Nyitott harapás korrekciója gyermekeknél és felnőtteknél. Nyitott harapásfogak. A kezelés módszerei gyermekeknél és felnőtteknél

Mi az a nyitott harapás?

A nyitott harapás legegyszerűbb meghatározása a felső és az alsó fogazat közötti rés, amikor az állkapcsok zárva vannak. Egy másik kifejezés, amely ezt az állapotot jellemzi, az elzáródás, más szóval a felső és az alsó fogak elzáródása. Attól függően, hogy a fogazat mely területén elzáródás figyelhető meg, megkülönböztethetők: elülső, oldalsó, két- vagy egyoldalú nyitott és rossz elzáródás.

A patológia fő okától függően a következők vannak:

1) valódi elzáródás

• akkor fordul elő, ha az állkapcsok fejlődése károsodott.

2) hamis elzáródás

• akkor fordul elő, ha a fogazat deformálódik, de az állkapcsok mérete és helyzete megfelel a normának

Elülső nyitott harapás, fotó

A nyílt harapás okai

A nyitott harapás fő okai mindenekelőtt a képződési zavarok fogászati ​​rendszer gyermekkorban, nevezetesen:

1. Sagittalis (oldalsó) diszokklúzió akkor jön létre, ha az elsődleges elzáródás idő előtti változása állandóvá válik az oldalsó területen. fogak rágása. Rések jelennek meg, amelyekbe a gyerekek beledugják a nyelvüket, és tovább tolják a fogakat.
2. Az elülső (frontális) nyitott harapás hosszan tartó hüvelykujjszopással vagy utána következik be szabálytalan alakú mellbimbók.
3. A nyelv megnövekedett mérete eltolja a fogsort, és megakadályozza a felső és alsó fogak összezáródását, ami a harapást is elválasztja.
4. Ha problémái vannak az orrlégzéssel, a gyermeknek meg kell mozgatnia a nyelvét, de ennek eredményeként nem záródik be a felső és az alsó fogsor.
5. A gyermekkori állkapcsok fejletlenségével, amely angolkór miatt következik be, valódi, maxilláris nyitott harapás alakul ki, amelyet nagyon nehéz korrigálni.

Oldalsó nyitott harapás, fotó

Nyílt harapás kezelése gyermekeknél

A nyílt harapás kezelési taktikája gyermekeknél figyelembe veszi az olyan paramétereket, mint az életkor, az anomália megnyilvánulása, a jelenlét rossz szokások.

Ha az elzáródásos patológiát angolkór okozza, akkor a fogazat korrekciója és igazítása az alapbetegség kezelése után kezdődik. Ezt követően a gyermek személyes szájhigiéniája normalizálódik, és leszoktatják a rossz szokásokról, különösen az ujjszopásról és a cumiról.

4-7 éves korban egyéni arc-miogimnasztikai komplexumot dolgoznak ki a gyermek számára, és kiválasztják a fizikoterápiát is, különösen a lézer- és mágnesterápiát. Már ebben az életkorban, amikor a vegyes fogazat elkezdődik, az elülső fogak kifelé történő elmozdulásának gátlására használnak aktivált, harapáspárnás lemezeszközöket. Különösen súlyos esetekben rugalmas tapadású extraorális eszközöket alkalmaznak az állkapocs növekedésének stimulálására vagy gátlására.

A vegyes fogazat - maradandó fogazat befejezése után 14-15 éves korig fogszabályzót használnak az elzáródás kezelésére. A legaktívabb ez a patológia A külső, fém merevítőket kezelik.

BAN BEN egyes esetekben, az ilyen típusú patológia korrigálására megengedett a fogszabályozási aligners alkalmazása. Ez egy kényelmesebb kezelési módszer, de hosszabb, mint a fogszabályozó használata.

Nyílt harapás kezelése felnőtteknél

Hamis elzáródás esetén, amely az alveoláris folyamatok és a fogazat deformációja miatt következik be, felnőtt betegek kezelésére aktívan használnak fellevelező rendszereket vagy illesztőket. A konkréttól függően klinikai eset, a fogak egyenesítése fogszabályzóval kezdődhet és igazítóval végződhet. A hamis nyílt harapás általában jól reagál a fogszabályozási kezelésre.

Ha a páciensnek valódi nyitott harapása van, amelyet az állkapocs deformációja okoz, a kombinált kezelést fogszabályozási műtéttel és fogszabályzóval végezzük. Erre azért van szükség, mert a fogszabályzók segítségével a fogak elmozdulása korlátozott, és nem mindig tudja biztosítani a kívánt eredményt a deformálódott állkapcsok méretének jelentős változásával.

Mennyibe kerül egy nyitott harapás kezelése (javítása) felnőtt betegnél?

A kulcsrakész nyitott harapáskezelés költsége (ára) Moszkvában 140 000 rubeltől kezdődik egy merevítő rendszer esetében. Kedvezményes akcióval a nyitott harapáskorrekció ára a kezelés mennyiségétől függően 15-30%-kal is alacsonyabb lehet.

Mi van, ha egy nyitott harapást nem kezelnek?

Az értékelés érdekében lehetséges következményei, ha nem szeretne nyitott harapást kezelni, akkor olvassa el az alábbi listát:

1. Ha ez a patológia 10 évig vagy tovább fennáll, a temporális lebeny patológiái alakulnak ki mandibuláris ízület, ami kattanáshoz és fájdalomhoz vezet az étel rágása és lenyelése közben, és ezt követően a száj kinyitásának képtelensége.
2. A rágóizmok egyensúlya és tónusa felborul, ami izomfájdalmakhoz vezet, és az arcideg neuralgiáját váltja ki.
3. A fonetika megzavarodik, könnyed és elmosódott időskori beszéd alakul ki.
4. Az arc esztétikája megbomlik, és egy örökké meglepett, mosolygó arc jelenik meg, mint Savely Kramorov színész filmfigurái.

JELENTKEZNI VALAMIRE
INGYENES KONZULTÁCIÓ

Nyitott harapás függőleges anomáliákra utal, és függőleges rés jelenléte jellemzi, amikor a fogak az elülső vagy oldalsó részeken záródnak.

A nyílt harapás lakossági gyakorisága alacsony, 3 és 27 éves kor között 1,9%. A nyílt harapás legnagyobb előfordulási gyakorisága a 7-11 hónapos gyermekeknél volt. - 18,51%. Harapás gyermekeknél ebből az időszakból van kezdeti időszak kialakulása során kibújnak az első tejfogak, amelyek még nem érintkeztek. Gyermekeknél az átmeneti elzáródás időszakában ennek az anomáliának a prevalenciája 2,3% és 5,6% között mozog. A 6-12 éves gyermekeknél (változható fogazat) előfordulása 1,6%, a 13-14 éves gyermekek és a serdülők (16-18 éves) körében pedig 1,3%. A nyílt harapás gyakorisága a 7-16 éves iskolásoknál 1,12%, a fogászati ​​anomáliák szerkezetében - 2,37%.

L.S. Persin úgy véli, hogy „nem lehet nyílt harapás, mert nincs fogzárás" (1996). Ezt az állapotot elzáródásnak nevezi.

A nyílt harapás etiológiája és patogenezise.

A nyílt harapás okai a következők:

Átöröklés,
- terhesség alatti anyai betegségek (toxikózis, fertőző, vírusos betegségek, betegségek endokrin rendszer, a szív-érrendszer satöbbi.),
- a fogrügyek atipikus helyzete,
- korai betegségek gyermekkor(főleg angolkór),
- diszfunkció belső elválasztású mirigyek, ásványi anyagcsere,
- orrlégzés, a nyelv funkciója és mérete,
- helytelen pozíció gyermek alvás közben (hátra vetett fej),
- rossz szokások (ujjak, nyelv szopása, körmök, ceruzák és különféle tárgyak harapása, a nyelv behelyezése a fogak közé a defektus területén az átmeneti, ill. maradandó fogak satöbbi.),
- traumás sérülésállkapcsok,
- az alveoláris nyúlvány és a szájpad hasadéka.

Az igazi nyílt harapás olyan nyílt harapás, amely angolkórban szenvedő gyermekeknél fordul elő.

A D-vitamin szabályozza a foszfor-kalcium egyensúlyt, így akár a gyermek szervezetébe is bejuttatva elegendő mennyiségben a foszfor és a kalcium nem menti meg az angolkórtól, ha a D-hipovitaminózist nem szüntetik meg.

Az angolkór etiológiája.

