A belső szervek meglehetősen jól védettek mechanikai sérülés. Sérülések azonban itt is előfordulhatnak. A vese zúzódása nem a leggyakoribb előfordulás, és általában más kismedencei szervek károsodásával jár.
Vese zúzódás
A bordák és a gerinc, a hátizmok, a bőr alatti zsír, a perirenális szövet – mindez megbízható akadályt képez a mechanikai tényezőkkel szemben. Sérülések azonban továbbra is előfordulhatnak.
Jellemzői szerint a zúzódás a zárt sérülések kategóriájába tartozik, a zúzódással, a rostos membrán szakadásával, zúzódással stb.
2 típusú sérülés létezik:
- izolált sérülés - csak a jobb vagy a bal vese zúzódása van, a beteg az urológiai osztályra kerül;
- kombinálva – több különböző szerv sérül. Az áldozatok gyakran a sebészeti osztályra kerülnek.
Egy szerv sérülése rövid távú pozitív nyomás 1000 atm felett, vagy alacsony negatív 50 atm-nél.
Két tényező okozhatja ezt a hatást:
- közvetlen trauma - esés kemény tárgyra, ütés, zúzódás a hát alsó részén, kompresszió;
- közvetett becsapódás – magasból esés, ugrás.
Mindezen tényezők eredménye a csigolyák és a bordák keresztirányú folyamatai közötti összenyomás. A folyadéknyomás növekedése által okozott magas hidrodinamikai nyomás ugyanezzel a hatással járhat.
Ha a sérülést megelőzte vesebetegségek, akkor a zúzódás a legenyhébb ütésekkel, akár eséssel is jelentkezik. Sőt, még az alacsony energiájú lökéshullám-impulzusokat is káros tényezőnek tekintik.
A statisztikák szerint gyakrabban sérült bal vese, mivel valamivel alacsonyabb és kevésbé védi a bordák.
Az ICD-10 kódok a következők:
- S37. – sérülés kismedencei szervek;
- S37.0 – vesekárosodás;
- S37.00 – szervsérülés a peritoneum nyílt károsodása nélkül
- S37.01 – a hashártya nyílt sebbel járó sérülése;
- S37.7 – több kismedencei szerv sérülése.
A vesekárosodás típusai
Patogenezis
A szervi zúzódás alatt olyan sérülést értünk, amelynél a vese parenchymájában számos bevérzés történik repedés nélkül. A változások mértéke változó - a kisebb vérzésektől a veseszövet teljes megsemmisüléséig. Lehet, hogy a sérülés egyáltalán nem rontja a szerv épségét, de a zúzódás még erősebben hat a vesék működésére.
A vérzés természetesen vérömleny kialakulásához vezet: nyomás hatására a kis erek megrepednek, és a vér a szövetekben köt ki. Többel súlyos sérülések fennáll az erek elzáródásának veszélye.
A zúzódás súlyossága szerint a következőképpen osztályozható:
- 1 – szubkapszuláris hematoma szövetrepedés nélkül. A károsodás a nefronok 1-15% -ának elvesztéséhez vezet, ami nem befolyásolja a szerv funkcióit;
- 2 – perirenális haematoma, a felületes kérgi réteg lehetséges károsodása. Zúzódás hematuriával, azaz véres váladékozás vizeletben, nem kíséri;
- 3 – a veseszövet 1 cm-es károsodása figyelhető meg. A veseparenchyma akár 30%-ának elvesztése lehetséges;
- 4 – károsodás a pyelocalicealis rendszert érinti. Lehetséges veseartéria trombus;
- 5 – többszörös visszafordíthatatlan változások szövetekben, nagy a valószínűsége a veseartéria vagy -véna trombózisának. Visszafordíthatatlan disztrófiás károsodás a vesék elérhetik a 65%-ot.
Az első 2 szakasz enyhének tekinthető, és csekély hatással van a szervek működésére. Ebben az esetben az otthoni kezelés megengedett, de a 3-5. szakasz megköveteli a felügyelő orvos felkeresését konzervatív kezelés. Igazságosabb, ha nem zúzódásoknak, hanem vesesérüléseknek tulajdonítjuk őket.
A vesesérülést 95%-ban fájdalom kíséri, ha izolált sérülésről van szó, és 100%-ban, ha kombinált sérülésről van szó. A fájdalom szindrómát növekvő hematóma okozza - nyomást gyakorol a peritoneális területre, és megnyújtja a rostos kapszulát. Ebben az esetben a vese parenchyma ischaemia kezdődik, és a húgyúti csatornák eltömődnek vérrögökkel.
A hematoma duzzanatot is okoz a sérült vese területén. A vér és a vizelet felhalmozódását okozza a hashártya mögötti szövetben és a vese közelében. A hematoma általában a hát alsó részén fordul elő. Ugyanakkor a rekeszizomtól a medencéig a teljes területet elfoglalhatja, a sérülés után 2-3 héttel a combon és a herezacskón is kialakulhat.
Tünetek
A zúzódásos vesék, még ha nem is súlyosak a hematóma kialakulása miatt, azonnal éreztetik magukat. A jelek eltérőek lehetnek, különösen, ha már vesebetegségben szenved.
Zárt sérüléseknél a következő 3 tünet tekinthető jellemzőnek:
- – a jel 95%-ban megjelenik. A fájdalom változó: tompa, éles, szúró, az ágyékba vagy a combba sugárzik;
- duzzanat a hát alsó részén - 10%-ban fordul elő, általában súlyosabb esetekben, mivel ehhez a vérnek vagy a véres vizeletnek be kell hatolnia a perinefris szövetbe;
- - vér megjelenése a vizeletben. Ez a vesekárosodás legjellemzőbb jele. Előfordulhat azonban, hogy nem azonnal jelenik meg, hanem néhány nap múlva - másodlagos hematuria.
Emellett a peritoneumra nehezedő nyomás és a vérveszteség miatt egyéb tünetek is megjelennek: puffadás, hányás, sápadt bőr és nyálkahártya, hiper- és hipotenzió stb.
A tünetek erőssége és száma a súlyosságtól függ:
- Tovább enyhe stádium Perinefriás haematoma nincs, a hematuria kicsi, és a hashártya irritációjának nyomai sincsenek.
