A gyomor teljes eltávolítása a rák prognózisához. Hogyan éljünk gyomoreltávolítás után gyomor nélkül? Élnek a gyomor eltávolítása után?

A modern ökológia és sok olyan ember életmódja, akik az egészségtelen nassolnivalókat részesítik előnyben a természetes termékekből készült egészséges ételekkel szemben, a gyomor-bélrendszeri betegségek okai. Ha nem észlelik időben, a patológiák késői szakaszai sebészeti kezelést igényelnek. A műtétet leggyakrabban a gyomorrák megszüntetésére használják. Számos típusú művelet létezik, amelyeket a károsodás mértéke és a kóros folyamat terjedése szerint választanak ki a gyomorban és azon túl. A klasszikus művelet 2-4 óráig tart.

Javallatok és ellenjavallatok

A műtét fő oka a gyomorszövet rákja. A gyomor egy részének vagy az egész szerv nyirokcsomókkal történő eltávolítása lehetővé teszi a rákos sejtek nagy részének kivágását, ami csökkenti a visszaesés kockázatát. A hatás megszilárdításához be kell tartani a posztoperatív ajánlásokat, például diétát, sugárzást és kemoterápiát. A gyomorrák műtétei tilosak, ha:

• metasztázisok vannak elválasztott szervekben, például a májban, a petefészkekben (nőknél), a peritoneális tasakban, a tüdőben, a supraclavicularis és az elválasztott nyirokcsomókban;
• nagy mennyiségű szabad folyadék halmozódik fel a szervekben és a hasüregben (ascites);
• a szervezet erősen kimerült, nagy súlyvesztés következik be általános gyengeséggel (rákos cachexia);
• rákos hashártyagyulladást diagnosztizáltak, amely magában foglalja a patológiás sejtek terjedését a hashártyában;
• szív-, ér-, vesebetegségek vannak;
• Örökletes vérzési rendellenességgel (hemofília) diagnosztizálták.

Ellenjavallatok hiányában a gyomorrák műtétét korcsoporttól függetlenül végezzük. Lehetőség van sugár- és kémiai terápia előírására, melynek hatására a daganat összezsugorodik, ami növeli eltávolításának hatékonyságát.

A gyomorrák műtéti típusai

A rosszindulatú daganat eltávolítása miatti gyomorműtét típusának megválasztása több kritériumon alapul:

• daganat helye;
• a metasztázis mértéke;
• a metasztázisok száma;
• a beteg életkora;
• preoperatív diagnosztika eredményei.

A műveletek típusai:

1. Daganatos szövet reszekciója vagy részleges eltávolítása.
2. A gyomoreltávolítás magában foglalja a gyomor teljes eltávolítását a rák miatt. Ezenkívül a bél vagy a nyelőcső egyes részei levághatók.
3. A nyirokdisszekciót a zsírréteg, a nyirokcsomók és az erek levágása jellemzi.
4. A palliatív műtétet a rák általános állapotának és progressziójának enyhítésére használják olyan esetekben, amikor a rák nem operálható. A betegek tovább élnek a technika alkalmazása után.

A műtét utáni prognózis és túlélési arány a rák mértékétől és mértékétől függ.

Hogyan történik a reszekció?

A műtét során az elváltozástól függően a szerv egy részét vagy az egész szervet eltávolítják.

A módszer magában foglalja egy szerv teljes eltávolítását vagy egy részének levágását. Számos technika létezik. Teljes kivágást vagy gyomoreltávolítást alkalmaznak, ha:

• a rákos sejtek elsődleges fókusza a gyomor középső részén található;
• ha a szerv minden része érintett.

A gyomorral együtt a következőket vágják ki:

• a szervet tartó peritoneális redő érintett területei;
• a hasnyálmirigy egésze vagy része;
• lép;
• közeli nyirokcsomók.

A gyomor kimetszése után anasztomózist végzünk, vagyis a bél felső részét a nyombéllel és a nyelőcsővel összekötjük az emésztőenzimek ellátására. A módszer nehéz műveletekre vonatkozik. A túlélési arány, hogy a gyomorrák eltűnik-e a műtét után vagy sem, hogy az emésztőrendszer helyreállítása és az ember gyógyulása milyen jól halad, a posztoperatív étrend betartásának pontosságától függ.

Szelektív proximális reszekciót alkalmaznak, ha a daganat a gyomor felső felében található. Ritka esetekben és a daganat következő jellemzőivel írják fel:

• méret - kevesebb, mint 40 mm;
• exofitikus növekedés, azaz a fal felületén;
• világos határok;
• a savós membrán károsodása nélkül.

A reszekció során a felső érintett területet, a nyelőcső 50 mm-ét és a szomszédos nyirokcsomókat levágják. Egy csatorna képződik, amely összeköti a nyelőcsövet az operált gyomorral. A disztális reszekciót a gyomor alsó régiójában lévő rák esetén írják elő. A szervvel egy időben levágják a nyirokcsomókat és a duodenum egyes részeit. Gastroenteroanastomosis jön létre, hogy összekapcsolja a szerv csonkját a vékonybél hurokkal.

