A hüvelyi vizsgálat kockázatot jelent a patogén mikrobák születési csatornába való bejutásának lehetőségét illetően, ami szülés utáni betegségekhez vezethet. Ezért egy bizonyos eljárást megfigyelnek a hüvelyi vizsgálat elvégzésére.
A terhesség második felében és végén hüvelyi vizsgálatra kerül sor azoknál a nőknél, akik elsősorban a várandósság késői szakaszában érkeztek konzultációra, illetve szükség esetén a szülőcsatorna (hüvely, méhnyak, belső felszín) állapotának tisztázására is. a medencecsontok) és az átlós konjugátum mérete.
Terhesség végén a hüvelyboltozaton keresztül meghatározható a felmutató rész, így hüvelyi vizsgálattal lehet tisztázni a magzat helyzetét és megjelenését, ha ezek az adatok a külső vizsgálat során nem derülnek ki egyértelműen.
A vajúdó nőknél a szülészeti intézménybe történő felvételkor hüvelyi vizsgálatot végeznek; a jövőben javallatok szerint hüvelyi vizsgálatot alkalmaznak. Ez az eljárás lehetővé teszi a szülés során fellépő szövődmények azonnali azonosítását és a szükséges segítségnyújtást.
A hüvelyi vizsgálatot az aszepszis és antiszepszis összes szabályának gondos betartásával végzik; A vizsgálat előtt az orvos vagy a szülésznő kezét és a terhes nő (vajúdó anya) külső nemi szervét fertőtlenítjük.
Hüvelyi vizsgálat.
Egy terhes nő (vajúdó anya) a hátán fekszik, lábai térdre és csípőízületekre hajlítva szétterülnek. A bal kéz első és második ujja széttárja a nagy és kisebb szeméremajkakat, és megvizsgálja a genitális repedést, a hüvely bejáratát, a csiklót, a húgycső külső nyílását és a perineumot.
Ezután a jobb kéz 2. és 3. ujját óvatosan helyezzük be a hüvelybe (az 1. ujjat felfelé mozgatjuk, a 4. és 5. ujjat a tenyérhez nyomjuk)
A kutatást meghatározott sorrendben végzik:
Meghatározzák a lumen szélességét és a hüvelyfalak nyújthatóságát, valamint meghatározzák a hegek, daganatok, septák és egyéb kóros állapotok jelenlétét.
Megtalálják a méhnyakot, és meghatározzák annak alakját, méretét, konzisztenciáját, érettségi fokát, rövidülését, lágyulását, elhelyezkedését a medence tengelye mentén és a garat átjárhatóságát az ujj számára; A vajúdó nők vizsgálatakor meghatározzák a méhnyak simaságának mértékét (konzervált, rövidített, simított).
Megvizsgálják a méhnyak külső nyílásának állapotát (kerek vagy rés alakú, zárt vagy nyitott). A vajúdó nőknél meghatározzák a garat széleinek állapotát (puha vagy merev, vastag vagy vékony) és a nyílásának mértékét. Az egyik vagy mindkét ujj hegyét behelyezzük a garatba, és meghatározzuk, hogy az több centire nyitva van-e vagy teljesen ki van tágítva. A torok megnyílásának mértéke pontosabban meghatározható centiméterben; A számítás hozzávetőleges, figyelembe véve a vizsgáló ujjának vastagságát (egy ujj 1,5-2 cm). Speciális műszereket javasoltak a nyaki tágulás mértékének pontos mérésére, de ezek nem találtak széles körben elterjedt alkalmazást. A 10-12 cm-es tágulás teljesnek tekinthető.
A vajúdó nőknél hüvelyi vizsgálattal állapítják meg a magzati hólyag állapotát (ép, sérült, feszültségi fok).
Határozza meg a bemutató részt (fenék, fej, lábak), hol helyezkedik el (a kismedence bejárata felett, a kis- vagy nagy szegmens bejáratánál, az üregben, a medence kimeneténél), azonosítási pontokat a ez (a fejen - varratok, fontanellák, a medence végén - a keresztcsont stb.); elhelyezkedésük alapján ítélik meg a szülés mechanizmusát.
Miután teljes képet kaptak a hüvely, a méhnyak, a garat, a magzatvíz és a magzatvíz állapotáról, megtapintják a keresztcsont belső felületét, a szimfízist és a medence oldalfalait. A medence tapintása lehetővé teszi a csontok deformációjának azonosítását (csontnyúlványok, a keresztcsont ellaposodása, a sacrococcygealis ízület mozdulatlansága stb.) és a medence kapacitásának megítélését.
A vizsgálat végén megmérjük az átlós konjugátumot.
A terhesség végén és a szülés alatti hüvelyi vizsgálat az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a szülészetben. Tekintettel arra, hogy a hüvelyi vizsgálat (különösen az ismételt) nem biztonságos a mikrobák születési csatornába való bejuttatása tekintetében, úgynevezett helyettesítési módszereket javasoltak, amelyeket különösen széles körben alkalmaztak a modern antibakteriális gyógyszerek gyakorlati bevezetése előtt.
