Radikális mastectomia után. A műveletek típusai. A korai szövődmények közé tartozik

Mi az a mastectomia? Ez egy műtét az emlőmirigy eltávolítására. A fő indikáció az emlőrák. Néha ezt a sebészeti beavatkozást kezelhetetlen gyulladásos folyamat vagy az emlőmirigy sérülése esetén veszik igénybe.

Ennek a műveletnek a célja a rákos folyamat terjedésének megakadályozása. A nők melleltávolítását úgy érik el, hogy teljesen eltávolítják magának a mirigynek a szövetét, a környező bőr alatti zsírt és a nyirokcsomókat. Ezért a mastectomiát radikális műtétnek tekintik.

A mastectomia típusai

Az emlőmirigy eltávolításának számos módja van, de a fő technikák a következők:

• Halstead-Meyer szerint;
• Patey által;
• Madden szerint.

Fontos! Az emlőrák mastectomiás műtétjének típusát az orvos választja ki a rákos folyamat stádiumának megfelelően.

Az emlőrák szakaszai: 1. - az onkológiai folyamat az emlőszöveten belül lokalizálódik; 2. - a daganatsejtek a mellkasi nyirokcsomókba terjednek; 3. - a hónalj nyirokcsomói érintettek; 4. - metasztázisok más szervekben.

Madden mastectomia

A műveletnek ezt a módosítását tekintik a legszelídebbnek, mert végrehajtása során csak magát a mirigyet távolítják el a bőr alatti zsírral és nyirokcsomókkal. Ennek megvalósítása azonban csak az onkológiai folyamat 1-2. szakaszában lehetséges.

A bemetszés után a seb kitágul, a mirigyszövetet elválasztják a környező szövettől és eltávolítják. A következő lépés a bőr alatti zsír, a mellkasi, a subclavia és a supraclavicularis nyirokcsomók kimetszése. A mellizmok megmaradnak.

A seb varrásakor vízelvezetést helyeznek el, amely körülbelül 4-5 napig tart. Ha a posztoperatív időszak kedvező, a nőt a 4. napon hazaengedik. A varratokat 10 nap múlva eltávolítják.

Az izmok megőrzése miatt ez a műtét nem zavarja a vállízület mozgékonyságát.

Fontos! Madden melleltávolítás után kemoterápia és sugárterápia szükséges, mert... Fennáll annak a veszélye, hogy egyetlen tumorsejtek megmaradnak, amelyek visszaeshetnek.

Peyti mastectomia

Az emlőrák eltávolítására irányuló műtét indikációja ezzel a módosítással a daganatsejtek jelenléte a hónaljcsomókban (3. szakasz).

A különbség e műtét és a Madden-módosítás között az axilláris nyirokcsomók és a mellizom kisebb eltávolítása.

A mell eltávolítása után az izomszövetet metszik, ami lehetővé teszi a mélyebb és teljesebb hozzáférést a bőr alatti zsírszövethez és az áttétekkel rendelkező nyirokcsomókhoz.

Fontos. Ez a fajta mastectomia traumatikusabb, mint az előző, mert A vállízület mozgásának részleges zavara a kis mellizom eltávolítása miatt. Cicatricialis változások fordulhatnak elő a szubklavia véna területén. Az utólagos mellképzés mesterséges implantátummal is nehézkes.

Halstead-Meyer mastectomia

Ez a művelet a leginkább traumatikus és fogyatékos. 3. stádiumú mellrákban alkalmazzák. Az utóbbi időben használata korlátozott.

1. A mirigy körül kerületi bemetszést végeznek, és eltávolítják.
2. A seb kiterjed a hónalj régiójára.
3. Ott eltávolítják a bőr alatti zsírt és a nyirokcsomókat.
4. A mellizom nagy és kis izmait kimetsszük.
5. A mellkas falát megtisztítják a maradék rostoktól.
6. A vízelvezetést beépítik, és a sebet összevarrják.

Az ilyen típusú mastectomia a kar mobilitásának károsodásához vezet. A posztoperatív időszak és a rehabilitáció hosszú ideig tart.

Fontos! A modern világban a Halstead mastectomia elvégzésének egyetlen indikációja a nagy mellizom daganatos folyamat általi károsodása.

Komplikációk

A mastectomiának, mint minden műtétnek, számos szövődménye van, amelyek negatív következményekkel járhatnak, beleértve a beteg halálát:

• Vérzés. A mell eltávolítása során a szövetek és az erek integritása megsérül, ami bizonyos vérveszteséghez vezet. Ennek minimalizálása érdekében a sebészetben speciális eszközt használnak - elektrokoagulátort. A posztoperatív időszakban szoros kötést és aminokapronsavat használnak a vérzés megállítására.

• Fertőzés. A sebgyulladás leggyakrabban a posztoperatív időszak első hetének végére következik be. Ennek a szövődménynek a műtét során történő megelőzése érdekében szigorúan be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait, és antibakteriális terápiát írnak elő.
• Váladék. A nyirokerek metszéspontja a műtét során nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet a posztoperatív seb területén. Megfelelő vízelvezető utak hiányában gennyesedhet. A nyirokpangás megelőzése érdekében vízelvezetést alkalmaznak.

