Felületes tapintásos módszerrel meghatározza az elülső izomvédelem jelenlétét hasfal, feszülése (védelme), Zakharyin-Ged bőrhiperesthesia zónái, valamint daganatszerű képződmények, a rectus hasizmok divergenciája. A felszíni tapintáson a lokális fájdalom meghatározása véleményünk szerint kétséges.
Felületessel tapintással A bőr alatti zsírréteg vastagságát a köldök szintjén úgy határozzuk meg, hogy összegyűjtjük a bőrredőt a tapintható kéz első és második ujja között.
Mély tapintás. Egyes orvosok konzervativizmusával ellentétben azonban a szerző a módszerek ismertetésekor szükségesnek tartotta az általánosítást és a hasi szervek tapintásának saját tapasztalatait.
Ezzel egyidejűleg tapintható az ileocecalis szög és a felszálló vastagbél egy része.
Nál nél magas a vakbél helyét a bal kéz tenyerével meg kell támasztani ágyéki régió, aminek köszönhetően megközelíti az elülső falat és ulort hoz létre a bimanuális tapintáshoz. mély lélegzés a beteg ebben a helyzetben 2-3 cm-rel hozzájárul a bél kieséséhez a belégzés magasságában
Elégtelenség esetén rögzítés a vakbél a hasüreg hátsó falához, vagy a mesenterium meghosszabbítása esetén nagyon mozgékony lehet.
Vakbél bizonyos esetekben összetéveszthető a vesével, ezért a következő jellemzőket kell figyelembe venni:
1. A vakbél vetületének területén tiszta ütőhangot, a vese vetületének területén - tompa hangot határoz meg;
2. A vakbélnek a keresztirányú vastagbéltől eltérően lekerekített alsó széle van. Ezenkívül meg lehet határozni a keresztirányú folytatást kettőspont a középvonalon túl a has bal felébe ilyenkor a vakbél oldalról tapintható.
Folytatás tapintással bizonyos esetekben lehetséges a végső rész tapintása ileum, amely a medencéből balról lentről jobbra felfelé haladva emelkedik. Az ileum végső szegmense (ileocecal szög) a jobb csípőgerinctől 7-8 cm távolságra lévő pontra vetül egy vonal mentén, amely összeköti mindkét elülső felső csípőtüskét. a legtöbb Az ileum terminális szegmense ez alatt a vonal alatt helyezkedik el, majd átmegy a medencébe. A vizsgáló kezét tompaszögben helyezzük el, tenyérrésszel kifelé, és az ileum utolsó szakaszát belülről kifelé és felülről lefelé tapintjuk, keresztezve a fent leírt vetítési pontot. Ezt a bélrészt a jobb csípőrégió mélyén 6-7 cm-re tapintjuk puha, vékony falú, tapintásra fájdalommentes, az ujjak alól kicsúszva hangosan dübörgő, passzívan mozgó henger, kb. egy ceruza vastagsága.
Terminálhoz ileitah fájdalom és heves dübörgés van.
A keresztirányú vastagbél tapintása belek két kézzel készült; az ujjak a bél folyására merőlegesen helyezkednek el 2-3 cm-rel a köldök felett a középvonaltól jobbra és balra, a rectus hasizmok külső szélének területén. A bőr felfelé tolódik, és a behajlított ujjak mélyen a hasüregbe merülnek kilégzéskor, majd a kezek csúszó mozgást végeznek a bélben felülről lefelé.
Egészséges emberekben gyermekek vastagbél az esetek 60-70%-ában tapintható közepes sűrűségű, nem dübörgő vagy enyhén dübörgő és fájdalommentes, 2-2,5 cm vastagságú henger formájában. A bél sűrűsége a fiziológiás izomösszehúzódás mértékétől függően változhat. A bél passzív mozgása felfelé vagy lefelé a légzéssel növekszik, és elérheti a 3-5 cm-t. Amikor a bél megtelt, lágyabb lehet, tapintásra hangos dübörgés.
Székrekedésre, vastagbélre sűrű henger formájában tapintható, és a megacolon esetében a keresztirányú vastagbél szinte az egész hasüreget elfoglalja. A vastagbélgyulladásban (transzvereitisben) bélfájdalom figyelhető meg. A görcsösen összehúzódó bél tömörödött területekkel fekélyes vastagbélgyulladásra utal.
A szülők egyik leggyakoribb panasza a gyermekek étvágytalansága, rossz étvágy vagy étkezés közbeni szeszélyek. A gyermekek hosszú távú étvágytalansága (anorexia) az esetek nagyon nagy százalékában vagy helytelen táplálkozással vagy nevelési hibákkal jár, amelyek hozzájárulnak a neuropátia kialakulásához a gyermekben; viszonylag ritkábban ez a gyermek gyomor-bél traktusának szenvedésétől vagy általános betegségeitől függ. Az étvágyzavarok a táplálékközpont ingerlékenységének csökkenésének következményei, ami szinte mindig az általános kérgi ingerlékenység változásával jár. Részletes elemzés anamnesztikus adatok és adatok objektív kutatás A gyermek általában lehetővé teszi, hogy megtudja ennek okait. A legtöbb esetben diétát kell kialakítani, a gyermek számára az életkorának megfelelő asztalt biztosítani helyes képéletet és megszünteti az oktatás hibáit.
A gyermek étkezési megtagadása az újszülött időszakban leggyakrabban gyengén született és koraszülött gyermekeknél, valamint súlyos betegségben szenvedő gyermekeknél figyelhető meg. születési sérülésekés durva hibák a központi idegrendszer; az étvágy éles csökkenése az egyik korai jelek vérmérgezés. Ezek a gyerekek közömbös és letargikus viselkedésükkel élesen különböznek az újszülöttek másik csoportjától, akiknél az emlőmegtagadás a szájüreg veleszületett rendellenességeivel (ajak- és szájpadhasadék, prognathizmus), valamint a szájnyálkahártya lokális betegségeivel (Bednar-afták) társul. stb.) és mellbimbóhibákkal vagy anya laktációjával; ilyenkor a gyerekek nyugtalanok, éhségtől sikoltoznak, mohón megfogják a mellet, de azonnal visszautasítják.
Gyermekétel megtagadása csecsemőkor függhet a valódi étvágytalanságtól (erősen legyengült gyermekek, súlyos akut és krónikus étkezési és emésztési zavarban szenvedő gyermekek), vagy az étkezéssel összefüggő fájdalomtól (szájbetegségek, középfülgyulladás okozta fájdalom). Ebben a korban a gyermek neuropátiája gyakran az étvágy egyenetlenségeként nyilvánul meg.
Az idősebb gyermekek rossz étvágya viszonylag ritkán függ a gyomor-bél traktus betegségeitől (bevonatos nyelv, hasi fájdalom, székrekedés vagy hasmenés stb.), gyakrabban egy általános betegség (kanyaró, influenza stb.) kísérő jele. gyakran - táplálkozási hibák eredménye (túlzott zsírbevitel, tej, hiány helyes mód), életmód (elégtelen levegőhasználat, mozgáshiány) és végül a neuropátia egyik megnyilvánulása.
Sokkal ritkábban hallani, hogy a szülők panaszkodnak gyermekeik túlzott étvágya és némi falánksága miatt. Csecsemők, akik bekapcsolva vannak mesterséges táplálás, gyakran hajlamos a túlevésre (könnyű szopás a cumi segítségével); ugyanabban az életkorban a túlzott étvágy viszonylag gyakran megfigyelhető a krónikus evészavar enyhe formáiban és az idiótáknál.
Az érzés különösen hangsúlyos állandó éhség nál nél diabetes mellitus(progresszív fogyás, erős szomjúság, polyuria).
A súlyos ízelváltozások, a gyerekek homok, mész, föld stb. evési vágya lelki hibákra utalhat, más esetekben az egyoldalú tejes-lisztes étrendtől függ.
A megnövekedett szomjúság a gyermek rossz szokásának megnyilvánulása lehet, és néha attól is függ, hogy túl sok sót, édességet és még tejet is fogyasztanak étellel. A szomjúság általában akkor fokozódik, ha akut betegségek magas lázzal, gyakori hányással és súlyos hasmenésés egyéb fokozott extrarenális vízveszteségekkel. Az adenoidos és egyéb orrgarat-rendellenességekben szenvedő gyermekek, akik állandóan szájon keresztül lélegeznek, szájnyálkahártya-szárazságtól szenvednek, és általában sokat isznak. A polidipsia legnagyobb kifejeződését cukorbetegséggel és diabetes insipidusés az agyalapi mirigy daganataira.
