A HIV-fertőzés fokozott kockázatának kitett csoportok. A HIV-fertőzés kockázatának kitett csoportok. A HIV-fertőzés átvitelének módjai

Furcsa módon a tudósok bebizonyították, hogy a HIV-fertőzés nem ellenálló a környezeti hatásokkal szemben, de évről évre egyre több a fertőzött, és a HIV-fertőzés kockázatának kitett csoportok óriási sebességgel nőnek. Kevesen tudják, hogy a vírus évente több ezer ember halálát okozza, akik egyáltalán nem hallgatnak az egészséges életmódra és speciális fogamzásgátlók használatára felszólító orvosok tanácsaira.

Korábban az volt a vélemény, hogy az azonos nemű párok fertőződhetnek meg HIV-vel, de később bebizonyosodott, hogy ez valójában nem így van, még az egészséges életmódot folytatók is lehetnek veszélyben.

Hogyan terjed a vírus

Manapság a fertőzés leggyakrabban emberi véren keresztül történik, amikor közvetlen érintkezés történik. Ez akkor történik, ha vérátömlesztést végeznek, természetesen a modern kórházak igyekeznek a lehető legjobban védekezni és megelőzni a fertőzést, de kivételek még mindig ritkák. Vannak esetek, amikor egy ritka vércsoportot azonnal át kell adni, akkor az orvosok figyelmen kívül hagyhatják az összes szabályt a beteg életének megmentése érdekében. Nem valószínű, hogy a transzfúziót követően azonnal észlelhető lesz a fertőzés, de néhány hónap elteltével az első tünetek éreztetik magukat.

A beteg kórházban és orvosi eszközök újrafelhasználásával fertőződhet meg, ezt nevezik nozokomiális fertőzésnek. A HIV-fertőzés kockázati csoportjába azok tartoznak, akik ugyanazt a fecskendőt használják, leggyakrabban kábítószer-függők. Ráadásul egy ilyen fecskendővel több mint tíz ember megfertőződhet.

Nem zárható ki, hogy például rossz minőségű kozmetikai eljárások során a piercingeket és a tetoválásokat kedvelők is veszélybe kerülhetnek.

A HIV-fertőzés kockázatának kitett személyek közé tartoznak azok, akik anális szexet folytatnak vagy védekezés nélkül szexelnek. A betegség a terhesség alatt a méhlepényen keresztül, vagy akár szülés közben is átterjedhet anyáról gyermekre. Néha a fertőzés olyan személy testébe kerül, aki egészségügyi intézményben dolgozik és HIV-fertőzött beteggel foglalkozik, de az átvitel csak akkor lehetséges, ha maga az egészségügyi dolgozó elhanyagolja az egészségügyi és higiéniai szabályokat, és kesztyű nélkül dolgozik.

Mítoszok a HIV-fertőzésről

A tudomány bebizonyította, hogy a HIV-fertőzés kockázati csoportjába csak azok tartoznak, akik a vírust nem kézfogással vagy mindennapi érintkezés útján továbbítják. A vírust nem lehet csókkal továbbítani, kivéve persze, ha nyílt sebek vannak az illető száján. Az tény, hogy a salakanyagok tartalmazhatnak vírust, de ez nem elég egy másik ember megfertőzéséhez.

Az orvosilag írástudatlanok azt hiszik, hogy a vírus bejuthat egy másik ember szervezetébe is levegőben szálló cseppek által, de minden szakember rengeteg bizonyítékkal szolgál arra, hogy ez nem lehet, sőt, a vírus közös edények használatával jut be a szervezetbe. Biztonságos fertőzött emberek közelében élni, ha betartja az alapvető óvintézkedéseket és figyelemmel kíséri egészségét.

Hogyan fertőződnek meg a drogfüggők?

A legtöbb esetben a HIV-fertőzés kockázatának kitett lakosság közé tartoznak a kábítószer-függők vagy a szokatlan emberek. Kábítószer hatása alatt az ilyen emberek nem gondolnak a biztonságra, és a körülöttük lévők többsége egy fecskendőt kezd használni. Veszélyesek azok az emberek, akik a nem szokványos szexuális aktusokat részesítik előnyben, főként a könnyű erényű lányok, akik óvszer nélkül gyakorolják a szexet.

A HIV szexuális átvitele

A HIV-fertőzés tekintetében a második helyet azok az emberek foglalják el, akik szívesebben szexelnek óvszer nélkül. A tény az, hogy szájon át szedhető fogamzásgátló ellen lehet csak védekezni nem kívánt terhesség, de nem betegségtől. A szexuális kapcsolat során a partnereken mikrorepedések alakulhatnak ki, amelyeket nem lehet érezni, ez rajtuk keresztül történik rosszindulatú vírus behatolhat az emberi testbe. Egyes párok szívesebben jegyeskednek orális szex, de meg kell jegyezni, hogy ez sem biztonságos, mivel a férfi spermája tartalmazhat nagyszámú vírus, és egy kis karcolás a szájban elég lesz a fertőzéshez.

Amikor a vírus szexuális úton terjed, a nők leggyakrabban a HIV-fertőzés kockázatának vannak kitéve. Ez azzal magyarázható, hogy a nemi szervek nyálkahártyájának nagyobb területe van, ami azt jelenti, hogy a fertőzés kockázata többszörösére nő.

Mi a vertikális fertőzés lényege?

A függőleges fertőzés magában foglalja a HIV-fertőzés átvitelét egy beteg anyáról a gyermekre az intrauterin fejlődés során. A helyzet az, hogy a gyermek a véren keresztül megkapja az összes szükséges tápanyagot, ezért az orvosok azt javasolják, hogy a beteg nő speciális gyógyszereket vegyen be, amelyek elnyomják a vírust, hogy kizárják a fertőzött baba születésének lehetőségét. A vírus az anyatejen keresztül is terjedhet, mivel nagyszámú vírussejtet tartalmaz, ezért az orvosok azt tanácsolják, hogy hagyják abba.

Sokan tévednek, amikor azt hiszik, hogy egy beteg anyának egészségtelen gyermeket kell szülnie, az ilyen gyermekek 70%-a teljesen egészségesen születik. Fontos megjegyezni azt is, hogy lehetetlen azonnal megállapítani, hogy egy gyermek egészséges-e vagy sem, mert három éves koráig az anyától továbbadott antitestek aktívak a szervezetében.

Fokozott kockázatú csoport

Külön érdemes megemlíteni a csoportokat megnövekedett kockázat HIV fertőzésről:

A betegség időben történő felismerése érdekében legalább félévente rutinvizsgálatot kell végezni.

Kockázati csoportok különböző tevékenységi területeken

Nem lehet biztosan megmondani, hogy csak kábítószer-függők vagy rendellenes magatartást tanúsító személyek kerülhetnek be. szexuális élet kockázati csoportokba. akár egészségügyi dolgozókat is érinthet. Alapvetően a fertőzés ebben az esetben akkor fordul elő, ha az alapvető szabályokat nem tartják be. higiéniai szabályokat. Elsőként a sebészek szenvedhetnek meg, akiknek gyorsan kell cselekedniük, és nincs idejük HIV-fertőzést tesztelni egy betegen. A sebészek mellett azok a személyek is veszélyben lehetnek, akik beteg betegektől vesznek vért, és akik ezt gumikesztyű viselése nélkül végzik.

A HIV-fertőzés kockázati csoportjai eltérőek lehetnek, de alapvetően az orvosi területen a fertőzés a következőképpen történik:

1. Az orvos véletlenül megvághatja magát vagy megszúrhatja magát egy olyan eszközzel, amely a beteg vérét fertőzte meg.
2. Az egészségügyi dolgozó bőrének kitett területeire fertőzést tartalmazó biológiai folyadék kerül, majd később a nyálkahártyára kerülhet.

A HIV-fertőzés kockázati csoportjai közé tartoznak a szépségszalonok alkalmazottai, valamint a pedikűrös és manikűrös technikusok. A mester véletlenül megsérülhet. A keletkezett seb révén a fertőzött személy vére eljut az egészséges emberhez, majd a fertőzés megtörténik. Furcsa módon a rendfenntartók is veszélyben lehetnek. Az őrizetbe vétel során a bűnöző gyakran agresszíven viselkedik, aminek következtében a rendfenntartó megsérül, megharapódik, mely során megfertőződhet.

A HIV-fertőzés megelőzése

A HIV-fertőzés kockázati csoportjainak ismeretében mindenkinek meg kell tennie az alapvető óvintézkedéseket:

Most már tudja, mi a HIV-fertőzés, az átviteli útvonalak és a kockázati csoportok. A megelőzés az az egyetlen módja, ami segít elkerülni ennek a szörnyű, még mindig gyógyíthatatlannak tekintett betegségnek a lehetőségét.

. HIV fertőzés egy hosszú távú fertőző betegség, amelyet a humán immundeficiencia vírus (HIV) okoz, amely polimorf klinikai kép a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) végső szakaszában kialakuló teljes depresszióval immunrendszer, opportunista fertőzések és daganatok (Kaposi-szarkóma, limfóma) kialakulása kíséri. A betegség mindig halállal végződik.

Járványtan. A világ vezető szakértői a HIV-fertőzést globális járványként határozzák meg – világjárványként, amelynek mértékét még mindig nehéz felmérni.

A HIV-fertőzés új betegség. Az első esetek 1979-ben jelentek meg az Egyesült Államokban: fiatal homoszexuálisok voltak, akiknél Pneumocystis tüdőgyulladást és Kaposi-szarkómát diagnosztizáltak. Ezeknek az opportunista betegségeknek a tömeges előfordulása fiatalok körében egészséges emberek egy új betegség lehetőségére utalt, amelynek fő megnyilvánulása az immunhiányos állapot. 1981-ben a betegséget hivatalosan AIDS - szerzett immunhiányos szindróma néven regisztrálták. V. később HIV-fertőzésnek nevezték el, és az „AIDS” nevet csak a betegség végső stádiumára tartották fenn. A következő években a HIV-fertőzés terjedése világjárványsá vált, amely az orvosok és a kormányok minden erőfeszítése ellenére tovább fejlődik, és egyre több országra terjed ki. 1991-re Albánia kivételével a világ minden országában regisztrálták a HIV-fertőzést. A WHO adatai szerint 1992 elejére világszerte 12,9 millió ember volt fertőzött, ebből 4,7 millió nő és 1,1 millió gyermek. A fertőzöttek egyötöde (2,6 millió) volt AIDS-ben (a betegség utolsó stádiumában) 1992 elejére. A betegek több mint 90%-a már meghalt. A legtöbb beteget az USA-ban, a nyugat-európai országokban és Afrikában azonosították. A világ legfejlettebb országában, az Egyesült Államokban jelenleg minden 100-200 emberből egy fertőzött. Katasztrofális helyzet alakult ki Közép-Afrikában, ahol egyes területeken a felnőtt lakosság 5-20%-a fertőzött. Körülbelül 8-10 havonta megduplázódik a betegek száma, fele 5 éven belül meghal. A WHO szerint 2000-re a fertőzöttek összlétszáma 30-40 millió ember lesz.