Ezek a szövődmények a korai posztoperatív időszakban figyelhetők meg.

A késői szövődmények a következők:

• a vállízület diszfunkciója;
• limfosztázis a kézben;
• izomgyengeség az érintett oldalon.

A rehabilitáció korai megkezdése (masszázs, torna) csökkenti a felső végtag károsodásának valószínűségét.

Mi a teendő a mell eltávolítása után?

Lehetséges mellnagyobbítás mastectomia után! Ennek a műveletnek az időzítése változó. Kisméretű, 1-2. stádiumú daganatok esetén, amelyeket Madden-módosítással távolítanak el, a rekonstrukció a mastectomiával egyidejűleg lehetséges.

Ha a rákot a 3. stádiumban operálták, átlagosan hat hónap és több év telik el az emlőmirigy eltávolítása és az implantátum beültetése között. Ez az idő szükséges a teljes kemoterápia és sugárterápia elvégzéséhez.

A rekonstrukciós műveletek két nagy csoportra oszthatók:

• emlő rekonstrukció mesterséges implantátumokkal;
• műanyagot saját zsebkendővel.

Mesterséges implantátumok alkalmazása csak akkor lehetséges, ha az eltávolított emlőmirigy helyén megfelelő mennyiségű szövet marad fenn. Leggyakrabban Madden műtét után használják őket.

A saját szövetekkel végzett plasztikai sebészetet traumatikusabb műtétek után alkalmazzák emlődaganat eltávolítására (Patey és Halstead szerint).

Fontos! Az egyik vagy másik technika kiválasztását a kezelőorvos végzi, mert Ő dönti el, hogy melyikük éri el a legjobb kozmetikai eredményt. A rekonstrukció során lehetséges az egészséges mirigy bizonyos mértékű műtéti korrekciója. Ezzel maximális szimmetria érhető el.

Saját szöveteik felhasználásával érik el a mellbimbó rekonstrukcióját, a bimbóudvart pedig dermopigmentációval vagy egyszerűen tartós sminkkel állítják elő.

Annak érdekében, hogy a plasztikai sebészet eredménye tartós legyen, és a posztoperatív időszak könnyű és komplikációmentes legyen, bizonyos követelményeket be kell tartani:

• minden fizikai tevékenység kizárása hat hónapig;
• saját testsúlyának szigorú ellenőrzése (gyors súlygyarapodás esetén aszimmetria léphet fel az egészséges mell fokozott zsírlerakódása miatt);
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás elkerülése;
• tápláló táplálkozás normál hús- és zöldségtartalommal az étrendben;
• a véralvadást és a véralvadásgátló rendszert befolyásoló gyógyszerek elutasítása;
• támasztókötés vagy alsónemű kötelező viselése hat hónapig.

A mell a nő ékessége! Az életét azonban nem érdemes kockára tenni miatta. Amikor megjelennek a mellrák első tünetei, azonnal forduljon orvoshoz. A mastectomia megmentheti az életét. A későbbi plasztikai műtét pedig visszaadja korábbi szépségét.

Az emlő (emlőmirigyek) eltávolítása, olyan műtét, amely félelmet kelt azoknál a nőknél, akiknél mellrákot diagnosztizáltak.

Mit érdemes tudni erről a műtétről, és milyen esetekben segít megszüntetni a mellrák kialakulásának elkerülhetetlenségét? Mikor történik a melleltávolítás?

A mell eltávolításának okai (emlőeltávolítás)

A mastectomia utáni első helyreállító műtétekre a 19. század végén került sor. De a szövődmények nagy száma miatt ezek a műtétek népszerűtlenek lettek egészen 1963-ig, amikor is sikeresen elvégezték a mastectomiát, majd az emlőrekonstrukciót szilikon endoprotézisekkel.

Az elkövetkező évtizedekben a plasztikai sebészek továbbfejlesztették a mellrekonstrukciós technológiát. Ma már népszerűbb műtét a mastectomia utáni egylépcsős szervrekonstrukció.

Mastectomia, típusai és módszerei

A mastectomia a mell és néhány környező szövet radikális eltávolítása műtéttel. Az emlőrák és az áttétek terjedésének mértékétől függően a következő típusú műtéteket hajtják végre:

1. Patey módszer, amely lehetővé teszi a rák által érintett emlőmirigy radikális eltávolítását. Ebben az esetben nemcsak a mirigyszövetet távolítják el, hanem a hónaljcsomókat és a mellizom minort is. Ez a műtét metasztázisok jelenlétével igazolt rákdiagnózis esetén javasolt. A legtöbb mastectomiát ezzel a módszerrel végzik.
2. Halstead módszer– radikális műtét is, nemcsak a mirigy, hanem a hónalji nyirokcsomók és a mellizmok zsírszövettel történő kimetszésével is. A mellkasi ideg megmarad. Ez a módszer a rák súlyos stádiumaiban javallt, mély áttétek esetén az emlőmirigy melletti izmokban.
3. Őrült módszer, kevésbé radikális műtét, hiszen csak az emlőmirigyet távolítják el. A közeli izmok és nyirokcsomók megmaradnak. Ezt a műtétet ductalis karcinómával diagnosztizált nők számára írják fel. A Madden-módszert genetikai javallattal rendelkező betegek megelőző műtéteiben is alkalmazzák.