Gastrectomia

A műtét laparoszkópos technikának minősül, amely minimálisan invazív beavatkozást foglal magában. A következő sorrendben készült:

1. A hasfalon kis bemetszést végeznek.
2. A lyukba egy kamerával ellátott endoszkópot helyeznek a gyomor és a közeli struktúrák vizsgálatára.
3. További bemetszések készülnek.
4. Sebészeti műszert helyeznek be.
5. Az érintett szöveteket kivágják.
6. A fennmaradó részeket varrjuk.

A gyomor gyomorrák eltávolítását laparoszkópos módszerrel teljes egészében vagy részben speciális sebészeti késsel végezzük. A látás javítása érdekében szén-dioxidot fecskendeznek be a hasüregbe. Az endoszkópon elhelyezett kamera továbbítja a képet egy monitorra, amelyen a sebész kiválaszthat egy területet a kép nagyításához. Ez lehetővé teszi, hogy lássa a patológiát és nagy pontossággal végezze el a kivágást. A laparoszkópos gastrectomia fő előnyei:

• a posztoperatív szövődmények minimális száma;
• könnyebb rehabilitációs időszak.

Eltávolítás nyirokcsomó disszekció segítségével

A módszer további intézkedésekre vonatkozik, amelyek magukban foglalják a közeli nyirokcsomók, érhártyafonatok és zsírszövetek levágását. A nyirokcsomók disszekciójának mértéke a rosszindulatú elváltozás mértékétől függ. Többféle ilyen művelet létezik:

• A zsírszövet csökkentése a nyirokcsomók megőrzése mellett.
• A közeli csomópontok levágása a nagyobb és kisebb omentum felé.
• Csomópontok kivágása az érintett szerv középvonalában.
• A cöliákia törzs közelében lévő szerkezetek további eltávolítása.
• Az aorta körüli csomópontok levágása.
• Az összes nyirokcsomó és rákos szerv eltávolítása a gyomor közelében.

A nyirokcsomók disszekciója nehezen kivitelezhető, de a kiújulás kockázata sokkal kisebb.

A gyomorrák palliatív műtétei közé tartoznak azok a műtétek, amelyek átmenetileg enyhítik a betegek állapotát.

A módszer használatának hatásai:

• a tünetek enyhítése;
• az oktatás méretének csökkentése;
• a mérgezés kockázatának csökkentése;
• a sugár- és kemoterápia hatékonyságának növelése.

Kétféle palliatív műtét létezik:

• Olyan módszer, amely lehetővé teszi egy bypass csatorna létrehozását a vékonybélbe. Az érintett szerv a nyirokcsomók és a közeli szövetek érintése nélkül eltávolítható. Hatások:
  • a táplálkozás minőségének javítása;
  • az általános állapot enyhítése;
  • a további kezelések jobb tolerálhatósága.
• A daganat teljes eltávolítása. A posztoperatív hatás a sugárterápia és a kemoterápia hatékonyságának növekedése.

A palliatív ellátás meghosszabbítja a terminális rákos betegek életét. A módszer ellenjavallt, ha az onkológiai folyamatban a mesenterium, az agy és a csontvelő, a tüdő és a peritoneális lapok érintettek.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtti felkészítés szükséges a pszichológiai állapot és a szervezet egészének működésének javításához:

A műtét előtt speciális étrendet kell betartani.

• Speciális étrend, amely pürésített, folyékony, könnyen emészthető élelmiszerekből áll. Az ételeknek tartalmazniuk kell a teljes vitaminkomplexumot.
• Pszichológiai felkészítés. Általában az embereknek nem beszélnek a rákról. A műtét előtt progresszív gyomorfekélyről számolnak be, amely sürgős műtétet igényel.
• A páciens pozitív hozzáállása. Ehhez a hozzátartozók támogatására van szükség.
• A gyógyszer előkészítése magában foglalja:
  • multivitaminok;
  • azt jelenti, hogy növeli a funkcionalitást a gyomor-bél traktus;
  • nyugtatók az alvás minőségének és a pszichológiai jólét javítására;
  • fehérjék és plazma a vérszegénység megszüntetésére;
  • gyógyszerek, amelyek javítják a máj, a vese, a szív működését;
  • antibiotikumok a gyulladás enyhítésére és a láz csökkentésére;
  • hemosztatikus szerek (ha szükséges).
• Gyomormosás. Furatsilin, kálium-permanganát és sósav oldatát használjuk. Ezt meg kell tenni a gyomor-bél traktus teljes kiürítéséhez.
• Kemoterápia a daganatképződés méretének csökkentésére és a metasztázisok megállítására.

A gyomor eltávolítása rák miatt - a legtöbb esetben az onkológiai folyamatok kezelésére használják a betegség korai szakaszában, és gyakran biztosítja a beteg teljes gyógyulását és 80% -os túlélési arányát.

Érdemes megfontolni, hogy a sebészeti kezelés nem mindig jelenti a szerv teljes kivágását. Ebből következik, hogy többféle műtét létezik, amelyek célja az onkológia megszüntetése.

Mint minden más kezelésnél, a sebészeti terápia után is fennáll bizonyos szövődmények lehetősége. Ezenkívül érdemes megfontolni, hogy az ilyen kezelés hatékonysága és a várható élettartam minden egyes beteg esetében egyedi.

