*
a) Definíció, szakaszok
A SEB ELSŐDLEGES SEBÉSZI KEZELÉSE az első sebészet sebesült betegen aszeptikus körülmények között, érzéstelenítéssel, a következő lépések egymás utáni végrehajtásából áll:
- A seb boncolása.
- A sebcsatorna felülvizsgálata.
- A seb széleinek, falainak és aljának kimetszése.
- Vérzéscsillapítás.
- A sérült szervek és struktúrák integritásának helyreállítása
- Varratok felhordása a sebre, vízelvezetést hagyva (ha jelezzük).
A seb boncolása szükséges a sebcsatorna területének és a károsodás jellegének teljes, szemellenőrzés melletti vizsgálatához.
A seb széleinek, falainak és aljának kimetszése a nekrotikus szövet eltávolítása céljából történik, idegen testek, valamint a sérülés során fertőzött teljes sebfelület. Ennek a szakasznak a befejezése után a seb vágott és steril lesz. A további manipulációkat csak szerszámcsere és feldolgozás vagy kesztyűcsere után szabad elvégezni. Általában javasolt a seb széleit, falait és alját együttesen körülbelül 0,5-2,0 cm-re kimetszeni (4.3. ábra). Ebben az esetben figyelembe kell venni a seb helyét, mélységét és a sérült szövet típusát. Szennyezett, zúzott sebekre, sebekre rá alsó végtagok a kivágásnak elég szélesnek kell lennie. Az arcon lévő sebeknél csak nekrotikus szövetet távolítanak el, bemetszett sebnél a szélek kimetszését egyáltalán nem végzik el. Lehetetlen kimetszeni a seb életképes falait és fenekét, ha azokat szövetek képviselik belső szervek(agy, szív, belek stb.).
A kimetszés után gondos vérzéscsillapítást végeznek a hematóma és az esetleges fertőző szövődmények megelőzése érdekében.
A helyreállító szakaszt (idegek, inak, erek varrása, összekötő csontok stb.) azonnal a PSO során célszerű elvégezni, ha a sebész szakképzettsége ezt lehetővé teszi. Ha nem, akkor ezt követően ismételt műtétet hajthat végre az ín vagy az ideg késleltetett varrásával, vagy késleltetett oszteoszintézist hajthat végre. Helyreállítási tevékenységek nem szabad teljes egészében végrehajtani a PHO alatt háborús időszakban.
A seb varrása a PSO utolsó szakasza. A művelet végrehajtásához a következő lehetőségek állnak rendelkezésre.
- A seb szoros varrása rétegenként
- A seb varrása vízelvezetőt elhagyva
de nagyon kicsi, vagy a seb a lábfejen vagy a lábszáron lokalizálódik, vagy a sérült terület nagy, vagy a sérülés pillanatától számított 6-12 órán belül PSO-t végeznek, vagy a betegnek olyan kísérő patológiája van, amely hátrányosan érinti a sebfolyamat stb.
- A seb nincs összevarrva
- késő PHO,
- a seb túlzott talajszennyezése,
- súlyos szövetkárosodás (zúzott, zúzódásos seb),
- kísérő betegségek(vérszegénység, immunhiány, cukorbetegség),
- lokalizáció a lábon vagy a lábszáron,
- a beteg öregsége.
A seb szoros összevarrása kedvezőtlen tényezők jelenlétében teljesen indokolatlan kockázat és nyilvánvaló taktikai hiba a sebész részéről!
b) Főbb típusok
Minél hamarabb elvégzik a seb PSO-ját a sérülés pillanatától kezdve, annál kisebb a fertőzéses szövődmények kockázata.
A seb korától függően háromféle PST-t alkalmaznak: korai, késleltetett és késői.
A korai PST-t a seb okozta pillanattól számított 24 órán belül végzik el, magában foglalja az összes fő szakaszt, és általában az elsődleges varratokkal végződik. Ha a bőr alatti szövet kiterjedt károsodása van, és lehetetlen teljesen megállítani a kapilláris vérzést, 1-2 napig vízelvezetést hagynak a sebben. Ezt követően a kezelést úgy végezzük, mint a „tiszta” posztoperatív seb esetében.
A késleltetett PST-t 24-48 órával a seb után végezzük. Ebben az időszakban gyulladás alakul ki, duzzanat és váladék jelenik meg. A különbség a korai PSO-hoz képest az, hogy a műtétet antibiotikumok beadása közben hajtják végre, és a beavatkozást a seb nyitva hagyásával (nem varrással), majd az elsődleges késleltetett varratokkal fejezik be.
A késői PST-re 48 óra elteltével kerül sor, amikor a gyulladás a maximumhoz közelít és a fejlődés megkezdődik fertőző folyamat. Még a PSO után is magas a gennyesedés valószínűsége. Ebben a helyzetben a sebet nyitva kell hagyni (nem varrva), és antibiotikum-terápiát kell alkalmazni. A korai másodlagos varratok felhelyezése a 7-20. napon lehetséges, amikor a sebet teljesen beborítják a granulátumok, és viszonylag ellenállóvá válik a fertőzés kialakulásával szemben.
c) Javallatok
A seb PST-jének elvégzésének javallata bármely mély véletlenszerű seb jelenléte az alkalmazástól számított 48-72 órán belül.
A következő típusú sebekre nem vonatkozik a PST:
- felületes sebek, karcolások és horzsolások,
- apró sebek az élek eltérése 1 cm-nél kisebb,
- több apró seb a mélyebb szövetek károsodása nélkül (például lőtt seb),
- szúrt sebek a belső szervek, az erek és az idegek károsodása nélkül,
- egyes esetekben a lágyszövetek golyós sebein keresztül.
Csak két ellenjavallat van a seb PSO végrehajtásának:
- Gennyes folyamat kialakulásának jelei a sebben.
- A beteg kritikus állapota ( terminál állapot, sokk
- fok).
- A varratok TÍPUSAI
A varrás előnyei:
- a gyógyulás felgyorsítása,
- a sebfelületen keresztüli veszteségek csökkentése,
- csökkenti a kiújulás valószínűségét seb gennyedése,
- növeli a funkcionális és kozmetikai hatást,
- a sebkezelés megkönnyítése.
a) Elsődleges varratok
Az elsődleges varratokat a sebre helyezik, mielőtt a granuláció kialakulna, és a seb elsődleges szándékkal gyógyul.
Leggyakrabban az elsődleges varratokat közvetlenül a műtét vagy a seb műtét utáni sebészeti kezelésének befejezése után alkalmazzák, magas fejlődési kockázat hiányában gennyes szövődmények. Az elsődleges varratokat nem tanácsos használni késői műtét utáni, háborús időszaki műtét utáni kezelésben vagy lőtt seb műtét utáni kezelésében.
A varratokat a sűrű kötőszöveti adhézió és a hámképződés kialakulása után távolítják el, meghatározott időn belül.
Elsődleges késleltetett varratokat is helyeznek a sebbe, mielőtt a granulációs szövet kialakulna (a seb elsődleges szándékkal gyógyul). Olyan esetekben használják őket, amikor fennáll a fertőzés veszélye.