Ma a legújabb technika a bőrmegőrző melleltávolítás.

Heather Richardson plasztikai sebész

Manapság a műveletek volumenének több kritériuma van. Ez lehet lumpectomia (részleges vagy szegmentális mastectomia).

Úgy definiálják, mint az elsődleges daganat teljes műtéti reszekciója, amely jelentős negatív margót (ideális esetben 1 cm) ér el.

Ez speciális tapintási irányelvek vagy képalkotó iránymutatások alkalmazásával valósítható meg, és a legtöbb I. vagy II. stádiumú invazív karcinómában szenvedő betegre alkalmazható.

Vannak relatív ellenjavallatok, amelyeket az alábbiakban mutatunk be.

ELLENJAVALLATOK

1. kis mellméret;
2. nagy daganatméret (> 5 cm);
3. kollagén érrendszeri betegség.

Az abszolút ellenjavallatok közé tartoznak a következő helyzetek.

ELLENJAVALLATOK

1. multifokális betegség;
2. korábbi sugárterápia története a kezelési területen;
3. képtelenség alávetni a sugárterápiát az invazív betegség miatt;
4. terhesség első vagy második trimesztere;
5. állandó pozitív szövettani vizsgálatok a daganatsejtek jelenlétére a szerv megőrzésére tett kísérletek után.

Körülbelül hat hónappal a szoptatás teljes abbahagyása után végezhet mastectomiát.

Daniel Barrett plasztikai sebész

A részleges mastectomia utáni emlő-rekonstrukciós lehetőségek a következők:

1. Fasciocutan szárnyak a helyi szövetek javításához.
2. Mellparenchyma lebenyek.
3. Myocutan lebeny a latissimus dorsi izomból.

A rák teljes mastectomiája magában foglalja az összes mellszövet teljes eltávolítását.

Olyan tanulmányokat végeztek (2017-ben), amelyek kimutatták, hogy a rák kiújulásának kockázata a teljes melleltávolítás és a szövet, a mellbimbó és a bimbóudvar megőrzésével végzett műtét után közel azonos. Éppen ezért egyre több sebész hajlik a második lehetőség felé.

Kenneth Francis plasztikai sebész

A következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

1. Módosított radikális mastectomia – mastectomia axilláris nyirokcsomó disszekcióval (ALND).
2. Radikális mastectomia – mastectomia plusz a mellizom en-block reszekciója ALND-vel.
3. Kiterjesztett radikális mastectomia – radikális mastectomia az emlőmirigy belső nyirokcsomóinak reszekciójával.
4. Bőrkímélő teljes mastectomia (SSM).
5. Areola-kímélő mastectomia (NSM). A műtét során az összes mellszövetet eltávolítják, de a mellbimbó a helyén marad.

Javallatok

A melleltávolítás fő indikációja az emlőrák megerősített diagnózisa. Ezenkívül a mastectomia akkor javasolt, ha a BRCA1 gént kimutatták a betegben.

Manapság egyre gyakrabban végeznek megelőző mastectomiát olyan betegeken, akiknek a szervezetében megtalálható a BRCA1 gén, ami gyakorlatilag esélyt sem ad az emlőrák kialakulásának elkerülésére.

Hogyan történik a melleltávolító műtét (lépésről lépésre)?

Ennek a sebészeti beavatkozásnak a végrehajtásához használják. A művelet időtartama körülbelül 3-4 óra.

Ha a nyirokcsomókat is eltávolítják, akkor a sebésznek több időre lesz szüksége a munkához.

Kezdetben az orvos levágja a bőrt és eltávolítja az érintett szövetet.

Ezek összetett manipulációk, amelyek magasan képzett orvosokat igényelnek. Végül a sebész felszívódó varratokkal vagy kapcsokkal varr.

A felgyülemlett folyadék kiszivattyúzása, a duzzanat csökkentése és a gyógyulás felgyorsítása érdekében a mellkasban elhelyezett vízelvezetőt használnak.

Különböző helyzetek vannak, így a mellbimbót lehet hagyni vagy eltávolítani is. Egy idő után a pácienst biopsziára utalhatják. Segít ellenőrizni a műtött területen rákos sejtek jelenlétét.

A műtét után a nőnek több napig kórházban kell maradnia.

A műtét utáni felépülés

Az emlődaganat eltávolítása után a nőnek felépülnie kell. Kezdetben a beteg fájdalmat érez. Melleltávolító műtét után nem szükséges élesen mozogni, nehéz dolgokat cipelni, karokat felemelni.

Ha egy nő súlyos fájdalmat szenved, az orvos fájdalomcsillapítót ír fel.

Elég gyakran az orvos kemoterápiát ír elő a műtéttel együtt. Sugárterápiára is szükség lehet.

