A központi és perifériás idegrendszer szerveinek és idegeinek betegségei vagy károsodása esetén speciális vizsgálatokra lehet szükség. Ezek közé tartozik a gerincvelő szúrása. Milyen esetekben hajtják végre ezt az eljárást, miért, és veszélyes-e?
Mi az a gerinccsap?
A gerincvelő-punkció vagy más néven gerincpunkció a cerebrospinális folyadék (CSF) összegyűjtése a gerincvelő arachnoideális membránja alól, azaz a subarachnoidális térből diagnosztikai, érzéstelenítő vagy terápiás célból.
Vannak, akik összekeverik a szúrást a biopsziával, amelynek során a vizsgált szervből egy szövetdarabot távolítanak el. Emiatt indokolatlan, túlzott félelem van az ilyen jellegű elemzésektől. A szúrás során semmi ilyesmi nem történik: csak az agyat és a gerincvelőt is kimosó liquort vizsgálják.
Miért végeznek gerincvelő punkciót?
Diagnosztika
Diagnosztikai célból szúrást végeznek, ha a következő patológiák gyanúja merül fel:
- Vérzés a subarachnoidális térben, amelyet a következők okozhatnak:
- traumás agyi sérülések;
- agyi aneurizma szakadása miatti stroke;
- az agy vagy a gerincvelő ischaemiás strokeja.
- A központi idegrendszer fertőző bakteriális és vírusos patológiái:
- agyhártyagyulladás;
- agyvelőgyulladás;
- arachnoiditis.
- Sclerosis multiplex és más betegségek, amelyek a mielin ideghüvelyek pusztulásával járnak.
- Polineuropathia (például a perifériás idegek károsodása Guienne-Barre-szindrómában).
- Gerinc sérülések.
- Epidurális tályog.
- Gerincvelő daganatok stb.
A felsorolt esetek közül nem minden esetben kell szúrás, de csak azokban, ahol más vizsgálat nem segít. Ha például összenövéseket, epidurális tályogot, ínszalag károsodást lehet kimutatni modern pontos hardvervizsgálattal CT vagy MRI segítségével, akkor minek szúrni is?
A liquor diagnosztikai mintavételét csak akkor szabad elvégezni, ha a betegség tünetei közvetlenül az agyban, a gerincvelőben vagy a gerinccsatornában károsodásra vagy kóros folyamat kialakulására utalnak.
Érzéstelenítés
- Az epidurális érzéstelenítést főként fájdalomcsillapítás céljából végzik, számos ízületi és csontműtét előtt, valamint belső térben. Előnyei vitathatatlanok:
- nincs teljes eszméletvesztés;
- nem annyira káros a kardiorespirációs tevékenységre;
- a beteg gyorsabban magához tér, nincs olyan rosszul, mint altatás után.
- Az epidurális érzéstelenítést nagyon súlyos neurogén és végzetes fájdalom esetén is alkalmazzák.
- Még az epidurális is lehetséges.
Terápia
Javasoljuk, hogy a terápiás gyógyszereket gerincpunkcióval adják be:
- A gerincvelő és az agy betegségei esetén, mivel az agygát jelenléte haszontalanná teszi a gyógyszer intravénás alkalmazását. Az agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, agyi vagy gerincvelői tályog kezelése a gyógyszer epidurális térbe történő befecskendezésével történik.
- Súlyos sérülések vagy betegségek esetén, amelyek a gyógyszer lehető leggyorsabb hatását igénylik.
Kinek ellenjavallt a szúrás?
A szúrás szigorúan elfogadhatatlan mindenféle agyi diszlokáció esetén (elmozdulások, az egyik agyrész beékelődése a másikba, az agyféltekék összenyomódása stb.). A szúrás különösen halálos kimenetelű, ha a középagy vagy a halántéklebeny elmozdul.
- Veszélyes a szúrás is, ha a véralvadás károsodott. Két-három héttel a szúrás előtt abba kell hagyni az antikoagulánsok és a különböző vérhígító gyógyszerek (aszpirin, NSAID-ok, warfarin stb.) szedését.
- A gennyes tályogok, sebek és felfekvések, valamint a hát alsó részén lévő pustuláris kiütések szintén indokolják a szúrást.
Hogyan kell szúrni
A gerincvelő károsodásának elkerülése érdekében a szúrást felnőtteknél a második és harmadik ágyékcsigolya, gyermekeknél a harmadik és negyedik ágyéki csigolya között végzik. Ez azzal magyarázható, hogy a gerincvelő felnőtteknél általában a második csigolya szintjéig terjed, gyermekeknél pedig alacsonyabbra - a harmadikra.