Piskacek módszer. Némi képet ad a fej fejlődéséről a vajúdás során. A II-es és III-as ujjat steril gézbe csomagoljuk, hegyüket a jobb nagyajkak oldalsó széle mentén helyezzük, és befelé, a hüvelycsővel párhuzamosan nyomást gyakorolunk addig, amíg az találkozik a magzat fejével. Az ujjak elérik a fejet, ha az a medence üregében vagy kivezető nyílásában van. A bejáratnál kis szegmensként álló fejet ezzel a módszerrel nem érjük el. A Piskacek manőver végrehajtásakor gondosan ügyeljen arra, hogy ujjai ne hatoljanak be a hüvely lumenébe.
Genter fogadása. A jobb kéz nyújtott ujjait (kesztyűs!) steril gézen keresztül keringetjük a végbélnyílás körül úgy, hogy az első ujj a perineumnak, a negyedik pedig a végbélnyílás és a farkcsont között feküdjön. Az összehúzódáson kívül gyakoroljon lassú nyomást befelé a lefelé tartó fej irányába. Ha a fej a medenceüreg kivezető nyílásában vagy keskeny részében található, akkor könnyen meghatározható, ha a széles részben - nehezen.
A szülés alatti hüvelyi vizsgálatot nőgyógyászati széken végezzük a külső nemi szervek fertőtlenítőszeres kezelését követően. oldatot, steril kesztyűt viselve. Tartalmazza a következő jellemzők meghatározását:
1. A külső nemi szervek vizsgálata (szőrnövekedés típusa, hypoplasia jelei, a gát állapota);
2. A hüvely állapota (nyújthatóság, septa jelenléte, szűkületek);
3. A méhnyak állapota:
a) megőrzött (hossz, forma, állag, elhelyezkedés a medence dróttengelyéhez viszonyítva, a nyaki csatorna átjárhatósága);
b) simított;
4. A külső méhgarat nyitásának mértéke centiméterben, a garat széleinek állapota (vastag, vékony, puha, sűrű, könnyen nyújtható, merev), alakja, deformációi, hibái.
5. A magzatvíz zsák állapota (jelenleg, nincs, jól telt, lapos, összehúzódásokon kívül feszült);
6. A bemutató rész jellege, elhelyezkedése a kismedence síkjaihoz viszonyítva (bejárat felett, préselt, kis szegmens, nagy szegmens, széles, keskeny részen, medencefenéken). Meghatározzák a varratok és a fontanellák helyét, a fej konfigurációjának jeleit és a születési daganat jelenlétét;
7. A csontos medence jellemzői, a diagonális konjugátum mérése.
Figyelembe véve a méhnyak hüvelyi vizsgálata során azonosított jeleket, érettségének fokát a Bishop skála szerint határozzuk meg:
0-5 ponttal a méhnyak éretlennek minősül, ha az pontszám több, mint 10, a méhnyak érett (szülésre kész), és a szülés indukciója használható.
A méhnyak érettségének osztályozása G.G. Khechinashvili:
A. Éretlen méhnyak - a lágyulás csak a periférián észlelhető. A méhnyak sűrű a nyaki csatorna mentén, és bizonyos esetekben - minden szakaszon. A hüvelyi rész megőrzött vagy kissé lerövidült, szakrálisan helyezkedik el. A külső garat zárva van, vagy átengedi az ujj hegyét, a szimfízis pubis felső és alsó széle közötti középsőnek megfelelő szinten meghatározva.
b. Az érő méhnyak még nem lágyult meg a nyaki csatorna mentén, különösen a belső nyálkahártya területén. A méhnyak hüvelyi része enyhén lerövidül a primigravidákban, a külső os átengedi az ujj hegyét. Ritkábban vezetjük át az ujj nyaki csatornáját a belső os-ba, vagy nehezen jutunk túl a belső os-on. Több mint 1 cm különbség van a méhnyak hüvelyi részének hossza és a nyaki csatorna hossza között. A nyaki csatorna éles átmenete a belső garat területén az alsó szegmensbe. A bemutató rész nem tapintható ki egyértelműen a fornixon keresztül. A méhnyak hüvelyi részének fala még mindig meglehetősen széles (1,5 cm-ig), a méhnyak hüvelyi része a medence huzaltengelyétől távol helyezkedik el. A külső garat a szimfízis alsó szélének szintjén vagy valamivel magasabban van meghatározva.
V. A nem teljesen érett méhnyak szinte teljesen megpuhult, csak a belső garat területén látható még egy sűrű szövet területe. A csatorna minden esetben egy ujjnyira átvezethető a belső oson, de elsőszülős anyáknál ez nehezen megy. A nyaki csatorna zökkenőmentes átmenete az alsó szegmensbe. A bemutató rész az íveken keresztül egészen jól kitapintható. A méhnyak hüvelyi részének fala észrevehetően elvékonyodik (legfeljebb 1 cm), és maga a hüvelyi rész közelebb helyezkedik el a medence huzaltengelyéhez. A külső garat a szimfízis alsó szélének szintjén van meghatározva, néha alacsonyabban, de nem éri el az ischialis tüskék szintjét.
d) Érett méhnyak - teljesen felpuhult, lerövidült vagy élesen lerövidült, a nyaki csatorna szabadon halad át egy vagy több ujjon, nem görbült, simán átmegy a méh alsó szegmensébe a belső garat területén. A magzat jelenlévő része a fornixon keresztül egészen egyértelműen tapintható. A méhnyak hüvelyi részének fala jelentősen elvékonyodott (4-5 mm-ig), a hüvelyi rész szigorúan a medence dróttengelye mentén helyezkedik el, a külső os az ülői tüskék szintjén van meghatározva.
