A láb bőrének melanóma. A melanoma diagnózisa a kezdeti szakaszban, a rosszindulatú daganatok tünetei és kezelése. Változások a köröm alakjában vagy növekedésében

A melanoma egy nagyon agresszív rosszindulatú daganat, amely a pigment melanint termelő pigmentsejtek (melanociták és melanoblasztok) degenerációja következtében alakul ki. Az ilyen daganat sejtjei nagy mennyiségű melanint tartalmaznak, ami miatt sötét színűek, de vannak nem pigmentált változatai is (az esetek kis százalékában).

Járványtan

Morbiditás. A melanoma körülbelül 10-szer ritkább, mint a bőrrák. A rosszindulatú daganatok teljes számának körülbelül 1%-át teszi ki. Az európai országokban ez a daganat 100 000 lakosra számítva 2-4 embernél fordul elő év közben. A melanoma előfordulása az utóbbi időben növekszik.

Életkori és nemi jellemzők. A melanoma gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. A különbségek csekélyek, de a lábszár, a lábfej és az alkar melanómái 3-szor gyakrabban figyelhetők meg nőknél, mint férfiaknál. A 30-39 éves korosztályban meredeken emelkedik a melanoma előfordulása, majd az idős korig fokozatosan, lassan növekszik a daganat előfordulása.

Epidemiológiai minták. A melanoma földrajzi eloszlása megegyezik a bőrrákéval. Az előfordulás magasabb a déli országokban és régiókban. Gyakrabban a világos bőrű emberek betegszenek meg. Az Egyesült Államokban a melanoma 7-10-szer gyakrabban fordul elő fehéreknél, mint feketéknél. Kazahsztánban és Kirgizisztánban a betegség előfordulása a látogató lakosság körében 3-4-szer magasabb, mint az őslakos lakosság körében. A daganat kialakulásának valószínűsége egyenes arányban növekszik a szabadban a napon töltött idővel.

Etiológia

Már meglévő betegségek

A melanoma általában szerzett és veleszületett neviből és Dubreuil melanózisból alakul ki. A pigmentált nevi az emberek 90% -ánál fordul elő. Attól függően, hogy melyik bőrrétegből fejlődnek ki, epidermális-dermális vagy borderline, intradermális és vegyes nevusokat különböztetnek meg. A határvonali nevi a legveszélyesebb. Egyértelműen meghatározott fekete-barna, fekete-szürke vagy fekete színű csomók, sima, száraz felülettel, amelyen nincs szőr. A góc lapos vagy a bőr felszíne felett kissé megemelkedett, fájdalommentes, lágy-elasztikus állagú. A méretek néhány millimétertől 1 cm-ig változnak. A kevert nevi rosszindulatú daganatának (rosszindulatú daganatának) előfordulása sokkal alacsonyabb, és a melanoma izolált esetekben a dermális neviből alakul ki.

Korábban veszélyesnek számított a nevi műtét. Ez az elképzelés hibásnak bizonyult. Jelenleg úgy gondolják, hogy az egészséges szövetben (a szélektől 0,5 cm-re) lévő bármely, akár határos nevus kimetszése garantálja a gyógyulást, és megbízható intézkedés a melanoma megelőzésében. Különösen ajánlott a talpon, a lábfejen, a körömágyon és a perianalis területen található nevi eltávolítása, amelyek szerkezetükben szinte mindig határvonalak, és gyakran sérülésnek vannak kitéve.

Hajlamosító tényezők

A pigmentált nevi melanómává való átalakulását a trauma, az ultraibolya sugárzás és a szervezet hormonális változásai segítik elő. Az utolsó két tényező befolyásolhatja a melanoma előfordulását ép bőrön is.

A trauma szerepe kétségtelen. A melanómás betegek megközelítőleg 40%-ánál a rosszindulatú daganat jelei röviddel a pigmentált nevus véletlen vagy szándékos sérülése után jelentkeznek. Néha elegendő egy nevus bekötése egy cérnával vagy levágni egy borotvával, hogy a daganat gyors növekedését és rosszindulatúságát okozza. Az insoláció a déli országokban és régiókban a melanómák magas előfordulási gyakoriságával, valamint a daganatok gyakori előfordulásával jár együtt a test szabaddá váló részein.

Az endokrin hatások szerepére vonatkozó következtetés spekulatív, azon alapszik, hogy a melanómák ritkán fordulnak elő pubertás előtt, pubertás, terhesség és menopauza idején pedig időnként felgyorsult daganatnövekedés figyelhető meg. Az is megerősítést nyer, hogy bizonyos esetekben a hormonális állapot változásai a daganat gátlásához, sőt visszafejlődéséhez vezetnek.

Patológiai jellemzők

Lokalizáció

A bőrráktól eltérően a melanoma nem túlnyomórészt az arcon helyezkedik el. A betegek csaknem felében a daganat az alsó végtagokon, valamivel ritkábban a törzsön (20-30%) és a felső végtagokon (10-15%), és csak 10-20%-ban - a fej és a nyak területén. .

Növekedés és terjedés

A melanoma növekedése és terjedése a környező szövetek csírázásával, limfogén és hematogén metasztázisokkal történik. A melanoma három irányban nő: a bőr felett, annak felszíne mentén és mélyen, egymás után nő a bőrrétegeken és az alatta lévő szöveteken. Minél mélyebbre terjednek a tumorsejtek szálai, annál rosszabb a prognózis. A bőrrétegek csírázását az eltávolított terület mikroszkópos vizsgálatával észleljük. A rétegek károsodásának mélységétől függően a Clark által javasolt osztályozás szerint az invázió 5 szintjét különböztetik meg. Az invázió 4-5. szintjén a prognózis rosszabb.

A daganat vastagsága nagy prognosztikai jelentőséggel bír. A 0,76 mm-nél kisebb vastagságú melanómák lefolyása a legkedvezőbb. A daganat vastagságának növekedésével a prognózis romlik.

Metasztázis

A melanomát gyors és korai metasztázis jellemzi. Leggyakrabban a regionális nyirokcsomókat metasztázisok érintik. A távoli nyirokcsomókban kialakuló áttétek kevésbé gyakoriak. Az érintett nyirokcsomók sötét színűek és sűrű, rugalmas konzisztenciájúak, méretük 1-2 cm-től a nagy daganatos konglomerátumokig változik.

A bőrmetasztázisok gyakoriak. Kicsi, többszörös, barna vagy fekete kiütéseknek tűnnek, amelyek kissé a bőrszint fölé emelkednek. A metasztázisok az elsődleges hely közelében találhatók, ezért műholdaknak nevezik. A bőr áttétje a melanomasejtek diffúz beszivárgása formájában fordulhat elő. Ilyenkor a bőr enyhén megduzzad, fájdalmassá válik, kékes-vörös árnyalatot kap.

Hematogén metasztázisok bármely szervben előfordulhatnak, de leggyakrabban a tüdő, a máj, az agy és a mellékvese érintett. Jellemzően a metasztázisok többszörösek, és szabad melanin (kréta) megjelenése a vérben és a vizelettel történő kiválasztódása kísérheti.

Osztályozás

Osztályozás a TNM rendszer szerint

Elsődleges daganat (T)
- T jelentése - in situ melanoma
- T 1a - melanoma ≤ 1 mm vastag, Clark II-III szint, fekély nélkül
- T 1b - melanoma ≤ 1 milliméter vastag, Clark IV-V szintű vagy fekélyes
- T 2a - 1,01-2,0 mm vastag melanoma, fekély nélkül
- T 2b - 1,01-2,0 mm vastag melanoma fekélyességgel
- T 3a - 2,01-4,0 mm vastag melanoma, fekély nélkül
- T 3b - 2,01-4,0 mm vastag melanoma fekélyességgel
- T 4a - 4,0 milliméternél vastagabb melanoma fekély nélkül
- T 4b - > 4,0 mm vastag melanoma fekélyességgel
Regionális nyirokcsomók (N)
- N 0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban
- N 1 - metasztázis 1 nyirokcsomóban
- N 1a - csak mikroszkóposan meghatározva
- N 1b - szabad szemmel látható
- N 2 - metasztázisok 2-3 nyirokcsomóban
- N 2a - csak mikroszkóposan meghatározva
- N 2b - szabad szemmel látható
- N 2c - műhold (ezek kis, 0,05 mm átmérőjű gócok, amelyek a fő daganat körül a dermisben képződnek) vagy átmeneti áttétek
- N 3 - áttétek 4 nyirokcsomóban, átmeneti vagy szatellit metasztázisok
Távoli metasztázisok
- M 0 - nincs távoli áttét
- M 1a - áttétek a bőrön, a környező szövetekben vagy a távoli nyirokcsomókban
- M 1b - melanoma metasztázisai a tüdőben
- M 1c - távoli metasztázisok az LDH (laktát-dehidrogenáz) növekedésével

R 0 - nincs visszaesés
R 1 - mikroszkopikus recidíva
R 2 - makroszkópos recidíva

A melanoma szakaszai

A klinikai gyakorlatban viszonylag egyszerű osztályozást alkalmaznak:

I. szakasz - legfeljebb 2 cm átmérőjű melanoma, amely csak a bőrben nő, a nyirokcsomók áttét nélkül;
II. szakasz - 2 cm-nél nagyobb pigmentált daganatok az alatta lévő szövetek beszűrődésével;
- IIa - a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása nélkül;
- IIb - megnagyobbodott nyirokcsomókkal, metasztázisok jelenlétére gyanús;
III. szakasz - különböző méretű és formájú daganatok, amelyek a bőr alatti szövetbe nőnek és aponeurosis, korlátozott elmozdulás;
- IIIa - áttétek nélkül a nyirokcsomókban;
- IIIb - metasztázisokkal a regionális nyirokcsomókban;
IV. szakasz - bármilyen méretű daganat szatellitekkel, vagy több áttéttel a regionális nyirokcsomókban, vagy távoli áttétekkel.

Tünetek

A melanoma kezdetben sötét foltként jelenik meg, amely kissé a bőr felszíne fölé emelkedik. Ahogy nő, exofitikus daganat megjelenését ölti, amely később kifekélyesedhet. A daganat általában magányos; Az elsődleges többszörös elváltozások nagyon ritkák. A növekedés ütemétől és az orvoshoz fordulás idejétől függően a melanoma mérete az alig észrevehető ponttól a nagy csomókig terjed, átlagosan 1,0-2,5 cm-t.

A neoplazma konzisztenciája rugalmas, néha közepesen sűrű. Felülete gyakran sima, de lehet csomós is, karfiol formájú papilláris növedékekkel. A forma kerek vagy ovális, és papilláris növedékek jelenlétében szabálytalanná válik. Az exofitikus daganat általában széles alapon, ritkábban keskeny száron helyezkedik el, ilyenkor gomba alakot öltve.