- A középső stádiumban csökken a vérnyomás, fokozódik a hematuria, a hólyagban felhalmozódnak a vérrögök, ami megnehezíti a vizeletürítést és akut retencióhoz vezethet. Színpad közepes súlyosságú nagyon feltételes, és a legtöbb esetben a viszonylag kielégítő állapotból a közepes súlyosságú állapotba való átmenethez vezet.
A perirenális hematóma általában nagyon eltérő. A fájdalom enyhe lehet, de az ureter vérrögök általi elzáródása vesekólikát okozhat. Ezenkívül a hematóma az elülső hasfal görcsét váltja ki, ami irritációt és bélgázosodást okoz.
A súlyos stádiumokat az jellemzi erőteljes fájdalom, durva hematuria, urohematoma az ágyéki régióban. Ebben a háttérben jelek jelennek meg és fejlődnek belső vérzés. Általában egy ilyen súlyos állapot összetett trauma következménye.
Diagnosztika
Ilyen esetekben az orvoshoz fordulás oka a derékfájás. A hematuria olyan csekély lehet, hogy a szem számára láthatatlan.
A páciens panaszai alapján laboratóriumi vizsgálatot írnak elő:
- általános elemzés vizelet - lehetővé teszi a hematuria kimutatását. Ez utóbbi vesekárosodást jelez;
- általános vérvizsgálat jelzésértékű alacsony szint hemoglobin és hematokrit a vérben, ami vérszegénységet vagy rejtett vérzést jelez;
- külön vizeletvizsgálatot kell végezni az egyéb lehetséges betegségek kizárására.
Instrumentális módszereket használnak a diagnózis tisztázására, más sérülések kimutatására, hematómák meghatározására stb.:
- A leginformatívabbak Röntgen-módszerek. Lehetővé teszik a károk felmérését, a hematómák helyének pontos meghatározását, és ami a legfontosabb, a kapcsolódó sérülések meghatározását.
- Az ultrahang a leginkább biztonságos út vizsgálatok és meglehetősen informatív: az esetek 80%-ában ultrahang állapítja meg a diagnózist. Lehetővé teszi a vese parenchyma változásának mértékének és a hematómák elhelyezkedésének meghatározását.
- Vérellátási zavarok esetén radiokontraszt módszereket is előírnak. Az angiográfia és az erek állapota és a hemodinamika miatt ezek a módszerek sokkal nagyobb mértékben teszik lehetővé az értékelést.
Vese zúzódás az ultrahangon 
Mit kell tenni és hogyan kell kezelni
vese zúzódás, ha nem bonyolítja bármely betegség kialakulása vagy egyidejű súlyos sérülés, műtéti beavatkozás nem igényel. De akár betegség esetén is enyhe fokozat be kell tartani az ágynyugalmat. Az ilyen sérülések legnagyobb veszélye a szubkapszuláris hematóma: mozgás közben nyomást gyakorol a veseszövetre, ami hozzájárul a további károsodáshoz. véredény, és ezért a sérülés terjedése.
Enyhe fokú betegség esetén a vese zúzódás otthon is kezelhető, jó hemodinamikával és a beteg viszonylag egészséges állapotával pedig nem drog terápia. A gyógyulás fő feltétele a teljes pihenés 2 hétig.
Egyéb intézkedésekre is szükség van:
- A hát alsó részének hűtése az első 1,5–2 napban segít a gyulladás enyhítésében és a hematómák csökkentésében. jeget és hideg pakolást használnak;
- ágynyugalom;
- folyadékkorlátozás a veseműködés helyreállításáig;
- fájdalomcsillapítás - ha a hideg nem segít, írjon fel novokain blokád, fájdalomcsillapítók;
- fizioterápia - 3-5 nappal a sérülés után elektroforézist, mágnesterápiát és UHF-terápiát írnak elő. Feladatuk a hematoma felszívódásának felgyorsítása;
- a hemoglobin és a hematokrit a vérben, valamint a vér jelenléte a vizeletben.
Ha az állapot súlyosabb, a beteg kórházba kerül, és az orvos kezelést ír elő. A terápia magában foglalja az antibiotikumok és uroantiszeptikumok beadását a gyulladás visszaszorítása vagy megelőzése érdekében. Fájdalomcsillapítókat és vérzéscsillapító gyógyszereket is felírnak annak érdekében, hogy megakadályozzák a durva hegek megjelenését a gyógyulás során.
Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a betegség mérsékelt súlyossága esetén a konzervatív terápia ad legjobb pontszámok mint a műtét. Ebben az esetben a következménye a magas vérnyomás kialakulásának formájában ugyanaz.
Az instabil hemodinamika és a növekvő méretű, pulzáló hematóma a sebészeti beavatkozás indikátora. A műtétet kombinált sérüléseknél is alkalmazzák.
Esés vagy tompa tárggyal a hát alsó részének ütése következtében vese zúzódás léphet fel. Ez általában közlekedési baleset vagy verekedés következtében történik. Megkülönböztető tulajdonság Ez a sérülés annak a ténynek köszönhető, hogy általában nincs vérzés vagy károsodás a belső szövetekben. Ennek oka a vesék elhelyezkedése: ez páros szerv a hashártyán kívül helyezkednek el, ami sérülékennyé teszi őket, azonban a szervezet gerincizmok formájában nyújt védelmet, így gyakran célzott és meglehetősen erős ütéssel vesealáfutás lép fel. Ezenkívül az esés miatti vesekárosodás is lehetséges.
Vese zúzódás - kiterjedt hematoma
A vesekárosodás fő jelei
- Vér a vizeletben
- Letargia
- Rossz érzés
- Alsó hátfájás
- Perirenális hematóma
Fényességük a sérülés súlyosságától függhet.
Fontos! A vesekárosodás nem olyan dolog, amely „magától elmúlik”. Nem számít, hogy vesekárosodása enyhe vagy súlyos, fontos, hogy időben kezeljük.
Néha egy kisebb ütés is elegendő lehet a sérüléshez, ezért ne késlekedjen az orvoshoz fordulással, ha hasonló tüneteket tapasztal.
A vér a vizeletben az egyik tünet
Osztályozás
- Könnyű fokozat
- Átlagos végzettség
- Súlyos fokozat
A fokozattól függően néhány pont változhat.
Például, enyhe fokozat azt jelenti, hogy nincs vérzés a hasüregben; mérsékelt esetekben jelentős vérzés jelentkezik, és a vérnyomás szintje csökken; végül súlyos fokú, melyben hányinger, hányás jelentkezik, sokkos állapot alakul ki.