Az angolkór kialakulását kiváltó és hajlamosító tényezők a következők:

1. A napozás és a friss levegő hiánya.
2. Táplálkozási tényezők: a) csecsemők számára nem adaptált tápszerek (amelyekhez különösen nem adnak D3-vitamint, b) hosszú ideig tejjel táplált; c) később kiegészítő takarmányozás és kiegészítő táplálékok bevezetésével; d) túlnyomórészt vegetáriánus kiegészítő élelmiszerek (kása, zöldség) fogyasztása.
3. Perinatális tényezők. a) koraszülöttség (26 hetesen a magzati szervezetben a Ca növekedése 100-120 mg/ttkg/nap, P 60 mg/kg/nap, a 36. héten pedig 120-150 mg/kg/nap, ill. P értéke 85 mg/nap kg/nap), és a 30 hetesnél fiatalabb gyermek születéskor gyakran osteopeniában szenved. b) placenta elégtelenség (a mellékpajzsmirigy hormon szekréció aktiválása a kalcium egyensúly fenntartása érdekében)
4. Elégtelen a fizikai aktivitás(elemek hiánya a családban testnevelés(masszázs és torna stb.), mert izomtevékenységgel jelentősen megnő a csont vérellátása
5. Intestinalis dysbiosis hasmenéssel.
6. A hosszan tartó antikonvulzív terápia (fenobarbitál, difenin stb.) elősegíti a felgyorsult anyagcserét aktív formák D-vitamin.
7. Felszívódási zavarok (cöliákia, cisztás fibrózis stb.), krónikus betegségek máj és vese, ami a D-vitamin metabolikusan aktív formáinak képződésének megzavarásához vezet.
8. A vit anyagcsere örökletes rendellenességei. D és kalcium-foszfor anyagcsere.
9. Környezeti tényezők. Felesleg a talajban és a vízben, stroncium, ólom, cink stb. termékei, ami a kalcium részleges pótlásához vezet a csontokban.

Az angolkór esetén az epifízisben károsodott csontosodás következik be - az epifízisporc felszívódása, az epifízis csontnövekedés megzavarása, a nem mineralizált osteoid metafízis növekedése. Az angolkór patogenezisében azonban nemcsak a mellékpajzsmirigy hormon játszik szerepet, hanem a C-sejtek is pajzsmirigy, amelyek kalcitonint termelnek, amely gátolja a szerves csontmátrix felszívódását és serkenti a kalcium beépülését a csontba. Így meghatározza a kalcium és a foszfor koncentrációját az egyes betegek vérében.

A késői angolkór jelei az állkapocscsontok és a fogszövetek biológiai inferioritásában nyilvánulnak meg. A rágóizmok funkcionális tevékenysége során folyamatos vontatásnak és nyomásnak kitett, az elégtelen mineralizáció miatt hajlékony csontok könnyen deformálódnak.

Az angolkór a valódi nyitott (rachitis) harapás kialakulásában nyilvánul meg (szemben a hamis – traumás) harapással (122. ábra).

Külsőleg egy ilyen betegnél eltérés mutatkozik az arc és az koponyacsontok. Az arc a koponyához képest kicsi, és infantilisnak tűnik. Az arc alsó harmada megnagyobbodott (123. ábra).

Sarok alsó állkapocs a szokásosnál távolabb található, így csak hátsó fogakérintkezés, nyílt harapás következik be. A rágóizmok működése jobban tükröződik az alsó állkapocsban, amely a teljes rágóizmok tartócsontja, és érzékeny a nyomásra és a nyújtó erőkre.

Az alsó fogsor elveszti parabola alakját: a fogív elülső része elveszti kerekségét és ellapul, ami viszont az alsó homlokfogak zsúfolt elrendezéséhez vezet.

N.I. Agapov szerint a rachitikus alsó állkapcsot az alveoláris ív trapéz alakja jellemzi (124. ábra).

A trapéz rövid oldala az elülső fogak, amelyek egyenes vonalban állnak, az oldalak fogak rágása, hangsúlyos deformációval elhelyezkedő, szintén egyenes vonalú. Ez az állkapocs alakja az angolkór jele. Ha az alsó állkapocs annyira deformálódott, hogy az alsó őrlőfogak a nyelv felé dőlnek a mylohyoid izom hatására, akkor az ilyen rachitikus alsó állkapocs késői angolkórra utal.

Az angolkór is okoz káros hatás rágóizmok fejlesztése érdekében felső állkapocs: egy területhez kapcsolódó izmok halántékcsont, maxilláris tuberkulózis és pterygoid folyamat, lehúzza alveoláris folyamatokés a szomszédos szöveteket, és közvetve befolyásolja a felső premoláris és őrlőfogak területét.

A bukkális izomzat szintén összehúzza ezeket a területeket, ami az állkapocs összenyomódását és a premolarusok palatális elmozdulását eredményezi.

A felső állkapocs az elülső fogak területén nyúlik ki, megnő, a szájpadlás líra alakot ölt. Az alsó állkapocs sagittális irányban lerövidül, az ív a homlokfogak és az ágak területén az agyarak területén lapított.

Traumás (hamis) nyílt harapás krónikus vagy akut trauma következtében fordul elő. A krónikus sérülések rossz szokások (ujjak, ajkak, orcák, nyelv szopása, köröm-, ceruzarágás, hátravetett fejjel alvás) következményeként jelentkeznek. A fogak közötti tér általában megfelel annak a „tárgynak”, amelyet a baba szopott.

Nyílt harapás léphet fel a töredékek helytelen egymáshoz igazítása következtében az állkapocstörések kezelése során.

Osztályozás

A nyílt harapásnak két fő formája van elhelyezkedése alapján: nyílt harapás az elülső fogak területén és nyílt harapás az oldalsó fogak területén (egyoldali, kétoldali). Vannak szimmetrikus és aszimmetrikus nyitott harapások is. Célszerű megkülönböztetni a nyitott harapást a maxilláris, a mandibuláris és a kombinált formák között.

A D.A. etiológiájától és patogenezisétől függően Kalvelis a nyílt harapás két fő formáját különbözteti meg:

Igaz (rachitikus);
- hamis (traumás).

A nyílt harapás súlyosságát célszerű a függőleges rés méretével meghatározni (Bogatsky V.A.): I fok - 5 mm-ig, II fok - 5-9 mm, III fokozat- több mint 9 mm.
Tekintet nélkül etiológiai tényezőés a nyitott harapás formáit súlyossági fokokra osztják (Vasilevskaya Z.F.): I - ne zárja csak központi metszőfogak, oldalsó metszőfogak, szemfogak; II - a központi metszőfogak, oldalsó metszőfogak, szemfogak, első és második előfogak nem záródnak, III - csak az utolsó őrlőfogak záródnak.

A dentoalveoláris rövidülésen kívül (általában elülső felső fogak) az esetek túlnyomó többségében dentoalveoláris megnyúlás figyelhető meg a felső állkapocs oldalsó területein; A mandibula szögei gyakran megnövekednek (több mint 135°).

Schwartz a nyitott harapást két formára osztja: dentoalveolárisra és gnatikusra. A dentoalveoláris formát a fogak gyökereinek és az alveoláris részek megrövidülése jellemzi. A gnatikus formában az alsó állkapocs testének éles görbülete észlelhető (konvex az oldalsó területeken és homorú az elülső részeken), az alsó állkapocs kihelyezett szögével. Az ágak lerövidíthetők. Sok esetben azonban az ízületek magasan helyezkednek el a koponyában, anélkül, hogy az alsó állkapocs ágai lerövidülnének.

Nyitott harapási klinika.

A nyílt traumás harapás dentoalveoláris formája elsősorban a fent említett rossz szokások következtében alakul ki. A fogak közötti tér általában megegyezik a baba által szopott tárgy alakjával. Kifejezett nyitott harapás esetén, amikor jelentős távolság alakul ki az elülső fogak között (0,5÷1,0 cm vagy több), külsőleg meghatározzák tipikus megsértése közötti kapcsolatokat külön részekben arcok. Alsó szakasz az arcok általában túlságosan nagyok ahhoz képest felső szakasz(126. ábra).

A profil vizsgálatakor az áll leengedése figyelhető meg az alsó állkapocs szögének szintjéhez képest. Felső ajak lerövidül vagy feszül, a nasolabialis és az állredők kisimulnak, a száj mindig kissé nyitva van, az ajkak nehezen záródnak. A nyitott harapás intraorális jelei közé tartozik az elülső fogak közötti függőleges rés. A fogazat és azok összefüggéseinek vizsgálatakor gyakran más szövődmények is felfedezhetők, mint pl.: oldalirányú kompresszió, a fogak rendellenes elrendezése, a fogkoronák alakjának deformációja. A fogívek szűkültek, különösen a felső, az elülső fogak szorosan egymás mellett helyezkednek el, kemény szövetek meghatározzák a fogak hypoplasiáját. Az elülső fogak vágóélei gyakran homorú ívet követnek. A nyelv általában megnagyobbodott, hosszanti és keresztirányú barázdái vannak, a papillák kisimítottak, a hegyén néha tűpontos vérzések is észrevehetők. A felső és néha az alsó elülső fogak területén az ínypapillák hipertrófiásak, megduzzadnak, vérzik, és gyakran megfigyelhető fogkő lerakódás. Sok esetben generalizált szuvas betegség alakul ki.