Javallatok és ellenjavallatok

Számos olyan patológia létezik, amelyeknél az orvosok a gyomor eltávolításához folyamodnak, de a leggyakoribb indikáció az onkológiai folyamat lefolyása. A daganatos daganatok komplex eliminációjában a műtét hatékonyabbá tétele érdekében kemoterápiát és sugárkezelést alkalmaznak.

Vannak azonban olyan helyzetek, amikor nem tanácsos műtéttel kezelni. A fő ellenjavallatok a következők:

• metasztázisok kimutatása olyan szervekben, mint a máj, a petefészkek, a tüdő és más belső szervek. Ez gyakran megfigyelhető a legsúlyosabb szakaszban - a gyomorrák negyedik szakaszában;
• az onkológia terjedése azokra a nyirokcsomókra, amelyek az érintett szervtől távol helyezkednek el. Nagyon gyakran a rák kialakulásának harmadik szakaszában kezdenek kialakulni;
• a beteg súlyos vese- vagy szív- és érrendszeri betegségben szenved;
• rákos hashártyagyulladás;
• a beteg rendkívüli kimerültsége, amelyet a személy súlyos gyengesége, a fiziológiai folyamatok lelassulása, jelentős súlycsökkenés és a beteg mentális állapotának megváltozása kísérhet;
• a véralvadási folyamat megsértése;
• a has méretének növekedése az üregben nagy mennyiségű szabad folyadék felhalmozódása miatt.

A gyomorrák sebészeti kezelésének nincs ellenjavallata a beteg korosztálya alapján.

Készítmény

Minden műtét előtt, különösen, ha a rákos folyamat a gyomrot érinti, számos laboratóriumi és műszeres vizsgálat kötelező.

Szükségességük a létfontosságú belső szervek és rendszerek működőképességének meghatározásában, a rosszindulatú daganat helyének és az áttétek mértékének meghatározásában rejlik. A betegeket felírják:

• klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
• általános vizelet elemzés;
• széklet mikroszkópos vizsgálata rejtett vér jelenlétére;
• mellkas röntgen;
• gasztroszkópia - endoszkópos eljárás az emésztőszervek belső felületének vizsgálatára;
• biopszia - a rák progressziójának megerősítése;
• A hasi szervek ultrahangja;
• CT és MRI.

A beteg gyógyszeres előkészítése magában foglalja:

• olyan gyógyszerek szedése, amelyek javítják az emésztőrendszer működését;
• nyugtatók alkalmazása - az alvás és az általános jólét javítása érdekében;
• fehérje gyógyszerek és vérplazma transzfúziója vérszegénység esetén;
• gyógyszerek alkalmazása a máj, a szív- és érrendszer és a vesék működésének javítására;
• antibiotikumok szedése;
• hemosztatikus szerek használata;
• Gyomormosás.

Emellett nagyon fontos a műtétre való pszichológiai felkészítés. Az orvosnak el kell magyaráznia a betegnek ennek szükségességét, a végrehajtás előnyeit és az elutasítás hátrányait.

Nagyon gyakran a preoperatív előkészítés magában foglalja a kemoterápia alkalmazását, amely egy rosszindulatú daganat méretének csökkenéséhez vagy növekedésének gátlásához vezet.

A megfelelő előkészítés nemcsak a műtéti beavatkozás pozitív eredményét biztosítja, hanem megakadályozza a gyomor eltávolítása utáni szövődmények kialakulását is.

Osztályozás

Ennek a betegségnek a megszüntetésére többféle műtétet alkalmaznak a szerv eltávolítására. Az orvosi beavatkozás taktikájának kiválasztásakor ügyeljen a következőkre:

• a rosszindulatú daganat elhelyezkedése;
• a metasztázisok előfordulásának mértéke;
• a beteg korosztálya;
• a közeli metasztázisok jelenléte.

Így több műveletet különböztetünk meg:

• reszekció - a gyomor rák által érintett részének eltávolítása;
• gastrectomia - a szerv és az összes érintett szövet teljes eltávolítása;
• nyirokcsomó disszekció - a nyirokcsomók kimetszése az őket körülvevő szövettel együtt. Ez az eljárás gyakran része a fenti műveleteknek;
• palliatív beavatkozás – inoperábilis gyomorrák esetén alkalmazzák, és a beteg állapotának javítására vagy életének meghosszabbítására irányul.

A gyomoreltávolítás a legtöbb esetben a gyomor teljes eltávolításával jár, de lehetséges annak egyes részei megóvása. Így a gastrectomia megtörténik:

• disztális részösszeg - a gyomor azon részének kivágása, ahol a bélbe jut;
• proximális részösszeg – akkor használatos, ha a rák ennek a szervnek a felső harmadát érinti. Ebben az esetben mindkét omentumot, egy kisebb görbületű töredéket és a nyirokcsomókat eltávolítják;
• teljes - magában foglalja az érintett szerv teljes eltávolítását, és a nyelőcső a vékonybélhez kapcsolódik;
• ujj

Ezenkívül számos taktika létezik a gyomoreltávolítás végrehajtására:

• laparoszkópos műtét - endoszkópos műszerekkel hajtják végre, amelyeket a hasüregbe helyeznek be a hasüreg több kis bemetszésével. A gyomor teljes és részleges eltávolítására egyaránt szolgál;
• laparotomiás beavatkozás, azaz nyitott műtét, amelyet az elülső hasfalon egy nagy bemetszésen keresztül hajtanak végre.

