„A krónikus pyelonephritis veszélyesebb, mint az akut vesegyulladás? Hogyan kell kezelni? Akut és krónikus pyelonephritis Mi a pyelonephritis

egy nem specifikus fertőző vesebetegség, amelyet különböző baktériumok okoznak. A betegség akut formája lázzal, mérgezési tünetekkel és fájdalommal jelentkezik az ágyéki régióban. A krónikus pyelonephritis tünetmentes lehet, vagy gyengeséggel, étvágytalansággal, fokozott vizeletürítéssel és enyhe derékfájással járhat. A diagnózis a laboratóriumi vizsgálatok (általános és biokémiai vizeletvizsgálatok, tenyésztés), urográfia és a vesék ultrahangja alapján történik. Kezelés - antibakteriális terápia, immunstimulánsok.

Általános információ

A pyelonephritis széles körben elterjedt patológia. Az akut és krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek az összes urológiai beteg körülbelül 2/3-át teszik ki. A betegség akut vagy krónikus formában fordulhat elő, egy vagy mindkét vesét érintve. A diagnózist és a kezelést a klinikai urológiai és nefrológiai szakorvos végzi. Időben történő kezelés hiányában a pyelonephritis olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint a veseelégtelenség, carbuncle vagy vese tályog, szepszis és bakteriális sokk.

A pyelonephritis okai

A betegség bármely életkorban előfordulhat. Leggyakrabban a pyelonephritis kialakul:

• 7 év alatti gyermekeknél (a pyelonephritis valószínűsége az anatómiai fejlődés jellemzői miatt nő.
• 18-30 éves fiatal nőknél (a pyelonephritis előfordulása a szexuális aktivitás, a terhesség és a szüléssel jár együtt).
• Idős férfiaknál (prosztata adenoma kialakulása miatt húgyúti elzáródás esetén).

Bármilyen szerves vagy funkcionális ok, amely akadályozza a vizelet normális kiáramlását, növeli a patológia kialakulásának valószínűségét. A pyelonephritis gyakran urolithiasisban szenvedő betegeknél jelentkezik. A pyelonephritis előfordulását elősegítő kedvezőtlen tényezők közé tartozik a diabetes mellitus, az immunrendszeri rendellenességek, a krónikus gyulladásos betegségek és a gyakori hipotermia. Egyes esetekben (általában nőknél) akut cystitis után pyelonephritis alakul ki.

A krónikus pyelonephritis idő előtti diagnózisának oka gyakran a tünetmentes lefolyás. A betegek akkor kezdik el a kezelést, ha a vesefunkció már károsodott. Mivel a patológia nagyon gyakran fordul elő urolithiasisban szenvedő betegeknél, az ilyen betegek speciális terápiát igényelnek még a pyelonephritis tüneteinek hiányában is.

A pyelonephritis tünetei

Akut pyelonephritis

Az akut folyamatot a hirtelen fellépés jellemzi, a hőmérséklet élesen 39-40 ° C-ra emelkedik. A hipertermiát erős izzadás, étvágytalanság, erős gyengeség, fejfájás, néha hányinger és hányás kíséri. Az ágyéki régióban változó intenzitású, gyakran egyoldalú, tompa fájdalom a hőmérséklet emelkedésével egyidejűleg jelentkezik. A fizikális vizsgálat fájdalmat tár fel az ágyéki régió koppintásakor (pozitív Pasternatsky jel).

Az akut pyelonephritis szövődménymentes formája nem okoz vizelési problémákat. A vizelet zavarossá válik vagy vöröses árnyalatú. A vizelet laboratóriumi vizsgálata bakteriuriát, enyhe proteinuriát és mikrohematuriát mutat ki. Az általános vérvizsgálatot leukocitózis és megnövekedett ESR jellemzi. Az esetek körülbelül 30%-ában a biokémiai vérvizsgálat a nitrogéntartalmú hulladék növekedését mutatja.

Krónikus pyelonephritis

A krónikus pyelonephritis gyakran kezeletlen akut forma következménye. Lehetséges az elsődleges krónikus folyamat kialakulása. Néha a patológiát véletlenül fedezik fel a vizeletvizsgálat során. A betegek gyengeségről, étvágytalanságról, fejfájásról és gyakori vizelésről panaszkodnak. Egyes betegek tompa, sajgó fájdalmat tapasztalnak az ágyéki régióban, ami hideg, nyirkos időben rosszabbodik. Az exacerbációra utaló tünetek egybeesnek az akut folyamat klinikai képével.

Komplikációk

A kétoldali akut pyelonephritis akut veseelégtelenséget okozhat. A legsúlyosabb szövődmények közé tartozik a szepszis és a bakteriális sokk. Egyes esetekben a betegség akut formáját paranephritis bonyolítja. Lehetséges apostenomatosus pyelonephritis kialakulása (több apró pustula kialakulása a vese felszínén és kéregében), vese carbuncle (gyakran pustulák összeolvadásának eredményeként, gennyes-gyulladásos, nekrotikus és ischaemiás folyamatok jelenléte jellemezve) ), vese tályog (a veseparenchyma olvadása) és a vesepapillák nekrózisa.

Ha a kezelést nem végzik el, a gennyes-destruktív akut folyamat végső szakasza következik be. Pyonephrosis alakul ki, amelyben a vese teljesen ki van téve a gennyes olvadásnak, és vizelettel, gennyel és szöveti bomlástermékekkel teli üregekből áll. A krónikus kétoldali pyelonephritis progressziójával a vesefunkció fokozatosan károsodik, ami a vizelet fajsúlyának csökkenéséhez, artériás magas vérnyomáshoz és krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása általában nem nehéz az urológus számára a kifejezett klinikai tünetek jelenléte miatt. A történelem gyakran megjegyzi a krónikus betegségek vagy a közelmúltban előforduló akut gennyes folyamatok jelenlétét. A klinikai képet a súlyos hipertermia jellemző kombinációja derékfájással (általában egyoldalú), fájdalmas vizeletürítéssel és vizeletváltozásokkal. A vizelet zavaros vagy vöröses színű, és erős bűzös szagú. A diagnosztikai intézkedések részeként a következőket hajtják végre:

• Laboratóriumi kutatás. A diagnózis laboratóriumi megerősítése a baktériumok és kis mennyiségű fehérje kimutatása a vizeletben. A kórokozó meghatározásához vizeletkultúrát végeznek. Az akut gyulladás jelenlétét a leukocitózis és az ESR növekedése jelzi az általános vérvizsgálatban. Speciális tesztkészletek segítségével azonosítják a gyulladást okozó mikroflórát. A vesék koncentráló képességét a Zimnitsky-teszt segítségével értékeljük.
• Sugárdiagnosztika. A felmérés urográfia során az egyik vese térfogatának növekedését észlelik. A kiválasztó urográfia a vese mobilitásának éles korlátozását jelzi az ortotest során. Aposztemás pyelonephritis esetén az érintett oldalon a kiválasztó funkció csökken (a húgyutak árnyéka későn jelenik meg vagy hiányzik). Karbunkulus vagy tályog esetén a kiválasztó urogram a vese kontúrjának kidudorodását, a kelyhek és a medence összenyomódását és deformációját mutatja. A veseszövet szerkezeti változásainak diagnosztizálása a pyelonephritis során a vesék ultrahangjával történik. Az urolithiasis és az anatómiai rendellenességek kizárása érdekében a vesék CT-vizsgálatát végezzük.

A pyelonephritis kezelése

Akut pyelonephritis kezelése

A komplikációmentes akut folyamatot konzervatív módon kezelik kórházi körülmények között. Antibakteriális terápiát végeznek. A gyógyszereket a vizeletben található baktériumok érzékenységének figyelembevételével választják ki. A gyulladásos jelenségek lehető leggyorsabb megszüntetése érdekében anélkül, hogy a pyelonephritis gennyes-pusztító formává válna, a kezelés a leghatékonyabb gyógyszerrel kezdődik.

Méregtelenítő terápiát és immunkorrekciót végeznek. Láz esetén a hőmérséklet normalizálódása után csökkentett fehérjetartalmú étrendet írnak elő, a beteget tápláló, magas folyadéktartalmú étrendre helyezik át. A másodlagos akut pyelonephritis kezelésének első szakaszában meg kell szüntetni azokat az akadályokat, amelyek akadályozzák a vizelet normális kiáramlását: erre a célra rendszerint ureter katéter-stentet kell felszerelni. Az antibakteriális gyógyszerek felírása a károsodott vizeletürítéshez nem adja meg a kívánt hatást, és súlyos szövődmények kialakulásához vezethet.

Krónikus pyelonephritis kezelése

Ugyanazok az elvek szerint hajtják végre, mint az akut folyamatok terápiája, de hosszabb és munkaigényesebb. A terápiás program magában foglalja azoknak az okoknak a megszüntetését, amelyek a vizelet kiáramlását vagy a vese keringési zavarát okozták, antibakteriális terápiát és az általános immunitás normalizálását.

Ha akadályok vannak, vissza kell állítani a normális vizeletürítést. A vizeletkiáramlás helyreállítása azonnal megtörténik (nephroptosis nephropexia, kövek eltávolítása a vesékből és a húgyutakból, a prosztata adenoma eltávolítása stb.). A vizeletürítést akadályozó akadályok megszüntetése sok esetben lehetővé teszi a stabil, hosszú távú remisszió elérését. Az antibakteriális gyógyszereket az antibiogram adatainak figyelembevételével írják fel. A mikroorganizmusok érzékenységének meghatározása előtt széles spektrumú antibakteriális gyógyszerekkel történő terápiát végeznek.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek hosszú távú szisztematikus terápiát igényelnek, legalább egy évig. A kezelés 6-8 hétig tartó folyamatos antibakteriális kezeléssel kezdődik. Ez a technika lehetővé teszi a vese gennyes folyamatának megszüntetését szövődmények és hegszövetek kialakulása nélkül. Ha a vesefunkció károsodott, a nefrotoxikus antibakteriális gyógyszerek farmakokinetikájának állandó monitorozása szükséges. Az immunitás korrekciója érdekében szükség esetén immunstimulánsokat és immunmodulátorokat alkalmaznak. A remisszió elérése után időszakos antibiotikum-terápiát írnak elő.

A remisszió időszakában a betegek szanatóriumi-üdülőkezelést írnak elő (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets stb.). Emlékeztetni kell a terápia kötelező folytonosságára. A kórházban megkezdett antibakteriális kezelést ambulánsan kell folytatni. A szanatórium orvosa által előírt kezelési rendnek tartalmaznia kell a beteget folyamatosan figyelő orvos által javasolt antibakteriális gyógyszerek alkalmazását. A gyógynövényeket kiegészítő kezelési módszerként alkalmazzák.

Gyors navigáció az oldalon

Ami? A pyelonephritis egy fertőző-gyulladásos betegség, amely a pyelocalicealis rendszer, a medulla és a vese parenchyma kéregének fertőző károsodásának folyamatán alapul, amelyet kívülről behatolt kórokozó mikroorganizmusok okoznak.