Az esetek között a 20-50 évesek dominálnak (a betegség csúcspontja 30-40 éves korban következik be). A gyerekek gyakran megbetegednek.

Fertőzés forrása beteg ember és vírushordozó. A vírus legnagyobb koncentrációja a vérben, az ondóban és az agy-gerincvelői folyadékban található, a vírus a betegek könnyében, nyálában, méhnyak- és hüvelyváladékában található. Jelenleg a vírus három átviteli módja bizonyított:

Szexuális (homoszexuális és heteroszexuális kapcsolatokkal);

- keresztül parenterális adagolás vérkészítményekből vagy fertőzött eszközökből származó vírus; - anyától gyermekig (transzplacentáris, tejjel).

Más elméletileg megengedett utak, mint például a levegőben lévő cseppek, háztartási érintkezés, széklet-orális, terjedés (vérszívó rovarok harapásán keresztül), nem kaptak meggyőző bizonyítékokat. Így 420 000 megkérdezett közül, akik háztartási kapcsolatban álltak HIV-fertőzöttekkel, 6 év felett egy fertőzött személyt azonosítottak, aki – mint kiderült – szexuális kapcsolatba került vírushordozóval.

HIV kockázati csoportok. Az USA, Kanada, valamint az európai országok lakossága körében egyértelműen azonosíthatók azok a populációk, amelyekben a HIV-fertőzés előfordulása különösen magas. Ezek az úgynevezett kockázati csoportok: 1) homoszexuálisok; 2) intravénás kábítószert fogyasztó drogfüggők; 3) hemofíliás betegek; 4) vérrevevők; 5) HIV-fertőzött és vírushordozók heteroszexuális partnerei, valamint a kockázati csoportba tartozók; 5) azok a gyermekek, akiknek szülei a kockázati csoportok valamelyikébe tartoznak.

Az első évtized (80-as évek) HIV-járványát az esetek egyenetlen földrajzi, faji és nemi megoszlása ​​jellemezte. Globális szinten 3 modellt (változatot) azonosítottak. Az USA-ban és más ipari országokban, ahol nagy a megbetegedések száma, a vírus terjedésének fő módja a homoszexualitás volt. És intravénás kábítószer-használat, és a betegek között megközelítőleg 10-15-ször több férfi volt. Közép-, Kelet- és Dél-Afrika, valamint a medence egyes országaiban Karib tenger A HIV-fertőzés elsősorban heteroszexuális úton terjedt, a beteg férfiak és nők aránya 1. Ezeken a területeken a vírus perinatális (anyáról gyermekre) terjedésének szerepe nagy volt (15-22. % A fertőzöttek között voltak gyerekek; az USA-ban - csak 1-4%), valamint a donorvérrel való fertőzés. Kelet-Európában, a Közel-Keleten és Ázsiában csak elszigetelt eseteket figyeltek meg szexuális érintkezés és intravénás injekció útján, a betegséget az importált donorvér okozta És vérkészítmények.

1991-ben kezdődött a HIV-járvány második évtizede, amely az előrejelzések szerint súlyosabb lesz, mint az első. A WHO olyan anyagokat halmozott fel, amelyek azt mutatják, hogy a HIV-fertőzés minden országban túlmutat a fent felsorolt ​​kockázati csoportokon. 1991-ben világszerte az új fertőzések több mint 80%-a a lakosság körében fordult elő. Ezzel egyidejűleg az érintett populációk szerkezetében változás mutatkozik a HIV-fertőzött nők és gyermekek abszolút és relatív számának növekedése felé. A járvány tovább fejlődik, és egyre több területre terjed. India és Thaiföld, ahol a 80-as évek közepén nem fordult elő HIV-fertőzés, a 90-es évek elejére az egyik leginkább érintett területté vált. Ennek ellenére Oroszországot még mindig kevéssé érinti a HIV-fertőzés. 1995 végére 1100 HIV-fertőzöttet regisztráltak, ebből csak 180-nál diagnosztizáltak AIDS-eset, míg az Egyesült Államokban az AIDS-betegek száma meghaladta az 500 ezret.

A HIV-fertőzés oroszországi terjedését két körülmény hátráltatta: az ország politikai elszigeteltsége a 70-80-as években (ami jelentősen korlátozta a külföldiekkel való szexuális érintkezést, ami az egyik fő oka a HIV új területekre való terjedésének), ill. számos időszerű intézkedés – az ország járványellenes szolgálata által lebonyolított események. 1987 óta bevezették a donorok kötelező vizsgálatát: azóta nem jelentettek vérátömlesztésből eredő fertőzést. Oroszországban 1987 óta, korábban, mint más országokban, bevezették az összes HIV-fertőzött, és nem csak az AIDS-ben szenvedők nyilvántartását, ami szerepet játszott a járványellenes intézkedések időben történő megszervezésében. Oroszországban tömeges szűrést végeznek a lakosság körében a HIV-ellenes antitestek kimutatására, amely évente legfeljebb 24 000 000 emberre terjed ki. A fertőzöttek azonosításakor kötelező járványügyi vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi a fertőzés okainak és más fertőzöttek feltárását. Ezek az intézkedések különösen fontos szerepet játszottak a HIV-fertőzés kórházi kitöréseinek kimutatásában és lokalizálásában Elista, Don-i Rostov és Volgograd területén 1989-1990-ben. Már több éve nem terjedt el a HIV kórházon belüli terjedése az országban.

Így miközben a járvány kialakulása Oroszországban lassú ütemben halad. A HIV-fertőzéssel kapcsolatos általános helyzet azonban tovább romlik. Ezt segíti elő egyrészt az elmúlt években megnövekedett külföldi kapcsolatok, amelyek elkerülhetetlenül növelni fogják a HIV behozatalát az országba, másrészt az Oroszországban zajló „szexuális forradalom”, amely nem jár együtt a szexuális kultúra népességének növekedése. A HIV-fertőzés behatolása a kábítószer-függők és prostituáltak környezetébe, amelyek száma egyre növekszik, elkerülhetetlen. A statisztikák azt mutatják, hogy a homoszexuális férfiak körében már elkezdődött a járvány. A HIV heteroszexuális átvitele sem áll meg. A jelenlegi oroszországi járványügyi helyzet nem teszi lehetővé, hogy optimista előrejelzést készítsünk a jövőre vonatkozóan.

Etiológia. A betegségvírust először 1983-ban izolálta egymástól függetlenül R. Gallo (USA) és L. Montagnier (Franciaország). Kiderült, hogy a T-limfotrop retrovírusok családjába tartozó vírus, amely 1986-ban a HIV nevet kapta. A közelmúltban HIV-1-nek nevezték, mivel egy második vírust fedeztek fel (az „afrikai AIDS” vírust) - a HIV-2-t, amely gyakran megtalálható Nyugat-Afrika őslakosainál. Ezen túlmenően a vírus hatalmas számú különböző törzsét fedezték fel annak fenomenális mutációs hajlama miatt.

Bebizonyosodott, hogy minden első HIV-genomban minden replikáció során legalább egy genetikai hiba van, pl. egyetlen leányvirion sem reprodukálja pontosan a szülő klónt. A HIV csak kvázi fajok sokaságaként létezik.

A vírus eredete ellentmondásos. A legnépszerűbb elmélet afrikai eredetű, miszerint a HIV már régóta létezett Közép-Afrikában, ahol a HIV fertőzés endémiás volt. Az 1970-es évek közepén a Közép-Afrikából a szárazság és az éhínség miatt megnövekedett migráció miatt a HIV-fertőzést behozták az Egyesült Államokba és Nyugat-Európa, ahol sokáig terjedt a homoszexuálisok között, majd elkezdett terjedni a lakosság más szegmenseiben is.

Az érett vírusrészecskék átmérője 100-120 nm (8. ábra). A nukleoid 2 RNS-molekulát (vírusgenom) és reverz transzkriptázt tartalmaz. A kapszid 2 virális glikoproteint (burokfehérjét) tartalmaz - a gp41-et és a gp 120-at, amelyek nem kovalens kötéssel kapcsolódnak egymáshoz, és folyamatokat hoznak létre a virion felszínén. A gpl20 és a gp41 közötti kapcsolat labilis. A gpl20 molekulák jelentős része (legfeljebb 50%-át a sejt szintetizálja) leszakad a vírusrészecskékről és bejut a vérbe, ami jelentősen hozzájárul a HIV-fertőzés patogeneziséhez (lásd alább). A gpl20 burokfehérje biztosítja a vírus specifikus kötődését a felületükön CD4 antigént hordozó sejtekhez.

A HIV instabil a külső környezetben, és 56 ° C-on 30 percig, 70-80 ° C-on 10 perc múlva meghal, és gyorsan inaktiválódik. etilalkohol, aceton, éter, 1%-os glutáraldehid oldat stb., de viszonylag ellenáll az ionizáló sugárzásnak és az ultraibolya besugárzásnak.

A HIV-2 biológiai tulajdonságai alapvetően hasonlóak a HIV-1-éhez, de vannak eltérések is. Például a gpl20 HIV-1 burokfehérje kötődési ereje a CD4 receptorhoz egy nagyságrenddel nagyobb, mint a homológ HIV-2 burokfehérjéé. A HIV-2-vel fertőzött emberek betegsége lassú dinamikájú, i.e. lassabban halad.

Patogenezis. Fertőzéskor a HIV bejut a vérbe (akár közvetlenül injekcióval, akár a genitális traktus sérült nyálkahártyáján keresztül), és olyan sejtekhez kötődik, amelyekhez tropizmusa van, pl. A CD4 antigént a membránjukon hordozók elsősorban a T4 limfociták (helperek), monociták, makrofágok, dendritikus sejtek, intraepidermális makrofágok (Langerhans-sejtek), mikrogliák és neuronok. A vírus nemrégiben felfedezett képessége timociták, eozinofilek, megakariociták, B-limfociták, placenta trofoblasztsejtek és spermiumok megfertőzésére szintén a CD4 receptorok jelenlétével magyarázható ezeknek a sejteknek a felszínén. Ezenkívül a HIV képes megfertőzni azokat a sejteket is, amelyek nem rendelkeznek CD4-receptorral (ez különösen igaz a HIV-2-re): asztrogliasejteket, oligodendrogliasejteket, vaszkuláris endotéliumot, bélhámot stb. Úgy tűnik, a fertőzött sejtek listája befejezetlen . De az már most világos, hogy a HIV-fertőzés nem tekinthető az emberi immunrendszerben lokalizáltnak, ahogy az elsőre látszott a vírus izolálására és a T4 helper limfociták szubpopulációjára vonatkozó tropizmusának megállapítására irányuló első munkák után. A HIV egy általános fertőzés, amely a legtöbb sejtet érinti. Lehetséges, hogy a vírus kezdetben nem rendelkezik ilyen széles tropizmussal a különböző sejtpopulációkra a fertőzés során, hanem fokozatosan, fenomenális változékonysága miatt a szervezetben sajátítja el. Azt is meg kell jegyezni, hogy a HIV más vírusokkal rekombinálódva pszeudovírusokat képezhet, beleértve azokat is, amelyek egy másik vírus burkába zárva hordozzák a HIV genomot. Ez lehetővé teszi, hogy a HIV megfertőzze „idegen” célsejteket, amelyek specifikusak egy másik vírus burkára.

