Hátfájás vizsgálata. Súlyos hátfájás a hát alsó részén: lehetséges okok, tünetek, diagnosztikai vizsgálatok, diagnózis, orvosi konzultáció és kezelés Hogyan diagnosztizálja magát, miért fáj a derék

Panaszok elemzése és anamnézis

Az egyes betegek leírásának különbségei ellenére fontos, hogy aktívan azonosítsuk azokat a jellemzőket, amelyek a fájdalomérzet kialakulásának hátterében álló patofiziológiai mechanizmusra utalnak. Így az akut, egyértelműen lokalizált, fájdalomcsillapítók szedése közben gyorsan visszafejlődő fájdalom, amelyet nem kísér a felületi érzékenység változása, jellemző a nociceptív (szomatogén) fájdalomszindrómákra, amelyek például a gerinc ízületeinek, szalagok károsodásával járnak. és az izmokat. A lövés, égő, rosszul lokalizált fájdalom előfordulása, amelyet a sérült háti gyökér beidegzési területén az érzékenység megváltozása kísér, jellemző a kompresszió vagy gyulladásos radikulopathia által okozott neuropátiás fájdalom szindrómára. Ebben az esetben még a páciens kikérdezésekor is azonosíthatók az érzékszervi zavarok tünetei: allodynia (fájdalomérzet, amely nem fájdalmas inger hatására jelentkezik), paresztézia (nem fájdalmas spontán érzések - „mászás”) és dysesthesia (kellemetlen spontán vagy indukált érzések). Az elülső gyökér vagy a gerincvelői ideg károsodása motoros és néha autonóm rendellenességek(az izzadás, a bőr hőmérsékletének változása stb.).

A krónikus hátfájás különböző kórélettani mechanizmusok vagy ezek kombinációja – nociceptív, neuropátiás és pszichogén – alapján alakulhat ki, de fajsúlyuk eltérő lehet. A nociceptív mechanizmus vezető szerepet játszhat a krónikus fájdalom-szindróma kialakulásában, amely például az ízületek károsodásával (facet és sacroiliac) társul. Ez a fajta fájdalom általában fájó karakter, az érintett ízületek terhelésekor jelentkezik vagy fokozódik, és rövid ideig (a fájdalomcsillapító hatásának időtartamára) csökken, miután helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be az érintett ízület területére. Minden esetben elemezni kell azt a szituációt, amelyben a fájdalom keletkezett, az azt erősítő, gyengítő tényezőket, a korábbi súlyosbodások jellemzőit. A belső szervek károsodása által okozott fájdalom (zsigeri fájdalom) gyakran rosszul lokalizálódik, és hányingerrel és elszíneződéssel járhat bőr, túlzott izzadás, kólikás („görcsös”) természetű, gyakran a test másik felébe sugárzik.

Bizarr leírások fájdalom(szenestopátiák) lehetővé teszik a pszichogén fájdalom szindróma jelenlétének gyanúját, de a diagnózis csak akkor lehetséges, ha a fájdalom egyéb okait kizárják.

Fájdalom az ágyéki gerincben a végtag besugárzása nélkül 50 év alatti betegnél rosszindulatú daganat hiányában az anamnézisben, klinikai ill. laboratóriumi jelek szisztémás betegség 99%-nál nagyobb valószínűséggel jelentkező neurológiai rendellenességeket jóindulatú mozgásszervi megbetegedések, különösen MFPS vagy ízületi-ligamentus diszfunkciók okozzák. Azonban már a beteg első vizsgálatakor is fontos azonosítani azokat a tüneteket, amelyek arra utalnak, hogy a hátfájás súlyosabb, általában szomatikus patológia tünete lehet. Ezért figyelni kell a láz, a helyi fájdalom és a megnövekedett helyi hőmérséklet jelenlétére a paravertebralis régióban, amelyek jellemzőek fertőző elváltozás gerinc. Fokozott kockázata azoknál a betegeknél, akik immunszuppresszív és infúziós terápia HIV-fertőzésben szenved

és a kábítószer-függőség. A daganat (elsődleges vagy metasztatikus) jelenlétét jelezheti az ok nélküli testtömeg-csökkenés, a kórelőzményben szereplő bármely helyről származó rosszindulatú daganat, a nyugalmi és éjszakai fájdalom tartós fennállása, valamint a beteg 50 év feletti életkora. A gerinc kompressziós töréseit gyakrabban diagnosztizálják sérülésekkel, csontritkulással (eléggé hosszú távú használat glükokortikoidok és 50 év feletti betegeknél). Gyulladásos spondyloarthropathia gyanítható egyidejű uveitis és más lokalizációjú arthralgiák (beleértve a kórelőzményt is) jelenlétében.

táblázatban Az 1. ábra a tünetek érzékenységét és specifitását mutatja veszélyes betegségek esetleg hátfájást okozhat.

1. táblázat: A potenciálisan hátfájást okozó veszélyes betegségek tüneteinek érzékenysége és specifitása (M. Harwood, 2005)

Betegség		Érzékenység	Specifikusság
Rosszindulatú daganat	Életkor 50 év felett
	Rosszindulatú daganatok anamnézisében
	Indokolatlan fogyás
	1 hónapos kezelés után nincs javulás
	A fájdalom nyugalomban tartása
Fertőző elváltozás	Láz
Fertőző elváltozás	Fájdalom a gerinc tapintásakor
Kompressziós törés	Életkor 50 év felett
	A trauma története
	A glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása

* Azon betegek aránya, akiknél ez a tünet jelentkezik.
** Az a gyakoriság, amellyel egy adott tünetet nem észlelnek egészséges populációban.

Fizikális vizsgálat

A fizikális vizsgálat neurológiai, neuroortopédiai és szomatikus vizsgálatot foglal magában. A hát- és végtagfájdalmak esetében a helyesen elvégzett klinikai vizsgálat a legtöbb esetben lehetővé teszi a fájdalom forrásának (vagy forrásainak) azonosítását, a fájdalom szindróma patofiziológiájának tisztázását, valamint a mögöttes kóros folyamat természetének javaslatát vagy pontos meghatározását.

A beteg vizsgálatakor fontos figyelni a testtartás, testtartás, járás változására, kontraktúrák jelenlétére, deformitásokra, a végtagok aszimmetriájára. Értékelni kell a gerincoszlop konfigurációját, a mellkasi fiziológiás kyphosis és a nyaki és ágyéki lordosis megőrzését vagy változását, ezek változásait (erősödés vagy simítás), a gerincferdülés meglétét állásban, ülésben és fekvésben. Mérföldkőként a vállöv helyzetét, a lapockák szögeit, a tüskéket, a csípőtarajokat, a keresztcsonti rombusz torzulását, a fariredők aszimmetriáját és az ízületi deformitások jelenlétét értékelik (1. ábra).

rizs. 1. Anatómiai tereptárgyak a testtartás aszimmetriájának azonosítására: 1 - a vállöv helyzete; 2 - a pengék szögei; 3 - csípőtaraj; 4 - gluteális redők; 5 - poplitealis fossa

Lábhossz aszimmetria esetén a hátsó felső csípőgerinc magasabban helyezkedik el a hosszabb láb oldalán. Ugyanezen az oldalon a térd, csípő, fazett ízületek és a sacroiliacalis ízületek (SIJ) fokozott terhelést tapasztalnak, és gerincferdülés alakul ki.

A járás elemzése során ügyelni kell az olyan jellemzőkre, mint például a testtömegnek az érintett lábra való teljes áthelyezésének elkerülése, ami a tartási idő lerövidüléséhez vezet (antalgikus járás). A fájó láb terhelésének csökkentése érdekében egyes betegek alkalmazzák további pénzeszközök támogatáshoz - környező tárgyak, vesszők, mankók. A csípőízület patológiájával az érintett oldalon lévő váll gyakran leereszkedik. A lábba sugárzó hátfájás esetén az ellenkező tüneteket észlelik - prolapsus vállöv a fájdalom oldalán és a súlypont áthelyezése az „egészséges” oldalra. A térdízület patológiája varus vagy valgus deformitás kialakulásával, amely csökkenti a végtag hosszát, a medence jelentős torzulásához vezet, a „beteg” oldal felé dőlve a testtömegnek az érintett lábra való átvitele során. A láb kóros elváltozásai fokozott alátámasztást okoznak az érintetlen területen (sarok, lábfej külső széle, néha elülső része).

Nál nél neurológiai vizsgálat a jelenlét és a természet tisztázása szükséges motoros rendellenességek, érzékszervi és trofikus zavarok, az ínreflexek változásai. Ha a nyaki, mellkasi, ágyéki és keresztcsonti gyökerek érintettek, valamint fájdalom, allodynia, paresztézia és dysesthesia formájában jelentkező „pozitív” szenzoros zavarok, akkor a „negatív” szenzoros tüneteket (hipoesztézia, érzéstelenítés) azonosítani kell. egyes fajokérzékenység: tapintható, fájdalom, hőmérséklet, vibráció vagy ízületi-izmos). Az érzékeny, motoros és autonóm rendellenességek az érintett gyökér beidegzésének területén lokalizálódnak. Az allodynia a neuropátiás fájdalom egyik legfontosabb pozitív tünete, beleértve azokat is, amelyek a gerincgyökerek károsodásához kapcsolódnak. Az allodynia olyan fájdalmas érzés, amely akkor lép fel, ha nem fájdalmas modalitású ingert alkalmaznak. Az allodyniában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak fájdalomról, amely a ruházat vagy az ágynemű érintésével kapcsolatos azon a területen, ahol az allodynia lokalizálódik. A mechanikai (tapintásos) allodyniát a tapintási ingerek okozzák, például a bőr megérintése vattadarabbal vagy kefével. Hőmérséklet-allodynia (hideg vagy meleg) akkor fordul elő, ha a bőrt alacsony vagy magas hőmérsékletű inger irritálja. A hiperalgézia, mint az allodynia, a neuropátiás fájdalomra jellemző. A hiperalgéziát a fájdalomérzet összehasonlításával lehet kimutatni, amikor tompa tűvel adják be az injekciót a fájdalom lokalizációjának területén és a fájdalom területén kívüli bőrterületen, például az ellenoldali szimmetrikus bőrterületen vagy a proximális területen. a bőr disztális lokalizációjával járó fájdalom. A statikus hiperalgéziát könnyű, tompa nyomás idézi elő. A hiperalgézia speciális változata a hiperpátia, amelyben egy fájdalmas inger alkalmazása után nemcsak fokozott fájdalomérzékelés figyelhető meg, hanem a fájdalom folytatódik, sőt néhány másodpercen belül felerősödhet a fájdalmas ingerlés megszűnése után. Másodlagos hiperalgézia esetén, amelyet gyakran neuropátiás fájdalomban figyelnek meg, a fokozott fájdalomérzékelés mellett szélesebb térbeli érzés is megfigyelhető (nem csak a fájdalmas inger alkalmazási pontján), néha a fájdalom a vizsgált dermatómán túl is terjed.