A melanoma felismerésében három jellegzetes vonás játszik szerepet: sötét szín, fényes felület és bomlási hajlam. Ezek a tulajdonságok a daganatban fellépő folyamatoknak köszönhetők: pigment felhalmozódása, az epidermális réteg károsodása és a daganat törékenysége.

A sötét szín viszonylag könnyen megkülönböztethetővé teszi a melanomát más rosszindulatú daganatoktól, de a pigmentált nevusok differenciáldiagnózisában is nagy nehézségeket okoz. A szín intenzitása a daganatban lévő melanin mennyiségétől függ. A melanómák jellemzően gazdag, sötét színűek, a sötétbarnától vagy kékesfeketétől a palafeketéig változó árnyalatokkal. Kevésbé gyakoriak a világosbarna vagy vörös-lila színű daganatok. Egyes esetekben festetlen neoplazmák, úgynevezett nem pigmentált melanómák figyelhetők meg.

Szabad szemmel nézve a daganat színe egyöntetűnek tűnik, de néha a pigmentáció a középpontban kifejezettebb, vagy fordítva, a viszonylag világos központi részt egy intenzíven pigmentált perem övezheti az alapnál. Végül egyes betegeknél a pigment a teljes felületen szétszórva, izolált szemcsék formájában. Nagyítással vizsgálva szinte mindig hálószerű felületi mintázat és változó intenzitású tarka heterogén pigmentáció mutatkozik meg a szemcséken kékes, barna vagy fekete árnyalattal.

A bőrmintázat eltűnése és a felület fényes jellege a melanoma második megkülönböztető jellemzője. A daganat feletti felhám elvékonyodott, mintha megnyúlt volna, a nevivel ellentétben nincs bőrmintázat, emiatt a melanoma felszíne sima, tükörszerűnek tűnik. Ez a tulajdonság a nem pigmentált neoplazmákban is megfigyelhető, ami néha megkönnyíti felismerésüket.

A daganat megsemmisítése a késői szakaszokban történik. A laza és nem túl sűrű melanomaszövet könnyen megsérül és szétesik. A kisebb sérülések a daganat integritásának megzavarásához vezetnek, és vérzéssel járnak. Egy óvatlan mozdulat, a ruha súrlódása, vagy egy véletlen, nem túl durva érintés elég ahhoz, hogy a daganat károsodjon és vérzést okozzon. A sérülés helyén kéreg képződik. Néha a betegek leveszik. A kéreg könnyen eltávolítható, de ismét vérzés lép fel.

Trauma következtében vagy beavatkozás nélkül a melanoma felszínén esetenként szuvasodás vagy fekélyes terület jelenik meg. Felületét kéreg borítja, amely alól véres vagy gennyes váladék szabadulhat fel.

Diagnosztika

A melanoma diagnosztizálása sok betegnél jelentős nehézségeket okoz. A diagnózis felállításához figyelembe kell venni a panaszokat, a betegség dinamikáját és az objektív kutatási adatokat. Időnként speciális kutatási módszerekkel lehet értékes információkat szerezni.

Felmérés

A melanómás betegek panaszkodnak a pigmentképződés megjelenésére vagy fokozódására, annak sírására, vérzésére, enyhe égetésére, viszketésére vagy tompa fájdalomra a daganat területén.

Az anamnézis összegyűjtésekor az orvosnak a betegség dinamikájának felmérése a feladat. Ehhez meg kell tudnia:

hogy a pigmentképződés veleszületett vagy szerzett;
milyen formában volt kezdetben, milyen változások történtek és mennyi idő alatt;
a bekövetkezett változások véletlen sérüléshez vagy hosszan tartó napsugárzáshoz kapcsolódnak-e;
hogy végeztek-e korábban kezelést, és mi volt annak jellege. A melanoma feltételezése akkor merül fel, ha a közelmúltban egy pigmentált képződmény jelent meg és növekszik, vagy ha egy régóta fennálló pigmentált nevus növekedése felgyorsult vagy színe megváltozott.

Fizikális vizsgálat

A pigmentképződés ellenőrzése kulcsfontosságú. Nagyon óvatosan kell megtenni, szükség esetén nagyítóval. Komoly nehézségekbe ütközik a veleszületett vagy szerzett pigmentált neviből származó melanómák felismerése. Ilyen esetekben fontos, hogy időben elkapják a nevus rosszindulatú daganatát.

A „riasztási jelzések” a pigmentált nevi lehetséges rosszindulatú daganatára utaló jelek. Általában a daganatsejtek gyors szaporodása okozza őket. Ezek tartalmazzák:

méretnövekedés, tömörödés, az egyik terület kidudorodása vagy a pigmentképződés egyenletes növekedése a bőr felszíne felett;
a nevus pigmentáció erősödése és esetenként gyengülése;
vérzés, repedés vagy felületi fekélyképződés kéregképződéssel;
bőrpír, pigmentált vagy nem pigmentált szálak, infiltrált szövet a nevus körül;
viszketés, égés megjelenése;
szatellitek képződése, nyirokcsomók megnagyobbodása.

A szakértők a melanoma öt fő tünetét azonosítják, amelyeket „ACORD of melanoma”-nak neveznek. Ezt a nevet 5 fő jellemző nagybetűi alkotják:
A - Aszimmetria. A szimmetriatengely egy „jó” anyajegyen keresztül húzható, de egy daganaton keresztül nem. A szakosodott klinikákon van egy speciális készülék, amely lehetővé teszi egy anyajegy értékelését 12 tengely mentén.
NAK NEK - él. Az anyajegynek sima széle van, míg a melanómának szaggatott vagy csipkés széle van.
RÓL RŐL - Színezés. Ha egy anyajegy színe megváltozott, vagy színe egyenetlen, ez rossz jel.
R - Méret. Minél nagyobb az anyajegy, annál nagyobb a valószínűsége annak degenerációjának. A 6 mm-es méret kritikusnak számít, de vannak kis, 1 mm átmérőjű melanómák is.
D - Dinamika. Ez bármilyen külső változásra vonatkozik: anyajegy növekedése, kéreg megjelenése, repedések, gyulladások, hámlás, vérzés vagy az anyajegy hirtelen eltűnése.

Ezt szabálynak kell venni: Bármely nevus, amely a felszín fölé emelkedik, színét változtatja, sírni kezd, vérzik vagy kellemetlen szubjektív érzetet okoz, melanoma gyanús.. Az ilyen nevi betegeknek konzultálniuk kell egy szakemberrel - egy onkológussal.

Speciális vizsgálati módszerek

A melanomagyanús betegek kivizsgálása általában ambulánsan történik. Az általános klinikai vizsgálatok közé tartozik az általános vérvizsgálat, amely időnként az ESR növekedését tárja fel, valamint a mellkas röntgenfelvétele, amely szükséges a tüdőben előforduló lehetséges áttétek azonosításához. A melanoma diagnosztizálására alkalmazott speciális kutatási módszerek a radioizotópos diagnosztika, termográfia, Yaksha reakció, citológiai és szövettani vizsgálat.

Radioizotópos diagnosztika. A radioaktív foszfort (32P) izotópként használják, amely sugárzás forrása. A radioaktív foszforral jelölt kétbázisú nátrium-foszfátot 30 ml vízben feloldjuk, és szájon át adjuk be a betegnek. Speciális szondák segítségével a gyógyszer bevétele után 2, 24 és 48 órával megvizsgálják az izotóp felhalmozódás szintjét a pigmentképződésben és a szemközti oldal szimmetrikus pontját. A foszfor könnyebben beépül a szövetekbe, amelyek sejtjei aktív osztódásban vannak. Ezért a melanómák 3-4-szer nagyobb mennyiségben halmozzák fel, mint az egészséges bőrben. Az izotóp túlzott felhalmozódása vérömlenyekben, pigmentált neviben és más jóindulatú daganatokban is megfigyelhető. Ez csökkenti a műszakilag egyszerű és biztonságos módszer diagnosztikai értékét.

Termográfia széles körben használják a melanoma kimutatására. A melanóma anyagcsere-folyamatainak fokozódása a helyi hőmérséklet emelkedésével és egy úgynevezett forró pont megjelenésével jár együtt, amely úgy néz ki, mint egy világos folt a termogramon.

Yaksha reakció. A melanómákban megnő a melanin szintézis színtelen köztes termékeinek, a melanogéneknek a tartalma, amelyek a vizelettel választódnak ki (melanuria). Oxigén hatására oxidálódnak, melaninná alakulnak, és a vizelet sötét színűvé válik. A "spontán" melanuria ritka a korai szakaszban. Általában disszeminált, előrehaladott daganatokban figyelhető meg. Még gyakoribb a „sugárzásos” melanuria – melanogének felszabadulása a vizeletben a sugárkezelés során. A reakció során oxidálószerként 5%-os vas-klorid-oldatot használnak. 0,5 ml-es oldatot cseppentünk egy 3/4-ig meleg, frissen gyűjtött vizelettel töltött kémcsőbe. Ha a reakció pozitív, szürke vagy sötétszürke felhő jelenik meg a vizeletben, amely lassan leülepszik a cső aljára. A reakció sikere a technikai szabályok alapos végrehajtásától függ. A vizsgálat előtt 3 nappal tilos a szalicilátok, a tannin és származékaik bevitele a konzerv (szalicilsavat tartalmaz) és a bor (tannint tartalmaz) bevitele. A kémcsövet alaposan meg kell tisztítani, és a reagens beadása utáni első percekben természetes fényben fehér háttér előtt kell nézni.

Morfológiai vizsgálat lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását, de a klinikai gyakorlatban ritkán használják a daganat terjedésének veszélye miatt. Citológiai vizsgálathoz csak a széteső fekélyes daganatokból lehet könnyen anyaghoz jutni. Elég, ha a nedves területre egy tárgylemezt helyez, vagy nagyon óvatosan kaparja meg a felületet.

Tumor punkció, melanoma gyanús, csak exofitikus képződés esetén megengedett, ha minden egyéb diagnosztikai lehetőséget kimerítettek. Előfeltétel a pont sürgős citológiai vizsgálata. A szúrás ellenjavallt pigmentált neoplazma gyors növekedése és súlyos gyulladásos infiltráció esetén. Nem történik, ha nincs exofitikus komponens, és a daganat kicsi. A szúrást a páciens alapos vizsgálata után végezzük, hogy megállapítsák az altatásban történő műtét lehetőségét. A melanomagyanús szúrási technikának megvannak a maga sajátosságai. A bőrt alkohollal kezelik. Egy vékony tűt a felülettel párhuzamosan irányítanak úgy, hogy vége az epidermális rétegbe kerüljön anélkül, hogy károsítaná a bőrt. A tűvel semmilyen további mozgást nem szabad végezni. A diagnózis megerősítése után a lehető leggyorsabban radikális műtétet kell végezni, lehetőleg 20-30 perccel, de legfeljebb 1 nappal a szúrás után. Kivételes esetekben, ha ezen időn belül nem hajtható végre radikális műtét, azonnal meg kell kezdeni a sugárkezelést.