Az életkor előrehaladtával a rágófogak ellentétes csoportjainak rágófelülete jelentősen elhasználódik. Nyitott harapás esetén általában kompenzációs makroglossia fordul elő. A nyitott harapást az egyik vagy mindkét állkapocs deformációja okozhatja.

A nyitott harapást gyakran a felső állkapocs oldalsó területein dentoalveoláris megnyúlás és a mandibula szögeinek növekedése kíséri. A nyitott harapású állkapcsok diagnosztikai modelljeinek elemzése azt mutatja, hogy a felső és az alsó állkapocs fogazata általában deformálódik, ha apikális alapjaik nem fejlődnek megfelelően.
A nyitott harapás dentoalveoláris formájával a felső metszőfogak gyakran vestibularisan eltérnek, és tengelyük dőlésszöge a felső állkapocs aljának síkjához (SpP) képest csökken. A felső állkapocs elülső részének növekedése gátolt. Az alapszög értéke az átlagértékeken belül van (B=200). Az ilyen rendellenességek kezelésének prognózisa kedvező.

Az angolkór okozta nyílt harapás lehet dentoalveoláris vagy gnatikus forma. A nyílt harapás dentoalveoláris formáját gyakran kombinálják disztális harapás, a felső fogsor szűkülése és a felső homlokfogak kitüremkedése.

Az angolkóros nyitott harapást a következők jellemzik:

A bazális szög növekedése (B>200) és a dentoalveoláris rövidülés mind a felső, mind az alsó elülső fogak területén;
- a metszőfogak gyökereinek görbülete és megrövidülése, aminek következtében az 1:6 és 1:6 fogmagasságok aránya megbomlik.

A nyitott harapás gnatikus formáját az alsó állkapocs alakjának megváltozása jellemzi. Az alsó szélén a rágóizmok rögzítési helye előtt egy mélyedés található. A dentoalveoláris magasság az elülső területen kisebb, az oldalsó területeken pedig általában nagyobb a normálisnál. Alsó rész az arc meghosszabbodik, a B alapszög megnő (B>200), az alsó állkapocs szögei megnőnek (Go>1230), az ágak hátsó kontúrjainak iránya esetenként normális. Az alsó állkapocs széle közel függőleges irányú. A temporomandibularis ízületek magasan helyezkednek el. Az állkapcsok elülső magasságának és az orrrész magasságának aránya nyitott harapás esetén az állkapocsmagasság növekedése következtében megbomlik (3:2 a normál 5:4-hez képest). Az állkapcsok elülső magassága néha kétszer vagy többször nagyobb, mint a hátsó. Az elülső fogak vestibularisan gyakran elhajlanak, az interincisalis szög csökken (ii<1400).

Funkcionális zavarok.

A nyitott harapás jelentős funkcionális károsodáshoz vezet (ételharapás, rágási nehézség, helytelen nyelés, beszédzavar, légzési zavarok).

Elülső nyitott harapás esetén az étel harapása sérül, mivel a frontális fogcsoport nem érintkezik. Ez a megmaradt fogak túlterheléséhez és a rágási hatékonyság csökkenéséhez vezet. A kisszámú, ellentétes fogazatú gyermekeknél a nyelv részt vesz az étel dagasztásában, aminek következtében izomzata túlfejlődött, megerősödik, a nyelv térfogata megnövekszik (nyelvhipertrófia).

Nyitott harapás esetén helytelen nyelés történik (V.P. Okushko). Normál nyelési mód esetén az ajkak nyugodtan össze vannak hajtva, a fogak összeszorulnak, a nyelv hegye a felső metszőfogak mögötti kemény szájpadláson nyugszik; ha nem megfelelő, akkor a fogak nyitva vannak, nyeléskor a nyelv hegye eltolódik az ajkaktól és az arcoktól. Ez az elülső fogak szétválásához vezethet.

A nyelvi-dentális és a labiális sziszegő hangok „p”, „b”, „v”, „m”, „f”, „s”, „sh”, „ch”, „r” kiejtése nem egyértelmű.

Beszélgetés közben a nyelv rendszerint a meglévő résbe csúszik (nem tiszta beszéd, lisp). Beszédkor a hangok artikulációjának hiányát a gyerekek a szájnyílás szűkítésével vagy a nyelv hegyének az alsó fogazathoz való közelítésével kompenzálják, ez magyarázza a beszéd közbeni sajátos arckifejezéseket.

A nyitott harapással történő légzés túlnyomórészt orális, amit a száj folyamatos tátongása okozza. A szájüreg és a periorális terület izmai általában inaktívak, ez a szájrés tátongása miatti kondicionált reflexreakcióval magyarázható, a hiba elrejtésének vágyával az ajkak nyújtásával. Az ajkakon lévő állandó feszültség megkönnyíti a légzést, és a szájnyálkahártya kevésbé kiszáradásához vezet. Szájlégzés esetén általános zavarok lépnek fel. Ebben az esetben a maradék levegő nem keveredik megfelelően az árapály levegővel, ami nagyon fontos a tüdő normál szellőzéséhez. Ezenkívül az orron áthaladó levegő stimulálja a légzőizmokat. A szájon keresztül történő légzés lényegesen kevesebb szén-dioxidot termel, mint az orrlégzés. Orális hiperventiláció esetén a vér szén-dioxid-tartalma megnő, az oxigéntartalom pedig csökken. Még inkonzisztens szájlégzés esetén is a vér elveszti oxidatív kapacitásának felét. A plazma biokémiai változásai közé tartozik a glükóz- és kalciumtartalom növekedése is. A klinikai vérvizsgálat ilyen esetekben a hemoglobintartalom csökkenését, a balra tolódással járó leukocitózist és inkonzisztens ROE-t mutat. A szájon át történő légzés a vénás vér kiáramlásának romlásához és a központi idegrendszer megzavarásához vezet. A légzés felületes. Torlódás a tüdőben.

A diagnózis felállítása.

A nyílt harapás diagnosztizálása során meg kell határozni, hogy ez a patológia független-e vagy más anomáliákkal kombinálva. Mivel a nyílt harapás, mint az anomália független formája, nagyon ritkán figyelhető meg.

A diagnózis szempontjából döntő az oldalfogak kapcsolata. Tehát, ha az oldalfogak záródása megfelelő (szög szerint I. osztály), akkor „nyitott harapás” diagnózist készítenek. Ha az oldalsó fogak érintkezése megfelel a disztális harapás képének (2. osztály az Angle szerint), és nincs az elülső fogak záródása, akkor nyílt harapással bonyolult disztális harapást diagnosztizálnak.

A diagnózist klinikai vizsgálat, az arc fotometriás vizsgálata, az állkapcsok diagnosztikai modelljeinek tanulmányozása, az állkapcsok ortopantomogramja, a fej oldalsó TRG-jei alapján állítják fel. A fej teleradiológiai vizsgálatának eredménye alapján meghatározzuk a nyílt harapás dentoalveoláris és gnathikus formáit.

Megelőzés. A nyílt harapás megelőzésében a fő figyelmet kell fordítani a terhes nő egészségére, az egészséges életmódhoz való ragaszkodásra, az angolkór és a gyermek egyéb betegségeinek megelőzésére, a rossz szokások megelőzésére és megszüntetésére, az egészség normalizálására. orrlégzés, a nyelv artikulációja beszédkor és nyeléskor. Ha a nyelv rövid frenuluma van, akkor plasztikai műtétet kell végezni.

A nyílt harapás kezelésének alapelvei.

A nyílt harapás kezelését meg kell különböztetni annak típusától, súlyosságától és a beteg életkorától függően.
Az ideiglenes és korai vegyes fogazat nagyon hatékony és szükséges kezelési módja a nyelv izomzatának és az orbicularis oris izomzatnak a myogimnasztikája. Speciális gimnasztika segítségével helyreáll az izomműködés, és megelőzhető a helytelen elzáródás kialakulása.

A gimnasztika pozitív eredményeket érhet el a gyermekek anomáliáinak kezelésében a kialakult elsődleges elzáródás időszakában. Ennek a kezelési módszernek a legmegfelelőbb életkora 4-7 év, amikor a gyermek megérti, mit kell tőle elvárni, és végre tudja hajtani a gyakorlatokat. A gimnasztikai gyakorlatokat készülék nélkül vagy speciális eszközzel írják elő.

Gyakorlatok az orbicularis oris izom számára. A gyermek összezárja az ajkát és kifújja az arcát, majd öklét az arcára szorítja, és összeszorított ajkain keresztül lassan kinyomja a levegőt. Az orbicularis oris izom fejlesztéséhez fütyülhet, fújhat egy könnyen mozgó tárgyra, például egy felfüggesztett vattadarabra, tollra stb. Javasoljuk továbbá, hogy az ajkai közé hajtogatott papírcsíkot helyezzen, és csukja össze a kezét. ajkak. Tartsa a papírt az ajkaival 30-50 percig. Házi feladat készítése közben, vagy miközben a gyerek tévét néz. A gyakorlatot naponta végezzük.