Az érzékenység állapotát a következő skála segítségével értékeljük: 0 - nincs jelen (a beteg nem érez vattával, kefével vagy kézzel való érintést); 1 - élesen csökkent (a beteg nem érez enyhe vattaérintést, de ecsettel vagy kézzel érinti); 2 - mérsékelten csökkent (a vattával való könnyű érintésre való érzékenység megmarad, de kisebb, mint az ép szakaszokon - proximálisan vagy kontralaterálisan); 3 - normál.

Kényelmes a hőmérséklet-érzékenység vizsgálata a megfelelő dermatóm területén egy speciális hengerrel műanyag és fém végekkel (2. ábra), vagy meleg és hideg vízzel ellátott kémcsövekkel. Az érzékenység állapotát a következő skálán értékelik: 0 - nincs jelen (a páciens nem érzi a hőmérséklet-különbséget hideg és meleg expozíció során); 1 - élesen csökkent (a páciens hibát követ el a hő és a hideg meghatározásában, legalább 2 másodpercig tartó expozíció esetén); 2 - mérsékelten csökkent (az érzékenység megmarad, de kisebb, mint az ép szakaszokon - proximálisan vagy kontralaterálisan); 3 - normál.

rizs. 2. Hőmérsékletérzékenység vizsgálata az L4 gyökér beidegzési zónájában Tiotherm műszerrel.

A fájdalomérzékenységet könnyű injekció alkalmazásával vizsgálják. Az érzékenység állapotát a következő skála segítségével értékeljük: 0 - nincs jelen (a beteg nem érzi az injekciót); 1 - élesen csökkent (a páciens hibát követ el az injekció beadásakor és tompa irritáció); 2 - mérsékelten csökkent (az érzékenység megmarad, de kisebb, mint az ép szakaszokon - proximálisan vagy kontralaterálisan); 3 - normál. A tompa nyomásra való fájdalomérzékenység küszöbének meghatározásához tenzoalgométert használnak (3. ábra). Ez az eszköz lehetővé teszi a statikus hiperalgézia azonosítását és a TZ kvantitatív jellemzését az MSPS-ben és az „érzékeny” pontokat a fibromyalgiában (a helyi fájdalom területének megnyomásával meghatározható a fájdalomküszöb és a fájdalomtűrési küszöb, kg/cm2-ben mérve ). Ezenkívül egy nyúlásmérő algométer segítségével mérheti a lágy szövetek ellenállását (izomfeszülés), amely megfelel annak a mélységnek, ameddig a nyúlásmérő algométer lába bemeríthető (mm) szabványos erővel (3 kg) megnyomva.

A hőmérséklet-érzékenység vizsgálatára szolgáló műszer egy műanyag és fém végű henger. Az érzékenység állapotát a henger hideg (fém) és meleg (műanyag) végeinek felváltva történő érintésével értékelik. Megőrzött hőmérséklet-érzékenység mellett a páciensnek éreznie kell a különbséget a hideg és a meleg között

rizs. 3. Strain algométer. A tensoalgométer segítségével számszerűsítheti a fájdalom okozásához szükséges nyomás mértékét a páciens bőrén. Az eszközt a páciens testének felületére merőlegesen kell felszerelni, a nyomást simán végezzük, amíg a beteg fájdalmat nem érez. A nyomást (kg/cm2) a nyomásmérő tűje jelzi

Az ízületi-izom érzékenységet a kéz- vagy lábujjak disztális phalangusainak ízületeiben vizsgálják. Az ízületi-izom érzékenység állapotát a következő skála segítségével értékeljük: 0 - nincs jelen (a beteg nem érez mozgást); 1 - élesen csökkent (a beteg az esetek több mint 50% -ában hibát követ el a mozgás irányának meghatározásában); 2 - mérsékelten csökkent (a beteg az esetek kevesebb mint 50% -ában hibázik a mozgás irányának meghatározásában); 3 - normál.

rizs. 4. Vibrációs érzékenység vizsgálata a beidegzési zónában peroneális ideg 128 Hz-en besorolt hangvilla. A rezgésérzékenység ellenőrzésekor a hangvillát a szár tartja a pofák érintése nélkül. A hangvilla alapja a csont kiálló részeire van felszerelve, például a nagylábujj terminális falanxának hátoldalára. A pácienst megkérdezik, hogy érez-e vibrációt. A rezgés mértéke egy digitális 8 pontos skálán tükröződik az állkapcsok disztális részén, és egy optikai jelenség határozza meg, amely metsző vonalak illúzióját kelti. A vonalak metszéspontja felfelé tolódik el 0-ról 8 pontra, ahogy a hangvilla rezgése csökken

A rezgésérzékenység károsodás mértékét egy fokozatos hangvilla (128 Hz) segítségével értékeljük, melynek skálája 0-tól 8-ig terjedő osztású (4. ábra). Beteg fekszik becsukott szemek, kérje, hogy jelentse a rezgés jelenlétét. A kutató úgy indítja el a hangvilla rezgését, hogy az állkapcsát röviden a tenyeréhez üti. A hangvilla alapja a csont kiálló részeire kerül, például a nagylábujj terminális falanxának háti felületére, az első falanx hátsó felületére. lábközépcsont csont, medialis malleolus, anterior superior csípőgerinc, szegycsont, a mutatóujj terminális falanxa. A rezgés mértéke egy digitális 8 pontos skálán tükröződik az állkapcsok disztális részén, és egy optikai jelenség határozza meg, amely metsző vonalak illúzióját kelti. A vonalak metszéspontja 0-ról 8 pontra tolódik felfelé, ahogy a hangvilla rezgése elhalványul. A pácienst megkérdezik, hogy érez-e vibrációt. A vizsgálati eredmények megbízhatóságának növelése érdekében ajánlatos a tesztet többször megismételni, és időszakonként megérinteni egy nem rezgő hangvillával. Általában a vibráció érzékenysége több mint 8 pont a kezek és 7 pont a lábak esetében.

A motoros rendellenességeket gyakran az érintett gyökerek beidegzési területén az izmok gyengesége és sorvadása, valamint az ín- és periostealis reflexek csökkenése jelenti. Az izomerőt a következő hagyományos skála segítségével értékeljük: 0 - normál; 1 - 25%-kal csökkentve az ép oldalhoz képest; 2 - 50% -ra csökkentve (például a beteg nem tud járni a sarkán - a láb feszítőinél, a lábujjain - a hajlítóknál); 3 - 75%-os csökkentés (a mozgások csak ellenállás nélkül lehetségesek); 4 - több mint 75% -os csökkenés (az izomerő nem teszi lehetővé a gravitációs erő leküzdését - csak lefelé és oldalra történő mozgás lehetséges); 5 pont - plegia (az érintett ideg által beidegzett izmok összehúzódásának lehetetlensége).

Az ínreflexeket minden végtag esetében külön értékeljük. A lábakon - Achilles és térd, a karokon - carporadialis, valamint ínreflexek a bicepsz és tricepsz izmokkal. Az ínreflexek állapotának felméréséhez a következő skálát használhatja: 0 - hiányzik; 1 - élesen csökkent; 2 - mérsékelten csökkent; 3 - normál.

A vegetatív és trofikus rendellenességek oda kell figyelni a bőr színének és turgorának változásaira, hyperkeratosis jelenlétére, hámlásra, hypo- és hypertrichosisra, a köröm növekedési ütemének változásaira.

Ismerni kell a megfelelő gyökerek által beidegzett ún. „indikátor” izmokat, és az érintett gyökérnek megfelelő dermatómákban az érzékszervi zavarok tipikus zónáit. A cervicalis és lumbosacralis radiculopathia motoros, szenzoros és reflexzavarainak jellemző megoszlását a táblázat mutatja be. 2. és 3. táblázat.

2. táblázat A nyaki gyökér elváltozások tünetei

Klinikai jellegzetes	A fájdalom kisugárzása	Érzékszervi zavarok	Megnyilvánulások izmos gyengeségeit	változás reflex
	Felső nyaki régió	Vállöv „csuklya” formájában
	Nyak, lapocka, vállöv. a váll külső felülete	Szabadtéri felület	Vállrablás, alkarhajlítás	A bicepsz inától
	Nyak, lapocka, vállöv. a váll és az alkar külső felülete a kéz 1. és 2. ujjáig	Az alkar külső felülete, háta a kéz és az ujjak felülete I - II	Csukló hosszabbítás	Carporadiális
	Nyak, vállöv. külső a váll felszíne, a lapocka mediális része a kéz ötödik ujjáig	a kéz ujja	Csuklóhajlítás kiterjesztés alkar	A tricepsz ínből
	Nyak, a lapocka mediális része, a váll mediális felszíne, az alkartól az ujjakig IV-V.	Az alkar mediális felületének disztális részei, a kéz bal ujjai	Ujjhajlítás, abdukció és addukció

3. táblázat: Az ágyéki gyökerek károsodásának tünetei

Klinikai jellegzetes	A fájdalom kisugárzása	Érzékszervi zavarok	Az izomgyengeség megnyilvánulásai	Változtatások reflex
	Lágyék környéke	Lágyék környéke	Csípőhajlítás	Cremasteric
	Lágyék környéke, elülső comb	Elülső felület	Csípőhajlítás, csípő addukció	Közelítő izom
	Elülső comb, térdízület	A comb anteromedialis felszínének disztális részei, térdízületi terület		Térd, közelítő izom
	Comb elülső része, mediális sípcsont	A láb mediális felülete	Lábnyújtás, csípőhajlítás és addukció	Térd
	A comb posterolaterális felülete, a láb oldalsó felülete, a lábfej mediális széle a lábujjakhoz	A lábszár oldalsó felülete, a láb háta, I-II ujjak	A lábfej és a nagylábujj dorsiflexiója, csípőnyúlvány
	A comb és a lábszár hátsó felülete, a lábfej oldalsó széle	A lábszár posterolaterális felülete, a lábfej laterális széle	A lábfej és lábujjak talpi hajlítása, a lábszár és a comb hajlítása

Az ágyéki gerinc fájdalmában szenvedő betegeknél fontos azonosítani a cauda equina gyökereinek károsodásának tüneteit, amelyek a következők: érzékenység (érzéstelenítés) az anogenitális területen és a lábak disztális részein, perifériás parézis lábizmok, Achilles-reflexek elvesztése és kismedencei rendellenességek vizelési vagy székletürítési késztetés hiánya, vizelet- és székletvisszatartás vagy inkontinencia formájában. A mozgásszervi fájdalom szindrómára nem jellemző a beteg neurológiai állapotának változása, hanem egyes esetekben MFPS, amikor egy megfeszített izom összenyomja a neurovaszkuláris köteget vagy ideget, paresztéziát észlelnek, és ritkábban a megfelelő ideg beidegzésének területén hypalgéziát vagy hiperalgéziát. Átmeneti autonóm rendellenességek jelentkezhetnek duzzanat és enyhe bőrszín-változás formájában a végtag disztális részein. A szenzoros és motoros rendellenességek nem anatómiai („amputációs”) eloszlása elsősorban pszichogén eredetüket tükrözi.