Nyirokcsomók punkciója Ritkán hajtják végre, ha a pigmentképződés természetét más módon nem lehet megállapítani. Kétségtelen, hogy a melanóma által érintett nyirokcsomók punkciója veszélyes, de kára nem túl észrevehető, mivel a folyamat elterjedése már megtörtént.

Pigmentált képződmények biopsziája akkor kell elvégezni, ha más módon nem lehet diagnózist felállítani. A biopsziát csak a daganat teljes eltávolításával végezzük. A melanoma gyanús daganatok részleges kivágása elfogadhatatlan. A biopsziát mindig általános érzéstelenítésben végezzük. A daganatot a látható határoktól 1,0-1,5 cm távolságban kimetsszük. Sürgős szövettani és citológiai vizsgálatokat végzünk. Melanoma észlelése esetén azonnal radikális műtétet hajtanak végre, amelynek térfogata a daganat helyétől függ.

A melanoma kezelése

A melanómák kezelése nehéz feladat a gyors, korai terjedés miatt. Csak erre szakosodott intézményben szabad elvégezni.

Az elsődleges elváltozás kezelése

A leggyakoribb módszer a daganat sebészeti kimetszése, kombinált kezelés, sugárzás és komplex, valamivel ritkábban alkalmazzák.

A sebészeti kezelés az I. és II. stádiumú melanoma esetén javasolt. A műtétet érzéstelenítésben kell elvégezni. A daganatos bőrt széles körben kivágják szikével vagy elektromos késsel. A látható széltől legalább 5 cm-t, a nyirokelvezetés irányába pedig akár 7-8 cm-t vagy többet is hátra kell lépni. Kozmetikai okokból ez nem végezhető az arcon. Az arc melanomáját általában ki kell metszeni, és csak 3 cm-re kell hagyni a daganat szélétől.

A bőrlebenyet mélyen el kell távolítani. A legtöbb onkológus nemcsak a bőr és a bőr alatti szövetek eltávolítását tartja kötelezőnek, hanem az alatta lévő fasciát is. Maga a fascia eltávolítása ellentmondásos kérdés, és egyes szerzők nem fogadják el.

A melanoma kimetszése utáni kiterjedt defektus nem zárható le bőrátültetés nélkül. A törzsön és a proximális végtagokban a defektust a helyi szövetek mozgatása zárja le. Ingyenes bőrátültetést kell alkalmazni a végtagokon. Hagyományosan úgy gondolják, hogy ha a melanoma eltávolítása után a hibát be tudták varrni bőrátültetés nélkül, akkor a műtétet nem hajtották végre elég radikálisan. Ha a melanoma az ujjakon vagy lábujjakon helyezkedik el, az ujjak amputációját vagy diszartikulációját hajtják végre. Más daganatos helyeken az amputáció nem kívánatos.

A művelet során szigorúan be kell tartani az ablasztikák szabályait. Ebből a célból a daganatot jóddal átitatott szalvétával fedjük le, az eltávolított készítmény határain belül a bőrre varrjuk. A terjedés elkerülése érdekében ne sértse meg a melanomát és a környező szöveteket, és ne érintse meg a daganatot ujjakkal vagy műszerekkel.

Létezik mikroszkóposan ellenőrzött műtét is a bőrdaganatok műtéti hatékonyságának növelésére – Mohs műtét (Frederick Mohs).

A nyirokcsomók metasztázisainak kezelése

Korábban az volt az a hozzáállás, hogy a melanomában a regionális nyirokcsomókat el kell távolítani, függetlenül az áttétek jelenlététől. Az indoklás a rosszindulatú daganatsejtek gyakori (25-30%) kimutatása volt a nem tapintható nyirokcsomókban. Randomizált vizsgálatok kimutatták, hogy a regionális nyirokcsomók profilaktikus eltávolítása nem javítja a hosszú távú kezelési eredményeket. Jelenleg a lymphadenectomiát csak a nyirokcsomókban tapintható áttétek jelenlétében végezzük. Általában nem profilaktikus célból hajtják végre, de egyes szerzők lymphadenectomiához folyamodnak, amikor a melanoma mélyen a dermiszbe nő (az invázió 4-5. szintje).

Primer bőrmelanóma regionális lymphadenectomiájának indikációi: táblázat

Sugárkezelés

A melanómák ionizáló sugárzással szembeni alacsony érzékenysége ellenére a sugárterápiát, mint önálló kezelést korábban széles körben alkalmazták. A közeli fókuszú sugárkezelést 3-5 Gy-vel, 120-200 Gy összdózissal végeztük. A bőrt a daganaton kívül 4-5 cm-re besugároztuk. A besugárzás hatására melanomában már 100 Gy dózisnál is kisebb-nagyobb mélységű sejtkárosodás keletkezett. A diagnózis szövettani megerősítése nélkül azonban nem volt biztos, hogy melanomáról van szó, és nem egy pigmentált nevusról, amelyet besugároztak. Emiatt a sugárterápia mint önálló kezelési módszer megszűnt.

Kombinált kezelés

Nagy exofitikus komponens jelenlétében, a melanoma nagyon gyors növekedése vagy fekélyesedése, szatellitek megjelenése, valamint akkor is alkalmazható, ha a daganat olyan területen helyezkedik el, ahol a széles körű kimetszés lehetősége korlátozott (arc, tenyér, talp). . A kezelés közeli fókuszú sugárkezeléssel kezdődik, egyszeri 5 Gy dózissal. A besugárzást naponta, heti 5 alkalommal végezzük. A teljes dózis 60 és 120 Gy között van. A műtétet a gyulladásos reakció lecsengése után végezzük.

Kemoterápia

A melanoma érzéketlen a kemoterápiára. A gyógyszereket azonban széles körben alkalmazzák a disszeminált formák esetén, és műtéttel kombinálva néha lokalizált daganatok és a végtagokon elhelyezkedő lokális kiújulások esetén is alkalmazzák őket. Ilyen esetekben a kemoterápiát intraartériás perfúzióval, majd műtéttel adják be. A műtétet közvetlenül a perfúzió után vagy néhány nappal később hajtják végre.

Disszeminált daganatok esetén az imidazol-karboxamid (DTIC) a leghatékonyabb, segítségével a betegek 20-30%-ában lehet klinikai remissziót elérni. A nitrozourea, a prokarbazin, a dactinomycin stb. kevésbé hatékonyak A gyógyszeres kezelés hatékonysága kemoterápiás gyógyszerek kombinációjával növelhető. Az egyik ilyen kombináció, amely metilnitrozoureát (MNU), vinkrisztint és daktinomicint tartalmaz, széles körben elterjedt, és ugyanolyan hatékony, mint az imidazolkarboxamid. Olyan gyógyszereket is használnak, mint a dakarbazin (DTIC), karmusztin (BCNU), lomusztin (CCNU), ciszplatin, tamoxifen, ciklofoszfamid stb.

Immun terápia

Az immunterápiát az utóbbi években időnként alkalmazták a visszatérő és bőr melanoma-metasztázisok kezelésére. Gyakran kemoterápiás kezeléssel kombinálva alkalmazzák.

Jellemzően a BCG vakcinát használják, amelyet közvetlenül a tumor csomópontjaiba vagy a daganat melletti bőrbe fecskendeznek be. Az ilyen kezelés egyes betegeknél a csomópontok reszorpciójához vezet, de gyakran általános reakció kíséri, ami megakadályozza az immunterápia széles körű alkalmazását a klinikai gyakorlatban.

Alfa-interferont (IFN-A), interleukin-2-t (IL-2) és granulocita-makrofág telep-stimuláló faktort (GM-CSF) is alkalmaznak. Az Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) által végzett vizsgálat kimutatta, hogy az interferon-alfa-2b maximális tolerálható dózisban történő alkalmazása jelentősen meghosszabbítja a betegségmentes időszakot és a teljes túlélést, összehasonlítva az adjuváns kezelés hiányával. Az egyik legújabb fejlesztés a melanoma kezelése Yervoy (Ipilimumab) gyógyszerrel.

Az ipilimumab (MDX-010, MDX-101) egy melanoma gyógyszer, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) 2011 márciusában Yervoy (Yervoy) néven előrehaladott melanoma kezelésére hagyott jóvá. A Yervoy-t a Bristol-Myers Squibb gyógyszergyár fejlesztette ki, és egy monoklonális antitest, amely aktiválja az emberi immunrendszert. A Yervoy-t a tüdőrák és a prosztatarák bizonyos formáinak kezelésére is használják. Hatásmechanizmus: Az ipilimumab egy humán antitest, amely megköti a citotoxikus T-lymphocyte-asszociált antigén 4-et (CTLA-4), egy citotoxikus T-limfocita molekulát, amely valószínűleg fontos szerepet játszik a természetes immunválasz szabályozásában.

Az interferon-alfa (IFN-A) terápia mellett melanoma kezelésére alkalmazzák a viroterápiát - az ECHO 7 vírus tartalmú Rigvir gyógyszert, amely a melanoma metasztázisainak és visszaesésének megelőzésére, valamint a melanoma lokális kezelésére van bejegyezve. bőr és bőr alatti metasztázisok.

A kezelés eredményei (prognózis)

Az ötéves gyógyulás átlagosan a betegek 50-65% -ánál figyelhető meg. A viszonylag kedvező eredmények annak köszönhetők, hogy a betegek többségénél (80-85%) I. stádiumban ismerik fel a daganatot. A prognózis sokkal rosszabb a melanoma II. stádiumában és az azt követő szakaszokban, különösen akkor, ha a nyirokcsomók érintettek.

A nyirokcsomók metasztázisának hiányában a daganat vastagsága és a bőrinvázió mértéke döntő prognosztikai jelentőséggel bír. Ezen kívül fontos a beteg neme, a fekély jelenléte és a daganat elhelyezkedése. Ha minden más körülmény azonos, a hosszú távú kezelés eredménye jobb a nőknél, mint a férfiaknál. A végtagok melanómái (a köröm alattiak kivételével) kedvezőbb lefolyásúak, mint a törzs melanómái.

A gyógyult betegek klinikai vizsgálata az általános szabályok szerint történik. Az utóellenőrzések során a bőrt, a nyirokcsomókat, a májat megvizsgálják, vérvizsgálatot végeznek, valamint a tüdő röntgenvizsgálatát.

Fotó anyagok

Emlékezik

A melanoma általában egy sötét színű folt vagy daganat, kerek alakú, rugalmas konzisztenciájú, sima vagy göröngyös felülettel.
A melanomára jellemző a sötét szín, a fényes felület és a daganat hajlamos szétesésére.
A melanoma gyanúja akkor merül fel, ha fokozódó pigmentképződés jelenik meg, vagy ha egy már meglévő gyorsan növekszik.
Az elszíneződött, síró, vérző vagy viszketést, égetést vagy fájdalmat okozó nevi gyanús a melanómára.
Melanóma gyanúja esetén kivételes esetekben a technikai szabályok szigorú betartása mellett kötelező sürgős szövettani vizsgálatot végeznek.