Amikor egy vírus kölcsönhatásba lép egy célsejttel, a burok összeolvad a sejtmembránnal, és a vírusrészecske tartalma, beleértve a genetikai anyagot is, a sejt belsejébe kerül (penetráció). Ezután felszabadul a vírus nukleoidja és genomiális RNS-e. A reverz transzkriptáz segítségével a vírus RNS-éből egy DNS-másolatot távolítanak el, az úgynevezett provírust, amely beépül a célsejt kromoszómális DNS-ébe (a vírusgenom integrációja a sejtgenomba). A vírus genetikai anyaga egy életen át a sejtben marad, és amikor a sejt osztódik, az utódokhoz kerül.

A HIV eltérően viselkedik a fertőzött sejt típusától, aktivitási szintjétől és az immunrendszer állapotától függően.

A T4 helper sejtekben korlátlanul látens állapotban maradhat, rejtve a szervezet immunrendszere elől (ez magyarázza a HIV-fertőzésben a hosszú távú látens vírus hordozásának lehetőségét). A fertőzés látens szakasza az az időszak, amely alatt a provírus DNS-e beépül a genomba, de nincs transzkripció vagy transzláció a vírusgénnel. Ennek megfelelően a vírusantigének nem expresszálódnak. Következésképpen a fertőzés ezen szakaszát immunológiai módszerekkel nem ismerik fel. A T4 limfociták aktiválása, például egy másik ágenssel való fertőzés során, a vírus gyors replikációját idézheti elő, aminek eredményeként számos virion képződik, amelyek a vírusból bimbóznak. sejt membrán: ebben az esetben masszív sejtpusztulás következik be – a vírus citopátiás hatása (9. ábra).

A monocitákban és a makrofágokban a replikáció folyamatosan, de nagyon lassan megy végbe, a citoplazmában virionok képződnek (általában ultrastruktúrák membránelemeit használják), anélkül, hogy kifejezett citopátiás hatásuk lenne, de változnak. funkcionális állapot sejteket. Ez a fajta sejt a „trójai faló” szerepét tölti be, amely a HIV-t különféle szövetekbe, és mindenekelőtt a központi idegrendszerbe szállítja, ahol a HIV a fertőzött emberek 90%-ában megtalálható. korai időpontok a fertőzés kezdetétől. Mint kiderült, a HIV közvetlenül (opportunista fertőzések és neoplazmák hiányában) a neuronok 33-30%-ának halálához vezet.

A vírus változatos viselkedése különböző sejtek genomjának összetett szerveződése határozza meg, amely nemcsak strukturális géneket (a vírusspecifikus fehérjék szintézisét meghatározó), hanem szabályozó géneket is tartalmaz (7 szabályozó gént fedeztek fel), amelyek kölcsönhatása meghatározza a vírus megjelenését és intenzitását replikáció. Komplex mechanizmusok A vírusreplikáció szabályozása magának a HIV-genomnak a szintjén szoros kölcsönhatásban van a hordozósejt és a szervezet szintjén zajló szabályozó mechanizmusokkal.

Az evolúció során a HIV megszerezte azt a képességet, hogy az immunsejt aktiválási mechanizmusokat használja az aktiváláshoz. Így a vírus expresszióját a T-limfocitákban a következő tényezők okozzák: 1) specifikus antigén-stimuláció (amikor bármilyen antigén belép a szervezetbe, a HIV-aktiváció elsősorban a T-limfociták antigén-specifikus klónjaiban történik); 2) a T-limfociták mitogénjei; 3) citokinek (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a stb.); 4) egyidejű fertőzés más vírusokkal (citomegalovírus, herpeszvírus, adenovírus stb.).

Monocitákban a látens HIV-fertőzést olyan tényezők aktiválhatják, mint a TNF, IL-6, valamint bakteriális immunstimulánsok (mikobakteriális, szalmonella stb.). Így az egyéb vírusok és baktériumok által okozott társfertőzések erős kofaktorok lehetnek a HIV-fertőzés klinikai megnyilvánulásában és progressziójában. Éppen ellenkezőleg, az interferon-a elnyomja a HIV-termelést, károsítva a leányvirionok bimbózó folyamatait a hordozósejtekből. Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a szervezet szintjén a vírusszaporodást a kortikoszteroid hormonok szabályozzák: kimutatták, hogy a dexametazon és a hidrokortizon szinergikusan hat a TNF-a-val és az IL-6-tal, fokozva a vírusfehérjék bioszintézisét és fokozva a vírusszaporodást. A testhőmérséklet 40 °C feletti emelkedése sok más vírustól eltérően a HIV fokozott reprodukciójához vezet.

Bár a HIV-fertőzésnek sok arca van, elsődleges, fő és állandó megnyilvánulása a fokozódó immunhiány, ami az immunrendszer minden részének részvételével magyarázható a folyamatban. Az immunhiány kialakulásának vezető láncszemének a T4 limfociták (helper sejtek) károsodását tekintik, amit HIV-fertőzött betegeknél progresszív lymphopenia (főleg T helper sejtek miatt) és a T4/T8 arány csökkenése igazol. helper-szupresszor), amely betegeknél mindig kisebb, mint 1. A helper-szuppresszor index csökkenése a HIV-fertőzött betegek immunológiai defektusának egyik fő jellemzője, és minden klinikai változatában meghatározzák.

A limfopenia mechanizmusa nem redukálható csak a vírus citopátiás hatására, amely intenzív replikációja során nyilvánul meg, hiszen 1000 sejtből csak egy tartalmazza a vírust. Nagyon fontos nem életképes többmagvú szimplasztok képződnek a burkos gpl20 vírus kölcsönhatása során, amely általában a fertőzött sejt felszínén expresszálódik, és a normál T4 sejtek CD4 penentorai. Ezenkívül egy fertőzött sejt akár 500 normál sejtet is képes összekapcsolni. A vírusos antigének, amelyek gyakran a fertőzött sejtek felszínén expresszálódnak, serkentik az immunválaszt HIV-ellenes antitestek és citotoxikus limfociták termelése formájában, amelyek a sérült sejtek citolízisét okozzák. A nem érintett T4-sejteket az immunrendszer is támadja, amely bizonyos esetekben megköti a vírus gpl20 szabad molekuláit.

Megállapítást nyert, hogy a HIV nemcsak limfopéniához vezet, hanem a túlélő sejtek antigénfelismerési képességének elvesztéséhez is, ami az immunválasz döntő szakasza. Ennek fő mechanizmusa a szabadon keringő gpl20 kapszid fehérje kötődése a normál T4 limfociták CD4 receptoraihoz, ami „negatív szignál” a sejt számára, ami a CD4 molekulák gyors és jelentős eliminációjához vezet a sejtfelszínről. . Mint ismeretes, a CD4 molekula funkciója az, hogy biztosítsa a T-limfocita antigénreceptor kölcsönhatását a 2-MHC fő hisztokompatibilitási komplexum II. osztályú antigénjeivel antigénprezentáló sejteken. A CD4 receptorok eltűnése következtében a sejt elveszíti azt a képességét, hogy normálisan kölcsönhatásba lépjen a 2-MHC molekulával és az antigén receptorával, azaz. normális immunválaszhoz. Így nemcsak a segítő T-limfocitákat közvetlenül megfertőző teljes HIV-vírusok, hanem egy különálló oldható fehérje, a gpl20 is erős immunszuppressziót okoznak azáltal, hogy inaktiválják a CD4 molekula normál működését. Különösen erős immunszuppresszív hatást fejt ki a specifikus antitestekkel aggregált gp 120 Ezen túlmenően, úgy tűnik, hogy a p67 vírusfehérje hasonló immunszuppresszív mechanizmussal rendelkezik. A sejtek saját antigénjeinek és a vírusantigének keresztreaktivitása által okozott autoimmun mechanizmusok is szerepet játszanak a HIV-fertőzés során fellépő immunszuppresszió kialakulásában. Így olyan antivirális antitesteket fedeztek fel, amelyek képesek reagálni a 2-MHC antigénekkel, és hatékonyan gátolhatják az antigénprezentáló sejtek működését, így az immunválaszt.

A T4 limfociták (segítők) mennyiségi és minőségi változásai, amelyek az immunfolyamat „vezetői”, valamint a makrofágok vírus általi károsodása a celluláris (elsősorban) és a humorális immunitás durva lebomlásához vezet. A HIV-fertőzött betegek sejtes immunitásának változásait megerősíti a HRT különböző antigénekre adott reakcióinak éles csökkenése (a betegség végső szakaszában a teljes elvesztésig), valamint a blast transzformációs reakció in vitro csökkenése. A humorális immunitás megsértése a B-sejtek nem specifikus poliklonális aktivációjában nyilvánul meg, amelyet a szérum immunglobulinok szintjének növekedése kísér. Ezt a reakciót a B-limfociták vírusantigénekkel történő folyamatos és masszív stimulációja magyarázza, valamint a sérült T-limfocitákból és a B-limfocita rendszert stimuláló makrofágokból származó humorális faktorok felszabadulása – TNF, IL-1, IL-6 IL-2 stb. Ugyanakkor a betegség előrehaladtával csökken a specifikus humorális válaszreakció képessége. Feltételezhető, hogy a B-rendszer hiperstimulációja T-immunhiányos állapotokban a rosszindulatú limfómák megjelenésének oka a HIV-fertőzésben. A betegség végén a humorális immunitás depressziója is kialakul.

A HIV és a sejt kölcsönhatásának jellemzői, valamint az immunrendszer korai és progresszív károsodása vezet Nak nek az a tény, hogy a szervezet nem képes magát a HIV-t megszüntetni és a másodlagos fertőzésnek ellenállni. Különösen érintett a vírusok, gombák és egyes baktériumok (különösen a Mycobacterium tuberculosis) elleni védelem, amelyet főleg sejtes mechanizmusok hajtanak végre. A daganatellenes immunitás is szenved. Az opportunista fertőzések és daganatok vezető szerepet töltenek be a HIV-fertőzés klinikai képében.