Technika: a műtét utáni sebet (PSO) nem varrják, a gyulladásos folyamatot kontrollálják, és ha ez alábbhagy, az 1-5. napon elsődleges késleltetett varratokat alkalmaznak.
Az elsődleges késleltetett varratok egy fajtája ideiglenes: a műtét végén varratokat helyeznek el, de a szálakat nem kötik össze, így a seb szélei nem kerülnek össze. A szálakat 1-5 napig kötik, amikor a gyulladásos folyamat lecseng. A különbség a hagyományos primer késleltetett varratokhoz képest az, hogy nincs szükség ismételt érzéstelenítésre és a sebszélek varrására.
b) Másodlagos varratok
Másodlagos varratokat alkalmaznak a gyógyuló granuláló sebekre másodlagos szándék. A másodlagos varratok használatának célja a sebüreg csökkentése (vagy megszüntetése). A sebdefektus térfogatának csökkenése a kitöltéséhez szükséges granulátumok számának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként csökken a gyógyulási idő, és csökken a kötőszövet mennyisége a gyógyult sebben a kezelt sebekhez képest nyílt módszer, sokkal kevésbé. Ez jótékony hatással van a megjelenésre és funkcionális jellemzői heg mérete, erőssége és rugalmassága. A seb széleinek egymáshoz közelítése csökkenti a fertőzés lehetséges behatolási pontját.
A másodlagos varratok alkalmazásának javallata a gyulladásos folyamat megszűnése után kialakuló granuláló seb, gennyes csíkok és gennyes váladékozás nélkül, nekrotikus szövetterületek nélkül. A gyulladás süllyedésének tárgyiasítására sebváladék beoltása alkalmazható - ha nincs kóros mikroflóra növekedés, másodlagos varratok alkalmazhatók.
Vannak korai másodlagos varratok (a 6-21. napon alkalmazzák) és késői másodlagos varratok (21 nap után kerülnek felhelyezésre). Az alapvető különbség közöttük az, hogy a műtét után 3 héttel a seb szélein hegszövet képződik, amely megakadályozza mind a szélek közeledését, mind az összeolvadás folyamatát. Ezért a korai másodlagos varratok felhordásakor (mielőtt a szélek hegesednek) elegendő a seb széleit egyszerűen összevarrni, és a szálak megkötésével összeilleszteni. Késői másodlagos varratok felhordásakor a seb heges széleit aszeptikus körülmények között kell kimetszeni („szélek felfrissítése”), majd ezt követően varratokat felhelyezni és a szálakat megkötni.
A granuláló seb gyógyulásának felgyorsítása érdekében a varrás mellett a seb széleit ragasztószalag csíkokkal is meghúzhatja. A módszer nem szünteti meg teljesen és megbízhatóan a sebüreget, de már a gyulladás teljes enyhülése előtt is alkalmazható. A gennyes sebek gyógyulásának felgyorsítására széles körben alkalmazzák a seb széleinek ragtapasszal történő meghúzását.
A határidők szerint megkülönböztetik korai, késleltetett és késői PHO. A korai és a késleltetett PST-t olyan sebben végezzük, amikor nincsenek gyulladásra utaló jelek (nincs a seb széleinek duzzanata, nincs nyálkafolyás), és komplikációmentes sebgyógyulásra tervezték; A késői PST-t sebben végezzük, ha a gyulladás általános és helyi tünetei vannak (duzzanat, véres váladékozás), és a súlyos fertőzéses szövődmények megelőzésére szolgál.
A katonai terepsebészek kánonjai szerint a korai PSO-t a sérülés utáni első 24 órában végzik; késleltetett - legfeljebb 48 óra, ha intézkedéseket tettek a fertőző szövődmények megelőzésére; késői - 24 óra elteltével, ha nem adtak be antibiotikumot, és 48 óra elteltével, ha antibiotikumot adtak be a fertőzéses szövődmények megelőzésére.
Jelenleg a sebvédő szerek műtéti bevezetése miatt ezek az időszakok 3-4 napra meghosszabbodnak.
A seb elsődleges sebészeti kezelésének műtétét sokk esetén nem végezzük (de ha ez nem foglalja magában a külső ill. belső vérzés). A végtagok kiterjedt pusztulásával, elsődleges debridement a csonk kialakulásával a sokkból való felépüléssel egyidejűleg történik. Az elsődleges műtéti kezelés elhagyható a végtagok áthatoló sebeinek esetében, ha nincs jelentős szövetkárosodás (kis repülési sebességű golyó), ér-, ideg-, csontsérülés; átmenő és vak mellkasi sérülésekre, ha nincs belső vérzés,
nyitott és növekvő pneumothorax. Ez a feltevés különösen racionális, ha nagyszámú áldozatot fogadnak be egyszerre. Kedvező környezetben az elsődleges sebészeti kezelést akkor kell elvégezni, ha az nem traumatikusabb, mint maga a seb. De ha a kezelés nem fejeződik be, akkor intenzív antibakteriális terápiát végeznek, és a sebész szorosan figyelemmel kíséri a sebesültet. Nál nél a legkisebb jele sebfertőzés (hőmérséklet, fokozott duzzanat, sebfájdalom), kései primer sebészeti kezelést azonnal elvégezzük.
Olyan körülmények között kerületi kórházban A sebek elsődleges sebészeti kezelését akár sürgősségi műtőben (nyílt törés, kiterjedt sebek, lőtt sebek, zúzódásos sérülések és végtagkiütések) vagy tiszta öltözőben (lágyszöveti sebek nagy sérülés nélkül) célszerű elvégezni. erek, idegek és belső szervek). Az osztály funkcionális helyiségeinek munkájának tervezésekor a sebésznek biztosítania kell a sürgősségi műtőn kívül, ahol a akut betegségek hasi szervek, tiszta öltözőben való működés képessége. Ezért ennek a helyiségnek nagynak kell lennie, hogy el lehessen helyezni egy műtőasztalt, a steril anyagokhoz való asztalokat és a paraformalin oxidálószerben lévő műszerkészleteket. Ebben az öltöző műtőben lehetőség nyílik a sokkból sérültek eltávolítására, diagnosztikai és kisebb terápiás eljárások elvégzésére (thoracentesis, pleura üreg punkciója, laparocentézis, diagnosztikus laparotomia, csontváz trakció, lumbálpunkció, seb WC, szállítás immobilizálása az áldozat evakuálása a szakellátás szakaszába, a törések csökkentése sugár V tipikus helyés törés-diszlokációk bokaízület, átfedés gipsz). Sürgősségi műtőben mindezt nem célszerű elvégezni az áldozat esetleges utcáról történő szennyeződése és a sürgősségi hasi műtétek során bekövetkező szennyeződés miatt.
Természetesen a mellkasi, hasi és fejsebek elsődleges sebészeti kezelését a műtőben kell elvégezni.
Az elsődleges sebészeti kezelés (PST) végrehajtásának feltételei.
Az elsődleges műtéti kezelés elengedhetetlen feltétele a teljes érzéstelenítés és magának a sebnek a szennyeződéstől való alapos mosása az elsődleges műtéti kezelés előtt.