A patológiát a gyors fejlődés és az a képesség jellemzi, hogy nemcsak a bőr felületét, hanem a különböző belső szerveket is befolyásolja.

Orvosi igazolás

A melanoma egy rák. A rosszindulatú folyamat a melanociták károsodásával kezdődik. Ezek a részecskék a bőrben találhatók, és felelősek annak pigmentációjáért. A patológia gyors metasztázisra és szövődményekre képes. A halálozás tekintetében vezető helyet foglal el a bőronkológiában.

A melanomát nehéz megkülönböztetni az anyajegyektől, amelyekből jó néhány található a lábakon. Emiatt még a szakember számára is nehéz korai szakaszban diagnosztizálni a patológiát.

A rák gyakran érinti a lábfejet, ezért gondosan figyelni kell a pigmentfoltok megjelenését ezeken a helyeken. Subungualis melanoma van. Leggyakrabban a hüvelykujjakat érinti. Az alsó lábszár és a combcsonti részének lehetséges károsodása.

Nagyon rövid időn belül egy rosszindulatú daganat elérheti a belső szerveket. A daganat növekedésével egy személy súlyos fájdalmat érez a csontokban.

Okoz

A melanoma akár egyetlen melanocitából is kialakulhat. A patológia jóindulatú formációk alapján jelenik meg. A következő okok ösztönözhetik az újjászületést:

Gyakori és hosszan tartó közvetlen napfénynek való kitettség. Az ultraibolya sugárzás melanómák megjelenését idézi elő. Ez megerősíti azt a tényt, hogy a lábak patológiája gyakrabban fordul elő a napos régiók lakosainál. Például Florida és Ausztrália képviselői. A szolárium szerelmesei körében is nő a lábbetegségek kialakulásának kockázata.
Átöröklés. Sok láb melanomában szenvedő beteg rokonai hasonló betegségben szenvednek. Ha egy közeli hozzátartozónak patológiája van a családban, a melanoma kialakulásának kockázata 50% -kal nő.
Anyajegyek jelenléte. Az atipikus anyajegyek olyan daganatokat jelentenek, amelyek aszimmetrikus alakúak és a bőr fölé emelkednek. A kockázat megnő, ha az ilyen daganatok megsérülnek, például a láb szőrtelenítése vagy a lábak durva bőrétől való tisztítása során.
Immunitási problémák. A melanoma kialakulásának kockázata a lábon megnő, ha olyan betegsége van, amely elnyomhatja az emberi immunrendszert. Azok az emberek, akik kemoterápián vagy transzplantáción estek át, szintén hajlamosak a patológia kialakulására.

Az érzékeny bőrűek kevesebb időt töltsenek közvetlen napfényben, és jobban odafigyeljenek a lábukon lévő anyajegyek viselkedésére is.

A lábon a melanoma fokozatosan fejlődhet ki, a bőr felszíni rétegébe nőve. Van egy forma, amelyet az agresszivitása különböztet meg.

Felületes - a patológiát felületesnek is nevezik, mivel hosszú ideig nem nő be a bőr mély rétegeibe. A lábakon fellépő bőrelváltozások 70%-ában fordul elő. A lábak betegségét gyakrabban diagnosztizálják a női lakosság körében.
A lentigo maligna olyan kórkép, amely ritkán fordul elő a lábakon, gyakrabban fordul elő idősebb embereknél. A melanoma típusa gyakori Hawaii-on.
Akral lentiginous - a bőr felszínén hosszú ideig fejlődik. A bolygó sötét bőrű lakói érzékenyebbek a betegségre. A patológia a lábakon, a körmök alatt jelenik meg.
Göbös - gyors csírázás jellemzi, mélyen a bőrbe. Gyakran az idősebb emberek lábán képződik. A rák agresszív formája az esetek 10-15%-ában fordul elő.

Mely szervekre terjednek át az amelanoma metasztázisai?

Ez utóbbi típus a lábakon található, amikor a neoplazma mélyen a bőrbe terjedt. Más típusok is diagnosztizálhatók a korai szakaszban, amikor a patológia gyógyítható.

Szakasz

A bőrmelanoma szakaszokra bontásának legfontosabb kritériuma a daganat vastagsága a lábon. Minél vékonyabb, annál nagyobb a gyógyulás valószínűsége. További kritériumok a szomszédos nyirokcsomók áttétének jelenléte és a távoli metasztázisok jelenléte.

Az onkológiai folyamat szakaszai a lábon:

1. szakasz - a neoplazma vastagsága a lábon nem haladja meg a 2 mm-t, vagyis a bőr felszínén található. A metasztázisok nem képződtek.
2. szakasz - a lábszáron lévő képződés vastagsága meghaladja a 2 mm-t, vagyis elkezdett benőni a bőrszövetbe. A metasztázisok nem képződtek.
3. szakasz - a lábakon található szomszédos nyirokcsomókat a patológia érinti.
4. stádium – a melanoma különböző szervekre és szövetekre metasztatizálódott, a csontok és a távoli belső szervek érintettek.

Tünetek

A lábon a melanoma kialakulhat egy közönséges anyajegyből, más bőrpatológiából, vagy tiszta bőrön is megjelenhet. A daganat gyakran nagyon sötét színű. Ez annak köszönhető, hogy a megváltozott sejtek továbbra is pigmentet termelnek.

A patológia kialakulásának elsődleges jelei a lábon:

alakváltozások - a formáció domborúvá válik;
méretváltozás - a daganat folyamatosan növekszik;
színváltozás - az anyajegy egyenetlen színt kap sötét zárványokkal;
a körvonal megváltozása - a formáció szélei szaggatottak és szabálytalan alakúak.

A kellemetlen érzést okozó anyajegynek figyelmeztetnie kell. Különösen akkor, ha egy anyajegy a lábán viszketni kezd, vérzik és felkérgezik.

Amikor a metasztázis elkezdődik, megjelennek a rák tünetei. A beteg fájdalmat érez a csontokban, gyengeséget, kimerültséget.

Diagnosztika

A melanoma időben történő felismerése a lábon a bőrgyógyász szakszerűségétől és a páciens egészségéhez való figyelmes hozzáállásától függ. A diagnózis során az öndiagnózis nem kis jelentőséggel bír.

A vizsgálat főbb típusai:

Öndiagnózis - fel kell mérni a bőr állapotát a láb teljes felületén, beleértve a lábfejet és a körmöket is. Tükör segítségével vizsgálja meg mindkét láb térdét és combjának hátsó részét. Ha az anyajegy megváltozik, vagy repedések jelennek meg rajta, orvoshoz kell fordulni.
Vizsgálat - a szakember nemcsak megvizsgálja a gyanús daganatot, hanem alapos beszélgetést is folytat a pácienssel. A rutinvizsgálat során nagyon nehéz megkülönböztetni a melanomát a lábon lévő jóindulatú daganattól.
A dermatoszkópia a modern módszerek egyike. Az optika segítségével a melanoma a lábon sokszorosára felnagyítható. Lehetővé teszi a betegség korai szakaszában történő azonosítását.
A biopszia egy általános érzéstelenítésben végzett módszer. A daganatot kivágják és szövettani vizsgálatra küldik.
A metasztázis diagnosztizálása - a másodlagos elváltozások jelenléte a szomszédos nyirokcsomók és a hasüreg ultrahangjával, valamint mellkasröntgen segítségével kimutatható.

A diagnózis megerősítése után a szakemberek kiválasztják a megfelelő terápiát.

Ez a cikk egy fotót tartalmaz a bőrrákról - a melanoma kezdeti stádiumáról.

Kezelés

A rák kisebb formái ellenére meglehetősen agresszíven tud viselkedni. Minél hamarabb kezdődik a terápia, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra.

A daganat eltávolítása - az első szakaszokban a daganatot a szomszédos egészséges szövetekkel együtt kivágják. A végső szakaszban a lábon lévő szomszédos nyirokcsomókat a melanomával együtt eltávolítják.
Ujjak amputációja - ha a köröm alatt patológia alakul ki, akkor döntés születhet az ujj amputációjáról, hogy a metasztázis ne induljon el.
Kemoterápia - a gyógyszerek alkalmazása segít elkerülni a visszaesést és elpusztítani a fel nem fedezett másodlagos elváltozásokat. A betegség 4. szakaszában a módszer 3-6 hónappal meghosszabbíthatja az életet.
A sugárterápia metasztázisok kimutatásakor alkalmazott módszer. A terápia segíthet a tünetek enyhítésében, ha a csontok vagy az agy érintett.
Az immunterápia olyan módszer, amellyel meghosszabbítható az élet.

A 4. szakaszban a betegeknek felajánlhatják, hogy vegyenek részt új kezelések klinikai vizsgálataiban. Némelyikük meglehetősen hatékonynak bizonyul.

Megelőzés

Egyszerű szabályok betartásával csökkentheti a melanoma kockázatát a lábán. Először is korlátoznia kell az ultraibolya sugárzásnak kitett bőrt. Ha a napon tartózkodik, speciális krémeket kell használnia. Fontos, hogy a gyerekek ne kapjanak leégést.

Ha öregségi foltjai és anyajegyei vannak, fontos, hogy megelőzzük azok sérülését. Ha a bőrképződés folyamatosan sérült, jobb, ha időben eltávolítja. Az onkológus éves látogatása lehetővé teszi, hogy időben észrevegye a patológia kialakulását a lábon.

Ebben a videóban megtudhatja, hogy mit javasolnak a megelőzési szakértők:

Előrejelzés

Egy év alatt a patológia eléri a nyirokcsomókat, és behatol a különböző szervekbe, beleértve az agyat is. Amikor másodlagos daganatokat diagnosztizálnak a belső szervekben, a betegnek körülbelül hat hónapja van hátra.

A kezelés hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy a terápia melyik szakaszban kezdődött. A legmagasabb arány az 1. stádiumban van – a betegek 95%-a 5 évig, 88%-a 10 évig él. A 2. stádiumú betegek az esetek 79%-ában 5 évig, 64%-ban 10 évig élnek.

A későbbi stádiumokat metasztázisok kialakulása jellemzi, így a túlélési prognózis romlik. A 3. stádiumú láb melanoma kezelése során a betegek körülbelül 40%-a él 5 évig, és csak 15% él 10 évig. A 4. szakaszban megkezdett terápia a betegek körülbelül 10%-ánál 5 évvel meghosszabbítja a 4. szakaszban eltöltött 10 évre vonatkozó statisztikákat.

Megfelelő kezelés mellett a túlélés az elsődleges elváltozás vastagságától függ. A betegek %-a így él öt évig, ha a lábon lévő daganat nem éri el a 0,75 mm vastagságot. Amikor a daganat 1,5 mm-re nő, a túlélési arány 85%. 4 mm-es megvastagodás esetén az ötéves túlélési arány eléri a 47%-ot.

