Ha alsó állkapocs előre tolva többféle módon is korrigálható és korrigálható a harapás. A kezelés magában foglalja a myoterápiát, a rögzített és eltávolítható fogszabályozási struktúrák használatát, valamint a sebészeti módszereket. A választás a páciens életkorától és klinikai kép.
Kijelölik az elzáródás patológiáját, amely az alsó állkapocs előretolását kíséri. Más néven progenia, inferior prognathia, anterior malocclusion vagy Engle III osztályú elzáródás.
Ez a fajta rossz elzáródás az alsó fogsor csukott szájjal a felsőhöz képesti előrehaladásával, a metszőfogak, szemfogak és őrlőfogak közötti érintkezés megszakadásával vagy hiányával jár. A hiba ebben is megmutatkozik kinézet– a beteg álla masszív, előretolt, az arc középső része homorú.
Mesiális harapással az alsó állkapocs előre tolódik.
A mesiális elzáródás nem gyakori. A gyermekek és serdülők 12%-ánál diagnosztizálják, és az összes fogszabályozási rendellenesség 2-6%-át teszi ki.
Az utódok számára több lehetőség is van:
- a felső állkapocs normálisan alakul ki, és az alsó állkapocs túlfejlődött;
- a felső állkapocs deformációi vannak normálisan működő mobilitás mellett;
- mindkét fogazat helytelenül van kialakítva: a felső nem elegendő, az alsó pedig túlzottan kialakult.
Fontos! Valódi utódnak a mozgatható állkapocs túlzott fejlettségét, hamis utódoknak a felső kialakulásában bekövetkezett eltéréseket tekintjük.
Jelek és fejlődési tényezők
Az alsó prognáthiát a következők kísérik:
Fontos! Mesiális elzáródás esetén gyakran megfigyelhető fokozott torlódás plakk, kőképződés, gyakori előfordulásaés ínybetegségek.
Az elülső harapás kialakulásának okai a következők:
- örökletes tényezők - az esetek akár 40% -a;
- a terhesség normális lefolyásának megzavarása és a magzati fejlődés patológiája;
- számfeletti fogak;
- részleges vagy teljes ödencia;
- a harapásváltások időzítésének megsértése;
- az egységek korai eltávolítása;
- a nyelv rövid frenuluma;
- a baba mesterséges táplálása;
- a mozgásszervi rendszer patológiái;
- száj-légzés az ENT betegségek miatt;
- rossz szokások: ujjak, tárgyak szopása, kéztámasz álla, szopás felső ajak.
Kezelés: a lehetséges lehetőségek áttekintése
A kiálló alsó állkapocs érdessé teszi az arcot.
Az alsó állkapocs kiemelkedésével járó hibás záródást többféle módon korrigálják: a myogimnasztikától az ortognatikus műtétig. Specifikus kezelés a beteg korát, a patológia súlyosságát és a kiváltó tényezőket figyelembe véve írják elő.
Konzervatív terápia
2-6 éves gyermekeknél a meziális elzáródás kíméletes módszerekkel korrigálható. Alkalmazható:
- Myofunkcionális gimnasztika.Összetett speciális gyakorlatok, lehetővé téve a javítást Nem helyes pozíció izmokat, és enyhíti a fogakra nehezedő nyomást.
- Fogíny masszázs. Ha észrevehető késés van a felső fogazat fejlődésében, masszázst írnak elő alveoláris folyamat.
- Fogszabályozási cumik és cumik. A csontok és az izmok megfelelő fejlődésének serkentésére ajánlott.
Fontos! További módszerek konzervatív óvodás korú ide tartozik a koronák szelektív köszörülése, az elveszett „tejeskannák” ideiglenes protézise.
Kezelés fogszabályozó szerkezetekkel
Az elülső elmozdulású alsó állkapocs jelentősebb fogszabályozási kezelése magában foglalja a kivehető és rögzített rendszerekkel történő korrekciót.
Terápia primer elzáródásban:
Kezelés vegyes fogazatban:
- Andresen-Goipl aktivátor. Két különálló pofaalapból áll. Úgy kapcsolódnak egymáshoz, hogy „előrehúzzák” a mozgatható fogsort és gátolják a felső fejlődését. Az Andresen-Goipl aktivátor nem használható, ha az orrlégzés károsodott: nem lehet vele beszélni és szájon keresztül lélegezni.
- Klammt aktivátor. Kivehető kivitel, szemfogakhoz és őrlőfogakhoz rögzítve. Ebben az esetben a metszőfogak rögzítetlenek maradnak. A készülékbe épített rugók és csavarok hatására a fogazat kitágul, az íveken keresztül pedig az egységek mozognak. Napi legalább 20 órát kell viselnie, és nem lehet teljesen beszélni, mert a szája csukva van.
- Frenkel készülék. A két állkapocs kivehető eszközt minden egyes beteg számára egyedileg választják ki. Rugókkal és csavarokkal felszerelt, amelyek nyomást gyakorolnak a koronákra, serkentik vagy késleltetik az állkapocs fejlődését.
- Wunderer készülék. A mesiális elzáródás és a nyitott diszokklúzió és a fordított incizális overjet kombinálásakor használatos. 2 műanyag lemezből áll az állkapcson, oldalsó párnák az őrlőfogakon, ívek az alsó metszőfogakon és a szemfogakon.
- Persin aktivátor. Egy darabból álló kétpofás készülék egyedi öntvényekből készül. Egy tányérból áll alsó fogak, amely a felső rész drótkapocs. Ajkak sapkával, a szájpadlás területén meghosszabbító rugóval és az alsó elülső fogak vestibularis ívével is fel van szerelve. A harapás összehangolása mellett az aktivátor lehetővé teszi a nyelv helyzetének normalizálását a szájban. A Persin készülékkel végzett terápia után viselnie kell.