A szülés során hüvelyi vizsgálatot végeznek a partogram megőrzése, a fej behelyezésében és előretolásával kapcsolatos orientáció, a varratok és a fontanellák elhelyezkedésének felmérése, azaz a szülészeti helyzet tisztázása. A szülés folyamatának nyomon követése során szükség van hüvelyi vizsgálatra, amelyet kis műtőben kell elvégezni az aszepszis szabályainak szigorú betartásával (tisztán mosott kézzel, steril kesztyűben fertőtlenítő oldattal, steril petróleum) zselé). A kutatást óvatosan, óvatosan és fájdalommentesen kell végezni. A normál vajúdás során a méhnyak szélei vékonyak, puhák és könnyen nyújthatók. Az összehúzódás során a méhnyak szélei nem feszülnek meg, ami jó szöveti relaxációt jelez; a magzatvíz jól meghatározott. Az összehúzódások közötti szünetben a magzati húgyhólyag feszültsége gyengül, a membránokon keresztül azonosíthatóak a fejen az azonosítási pontok: sagittalis varrat, hátsó (kis) fontanelle, drótpont.
A jelenlegi helyzet szerint kétszer kell hüvelyi vizsgálatot végezni: vajúdó nő felvételekor és közvetlenül a magzatvíz kiürülése után. Más esetekben ezt a manipulációt írásban kell indokolni a születési anamnézisben.
Kötelező hüvelyi vizsgálat a következő esetekben javasolt:
Amikor egy nő bekerül a szülészeti kórházba;
Amikor a magzatvíz megszakad;
A szülés kezdetével (a méhnyak állapotának és tágulásának felmérése);
Szülési rendellenességek esetén (gyengülő vagy túl erős, fájdalmas összehúzódások, valamint korán jelentkező lökés);
Az érzéstelenítés végrehajtása előtt (tudja meg a fájdalmas összehúzódások okát);
Amikor véres váladék jelenik meg a szülőcsatornából.
Végezze el a végbél digitális vizsgálatát a fantomon.
Javallatok:
A végbél, a környező szervek és szövetek betegségeinek gyanúja. A hasi és kismedencei betegségekben szenvedő betegek végbélének digitális vizsgálatának meg kell előznie a végbél és a vastagbél bármely műszeres vizsgálatát (például szigmoidoszkópiát).
A végbél digitális vizsgálata lehetővé teszi a végbélnyílás és a végbél betegségeinek (anális repedések, fistulák, aranyér, jó- és rosszindulatú daganatok, a bél lumenének cicatricialis szűkülete, idegen test stb.), gyulladásos infiltrátumok és a perirektális szövet daganatainak azonosítását. , keresztcsont és farkcsont, a prosztata mirigyeinek elváltozásai (adenoma, rák), folyadék felhalmozódása a medenceüregben stb.
A nőgyógyászatban indikációk szerint végbél-hasi és végbél-hüvelyi vizsgálatokat alkalmaznak.
Ez a tanulmány emellett lehetővé teszi számunkra, hogy megoldjuk a műszeres rektális vizsgálat lehetőségének kérdését.
Beteg helyzete:
A végbél digitális vizsgálatát a páciens különböző pozícióiban végezzük: bal oldalon vagy háton fekve, hajlított térddel és hasra húzott lábakkal, térd-könyök helyzetben és erőlködés közben guggolva. Ha hashártyagyulladásra vagy Douglas tasak tályogjára gyanakszik, a vizsgálatot hanyatt fekve kell elvégezni, mivel csak ebben a helyzetben lehet meghatározni a végbélfal elülső félkörének túlnyúlását és érzékenységét.
Technika:
Először alaposan vizsgálja meg a végbélnyílás területét.
2. Helyezzen gumikesztyűt a jobb kézre, bőségesen kenje be a mutatóujját vazelinnel, és óvatosan illessze be a végbélnyílásba, miközben a megmaradt ujjait a kézközépcsont ízületeknél lehetőleg hajlítsa meg, és húzza vissza a hüvelykujjat.
Sorozatosan tapintjuk az anális csatorna falait, felmérjük a rugalmasságot, tónust, a záróizom nyújthatóságát, a nyálkahártya állapotát, a fájdalom jelenlétét és mértékét a vizsgálat során.
Ezután az ujját a végbél ampullájába vezetjük, meghatározzuk lumenének állapotát (tátva, szűkül). A bélfalat szekvenciálisan megvizsgálják a teljes kerület mentén, a teljes hozzáférhető hosszon, figyelemmel a prosztata (férfiaknál), a rectovaginalis sövény és a méh (nőknél), a pararectalis szövet, a keresztcsont belső felületére, ill. farkcsont.