A lábon lévő melanoma nemcsak agresszív lefolyása miatt veszélyes, hanem a visszaesés nagy valószínűsége miatt is. Ismétlődő rosszindulatú daganatok előfordulhatnak a láb bármely részén. De még a visszatérő melanoma is kezelhető.

Feliratkozás a frissítésekre e-mailben:

Iratkozz fel

jóindulatú daganatok 65
méh 39
nők 34
mellkas 34
mióma 32
emlőmirigy 32
gyomor 24
limfóma 23
belek 23
rosszindulatú daganatok 23
tüdő 22
máj 20
vérbetegségek 20
diagnosztika 19
metasztázisok 18
Melanoma 16
adenoma 15
lipoma 15
bőr 14
agy 14

Láb melanoma (a lábon)

A láb melanóma meghatározása

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, és néhány további szót, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

A láb melanoma tünetei

A láb melanoma okai

A lábak melanoma megelőzése

A máj melanoma az egyik legveszélyesebb rosszindulatú daganat. Ez a fajta betegség gyakran a melanoblasztómából származó metasztázisok formájában fordul elő az emberi test más szerveiben. Ez a diagnózis könnyen felállítható biopszia alapján, amely meghatározza a fekete melanin felhalmozódását a májban. A melanoma legtöbb esete súlyos.

A melanoma meglehetősen veszélyes betegség, amelyet sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A bőr melanoma egy rosszindulatú daganat, amely bármely életkorban előfordul. Ez a gyakori betegségtípus általában a normál bőr speciális melanocitáiból, valamint a pigmentált neviből származik. A melanoma gyorsan fejlődik és...

A melanoma a bőrrák, a legrosszindulatúbb és legagresszívebb daganat. A melanint (melanociták) termelő pigmentsejtekből származik. A fejlődés kockázata a bőr fototípusával függ össze. Gyakrabban lokalizálódik a bőrben, ritkábban a nyálkahártyán és a szem retinájában. A metasztázisok a rákos rosszindulatú daganatok másodlagos gócai, amelyek hematogén (a véren keresztül, a szervekben és szövetekben megtelepedve) vagy limfogén úton terjednek az egész szervezetben.

A melanóma sejtek lehetnek kerek vagy kocka alakúak. Hámszerűnek nevezik őket. A megnyúlt sejtek orsó alakúak. A különféle neoplazmák speciális hámszerű elemekből állnak, amelyek a közönséges hámsejt-melanómákhoz tartoznak. A pigmentsejtek szerkezete közvetlenül összefügg a tumorképződmények terjedésével.

Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek, és nem ösztönöznek önkezelésre, orvosi konzultáció szükséges!

A láb melanóma

A láb anatómiai és funkcionális jellemzőinek egyedisége azt a feladatot jelöli meg, hogy a daganat kimetszése után a hibákat teljes értékű integumentáris szövetekkel zárják le, amelyek támaszként szolgálnak és viselik az emberi test teljes súlyát cipőben. A lábfej területén végzett plasztikai és rekonstrukciós műtétek összetettsége az alsó végtag disztális részének artériás és vénás rendszerének életkorral összefüggő rendellenességeiből is adódik. Ebben a tekintetben a hasított és a teljes vastagságú bőrgraftok nem csak a támasztópontokon, hanem a cipőkkel terhelt helyeken is instabilnak bizonyulnak a terhelésre. A forgó és visszahúzható helyi szövetlebenyek mozgatásának lehetőségei itt is élesen korlátozottak. Ezért különösen érdekes mind a szabad, mind a nem szabad szövetlebenyek használata axiális vérellátási forrással. Az elmúlt években értékelték a talpi terület defektusainak mikrosebészeti technikákkal történő pótlásának hosszú távú eredményeit a test különböző területeiről átültetett fasciocutan és izomlebenyekkel. A leggyakrabban javasolt mikrosebészeti transzplantáció az alábbi összetett szövetlebenyek esetében: radiális, laterális váll- vagy comblebeny szenzoros ideg anasztomózisával, latissimus dorsi izom és serratus izom mozgatóideg anasztomózisával.

Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a lebenyek és graftok támasztó terhelésekkel szembeni ellenállását elsősorban a láb saját lágyrészeinek biztonsága határozza meg, amelyek a talprész csontos kiemelkedéseit fedik le.

A lábterület szövetkomplexeinek mikrosebészeti transzplantációja során fellépő érszövődmények fokozott kockázata miatt a plasztikai sebészek az utóbbi időben kiemelt figyelmet fordítottak az úgynevezett suralis és plantáris (midplantáris) lebenyek nem ingyenes átültetésének lehetőségeire. A fasciocutan suralis lebeny a láb hátsó felszínének központi részében egy permanens disztális ér-szövet lábszáron van izolálva, beleértve a suralis ideget, saját fasciáját és hosszanti vaszkuláris anasztomózisait az ideg által körülvett négy centiméteres zónában. A láb belső ívének területén a mediális talpi erek felületes vagy belső ágain kialakított szigetlebenyek rendelkeznek e terület bőrének és bőr alatti zsírszövetének minden egyedi jellemzőjével, amelyek annyira szükségesek a kezelés elvégzéséhez. támogató funkciót. Mind a proximális, mind a disztális érpedikulára helyezhetők, megbízhatóan lezárva a hibákat mind a láb elülső, mind a sarok területén.

Az onkológiai problémák megoldásának egyéni megközelítése

az MRRC sebészeti szolgálatának vezetője

Főbb szakterületeim:

Az oldal főbb részei:

Az oldal és a tartalom jogai Igor Petrovich Kostyuk tulajdonát képezik

Melanoma a lábon: az egyik legveszélyesebb daganat

Daganatok képződhetnek a lábon A lábon daganatok alakulhatnak ki. A melanin fokozott termelése következtében jelennek meg, és sok kellemetlen érzést okoznak. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen típusú daganatok eltávolítása meglehetősen nehéz, különösen az életkorral összefüggő változások miatt.

Okoz

A daganatok megjelenésének fő oka a rossz ökológia és a rossz életmód. A melanoma sötétbarna rosszindulatú daganat. A lábakról átterjedhet a test többi részére, és a fájdalom nagyon erős lesz.

A melanoma általában jóindulatú daganatokból alakul ki. Ebben az esetben akár egy melanocita is lehet a fókuszban. A betegség okai lehetnek az ultraibolya sugárzás, sérülések és égési sérülések hatása is.

Alapvetően a lábon lévő daganat genetikailag meghatározott betegség. Úgy gondolják, hogy a menopauza és a terhesség alatt beindul az anyajegy melanómává való degenerációjának mechanizmusa. A lábon lévő daganat az egyik legveszélyesebb betegség. Ha a metasztázisok megjelennek, nagyon nehéz lesz gyógyítani a betegséget. Annak érdekében, hogy megvédje magát, rendszeresen meg kell vizsgálnia a lábát, hogy észlelje az anyajegyek esetleges károsodását.

Alapvetően a lábon lévő daganat genetikailag meghatározott betegség

A láb melanóma gyakran a napsugárzásnak való kitettség miatt fordul elő.

De vannak más tényezők is, amelyek befolyásolják a fejlődést. Tehát óvakodnia kell a jóindulatú daganatoktól, az atipikus nevi jelenlététől, a túl világos bőrtől, a szeplőktől.

A körmök változásai és az ezekkel kapcsolatos szisztémás betegségek

Ezzel a megállapítással összefüggő szisztémás betegségek

Változások a köröm alakjában vagy növekedésében

Gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség és colitis ulcerosa), rosszindulatú tüdőbetegségek, azbestosis, krónikus bronchitis, COPD, cirrhosis, veleszületett szívhibák, endocarditis, arteriovenosus malformációk, fisztulák

Vashiányos vérszegénység, hemosiderosis, Raynaud-kór, SLE, trauma, köröm-patella szindróma

Psoriasis, fertőzés, pajzsmirigy túlműködés, szarkoidózis, trauma, amiloidózis, kötőszöveti betegségek

Psoriasis, Reiter-szindróma, Bloch-Sulzberger pigment dermatosis, fokális alopecia

Bármilyen súlyos szisztémás betegség, amely befolyásolja a köröm növekedését, Raynaud-kór, pemphigus, trauma

Nyiroködéma, pleurális folyadékgyülem, immunhiány, bronchiectasis, sinusitis, rheumatoid arthritis, nefrotikus szindróma, pajzsmirigygyulladás, tuberkulózis, Raynaud-kór

Terry körmei (fehér)

Májelégtelenség, cirrhosis, diabetes mellitus, pangásos szívelégtelenség, pajzsmirigy-túlműködés, alultápláltság

Félhold azúrkék színű

Hepatolentikuláris degeneráció (Wilson-kór), ezüstmérgezés, kezelés kininnel

Veseelégtelenségre jellemző

Hipoalbuminémiára jellemző

Arzénmérgezés, Hodgkin-kór, pangásos szívelégtelenség, lepra, malária, kemoterápia, szén-monoxid-mérgezés, egyéb szisztémás elváltozások

Sötét hosszanti csíkok

Melanoma, jóindulatú nevus, vegyszerek okozta foltok, normál változat sötét pigmentált bőrű embereknél

Foltos kopaszság, vitiligo, atópiás dermatitis, pikkelysömör

Szubakut bakteriális endocarditis, SLE, rheumatoid arthritis, antifoszfolipid szindróma, gyomor- vagy nyombélfekély, rosszindulatú betegségek, orális fogamzásgátlók, terhesség, pikkelysömör, trauma

Rheumatoid arthritis, SLE, dermatomyositis, scleroderma

Rövidítések. COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség; SLE – szisztémás lupus erythematosus.

Diagnosztika

Honnan tudhatja, hogy melanóma van-e a lábszárán? Általában a daganat jelei jól láthatóak. Ezért gondosan meg kell vizsgálnia az érintett területet. A probléma korai felismerése növeli a kezelés sikerének esélyét.

Tehát orvoshoz kell fordulnia, ha azt látja:

a bőr színének megváltozása a nevus közelében;
a növekvő fókák megjelenése;
pigmentfoltok jelentek meg;
az anyajegy megváltoztatta a színét;
megnövekedett a nyirokcsomók száma;
viszketés és égés van;
A nevus vérzik, és repedések jelentek meg.

Ha ezeket a jeleket látja, tudjon arról, hogy az alsó lábszár melanómája lehet. Azonnal orvoshoz kell fordulnia. Megbizonyosodhat arról, hogy bőrdaganatja van, ha összehasonlítja a látottakat a cikkünkben található fényképekkel.