A vízelvezető csövek eltávolításakor kis mennyiségű folyadék halmozódhat fel. De voltak esetek, amikor orvosi segítségre volt szükség. Ilyen helyzetben az orvos egy tű segítségével leereszti a felesleges „vizet”.

A műtét után fennáll a vérzés, fertőzés, fájdalom, felső végtagok duzzanata, hematómák, zsibbadás (ez a nyirokcsomók eltávolításakor fordul elő).

Barbara Persons plasztikai sebész

A legtöbb esetben egy nő depressziós a mell eltávolítása után. A depresszió hosszú ideig tarthat, és néha pszichológiai kezelést igényel.

Az ilyen helyzetben lévőknek meg kell érteniük, hogy az életnek még nincs vége, de esélyt kapnak arra, hogy egészségessé váljanak.

Meg kell próbálnod, hogy ne kezdj el komplexusokat kialakítani és magadba húzódni, hanem meg kell találnod a módját, hogy elrejtse hiányosságait. Ezenkívül van olyan helyreállító műtét, amely segít új, a valódi mellekhez közeli mellek létrehozásában.

Visszatérés korábbi életéhez 6-8 hét gyógyulás után lehetséges, ha nem lép fel szövődmény. 1,5-2 hónap után érdemes szexelni.

Ha a mellet teljesen el kell távolítani, a páciensnek felajánlható a rekonstrukció. De nem mindenki ért egyet vele. Ráadásul néhány embernek nincs lehetősége lebonyolítani, mert nem olcsó.

Ebben az esetben protéziseket használhat. Ami? Manapság olyan melltartókat gyártanak, amelyek a normál, természetes mell megjelenését keltik.

A komplikációk nélküli gyors gyógyulás érdekében nem teheti meg:

• előtt zuhanyozzon le;
• terhelje meg a testét, hordozzon súlyokat;
• bármilyen injekciót be kell adni az érintett területre;
• úszni medencében, folyóban vagy tengerben körülbelül 2 hónapig a műtét után;
• körülbelül 1,5-2 hónapig szexuális kapcsolatot folytatni.

Kézfejlődés varrateltávolítás után

Amikor egy nő varratjait eltávolítják, el kell kezdenie dolgozni a karján. Ehhez bizonyos gyakorlatokat kell végrehajtania:

• emelje fel a karját és különböző irányokba (állva vagy ülő helyzetben is lehet), dobja a feje mögé;
• álljon fel, hajlítsa be a könyökét, helyezze a szegycsontja elé, majd távolítsa el őket;
• próbálja összekulcsolni a kezét a háta mögött.

Mindezeket a gyakorlatokat csak az orvos jóváhagyása után lehet elvégezni.

Kérdés válasz

Ha aggódik, beszéljen egy emlősebésszel, hogy áttekintse kockázatait, ha pedig magasak, akkor a műtéti lehetőségeket.

Sajnos mastectomia és nyirokcsomó disszekció után gyakori az idegérzékelés elvesztése. Csak az idő fogja eldönteni – az idegek 2 évig is eltarthatnak, mire teljesen helyreállnak, ezért türelmesnek kell lenni. Ha két éven belül nem javul a helyzet, a dolgok nagy valószínűséggel így is maradnak.

Legtöbbször a viszketés csillapítható helyi vagy orális szteroidokkal, hideg borogatással vagy antihisztaminokkal a műtét után. Jelentősebb esetekben neurológiailag aktív gyógyszerek, például Neurontin alkalmazhatók.

Megelőző mastectomia

Sok nő a média beszámolóiból értesült a mellrák kialakulásának megelőzésének lehetőségéről. A hollywoodi híresség, Angelina Jolie, hogy elkerülje a mellrák kialakulásának kockázatát, mastectomiát hajtottak végre (ezt követően behelyezték).

Más híres nők követték a példáját. Ma már nem csak az orvosok ismerik a megelőző mastectomiát.

A megelőző mastectomia szükségességének eldöntéséhez érdemes megismerni annak indikációit és az összes lehetséges posztoperatív szövődményt.

A megelőző mastectomia indikációi

Hazánkban 2010-ben kezdték meg hivatalosan a megelőző mastectomiát. Megvalósításának alapja egy diagnosztizált emlőrák mutagén (BRCA1 és BRCA2), vagy valamelyik emlőmirigy rosszindulatú daganatának jelenléte a szervezetben.

Szintén indokolt a megelőző mastectomia javallata, ha a családban előfordult rák, amit genetikai vizsgálatok igazolnak. A műtétet akkor jelezzük, ha a szerv rákmegelőző patológiájának jelei vannak.

Magánklinikákon egy ilyen műtét megerősített diagnózis nélkül is elvégezhető, csak a páciens kívánságai alapján. Ilyen esetekben köteles jogilag megerősíteni, hogy megtagadta a művelet kimenetelével kapcsolatos további követeléseket.

A megelőző mastectomia ellenjavallatai

A mell eltávolítását nem megelőző célból végezzük, ha a betegnek bizonyos ellenjavallatai vannak.

ELLENJAVALLATOK

1. Felnőtt kor (65 év felett);
2. Lipomatosis 2-3 fok;
3. artériás magas vérnyomás;
4. Cukorbetegség;
5. szív- és érrendszeri patológiák;
6. Bronchiális asztma;
7. Pszichiátriai diagnózis.