5. Az ujj végbélből való eltávolítása után határozza meg a nyálkahártya váladék jellegét (nyálkás, véres, gennyes).
297. A késői terhesség diagnózisa (szülészeti terminológia, Leopold manőverei).
1. Szülészeti terminológia:
A. Magzati helyzet (situs) - a magzati tengely kapcsolata a méh tengelyével. A magzati tengely a fej hátsó részén és a fenéken áthaladó vonal. Ha a magzat tengelye és a méh tengelye egybeesik, akkor a magzat helyzetét longitudinálisnak nevezzük. Ha a magzat tengelye derékszögben metszi a méh tengelyét, és a magzat nagy része (fej és fenék) a csípőtaraj szintjén vagy felett van, akkor a magzat keresztirányú helyzetéről (situs transversus) beszélnek. ). Ha a magzat tengelye hegyesszögben metszi a méh tengelyét, és a magzat nagy része a csípőcsont egyik szárnyában helyezkedik el, akkor a magzat ferde helyzetben van (situs obliquus).
b. Magzati helyzet (positio) - a magzat hátának kapcsolata a méh oldalfalaival. Ha a magzat háta a méh bal oldalfala felé néz, ez a magzat első pozíciója. Ha a hát a méh jobb oldalfala felé néz, ez a magzat második pozíciója. A magzat keresztirányú és ferde helyzetében a helyzetet a magzat feje határozza meg: ha a fej bal oldalon van - az első pozíció, ha a fej jobb oldalon van - a második pozíció. A magzat hosszanti helyzete a legkedvezőbb a szülőcsatorna mentén történő előrehaladásához, és az esetek 99,5%-ában fordul elő. Ezért hívják fiziológiásnak, helyesnek. A magzat keresztirányú és ferde helyzete az esetek 0,5%-ában fordul elő. Leküzdhetetlen akadályt képeznek a magzat születése előtt. Patológiásnak, helytelennek nevezik.
V. A magzat megjelenése (visus) a magzat hátsó részének viszonya a méh elülső vagy hátsó falához. Ha a hát a méh elülső fala felé néz - elülső nézet; ha a hát a méh hátsó fala felé néz - hátulnézet.
d. A Habitus a magzat végtagjainak és fejének kapcsolata a testével. A normál helyzet az, amikor a fej hajlított és a testhez nyomódik, a karok a könyökízületeknél be vannak hajlítva, egymás között keresztezve és a mellkashoz nyomva, a lábak térd- és csípőízületekben be vannak hajlítva, egymás között keresztezve és a magzat pocakjához nyomva.
d. A magzati megjelenést (praesentatio) a magzat egyik nagy részének (fej, medencevég) a kismedence bejáratának síkjához viszonyítva értékeljük. Ha a fej a kismedence bejáratának síkja felé néz, feji megjelenésről beszélnek. Ha a medencevég a kismedence bejáratának síkja felett helyezkedik el, akkor a magzat farfekvéses megjelenéséről beszélnek.
2. Leopold-Levitsky technikái:
A magzat méhben való elhelyezkedésének meghatározásához négy külső szülészeti vizsgálati módszert alkalmaznak Leopold-Levitsky szerint. Az orvos a terhes vagy vajúdó nő jobb oldalán áll, szemben a nővel.
1) Első lépésben meg kell határozni a méhfenék magasságát és a magzat azon részét, amely a szemfenékben található. Mindkét kéz tenyere a méh alján található, az ujjak végei egymás felé irányulnak, de nem érintik. Miután meghatároztuk a méhfenék magasságát a xiphoid folyamathoz vagy a köldökhöz képest, meghatározzuk a magzatnak a méhfenékben található részét. A medencevéget nagy, puha és nem szavazó részként határozzák meg. A magzati fej a nagy, sűrű és szavazó rész. A magzat haránt és ferde helyzete esetén a méhfenék üres, és a magzat nagy részei (fej, medencevég) a köldök szintjén jobb vagy bal oldalon azonosíthatók (a magzat keresztirányú helyzetével), ill. a csípőrégiókban (a magzat ferde helyzetével).
2) A második Leopold-Levitsky technika segítségével meghatározzuk a magzat helyzetét, helyzetét és típusát. A kezek a méh aljától a méh oldalsó felületei felé mozognak (körülbelül a köldök szintjéig). A méh oldalsó részeit a kezek tenyérfelületeinek segítségével tapintjuk meg. Miután képet kaptunk a magzat hátának és kis részeinek elhelyezkedéséről, következtetést vonunk le a magzat helyzetéről. Ha a magzat kis részei a jobb és a bal oldalon is tapinthatók, akkor ikrekre gondolhat. A gyümölcs hátát sima, egyenletes felületként határozzák meg, kiemelkedések nélkül. Hátra néző (hátsó nézet) esetén a kis részek tisztábban tapinthatók. Egyes esetekben nehéz és néha lehetetlen meghatározni a magzat típusát ezzel a technikával.
3) A harmadik technika segítségével meghatározzuk a bemutató részt és annak kapcsolatát a medence bejáratával. A technikát egy jobb kézzel hajtják végre. Ebben az esetben a hüvelykujj a lehető legtávolabb kerül a másik négytől. A bemutató részt a hüvelykujj és a középső ujj között fogja meg. Ez a technika képes meghatározni a fej szavazás tünetét. Ha az etetési rész a magzat kismedencei vége, akkor a szavazásnak nincs tünete. A harmadik technikával bizonyos mértékig képet kaphat a magzatfej méretéről.