Egyszerűen lehetetlen megcsinálni a másodikat az első nélkül. A helyi infiltrációs érzéstelenítés szintén nem biztosít izomlazítást és szélességi fokot operatív hozzáférés hogy gondosan végezze el az elsődleges sebészeti kezelés minden elemét.
Helyi érzéstelenítésben 0,25%-0,5%-os novokainoldattal, nem érintett sebek elsődleges sebészeti kezelése kórházi kezelés(olyan sebek, amelyek nem hatolnak mélyebbre, mint a saját fascia).
A klinikai anyag elemzése azt mutatta, hogy a helyi érzéstelenítésben végzett sebkezelés során 5-ször gyakrabban fordult elő primer gennyedés, mint érzéstelenítésben.
Milyen típusú fájdalomcsillapítást érdemes előnyben részesíteni egy körzeti kórházban?
Minden az ott dolgozó aneszteziológus tapasztalatától függ. Természetesen a legjobb fájdalomcsillapítás az érzéstelenítés. Ám a központi körzeti kórházban felvett sürgősségi beteg lehetetlen, esetenként minimális vizsgálata miatt az intubációval, izomrelaxációval járó inhalációs periódus lehetőségei korlátozottak. Ez pedig az egyik akadálya annak, hogy egy központi körzeti kórházban nyílt törések esetén teljes körű és átfogó elsődleges sebészeti kezelést lehessen végezni.
A végtagsebek, kéz-, lábsérülések, nyílt törések és diszlokációk elsődleges sebészi kezelésénél nem javasoljuk intraosseus érzéstelenítés igénybevételét, mivel ehhez érszorító alkalmazása szükséges, ami egyrészt korlátozza a műtéti időt. másrészt növeli a szöveti ischaemiát, és ezáltal növeli a fertőzéses szövődmények lehetőségét.
A központi körzeti kórház körülményei között a konduktív érzéstelenítést célszerű előnyben részesíteni. Más, sürgősségi betegre nem veszélyes érzéstelenítési technikákkal kiegészítve teljes érzéstelenítést biztosít a kulcscsont, a teljes felső végtag, a lábfej, az alsó lábszár és a térdízület műtétei során. A vezetési érzéstelenítés supraclavicularis módszere a műtétekhez javasolt vállízületés váll, könyökízület, alkar és kéz.
"Kárműtét"
V.V. Kljucsevszkij
Sebek. Elsődleges sebészeti kezelés. Sebek vízelvezetése.
Sebek. A sebek osztályozása.
Seb
A seb fő jelei
Vérzés;
Funkcionális károsodás.
Bármely seb elemei vannak:
A seb alja.
A sebek osztályozottak különféle kritériumok szerint.
Szúrt sebek
A szúrt sebek azért veszélyesek, mert a tünetek csekély száma miatt a mélyen fekvő szövetek és szervek károsodása látható, ezért a beteg sebének különösen alapos vizsgálata szükséges, azért is, mert mikroorganizmusok jutnak a szövetek mélyére. a sebző fegyverrel, és a sebváladék nem talál kiutat, jó nekik tápközeg, ami különösen kedvező feltételeket teremt a gennyes szövődmények kialakulásához.
Bemetszett sebek
Vágott sebek
Skalpolt sebek patchwork.
Harapott sebek
Mérgezett sebek
Lőtt sebek -
- sebcsatorna zóna
- zúzódás terület
másodlagos nekrózis területe;
3. Fertőzés által
A sebkezelés menete
Amikor a sebek begyógyulnak, az elhalt sejtek, a vér, a nyirok újra felszívódik, és ennek eredményeként gyulladásos reakció a sebtisztítási folyamatot végezzük. A seb egymáshoz közeli falait összeragasztjuk (elsődleges ragasztás). Ezekkel a folyamatokkal együtt a kötőszöveti sejtek szaporodnak a sebben, amelyek számos átalakuláson esnek át, és rostos szövetté alakulnak. kötőszöveti- heg. A seb mindkét oldalán ellenfolyamatok zajlanak az új erek kialakulásában, amelyek a seb falát megragasztó fibrinrögvé nőnek. A heg és az erek kialakulásával egyidejűleg megszaporodik a hám, melynek sejtjei a seb mindkét oldalán növekednek és fokozatosan befedik a heget vékonyréteg felhám; ezt követően a teljes hámréteg teljesen helyreáll.
A seb suppurációjának jelei megfelelnek a gyulladás klasszikus jeleinek, mint a szervezet biológiai reakciója egy idegen anyagra: dolor (fájdalom);
kalória (hőmérséklet);
daganat (duzzanat, duzzanat);
rubor (vörösség);
functio lesae (működési zavar);
GYULLADÁS
A szakaszt a gennyes sebfolyamat összes jelének jelenléte jellemzi. A gennyes sebben életképtelen és elhalt szövetek maradványai vannak, idegen tárgyakat, szennyeződés, genny felhalmozódása az üregekben és a redőkben. Az életképes szövetek ödémásak. Mindezek és a mikrobiális méreganyagok aktív felszívódása történik a sebbel, ami a jelenséget okozza általános mérgezés: emelkedett testhőmérséklet, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság stb.
Stage kezelési célok: a seb elvezetése genny, nekrotikus szövet és méreganyagok eltávolítására; fertőzés elleni küzdelem. A sebelvezetés lehet aktív (aspirációs eszközökkel) és passzív (víztelenítő csövek, gumicsíkok, gézlapok és fertőtlenítőszerek vizes-só oldataival megnedvesített turundák. Gyógyászati (gyógy) szerek a kezeléshez:
Hipertóniás megoldások:
A sebészek által leggyakrabban használt oldat a 10%-os nátrium-klorid oldat (úgynevezett hipertóniás oldat). Ezen kívül vannak más hipertóniás oldatok is: 3-5%-os oldat bórsav, 20% cukor oldat, 30% karbamid oldat stb. A hipertóniás megoldásokat úgy tervezték, hogy biztosítsák a sebfolyadék kiáramlását. Megállapítást nyert azonban, hogy ozmotikus aktivitásuk nem tart tovább 4-8 óránál, ezután sebváladékkal felhígulnak, és a kiáramlás leáll. Ezért a sebészek mostanában felhagytak hipertóniás oldat.
A sebészetben különféle zsír és vazelin-lanolin alapú kenőcsöket használnak; Vishnevsky kenőcs, syntomycin emulzió, kenőcsök a/b-vel - tetraciklin, neomicin stb. De az ilyen kenőcsök hidrofóbok, vagyis nem szívják fel a nedvességet. Ennek eredményeként az ezekkel a kenőcsökkel ellátott tamponok nem biztosítják a sebváladék kiáramlását, és csak dugóvá válnak. Ugyanakkor a kenőcsökben lévő antibiotikumok nem szabadulnak fel a kenőcskészítményekből, és nem rendelkeznek elegendő antimikrobiális hatással.