A páciens megelőző mastectomiájának elvégzésére vonatkozó döntést több szakember közösen hozza meg. A művelethez írásos hozzájárulást ad, amely jogilag igazolt.

A művelet végrehajtása

A mastectomia utáni egyidejű szervrekonstrukció szakaszokban történik:

• Közvetlen mastectomia - a mirigyszövet eltávolítása bőr nélkül;
• A szerv rekonstrukciója a saját szöveteiből graft, vagy implantátum átvitele a mirigy körvonalainak további kialakításával.

Mellrekonstrukciós módszerek

A plasztikai sebészek szerint az emlőmirigy helyreállítása a páciens testéből származó szövetek felhasználásával a legfontosabb. Az emlőrekonstrukció során szövetlebenyeket (bőr, izom, bőr alatti szövet) használnak a test különböző területeiről: has, comb, fenék.

Átültetik őket az eltávolított mirigyszövet helyére. És bár technikai szempontból ez a fajta rekonstrukció bonyolultabb eljárás, a graft túlélése szempontjából megbízhatóbbnak tartják.

10 esetből 9-ben azonban más rekonstrukciós módszert választanak - implantátum alkalmazásával. A helyzet az, hogy saját szövetekkel történő rekonstrukciónál további műtéteket kell végezni a mell korrekciójához, mivel annak esztétikája nem érhető el azonnal.

Praxisomban a nők túlnyomó többsége hajlik az implantátumos rekonstrukciós módszerre (akár 80%).

Michael Zenn plasztikai sebész

Mellforma helyreállítása implantátum segítségével. Ehhez először készítsen elő egy úgynevezett „zsebet” az endoprotézis számára, amely a nagy mellizomból és egy expanderrel megfeszített bőrterületből áll. Vannak más technológiák is, amelyek lehetővé teszik a mesterséges szövetek használatát, ha bőrhiány van.

A második rekonstrukciós módszer, bár kevésbé traumatikus, hátrányai is vannak. Ez a tok kontraktúra beültetése utáni fejlemény.

Melyik műveleti lehetőség ad jobb eredményt? Megbízhatóbb eredményt és hosszú távú hatást biztosít az autentikus testszövetekkel történő rekonstrukciós lehetőség. De technikailag ez a technika összetettebb, és a plasztikai sebész magas szakmai felkészültségét igényli.

Amint azt a 2014-es gyakorlat és kutatások mutatják, a legtöbb nő nem esik át a beavatkozás után rekonstrukción. Ez a városi betegek 59%-a, falvakban pedig 71%-a.

Dallas Buchanan plasztikai sebész

Rehabilitáció

A páciens mastectomia és emlőrekonstrukció utáni felépülése eltérő hosszúságú lehet.

Ez olyan tényezőktől függ, mint a rekonstrukciós műtét technikája, a páciens egyéni jellemzői és a plasztikai sebész szakmai készségei.

A posztoperatív időszak tovább tart a saját szövetek általi helyreállítás miatt.

Ez több lépcsőben történik, hiszen az elsődleges plasztikai műtét után 3-5 hónap elteltével a páciensnek szüksége van a mell térfogatának és alakjának korrekciójára. További műveleteket is végeznek, hogy saját szövetéből új bimbóudvart és mellbimbót hozzanak létre.

Komplikációk

A mastectomia után leggyakrabban megfigyelt szövődmények a következők:

• Az eltávolított szerv helyének közelében található szövetek átmeneti duzzanata;
• Posztoperatív sebfájdalom;
• A seb üregének fertőzése;
• Vérzés;
• A kar tartós duzzanata a műtéti beavatkozás következtében limfosztázis következtében;
• A kar súlyos duzzanata műtét miatt;
• Fantomfájdalom az eltávolított mell területén;
• A szeróma a savós szövetfolyadék felhalmozódása a posztoperatív üregben.

A rekonstrukciós műtét utáni szövődmények gyakrabban fordulnak elő implantátumok behelyezésekor. Lehetséges a sebüreg gennyedése és az implantátum kilökődése. Súlyosabb szövődmények figyelhetők meg bőrelhalás és kontraktúrák formájában.

A megelőző mastectomia költsége

A megelőző radikális mastectomia átlagos költsége Moszkvában 80 000-110 000 rubel. Módosított verzió – 160 000 rubel. Műtét endoprotézissel – 31 790 RUB.

Mastectomia

A mastectomia költségei Izraelben

Az emlő mastectomia egy nagyszabású sebészeti műtét, amelynek során a daganatos folyamat által érintett emlőmirigyet teljes egészében kimetsszük.

A daganatcsomó, valamint a körülötte lévő normál szövetek egy részének műtéti eltávolítása ma az „arany standard” az emlőrák patológiáinak kezelésében. Ez az a műtét, amely biztosítja a páciens számára a legnagyobb valószínűséget, hogy teljesen megszabaduljon ettől a veszélyes betegségtől. És a mastectomia a legradikálisabb lehetőség az ilyen beavatkozásokhoz.