A leggyakrabban használt ellenállási gyakorlatok a következők.

A gyermek behajlított kisujjait a szája sarkába helyezi, és enyhén kinyújtja, összeszorítja az ajkát, és ügyel arra, hogy ne forduljanak ki.

5. táblázat.
A száj kerületének izmai

A Rogers lengéscsillapító ugyanezen az elven működik. Ez egy szájtágító, amelyre egy gumigyűrűt helyeznek. Az orbicularis oris izom összehúzó erejének le kell győznie a gumigyűrű összehúzó erejét.

Gyakoroljon Friel interlabiális lemezével. A korongot az ajkak közé helyezzük, és ott tartjuk először 1 percig, majd 3-5 percig.

Gyakoroljon Dass aktivátorral

Az aktivátor 1-1,2 mm átmérőjű fogszabályozó huzalból és műanyagból készül. A közepén 25 cm hosszú huzaldarabot gyűrű alakban, a végein pedig a gyűrű síkjára merőleges háromszögeket hajlítanak. A párnák az ajkak formájának megfelelően önkeményedő műanyagból készültek. A gyermek az ajkával tartja az aktivátort, hüvelykujjával a gyűrűjénél fogva húzza. A gyakorlatot naponta kétszer, 5-20 alkalommal végezzük. Ideiglenes és korai vegyes fogazat esetén a fogszabályozást leggyakrabban megelőző intézkedésekkel kombinálják. A kezeléshez csavarokkal, rugóval, vestibularis ívekkel ellátott tágítólemezeket használnak a felső állkapocshoz (ha szűkült), néha nyelvtámaszsal az elülső területen vagy harapáspárnákkal az oldalsó fogakon. Ezeknek az eszközöknek a hatása a rágóizmok tónusának megváltoztatására és az oldalsó területek alveoláris folyamatainak csontszövetének átstrukturálására, valamint a nyelv működésének normalizálására szolgál, különösen nyelés közben. Az ilyen eszközöket célszerű extraorális kötéssel és függőleges gumirúddal ellátott állhevederrel kombinálni.

Lehetőség van aktivátorok használatára is. Úgy kell kialakítani, hogy mindkét pofa oldalfogai a harapáspárnán feküdjenek. Az elülsők éppen ellenkezőleg, megszabadulnak a készüléktől. Az orális oldalon nyelvtámasz található. Az aktivátorokat csavarokkal, rugóval és vestibularis ívekkel kombinálják.

ÉS ÉN. Miután az első maradandó őrlőfogak kitörtek, Katz azt javasolja, hogy fedje le őket harapáskoronákkal. 10-20 nap elteltével a koronákat eltávolítják, az ideiglenes fogakat lecsiszolják az első maradandó őrlőfogak érintkezéséig, majd ezeket a koronákat ismét rögzítik az első maradó őrlőfogakra. Az ilyen manipulációkat többször megismételjük. A második maradó őrlőfogak és elülső fogak kitörése után ennek a módszernek nincs hatása.

Az átmeneti elzáródás időszakában a kezelésnek mindenekelőtt szükség esetén antirachitikus kezelésre vagy a nyílt harapás kialakulásának lehetséges okainak megszüntetésére kell irányulnia: a rossz szokások megszüntetése, a nyelv helyzetének normalizálása, az orrlégzés normalizálása. , nyelés, hangképzés. A különféle kialakítású és pozícionáló vestibularis lemezek nagyon hatékonyak a rossz szokások megszüntetésében.

Az ideiglenes elzáródás időszakában különféle kivehető eszközöket használnak, amelyek kialakításához drót- vagy műanyag elemeket adnak, amelyek eltávolítják a nyelv hegyét a fogazatból, és megakadályozzák a nyelv elülső fogakra való nyomásának rossz szokását ( nyitott Klamt aktivátor, Balters bionator), valamint az Andresen-Goipl aktivátor, Muehlemann propulsor stb. Ezeknek az eszközöknek a kialakítása az elzáródás egyidejű sagittalis és transzverzális patológiájától függ.

Nyissa meg a Klamt aktivátort(130. ábra) a felső és alsó állkapocs egyetlen alapja. Az elülső szakaszon nyitott, de a nyelvnek az elülső fogakra gyakorolt ​​hatását az alapba hegesztett négy V-alakú folyamat megakadályozza. A készülék két ívvel van felszerelve: egy vesztibuláris, amely az alsó frontfogakat disztálisan mozgatja, és egy orális, amely a felső elülső fogakat meziálisan mozgatja. Az aktivátor a sagittális mentén fűrészelhető a pofák kitágítása érdekében.

Schwartz készülék nyitott harapás kezelésére egy kivehető műanyag lemez a felső vagy az alsó állkapocsban, vagy két lemez mindkét pofához, attól függően, hogy melyik fogat kell mozgatni. A lemez lefedi az alveoláris folyamat nyálkahártyáját, és a nyaki terület utolsó két őrlőfogával szomszédos, nem szabad szomszédosnak lennie a fennmaradó fogakkal. A lemezből az utolsó őrlőfogak mögött kétoldalt egy fém rugós vestibularis ív nyúlik ki, amely az őrlőfogak területén hurok alakú, középső része pedig a fogakra szerelt gyűrűk ágyaiban található. , amely támaszként szolgál és elmozdulásnak van kitéve. A készülék működési elve egy rugóív által kifejlesztett mechanikai erő alkalmazásán alapul. Az ív időszakosan aktiválódik függőleges irányban.

A Herbst készüléket nyílt harapás kezelésére is használják. A felső és alsó állkapocs első maradandó őrlőfogaihoz disztálisan nyitott kampós gyűrűket készítenek. A felső és az alsó állkapocs elülső fogaihoz kampós gyűrűk vannak előkészítve, amelyek a felső állkapcson felfelé, az alsó állkapcson lefelé nyílnak. A gumirudat az 1. permanens őrlőfogon lévő gyűrűkre forrasztott horgokra rögzítve a gumit a szemközti állkapocs elülső fogain lévő gyűrűkre forrasztott horgokra dobják. Így a tolóerő keresztben halad.
A vegyes fogazás kezdeti időszakában ugyanazokat a kezelési módszereket alkalmazzuk, mint az ideiglenes fogazás időszakában. Rugók, karok, linguális vagy vestibularis ívek különféle lemezes eszközökbe vannak felszerelve, biztosítva a dentoalveoláris meghosszabbítást (vagy lerövidítést), valamint kiküszöbölve az elzáródás sagittalis és transzverzális anomáliáit.

A késői vegyes és állandó fogazat időszakában, az elülső fogak jelentős eltérése esetén, intermaxilláris vontatást alkalmaznak. Attól függően, hogy melyik pofát kell kezelni, egy vagy két Angle készüléket és egy Cojocaru készüléket használnak.

Ha a felső és az alsó elülső fogakat mozgatni kell, akkor két szögívet használnak, amelyekben megfelelő számú horog van, és az intermaxilláris vontatást gumihúzással végezzük. Az intermaxilláris vontatás az alábbiak szerint is végrehajtható. A felső és alsó elülső fogakat műanyag fogvédő borítja, fém koronákat, vagy forrasztott gyűrűket helyeznek a fogakra - ezzel egyidejűleg a fogak számának megfelelően kioldódik az összes vágóél, amelyen horog van a gumi tapadás érdekében. mozgatva.

Az expanzív Angle arch segítségével az elülső fogakat függőlegesen mozgathatja, intermaxilláris vontatás nélkül. Ehhez a mozgatandó fogakat a nyálkahártya felé hajlított horgokkal ellátott koronákkal vagy gyűrűkkel borítják. Az ívet a tervezett elmozdulás irányába hajlítják, majd erővel ráhelyezik a horgokra. Az ív rugalmasságának köszönhetően hajlamos visszatérni eredeti helyzetébe, és magával húzza a fogakat.

És mégis, a nyitott harapás intermaxilláris vontatással történő kezelése még kedvező eredménnyel sem szünteti meg az esztétikai hibát, mivel az arc alsó harmadának magassága nem változik. Ha a felső ajak lerövidült, és alóla az elülső fogak láthatók, akkor az intermaxilláris vontatás nem javallt, mert a kezelés után a felső fogazatot nem takarja el az ajak, és a páciens mindig mosolygós benyomást kelt. Ilyen esetekben az oldalsó fogakon harapáspárnás lemezeket kell használni, hogy csökkentsük az állkapocs oldalsó területein az alveoláris folyamatok magasságát. Erre a célra az oldalsó fogakon harapáspárnás lemezeket használnak.

Ebben az esetben az alveoláris folyamatok csontszövetének átstrukturálása következik be, az állkapcsok oldalsó szakaszainak magassága csökken, a függőleges rés eltűnik, az arc alsó harmadának magassága csökken és a beteg megjelenése javul.