Az új hidrofil, vízben oldódó kenőcsök - Levosin, levomikol, mafenid-acetát, oflokain - alkalmazása patogenetikailag indokolt. Az ilyen kenőcsök antibiotikumokat tartalmaznak, amelyek könnyen átjutnak a kenőcsből a sebbe. Ezeknek a kenőcsöknek az ozmotikus aktivitása 10-15-ször meghaladja a hipertóniás oldat hatását, és 20-24 óráig tart, így napi egy kötszer elegendő a seb hatékony hatásához.
Enzimterápia (enzimterápia):
Az elhalt szövetek gyors eltávolításához nekrolitikus gyógyszereket használnak. A proteolitikus enzimeket széles körben használják - tripszin, kimopszin, kimotripszin, terrilitin. Ezek a gyógyszerek a nekrotikus szövet lízisét okozzák, és felgyorsítják a sebgyógyulást. Ezeknek az enzimeknek azonban vannak hátrányai is: a sebben az enzimek legfeljebb 4-6 órán keresztül maradnak aktívak. Ezért a gennyes sebek hatékony kezeléséhez a kötést naponta 4-5 alkalommal kell cserélni, ami gyakorlatilag lehetetlen. Ez az enzimhiány kiküszöbölhető, ha kenőcsökbe adjuk őket. Így az Iruksol kenőcs (Jugoszlávia) pentidáz enzimet és antiszeptikus kloramfenikolt tartalmaz. Az enzimek hatásának időtartama növelhető, ha kötszerben rögzítjük őket. Így a szalvétákon rögzített tripszin 24-48 órán át hat. Ezért napi egy kötszer teljes mértékben biztosítja a terápiás hatást.
Antiszeptikus oldatok használata.
Széles körben használják a furacillin, hidrogén-peroxid, bórsav stb. oldatait. Megállapítást nyert, hogy ezek az antiszeptikumok nem rendelkeznek kellő antibakteriális hatással a sebészeti fertőzések leggyakoribb kórokozóival szemben.
Az új antiszeptikumok közül kiemelendők: a sebész kezek (0,1%) és sebek kezelésére (0,5-1%) a jódtartalmú iodopiront; dioxidin 0,1-1%, nátrium-hipoklorid oldat.
Fizikai módszerek kezelés.
A sebkezelés első fázisában sebkvarcot használnak, ultrahangos kavitáció gennyes üregek, UHF, hiperbár oxigénellátás.
Lézer alkalmazása.
A sebfolyamat gyulladásos fázisában nagy energiájú vagy sebészeti lézereket alkalmaznak. Mérsékelten defókuszált sugár sebészeti lézer genny és nekrotikus szövet elpárologtatása történik, így elérhető a sebek teljes sterilitása, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi az elsődleges varrat felhordását a sebre.
GRANULÁCIÓ
A szakaszt a seb teljes megtisztítása és a sebüreg granulációkkal való feltöltése (világos rózsaszín szemcsés szerkezetű szövet) jellemzi. Először a seb alját tölti be, majd kitölti az egész sebüreget. Ebben a szakaszban a növekedést meg kell állítani.
Színpadi feladatok: gyulladáscsökkentő kezelés, granulátumok védelme a sérülésektől, regeneráció serkentése
Ezekre a feladatokra adnak választ:
a) kenőcsök: metil-uracil, troxevasin - a regeneráció serkentésére; zsír alapú kenőcsök - a granulátumok károsodásának védelme érdekében; vízben oldódó kenőcsök - gyulladáscsökkentő hatás és a sebek védelme a másodlagos fertőzéstől.
b) drogok növényi eredetű- aloe juice, homoktövis és csipkebogyó olaj, Kalanchoe.
c) lézerhasználat - a sebfolyamatnak ebben a fázisában alacsony energiájú (terápiás) lézereket alkalmaznak, amelyek stimuláló hatásúak.
EPITELIZÁLÁS
A szakasz a seb aljának és üregének granulációs szövettel való feltöltése után kezdődik. A szakasz céljai: a sebek hámképződésének és hegesedésének felgyorsítása. Erre a célra használjon homoktövis és csipkebogyó olajat, aeroszolokat, troxevasin - zselét, alacsony energiatartalmú lézeres besugárzás. Tovább ezen a ponton A granulátumok növekedését serkentő kenőcsök alkalmazása nem javasolt. Éppen ellenkezőleg, ajánlott ismét áttérni a víz-só antiszeptikumokra. Hasznos gondoskodni arról, hogy a kötszer a seb felszínére száradjon. A jövőben nem szabad leszakítani, hanem csak a széleit kell levágni, mivel a seb hámozása miatt leválik. Javasoljuk, hogy egy ilyen kötés tetejét jódsavval vagy más antiszeptikummal nedvesítse meg. Ily módon a varasodás alatti apró sebek nagyon jó kozmetikai hatással gyógyíthatók. Ebben az esetben nem képződik heg.
Kiterjedt bőrhibákra, hosszú távú nem gyógyuló sebekés fekélyek a sebfolyamat 2. és 3. fázisában, azaz. A genny sebeinek megtisztítása és a granulátumok megjelenése után dermoplasztika végezhető:
a) műbőr
b) osztott eltolt szárny
c) járószár Filatov szerint
d) autodermoplasztika teljes vastagságú lebenyvel
e) ingyenes autodermoplasztika Thiersch szerint vékonyrétegű csappantyúval
A gennyes sebek kezelésének minden szakaszában emlékezni kell az immunrendszer állapotára és az ebbe a kategóriába tartozó betegek stimulációjának szükségességére.
A sebkezelés első és fő szakasza in egészségügyi intézmény az elsődleges sebészeti kezelés.
Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSW). A sebek kezelésében a legfontosabb az elsődleges sebészeti kezelés. Célja az életképtelen szövetek és a bennük található mikroflóra eltávolítása és ezáltal a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.
A sebek elsődleges sebészeti kezelése:
Általában helyi érzéstelenítésben végzik. Szakasz:
1. A seb átvizsgálása, a bőr széleinek tisztítása, fertőtlenítőszerrel való kezelés (jód tinktúra 5%, ne engedje, hogy a sebbe kerüljön);
2. A seb vizsgálata, minden életképtelen szövet kimetszése, idegen testek, apró csonttöredékek eltávolítása, szükség esetén a seb boncolása, zsebek megszüntetése;
3. Végső megálló vérzés;
3. A seb víztelenítése, indikációk szerint;
4. A seb elsődleges varrása (javallatok szerint);
Megkülönböztetik a korai primer sebészeti kezelést, amelyet a sérülés utáni első napon, késleltetett - a második napon és késői - 48 órával a sérülés után hajtanak végre. Minél korábban történik az elsődleges sebészeti kezelés, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy megakadályozzák a fertőző szövődmények kialakulását a sebben.
A Nagy Honvédő Háború alatt a sebek 30% -át nem kezelték sebészeti kezeléssel: kis felületi sebek, kis be- és kilépőnyílásokkal rendelkező sebeken keresztül, a létfontosságú szervek és erek károsodásának jelei nélkül, többszörös vak sebek.
Elsődleges sebészeti kezelés azonnalinak és radikálisnak kell lennie, azaz egy szakaszban kell végrehajtani, és a folyamat során az élettelen szöveteket teljesen el kell távolítani. Mindenekelőtt vérzéscsillapító érszorítóval és kiterjedt repeszsebekkel operálják a sebesülteket, talajjal szennyezett sebekkel, amelyekben jelentős az anaerob fertőzés kialakulásának veszélye.