4) A negyedik Leopold-Levitsky technika meghatározza a bemutató rész jellegét és elhelyezkedését a kis medence síkjaihoz képest. A technika végrehajtásához az orvos a vizsgált nő lába felé fordul. A kezek a középvonalhoz képest oldalirányban helyezkednek el a szeméremcsontok vízszintes ágai felett. Fokozatosan mozgatva a kezét a bemutató rész és a kismedence bejáratának síkja között, határozza meg a bemutató rész jellegét (amit mutat) és elhelyezkedését. A fej lehet mozgatható, a medence bejáratához nyomható, vagy kis vagy nagy szegmenssel rögzíthető. Szegmens alatt a magzati fej azon részét kell érteni, amely a hagyományosan ezen a fejen áthúzott sík alatt helyezkedik el. Abban az esetben, ha a kismedence bejáratának síkjában a fej egy része az adott behelyezésnél a maximális mérete alatt volt rögzítve, akkor a fej kis szegmenssel történő rögzítéséről beszélnek. Ha a fej legnagyobb átmérője, és így a hagyományosan áthúzott sík a kismedence bejáratának síkja alá süllyedt, úgy tekintjük, hogy a fejet egy nagy szegmens rögzíti, mivel a nagyobb térfogata alatta található. az első repülőgép.
A vajúdás első szakaszában a hüvelyi vizsgálatot a vajúdó nő első vizsgálatakor, a magzatvíz felszakadása után, illetve ha az anyánál vagy a magzatnál szövődmények lépnek fel. Kezdetben a külső nemi szerveket (visszeres csomópontok, hegek stb.) és a perineumot (magasság, régi szakadások stb.) vizsgálják. Hüvelyi vizsgálat során megállapítják a medencefenék izomzatának (rugalmas, petyhüdt), a hüvelynek (széles, keskeny, hegek jelenléte, septák) és a méhnyak állapotát. A méhnyak simításának mértéke (rövidült, simított), a garat nyílása megkezdődött-e és a tágulás mértéke (centiméterben), a garat széleinek állapota (vastag, vékony, puha vagy merev), a méhlepény szöveti terület, köldökzsinór hurok vagy a magzat egy kis részének jelenléte a garatban. Ha a magzatvíz sértetlen, meghatározzák a feszültség mértékét az összehúzódások és a szünetek során. A túlzott feszültség a szünet alatt is polihidramnionra, az ellaposodás oligohydramnionra, a petyhüdtség pedig a vajúdás gyengeségére utal. Meghatározzuk a magzat bemutató részét és a rajta lévő azonosítási pontokat. Cephalicus megjelenés esetén a varratokat és a fontanellákat tapintják, és a medence síkjához és méretéhez való viszonyuk alapján megítélik a helyzetet, a megjelenést, a behelyezést (szinklitikus vagy aszinklitikus), a flexió jelenlétét (kis fontanel a medence alatt). nagy) vagy hosszabbítás (nagy fontanel a kicsi alatt, homlok, arc).
Ha a bemutató rész magasan a medence bejárata felett helyezkedik el, és a hüvelyben elhelyezkedő ujjak számára nem kellően hozzáférhető, akkor ilyen esetekben a vizsgáló második kezével átnyomják a hasfalon a bemutató részt, közelebb hozva a kismedence bejáratához és így a hüvelyen keresztül elérhetővé téve a vizsgálatok számára. Ha a felmutató részen az azonosítási pontok felismerése nehézségekbe ütközik (nagy születési daganat, erős fej konfiguráció, fejlődési rendellenességek) vagy az ábrázolás nem egyértelmű, végezzen vizsgálatot „félkézzel” (négy ujjal), vagy a teljes kézen. steril vazelinnel kenve.
Hüvelyi vizsgálat során a fej azonosító pontjainak azonosítása mellett felderítik a szülőcsatorna csontbázisának sajátosságait, megvizsgálják a kismedence falainak felszínét (deformáció, exostosis stb.).
Hüvelyi vizsgálat alapján megállapítják a fej kapcsolatát a medence síkjaival.
A fej következő helyzeteit különböztetjük meg: a medence bejárata felett egy kis vagy nagy szegmens a medence bejáratánál; a medenceüreg széles vagy keskeny részében, a medence kimeneténél.
A kismedencei bemenet felett elhelyezkedő fej (5.22. ábra) mozgékony, szabadon mozog lökésekkel (szavazatokkal), vagy a medencebemenethez van nyomva. Hüvelyi vizsgálat során a fej nem zavarja a medence, a promontórium (ha elérhető), a keresztcsont belső felületének és a szemérem szimfízisének innominális vonalainak tapintását.
A magzati fej, a medence bejáratánál található kis szegmens (5.23. ábra) mozdulatlan, nagy része a medence bejárata felett helyezkedik el, a fej egy kis része a medence bejáratának síkja alatt található. . A külső szülészeti vizsgálat negyedik módszere esetén az ujjak végei összefolynak, és a tenyér alapjai eltérnek. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg szabad, csak hajlított ujjal lehet „megközelíteni” a hegyfokot (ha a hegyfok elérhető). A symphysis pubis belső felülete hozzáférhető a kutatás számára.
A magzati fej a kismedence bejáratánál egy nagy szegmenssel (5.24. ábra) azt jelenti, hogy a fej nagy szegmensén áthaladó sík egybeesik a kismedence bejáratának síkjával. A negyedik vizit alkalmával végzett külső szülészeti vizsgálat során a tenyerek vagy párhuzamosak, vagy az ujjak végei eltávolodnak egymástól. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a fej a szeméremcsont felső harmadát és a keresztcsontot fedi, a hegyfok elérhetetlen, az ülőcsontok jól kitapinthatók.