Az oldalsó nyitott harapás kiküszöbölése főként intermaxilláris húzással vagy protézissel történik.

A vegyes fogzás periódusának végén és a tartós fogzásnál fix íves eszközöket használnak kellően stabil fogakkal, lehet reverzibilis íveket használni (135. ábra).

Ezek a készülékek kombinálhatók függőleges extraorális vontatással (állheveder fejsapkával).

Ha kifejezett nyitott harapás és az állkapocs elhajlása alakul ki a frontális területen, a kezelés állkapocsból, fejsapkából és függőleges gumiszalagból álló extraorális kötés felhelyezéséből áll. Az állkapocs oldalsó összenyomásával egy csúszólemezzel bővül. Az alveoláris folyamatok vontatását a fogak közötti hézag megszüntetése érdekében a fogszabályzó íveken intermaxilláris gumitrakció alkalmazásával érik el.

Ebből a célból a huzalívet úgy kell meghajlítani, hogy elülső része a fogak vágóéleinek szintjén legyen. Az ívet ligatúrák segítségével a fognyakokhoz húzzuk, miközben hajlamos visszatérni eredeti helyzetébe, és meghúzza a rákötött fogakat, és ennek megfelelően megfeszíti a fogat körülvevő szöveteket (136. ábra).

Az alveoláris folyamatot lassan kell kihúzni, hogy elkerüljük a fog periodontiuma és a neurovaszkuláris köteg szakadását. Általában legalább egy évig tart a fogak közötti jelentős rés korrigálása. A ívnek a fogakhoz történő lekötése helyett a mozgatandó fogakra kampós gyűrűk helyezhetők, amelyek mögé egy megfeszített fogszabályzó ívet helyeznek el.

Ha mindkét állkapocs fogazata miatt nyitott harapást kell korrigálni, a fogszabályzó íveket külön-külön kell felszerelni mindkét állkapocsra. Hangsúlyozni kell, hogy az ív megtámasztásához az első és a második őrlőfogakra gyűrűket kell felszerelni, és ezeket a gyűrűket össze kell forrasztani, különben a tartófogak tolódnak el, és nem a mozgatandó fogak.

A fogszabályzó ívek és a nyitott harapás megszüntetésével egyidejű alkalmazásával lehetőség nyílik a fogazat bővítésére vagy szűkítésére, az egyes fogak helyzetének korrekciójára, a fogak kapcsolatának normalizálására.

Az alveoláris folyamat vontatása a fogak közötti hézagok kiküszöbölésére úgy érhető el, hogy az egyik állkapcson tartóívet helyeznek el, a másik állkapocsban pedig horgokkal ellátott koronákat helyeznek el a fogakhoz. A tartóívre és a koronákra gumirúd van felszerelve.

Ha szükséges az alveoláris folyamatok nyújtása, mindkét állkapocs elülső fogain megerősítik a koronákat vagy horgokkal ellátott gyűrűket, és gumirudat szerelnek fel.

A nyílt harapás kezelésének kombinált (hardveres-sebészeti) módszere. A nyitott harapás megszüntetése fogszabályozási módszerekkel az állkapocs növekedésének leállása után hatástalan. Súlyos esetekben a fogak közötti okklúziós érintkezés helyreállítása elérhető az okkluzális érintkezésben lévő fogak ilyen mértékű lerövidítésével, amíg az összes vagy a legtöbb fog érintkezésbe nem kerül. Szükség esetén a lerövidült fogak depulpálása javasolt.

A nyitott harapás megszüntetése az állkapcsok növekedésének befejezése után műtéti úton érhető el. A javasolt műtétek közül figyelmet érdemel a háromszög alakú csontmetszet decorticációja és kimetszése (137. a, b, c ábra).

A díszítést javasolta A.Ya. Katz, az első őrlőfogak eltávolításából és a kérgi réteg eltávolításából áll egy fúróval, amennyire csak lehetséges, az állkapocs alsó széléig.

A műtét előtt egy intermaxilláris vontatású készüléket készítenek és rögzítenek a fogakhoz. Az eszköz a következő: a koronákat a második és harmadik őrlőfogra, a kampós gyűrűket pedig mindkét állkapocs elülső fogainak csoportjára helyezik. A művelet után egy gumirudat kell felszerelni a horgokra. A gumihúzás hatására az állkapocs lassú behajlása következik be azokon a helyeken, ahol a fogakat eltávolították és a decorticációt elvégezték (137. ábra, a). Ezt a műveletet intraorálisan hajtják végre. Ha a felső állkapocs elülső részének fejletlensége következtében nyílt harapás keletkezik, akkor annak megszüntetése az ábrán látható művelettel érhető el. 137, b. A nyitott harapás megszüntetése az alsó állkapocs ágának kimetszésével is elérhető (137. ábra, c).

A Kharkiv Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekfogászati, Gyermek Állcsont Sebészeti és Implantológiai Tanszékén kidolgozták és bevezették az egészségügyi gyakorlatba a nyílt harapás kombinált módszerrel történő kezelésére szolgáló módszert. A nyitott harapású betegek disztrakciós módszerrel történő kezelési rendje a következő: 1. Kivizsgálás, diagnózis, kezelési terv készítése; 2. Egyedi figyelemelterelő eszköz gyártása és rögzítése az alsó állkapocs fogaira; 3. Műtét elvégzése; 4. Posztoperatív kezelés; 5. Az eszköz aktiválása 0,2 mm-rel, naponta, 7-8 nappal a műtét után; 6. Az állkapocs egy töredékének elmozdulása során a készülék műanyag részének korrekcióját hajtják végre; 7. Az alsó állkapocs testének kívánt alakváltoztatása után a készüléket ebben a helyzetben rögzítettük, és 60 napig retenciós készülék szerepét töltötte be; 8. Röntgenellenőrzés után - a készülék eltávolítása; 9. Fogszabályozási és ortopédiai kezelés indikáció szerint; 10. Puha állpánt használata a kezelés teljes időtartama alatt.

A prehospitális időszakban a beteget ambulánsan vizsgálják. A lenyomatokat a felső és az alsó állkapocsról veszik, és a modelleket leöntik (működő és vezérlő). Működő modellek felhasználásával fogszabályozó készülék készül (16. ábra). A figyelemelterelő eszköz az oldalsó részeken található két fém fogvédőből áll, amelyek a vestibularis oldalról az érintkező fogakra vannak forrasztva. csavarpárok segítségével mereven csatlakoznak a fogak elülső fém-műanyag fogvédőjéhez, függőleges résszel (139. ábra). Ha az alsó állkapocs testének egy részének felfelé mozgása meghaladja az 1 cm-t, akkor az első 5-7 napban a függőleges figyelemelvonást intermaxilláris gumirúddal egészítik ki.

Ehhez az intermaxilláris gumihúzást biztosító horgokat ezenkívül a készülék elülső szájvédőjébe hegesztik. A fogszabályozó eszközt a fogakhoz igazítják és foszfátcementtel rögzítik. A beteget kórházba küldik műtétre. A nyitott harapású betegek kezelésének figyelemelterelő módszere az alsó állkapocs testének részleges oszteotómiájából, majd ezt követően, függőleges irányú, elterelő eszközzel történő adagolásból áll.

A V.I. által javasolt műtét Kutsevlyak, Yu.A. Litovchenko, az alsó állkapocs testének csontvázozásából áll az alveoláris folyamat vesztibuláris oldaláról egy félig ovális bemetszéssel azon a szinten, amely nyitott harapást okozott (18. ábra). Az interdentális térben egy fissura fúróval az alveoláris folyamatot felülről lefelé a teljes vastagságáig (5) és alulról felfelé - az alsó állkapocs testét a neurovaszkuláris köteg vetületéig - boncolják. A neurovaszkuláris köteg vetületében csak a tömör réteget vágjuk le, összekötve a két korábbi vágást. A hídszerű, 1,0-1,2 cm nagyságú terület épen megőrződött, benne szivacsos anyag és nyelvi oldalon tömör lemez; neurovaszkuláris köteg szivacsos anyaggal a vesztibuláris oldalon. A sebet összevarrják. Hasonló műveletet hajtanak végre az ellenkező oldalon.

A seb gyógyulása után (7-8 nap elteltével) megkezdődik a csavarpárok aktiválása a fogszabályozó készüléken, a csavar napi két fordulata (napi 0,2 mm-es figyelemelvonás). A fogszabályzó eszköz aktiválódása következtében a csontszövet plaszticitása miatt az állkapocs megőrzött hídszerű részének a neurovaszkuláris köteggel együtt fokozatosan megnyúlik és meghajlik, az alsó állkapocs fogai érintkeznek a felső állkapocs fogai. Ahogy a töredék felfelé mozog, anyák segítségével az elülső szájvédőt addig korrigálják, amíg a töredék ortognatikus harapásba nem kerül. Ezután a függőleges zsanért gyorsan keményedő műanyaggal rögzítik. A megőrzési időszak 60 napig tart. A fogszabályozó eszközt a kontroll röntgenfelvételek után eltávolítják.