A gerinc anatómiai és biomechanikai jellemzőinek tárgyalása során funkcionális egységként azonosítjuk a csigolyamozgási szegmenst (VMS), amely alatt a gerinc két szomszédos csigolyából, az ezeket összekötő fazettás ízületekből, a csigolyaközi lemezből, ill. szomszédos lágyszövetek: fascia, izmok, szalagok, idegek és erek. Valószínűleg nincs egyetlen kóros folyamat sem, amely elszigetelten érintené a PDS-t alkotó struktúrákat. A gerincre nehezedő fő terhelés a testsúly ráhatása, a hozzátartozó izmok összehúzódása, valamint a súlyok mozgásával összefüggő külső erők gravitációja. A terhelés megoszlik az összes PDS szerkezet között. A fazett ízületek károsodása a csigolyaközi porckorong állapotának megváltozásához vezet, és fordítva, a porckorong degeneratív elváltozásai a facet ízületek működési zavarát okozzák. Egy SMS csigolyaközi lemezének degeneratív változásai legalább a szomszédos szegmensek biomechanikáját megzavarják. A PDS „instabilitása” kifejezést gyakran használják. Az instabilitás klinikailag alkalmazható definíciója a stresszre adott patológiás válasz, amelyet a megváltozott ROM-ban lévő túlzott mobilitás jellemez. A gerinc szükséges stabilitását a kötőszöveti struktúrák „passzív” részvétele és az izmok „aktív” részvétele biztosítja. A gerinc stabilitásának elvesztését okozhatja sérülés, a gerinc életkorral összefüggő degeneratív elváltozásai, izomgyengeség vagy ezen tényezők kombinációja. Néha a PDS degeneratív elváltozásait három szakaszból álló folyamatnak tekintik: diszfunkció, instabilitás és restabilizáció - egymást helyettesítő fázisok. A diszfunkció fázisában az SMS traumatizálódása következik be. A következő fázisban a porckorong és a facet ízületek degeneratív elváltozásai úgy alakulnak ki, hogy azok már nem bírják megfelelően az SMS-re ható erőket, ficam alakul ki. Ebben a fázisban az SMS-ben a mozgások túlzott amplitúdója derül ki. Kivéve degeneratív változások gerinc, ismétlődő túlterhelések szintén instabilitás kialakulására hajlamosítanak, mivel a rostos gyűrű szakadásához, porckorongsérvekhez és a fazett ízületek sérüléséhez vezetnek. Ezekre a változásokra válaszul az osteophyták növekedni kezdenek a csigolyatest és a csigolyaközi lemez szélei mentén. A harmadik fázisban a szegmens stabilizálódása figyelhető meg a fibrózis növekedése és az osteophyták képződése miatt a fazett ízületek és az intervertebralis lemez területén. Nyilvánvalóan az utolsó fázis „védő” funkciót tölt be a PMS restabilizálására, hiszen az életkorral összefüggő instabilitás fázisában (35-55 év) a hátfájás gyakorisága megnő, csökkenése pedig az idősebb korosztályra jellemző.

A neuroortopédiai vizsgálat vizsgálattal kezdődik. A vizsgálat során a változások kimutatása segít megérteni a betegben kialakuló mozgásszervi megbetegedések okait - a lábhossz aszimmetriáját, a ferde vagy csavarodott medence jelenlétét, valamint az izomtónusos vagy musculofascialis fájdalom szindróma kialakulásának mechanizmusait. a testtartás és a testtartás változásai.

A tapintás meghatározza az izmok, ízületek és szalagok fájdalmát. Könnyű tapintással, körülbelül 4 kg-os nyomással több, a test különböző részein lokalizált fájdalmas terület, a fibromyalgiára jellemző „érzékeny” pontok azonosíthatók. Az MFPS-t TZ jellemzi - az izomrostok mentén elhelyezkedő, szoros zsinór formájában jelentkező helyi fájdalom területei, amelyeket az izmok tapintása mutat ki. Széles körben elterjedt lágyrészérzékenység, még enyhe, felületes tapintás leggyakrabban pszichogén rendellenességek jelenlétét tükrözi (nem megfelelő fájdalomviselkedés). Szükséges továbbá az aktív és passzív mozgások értékelése a nyaki, mellkasi és lumbosacralis gerincben.

Normál be nyaki gerinc A gerinc elfordulása 80°, oldalirányú hajlítása 45°, nyújtása 75°, hajlítása 60° (5. ábra). A vállízületben a mozgási tartomány a szagittális síkban 180° (teljes hajlítás és nyújtás). A 90°-os szög a külső és belső elforgatásnak felel meg. Az addukció és az abdukció össztérfogata a frontális síkban 180°. A vállfunkció gyors felméréséhez kombinált mozgásokat vizsgálnak. A pácienst arra kérik, hogy tegye a kezét a feje mögé, és próbálja megérinteni a szemközti fül lebenyét (külső rotációt, abdukciót és hajlítást, valamint a supraspinatus, infraspinatus és teres minor izmok működését értékelik), majd helyezze kezeit a háta mögött, próbálja megérinteni a lapockák szögeit (belső forgatás, a vállízület elrablása és kiterjesztése, a lapocka alatti izom működése). Ha a beteg mindkét mozgást szabadon tudja végrehajtani, nem valószínű, hogy a vállízület és a rotátor mandzsetta patológiája van.

rizs. 5. Normál mozgástartomány a nyaki gerincben

Nyak- és karfájdalmak vizsgálatakor hasznosak lehetnek a radikuláris kompressziós tesztek: a fej fájdalmas oldalra billentése és az azt követő axiális nyomás a karban kisugárzó fájdalom és paresztézia megjelenéséhez vagy felerősödéséhez vezet.

Az Adson-teszt lehetővé teszi az elülső pikkelyizom alatti neurovaszkuláris köteg összenyomódásának jeleinek azonosítását. A pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet, emelje fel és fordítsa az állát az érintett oldalra. Ebben az esetben az első borda maximális emelkedése következik be, ami a neurovaszkuláris köteget a feszült izomhoz nyomja. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a pulzus gyengüléséhez vagy eltűnéséhez vezet a radiális artériában ugyanazon az oldalon.

A mellkasi gerinc neuroortopédiai vizsgálatának módszerei korlátozottak. A bordaív viszonylag „merev” keretet hoz létre, korlátozva a mozgások tartományát egy adott gerincszegmensben. A vizsgálat kimutathatja a gerincferdülést mellkasi régió gerinc. Lokalizációja pontosabban meghatározható az ív csúcsával (thoracalis, thoracolumbalis), és iránya - a konvexitás oldala mentén. A scoliosis lehet kompenzált (az első mellkasi csigolya tövisnyúlványa felett rögzített függővonal a keresztcsont fölé vetül) vagy dekompenzálható (a nyúlvány a keresztcsonthoz képest oldalirányban helyezkedik el). Mert megkülönböztető diagnózis strukturális (gyakran örökletes) és funkcionális gerincferdülés, amely különösen a „ferde medence” hátterében fordul elő, az Adams-tesztet alkalmazzák. A pácienst, aki ül vagy áll, megkérjük, hogy hajoljon előre. Ha a hajlítás során a gerincferdülés ugyanazon a helyen marad, ahol álló helyzetben vagy egyenes háttal ülve észlelték, akkor a betegnél a strukturális gerincferdülésre jellemző durva elváltozások vannak. Mellkasi gerincferdülésben a csigolyák elfordulása a gerincferdülés domborulatának oldalán „mellkasi púp” kialakulásához vezethet.

A mellkasi gerinc mozgékonyságának meghatározására a legnépszerűbb módszer a mozgások felmérése a nyújtás során. A páciens egy kanapén vagy széken ülve összekulcsolja a kezét a feje mögött, könyökét egymás felé hozza. Az orvos az egyik kezével rögzíti a beteg alkarját, a másikkal pedig felváltva kitapintja az egyes szegmenseket a gerincnyúlványok között, meghatározva azok mozgékonyságát a gerinc hajlítása és nyújtása során. Ez a teszt segít a mellkasi régió egyes szegmenseinek mobilitásának értékelésében és az oldalirányú hajlítás során. A mellkasi gerincben a mobilitás funkcionális korlátozása (blokkolás) a hason fekvő betegnél a kirándulás értékelésével azonosítható mellkas lassúnál Mély lélegzetetés kilélegezzük. Belégzéskor a tövisnyúlványok közötti távolság növekszik. Azon a területen, ahol hiányzik, nagy valószínűséggel a csigolyaszegmensek vagy a costotransverzális ízületek funkcionális blokádja van.

A szubklavia artéria összenyomódása

A modern szakemberek sokféle módszerrel rendelkeznek a mozgásszervi rendszer diagnosztizálására: radiográfia, ultrahang, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás - ez nem a rendelkezésre álló technológiák teljes listája. A neurológus vagy traumatológus nem szembesül a technikahiány problémájával, de az optimális vizsgálati algoritmus kialakításának feladata továbbra is fennáll. A diagnosztikai és kezelési algoritmust minden egyes beteg esetében egyedileg állítják össze, az összegyűjtött anamnézis és a tünetek alapján.