A seb elsődleges sebészeti kezeléseéleinek, falainak és aljának kimetszése az egészséges szöveteken belül az anatómiai kapcsolatok helyreállításával.
Az elsődleges sebészeti kezelés a seb bemetszésével kezdődik. Egy 0,5-1 cm széles határoló bemetszéssel a seb körüli bőrt és a bőr alatti szövetet kimetsszük, és a bőrmetszést a végtag tengelye mentén meghosszabbítjuk. neurovaszkuláris köteg olyan hosszúságú, hogy lehetővé tegye a seb összes vakzsebének vizsgálatát és az életképtelen szövetek kivágását. Ezután a fasciát és az aponeurozist a bőrmetszés mentén feldaraboljuk. Ez jó áttekintést biztosít a sebről, és csökkenti az izmok összenyomódását a duzzanat miatt, ami különösen fontos lőtt sebeknél.
A seb kimetszése után a ruhadarabokat, a vérrögöket és a kilazult idegen testeket eltávolítják, és megkezdődik a zúzott és szennyezett szövetek kimetszése.
Az izmok az egészséges szöveteken belül vannak kimetszve. Az életképtelen izmok sötétvörösek, fénytelenek, nem véreznek a vágáson, és nem húzódnak össze, ha csipesszel érintik.
Sérülésmentes nagy hajók A sebkezelés során az idegeket, inakat meg kell őrizni, felületükről a szennyezett szöveteket gondosan el kell távolítani. (a sebben szabadon fekvő kis csontdarabokat eltávolítjuk, a csonttöredékek éles, csonthártya mentes, kiálló végeit a sebbe fogóval leharapjuk. Ha ér-, ideg-, inak károsodást észlelünk, épségüket helyreállított Sebkezeléskor a vérzés gondos leállítása szükséges.
Késői műtéti kezelés Ugyanazok a szabályok szerint történik, mint a korai, de ha gennyes gyulladásra utaló jelek mutatkoznak, akkor az idegen testek eltávolítására, a seb szennyeződéstől való megtisztítására, az elhalt szövet eltávolítására, a szivárgások, zsebek, hematómák, tályogok felnyitására vonatkozik. jó körülmények a sebváladék kiáramlására.
A szövetek kivágását általában nem hajtják végre a fertőzés általánossá válásának veszélye miatt.
A sebek elsődleges sebészeti kezelésének végső szakasza az elsődleges varrat, amely helyreállítja a szövet anatómiai folytonosságát. Célja a seb másodlagos fertőzésének megelőzése, és az elsődleges szándékkal történő sebgyógyulás feltételeinek megteremtése.
Az elsődleges varrat a sérülés után 24 órán belül kerül fel a sebre. Általában az elsődleges varrás is elkészült sebészeti beavatkozások aszeptikus műveletek során. Bizonyos körülmények között a gennyes sebeket a bőr alatti tályogok, flegmonák felnyitása és a nekrotikus szövet kimetszése után elsődleges varrattal zárják le, biztosítva posztoperatív időszak jó feltételek a sebek vízelvezetéséhez és hosszan tartó mosásához antiszeptikumok és proteolitikus enzimek oldataival.
Az elsődleges késleltetett varrat a sebek kezdeti sebészeti kezelését követően 5-7 nappal a granuláció megjelenéséig kerül felhelyezésre, feltéve, hogy a seb nem gennyedt fel. A késleltetett varratok ideiglenes varratként alkalmazhatók: a műtétet a seb széleinek összevarrásával és néhány nap múlva történő meghúzásával fejezzük be, ha a seb nem gennyedt be.
Az elsődleges varrattal varrt sebekben a gyulladásos folyamat enyhe, a gyógyulás elsődleges szándékkal történik.
A Nagyhoz Honvédő Háború A fertőzés kialakulásának veszélye miatt a sebek elsődleges sebészeti kezelését nem végezték el teljes körűen - elsődleges varrat alkalmazása nélkül; Elsődleges késleltetett, ideiglenes varratokat használtunk. Amikor az akut gyulladásos jelenségek enyhültek és a granuláció megjelent, másodlagos varratot alkalmaztak. Az elsődleges varrat széleskörű használata békeidőben, még a sebek kezelésekor is késői időpontok(12-24 óra) a célzott antibakteriális terápiának és a beteg szisztematikus monitorozásának köszönhetően lehetséges. A fertőzés első jeleinél a sebben részlegesen vagy teljesen el kell távolítani a varratokat. A második világháború és az azt követő helyi háborúk tapasztalatai azt mutatták, hogy a lőtt sebeknél az elsődleges varrat nem volt megfelelő, nemcsak az utóbbi jellemzői miatt, hanem azért is, mert nincs lehetőség a sebesültek katonai területen történő szisztematikus megfigyelésére. állapotok és az orvosi evakuálás szakaszaiban.
A sebek elsődleges sebészeti kezelésének egy bizonyos ideig késleltetett végső szakasza egy másodlagos varrat. Granuláló sebre olyan körülmények között alkalmazzák, amikor a sebfelszúródás veszélye elmúlt. A másodlagos varrat alkalmazási ideje néhány naptól több hónapig terjed. A sebek gyógyulásának felgyorsítására szolgál.
A granuláló sebekre 8-15 napon belül korai másodlagos varrat kerül. A seb szélei általában mozgékonyak, nincsenek kimetszve.
A késői másodlagos varrat egy későbbi időpontban (2 hét elteltével) kerül felhelyezésre, amikor a seb szélein és falán kagylós elváltozások következtek be. A seb széleinek, falainak és aljának egymáshoz közelítése ilyen esetekben lehetetlen, ezért a széleket mobilizálják és a hegszövetet kivágják. Nagy bőrhiba esetén bőrátültetést végeznek.
A másodlagos varrat használatának indikációi a következők: a testhőmérséklet normalizálása, a vér összetétele, a páciens kielégítő általános állapota, valamint a seb oldaláról, a körülötte lévő bőr duzzanatának és hiperémiájának eltűnése, a genny teljes megtisztulása, nekrotikus szövet, egészséges, fényes, lédús granulátumok jelenléte.
Alkalmaz különböző fajták varratokat, de a varrat típusától függetlenül be kell tartani az alapelveket: a sebben nem maradhatnak zárt üregek, zsebek, a seb széleinek és falainak adaptációja maximális legyen. A varratoknak kivehetőnek kell lenniük, és a varrott sebben nem maradhatnak lekötések, nemcsak nem felszívódó anyagból, hanem felszívódó anyagból sem, mivel az idegen testek jelenléte a jövőben feltételeket teremthet a seb felszúrásához. A korai másodlagos varratoknál meg kell őrizni a granulációs szövetet, ami leegyszerűsíti a műtéti technikát és megőrzi gát funkció granulációs szövet, amely megakadályozza a fertőzés terjedését a környező szövetekre.