Számos tanulmány eredménye szerint az emlőrák mastectomiája hatékonyságában gyakorlatilag nem különbözik az ágazati reszekciótól. Ez utóbbi előnyösebb, mivel a nő testének kevesebb traumájával és a mellszövet részleges megőrzésével jár. Ám az esetek hozzávetőleg 25%-ában ágazati reszekció (lumpectomia) nem alkalmazható, majd az orvosoknak nagyarányú mirigyeltávolítást kell végezniük, annak ellenére, hogy a mell mastectomia után szinte teljes térfogatát elveszíti.

Ennek a beavatkozásnak az indikációinak konkrét listája van:

• a tumor fókuszának jelentős mérete, amikor a teljes mirigy nagy részét elfoglalja;
• metasztázisok kialakulása a nyirokcsomókban, valamint a szomszédos vagy távolabbi szervekben és szövetekben;
• a csomópont sikertelen lokalizációja a szövet vastagságában;
• a mirigy térfogata túl kicsi, ami nem teszi lehetővé a megfelelő mennyiségű szövet megőrzését a műtét után.

Milyen típusú mastectomiák vannak emlőrák esetén?

1. A mirigy közvetlen eltávolítása

Ebben az esetben a műtét a mellszövet teljes kivágásából áll, miközben megőrzi a hónaljban lévő nyirokcsomókat. Az ilyen típusú beavatkozásnak korlátai vannak – csak az őrnyirokcsomó-biopszia diagnosztikai eljárása után használható. Ha az eredmények megerősítik a metasztázisok hiányát, akkor a nyirokcsomók megőrizhetők. Ellenkező esetben műtétet végeznek a nyirokcsomók eltávolítására az emlőrák miatt.

Maga a műtét a rosszindulatú daganatot tartalmazó mirigyszövet eltávolításából áll a bimbóudvar körül végzett kis műtéti bemetszéssel. A mellbimbót és a bimbóudvart is kivágják, de később helyreállíthatók, ha mastectomia után emlőrekonstrukciót végeznek. Ilyen esetekben a helyreállító műtétet közvetlenül a mirigy eltávolítása után hajtják végre, és endoprotézisek felszereléséből áll, amelyek helyettesítik az eltávolított szövetmennyiségeket.
2. Radikális (totális) mastectomia

Ez a fajta műtét magában foglalja magának a mirigynek, az alatta elhelyezkedő izmoknak és az összes szomszédos nyirokcsomónak a kimetszését, beleértve a hónaljokat is. Ez a mastectomia legkiterjedtebb típusa, amelyet magas fejlettségi stádiumú rosszindulatú daganatok kezelésére alkalmaznak. Ezenkívül a teljes reszekció használatára vonatkozó indikációk a következők:

• a tumor fókuszának nagy területe és térfogata;
• nehézségek bizonyos típusú kezelések elvégzésében a mastectomia után;
• a beteg gondos orvosi megfigyelésének lehetetlensége a visszaesések időben történő észlelése érdekében.

Egyes esetekben ennek a beavatkozásnak kíméletes változata is alkalmazható, melyben a mellizom nagy és kisizmok megmaradnak.

3. Subcutan mastectomia

Az ilyen típusú emlőmirigy-eltávolító műtétek sajátossága, hogy a beavatkozás során kimetszett bőrt, mellbimbót és bimbóudvart a szokásos helyére ültetik át. Ezt az autotranszplantációt akkor hajtják végre, amikor a mellet mastectomia után rekonstruálják. Ez általában a fő műtéttel egyidejűleg történik, ami jobb kozmetikai hatást eredményez, és nem áll fenn a graft kilökődésének kockázata.

Ha az elsődleges daganat viszonylag kis méretű és a mellbimbótól kellő távolságra helyezkedik el, akkor mind azt, mind a bimbóudvart gondosan megőrzik a bőrlebenyhez rögzítve. Ezután a sebészeti területet lefedik ezzel a füllel. Ez a fajta műtét segít a melleknek természetesebbnek látszani a mastectomia után.

Ezt a fajta sebészeti beavatkozást olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a szövődmények valószínűsége megnő. Emellett olyan megelőző műtéteknél alkalmazzák, amikor még nincs rákos megbetegedés, de egy nőnek BRCA génmutációja van, ami nagymértékben növeli a betegség kialakulásának kockázatát.

A szubkután emlőmasztektómia hatékonysága még mindig vita tárgya az emlőspecialisták körében. Igen, egy ilyen beavatkozás jelentősen javítja a kozmetikai hatást. De ugyanakkor fennáll annak a lehetősége, hogy rosszindulatúan degenerált sejtek maradnak a mellbimbóban és a bimbóudvarban, ami jelentősen növeli a daganat kiújulásának kockázatát.

Hogyan épülnek fel a mellek mastectomia után?