A műtéti kezelési módtól függetlenül a regionális nyirokcsomók eltávolítása előfeltétel.

Komplikációk

Egy egész szerv eltávolítása nem marad észrevétlenül a páciens teste számára. A legvalószínűbb következmények a következők:

• reflux oesophagitis;
• anémia;
• jelentős testtömeg-csökkenés;
• dömping szindróma;
• rák kiújulása;
• diffúz peritonitis;
• vérzés.

Rehabilitáció

A posztoperatív rehabilitáció időtartama minden beteg esetében egyedi. Ez a beteg életkorától, a műtét végrehajtásának technikájától és az érintett szerv eltávolításának mennyiségétől függ. Általában a gyógyulás három hónapig tart. Ebben az időszakban szigorúan tilos:

• hipotermia vagy a test túlmelegedése;
• nehéz fizikai tevékenységet végezni;
• kövesse a normál étrendet. A betegeknek szigorúan tilos zsíros és fűszeres ételek, füstölt húsok és pácok, édességek és szóda fogyasztása. Az ételeket főzni vagy gőzölni kell, az ételeket alaposan fel kell vágni és megrágni. Túl hideg vagy rendkívül meleg ételek fogyasztása tilos. A rossz szokásokról is érdemes lemondani. A táplálkozással, a tiltott és engedélyezett összetevők listájával, az ételek elkészítésével és receptjeivel kapcsolatos minden ajánlást csak a kezelőorvos ad meg.

Minden beteget aggaszt egy kérdés: mennyi a várható élettartam a gyomor eltávolítása után a rák miatt? A várható élettartam attól függ, hogy az onkológiát melyik szakaszban diagnosztizálták. Ha ez a kezdeti szakaszban történt, akkor az ember évtizedekig élhet. Késői stádiumú rákfelismerés és palliatív beavatkozás esetén a várható élettartam lényegesen alacsonyabb, esetenként még az öt évet sem éri el.

A gyomor rosszindulatú daganatainak kezelésének fő módja a műtét. Ha egy betegnél I-III. stádiumot diagnosztizálnak, akkor az összes érintett szerv és szövet radikális eltávolítása az egyetlen igazi esély a gyógyulásra.

A taktika megválasztása és a műtéti beavatkozás mértéke a daganat helyétől és az onkológiai folyamat mértékétől függ. A műtét során a szervet teljesen vagy részben eltávolíthatják.

Bizonyos helyzetekben el kell távolítani a daganat által érintett szomszédos struktúrákat (lép, hasnyálmirigy egy része, nyelőcső és máj, bélhurok).

A műtéti kezelés célja a daganat teljes kimetszése az egészséges szövetekben a teljes ínszalaggal és a közeli nyirokcsomókkal, melyeket elsősorban az áttétek érintenek.

A műtét sikere és a túlélés prognózisa nagyban függ attól, hogy hány nyirokcsomót távolítanak el. A modern nemzetközi ajánlások szerint legalább 15 regionális nyirokcsomót kell boncolni (eltávolítani).

A sebészeti kezelés fő módszerei:

• teljes gastrectomia;
• részösszeg (részleges) reszekció, amely disztálisra és proximálisra oszlik.

Teljes gastrectomia – a szerv teljes eltávolítása, mind az omentum, mind a szövetek és a regionális nyirokcsomók teljes eltávolítása. A műtét a gyomor középső harmadában elhelyezkedő daganat, makroszkopikus növekedési forma rák, örökletes diffúz rák szindróma és differenciálatlan patológia esetén javasolt.

A beavatkozás hatására nyelőcső-bél anasztomózis alakul ki: a nyelőcső közvetlenül kapcsolódik a vékonybélhez.

A proximális részösszeg reszekciót a szemfenék és a gyomor felső harmadának exofitikus daganata esetén végezzük, amely nem terjed ki a cardia rozettáig. A műtét végén anasztomózist végzünk a gyomor és a nyelőcső között.

A disztális reszekció az antrumban (az alsó harmad rákja) vagy a gyomor középső harmadában lévő kis daganat esetén javasolt.

A művelet kétféleképpen hajtható végre:

1. Billroth szerint a gyomor 1─ 1/3-át eltávolítják, végponttól végig gastroduodenális anasztomózis alakul ki;
2. Billroth szerint a gyomor 2 - 2/3-át eltávolítják, oldalirányú anasztomózist alkalmaznak a gyomor csonkja és a jejunum között, a duodenum részleges kizárásával az emésztési folyamatból.