A helytelen állandó harapás kijavításához csak fogszabályzót használnak. Felnőttekre és 12 év feletti gyermekekre telepítik. Egy előfeltétel teljesült.
A meziális elzáródás korrekciójának eredménye.
A leghatékonyabb a fém külső merevítő használata. Ha csak a felső vagy a mozgó állkapocs fejlődésében jelentéktelen eltérés van, akkor a beszerelést csak arra végezzük.
További információ! A fővel párhuzamosan fogszabályozási kezelés logopédusos órákat mutatnak be. Szükségesek a dikció normalizálásához mind gyermekeknél, mind felnőtteknél.
Sebészeti módszerek
A mesiális harapás korrigálható műtéti beavatkozás. Súlyos rendellenességekre használják - ha a sagittális meghaladja a 10 mm-t. Szintén sebészeti módszerek igénybe, ha a patológia oka a nyelv rövid frenuluma (ankyloglossia) vagy számfeletti fogak.
- Foghúzás. Az egység eltávolítását akkor alkalmazzák, ha a mandibula túlfejlődött, hogy csökkentse méretét.
- – frenulotómia. Csecsemőknél 9 hónapos korig elektromos ill lézerszike. Az élet első napjaiban nincs szükség érzéstelenítésre, mivel a frenulum még nincs idegvégződések. A kimetszés után a csecsemőt a mellkasra helyezik, hogy elállítsák a vérzést. Többben késői kor A műtéthez helyi érzéstelenítést kell alkalmazni.
- A nyelv frenulumának plasztikai sebészete – frenuloplasztika. Klasszikusan előadva műtéti úton vagy lézer segítségével. Ki kell vágni a régi hegeket, el kell mozgatni a frenulum rögzítésének helyét, és nyálkahártya alatti lebenyet kell kialakítani.
- Osteotómia. A művelet magában foglalja a mozgatható állkapocs mozgatását. Ehhez a nyálkahártyát és a csonthártyát kimetsszük, fűrészeljük, az állkapocs töredékeit leválasztjuk, a megfelelő helyzetbe toljuk, majd titán csavarokkal és lemezekkel rögzítjük.
Fontos! Osteotomiát csak felnőtteknél végeznek. A frenuloplasztikához 5-6 éves korban érdemes folyamodni. Ebben az időben a tejfogak aktív cseréje állandóra. Célszerű, hogy központi metszőfogak már legalább harmadával kitörtek, de az oldalsók még nem jelentek meg. Ahogy nőnek, a frontális egységeket a közepe felé tolják el.
A meziális elzáródás megelőzése a méhen belüli fejlődés rendellenességeinek, a mozgásszervi rendszer és a légzőszervek betegségeinek megelőzéséből, valamint a helyes szokások és testtartás kialakításából áll. A kezelés a beteg életkorától függ. Óvodáskorú gyermekeknél konzervatív módszereket, serdülőknél kivehető fogszabályozó készülékeket, felnőtteknél fogszabályzót és ortognatikus műtéti módszereket alkalmaznak.
A leggyakoribbak a veleszületett állkapocs hasadékok, amelyek az arcképződés megsértésének következményei. korai szakaszaiban embriogenezis. Önmagában az alveoláris gerinc izolált hasadékai ritkák. A maxilla alveoláris nyúlványának hasadékát általában a felső ajak és a szájpad hasításával kombinálják. A mandibula és az alsó ajak medián hasadéka rendkívül ritka. A veleszületett hasadások kezelése sebészi. A szájpadhasadékot a segítségével javítják ki plasztikai műtét, melynek egyik szakasza a fissurorrhaphia - a hasadékok széleinek varrása.
Az állkapocs fejlődésének és növekedésének romlása elsősorban a gyermekek csontnövekedési zónáinak károsodásához kapcsolódik - trauma (beleértve a születést is), gyulladásos folyamatok(osteomyelitis, ízületi gyulladás, gennyes középfülgyulladás), mély hegek jelenléte az állkapcsot körülvevő szövetekben, égési sérülések, nomák után, valamint az állkapocs növekedési időszakában bekövetkezett sugárkárosodás következtében.
Rizs. 5. Anomáliák az állkapcsok fejlődésében: a - a felső állkapocs túlzott fejlődése (prognathia); b - a felső állkapocs fejletlensége (micrognathia); c - az alsó állkapocs túlzott fejlődése (utódnemzedék); d - az alsó állkapocs fejletlensége (mikrogénia); d - az alsó állkapocs egyenetlen fejlődése; e - nyitott harapás.
Az alsó állkapocs fejletlensége (mikrogénia) lehet szimmetrikus (az állkapocs mindkét oldalának egyenletes fejletlensége; 5. ábra, d) és egyoldalú, vagy aszimmetrikus. Ez utóbbiak gyakoribbak. Szimmetrikus (kétoldali) mikrogénnel az arc alsó harmada csökken, az áll hátrafelé tolódik el. Egyoldali mikrogenia esetén az áll az arc középvonalától az állkapocslézió felé elmozdul, a másik oldal lapítottnak tűnik, és mintha süllyedne (5. ábra, e). A Microgenia leggyakrabban korábbi osteomyelitishez, ankylosishoz kapcsolódik temporomandibularis ízület, trauma az állcsontok növekedési zónáinak károsodásával.
Az alsó állkapocs túlzott fejlettsége (5. ábra c; macrogeny, vagy utódnemzedék) masszívan fejlett állkapocs, élesen eltolt állkapocs jellemzi. Ez a fajta állkapocsfejlődési anomália öröklődéssel jár, mivel gyakran ugyanazon család több generációjában is megfigyelhető. Ugyanakkor a felső állkapocs normál méretű.