A retenciós időszak hossza részben a kezelés módjától függ. A harapás funkcionálisan működő eszközökkel (vestibularis lemez, Mühlemann propulsor, Andresen-Heupl aktivátor, nyitott Klammt aktivátor, Balters bionator stb.) végzett korrekció és a retenciós apparátus funkcionális zavarainak megszüntetése után nincs szükség rájuk. Egy-maxilláris vagy intermaxilláris vontatású, mechanikusan ható eszközök használata után a retenciós idő megegyezik az átlagos kezelési idővel, vagy 6-8 hónappal hosszabb. A páciensnek fokozatosan le kell választania magát a dentoalveoláris trakcióról, és csak alvás közben kell húzni.

Protézis nyílt harapáshoz.

A nyitott harapást gyakran zománc hypoplasia kíséri. A fogkoronák jelentős deformációja és kifejezett kozmetikai hiba esetén a korrekciót műanyagból vagy porcelánból készült mesterséges koronákkal jelezzük. Az okkluzális érintkezést azonban nem mindig lehet helyreállítani. Ellenkoronákkal helyreállítják, ha kis rés van a fogak között. Ha az okklúziós kontaktus helyreállításához a koronák hosszának erőteljes növelésére van szükség, célszerű a koronákat elfogadható méretűre készíteni, és nem okkluzális érintkezésbe hozni.

A különféle kialakítású koronákkal végzett protéziseket csak segédmódszernek kell tekinteni.

Fogszabályozás
Szerk.: prof. AZ ÉS. Kutsevlyak

A nyitott harapás olyan fogszabályozási probléma, amelyben nincs záródás a felső és az alsó fog között. Ezt a rendellenességet leggyakrabban kisgyermekeknél diagnosztizálják. Az egy év alatti gyermekeknél még nem alakult ki teljesen a maxillofacialis apparátus, így a nyílt harapás előfordulása ebben a korban akár 19%. Egy évtől három évig a patológia gyakorisága 3-5% idősebb korban sokkal ritkábban fordul elő - 1,6%, és az életkorral csökken.

A legtöbb betegnél egy elülső nyitott harapást diagnosztizálnak, amely az elülső fogak területén található. Sokkal ritkábban észlelnek egy nyitott, oldalsó harapást.

Három év alatti gyermekeknél a nyílt harapás kialakulásának leggyakoribb oka az angolkór. Ennek a patológiának az előfordulását elősegítő tényezők lehetnek a gyermek nem megfelelő kitettsége a szabad levegőn, a D3-vitamin hiánya az étrendben és a gyakori megfázás. Az alábbi képen jól látható, hogyan néz ki egy elülső nyitott harapás.

Hogyan néz ki az elülső nyitott harapás?

Emellett a következő okok vezethetnek fogszabályozási problémához:

1. korai gyermekkorban elszenvedett szomatikus betegségek;
2. anyagcsere-betegségek, például cukorbetegség;
3. betegségek, amelyek károsodott orrlégzéshez vezetnek;
4. hátravetett fejjel alvás;
5. a fogrügyek elhelyezkedésének veleszületett anomáliája;
6. a felső vagy az alsó állkapocs sérülései;
7. rossz szokások egy gyermekben: körmök vagy kemény tárgyak harapása (ceruza vagy toll);
8. veleszületett szájpadhasadék;
9. patológiák az anyában a terhesség alatt;
10. genetikai hajlam.

A patológia tünetei

E betegség jelenlétében jellegzetes megjelenés alakul ki: az áll kissé az alsó állkapocs szöge alatt helyezkedik el, a felső ajak szűkül és kissé megfeszül, az ajkak nem záródnak szorosan, és kissé félig nyitottak lehetnek. Egyes betegeknél azonban éppen ellenkezőleg, az ajkak szorosan záródnak a foghiba elrejtésére irányuló kísérlet miatt. Ezenkívül az arc alsó része valamivel nagyobbnak tűnik az arcváz felső részéhez képest.

Nyitott harapás esetén a nyelv megnagyobbodása (makroglosszia) fordulhat elő, a hegyén pedig pontosan bevérzett. Jellemzőek még a fogak elhelyezkedésének anomáliái, a fogkoronák alakjának megváltozása, az alsó sorban a sűrű és helytelenül elhelyezkedő fogak, valamint a homlokfogak gyakori szuvasodása.

E patológia jelenlétében a páciensnek problémái vannak az étel harapása és rágása közben, ami emésztési zavarokhoz vezet. Az ilyen patológiás gyermekek beszéde homályos, mert a helyes artikulációjuk károsodott. Problémák vannak néhány kemény és sziszegő hang (v, m, b, f, w, s) kiejtésével.

A folyamatosan enyhén nyitott száj miatt a gyermek a felső légutak nyálkahártyájának kiszáradását tapasztalja. Ez gyakori megfázást okoz, és megzavarja a vér oxigénellátását.

A patológia mértéke a nyitott harapás során a felső és az alsó fogazat között kialakuló rés méretétől függ:

• 1 fok öt milliméterig
• 2. fokozat öttől kilenc milliméterig
• 3 fokkal több mint kilenc milliméter

Kezelés

Mi a teendő, ha nyílt harapást diagnosztizálnak egy 2-3 éves gyermeknél? Ebben az esetben a kezelés mindenekelőtt a fogszabályozó patológia megjelenését okozó tényezők megszüntetéséből áll. A nyitott harapás korrekciója gyermekeknél szükségszerűen magában foglalja a következő tevékenységeket:

1. Szomatikus betegségek és angolkór kezelése, szükség esetén D3-vitamin felírása.
2. Meg kell szabadulni a rossz szokásoktól (tárgyak vagy nyelv harapása).
3. Adjon szilárd ételt gyermekének rágni.
4. Az elsődleges fogak dentális patológiájának kezelése.
5. Az orrlégzés helyreállítása, fül-orr-gégészeti betegségek kezelése.
6. Speciális myogimnasztika alkalmazása az orbicularis oris izomzat erősítésére.

Idősebb gyermekeknél a nyílt harapás kezelését speciális fogszabályozási technikákkal végzik. Erre a célra leggyakrabban a felső állkapocs területén rögzített és az oldalfogakon okklúziós párnákkal kombinált tágítólemezeket vagy az alsó és felső állkapocsban az oldalfogak okkluzális párnáival és restrikciós ívvel rögzített lemezeket használnak. Ezt követően fogszabályzó használata javasolt a megfelelő harapás kialakítása érdekében.

A kép egyértelműen bemutatja a nyitott harapás korrekciójának technikáját felnőtteknél:

Harapáskorrekciós technikák

A hardveres kezelési módszert fogszabályzó választja ki, és a tünetek súlyosságától, az egyidejű fogászati ​​patológia jelenlététől és a páciens életkorától függ.

Az alábbi képen egy nyitott harapás látható a kezelés előtt és után:

Hogyan néz ki a nyitott harapás a kezelés előtt és után?

Az elzáródás gyakori jelenség, amelyet figyelmen kívül hagynak. A patológiás gyerekek terápia nélkül nem értik a következmények mértékét, a szülők pedig különböző okok miatt nem fordulnak fogszabályzóhoz az anomália kijavítása érdekében, de már egy észrevehetetlen eltérés is megzavarhatja a szervezet működését. Az egyik összetett típusú elzáródás a nyitott harapás. Vele zárva függőleges rés van a fogak között.

A nyitott harapás fogalma

A nyitott harapás a fogak helyzetének megváltozása, amelyben nincs szoros kapcsolat két egymással szemben lévő csontszerkezet között. A probléma a gyermekeket érinti, a patológia kockázata csökken. A nyitott harapás nem betegség, hanem a fogrendszer működési zavara.

Az anomáliával nincs szoros csomópont az oldalsó csontszerveken vagy a mosoly területén. Az egységek sorai között rés keletkezik, amelynek szélessége a hiba súlyosságától függ. A deformitást a betegek 4% -ánál diagnosztizálják, és hosszú távú korrekciót igényel. A fotón láthatja, hogyan néz ki a patológia.

Jellegzetes jelek

Ez a cikk a problémák megoldásának tipikus módjairól szól, de minden eset egyedi! Ha tőlem szeretné megtudni, hogyan oldhatná meg problémáját, tegye fel kérdését. Gyors és ingyenes!

A nyitott harapást a rendszer akkor észleli, ha az állkapcsok zárt állapotában rés van. A nyitott típust jellegzetes megnyilvánulások jellemzik, amelyek vizuálisan megfigyelhetők:

• az arc harmadik része (alsó része) meghosszabbodik;
• az állredő gyakorlatilag láthatatlan;
• az áll az egyik oldalra tolódik;
• az ajkak nem záródnak;
• a felső ajak megrövidültnek tűnik;
• a rést eltakaró fogak és a nyelv hegye kikandikál az ajak alól;
• észrevehető izomfeszülés a személy azon vágya miatt, hogy elrejtse a rést az ajkak szoros összekapcsolásával.