Hasfájás. A hasi fájdalmakkal kapcsolatos panaszok a leggyakrabban a gyermekeknél fordulnak elő, és az orvos legnagyobb odafigyelését igénylik. Ezek a fájdalmak lokalizálhatók a has bőrében, annak izmaiban, a hashártyában és a hasi szervekben. Sajnos a gyerekek, különösen korai életkorban, ritkán rögzítik pontosan a hasi fájdalom helyét, leginkább a köldök tájékára mutatnak, ami némi bizonytalanságot okoz. A hasi fájdalom leggyakoribb okai felnőtteknél (rák, tabletta fájdalom, epekő, petefészekbetegségek stb.) szinte soha nem fordul elő gyermekeknél.
A hasi bőr hiperesthesia nagyon gyakori tüdőgyulladásban, tífuszban és agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekeknél; ezekben az esetekben az általános hiperesztézia megnyilvánulása lesz; neuropatáknál ez a fájdalom különösen kifejezett. A hashártyagyulladás során a bőr éles hiperesztéziája a nyilvánvaló peritoneális jelenségek jelenlétével egyidejűleg jelentkezik.
A hasi izmok fájdalma akkor jelentkezik, amikor erős köhögés, különösen szamárköhögés; nagyon ritkán myositistől függenek. Nagyobb gyerekeknél az izomfájdalmat viszonylag gyakran a testnevelés közbeni izomtúlterhelés stb kínzó fájdalom a peritoneum károsodásához kapcsolódik; diffúz jellegűek, de gyakran maximálisan a has egyik vagy másik helyén lokalizálódnak.
A hasi szervek károsodásával járó fájdalmat leggyakrabban gyermekek okozzák gyulladásos elváltozás belek (kolitisz, vakbélgyulladás, vérhas, tífusz-paratífusz betegségek, bélgümőkór stb.), melyeket az e betegségekre jellemző puffadás kísér. A fájdalom nagyon gyakran a mesenterialis csomópontok gyulladásától függ, sokkal ritkábban bélelzáródás (volvulus, intussuscepció), fulladás okozza. herniális kiemelkedésekés peptikus fekély. A pubertás előtti és pubertás korban lévő fiúknál a hasi fájdalom néha attól függ, hogy a inguinalis csatornában becsípődik a here, amely nem ereszkedett le a herezacskóba; az azonos korú lányoknál a fájdalom a petefészkekhez kapcsolódik, különösen a menstruáció kezdetén.
Nemcsak a korai, hanem a későbbi korú gyermekek is gyakran panaszkodnak hasi fájdalomra a hasüregen kívül lokalizált betegségek miatt. Tehát tüdőgyulladással, különösen lebenyes tüdőgyulladásés mellhártyagyulladás esetén a gyermekek nagyon gyakran panaszkodnak fájdalomról a vakbél területén ("pszeudoappendicitis"); a reumás endocarditis és polyarthritis súlyosbodásával a hasi fájdalom gyakran erős, és az összkép erősen hasonlít a kezdetre akut peritonitis(„pszeudoperitonitis”). A hasi fájdalom gyakran fordul elő gerinc tuberkulózissal, athrombopeniás purpurával és vesekólikával.
A hasüregben fellépő fájdalom helyes megkülönböztetése csak akkor lehetséges, ha nemcsak a hasüreg vizsgálatának és tapintásának adatait, hanem az összes többi klinikai adat leggondosabb értékelését is figyelembe veszik.
Hasi vizsgálat. Egészséges gyermekeknél függőleges és vízszintes helyzetben a has nem nyúlhat ki a mellkas felszínének szintjéből; a csecsemők hasának enyhe kiemelkedése azonban még nem tekinthető patológiának. A has mérete megnőhet akár puffadás, akár folyadék felhalmozódás, vagy hasüregben kialakuló daganatok miatt.
A puffadást leggyakrabban valamilyen rendellenesség okozza bélrendszeri emésztés, különösen a belekben megnövekedett fermentációs folyamatokkal járó dyspepsia esetén. A bélatónia és a hasizom gyengesége különösen gyakori angolkóros betegeknél. Bármilyen akadály a bél mentén, amely akadályozza a béltartalom normális mozgását, különösen a Hirschsprung-kór, mindig jelentős puffadással jár; A hypothyreosis tüneteivel rendelkező gyermekek hajlamosak a puffadásra. A legsúlyosabb bélpuffadás a bélparézis során figyelhető meg (peritonitis, súlyos tüdőgyulladás stb.).
A folyadék felhalmozódása a hasüregben függhet a peritoneum gyulladása során keletkező szabad váladéktól (gennyes, tuberkulózisos hashártyagyulladás) (77. ábra), vagy az ödémás vagy pangó transzudátum felhalmozódásától (vesebetegségek esetén aszcites). , szív, májcirrhosis).
Rizs. 77. Hasi megnagyobbodás tuberkulózisos exudatív hashártyagyulladással (gyermek 2 év 8 hónap).
A hasüregi daganatok közül, amelyek ennek jelentős növekedését okozzák, in gyermekkor a leggyakoribbak a különböző lépmegnagyobbodások, amelyek gyakran egyidejű májmegnagyobbodással (hepato-lienalis szindróma), mesenterialis és retroperitoneális daganatok
csomópontok (szarkóma), vese-, petefészek-, mellékvese-daganatok (neuroblasztóma), hydronephrosis stb.
Végül a has térfogatának növekedése a bőséges lerakódásokkal magyarázható szubkután zsír falain, ami különösen az endokrin dystrophiákban jelentkezik.
Fordított has figyelhető meg olyan gyermekeknél, akik rendszeresen alultápláltak, és ennek következtében súlyosan alultápláltak; agyhártyagyulladásban, különösen tuberkulózisban szenvedő betegekre jellemző, ha a beteg kezelését későn kezdik vagy egyáltalán nem végzik el, és végül a hasizom erős reflexösszehúzódásától függhet, például erős gyomor-bélrendszeri eredetű fájdalommal. , hashártyagyulladás kezdetén stb.
A hasfalon keresztül látható gyomor- és bélperisztaltika jelenléte általában olyan akadályokra utal, amelyek megzavarják a táplálék normál áthaladását a gyomor-bél traktuson keresztül. Az epigasztrikus régió perisztaltikája a pylorus szűkületére (pylorus stenosis) jellemző; a köldök területén és onnan lefelé - általában intussuscepció, Hirschsprung-kór vagy egyéb okok által okozott bélelzáródásra utal. Súlyosan alultáplált gyermekeknél a hasfalon keresztül teljesen normális, közönséges bélperisztaltika látható a szem számára.
A terület speciális ellenőrzést igényel végbélnyílás. Az idősebb gyermekeket térd-könyök helyzetben, a kisgyermekeket oldalsó helyzetben vizsgálják. A végbélnyílás területe az a terület, ahol a szifilitikus papulák lokalizálódnak; itt észrevehetőek a repedések, horzsolások, visszér, amelyek gyakran fájdalmas székletürítést és vért okoznak a székletben.
A végbélnyílás tátongása gyakran fordul elő súlyos hasmenéssel, különösen vérhas esetén. A végbélsüllyedés leggyakrabban vastagbélgyulladás és vérhas után következik be, bár székrekedés is okozhatja.
A szóbeli vizsga értékes információkkal szolgál. Szürkés-fehér színű bevonatos nyelv figyelhető meg a gyomor-bél traktus betegségeiben és akut lázas betegségekben; barnás bevonattal borított száraz nyelv - tífusz, vérhas és más súlyos hasmenés és lázas betegségek esetén; az úgynevezett „bíbor nyelv” (világos vörös, jól körülhatárolható papillákkal) a skarlátos betegekre jellemző. Az exudatív diatézisben szenvedő gyermekek gyakran „földrajzi nyelvvel” rendelkeznek, szabálytalan alakú csíkokkal és szürkés-fehéres foltokkal. A pajzsmirigy alulműködésében a makroglossia (a nyelv megnagyobbodása) jellemző. A nyelv fogak harapásának nyomai A görcsroham során jogot adnak az epilepsziára való gondolkodásra. A nyelv alatti frenulum kis fekélye (a fogsérülés eredménye) gyakran fordul elő szamárköhögéssel.
A szájüreg nyálkahártyája sápadt vérszegénységgel, hiperémiás szájgyulladással, sárgás árnyalatú sárgasággal, száraz és súlyos kiszáradás. Az arc nyálkahártyájának sajátos vörössége kis fehéres pöttyökkel (Filatov-foltok) a kanyaró egyik korai jele; Ugyanezek a foltok néha megjelennek kanyaró esetén az ajkak nyálkahártyáján. A skorbut (C-vitaminózis) esetén az íny kivörösödése, meglazulása és vérzése figyelhető meg.