A felső állkapocs elülső részének túlzott fejlődése (előrenyúlása) az alsó állkapocs normál értékével - prognathia (5. ábra, a).
A felső állkapocs fejletlensége - mikrognathia (opistognathia; 5. ábra, b) - növekedési zavarokkal (trauma, korai műtét szájpadhasadék tekintetében).
A nyitott harapás (5. ábra, f) olyan deformáció, amelyben az állkapcsok zárt állapotában csak az őrlőfogak érintkeznek, a fennmaradó fogak között rés marad. Angolkórban szenvedett, nem megfelelően gyógyuló állkapocstörésekkel, a temporomandibularis ízületi ankilózis miatti műtét után figyelhető meg.
Az állkapcsok és a fogazat rendellenességeinek kezelése főként fogszabályozással történik (lásd Fogszabályozási kezelési módszerek).
A sebészeti kezelést 15-17 éves korban végzik, amikor az arcváz kialakulása nagyrészt befejeződött.
Az állkapocs fejlődési anomáliáinak, deformációinak megszüntetésére szolgáló plasztikai műtétek feltételesen két fő csoportra oszthatók: csontplasztikai műtétekre és kontúrplasztikai műtétekre. Az állkapocs fejlődési rendellenességeinek és deformációinak típusától függően az oszteoplasztikai sebészet különféle módszereit mutatjuk be (6. ábra). Egyes esetekben a művelet csak az állkapocs testének vagy ágának osteotómiájából áll, az állkapocs egy töredékének ezt követő elmozdulásával, szabad csontgraft használata nélkül, más esetekben pedig az oszteotómiát egy szabad csontgraft segítségével. Általában a műtét mellett fogszabályozó eszközöket is használnak az állkapcsok rögzítésére, valamint a harapás korrekciójára.
A kontúrplasztika az állkapcsok mérsékelt fejletlensége és deformációja esetén javasolt, ha nem jelentős jogsértés harapás A műtét az állkapocs külső kontúrjának megváltoztatásából és a lágyrészek megfelelő helyzetbe állításából áll. A leghatékonyabb módszer a szimulált műanyag implantátum behelyezése a csonthártya alá.
Rizs. 6. Állkapocs-deformitás műtéti kezelése: a - a felső állkapocs frontális részének visszamozgatása; b - osteotomia az alsó állkapocs testének ék alakú reszekciójával; c - osteotomia az alsó állkapocs ágának ék alakú reszekciójával; d - az alsó állkapocs ágának zárt osteotómiája Kostechka szerint; d - az alsó állkapocs ágának vízszintes vagy ferde osteotómiája; e - függőleges osteotomia az alsó állkapocs ágának ék alakú reszekciójával; g - az alsó állkapocs testének osteotómiája csontátültetéssel; h - az alsó állkapocs ágának lépcsőzetes osteotómiája; és műanyag beültetése az elhúzódó áll területén.
A megnövekedett arcmagasságú gyermekek (csontváz nyílt harapás vagy hosszú arc szindróma) általában normálisak felső rész arc és normál maxilla 25. Ez a probléma vertikális maxilláris redundanciának nevezték, de nem ez az oka. Előtt serdülőkor A legtöbb anatómiai rendellenesség a palatális sík alatt fordul elő, bár előfordulhat a maxilla lefelé és hátulról történő dőlése. Ezeknek a gyerekeknek általában nyílt harapása van, és szinte mindig túlburjánzik. fogak rágása.
Rizs. 15-26. Az alsó állkapocs fejletlensége és az arc alsó részének magasságának növekedése esetén olyan eszközökkel kell kezelni, amelyek korlátozzák az oldalsó fogak kihúzását. Ez serkenti a mandibula növekedését nem függőleges, hanem elülső irányban.
Sokan tapasztalják a mandibula ramus magasságának csökkenését, ami a mandibula síkjának laposságát, valamint az arc elülső és hátsó magassága közötti nagy eltérést okoz. Az ilyen betegek számára az ideális kezelési lehetőség az összes későbbi függőleges növekedés szabályozása, hogy a mandibula felfelé és előre forogjon (15-26. ábra). Sajnos a vertikális arcnövekedés a pubertás alatt és után is folytatódik, ami azt jelenti, hogy a vegyes fogazati periódusban sikeres növekedésmódosítás esetén is több évig szükség lehet aktív rögzítésre.
Számos lehetséges megközelítés létezik a „hosszú arc” korrekciójára. Ezeket a hatékonyság növelésének sorrendjében ismertetjük.
Rizs. 15-27. Ez az ábra azt szemlélteti, hogy a megnövekedett, alacsonyabb arcmagasságú gyermekeknél a nagy tapadású arcíjjal végzett kezelés kiválóan reagál. A - profil kezelés előtt. B - kezelés utáni profil.
Rizs. 15-27 (folytatás). C - cefalometriai összehasonlítás. A koponyaalap összehasonlítása azt mutatja, hogy a felső és az alsó állkapocs fogai nem mozognak lefelé; ennek eredményeként az alsó állkapocs előre növekszik, de lefelé nem. Az alsó állkapocs az alsó nagyőrlőfog előretolódását mutatja a tartalék térbe. A metszőfogak helyzete a felső és alsó állkapocshoz képest nem változik.
Facebow nagy tapadású őrlőfogakon. A függőleges redundancia problémáinak megoldásának egyik módja a felső állkapocs függőleges helyzetének megőrzése és a felső hátsó fogak kitörésének lassítása. Ez elérhető egy nagy tapadású arcbőrrel, amelyet napi 14 órán keresztül viselnek, mindkét oldalon több mint 12 uncia erővel (15-27. ábra). Ha az arcíjnak az első őrlőfogain van egy hagyományos íj, akkor az arcív felszerelése és beállítása ugyanúgy történik, mint a II. osztályú problémák 26 27 korrekciójára szolgáló arcívnél leírt eljárások.