A probléma korai felismerése növeli a kezelés sikerének esélyét

A melanoma bármilyen irányban növekedhet. Minél mélyebbre hatol, annál nehezebb lesz a kezelés. Ez a fajta rák hajlamos azonnal elfoglalni a nyirokcsomókat, és mélyebbre hatol, áttéteket képezve. Ezért a későbbi szakaszokban gyakorlatilag gyógyíthatatlannak tekinthető.

A láb melanoma kezelése

Bár a rák formája kicsi, gyorsan fejlődik. Csak néhány hónap elegendő ahhoz, hogy az áttétek mélyebbre menjenek. A korai szakaszban a daganat eltávolítása meglehetősen sikeres. Ha a lézió mérete eléri az 1 cm-t, és színe egyenetlen, komplex kezelést kell végezni. Ebben az esetben a műtét mellett kemoterápiát is alkalmaznak. Javasoljuk, hogy olvassa el a cikket a különböző típusú melanoma kezelési módszereiről.

A kezelés nagyon nehéz és több szakaszt igényel.

Az első szakasz a műtét. A teljes daganatot és a mellette lévő szövet határait kivágják. Az eltávolított bőr mennyisége attól függ, hogy a melanoma milyen mélyen hatolt be.
A következő lépés a biopszia elvégzése. A nyirokcsomók károsodásának gyanúja esetén hajtják végre. Ha a gyanú beigazolódik, a területen lévő összes nyirokcsomót eltávolítják. Ebben az esetben olyan gyógyszereket használhat, mint az interferon alfa vagy hasonlók. Csökkentik a visszaesés kockázatát. A harmadik szakasz a daganat és az összes mellette található nyirokcsomó eltávolítását jelenti. Az interferont terápiaként alkalmazzák, csökkenti a visszaesés kockázatát is. Ebben a szakaszban nincs hatékony kezelés. Javasolt immunterápia, sugárterápia és kemoterápia alkalmazása. A 4. stádiumban szenvedő betegeket nehéz kezelni. Esetükben a kialakuló daganatokat kivágják, speciális eszközök segítségével enyhítik a szenvedést.

A kezelés nagyon nehéz, több szakaszra van szükség

Ipilimumabot használnak. Ez egy modern immungyógyszer, amelynek célja az élet meghosszabbítása. Nemrég vezették be a gyakorlatba, de már jó eredményeket mutat.
A betegek számára interleukin-2 és interferon gyógyszerek alkalmazhatók. A hatás a gyógyszer nagy adagjainak bevezetésével érhető el, a mellékjellemzők jelentősek.
A 4. szakaszban a kemoterápiás gyógyszerek előnyei csökkennek. A temozolomid és a dakarbazin önmagában vagy másokkal kombinálva is alkalmazható. A kemoterápia hatása rövid életű, mindössze 3-6 hónapig tart. Ezután a melanoma újra nő.
Számos szakértő javasolja az immun- és kemoterápiás gyógyszerek együttes alkalmazását. Ez csökkenti a duzzanatot, és a beteg jobban érzi magát.

A betegek számára interleukin-2, interferon gyógyszerek alkalmazhatók

Mivel a 4. szakaszt még nem vizsgálták teljes mértékben, a betegeknek ajánlott klinikai vizsgálatokban való részvétel. Néhány beteg ezt követően jól érzi magát, így a túlélési prognózis is javul.

A visszatérő melanoma prognózisa

A kiújuló melanoma kezelése a daganat stádiumától, a kiújulás helyétől és a korábbi műtétek eredményétől függ.

A kiújulás gyakran előfordul annak a helynek a közelében, ahol a daganat korábban volt. Sebészeti úton is eltávolítják.

Ha a nyirokcsomókat még nem távolították el, az érintett lehet. Ezt a tényt könnyű ellenőrizni - tömörödés jelenik meg. Ezután nyirokcsomó-boncolást végeznek.

Mivel a 4. szakaszt még nem vizsgálták teljes mértékben, a betegeknek ajánlott klinikai vizsgálatokban való részvétel

A visszaesés minden szervben előfordulhat, még a távoli szervekben is. A sérülések leggyakoribb helyei az agy, a tüdő, a csontvelő és a máj. A kezelés hasonló a 4. stádiumú melanoma kezeléséhez. Izolált végtagperfúzió használható. A relapszusban szenvedő betegeknek szintén fontolóra kell venniük a klinikai vizsgálatokban való részvételt.

A lábon lévő daganat nagy veszélyt jelent az emberi életre. Helytelen életmód és rossz környezet miatt alakul ki. Az első szakaszokban nehéz észrevenni, a betegség gyorsan terjed. A prognózis a szakasztól függ.

Láb melanoma (a lábon)

A láb melanóma meghatározása

A láb melanoma egy veszélyes daganat, amely a lábakon található, és sok kellemetlenséget okoz. Bizonyos változások és a melanin fokozott termelése miatt keletkeznek. A lábfej anatómiai és funkcionális jellemzői annyira egyediek, hogy melanómák esetén fontos feladatot jelentenek a defektusok lezárása után a daganat szükséges kimetszése után. Az ezen a területen végzett plasztikai műtétek és egyéb rekonstrukciós eljárások összetettsége különböző életkorral összefüggő rendellenességeknek köszönhető.

Úgy gondolják, hogy az ilyen típusú betegségeket az egészségtelen életmód és a rossz környezet provokálja. A lábak egyik leggyakoribb bőrbetegsége nemcsak a mycosis és a lábgomba, hanem a melanoma is. Ez a daganat egy szokatlan, sötétbarna rosszindulatú daganat. Miután először megjelenik a lábon, az ilyen melanoma az egész testben elterjedhet, súlyos fájdalmat okozva.

A melanómák kiújulását a lábakon mindig speciálisan kiválasztott kemoterápiával kezelik. Ezek a rosszindulatú daganatok, amelyek a lábakon alakulnak ki melanocita sejtekből, az esetek körülbelül 50%-át teszik ki. Általában közönséges jóindulatú formációkból származnak. Senki sem mentes a melanociták felhalmozódásától. Vannak esetek, amikor a melanoma egyetlen melanocitából alakult ki. Ez az alattomos betegség különféle sérülések, égési sérülések és nagy mennyiségű ultraibolya sugárzás hatására fordul elő.

Bebizonyosodott, hogy terhesség és menopauza idején a hormonszint jelentősen megváltozik, ami beindítja a hétköznapi anyajegyek degenerációját. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek a tényezők csak olyan mechanizmust váltanak ki, amely már genetikai szinten is rejlik az emberi szervezetben.

A láb melanoma a rosszindulatú daganatok közül a legagresszívebb. Képes áttéteket képezni, ami után gyakorlatilag gyógyíthatatlannak számít. A betegség megelőzése érdekében folyamatosan figyelni kell a meglévő anyajegyeket és öregségi foltokat a lábakon.

Ez a rákforma, még ha kicsi is, rendkívül veszélyes az emberi életre. Néhány hónapon belül az ilyen neoplazmák az ember számos belső szervét érinthetik. A diagnózis korai szakaszában a melanoma eltávolítása a lábakon nem nehéz. Ha a daganat meghaladja az 1 cm-t, és aszimmetrikus élekkel egyenetlen festődést mutat, speciális komplex kezelést választanak, amely a műtét mellett kemoterápiás kezeléseket is tartalmaz.

A láb melanoma tünetei

A pigmentfoltok diagnosztizálásának fő kritériumai közé tartozik az új, nemrégiben megjelent képződmények gyors növekedése, a lábon lévő régi anyajegy méretének és szerkezetének megváltozása. Ezenkívül a melanoma kialakulásának kétségtelen jele a daganat elsötétülése és fekete foltok kialakulása.

További tünetek a gyulladás nagy területének megjelenése a lábon lévő pigmentfolt teljes szélén, valamint a bőrön kialakuló súlyos viszketés és vérzés. Gyakran ez a betegség gyakrabban érinti a nők lábát. Minél hamarabb diagnosztizálja az orvos, annál nagyobb a sikeres kezelés esélye. A felszínes melanómák kezelése a lábakon emelt részek nélkül nem jelent különösebb nehézséget.

A göbös daganatok, amelyek kissé megemelkednek a bőr felett, agresszívabb formájúak. A betegek körülbelül 15%-ánál fordulnak elő. Gyakori a lábujjakon a subungualis melanoma. A legtöbb esetben a nagylábujjakon diagnosztizálják. A pontos diagnózis felállításához meg kell határozni a melanoma sejtek vastagságát. Ezt a mutatót a vett szövetminták specifikus szövettani vizsgálatával számítják ki.

Ezzel az 1 mm-nél kisebb mutatóval a daganatot gyakran nem rosszindulatúnak tekintik, ami nem igényli a pigmentfolt gyors eltávolítását. Ha ez a mutató magasabb, mint 1 mm, akkor javasolt a daganat kötelező eltávolítása.

A láb melanoma okai

A lábak melanoma kialakulásának fő oka a napsugárzás. Vannak azonban olyan esetek, amikor a speciális hajlamosító tényezők jelenléte nem kisebb szerepet játszott az ilyen formációk előfordulásában. Ilyen tényezők közé tartozik az atipikus nevi jelenléte, sok szeplők az arcon, a fényérzékeny bőr, valamint a szervezetben jelen lévő különféle jóindulatú daganatok.

A lábak melanoma megelőzése

Megelőző célból, a láb melanóma elleni védekezés érdekében ajánlott, hogy minden ember jelentősen korlátozza a napsugárzást, és amikor napsütéses napon, nyílt területen dolgozik, használjon világos színű pamutruházatot. A szakértők azt is tanácsolják, hogy rendszeresen vizsgálják meg a lábak felszínét, hogy azonosítsák az anyajegyek és az öregségi foltok lehetséges változásait.

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

A melanoma diagnózisa gyakran úgy hangzik, mint egy halálos ítélet, ami nemcsak magát a beteget, hanem szeretteit is megijeszti. Nem titok, hogy az ilyen típusú rosszindulatú képződés kialakulására való hajlam örökletes.

Ennek a betegségnek (és sok másnak) a kezelésének sikere nagymértékben függ a betegség fejlődési szakaszától, amelyben a diagnózist felállították. Ez azt jelenti, hogy mindannyiunknak világosan meg kell értenünk, hogyan ismerhetjük fel a melanomát a kezdeti szakaszban, hogy megakadályozzuk annak veszélyes növekedését.

Mi a melanoma

A melanoma a legagresszívabb típus, mivel a nyirokáramlással aktívan metasztatizál minden emberi szervben. Sőt, a folyamat meglehetősen gyorsan, szó szerint néhány nap alatt kialakulhat, és akár egy kisebb sérülés is kiválthatja.

A melanoma a melanint termelő bőrpigmentsejtekből, az úgynevezett melanocitákból képződik. A rákos betegek 4%-ánál diagnosztizálják, de talán ez az egyetlen olyan daganat, amelynek kialakulása már korai stádiumban észrevehető.