A hátfájás eredetétől függően vertebrogén vagy nem vertebrogén dorsalgiaként jellemezhető. Más szóval, a fájdalom oka lehet, vagy nem a gerincben. A gyakorlat azt mutatja, hogy az orvosoknak 10-ből 9 esetben kell vertebrogén dorsalgiával foglalkozniuk, amikor a betegek hátfájásra panaszkodnak, ezért a diagnózisnak a gerincoszlop állapotának tanulmányozására kell irányulnia. Ebben az esetben a fájdalom lehet specifikus vagy nem specifikus. A nem specifikus fájdalom leggyakrabban gyökérkompresszióval jár gerincvelői idegek. Számos alapvető ajánlás van a diagnosztikai algoritmushoz:

Az első interjú és a páciens vizsgálata során az orvosnak figyelnie kell a „fenyegetés tüneteire”, amelyek súlyos, életveszélyes patológia valószínűségére utalnak. Ilyen „fenyegetéstünetek” a gyermekkorból származó tartós hátfájás, a testtömeg éles csökkenése, a lázzal járó fájdalom, a gerincvelő-károsodás tünetei és a nem mechanikus fájdalom, amikor nyugalomban nem csökken. Ezenkívül a szakembernek figyelnie kell a reggeli merevségre, valamint a vizelet- és vérvizsgálatok változásaira.
Ha „fenyegetés tüneteit” azonosítják, klinikai és műszeres vizsgálat kötelező. Ha a diagnózis nem erősíti meg a patológia jelenlétét, a fájdalom nem specifikus.
Ha nincsenek „fenyegetéstünetek” és radikuláris fájdalom, további diagnosztikai eljárások nem kötelezőek - a terápia ezek nélkül is előírható.
Fontos megjegyezni, hogy a képalkotó technikák gyakran feltárják a gerinc degeneratív elváltozásait még olyan betegeknél is, akik egyáltalán nem panaszkodnak hátfájásra. A gerincben észlelt változások nem feltétlenül okozzák a fájdalmat.
A képalkotó eljárások tisztázatlan eredetű fájdalom esetén javasoltak, különösen akkor, ha daganat vagy fertőző folyamat gyanúja merül fel.

Alapvető diagnosztikai módszerek

Radiográfia.
Számítógépes tomográfia (CT).
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
Elektroneuromiográfia (EMG).
Ultrahang vizsgálat (ultrahang).
Ultrahang szkennelés(szonográfia)
Artroszkópia.

A csontváz és ízületi elváltozások alapvető felmérése azzal kezdődik radiográfia- ez a módszer nem képes megjeleníteni a lágyrészek változásait, de lehetővé teszi a gerincoszlop és a porckorongok állapotának tanulmányozását. A röntgenvizsgálat sokkal olcsóbb, mint a CT és az MRI, és az első szakaszban lehetővé teszi annak meghatározását, hogy milyen súlyos a mozgásszervi rendszer károsodása. A hátfájás, az érzékelés elvesztése és a mozgástartomány csökkenése fő okát tekintik radikuláris szindróma. Sérvek, kiemelkedések, osteophyták és mások kóros elváltozások befolyásolják az idegvégződések gyökereit, fájdalmat okozva különböző mértékben intenzitás. Ezenkívül a fájdalom sérülésekkel, görbületekkel, gyulladással, csigolya elmozdulásával vagy instabilitásával járhat. Mindezek a patológiák radiográfiával diagnosztizálhatók, és ha ez a módszer nem elegendő, akkor a fájdalom okának meghatározásához a páciens számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást ír elő.

Ha a röntgenfelvételek csak a csontokban végbemenő változásokat jelenítik meg, akkor a CT vagy MRI segítségével rétegről rétegre készített kép lehetővé teszi a porc- és lágyszöveti változások vizsgálatát. Ez a két technika gyakorlatilag felváltotta a mielográfiát – a cerebrospinális folyadék pályáinak radiokontrasztos vizsgálatát. A mielográfia és a tomográfia közötti választás során mindig az utóbbit kell előnyben részesíteni, mivel a CT és az MRI informatívabb és pontosabb.

Multispektrális CT vizsgálat(MSCT) a csontok és ízületek keresztmetszeti képét jeleníti meg. Ez a módszer segít megkülönböztetni a csontokat és a lágyszöveteket, és azonosítani a finom különbségeket a normál és a kórosan megváltozott területek sűrűségében. Pedig az MSCT alacsonyabb rendű mágneses rezonancia képalkotás, amely az egyetlen módszernek nevezhető átfogó értékelést vázizom rendszer. Az alapvető különbség a CT és az MRI között, hogy az utóbbi módszerrel nagyobb pontossággal vizualizálhatóak a lágyrészek idegrostok, ezért MRI-t írnak elő, ha az izom- és idegszövet károsodásának informatív diagnosztizálására van szükség. A CT-vizsgálattal ellentétben ez a technológia csontelmozdulás nélkül képes kimutatni a töréseket. A gerinc vizsgálatának fő előnye az ízületi épség megsértésének észlelése porcszövet. Az MRI nélkülözhetetlen, ha arról beszélünk a rostos porcos struktúrák károsodásáról.

Az egyik ok, amiért a CT-t részesítik előnyben, a megfizethetőbb ára. Azonban emlékeznie kell: bizonyos típusú sérüléseket és patológiákat nehéz azonosítani sugárzási módszerekkel. Például rendkívül ritka a csontzúzódás diagnosztizálása radiográfia vagy CT segítségével.

Ha a hátfájást görcsök, zsibbadás, érzékenységcsökkenés és csökkent reflexek kísérik, további kezelés írható elő. Elektroneuromiográfia (EMG)- ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi az idegkárosodás mértékének meghatározását, és pontosan meghatározza, hogy mely rostok érintettek kóros folyamat. Kiegészítő diagnosztikai módszerként az EMG képes megmondani, hogy a betegség milyen gyorsan fejlődik ki, és prognózist készíthet.

Ultrahang diagnosztika (ultrahang) lehetővé teszi az ín-szalagos apparátus károsodásának megállapítását, a laza intraartikuláris testek, az izmok, inak és szalagok szakadásainak azonosítását és értékelését. Az ultrahang során a pácienssel való közvetlen érintkezésnek köszönhetően lehetőség nyílik a leginkább fájdalmas területekre összpontosítani. Ultrahang szkennelés ill szonográfia a gerinc és az ízületek állapotának vizsgálatára és az inak patológiáinak kimutatására tervezték. Ez a módszer hatékonysága összehasonlítható a CT-vel és az MRI-vel, de a diagnosztikai költség sokkal alacsonyabb. Akkor kell felírni, ha szöveti gyulladás jelei vagy becsípődött idegvégződések vannak.

Ritkábban, mint más módszerekhez folyamodnak a szakemberek artroszkópia- minimális sebészeti manipuláció, amelyet az ízületek állapotának diagnosztizálására végeznek. Az artroszkópot mikrometszésen keresztül helyezik be az ízületi szövetbe. Az artroszkópiát csigolyaközi sérv vagy súlyos görbület kezelési módszereként is használják.


A fájdalom lehetséges okai	Megjelenítés	További diagnosztika
	Röntgen vagy MRI
Porckorongsérv
Gerinc ferdülés
Csigolyakompressziós törés	Radiográfia
Cauda equina szindróma
Gerincfertőzés
Súlyos neurológiai hiány

A diagnózis és a kezelés sikertelenségének aránya

Fontos, hogy mind a beteg, mind az orvos időben megértse, hogy a választott intézkedések nem hozták meg a kívánt hatást. Számos jel utalhat erre. Az első az, ha egy személy továbbra is panaszkodik a gerinc területén tapasztalható kellemetlenségekről osteochondrosis, sérvek és kiemelkedések hiányában. A második jel, amely arra utal, hogy a hátfájás diagnózisát és kezelését rosszul végezték, a fájdalomcsillapítók folyamatos alkalmazása súlyos patológiák hiányában.

Mikor kell elvégezni a gerincdiagnosztikát?

Ha a hátfájás sérülés után jelentkezik (röntgen, CT).
Ha fájdalom jelentkezik anélkül látható okokÉs külső hatások(CT).
Ha az akut fájdalom 3 napnál tovább tart (röntgen, MRI).
Ha enyhe fájdalom fokozatosan erősödni kezd (radiográfia, MRI).
Ha a hátfájást megemelkedett testhőmérséklet, általános gyengeség és rossz közérzet kíséri (MRI).
Ha a fájdalommal együtt a vérnyomás csökken vagy emelkedik (CT, MRI).
Ha a fájdalom a mellkas bal oldalára sugárzik, bal kéz vagy az állkapocs bal oldala (MRI).
Ha a fájdalom fizikai aktivitás és bizonyos mozgások után jelentkezik (röntgen).
Ha a hátfájás mellett jelentős ok nélküli fogyás (MRI).

Voznesenskaya T.G.

A diagnózis sikere elsősorban a fájdalom megnyilvánulásainak alapos és hozzáértő klinikai elemzésétől függ. A részletes anamnézis, az összes fennálló panasz figyelembevételével, a beteg részletes vizsgálata speciális diagnosztikai technikákkal és módszerekkel segíti a hátfájás kiváltó okának azonosítását és a megfelelő, patogenetikai alapú terápia előírását.

Az anamnézis gyűjtése során számos jelentős tényre kell összpontosítania, amelyek különösen fontosak a hátfájás szempontjából. A legfontosabb anamnesztikus tény a beteg életkora. Így a hátfájás első megjelenése idős korban, különösen a férfiaknál, megköveteli a rák kizárását, a nőknél pedig a csontritkulás és a coxarthrosis. Nagyon fontos megtudni a jelenlegi fájdalomszindróma időtartamát, valamint a rövid távú és kisebb fájdalom epizódok jelenlétét az élet során. A fájdalom lokalizációjának ténye is fontos - ha mindig ugyanazon a területen figyelték meg, vagy a nyakról a hát alsó részébe „vándoroltak”, és karakterük egyértelműen meghatározott fájdalomszindrómából homályos, homályos, nehezen leírható érzésekké változott: nehézségek, fájdalmak stb. .d.

A legjelentősebb elemzés a fájdalom megjelenésének körülményei. A páciens nem mindig társít bizonyos feltételeket a fájdalom megjelenéséhez, ezért célzott felmérésre van szükség. A fájdalom megjelenése nehéz emelést követhet; hosszan tartó szokatlan fizikai aktivitás után; ha hosszú ideig antifiziológiás helyzetben tartózkodik, leggyakrabban szakmai tevékenységgel (bányászok, sofőrök, fogorvosok, gépírók stb.) sikertelen kanyar, dobás vagy alvás után. A fájdalom általános vagy helyi hipotermia után kezdődhet, a háttérben vagy közvetlenül egy fertőző betegség után: influenza, torokfájás, akut légúti fertőzés - és végül az időjárás változása esetén.