Figyelem! Az utolsó fokozat azonnali orvosi beavatkozást igényel, mivel ez a legveszélyesebb.
Emellett a károkat is azonosítják különböző vesék; ezt izolált sérülésnek nevezik.
A zúzódások miatti vesekárosodás mértéke
Zúzódásos bal vese
A statisztikák azt mutatják, hogy a bal vese nagyobb valószínűséggel sérül meg. Ez annak köszönhető, hogy a jobb oldali alatt található, és szinte nem védi a bordák.
Zúzódásos bal vese
Ritkább. Nehezebben kezelhetőnek tartják.
Elsősegély
Először is meg kell vizsgálni a beteget törések szempontjából, és ne felejtse el teljes pihenést adni a betegnek. Nem ajánlott túl sokat mozgatni az embert, mivel a mozgás (beleértve a sétát is) komplikációkat okozhat. A jeget a vese területére melegítőpárnába kell helyezni, vagy ruhába kell csomagolni.
Figyelem! Ne alkalmazzon jeget közvetlenül a bőrre.
Legfeljebb húsz percig tartsa a jeget, majd várjon körülbelül két órát, ha addig nem érkezik mentő (amit ki kellett volna hívni!).
Fontos! Ne adjon fájdalomcsillapítót az áldozatnak.
Diagnosztika
A diagnosztikai módszerek mindig attól függnek, hogy az orvos milyen következtetéseket von le a beteg vizsgálata és egészségi állapotáról való megkérdezése után, ezért semmi esetre sem szabad eltitkolni vagy lekicsinyelni a tüneteket, hiszen az Ön életéről beszélünk. A páciens állapotának felmérése után a szakember eldönti, hogy milyen típusú vizsgálatokat kell elvégezni.
Diagnosztika ultrahanggal
Tehát hogyan elemzi az orvos a helyzetet? Először is, mint fentebb említettük, kikérdezi a pácienst, majd elvégzi a vizsgálatot és kitapintja az érintett területet. Az előzetes eredményektől függetlenül vizeletvizsgálatot mindig előírnak, és ha hiányzik (hematuria), akkor a gyűjtést katéterrel végezzük. Általános vérvizsgálatot is előírnak. Ezután a beteg az érintett terület ultrahangját, majd MRI-t és CT-t követi. Az első a szövetek állapotának felméréséhez és a jelenlétének vagy hiányának ellenőrzéséhez szükséges; a második és a harmadik a vérellátás felmérésére, valamint a vérzések keresésére szolgál. A további diagnózis a fent leírt módszerek eredményeitől függ.
Vese zúzódás az ultrahangon
Lehetséges szövődmények
Ez a sérülés nagyon gyakran kiegészül a közeli szervek károsodásával; ritkábban, de még mindig gyakran fordul elő az ureter lábának vagy érének elválása, ezért ne rohanjon örülni, ha nem talál vért a vizeletben, hanem azonnal forduljon orvoshoz.
Súlyos kár nagy kockázat vérzés, ami viszont hashártyagyulladás kialakulásához vezet. Halálosan veszélyes.
Ezenkívül előfordulhat, hogy a környező szervek károsodása nem észlelhető, ha az ütés erős és irányított volt. Az a tény, hogy ez a fajta traumás hatás gyakran veseszakadást okoz. A veseszakadást az is okozhatja, hogy egy szerv a bordák és az egyik csigolya közé csípődik; az ilyen tömörítés nyomásnövekedést okoz a vesén belül, és ez valójában tele van szakadással. Talán a legtöbbet veszélyes tekintet ennek a szervnek a károsodása.
Ha a kezelést rosszul vagy túl későn végzik el, még egy enyhe sérülés is katasztrofális következményekkel járhat: gyulladásos betegségek vese, peritoneum gyulladás, vérszegénység, fejlődés urolithiasis, gennyfelhalmozódás, valamint szepszis.
Sebészet sérülés után
Egy kis kitérő: ha általánosságban beszélünk a vesék szerepéről, akkor azt nagyon gyakran nem tartják olyan jelentősnek, mint amilyen valójában. Ha Ön is így gondolja, akkor nincs értelme valódi szerepükről beszélni, de jobb, ha megismerkedünk a veseműködési zavar tüneteivel:
- Duzzanat (gyakran túlsúlyként érzékelik)
- Nyomás esik
- Fejfájás
- Szájszárazság és állandó szomjúság
- Fáradtság (nem tévesztendő össze az alváshiányból eredő hasonló problémával)
Kockázati tényezők
Egyes betegségek növelhetik a zúzódások esélyét, így a legkisebb ütés is elegendő az előforduláshoz. Az ilyen betegségek között megkülönböztethetők a nephrosisok, a struktúrák fejlődési anomáliái, a daganatok (daganatok, beleértve a rákot is), ill. veseelégtelenség is növeli a kockázatot.
Vese zúzódások kezelése és megelőzése
Így, lehetséges kezelés Valószínűleg fizikoterápiából fog állni, az első két napban hideg, majd ezt követően meleg borogatás. Fájdalomra fájdalomcsillapítót, súlyos sérüléseknél pedig antibiotikumot írhatnak fel.
A fő kezelés mellett a betartást és bizonyos korlátozásokat is előírják.
Valószínűleg két vagy több hétig tartó ágynyugalmat írnak elő, az elfogyasztott folyadék mennyiségének csökkentését (főleg a koffeint tartalmazó italok) és a kalóriabevitel csökkentését is.
Érdemes megemlíteni az ágynyugalmat. Általában akkor szabad felkelni, ha a vizelet világossá válik, és nincs benne vér.
Időben történő kezelés esetén az esetek túlnyomó többségében beválik, de ha a növekedés túl erős, vagy a vesék véráramlása károsodott, ami nem korrigálható, műtétre, vagy a jelenlegi kezelésre kerülhet sor. a károsodás súlyosságától és jellegétől függően folytatható.
A beteget akkor bocsátják ki, ha nincs vér a vérben.
Ha a saját óvintézkedéseinkről beszélünk, egyszerűen nincsenek megelőzési módszerek.