Egyébként, amikor arra gondol, hogyan lehet felismerni a melanomát (amelyről egy fotót láthat ebben a cikkben), ne feledje, hogy ezek a daganatok csak az esetek 30% -ában kezdenek kialakulni a meglévő anyajegyekből (nevi). És az esetek 70% -ában a bőr azon részén jelenik meg, ahol nem voltak foltok. Ezenkívül ügyeljen arra, hogy a melanoma a nyálkahártyán, sőt a körmök alatt is előfordulhat.

Tényezők, amelyek kiválthatják a melanoma kialakulását

A melanoma felismeréséről és arról, hogy mi az, mindenekelőtt azt kell mondani, hogy ez vagy egy csomó, vagy egy sötét színű folt (bár vannak nem pigmentált típusok is) és szabálytalan alakú.

A melanoma kialakulását felgyorsító vagy provokáló kockázati tényezők a következők:

az ultraibolya sugárzás hatása a bőrre (ez vonatkozik mind a napfényre, mind a mesterséges forrásokra - szoláriumokra vagy baktericid lámpákra);
a melanómák előfordulásának korábban meglévő precedensei, mind a betegben, mind a közeli hozzátartozóiban;
nagyszámú anyajegy jelenléte az emberi testen (ötvenről vagy annál többről beszélünk);
női;
idős kor (bár a melanómák fiataloknál is előfordulnak);
vörös haj és nagyszámú gyorsan megjelenő szeplő.

A melanoma első jelei

További jelek, amelyek megmondják, hogyan lehet felismerni a melanomát, az anyajegyben fellépő változások. Ha a nevus megvastagszik, a bőr fölé emelkedik, megnő a mérete, és ezzel egyidejűleg megváltoztatja a pigmentációt, akkor meg kell mutatni egy bőrgyógyásznak.

A veszélyes helyzet különösen nyilvánvaló jelei a nevus körüli szövetek vörössége, repedések megjelenése, kérges fekélyek és vérzés. Ilyen esetekben az anyajegy aggodalomra ad okot - viszket vagy ég. Ebben az esetben a beteg nyirokcsomói megnagyobbodhatnak.

Hogyan nő a melanoma?

A melanoma leggyakrabban az alsó végtagokon, a törzsön és a karokon alakul ki, csak a betegek 10%-ánál fordulhat elő a fejen vagy a nyakon.

A leírt daganat általában három irányban nő - a bőr mély rétegeibe, annak felülete mentén vagy a bőrön keresztül a közeli szövetekbe. Mellesleg, minél mélyebbre terjed a daganat, annál rosszabb a szakemberek prognózisa.

A melanoma felismerésével és megnyilvánulásával kapcsolatos kérdésekre válaszolva az onkológusok felhívják a figyelmet a gyors metasztázisra és a közeli nyirokcsomók károsodására. Nemcsak a bőrön keresztül terjed, hanem hematogén vagy, mint már említettük, limfogén úton is. Mellesleg, a hematogén metasztázisok képesek behatolni bármely szervbe, de leggyakrabban a veséket, a mellékveséket, a májat, az agyat és a tüdőt érintik.

Különös kis kiütéseknek tűnnek, amelyek kissé föléje emelkednek, és barna vagy fekete színűek.

A melanoma felismerése: a betegség kialakulásának jelei és tünetei

Az első jele annak, hogy egy személyben melanoma alakul ki az anyajegy helyén, általában a hirtelen kezdődő változások. Nézze meg közelebbről anyajegyeit.

A közönséges anyajegyek mindig szimmetrikusak. Ha gondolatban egy vonalat húz a közepén, akkor egy normál anyajegy mindkét fele alakjában és méretében teljesen megegyezik. Ennek a szimmetriának minden megsértése felkelti a gyanút.
Ügyeljen a vakond határaira. Ha egyenetlenek, homályosak, nem egyértelműek, akkor ellenőrizni kell.
A daganat színének megváltozása is figyelmezteti Önt. Ha a vakond egynél több színben van színezve, vagy több árnyalata van, ellenőrizze.
A melanoma kialakulásának tünetei közé tartozik az anyajegy méretének növekedése. Még akkor is, ha a foltján nincs egyéb eltérés (egyenletes szín, világos határvonalak, szimmetrikus forma), de az átmérője meghaladja a 6 mm-t (ez nagyjából megegyezik a ceruza hegyén lévő radíréval) - ez riasztó tünetnek tekinthető.

A fentiekből egyértelmű következtetést vonhatunk le a melanoma korai stádiumban történő felismerésére vonatkozóan. De emlékeznie kell arra, hogy nem kell megvárnia az összes felsorolt tünetet - egy is elég ahhoz, hogy komoly okot adjon a bőrgyógyászhoz.

Még egyszer arról, hogy kell-e aggódnia, ha nő az anyajegy

A betegség kialakulására utaló fenti jelek mindegyike valószínűleg arra készteti, hogy félve nézzen testére. Arra is szeretnénk azonban figyelmeztetni, hogy amikor azon gondolkodik, hogyan ismerje fel a melanomát, és ne hagyja ki a tüneteit, ne kezdjen el azonnal vészharangot, amint észreveszi, hogy az anyajegy megnagyobbodott. Végül is egy közönséges nevus is változhat, ahogy mi is változunk az életkorral. Előfordulhat, hogy először lapos, majd domborúvá válik – ez nem nagy baj. De ha ilyen változások következnek be, mint mondják, közvetlenül a szeme láttára, ne késlekedjen az orvoshoz fordulással.

Egyébként a szőrszálak jelenléte egy anyajegyen megerősíti, hogy egészséges!

A betegség diagnózisa

És mégis, ha kétségei vannak anyajegye állapotával kapcsolatban, ne találgasson arról, hogyan ismerheti fel a melanomát, hanem forduljon orvoshoz. Tisztázza a tüneteket, kideríti az összes kockázati tényezőt, és elvégzi a vizsgálatot.

Tekintettel arra, hogy a melanoma, mint már korábban említettük, nagyon agresszív, kialakulását akár kisebb sérülés is kiválthatja, ezért az invazív vizsgálati módszer nagyon nem kívánatos (ez alatt a kaparást vagy a szövettani vizsgálatot értjük, amikor nem a teljes formáció elemzésre kerül, de annak egy kis része) ). Ezért leggyakrabban az orvos a nevus külső vizsgálatát végzi.

Mindenképpen ellenőrizni fogja a karok, a nyak és az ágyék alatti nyirokcsomók állapotát, és radioizotópos vizsgálatot is végez, amely foszfort használ. A daganatban való fokozott felhalmozódását a melanoma jelenlétének meghatározására használják.

Azt is alkalmazzák, hogy ha a melanomagyanús fekélyek vannak, a daganat felszínéről lenyomatot vesznek, majd elemzésre küldik.

A metasztázisok jelenlétének meghatározásához a belső szervek ultrahangját, röntgensugarakat és tomográfiát is végeznek.

Hogyan kezelik a melanomát?

Ha a betegnek sikerült időben kapcsolatba lépnie egy onkológussal, akkor a fejlődés korai szakaszában a melanomát egyszerűen kivágják. Attól függően, hogy milyen mélyen hatol be, kis mennyiségű egészséges bőrt is eltávolítanak. Az orvos további terápiát is előírhat olyan gyógyszerek formájában, amelyek segítenek csökkenteni a visszaesés valószínűségét.

Ha a nyirokcsomók károsodásának gyanúja merül fel, akkor az egyik biopszia és pozitív eredmény után el kell távolítani őket.

Az immunterápia bizonyítottan jelentős előnyökkel jár. Ez egy viszonylag új kezelési módszer, amelyet közvetlenül a daganat eltávolítása után végeznek.

A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban sugár- és kemoterápiához folyamodnak, amelyek egyébként a rákos daganat kialakulásának negyedik szakaszában hatástalannak bizonyulnak, és csak bizonyos mértékig csökkentik.

Befejezésül néhány szó

Ebben a cikkben megpróbáltunk részletesen beszélni arról, hogyan lehet felismerni a bőr melanómáját. A benne közzétett fotók is valószínűleg segítettek eligazodni a helyzetben.

De végül hozzátenném, hogy egyáltalán nem szükséges egy szokatlan alakú anyajegy felfedezésekor azonnal kétségbeesni. Nem minden módosult anyajegy bizonyul rákos daganatnak, lehet atipikus pigmentfolt vagy jóindulatú diszpláziás nevus.

De ennek ellenére nem szabad elhalasztani az orvoshoz fordulást, mivel ebben az esetben jobb, ha túlzottan éber, ami később nemcsak az egészségét, hanem az életét is megmentheti.

Ami a modern szakemberek munkájában használt klinikai besorolásokat illeti, nagy számban vannak, de az alábbiakban a melanómák fő típusait mutatjuk be.

Privát kilátások

Orsósejtes melanoma

Az orsósejtes melanoma a bőrrák egy fajtája, amely szövettanilag orsó alakú sejtmaggal rendelkező sejtekként jelenik meg, megnyúltak, polimorfak és hiperkromatikusak. Csokor formájában vannak elrendezve. A polimorfizmus nem túl kifejezett, de megfigyelhető a citoplazma szemcsézettsége. A sejteken belüli pigment jelenléte alapján ez a daganattípus megkülönböztethető a neuromáktól vagy szarkómáktól. Az orsósejtes daganatok következő típusait különböztetjük meg:

Gyengén pigmentált, lágy állagú, rózsaszín vagy világosbarna.
Sűrű, alacsony pigmentáltságú.
Peelinggel pigmentált.
Gyakori kis daganatok, világosbarna színűek.

A prognózis viszonylag kedvező, mert tíz esetből kilencben teljes gyógyulás következik be a másodlagos szervek károsodása vagy visszaesések kialakulása nélkül. Kezelési taktikaként palliatív kemoterápiát és diatermikus daganateltávolítást alkalmaznak.

Epithelioid sejtes melanoma

Az epithelioid sejtes melanoma a bőrrák egy külön típusa, amelyet alacsony fokú sejtdifferenciálódás és nagyon agresszív lefolyás jellemez. A fejlődés a bőr vastagságában plakkszerű tömörödések kialakulásával kezdődik. Szövettan a sejtek megnagyobbodott, élénk színű, kerek magvakkal rendelkeznek.

Az ilyen típusú melanomát meglehetősen nehéz diagnosztizálni. Leggyakrabban a betegség harminc-ötven éves kor után érinti a nőket. Az ok általában gyakori trauma vagy ultraibolya sugárzásnak való kitettség. A kezelés kiválasztását szakember végzi, a prognózis meglehetősen kedvezőtlen, ami az invazív lefolyással és a gyakori metasztázisokkal magyarázható.

Disszeminált melanoma

A disszeminált melanoma egy agresszív daganat, amely invazív növekedéssel és hosszú, tünetmentes lefolyású, egészen az áttétek megjelenéséig. Egy másik jellemző a kemoterápiára adott válasz hiánya. A disszeminált melanoma leggyakoribb helye a törzs vagy a hát bőre. A betegek túlélési aránya még komplex kezelés mellett sem haladja meg az öt százalékot öt év alatt.