A sebészeti megközelítést a daganat helyének és a beteg általános állapotának figyelembevételével választják ki. Egy bemetszést végeznek a mellkas mentén a bordák területén (transzpleurális megközelítés) vagy az elülső hasfal mentén (transzperitoneális megközelítés). A posztoperatív heg a mellkason és a hasüreg középső részein egyaránt megtalálható.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtt a betegség stádiumának tisztázása érdekében számos diagnosztikai intézkedést hajtanak végre:

• Anamnézis felvétel és fizikális vizsgálat
• Részletes vérvizsgálat (általános és biokémiai)
• Klinikai vizelet elemzés
• Okkult vérvizsgálat székletben
• A mellkas röntgenvizsgálata két vetületben
• A hasi szervek ultrahangja
• CT, MRI az érintett területről
• biopsziás szövettannal
• A tumormarkerek elemzése CA 72-4, CEA, Ca 19,9
• A műtét előtti diagnosztikai laparoszkópia olyan betegek számára javasolt, akiknél a gyomor teljes és részösszeg elváltozása van. Ezt a vizsgálatot a peritoneális carcinomatosis kizárására és a hasi szervekben a nem invazív módszerekkel nem észlelt metasztázisok meghatározására végezzük.
• Ha indokolt, további klinikai vizsgálatokat és szakorvosi konzultációkat írnak elő.
• Ha fokozott a fertőzéses szövődmények kockázata, antibakteriális gyógyszerek szedése javasolt.
• Néhány héttel a műtét előtt a betegnek el kell kezdenie betartani a speciális étrendet, és kerülnie kell az agresszív ételeket. A termékeket főként zúzott formában, kis adagokban fogyasztják.
• A műtét előtt 7-10 nappal az antikoagulánsok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők adását abba kell hagyni.
• Nem kis jelentőséggel bír a páciens pszichológiai hozzáállása és a betegség feletti gyors győzelembe vetett hite. A rokonok és barátok támogatása elősegíti a pozitív kezelési eredmény megteremtését.

Ellenjavallatok

A rák miatti gyomorműtét nem mindig tanácsos:

• Távoli áttétek a szervekben és a nyirokcsomókban. Ilyen helyzetben a sebészeti beavatkozást kizárólag létfontosságú indikációk jelenlétében hajtják végre, súlyos szövődmények kialakulásával: vérzés, perforáció, tumorszűkület. Nyirokdisszekciót ezekben az esetekben nem végeznek.
• A szervek és rendszerek súlyos dekompenzált patológiája.
• A véralvadási rendszer zavara.
• Extrém kimerültség.
• Hashártyagyulladás.

Az életkor nem akadálya a műtéti kezelésnek.

A gyomor eltávolítására irányuló műtét következményei a rák számára

A gyomor eltávolítása technikailag összetett és kockázatos művelet, amely számos szövődményhez vezethet:

• vérzés;
• a belső és külső varratok eltérése;
• posztoperatív tüdőgyulladás;
• thromboembolia.

Szinte minden gyomorműtét után különböző típusú funkcionális és szervi rendellenességek alakulnak ki az emésztési folyamat átstrukturálásával összefüggésben:

• anasztomózis;
• adduktor hurok szindróma;
• epe reflux;
• hipoglikémiás szindróma;
• anémia;
• kis gyomor szindróma, korai jóllakottság;
• : hányinger, böfögés, hányás;
• ételallergia.

Ami a mortalitást illeti, gastrectomiával ez körülbelül 10%.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív időszak megfelelő kezelése segít elkerülni a szövődményeket és elősegíti a gyors rehabilitációt.

Közvetlenül a műtét után a betegnek optimális ellátásban kell részesülnie az intenzív osztályon, 24 órás létfontosságú megfigyelésben, valamint megfelelő fájdalomcsillapításban. A beteg általában 1-3 napig marad intenzív osztályon.

Az első napokban szigorú ágynyugalom van előírva.

A pangásos tüdőgyulladás megelőzésére a korai posztoperatív időszaktól kezdve légzőgyakorlatokat végeznek.

A gyomor teljes eltávolítása után az első napokban parenterális táplálás (intravénás csepegtetés) történik, majd szondán vagy jejuno- vagy gastrostomás szondán keresztül enterális táplálásra kerül.

Az enterális táplálás biztosítja az érintett szervek maximális kímélését és a műtéti seb gyors gyógyulását. Naponta legalább 2-3 liter tápoldatot kell beadni.

Folyamatosan ellenőrizni kell az elektrolitszintet és a sav-bázis egyensúlyt, és szükség esetén azonnal korrigálni kell.

A szív- és érrendszeri és antibakteriális gyógyszereket az indikációk szerint írják fel.

Kemoterápia gyomor eltávolítása után rák esetén

A rejtett daganatos folyamatok nagy valószínűsége miatt adjuváns kemoterápiát alkalmaznak a radikális daganateltávolítás után megmaradt mikrometasztázisok eltávolítására. Optimális a citosztatikus terápia megkezdése a műtétet követő napokban.

Különféle kemoterápiás kezelési rendek léteznek. Az előrehaladott rák standardjaként a kemoterápiás gyógyszerek kombinációit alkalmazzák, amelyek a monoterápiától eltérően jelentősen növelik a túlélési arányt.

A gyógyszereket egyénileg választják ki a betegség stádiumától, a szövettani képtől, a beteg állapotától és az egyidejű patológiától függően.

A gyomorrák kemoterápiájának fő gyógyszerei:

• Ftorafur
• Adriamycin
• 5-fluor-uracil
• Mimomycin S
• UFT, S1
• Polikemoterápia: FAM, EAP, FAP stb.

Javasolt 6-8 kemoterápiás kúra elvégzése, majd a dinamika monitorozása. A kemoterápiás kezelés időtartamát a ciklikus sejtosztódás határozza meg, aminek következtében nem lehet minden rákos sejtet egyszerre kitenni citosztatikus gyógyszerekkel, ami a betegség visszaeséséhez vezet.