Ha el akarod kerülni a zúzódásokat vagy egyéb veseproblémákat, akkor egyrészt, bármennyire triviálisan is hangzik, kerüld a sérüléseket, másrészt hagyd fel az egészségtelen ételeket, kezdj el testmozgást végezni (nem tévesztendő össze a sporttal magas eredményeket), kezdenek megkeményedni (de nagyon fokozatosan, mivel a hideg, amelyhez a szervezet még nem szokott hozzá, számos problémát okozhat, beleértve a veséket is), és ne felejtse el megszabadulni a rossz szokások. Ha betartja ezeket az utasításokat, az egész test meghálálja, nem csak a vesék.
- Vese zúzódás. Kár fontos szerv fejlődéséhez vezethet súlyos szövődmények, szervamputációig.
Által nemzetközi osztályozás betegségek a vesekárosodás a XIX. általános osztályba tartozik „Sérülések, mérgezések és néhány egyéb következmény külső okok"csoportban ", ágyéki gerinc és medence" S30-39.
A vese zúzódása az ICD10 osztályozó szerint az S37 kód alatt külön alcsoportba tartozik, „A húgyúti és kismedencei szervek sérülései”.
Okoz
Minden sérülés különféle mechanikai behatások, ütések, közúti balesetek stb. következtében alakul ki. A vese zúzódása olyan sérülés, amelyben puha szövetek nem sérültek meg. Ez a szerv anatómiai elhelyezkedése miatt a leginkább érzékeny az ilyen sérülésekre.
Annak ellenére izmos váz, ez a szerv erős ütést szenvedhet az ágyéki régióban. Gyakran megfigyelhető a vese zúzódása esés miatt. A gyermekek gyakrabban érzékenyek erre a sérülésre. Mivel a gyermek izomszövete nem elég fejlett, és a hát alsó részének esése olyan következményekkel jár, mint a vese zúzódása.
Vesebetegségben szenvedők veszélyeztetettek. Még a vese területére gyakorolt gyenge mechanikai hatások is vesekárosodáshoz vezethetnek.
Mert anatómiai szerkezet, jobb vese bal alatt található, a leginkább érzékeny a sérülésekre.
A károsodást fájdalom kíséri ágyéki régió, zúzódások, egészségi állapot romlása. A sérülés jellege a mechanikai hatás erősségétől függ, izomszövet satöbbi.
Tünetek
Ha egy vese sérült, a tünetek közvetlenül a sérülés után jelentkeznek. A főbbek: erős fájdalom, vér a vizeletben, a hát alsó részén és a csípőben fellépő duzzanat, zúzódások, az általános állapot rosszabbodása, hányinger, hányás.
A vesekárosodás tünetei a sérülés természetétől függenek. Vannak:
- Enyhe fokú, ami kisebb sérülés következménye. Az áldozat általános gyengeséget érez és gyorsan elfárad. A fájdalom nem súlyos, és a sérülés területén lokalizálódik. A vér jelenléte ill vérrögök a vizeletben szabálytalanok és gyenge természetűek.
- Közepes - súlyos fájdalom kíséretében, amely a hasüregbe, az ágyékba, a lábakba sugárzik. Hematuria (vér a vizeletben) kialakulása figyelhető meg, a vizeletürítés károsodik, a napi vizelet mennyisége csökken. Zúzódások jelennek meg benne ágyéki régió, hipotenzió és tachycardia.
- A súlyos fokozatot a vesekárosodás egyértelmű jelei jellemzik. Súlyos fájdalom a hát alsó részén. A beteg állapota visszafejlődik. Hipertermia, szapora szívverés, vérnyomásváltozások jelennek meg. Tünetek jelentkezhetnek akut has" A sérülést fájdalom kíséri a hasi területen. A vizelet színe megváltozik - súlyos hematuria. Anuria alakulhat ki az uretercsatorna vérrög általi elzáródása miatt.
Jegyzet!
Hematuria előfordulhat néhány nappal a vesekárosodás után.
Ha a fő tüneteket sápadtság egészíti ki bőr, hideg verejtékezés, eszméletvesztés - poszttraumás sokk jelei láthatók. Az áldozatot azonnal kórházba kell helyezni.
Ha a vesekárosodás közepes vagy súlyos, belső vérzés (érintett a veseszövet) és nagy zúzódások léphetnek fel.
A balesetek utáni vese zúzódásokat () gyakran más sérülések bonyolítják: törések, tüdő, belső vérzések stb.
Jegyzet!
Ha a vese zúzódásának jele van, magas szakképzett segítség szakember
Elsősegély
Bármilyen sérülés esetén mentőcsapatot kell hívni, majd megteszik az elsősegélynyújtást az áldozatnak. Sérülés, például vese zúzódás gyanúja esetén az áldozatot le kell fektetni (a hirtelen mozdulatokat és a gyaloglást kerülni kell).
Hideg borogatást alkalmaznak az ágyéki régióra körülbelül 20 percig. Ez az eljárás bizonyos mértékig csökkenti a fájdalmat, a duzzanatot és a vérveszteséget. Fájdalomcsillapítók használata tilos, mert ronthatják a beteg állapotát.
Mi a teendő, ha vesekárosodása van
Vesekárosodás esetén az öngyógyítás még enyhe károsodás esetén sem javasolt. Mi a teendő, ha a fájdalom szindróma kifejezett? Fájdalomcsillapítók szedése tilos. Haladéktalanul forduljon orvoshoz a sérülés diagnosztizálása és a későbbi szakképzett kezelés megkezdése érdekében.
Az orvos késleltetett látogatása komplikációkhoz vezet, beleértve a veseszövet nekrózisát.
Diagnózis és kezelés
Ahhoz, hogy teljes képet kapjon a károsodás természetéről és mértékéről, végezze el átfogó vizsgálat. Alapján Általános állapotés a páciens panaszai alapján röntgenfelvételt készítenek. Ezt követően meghatározzák az egyéb sérülések meglétét vagy hiányát és a sérülés helyét. Ezenkívül excretory urographiát, retrográd ureteropyelography-t, angiográfiát és ultrahangot, általános vérvizsgálatot és általános vizeletvizsgálatot végeznek.
Az eredmények szerint általános vizsgálatés a kutatás során a nefrológus meg tudja határozni a vesekárosodás mértékét, a hematómák jelenlétét és a vese parenchyma állapotát. És a diagnosztikai adatok alapján döntsön a vesekárosodás kezelésének módjáról.
BAN BEN egyes esetekben, amikor at súlyos zúzódás vesék, a beteg állapota visszafejlődik, és sürgősségi sebészeti kezelésre kerül sor.