Figyelni kell a nyálkahártyán kialakuló fekélyek (afták, Bednar aphthae stb.), bevérzések (vérzéses diathesis, baleseti sérülések), plakkok (rigó), filmek (diftéria) stb.
Mindig fel kell mérni a rossz lehelet természetét; rossz lehelet, leggyakrabban reggel, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, székrekedéssel, krónikus mandulagyulladásés nasopharyngitis; rothadó szag- szájgyulladás, tüdő gangréna, bronchiectasia esetén; az aceton szaga - időszakos acetonémiás hányással és diabéteszes kómával, véralvadás - a garat diftériájával.
Az újszülöttkori gyermekek tanulmányozásakor speciális figyelem megérdemli a köldök vizsgálatát, melynek betegségei ebben a korban igen gyakoriak.
A hasüreg fizikális vizsgálata előtt mérlegelni kell az emésztőrendszer működését jellemző alapadatokat.
A nyelési rendellenességek (dysphagia) viszonylag gyakoriak gyermekeknél. Gyakrabban látunk nyelési fájdalommal járó hamis dysphagiát (gyulladásos folyamatok a szájüregben és a garatban), és sokkal ritkábban valódi dysphagiát, amikor a táplálék áthaladását pusztán mechanikai akadályok (a garat duzzanata és tályogokkal járó gyulladásos állapota) nehezítik. mandulák, faringeális tályog stb.). A lágyszájpad bénulása, amelyet leggyakrabban gyermekeknél figyeltek meg a diftéria szövődményeként, általában az orrba kerülő folyékony élelmiszer lenyelési nehézségével jár.
Az újszülötteknél a táplálék nyelőcsövön való áthaladásának nehézségei általában a veleszületett fejlődési rendellenességektől függenek - a nyelőcső diverticula, szűkület és atresia. Későbbi életkorban nehézségeket okoz a nyelőcső görcse (például neuropátiás csecsemőknél, amikor szilárd kiegészítő táplálékra viszi őket), a nyelőcső összenyomása a megnagyobbodott hörgőcsomók miatt, a mediastinitis és más daganatok. Az idősebb gyermekek nyelőcsőszűkületét leggyakrabban savak és lúgok által okozott véletlen égési sérülések utáni hegek okozzák. Erősen legyengült gyermekeknél a rigógomba bőséges növekedése a nyelőcső nyálkahártyáján nagymértékben megnehezítheti a táplálék normál lenyelését.
A gyermekeknél előforduló dysphagia okainak helyes értékelése az összes klinikai adat és az anamnézis összességének értékelése alapján lehetséges. Értékes segédmódszer a beteg fluoroszkópos vizsgálata.
A gyomor-bélrendszeri diszfunkció nagyon gyakori megnyilvánulása gyermekeknél a regurgitáció és a hányás. Az enyhe regurgitáció általában alig vagy egyáltalán nem befolyásolja fizikai fejlődés gyermek, és a legtöbb esetben a gyermek etetési technikájának hibájával vagy túltáplálásával járnak együtt.
Újszülötteknél magzatvíz hányás és szülés közben lenyelt váladék szülőcsatorna nők életük első óráiban nagyon gyakran megfigyelhető, és nincs kóros jelentősége. Az újszülöttek tartós hányása közvetlenül étkezés után vagy valamivel később etetés után szinte mindig azt jelzi születési rendellenességek nyelőcső, gyomor vagy a vékonybél kezdeti részei.
A csecsemőknél a szokásos hányás a legkifejezettebb a gyomor pylorusának görcsével és szűkületével; ezekben az esetekben „szökőkútban” jelentkezik a hányás, a hasfalon keresztül látható gyomorperisztaltika és a megvastagodott pylorus tapintása. A betegek táplálkozása élesen csökken, és szinte mindig állandó székrekedés van. Sokkal ártatlanabb természetű a neuropaták szokásos hányása és az úgynevezett kérődzés („rágógumi”), amikor a gyermek többnyire spontán módon visszafolyik az ételből, majd újra rágja és lenyeli.
Gyomor-bélrendszeri eredetű akut regurgitáció és hányás figyelhető meg túltáplálással, sokkal ritkábban alultáplálással, csecsemők dyspepsiával, akut gastritis idősebb gyermekeknél hashártyagyulladásban, bélelzáródásban, helmintikus fertőzésekben, akut fertőző sárgaság kezdetén és egyéb májbetegségek esetén. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás tartós hányással fordul elő.
A gyermekkor sajátos betegsége az úgynevezett acetonémiás periodikus hányás, amelyet neuro-arthritises diathesisben szenvedő gyermekeknél figyeltek meg, és az anyagcserezavarok miatt időszakosan fellépő acetonémiával magyarázzák.
Emlékeznünk kell arra, hogy a hányás teljesen független lehet a gyomor-bél traktus és a peritoneum betegségeitől. A gyakran nagyon tartós hányás az agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás és más agyi betegségek szinte állandó és korai tünete. A gyermekek hányása az akut fertőző betegségek kezdeti időszakára jellemző, különösen a skarlát és a diftéria; gyakran erős köhögéssel fordulnak elő, különösen a szamárköhögési roham végén; endocarditis exacerbációi, vesegyulladás, pyelocystitis, pyelitis, középfülgyulladás és egyéb gyakran előforduló betegségek, különösen kisgyermekeknél agyhártyagyulladás tüneteivel.
A diagnózishoz nemcsak azt kell megjegyezni, hogy a beteg hány; Nemcsak a megjelenés gyakorisága és körülményei számítanak, hanem a kitört hányás jellege is.
A hányásban előforduló kisebb-nagyobb vérmennyiség oka lehet a legártatlanabb és fordítva, nagyon súlyos okok is. Az elsők közé tartozik a gyermek által az anya mellbimbójában lévő repedések vagy orrvérzés és egyéb vérzések során lenyelt vér keveredése a nasopharynx felső részeiben.
A gyomorban és a nyombélben fekélyes folyamatok figyelhetők meg a melena újszülötteknél (az újszülöttek sajátos betegsége, amelynek fő tünete - gyomor-bélrendszeri vérzés); Idősebb gyermekeknél a gyomor- és bélfekélyek viszonylag ritkák.
Emésztőrendszeri vérzés figyelhető meg az étkezési rendellenességek súlyos formáiban és különösen toxikózisban szenvedő gyermekeknél, trombózissal a portál és a lépvénák területén. A gyomor-bél traktus bármely részén vérzés fordulhat elő hemorrhagiás diatézis, leukémia és szepszis. A szamárköhögés súlyos rohamai vérzést okozhatnak a nyelőcső vénáiból.
Az epével erősen szennyezett hányás, különösen nagyon kisgyermekeknél, a Vateri papillák alatti elzáródásra utal; szinte minden tartós hányásnál megfigyelhető az epe valamilyen keveredése a gyomorba dobás következtében, függetlenül az azt okozó okoktól. A széklet hányás bélelzáródásra utal (intussuscepció, volvulus, daganatok stb.).
A gyermek székletének gyakorisága és jellege nagy jelentőséggel bír. A széklet gyakoriságának növekedését figyelték meg csecsemőknél dyspepsia, idősebb gyermekeknél enteritis esetén, és a végbél gyakori mechanikai irritációja lehet beöntéssel, gázcsővel, hőmérővel stb. tisztán mentális tényezők hatása. A gyakori széklet tenesmussal a vastagbélgyulladásra és a vérhasra jellemző.
A székrekedés múlhat leginkább különböző okok, amelynek alapos tisztázása szükséges. A leggyakoribb okok a következők: 1) táplálkozási hibák, alultápláltság, egyhangú tejtáplálás, nagyobb gyermekek táplálékának tápanyaghiánya, amelyek jelentős mennyiségű élelmiszer-hulladékot okoznak; 2) a bélfejlődés anatómiai hibái; 3) a belek atóniás állapotai és 4) reflexszerű székrekedés a végbélnyílás és a végbél repedéseivel és horzsolásaival.
Tól től kóros fajták A széklet leggyakoribb típusa a dyspeptikus széklet, amelyet folyékony és egyenetlen állagú, fehér lúgos szappancsomók keveréke jellemez (amitől a széklet kissé hasonlít az apróra vágott tojáshoz) és zöldek keveréke. Az ilyen típusú székletnek savanyú reakciója és savanyú szaga van.
A dyspeptikus széklet jellege bizonyos mértékig jelezheti a rendellenesség jellemzőit bélrendszeri emésztés; az erősen kifejezett habosság fokozott erjedési folyamatokat jelez, a lisztes ételekkel való visszaéléskor gyakran megfigyelhető sötét elszíneződés. A zöldek nagy mennyisége a biliverdintől függ, és fokozott savasságot jelez. A széklet szürkés-agyagos megjelenése az élelmiszerekben található zsírfeleslegre utal, stb.