A betegség azon képessége, hogy más patológiák tüneteit elfedje, megnehezíti az amúgy is nehéz kezelést. A betegség egyoldalúan (egy vese károsodása) vagy kétoldali lokalizációval (mindkét szerv érintett) nyilvánulhat meg akut vagy krónikus klinikai megnyilvánulásokkal, a pyelonephritis elsődleges vagy másodlagos formáival.

• A másodlagos pyelonephritis a vezető a fejlődés gyakoriságát tekintve (az esetek 80% -ában).

Ez a vesékben vagy a húgyúti rendszerben kialakuló szerkezeti és funkcionális rendellenességek miatt következik be, amelyek a vesék kiválasztó funkcióinak zavarait provokálják (a vizelet és a nyirokfolyadék kiáramlásának zavarai vagy a vénás magas vérnyomás kialakulása a vesékben - a vér pangása) .

A gyermekeknél a pyelonephritis okai leggyakrabban veleszületett tényezők - diszpláziás gócok és veleszületett rendellenességek jelenléte a szervben, ami a hydroureter patológiák kialakulását és a vese pyelonephritisére jellemző tünetek megnyilvánulását okozza.

A nők körében a pyelonephritis gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál - ez a nők vizeletének speciális anatómiai szerkezetének köszönhető -, sokkal rövidebb, mint a férfiaknál, ami megkönnyíti a fertőzések szabad behatolását és a hólyag károsodását. Innen indulnak el a baktériumok a vesék felé. Tehát elmondhatjuk, hogy a cystitis és a pyelonephritis „szoros együttműködésben” alakul ki.

• De az idősebb betegek körében ez az arány a férfiak javára változik, ami annak köszönhető.

Terhességi pyelonephritis esetén (terhes nőknél) a betegség a húgyúti rendszer tónusának csökkenésének következménye a hormonális változások vagy a megnagyobbodott méh általi összenyomódás következtében. Nem ritka, hogy a vese struktúráiban a gyulladásos folyamatok kialakulását bonyolult diabéteszes folyamatok előzik meg.

A pálcika alakú és coccalis fertőzések tipikus képviselői teljesen egészséges emberben gyulladást, vesekárosodást okozhatnak, ehhez más mikroorganizmusok speciális hajlamosító körülményeket igényelnek, az immunfunkciók csökkenését, kudarcát okozva. A betegség krónikus és akut megnyilvánulásainak klinikai képe jelentősen eltér, ezért a CP-t és az AP-t külön kell figyelembe venni.

A krónikus pyelonephritis tünetei, első jelei

A krónikus pyelonephritis első jelei lehetnek: migrén és apátia az étellel szemben, nyugtalan alvás és gyengeség. A nyálkahártya és a bőr elsápad, az arc duzzanata, szájszárazság, szomjúság és fogyás jelentkezhet. Az ágyéki terület kopogtatása vagy tapintása fájdalmat okoz.

Ebben az esetben a krónikus pyelonephritisre jellemző tünetek a következők formájában jelentkezhetnek:

1. Intenzív vagy sajgó fájdalom, amely gyakran a combokba, az alhasba vagy a nemi szervekbe sugárzik. Gyakrabban figyelhető meg egyoldali elváltozásokkal.
2. Dysuriás megnyilvánulások – pollakiuria ().
3. Poliuria - a napi vizelet mennyiségének növekedése (több mint 2 liter).
4. - az éjszakai vizelet túlsúlya a nappali mennyiséghez képest.
5. A váladék zavaros, gyakran kellemetlen szagú, vizelet.
6. A vizelet sűrűségének csökkenése.
7. Hidegrázás, váltakozva a magas hőmérséklet-emelkedéssel (az exacerbáció során), reggelre gyorsan csökken.

A patológiát a szívüregek tágulásának kialakulása, a szívhangok gyengülése, a májműködés zavarai vagy a gyomorszekréció csökkenése jellemzi. A neuraszténia és pszichaszténia jeleinek megnyilvánulása nem ritka.

Megfelelő kezelés hiányában a vesékben fokozatosan visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki - krónikus veseelégtelenség gyakori relapszusokkal.

A krónikus pyelonephritis különféle formáinak jelenléte nagyban megkönnyíti a diagnosztikai keresést. A CP formái közül a következőket jegyezzük meg:

• Lassan látens, a gyengeség homályos, homályos vagy enyhe jelei, nocturia és hidegrázás. Az ágyéki régióban jelentkező fájdalom inkább a csigolya osteochondrosis tüneteire hasonlít.
• Ismétlődő - a tünetek gyengülésének és súlyosbodásának váltakozó szakaszaival, amely gyorsan krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet. Az exacerbációk időben történő enyhítése normalizálja a klinikai mutatókat.
• Hipertóniás (hipertóniás), amelyben a hipertóniás szindróma érvényesül, és a húgyúti szindrómát jelentéktelen súlyosság vagy nagyon ritka klinikai kép jellemzi.
• Anémiás forma az erythropoiesis folyamatának megsértésével járó anémiás folyamatok dominanciájával. Kizárólag az irreverzibilis vesekárosodással (IRD) együtt fejlődik ki, amely a vizelet szerkezetének időszakos, enyhe változásaiban nyilvánul meg.
• Szeptikus (putrefaktív) - a krónikus pyelonephritis súlyosbodásának következménye, amelyet súlyos leukocitózis és bakteriális „képviselők” jelenléte kísér a vérben. Lázas állapottal, magas hőmérséklettel és mérgezési tünetekkel.
• Hematurikus, a CP rendkívül ritka formája. A vizeletben lévő vér jellegzetes jeleivel (makrohematuria). Ezzel a formával differenciált elemzésre van szükség számos patológia - daganat, tuberkulózis, urolithiasis, vérzés, cystitis vagy nephroptosis - kizárásához.

Különösen alapos diagnosztikai keresésre van szükség a pyelonephritis tüneteinek és kezelésének nőknél, mivel hasonló tüneteket figyelnek meg más patológiákban is - neurológiai dysuria, cystalgia, pollakiuria, neuraszténia és cystocele, amelyek gyakoribbak a nőknél.

Az akut pyelonephritis tünetei forma szerint

Az OP klinikai képe két formában nyilvánul meg - savós és gennyes. A savósat lassú fejlődés és enyhe klinikai kép jellemzi a gennyes formához képest. A gennyes formát súlyos klinikai lefolyás jellemzi, gyors lefolyással. Ha az akut pyelonephritis kezelési protokollja nem megfelelő, vagy teljesen hiányzik, akkor az aposztemás nephritis stádiumába kerül, amelyet nekrotikus zóna (karbunkulusok) és vese tályog kialakulása bonyolít.

Az akut pyelonephritis első jelei a vesemedence gyulladásos reakcióiban nyilvánulnak meg, jelentősen megzavarva a teljes CL-rendszer működését. Gyakori szövődmények a veseszövet szerkezeti pusztulása formájában, gennyes gyulladás kíséretében. Az akut pyelonephritis tünetei változatosak, és a húgyúti rendszer állapotától függenek.

Az elsődleges fejlesztés során akut pyelonephritis esetén a húgyúti diszfunkció tünetei teljesen hiányozhatnak. Ugyanakkor a beteg súlyos állapotát egyértelmű jelek kísérik:

• kritikus testhőmérséklet és lázas állapot;
• fájdalom az egész testben;
• bőséges izzadás és a mérgezés akut jelei;
• száraz nyelv nyálkahártya és tachycardia.

A másodlagos fejlődés során, a húgyúti működés zavara miatt általában a tünetek gyakran változnak. A beteg állapota az ágyéki területen fokozódó fájdalommal, vagy vesekólika formájában jelentkezik.

Az akut pyelonephritis fájdalmának csúcspontján az intenzív hidegrázás fokozatosan lázba torkollik. A testhőmérséklet kritikus szintre csökkenhet, ami bőséges verejtékezéssel jár.

A betegség teljes lefolyása során a vesék fájdalmának intenzitása jelentősen csökken, és teljesen eltűnhet. De ha a károsodott vizeletkiáramlás okát nem szüntetik meg, a fájdalom visszatér és felerősödik, és az AP új rohamában nyilvánul meg. A betegség klinikai képe nagymértékben függ a beteg nemétől és életkorától, a vesebetegség kórtörténetétől és a húgyúti patológiáktól.

Idős és legyengült betegeknél, a fertőző betegségek súlyos formáiban szenvedő betegeknél az akut pyelonephritis klinikai képe homályos vagy egyáltalán nem jelenik meg, de hasonló a szepszis, az akut hasi szindróma, a paratífusz láz vagy az agyhártya tüneteihez.

A vizsgálat már a betegség korai szakaszában számos szövődményt tár fel, amelyek halálozáshoz vezethetnek. Ez a fejlesztés:

• papilláris nekrózis (a vesepapillák gennyes olvadása);
• endotoxikus (szeptikus) sokk;
• urosepsis és paranephritis;
• septicomia és akut veseelégtelenség.

Pyelonephritis gyermekeknél, jellemzői

Öt év alatti gyermekeknél a pyelonephritis 4-szer gyakrabban fordul elő, mint az idősebb felnőtteknél. Sőt, a lányok háromszor gyakrabban betegszenek meg, ami a különféle baktériumflóra károsodásával magyarázható. Vannak a betegséggel szembeni legnagyobb fogékonyság időszakai, amikor a húgyúti rendszer védő funkciói maximálisan csökkennek - a születés pillanatától a 3 éves korig, 4, 5 évről 7, 8 és pubertás korig.

Az akut pyelonephritis kialakulásának lehetősége a szülés utáni gyermekeknél a veséknek a hiányos fejlődés miatti nagy sérülékenységével, a terhesség és a szülés hipoxiát okozó összetettségével, a méhen belüli fertőzés megnyilvánulásával, az áthaladást megzavaró fejlődési patológiák következményeivel jár. vizeletürítés, vagy a reverz vesicoureteralis vizelet reflux veleszületett patológiája (gyakori patológia fiúknál).

A fiziológiai sajátosságok miatt szokatlan, hogy az 5 év alatti gyermekek teljesen kiürítik a hólyagot, ami szintén hozzájárul a fertőzés kialakulásához, az immunfaktor csökkenésével és a hajlamosító körülményekkel.

Az AP jelei gyermekeknél nagyon változatosak, és sok tekintetben megfelelnek a felnőttek megnyilvánulásainak. Az egyetlen különbség az, hogy a gyerekek ritkán tudják megmagyarázni az urológiai fájdalom természetét.

• A csecsemőknél a pyelonephritis egyetlen jele az elhúzódó szülés utáni sárgaság.

A leggyakoribb jelekre tartalmazza:

• szeptikus láz megnyilvánulásai (legfeljebb 40 C-ig);
• szorongás;
• rossz étvágy;
• élénk mérgezési tünetek (hányás, hányinger);
• nyugtalan alvás;
• hasi fájdalom, amelyet hányinger kísér.

A jellegzetes dysuriás tünetek csak 5 év feletti gyermekeknél jelentkeznek. A gyermekek pyelonephritisének időben történő kezelésével a vesék funkcionális állapota egy-másfél héten belül helyreáll.