A fekvőbeteg terápia magában foglalja:
- Ágynyugalom;
- Minimális folyadékbevitel (a vesék terhelésének csökkentése érdekében) és étrend;
- Fájdalomcsillapítók és vérzéscsillapító gyógyszerek;
- fertőzések kialakulását gátló gyógyszerek (antibiotikumok);
- Fizioterápiás eljárások.
A szervek felépülésének dinamikáját ultrahang- és vizeletvizsgálattal követik nyomon. A kezelés hány napig tart, a vesekárosodás mértékétől függ. A kezelés akkor tekinthető befejezettnek, ha a vér nyomai a vizeletben eltűnnek.
Vesekárosodás után tilos gőzfürdőt venni vagy fürdőbe menni. Mivel ez a betegség visszaesését okozhatja.
Komplikációmentes esetekben a kezelés körülbelül 2 hétig tart.
Hogyan kell kezelni a vese zúzódást
A vesekárosodásban szenvedő beteg kezelését az orvos írja elő a beteg megkérdezése és a szükséges diagnózis felállítása után. Enyhe vesekárosodás esetén a terápiát járóbeteg alapon végzik. ? A terápia minden típusa az orvos ajánlásain alapul. A kezelés ideje alatt a betegnek pihenésre van szüksége. Gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszereket írnak fel.
Az első napi vesesérülés okozta fájdalom és duzzanat hideg borogatással enyhíthető. Néhány nappal a sérülés után a kezelést a sérülés helyének melegítésével folytatják.
Otthon is használható hagyományos módszerek kezelés (tinktúrák gyógynövények alkoholos dörzsölésnél stb.), be kell tartani az ágynyugalmat és az étrendet a vesék terhelésének csökkentése érdekében. A vesekárosodást követő első hetekben korlátoznia kell a fizikai aktivitást és a gyaloglást.
Komplikációk és következmények
A vesekárosodás következményei és szövődményei az inkompetens kezelés vagy az orvossal való késedelmes konzultáció hátterében alakulhatnak ki. Lehetséges szövődmények ebben az esetben:
- pyelonephritis;
- Krónikus glomerulonephritis;
- Hashártyagyulladás;
- Anémia a nagy vérveszteség következtében;
- Vérmérgezés;
- Urolithiasis betegség;
- Fertőzések.
A vesekárosodásból eredő szövődmények következményei elkerülhetők, ha azonnali orvosi segítséget kérnek.
Anatómiai helyzetüknek köszönhetően bizonyos mértékig védettek a külső hatásoktól. Azonban gyakran megsérülnek a has, az ágyéki régió és a retroperitoneum sérülései miatt. 70-80%-ban vese sérülés más szervek és rendszerek károsodásával kombinálva. A legtöbb beteg izolált vesekárosodással kerül az urológiai osztályokra. A kombinált sérülésekkel küzdő áldozatokat gyakran az általános sebészeti osztályokra utalják.
Járványtan
A vese lövéses sérülései (sebei) főként háborús időszakban fordulnak elő. Nagy tapasztalata szerint Honvédő Háború, a húgyúti szervek összes sérülésének 12,1%-át tették ki. A későbbi katonai konfliktusokban a vesesérülések számának 2-3-szoros növekedését észlelték, ami nyilvánvalóan a lőfegyverek természetének megváltozásával jár. fő jellemzője modern lövés sérülések - üreg kialakulása a sebcsatorna mentén, jelentősen meghaladja a sebesülési lövedék átmérőjét, kiterjedt megsemmisítési és nekrózisos zónával, míg a kombinált sérülések gyakorisága meghaladja a 90% -ot.
Békeidőben az urológiai kórházak betegei között 0,2-0,3%-ot tesz ki a zárt vesesérültek aránya.
Osztályozás
A mechanikai vesekárosodás típusa szerint a következőkre oszlik:
- Zárt (tompa vagy szubkután) vesekárosodás:
- Vese zúzódás (többszörös vérzés a vese parenchymában a subcapsuláris hematoma makroszkópos szakadásának hiányában).
- A vese körüli zsírszövet és/vagy a vese rostos tokjának károsodása.
- Szubkapszuláris szakadás a gyűjtőrendszerbe való behatolás nélkül. Ebben az esetben nagy szubkapszuláris hematóma képződik.
- A rostos tok és a veseszövet felszakadása a pyelocalicealis rendszerbe való behatolással.
- Vesetörés.
- A vaszkuláris pedicle traumája vagy a vese elválasztása az erektől és.
- Zúzódás (extrakorporális litotripsziával - ELT).
- Nyílt (áthatoló vagy seb) vesekárosodás:
- Golyós seb.
- Srapnel seb.
- Szúró seb.
- Vágó seb...
A sérülés természetétől függően:
- Elszigetelt T.
- Kombinált T.
A vesekárosodás területét is fel kell tüntetni:
- A felső szegmens sérülése.
- Az alsó szegmens sérülése.
- A vese testének károsodása.
- A vaszkuláris lábszár károsodása.
A szövődmények jelenlététől függően:
- Bonyolult sérülés.
- Komplikációmentes sérülés.
Zárt vesekárosodás
A károsodás mechanizmusa eltérő lehet. A lényeg az ütés ereje és iránya, alkalmazásának helye, a vese anatómiai elhelyezkedése és topográfiai kapcsolata a XI és XII bordával, a gerincvel, fizikai tulajdonságok szerv, izomzat, bőr alatti zsír és perinefris szövet fejlettsége, béltelődés mértéke, intraabdominalis és retroperitoneális nyomás. A veseszakadás vagy közvetlen trauma (ágyéki zúzódás, kemény tárgyra esés, testkompresszió) vagy közvetett behatás következtében (magasságból való zuhanás, egész test zúzódása, ugrás) következik be. Ezen tényezők hatása a vese bordák közötti összenyomódását és az ágyéki csigolyák keresztirányú folyamatait, valamint a vesében megnövekedett folyadéknyomás (vizelet, vér) hidrodinamikai hatását okozhatja.
Ha volt korábbi sérülés kóros elváltozások a vesében (pyonephrosis,) a vese károsodása kisebb behatásokkal - a vese úgynevezett spontán szakadásával - lép fel.