Emiatt a gerincvelő punkciót lumbálpunkciónak is nevezik.
A szúráshoz speciális hosszú, megerősített kivitelű (vastag falú) Beer tűket használnak tüskével (stiletto).
Felkészülés a szúrásra
A cerebrospinális folyadék elemzésre történő gyűjtése előtt vizsgálatot kell végezni:
- át kell adni az általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat;
- végezzen véralvadási vizsgálatot;
- a szemfenéki nyomás és a koponyaűri nyomás megváltoztatása;
- neurológiai rendellenességek, diszlokációkra utaló agyi jelek esetén - agy CT vagy MRI;
- az orvos által felírt egyéb vizsgálatok.
Hogyan történik a gerincvelő punkció?
- A páciens az oldalán fekszik egy kemény kanapén, térdét a hasához hajlítva, a hátát pedig amennyire csak lehet. Ülőhelyzet is megengedett.
- A hát alsó felületét jódoldattal kezeljük.
- A tűt a második és harmadik (gyermekeknél a harmadik és negyedik) csigolya közötti csigolyaközi térbe, a tövisnyúlványok szintjén, enyhén felfelé húzva szúrjuk be.
- A tű előretolásának kezdetén hamar érezhető egy akadály (ezek a csigolyaszalagok), de 4-7 cm áthaladásakor (gyerekeknél kb. 2 cm) a tű az arachnoid membrán alá esik, majd szabadon mozog.
- Ezen a szinten a haladás leáll, a mandrint eltávolítják, és színtelen folyadékcseppek áramlása megerősíti, hogy a célt sikerült elérni.
- Ha a folyadék nem csöpög, és a tű valami kemény tárgyon nyugszik, óvatosan vissza kell tenni anélkül, hogy teljesen eltávolítaná a bőr alatti rétegből, és az injekciót megismételjük, kissé megváltoztatva a szöget.
- A cerebrospinális folyadékot kémcsőbe gyűjtjük, a minta térfogata 120 g.
- Ha az epidurális teret kell megvizsgálni az összenövések és daganatok, vagy a gerincszalagok állapota miatt, háromcsatornás vizsgálatot végeznek (az egyik csatornán a sóoldatot, a másodikon katéteres tűt, és a megtekintéshez szükséges mikrokamerát a harmadikon keresztül szállítjuk).
- Az érzéstelenítést vagy a terápiát érzéstelenítő vagy gyógyhatású gyógyszer katéteren keresztül történő beadásával végzik.
A szúrás után a beteg hasra fordul, és legalább három órán keresztül ebben a helyzetben marad. Egyáltalán nem lehet azonnal felkelni! Ez szükséges a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.
Szúráskor fáj?
Sok beteg fél attól, hogy fájni fog. Megnyugtathatja őket: az elemzés előtt általában helyi érzéstelenítést végeznek: novokain (1-2%) rétegenkénti injekciója a jövőbeni szúrás területére. És még ha az orvos úgy dönt is, hogy nincs szükség helyi érzéstelenítésre, a szúrás általában nem fájdalmasabb, mint egy szokásos injekció.
A gerincvelő punkciójának szövődményei és következményei
A szúrás után a következő szövődmények lehetségesek:
- A gerincvelő membránjain, amikor a bőr alatti hámsejteket tűvel vezetik be, lehetséges epiteliális daganat - cholesteatoma - kialakulása.
- Az agy-gerincvelői folyadék térfogatának csökkenése miatt (napi keringési térfogat - 0,5 l) csökken a koponyaűri nyomás, egy hétig fejfájás jelentkezhet.
- Ha a szúrás során idegek vagy erek sérülnek, a következmények nagyon kellemetlenek lehetnek: fájdalom, érzékenységvesztés; hematóma, epidurális tályog kialakulása.
Az ilyen jelenségek azonban rendkívül ritkák, mivel a gerincpunkciót általában tapasztalt idegsebészek végzik, akik számos műtétben jártasak.
Az agypunkció egy többcélú orvosi manipuláció, amelynek segítségével egy vagy több terápiás és diagnosztikai célt valósítanak meg. A szúrás (injekció) minden tűvel vagy trokárral egy véna, másik ér vagy szerv üregébe történő behatolás, hogy kutatási és diagnosztikai anyagokat szerezzenek, optimalizálják a funkciókat és eltávolítsák az akadályokat, valamint műtéteket hajtsanak végre.