Dyspepsziás széklet dyspepsia esetén fordul elő különböző eredetű(táplálkozási, fertőző stb.). Az éhes széklet gyakran hasonlít a dyspeptikus székletre, de általában valamivel vastagabb, sötétebb színű és több nyálkát tartalmaz.
A szappan-mész székletet szürkésfehér szín, szárazság jellemzi, általában alakos formában választódik ki, lúgos reakciója van, és bűz jellemzi. Megnövelt mennyiségben tartalmaz kalciumot, magnéziumot, szabad zsírsavakat és semleges zsírokat. A világos szín a bilirubin színtelen urobilinogénné redukálásának köszönhető. A szappanos széklet rothadást jelez a vastagbélben; csecsemőknél a tehéntejjel való visszaélésre jellemző.
A vastagbélgyulladás (dizentériás) széklet nyálkás, nyálkahártya-gennyes és nyálkahártya-véres lehet. Súlyos esetekben a széklet teljesen eltűnhet, csak nyálka, genny és vér marad. Ne keverje össze a vérrel kevert székletet a vastagbélgyulladás székletével. alsó szakaszok végbél (repedésekkel, fekélyekkel, visszérrel) és szinte tiszta vér megjelenése bélvérzéssel (intussuscepcióval, polipokkal).
Az elszíneződött (acholikus) széklet az epe belekbe való beáramlásának késését jelzi (sárgasággal, az epevezeték elzáródásával stb.).
Néhány klinikai jelentősége biztosan van helyes értékelés székletmikroszkópia (coprogram). A nyálka, a leukociták és a vörösvértestek jelentős száma jellemző a vérhasra és a súlyos vastagbélgyulladásra. Teljesen helytelen azonban a „kolitisz” vagy „dizentéria” diagnosztizálása csak egyes leukociták koprogramjában való jelenléte alapján, mások nélkül. klinikai tünetek ezeket a betegségeket. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a székletmikroszkópos vizsgálat során gyakran észlelnek leukocitákat, sőt egyetlen vörösvértestet is, mind dyspepsia, mind a végbél mechanikai irritációja esetén (férgek, beöntéssel és gázcsövekkel való visszaélés). 3-6 napos gyermekeknél az úgynevezett átmeneti széklet is gyakran tartalmaz leukociták keverékét.
A has fizikális vizsgálatának fő módszerei az ütőhangszerek és a tapintás.
A has ütése ujjról ujjra történik. A hasüreg nagy részén, amelyet főleg gázt tartalmazó bélhurok töltenek ki, tiszta dobhang hallható. Tompa hang a has ütésekor egészséges gyermek a máj, a lép, a telt hólyag és a székletet tartalmazó bélhurkok területén fordul elő.
A máj felső szélét a fent jelzett alsó határok határozzák meg jobb tüdő; a máj alsó széle soványsága miatt nehezen megfogható ütéssel; ezzel kapcsolatban tapintással értékesebb adatokat nyerünk. A lép felső széle a középső hónaljvonal mentén a bal oldalon egybeesik a bal tüdő alsó szélével; elöl a lép tompasága nem haladhat át az elülső hónaljvonalon; alsó határ nehéz meghatározni a lépet ütéssel.
A telt hólyag okozta tompaság vizelés után megszűnik, a béltartalom okozta tompaság megváltoztatja helyét és mozgástól függően teljesen eltűnhet ürülék.
A hasüregben zajló kóros folyamatok közül a hasi ütések tompaságát a folyadék felhalmozódása és a daganatok okozzák.
A hasüregben felhalmozódott szabad folyadék jelenlétében jellemző ütőhangszerekre vonatkozó adatokat kapunk. A beteg bármely pozíciójában a legalacsonyabb pozíciót foglalja el: a gyermek függőleges helyzetében kitölti a medenceüreget, és mennyiségétől függően többé-kevésbé a szint fölé emelkedik. szeméremcsontok. Amikor a beteg a jobb vagy a bal oldalon helyezkedik el, a folyadék is a megfelelő oldalra mozog; amikor a gyermek a hátán van, vízszintes helyzetbe kerül, és a hasüreg hátsó felületére terjed.
A folyadékszint felett bélhurkok vannak, amelyek felfelé úsznak. Az ütőhangszerek segítségével könnyen meg lehet különböztetni a határt a tartalomtól mentes bélhurok tiszta dobhangja és a folyadék helyén fellépő tompa hang között. Ez a szegély többé-kevésbé vízszintes helyzetet foglal el, és a beteg helyzetétől függően mozog: amikor a páciens függőleges helyzetben van, tompa hang hallatszik az alhasban; oldalsó helyzetben a tompaság arra az oldalra költözik, amelyen a beteg fekszik, és az ellenkező oldalon timpanitis jelenik meg; háton fekvéskor a has mindkét oldalán tompaság észlelhető.
A tompa hang jellegzetes mozgása biztossá teszi a szabad folyadék diagnózisát. A diagnózis másik megerősítése az ilyen esetekben könnyen elérhető fluktuáció. A vizsgáló a bal kezének teljes tenyerét a has jobb felére helyezi a tompa hang területén, jobb kezének ujjaival pedig könnyű ütéseket fejt ki a has bal felére, a hasüregben is. a tompa hang területe; a sokk könnyen átterjed a folyadékon, és a vizsgáló bal tenyere jól érzékeli: a tompa hang szintje felett nem fordul elő ingadozás.
Az ütős módszer könnyen lehetővé teszi a hasi megnagyobbodás okának helyes megkülönböztetését, lehetővé téve a puffadás és a túlzott zsírlerakódás miatti növekedés kizárását (nincs fluktuáció, nincs abszolút tompa hang ütés közben). Ha emlékszik arra, hogy hashártyagyulladás és ascites esetén a has bőre feszült, kissé fényes, a köldök kisimul, sőt gyakran kissé ki is nyúlik, a rekeszizom magasan áll és a máj tompasága megszűnik, akkor a szabad folyadék diagnosztizálása még könnyebbé válik.
Valamivel nehezebb diagnosztizálni az encisztált hashártyagyulladást, ha a folyadék nem tud szabadon mozogni, azonban az ütés közbeni tompa hang és az ugyanazon a területen lévő fluktuációk lehetővé teszik a helyes diagnózist.
A petyhüdt, petyhüdt hasfallal és az atóniás belekkel rendelkező gyermekeknél mindig ki kell zárni a pszeudoasciteszt, ami különösen gyakran megfigyelhető a bél infantilizmusával. Ezzel a betegséggel a folyékony tartalom felhalmozódik az atonikus bél erősen kitágult hurkaiban, és a bélhurkokat az alhasba húzza. Ezen bélhurkok területén az ütőhang tompa természetű, és gyakran egészen határozott fluktuáció keletkezik, amely azonban teljesen eltűnik, ha annak meghatározásakor megkér egy asszisztenst, hogy tegye a kezét éllel. a has falához, és erősen nyomja meg, próbálva a lehető legmélyebben behatolni a hasfalba.
A has tapintásának megkezdésekor először meg kell melegíteni a kezét, mert a hideg kéz érintése okozza kellemetlen érzés a gyermekben és gyakran erőszakos ellenállása, ami nagyban megnehezíti a további kutatást. A tapintást óvatosan kell végezni, igyekezve a lehető legkevesebb fájdalmat okozni a gyermeknek. fájdalom.
Az alany a hátán fekszik enyhén hajlított csípővel és térdízületek lábak, ezáltal a hasi izmok maximális ellazulása érhető el. Folyamatosan párbeszédet kell folytatnia a gyermekkel, megpróbálva elterelni a figyelmét, és ugyanakkor gondosan figyelni az arckifejezését, amely általában jól tükrözi a beteg által átélt szubjektív érzéseket.
A beteget vizsgáló kezet óvatosan, teljes tenyérrel a gyermek köldökének területére kell helyezni. Először felületes tapintást végeznek, és csak fokozatosan mennek az ujjak a hasüreg mélyebb részeibe; Kerülni kell a durva, rángatózó mozgásokat.
A has tapintásakor számot kell adnia a máj, a lép, a belek állapotáról, a hasi daganatok jelenlétéről, a hasfalak feszültségéről és a fájdalompontok lokalizációjáról.
Javasoljuk, hogy a tapintást a máj és a lép felszínének, méretének, alsó szélének és érzékenységének felmérésével kezdje, és csak ezután térjen át a bél és a mesenterialis csomópontok mélyebb és csúszó tapintására.