Ellátó megfigyelés

A gyomor eltávolítása nem jelent 100%-os gyógyulási garanciát, ezért a kiújulás megelőzése érdekében a betegeket egy rendelőben tartják nyilván, és időszakonként ellenőrzik.

A műtétet követő első 2 évben 3-6 havonta, 3 év után - félévente egyszer, a műtétet követő 5 év elteltével megelőző vizsgálatot végeznek, panaszok esetén éves vagy nem tervezett vizsgálatot jeleznek.

Ha a visszaesés kockázata nő, a megelőző vizsgálatok közötti intervallum csökken. A megelőző vizsgálat terjedelmét a klinikai indikációknak megfelelően egyénileg határozzák meg.

A rák kiújulása

A gyomorrák kiújulása radikális kezelés után az esetek 20-50% -ában figyelhető meg. A második onkológiai folyamat a műtét után több hónappal vagy több évvel is kialakulhat.

Ha a visszaesés korai, akkor a másodlagos daganatot leggyakrabban az anasztomózis területén azonosítják, ha későn, akkor a kisebb görbület, a szív vagy a csonkfal területén.

A maradék rák a műtét időpontjától számított három éven belül jelentkezik - korai visszaesés. A visszatérő rák három évvel az elsődleges daganat eltávolítása után alakul ki.

A visszaesés fő oka a rákos sejtek, amelyeket nem távolítottak el a műtét során. A daganatos folyamat újraindulásának valószínűsége a betegség stádiumától függ, és az I. és II. szakaszban 20%, a III. stádiumban 45%. A rosszul differenciáltak a leginkább érzékenyek az ismétlődésre.

A visszaesés prognózisa komoly. Az átlagos túlélési arány nem haladja meg a 25%-ot.

Rehabilitáció műtét után

A gyógyulás időtartama minden esetben eltérő. A minimális rehabilitációs időszak legalább 3 hónap. Ha betartja az ajánlásokat, teljesen teljes életet élhet, komoly korlátozások nélkül.

A műtét utáni első 6 hónapban tilos a nehéz fizikai aktivitás és a nehéz emelés a sérvek kialakulásának megelőzése érdekében.

Ugyan azért az okért:

A székrekedést, az erős köhögést és a tüsszögést kerülni kell. A fizikai gyakorlatokat a hasizmok bevonása nélkül végezzük.

A műtét után vitaminhiány alakul ki, amelyet gyógyszerek segítségével pótolnak. A teljes gastrectomia során B12-vitamin injekciókat írnak elő.

Rendkívül fontos a fizikai aktivitás fenntartása: könnyű torna, séta a friss levegőn, megvalósítható házimunka - mindez hozzájárul a gyors rehabilitációhoz.

A recept szigorú betartása a sikeres gyógyulás fő összetevője. A tiltott élelmiszereket teljesen ki kell zárni az étrendből.

A pszichológiai szempont nagyon fontos. Egy embert nem szabad kizárni a közéletből. Ha azt csinálod, amit szeretsz, a barátokkal való kommunikáció és a pozitív érzelmek jótékony hatással vannak a rehabilitációs folyamatra.

Túlélési előrejelzés – meddig élnek a műtét után?

A várható élettartam a betegség észlelésének stádiumától, a daganat növekedésének formájától, a rejtett áttétek jelenlététől, a beteg általános állapotától és életkorától függ. Átlagosan a műtét utáni ötéves túlélési arány körülbelül 40%.

A gyomorrák súlyos, gyakran visszatérő patológia, amely agresszív lefolyású, de a kezelés integrált megközelítésével és a beteg pozitív pszichológiai hozzáállásával hosszú távú remisszió érhető el, és a kezdeti szakaszban még teljesen gyógyítható. betegség.

Miután egy személyben gyomorrákot fedeztek fel, gyakran műtétet, kemoterápiát és sugárterápiát írnak elő. Ami a műtétet illeti, az elvégzésére vonatkozó döntést az onkológiai betegség stádiuma, a másodlagos gócok jelenléte és számos kapcsolódó tényező alapján hozzák meg. A betegnek nem szabad megtagadnia a gyomorrák műtétét, mivel az meghosszabbíthatja az életét és lerövidítheti a rehabilitációs időszakot.

A műtét ellenjavallatai és indikációi

Fontos tudni, hogy a gyomor eltávolítására irányuló műtét közvetlen jelzés, ha a gyomorüreget rosszindulatú daganat érinti. Rák esetén a gyomor teljes vagy egy részének eltávolítása segít megszabadulni a legtöbb rákos sejttől. Ez a manipuláció csökkenti a gyomorrák további terjedésének kockázatát. A rák miatti gyomor eltávolítása utáni speciális étrend óriási szerepet játszik a gyógyulási folyamatban.

A gyomoreltávolításnak a következő ellenjavallatai vannak:

• hemofília, rákos hashártyagyulladás;
• ascites és cachexia;
• metasztázisok jelenléte a tüdőben, a májban és a petefészkekben, a Douglas térben, valamint a nyirokcsomókban;
• a vesék és a szív károsodása.