A modern technikák lehetővé teszik az operatív és a diagnosztikai célok kombinálását, egyidejű elérését.
A folyadék elemzésre történő felvétele nem zárja ki más diagnosztikai módszerek alkalmazását. A modern technológiák lehetővé teszik a párhuzamos végrehajtást, például a diszlokáció helyének meghatározását. Ezzel a kombinációval sikeresen eltávolítható a daganat.
A szúrástól nem kell tartani - ez nem csak diagnosztikai, hanem korábban is alkalmazott kezelési módszer, de közvetett formában.
Mi az agypunkció?
A koponyába való behatolást az agy egyes részeinek helyén ritkábban hajtják végre, mint más manipulációk olyan helyeken, amelyek kevésbé veszélyesek és negatív következményekkel fenyegetnek. Bár minden szúrás komplikációkat okozhat, ha szakszerűtlenül végzik, néhány fontos szegmenst érint, vagy fertőzésforrássá válik. Minden invazív eljárás egy adott osztályra jellemző sajátosságokkal, kidolgozott technikákkal és óvintézkedésekkel rendelkezik.
Az agypunkció (agypunkció) olyan terápiás vagy diagnosztikai eljárás gyűjtőneve, amelyet indikációk szerint, szigorúan meghatározott helyen hajtanak végre:
- az alsó részekben vagy a homloklebenyekben;
- a dobüreg vagy a mastoid folyamat felett;
- kamrai, az oldalkamrák régiójában;
- a központi idegrendszeren belül, hogy mintát kapjunk a gerincvelő és az agy egyidejű vizsgálatához.
Az eljárás végrehajtásához speciális tűt és szikét használnak, a trepanációs ablakot speciális vágóval vágják ki, és a csontvérzést viaszdörzsöléssel vagy elektrokoagulációval állítják le. A cerebrospinális folyadék áramlásának szabályozására egy speciális eszköz - egy mandrin. A legtöbb esetben az eljárás helyi érzéstelenítésben történik, minden szükséges sterilitási feltételnek és a steril műtéti terület előkészítésének betartásával.
Azonban minden esetre készül egy nagy műtő, amiben ritka esetekben nyílt agyműtétet is lehet végezni. Ez a forgatókönyv akkor lehetséges, ha műtéti szövődmények lépnek fel – ér károsodása, levegő bejutása az üregbe vagy tű beszúrása váratlan magasságba.
Bár néha a további műtéti taktika oka egy nem kellően tanulmányozott, közvetlenül az agyban található patológia (tályog, neoplazma).
Mire szolgál - diagnosztikai és terápiás célokra
A cerebrospinális folyadék beszerzése a kezelési taktika, az elemzés és a diagnosztikai prognózis meghatározásához egy bizonyos eredmény elérése érdekében történik, és a szúrás felírása előtt a feladatokat szigorúan behatárolják. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a kutatás, az agy-gerincvelői folyadék, mint diagnosztikai anyag gyűjtése céljából végzett agypunkció a koponyán belüli nyomás csökkentése érdekében felesleges folyadékká alakul vagy eltávolításra kerül. 
A kamrai punkció (behatolás) segít az orvosoknak több cél elérésében:
- diagnosztika elvégzése a kutatáshoz fontos biológiai folyadék beszerzésével;
- radiopaque anyaggal végzett mérések vagy vizsgálatok elvégzése;
- speciális eszközzel végzett műveletek - ventriculoscope, vagy tolatás a cerebrospinális folyadék rendszerében;
- a koponyaűri nyomás csökkentése a gerincfolyadék eltávolításával, ha a természetes kiáramlási rendszer nem működik.
A jól bevált technikák és óvintézkedések lehetővé teszik a műtétek szükség szerinti elvégzését, kizárólag helyi érzéstelenítéssel. A behatolás módjai és útvonalai sok éves gyakorlat során alakultak ki, a megszerzett adatok a legtöbb esetben objektív információk alapján segítik a hatékonyabb kezelést.
Hogyan kell agypunkciót venni
A műtétet helyi érzéstelenítésben hajtják végre, az egészségügyi feldolgozás minden szabályának szigorú betartásával, először a bemetszést, majd a csont speciális szerszámmal történő levágását, majd a lyukon keresztül az agy-gerincvelői folyadék folyni kezd, amelyet a fájdalom enyhítésére vesznek. a beteg állapotát és vizsgálatokat kell végezni.
A műtéti terület steril szövetekre korlátozódik, és a biológiai folyadék kiáramlását szigorúan ellenőrzik, valamint az esetleges vérzést sorjalyuk megjelenésekor.