Patogenezis HIV fertőzések. Jelenleg úgy gondolják, hogy mindenkinél, aki HIV-fertőzött, előbb-utóbb kialakul a betegség. A HIV-fertőzés hosszú időn keresztül (1-15 év) fejlődik ki, lassan halad, több perióduson (szakaszon) megy keresztül, amelyeknek bizonyos klinikai és morfológiai kifejeződése van.

1. Lappangási idő. Nyilvánvalóan ez az időszak a fertőzés útjától és természetétől, a fertőző dózis nagyságától, valamint az immunrendszer kezdeti állapotától függ, és több héttől 10-15 évig (átlagosan 28 hétig) tarthat. Ebben az időszakban a vérben lévő antigén vagy valamivel később (a betegség 6-8. hetétől) anti-HIV antitestek meghatározásával lehet megállapítani a fertőzés tényét nak, nek hívják szerokon-verziók. A vírusantigének száma a vérben eleinte meredeken növekszik, majd az immunválasz kialakulása után csökkenni kezd egészen addig, amíg teljesen el nem tűnik (3-17 hét). A szerokonverzió időszakában kialakulhat az akut HIV-fertőzésnek nevezett szindróma (53-93 % betegek), amely változó súlyosságú tünetekkel jelentkezik: a csak perifériás nyirokcsomók megnagyobbodásától az influenzaszerű vagy mononukleózisszerű betegségek kialakulásáig. Az akut HIV-fertőzés leggyakoribb tünetei a láz, gyengeség fejfájás, torokfájás, izomfájdalom, ízületi fájdalom, lymphadenopathia és makulopapuláris kiütés. A fertőzés akut periódusának időtartama általában 1-2 és 6 hét között változik. A betegség akut periódusának diagnosztizálásának nehézsége abból adódik, hogy a legtöbb esetben hiányzik a HIV-fertőzésre jellemző immunhiányos klinikai megnyilvánulások.

1. Perzisztens generalizált l és m phadenopathia. Jellemzője a nyirokcsomók különböző csoportjainak tartós (több mint 3 hónapos) megnagyobbodása. A B-sejtek nem specifikus hiperreaktivitásán alapul, amely follikuláris hiperpláziában nyilvánul meg - a limfoid tüszők növekedése a fényközpontok éles növekedése miatt. A szakasz időtartama 3-5 év.
2. A pre-AIDS vagy AIDS-hez társuló komplex mérsékelt immunhiány hátterében fordul elő. Jellemzője a nyirokcsomó, a láz, a hasmenés és a fogyás (általában 10%-ig). Ebben az időszakban hajlamosak másodlagos fertőzések - ARVI, herpes zoster, pyoderma stb. Ez a szakasz is több évig tart.
3. Szerzett immunhiányos szindróma – AIDS Ez a betegség negyedik stádiuma, amelyre jellemző az AIDS-ről kialakult részletes kép jellemző opportunista fertőzésekkel és daganatokkal, amely átlagosan 2 évig tart. Ebben az időszakban általában csökken a HIV-ellenes antitestek mennyisége (a végén előfordulhat, hogy egyáltalán nem mutathatók ki), és nő a HIV-ellenes antitestek száma.

a vírusantigének minősége. Ezt a körülményt figyelembe kell venni a betegség ebben a szakaszban történő diagnosztizálása során.

Osztályozás. A HIV-fertőzés lefolyása, a stádiumok időtartama, valamint a klinikai és morfológiai megnyilvánulások rendkívül változóak, ezért a HIV-fertőzés számos osztályozása (elsősorban klinikai) született. A betegség stádiumainak legelterjedtebb osztályozása a CDC (Center for Disease Control, Atlanta) és a WR (Walter Reed - a hely neve, ahol az ezt a besorolást elfogadó orvosok szimpóziumát tartották).

A CDC osztályozása szerint a HIV-fertőzésnek 4 szakasza van:

1. Akut, átmeneti influenza-mononukleózis-szerű szindróma a fertőzést követő korai stádiumban (láz, rossz közérzet, lymphadenopathia, pharyngitis). Időtartam 2-4 hét.
2. Klinikailag tünetmentes stádium. Időtartam 1 hónaptól 10 évig vagy tovább.

III. A generalizált lymphadenopathia az egyetlen klinikai szindróma.

1. A következő megnyilvánulásokból áll: a) általános rossz közérzet, elhúzódó láz, elhúzódó hasmenés;

b) neurológiai tünetek érvényesülnek (neuro-AIDS);

c) 1 - súlyos opportunista fertőzések (tüdőgyulladás).
Pneumocystis carinii és hasonlók), 2 - opportunista fertőző
ciók közepes súlyosságú(szájüreg, nyelőcső kandidózisa stb.); G)
Kaposi-szarkóma; e) egyéb kapcsolódó mutatók
AIDS betegség ( intersticiális tüdőgyulladás stb.).

A HIV-fertőzés stádiumainak WR szerinti osztályozása a fizikai adatokon kívül három mutatót is tartalmaz laboratóriumi tesztek, amelyek nélkül nehéz pontos diagnózist felállítani (8. táblázat): 1) HIV-ellenes antitestek vagy vírusantigének jelenléte; 2) a T4 limfociták koncentrációja a vérben; 3) HRT bőrteszt.

asztal 8. OsztályozásszakaszHIV- fertőzésekÁltal " WR"

			Tünetek
	Antitestek				candidiasis -
	és/vagy HIV antigének				új szájgyulladás	nisztikus fertőzések
			» +
			Csökkentett +/-

Sajnos a jelenleg létező osztályozások egyike sem elégíti ki a klinikusok minden követelményét. Ez volt az oka annak, hogy hazánkban létrehoztak egy osztályozást [Pokrovsky V.I., 1989], amely szerint a betegség lefolyása során 4 szakaszt különböztetnek meg:

1. Inkubációs szakasz.
2. Az elsődleges megnyilvánulások stádiuma (akut fertőzés, tünetmentes fertőzés, generalizált lymphadenopathia).
   1. A másodlagos betegségek stádiuma:

A - a testtömeg kevesebb, mint 10% -os vesztesége; a bőr és a nyálkahártyák gombás, vírusos, bakteriális elváltozásai; herpes zoster, ismételt pharyngitis, sinusitis;

B - veszteség több mint 10 % testtömeg, megmagyarázhatatlan hasmenés vagy 1 hónapnál tovább tartó láz, szőrös leukoplakia, tüdőtuberkulózis, ismétlődő vagy tartós vírusos, bakteriális, gombás, protozoális elváltozások belső szervek, visszatérő vagy disszeminált herpes zoster, lokalizált Kaposi-szarkóma;

4. Terminál fokozat.

Az inkubációs szakasz bevezetése az osztályozásba, amely magában foglalja a fertőzés pillanatától az első klinikai megnyilvánulásokig és/vagy az antitestek képződéséig tartó időszakot, lehetővé tette a vírus vagy fragmenseinek kimutatását lehetővé tevő technikák alkalmazását. fertőzött szervezetben, hogy ebben a szakaszban diagnosztizálják a betegséget. Az elsődleges megnyilvánulások szakasza olyan állapotokat foglal magában, amelyeket közvetlenül a makroorganizmus és a HIV kölcsönhatása okoz. A másodlagos kórokozók hozzáadása az immunhiány hátterében és a daganatok megjelenése jelzi a betegség átmenetét a másodlagos betegségek stádiumába. A terminális stádium nemcsak a PV-stádiumra jellemző állapotok előrehaladása, hanem a HIV-től eltérő kórokozók által okozott központi idegrendszeri károsodás következtében is kialakulhat. Így ez a besorolás magában foglalja a betegség minden megnyilvánulását a fertőzés pillanatától a beteg haláláig. A HIV-fertőzött felnőtt betegek 74%-ánál a betegség valamilyen klinikai megnyilvánulása, 70%-ánál pedig sejtes immunhiány laboratóriumi jelei mutatkoznak. A CDC kritériumai szerint az AIDS definíciójának megfelelő klinikai tünetekkel rendelkező betegek mindössze 5%-át teszik ki. Mivel az AIDS-betegek száma nem tükrözi az általános morbiditási szintet, és nincs egyértelmű klinikai határvonal e betegek és más HIV-fertőzött betegek között, úgy vélik, hogy kiemeljük őket. külön csoport epidemiológiai és klinikai szempontból sem megfelelő.

Patológiai anatómia. A HIV-fertőzés morfológiája a nyirokcsomók változásaiból, a központi idegrendszer jellegzetes (HIV-vel összefüggő) elváltozásaiból, valamint az opportunista fertőzések és daganatok morfológiájából áll. Az AIDS stádiumában a nyirokcsomók follikuláris hiperpláziáját a limfoid szövetek kimerülése váltja fel. A nyirokcsomók élesen csökkennek, és nehéz azonosítani. Az AIDS specifikus megnyilvánulásai közé tartozik a HIV-neucephalomyelitis, amely túlnyomórészt a fehérállományt és a kéreg alatti csomópontokat érinti. Mikroszkóposan jellemző a glia csomók és többmagvú szimplaták kialakulása (amelyekben az elektronmikroszkópos vizsgálat során kimutathatók a HIV részecskék). A fehérállomány lágyulási és vakuolizációs gócai, különösen az oldalsó és hátsó szarvak gerincvelő. A demilinizációnak köszönhetően fehér anyag szürke árnyalatot vesz fel.

Az AIDS-ben előforduló opportunista fertőzéseket súlyos, visszaeső lefolyás jellemzi, gyakran a folyamat általánossá válásával és a terápiával szembeni rezisztencia. Az opportunista fertőzéseket protozoák okozhatják (pneumocystis, toxoplasma, cryptosporidium); gombák (Candida nemzetség, cryptococcusok), vírusok (citomegalovírusok, herpeszvírusok, néhány lassú vírus); baktériumok (Mycobacterium avium intracellulare, legionella, salmonella).

Az egyik legjellemzőbb opportunista fertőzés az Pneumocystis(Pneumocystis carinii) tüdőgyulladás, ez a fő halálok a HIV-fertőzött betegek 65-85%-ánál az USA-ban és az európai országokban. A P.carinii egy egysejtű mikroorganizmus, amely cisztás stádiumban vagy vegetatív formában is létezhet, a tüdőalveolusok lumenében lokalizálva. Csökkent celluláris immunitású személyeknél pneumocystosis alakulhat ki a pneumocystis korábbi jelenléte miatt a látens fertőzés tüdőgócaiban vagy friss fertőzés következtében. BAN BEN tüdőszövet A P.carinii cisztás stádiumban lévén képesek hosszú távú perzisztenciára. A kórokozó aktiválódása és fokozott szaporodása esetén az alveoláris hámsejtek duzzanata, hámlása következik be, az alveolusok megtelnek habos folyadékkal. Ebben az esetben hipoxia alakul ki, és a betegség gyors progressziójával a légzési elégtelenség növekedése lehetséges tüdőödéma kialakulásával. Jellemző a fokozódó légszomj a szűkös fizikai és radiológiai adatok hátterében. Jellemző, hogy HIV-fertőzötteknél a korábban leírt klasszikus Pneumocystis tüdőgyulladásra (korai - ödémás, atelektatikus, emphysematous) jellemző klinikai vagy morfológiai képen nincs kifejezett stádium. HIV-fertőzött betegeknél a morfológiai változások gyakran a betegség visszatérő lefolyását tükrözik, de az alveolusokban mindig kimutathatóak jellegzetes habos sejtes tömegek, amelyek pneumocystist tartalmaznak, valamint az interalveoláris szeptumok tömeges és sejtes beszűrődése ezek esetleges károsodásával. . A Pneumocystis tüdőgyulladás vegyes fertőzés formájában is előfordulhat más mikroflóra (gombák, citomegalovírus, coccusok, mikobaktériumok stb.) hozzáadásával.