A daganat eltávolítására szolgáló műtét során az emlőmirigyet, amelynek a szövet vastagságában daganat van, szinte teljesen kivágják. Ez jelentősen megváltoztatja a páciens megjelenését, ami sok esetben pszichés problémák megjelenésével jár, és jelentősen megnehezíti a mastectomia utáni rehabilitációt. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében a szakértők mindig további beavatkozást javasolnak a nőknek, amelyek során a mell alakja és mérete helyreáll. Egy ilyen művelet nem különösebben fontos. De nehéz túlbecsülni annak fontosságát a nők pozitív pszichológiai légkörének megteremtésében.

A helyreállító műtét elvégzéséről a páciens dönt. A helyreállító műtétet már az első terápiás beavatkozás előtt tervezik. A nő onkológussal, mamológussal és plasztikai sebésszel közösen választja ki, milyen módszerrel rekonstruálják melleit egy mastectomia után. A megbeszélés során a páciens kifejezheti kívánságait a mell kontúrjának korrekciójával kapcsolatban, amit az orvosok mindenképpen figyelembe vesznek.

Az emlőmirigy helyreállítása akár több évvel a mastectomia után is lehetséges. De egy ilyen hosszú idő negatívan befolyásolja a nő pszichológiai állapotát és önbecsülését. Ezért a sebészek szívesebben végzik ezt a műveletet közvetlenül a daganat eltávolítása után. Ez a megközelítés növeli a beavatkozás összetettségét és meghosszabbítja, de az előnyök felülmúlják ezeket a kellemetlenségeket. Ebben a helyzetben a mastectomia utáni általános rehabilitáció is felgyorsul.

Az emlőrekonstrukció egyik vagy másik módszerének megválasztása a páciens számos egyéni jellemzőjétől függ:

• testének általános állapota;
• felmérések során szerzett adatok;
• a mellszövet mennyisége, amelyet a kezelési eljárás során eltávolítanak;
• a daganat lokalizációja a mirigy vastagságában;
• posztoperatív kemoterápia vagy sugárterápia szükségessége;
• egy nő egyéni kívánságai a mell alakjának vagy méretének korrekciójával kapcsolatban.

A mastectomia utáni emlőrekonstrukciós kezelés fő típusai:

1. Szilikon implantátumok használata

Ez az opció a leggyakrabban használt. Kiváló eredményt ad olyan helyzetekben, amikor a mirigyszövet eltávolításával a sebészek nagy mennyiségű bőrt őriznek meg. Ezt követően az implantátumot behelyezzük a defektus helyre, kitöltve azt, és befedjük a maradék bőrrel.

2. Speciális expanderek használata

Egyes esetekben a műtét során nem lehet elegendő bőrfelületet megőrizni az implantátum befedéséhez. Ebben az esetben a bőrlebeny fokozatos növelésének technológiáját alkalmazzák. Alatta egy tágítót helyeznek be, amelyet lassan (több hónapon keresztül) meg lehet tölteni folyadékkal, ami egy közönséges sóoldat. Ennek köszönhetően a bőr megnyúlik, területe megnő. A szükséges szárnyméretek elérésekor az expandert állandó szilikon implantátumra cserélik.

3. DIEP technológia

Ez az emlőrekonstrukciós módszer a szövetautotranszplantáció egyik fajtája. Ebben az esetben az emlő mastectomiát úgy hajtják végre, hogy a mély epigasztrikus artéria által szállított szöveti implantátum átvihető a defektus területére.

4. TRAM technológia

Ebben az esetben az emlőmirigy alakjának és térfogatának helyreállítását egy keresztirányú szövetszárny átültetésével hajtják végre, amelyet a rectus abdominis izomból vesznek. Ez a szabad lebeny átkerül a defektus területére az összes érrel együtt, amelyek azután a reszekciós területen maradó vérhálózathoz kapcsolódnak.

Kezelés mastectomia után

Az emlőrák kezelésének terápiája Izraelben nem korlátozódik a daganat sebészeti kimetszésére. Ha az orvosok úgy döntöttek, hogy elvégzik ezt a műveletet, akkor a betegség stádiuma már magas. Ez megköveteli az adjuváns (műtét utáni) terápiás intézkedések szükségességét.

• Sugárkezelés

Szinte minden mastectomián átesett nő számára sugárterápiát írnak elő. Még a mirigy teljes eltávolítása esetén is fennáll annak a lehetősége, hogy rosszindulatúan degenerált sejtek maradnak a páciens testében, vagyis nagy a daganat újbóli kialakulásának kockázata. A sugárterápia különösen fontos nagy (5 cm-nél nagyobb) daganatcsomók, emlőrák esetén a környező nyirokcsomók áttétes károsodása, vagy a daganat mellkasfalhoz közeli lokalizációja esetén.

• Kemoterápia

A mastectomia utáni kezelés farmakológiai gyógyszerekkel általános gyakorlat. Az ilyen terápia fő célja az összes megmaradt (beleértve az egyetlen) tumorsejt elpusztítása. Szinte lehetetlen vizuálisan kimutatni, de a nagy szelektivitással ható gyógyszerek még azokra a daganatelemekre is hatással vannak, amelyek az elsődleges fókusztól jelentős távolságra helyezkednek el.