Óvintézkedések és szabályok
Figyelembe kell venni az összes javallatot és ellenjavallatot, a műtét lehetséges akadályait. Alapos fertőtlenítés minden szakaszban, tartalék műszerek előkészítése, nagy műtő, a beteg állapotának gondos monitorozása minden szakaszban.
A mandrint és más eszközöket alaposan fertőtleníteni kell
A manipulációt a beteg hátán, fejét a mellkasához hajtva végezzük. Az idegsebész érintéssel határozza meg a metszésvonalat.
Van egy módszer a pályán keresztül történő behatolásra (az úgynevezett Dogliotti-módszer), és van egy másik módszer - Germanovich szerint, aki alulról fejlesztette ki a halántékcsonton keresztül történő behatolást.
Hogyan kerüljük el a szövődményeket és a következményeket
A szövődmények ritka események az agypunkció során. A tanulmányi terület sajátosságai óvintézkedéseket igényelnek a következmények elkerülése érdekében.
Magas sterilitás, a bemetszés helyének és a koponyanyílásnak tartós kezelése (viasszal vagy elektrokoagulációval). speciális eszközök használata, széles és tompa tű, szigorúan meghatározott mélységben - mindez szükséges ahhoz, hogy az eljárás komplikációk és következmények nélkül történjen.
Az orvos kompetenciája
A biológiai folyadék elemzésre vagy a beteg állapotának enyhítésére történő felvétele nagy bonyolultságú sebészeti beavatkozásnak minősül. Az eljárás az idegsebész és az aneszteziológus feladata. Az elsőnek minden bizonnyal nagy gyakorlati tapasztalattal kell rendelkeznie ahhoz, hogy komplikációk esetén a szúrásról a nyílt agyműtétre vigye át a folyamatot.
Senki sem mentes a műtét során előforduló hibáktól vagy komplikációktól. Az eredmény vérzés és magának az agyi anyagnak vagy ereinek károsodása, az agyi struktúrák elmozdulása vagy gyors megjelenése lehet.
Agypunkció újszülötteknél
A csecsemőknél a kamrai punkciót a nagy fontanellen keresztül hajtják végre, és ez nem okoz olyan nehézségeket, mint a csontos kálváriummal rendelkező felnőtteknél, amelyek speciális vágót igényelnek. A hozzávetőleges lefolyás nem sokban különbözik a felnőttétől (kivéve a csontinváziót), csak a tűt nem 4, hanem 1,5 cm-re szúrják be Ezzel egyidejűleg megmérik a biológiai folyadék nyomását és kémcsőbe veszik tanulmányozni összetételét.
Ellenjavallatok
Nem folyamodhat az eljáráshoz, ha súlyos agyi patológiák jelei vannak - ödéma, hematómák sérülés vagy sokk után.
És ennek következményei a fő akadálya egy ilyen diagnózisnak, akárcsak a terhesség és a nagy vérveszteség. Nem javasolt a punkció elvégzése hát- és ágyéki régióban fellépő fertőző folyamatok esetén, felfekvés, tályog, fekély jelenlétében.
Költség Oroszországban
Moszkvában az eljárás ára 5 ezer rubeltől kezdődik, és a klinika presztízsétől és a világgyógyászat benne dolgozó fényeseitől függően növekedhet. A tartományokban az árak lényegesen alacsonyabbak, de az eljárás bonyolultsága és a sebész felelőssége azt sugallja, hogy ez a kategória nem olcsó.
Néha a különböző szakterületek orvosai diagnosztikai vagy terápiás célból szúrást írnak elő. Mi ez és ki végzi ezt a manipulációt?
A szúrás vagy a szúrás egy üreg, ér vagy szerv speciális tűvel történő szúrása. Ez a manipuláció különféle célokra hajtható végre:
- diagnosztikai;
- gyógyászati.
Néha a két cél kombinálódik. Például folyadékot vesznek egy üregből vagy sérülésből elemzés céljából, és egyidejűleg antibiotikumokat és szteroid hormonokat adnak be.
A szúrást csak orvos végezheti kórházi körülmények között és klinikán is.
Diagnosztikai szúrás
Mi az a szúrás diagnosztikai célból? Ha folyadék halmozódik fel a szervezetben - például a mellkasban vagy a hasüregben, az ízületekben, az orvos előírja ezt az eljárást.
Más módszerek - ultrahang, CT, MRI - lehetővé teszik az elváltozás mértékének, a kóros folyadék mennyiségének, de természetének felmérését.