Rizs. 15-28. A és B - a felfelé és hátra ható erő elosztása érdekében a teljes felső állkapocsra, maxilláris sín van rögzítve az arc íjjának intraorális részéhez. A sín jobban korlátozza a fogak kihúzását.
Facebow nagy tapadású maxilláris sínnel. Több hatékony mód Az extraorális vontatás alkalmazása túlzottan függőleges fejlettségű gyermekeknél egy elülső lemez hozzáadása a belső ívhez, vagy az arcívhez rögzített okkluzális sín (lásd 15-28. ábra) alkalmazása 28 . Ez lehetővé teszi, hogy a függőleges erőt mindenre irányítsák felső fogak, és nem csak őrlőfogakon. Az ilyen típusú eszköz különösen hatékony azoknál a gyermekeknél, akiknél a teljes felső állkapocs túlzottan kifejlődött, és a felső metszőfogak kitüremkednek (azaz „hosszú arcú” és anélküli gyermekeknél nyitott harapás). A csontváz és a dentoalveoláris korrekció biztosításához a páciensnek fel kell készülnie arra, hogy a kezelési időszak nagyon hosszú lehet.
Sajnos az arcív lehetővé teszi az alsó állkapocs fogainak szabad kitörését, és ha ez megtörténik, akkor a növekedés irányának megváltoztatása és az alsó állkapocs előnyös fel- és előreforgatása lehetetlen. Ezenkívül az arcív önmagában nem tudja korrigálni a meglévő nyitott harapást.
Funkcionális eszköz okkluzális párnákkal. Másoknak alternatív módon egy funkcionális készülék használata okkluzális párnákkal (lásd 15-29. ábra). A funkcionális apparátusban a visszahúzó erő kisebb hatást fejt ki, mint az extraorális vontatás (az úgynevezett „extraorális vonóhatás”).
Rizs. 15-29. Az erre a funkcionális készülékre felszerelt A és B okkluzális párnák a függőleges növekedés szabályozására szolgálnak az összes oldalsó fog kitörésének korlátozásával. Az elülső fogak szabadon törnek ki, ami segít bezárni a függőleges rést a frontális területen.
A készülék fő célja az oldalfogak kitörésének és a felső állkapocs függőleges leereszkedésének lassítása. Ez az eszköz lehetővé teheti az alsó állkapocs előrehelyezését, az alsó állkapocs fejletlenségének mértékétől függően. Emlékeztetni kell arra, hogy a vertikális csontváz eltérések esetén a sagittalis vázkapcsolat gondos felmérése szükséges.
Függetlenül attól, hogy a mandibulát építő harapásba állítottuk-e előre, ha a moláris kitörésre gyakorolt hatás kívánatos, akkor el kell különíteni. Amikor a készülék ebben a helyzetben tartja a mandibulát, a lágy szövetek (beleértve, de nem kizárólagosan az izmokat) nyújtása függőleges behatoló erővel hat a hátsó fogakra. Nyitott harapású gyermekeknél az elülső fogak szabadon kitörnek, ami rövidebb nyitott harapást eredményez, míg a kevésbé gyakori, nyitott harapás nélküli hosszú arcproblémáknál az összes fogat okkluzális héjak támasztják alá. Mivel az oldalsó fogaknál nincs kompenzációs kitörés, minden mandibula növekedést előre kell irányítani.
Rizs. 15-30. Ez az ábra szemlélteti jó reakció olyan funkcionális készülékkel való kezeléshez, amelyet a függőleges növekedés szabályozására terveztek okkluzális betétekkel olyan gyermekeknél, akiknél alacsonyabb az arcmagasság. A - profil kezelés előtt. B - kezelés utáni profil. C - cefalometriai összehasonlítások. Az összehasonlítások azt mutatják, hogy az oldalsó fogak nem törtek ki, és minden mandibula növekedés előrefelé irányult. Az arc magasságát megtartottuk, a függőleges rést az elülső fogak kitörésén keresztül bezártuk. A maxilláris és a mandibularis őrlőfogak helyzete a támasztócsonthoz képest megmaradt.
BAN BEN rövid idő egy ilyen típusú funkcionális készülék képes elvégezni hatékony ellenőrzés függőleges arcnövekedés és a függőleges rés bezárása a frontális területen (15-30. ábra) 29.
Rizs. 15-31. Rögzített készülékekkel végzett kezelés során az oldalfogak kitörése eltávolítható hátsó harapásblokkokkal szabályozható, amelyek a függőleges nyugalmi paramétereknél nagyobb távolságra választják el az oldalfogakat. Ez tolakodó terhelést hoz létre a fogakra a blokkokkal való érintkezési pontokon, amelyet a lágy szövetek megnyúlása okoz. Az eszközt kapcsok segítségével rögzítik az arcív-csövekbe.
Mert hosszú időszak folyamatos vertikális növekedés, ha a kezelés első szakaszában funkcionális eszközt használnak, akkor a funkcionális eszközökkel végzett kezelés során (15-31. ábra) és esetleg a retenciós időszak alatt okklúziós párnák vagy egyéb elemek szükségesek a függőleges növekedés szabályozásához és kitörés. Erre azért van szükség, mert a rögzített készülékek nem képesek megfelelően szabályozni a kitörést.
Rizs. 15-32. Az alsó állkapocs súlyos fejletlenségének kezelését hosszú arcmodellel jelenleg nagy tapadású arcívvel végzik, amely okkluzális párnákkal ellátott funkcionális készülékhez van csatlakoztatva. A és B - arc kezelés előtt. C - arcmasni funkcionális készülékhez való rögzítéssel. D és E - arc kezelés után.