Ha a fej a medence széles részén található (5.25. ábra), akkor a fej nagy szegmensén áthaladó sík egybeesik a medence széles részének síkjával. Hüvelyi vizsgálat során megállapítják, hogy a fej legnagyobb kerülete a medenceüreg legszélesebb részének síkjában van, a symphysis pubis belső felületének kétharmadát és a keresztcsonti üreg felső felét foglalja el a fej. A IV. és V. keresztcsonti csigolya és az ischialis tüskék könnyen tapinthatóak, i.e. meghatározzák a medenceüreg szűk részének azonosítási pontjait.
Ha a fej a kismedence keskeny részén található (5.26. ábra), akkor a fej nagy szegmensének síkja egybeesik a medence keskeny részének síkjával. A medence bejárata feletti fej nem tapintható. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a keresztcsonti üreg felső kétharmadát és a szeméremcsont teljes belső felületét a magzatfej borítja, az ülőcsontok nehezen hozzáférhetők.
A fej a medence kimeneténél van - a magzati fej nagy szegmensének síkja a medence kimeneténél található. A keresztcsonti üreget a fej teljesen kitölti, az ischialis tüskék nincsenek meghatározva (5.27. ábra).
A terhesség a legfényesebb és legrégebben várt esemény minden nő életében. Ilyenkor szeretnél élvezni minden percet, amit születendő gyermekeddel tölthetsz. Valaki gyomorban való jelenlétének új érzései, a baba első mozdulata - mindezt nem felejtik el, hanem egy életen át emlékeznek rá. De a kis csoda várakozása beárnyékolhatja az anya rossz egészségi állapotát, ezért a rossz következmények megelőzése érdekében szükséges a terhes nő szisztematikus vizsgálata, nevezetesen hüvelyi vizsgálat, amely segít figyelemmel kísérni a gyermek állapotát és annak állapotát. fejlesztés.
Függetlenül a terhesség alatti bántalmak okaitól, külön eljárás létezik a szülészeti kórházba vérzéses, hasi fájdalom, általános rossz közérzet és egyéb árnyalatok panaszaival felvett nők vizsgálatára. Ebben a cikkben részletesen megvizsgáljuk a felmérések elvégzésének minden szakaszát, és megtudjuk, miért van szükség rájuk.
A méh tapintása
Tapintásra van szükség a méh állapotának meghatározásához, például annak megállapításához, hogy jó állapotban van-e. Egy ilyen hüvelyi vizsgálat egyszerűen pótolhatatlan a méhfenék állómagasságának és alakjának meghatározásában. A pácienst a hátára fektetik, az orvos szembefordul a nővel, és megkezdi a vizsgálatot. Annak érdekében, hogy a tapintási folyamat kevésbé fájdalmas legyen, a nőnek pihennie kell.
Az orvosnak latex kesztyűt kell viselnie a higiénia érdekében. A szeméremajkakat finoman szétterítve az orvos két ujját behelyezi a hüvelybe. Az első magasra emeli, a negyedik és ötödik a tenyérre szorítja, ezzel a perineumra helyezve a hangsúlyt. Ezekkel a műveletekkel a szakember információkat kap a következőkről:
- a belső medenceizmok állapota;
- hüvely falai;
- boltozatai;
- a hüvely hossza, alakja;
- a külső garat zárása/nyitása.
Milyen esetekben szükséges az ellenőrzés?
Hüvelyi vizsgálatot kell végezni, ha:
- vérzés;
- magzat késése a születéskor;
- a magzat nem egyértelmű megjelenése;
- a köldökzsinór prolapsusának veszélye, ha víz szakad;
- a magzat hosszú kilökődési ideje;
- a műtét szükségessége;
- rángógörcs;
- fájdalmas összehúzódások;
- idő előtti leválás jelei;
- időszakos magzati szívverés.
Mit csinál az orvos a vizsgálat előtt?
- Minden szükséges felszerelést és anyagot előkészít az eljáráshoz.
- Ha citológiai vizsgálatot végez, a szakember először elmondja, hogy mi az, és milyen eredményeket lehet elérni.
- Az eljárás előtt az orvos kérheti, hogy ürítse ki a hólyagot.
- Ezután deréktól lefelé teljesen le kell vetkőznie, és tovább kell ülnie
Hogyan történik a vizsgálat?
A hüvelyi vizsgálati technikának megvannak a maga szakaszai. A szülésznő steril maszkot helyez az arcára, kezeit speciális antibakteriális oldattal kezeli, latex kesztyűt vesz fel. Ezt követően megkezdi a felkészülést a páciens nemi szerveinek vizsgálatára. Ehhez mossa le a belső combokat és magukat a nemi szerveket 2%-os Lysol oldattal, és szárítsa meg a teljes kezelendő felületet papírszalvétával.
Ezt követően a szülésznő jódtinktúrát (5%) ken be, majd leveszi a kesztyűt, megmossa a kezét alkoholos oldattal, és amikor teljesen megszáradt, jóddal keni be a jobb kezét. Ezután a nőgyógyász bal kezével szétteríti a szeméremajkakat, jobb kezével pedig két ujját mélyen a hüvelybe helyezi anélkül, hogy megérintené a perineum bőrét. Az eljárás enyhén szólva nem kellemes, de nagyon fontos, hiszen ennek köszönhetően értékes információkat szerezhet az anya és a gyermek egészségéről.
Mit nyújt egy ilyen ellenőrzés?