A máj vizsgálatakor a tapintás az alhastól kezdődik, a belélegzés pillanatában próbálunk közelebb kerülni hozzá, amikor a rekeszizom leereszkedik és lenyomja a májat. Idősebb gyermekeknél tanácsos Obraztsov bimanuális tapintási módszerét használni, azaz bal kezével előre kell nyomni a beteg alsó hátának jobb felét. Mindig meg kell tapintania a májat, ha a beteg függőleges helyzetben van, és amikor a bal oldalán fekszik. 2,5-3 év alatti gyermekeknél a máj 1,5-2 cm-rel lefelé nyúlik ki a bordaívből; a máj széle puha, sima, vékony és fájdalommentes. Az idősebb gyermekeknél a máj általában nem nyúlik ki a bordák alól.
A máj akut megnagyobbodása a széle konfigurációjának megváltoztatása nélkül és csak enyhe tömörödéssel figyelhető meg akut fertőzésekés mérgezések (skarlát, diftéria, tüdőgyulladás), különösen felerősödik, ha ezek a betegségek akut szívgyengeség tüneteivel jelentkeznek. Ilyen esetekben a máj tapintása kissé fájdalmas.
A máj akut megnagyobbodása, a konfiguráció megváltoztatása nélkül, de jelentős tömörödéssel, akut fertőző sárgaság és más akut hepatitis esetén figyelhető meg; májfájdalom néha elég jelentős, néha nagyon gyenge.
A máj krónikus megnagyobbodása alakja megváltoztatása nélkül, de a sűrűség mérsékelt növekedésével, veleszületett fejlődési rendellenességekkel epeút, májcirrózissal, polyserositissel, hepato-lienalis szindrómákkal, krónikus betegségek szív- és érrendszer gyakori dekompenzációs periódusokkal, máj amiloidózissal, maláriával, leishmaniasisszal, számos vérszegénységgel és leukémiával; a máj nem fájdalmas.
A máj konfigurációjának és konzisztenciájának megváltozásával járó krónikus megnagyobbodás a máj tályogjai és echinococcusai, szifilisz (különösen gumiszerű formákban) és az atrófiás cirrhosis kezdeti szakaszában figyelhető meg.
A máj éles csökkenése, sárgaság és cholémiás jelenségek kíséretében, ezekben az esetekben a máj gyakran meglehetősen fájdalmas.
A lép a májhoz hasonlóan érezhető, ha a gyermek a hátára vagy a jobb oldalára kerül; A tapintási technika ugyanaz, mint a máj vizsgálatánál. Felmérik a lép méretét, mozgékonyságát, sűrűségét és fájdalmát.
A lép megnagyobbodott, széle sima, puha, hevenyben kissé fájdalmas fertőző betegségek, tífusz - hasi, tífusz, visszaeső, kisgyermekeknél - influenzával, torokfájással, erysipelával, kanyaróval és skarláttal, a malária és szepszis friss eseteinek kezdeti időszakában.
Általában gyermekeknél a lép sokkal gyakrabban növekszik meg, mint
felnőtteknél.
A lép megnagyobbodott, sűrű és fájdalommentes krónikus fertőzések (szifilisz, leishmaniasis, tuberkulózis stb.), májcirrhosis, hepato-lienalis betegségek, lép amiloidózisa, Jaksch-Hayema típusú vérszegénység súlyos formái esetén, krónikus és akut leukémiaés egyéb betegségek.
A bél kicsit többen tapintható mély tapintás. Általában az S romanum és a colon descendens tapintásával kezdjük, majd a coecum, colon ascendens, az ilei alsó részét és végül a vakbél tapintását. A normál vékonybél nem tapintható; az egészséges vastagbél kontúrja nem minden gyermeknél világos. A vastagbél jól tapintható hurkainak jelenléte leggyakrabban a vastagbélgyulladás és a bél tuberkulózis elhúzódó formáit jelzi; a tapintás többnyire kissé fájdalmas. A gyulladt vakbél tömörödött, inaktív és fájdalmas zsinór formájában érezhető.
A bélelzáródás és a bélelzáródás egyéb formái esetén általában lehetséges a kolbász alakú, megvastagodott bélhurok tapintása az elzáródás helyén.
A táplálékot nem tartalmazó gyomor nem érezhető; Gyomordaganatok szinte soha nem fordulnak elő gyermekeknél; a görgőszerű megvastagodás a pylorus területén annak szűkületére vagy görcsére utal. A gyomor területének tapintása során fellépő fájdalom a gastritis minden formája esetén megfigyelhető.
A mélyebb tapintással megnagyobbodott mesenterialis csomók láthatók; leggyakrabban a köldök alatt, a bal és a jobb csípőtájban találhatók. Meg kell találni a számukat, méretüket, sűrűségüket, mobilitásukat és érzékenységüket. Akut hiperplázia figyelhető meg minden gyulladásos folyamatban a belekben; Ezeket a csomópontokat általában nehéz kitapintani. A nagy, sűrű és nem túl fájdalmas csomók leggyakrabban tuberkulózisban, limfogranulomatózisban és limfosarcomatosisban fordulnak elő. A széklet bélhurkában felhalmozódó ürüléket gyakran összetévesztik megnagyobbodott csomókkal, különösen görcsös székrekedés esetén; a csomópontokkal ellentétben mély és erőteljes tapintással mozognak és kissé megváltoztatják konfigurációjukat.
A hasi szervek fizikális vizsgálatának egyéb módszereit - auszkultáció, végbélenkénti vizsgálat stb. - viszonylag ritkán alkalmazzák a gyermekgyógyászati gyakorlatban.
Egy korszerű gyermekklinika a hasi szervek betegségeinek helyes felismerésére széles körben alkalmazza a gyomor-, nyombél- és béltartalom vizsgálatát, a széklet kémiai és, mint már említettük, mikroszkópos elemzését, röntgen- és egyéb kutatási módszereket. A funkcionális teszteknek nagy jelentősége van.
A has tapintása a diagnózis legfontosabb eleme. Ez a szakorvos által végzett felületes vizsgálat meglehetősen széles körű információval szolgálhat az állapotról. belső szervek beteg.
A megfelelően elvégzett tapintás fájdalommentes, gyulladásos folyamatokat, neoplazmákat és cisztákat jelezhet. A kapott információ mennyisége attól függ, hogy az orvos milyen típusú tapintást végzett: felületes vagy mély.
Az ellenőrzés alapelvei
A has tapintása nagyon fontos vizsgálat, amely szükséges a belső szervek gyulladásának és a daganatok jelenlétének kimutatásához.
Az ilyen vizsgálat fő elve a műveletek sorrendje a has egyes területeinek tapintásakor és a hasi terület minden részének teljes tapintása.
Fontos eleme az professzionális megközelítés hasi vizsgálatot végző orvos. A szakembernek rövidre kell vágnia a körmét, és melegen kell lennie a tenyerének.
Ezek a feltételek szükségesek a tanulás kényelméhez. Ezenkívül az orvos hideg kezei a hasi izmok feszültségéhez vezethetnek, ami megnehezíti a tapintást.
A tapintás során az orvosnak arra is ügyelnie kell, hogy elvonja a páciens figyelmét a tapintási folyamatról. Ehhez az orvosnak be kell vonnia a beteget légzőgyakorlatokba, be kell állítania a be- és kilégzés gyakoriságát, valamint mélységét.
A has felületes tapintásának céljai és algoritmusa
Tapintásra van szükség a hasüreg belső szerveinek vizsgálatához. Ez a kutatási módszer képet adhat egy adott szerv tulajdonságairól, jelezheti a neoplazmák vagy gyulladásos folyamatok jelenlétét.
Ezenkívül a tapintás során a has bármely területén fellépő jellegzetes fájdalom lehetővé teszi, hogy leszűkítsük azokat az okokat, amelyek a betegséghez vezethetnek, és azokat a jellegzetes tüneteket, amelyek miatt a beteg orvoshoz fordult.
Van két fontos szabályokat amelyeket a felületes tapintást végző orvosnak be kell tartania:
- A tapintás legfontosabb szabálya a következő: a hasüreg tapintását kizárólag a hasüreg fájdalommentes területéről kell elkezdeni. Általában ez a terület szimmetrikusan helyezkedik el a fájdalmas részhez képest.
- Nem merítheti az ujjait mélyen a hasüregbe. Ezenkívül nem végezhet körkörös mozdulatokat az ujjaival, és a felületes tapintáshoz szükségesnél mélyebbre süllyesztheti őket.
Hozzávetőleges
A has felületes tapintása mindig indikatív tapintással kezdődik. Segítségével meghatározhatja az elülső hasfal izomzatának tónusát.