Toxoplazma fertőzés elsősorban a központi idegrendszerre hat: előfordul toxoplasma encephalitis(az USA-ban a HIV-fertőzöttek 28%-ánál fordul elő), amelyre a nekrózis és tályogképződés gócjai jellemzőek. Nál nél kriptosporidiózis a belek érintettek, vastagbélgyulladás és enteritis alakul ki, amely hosszan tartó, bőséges hasmenéssel nyilvánul meg. A gombás fertőzések gyakran magukban foglalják candidiasis amely érinti a nyelőcsövet, légcsövet, hörgőket, tüdőt, valamint cryptococcosis, hajlamos a folyamat elterjedésére. Tól től vírusos fertőzések legjellemzőbb citomegalovírus retinitis, oesophagitis, gastritis, colitis, tüdőgyulladás, hepatitis, encephalitis kialakulásával. Az Egyesült Államokban a HIV-fertőzött betegek 5-20%-ánál jelentettek retinitist, amelyet a retina nekrotikus elváltozásai jellemeznek, amelyek gyorsan előrehaladnak, és ha nem kezelik, vaksághoz vezetnek. Herpetikus fertőzés a nyálkahártya és a bőr hosszú távú károsodása jellemzi. Között bakteriális fertőzések legjellemzőbb miko-bakteriális fertőzés, M.avium intracellulare okozza, ami disszeminált folyamat kialakulásához vezet a nyirokcsomók és a belső szervek károsodásával.

A HIV-fertőzött betegek tuberkulózisa jóval az opportunista fertőzések kialakulása előtt előfordulhat. A HIV-fertőzöttek többségében a tuberkulózis folyamata egy korábban szerzett fertőzés újraaktiválásával jár. Az extrapulmonális tuberkulózis az összes tuberkulózisos eset felét teszi ki. Az Egyesült Államokban a HIV-fertőzött betegek 10-12%-ánál a légúti és a gyomor-bél traktus károsodásának oka a madár típusú mikobaktériumok, azonban köpetből, vizeletből vagy székletből való izolálásuk nem megbízható bizonyíték a betegségre. hiszen szállításuk a külső környezetben való széleskörű elterjedtségük miatt lehetséges.

A HIV-fertőzés rosszindulatú daganatai az esetek 40% -ában fordulnak elő. A leggyakoribbak a Kaposi-szarkóma (a betegek 30%-ában) és a rosszindulatú limfómák.

Kaposi-szarkóma(többszörös idiopátiás hemorrhagiás szarkóma) - ritka betegség, általában 60 év feletti férfiaknál fordul elő, lassú, meglehetősen jóindulatú lefolyás jellemzi. Lila foltok, plakkok és csomók formájában nyilvánul meg, amelyek általában a distalis végtagok bőrén helyezkednek el. Fekélyképződés fordulhat elő. Spontán involúció lehetséges hegek és depigmentált foltok megjelenésével a daganat helyén. Mikroszkóposan a daganat sok újonnan kialakult, kaotikusan elhelyezkedő vékonyfalú érből és orsó alakú sejtkötegből áll. Gyakran láthatóak vérzések és hemosziderin-felhalmozódások. HIV-fertőzött betegeknél a Kaposi-szarkóma rosszindulatú természetű, és eltér a klasszikus változattól a folyamat általánosításában a nyirokcsomók, a gyomor-bél traktus, a tüdő és más belső szervek károsodásával.

Rosszindulatú limfómák HIV-fertőzésben, túlnyomórészt B-sejtek. A Burkitt limfóma gyakori. Gyakran megfigyelhető a központi idegrendszer és a gyomor-bél traktus (különösen a rectonális zóna) elsődleges limfómái.

Opportunista fertőzések rosszindulatú daganatokban

annyira jellemzőek a HIV-fertőzésre (különösen annak végső szakaszára), hogy indikátorbetegségeknek vagy HIV-fertőzés indikátorainak nevezik őket. Ezen betegségek jelenléte lehetővé teszi a HIV-fertőzés gyanúját és diagnosztizálását. Listájukat folyamatosan frissítik. 1993-ban a WHO felülvizsgálta a HIV-fertőzött felnőtt betegek AIDS diagnosztizálásának kritériumait. Ezen kritériumok szerint (Európai verzió 1993) felnőtt betegnél a diagnózis felállítható, ha pozitív reakció szérum HIV antigénekkel immunblot vizsgálatban és indikátorbetegségek azonosításában: légcső, hörgők és tüdő candidiasisa; nyelőcső candidiasis; méhnyakrák (invazív); kokcidioidomikózis (disszeminált vagy extrapulmonális); extrapulmonális cryptococcus; krónikus kriptosporidiózis (több mint 1 hónapig tart); citomegalovírus fertőzés a májon, a lépen és a nyirokcsomókon kívüli szervek károsodásával; citomegalovírus retinitis (látásvesztéssel); HIV által okozott encephalopathia; herpes simplex(1 hónapnál tovább tartó krónikus fekélyek vagy hörghurut, tüdőgyulladás, nyelőcsőgyulladás); hisztoplazmózis (disszeminált vagy extrapulmonális); krónikus bél izosporiasis (több mint 1 hónap); Kaposi-szarkóma; Burkitt limfóma; immunoblaszt limfóma; a központi idegrendszer elsődleges limfómája; M. Kansasii és M. avium által okozott mikobakteriózis (disszeminált vagy extrapulmonális); Pneumocystis tüdőgyulladás; visszatérő tüdőgyulladás; progresszív multifokális leukoencephalopathia; Salmonella szeptikémia (visszatérő); agyi toxoplazmózis; HIV okozta sorvadásos szindróma.

Az AIDS diagnózisa a HIV-fertőzés laboratóriumi igazolása nélkül is felállítható, ha a nyelőcső, légcső, hörgők vagy tüdő kandidózisát megbízható módszerekkel diagnosztizálják; extrapulmonális cryptococcosis; cryptosporidiosis több mint 1 hónapig tartó hasmenéssel; más szervek (kivéve a máj, a lép, a nyirokcsomók) citomegalovírus fertőzése 1 hónaposnál idősebb betegeknél; a herpes simplex vírus fertőzése, amely több, mint 1 hónapig nem gyógyuló fekélyt okoz, vagy hörghurut, tüdőgyulladás vagy nyelőcsőgyulladás; Kaposi-szarkóma 60 év alatti betegeknél; központi idegrendszeri limfóma (elsődleges) 60 év alatti betegeknél; a Mycobacterium avium vagy M. Kansasii csoportba tartozó kórokozó által okozott fertőzés (disszeminált, a tüdőn, a bőrön, a nyaki és a májkapu nyirokcsomóin kívül a léziók lokalizációjával); Pneumocystis tüdőgyulladás; progresszív multifokális leukoencephalopathia, tüdő toxoplazmózis 1 hónaposnál idősebb betegeknél.

Klinikai lehetőségek. Az opportunista fertőzések sokfélesége, amelyek gyakran kombinálódnak egymással, valamint a daganatokkal, rendkívül változatossá teszik a HIV-fertőzés klinikai képét. E tekintetben a HIV-fertőzés számos legtipikusabb klinikai változatát különböztetjük meg: pulmonalis, centrális léziós szindróma. idegrendszer, gastrointestinalis bukkális szindróma, ismeretlen eredetű láz.

A pulmonalis változat a leggyakoribb (a betegek 80%-ában). A Pneumocystis pneumonia, a citomegalovírus és az atipikus mycobacteriális fertőzés, valamint a Kaposi-sapkás kóma kombinációja képviseli.

A központi idegrendszeri szindróma magában foglalja a HIV encephalitist, a toxoplazmózissal, cryptococcosissal és citomegalovírus fertőzéssel kapcsolatos elváltozásokat, valamint a limfómát; demencia kialakulásához vezet.

A gastrointestinalis szindróma a candidiasis, a citomegalovírus-fertőzés, a cryptosporidiosis és az atipikus mycobacteriális fertőzés kombinációja; hasmenés és a végén cachexia kialakulása kíséri.

Ismeretlen eredetű láz: esetenként atípusos mycobacteriális fertőzés vagy rosszindulatú limfóma kimutatása lehetséges.

A halál okai; A halál gyakrabban következik be opportunista fertőzések és/vagy daganatok általánossá válása miatt. A fejlett országokban a betegek 50%-a a diagnózis felállításától számított 18 hónapon belül (AIDS) hal meg, és 80 % — 36 hónapon belül. Az AIDS miatti halálozási arány eléri a 100%-ot.

A HIV-fertőzés az immundeficiencia vírus által kiváltott betegség, amelyet a releváns szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) is jellemez, amely viszont hozzájárul a másodlagos fertőzések kialakulásához, valamint különféle neoplazmák rosszindulatú természetű. A HIV-fertőzés, amelynek tünetei ilyen módon jelentkeznek, a szervezet egészében rejlő védő tulajdonságok mélyreható elnyomásához vezet.

Általános leírása

A HIV-fertőzött személy a fertőzés tározójaként és annak közvetlen forrásaként működik, és az is marad a fertőzés bármely szakaszában egész életében. Az afrikai majmokat (HIV-2) természetes rezervoárként azonosítják. A HIV-1-et nem azonosították specifikus természetes rezervoár formájában, bár lehetséges, hogy a vadon élő csimpánzok így viselkednek. A HIV-1, amint az laboratóriumi vizsgálatok alapján ismertté vált, klinikai megnyilvánulások nélkül provokálhat fertőzést, és ez a fertőzés egy idő után teljes gyógyulással ér véget. Ami a többi állatot illeti, ők nem fogékonyak a HIV-re.

Jelentős mennyiségű vírus van a vérben, menstruációs áramlás, hüvelyváladék és sperma. Emellett a vírus a nyálban, az anyatejben, a cerebrospinális és a könnyfolyadékban is megtalálható. A legnagyobb veszélyt a hüvelyváladékban, a spermában és a vérben való jelenléte jelenti.