A betegség hosszan tartó lefolyása, vagy egész évben gyakori visszaesés esetén krónikus betegségről beszélhetünk, amelynek kialakulását nagymértékben elősegítik a veleszületett vagy szerzett vesepatológiák.

Gyermekeknél krónikus pyelonephritis esetén a jellegzetes tünetekhez hozzáadódnak a fertőző aszténia tünetei, amelyek ingerlékenységben, fáradtságban és rossz iskolai teljesítményben nyilvánulnak meg.

• A pyelonephritisnek ez a formája gyermekeknél az idős korig tarthat, aktivitási időszakokkal és a gyulladásos folyamatok süllyedésével.

A pyelonephritis kezelése felnőtteknél, gyógyszerek

A pyelonephritis terápiás kezelése hosszú távú és összetett. Célja a kiváltó ok azonosítása és megszüntetése. A terápiás technikák egyéni megközelítése jellemzi az AP és krónikus betegek kezelésében. Akut folyamat esetén, amelyet nem súlyosbítanak az elzáródás jelei, sürgős antibakteriális gyógyszeres kezelést kell végezni.

A húgyúti elzáródások jelenléte megköveteli a vizelet kiürülésének helyreállítását - katéterezéssel (stenteléssel) vagy nephrostomia alkalmazásával. Az AP, CP és az antirelapszus általános kezelése szinte azonos.

Gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak - Movalis és Paracetamol, véráramlást serkentő szerek heparin formájában, vitaminkomplexek és ginzeng alapú adaptogén szerek. De a pyelonephritis kezelésének fő módszere az antibiotikumok, amelyeket az anibiotikogram eredményei alapján választanak ki.

1. A szulfonamid típusú gyógyszerek felírása enyhe patológiákra, valamint az akadályok és visszafordíthatatlan vesepatológiák hiányára vonatkozik. Ezek az uroszulfán, az etazol vagy a szulfadimezin gyógyszerek és analógjai.
2. Ha a pozitív eredmény nem éri el a kívánt hatást, a terápia harmadik napjától kezdődően az antibiotikumok maximális adagját írják fel - Penicillin, Eritromicin, Oliandomycin, Levomycytin, Kolymycin és Mycerin.
3. Antibiotikumokkal kombinálva nitrofurán és hidroxi-kinolin szereket írnak fel, például "Furadonin", "Furagin", "Furazolin", "Nitroxoline" vagy "Naftiridin".
4. Gennyes folyamatokhoz - intravénás fertőzések Gentamicinnel vagy Sizomycinnel.

Ha az antibiotikumok alkalmazása ellenjavallt, a pyelonephritis kezelésében egyedi gyógynövényekkel (medveszőlő, vörösáfonyalevél, Pol-Pala gyógynövény, madder) és speciális komplex keverékek - Nyeron Tee, Phytolysin vagy Uroflux - használhatók.

Az antibiotikum-terápia időtartama nem lehet kevesebb másfél hétnél. Addig végezzük, amíg a beteg állapota teljesen normalizálódik. A teljes gyógyulás érzései gyakran hamisak, ezért az egészségi állapot orvosi ellenőrzését legalább egy évig kell folytatni.

Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelési terápia kedvező prognózist biztosít. A halál nagyon ritka esemény. Nagyon kisgyermekeknél akut esetekben és papilláris nekrózissal szövődött betegségekben figyelhető meg.

A pyelonephritis az egyik vagy mindkét vese fertőző eredetű gyulladásos betegsége, amely a pyelocalicealis rendszer kötelező károsodásával jár.

Alapvetően a kóros folyamat a vese intersticiális szövetében lokalizálódik. A fertőző folyamat terjedésétől függően az intersticiális szövet elsősorban (a fertőzés hematogén terjedésével) és másodlagosan (a pyelocalicealis rendszerből felszálló gyulladásos folyamattal) érintett.

Egyes esetekben a gyulladásos folyamat csak a vese intersticiális szövetében lokalizálható, ebben az esetben a gyulladásos folyamatot intersticiális nephritisnek nevezik.

A pyelonephritis a leggyakoribb vesebetegség, és a második helyen áll az összes betegség között, csak az akut légúti fertőzések után. A betegség széles körben elterjedt a felnőttek és a gyermekek körében, hosszú ideig tart, és egyes esetekben a munkaképesség elvesztéséhez vezet. Nagyon fontos tudni, hogy a pyelonephritis és a glomerulonephritis a fejlődés leggyakoribb okai.

A betegség nagy prevalenciája ellenére a diagnózis továbbra is meglehetősen nehéz és nem mindig megoldható probléma. Még a speciális kórházakban is az esetek alig több mint 50%-ában felállítják a helyes diagnózist.

A pyelonephritis sokkal gyakoribb a nőknél (akár 5-ször gyakoribb), de idős korban kezd túlsúlyba kerülni a férfi populációban, ami a prosztata hiperplázia kialakulásához kapcsolódik.

Meg kell jegyezni, hogy az esetek túlnyomó többségében a reproduktív korú nőknél a pyelonephritis terhesség alatt alakul ki. A nők gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak, a húgyutak anatómiai felépítése (rövidebb húgycső) következtében. Ezenkívül a prosztata mirigy speciális anyagokat termel, amelyek antimikrobiális hatással rendelkeznek.

Gyermekkorban a betegség főként 3 éves kor előtt fordul elő, a lányok akár 10-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a fiúk.

Etiológia és patogenezis

A betegség fő oka egy fertőző ágens: a baktériumok – akut folyamat).

A protoplasztok és a baktériumok L-formái nagy jelentőséggel bírnak az akut pyelonephritis krónikussá való átmenete során. Az antibakteriális terápia hatására a mikroorganizmusok a kezelés során elveszítik sejtfalukat, ami a gyógyszeres kezelés befejezése után helyreállítható, ami a baktériumok további elszaporodásához vezet. A közelmúltban felmerült egyes vírusok etiológiai jelentőségének kérdése a pyelonephritis előfordulásában.

A betegség kialakulásához vezető külső tényezők mellett fontos szerepet játszanak a belső krónikus fertőző folyamatok: fogszuvasodás, fül-orr-gégészeti szervek gyulladása, krónikus epehólyag-gyulladás, pustularis bőrbetegségek, húgyúti gyulladásos betegségek (például hólyaghurut, urethritis, függelékgyulladás, prosztatagyulladás stb.).

A fertőzés hematogén és urogén (felszálló) terjedési útvonala mellett limfogén terjedési útvonal is lehetséges. De függetlenül a fertőző ágens terjedésének módjától, gyulladásos folyamat lép fel.

A pyelonephritis kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak azok a hajlamosító tényezők, amelyek az urodinamika zavaraihoz vezetnek: az urogenitális szervek veleszületett rendellenességei (uréterszűkület stb.), urolithiasis, jóindulatú prosztata-megnagyobbodás stb. Ezenkívül gyermekeknél és időseknél a komoly szerepet kap a patológiás reflux, különösen a vesicoureteralis. Ezek a hajlamosító tényezők kedvező feltételeket teremtenek a vizelet stagnálásához, a benne lévő mikrobák elszaporodásához és a fertőző ágens terjedéséhez.

Néhány szomatikus patológia megteremti a pyelonephritis, a májbetegség, a tuberkulózis, a diabetes mellitus, a hypovitaminosis előfordulásának előfeltételeit.

Osztályozás

Jelenleg Oroszországban általánosan elfogadott a pyelonephritis A. Ya.

1. Lefelé:

1) akut pyelonephritis;

2) krónikus pyelonephritis.

2. Lokalizáció szerint:

1) egyoldali pyelonephritis;

2) kétoldali pyelonephritis (lehet elsődleges és másodlagos).

3. Az előfordulás miatt:

1) elsődleges pyelonephritis, amely az urogenitális rendszer korábbi károsodása nélkül alakul ki;

2) másodlagos pyelonephritis (többször gyakrabban fordul elő, mint az elsődleges), amelynek előfordulása a húgyutak szerves vagy funkcionális szerkezeti átalakulásával jár, ami megzavarja a vizelet normális kiáramlását. 4. Az előfordulás módjától függően:

1) hematogén vagy leszálló pyelonephritis;

2) urogenikus vagy felszálló pyelonephritis;

3) limfogén pyelonephritis.

Akut pyelonephritis

Klinika

Az akut pyelonephritis első megnyilvánulásai néhány nappal vagy héttel (átlagosan 3 héttel) a fokális vagy szisztémás fertőzéses folyamat enyhülése után jelentkeznek. Az akut pyelonephritis helyi és általános tünetekkel is jelentkezik.

Az akut pyelonephritisre jellemző tünetek klasszikus hármasa létezik:

1) a testhőmérséklet emelkedése;

2) fájdalom az ágyéki régióban (szimmetrikus kétoldalú folyamattal);

3) dysuriás jelenségek.

Figyelembe kell azonban venni, hogy a felszálló fertőzés és a másodlagos pyelonephritis esetén a helyi tünetek érvényesülnek az általános tünetekkel szemben. Az általános tünetek dominálnak az elsődleges pyelonephritisben és a fertőző ágens hematogén terjedésében

Az akut savós pyelonephritis, mint minden fertőző folyamat, legtöbbször mérgezés okozta általános tünetekkel kezdődik: fejfájás, testhőmérséklet lázas szintre emelkedik, hidegrázás, izzadás, rossz közérzet, jelentős ízületi és izomfájdalom.

Az akut purulens pyelonephritis kialakulásával a betegek állapota rendkívül súlyos, amit a bakteriemiás sokk és az urosepsis magyaráz. A hőmérséklet nagyon magasra emelkedik - akár 40-41°C-ra, erős izzadás és hidegrázás kíséretében. Az állapot súlyosságát a hőmérsékleti görbe hektikus jellege magyarázza, amelyet a napközbeni hőmérséklet-ingadozások 2°C-ig jellemeznek. A testhőmérséklet ismételt emelkedését új pustulák képződése vagy magányos tályog okozza a vesében.

Az általános tünetek hátterében fokozatosan megjelennek a helyi tünetek - a tünetek jellegzetes hármasa, amely a betegség kezdetén észlelhető, de eltérő súlyosságú.

A betegség kezdetén a fájdalom nemcsak az ágyéki régióban, hanem a has felső felében is jelentkezhet, és általában nem lokalizálódik egyértelműen. A betegség kialakulásával (általában 1-2 nap elteltével) a fájdalom egyértelműen lokalizálódik - a jobb vagy a bal vesében (vagy mindkét vesében) a fájdalom általában az ágyék területére, a megfelelő hipokondriumra és a nemi szervekre sugárzik. A fájdalom sajátossága, hogy intenzitása éjszaka, köhögéskor vagy a megfelelő oldalon a láb mozgatásakor a csípőízületben fokozódik. Egyes esetekben a fájdalom tünetei hiányozhatnak a betegség kezdetén, de a betegség első hetének végén, néha pedig az akut pyelonephritis kezdetétől számított második hét végén jelentkeznek.