A szúrt anyagot elemzésre küldik a laboratóriumokba, ahol pontosan meghatározzák, hogy milyen sejtekből áll. Ha a gyulladásos folyadékokról van szó, akkor nemcsak a betegség kórokozóját határozzák meg, hanem az antibiotikumokkal szembeni érzékenységet is.
A diagnosztikai eljárások közé tartozik a szúrás:
- Pleurális üreg (mellhártyagyulladás, hidro- és hemothorax, tuberkulózis, rosszindulatú daganatok esetén).
- Hasi üreg (ascitesszel, hasi traumával, daganatokkal).
- Ízületi üregek (ízületi gyulladás és arthrosis esetén).
- Ágyéki (agyhártyagyulladásra).
- Magzatvíz magzati kariotipizáláshoz terhesség alatt.
Tű biopszia
Néha az orvosnak kis mennyiségű szövetet kell vennie a vizsgálathoz. Ez általában akkor fordul elő, ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel.
A pajzsmirigy csomópontjai, a nyirokcsomók és az emlőmirigyek csomói gyakran átszúródnak.
Ebben az esetben a gyanús képződmény egy részét speciális tűvel leszívják és a laboratóriumba küldik.
Terápiás punkciók
A terápiás célú szúrás során antibakteriális gyógyszereket és egyéb gyógyszereket vezetnek be az üregbe, vagy éppen ellenkezőleg, eltávolítják a felesleges folyadékot és a vért.
Szükség esetén bármilyen üreg átszúrható - mellkasi, hasi, ízületi. Ez a manipuláció lehetővé teszi az intracavitáris nyomás csökkentését a felesleges folyadék eltávolításakor, és megszünteti a fájdalmat és a szervek elmozdulását.
Leggyakrabban ezt a módszert ascites esetén alkalmazzák, amikor a pleurális üregben vér, transzudátum vagy váladék (ödémás vagy gyulladásos folyadék) halmozódik fel.
Ízületi gyulladás esetén a felesleges folyadék felhalmozódik az ízületi üregben is, ami mozgászavarhoz és erős fájdalomhoz vezet. Az ízület átszúrása és az ízületi üreg tartalmának eltávolítása gyorsan enyhíti a beteg állapotát.
Csontvelő-punkció
A csontvelősejtek beszerzése céljából végzett csontszúrás diagnosztikai célokra is elvégezhető - például leukémia és a vérrendszer egyéb betegségei esetén.
De ezt a manipulációt széles körben alkalmazzák a transzplantológiában is.
Egyes rákos megbetegedések esetén csontvelő-transzplantációra lehet szükség. Ez lehetővé teszi a beteg életének megmentését vagy legalább hosszú távú remisszió elérését.
Ez az eljárás meglehetősen fájdalmas, és tapasztalt szakembernek kell elvégeznie.
Technika
A szúrási technika a kóros fókusz helyétől, tartalmától és az eljárás céljától függően változik.
A folyadék vagy a szövet vastag tűvel ellátott fecskendővel távolítható el, és néha katétert vagy vízelvezetőt is behelyeznek az üregbe.
Egyes esetekben helyi vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak. A szúrás során ez elkerüli a kényelmetlenséget.
A modern, rendkívül informatív diagnosztikai eszközök nagy száma ellenére a punkciót ma is sikeresen alkalmazzák az orvostudományban.
Minden típusú lágyszövet (máj, vese, pajzsmirigy, hasnyálmirigy, prosztata, mell, stb.) biopsziájára tervezték.
A punkciós biopsziához három tűcsoportot használnak: aspiráció; módosított szívás; vágás. Az aspirációs tűk vékony falú kanülökkel rendelkeznek, amelyek hegye különböző szögekben van kihegyezve, és célzott finomtű-biopsziát végeznek a citológiai vizsgálathoz szükséges anyag felszívásával. A módosított aspirációs tűk kihegyezett éles élekkel és különböző formájú hegyekkel ellátott kanüllel rendelkeznek, amelyet citológiai és szövettani minták vételére terveztek. Háromféle vágótű létezik: Menghini, élesen kihegyezett munkavéggel, Tru-Cut, amelynek éles szélű kanülje és bemetszéssel ellátott belső mandrillje van, valamint rugós vágás speciális „pisztollyal”. Úgy tervezték, hogy szövetmintát vegyen szövettani vizsgálathoz. A vizsgálat végrehajtási módja és diagnosztikai pontossága a használt tű típusától függ, és elérheti a 93-95%-ot, ami a hagyományos szövettanhoz hasonlítható.