Nagy tapadású arcbőr okkluzális betétekkel ellátott funkcionális készüléken. Jelenleg a növekedésmódosítás legelőnyösebb megközelítése a túlzott vertikális növekedés és a II. osztályú összefüggések esetén a nagy tapadású homlokív és egy funkcionális eszköz kombinációja okkluzális fedőrétegekkel a mandibula elülső mozgására és a fogkitörés szabályozására 30 . Az extraorális vontatás növeli a felső állkapocs növekedésének szabályozását, és biztosítja, hogy az erő a teljes felső állkapocsra legyen kifejtve, nem pedig külön-külön az állandó első őrlőfogakra. A nagy tapadású homlokív javítja a készülék funkcionális rögzítését (lásd 15-32. ábra), és az erőt a maxilla tervezett ellenállási középpontja felé irányítja (lásd 15-21. ábra, D). A funkcionális apparátus lehetőséget biztosít a mandibula növekedésének stimulálására, miközben egyidejűleg szabályozza az oldalsó és az elülső fogak kitörését.
Rizs. 15-32 (folytatás). F - cefalometriai összehasonlítások. A kezelés megkezdése előtt vegye figyelembe az arc domborúságát, az arc alsó részének megnövekedett magasságát, a nyitott ajkakat és a felső metszőfogak láthatóságát. Az összehasonlítások a mandibula általános lefelé és előrefelé történő növekedését mutatják anélkül, hogy növelnék a mandibula síkjának szögét és jó irányítás a fogak függőleges helyzete.
Az aktivátorok vagy bionátorok módosításai a funkcionális apparátus különféle elemeinek felhasználásával megtervezhetők az aktív fogászati elváltozások stimulálására vagy minimalizálására. Fejkészülék és aktivátor kombinációjának használatakor ajánlatos nyomatékrugókat hozzáadni az aktivátorhoz (lásd 15-33. ábra), hogy csökkentsék a maxilláris elülső fogak dőlésének hatását. Az aktív funkcionális készülékek közül ebben az esetben kivételt képeznek az aktív elemek, amelyek célja a fogászati hatások csökkentése és a csontvázhatások fokozása 31 .
Rizs. 15-33. A fej és a funkcionális eszközök kombinációjával használt nyomatékrugókat úgy tervezték, hogy nyomatékot fejtsenek ki a metszőfogak koronáira, és biztosítsák a metszőfogak testmozgását, vagy legalábbis leküzdjék a metszőfogak nyelvi dőlésszögét, amely minden funkcionális eszközre jellemző.
Klinikai munka a fő funkcionális berendezéssel az egyes készülékekhez külön-külön alkalmazott technológia hibridje, de néhány érdekes módosítással. Először is, a lenyomatvétel és az építő harapás regisztrálásának technikája nem különbözik a funkcionális készülékek szokásos technikájától. Az arcbow csöveket a harapásblokkokba helyezzük a premoláris területen (lásd 15-34. ábra). Egy működőképes készülék beépítése során a páciens számára fejsapkát készítenek, és egy kicsi, ha nem a legkisebb arcfúvót állítanak be a tubusokba. Általában be kell zárni a beállító hurkokat, hogy az ívhuzal ne legyen túl előre szerelve.
Az arcív és a funkcionális eszköz kombinációját a szájba helyezzük, és úgy állítjuk be, hogy a keletkező erő áthaladjon a maxilla tervezett ellenállási középpontján. A belső íj passzív elhelyezése az ajkak között általában rövid vagy közepes hosszúságú külső íjat igényel, amely felfelé görbül. A fejsapka az arc masnihoz van csatlakoztatva, és az erőt körülbelül 400 g-ra kell beállítani 
mindkét oldalon. Az arcív csatlakoztatása után további beállításokra lehet szükség a helyzetében.
Rizs. 15-34. A funkcionális készülékben felszerelhetők íves csövek, amelyek lehetővé teszik további disztális és függőleges erők kifejtését az arcíven és a fejsapkán keresztül.
Mint minden más eszköz beszerelésénél, a páciensnek az első orvosi látogatás után tudnia kell kezelni ezt az eszközt. A gyermek utasításokat kap az arcív rögzítéséhez, az arcív és a funkcionális készülék kombinációjának szájba helyezéséhez, valamint a fejsapka rögzítéséhez. Ha az elülső fogak visszahúzása szükséges, akkor a visszahúzó rugók beállítása kicsi legyen, ha a készülék nincs felszerelve kapcsokkal, ellenkező esetben a készülék rögzítése sérül.
Általában az a legjobb, ha a gyermek fokozatosan növeli a funkcionális készülék viselésének idejét. A fejegység alvás közbeni használata azonnal megkezdhető, majd fokozatosan hozzáadható a nappali használathoz.
©2015-2019 oldal
Minden jog a szerzőket illeti. Ez az oldal nem igényel szerzői jogot, de ingyenesen használható.
Az oldal létrehozásának dátuma: 2016-07-22
A mandibularis nyúlványok egymásba olvadásával differenciálódási folyamatok mennek végbe a mezenchimájukban egy nagyméretű, rúd alakú hyalin porclemez, a Meckel-porc képződésével. Ez a porc a fejlődő fültől a mandibuláris folyamatok találkozásáig terjed.
A középvonalban a Meckel-porcok mindkét oldalon találkoznak, de nem olvadnak össze. Közöttük egy tömörített mezenchima réteg marad.
A Meckel-porc oldalsó felületén a középső harmadában a 6. héten mezenchimális tömörödés képződik. A 7. héten osteogén gócok alakulnak ki belőle, és megkezdődik a csontszövet fejlődése, amely elöl a középvonalig és hátul is kiterjed. Fejlődő csont körülveszi a Meckel-porc mentén fekvő idegeket, csontcsatornákat képezve benne. Ezzel egyidejűleg kialakul az alveolaris nyúlvány mediális és laterális csontlemezei, amelyek befedik a fejlődő fogcsírákat.