A másodlagos varrattal összevarrt és gennyedés nélkül gyógyuló sebek gyógyulását a valódi elsődleges szándékkal ellentétben általában elsődleges szándékos gyógyulásnak nevezik, mivel bár a seb lineáris heggel gyógyul, a sebek érése révén hegszövetképződési folyamatok mennek végbe benne. granulátumok.
Sebek vízelvezetése
A sebelvezetés fontos szerepet játszik a sebfolyamat lefolyásának kedvező feltételeinek megteremtésében. Nem mindig hajtják végre, és ennek az eljárásnak az indikációit a sebész határozza meg. A modern koncepciók szerint a seb elvezetésének típusától függően biztosítania kell:
A felesleges vér (sebtartalom) eltávolítása a sebből és ezáltal a sebfertőzés megelőzése (bármilyen edzési vasvilla);
A sebfelületek szoros érintkezése, segít megállítani a vérzést a kis erekből (a szárnyak alatti terek vákuum elvezetése);
A seb aktív tisztítása (elvezetésével, állandó posztoperatív öblítéssel).
Két fő vízelvezetés típusa: aktív és passzív (1. ábra).
A sebelvezetés típusai és jellemzőik
Rizs. bal. A sebelvezetés típusai és jellemzőik
Passzív vízelvezetés
Ez magában foglalja a seb tartalmának közvetlen eltávolítását a bőrvarratok vonalán keresztül, és csak a seb felületes részeit képes elvezetni. Ez mindenekelőtt egy megszakított bőrvarratot tartalmaz, viszonylag széles és szivárgó varratrésekkel. Rajtuk keresztül szerelik be a vízelvezetőket, amelyekhez a vízelvezető csövek részei és egyéb rendelkezésre álló anyagok felhasználhatók. A seb széleinek szétterítésével a drenázsok javítják a sebtartalom kiáramlását. Teljesen világos, hogy az ilyen vízelvezetés akkor a leghatékonyabb, ha a gravitáció hatását figyelembe véve csatornákat telepítenek.
Általában a passzív seb elvezetése egyszerű, hátoldal ami az alacsony hatásfok. Vízelvezetés egy darab kesztyűgumival a bal oldali képen. Nyilvánvaló, hogy a passzív drenázsok nem alkalmasak az összetett formájú sebek drenázsára, ezért elsősorban olyan felületes sebeknél alkalmazhatók, ahol a bőrvarrat minőségi követelményei csökkenthetők.
Aktív vízelvezetés
Ez az összetett alakú sebek vízelvezetésének fő típusa, és egyrészt magában foglalja a bőrseb lezárását, másrészt speciális vízelvezető eszközök és dréncsövek behelyezésére szolgáló eszközök jelenlétét (2. ábra).
Szabványos eszközök aktív sebelvezetéshez vezetékkészlettel a drenázscsövek szöveten való átvezetésére.
2. ábra: Szabványos eszközök aktív sebelvezetéshez vezetékkészlettel a drenázscsövek szöveten való átvezetésére.
Fontos különbség módszer az aktív sebelvezetés annak magas hatásfok, valamint a seb padlónkénti vízelvezetésének lehetősége. Ebben az esetben a sebész a legprecízebb bőrvarratot használhatja, amelynek minősége teljesen megőrződik, ha a dréncsöveket eltávolítják a sebtől. A vízelvezető csövek kimeneti helyeit célszerű olyan „rejtett” területeken kiválasztani, ahol a további tűhegek nem rontják az esztétikai jellemzőket ( szőrös rész fej, hónalj, szemérem stb.).
Az aktív dréneket általában a műtét után 1-2 nappal távolítják el, amikor a napi sebváladék mennyisége (külön csövön keresztül) nem haladja meg a 30-40 ml-t.
A legnagyobb hatás a vízelvezetést nem nedvesíthető anyagból (például szilikongumiból) készült csövek biztosítják. A polivinil-klorid cső lumenje gyorsan elzáródhat a vérrögképződés miatt. Az ilyen cső megbízhatósága növelhető előzetes (a sebbe helyezés előtt) heparint tartalmazó oldattal végzett öblítéssel.
A bûn leeresztése: a) vízelvezetõ csõ; b) cső behelyezése a sebbe; c) mosás; d) a cső eltávolítása.
A vízelvezetés megtagadása vagy annak elégtelen hatékonysága jelentős mennyiségű sebtartalom felhalmozódásához vezethet a sebben. A sebfolyamat további lefolyása számos tényezőtől függ, és gennyesedés kialakulásához vezethet. Azonban még gennyes szövődmények kialakulása nélkül is jelentősen megváltozik a sebfolyamat haematoma jelenlétében: a hegképződés minden fázisa meghosszabbodik, mivel több hosszú folyamat a seb alatti hematóma megszervezése. Nagyon kedvezőtlen körülmény a hematóma területén a szövet térfogatának hosszú távú (több hét vagy akár hónap) növekedése. A szöveti hegesedés mértéke nő, a bőrheg minősége romolhat.
A sebgyógyulást elősegítő tényezők:
Általános állapot test;
A test tápláltsági állapota;
Kor;
hormonális háttér;
Sebfertőzés kialakulása;
Oxigénellátás állapota;
Kiszáradás;
Immun állapot.
A sebgyógyulás típusai:
Gyógyulás elsődleges szándéka- a sebélek összeolvadása látható hegváltozások nélkül;
Gyógyulás másodlagos szándék- gyógyulás gennyesedéssel;
- gyógyulás a varasodás alatt - a kialakult kéreg alatt, amelyet nem szabad idő előtt eltávolítani, tovább sértve a sebet.
A sebkötés szakaszai:
1. A régi kötés eltávolítása;
2. A seb és a környező terület vizsgálata;
3. Mossa meg a sebet körülvevő bőrt;
4. WC-seb;
5. A seb manipulálása és előkészítése új kötszer felvitelére;
6. Új kötés felhelyezése;
7. A kötés rögzítése (lásd a Desmurgy részt)
Sebek. A sebek osztályozása.
Seb(vulnus) - a szövetek vagy szervek mechanikai károsodása, amelyet a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértése kísér. Az integumentáris szövetek (bőr, nyálkahártya) integritásának megsértése különbözteti meg a sebeket más típusú károsodásoktól (zúzódás, szakadás, ficam). Például egy rés tüdőszövet tompa trauma okozta mellkas, szakadásnak minősül, a késsel ütött károsodás esetén pedig tüdősebnek minősül, mert a bőr épségének megsértése történik.
Különbséget kell tenni a „seb” és a „sérülés” között. Lényegében a seb a szövetkárosodás végeredménye. A sebzés (vulneratio) fogalmán magát a sérülés folyamatát, a kóros elváltozások teljes összetett és sokrétű halmazát értjük, amelyek elkerülhetetlenül felmerülnek a szövetek és a sebző lövedék kölcsönhatása során mind a sérülés területén, mind az egész testben. . A mindennapi gyakorlatban azonban a seb és sérülés kifejezések gyakran helyettesítik egymást, és gyakran szinonimaként is használják.
A seb fő jelei
A sebek fő klasszikus jelei a következők:
Vérzés;
a szövetek integritásának megsértése;
Funkcionális károsodás.