Egyes esetekben kemoterápiára lehet szükség a műtét előtt, hogy elősegítse a rák méretének csökkenését.

Diagnosztikai jellemzők

Mielőtt műtétet végezne egy rákos betegen, fontos, hogy részt vegyen egy vizsgálaton. Számos intézkedés fontos a daganat és a másodlagos gócok lokalizációjának meghatározásához. A páciensnek a következő típusú kötelező kutatásokat írják elő:

• Számítógépes tomográfia. Segítségével meghatározhatja a rákos daganat méretét, megtudhatja annak eloszlását egy szervben, és azonosíthatja az áttétek jelenlétét a szomszédos szervekben.
• Gasztroszkópia. Ezzel a kutatási módszerrel meghatározható a gyomorfal változásai. Ezzel egyidejűleg biopsziát vesznek a szövettani vizsgálat elvégzéséhez.
• Ultrahangvizsgálat. Az ilyen típusú laboratóriumi vizsgálat segít azonosítani a másodlagos elváltozásokat. Az ultrahangot a mellkas, a has és a medence vizsgálatára használják.
• Biokémiai, általános vérvizsgálat. A vérmutatók alapján meg lehet határozni a gyulladás előrehaladását, ami a szív és a máj működésének felméréséhez szükséges.

Az egyik legfontosabb diagnosztikai szakasz az EKG. A gyomorrákos betegnek kötelező elektrokardiogramon átesnie a szív helyzetének tisztázása és a szerv működésében bekövetkező funkcionális változások nyomon követése. Ha jogsértések vannak, akkor a gastrectomia előtt megfelelő tüneti kezelést írnak elő. Ebben az esetben a mellkas röntgenfelvétele elengedhetetlen.

A műtét sajátosságai

A teljes gastrectomia vagy teljes reszekció a gyomor teljes levágását jelenti. Akkor írják fel, ha rákos sejtek nőnek, és minden része érintett. A gyomor mellett a sebész eltávolítja:

• lép;
• közeli nyirokcsomók;
• az omentum egy része, nevezetesen a peritoneum területe, amely támogatja a gyomrot;
• hasnyálmirigy.

A reszekció után a bél felső része a nyelőcsőhöz kapcsolódik, amelyhez a duodenum distalis része kerül. Ez szükséges az enzimek felszabadulásához, mivel javítják az emésztést.

A teljes gyomoreltávolítás után követnie kell orvosa ajánlásait. A táplálkozás fontos szerepet játszik. A menü legyen változatos, gazdag és kiegyensúlyozott. A szerv eltávolítása utáni élet közvetlenül attól függ, hogy egy személy hogyan tartja be az étrendet, és követi a kezelőorvos ajánlásait.

Az egyik kezelési lehetőség a laparoszkópos műtét, amely minimális műtéti beavatkozást jelent. Hasonló módszer alkalmazható akár gyomorrák esetén is. A sebésznek egy kis bemetszést kell végeznie a hashártyán, be kell vezetnie egy endoszkópot, és meg kell vizsgálnia a gyomrot és annak részeit. Ezután végezzen néhány apró bemetszést, amelyekre szükség lesz a sebészeti műszer behelyezéséhez. A laparoszkópia nemcsak a gyomor egy részét, hanem a teljes reszekciót is eltávolíthatja.

Sok beteget érdekel a kérdés, mennyi ideig élnek a gyomor eltávolítása után onkológia esetén? Erre a kérdésre csak a kezelőorvos tud válaszolni, mivel minden eset egyedi, minden a beteg életkorától, immunitásától és a műtét utáni általános állapotától függ.

Rehabilitáció teljes reszekció után

Ami a műtét utáni felépülést illeti, a minimális időtartam 3 hónap, súlyos esetekben ez észrevehetően késhet. Ebben a szakaszban be kell tartania egy szigorú rendszert, diétát és hallgatnia kell orvosa tanácsát.

A rehabilitáció során tilos:

• egyél a megszokott ütemben;
• maradjon sokáig a napon;
• szauna, fürdő látogatása;
• használjon fizioterápiát.

Ami a táplálkozást illeti, ez a legfontosabb szempont a gyomorrákos betegek számára.

A gyomoreltávolítás utáni első három hétben bébiételeket kell fogyasztania, nevezetesen püréket és tápszereket. Ezután a szokásos étkezés megengedett. Az edény térfogata nem haladhatja meg a háromszáz grammot. A gyomoreltávolítás után egy évvel áttérhet a normál étrendre, feltéve, hogy az emésztőrendszer megfelelően működik. Ehhez azonban be kell tartania a diétát.

Ha a gyomor reszekcióját helyesen, időben hajtják végre, és a rehabilitáció sikeres, akkor a betegek addig élnek, mint a többi ember. Sokan képesek aktív életmódot folytatni, az új és szokatlan emésztési körülmények ellenére. Ha a daganatot korai stádiumban észlelik, a túlélési arány 85-90%.

A gyomorrák levágása utáni prognózis számos tényezőtől függ. Fontos megérteni, hogy az élet drámaian megváltozik a szerv eltávolítása után. Szükséges hallgatni az orvos utasításait, követni a diétás terápiát és helyes életmódot vezetni.