Az alsó állkapocs ramusa a fejlődő csontszövet gyors terjedése miatt fejlődik ki hátul az első ágív irányába. Ebben az esetben eltérés van a Meckel-porc lefolyásától. Így, hogy 10. hét Az alsó állkapocs a mezenchima oszteogén szigeteiből származó csontszövet fejlődésével jön létre, a Meckel-porc közvetlen részvétele nélkül. Ezt követően ki van vetve degeneratív változások. Leghátsó részei részt vesznek a középfül kialakulásában. Ebből fejlődni hallócsontok(kalapács és üllő).
A maxilláris folyamatokban a mesenchymalis sejtek differenciálódás következtében oszteoblasztokká alakulnak át, amelyek a felső állkapocs csontszövetét alkotják. Tól től elsődleges központ a csontosodás hátulról, a szemüreg alatt, elölről a leendő metszőfogak területére és felfelé a frontális folyamatig terjed.
A csontosodás a felső állkapocstól kezdve fokozatosan átterjed a palatinus nyúlványokra, ami a kemény szájpadlás kialakulását eredményezi. Az alsó állkapocshoz hasonlóan az alveoláris folyamat csontlemezei képződnek, amelyek lefedik a fejlődő fogcsírákat.
A szájpadlás fejlődése és az elsődleges felosztása szájüreg a végső száj- és orrüregbe.
A maxilláris folyamatok széleitől 6-7 hetesen A terhesség alatt a lamelláris kiemelkedések caudálisan nőnek - a palatinus folyamatok, amelyek az elsődleges szájüreget az alsó szintre - a végső szájüregre és a felső emeletre - az orrüregre osztják.
A felső állkapocstól kezdve a csontosodás átterjed a palatinus nyúlványokra, ami a kemény szájpadlás kialakulását eredményezi. Az elülső kis középső szájpadlás háromszög alakú (elsődleges szájpadlás) az összenőtt középső (mediális) orrnyúlványok anyagából alakul ki. A legtöbb szájpadlás (másodlagos szájpad) képződik a végén 2. hónap a nádori folyamatok összeolvadásának eredményeként.
A palatinus nyúlványok összeolvadnak egymással, a koponyaterületeken pedig az elsődleges szájpadlással. A bemetsző foramen ezután annak a területnek a középvonala mentén alakul ki, ahol a másodlagos és az elsődleges szájpadlás egyesül. A palatinus nyúlványok felületét borító hámot a leendő palatális varrat területén mezenchima váltja fel.
A szájüreg felé néző palatinus nyúlványok felületén a hám többrétegű laphám, az orrüreg oldalán - többsoros csillóssá válik.
A palatinus nyúlványok összeolvadásával egyidejűleg a középvonalon lefelé nő az orrüregtetőtől a palatinus nyúlványokig. orrsövény. Egybeolvasztva a nádori folyamatokkal 10. hét az orrüreget két felére osztja.
A másodlagos szájpadlás az egész elsődleges szájpadlásban és a koponya részében kialakul csont(kemény szájpad képződik).
A másodlagos szájpad caudalis része a lágy szájpadlás és a uvula lesz.
Nyelvi fejlődés.
A nyelv fejlődése a 4. héten kezdődik az elsődleges szájüreg alján, az első elágazó ívek ventrális szakaszai által kialakított mesenchyma burjánzás következtében.
Az első és a második kopoltyúív közötti területen a középvonal mentén egy páratlan nyelvgumó jelenik meg.
A párosítatlan gümőhöz képest oldalirányban két oldalsó linguális gumó képződik. Ezek adják a nyelv testét és annak hegyét. A nyelv gyökere a vakbélhez (a második és harmadik elágazási ívek - kapcsok - kapcsolódási terület) a mesenchymából eredő megvastagodásból jön létre.
A 9. héten a limfocitáknak a nyelvgyökér területére való vándorlása miatt a nyelvi mandula képződik.
Fogászati fejlesztés.
A fogak a fogcsírákból fejlődnek ki, amelyek mindegyike három összetevőből áll: 1) egy zománc szerv ( rétegzett hám a szájüreg bélése), 2) fogpapillája (a zománcszerv üregének mezenchimája), 3) fogtasak (a zománcszerv körüli mesenchyma).
A fogfejlődésnek több periódusa van: 1) a fogcsírák kialakulása, 2) a fogcsírák kialakulása és differenciálódása, 3) a fogszövetek hisztogenezise.
A fogcsírák kialakulásának időszakát a foglemez vagy a fogrügyek időszakának is nevezik.
Az emberben a fogfejlődés kezdetének első jelei a 6. héten észlelhetők. Ebben a szakaszban a szájüreget bélelő többrétegű laphám sejtjeinek aktív burjánzása és osztódási síkjának megváltozása következtében az állkapcsok teljes hosszában megvastagodást képez. Ez a megvastagodás (elsődleges hámzsinór) a mesenchymába nő, és két lemezre oszlik - a vesztibuláris és a fogászati.
A vestibularis lemez sejtjei gyorsan elszaporodnak és besüllyednek a mesenchymába, majd a központi területeken részleges degeneráció következik be, melynek eredményeként elkezd kialakulni a bukkális-labiális barázda, amely elválasztja az arcot és az ajkakat attól a területtől, ahol a jövőbeni fogak találhatók. és elhatárolja a tulajdonképpeni szájüreget az előcsarnokától.
Fogászati lemezúgy néz ki, mint egy ív, amely a mesenchymába merül.
Mindegyik állkapocs külső felületén az alsó széle mentén, a foglemez 8 hetes differenciálódásával egyidejűleg ovális kiemelkedések képződnek - a zománcszervek anlagénje (fogrügyek).