A zárt sérülések speciális típusa magában foglalja a közben bekövetkezett véletlen sérüléseket hangszeres tanulmányok felső húgyúti. Új technológiák fejlesztése és bevezetése a klinikai gyakorlatban urológiai gyakorlat megjelenéséhez vezetett speciális típus zárt vese sérülések, amelyek közé tartozik a lökéshullám litotripszia.
A sérült szerv anatómiai változásai a szövet kisebb vérzéseitől a teljes megsemmisüléséig változhatnak. Traumás elváltozás előfordulhat a szerv integritásának nyilvánvaló megsértése nélkül. Ezekben az esetekben mikor szövettani vizsgálat keringési zavarok morfológiai jeleinek kimutatására és disztrófiás változások a parenchymában. Az ilyen vesekárosodással járó funkcionális rendellenességek még hangsúlyosabbak lehetnek.
A vese nyílt sérülése (seb).
A nyitott vesekárosodás előfordulásának okai és feltételei eltérőek. Különösen súlyos nyílt sérülések a vesékben figyelhető meg, ha megsérülnek a modern lőfegyverek. Ennek oka a sebcsatorna összetett szerkezete, a sebcsatorna körüli kiterjedt szöveti károsodás, valamint több szomszédos terület gyakori kombinált elváltozásai. Az ilyen sérülések gyakran bonyolultak traumás sokkés hatalmas vérveszteség.
Többség lőtt sebek vesebetegség joggal minősíthető súlyosnak. A vese teljes zúzása meglehetősen gyakori. A sörétes puskák által okozott sérülések különösen súlyosak. A vese esetleges elválasztása a vaszkuláris pediclustól nem mindig vezet végzetes vérzéshez, mivel belső héj az artériát az ér lumenébe csavarják.
A késes sebek leggyakrabban lineáris vágások formájában jelentkeznek, amelyek mind sugárirányban, mind keresztirányban helyezkedhetnek el. vese erek. Ez utóbbi körülmény bizonyos jelentőséggel bír a sebészeti beavatkozás mértékének és jellegének megválasztása szempontjából. Minél közelebb van a seb a vesefejhez, annál nagyobb a károsodás veszélye nagy hajókés az infarktus nagyobb zónája a későbbi gennyedéssel és olvadással. Ha sérült gyűjtőrendszer, ureter és a sebészeti beavatkozás elmaradása, a vizelet beszivárgása a retroperitoneális tér flegmónájának kialakulásával és a hasüregbe behatoló sérülésekkel - peritonitis.
Tünetek
Tünetek mikor zárt sérülés
Jellemző a vesekárosodásra súlyos állapot betegek, bőséges vérzés, erős fájdalom, gyakran vizeletszivárgás a környező szövetekbe, valamint a belső szervek működési zavarai, amelyek gyakran hozzájárulnak mind a korai, mind a késői szövődmények kialakulásához.
A klinikai megnyilvánulások változatosak, és nagyrészt a sérülés típusától és súlyosságától függenek. A vesekárosodást a tünetek hármasa jellemzi:
- Fájdalom az ágyéki régióban.
- Az ágyéki régió duzzanata.
- Hematuria (vér a vizeletben).
A fájdalom természete lehet tompa, éles, kólikás jellegű, az ágyéki terület besugárzásával. Az émelygés, hányás, puffadás, a hashártya irritáció tünetei és a megnövekedett testhőmérséklet gyakran okoznak diagnosztikai hibákat.
A hematuria a vesekárosodás leggyakoribb és legjelentősebb jele. Mikrohematuria szinte minden ilyen károsodásban szenvedő betegnél kimutatható.
A felsorolt tünetek mellett a vesekárosodást atipikus, de diagnosztikai szempontból fontos tünetek kísérhetik:
- Dysuria a teljes vizeletvisszatartásig a tamponád miatt Hólyag vérrögök.
- Fájdalom az alsó hasban.
- A peritoneális irritáció tünetei.
- Funkcionális zavarok gyomor-bél traktus(Gastrointestinalis traktus).
- Belső vérzés jelei.
- Láz (a poszttraumás pyelonephritis és az urohematoma suppuration kialakulásának eredményeként).
Attól függően, hogy a klinikai kép 3 súlyossági fokozat létezik:
- Sérülés vesék tüdő fok - az áldozat általános állapota enyhén zavart, az ágyéki régióban mérsékelt fájdalom jelentkezik, rövid ideig tartó kisebb mikro- vagy makrohematuria, perinefriás haematoma nincs, peritoneális irritációra utaló jelek nincsenek. Ez a típus kárt jelöljük vese zúzódás.
- Vese sérülés középfokú súlyosság - az általános állapot gyorsan kielégítőről közepes súlyosságú állapotba változik (gyorsul a pulzus, artériás nyomás csökken), a hematuria kifejezett és tovább fokozódhat. A vér felhalmozódása dysuriát (zavart vizeletürítést) okozhat, egészen a teljes vizeletvisszatartásig. A bőr alatt a sérülés területén egyes betegeknél hematoma jól látható. A fájdalom csekély és gyakran kisugárzik alsó rész has, lágyék környéke, nemi szervek. Az ureter vérrögök általi elzáródása a fejlődéshez vezethet vese kólika. Az urohematoma a peritoneális irritáció tüneteinek kialakulásához vezethet.
- Súlyos vesekárosodás - összeomlás és sokk kerül előtérbe, súlyos fájdalom az ágyéki régióban az érintett oldalon, bőséges és hosszan tartó durva hematuria figyelhető meg. Az urohematoma és a belső vérzés jelei fokozódnak.
Nyitott sérülés (seb) tünetei
A vese nyílt sérülése (seb). klinikai megnyilvánulásai, a diagnózis és a kezelés elvei sok tekintetben hasonlóak a zártokhoz. A sérülések fő tünetei:
- Fájdalom a seb területén.
- Hematuria.
- Urohematoma.
- Seb és sebcsatorna jelenléte.
- Vizelet szivárgása a sebből.
A vizelet kifolyása a sebből, bár a legtöbb megbízható tünet ban azonban ritkán található korai időpontok sérülés után. Ha vesekárosodás gyanúja merül fel, a Nessler-reagens technika használható a vizelet meghatározására véres váladékozás a sebből. Urohematoma ritkán alakul ki vesekárosodás miatt.