Az egyik legtraumatikusabb sebészeti beavatkozás a gyomor teljes eltávolítása. Vannak azonban olyan betegségek, amelyeknél ilyen műtétre van szükség, mivel pontosan ez teszi lehetővé, hogy teljesen megszabaduljon tőlük és megakadályozza a visszaesést. A műtét után a beteg várható élettartama nő.

Mikor szükséges a műtét?

A gyomor egy üreges szerv, amelynek fő funkciója a táplálék megőrzése és elsődleges feldolgozása a belekben történő további lebontás érdekében. A gyomor falai nagyszámú enzimet termelnek, amelyek nemcsak a működését szabályozzák, hanem az egész szervezet működését is. Ezért, ha van esély a gyomor megmentésére, nem távolítják el, vagy részleges reszekció (amputáció) történik.

A statisztikák szerint minden 10. ember meghal a műtét után.

A sebészeti kezelést olyan esetekben írják elő, amikor a gyógyszeres terápia nem segít. Olyan helyzetekben hajtják végre, mint például:

• Rosszindulatú daganatok. Ha a daganat a szív- vagy középső harmadban alakul ki, akkor sebészeti beavatkozás nélkül lehetetlen.
• A gyomorfalak peptikus fekélye. Magát a fekélyt gyógyszeres kezeléssel meg lehet állítani, azonban ha a betegséget vérzés kíséri, a betegek gyomrát el kell távolítani.
• Polipok. Az ilyen képződmények nagy száma és a nyálkahártya teljes felületén való szétszóródása megköveteli a szerv eltávolítását.
• A gyomorfal perforációja. Az ilyen elváltozás peptikus fekély hátterében vagy sérülés következtében alakulhat ki. Ebben az esetben irtás szükséges.

A műveletek típusai és a megvalósítás finomságai

A disztális gastrectomia az emésztőszerv egyfajta sebészeti beavatkozása.

A gyomor eltávolítása többféle módon történhet. Az osztályozás az üzemeltetett rész technikájának és elhelyezkedésének jellemzői alapján történik. A következő típusú gyomorműtétek léteznek:

• disztális és proximális subtotalis gastrectomia;
• teljes technika;
• sleeve gastrectomia.

A patológiától függően a műtéti technika eltérő. Az általános algoritmus azonban így néz ki:

1. Egy személy érzéstelenítéssel történő befecskendezése.
2. A hasüreg kinyitása és vizsgálata. Ehhez laparoszkópos technikát alkalmaznak.
3. A szerv mobilizálása fontos szakasz, mivel a zsírszövetek, szalagok és omentum nyirokcsomó-boncolásával jár.
4. Kapcsolat létrehozása az eltávolított töredékkel rendelkező rész, a nyelőcső és a belek között.

Lehetséges következmények

A gyomorrák miatti gyomoreltávolítás katasztrofálisan végződhet, ha a beavatkozás lefolyása megszakad vagy az orvos hibát követ el. A szövődmények nem korlátozódnak az élelmiszer emésztésével vagy a bélmozgással kapcsolatos problémákra. A hüvely gastrectomiája nagy valószínűséggel a következő mellékhatásokat eredményezi:

A dömping szindróma a gastrectomia következménye.

• Bőséges vérveszteség és hashártyagyulladás. Rosszul elhelyezett varratok vagy azok szakadása miatt alakul ki.
• Vashiányos vérszegénység. Nem elegendő mennyiségű enzim, amely aktiválja a vörösvértestek termelését.
• Dömping szindróma. Ennek fő oka az ellenőrizetlen ételfogyasztás, amelyet hányás, tachycardia és hyperhidrosis kísér.
• Reflux oesophagitis. Gyulladásos folyamat a nyálkahártya falán, amely az epehólyag savainak és enzimeinek a szervbe való bejutását eredményezi.
• A daganat kiújulása. A hasüregben lévő daganat eltávolítása után a betegnél újra kialakulhat a patológia a műtéti helyen.

Felépülés

A gyomor egy részének eltávolítása hosszú gyógyulást jelent. Ebben az időben a betegnek kiemelt gondozásra van szüksége, amely nemcsak fájdalomcsillapítók beadásából áll, mert a hasi fájdalom nagyon erős, hanem a higiénia és a megfelelő táplálkozás biztosításából is. Általában a szervezet 40-90 napon belül helyreáll. Az első 24-72 órában az operált betegnek fejlett terápia kombinációját kapják, amely magában foglalja a test táplálkozáshoz szükséges anyagokkal való telítését és a szomjúság oltását.

Élet az eltávolítás után

Az emésztőszerv műtétje után tilos alkoholt inni.

A gyomor helyesen végrehajtott eltávolítása és elegendő idő a gyógyuláshoz minimalizálja a problémákat és következményeket a jövőben, és meghosszabbítja az életet. A gyomoreltávolítás utáni betegeknek be kell tartaniuk néhány szabályt:

• Fogyassz sok vitamint és fehérjetartalmú élelmiszert.
• Kerülje az alkoholt, a drogokat és a nikotint.
• Aktív életmódot folytatni.
• Megakadályozza a mechanikai sérülések lehetséges okait.
• Rendszeresen látogasson el gasztroenterológushoz.

A következmények minimalizálása és a prognózis javítása érdekében egyes betegeknek más éghajlati viszonyok között javasolt gyógyulni.