A klinikai vizsgálat pozitív Pasternatsky-jelet mutat, az elülső hasfal izmainak védőfeszültségét az érintett oldalon.

Amikor a gennyes folyamat a vese elülső felületén lokalizálódik, a peritoneum részt vehet a kóros folyamatban, és a peritonitis későbbi kialakulásában. Egyes esetekben a peritoneum gyulladása olyan kifejezett jellegű, hogy szimulálhatja az akut has képét (akut epehólyag-gyulladás, akut vakbélgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás stb.). Ha jellegzetes változások vannak a vizeletben, az akut pyelonephritis diagnózisa egyszerűsödik.

Diagnosztika

A betegek laboratóriumi vizsgálata kifejezett leukocitózist (több mint 35 000), a leukocita képlet balra történő eltolódását és az ESR jelentős növekedését - akár 40-70 mm / h-t - mutat ki. A laboratóriumi megnyilvánulások azonban nem mindig felelnek meg a betegség súlyosságának: legyengült betegeknél és a betegség súlyos eseteiben a leukocitózis hiányozhat, egyes esetekben még leukopenia is kimutatható.

A vizelet normál fehérjetartalma 0,033 g/l (általában nem haladja meg az 1 g/l-t, ritka esetekben eléri a 2-3 g/l-t). A leukociták megjelenése a vizeletben (pyuria) az akut pyelonephritis legjellemzőbb megnyilvánulása, amely súlyos esetekben a teljes látómezőt eléri. Leukocyturia hiányozhat, ha az ureter lumenét az érintett vese oldalán lévő kő teljesen elzárja, valamint ha a kóros folyamat kizárólag a vesekéregben lokalizálódik.

A fenti laboratóriumi vizsgálati módszerek mellett nagy jelentőséggel bír az ultrahang, a röntgen vizsgálati módszerek és az angiográfia. Ritkábban alkalmazzák a radioizotópos diagnosztikai módszereket, a számítógépes tomográfiát és az endoszkópos vizsgálati módszereket.

Az ultrahang- és röntgenvizsgálati módszerek lehetővé teszik a vesék számának, alakjának és méretének, valamint a bennük lévő kövek jelenlétének meghatározását.

A vese felépítéséről és működéséről a legértékesebb információt a kiválasztó urográfia szolgáltatja. Kielégítő veseműködésű betegeknek elegendő 20 ml 60-75%-os radiopaque anyag (Hayieka, Urografin stb.) oldatát beadni. Normális esetben a medence és az ureter kontrasztját 5 perc elteltével határozzák meg.

Az első felvételt általában 7-10 perc után készítik el. A következő felvételek 20-30 perc elteltével készülnek. A kontraszt lassabb progressziója a vesefunkció csökkenését jelzi. A kontraszt hiánya a veseműködés teljes leállását jelzi.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist kell végezni azokkal a betegségekkel, amelyek hasonló tünetekkel és klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek. Erős fejfájás és meningealis tünetek megjelenése esetén akut fertőző betegségre gyanakodhat - meningococcus fertőzés, paratífusz, tífusz vagy tífusz stb.

Az akut pyelonephritis látens lefolyásában a differenciáldiagnózist elsősorban egy másik vesepatológiával - glomerulonephritissel - kell elvégezni.

Folyam

Az akut pyelonephritis lefolyása számos okból függ: a beteg korától, az egyidejű patológiák és szomatikus betegségek jelenlététől, a szervezet immunrendszerének állapotától.

Komplikációk

Az akut pyelonephritis során a következő szövődmények alakulhatnak ki: perinefris szövet gyulladása (paranephritis), subfréniás tályog kialakulása, hepatorenalis szindróma, akut veseelégtelenség, bakteremiás sokk. Az olyan szövődmények, mint az artériás magas vérnyomás és a hashártyagyulladás, sokkal kisebb valószínűséggel alakulnak ki.

Előrejelzés

Az akut pyelonephritis időben történő diagnosztizálásával és a megfelelő kezeléssel a betegség az esetek több mint 60% -ában teljes gyógyulással végződik. Az esetek kevesebb mint 40%-ában a betegség krónikussá válik, ami a krónikus veseelégtelenség továbbfejlődését eredményezi.

Az akut folyamat krónikussá való átmenete oka lehet a késői helyes diagnózis, a nem megfelelő kezelés, a rövid kezelési ciklusok, a súlyos kísérő betegségek jelenléte, az immunhiányos állapotok, a gyulladást okozó mikroorganizmusok fokozott rezisztenciája az antibakteriális terápiával szemben. A felsorolt ​​tényezőkön túl nagy figyelmet fordítanak az urogenitális rendszer veleszületett fejlődési rendellenességeire.

Kezelés

Az akut pyelonephritisben diagnosztizált betegek kötelező kórházi kezelést igényelnek. Az akut pyelonephritis okától függően meg kell határozni a kórházi kezelést: primer pyelonephritis esetén a betegeket nefrológiai osztályokon, másodlagos pyelonephritis esetén pedig urológiai osztályokon kell kórházba helyezni. A betegség súlyosságától függően egy bizonyos ideig ágynyugalom van előírva.

Az akut pyelonephritis kezelése összetett, és egy bizonyos kezelési rendet, szigorú diéta betartását, kötelező antibakteriális terápiát, méregtelenítést és helyreállító terápiát foglal magában. Az akut pyelonephritis kezelésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a normális urodinamika helyreállításának.

Napi 2500 kcal kalóriabevitelű, magas vitamintartalmú, kiegyensúlyozott fehérje-, zsír- és szénhidráttartalmú étrend. Előnyben kell részesíteni a zöldségeket és gyümölcsöket, a tejet és az erjesztett tejtermékeket. Mivel akut pyelonephritisben nincs folyadékvisszatartás a szervezetben, ezért a méregtelenítés céljából bőséges folyadékfogyasztást írnak elő, különösen magas testhőmérséklet esetén. A folyadékokat frissen facsart gyümölcslevek, ásványvizek (legfeljebb 7-10 g/l mineralizációval), csipkebogyófőzet, kompótok és zselé, áfonyalé formájában kell bevinni a szervezetbe.

A beteg súlyos állapota esetén a folyadék parenterális adagolása glükóz oldat, nátrium-klorid oldat, reopoliglucin, poliglucin, neocompensan formájában történik. A hemodézist jelenleg nem alkalmazzák, mivel kimutatták a vesére gyakorolt ​​káros hatását.

Az orálisan és parenterálisan kapott folyadék napi mennyisége elérheti a 3 litert. A napi étkezési só fogyasztása nem haladhatja meg a 7-10 g-ot. irritáló hatás az urogenitális rendszerre.

Az akut pyelonephritis kezelésében vezető szerepet játszik az antibakteriális gyógyszerekkel végzett megfelelő terápia. Nagyon fontos a megfelelő antibakteriális gyógyszer kiválasztása, figyelembe véve a gyulladásos folyamatot okozó flóra érzékenységét, az előírt antibiotikum adagját és a kezelés időtartamát.

Ha a kórokozó tenyésztése vagy antibakteriális gyógyszerrel szembeni érzékenysége nem lehetséges, széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket írnak elő. Az előírt antibakteriális gyógyszer dózisát nagymértékben meghatározza a betegség klinikai képének súlyossága, valamint az antibakteriális gyógyszerek nitrofurán gyógyszerekkel és szulfonamidokkal való kombinációja.

Nagyon fontos tudni az antibakteriális gyógyszerek vesére gyakorolt ​​káros hatásainak jelenlétéről (nefrotoxicitás). Az antibakteriális terápia kezdetétől számított 10 nap elteltével újra kell tenyészteni a vizeletet a flóra számára, és meg kell határozni az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Ez azért szükséges, hogy a flóra ne alakuljon ki rezisztencia a kezeléshez használt antibakteriális szerrel szemben.

Bizonyos esetekben, amikor az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés folytatása vagy megkezdése lehetetlen, szulfonamidokat (Bactrim, Biseptol, Urosulfan stb.) írnak fel. Ha a szulfonamidokat és az antibiotikumokat együtt írják fel, a kezelés hatékonysága jelentősen megnő. A szulfonamidok alkalmazásának ellenjavallata a veseelégtelenség.

Az akut pyelonephritis kezdeti szakaszában az antibakteriális gyógyszer és egy nitrofurán-származék (furagin, furazolidon stb.) kombinációjával végzett kezelés nagyon hatékony, ami lehetővé teszi mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív mikroorganizmusok befolyásolását.

Az akut pyelonephritis antibakteriális terápiájának időtartamának legalább 14 napnak kell lennie, és bizonyos esetekben tovább is tarthat - akár 1,5 hónapig is. Jellemzően az antibakteriális gyógyszerek abbahagyása a testhőmérséklet normalizálásának, a beteg állapotának javulásának, a perifériás vér és a vizelet normál paramétereinek helyreállításának 2-3. napján következik be.

A következő antibakteriális gyógyszereket sikeresen alkalmazzák az akut pyelonephritis kezelésére: penicillin, meticillin, ampiox, ampicillin, oxacillin stb.

Az Escherichia coli által okozott pyelonephritis esetén kloramfenikol és gentamicin kombinációját alkalmazzák.

Vegyes flóra jelenlétében széles hatásspektrumú antibakteriális gyógyszereket írnak fel (linkomicin, eritromicin, tsiprobay, kefzol, zeporin stb.).

Annak elkerülése érdekében, hogy a mikroflóra rezisztenciát fejlesszen ki az előírt antibakteriális gyógyszerekkel szemben, cserélje ki az antibiotikumot 2 hetente egy hasonlóra. Nefrotoxikus hatású antibiotikumok nem javasoltak (például aminoglikozidok).

Általában az antibakteriális terápia hosszú kurzusai során gombaellenes gyógyszereket írnak fel - nystatin és mások, ami az antibiotikum-kezelés során a normál mikroflóra arányának megsértése és a helyi immunvédelem csökkenése miatt következik be.

Antihisztaminokat (suprastin, tavegil, difenhidramin stb.), B-vitaminokat, PP, C vitaminokat is felírnak.

A nalidixsav készítményeket (negram stb.) antibakteriális terápiával kombinálva alkalmazzák. Elhúzódó betegség esetén nitroxolint használnak, amely magas antimikrobiális aktivitással és meglehetősen széles hatásspektrummal rendelkezik.

A hagyományos gyógyszerek mellett uroantiszeptikumokat is használnak. Ha nem lehet helyreállítani a normális vizeletürítést, sebészeti beavatkozás szükséges - vese dekapszuláció, pyelostomia és ritka esetekben nephrectomia.

Megelőzés

A betegségmegelőzés fő pontja a szervezetben lévő krónikus fertőzési gócok rehabilitációja (a fogszuvasodástól az urogenitális rendszer fertőzéseinek kezeléséig). Mivel a betegség leggyakrabban terhes nőknél fordul elő, különösen gondos megfigyelésük szükséges. A betegség lefolyása hajlamos a kiújulásra, ezért a betegség kiújulásának vagy krónikus formába való átmenetének megelőzése érdekében az orvos által felírt gyógyszerekkel ismételt antimikrobiális terápia szükséges, szigorú adagolási rend szerint.

