A medenceüreg széles részének keresztirányú mérete. Kismedencei síkok, méretek, valódi konjugátum meghatározása. A medence külső méretei

A - fej a medence bejárata felett

B - fej kis szegmensként a medence bejáratánál

B - fej nagy szegmenssel a medence bejáratánál

G - fej a medenceüreg széles részében

D - fej a medenceüreg szűk részében

E - fej a medence kimeneténél

A fej a bejárat felett mozgatható.

A szülészeti vizsgálat negyedik lépésében teljes egészében (a fej és a szeméremcsontok vízszintes ágainak felső széle között, szabadon hozhatja mindkét kéz ujját), az alsó pólusát is meghatározzák. A fej elmozdul, azaz külső vizsgálat során eltolva könnyen oldalra mozdul. Hüvelyi vizsgálat során nem érhető el, a medenceüreg szabad (tapintható a medence, a hegyfok, a keresztcsont belső felszíne és a szimfízis határvonalai), nehéz elérni a fej alsó pólusát, ha az rögzítve vagy lefelé tolva egy kívülről elhelyezett kézzel. A sagittalis varrat általában a medence keresztirányú méretének felel meg, a hegyfok és a varrat, valamint a szimfízis és a varrat közötti távolság megközelítőleg azonos. A nagy és a kis fontanellák ugyanazon a szinten helyezkednek el.

Ha a fej a medence bejáratának síkja felett helyezkedik el, akkor a behelyezése hiányzik.

A fej egy kis szegmens a kismedence bejáratánál (a kismedence bejáratához nyomva). Negyedik lépésben a medence bejáratán végigtapintjuk, kivéve az alsó pólust, amely áthaladt a medence bejáratának síkján, és amelyet a vizsgáló ujjak nem tudnak lefedni. A fej rögzített. Egy bizonyos erő kifejtésével felfelé és oldalra mozgatható (jobb, ha nem próbálja meg). A fej külső vizsgálata során (flexiós és extenziós behelyezéssel egyaránt) a fejre rögzített tenyér szétválik, a medenceüregben való vetületük hegyesszög vagy ék csúcsát jelenti. Okcipitális behelyezés esetén a fej hátsó részének tapintható területe 2,5-3,5 keresztirányú ujjnyira van a gyűrűvonal felett, és az elülső résztől - 4-5 keresztirányú ujj. Hüvelyi vizsgálat során a medenceüreg szabad, a szimfízis belső felülete tapintható, a promontorium hajlított ujjal nehezen elérhető vagy elérhetetlen. A keresztcsonti üreg szabad. A fej alsó pólusa hozzáférhető lehet tapintásra; a fej megnyomásakor az összehúzódáson kívül felfelé mozog. A nagy fontanel a kicsi fölött helyezkedik el (a fej hajlítása miatt). A sagittalis varrat keresztirányban helyezkedik el (kis szöget zárhat be vele).

A fej egy nagy szegmens a kis medence bejáratánál.

A negyedik technika csak egy kis részét határozza meg a medence bejárata felett. A külső vizsgálat során a fej felületére szorosan felvitt tenyerek a tetején összefolynak, és vetületükkel hegyesszöget alkotnak a nagy medencén kívül. A fej hátsó részét 1-2 keresztirányú ujj határozza meg, az elülső részt pedig 2,5-3,5 keresztirányú ujj határozza meg. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg felső részét a fej kitölti (tapintással a promontórium, a symphysis felső harmada és a keresztcsont nem érhető el). A sagittalis varrat a keresztirányú dimenzióban helyezkedik el, de néha kis fejméretnél is észrevehető a kezdő forgása. A köpeny elérhetetlen.

A fej a medenceüreg széles részén található.

Külső vizsgálat során a fejet nem határozzák meg (a fej occipitális részét nem határozzák meg), az elülső részt 1-2 keresztirányú ujj határozza meg. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg nagy részét kitöltik (a szeméremízület belső felületének alsó harmadát, a keresztcsonti üreg alsó felét, a IV és V keresztcsonti csigolyákat, valamint az ülőcsontokat tapintják). A fej érintkezési zónája a szemérem szimfízis felső felének és az első keresztcsonti csigolya testének szintjén alakul ki. A fej alsó pólusa (koponya) lehet a keresztcsont csúcsának szintjén vagy valamivel alacsonyabban. A nyíl alakú varrás lehet a ferde méretek egyikében.

A fej a medenceüreg keskeny részében van.