Valóságos gyulladásos folyamat vagy a nemi szervek nyálkahártyájának elváltozása esetén, ami például a méhnyak eróziójával lehetséges, megnő a kérdéses fertőzés mindkét irányú átvitelének lehetősége. Azaz az érintett terület ebben az esetben be-/kijárati kapuként működik, amelyen keresztül biztosított a HIV átvitel. Egyetlen szexuális érintkezés alacsony valószínűséggel határozza meg a fertőzés átvitelének lehetőségét, de a szexuális érintkezés gyakoriságának növekedésével a legnagyobb aktivitást éppen ezzel a módszerrel figyeljük meg. A vírus hazai környezetben nem terjed. A HIV átvitel lehetséges változata a placenta defektus állapota, ami ennek megfelelően releváns a terhesség alatti HIV átvitel mérlegelésekor. Ebben az esetben a HIV-t közvetlenül a magzati véráramban mutatják ki, ami során szintén lehetséges munkaügyi tevékenység a szülőcsatornát érintő traumával.

A parenterális átviteli módszer megvalósítása vérátömlesztés, fagyasztott plazma, vérlemezkék és vörösvértestek felhasználásával is lehetséges. A fertőzések teljes számának körülbelül 0,3%-a injekciókkal (szubkután, intramuszkulárisan) történik, beleértve a véletlen injekciókat is. Ellenkező esetben az ilyen statisztikák 300 injekciónként 1 esetként jeleníthetők meg.

Átlagosan a HIV-fertőzött anyák gyermekeinek akár 35%-a is megfertőződik. Nem zárható ki a fertőzés lehetősége fertőzött anyák szoptatása során.

Ami az emberek természetes fogékonyságát illeti a kérdéses fertőzésre, rendkívül magas. A HIV-fertőzött betegek átlagos várható élettartama körülbelül 12 év. Mindeközben a kemoterápia területén új termékek megjelenése miatt bizonyos lehetőségek nyílnak meg az ilyen betegek életének meghosszabbítására. A betegek többnyire szexuálisan aktív emberek, többnyire férfiak, bár közben utóbbi években A megbetegedések gyakorisága a nők és a gyermekek körében növekedni kezdett. Ha 35 éves vagy annál idősebb korban fertőződik meg, az AIDS csaknem kétszer gyorsabban érhető el (a fiatalabb betegeknél az átmenethez képest).

Szintén az elmúlt évek időszakát tekintve a parenterális fertőzési út dominanciája figyelhető meg, amelyben az azonos fecskendőt egyidejűleg használó személyek fertőzöttek, ami, mint érthető, különösen fontos a drogok körében. szenvedélybetegek.

Emellett a heteroszexuális érintkezésből eredő fertőzések száma is növekszik. Ez a fajta tendencia teljesen érthető, különösen, ha arról beszélünk a kábítószer-függőkről, akik fertőzésforrásként működnek, és átadják szexuális partnereiknek.

A HIV-fertőzés gyakoriságának meredek növekedését figyelték meg a közelmúltban a donorok körében is.

HIV: kockázati csoportok

A következő személyeknél fokozott a fertőzés kockázata:

• injekciót használó személyek kábítószerek, valamint az ilyen gyógyszerek elkészítéséhez szükséges közös edényeket, ideértve az ilyen személyek szexuális partnereit is;
• olyan személyek, akik aktuális irányultságuktól függetlenül védekezés nélküli szexuális kapcsolatot folytatnak (beleértve az análist is);
• olyan személyek, akik előzetes vizsgálat nélkül vérátömlesztésen estek át;
• különböző profilú orvosok;
• olyan személyek, akik egyik vagy másik szexuális úton terjedő betegségben szenvednek;
• a prostitúció területén közvetlenül érintett személyek, valamint a szolgáltatásaikat igénybe vevő személyek.

Vannak statisztikai adatok a HIV-fertőzés kockázatára vonatkozóan a szexuális kapcsolatok jellemzői alapján, különösen ezt a statisztikát minden 10 000 ilyen kapcsolaton belül figyelembe veszik:

• beszúró partner + fellatio - 0,5;
• fogadó partner + fellatio - 1;
• partner behelyezése (hüvelyi szex) - 5;
• fogadó partner (hüvelyi szex) - 10;
• partner behelyezése (anális szex) - 6,5;
• fogadó partner (anális szex) - 50.

A védett szexuális érintkezés, de az óvszer eltörésével vagy sértetlenségével, már nem áll fenn. Minimalizálásra hasonló helyzetek, fontos az óvszer használata az erre adott szabályok szerint, fontos a megbízható típusok kiválasztása is.

Figyelembe véve az átviteli és kockázati csoportok jellemzőit, érdemes megjegyezni, hogy a HIV hogyan nem terjed:

• ruhákért;
• edényeken keresztül;
• bármilyen típusú csókkal;
• rovarcsípés révén;
• a levegőn keresztül;
• kézfogáson keresztül;
• közös WC, fürdőszoba, medence stb. használatakor.

A betegség formái

Az immunhiányos vírust a rá vonatkozó genetikai változások nagy gyakorisága jellemzi, amelyek az önszaporodás során képződnek. A HIV genom hosszát 104 nukleotidban határozzák meg, de a gyakorlatban minden vírus legalább 1 nukleotiddal eltér a korábbi változatától. Ami a természetben előforduló fajtákat illeti, a HIV itt a kvázi fajok különféle változataiban létezik. Mindeközben több fő fajtát azonosítottak, amelyek bizonyos tulajdonságok alapján jelentősen eltérnek egymástól, különösen ez a különbség a genom szerkezetére vonatkozik. Fentebb már kiemeltük ezt a két formát a szövegben, most egy kicsit részletesebben foglalkozunk velük.

• HIV-1 -
  Ez az űrlap az első a számos lehetőség közül, amelyet 1983-ban nyitottak meg. Ma ez a legelterjedtebb.
• HIV-2
  - A vírusnak ezt a formáját 1986-ban azonosították, a különbség az eddigi formától a nem megfelelő ismeretekben rejlik. A különbség, mint már említettük, a genomszerkezet jellemzőiben rejlik. Arról is van információ, hogy a HIV-2 kevésbé patogén, és valamivel kisebb az átvitele (ismét a HIV-1-hez képest). Azt is megjegyezték, hogy ha HIV-1-fertőzöttek, a betegek érzékenyebbek a HIV-1-fertőzés lehetőségére, az erre az állapotra jellemző immunrendszer gyengesége miatt.
• HIV
  -3.
  Ez a fajta megjelenésében meglehetősen ritka, 1988 óta ismert. Az akkor felfedezett vírus nem reagált más ismert formájú antitestekkel, az is ismert, hogy jelentős különbség a genom szerkezetében. Egy gyakoribb változatban ezt a formát HIV-1 A altípusként határozzák meg.
• HIV
  -4.
  Ez a vírustípus is meglehetősen ritka.

A globális HIV-járvány középpontjában a HIV-1 forma áll. Ami a HIV-2-t illeti, elterjedtsége Nyugat-Afrikára vonatkozik, míg a HIV-3, valamint a HIV-4 nem játszik észrevehető szerepet a járvány elterjedésében. Ennek megfelelően a HIV-re való hivatkozások általában a fertőzés egy adott típusára korlátozódnak, azaz a HIV-1-re.

Ezen túlmenően a HIV klinikai osztályozása meghatározott szakaszoknak megfelelően történik: az inkubációs szakasz és az elsődleges megnyilvánulások szakasza, a látens szakasz és a másodlagos megnyilvánulások fejlődési szakasza, valamint a terminális szakasz. Elsődleges megnyilvánulások ebben a besorolásban a tünetek hiányával jellemezhetők, mint maga az elsődleges fertőzés, beleértve a másodlagos betegségekkel való esetleges kombinációt is. A felsorolt ​​szakaszok közül a negyedik esetében a 4A, 4B és 4C formájú bizonyos időszakokra való felosztás releváns. Az időszakokat a progressziós szakaszon, valamint a remissziós szakaszon való áthaladás jellemzi, és ezek lefolyása közötti különbség abban rejlik, hogy alkalmaznak-e rájuk antivirális terápiát vagy sem. Valójában a fenti besorolás alapján minden egyes időszakra meghatározzák a HIV-fertőzés fő tüneteit.

HIV-fertőzés: tünetek

A tüneteket, amint azt fentebb jeleztük, a HIV-fertőzésnél minden egyes időszakra határozzák meg, vagyis egy adott szakasznak megfelelően mindegyiket figyelembe vesszük.

• Inkubációs szakasz

Ennek a szakasznak az időtartama három héttől három hónapig terjedhet, néhány meglehetősen ritka esetben ez az időszak meghosszabbítása elérheti az évet. Ezt az időszakot a vírus reprodukciós aktivitása jellemzi, jelenleg nincs rá immunválasz. A HIV-fertőzés inkubációs periódusának végét vagy az akut HIV-fertőzést jellemző klinikai kép, vagy a HIV elleni antitestek megjelenése jelzi a páciens vérében. Ebben a szakaszban a HIV-fertőzés diagnosztizálásának alapja a vírus DNS-részecskék vagy antigénjei kimutatása a vérszérumban.

• Elsődleges megnyilvánulások

Ezt a szakaszt a test reakciójának megnyilvánulása jellemzi a vírus aktív replikációjára válaszul, amely a klinikával kombinálva fordul elő, amely immunreakció és akut fertőzés hátterében fordul elő. Az immunreakció különösen egy bizonyos típusú antitestek termeléséből áll. Ennek a szakasznak a lefolyása tünetmentesen is lezajlik, míg a fertőzés kialakulására utaló egyetlen jel az pozitív eredmény a vírus elleni antitestek jelenlétének szerológiai diagnosztizálására.

A második szakaszt jellemző megnyilvánulások akut HIV-fertőzés formájában jelennek meg. A tényleges megjelenés itt akut, és a betegek több mint felénél (legfeljebb 90%) 3 hónappal a fertőzés után figyelhető meg, míg a megnyilvánulások kezdetét gyakran megelőzi a HIV antitestek képződésének aktiválása. Az akut fertőzés lefolyása a másodlagos patológiák kivételével nagyon eltérő lehet. Így láz, hasmenés, pharyngitis, különféle típusú és specifikus kiütések alakulhatnak ki, amelyek a látható nyálkahártyák, ill. bőr, lenális szindróma, polylymphadenitis.

Az akut HIV-fertőzést a betegek körülbelül 15% -ánál az jellemzi, hogy a betegség másodlagos típusa is hozzáadódik a lefolyásához, ez viszont az immunitás csökkenésével jár ebben az állapotban. Az ilyen betegségek közül leggyakrabban herpesz, torok- és tüdőgyulladás, gombás fertőzések stb.