Az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés során ellenőrizni kell a perifériás vér állapotát, és rendszeresen vizeletmintát kell venni elemzésre a kezelés hatékonyságának megállapítása érdekében.

A kezelés és a gyógyulási időszak alatt be kell tartania az étrendet.

Krónikus pyelonephritis

A krónikus pyelonephritis a kezeletlen vagy nem diagnosztizált akut pyelonephritis következtében alakul ki. A krónikus pyelonephritis diagnózisa akkor történik, ha a betegség 2-3 hónapnál tovább tart.

Klinika

A krónikus pyelonephritis lefolyása elsősorban a gyulladásos folyamat lokalizációjától (egyoldali vagy kétoldali), az urodinamika állapotától, az egyidejű betegségek jelenlététől, a gyulladásos kezelés súlyosságától és az antibakteriális terápiára adott választól függ.

A krónikus pyelonephritis legkifejezettebb klinikai megnyilvánulásai az exacerbáció időszakában fejeződnek ki. A betegség remissziójának időszakában a klinika meglehetősen törlődik.

A krónikus pyelonephritis súlyosbodásának tünetei nagyon gyakran hasonlítanak az akut pyelonephritis tüneteire: jellegzetes tünethármas jelenik meg (testhőmérséklet emelkedése lázas szintre, dysuria és fájdalom az ágyéki régióban), valamint általános tünetek.

Az általános megnyilvánulások főként az állapot romlása, fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás és néhány egyéb dyspeptikus tünet. A betegek panaszkodhatnak a szemhéjak duzzanatára, különösen reggel, pépes arcra és a bőr sápadtságára.

A klinikai vizsgálat pozitív Pasternatsky-tünetet tár fel.

Sokkal nehezebb azonosítani a krónikus pyelonephritis tüneteit a betegség remissziós szakaszában, mivel a klinikai tünetek rosszul kifejeződnek. Az ágyéki fájdalom időszakos, nem intenzív, a testhőmérséklet nappal normális, este pedig subfebrilis szintre (37,1°C) emelkedik, a dysuriás tünetek nem kifejezettek.

A vizeletvizsgálat átmeneti proteinuriát, amely általában nem haladja meg az 1 g/l-t, és leukocyturiát, amely ritkán haladja meg a 10 leukocitát látómezőnként. Ritka esetekben bakteriuriát és aktív leukocitákat észlelnek. A perifériás vér elemzésekor enyhe leukocitózis, vérszegénység és enyhén emelkedett ESR-szint észlelhető.

A krónikus pyelonephritis hosszú lefolyása következtében a betegek teljesítménye csökken, fokozott fáradtság jelentkezik, a betegek nehezen tudnak megbirkózni szokásos munkájukkal, állandó álmosság és étvágytalanság figyelhető meg. Ennek eredményeként fogyás figyelhető meg, és időszakonként meglehetősen súlyos fejfájások jelentkeznek.

A betegség előrehaladtával a bőr szürkéssárga színűvé válik, kiszárad, és hámlás jelenik meg. Az arc nem csak reggelre válik puffadttá, duzzadttá, a nyelvet barnás bevonat borítja és kiszárad, az ajkak kiszáradnak, megrepednek, a szájzugban dugulások jelennek meg.

A krónikus pyelonephritis esetek több mint felében artériás hipertónia alakul ki, amely tüneti jellegű, és jelentős vérnyomás-emelkedésként is megnyilvánulhat. Egyes betegeknél az artériás magas vérnyomás a krónikus pyelonephritis első éveiben alakul ki. Az artériás hipertónia jelenléte súlyosbítja a betegség lefolyását, esetenként előtérbe kerül, téves diagnózist eredményezve.

Az artériás magas vérnyomás tartós fennállásával a szív- és érrendszerben változások jelennek meg: a szív bal kamráinak, különösen a bal kamrának hipertrófiája, túlterheltsége, angina jelei jelentkezhetnek. A jövőben a bal kamrai elégtelenség miatt keringési elégtelenség alakulhat ki, átmeneti agyi érkatasztrófák jelentkezhetnek. Mivel az artériás magas vérnyomás a krónikus pyelonephritis hátterében alakul ki, a vérnyomás csökkentését célzó hagyományos tüneti terápia nem hozza meg a kívánt eredményt.

A krónikus pyelonephritis későbbi szakaszaiban polyuria (napi 2,5-7 liter vagy több) jelentkezik, ami hyponatraemia, hypokalaemia és szájszárazság kialakulásához vezethet. Duzzanat szinte soha nem figyelhető meg.

Hemorrhagiás szindróma is megjelenhet a vér összetételének megváltozása, idegrendszeri károsodás miatt polyneuritis formájában, csontfájdalmak léphetnek fel.

A krónikus pyelonephritis időben történő diagnosztizálásához gondosan meg kell vizsgálni a beteget és össze kell gyűjteni az anamnézist.

Diagnosztika

Az anamnézisből az urogenitális rendszer múltbeli betegségeire vonatkozó információk azonosíthatók (például vesekólika, urethritis, cystitis stb.), amelyek meghatározó tényezői lehetnek a krónikus pyelonephritis kialakulásának.

A krónikus pyelonephritis látens lefolyásában a betegség diagnózisában fontos helyet kapnak a laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek.

A krónikus pyelonephritisre utaló legjellemzőbb változások a vizeletben bekövetkező változások: proteinuria - 0,033 g/l-ről 1 g/l-t meg nem haladó értékre, a leukociták száma 5-15 a látómezőben, ritkán 50-re emelkedik. 100, Néha a vizeletben egyetlen szemcsés vagy hialin öntvény található. Egyes esetekben, a krónikus pyelonephritis látens lefolyása esetén, még ismételt vizsgálatokkal sem észlelhető leukocyturia és proteinuria.

Ez a tény arra kényszeríti a vizelet elemzését, hogy idővel a Nechiporenko-teszt, az Addis-Kakovsky-teszt segítségével meghatározza az aktív leukociták számát és a bakteriuria mértékét.

A leukocyturia jelenléte, ha az összes leukociták több mint 10% -a aktív leukociták, a pyelonephritis mellett szól. Aktív leukociták (Sternheimer-Malbin sejtek) a vizelet alacsony ozmotikus nyomása mellett is képződhetnek (200 mOsm/L alatt), ami gyakran megfigyelhető pyelonephritis esetén.

Ahogy a vizelet ozmolaritása nő, az aktív fehérvérsejtek normál fehérvérsejtekké alakulnak vissza.

A krónikus pyelonephritisben, nevezetesen annak látens lefolyásában, nagy jelentőséggel bírnak a provokatív tesztek, amelyek lehetővé teszik egy látens, folyamatban lévő gyulladásos folyamat aktiválását (például prednizolon provokatív teszt).

A bakteriuriát leggyakrabban a betegség súlyosbodásának időszakában mutatják ki, több mint 105 mikrobatestet 1 ml vizeletben.

A fiziológiás (hamis) bakteriuria jelenléte nem mindig vezet pyelonephritis kialakulásához, azonban egyes tudósok úgy vélik, hogy a vizelet teljesen sterilné válásáig szükséges a kúra elvégzése. Ez a pyelonephritis kialakulásának megakadályozása érdekében történik.

Krónikus pyelonephritis esetén hematuria lehetséges, amely leggyakrabban mikrohematuria formájában nyilvánul meg. A súlyos hematuria oka lehet a vérzés vagy az urolithiasis.

Ha a fenti vizsgálati módszerek mindegyike nem teszi lehetővé a betegség helyes diagnózisának magabiztos felállítását, punkciós vesebiopsziát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a pyelonephritis diagnózisának pontosítását 10 esetből 7-8 esetben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy pyelonephritisben a gyulladásos folyamatnak gócpontja van, így a tű egészséges veseszövetbe jutása negatív eredményeket adhat pyelonephritis jelenlétében.

Megkülönböztető diagnózis

A krónikus pyelonephritissel diagnosztizálandó fő betegségek a diabetes mellitus (diabetikus glomerulosclerosis), a krónikus pyelonephritis, a magas vérnyomás és a vese amiloidózisa miatti vesekárosodás.

A krónikus pyelonephritis látens formája szimulálható a vese amiloidózis kezdeti stádiumával. De a krónikus pyelonephritissel ellentétben a vese amiloidózisa esetén nincs bakteriuria és leukocyturia, nem észlelnek aktív leukociták, és a vesék koncentrációs funkciója normális szinten marad.

Kezelés

A betegség kezelésének fő pontjai ugyanazok, mint az akut pyelonephritis esetében: diéta, megfelelő antibakteriális terápia, a kezelési rend betartása. A kórházi kórházi kezelés a betegség súlyosbodása során történik.

Meg kell jegyezni, hogy az elfogyasztott folyadék mennyiségét korlátozni kell artériás hipertónia esetén és a vizelet normál kiáramlásának zavara esetén. Artériás magas vérnyomás esetén a konyhasó fogyasztását napi 4-5 g-ra kell korlátozni. Ha vérszegénységet észlelnek, nagy mennyiségű vasat tartalmazó élelmiszereket (alma, gránátalma, fekete ribizli, eper stb.) kell beépíteni az étrendbe. Súlyosabb esetekben vasgyógyszert írnak fel, például ferrum-leket, valamint B 12-vitamint, folsavat, és néha vörösvértestek vagy teljes vér transzfúzióját.

A pyelonephritis stádiumától függetlenül a zöldségek, gyümölcsök és bogyók (dinnye, görögdinnye, sütőtök) nagy pozitív hatást fejtenek ki, amelyek vizelethajtó hatásúak, aminek köszönhetően a húgyutak megtisztulnak az apró kövektől, mikrobáktól, nyálkahártyáktól stb.

A betegség kezdeti szakaszában antibakteriális gyógyszereket írnak fel megfelelő dózisban, hosszú lefolyáson keresztül. A krónikus pyelonephritis kezelésében ugyanazokat az antibakteriális gyógyszereket alkalmazzák, mint az akut pyelonephritis kezelésében. Meg kell jegyezni, hogy a veseszövetben a betegség későbbi szakaszában kialakuló szklerotikus elváltozások jelenlétében még nagy dózisok alkalmazása esetén sem lehet elérni az antibakteriális gyógyszer kívánt koncentrációját a vesékben.

Az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés során nagyon fontos figyelembe venni a vizelet savasságát: bizonyos antibiotikumok (eritromicin, gentamicin) akkor fejtik ki a maximális terápiás hatást, amikor a vizelet lúgos - pH = 7,5-8,0 értéken. A vizelet ilyen pH-értékének eléréséhez a betegeknek tej-zöldség diétát írnak elő, lúgos ásványvizeket kell inni, és gyenge szódabikarbónát kell inni. Más antibiotikumok (tetraciklinek, cefalosporinok stb.) savas és lúgos vizeletreakciókban aktívak - széles tartományban (pH = 2,0-9,0). A vizelet savas környezetében (pH = 5,0-5,5) a legaktívabb antibiotikumok közé tartozik az ampicillin és a nitroxolin.