Ez a fajta tapintás lehetővé teszi a hasi izmok ellenállásának mértékét a fájdalmas területeken, valamint a hasi izmok (diasztázis) lehetséges elválasztását a linea alba vagy a köldökgyűrű területén.
Hozzávetőleges tapintásra van szükség az óramutató járásával ellentétes irányban, csak lágy, nem körkörös mozdulatokkal. A tapintás a bal csípőrégiótól kezdődik. Ez azzal magyarázható, hogy ez a terület gyakran fájdalommentes.
A terület tapintása után az ujjakat óvatosan és fokozatosan 4-5 cm-rel felfelé mozgatjuk. A bordaívekhez közeledve a tapintást a bordák ujjbeggyel történő enyhe érintését figyelembe véve végezzük. Ezt követően a kezek az ellenkező területre, a jobb oldalra kerülnek. A tapintási kör a suprapubicus terület tapintásával ér véget.
Közvetlenül ezt követően az orvos megkezdi a második tapintási kört (kis kört). Ebben az esetben az orvos elsősorban a köldök körüli terület tapintására összpontosít. Ha a gyomor nagyon kicsi, általában elegendő egy tapintási kör. Ha a has nagy, akkor a közelítő tapintás mindkét köre kötelező.
A második, kis tapintáskör is a bal csípőrégióból kezdődik. A mozdulatok is lágyak és az óramutató járásával ellentétesek.
Az indikatív tapintás meglehetősen nagy mennyiségű információt szolgáltathat a páciens belső szerveinek és a hasfal állapotáról.
Összehasonlító
Az összehasonlító tapintás fő feladata az elülső hasfal szimmetrikus területeinek összehasonlítása. Ezenkívül összehasonlító tapintásra van szükség az epigasztrikus, hipogasztrikus és mezogasztrikus területek tapintásához.
A tapintás a has alsó részétől kezdődik. Ebben az esetben a bal és a jobb csípőrégiót hasonlítjuk össze. Később az oldalsó és a borda alatti területek tapintása történik. Ezt a tapintási technikát halszálkás tapintásnak is nevezik.
Az ilyen típusú tapintással az orvos megvizsgálja:
- köldökgyűrű;
- inguinális gyűrűk;
- posztoperatív hegekkel rendelkező hasi területek.
Ez a fajta tapintás abban különbözik, hogy jobb, ha nem klasszikus módon végezzük vízszintes helyzetben, hanem függőlegesen, amikor a beteg ül. Ez a pozíció növeli az intraabdominális nyomást, és lehetővé teszi a hasfal hibáinak hatékonyabb azonosítását.
Ez a fajta tapintás ismételt tapintással végződik. Ebben az esetben a betegnek a lehető legtöbb levegőt kell bevinnie a tüdőbe, és meg kell erőltetnie magát. Ez a technika lehetővé teszi az egyenes izmok és a herniális kiemelkedések eltéréseinek azonosítását.
A mély módszer céljai
A felületes tapintás elvégzése után az orvos általában a hasi szervek mély tapintását végzi.
Egy ilyen vizsgálat célja a szervek helyzetének, alakjának és konzisztenciájának, valamint méretének meghatározása. A mély tapintás a kóros neoplazmák, daganatok és ciszták azonosítására is irányul.
A mély tapintás során az orvos különös figyelmet fordít a beteg hasának fájdalmas területeire. Ez a tényező leggyakrabban beteg vagy gyulladt szervet jelez. Mélytapintással a kisugárzó fájdalom is megállapítható.
A mély típusú tapintás elvégzésének fő feltétele, hogy az orvos ismerje az egyes szervek vetületét az elülső hasfalon.
Az egyes szervek tapintási sorrendje eltérő lehet, de a tapintás klasszikus változata a következő sorrend:
- Gyomor.
A tapintásra fájdalmat okozó szerv vizsgálata a legvégén történik. A hasnyálmirigy, a gyomor és a vastagbél vizsgálatát kilégzéskor végezzük. A mély tapintás elvégzésének számos egyéb szabálya van, amelyek szerint az orvos elvégzi.
Hogyan kell helyesen csinálni?
A mély tapintás feltételei ugyanazok, mint a felületes típusú vizsgálat során.
Az orvosnak a lehető legjobban pihentetnie kell a beteget. A hasizmok feszültségének csökkentése érdekében a betegnek kissé hajlítania kell a lábát, és a talpát az ágyra kell helyezni. Ritkább esetekben a tapintást függőleges testhelyzetben is végezzük.
Az egyes szervek lehető legpontosabb tapintása és határaik megértése érdekében olyan kutatási módszereket lehet végezni, mint az auskultáció és az ütőhangszerek.
- Hallgatózás- olyan módszer, amelyben az orvos meghallgatja a páciens belső szerveit, hogy azonosítsa azokban a hangokat.
- Ütőhangszerek- olyan módszer, amelyben az orvos enyhén megérinti a beteg gyomrát, és meghallgatja a páciens testének reakcióját.
A vizsgálat során a páciensnek egyenletesen kell lélegeznie a rekeszizom izmait használva. Az orvos ujjai finoman és simán belemerülnek a szövetbe. Ebben az esetben a behatolás célja a hasizmok megkerülése és elérése hátsó fal hasi üreg.
A legtöbb esetben az eljárást nem lehet először végrehajtani, ha a beteg hasi izmai teljesen ellazulnak, az orvos elérheti a célt. Erre a célra légzőgyakorlatokat használnak. A mély szövetek tapintását az orvos végzi, amikor a beteg kilélegzik.
Kivizsgálás gyermekeknél
A gyermekek hasának tapintása során az orvos nagyon fontos szempontokat figyel meg:
- a bőr nedvessége vagy szárazsága;
- turgor - a bőr, az izom és a zsírszövet rugalmassága;
- a bőr rugalmassága;
- hőfok.
A has tapintása a legfontosabb vizsgálat. Nagyon óvatosan végzik. A legfontosabb szempont Sikeres érzés a hasizmok ellazítása. E cél eléréséhez az orvos kezének melegnek kell lennie.
Ha a gyermek bőre nagyon érzékeny, és a baba úgy reagál az érintésre, mintha csiklandoznák, akkor a tapintás megkezdése előtt az orvos egy ideig a hasán tartja a kezét.
Az iskolás és óvodás korú gyermekeket a test vízszintes helyzetében tapintják meg. A gyermeket a hátára kell helyezni, feje a testtel egy magasságban van. A tapintás a köldöktájéktól vagy a test jobb csípői részétől kezdődik.
Már a tapintás első szakaszában az orvos észreveszi a has puffadását vagy süllyedését, és megérti a hasi izmok tónusát is.
Fájdalom szindróma
A tapintásra fellépő hasi fájdalmat pontszerű fájdalomnak is nevezik. Ez így néz ki fájdalom szindróma amikor megnyomja a szövet egy bizonyos területét.
Az ilyen fájdalom gyakran egy szerv betegségét jelzi. Hogy melyik szerv beteg, azt abból lehet megérteni, hogy pontosan hol jelentkezik a fájdalom a has tapintásakor.
| Gyomortáj | Gyomor, hasnyálmirigy, bal májlebeny |
| Bal hipochondrium | Gyomor, lép, a bal vese felső pólusa, a vastagbél egy része |
| Jobb hipochondrium | Jobb májlebeny, a jobb vese felső pólusa, a vastagbél egy része, epehólyag |
| Bal és jobb oldali terület | A vastagbél egy része, egy része vékonybél, mindkét vese alsó pólusai |
| Bal csípőrégió | Ureter, szigmabél |
| Jobb csípő régió | Vakbél, jobb ureter, vermiform vakbél |
| Köldök terület | Duodenum, húgyvezetékek, vesecső, hasnyálmirigyfej, vékonybél hurkok |
| Szuprapubic régió | Méh, hólyag, vékonybél |
Így a tapintás során a has egyik részén fellépő fájdalom a közeli szervek megfelelő problémáit jelezheti.
Norma
A norma a szervek helyes elrendezése a helyükön anélkül, hogy túllépnénk az egészséges elhelyezkedési területet.
A gyomor, a máj, a hasnyálmirigy és a lép nem megnagyobbodott, jól kitapintható, szerkezete lágy, nem porhanyós. Normális esetben az epehólyag nem érezhető, és nem okoz fájdalmat a betegben. A bélhurkok saját szakaszaikban helyezkednek el.
Az egészség egyik fő jele a fájdalom hiánya a teljes has tapintásakor. A hasizmok általában ellazultak és puhák. fehér vonal a has szélessége nem haladja meg az 1-3 cm-t. Herniális nyílásés a belső szervek hiányoznak.