Az ágyéki régióban jelentkező fájdalom intenzitása változó, és a sebesült állapotától és nemcsak a vese, hanem más szervek károsodásának mértékétől is függ. A fájdalom védőfeszültséget okoz a hasizmokban, és minél korábban jelentkezik, és minél súlyosabb, annál nagyobb az egyidejű szervkárosodás gyanúja. hasi üreg.
A hematuria, valamint a zárt sérülésekkel a vezető és a legtöbb gyakori tünet vese sérülések. A vizeletben lévő vér elég gyorsan megjelenik a sérülés után; már az első vizeléskor vagy a hólyag katéterezése során a vizelet tartalmaz nagyszámú vérrögképződés, ami hólyagtamponádhoz vezethet. A hematuria mértéke nem tudja megítélni a vesekárosodás típusát és mértékét. Ellenkezőleg, a vese-hilum területének legsúlyosabb sérüléseit nem kísérheti vér megjelenése a vizeletben, és a vese parenchyma kis szakadásai néha bőséges hematuria kialakulásához vezetnek.
Diagnosztika
Először is meg kell határozni a hemodinamikai paramétereket. Azokban az esetekben, amikor a hemodinamika nem stabil, sebészeti kezelés javasolt. Stabil hemodinamikai paraméterekkel lehetséges teljes körű vizsgálat beteg.
A vesekárosodás jelenlétét vérvizelés (mikro- és makrohematuria), deréktáji, oldalsó hasi és alsó fájdalom jelezheti. mellkas, duzzanat és vérzés, valamint a hasizmok feszülése, bordatörések, hasi szervek kombinált sérülései, lőtt vagy szúrt sebek jelenléte a vese vetületében, csigolyák tövisnyúlványainak törése.
Laboratóriumi diagnosztika
- Mikrohematuria (szemmel nem látható vér a vizeletben) meghatározása.
- Hematokrit (kontroll).
- Hemoglobin (kontroll)
Műszeres diagnosztikai módszerek
- Röntgen módszerek.
- CT vizsgálat.
- Mágneses rezonancia képalkotás.
- Angiográfia.
Kezelés
A vesekárosodás kórházi kezelést igényel a legközelebbi sebészeti kórházban. Tanácsos urológust felkérni konzultációra vagy sebészeti beavatkozáson való részvételre.
Jelenlétében zárt sérülés vese, a legtöbb esetben (stabil hemodinamikai paraméterekkel) a kezelés dinamikus megfigyelésből és konzervatív terápiából áll.
Nál nél nyílt sérülés vese (sérülés) esetén a konzervatív kezelés csak bizonyos esetekben lehetséges:
- Hidegfegyverrel izolált seb, jelentős szövetkárosodás nélkül.
- Mérsékelt és rövid távú hematuria esetén a beteg állapota kielégítő.
Abszolút jelzések sebészi kezelés nyitott és zárt sérülések esetén:
- Instabil hemodinamikai paraméterek.
- Növekvő és pulzáló hematóma.
Nyílt és zárt sérülések sebészeti kezelésének relatív indikációi:
- A sérülés mértéke nem tisztázott.
- A vizelet extravazációja nagy mennyiségben.
- Az életképtelen veseszövet nagy részének jelenléte.
- Súlyos kár.
- Sebészeti beavatkozást igénylő kombinált sérülések.
- A sérült vese premorbid vagy incidens betegségei.
- A konzervatív kezelés nem kielégítő hatása.
Bár a vesék a test mélyén rejtőznek, közlekedési baleset esetén megsérülhetnek. sportedzés, rossz esés stb. A vese zúzódás okától függetlenül orvosi vizsgálatot és konzultációt igényel, mivel ez egy nagyon komoly sérülés, ami visszafordíthatatlan szövődményeket okozhat. Ilyen jellegű vesekárosodás esetén a bordákon és a csigolyákon a szerv károsodása következik be, ami hozzájárul a parenchyma többszörös bevérzéséhez, és károsíthatja a kelyheket. Ezért szakképzett kezelésre van szükség.
Hogyan nyilvánul meg a zúzódásos sérülés?
A vese zúzódása zárt sérülésnek minősül, és fényesen jelenik meg specifikus tünetek, így sérülés után szinte azonnal könnyen diagnosztizálható. Az ilyen károsodás fő jelei általában a tünetek hármasa:
- Hematuria;
- Élénk fájdalom szindróma;
- Duzzanat az ágyéki régióban.
Vér a vizeletben, a sérülés súlyosságától függően, előfordulhat változó intenzitású. Egyes betegeknél a vizelet vörös árnyalatot kaphat, míg másokban a vér zárványait csak a vizsgálatok során észlelik. A hematuriás tünetek több nappal vagy héttel a sérülés után, vagy közvetlenül a sérülés után jelentkezhetnek. Ez a jel nem szükséges, mivel néha egyáltalán nincs vérszennyeződés a vizeletben. Ez akkor fordul elő, ha vérzés lép fel a vese közelében lévő szövetben, vagy ha a vérrögök eltömítik az ureter lumenét. Ha nem biztosított a megfelelő kezelés, és a hematuria elhúzódó és intenzív, akkor vérszegénység alakul ki a vérveszteség miatt.
A zúzódásos vesesérülések leggyakrabban sportsérülés, verekedés, magasból esés vagy autóbaleset következményei.
A vesesérülést kísérő fájdalomszindróma a hasat, a hát alsó részét fedi le, az ágyékba sugárzik, lehet szúró vagy tompa, éles és intenzív. A megnyilvánulás átlagos fájdalommal kezdődik, amely fokozatosan erősödik, növekszik az intenzitása. A fájdalom szindróma időtartama körülbelül 1,5-2 hét, majd fokozatosan csökken, amíg teljesen eltűnik.
Az a terület, ahol a zúzódásos vese található, általában megduzzad, vérzés és vérömleny lép fel. A duzzanat az érintett oldalon, az ágyéki területen lokalizálódik, bár átterjedhet a megfelelő hipokondriumra. Duzzanat vérömleny képződése miatt jelentkezik, vagy amikor a retroperitoneális és a perinefris szövetben felhalmozódik a vér (és ha a vese integritása sérül, a vizelet is felhalmozódik).