Súlyos betegség esetén az antibakteriális gyógyszerek alkalmazását ajánlatos kombinálni egymással, valamint nalidixsav-készítményekkel, nitrofurán-származékokkal, szulfonamidokkal. A fertőző vesebetegségek kezelésében igen széles körben alkalmazzák a gentamicint, amelynek széleskörű antimikrobiális hatása van, és amelynek több mint 90%-a változatlan formában ürül ki a vesén keresztül.

Az antibakteriális terápia abbahagyásának mutatói a testhőmérséklet 3 napon belüli normalizálása, a perifériás vér és vizelet paramétereinek normalizálása. Tekintettel azonban arra a tényre, hogy a betegség hajlamos a visszaesésre, sok hónapos relapszus elleni terápiát kell végezni az orvos által előírt tanfolyamokkal.

A gyógyszeres terápia mellett jó hatás figyelhető meg, ha fertőtlenítő és vizelethajtó hatású gyógynövényekből és növényekből (áfonya, csipkebogyó, vörösáfonya levél, zsurlófű, orbáncfű, ezüst nyírfa) főzeteket, infúziókat és tinktúrákat alkalmaznak. levelek stb.).

Az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés során a nemkívánatos allergiás reakciók kialakulásának megelőzése érdekében antihisztaminokat (suprastin, tavegil, difenhidramin, pipolfen stb.) írnak fel.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel (dopegit, adelfan, andipal, klonidin stb.), amelyeket gyakran diuretikumokkal (furoszemid, triampur stb.) kombinálnak. A szívműködés normalizálása érdekében bizonyos esetekben szívglikozidokat (digoxin, korglikon, strofantin stb.) írnak elő.

Egyes esetekben a konzervatív terápia hatékonyságának növelése érdekében sebészeti beavatkozásokra van szükség (például a normális vizeletáramlás helyreállítása érdekében kövek eltávolítása, jóindulatú prosztata hiperplázia műtéte).

A krónikus pyelonephritis kezelésében nagyon fontos helyet foglal el a szanatórium-üdülőkezelés. A fürdőkezelés különösen a másodlagos pyelonephritisben szenvedő betegek számára javasolt a kövek műtéti eltávolítása után, hogy megakadályozzák azok újbóli képződését. Tanulmányok kimutatták, hogy a Zheleznovodsk, Truskavets és más üdülőhelyek szanatóriumaiban végzett kezelés lehetővé teszi a stabil remisszió elérését (a húgyúti kövek nem képződnek egy teljes évig, még speciális gyógyszeres terápia nélkül sem).

A szanatóriumi-üdülőhely kezelés nem javallt minden beteg számára: ellenjavallt a betegség akut stádiumában vagy krónikus folyamat súlyosbodásával, harmadfokú vagy magasabb fokú artériás hipertónia, veseelégtelenség jelenlétében. , kifejezett vérszegénység.

Megelőzés

A legfontosabb megelőző intézkedés az akut pyelonephritis időben történő felismerése és megfelelő kezelése a folyamat krónikussá válásának megelőzése érdekében. Ezenkívül szükséges a krónikus fertőzések összes gócának fertőtlenítése, az interkurrens betegségek kezelése, az ilyen betegek megfelelő foglalkoztatása, valamint a pyelonephritis kialakulásához hozzájáruló betegségek megszüntetése.

A megfelelő foglalkoztatás magában foglalja a nehéz fizikai megterheléssel, hipotermiával és túlmelegedéssel, pszicho-érzelmi túlterheléssel járó munka korlátozását, valamint a korai műszakban végzett munkát.

A krónikus folyamat súlyosbodásának leállítása után be kell tartani a fent leírt diétát és el kell végezni a relapszus elleni terápiát.

Akut és krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek klinikai vizsgálata

A felépülés után az akut pyelonephritisben szenvedőket egy rendelőben kell regisztrálni, ahonnan legkorábban 1 év elteltével távolítják el őket, feltéve, hogy a vizeletvizsgálatok normálisak és nincs bakteriuria. Az akut pyelonephritis klinikai megfigyelése során a betegek az első 2 hónapban kéthetente egyszer, majd egy éven keresztül havonta egyszer adnak vizeletet.

Ha a vizelet változásai továbbra is fennállnak, a betegeket 3 évig figyelik meg. Ha a kezelésnek nincs hatása, a betegeket áthelyezik a krónikus pyelonephritis csoportjába. Ha a betegség súlyosbodását észlelik, a kórházi kórházi kezelés kötelező. Inaktív krónikus pyelonephritis esetén a vizelet elemzését 6 havonta egyszer végezzük.

Ha krónikus veseelégtelenség tüneteit észlelik, a klinikai vizsgálati periódusok közötti időintervallum csökken. Nagyon fontos a vérnyomás állapotának monitorozása (nagyon kívánatos a vérnyomás mérése naponta kétszer - reggel, ágyban fekve és este, lefekvés előtt), a glomeruláris filtrációs rátát és a relatív értéket. a vizelet sűrűsége (Zimnitsky-teszt). Fontos a szemfenék állapotának felmérése a szemorvossal végzett vizsgálatok során, valamint a vérszérumban a nitrogéntartalmú hulladék (kreatinin, karbamid stb.) növekedésének dinamikájának értékelése. A krónikus veseelégtelenség progressziójától és stádiumától függően a vizsgálatokat 1-3 havonta egyszer végezzük.

A krónikus pyelonephritis a vese pyelocalicealis szerkezetének gyulladásos betegsége, amely kezeletlen akut folyamat eredménye. Az összes vesepatológia között ennek a betegségnek a részesedése eléri a 15% -ot. Logikus azt feltételezni, hogy a krónikus pyelonephritisnek kevesebb esetnek kell lennie, mint az akut formáknak. Valójában ennek az ellenkezője derül ki.

Ez vagy az orvosi ellátáshoz való alacsony hozzáférés miatt van, vagy lehetséges a gyors átmenet közvetlenül a krónikus lefolyásba (elsősorban krónikus). A problémát nem minden kutató támogatja, de aktívan tanulmányozzák.

Mi okozza a krónikus vesegyulladást?

A hosszan tartó gyulladás kialakulásában mindig a fertőzés játszik döntő szerepet. De a vesék krónikus folyamata további negatív feltételeket igényel:

• a vizelet kiáramlásának akadályozása vagy mozgásának megzavarása;
• a szervezet védekezőképességének csökkenése (immunitása).

A fertőzés szerepe

A leggyakoribb fertőző ágensek az egészséges ember beleiben élő mikroorganizmusok. Ezek közé tartoznak a baktériumok:

• enterococcusok,
• coli,
• klebsiella,
• Proteus,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

Gyermekeknél a krónikus pyelonephritisnél fontosak a régi mandulagyulladás, fogszuvasodás és folyamatosan gyulladt adenoidok által okozott fertőzésforrások. Felnőtteknél a krónikus elváltozások a nemi szervekben (nőknél adnexitis, férfiaknál prosztatagyulladás), az orrmelléküregekben, a belekben és az epehólyagban rejtőznek.

A gyulladás kevésbé gyakori okai a következők:

• vírusok (beleértve a herpesz, adenovírusok, parainfluenza vírusok, enterovírusok);
• a Candida nemzetséghez tartozó gombák,
• mikoplazma,
• chlamydia.

Az E. coli a vesegyulladások csaknem felét okozza. A mikroba különösen fertőző tulajdonságokkal rendelkezik, specifikus O- és K-antigének formájában a vese epitéliumára.

A bélbaktériumok a bolyhokhoz tapadnak és a húgyúti rendszerben mozognak, krónikus pyelonephritist okozva

A Klebsiella K-antigént is tartalmaz, és olyan toxinokat termel, amelyek károsíthatják a húgyúti szervek simaizmait, bénulást és vizeletáramlási zavarokat okozva.

A Proteus a vizelet savasságának megváltoztatásával fejti ki hatását. A karbamidot ammóniává bonthatja, ezáltal fokozza a lúgosodást és károsítja a hámot. Általában a húgyúti rendellenességeket és az általános diszbakteriózist kíséri.

A Pseudomonas aeruginosa kapszula alakú, amelyet a fagociták nem tudnak elpusztítani.

A staphylococcusok gátolják a helyi védőreakciót is, és felhalmozódnak a vizeletben. Az ilyen mikroorganizmusokat uropatogénnek nevezik, mivel sajátos pusztító és túlélési tulajdonságaik vannak, és képesek ellenállni a fagocitózisnak, az interferon hatásának, a komplimentnek és a lizozimnak.

A károsodott vizeletáramlás jelentése

A mikroorganizmusok bejutnak a vesébe:

• távoli gócokból származó vérrel (hematogén úton) lévő ereken keresztül;
• nyirokereken keresztül a szomszédos szervekből és nyirokcsomókból (limfogén), leggyakrabban a belekből és a nemi szervekből;
• a húgycsőből, hólyagból, ureterekből a húgyhám hámján keresztül történő vizelet áramlása ellen (urinogén).

A baktériumok elszaporodásának legkedvezőbb feltételei a diszbakteriózis során jönnek létre. A kórokozó mikroorganizmusok elkezdenek aktívan szaporodni.

A vérbe és a nyirokba kerülve egyenetlenül jutnak be az egyik vesébe vagy mindkettőbe, így a folyamat lehet egy- vagy kétoldali.

A fertőzés legegyszerűbb módja, hogy behatoljon a vesékbe, urinogénnek tekinthető.

A húgyúti simaizomzat részleges bénulása a vizelet stagnálásához és a vesemedence és az ureterek nyomásának növekedéséhez vezet. Ez a jelenség a vizelet visszafolyásának vagy visszafolyásának mechanizmusát képezi a normál irányával szemben.

A refluxnak 3 típusa van:

• medence-vese,
• ureteropelvic,
• vesicoureteralis.

Ez utóbbinak a legnagyobb jelentősége van a vesefertőzésben. Ennek köszönhetően a fertőzés az alsó traktusból a medencébe, a kelyhekbe és az intersticiális szövetbe jut. A refluxhoz társuló pyelonephritis diagnózisa fontos a beteg kezelésének megfelelő megszervezésében.

Az urológusok a refluxot nemcsak a pyelonephritis kialakulásának mechanizmusának tekintik, hanem önálló betegségnek is.

A krónikus pyelonephritis gyermekeknél az anyagcsere, a veseszövet (tubulopathia) örökletes változásai és a szükséges veseszerkezetek fejletlensége miatt fordul elő.

Miért válik az akut folyamat krónikussá?