Videó a has felületes tapintásáról:
Mindenekelőtt a kikérdezés és az általános vizsgálat során jó kontaktust kell kialakítani a beteggel - különben a beteg nem ellazítja el a hasfalat. A hasfal felületes tapintását meleg kézzel csak maximális izomlazítás után kell elkezdeni, amit a páciens rekeszizom légzése biztosít. Ehhez az orvos a páciens epigasztrikus területére helyezve azt javasolja, hogy a beteg a lehető legnagyobb mértékben emelje fel és engedje le a kezét légzés közben. A has tapintása során a beteg egy alacsony fejtámlával ellátott ágyon fekszik, karjait a test mentén nyújtja vagy a mellkasára hajtja. A betegtől jobbra ülő orvos megtapintja a hasat. Ez utóbbiak ellazítására célszerű alkalmazni azt a pszichológiában gyakran használt jelenséget, hogy idegen beszélgetésekkel eltereli a páciens figyelmét az orvos cselekedeteiről - az úgynevezett „érintés - fájdalom” attitűd megtörését. Ha nehéz azonnal elvégezni a has teljes tapintását (elhízásban, puffadásban, ascitesben szenvedő betegeknél), meg kell ismételni.
Ha a betegnek hasi fájdalom szindrómája van, a tapintás a fájdalomponttól legtávolabbi területen kezdődik; fejezze be a vizsgálatot a maximális fájdalom területén.
A változatlan parietális peritoneum felületes indikatív tapintással nem vizsgálható, gyulladása közvetett jelek alapján ítélhető meg. Ismeretes, hogy a gyulladásos fókusz mellett elhelyezkedő harántcsíkolt izmok reflex alapon történő akaratlagos összehúzódása akaratlan összehúzódás állapotává alakulhat át. izomvédelem.
A hasi feszültségnek különböző fokozatai vannak:
- enyhe ellenállás;
- egyértelműen kifejezett feszültség;
- tábla alakú feszültség.
A nyomással járó fájdalmat, mint a peritoneális irritáció megnyilvánulását, felületes tapintás határozza meg.
Maradjunk még egy tünetnél, amely lehetővé teszi, a segítséggel fizikális vizsgálat differenciáldiagnózist készíteni a helyi és a széles körben elterjedt hashártyagyulladás között. Ha a peritoneum egy távoli (bal oldali csípőrégió) területének megrázásakor fájdalom csak a gyulladásos folyamat helyén jelentkezik, akkor helyi hashártyagyulladásra következtethetünk.
A destruktív vakbélgyulladás klinikai képének megvannak a maga sajátosságai a vakbél retrocecalis, retroperitonealis elhelyezkedése esetén, amikor gyulladásos folyamat Csak a hátsó parietális peritoneum érintett. Az ilyen betegek fizikális vizsgálata gyakran nem tárja fel az akut has tüneteit. A retroperitoneális gennyes folyamat egyetlen közvetett jele néha a beteg járásának sajátossága - a jobb láb járásának elmaradása.
Az orvosnak szóló irányelvek a következők is lehetnek:
- Rovsing-tünet;
- Sitkovsky tünete;
- Shchetkin-Blumberg tünet;
- Mathieu jele.
Érdemes megemlíteni a gyakran előforduló metasztatikus elváltozás köldök, a hasüreg felületes tapintásával észlelhető.
Egy esetben az egyetlen, a cachexiával együtt, külső megnyilvánulása a rák rejtett lokalizációja, más esetekben a rákfejlődés további előrehaladott, már gyógyíthatatlan szakaszát kíséri. A köldök károsodása másodlagos jellegű, limfogén úton alakul ki. Gerota szerint nyirokerek A köldök részben a máj köldökvénája és kerek szalagja mentén húzódik a lymphoglandulae coeliacales et portalesig, részben a köldökszalagok mentén le a lágyéki és medencei nyirokmirigyekig. Így fennáll annak a lehetősége, hogy „ köldöktünet" nál nél rák a gyomor, a máj és a méh, a petefészkek egyaránt. Ugyanakkor a daganatszerű köldök egy vastagságban érezhető, majd göbösen megvastagszik, vagy megkeményedett.” A metasztázis úgy néz ki, mint a daganatszövet növekedése a köldökben (néha széteséssel), bizonyos esetekben „ponyvával borított fém gomb” formájában.
Máj tapintása
Jelentős jobb oldali pleurális váladékkal, pneumothoraxszal, azzal subfréniás tályog a máj lefelé tolódik el, ami alacsonyabb (a normálhoz képest) helyen fejeződik ki felső határ abszolút májtompulás, méretei megmaradtak. Aszcites, súlyos puffadás és a hasi szervek nagy daganatai esetén a máj felfelé tolódik.
A máj konzisztenciája lehet lágy (akut hepatitis esetén), „tésztaszerű” (zsíros beszűrődéssel), sűrű (krónikus hepatitis), kemény (májcirrhosis), köves (rosszindulatú daganatok áttétekkel).
A májkapszula nyúlása (vénás pangás, akut hepatitis, perihepatitis) a tapintásos fájdalomban nyilvánul meg.
Splenomegáliában és súlyos ascitesben szenvedő betegeknél a máj szélét szavazattapintással határozzák meg.
A lép tapintása
Maradjunk a léprepedéses beteg fizikális vizsgálatának jellemzőinél. Az áldozat vizsgálatakor a has bőrén horzsolások, zúzódások találhatók. A has tompa traumája esetén a vérzés először magának a szervnek a parenchymájában fordulhat elő, amikor a kapszula sértetlen. Ezután a kapszula felszakad, és a vér a hasüregbe kerül (kétfázisú szakadás). Órák vagy akár napok is eltelhetnek a sérülés pillanatától addig, amíg a kapszula épsége megsérül. Néha a 2. fázist vérzéses sokk kialakulása kíséri: sápadtság, ájulás, gyenge és gyakori pulzus, szomjúság. Általában a beteg panaszkodik a bal vállöv fájdalmáról. Erős fájdalom léprepedt beteg bal vállövében ún Ker tünete. A léprepedéssel rendelkező beteg nem tud lefeküdni, és megpróbál leülni (a „felállás” tünet).
A has tapintása során fájdalmat észlelnek a bal hypochondriumban, és a has bal oldalsó csatornájában a tompaságot ütőhangszerek határozzák meg. A test elfordításakor a bal csatornában a vérrögök felhalmozódása miatti tompa terület nem változtatja meg a helyzetét, és a jobb oldalsó csatornában az ütési hang rövidülésének területe a jelenlét miatt. folyékony vér műszakok - Ballens jele.
A hasnyálmirigy tapintása
A hasnyálmirigy mély tapintásának megkezdésekor világosan el kell képzelnie a különböző részeinek vetületét az elülső hasfalra.
A hasnyálmirigy vizsgálata a gyomron keresztül történik.
Kizárásra javasolt a hasnyálmirigy tapintása a Grotto szerint kóros elváltozások a hasnyálmirigyhez közeli szervek - a gyomor és a keresztirányú vastagbél, ami hamis adatokhoz vezethet magának a hasnyálmirigynek az állapotáról.
A pácienst háttal egy párnára helyezzük, amely a XI. mellkasi - II ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el; térdre hajlított lábak. A hasnyálmirigy mély tapintását a fent leírt módszer szerint végezzük. Azok az adatok, amelyeket a páciens álló helyzetben, némi előrehajlítással kapunk, inkább magában a hasnyálmirigyben mutatnak változásokat, nem pedig a gyomor és a keresztirányú vastagbél függőleges helyzetében való könnyű eltolódását. A disztális részek állapotáról megbízható információk megszerzése érdekében azokat a beteg jobb oldali pozíciójában tapintják meg, amikor a gyomor jobbra mozdul, és a hasnyálmirigy farka könnyebben hozzáférhetővé válik a tapintásra. Ha a jobb oldalon fájdalom jelentkezik a hasnyálmirigy farkának területén, és a bal oldali helyzetben (a gyomor balra elmozdulása) ez a terület kevésbé fájdalmas, akkor feltételezhető, hogy az ok a beteg fájdalma valamilyen hasnyálmirigy-betegség. A megnövekedett fájdalom ezen a területen, amikor a beteg bal oldalon fekszik, valószínűleg a gyomor károsodását jelzi.
A hasi daganatok tapintása
A daganatok természetének és elhelyezkedésük szintjének meghatározásakor figyelembe veszik a jelzett tüneteket.
A hasfal daganatai minden szövetéből származhatnak. NAK NEK jóindulatú daganatok a hasfal közé tartozik a lipoma, fibrolipoma, neurofibroma, rhabdomyoma; mindegyik (a lipomák kivételével) ritkán figyelhető meg. A rosszindulatú daganatok közé tartozik a fibroszarkóma és más helyeken kialakuló rákos metasztázisok.