Az egyes jelek súlyosságát a sérülés jellege, a sérült szövet térfogata, a sebcsatorna területének beidegzésének és vérellátásának jellemzői, valamint a létfontosságú szervek sérülésének lehetősége határozza meg.
Bármely seb elemei vannak:
Sebüreg (sebcsatorna);
A seb alja.
A sebüreg (cavum vulnerale) a seb falai és alja által határolt tér. Ha a sebüreg mélysége jelentősen meghaladja azt keresztirányú méretek, akkor sebcsatornának (canalis vulneralis) nevezik.
A sebek osztályozottak különféle kritériumok szerint.
1. A szövetkárosodás jellege szerint:
Szúrt sebek szúrófegyverrel (szurony, tű stb.) okozták. Anatómiai jellemzőjük jelentős mélység, kevés károsodással a bőrön. Ezekkel a sebekkel mindig fennáll a szövetek mélyén, üregekben elhelyezkedő létfontosságú struktúrák (erek, idegek, üreges és parenchymás szervek) károsodásának veszélye. Kinézet szúrt sebek és a belőlük származó váladék nem mindig szolgáltat elegendő adatot a diagnózis felállításához. Így a hasi szúrt sebnél a bél vagy a máj sérülése lehetséges, de a béltartalom vagy a vér kifolyása a sebből általában nem észlelhető. A szúrt sebnél egy nagy izomtömbös területen egy nagy artéria sérülhet, de előfordulhat, hogy nincs összefüggés az izomösszehúzódással és a sebcsatorna elmozdulásával. Intersticiális hematóma képződik, hamis aneurizma kialakulásával.
A szúrt sebek azért veszélyesek, mert a tünetek csekély száma miatt mélyen fekvő szövetek, szervek károsodása látható, ezért a beteg különösen alapos kivizsgálása szükséges. 
Ez annyiban is igaz a sebekre, hogy a sebző fegyverrel mikroorganizmusokat juttatnak a szövetek mélyére, és a kiutat nem találó sebváladék jó tápközegként szolgál számukra, ami különösen kedvező feltételeket teremt a fejlődéshez. gennyes szövődmények.
Bemetszett sebekéles tárggyal alkalmazzuk. Nem jellemzik őket nagy mennyiség elpusztult sejtek; környező Pishi nem sérült. A seb tátongása lehetővé teszi a sérült szövetek vizsgálatát, és jó feltételeket teremt a váladék kiáramlásához. A bemetszett sebnél a gyógyulásnak a legkedvezőbb feltételei vannak, ezért a friss sebek kezelésénél törekednek arra, hogy bemetszett sebekké alakítsák.
Vágott sebek
nehéz éles tárggyal (ellenőrző, fejsze stb.) alkalmazzuk. Az ilyen sebekre jellemző a mély szöveti károsodás, a környező szövetek széles tátongása, zúzódása és agyrázkódása, csökkentve ellenálló képességüket és regenerációs képességüket.
Zúzódásos és szakadt sebek (zúzott) tompa tárgynak való kitettség eredménye. Jellemzőjük nagyszámú zúzott, zúzódásos, vérrel átitatott szövet, életképességük megsértésével. A zúzódásos erek gyakran rombuszossá válnak. A zúzódásos sebek kedvező feltételeket teremtenek a fertőzés kialakulásához.
Skalpolt sebek a test felületét érintő, éles vágótárggyal okozott sebek. Ha a lebeny a lábon marad, akkor egy ilyen sebet neveznek patchwork.
Harapott sebek nem annyira kiterjedt és mély károsodás jellemzi, hanem egy személy vagy állat szájának virulens flórája által okozott súlyos fertőzés. Ezeknek a sebeknek a lefolyását gyakrabban bonyolítja a fejlődés akut fertőzés. A harapott sebek megfertőződhetnek a veszettség vírusával.
Mérgezett sebek- ezek olyan sebek, amelyekbe méreg kerül (kígyó, skorpió harapásából, mérgező anyagok behatolásából) stb.
Lőtt sebek -
különleges a sebek között. A sebző fegyver (golyó, töredék) jellegében különböznek az összes többitől; az anatómiai jellemzők összetettsége; a szövetkárosodás sajátossága a teljes pusztulás, nekrózis és molekuláris sokk területeivel; magas fokozat fertőzések; különböző jellemzők (átmenő, vak, érintő stb.).
A lőtt seb alábbi elemeit különböztetem meg:
- sebcsatorna zóna- a traumás lövedék közvetlen hatásának zónája;
- zúzódás terület- primer traumás nekrózis zónája;
- molekuláris sokkzóna- másodlagos nekrózis zóna;
Különleges megközelítést alkalmaznak az ilyen sebek kezelésében is, és ez nagyon eltérő békeidőben és háborús időszakban, az orvosi evakuálás szakaszaiban.
2. Sebkárosodás miatt működési (szándékos) és véletlenszerűre osztva.
3. Fertőzés által megkülönböztetni az aszeptikus, frissen fertőzött és gennyes sebeket.
Gennyes seb(égés) nekrózisos területekkel
4. A testüregekkel kapcsolatban(koponya-, mell-, hasüregek, ízületek stb.) különbséget tesznek áthatoló és át nem hatoló sebek között. A behatoló sebek nagy veszélyt jelentenek a bennük található membránok, üregek és szervek károsodásának vagy a gyulladásos folyamatban való érintettségének lehetősége miatt.
5. Megkülönböztetünk egyszerű és bonyolult sebeket amelyben további szövetkárosodás (mérgezés, égés) vagy lágyrész-sérülések és csontkárosodás kombinációja áll fenn, üreges szervek satöbbi.
A sebkezelés menete
A sebben bekövetkező elváltozások kialakulását a benne lejátszódó folyamatok és általános reakció test. Bármely sebben elhaló szövetek, vérzés és nyirokfolyások vannak. Ezenkívül a sebek, még a tiszta műtéti sebek is, egy-egy mikrobát kapnak.
A seb elsődleges sebészeti kezelése vagy PSD kötelező intézkedés a kezelésben nyílt sebek változatos természetű. A sérült egészsége és néha élete gyakran attól függ, hogy ezt az eljárást hogyan hajtják végre. Az orvos intézkedéseinek helyesen összeállított algoritmusa a sikeres kezelés kulcsa.
Az emberi testben bekövetkezett károsodások többféle típusú és természetűek lehetnek, de a seb PCP-jének alapelve változatlan marad – biztonságos körülmények között a sérülés következményeinek megszüntetésére kisebb sebészeti beavatkozásokkal és az érintett terület fertőtlenítésével. A gyógyszerek és a műszerek változhatnak, de a PCO lényege nem változik.
A nyílt sebek jellemzői
Általában sebeket neveznek mechanikai sérülés a bőr integritásának megsértésével járó testszövetek, amelyekben tátongás lép fel, és amelyet vérzés és fájdalom kísér. A károsodás mértéke szerint csak a lágyrészek károsodása különböztethető meg; szövetkárosodás, amelyet csontok, erek, ízületek, szalagok károsodása kísér, idegrostok; behatoló sérülések - a belső szervek károsodásával. A kis és nagy érintett területtel rendelkező patológiák mértéke eltérő.