A krónikus pyelonephritis okai a következők:

• a vizelet kiáramlását károsító betegségek (urolithiasis, nephroptosis, vesicoureteralis reflux, veleszületett húgyúti szűkületi rendellenességek, prosztata adenoma) korai diagnózisa és kezelése;
• az akut pyelonephritis rossz minőségű kezelése, a beteg elmulasztása az orvos klinikai ajánlásainak betartásában, a gyermek vagy felnőtt orvosi megfigyelésének elmulasztása;
• egyes kórokozók azon képessége, hogy L-formákat képezzenek, amelyek inaktív állapotban hosszú ideig a veseszövetben maradhatnak, de a védekezőképesség csökkenésekor vagy immunhiányos állapotban súlyosbodást okoznak;
• egyidejű krónikus betegségek jelenléte, amelyek aláássák a szervezet immunitását, vagy állandó fertőzési gócok (elhízás, cukorbetegség, arcüreggyulladás, mandulagyulladás, epehólyag-, bél-, hasnyálmirigy-betegségek).

A krónikus pyelonephritisnek nincs standard kockázati csoportja, de a szakemberek úgy vélik, hogy a fertőzés a legveszélyesebb:

• három év alatti gyermekek, többnyire lombikból táplálva;
• lányok a szexuális tevékenység megkezdésekor;
• terhes nők;
• idősek.

A krónikus pyelonephritis megelőzése leginkább ezeknél a betegeknél javasolt.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A gyulladás a medencében kezdődik, majd a vesetubulusokkal együtt a kelyhekbe és az intersticiális szövetbe költözik. Először a disztális szakaszok infiltrálódnak, megduzzadnak és sorvadnak, majd a proximális szakaszok érintettek. A vese parenchymát hegszövet váltja fel.

A glomerulusok változásai csak a betegség késői, súlyos szakaszában alakulnak ki. Először is, endarteritis alakul ki az edényekben a középső réteg növekedésével. Ezután az arteriolák szklerotikussá válnak. A vesék szűrési funkciója károsodik. A vese véráramlása csökken, ennek eredményeként a vérnyomás emelkedik.

Jellegzetes anatómiai és morfológiai változások

Ha egy vesében gyulladás van, az abban különbözik az egészségestől, hogy a többszörös hegek és összenövések miatt sokkal kisebb méretű. Az érintett szerv tömege eléri a 40-60 g-ot. A felületet nagy, sűrű dudorok borítják. A rostos kapszula megvastagodott.

A kehely és a medence krónikus pyelonephritisben nincsenek kitágult üregei megvastagodott falakkal és szklerotikus nyálkahártyával

Az egészséges szövetek gócai és a környező infiltrációs és hegesedési zóna láthatók. A gyulladás eltérő időtartamú, a visszaesések határozzák meg.

A glomerulusok és tubulusok károsodásának folyamata lassú. A vesék először elvesztik a vizelet koncentráló képességét, ezért a tesztek alacsony fajsúlyt határoznak meg. Az eredmény kedvezőbb a krónikus glomerulonephritishez képest, amelyet a betegség kezdeti szakaszától a glomerulusok károsodása kísér.

A gyulladásos folyamat 3 fejlődési szakaszon megy keresztül:

• I. stádium - a leukociták beszivárognak a medullába, tubuláris atrófiát okozva, de a glomerulusok nem érintettek.
• II. stádium - az interstitiumban és a tubulusokban a cicatricial és scleroticus elváltozások fokozódnak, a nephronok disztális részei elhalnak, a gyűjtőcsatornák összenyomódnak. A tubulusok kérgi szakaszainak tágulása és a fehérjetömegek túlcsordulása miatt a szerkezet kezd hasonlítani a pajzsmirigyszövetre. A glomerulusok körül rostos szövet alakul ki, ami pusztulásukat okozza. Az erek szűkültek vagy teljesen zártak.
• III végső szakasz- a vese szinte teljes szövetét hegszövet váltja fel, a szerv ráncos vese kinézetű.

Meglévő osztályozások

A krónikus pyelonephritisnek nincs egységes osztályozása. A különböző országokban az urológusok saját gyakorlati ajánlásaikat használják. Az ICD-10 szerint a statisztikai nyilvántartásba vételre elfogadott betegségkód N11. A krónikus pyelonephritis formáinak típusait és elnevezéseit a különféle tényezőkkel való kapcsolatuk határozza meg.

A hajlamosító betegségek jelenlététől és az organikus vesekárosodás okaitól függően a következőket különböztetjük meg:

• elsődleges krónikus forma - okokat nem azonosítottak, a gyulladás a korábban egészséges vesékben alakul ki, és gyakran kétoldalú;
• másodlagos krónikus pyelonephritis - a betegség a húgyutak meglévő patológiájának szövődménye vagy negatív következménye, először egyoldalú jellegű, majd a második vese károsodását adják hozzá.

• kórházon kívül;
• intrahospital - a betegség kezdetekor két napos kórházi tartózkodás után.

Ez az attitűd fontos a kezelés megszervezése szempontjából, mivel a nozokomiális kórokozók erősen rezisztensek az antibiotikumokkal szemben. Emellett a nozokomiális fertőzés azonosítása lehetővé teszi a betegellátás ápolási folyamatának megszervezésében jelentkező hiányosságok azonosítását.

A gyulladás helyétől és a vesék lefedettségétől függően:

• egyirányú folyamat;
• kétoldali (gyakrabban megfigyelhető).

A klinikai lefolyás különbségekre utal az exacerbáció és a remisszió időszakában:

• a gyulladást látensnek tekintik (a krónikus pyelonephritis eseteinek 50-60% -a) tipikus tünetek hiányában, de a vizsgálatok során olyan megnyilvánulásokat észlelnek, mint a fokozott gyengeség, hidegrázás és az esti hőmérséklet enyhe emelkedése;
• az aktív gyulladást a pyelonephritis tüneteivel és laboratóriumi mutatókkal kell megerősíteni;
• A remissziós szakaszt a jólét normalizálása és a patológia kezelés utáni megszüntetése határozza meg.

Öt évig tartó exacerbációk hiányában a gyógyulás megítélhető, és a krónikus pyelonephritis diagnózisa megszűnik.

A betegség súlyosságától függően a pyelonephritis megkülönböztethető:

• nem bonyolult;
• bonyolult - magában foglalja a betegség minden olyan esetét, amely más vese és nem vese patológiák hátterében fordul elő, amelyek urológiai eljárások és manipulációk (cisztoszkópia, hólyagkatéterezés) után merültek fel, különös jelentőséget tulajdonítanak az immunhiányos állapotok (HIV, diabetes mellitus) jelenlétének. ).

A veseelégtelenséggel járó krónikus pyelonephritist külön kell figyelembe venni.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a leggyakrabban bonyolult formákat a férfiakban azonosítják.

Az extrarenális rendellenességektől függően a következő formákat különböztetjük meg:

• másodlagos reno-parenchymalis hipertóniával;
• vérszegénységgel.

A morfológiai változások természetétől függően a betegség változatai:

• minimális károsodás;
• a gyulladás intersticiális-sejtes jellege:
• infiltratív lefolyás;
• szklerotizáló szakasz;
• intersticiális-tubuláris elváltozás;
• vaszkuláris változások intersticiális-vascularis változata;
• vegyes karakter;
• szklerózis és ráncos vese.

Attól függően, hogy milyen kapcsolatban áll a reflux és a fertőzés milyen módon kerül be a vesékbe, szokás megkülönböztetni:

• nem obstruktív pyelonephritis- korábban azonosítatlan és megoldatlan vizelet reflux hátterében fordul elő az alap vizeletszintről;
• obstruktív - akut betegség elszenvedett és kihagyása után következik be, más vesepatológiák hátterében, súlyos kísérő betegségek tünetei, miközben a vizeletürítés megsértése is előfordul, de eredete másodlagos.

Tünetek és klinikai lefolyás

A krónikus pyelonephritis klinikai képe a következőktől függ:

• a gyulladás stádiumai és formái;
• az egyik vagy mindkét vese károsodása;
• a vizelet kiáramlásának meglévő akadálya;
• egyidejű betegségek;
• a korábbi kezelés hatékonysága.

A krónikus pyelonephritis gyakran gyermekkorban kezdődik akut rohamokkal, amelyek észrevétlenek maradnak más fertőző elváltozások során (torokfájás, influenza, tüdőgyulladás, középfülgyulladás, enterocolitis). Az ilyen maszkírozó betegségek egyidejűleg érintik a veséket. A lányok hajlamosabbak rájuk.

A pyelonephritis látens lefolyása esetén a fájdalom nem állandó

Ha a terápia nem tartós, vagy helytelenül írják elő, a gyermekben krónikus pyelonephritis alakul ki, és hullámokban halad: az aktív fázist remisszió váltja fel.

Lappangó lefolyás esetén nincsenek tünetek. Az elsődleges betegségben a vesekárosodás jelei kevésbé kifejezettek. A betegek utólag visszaemlékeznek:

• időszakos enyhe fájdalom a hát alsó részén;
• ritka fájdalom vizelés közben;
• néha enyhe hőmérséklet-emelkedés.

Minden újabb exacerbáció akut pyelonephritisként nyilvánul meg. A legjellemzőbb tünetek a következők:

• a testhőmérséklet emelkedése 39 fokig;
• alsó hátfájás az egyik vagy mindkét oldalon;
• fájdalom vizelés közben;
• fokozott vizelési inger;
• fejfájás;
• általános gyengeség;
• A gyermekek gyakran hányást, hányingert és hasi fájdalmat tapasztalnak.

Az orvosi vizsgálat a következőket mutatja:

• a szemhéjak duzzanata, az arc duzzanata;
• sápadtság;
• fájdalom a hát alsó részének megérintésekor.

A hosszú ideig tartó betegség a következő betegségek kialakulásához vezet a betegeknél:

• súlyos fáradtság;
• csökkent munkaképesség;
• fogyás;
• rossz étvágy;
• álmosság;
• fejfájás;
• száraz szürkés bőrtónussal;
• a szemhéjak állandó duzzanata.

Megjelenik az artériás hipertónia, amely tartós, és a diasztolés nyomás növekedésével különbözik a valódi magas vérnyomástól.

A súlyos duzzanat nem jellemző a krónikus pyelonephritisre. A későbbi szakaszokban polyuria (túlzott vizeletürítés) fordul elő.

A diagnózis a tünetek és a klinikai tünetek laboratóriumi diagnosztikában történő tanulmányozása alapján történik.

Jelentése:

• a vérvizsgálatban: leukocitózis, az ESR felgyorsulása, a fehérje csökkenése, a nitrogéntartalmú hulladék növekedése, a kálium, a nátrium és a klór csökkenése;
• vizeletben: nagyszámú leukocita, baktérium, alacsony fajsúly, fehérje megjelenése;
• a vesék koncentrációs képességének tanulmányozása érdekében Zimnitsky-tesztet végeznek;
• a Nechiporenko és Addis-Kakovsky tesztet a vese bakteriális károsodásának súlyosságának megítélésére használják.

A vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálata nagy fehér sókristályokat és rúd alakú baktériumokat tár fel, amelyek krónikus pyelonephritis okozói lehetnek.

• Ultrahang, amely lehetővé teszi a vesék méretének és szerkezetének azonosítását, további szerves elváltozások, anomáliák jelenlétét;
• Kontraszt röntgenvizsgálat a vizelet kiáramlásának útjainak tanulmányozására, a kövek árnyékának és a reflux változatainak azonosítására.