A méhnyak hüvelyi vizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza:
- a hüvely belső állapota (vannak-e válaszfalak, kitágult vénák, hegek és daganatok);
- a kismedence mindkét felének mérete azonos-e, vannak-e olyan kiemelkedések vagy egyéb elváltozások a falakon, amelyek megakadályozzák a magzat kiemelkedését;
- a méh, nevezetesen a mérete, a repedések és hegek jelenléte, a rákos daganat kimutatása, a méhnyak tágulásának mértéke;
- a magzatvíz zsák állapota;
- a magzatfej állapota (méret, csontsűrűség, mobilitás).
Szeretném megjegyezni, hogy ilyen hüvelyi vizsgálatot kizárólag a terhesség végén végeznek. Súlyos vérzés esetén az ilyen vizsgálatot el kell hagyni, mert növelheti a vérveszteséget, és műtéti beavatkozást igényel. A vajúdás sürgős megszüntetésére vonatkozó konkrét javallatok hiányában jobb a vérzés csökkentését célzó előírt kezelés betartása.
Hogyan történik a méh kétkezes vizsgálata?
A bimanuális hüvelyi vizsgálat némileg másképpen történik, mint az előző. A méh belsejének tapintása után az orvos a két manuális vizsgálati módszerre lép. Bal kezével (ujjaival) lassan nyomja a hasi részt a kismedence felé a hüvelyen belül elhelyezkedő jobb kéz felé. Mindkét kéz ujjának megérintésével az orvos megtapintja a méh belsejét, és meghatározza annak helyét, alakját, valamint méretét és konzisztenciáját. Ezt követően megkezdi a méhcsövek és a petefészkek közvetlen vizsgálatát. Ehhez az orvos mindkét kezének ujjait a méh egyik sarkából a medence oldalsó részeire mozgatja. A medence kapacitásának és konfigurációjának meghatározásához a szakember megvizsgálja a csontok belsejét, az oldalfalakat és a szimfízist.
Terhes nő ultrahangvizsgálata
Ma az ultrahang a legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer a baba vizsgálatára. Ezt az eljárást többször elvégzik, de minden a terhesség lefolyásától függ. Ezzel a hüvelyi vizsgálattal nemcsak a gyermek nemét, hanem fizikai fejlettségét is megállapíthatja (van-e valamilyen rendellenesség az agyban, a koponyában vagy az elülső hasfalban).
Vannak bizonyos mutatók, amelyek alapján nem tervezett ultrahangot lehet előírni:
- terhesség jelent meg az IVF segítségével;
- az utolsó menstruáció időpontja ismeretlen;
- a betegnél véres váladék alakult ki;
- spontán vetélés történt;
- fájdalom volt az alsó hasban;
- Egyszer volt méhen kívüli terhességem.
A méhnyak vizsgálata tükörben
A szülész behelyezi a tükör zárt ajtaját a hüvelybe, a fogantyút kissé oldalra tartja. Amikor a műszer félig be van helyezve, a szakember úgy fordítja el, hogy a fogantyú lefelé forduljon. Ezután óvatosan kinyitja a tükör ajtaját, hogy megvizsgálja a méhnyakot. Készüljön fel a kellemetlen érzésekre, mert ezt nem lehet elkerülni. Kicsit enyhítheti „szenvedéseit”, ha lazít, és hagyja, hogy az orvos gyorsan csináljon mindent.
A szakember óvatosan mozgatja a tükörszemet, hogy teljes mértékben megvizsgálja a hüvely állapotát. A méhnyak vizsgálatakor az orvos figyelmet fordít annak formájára (kereknek kell lennie), színére és simaságára. A kis sárga ciszták, a külső garat közelében lévő hiperémia és a tiszta váladék normálisnak tekinthető, de ha bármilyen rendellenességet észlel, akkor kezelésre lesz szükség.
Mit ad nekünk a tükrön keresztüli ellenőrzés?
A terhes nő ilyen hüvelyi vizsgálata számos patológiát azonosíthat, például:
- hüvelygyulladás tünetei (amikor a nő nemi szerve kijön, amit szájpenésznek is neveznek);
- fekélyek;
- erózió;
- intim herpesz;
- a méh vérzése;
- méhnyakgyulladás;
- méhnyakrák.
Egyetért azzal, hogy szükség van egy ilyen hüvelyi vizsgálatra, mivel segítségével a betegség a kezdeti szakasztól kezdve azonosítható, és különösebb egészségügyi problémák nélkül megszüntethető. Többek között megtekintheti majd leendő babáját, és még a nemét is megtudhatja.
Foglaljuk össze
Tehát, ha várandósság alatt hirtelen pecsételést észlel, vagy fájdalmat érez a hasi területen, azonnal forduljon orvoshoz orvosi segítségért. Elvégzi az összes szükséges kutatást, és azonosítja az Önt aggasztja problémát.
Ne próbáljon meg egyedül segíteni magán, mert ez kellemetlen következményekhez, sőt a gyermek elvesztéséhez is vezethet. Még ha a nagymamák jó szándékkal is ajánlanak neked, ne hallgass senkire, hanem menj egyenesen a kórházba. Végül is csak egy tapasztalt orvos tud diagnosztizálni. Mindig hallgass a tanácsára, és akkor minden rendben lesz veled és gyermekeddel.