A megjelenési mechanizmus szerint a sebek vághatók, szúrhatók, apríthatók, téphetők, zúzhatók, haraphatók, lőthetők; megnyilvánulási formája szerint - lineáris, perforált, csillag alakú, foltszerű. Ha a sérülés következtében jelentős bőrlebenyek válnak le, akkor az ilyen pusztulást általában scalpednek nevezik. Lövéses sérülések esetén átmenő seb lehetséges.
Kezdetben minden nyitott elváltozást fertőzöttnek tekintenek, mivel a kórokozók bejutásának és kifejlődésének valószínűsége nagyon magas. Sőt, ha 8-10 órán belül nem tesznek semmit, vérmérgezést okozhat. A talaj bejutása a sérülés helyére tetanusz kialakulásához vezet. Minden nyílt elváltozást károsodás kísér véredényés idegrostok, ami okozza bőséges vérzésés fájdalom szindróma. Sokféle pusztulás (szakadt, zúzott) a határszövetek nekrózisát okozza. Ha a sérülést követő első órákban nem tesznek intézkedéseket, az életképtelen szövetsejtek megjelennek az érintett területeken.
Az elsődleges kezelés elve
A kezelés első szakasza a vérzés megállítása, a fájdalom megszüntetése, a fertőtlenítés és a varrat előkészítése. A legfontosabb kérdés az érintett terület sterilizálása és az életképtelen sejtek eltávolítása. Ha a sérülések nem kiterjedtek és nem átütőek, és időben megtették az intézkedéseket, akkor a fertőtlenítés a seb megtisztításával elvégezhető. Ellenkező esetben az elsődleges sebészeti előkészítés módszereit (a seb PSP-jét) alkalmazzák.
Mi az a seb WC?
A sebkezelés alapelvei azon alapulnak, hogy az érintett területet fertőtlenítőszerrel kezeljük, miközben fokozott higiéniai követelményeket biztosítunk. A kis és friss sebeknél nincs elhalt szövet a sérülés körül, így elegendő a terület és a környező terület sterilizálása. Algoritmus gennyes seb mosására:
- Fogyóeszközöket készítenek: szalvéták, steril vattagolyók, orvosi kesztyűk, antiszeptikus vegyületek (3% hidrogén-peroxid oldat, 0,5% kálium-permanganát oldat, etil-alkohol), nekrolitikus kenőcsök (Levomekol vagy Levosin), 10% nátrium-klorid oldat.
- A korábban felhelyezett kötést eltávolítják.
- A sérülés körüli területet hidrogén-peroxid oldattal kezeljük.
- Tanulmányozzák a patológia állapotát és a lehetséges bonyolító tényezőket.
- A sérülés körüli bőrt steril golyókkal tisztítják, a sérülés szélétől oldalra haladva, antiszeptikummal kezelik.
- A sebet megtisztítják - a gennyes összetétel eltávolítása, antiszeptikummal való törlés.
- A sebet kiürítik.
- Nekrolitikus gyógyszerrel (kenőccsel) kötést alkalmazunk és rögzítünk.
A PCP sebek lényege
Az elsődleges sebészeti kezelés az műtéti eljárás, ideértve a sérült területen a peremszövet feldarabolását, az elhalt szövet eltávolítását kimetszéssel, minden idegen test eltávolítását, üreges drenázs beépítését (szükség esetén).
Így a gyógyszeres kezelés mellett mechanikus antiszeptikumokat is alkalmaznak, és az elhalt sejtek eltávolítása felgyorsítja az új szövetek regenerációjának folyamatát.
Az eljárás a lézió bemetszésével kezdődik. A destrukció körüli bőrt és szövetet legfeljebb 10 mm széles vágással hosszirányban (az erek és idegrostok mentén) feldarabolják olyan hosszúságra, amely lehetővé teszi az elhalt szövetek és a pangó zónák (zsebek) vizuális vizsgálatát. Ezután egy íves bemetszéssel a fasciát és az aponeurosist feldarabolják.
A kiterjesztett sebből eltávolítják a ruhamaradványokat, az idegen testeket és a vérrögöket; Kimetszéssel eltávolítják a zúzott, szennyezett és vérrel átitatott életképtelen szövetterületeket. Az izmok élettelen területei (sötétvörös), az erek és az inak szintén megszűnnek. Az egészséges ereket és szálakat varrják. Fogó segítségével a csont éles tüske alakú széleit kiharapjuk (töréseknél). A teljes tisztítás után az elsődleges varratot alkalmazzák. Átmenő lőtt sebek kezelésekor a PSO-t a bejárati és a kijárati oldalról külön-külön végezzük.
Az arc sebeinek PSO. Az arcsebek közül az állkapocs területének sérülései a leggyakoribbak. Az ilyen sebek PCS-jének van egy bizonyos cselekvési algoritmusa. Először az arc és a szájüreg bőrének gyógyászati antiszeptikus kezelését végezzük.
Hidrogén-peroxid oldatot, ammónia oldatot és jód-benzint alkalmaznak a sérülés körül. Ezután a sebüreget antiszeptikummal alaposan le kell mosni. Bőrfedő Az arcot gondosan leborotválják és újra fertőtlenítik. Az áldozat fájdalomcsillapítót kap.
Az előzetes eljárások után az arcsebek PSO-ját közvetlenül végzik el egyéni terv, de a következő műveletsorral: a csontterület kezelése; lágy szomszédos szövetek kezelése; az állkapocs szilánkjainak és töredékeinek rögzítése; varrás a nyelv alatti területen, a száj előcsarnokában és a nyelv területén; seb elvezetése; az elsődleges varrat felhelyezése puha szövetek sebeket. alatt történik az eljárás Általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítésben a sérülés súlyosságától függően.
Algoritmus harapott sebek PCS-éhez. Elég gyakori előfordulás, különösen a gyerekek között vannak házi kedvencek harapásából származó sebek. A PHO algoritmus ebben az esetben a következő:
- Elsősegélynyújtás.
- Öblítse le a sérült területet bő vízsugárral és mosószappannal teljes eltávolításaállati nyál.
- Injekció a seb körül linkomicin oldattal novokainnal; veszettség és tetanusz elleni gyógyszerek injekciója.
- Sérülési határok kezelése jódoldattal.
- PSO végrehajtása a sérült szövetek kimetszésével és a seb tisztításával; az elsődleges varrat csak vakcinázott állat harapása esetén kerül elhelyezésre, ha ezt a tényt ténylegesen megállapították; Ha kétségei vannak, ideiglenes kötést alkalmaznak kötelező vízelvezetéssel.
A sebek elsődleges sebészeti kezelése az hatékony mód kezelés nyitott sérülés bármilyen bonyolultságú.
Az emberi bőr hatalmas öngyógyító képesség-tartalékkal rendelkezik, és a seb alapos tisztítása céljából végzett további kimetszés nem károsítja a gyógyulási folyamatot, az életképtelen szövet eltávolítása pedig felgyorsítja az új bőrszövet regenerációját.