Hüvelyi vizsgálat során a fej könnyen elérhető, a sagittalis varrat ferde vagy egyenes. A szeméremízület belső felülete elérhetetlen. Megkezdődött a tolómunka.

A fej a medencefenéken vagy a medence kimeneténél van.

A külső vizsgálat nem tudja azonosítani a fejet. A keresztcsonti üreg teljesen kitöltött. A fej alsó érintkezési pólusa a keresztcsont csúcsának és a szemérem szimfízis alsó felének szintjén halad át. A fej közvetlenül a nemi szerv rés mögött található. Nyíl alakú varrás egyenes méretben. Nyomáskor a végbélnyílás kezd kinyílni, és a perineum kinyúlik. Az üreg szűk részében és a medence kivezető nyílásánál található fej a perineum szövetén keresztül tapintással is tapintható.

Külső és belső vizsgálatok szerint a vizsgált vajúdó nők 75-80%-ánál egybeesés figyelhető meg. A fej különböző fokú hajlítása és a koponyacsontok elmozdulása (konfiguráció) megváltoztathatja a külső vizsgálat adatait, és hibaként szolgálhat a beillesztési szegmens meghatározásában. Minél magasabb a szülészorvos tapasztalata, annál kevesebb hibát követ el a fejbehelyezés szegmenseinek meghatározása. A hüvelyi vizsgálati módszer pontosabb.

És így, medenceúgy tűnik, mintha csatorna formájában lenne, határozottan elülső irányba ívelve. De csak úgy tűnik. Valójában, amint azt a vizsgálatok kimutatták, a csontos medence nem görbül elöl. Amikor a magzat fejével áthalad a szülőcsatornán, a fej kerülete több síkon halad át, amíg el nem éri a medenceüreg alját. Goji tudós tanulmányozta azokat a síkokat, amelyeken a gyümölcs a fejével áthalad, és elnevezte őket párhuzamos síkok. Egy nő vizsgálatakor jól azonosítható anatómiai pontok alapján könnyen azonosíthatók.
A párhuzamos síkok között négy olyan sík található, amelyek elengedhetetlenek a szülészet megértéséhez. Ezek a síkok egyenlő távolságra vannak egymástól, körülbelül 3-4 cm-re.

A legfelső és első sík a végvonal szintjén helyezkedik el, és azon halad át (linea terminalis vagy innominata), aminek következtében terminális síknak nevezték el.

Második sík, az elsőtől bizonyos távolságra található, és párhuzamos vele. A medence második síkja a szemérem szimfízis szintjén halad át, és az alsó szél szintjén metszi azt. A sík elhelyezkedése alapján alsó szemérem párhuzamos síknak nevezték. Fősíknak is nevezik, mert a fej ezen a síkon áthaladva általában már nem találkozik akadályokkal a további útján (elhaladt egy tömör csontgyűrűn).

A medence harmadik síkja, párhuzamos az összes fent leírt síkkal, és a medence spinae ossis ischii szintjén halad át a medencén. Ennek eredményeként a medence harmadik síkját gerincsíknak nevezték.

Végül, negyedik sík, a harmadikkal párhuzamosan a medencefenéket, annak rekeszizomját (diaphragma) ábrázolja, és majdnem egybeesik a farkcsont irányával. Ezt a síkot általában kimeneti síknak nevezik.

A fej a bejárattól a medencébe kerül az aljára (majdnem merőlegesen a liliomra, amely mind a négy párhuzamos síkot metszi.

Amikor a fej vezeték pont j leereszkedik a kijárati síkra, a fej előre, a kijárat felé fordul. Így a medencetengely egy ív alakú vonal, amely a középső, minden egyenes méretű vonalat összeköti, és A. P. Gubarev szavaival élve egy halas horogra emlékeztet: a medence felső részeiben a nemi szerv irányát. csatorna (medencei tengely) egyenes vonalban halad fentről lefelé, éles elülső fordulatot téve a medence alján, megközelítőleg a gerincsík (a születési csatorna térdének) szintjén.

A medencecsontok kapcsolata.

Kismedencei csontok(elavult név - névtelen), a keresztcsont és a farkcsont a következő erős ízületekkel kapcsolódik egymáshoz.