Információs források
- Diagnosztikai és terápiás technológia / szerk. Mayata V.S. - Moszkva, 1969.
- Nurse's Handbook of Nursing / szerk. Kovanova V.V. - "Orvostudomány", Moszkva, 1974. - 464 p. - 255 ezer példány.
Megjegyzések
Wikimédia Alapítvány. 2010.
Szinonimák:Nézze meg, mi a „puncture” más szótárakban:
PUNCTION, és, nő. (szakember.). Szúrás (szövet, üreg, ér) terápiás vagy diagnosztikai célokra. | adj. defekt, oh, oh. Ozhegov magyarázó szótára. S.I. Ozhegov, N. Yu. Shvedova. 1949 1992… Ozsegov magyarázó szótára
SZÚRÁS- (punctio), az üreg szúrása diagnosztikai vagy terápiás fecskendővel. célja. A P.-t különféle folyadékok és gázok szövetekből, üregekből történő kiürítésére (P. ürítése), jelenlétük meghatározására (P. teszt), bakteriális, vegyi anyagokra használják. És…… Nagy Orvosi Enciklopédia
- (a latin punctio prick szóból), testüreg falának (például mellhártya), ízületnek, érnek, szervnek, normál vagy kóros szövetének szúrása terápiás vagy diagnosztikai célból... Modern enciklopédia
- (a latin punctio prick szóból) bármely testüreg (például mellhártya), ízület, ér, szerv, normál vagy kóros szövet falának szúrása terápiás vagy diagnosztikai célból... Nagy enciklopédikus szótár
PUNKCIÓ, szúrás, nőstény. (lat. punctio injekció) (med.). Fecskendővel vagy más folyadékok, levegő vagy bizonyos gázok eltávolítására vagy bejuttatására szolgáló eszközzel végzett szúrás a bőrön. Ushakov magyarázó szótára. D.N. Ushakov...... Ushakov magyarázó szótára
Főnév, szinonimák száma: 4 venipuncture (2) culdocentesis (1) paracentesis (2) ... Szinonima szótár
Szúrás- (a latin punctio prick szóból), testüreg (például mellhártya), ízület, ér, szerv, normál vagy kóros szövet falának szúrása terápiás vagy diagnosztikai célból. ... Illusztrált enciklopédikus szótár
Gerincvelő punkció. Egy ilyen szörnyű mondat gyakran hallható orvosi találkozón, és még ijesztőbb lesz, ha ez az eljárás kifejezetten Önt érinti. Miért szúrják ki az orvosok a gerincvelőt? Veszélyes az ilyen manipuláció? Milyen információk nyerhetők ebből a tanulmányból?
Az első dolog, amit meg kell értened, amikor a gerincvelő punkciójáról van szó (amit a betegek leggyakrabban ezt az eljárást hívják), ez nem magának a központi idegrendszeri szervnek a szövetének szúrását jelenti, hanem csak egy kis szúrást. mennyiségű cerebrospinális folyadék, amely mossa a gerincvelőt és az agyat. Az ilyen manipulációt az orvostudományban gerinc- vagy lumbális punkciónak nevezik.
Miért végeznek gerincvelő punkciót? Az ilyen manipulációnak három célja lehet: diagnosztikai, fájdalomcsillapító és terápiás. A legtöbb esetben a gerincvelői folyadék összetételének és a gerinccsatornán belüli nyomás meghatározására lumbális punkciót végeznek, amely közvetve tükrözi az agyban és a gerincvelőben előforduló kóros folyamatokat. A szakemberek azonban végezhetnek gerincvelő-punkciót terápiás célokra, például gyógyszerek beadására a subarachnoidális térbe, hogy gyorsan csökkentsék a gerincnyomást. Nem szabad megfeledkezni az olyan érzéstelenítési módszerről sem, mint a spinális érzéstelenítés, amikor az érzéstelenítőket a gerinccsatornába fecskendezik. Ez lehetővé teszi nagyszámú sebészeti beavatkozás elvégzését általános érzéstelenítés nélkül.
Figyelembe véve, hogy a legtöbb esetben a gerincvelő punkcióját diagnosztikai célokra írják elő, ez a fajta kutatás lesz szó ebben a cikkben.
Miért kell szúrni?
Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatára lumbálpunkciót végeznek, amely segíthet az agy és a gerincvelő egyes betegségeinek diagnosztizálásában. Leggyakrabban ilyen manipulációt írnak elő gyanús esetekben:
- a központi idegrendszer vírusos, bakteriális vagy gombás fertőzései (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis);
- az agy és a gerincvelő szifilitikus, tuberkulózisos elváltozásai;
- subarachnoidális vérzés;
- a központi idegrendszer tályogja;
- ischaemiás, hemorrhagiás stroke;
- traumás agysérülés;
- az idegrendszer demielinizáló elváltozásai, például szklerózis multiplex;
- az agy és a gerincvelő jó- és rosszindulatú daganatai, membránjaik;
- egyéb neurológiai betegségek.
A cerebrospinális folyadék vizsgálata lehetővé teszi az agy és a gerincvelő súlyos betegségeinek gyors diagnosztizálását
Ellenjavallatok
Tilos lumbálpunkciót végezni az agy hátsó koponyaüregének vagy halántéklebenyének térfoglaló képződményeinél. Ilyen helyzetekben már kis mennyiségű agy-gerincvelői folyadék bevétele az agyi struktúrák elmozdulását és az agytörzs megfojtását okozhatja a foramen magnumban, ami azonnali halált okoz.
Tilos lumbálpunkciót végezni akkor is, ha a szúrás helyén a beteg bőrének, lágyrészeinek vagy gerincének gennyes-gyulladásos elváltozásai vannak.
Relatív ellenjavallatok a gerinc súlyos deformitásai (scoliosis, kyphoscoliosis stb.), mivel ez növeli a szövődmények kockázatát.
Óvatosan a szúrást vérzési rendellenességben szenvedő betegeknek írják fel, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek befolyásolják a vér reológiáját (antikoagulánsok, vérlemezke-gátló szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők).
Agydaganatok esetén csak egészségügyi okokból végezhető lumbálpunkció, mivel nagy a kockázata az agyi struktúrák elmozdulásának
Előkészületi szakasz
A lumbálpunkciós eljárás előzetes előkészítést igényel. Mindenekelőtt a betegnek általános klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat írnak elő, és szükségszerűen meghatározzák a véralvadási rendszer állapotát. Az ágyéki gerincet megvizsgálják és tapintják. Olyan lehetséges deformációk azonosítása, amelyek megzavarhatják a defektet.
Tájékoztassa kezelőorvosát az összes jelenleg vagy nemrégiben szedett gyógyszeréről. Különös figyelmet kell fordítani a véralvadást befolyásoló gyógyszerekre (aszpirin, warfarin, klopidogrél, heparin és egyéb vérlemezke- és véralvadásgátló szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők).
Tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerekkel szembeni lehetséges allergiákról, beleértve az érzéstelenítőket és a kontrasztanyagokat, a közelmúltban tapasztalt akut betegségekről vagy krónikus betegségek jelenlétéről, mivel ezek egy része ellenjavallatot jelenthet a vizsgálatban. Minden fogamzóképes korú nőnek közölnie kell orvosával, ha terhes lehet.
A gerincvelő punkciója előtt a betegnek orvoshoz kell fordulnia.
Tilos enni 12 órával az eljárás előtt és 4 órával inni a szúrás előtt.
Szúrás technika
Az eljárást úgy végezzük, hogy a beteg az oldalán fekszik. Ebben az esetben meg kell hajlítani a lábát, amennyire csak lehetséges a térd- és csípőízületeknél, és a gyomorba kell vinni. A fejet a lehető legnagyobb mértékben előre kell hajtani, és közel kell lennie a mellkashoz. Ebben a helyzetben jól kitágulnak a csigolyaközi terek, és könnyebben tudja a tűt a megfelelő helyre juttatni a szakember. Egyes esetekben a szúrást úgy hajtják végre, hogy a páciens a lehető legkerekített háttal ül.
A szakember a gerinc tapintásával választja ki a szúrás helyét, hogy ne sértse meg az idegszövetet. A gerincvelő felnőtteknél a 2. ágyéki csigolya szintjén végződik, de alacsony embereknél, valamint gyermekeknél (beleértve az újszülötteket is) valamivel hosszabb. Ezért a tűt a 3. és 4. ágyéki csigolya közé, vagy a 4. és 5. közé szúrják be. Ez csökkenti a szúrás utáni szövődmények kockázatát.
A bőr antiszeptikus oldatokkal történő kezelése után a lágy szövetek helyi infiltrációs érzéstelenítését novokain vagy lidokain oldattal végezzük egy szokásos tűvel ellátott fecskendő segítségével. Ezt követően az ágyéki punkciót közvetlenül egy speciális nagy tűvel, tüskével végezzük.