A krónikusról kötelező kérdezni szomatikus betegségek a szív-érrendszer, tüdő, gyomor-bél traktus, urogenitális traktus, endokrin betegségek. Fontos azonosítani a kapcsolatot a hátfájás és a zsigeri szervek betegségeinek súlyosbodása között. Nagyon fontosak a lelki tényezők szerepére vonatkozó információk, amelyekre általában sajnos sem az orvos, sem a beteg nem figyel. A fájdalom érzelmi szorongás után jelentkezhet, szorongás, félelem, pánik vagy depressziós hangulat hátterében. A mentális faktor szerepe igen nagy a bármely lokalizációjú és bármely nozológiai fájdalomszindróma kialakulásában, de még a fájdalom és a psziché állapota közötti egyértelmű kapcsolat sem teszi lehetővé, hogy azt azonnal kizárólag pszichogénnek tekintsük. Így, mentális tényező gerinc osteochondrosisban a tisztán organikus vertebrogén fájdalom debütálásának vagy súlyosbodásának hátterében állhat. A férfiak 10% -ánál és a nők 25% -ánál fordul elő, és a második helyen áll a gerinc osteochondrosis klinikai megnyilvánulásainak súlyosbodásának „provokátorai” között, a mikrotrauma faktor után. Nagyon gyakran egy mentális tényező áll az izomgörcsök hátterében a myofascialis fájdalom szindróma vagy más mozgásszervi szindróma részeként. Külön hangsúlyozni kell, hogy a hátfájás nagyon ritkán lehet „tisztán” pszichogén jellegű.

Az azonosítás érdekében alapos felmérést kell végezni korábbi sérülések. Ebben az összefüggésben minden sérülés – még a gyermekkorban elszenvedett – is fontos az orvos számára. A hátfájásnál jelentős a sérülés hosszú távú következményeinek, az úgynevezett késleltetett sérülésnek a szerepe. A beteg általában csak azokra a sérülésekre emlékszik, amelyek súlyos következményekkel jártak. Minden sérülés fontos az orvos számára, függetlenül attól, hogy a beteg szemszögéből milyen csekélyek. A végtagok elmozdulása, törése mindig a motoros sztereotípia megváltozásához vezet, ami hosszú ideig, ha nem is örökre megmarad a betegnél. Fontos, hogy a zúzódásokat ne csak a háton és a farokcsonton, hanem a fenéken, a lábakon, a karokon és a fejen is jelezzük. A sérülések és azok következményei a legfontosabb etiológiai tényezők a hátfájás kialakulásában. Néha tudás arról szakmai tevékenység a beteg és kedvenc sportja. Számos szakmához és sporthoz kapcsolódik fokozott sérülésveszély (rakodók és bányászok, jégkorongozók és bokszolók stb.).

A nők felmérésének sajátossága a hátfájás és a hormonális állapot jellemzői közötti összefüggés lehetséges azonosítása: észleltek-e fájdalmat a deréktájban a menstruációs ciklus kialakulása során, jelentkezik-e fájdalom. premenstruációs szindróma az ovuláció időszakát kíséri-e fájdalom, észleltek-e hátfájást a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszakban. Ha a fájdalom a menopauza vagy a menopauza idején felerősödik vagy debütál, ki kell zárni az életkorral összefüggő, hormonális eredetű csontritkulást.

A betegség kialakulásának és súlyosbodásának feltételeinek, valamint az életkörülményeknek és a szakmai tevékenységnek az ismerete a hátfájás elemzésének első és kötelező szakasza. Ugyanilyen fontosságú a fő fájdalom szindróma, maga a hátfájás felmérése. A hátfájást általában kategorizálják, figyelembe véve a fő fájdalom szindróma lokalizációját és a fájdalom besugárzás jellegét. A nyaki fájdalmat cervicalgiának nevezik a kar vagy a fej besugárzása esetén, a kifejezéseket - cervicobrachialgia és cervicocranialgia. A mellkasi hát fájdalmát általában thoracalgiának vagy dorsalgiának nevezik. Fájdalom a hát alsó részén - lumbodynia, a láb sugárzásával - ágyéki isiász. A lumbágó kifejezést az akut, hirtelen fellépő deréktáji fájdalom vagy az úgynevezett „lumbágó” jelölésére használják. Az utóbbi időben be klinikai gyakorlat Minden olyan hátfájás megjelölésére, amely nem sugárzik a végtagba, a dorsalgia kifejezést széles körben használják.

Hangsúlyozni kell, hogy ezek a kifejezések csak fájdalomszindrómát jelölnek, és nem önálló diagnózist jelentenek, mivel nagyon különböző nozológiai formákban fordulhatnak elő.

Nemcsak a fájdalom helye a fontos, hanem a világos körülhatárolása vagy „elmosódása” is; a fájdalom lokalizációjának fennmaradása vagy a fájdalomérzések migrációja. A fájdalombesugárzás természete, a fokozott fájdalom vagy a gerinc- vagy végtagmozgások során fellépő besugárzás, az alvás közbeni vagy ébrenléti állapot, a hosszan tartó gyaloglással, állással vagy üléssel való kapcsolat. Nagyon fontos elemezni azokat a testhelyzeteket, amelyekben a fájdalom csökken, vagy éppen ellenkezőleg, fokozódik.

A fájdalom jellege külön elemzés tárgya: éles, szakadó, lövöldözős, azaz úgynevezett radikuláris, vagy éppen ellenkezőleg, mély, fájó, tompa, diffúz, ami inkább az izomfájdalmakra jellemző.

A fájdalom aszimmetriája elegendő fontos tényező. A vertebrogén fájdalom, különösen a gyökerek károsodásával kapcsolatos, túlnyomórészt aszimmetrikus. A tipikus myofascial fájdalom szindrómák is gyakrabban aszimmetrikusak. Kétoldali fájdalom esetén meg kell határozni a fájdalom szindróma domináns oldalát. Laboratóriumunkban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a fájdalom és az érzelmi-affektív zavarok között szorosabb kapcsolat van a bal oldali radikulopátiák és az izomtónusos fájdalom szindrómák esetében, mint a jobb oldaliak esetében. A hátfájdalmak kialakulásának vagy kiújulásának hátterében álló stressztényezők szerepe is jelentősebb a bal oldali fájdalom megnyilvánulásainál, különösen nőknél (Chubar A.V., 1983; Romanenko I.V., 1996).

A hátfájásban szenvedő beteg vizsgálatát célszerű az esetleges fejlődési rendellenességek, test aszimmetriák, testtartási jellemzők, járásmintázatok, a gerinc fiziológiás íveinek súlyosságának – nyaki és ágyéki lordosis, mellkasi kyphosis, gerincferdülés meglétének – azonosításával kezdeni.

A fejlődési anomáliák közül a fájdalomszindrómák megjelenése szempontjából a legjelentősebb a megrövidült láb, a lapos láb, a görög láb (a második lábujj hosszabb, mint az első), a rövid nyak, a rövid vállak (a kar könyöke hajlított, ill. a testhez a lehető legközelebb nyomva nem éri el a csípőtarajt). Figyelni kell a vállövek elhelyezkedésének szintjére, a lapockák szimmetriájára, a poplitealis fossae vonalaira, a fari redőkre, a csípőcsont hátsó és elülső tüskéi és taréjai elhelyezkedésének megfelelőségére. csontok, a Michaelis rombusz alakja. Ez lehetővé teszi a test kisebb aszimmetriáinak azonosítását, amelyek azonban általában játszanak fontos szerep a hátfájás eredetében. A vizsgálat során figyelni kell a tövisnyúlványok helyzetére is. A tövisnyúlványok kiemelkedése vagy visszahúzódása a köztük lévő rés méretének megváltoztatása nélkül a csigolyák anteroposterior irányba történő elmozdulását jelzi (IvanichevEya., 1997).

Elég nehéz lehet azonosítani a láb rövidülését, amely a gerincferdülés kiváltó oka lehet. Vizsgálatkor a gerincferdülés a rövid láb felé domború. A lerövidített láb sarok alatti párnázás egyértelműen csökkenti a gerincferdülés mértékét egészen addig, amíg teljesen el nem tűnik. A lábak hosszának mérése állva és fekve is lehetséges, a trochantertől a sarokig vagy a medence elülső felső gerincétől a mediális malleolusig.

Egy ilyen vizsgálat után ellenőrzik a gerincben az aktív és passzív mozgások lehetőségét és terjedelmét: hajlítás, nyújtás, oldalhajlítás, rotáció a nyaki és ágyéki gerincben, valamint minden nagy ízületben, különösen a vállban, csípőben, térd és bokája. Ugyanakkor nem csak a mozgások tartományára fordítanak figyelmet, hanem a fájdalom megjelenésére, lokalizációjára, besugárzására és jellegére is. Tapintással vizsgáljuk a tövisnyúlványok vonalát, a costovertebralis ízületek vetületi helyeit, a sacroiliacalis ízületek állapotát. A csigolyamozgási szegmensek ízületeiben kialakuló blokádok szűrődiagnosztikájában fontos helyet foglal el a J. Cyriax által javasolt push tapintás, amely lehetővé teszi az ízületek rugósságának mértékét (ízületi játék). A vizsgálatot úgy végezzük, hogy a beteg hason fekszik, a jobb kéz második és harmadik ujja a tövisnyúlványok mindkét oldalán helyezkedik el, míg a bal kéz tenyerének széle növeli az ujjak nyomását. A ventrális irányú ritmikus sokkok lehetővé teszik a csigolyaízületek funkcionális tartalékának mértékét.

Ezután tapintással az izmokat nemcsak a fájdalom területén, hanem a hát és a végtagok összes izmát is megvizsgálják. Fájdalmas izomfeszülés, izomzsinórok és a görcsös izmokban még fájdalmasabb izommegvastagodást mutató területek jelenléte szinte mindig hátfájással, szinte bármilyen nosológiával jelentkezik. Az izmok vizsgálatánál csipettapintást alkalmaznak, amikor az izom szélét megragadják és az ujjak közé görgetik, vagy csúszótapintást, amelyben az orvos ujjai végigcsúsznak az izomroston, a csonthoz nyomva azt.