Ennek a szakasznak az időtartama több nap is lehet, de a több hónapos tanfolyam sem kizárt (az átlagos mutatók legfeljebb 3 hetes időszakra összpontosítanak). Ezt követően a betegség általában a tanfolyam következő, látens szakaszába kerül.

• Látens szakasz

Ennek a szakasznak a lefolyását az immunhiányos állapot fokozatos növekedése kíséri. Ebben az esetben az immunsejtek halálának kompenzációja intenzív termelésük révén történik. A HIV ezen időszakon belüli diagnosztizálása ismét a szerológiai reakciók miatt lehetséges, amelyek során a HIV-fertőzés hatása ellen antitesteket mutatnak ki a vérben. Vonatkozó klinikai tünetek, akkor több, különböző csoportú, egymással nem összefüggő nyirokcsomó megnagyobbodásában nyilvánulhatnak meg (kivéve a lágyékiakat). A nyirokcsomókban a megnagyobbodáson kívül más típusú elváltozások nincsenek (azaz nincs fájdalom vagy egyéb jellegzetes elváltozás az őket körülvevő szövetek területén). A látens szakasz időtartama körülbelül 2-3 év lehet, bár nem zárják ki a 20 éves vagy annál hosszabb időtartamot sem (az átlagos mutatók főként legfeljebb 7 évre csökkennek).

• Másodlagos betegségek megjelenése

Ebben az esetben az egyidejű betegségek hozzáadódnak különböző eredetű(protozoális, gombás, bakteriális). Az immunhiányra jellemző súlyos állapot következtében rosszindulatú daganatok alakulhatnak ki. A kapcsolódó betegségek általános súlyosságától függően ennek a szakasznak a lefolyása a következő lehetőségek szerint haladhat:

- 4A.
A jelenlegi fogyás nem túl kifejezett (10%-on belül), nyálkahártya- és bőrelváltozások vannak. A teljesítmény csökken.

- 4B.
A fogyás meghaladja a beteg szokásos testtömegének 10%-át, és a hőmérsékleti reakció hosszan tartó. Nincs kizárva a lehetőség hosszútávú hasmenés, és jelenléte nélkül szerves okokból előfordulásához ráadásul tuberkulózis is kialakulhat. A fertőző típusú betegség kiújul, majd észrevehetően előrehalad. Ebben az időszakban a betegeknél szőrös leukoplakiát és Kaposi-szarkómát észlelnek.

- 4B.
Ezt az állapotot általános cachexia jellemzi (olyan állapot, amelyben a betegek rendkívüli kimerültséget érnek el, és egyidejűleg kifejezett gyengeség lép fel, és általánosított formában fordul elő (vagyis a megnyilvánulás legsúlyosabb formájában). Ezenkívül megfigyelhető a légutak és a nyelőcső candidiasisa, tüdőgyulladás (pneumocystis), tuberkulózis (extrapulmonális formái) és súlyos neurológiai rendellenességek.

A betegség fenti alstádiumaira jellemző a progresszív lefolyásból a remisszióba való átmenet, amelyet szintén jellemzőikben az egyidejű betegségek jelenléte határoz meg. antiretrovirális terápia vagy nem.

• Terminál szakasz

A HIV-fertőzés során szerzett másodlagos betegségek ebben a stádiumban az immunrendszer és a szervezet egészének állapota miatt saját lefolyásukban visszafordíthatatlanná válnak. Az ellenük alkalmazott kezelési módszerek elvesztik minden hatékonyságukat, így néhány hónapon belül bekövetkezik a halál.

Megjegyzendő, hogy a HIV-fertőzés lefolyása rendkívül sokrétű, az adott stádiumlehetőségek csak feltételhez kötöttek, vagy akár teljesen kizárhatók a betegség képéből. Ezen túlmenően, ezekben a lehetőségekben a HIV tünetei ezen szakaszok bármelyikében teljesen hiányozhatnak, vagy eltérően nyilvánulhatnak meg.

HIV-fertőzés gyermekeknél: tünetek és jellemzők

Nagymértékben klinikai megnyilvánulásai A HIV-fertőzések gyermekeknél a fejlődési késésekre redukálódnak fizikai szintenés pszichomotoros szinten.
A gyermekek gyakrabban, mint a felnőttek, szembesülnek a bakteriális fertőzések visszatérő formáinak, az encephalopathia és a tüdő nyirokcsomók hiperpláziájának kialakulásával. Gyakran diagnosztizálják a thrombocytopeniát, amelynek klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a hemorrhagiás szindróma kialakulása, amelynek jellemzői miatt gyakran előfordul a halál. Gyakori esetekben vérszegénység is kialakul.

Ami a HIV-fertőzött anyák gyermekeinek HIV-fertőzését illeti, annak lefolyása lényegesen felgyorsult. Ha egy gyermek egy éves korában fertőződik meg, akkor a betegség kialakulása többnyire kevésbé felgyorsul.

Diagnosztika

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a betegség lefolyását a súlyos tünetek hiánya jellemzi, a diagnózis csak laboratóriumi vizsgálatok alapján lehetséges, amelyek a HIV-ellenes antitestek vérben vagy közvetlenül a vírus kimutatása után történő azonosításán alapulnak. Az akut fázis főleg nem határozza meg az antitestek jelenlétét, azonban a fertőzés után három hónappal az esetek 95%-ában kimutathatóak. 6 hónap elteltével az esetek 5%-ában sorrendben, több mint a későbbiekben- körülbelül 0,5-1%.

Az AIDS stádiumában a vérben lévő antitestek mennyiségének jelentős csökkenése figyelhető meg. A fertőzés pillanatától számított első héten a HIV elleni antitestek kimutatásának képtelensége a „szeronegatív ablak” időszaka. Ez az oka annak, hogy még a negatív HIV-teszt eredményei sem megbízható bizonyítékok a fertőzés hiányára, és ennek megfelelően nem adnak okot más emberek megfertőzésének kizárására. A vérvizsgálat mellett PCR-kaparás is előírható - ez egy meglehetősen hatékony módszer, amely meghatározza a vírushoz tartozó RNS-részecskék azonosításának lehetőségét.

Kezelés

Jelenleg nincsenek olyan terápiás módszerek, amelyek révén teljes mértékben ki lehetne küszöbölni a HIV-fertőzést a szervezetből. Ennek figyelembevételével az ilyen módszerek alapja a saját immunállapotának folyamatos ellenőrzése, egyúttal a másodlagos fertőzések megelőzése (azok megjelenése esetén kezelésük), valamint a daganatok kialakulásának ellenőrzése. A HIV-fertőzött betegek gyakran pszichológiai segítségre, valamint megfelelő szociális alkalmazkodásra szorulnak.

Tekintettel az országos és világszintű jelentős megoszlásra és magas szintű társadalmi jelentőségre, a betegek rehabilitációja mellett támogatást is nyújtanak. Számos szociális programhoz való hozzáférés biztosított, amelyek alapján a betegek részesülnek egészségügyi ellátás, melynek köszönhetően a betegek állapota valamelyest enyhül, életminőségük javul.

Általában a kezelés etiotróp, és olyan gyógyszerek felírását foglalja magában, amelyek csökkentik a vírus reproduktív képességeit. Ezek közé tartoznak különösen a következő gyógyszerek:

• nukleozid transzkriptáz inhibitorok (más néven NRTI-k), megfelelő különféle csoportok: Ziagen, Videx, Zerit, gyógyszerek kombinált típus(combivir, Trizivir);
• Nukleotid reverz transzkriptáz inhibitorok (egyébként NtIOT): Stocrin, viramune;
• fúziós inhibitorok;
• proteáz inhibitorok.

A vírusellenes terápia megkezdésének eldöntésekor fontos szempont az olyan tényezők figyelembe vétele, mint az ilyen gyógyszerek szedésének időtartama, és szinte egész életen át használhatók. Az ilyen terápia sikeres eredményét kizárólag az biztosítja, hogy a betegek szigorúan betartsák az adagolásra vonatkozó ajánlásokat (rendszeresség, adagolás, étrend, adagolás). Ami a HIV-fertőzéssel összefüggő másodlagos betegségeket illeti, kezelésüket komplex módon végzik, figyelembe véve az adott betegséget kiváltó kórokozóra vonatkozó szabályokat, vírusellenes, gombaellenes és antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak.

HIV-fertőzés esetén az immunstimuláló terápia alkalmazása kizárt, mivel az csak a HIV progressziójához járul hozzá. Az ilyen esetekben rosszindulatú daganatokra felírt citosztatikumok az immunrendszer elnyomásához vezetnek.

A HIV-fertőzött betegek kezelésére gyógyszereket használnak helyreállító akció, valamint a szervezet támogatását biztosító eszközöket (étrend-kiegészítők, vitaminok ezenkívül olyan módszereket alkalmaznak, amelyek a másodlagos betegségek kialakulásának megelőzésére irányulnak);

Ha a HIV kábítószer-függőségben szenvedő betegek kezeléséről beszélünk, akkor ebben az esetben a megfelelő típusú gyógyszertár körülményei között történő kezelés javasolt. Ezenkívül a jelenlegi állapot hátterében fennálló súlyos pszichés kényelmetlenség miatt a betegek gyakran további pszichológiai alkalmazkodást igényelnek.

Ha gyanítja, hogy HIV-diagnózisa releváns, keressen fel egy fertőző betegség specialistát.

Ha úgy gondolja, hogy van HIV fertőzésés a betegségre jellemző tünetek, orvosa segíthet Önnek fertőző betegségek specialistája.

Nem találtad meg, amit kerestél? Kérdése van az orvoshoz? Írja meg kommentben, és mi biztosan segítünk Önnek mindent megtenni a betegségek online diagnosztizálása érdekében.

Megjelenés időpontja: 05.15.17

Fizioterápiás kezelés

A tüdőgyulladás első tüneteinél a normál hőmérséklet testet otthon, figyelemelterelő eljárásokat hajthat végre: csészék, mustártapasz, mustárpakolás. A gyulladásos elváltozások kiküszöbölése érdekében diatermiát, induktotermiát, mikrohullámú sütőt, UHF-et és egyéb fizioterápiát írnak elő. A tüdőben lévő infiltrátumok felszívódását mellkasi masszázs és tornaterápia segíti elő.

Klinikai vizsgálat

A tüdőgyulladásban szenvedő beteget 6 hónapig pulmonológus vagy terapeuta figyeli, de ha a betegség szövődményekkel folytatódik, a megfigyelést legalább egy évig kell folytatni. Ebben az időszakban rendszeres vizsgálatokat kell végezni, beleértve a vérvizsgálatot, a spirográfiát és a fluorográfiát.