Így néz ki a gerincszúró tű
A szúrás a kiválasztott ponton történik, az orvos sagittálisan és kissé felfelé irányítja a tűt. Körülbelül 5 cm mélységben ellenállás érezhető, ami után a tű sajátos bemerülése következik. Ez azt jelenti, hogy a tű vége bejutott a subarachnoidális térbe, és megkezdheti a cerebrospinális folyadék gyűjtését. Ehhez az orvos eltávolítja a mandrint (a műszert légmentessé tevő belső részt) a tűről, és csöpögni kezd belőle a cerebrospinális folyadék. Ha ez nem történik meg, meg kell győződnie arról, hogy a szúrást megfelelően hajtják végre, és a tű bejut a subarachnoidális térbe.
Az agy-gerincvelői folyadék steril csőbe gyűjtése után a tűt óvatosan eltávolítjuk, és a szúrás helyét steril kötéssel lezárjuk. A szúrás után 3-4 órán keresztül a betegnek a hátán vagy az oldalán kell feküdnie.
A punkciót a 3. és 4. vagy 4. és 5. ágyéki csigolya között hajtják végre
A cerebrospinális folyadék elemzésének első lépése a nyomás felmérése. A normál értékek ülő helyzetben 300 mm. víz Art., fekvő helyzetben – 100-200 mm. víz Művészet. A nyomást általában közvetetten - a percenkénti cseppek számával - értékelik. 60 csepp percenként megfelel a gerincvelői folyadék nyomásának normál értékének a gerinccsatornában. Növekszik a nyomás a központi idegrendszer gyulladásos folyamatai során, daganatképződéssel, vénás stagnálással, hidrocephalusszal és más betegségekkel.
Ezután a cerebrospinális folyadékot két 5 ml-es csőbe gyűjtjük. Ezt követően elvégzik a szükséges vizsgálati listát - fizikai-kémiai, bakterioszkópos, bakteriológiai, immunológiai, PCR-diagnosztika stb.
Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatának eredményeitől függően az orvos felismerheti a betegséget, és megfelelő kezelést írhat elő
Következmények és lehetséges szövődmények
Az esetek túlnyomó többségében az eljárás következmények nélkül zajlik. Természetesen maga a szúrás fájdalmas, de fájdalom csak a tű beszúrásának szakaszában jelentkezik.
Egyes betegeknél a következő szövődmények alakulhatnak ki.
Szúrás utáni fejfájás
Általánosan elfogadott, hogy a szúrás után bizonyos mennyiségű agy-gerincvelői folyadék kifolyik a lyukból, aminek következtében csökken a koponyaűri nyomás és fejfájás lép fel. Ez a fájdalom a tenziós fejfájásra hasonlít, állandóan sajgó vagy szorító jellegű, pihenés és alvás után csökken. A szúrás után 1 hétig megfigyelhető, ha a fejfájás 7 nap után is fennáll, ez ok az orvoshoz.
Traumás szövődmények
Néha a szúrás traumás szövődményei fordulhatnak elő, amikor a tű károsíthatja a gerincvelői ideggyökereket és a csigolyaközi lemezeket. Ez hátfájásban nyilvánul meg, amely a helyesen elvégzett szúrás után nem jelentkezik.
Hemorrhagiás szövődmények
Ha a szúrás során a nagy erek megsérülnek, vérzés és hematóma képződés léphet fel. Ez egy veszélyes szövődmény, amely aktív orvosi beavatkozást igényel.
Diszlokációs szövődmények
A cerebrospinális folyadék nyomásának éles csökkenése esetén fordul elő. Ez a hátsó koponyaüregben helyet foglaló képződmények jelenlétében lehetséges. Az ilyen kockázat elkerülése érdekében a szúrás előtt tanulmányozni kell az agy középvonali struktúráinak (EEG, REG) elmozdulásának jeleit.
Fertőző szövődmények
Előfordulhatnak az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése miatt a szúrás során. A betegnél agyhártyagyulladás alakulhat ki, sőt tályogok is kialakulhatnak. A szúrás ilyen következményei életveszélyesek, és erős antibakteriális terápia felírását teszik szükségessé.
Így a gerincvelő punkciója nagyon informatív technika az agy és a gerincvelő számos betegségének diagnosztizálására. Természetesen lehetségesek komplikációk a manipuláció alatt és után, de nagyon ritkák, és a szúrás előnyei messze meghaladják a negatív következmények kialakulásának kockázatát.