Felületesen terjedő melanoma

A felületesen terjedő melanoma az egyik leggyakoribb kórkép, amelyet leggyakrabban fiataloknál diagnosztizálnak. Az elváltozás általában a törzs vagy a lábak bőrén alakul ki. A korai stádiumban úgy néz ki, mint a bőr hiperpigmentációjának fókusza, világos határokkal és kissé a bőrszint fölé emelkedve.

A felületes melanoma meglehetősen nagy méretet ér el, és felülete destruktív regresszióra hajlamos. Ebben a háttérben alakul ki más szervek metasztázisos károsodása és másodlagos tünetek megjelenése. A felületes melanoma diagnózisa dermoszkópos vizsgálat, tumormarkerek azonosítása és szövettani vizsgálat alapján történik.

Lentiginous melanoma

Ez is egy meglehetősen ritka rákfajta. Ha a statisztikai adatok felé fordulunk, ezt a tézist alátámasztja, hogy az összes primer melanocitóma kialakulásának legfeljebb öt százalékában diagnosztizálják. Lentiginous melanoma általában a bőr zárt területein, például a kézfejeken és a lábakon nő.

Fotó egy melanoma által érintett körömről

Néha kialakulhat a kezek vagy lábak körömlemezein. Lentiginous melanoma vagy acral melanoma jellemző, hogy kezdetben változatlan bőrön fejlődik ki, de a növekedés üteme meglehetősen magas, ami gyors metasztázishoz vezet. Emiatt a prognózis meglehetősen kedvezőtlen.

Pigmentált melanoma

Általában az ilyen típusú bőrrák a nevi rosszindulatú degenerációja következtében alakul ki. Az ilyen eredmény kialakulása sérüléssel, közvetlen napfénynek való kitettséggel, valamint pubertás vagy terhesség alatti hormonális változásokkal jár.

Az anális csatorna melanóma

A daganat általában az anorektális csomópontban lokalizálódik. Makroszkóposan meglehetősen nehéz megkülönböztetni őket a vastagbél gyulladásos folyamataitól vagy az adenokarcinómától. Leggyakrabban a daganat és az aranyér fúziója figyelhető meg, ami trombózist és szövődményeket eredményez vérzés formájában. A végbél melanoma meglehetősen ritka előfordulás, és a vastagbél összes rosszindulatú elváltozásának csak negyed egy százalékát teszi ki.

A rák kialakulását a lábon könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A melanoma bármely életkorban megjelenik, bár gyakrabban diagnosztizálják 45 év után.

A patológiát a gyors fejlődés és az a képesség jellemzi, hogy nemcsak a bőr felületét, hanem a különböző belső szerveket is befolyásolja.

A melanoma egy rák. A rosszindulatú folyamat a melanociták károsodásával kezdődik. Ezek a részecskék a bőrben találhatók, és felelősek annak pigmentációjáért. A patológia gyors metasztázisra és szövődményekre képes. A halálozás tekintetében vezető helyet foglal el a bőronkológiában.

Leggyakrabban a betegség a lábakat érinti.

Nagyon rövid időn belül egy rosszindulatú daganat elérheti a belső szerveket. A daganat növekedésével egy személy súlyos fájdalmat érez a csontokban.

Okoz

A melanoma akár egyetlen melanocitából is kialakulhat. A patológia jóindulatú formációk alapján jelenik meg. A következő okok ösztönözhetik az újjászületést:

Gyakori és hosszan tartó közvetlen napfénynek való kitettség. Az ultraibolya sugárzás melanómák megjelenését idézi elő. Ez megerősíti azt a tényt, hogy a lábak patológiája gyakrabban fordul elő a napos régiók lakosainál. Például Florida és Ausztrália képviselői. A szolárium szerelmesei körében is nő a lábbetegségek kialakulásának kockázata.
Átöröklés. Sok láb melanomában szenvedő beteg rokonai hasonló betegségben szenvednek. Ha egy közeli hozzátartozónak patológiája van a családban, a melanoma kialakulásának kockázata 50% -kal nő.
Anyajegyek jelenléte. Az atipikus anyajegyek olyan daganatokat jelentenek, amelyek aszimmetrikus alakúak és a bőr fölé emelkednek. A kockázat megnő, ha az ilyen daganatok megsérülnek, például a láb szőrtelenítése vagy a lábak durva bőrétől való tisztítása során.
Immunitási problémák. A melanoma kialakulásának kockázata a lábon megnő, ha olyan betegsége van, amely elnyomhatja az emberi immunrendszert. Azok az emberek, akik kemoterápián vagy transzplantáción estek át, szintén hajlamosak a patológia kialakulására.

Az érzékeny bőrűek kevesebb időt töltsenek közvetlen napfényben, és jobban odafigyeljenek a lábukon lévő anyajegyek viselkedésére is.

Fajták

A lábon a melanoma fokozatosan fejlődhet ki, a bőr felszíni rétegébe nőve. Van egy forma, amelyet az agresszivitása különböztet meg.

A melanómák típusai:

Szuper hivatalos– a patológiát felületesnek is nevezik, amiatt, hogy hosszú ideig nem nő be a bőr mélyrétegeibe. A lábakon fellépő bőrelváltozások 70%-ában fordul elő. A lábak betegségét gyakrabban diagnosztizálják a női lakosság körében.
Lentigo maligna– a patológia ritka a lábakon, gyakrabban fordul elő idősebb embereknél. A melanoma típusa gyakori Hawaii-on.
Akral lentiginous– hosszan fejlődik a bőr felszínén. A bolygó sötét bőrű lakói érzékenyebbek a betegségre. A patológia a lábakon, a körmök alatt jelenik meg.
Csomóponti– gyors csírázás jellemzi a bőr mélyén. Gyakran az idősebb emberek lábán képződik. A rák agresszív formája az esetek 10-15%-ában fordul elő.

Ez utóbbi típus a lábakon található, amikor a neoplazma mélyen a bőrbe terjedt. Más típusok is diagnosztizálhatók a korai szakaszban, amikor a patológia gyógyítható.

Szakasz

Az onkológiai folyamat szakaszai a lábon:

1. szakasz– a neoplazma vastagsága a lábon nem haladja meg a 2 mm-t, azaz a bőr felszínén található. A metasztázisok nem képződtek.
2. szakasz– a lábszáron lévő képződmény vastagsága meghaladja a 2 mm-t, vagyis elkezdett benőni a bőrszövetbe. A metasztázisok nem képződtek.
3. szakasz– a patológia a lábakon található szomszédos nyirokcsomókat érinti.
4. szakasz– a melanoma különböző szervekre és szövetekre metasztatizált, csontok és távoli belső szervek érintettek.

Alapvetően a lábon lévő melanoma másodlagos elváltozásokat terjeszt a májba és a tüdőbe. Lehetséges agykárosodás.

Tünetek

A patológia kialakulásának elsődleges jelei a lábon:

alakváltozások– a formáció domborúvá válik;
méretváltozás– a daganat folyamatosan növekszik;
színváltozás– az anyajegy egyenetlen színt kap sötét zárványokkal;
változások a körvonalban– a formáció szélei szaggatottak, szabálytalan alakúak.

A kellemetlen érzést okozó anyajegynek figyelmeztetnie kell. Különösen akkor, ha egy anyajegy a lábán viszketni kezd, vérzik és felkérgezik.

Amikor a metasztázis elkezdődik, megjelennek a rák tünetei. A beteg fájdalmat érez a csontokban, gyengeséget, kimerültséget.

Diagnosztika

A vizsgálat főbb típusai:

Öndiagnózis– fel kell mérni a bőr állapotát a láb teljes felületén, beleértve a lábfejet és a körmöket is. Tükör segítségével vizsgálja meg mindkét láb térdét és combjának hátsó részét. Ha az anyajegy megváltozik, vagy repedések jelennek meg rajta, orvoshoz kell fordulni.
Ellenőrzés– a szakember nemcsak megvizsgálja a gyanús daganatot, hanem alapos beszélgetést is folytat a pácienssel. A rutinvizsgálat során nagyon nehéz megkülönböztetni a melanomát a lábon lévő jóindulatú daganattól.
Dermatoszkópia- modern módszerekre utal. Az optika segítségével a melanoma a lábon sokszorosára felnagyítható. Lehetővé teszi a betegség korai szakaszában történő azonosítását.
Biopszia– a módszert általános érzéstelenítésben végezzük. A daganatot kivágják és szövettani vizsgálatra küldik.
A metasztázis diagnózisa– a szomszédos nyirokcsomók és a hasüreg ultrahangjával, valamint mellkasröntgennel a másodlagos elváltozások jelenléte kimutatható.

A diagnózis megerősítése után a szakemberek kiválasztják a megfelelő terápiát.

Kezelés

A rák kisebb formái ellenére meglehetősen agresszíven tud viselkedni. Minél hamarabb kezdődik a terápia, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra.

Kezelési módszerek:

A daganat eltávolítása– az első szakaszokban a daganatot a szomszédos egészséges szövetekkel együtt kivágják. A végső szakaszban a lábon lévő szomszédos nyirokcsomókat a melanomával együtt eltávolítják.
Ujj amputáció– ha a köröm alatt patológia alakul ki, az áttétképződés megelőzése érdekében az ujj amputálásáról lehet dönteni.
Kemoterápia– a gyógyszerek alkalmazása elkerüli a visszaesést és elpusztítja a fel nem fedezett másodlagos elváltozásokat. A betegség 4. szakaszában a módszer 3-6 hónappal meghosszabbíthatja az életet.
Sugárkezelés– a módszert metasztázisok észlelésekor alkalmazzák. A terápia segíthet a tünetek enyhítésében, ha a csontok vagy az agy érintett.
Immun terápia– a módszer lehetővé teszi az élet meghosszabbítását.

A 4. szakaszban a betegeknek felajánlhatják, hogy vegyenek részt új kezelések klinikai vizsgálataiban. Némelyikük meglehetősen hatékonynak bizonyul.

Megelőzés

Ebben a videóban megtudhatja, hogy mit javasolnak a megelőzési szakértők:

Előrejelzés

A kezelés hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy a terápia melyik szakaszban kezdődött. A legmagasabb árak stádiumban a betegek 95%-a 5 évig, 88%-a 10 évig él. A 2. stádiumú betegek az esetek 79%-ában 5 évig, 64%-ban 10 évig élnek.

Megfelelő kezelés mellett a túlélés az elsődleges elváltozás vastagságától függ. Így él a betegek 98-100%-a öt évig, ha a lábon lévő daganat nem éri el a 0,75 mm vastagságot. Amikor a daganat 1,5 mm-re nő, a túlélési arány 85%. 4 mm-es megvastagodás esetén az ötéves túlélési arány eléri a 47%-ot.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.