• Hormonterápia

Ez az onkológia egyik legmodernebb megközelítése, amelyet a világon csak néhány klinikán alkalmaznak, köztük az Onco Breast Unitot is. A mastectomia utáni kezelés ebbe az osztályba tartozó gyógyszerekkel rendkívül hatékony, számos klinikai vizsgálatban bizonyított. De a célzott terápia alkalmazásához (például: az emlőrák aromatáz-gátlók szedésének megkezdéséhez) először meg kell vizsgálni a pácienst az ösztrogénre való daganatérzékenység szempontjából. Az esetek körülbelül 2/3-ában pozitívnak bizonyul.

Milyen rehabilitációra van szükség mastectomia után?

A rehabilitációs intézkedések a páciens pszichés traumája következményeinek kiegyenlítéséből állnak. Az emlőmirigy elvesztése komoly csapás, amelyet a saját nőiesség és vonzerő elvesztéseként érzékelnek. De ma a legújabb technológiáknak köszönhetően a mamológus szakemberek szinte teljesen megoldották ezt a problémát, mivel a mirigy alakjának és méretének helyreállítása egy orvosi műtéttel egyidejűleg történik.

Ezenkívül helyreállító eljárásokra lehet szükség olyan mellékhatások esetén, mint például:

• fájdalom a vállban;
• a vállízület mobilitásának károsodása;
• a kézszövetek duzzanata;
• testtartás zavarai;
• a vállöv izmainak ereje csökkenése.

A mastectomia utáni rehabilitáció magában foglalhatja:

• a kezelési eredmények orvosi ellenőrzése és az egészség helyreállítása;
• mellexoprotézis kiválasztása és használatának oktatása;
• a kar lymphedema megelőzése, amely magában foglalja a kompressziós terápiát, az anyagcsere-kezelést, a fizikoterápiát stb.;
• speciális fehérnemű kiválasztása;
• a postmastectomiás depresszió megelőzése.

A radikális mastectomiás műtét lefolyása attól függ, hogyan hajtják végre. A kóros folyamatok kialakulásának jellemzőinek megfelelően számos módosítás létezik, amelyek célja a műtét volumenének csökkentése.

Madden szerint

A Madden szerint végzett radikális mastectomia a mellkasi és a kisebb izomzat, valamint a harmadik szintű nyirokcsomók megőrzését jelenti, ami jelentősen csökkentheti a műtéti beavatkozás mennyiségét. Ma ez a technika a legelterjedtebb Oroszországban. A művelet során a következőket kell eltávolítani:

• mell;
• az első és a második szint nyirokcsomói.

Írta: Patey-Dyson

A műtét volumene csökken a mellizom megőrzésével. A műtét során a következőket távolítják el:

• emlőmirigy;
• kis mellizom;
• három szintű nyirokcsomók.

Ezt a technikát akkor alkalmazzák, ha a mellmirigyet teljesen el kell távolítani, és az első, második és harmadik szint nyirokcsomóiban metasztázisok vannak. Megszünteti a mellkasfal kifejezett deformációját, de a nagy mellkasi izom külső részének sorvadását is okozhatja.

Írta: H. Auchincloss

Ez a módosítás lehetővé teszi a műtét volumenének csökkentését a 2. és 3. szint nyirokcsomóinak megőrzésével a mellizmokkal együtt. A folyamat során az emlőmirigyet és az 1-es szintű nyirokcsomókat eltávolítják.

Egyszerű mastectomia

Az ezzel a technikával végzett műtét célja az emlőmirigy eltávolítása (kivágása) kapszulával és bőrrel. A hónaljszövetet nem távolítják el. A javallatok szerint subcutan mastectomia végezhető, amely lehetővé teszi a mellbimbó-areoláris komplexum megőrzését, ha azt a betegség nem érinti.

Halsted-Meyer szerint

A mastectomia ezen módosítása a következők eltávolítását jelenti:

• emlőmirigy;
• három szintű nyirokcsomók;
• mellizom nagy és kisebb izmok;
• szubkután zsír;
• fascia.

A mastectomia egy olyan műtét, amelynek célja az emlőmirigy daganatának eltávolítása. A sebészetben a radikális reszekció elnevezést is használják. Mellrák, Paget-féle mellbimbórák vagy lombos fibroadenoma kezelésére írják fel. Ritkábban megelőző célokra hajtják végre, ha egy nő hajlamos ezeknek a betegségeknek az előfordulására.

Fajták

A modern orvostudomány lehetővé teszi a mastectomia többféle módon történő elvégzését. Jelenleg a legnépszerűbb műtét a Patey és Madden, mivel őket jellemzi a legkevesebb trauma és fogyatékosság.

A módszer megválasztása a daganat kiterjedésétől, stádiumától és a metasztázisok jelenlététől függ.

Klinikák Moszkvában

• SM-Clinic – található: Tsetkin, 33/28. A költség itt 66 000 rubel;
• Családi Klinika - található Kashirskoye Shosse, 56. A művelet 70 000 rubelbe kerül;
• A K+31 egy orvosi központ az l. Lobachevskogo, 42, bldg. 4. A mastectomia költsége 60 000 rubel.

kot36/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, adrenalina/depositphotos.com, chanawit/depositphotos.com, blackboard1965G/depositphotos.com