A zománcszervvel kölcsönhatásba lépő mesenchyma a fogpapillába és a fogzsákba szerveződik.
A harangstádiumban lévő fogpapillát az alaphártya választja el a zománcszervtől. Perifériás rétegét preodontoblasztok alkotják, és több, egymáshoz közel elhelyezkedő bazofil sejtsorból áll, amelyek egy hámszerű réteget alkotnak, amelybe egyre több új sejt ágyazódik be. A fogpapillák fennmaradó sejtjei viszonylag rosszul differenciálódnak és gyengén fejlett organellumokat tartalmaznak. Eközben az ingben az egyes vékony kollagénszálakkal rendelkező intercelluláris anyag kialakulásának első jelei észlelhetők.
A fogzacskót aktívabb kollagénszintézis jellemzi, sugárirányban elhelyezkedő kollagénszálak.
A fogcsírák kialakulásának és differenciálódásának időszaka magában foglalja a sapka és a harang szakaszát, amelyet a zománcszerv jellegzetes alakjáról neveztek el. Ez az időszak az ideiglenes fogak esetében a méhen belüli élet 4. hónapjának végére teljesen lejár.
Ahogy a fogcsírák kialakulnak, majd növekednek, differenciálódnak és felkészülnek a szövetképződésre. A fogszövetek hisztogenezise a leghosszabb: a méhben kezdődik, és a születés után ér véget.
A dentin az első, amely a fog kemény szöveteiből képződik (dentinogenezis). Csak azután, hogy a kezdeti dentinrétegek lerakódnak a fogászati gát perifériáján, a sejtek, amelyek a fejlődő dentin tetején zománcot termelnek, differenciálódnak a hámszervben. A zománcképződés folyamatát amelogenezisnek nevezik.
A kialakulás főbb belső és külső tényezői veleszületett rendellenességek maxillofacialis régió.
A tényezők között okozó fogászati anomáliák az időszakban embrionális fejlődés magzat elszigetelt belsőÉs külső tényezőket.
A belső tényezők a vér- és nyirokrendszeren keresztül fejtik ki hatásukat, átjutva az anyától a magzatig, megkerülve a hemo-placentáris gátat. Ezek a tényezők a következők: ionizáló sugárzás, terhes nők toxikózisa, stressz, foglalkozási veszélyek, vírusos fertőzések, protozoon inváziók stb.
Külső tényezők a magzat számára lesznek olyan tényezők, amelyek mechanikai sérülés fejlődő szervei. Más szóval, terhes nő viselése szűk ruhák, eltérés a méh és a magzat mérete között, a méh csecsemőképessége, többes terhesség, polihidramnion, a magzatzsinór nyomása és egyéb anatómiai diszharmóniával, krónikus vagy akut sérüléssel összefüggő tényezők.
A szájpadlás fejlődésének anomáliái.
A felső ajak és az alveoláris folyamat veleszületett hasadékai ( az elsődleges szájpadlás patológiája).
Az elsődleges szájpadlás patológiájában szenvedő betegek anatómiai rendellenességei az összeolvadás mértékétől függenek. Ez megnyilvánulhat az ajak izomrétegének bezáródásában (rejtett hasadék), az elsődleges szájpadlás minden részének: bőr, izmok, a száj előcsarnokának nyálkahártyája, alveoláris folyamat.
Találkozik különféle lehetőségek elváltozások: egy, két oldalon és ezek kombinációi. A hasadék mellett állandó anatómiai jelek a felső ajak megrövidülése, az orr deformációja és az alveoláris folyamat. Ezeknek a jeleknek a súlyossága változó.
Az elsődleges szájpadhasadékok gyakran más fejlődési rendellenességekkel és kóros állapotok(a másodlagos szájpad elzáródása, az alsó állkapocs fejletlensége, szívhibák, chondrodystrophia, syndactylia, mentális retardáció, agysérv, a koponyacsontok különböző deformációi stb.).
Veleszületett szájpadhasadék ( a másodlagos szájpadlás patológiája). A klinikán izolált szájpadhasadék jelenik meg különböző típusok hasadékok (a részben rejtetttől a teljesig).
Enyhe fokú nem egyesülés esetén csak az izomréteg marad hasadt puha szájpadlás miközben megőrzi a szájüreg és a nasopharynx nyálkahártyájának integritását. A nem fúzió kifejezett foka esetén a másodlagos szájpad minden szövete felhasad: nyálkahártya, izmok és csont.
A nem egyesülés mértéke változó, csakúgy, mint az az oldal, amelyen a patológia kialakul. Ebben a tekintetben megkülönböztetik a különböző hosszúságú rejtett hasadékokat (nincs izomréteg vagy csontszövet és izomréteg) és hasadékokat. különböző osztályok szájpadlás az egyik oldalon vagy kétoldali.
A felső ajak, az alveoláris nyálkahártya és a szájpadlás veleszületett hasadékai ( az elsődleges és másodlagos szájpadlás patológiája).
Ennek a patológiának a legsúlyosabb formája az elsődleges és másodlagos szájpadlás elzáródása, a felső ajak és szájpadlás úgynevezett átmenő hasadékai.
Deformációk fogászati rendszer mindig az ajak- és szájpadhasadék kombinációjával figyelhetők meg. Ezek a deformációk lehetnek változó mértékben kifejezőképesség. Leggyakrabban a felső állkapocs szűkületét, mikrogéniát, rossz elzáródást és az egyes fogak vagy fogcsoportok helyzetét figyelik meg.