A fájdalmas izommegvastagodás vagy a helyi izomhipertónus különböző méretű és konzisztenciájú lehet (Ivanichev G.A., 1990, 1997). Méretük egy cseresznyés gödör térfogatától a két összekapcsolt gyufásdobozig terjed, ez utóbbi a nagy izomzatra jellemző. A fájdalmas izomcsomók a görcsös és feszült izomzatban helyezkednek el, és elérhetik a csontsűrűséget. A fájdalmas izomcsomók azonosításakor fontos, hogy ne csak a méretét, a sűrűségét, a mobilitást, a lokalizációt, hanem a tapintásra a fájdalom mértékét is jelezzük. A trigger pontok (TP-k) gyakran a fájdalmas izomfeszülés területén alakulnak ki. A trigger azonosításakor megjelenik a lokalizáció, az „ugrás” tünet megléte vagy hiánya, és részletesen leírják a tükröződő fájdalom zónáját, azaz a TT helyétől távoli területeket, ahol a fájdalmat a provokálja. megnyomja a ravaszt. Például az aktív TP-k, amelyek a vállöv izmaiban jelennek meg, nagyon specifikus reflektált fájdalomzónákkal rendelkeznek. Így ha a trapézizmok sérülnek, nemcsak a felső rész hát, de a fej fele is az érintett izom oldalán. A sternocleidomastoideus izmokban lévő triggerek hatására a fájdalom a szemkörnyéken tükröződhet, belső fülés érezhető a torok mélyén. Amikor a pikkelyizmok érintettek, a fájdalom a mellkas elülső negyedébe sugárzik, vállízület, vállöv, váll, lapocka feletti és interscapularis területen. A sternocleidomastoideus és trapezius izmokban, különösen a felső kötegeiben található aktív TP a rágóizmokban és a temporális izmokban másodlagos TP megjelenését idézheti elő, ami hozzájárul a fejfájás és fájdalom kialakulásához az arc területén.

Ezt követi a szokásos kötelező neurológiai vizsgálat. A hátfájás a súlyos betegség első jele lehet neurológiai betegségek: extramedulláris daganatok, epiduritis, syringomyelia stb., amelyeknek megfelelő neurológiai tünetei vannak. Csak a radicularis elváltozásokra jellemző tünetekre koncentrálunk.

A radikulopátiát specifikus, lövöldöző, meglehetősen intenzív fájdalom jellemzi, amely az érintett gyökér (ujjak vagy lábujjak) mentén distalisan terjed. A fájdalom köhögéskor, tüsszögéskor, erőlködéskor, gerincmozgatáskor, alvás közben felerősödik, és általában spontán fellépő zsibbadás, bizsergés, égő érzés kíséri. A paresztézia általában kifejezettebb a végtagok disztális részein, és a fájdalom a proximális részeken. A paresztéziát a bőr érzékenységének csökkenésével kombinálják az érintett gyökér beidegzési területén. A hypoesthesia a prolapsus tünete, a reflexek elvesztésével, izomgyengeséggel és hipo- vagy atrófiával együtt. A prolapsus tünetei szigorúan megfelelnek az érintett gyökér beidegzési zónájának. Hangsúlyozni kell, hogy az elszigetelt fájdalom jelenléte, még szigorúan egyetlen gyökér területén is, nem elegendő a radiculopathia diagnózisához. Az orvosnak csak akkor van joga radikulopátiát diagnosztizálni, ha prolapsus tünetei vannak. Néha a radiculopathia kezdeti, akut stádiumában a prolapsus tünetei még mindig hiányozhatnak. Csak ezekben az esetekben ad lehetőséget a fájdalom jellegzetes átterjedése a kéz- és lábujjakra, a feszültség valódi tüneteivel együtt, még a prolapsus egyértelmű tüneteinek hiányában is.

A feszültségtünetek lényege az elmúlt években jelentős átértékelésen esett át (Levit K. et al., 1993; Popelyansky Ya.Yu., 1989; Ivanichev G.A., 1990, 1997). Helyes értelmezés A feszültség tünetei nagyon jelentősek, mivel valódi és pszeudotünetekre oszthatók. A nyaki szintű feszültség tüneteiről csak feltételesen beszélhetünk. Például a nyaki radikulopátia esetén a fejnek az érintett gyökér felé való elfordítása és billentése súlyos fájdalommal jár a csigolyaközi nyílások szűkülete és a gyökerek fokozott mikrotraumatizációja miatt. Ebben az esetben a fájdalom intenzíven lövöldöző jellegű, és a nyaktól a kar mentén az ujjakig terjed. Ha a fejnek a fájdalommal ellentétes irányba billentésekor a fájdalom az érintett oldalon felerősödik, akkor ez nem radikuláris károsodásra, hanem izomszenvedésre utal. Ilyenkor a görcsös izmok (scalene, sternocleidomastoideus, trapezius) elég heves fájdalommal reagálnak a nyújtásra.

Az alsó végtagok feszültségének legjelentősebb tünete a radicularis elváltozások meghatározásakor a Lasegue-tünet. A Lasègue-féle pszeudotünetet azonban először ki kell zárni. Ha a beteg hanyatt fekszik, miközben felemeli a lábát kiegyenesedett térdízület, a fájdalom csak lokálisan jelentkezik a hát alsó részén, vagy a combban, a térd alatt vagy a lábszárban - ez a Lasegue pszeudo-tünetének jelenlétére utal, és görcsös izmok nyúlásához kapcsolódik: paravertebralis vagy ischiocruralis (hamstrings, tricepsz surae). Az igazi Lasègue-tünetet az erős fájdalom megjelenése jellemzi a hát alsó részén, a fájdalom besugárzásával az érintett gyökér mentén, egészen a lábfejig. Fájdalom, amikor igazi tünet A Lasegue nem magával a gyökér feszültségével jár, hanem a változás során bekövetkező mikrotraumatizációjának növekedése okozza. ágyéki lordosis kyphosishoz, amely akkor következik be, amikor felemeli a lábát. A Lasegue-tünet leírásakor fontos megjegyezni a láb emelkedési szögét, amelynél a fájdalom jelentkezik, pontosan írja le a fájdalom természetét, és feltétlenül adja meg a helyét.

A további kutatási módszerekből származó adatok segítenek az elváltozás természetének ellenőrzésében. Klinikai vizsgálatok vér és vizelet szükséges, különösen, ha fertőző vagy daganatos folyamatok gyanúja merül fel. Szükség lehet a belső szervek ultrahangvizsgálatára vagy radiográfiára is.

A gerinc megfelelő részének röntgenvizsgálatát közvetlen és oldalirányú vetületekben funkcionális röntgenfelvételekkel kell kiegészíteni; fényképek extrém hajlítás vagy extrém kiterjedés állapotában. A röntgen segítségével kimutatható a fiziológiás görbék simasága, a gerincferdülés mértéke, a porckorongok magasságának csökkenése, spondylolisthesis, osteophyták jelenléte, az intervertebralis és uncovertebralis ízületek változásai, a gerinccsatorna szélessége, csigolyatörések , osteoarthritis, osteoporosis, fejlődési anomáliák (további bordák, szakralizáció és lumbarizáció, csigolyaívek nem fúziója stb.), Schmorl-sérvek jelenléte - intraspongiosalis sérvek a szomszédos csigolyák testében, leggyakrabban a felső csigolyákban. A Schmorl-sérvek a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak súlyosságát jelzik, de általában nem mutatnak klinikai tüneteket. A rendszeres röntgenfelvételen nem láthatóak a hátsó és posterolaterális porckorongsérvek, amelyek a gyökeret összenyomhatják, vagy a gerinccsatorna lumenébe nyúlnak, összenyomva a gerincvelőt. Ellenőrzésük más diagnosztikai módszereket igényel.

A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a legértékesebb modern non-invazív kutatási módszerek, amelyek teljes körű tájékoztatást nyújtanak a gerinccsatorna, a gerincvelő és a gerincmozgási szegmens összes szerkezetéről. Ellenőrzik a porckorongsérvet, méretüket és irányukat. Az MRI jobban láthatóvá teszi a gerincvelőt, a csigolyaközi lemezt és a szalagos apparátust, a CT pedig informatívabb a csontstruktúrák megjelenítéséhez. Így ezen módszerek alkalmazásával lehetőség nyílik a gerinc és a gerincvelő érintett részének részletes felmérésére.

Szükség esetén mielográfiát végeznek, különösen, ha annak gyanúja merül fel daganatos folyamat vagy sérv csigolyaközi lemez amikor felmerül a műtéti beavatkozás kérdése.

Bizonyos esetekben lehetséges a differenciáldiagnózis szükséges kutatásokat gerincvelői folyadék. Az elektromiográfiás vizsgálat, amely megerősíti a megfelelő ideg gyökerének, proximális vagy disztális részének károsodását, szintén segít a diagnózis felállításában. Az idegvezetési sebesség meghatározásával végzett elektromiográfiás vizsgálat különösen fontos a kompressziós-ischaemiás neuropátiák vagy más szóval az alagút szindrómák kizárása érdekében.

A további kutatási módszerekből származó adatok fontos szerepet játszanak a diagnózis felállításában. A diagnózis első helye azonban jogosan a klinikai tünetek. A klinikai megnyilvánulások alábecsülése és a radiológiai kutatási módszerek túlbecslése - gyakori ok a gerinc osteochondrosisának túldiagnózisa. A gerinc osteochondrosis jeleinek jelenléte a röntgenfelvételeken 25-30 éves kor után szinte kötelező, de ez nem jelenti azt, hogy a beteg fájdalma minden esetben radiológiai leletekkel jár. Ezt igazolja, hogy a radiológiai változások stabilak, és a klinikai tüneteket leggyakrabban remittáló lefolyás jellemzi. Az irodalmi adatok és saját kutatásaik eredményeinek áttekintése lehetővé tette O.A. (1995, 1996) arra a következtetésre jutottak, hogy az MRI-vel kimutatott discogenic herniák sok esetben klinikailag jelentéktelenek maradnak, és csak radikuláris kompresszió észlelésekor van tényleges klinikai jelentősége.

Így csak a klinikai megnyilvánulások összehasonlítása a speciális diagnosztikai módszerek eredményeivel és azok egymással való logikai megfeleltetése járul hozzá a helyes diagnózis felállításához.

A statisztikák szerint a Földön élő emberek több mint 70%-a panaszkodik. A fájdalom oka a gerinc súlyos patológiái lehetnek, amelyek jelentősen rontják a szenvedő személy életminőségét. A fájdalomtól való megszabadulás érdekében fontos, hogy időpontot kérjen egy orvoshoz egy vizsgálatra, aki egy sor diagnosztikai intézkedést végez.