A triádon túl jellemző vonásai, az áldozat egyéb tüneteket is tapasztalhat:
- Súlyos gyengeség;
- Hányinger és hányás szindróma;
- Hő;
- a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága;
- puffadás;
- Csökkent vagy megnövekedett nyomás az artériákban;
- A tapintás fájdalom- és izomfeszülést okoz;
- Húgyúti rendellenességek;
- Az állapot jelentős romlása, sokk kialakulása;
- Bélbénulás;
- Fájdalomtünetek, amikor a tenyér oldalával megütögetjük az alsó bordákat.
Ha a vesekárosodást más sérüléssel kombinálják, vagy szövődmények kísérik, akkor a tüneteket az akut has jelei egészítik ki, ami azt jelzi, hogy a hasüregben alakult ki. gyulladásos folyamat. Az ilyen vesekárosodást gyakran tüdő- vagy májkárosodás és bordatörés kíséri.
A károk okai
A vese zúzódásának okai a következők:
- Fúj a vese helyére, a hát alsó részére;
- kemény felületre vagy tárgyra esés;
- Közúti balesetek, repülőgép-balesetek és egyéb közlekedési események következményei;
- Hosszú szorítás;
- Különféle háztartási károk.
A zúzódásos vesesérülések károsodási mechanizmusaiban eltérőek lehetnek, az ütés irányától és intenzitásától, a vese alsó bordákhoz és gerinchez viszonyított elhelyezkedésétől, a vese fizikai állapotától, a zsír és a bőr alatti szövet mennyiségétől, az izomzattól függően. fejlődés, hasi nyomás és egyéb mutatók.
Alacsonyabb elhelyezkedése miatt a jobb oldali vese sokkal gyakrabban sérül, mint a bal oldalon.
A gyermekeknél sokkal nagyobb a vesekárosodás kockázata, mivel aktívabbak és mozgékonyabbak. Ezen kívül a sérülés valószínűsége ez a fajta magas a húgyúti betegségekben szenvedőknél, mint például dystopia, L- vagy patkó alakú vese, urolithiasis, veseprolapsus vagy. Ilyen körülmények között még enyhe is külső hatás szervkárosodáshoz vezethet.
A sérülés súlyossága
A klinikai tüneteknek megfelelően az ilyen elváltozásoknak több súlyossági foka van:
- Enyhe - az áldozat általános állapotának kisebb változásai jellemzik, nincsenek hematóma tünetei, kisebb és rövid távú hematuria, mérsékelt fájdalom figyelhető meg, otthoni kezelés javasolt;
- Közepes - az áldozat kifejezett hematuria, vérnyomásesés, a pulzus gyakorivá válik, és előfordulhat jelentős csökkenés a kiválasztott vizelet mennyisége, még annak teljes hiánya is. Az érintett vese területén jól látható a haematoma, a fájdalom szindróma jelentéktelen, gyakran vándorló jellegű, sugárzik a péniszbe, a herezacskóba és az ágyékba. Ennél a fokozatnál fekvőbeteg kezelés javasolt;
- Súlyos - Ezt az állapotot sokk jellemzi, fényes fájdalom szindróma az ágyéki területen, hosszan tartó növekvő makrohematuria kíséretében. Rendkívül veszélyes állapot szükséges sürgősségi kórházi kezelésáldozat a cél érdekében azonnali kezelésés a visszafordíthatatlan következmények megelőzése.
A vesekárosodás diagnosztizálásának és kezelésének módszerei
A hatékony diagnózishoz laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekre van szükség. Az áldozat vér- és vizeletvizsgálatot vesz, és átesik Röntgen vizsgálat, amely lehetővé teszi a vérömleny jelenlétének, a károsodás mértékének meghatározását, és segít az egyidejű károsodás (ha van ilyen) időben történő felismerésében. Ezen kívül ultrahang, angiográfia, cisztoszkópia, urográfia, mágneses ill komputertomográfia stb.
A vese zúzódások általában nem igényelnek sebészeti beavatkozást, elsősorban konzervatív módszerekre korlátozódnak. Mindenekelőtt 1,5-2 hét ágynyugalom van előírva. A sérülést követő első 24 órában ajánlott hidegen kenni az érintett területet. Általában gyulladáscsökkentő, vérzéscsillapító és fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel. A fejlődés megelőzése érdekében fertőző folyamatok antibiotikum terápia javasolt.
Ha az elváltozás mértékét nem lehet meghatározni, vagy jelentős károsodás áll fenn, ha a konzervatív terápia nem hatékony, vagy ha nagy az elhalt veseszövet területe, sebészeti beavatkozás szükséges.
Az érintett szerv stresszének enyhítése érdekében ajánlott csökkenteni a folyadékbevitelt. 3 nap elteltével elkezdheti a kezelést fizioterápiás eljárásokkal, amelyek oldó és gyulladáscsökkentő hatásúak lesznek. A leghatékonyabb és leggyakrabban használt eljárások a következők: elektroforézis, lézeres kezelés, mágnesterápia és UHF. Használva hasonló eljárások a hematoma és a duzzanat megszűnik, ami jelentősen lerövidíti a rehabilitációs időszakot és felgyorsítja a gyógyulást.
Kifejezett hematuria vagy vizeletvisszatartás esetén az áldozat katéterezésen esik át. kívül ivási rendszer, ki kell zárni minden fizikai erőfeszítést. Néhány hétig minden fizikai tevékenység teljesen ellenjavallt.
Lehetséges szövődmények
A vese zúzódásait szinte mindig a közeli szervek további károsodása kíséri. A gyakori szövődmények közé tartozik a bél- vagy tüdőkárosodás, amely sokkot okoz az áldozatban. Ezenkívül előfordulhat az érfej, az ureter vagy a medence avulziója, amelyet gyakran a hematuria hiánya jellemez.
Figyelem! A zúzódásos vesekárosodást hashártyagyulladás bonyolíthatja, amely ha nem kezelik, halálhoz vezethet. Ezért a sérülés után a lehető leghamarabb szakképzett segítséget kell nyújtani az áldozatnak.
Az egyik veszélyes szövődmény a veseszakadás, amely közvetlenül a vese károsodása következtében következik be. Ez gyakran ütés, erős nyomás vagy zúzódás esetén történik. Ilyen helyzetben a bordák és az ágyékcsigolyák közé beszorul a szerv, miközben megnő benne a vér és a vizelet nyomása, és hidrodinamikai hatás lép fel, aminek következtében a vese megreped.
Az időben történő segítség és a megfelelő terápia segít megőrizni funkcionalitás sérült vese játék létfontosságú szerepet a test számára.