A hüvelyi vizsgálatot az aszepszis és az antiszepszis szabályainak szigorú betartásával végzik. Hüvelyi vizsgálatra kétszer kerül sor: a beutazáskor a szülészeti helyzet tisztázására, a magzatvíz szakadása után pedig a szülészeti helyzet tisztázására.
Technika:
- Kérjen tájékozott beleegyezést a pácienstől a vizsgálathoz.
Az anya külső nemi szerveit antiszeptikus oldattal kezelik.
A bal kézzel a kisajkakat elválasztjuk, a jobb kéz mutató- és középső ujját behelyezzük a hüvelybe, és meghatározzuk a következőket:
ü a hüvely falainak és üregének állapota;
ü a méhnyak állapota és kitágultságának mértéke;
ü a membránok és a magzatvíz integritása, amelyben a medence melyik részén található a magzat prezentálható része;
ü adja meg a magzat prezentáló részét;
ü feji megjelenés esetén a megjelenés típusát és a pozíció típusát a varratok és a fontanellák elhelyezkedése határozza meg;
ü ha elérjük a szakrális hegyfokot, mérjük meg az átlós konjugátumot;
ü értékelje a nemi traktusból való váladék jellegét (víz, vér, gennyes váladék).
Vegye le a kesztyűt és helyezze oldatba (az utasításoknak megfelelően).
Mossa meg és szárítsa meg kezét szappannal vagy fertőtlenítőszerrel.
A fertőtlenített kesztyűket sárga zsákba kell dobni (B osztály).
Manipuláció „Diagonális konjugátumok mérése”
A diagonális konjugátum mérése a szülés során végzett hüvelyi vizsgálat utolsó szakasza.
Cél: az átlós konjugátum mérete határozza meg a valódi konjugátumot.
Kivitelezési technika
Kérjen tájékozott beleegyezést a pácienstől a vizsgálathoz.
A nőgyógyászati széket steril szalvéta borítja.
A pácienst megkérik, hogy feküdjön le egy nőgyógyászati székre.
A kezek kezelése a gyorsított módszerek egyikével történik.
Viseljen steril kesztyűt.
A külső nemi szervek kezelése általánosan elfogadott módszerek szerint történik.
A bal kéz mutató- és középső ujja elválasztja a szeméremajkakat.
A jobb kéz mutató- és középső ujját a hüvelybe helyezzük, és a középső ujj hegyével megpróbáljuk elérni a keresztcsonti hegyfokot. A mutatóujj éle a szimfízis alsó szélének közepén nyugszik.
A bal kéz mutatóujja a jobb kéz mutatóujja élének és a szimfízis alsó élének érintkezési helyét jelöli.
Vegye ki a jobb kezét a hüvelyből, és anélkül, hogy a bal kéz mutatóujját eltávolítaná a megjelölt pontról, mérje meg a távolságot a jobb kéz középső ujjának hegyétől a szimfízis alsó szélével való érintkezési pontig.
Manipuláció „A vajúdás biomechanizmusa a magzat feji megjelenése során”
Szülés biomechanizmusa elülső occipitalis megjelenésben. A szülés biomechanizmusának négy mozzanata van.
1 pillanat - a fej hajlítása - a fej meghajlik a kismedence bejáratánál,
ennek eredményeként a fej hátsó része először a medenceüregbe ereszkedik le,
huzalhegy – kis fontanel, a söpört varrás ben található
keresztirányú vagy enyhén ferde méretű.
2. pillanat – belső fej forgása - a medenceüreg széles részéből a keskeny részébe való átmenete során kezdődik. Ugyanakkor a fej előre mozdul. A magzati arc és a nagy fontanel hátrafelé, a fej hátsó része és a kis fontanel előre fordul. A nyíl alakú varrat a kis medence bejáratának keresztirányú dimenziójából a kis medence üregébe kerül az egyik ferde méretbe, és a medence kilépésénél - egyenes vonalba.
3. pillanat - fejnyújtás - a medence kimeneténél fordul elő.
Suboccipital fossa felfekszik a symphysis pubis alsó szélére, kialakítva rögzítési pont , és körülötte kihajlik a fej: megszületik a fej hátsó része, a parietális gumók, a homlok, az arc és az áll. Megtörténik a fej születése a szeméremtestgyűrűn keresztül kis ferde mérete (9,5 cm).
4. pillanat - a vállak belső forgatása és a fej külső forgása
magzat az anya combjával szemben, a magzat helyzetével szemben. A hátsó váll a keresztcsonti mélyedésben található, ill elülső váll fogzás felső harmadát és a szimfízis alsó szélén nyugszik; alakult rögzítési pont , amely körül a magzati törzs a cervicothoracalis régióban meghajlik. Ebben az esetben a hátsó váll a perineum felett születik, majd az elülső váll teljesen felszabadul.
A szülés biomechanizmusa a hátsó occipitalis megjelenésében.
A szülés biomechanizmusa utólag nézve öt pontból áll.
Az első pillanat a magzati fej hajlítása.
Nyíl alakú varrat a medence egyik ferde méretében, a kis fontanel a keresztcsont felé néz. A fej úgy van meghajlítva, hogy áthaladjon a bejárati síkon és a medenceüreg széles részén. közepes ferde méret (10,5 cm) . A vezető pont a sagittalis varraton lévő pont, amely közelebb található a nagy fontanelhez.