Gerinc diagnosztika - fontos eljárás, amely lehetővé teszi, hogy teljes képet lásson az állapotról és a hátfájás okáról.

Mikor kell megvizsgálni a gerincoszlopot?

A hátfájást számos ok okozhatja, amelyeket diagnosztikai intézkedések nélkül nem mindig lehet kideríteni. Abban az esetben, ha fájdalmas érzések a gerincoszlop hosszú ideig nem múlik el, érdemes időpontot egyeztetni egy szakemberrel az alapos diagnózis érdekében. Minél hamarabb derül ki a fájdalom okáról, annál könnyebb lesz megszüntetni ezt a problémát. A gerincoszlop vizsgálata minden degeneratív folyamat, sérülés esetén javasolt.

Érdemes időpontot egyeztetni, ha a hátfájást egyéb tünetek is kísérik, mint például vizelet-inkontinencia vagy végtagok megtermékenyítése. Az orvos részletesebben elmondja, hogyan ellenőrizze a hátát, és az összes tünet alapján kiválasztja a legmegfelelőbb vizsgálati módszert. Ha az orvos gyanítja veleszületett rendellenességekés a gerinc patológiája, műszeres diagnosztikai módszereket fog felírni.

Nem szabad elhalasztani az orvos látogatását, ha a hátfájás több mint 2-3 hétig fennáll, ebben az esetben nagy a valószínűsége annak, hogy a betegség krónikus forma, amivel sokkal nehezebb lesz megbirkózni.

Felkészülés a vizsgálatra: szükséges-e?

A gerinc legmegfelelőbb vizsgálatát a kezelőorvos írja elő a teljes anamnézis után. Az erre való felkészülés a diagnosztikai eljárás megválasztásától és a vizsgált gerincgerinc-résztől (nyaki, mellkasi vagy ágyéki) függ.

Például az ágyéki vizsgálatra készülve 3-4 napig nem ajánlott olyan élelmiszereket fogyasztani, amelyek fokozott gázképződést okoznak a belekben. Ezek tartalmazzák: tejtermékek(tej), fekete kenyér, zöldségek (burgonya és káposzta). Ha a beteg puffadásra panaszkodik, aktív szenet írnak fel neki. Továbbá, ha a beteg nagyon aggódik az eljárás előtt, be kell vennie nyugtató gyógyszer hogy a fénykép ne legyen homályos.

A vizsgálat napján ajánlott tartózkodni a dohányzástól. A legtöbb vizsgálatot éhgyomorra végzik, vannak olyan esetek, amikor az orvos előző napon felírja a beteget tisztító beöntés. A vizsgálatoknak köszönhetően a gerincoszlop bármely betegsége korai stádiumban azonosítható. Például a gerinc vizsgálata lehetővé teszi a betegség kezdetének felismerését csigolyaközi sérv, hiszen jól látható a deformált csigolyaközi porckorong egy részének elmozdulása.

Diagnosztikai módszerek

Sajnálatos módon, különféle problémák Sok embernek van hátproblémája. A megjelenés okának felismerése érdekében a hát diagnosztizálása szükséges. kényelmetlenség. Leggyakrabban a hát degeneratív-dystrophiás betegségei miatt fordulnak elő (például az intervertebrális lemezek károsodása vagy a nyaki osteochondrosis). Jellemzik őket a következő tünetek:

az alsó és felső végtagok zsibbadása (érzékenységcsökkenés);
repedező ízületek;
fájdalmas érzések mind mozgás közben, mind nyugalomban;
szédülés és „úszók” megjelenése a szemek előtt;
„csengés” a fülben, jelentős látásromlás.

Mágneses rezonancia képalkotást írnak elő, ha a radiográfiai vizsgálat nem elegendő a helyes diagnózis megállapításához és a gerincoszlop állapotának teljes körű felméréséhez. A hát MRI-jével felismerhető az érrendszeri rendellenességek, a Schmorl-sérv, az izmok és szalagok gyulladása, a hát deformitása és a gerincvelő károsodása. A tomográf több szögből készít képeket, amelyek azonnal megjelennek a monitoron.

Nézzük meg közelebbről, hogyan vizsgálják a gerincet mágneses rezonancia képalkotással. Az eljárás során a páciensnek nem szabad fém elemekkel rendelkeznie. Időtartama körülbelül 25 perc (a vizsgált területtől függően), ezalatt a páciensnek nyugodtan, mozgás nélkül kell feküdnie a kanapén. Bármilyen tevékenység torzíthatja az eredményt.

Az MRI ellenjavallatai közé tartozik: elektronikus eszközök (pacemakerek), fémelemek (kapcsok, protézisek) jelenléte a szervezetben, folyamatos újraélesztési intézkedések szükségessége.

számítógépes tomográfia (CT)

A gerincbetegségek diagnosztizálása számítógépes tomográfia segítségével is történik, a hatás alapján röntgensugarak. A radiográfiás vizsgálattal összehasonlítva informatívabb, hiszen segítségével a szövetek réteges képei készíthetők, a struktúrák (porcos és csontos egyaránt) károsodás mértéke, az s1 gyökér összenyomódása, részletesen megtekinthető a szövetek változásai. a gerinc.

Az eljárás a mágneses rezonancia képalkotáshoz hasonlóan történik: a páciens 20 percig mozdulatlanul fekszik a kanapén. Abszolút ellenjavallatok hogy az eljárás nem létezik, de van relatív ellenjavallatok, Ezek tartalmazzák gyermekkorés terhesség (sugarak hatása miatt).

Melyik típust válasszuk - különbségek

Minden modern diagnosztikai módszer meglehetősen informatív, és lehetővé teszi a szakember számára a diagnózis felállítását pontos diagnózis. A mágneses rezonancia és a számítógépes tomográfia a gerincbetegségek megbízhatóbb diagnosztikája a radiográfiához képest, ezért a gerincoszlop súlyos patológiáira írják elő. Ha figyelembe vesszük a testre gyakorolt hatásuk módszereit, akkor a legártalmatlanabb és legbiztonságosabb az MRI, mivel nincs áthatoló sugárzás.

Ha fáj a dereka, a vizsgálatot nem lehet elhalasztani.

A lumbosacralis régió betegségei nagyon gyakoriak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hát alsó része hajlamos deformálódni, ha egy személy hosszú ideig ül. Az izmok abbahagyják a terhelés támogatását, és ágyéki csigolyák csigolyaközi porckorongok kezdenek összenyomódni.

Videó

Gerinc diagnosztika

Hol szerezhetem be az eljárásokat?

Ha fáj a háta, szakosodott egészségügyi központokban orvosi vizsgálatot végezhet. Az állami klinikákon neurológusok és ortopédek vannak, akik kezdeti vizsgálatot végezhetnek és további vizsgálatot írhatnak elő. De ebben az esetben nehézségek merülnek fel: nem minden klinikán van diagnosztikai felszerelés.

Hogyan lehet megérteni a hátfájás összes okát, és tájékozott ajánlásokat adni a betegnek? A hátfájás diagnosztizálásában a következő segítség: kórtörténet; súlyos okok azonosítása, fájdalmat okozva hátul; a radiculopathia azonosítása; a hosszú távú fájdalom és rokkantság kockázatának meghatározása.

Ehhez a hátproblémákkal küzdő betegeknek fel kell tenniük a következő kérdéseket:

Mondja el nekünk a hát alsó részét érintő problémáit.
Mik a tüneteid?
Gyengeséget, zsibbadást vagy hirtelen tapasztalt-e éles fájdalmak?
Kisugárzik valahova a fájdalom/zsibbadás?
Tapasztalt-e változásokat a bélrendszerében és a vizeletürítésében?
Hogyan érintik a hátproblémák a munkáját/iskoláját/háztartását?
Hogyan befolyásolják hátproblémái szabadidős/szórakoztató tevékenységeit?
Milyen az életed általában?
Problémái vannak a munkahelyén vagy otthon?
Mondja el, mit tud a hátproblémákról; Tapasztalt már hátfájást, van-e hátproblémákkal küzdő rokonának, barátjának?
Milyen aggályai vannak ezzel a problémával kapcsolatban?
Milyen vizsgálatok elvégzésére számítasz?
Milyen kezelésre számítasz?
Milyen változtatásokat tehet a munkahelyen/otthon/iskolában, hogy minimalizálja átmeneti kellemetlenségeit?

Ezenkívül figyelnie kell a következő jelekre:

Kor. Minél idősebb a beteg, annál nagyobb a valószínűsége a fejlődésnek gyakori betegségek gerinc: osteochondrosis és osteoarthrosis. Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy ezekkel az „életkorral összefüggő” betegségekkel együtt nő a rosszindulatú daganatok kockázata az időseknél. Fiatal betegeknél a hátfájás leggyakoribb oka a sportolás közbeni kisebb sérülések. A gerincbetegségek leggyakoribb oka a spondyloarthropathia. A hátfájáson kívül ezeknek a betegeknek szükségszerűen a betegség egyéb megnyilvánulásai is vannak (psoriasis, uveitis, urethritis, hasmenés stb.). 10 év alatti gyermekeknél, amikor derékfájás lép fel, vesebetegség és szerves betegségek gerinc (tumor, osteomyelitis, tuberkulózis).
A fájdalom és a korábbi sérülés és a fizikai aktivitás közötti kapcsolat. Ez a kapcsolat fennáll az osteochondrosis sérüléseinek vagy megnyilvánulásainak kialakulásával.
Fájdalom oldal. Az egyoldalú fájdalom az osteochondrosisra, a kétoldali fájdalom az osteochondropathiára jellemző.
A fájdalom természete. Hirtelen megjelenés súlyos fájdalom, amely a hagyományos fájdalomcsillapítók szedésekor nem csökken, és összeomlással, csökkent érzékenységgel járó parézissel jár, hasi aorta aneurizma megrepedésére vagy a retroperitoneális szövetbe történő bevérzésre utal - sürgősségi orvosi ellátást igénylő helyzetek.
A fájdalom változásai mozgással, nyugalomban, különböző pozíciókban. Osteochondrosis esetén a fájdalom mozgásokkal és ülő helyzetben felerősödik, és fekvő helyzetben elmúlik. A spondyloarthropathiákat a motoros aktivitással éppen ellenkező kapcsolat jellemzi: a fájdalom nyugalomban felerősödik, és mozgással elmúlik.
A fájdalom cirkadián ritmusa. A legtöbb gerincbetegségnek napi fájdalomritmusa van. Ez alól kivételt képeznek a rosszindulatú daganatok, az osteomyelitis és a gerinc tuberkulózisa, amikor a fájdalom egész nap állandó.