A szájban a normától való eltérések így néznek ki:

A funkcionális rendellenességeket a következő jelek azonosítják:

• az étel harapása és az azt követő lenyelés nehézségei;
• a temporomandibularis ízület anomáliái és a parodontális betegség kialakulása;
• a fenti szájpadlás és az orrüreg felülete megváltozik;
• szájlégzési problémák, beszédproblémák;
• a száj nyálkahártyája belélegzéskor kiszárad;
• interdentális szigmatizmus;
• az orrmelléküregek fejletlensége.

A patológia okai

Számos tényező provokálhatja a fogászati ​​rendszer anomáliáinak előfordulását. Ezek tartalmazzák:

A gyermekben számos okból kialakulhat betegség:

• veleszületett patológiák egy olyan anya miatt, aki a terhesség alatt különféle betegségekben szenvedett (fertőzések, vírusos betegségek, mérgezés);
• harapás öröklése közeli rokonoktól;
• állkapocs sérülés;
• az endokrin rendszer fejlődésének patológiái;
• angolkór;
• rossz babaszokások (ajakharapás, hüvelykujj szopása);
• krónikus fül-orr-gégészeti betegségek orrlégzési rendellenességgel;
• a fej helytelen helyzete alvás közben;
• kiegyensúlyozatlan és helytelen táplálkozás és többszörös fogszuvasodás;
• az urogenitális rendszer betegségei;
• a tejfogak korai elvesztése.

Felnőtteknél a probléma súlyosbodhat a nem megfelelő fogszabályozó kezeléssel. Az egységek beültetése vagy a hidak felszerelése után a harapás észrevehetően deformálódhat.

Miért veszélyes egy ilyen harapás egy gyermek számára?

A nyílt harapás minőségi kezelése nélkül a súlyos eltérések fő oka lehet: étel nem megfelelő rágása, légzési nehézségek, beszédhibák. Az anomáliák a gyermekkorra jellemzőek, ezért célszerű kifejezetten gyermekek számára terápiát végezni.

Frontális nyitott harapás esetén a mosolyzóna szervei nem őrlik az ételt, ami növeli a többi egység terhelését. A gyermek nyelve is részt vesz ebben a folyamatban, ami a jövőben túlzott fejlődését és méretének növekedését okozza. Az elülső fogak hibáinak megjelenése helytelen nyeléssel jár: a csontszervek nyitva vannak, a nyelv eltolódik az arcoktól, ami miatt az arc arcizmoi túlfeszülnek. Beszéd közben a nyelv az elülső résbe esik, ami miatt egyes hangok nem ejtik tisztán.

A nyitott harapást szinte mindig szájlégzés kíséri. Az állkapocs deformációjának következményei:

• a szén-dioxid mennyiségének növekedése és az oxigéntartalom csökkenése;
• a vér biokémiai összetétele megváltozik;
• romlik a vér kiáramlása a vénákból, ami hozzájárul a tüdő stagnálásához;
• CNS diszfunkció.

Ha egy személy felső állkapcsa az oldalsó szakaszokon szűkül, ez a fogak kiemelkedéséhez vezet. Az arc alsó része meghosszabbodik, az áll masszívnak tűnik. A probléma az, hogy a patológia előrehaladhat felnőtteknél, amihez kapcsolódó tényező lehet az egészségtelen életmód.

A nyílt harapás osztályozása

Az elzáródás súlyosságát a keletkező rés magassága és a nem érintkező fogak száma különbözteti meg. Hagyományosan a deformáció három fokát különböztetjük meg:

• I – függőlegesen elhelyezkedő 5 mm-es rés jelenléte jellemzi. Az oldalsó és a mediális metszőfogak, valamint a szemfogak között nincs kapcsolat.
• II – a lumen magassága 1 cm A záródás nem csak a frontális, hanem a rágóegységeken is megtalálható.
• III – a rés eléri az 1 cm-t meghaladó magasságot A csontszervek sorainak elülső részének érintkezése teljesen hiányzik.

Rachitikus és traumatikus

A traumás nyílt harapás olyan patológia, amely leggyakrabban 4-8 éves gyermekeket érint. Akkor jelenik meg, ha a következő szokásaid vannak:

• a nyelv kinyújtása és a fogak közé szorítása;
• különféle rögtönzött tárgyak és ujjak szopása;
• harapós és rágó kockák, tollak stb.

Szükséges leszoktatni gyermekét a rossz szokásokról, mielőtt a tejegységek kiesni kezdenek. Megelőző intézkedések hiányában a deformáció rögzül, és nehezebb lesz megszabadulni tőle. A patológia külső hatások miatt fordul elő - az ember egészséges, de a fogak növekedését korrigálni kell.

A nyílt rachitikus harapás az okklúziós rendellenesség összetett formája. A hiba akkor jelentkezik, ha az állcsontok nem megfelelően alakulnak ki. Leggyakrabban 2-3 éves csecsemőnél vagy gyermeknél alakul ki. Hogy mit kell tenni, azt az orvos dönti el a szülőkkel közösen, de a legtöbb esetben sebész beavatkozására van szükség, majd fogszabályozó eszközök használatára.

Elöl és oldalt

Frontális nyitott harapás esetén az elülső fogakon az elzáródás hiánya figyelhető meg. A patológiát beszédzavar, atipikus nyelés és rágási problémák jellemzik. Néha észrevehető az ajkak hiányos kapcsolata.

Oldalsó nyitott harapásnál a jellemző az oldalsó egységek elzáródásának hiánya. A patológiában a legjelentősebb rendellenesség továbbra is a rágási és nyelési problémák maradnak, és gyakran megfigyelhető az alsó állcsont ízületének diszfunkciója.

Kezelés

A nyitott harapás korrekcióját nem egy séma szerint végzik a szakemberek. A cselekvések algoritmusa minden segítséget kérő személy számára egyénileg kerül kidolgozásra, a deformitás és az életkor figyelmen kívül hagyásának mértéke alapján. A szakemberek beavatkozása előtt és után készített fényképek segítenek felmérni a terápiás hatás minőségét és a páciensben bekövetkezett változásokat.

Fogszabályozó szerkezetek alkalmazása

A 3-14 éves gyermekek számára eltávolítható szerkezetek használata szükséges. Kitágítják a fogívet, normalizálják a nyelv helyzetét, növelik a rágóizmok tónusát. Ezek nyelvtámaszokkal ellátott tányérok, szilikon trénerek, valamint eszközök:

• Andresen-Goipl aktivátor;
• Herbst design;
• Klammt aktivátor;
• Frenkel készülék.

Szinte lehetetlen egy 2-3 éves gyermeket kivehető tányérok rendszeres viselésére kényszeríteni, ezért a szülők kötelesek erőfeszítéseket tenni a nyílt harapás hatékony kezeléséért. A második szakaszban a kezelést nem eltávolítható eszközök viselése kíséri. A tejegységek cseréjekor a speciális csavaros termékek állandóak.

Az őrlőfogak jelenlétében fellépő kóros elváltozásokat kizárólag a csontszerveket mechanikusan mozgató lemezek hatására, karok és speciális ívek segítségével lehet korrigálni a dentoalveoláris meghosszabbításhoz. Az Angle készüléket gyakran használják mozgást igénylő fogakhoz, a Herbst-Cojocaru kialakítást pedig az oldalsó egységek hibáinak kiküszöbölésére.

A nyitott harapás korrigálása után nincs szükség rögzítő mechanizmusokra. Az eredmény megszilárdításának időszaka a fő terápia időtartamáig tart (néha tovább). Felnőtt betegek számára csak fogszabályzó alkalmas. Körülbelül 2 évig kell őket viselni, választhat esztétikus, nyelves vagy fém kivitelt.

Myogimnasztika

Gyermekeknél az elsődleges elzáródásnál a korrekció fő módszere a myogimnasztika. A száj és a nyelv izomzatának helyreállítására írják elő. A rendszeres testmozgás megakadályozza a deformitás előrehaladását. Kialakult ideiglenes fogazattal lenyűgöző eredményeket lehet elérni, mivel a gyermek megérti a kezelés szükségességét, és betartja a szakember ajánlásait. Ezzel párhuzamosan más tevékenységek is előírhatók:

• kemény ételek fogyasztása, amelyek növelik az állkapocs stresszét;
• elektromos stimuláció;
• logopédussal együttműködve.

Ortognatikus sebészet

A legsúlyosabb esetekben a nyílt harapás kezelését műtéti úton végezzük. A műtétet a szájsebész és a fogszabályozó szakorvos közösen tervezi és végzi. Ez egy radikális módszer, amelyet csak akkor alkalmaznak, ha a konzervatív terápia nem adja meg a kívánt eredményt. A kezelési lehetőségek a következők:

1. a felesleges csontszervek eltávolítása;
2. Compactosteotomia végrehajtása;
3. a külső őrlőfogak kihúzása, majd a kortikális réteg eltávolítása az alsó széléig.