Nehéz esetekben a vesék punkciós biopsziájához folyamodnak a szövettani szerkezet részletes elemzésével.

Kezelés

A krónikus pyelonephritis kezelését az exacerbáció során kórházban végzik. A betegeket a gyulladás okától függően utalják be:

• elsődleges pyelonephritis esetén - a terápiás osztályra;
• másodlagos esetén - urológiaira.

Műtétre lehet szükség a reflux és a húgyúti elzáródás megszüntetése érdekében.

A kezelési tervet egyénileg dolgozzák ki.

A következőket kell tartalmaznia:

• ágynyugalom;
• táplálkozási követelmények;
• antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• fehérje- és elektrolitveszteség kompenzációja;
• az immunitás helyreállítása a fertőzések független leküzdésére;
• vitaminterápia.

A diéta jellemzői

A krónikus vesegyulladásban szenvedő betegeknek elegendő energia- és műanyag-, vitamin-tartalmú étrendet írnak elő. Legtöbbször látható:

• zöldséges ételek (burgonyából, káposztából, sárgarépából, céklából);
• friss gyümölcsök és gyümölcslevek (alma, füge, sárgabarack);
• tej, túró, kefir;
• tojás;
• sovány hús és hal.

A gyümölcsök és zöldségek elegendő mennyiségű vitamint tartalmaznak, és segítenek gyorsabban megbirkózni a betegséggel

Az ellenjavallatok a következőkre vonatkoznak:

• forró fűszerek;
• zsíros ételek;
• gazdag húslevesek;
• erős kávé;
• alkohol.

Az ödéma hiánya lehetővé teszi, hogy elegendő gyümölcsleveket, kompótokat, gyümölcsitalokat, gyógynövény-főzeteket és ásványvizet igyon. Az orvos figyelmezteti Önt a folyadékkorlátozásra, ha a betegnek magas a vérnyomása vagy vizelési nehézségei vannak. Ugyanakkor szigorúak a sófogyasztással kapcsolatban.

A vizelethajtó hatás érdekében a következőket írják elő:

• görögdinnye,
• dinnye,
• tök

Kiöblítik a fertőzést a húgyutakból.

Az antibakteriális gyógyszerek közül a legjelentősebbek:

• antibiotikumok a flóra érzékenységének meghatározása után;
• nitrofurán csoport;
• szulfonamidok.

Az antibiotikumokat módosítani kell és kombinálni kell. A gyulladáscsökkentő kezelés teljes időtartama legfeljebb 8 hét.

Az alkalmazott kezelés eredményességéről akkor beszélhetünk, ha a testhőmérséklet normalizálódott, a fájdalom és a dysuria megszűnt, valamint a vér- és vizeletvizsgálatokban nincs kórkép.

Ilyen hosszan tartó kezelés mellett a gyógynövények jó támogató és bakteriosztatikus hatást fejtenek ki. Az urológusok azt javasolják, hogy hosszú távú főzeteket készítsenek és vegyenek be:

• áfonya,
• csipkebogyó,
• lófarok,
• borókabogyó,
• nyírfa és vörösáfonya levél,
• celandin szárak.

A borókabogyó természetes fitoncid, amely segít elpusztítani a kórokozó mikroorganizmusokat

Hosszú antibiotikum-kúrák esetén gombaellenes gyógyszereket és vitaminokat kell felírni.

A vesenyomás kezelése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásával történik.

Vérszegénység esetén a következők szerepelnek:

• B 12 vitamin,
• folsav,
• hormonális anabolikus szerek,
• súlyos esetekben - vörösvérsejt transzfúzió.

Másodlagos pyelonephritis esetén károsodott vizeletürítés esetén a kezelés hiábavaló műtét nélkül:

• kövek (urolithiasis);
• prosztata adenoma, a húgycső összenyomása;
• hólyagdaganatok.

A szanatóriumi-üdülő kezelés leginkább a természetes ásványvízforrások figyelembevételével javasolt. Utazás előtt konzultáljon orvosával.

Megelőzés

A krónikus pyelonephritis megelőzése érdekében figyelemmel kell kísérni a betegség akut formájának gyógyulását. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki és megfelelően kezelje a betegeket, szükséges:

• a szülők és a gyermekorvosok figyelemmel kísérik a gyermek vizelet- és vérvizsgálatát gyermekkori fertőzések vagy megfázás után;
• a lányoknak és a nőknek különösen gondosan figyelniük kell a belek és a nemi szervek állapotát, ellenőrizniük kell a vizeletvizsgálatot torokfájás és influenza után;
• bármely nemű személyek kötelesek fertőtleníteni fogaikat, orrgaratukat, arcüregeiket és epevezetékeiket, amelyek fertőzést okozhatnak a vesékben;
• A férfiak számára fontos a prosztata rektális tapintásával történő vizsgálata a korai szakaszban, a prosztatagyulladást és az adenomát gyógyszerekkel kezelik.

Mindig emlékeznie kell arra, hogy a mai lány hamarosan felnő, és egészséges utódot szeretne szülni. .

A munkaképes korúaknak szükségük lehet munkára. Az exacerbáció után évente legalább kétszer orvoshoz kell fordulni. Ebben az esetben szükség esetén minden kontrollvizsgálatot (vér, vizelet, Zimnitsky és Nechiporenko szerint, fehérjefrakciók) el kell végezni - ultrahang és röntgenvizsgálat.

A veseelégtelenség és a magas vérnyomás jelei a szemfenék ellenőrzését és a nitrogéntartalmú anyagok (kreatinin, maradék nitrogén, karbamid) felhalmozódásának ellenőrzését teszik szükségessé.

A tartós magas vérnyomás szövődményei (stroke, szívinfarktus) miatt veszélyes. Ezért a betegnek folyamatosan vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell szednie.

A katonai szolgálathoz való hozzáállás

A hadköteleseket és szüleiket aggasztja a kérdés: felvesznek-e krónikus pyelonephritisben szenvedő fiatalokat a hadseregbe? Ha az orvosi dokumentumokban utalás van akut vagy krónikus pyelonephritisre, a hadköteles személyt vizsgálatra küldik egy speciális urológiai osztályra. Itt szükségszerűen ellenőrizni kell a vesék kiválasztó és egyéb funkcióit, a vizeletben a bakteriuria időtartamát, az ultrahang- és röntgenvizsgálatokat. Ha szükséges, kezelési tanfolyamot végeznek.

Az elbocsátás eredményétől függően a fiatal férfit az orvosi bizottság a következőképpen ismerheti el:

• mentesül a sorkatonaság alól;
• korlátozott illeszkedés;
• katonai szolgálatra alkalmas.

A krónikus pyelonephritis látens lefolyásában különbözik más betegségektől, ezért a betegek hosszú ideig nem fordulnak orvoshoz. Megelőzheti csak úgy, ha figyelemmel kíséri egészségét és megvédi magát minden fertőzéstől.

A pyelonephritis az egyik vagy mindkét vese gyulladása, amely akkor fordul elő, amikor káros mikroorganizmusok lépnek be a vesékbe. Ennek a cikknek a célja a pyelonephritis okainak elemzése, az akut és krónikus pyelonephritis különbségeinek és tüneteinek azonosítása, valamint kezelésük fő módszereinek megismerése.

Az akut pyelonephritis abban különbözik a krónikus pyelonephritistől, hogy az utóbbi egész életében kínozza a beteget.

A betegség okai

Az orvosok a baktériumok vesébe való bejutásának három módját nevezik meg: vizelettel (urogén úton), véren (hematogén úton) és nyirok útján (limfogén úton). A gyulladás kialakulását leggyakrabban E. coli, streptococcusok vagy staphylococcusok, valamint olyan baktériumok váltják ki, amelyek betegség után bejuthatnak a szervezetbe - hólyaghurut, cukorbetegség, urolithiasis, húgyhólyag neurológiai rendellenességei vagy veleszületett húgyúti rendellenességek. Az akut pyelonephritis további krónikussá válik:

• gyermekeknél anatómiai elváltozások miatt;
• fiatal nőknél szexuális tevékenység megkezdésekor vagy szülés után;
• férfiaknál a húgyutak életkorral összefüggő elváltozásaiban és a prosztata adenoma kialakulásában.

A betegségek és a tünetek közötti különbségek

A betegség formájától függően megkülönböztetik az akut és krónikus pyelonephritist, amelyek hasonló tünetekkel járnak. A különbség az, hogy az akut pyelonephritist hirtelen megjelenés és gyors fejlődés jellemzi. Első jelek:

• éles hőmérséklet-emelkedés;
• kellemetlen érzés a hasban;
• fájó fájdalom az ágyéki régióban;
• gyakori vizelés, amelyet fájdalom kísér, mivel a vesékben megkezdődött a gennyedés folyamata.

A krónikus pyelonephritist a betegség időtartama határozza meg, lehetséges relapszusokkal, amelyeket az akut pyelonephritis tünetei jellemeznek. A betegség eredménye a veseszövet változásai lesz. Az akut pyelonephritis nem megfelelően képzett kezelése esetén fennáll a krónikus pyelonephritis kockázata. A tünetek hasonlóak: tompa fájdalom a hát alsó részén, kellemetlen érzés a hasban, gyengeség, magas láz. A fő különbség az, hogy a betegségnek rejtett formája van. A késleltetett diagnózis gyulladásos folyamatot válthat ki, amely a veseszövet pusztulása mellett a szervezet anyagcseretermékekkel történő mérgezését okozza.

Patológiák kezelése: különbségek

Akut lefolyás

A hatékony kezelés érdekében az intézkedéseknek szisztematikusnak kell lenniük. A rendszer tartalmaz antibakteriális gyógyszeres terápiát, méregtelenítést, immunrendszer erősítést, gyógynövényeket (vízhajtó teák, gyógynövénykészítmények a szervezet általános erősítésére). Különös figyelmet fordítanak az étrendre a fájdalom csökkentésére, a mérgezés megelőzésére és a vizelet lúgosodásának javítására. A betegnek sokat kell inni - több mint 2 liter folyadékot. Ez segít a húgyúti öblítésben és stabilizálja a vizelet sav-bázis szintjét. Jelentősen csökkentse az elfogyasztott só, liszttermékek, gabonafélék és gabonafélék mennyiségét.

A pyelonephritis súlyosbodásához gyógyszeres terápia, diéta és a napi rutin javítása szükséges.

• kávé, szénsavas és alkoholos italok;
• hüvelyesek;
• pácok és konzervek;
• gombák;
• étel sok fűszerrel;
• füstölt húsok és savanyúságok.

Növényi-tej diéta, osztott étkezés (kis adagokban, de 3 óránként), főleg párolt, főtt vagy párolt ételeket írnak elő. Ha a konzervatív módszerek nem vezetnek a kívánt eredményhez, akkor sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak, hogy megakadályozzák a gennyes gyulladás kialakulását. Fontos, hogy azonnal intézkedjünk, mert az akut pyelonephritis súlyos szövődményekkel jár: vérmérgezés (szepszis), bakteriális sokk, veseelégtelenség, a veseszövet rothadása, amely vese tályoghoz vezet.