A tüdőgyulladás miatti kórházi kezelés indikációi:

• A gyógyszerek szájon át történő bevételének képtelensége
• A tüdő több lebenyének károsodása (mellkasröntgen szerint)
• Jelentős eltérés a fő normától élettani mutatók(pulzus > 125/perc, szisztolés vérnyomás< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 percenként)
• Akut rendellenességeköntudat
• Hipoxémia (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
• Másodlagos gennyes fertőzés (pl. pleurális empyema, meningitis, endocarditis)
• Súlyos akut elektrolit-, hematológiai vagy anyagcserezavarok (szérum nátriumszint< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50 mg%, kreatinin szint > 2,5 mg%)
• Egyidejű betegségek (például szívinfarktus gyanúja, veseelégtelenség, májbetegség, rosszindulatú daganat)

Járványtan.

A HIV-járvány több mint 20 éve tart, és egyre több országot és kontinenst érint. Fontos odafigyelni a betegség terjedésének fő tendenciáira.

Az első óta klinikai eset Már körülbelül 22 millió ember halt meg AIDS-ben. Csak 2006-ban 2,9 millió ember halt meg AIDS-ben.

Jelenleg az oroszországi HIV-járványnak megvannak a maga sajátosságai. Először is, a HIV-fertőzöttek túlnyomó többsége fiatal. Másodszor, a fertőzés szexuális útja egyre fontosabbá válik. Ez arra utal, hogy a betegség túlterjedt a marginalizált csoportokon. Szakértők szerint a következő években Oroszországban meghaladhatja az egymillió embert a HIV-fertőzöttek száma.

A HIV-járvány tovább fejlődik az Orosz Föderációban. Csak 2006 első hat hónapjában alig 13 5000 új esetet azonosítottak. A HIV-fertőzöttek többsége fiatal: az Orosz Föderációban a HIV-fertőzöttek mintegy 80%-a a Fogyasztói Jogok Védelmét és Emberi Jólétét Felügyelő Szövetségi Szolgálat szerint 15-30 éves.

Oroszországban 1986 óta regisztrálják a HIV-fertőzést, kezdetben külföldiek, főként Afrikából bevándorlók, 1987 óta pedig állampolgárok körében. volt Szovjetunió. Jelenleg az Orosz Föderáció minden közigazgatási régiójában azonosítottak betegeket és HIV-fertőzötteket.

A HIV-fertőzés prevalenciájának regionális képe nagyon heterogén: az eltérő régiókkal együtt magas fokozat A HIV-járvány terjedésével a Föderációnak vannak olyan alanyai, ahol a fertőzöttség mértéke még mindig viszonylag alacsony, és a HIV-fertőzés előfordulási gyakorisága az ország különböző szövetségi körzeteiben közel 9-szeres eltérést mutathat.

A károk szempontjából a legkedvezőtlenebbek a városok. Szentpétervár, Moszkva, Szverdlovszk, Szamara, Irkutszk régiók.

A HIV-fertőzöttek 100 ezer lakosra jutó aránya („prevalencia”) a 2003. évi 187 esetről 2006-ra 251,1-re nőtt.

A HIV átviteli útvonalai:

· HIV-fertőzött személlyel való szexuális érintkezés során;

· fertőzött vér vagy vérkészítmény transzfúziójával (a fertőzés mesterséges megtermékenyítéssel, bőr- és szervátültetéssel is lehetséges);

· nem steril tűk és fecskendők használatakor, amelyeket HIV-fertőzött személy használt az injekció beadásához;

· anyáról gyermekre (terhesség, szülés és szoptatás alatt).

A HIV nem terjed: szúnyogok, szúnyogok, bolhák, méhek és darazsak. A HIV nem terjed át véletlen érintkezés útján. Egyetlen nyállal és vért tartalmazó könnyfolyadékkal történő fertőzéses esetet sem írtak le. Mivel a HIV nem nyállal terjed, nem fertőződhet meg pohár, villa, szendvics vagy gyümölcs megosztásával. Vezető szakértők szerint a fertőzött biológiai folyadékok (például vér) ép bőrével való érintkezés nem elegendő a vírus átviteléhez.

Szexuális kapcsolatok.

Az óvszer nélküli szexuális kapcsolat a leggyakoribb a HIV-fertőzés átvitelének módja világszerte. A fertőzés legnagyobb kockázata a passzív anális szexuális érintkezés során jelentkezik, de már egyetlen aktív szexuális aktus után is leírtak fertőzéses eseteket. Jelentősen megszaporodnak a nemi úton terjedő betegségek HIV-fertőzés kockázata. Minél kisebb a vírusterhelés, annál kevésbé fertőző a beteg.

Injekciós kábítószer-használat.

Sterilizálatlan fecskendők és tűk használata, amelyeket HIV-fertőzött személy injekcióhoz használ - fontos út HIV-fertőzés azokban az országokban, ahol nagyszámú intravénás kábítószer-használó él. Ellentétben a véletlen tűszúrásokkal (orvosi beavatkozások során), a közös tűvel való fertőzés kockázata sokkal nagyobb, mivel az injekciós kábítószer-fogyasztó a tű helyes helyzetét vért szívva ellenőrzi.

Anyáról gyermekre történő átvitel (függőleges úton).

Ennek hiányában megelőző intézkedésekátviteli frekvencia A HIV az anyától a gyermekig a terhesség alatt a szülés pedig 15-30%. Az esetek körülbelül 75%-ában a HIV-fertőzés a terhesség késői szakaszában és a szülés során történik. A HIV vertikális átvitelének eseteinek körülbelül 10%-a a terhesség első két trimeszterében, további 10-15%-a pedig a szoptatás alatt következik be.

Az antiretrovirális profilaxisnak és az elektív császármetszésnek köszönhetően a HIV vertikális átvitele egyre ritkább.

Fertőzött vérkészítmények injekciója és transzfúziója.

A legtöbb nyugati országban a HIV-fertőzött vér és vérkészítmények transzfúziója megritkult. A donorvér korszerű diagnosztikai és szűrési módszereivel a HIV-fertőzés kockázata egyetlen adag vérátömlesztéstől 1:1 000 000.

A járványfolyamat fő megnyilvánulásai.

· Az első szakasz (1987-1995) - a HIV külföldi állampolgárok által a köztársaság területére történő behurcolása és a fertőzés szexuális kapcsolaton keresztüli terjedése a lakosság körében, a járványfolyamat lassú fejlődése;

· A második szakasz (1996-1998) - a fertőzés gyors terjedése a kábítószer-használók körében; a fertőzés vezető útja parenterális;

· A harmadik szakasz (1999-től napjainkig) - az előző következménye, a kábítószer-fogyasztók szexuális partnerei miatt alakul ki 1 szexuális érintkezéssel fertőzött személy. A fertőzés kockázati csoportokból való felszabadulása következtében nő a nők és a gyermekek fertőzésének kockázata, a terjedés vezető útja a szexuális úton történik.

Csoportok nagy kockázat HIV fertőzés

A HIV-fertőzés magas kockázatának kitett csoportok a következők:

1) Kockázatos szexuális magatartást tanúsító személyek:

nagyszámú szexuális partnerrel rendelkező személyek;

szexuális úton terjedő betegségekben szenvedők, különösen a nyálkahártyák fekélyes elváltozásai esetén;

alkoholt és kábítószert fogyasztó személyek;

nők, akik menstruáció alatt szexuális kapcsolatot folytatnak;

nők, akik terhesség alatt szexuális kapcsolatot folytatnak;

anális szexuális érintkezést folytató személyek;

az óvszerhasználat gyakorlatának hiánya.

2) Vér, termékei, szervek és egyéb biológiai folyadékok befogadói.

3) Intravénásan kábítószert fogyasztó személyek.

4) Piercingen és tetováláson átesett személyek.

5) Rituális vérfertőzést végző személyek.

6) Egészségügyi dolgozók olyan régiókban, ahol magas a HIV-fertőzés prevalenciája.

Vannak egyértelműen meghatározott csoportok, amelyeknél fokozott a HIV-fertőzés kockázata. Ide tartoznak a homoszexuális férfiak, a kábítószer-függők, a prostituáltak és a hemofíliások, akik transzfúzióval szennyezett vért kaphatnak. Ha egy személy megfertőződött, a vírus heteroszexuális kapcsolaton keresztül is átadható olyan emberekkel, akik nem tartoznak a magas kockázatú csoportok egyikébe sem. A csoportos és anális szex különösen hozzájárul a vírus terjedéséhez. A magban lévő vírus könnyen átjut a gyulladt vagy szakadt membránokon. A kábítószerfüggők közös tűkkel elkaphatják és terjeszthetik a vírust. Azok, akik kábítószer-vásárlás céljából prostitúciót folytatnak, még szélesebb körben terjesztik a vírust. Sok hemofíliás beteg kapta meg a vírust a szennyezett „VIII-as faktor” (a vérből képződik) révén, amelyet a hemofília kezelésére használnak. A legtöbb országban donor vér most HIV-szűrés alatt áll.

Az AIDS prevalenciáját nehéz mérni: előfordulhat, hogy a fertőzött személy nem érzi magát rosszul, és akaratlanul is tovább terjeszti a vírust. Mindenki, aki csatlakozik nemi közösülés olyan személlyel, akinek volt másik partnere, kockáztat. Az egyetlen abszolút orvosság a tisztaság. A magas színvonalon készült és helyesen használt óvszer azonban megakadályozhatja a vírus terjedését.

A HIV-fertőzés vérvizsgálata már nyilvánosan elérhető. Körülbelül 12 héttel a közösülés után általában megállapítható, hogy a vírus átterjedt-e. Az első két hétben influenzaszerű tüneteket tapasztalhat, de előfordulhat, hogy nem is tapasztalhat tüneteket. HIV-hordozónak lenni pszichológiailag nagyon nehéz lehet; Az AIDS lehetséges kifejlődésétől való félelem mellett a betegek diszkriminációt szenvedhetnek el a munkaközvetítőktől és a biztosítótársaságoktól, és esetleg elveszíthetik társadalmi és gazdasági helyzetüket. Ezért fontos, hogy a beteg segítséget, tanácsot kérjen, családja, barátai pedig szeretettel és támogatással lássák el. Ha HIV-fertőzést diagnosztizálnak, az nem jelent azonnali halálos ítéletet. Egy tanulmány szerint a HIV-pozitív férfiak 75%-a jól érezte magát, és két évvel a diagnózis után nem voltak tüneteik.

A HIV-hordozók körülbelül 30%-ánál tartósan megduzzadnak a nyirokcsomók. Ezt gyakran fáradtság és rossz közérzet kíséri. A betegeknek azt tanácsolhatják, hogy lehetőség szerint kerüljék a stresszt, és étkezzék egészségesen a tünetek súlyosbodásának megelőzése érdekében.

Egyes HIV-fertőzött betegeknél továbbra is az immunrendszer károsodásának nyilvánvaló tünetei jelentkeznek, mint például rigó, bőrbetegségek, láz, hasmenés, fogyás és tartós fáradtság.