Az állkapocs zárását zavaró koronák gyakran lerövidülnek. A kezelt fogak teljesen kiürültek. Súlyos deformitások esetén a szakorvos a dyslalia korrekcióját írja elő a logopédus állandó konzultációjával. Ezt követően protéziseket végeznek a koronák hibáinak kiküszöbölésére, így a fogak érintkezése szorossá válik.

Az anomália súlyos pszichológiai kényelmetlenséget okoz, és egyes testrendszerek súlyos betegségeit provokálhatja. A harapás kijavítása évekig is eltarthat, és nagy pénzügyi befektetést igényel.

Megelőző intézkedések

A nyílt harapás kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedéseket gyermekkorban kell végrehajtani, amikor lehetséges az elmozdulás megakadályozása. Annak érdekében, hogy ne folyamodjanak fogszabályozási módszerekhez a baba számára, az anyák megkezdhetik a megelőzést a terhesség alatt, gondosan figyelemmel kísérve annak előrehaladását.

A gyermek deformációját egyszerű módszerekkel akadályozhatja meg:

• megszünteti a gyermekek rossz szokásait (kéz rágása, ujjak szopása);
• a baba életének harmadik évétől le kell választania a cumiról;
• tanítsa az orrlégzést;
• kezelje az ENT betegségeket és a fogszuvasodást időben;
• megakadályozza az angolkór kialakulását;
• figyelemmel kíséri az étrendet és a szervezetbe jutó vitaminok megfelelő mennyiségét;
• a rövid nyelvi frenulumot korán korrigálni kell;
• helytelen fogzás esetén fontos a gimnasztika;
• Ha a tejegységek korán elkezdenek kihullani, érdemes igénybe venni a protézis szolgáltatását.

A nyitott harapás kifejezés a felső és az alsó állkapocs fogazatának helytelen záródását jelenti, amely során az elülső vagy az oldalsó fogak nem érintkeznek.

E hiba miatt az embernek észrevehető rés képződik a szája közepén. A betegek körülbelül 6%-ának van ilyen okklúziós hibája.

Tünetek és diagnózis

Nyitott harapással az ember a következőket tapasztalja:

• az arc alsó harmadának meghosszabbítása;
• mosolygáskor rés képződik a fogak között, amelyen keresztül a szájüreg látható;
• a beteg szája félig nyitva van;
• az áll íveltnek tűnik, a ránc ki van simítva;
• az ajkak nem záródnak össze;
• a felső ajak lerövidült, és alóla egy nyelv látható a felső fogak széleivel.

Néha a betegek folyamatosan szorosan összenyomják az ajkukat, hogy elrejtse a hibát, az ilyen változásokat az arc jellemzői határozzák meg (mindig feszült, a bőr megfeszül). Esztétikailag az arc nem vonzó, ami kényelmetlenséget okoz az embernek, és ezzel kapcsolatban különféle komplexusok alakulnak ki, különösen a lányok körében.

Ha a rossz szokások miatt nyílt harapás alakult ki, akkor a fogak közötti rés olyan tárgyhoz fog hasonlítani, amelyet a gyermek rendszeresen szopott, rágott vagy a szájában tartott.

Az elülső fogak zsúfolt elrendezése miatt a következők figyelhetők meg:

• gyakori oktatás;
• finomított zománc;
• egyenetlen foghatárok;
• fokozott oktatás és;
• az íny vérzése és duzzanata;
• a felső szájpadlás deformációja.

Ha az orrüreg problémái miatt nyílt harapás alakult ki, akkor a levegő hiánya miatt a személy gyakran szájon keresztül lélegzik.

Funkcionális zavarok

A módosult szájpadlás és fogív miatt a beteg nehezen tudja fonetikailag helyesen kiejteni a labiális [B, P, V, F, M] és a nyelvi [S, Sh, Ch, R, L] stb. hangokat. Mivel beszélgetés közben a nyelv becsúszik a résbe, a beszéd elmosódottnak bizonyul. A nyelv artikulációjának nehézségei miatt a páciens arckifejezése beszéd közben romlik.

A személy az étel rágásakor és harapásakor is kellemetlen érzést tapasztal. Mivel a rágás hatékonysága csökken, ez TMJ diszfunkcióhoz vezethet.

A diagnózis első feladata az anomáliához vezető tényezők meghatározása. Ehhez hajtsa végre:

• az arc fotometriai vizsgálata;
• modellek és pofák tanulmányozása;
• laterális TRG (tele-röntgen).

E vizsgálatok alapján meghatározzák a harapás alakját. A jövőben ezeket az adatokat egy másik .

Elzáródáskorrekció

A nyitott harapás korrigálásához először meg kell határozni az anomália súlyosságát, valamint a beteg életkorát. A kezelési módszereket az életkor határozza meg, mivel gyermekkorban, még mielőtt az őrlőfogak megjelennének, a harapás korrekciója myogimnasztika segítségével lehetséges (a leghatékonyabb 4-7 éves korban).

Általános megközelítés

A nyitott harapás kezelésekor minden korosztály számára speciális gyakorlatokat alkalmaznak az állkapocs és a fogizmok edzésére. (kerek, szögletes, pofa, áll, járomcsont, nevető, háromszög). Az izmok jobb edzéséhez használja:

• Dass aktivátor;
• tágulási lemezek csavarokkal, zsanérokkal és rugóval.

Ha a betegnek problémái vannak az orrlégzéssel, akkor ezeket is kezelni kell, hogy ne a szájon keresztül lélegezzen be.

A harapási hibák kijavítása után a páciensnél elért eredmény rögzítése érdekében beiktatják,. Használhatják a Schwartz készüléket is, ill.

Felnőtt betegek kezelése

A gyerekekkel ellentétben a 16 év feletti felnőttek fogászati ​​rendszere teljesen kiépült, és a gyakorlatok önmagukban nem elegendőek a hibáinak kijavításához. Ezért a kezelés első szakasza a személy felkészítése a beszerelésre, harapáskorrekcióhoz aktív berendezést (Distal Jet vagy hasonló) használnak. Ez az eszköz a őrlőfogakat a kívánt helyzetbe mozgatja.

Szinte mindig nyitott harapásnál, a fogak helyzetének beállítása után egy felnőtt pácienst fogszabályzóval látnak el. Ha az állcsontokban bekövetkezett változások nem korrigálhatók a fent leírt módszerekkel, akkor műtétet ajánlanak fel a személynek. Ortognatikusnak nevezik, és száj- és állcsont-sebész végzi.

Az orvos átvágja a lágy szövetet, és rossz csontot keres. Ezután fűrészeljük, és a felesleges csontszövetet háromszögekben kivágjuk. A korrekciós intézkedések után az állkapcsot fémlemezekkel rögzítik. A páciens sajátosságaitól függően a műtét különböző módszerekkel hajtható végre.

A fenti módszerek mindegyikét a gyermekek harapásainak korrigálására használják. Kivéve, hogy nem mindig használnak kiegészítő felszerelést. A fogszabályzók 8 éves koruk után dupla blokkrendszert vagy egyéb segédeszközöket szerelhetnek fel a gyermek számára az állkapocs helyzetének korrigálására.

A képen egy beteg látható, akinél nyílt harapást diagnosztizáltak fogszabályzós kezelés előtt és után

Megtartási időszak

Ha egy személy műtéten esett át, akkor az első 7 napban fekvőbeteg megfigyelés alatt áll. A helyreállítási időszak 2 hónapig tart, de további időre van szükség az állkapcsok működőképességének helyreállításához (12-15 hónap).

Ha a kezelést műtét nélkül, de csak fogszabályozóval végezték, akkor a teljes gyógyulás 1-2 évig tart.

Következmények és megelőző intézkedések

Ha a nyílt harapás kezelését nem kezdik meg kellő időben, a betegnek műtéten kell átesnie, és hosszú felépülési időszakon kell átesnie.

A korrekció után a legtöbb funkcionális hiba eltűnik az emberben. Néha azonban plasztikai műtétre lehet szükség, hogy az arc normális megjelenést kapjon.

Annak elkerülése érdekében, hogy a gyermekben okklúziós hibák alakuljanak ki, különös figyelmet kell fordítani a nő egészségére a terhesség alatt. A várandós anyának egészséges életmódot kell folytatnia és meg kell erősítenie saját immunitását a terhesség alatt. Mivel az anya betegségei ebben az időszakban befolyásolják a baba jövőbeli egészségét.

A gyermek születése után rendszeresen figyelnie kell őt, hogy a baba ne alakítson ki rossz szokásokat. Különösen fontos beszédkor és nyeléskor figyelni a nyelv helyes artikulációját. Kisgyermekkorban célszerű évente 1-2 alkalommal felkeresni a fogszabályzót.