Jelentős anatómiai változások az arc és a szájüreg több része határozza meg a klinikai kép súlyosságát. Funkcionális zavarok, amely csak az ajak vagy csak a szájpad hasadékaiban rejlik, elérje magas fokozat. A légzésfunkció élesen károsodik, ha jelentős másodlagos változások alakulnak ki az orrüregben, a nasopharynxben és a tüdőben.
Keresztirányú hasított arc. Szinonimája: macrostoma. Lehet egy vagy kétoldalas. A patológia súlyossága változó - tól enyhe növekedés szájrés egy csúnya nagy, mintha kifeszített szájjal. A hasadék gyakran más anomáliákkal és rendellenességekkel kombinálódik.
Ferde archasadék. A patológia súlyos formája, amelyet gyakran a fejlődési rendellenességek más megnyilvánulásaival kombinálnak: szájpadhasadék, szemhéjaplázia, anomáliák fülkagyló, a koponya deformációi, hipertelorizmus, szőrös nevus stb. A ferde archasadék lehet egy- vagy kétoldali.
A rejtett hasadék egy visszahúzódó barázda az arc bőrén, amely ferdén fut a szájzugtól a külső vagy belső szemzugig. Az alsó szemhéj fejletlen és lelógó.
Teljes hasadékok tátonganak. A szájrepedés ferdén felfelé folytatódik. A funkcionális rendellenességek a károsodás mértékétől és a kapcsolódó kóros elváltozások. Az arckifejezés, a beszéd, a légzés szenved, az evés pedig nehéz.
Kapcsolódó információ.
A prognatikus (distalis, posterior) harapás a fogak nem megfelelő zárásának egyik fajtája. Jellemzője, hogy a felső állkapocs túlságosan kinyúlik az alsó állkapocshoz képest. Ugyanakkor az arc arányai felborulnak, az áll nagyon kicsinek tűnik, és az ember nehezen tudja megrágni az ételt.
Mi a prognathia oka?
A gyermekek körülbelül 70%-ának van valamilyen fokú disztális elzáródása. Mi az oka egy ilyen gyakori patológiának? A fogorvosok úgy vélik, hogy a genetika a hibás. A gyermek a szülőktől örökli a fogak formáját, az állkapocs méretét, valamint a rágókészülék rendellenességeit.
De vannak más tényezők is, amelyek hozzájárulnak a prognatikus harapás kialakulásához:
- negatív hatás az intrauterin fejlődés során - gyulladásos betegségek, kalcium- és fluorhiány;
- krónikus fül-orr-gégészeti betegségek - ha az orr eldugul, a gyermek szájon keresztül lélegezni kezd, ami a felső állcsont szűküléséhez és megnyúlásához vezet;
- rossz szokások - hosszú távú használat a cumi, a ceruzák és egyéb tárgyak rágásának szokása az alsó fogazat elmozdulását idézi elő;
- rossz testtartás - a test helytelen helyzete a fej állandó előrebillentéséhez vezet, ami megzavarja az állkapcsok növekedését;
- a tejfogak idő előtti elvesztése - az ideiglenes fog eltávolítása korábban esedékessége(például szuvasodás vagy koronatörés miatt) a szomszédos koronák elmozdulását okozza, így már nincs elég hely az új fog kitöréséhez.
Hogyan lehet felismerni a disztális harapást egy gyermekben?
Ezt a típusú fogzárást mindig a felső és az alsó állkapocs méretei közötti eltérés jellemzi. A felső őrlőfogak befelé tolhatók, a metszőfogak pedig ferdén előretolhatók. Néha észrevehető a három és a diasztéma (interdentális terek) jelenléte.
A disztális elzáródás, mint független típus ritka. Az esetek 80% -ában 2 patológia kombinációja figyelhető meg: prognatikus és mély harapás, amikor a felső metszőfogak több mint felével átfedik az alsókat. Általános szabály, hogy mindkét állkapocs elülső fogai között nincs érintkezés.
A diagnosztika során a fogorvos nemcsak az őrlőfogak és metszőfogak elzáródását (záródását), hanem az arc profilját is megvizsgálja.
A prognáthiát a következő külső jelek kísérik:
- túlságosan lekerekített arc;
- az arc alsó harmada vizuálisan csökken;
- félig nyitott száj;
- mély ránc az állon;
- a fogak „legyezőszerű” elrendezése;
- alsó ajak a felső metszőfogak mögött található.
A prognatikus elzáródás formái
A fogazat disztális elzáródásának 4 formája van:
A disztális elzáródás következményei felnőtteknél
A prognáthiát gyermekkorban kell megszüntetni, lehetőleg 14 éves kor előtt. Ha ez nem történik meg, már be felnőtt élet a személynek számos problémája lesz:
- először is, az arc esztétikájának megsértése - a kóros elzáródás mindig befolyásolja a megjelenést, emiatt az önbecsülés csökken, és komplexek keletkeznek;
- másodszor, a rágás és a nyelés funkciójának romlása - a fogak rossz záródása miatt az embernek körülbelül 30%-kal több rágómozdulatot kell tennie a normához képest;
- harmadszor, beszédzavarok - „lisp” és egyéb logopédiai rendellenességek fordulnak elő.
Figyelembe kell venni, hogy a disztális harapásúaknak van nagyobb kockázatot fogászati betegségek kialakulása - fogszuvasodás, fogínygyulladás, zománc erózió. Ez annak köszönhető megnövekedett terhelés az egyes fogkoronákon és a parodontális területeken. Ezenkívül problémák léphetnek fel az állkapocs ízületében - fájdalom rágás és beszéd közben, mobilitás romlása.
Ezért nem hagyhatja figyelmen kívül a problémát, időben lépjen kapcsolatba fogorvosával. A disztális harapás kezelését gyermekeknél és felnőtteknél fogszabályzó végzi. Weboldalunkon egy kényelmes keresőrendszeren keresztül kiválaszthat ilyen szakembert.