Becsípődött idegvégződések vizsgálata az ágyéki régióban

1. Kérje meg a beteget, hogy feküdjön hanyatt, és üljön a lehető legegyenesebben a kanapén.	4. Figyelje meg a medence mozgását, amíg panaszok nem jelentkeznek. Az igazi ülőizom húzódásnak panaszokat kell okoznia, mielőtt a combhajlító eléggé megfeszülne ahhoz, hogy elmozdítsa a medencét
2. Helyezze az egyik kezét a vizsgált láb térdére, és gyakoroljon elegendő nyomást a térdre, hogy a térdét a lehető legjobban kiegyenesítse. Kérje meg a beteget, hogy lazítson	5. Határozza meg a láb magasságának szintjét, amelynél a páciens panaszai kezdődnek. Ezután határozza meg a kellemetlen érzés legtávolabbi helyét: hát, csípő, térd, térd alatt.
3. Egyik tenyerével fogja meg a sarkát, és lassan emelje fel a kiegyenesített végtagot. Mondja meg a betegnek: "Ha ez zavarja, szóljon nekem, és abbahagyom."	6. Tartsa a lábát teljesen kinyújtva és felemelve, és húzza előre a bokáját. Határozza meg, hogy okoz-e fájdalmat A végtag belső forgása is növelheti az ülőidegvégződésekre nehezedő nyomást

Fizikális vizsgálat- általános vizsgálat, a hát vizsgálata: vizsgálat becsípődött idegvégződés azonosítására; szenzoros vizsgálat (fájdalom, zsibbadás) és motoros vizsgálat.

Szeretném hangsúlyozni, hogy a hátfájás okai nagyon eltérőek lehetnek, gyakran jelzésként szolgálnak súlyos betegségek belső szervek, ezért mikor akut fájdalom hátul az öngyógyítást kerülni kell, és számos vizsgálatot kell végezni a helyes diagnózis felállításához.

Tedd helyes diagnózis Segítség további vizsgálatokés differenciáldiagnózis.

Az ágyéki ideg kompressziójának vizsgálata

Tesztek a hátfájás diagnosztizálására

A fájdalom szindróma oka	Kutatás
Nem radikuláris fájdalom: Nincs trauma vagy kockázati tényező a kórelőzményében Lappangó fertőzés gyanúja vagy neoplasztikus folyamat Spondylolisthesis, nem kezelhető konzervatív kezelés vagy kíséretében ejtik neurológiai tünetek	Röntgenfelvétel anteroposterior és laterális vetületekben. Osteoscintigráfia, MRI Röntgen flexiós-extenziós pozíciókban, CT, MRI, osteoscintigraphia
Radicularis fájdalom: Tartós tünetek isiász nyilvánvaló ideggyökér károsodás Isiász homályos idegkárosodás mértéke gerinc	EMG, CT, MRI
A motoros idegtörzs károsodása minimális traumával egy betegnél lehetséges szerkezeti változások csontszövet	Röntgen a sérülés mechanizmusának megállapítása után
Az osteomyelitis gyanúja - a csigolya felett egy pontot azonosítanak, amely tapintásra fájdalmas
Neoplasztikus folyamatok története klinikai megnyilvánulásaiösszhangban metasztatikus elváltozások	Osteoscintigráfia, MRI

A páciens megkérdezésének jellemzői

Köztudott, hogy az ortopéd orvos látogatásának leggyakoribb oka a hátfájás. Az anamnézis gyűjtése során kiemelt figyelmet kell fordítani a fájdalom szerkezetének tisztázására: annak természetére, mi fokozza és mi csillapítja, és miért keletkezett. Azt is fontos tisztázni, hogy vannak-e problémák a belekkel vagy a hólyaggal. A deréktáji fájdalom gyakran a lábon sugárzik le (iász): az ilyen fájdalmat radikuláris tünetek kísérhetik (lásd alább).

Hátfájásra panaszkodó beteg vizsgálata

A beteg nadrágban maradhat harisnyatartóval - ez nem zavarja a hát vizsgálatát és tapintását, a bőr hőmérsékletének meghatározását és a helyi fájdalmak azonosítását. Az orvos a következő mozgásokat értékeli: hajlítás(a páciens előrehajol, és ujjaival a lábujjai hegyéig nyúlik kiegyenesített térdízületeknél; ilyenkor figyelni kell arra, hogy ennek a mozgásnak melyik része a hát, és melyik része - a hajlítás következtében csípő: hajlított hát esetén simán lekerekített kontúrja van), kiterjesztés(a gerinc ívelt elhajlása hátrafelé), oldalirányú hajlítás(a beteg oldalra dől, és a kéz a megfelelő comb mentén lefelé mozog) ill forgás(a lábak rögzítettek, és a vállak körkörös mozdulatokat hajtanak végre mindkét irányban). A gerincvelői ízületek mozgásait a mellkas térfogatának különbsége alapján értékeljük a maximális belégzés és a maximális kilégzés pillanatában (általában 5 cm). A keresztcsonti ízületek állapotának felmérésére az orvos a csípőcsontok gerincére helyezi a kezét (a beteg a hátán fekszik), és rányomja a csontokat ezekben az ízületekben. Ha valami nincs rendben, akkor fájdalom jelentkezik bennük. Ne feledje: amikor a törzs teljesen előre van hajlítva, az L1 felett 10 cm-rel és alatta 5 cm-rel lévő pontokat összekötő vonalnak legalább 5 cm-rel meg kell hosszabbodnia. Ha a nyúlás kisebb, akkor ez megbízhatóan a hajlítás korlátozását jelzi. Ezután összehasonlítják mindkét láb izomzatát (mérni kell a csípőkörfogatot), felmérik az izomerőt, az érzékelés elvesztését és a reflexek súlyosságát (a térdreflex elsősorban az L4-től, az Achilles-reflex az S1-től függ; a talpi reflex vizsgálatakor a lábnak le kell esnie).

Egyenes lábemelés

Ha isiászra panaszkodik, az orvosnak meg kell kérnie a pácienst, hogy feküdjön a kanapéra, és emelje fel a kiegyenesített lábát (a térdízületnél maximálisan kinyújtva). Ahol ülőideg megnyúlik, és a mechanikai rendellenesség területén jellegzetes lövöldözős jellegű radikuláris fájdalom lép fel, amely a dermatómának megfelelően sugárzik és köhögéssel, tüsszögéssel erősödik. Meg kell jegyezni azt a szöget, amelyben az egyenes láb felemelhető a fájdalom megjelenése előtt. Ha 45°-nál kisebb, akkor arról beszélnek pozitív tünet Lasega.

Egyéb vizsgálható testrészek

Ezek az iliac fossa (amely különösen fontos volt abban az időben, amikor a tuberkulózisos psoas tályog gyakori volt), a has, a medence, a végbél és a nagy artériák. Emlékeztetni kell arra, hogy a daganatok az emlőmirigyből, a hörgőből, a vesékből, a pajzsmirigyből és prosztata mirigyek. Ezért ezeket a szerveket kell megvizsgálni.

A hátfájás laboratóriumi és műszeres diagnosztikája

Mindenekelőtt meghatározzák a hemoglobin szintjét, az ESR-t (ha jelentősen megemelkedett, gondolni kell a myepoma lehetőségére), az alkalikus foszfatáz aktivitását a vérszérumban (általában erősen megnövekszik csontdaganatokban és Paget-kór) és a vér kalciumszintje. Gyárt röntgensugarak hát az anteroposterior, lateralis és ferde vetületekben (medence, ágyéki régió gerinc). Ezt követően mielográfiát és magmágneses tomográfiát végeznek, amely képes megjeleníteni a cauda equina-t. Ebben az esetben ki kell zárni a csigolyaközi porckorong kiemelkedését, a daganatot és a gerinccsatorna szűkületét. A mielográfiával nyert agy-gerincvelői folyadékban meg kell határozni a fehérjetartalmat (a gerincvelő daganat szintje alá vett cerebrospinalis folyadékban megnő). A gerinccsatorna jól látható ultrahanggal és CT-vel (számítógépes tomográfia). A radioizotópos szkennelés azonosíthatja a tumor vagy a piogén fertőzés „forró pontjait”. Az elektromiográfiát (EMG) használják az ágyéki vagy keresztcsonti idegek beidegzésének megzavarásának megerősítésére.

A következő diagnosztikai szakasz az ideggyökér-kompresszió jeleinek azonosítására irányul (csigolyaközi porckorongsérv, gerinccsatorna szűkület). Alapvető fontosságú az óvatosság neurológiai vizsgálat(érzékenységi zavarok tüneteinek kimutatása a megfelelő dermatómákban, reflexekben stb.). A hátfájás további kutatási módszerei közé tartozik a radiográfia, a CT és az MRI.

A lumbosacralis régió degeneratív-dystrophiás elváltozásainak röntgensugaras megnyilvánulásai:
- a lemez magasságának csökkentése;
- szubchondralis szklerózis;
- osteophyták képződése;
- a nucleus pulposus vagy annulus fibrosus meszesedése;
- a fazett ízületek arthrosisa;
- a csigolyatestek ferdesége;
- csigolya elmozdulások.
A lumbosacralis gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak jelei CT adatok szerint:
- kiemelkedés, lemez meszesedés;
- vákuum jelenség;
- elülső, hátsó, oldalsó osteophyták;
- a gerinccsatorna központi és laterális szűkülete.
A lumbosacralis gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak jelei MRI szerint:
- kidudorodó csigolyaközi lemez;
- csökkent jelintenzitás az intervertebralis lemezből;
- a rostos gyűrű összehajtása, a véglemezek jelének változása;
- vákuum jelenség;
- meszesedés, gerinccsatorna szűkület.

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy nincs közvetlen kapcsolat a degeneratív elváltozások súlyossága és a fájdalom szindróma súlyossága között. A lumbosacralis gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak bizonyos jeleit (beleértve a csigolyaközi porckorongsérvet is) szinte minden érett, és különösen idős embernél észlelik, beleértve azokat is, akik soha nem szenvedtek hátfájástól. Következésképpen a röntgen-, CT- vagy MRI-elváltozások kimutatása önmagában nem képezheti a fájdalom szindróma etiológiájára vonatkozó következtetések alapját.