1. symphysis pubis(szimphysis) - a szeméremcsontok összeolvadása egy rostos porcos rétegen keresztül keskeny ízületi üreg kialakulásával a központban. A szemérem szimfízist erős, erős szalagok erősítik. A szimfízis, mint félízület (hemiarthrosis) rendkívül korlátozott mozgásterjedelemmel rendelkezik. Csak a terhesség alatt lehetséges az ödémás impregnálás és a szövetek fellazulása miatt az ízületi végek, a szeméremcsontok kis mozgása (10 mm-ig), akárcsak a zongora billentyűi, különösen a fiatal, többszülős nőknél. Ez a mobilitás némi jelentőséggel bír a nehéz fejbehelyezéssel járó szülés és a műtéti beavatkozások során. Egyes esetekben a szeméremhártya nagyobb mobilitása fájdalmat és kényelmetlenséget okoz a terhesség alatti járás és állás közben.

2. Sacroiliacalis ízület(articulatio sacroiliaca) - a keresztcsont összekötése mindkét csípőcsonttal. Így az ízület egy pár, a szimfízissel azonos típusú, és erős szalagokkal is rendelkezik. Az ízület tipikus amphiarthrosis, aktív mobilitása nulla, passzív mobilitása minimális (Krukenberg) - csak enyhe csúszó mozgások lehetségesek.

3. Sacrococcygealis ízület(articulatio sacro-coccygea) - kapcsolat a farkcsont disztális felülete között. Az artikulációt oldalról, valamint elölről és hátulról kiegészítő szalagok támogatják. Annyira mozgékony, hogy a farkcsont szabadon hajolhat hátra, ami tulajdonképpen a szülés során történik. Az ízületi porcok felpuhulása a terhesség alatt növeli az ízületek mozgékonyságát. Az életkor előrehaladtával (35-40 év után) nőknél a porc csontosodása miatt az ízület mozgékonysága csökken, aminek következtében a szülés során, a farkcsont éles hátulsó eltérésével, annak elmozdulása és akár törése is előfordulhat. .

A pubertás korára az egészséges nő medencéjének normális formájú és méretűnek kell lennie a nők számára. A megfelelő medence kialakításához szükséges a lány normális fejlődése a szülés előtti időszakban, az angolkór megelőzése, a jó fizikai fejlődés és táplálkozás, a természetes ultraibolya sugárzás, a sérülések megelőzése, a normál hormonális és anyagcsere folyamatok.

A medence (pelvis) két kismedencei vagy névtelen csontból áll, a keresztcsontból (os sacrum) és a farkcsontból (os coccygis). Minden medencecsont három összenőtt csontból áll: a csípőcsontból (os ilium), az ischiumból (os ischii) és a szeméremcsontból (ospubis). A medencecsontokat elöl a szimfízis köti össze. Ez az inaktív ízület egy félízület, amelyben a két szeméremcsontot porc köti össze. A keresztcsonti ízületek (majdnem mozdulatlanok) kötik össze a keresztcsont és a csípőcsont oldalfelületeit. A sacrococcygealis ízület mozgatható ízület a nőknél. A keresztcsont kiálló részét hegyfoknak nevezzük.

A medence méretének mérése.

A medence kapacitásának felméréséhez a medence 3 külső méretét és a combcsontok közötti távolságot mérik. A medence mérését pelvimetriának nevezik, és pelviméterrel végzik.

A medence külső méretei:

1. Distancia spinarum - gerincközi távolság - a csípőcsontok elülső-superior tüskéi közötti távolság (gerinc - spina), normál medencében 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrestarum - a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság (crest - crista), általában 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - intertubercularis távolság - a combcsontok trochantereinek nagy gumói közötti távolság (nagyobb tuberositás - trochanter major), általában 31 cm.
4. Conjugata externa - külső konjugátum - a szimfízis felső szélének közepe és a suprasacral fossa (az V ágyéki és I keresztcsonti csigolyák tövisnyúlványa közötti mélyedés) közötti távolság. Általában 20-21 cm.

Az első három paraméter mérésekor a nő vízszintes helyzetben fekszik a hátán, nyújtott lábakkal, a medencemérő gombjai a méret szélein helyezkednek el. A medenceüreg széles részének közvetlen méretének mérésekor. A nagyobb trochanterek jobb azonosítása érdekében a nőt arra kérik, hogy hozza össze a lábujjait. A külső konjugátum mérése során a nőt arra kérik, hogy fordítson hátat a szülésznőnek, és hajlítsa be az alsó lábszárát.

Michaelis rombusz

- ez a szakrális régióban lévő mélyedés kiterjedése, melynek határai: fent - az ötödik ágyéki csigolya tövisnyúlványa alatti üreg (supracrigian fossa), lent - a csípőcsontok hátsó felső gerincének megfelelő pontok . A rombusz átlagos hossza 11 cm, átmérője 10 cm.

Diagonális konjugátum

– hüvelyi vizsgálat során határozzuk meg a szimfízis alsó szélétől a keresztcsont promontóriumának legkiállóbb pontjáig mért távolságát. Normál medenceméretnél 12,5-13 cm.

A valódi konjugátum méretét (a kismedence bejáratának közvetlen mérete) úgy határozzuk meg, hogy a külső konjugátum hosszából levonunk 9 cm-t, vagy az átlós konjugátum hosszából 1,5-2 cm-t (a Szolovjov-indextől függően) .

Szolovjov index

- a csukló-csuklóízület kerülete, osztva 10-zel. Az index lehetővé teszi, hogy képet kapjon a női csontok vastagságáról. Minél vékonyabbak a csontok (index = 1,4-1,6), annál nagyobb a kis medence kapacitása. Ezekben az esetekben 1,5 cm-t levonnak az átlós konjugátumból, hogy megkapjuk a valódi konjugátum hosszát. Ha a Szolovjov-index 1,7-1,8, akkor 2 cm-t levonunk.

Medence dőlésszöge

– a kismedence bejáratának síkja és a horizont közötti szög 55-60°. Az egyik vagy másik irányú eltérések negatívan befolyásolhatják a szülés menetét.

A szimfízis normál magassága 4 cm, a hüvelyi vizsgálat során a mutatóujjal mérjük. Szeméremszög - normál medenceméret esetén 90-100 °.

Kis medence

- Ez a szülőcsatorna csontos része. A kismedence hátsó falát a keresztcsont és a farkcsont, az oldalsó falakat az ischium, az elülső falat a szeméremcsontok és a szimfízis alkotják. A kismedence a következő részekből áll: bemenet, üreg és kimenet.

A medenceüregben széles és keskeny részek vannak. Ebben a tekintetben a medence négy síkját határozzák meg:

1 – a kismedence belépési síkja.

2 – a medenceüreg széles részének síkja.

3 – a kismedencei üreg keskeny részének síkja.

4 – a medencéből való kilépés síkja.

A medencébe való belépés síkja a szeméremív felső belső szélén, a névtelen vonalakon és a hegyfok csúcsán halad át. A belépési síkban a következő méreteket különböztetjük meg:

1. Közvetlen méret - a távolság a keresztcsonti kiemelkedéstől a szimfízis felső belső felületén leginkább kiálló pontig - ez a szülészeti vagy valódi konjugátum, amely 11 cm.
2. A keresztirányú méret az íves vonalak távoli pontjai közötti távolság, amely 13-13,5 cm.
3. Két ferde méret - az egyik oldalon lévő iliosacralis csomóponttól a medence másik oldalán lévő csípőcsont gümőig. 12-12,5 cm-esek.

A kismedencei üreg széles részének síkja áthalad a szeméremív belső felületének közepén, az oldalakon a trochanterikus üreg közepén és mögötte - a II és III keresztcsonti csigolyák közötti kapcsolaton keresztül.

A kis medence széles részének síkjában a következők találhatók:

1. Egyenes méretű - a szeméremív belső felületének közepétől a II és III keresztcsonti csigolya találkozásáig. 12,5 cm.
2. A keresztirányú méret az acetabulum közepe között fut. 12,5 cm.

A keskeny rész síkja a szeméremízület alsó szélén, oldalt - a fartüskéken, hátul - a sacrococcygealis ízületen keresztül.

A keskeny rész síkjában megkülönböztetik őket:

1. Egyenes méretű - a szimfízis alsó szélétől a sacrococcygealis ízületig. Ez egyenlő II,5 cm-rel.
2. Az ischialis tüskék belső felületének távoli pontjai közötti keresztirányú méret. 10,5 cm-nek felel meg.

A kismedencéből való kilépés síkja elölről a symphysis alsó szélén, oldalról - a glutealis gumók tetején, hátulról - a farkcsont koronáján keresztül halad át.

A kismedencéből való kilépés síkjában vannak:

1. Egyenes méretű - a farkcsont csúcsától a szimfízis alsó széléig. Ez egyenlő 9,5 cm-rel, és amikor a magzat áthalad a medencén, 1,5-2 cm-rel növekszik a bemutatott magzatrész farkcsontja csúcsának eltérése miatt.
2. Keresztirányú méret - az ülőgumók belső felületeinek távoli pontjai között; ez egyenlő 11 cm-rel.

A medence összes síkjának egyenes dimenzióinak felezőpontját összekötő vonalat a medence vezető tengelyének nevezzük, és előrefelé homorú vonal alakú. Ezen a vonalon halad át a vezető pont a szülőcsatornán.