A hasfal daganatai, felületesebben helyezkednek el. Tapintásra kissé eltolhatóak. A hasfallal való kapcsolatuk megerősítéséhez a páciensnek fel kell emelkednie a könyökére, és ebben a helyzetben meg kell vizsgálni a helyét - izomösszehúzódással ezek a daganatok kevésbé láthatóak, de nem tűnnek el.
A hasüregben elhelyezkedő daganatok részletes fizikális vizsgálatot igényelnek. Az orosz sebészet klasszikusa V.M. Egér a „homályos”-ról írt klinikai diagnózis: „hasi daganat”, ragaszkodik ahhoz, hogy részletes preoperatív tisztázásra van szükség mind a természetben, mind a lokalizációban kóros folyamat. Ezért a hasüreg vizsgálata során feltárt daganatszerű formáció értékelésénél emlékezni kell arra, hogy nem csak valódi daganatról (daganatról), hanem gyulladásos infiltrátumról, valamint a hasüreg megváltozott és változatlan szerveiről is lehet szó. .
A kötelező azonosítás függvényében kinagyítva bal lebeny máj, megváltozott vese (vagus, patkó alakú és dystopikus kismedencei elhelyezkedéssel, hidronefrotikus átalakulással), telt hólyag, megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók, tályogok és sérv kiemelkedések. Még a tapintható pylorus is részletes vizsgálatot igényel, hogy kizárja a gyomor kimeneti rákját. Ez a fajta „daganat” a plaszticitás érzését kelti (az ujjnyomás nyomai megmaradnak); hosszúkás alakúak, agyagos állagúak, és dagasztáskor megváltoztatják a konfigurációt.”
Az intra- és retroperitoneális daganatok lokalizációja a hasüreg topográfiai-anatómiai diagramjának figyelembevételével, hanyatt fekve (enyhén felemelt fejjel, az egész test izomzata teljesen elernyedve) kerül meghatározásra. Patológiás körülmények között (a daganat növekedésének következménye, egy üreges szerv térfogatának növekedése, a daganat elmozdulása a kialakult szerv szalagos apparátusának megnyúlásától függően) a hasüreg topográfiája drámaian megváltozik.
A jobb hypochondriumban lokalizált legtöbb daganat a májból és az epehólyagból származik. A jellegzetes tapintásos és ütős jelek, figyelembe véve a klinikai kép jellemzőit, segítenek abban, hogy magabiztosan gyanítsák bizonyos változásokat ezekben és más szervekben. Így az alacsonyan álló máj (objektíven a megnagyobbodott és a máj tompa széle alatti elmozdulás alapján meghatározott) a máj felső részének nagy, magányos cisztájának vagy egy nagy subdiaphragmaticus tályognak a következménye. A metasztatikus folyamat által érintett máj (mind a másodlagos rákos csomópontokat, mind a köztük lévő visszahúzódási területeket - V. M. Mysh szerint az úgynevezett rákos köldököket - kitapinthatja) általában jelentősen megnagyobbodik.
Az echinococcosis klinikai képe 4 szakaszra oszlik:
A máj megnagyobbodása és tapintási fájdalma egyszeri és többszörös tályogok és cholangitis esetén is megfigyelhető. A pylephlebitis és a tályogos cholangitis legsúlyosabb, gyógyulást reményt nem jelentő szövődményei többszörös kis májtályogok formájában a lázon és a sárgaságon kívül fokozódásában és tapintási fájdalomban nyilvánulnak meg, a jobb vállöv jellegzetes fájdalombesugárzásával. és lapocka.
Ezenkívül a cholangitis következő változatait azonosították:
- hematogén;
- eltörlő;
- pankreatogén - hasnyálmirigy-betegségekben fordul elő;
- poszt-hepatitis;
- szeptikus;
- szklerotizáló;
- szenilis;
- urémiás;
- enterogén.
A változatlan epehólyagot általában nem észlelik fizikai módszerekkel, de benne és a környező szövetekben változatos ütős és tapintásos lelet formájában nyilvánulhat meg. Foglalkozzunk azzal a három fő okkal, amelyek a várható élettartam növekedéséhez vezetnek, és engedjük meg, hogy számos megfelelő technikával tanulmányozzuk azt.
Az első (leggyakoribb) ok az akut kolecisztitisz(általában flegmonos).
Az akut epehólyag-gyulladás jellegzetes képének hátterében (a gyulladásra adott kötelező helyi vagy szisztémás reakcióval) az élesen fájdalmas, megnagyobbodott epehólyag tapintással észlelhető a jobb hypochondriumban: egyes esetekben az előfordulási mechanizmus szerint - „akut obstruktív epehólyag-gyulladás”, a besorolás szerint - „az epehólyag akut empyémája”. Empyema esetén az epehólyag megnagyobbodott, élesen fájdalmas és passzív mobilitású. Ezt követően (a pericholecystitis és a helyi diffúz peritonitis kialakulásával) gyulladásos infiltrátum képződik (megnagyobbodott ütőhangzási terület formájában), és az epehólyag egyáltalán nem tapintható, elveszítve mobilitását.
A második ok - vízkór- transzudát felhalmozódása az epehólyag üregében akut obstruktív epehólyag-gyulladás következtében (tapintható változat). Ebben az esetben az epehólyag megnyúlik (néha körte alakú), tapintása fájdalommentes, passzívan ingaszerű elmozdulás, rugalmas konzisztencia.
A harmadik ok az epehólyag növekedése a kifejezett epeúti hipertónia következtében a hasnyálmirigy fejének rákjában - Courvoisier-Terrier szindróma. Ebben a szindrómában szenvedő betegeknél megnagyobbodott, lágy-elasztikus konzisztencia, fájdalommentes, passzív és aktív mobilitású (tapintással és légzéssel könnyen eltolható) GB tapintható a folyamatosan előrehaladó fájdalommentes sárgaság hátterében.
Számos betegnél, akiknél a fő papilla rákos megbetegedése van patkóbél az obstruktív sárgaság szindróma időszakos. Így az integumentáris szövetek icterikus festődése, amelyet magas testhőmérséklet, 1-6 napig tartó hidegrázás és fájdalom a jobb epigasztrikus régióban, megnövekedett. bőrviszketés, az elszíneződött széklet és a vizelet sötétedése, a sárgaság tüneteinek eltűnésének időszakai és a testhőmérséklet normalizálódása váltja fel. A szindróma ilyen jellege az Oddi záróizom görcsének fellépésének és enyhülésének, valamint az epe áthaladásának megszűnésének és helyreállításának köszönhető. fő papilla a nyombélfal ödémájának csökkenésével, a daganat szétesésével és fekélyesedésével az extrahepatikus epeutak átmeneti diszkinéziájában nyilvánul meg.
A bal hypochondrium sokkal kisebb valószínűséggel válik műtéti helyre, mint a jobb hypochondrium. A sebészek ezen terület iránti érdeklődésének fő okai a lép cisztái (echinococcus, policisztás, vérzéses ciszták) és daganatai (szarkómák). A lépciszták tapintását sima falú, lekerekített, ingadozó formációk formájában határozzák meg. A lépszarkómák megkülönböztető jellemzője az gyors növekedés daganatok és progresszív cachexia. A mozgékony, vándor lép általában beköltözhet a medencébe. Ebben a helyzetben (a láb akut torziójával, akut hasi tünetekkel együtt) a pácienst vizsgáló orvosok mindenekelőtt az akut nőgyógyászati patológiára gondolnak. V.M. Az egér leírt egy technikát, amely segít gyanakodni a vándorlépre: minden alkalommal, amikor a hanyatt fekvő beteg az ágy fejét a feje mögé vetett kézzel fogva kissé felhúzta magát, és ezáltal mérsékelten megfeszítette az elülső hasfalat, a tumor (vagus lép) egyértelmű tendenciája volt, hogy a bal hypochondrium oldalára tolódott - felfelé és balra.
A vastagbél, a mellékvesék és a vesék jobb és bal oldali flexuráinak rosszindulatú daganatai mindkét hipokondriumban lokalizálhatók. Normális esetben a vastagbél ezen területei nem tapinthatók, de maga a daganatszerű képződés kimutatása a bal hypochondriumban vastagbélrákra utal. A krónikus vastagbélelzáródás jellegzetes klinikai képe segít a diagnózis helyességének igazolásában: tartós székrekedés, gyakran váltakozva hasmenéssel, fokozott perisztaltikaés a vastagbél felső részének duzzanata - Anschutz jele.
Ezen túlmenően egy nagy, mozdulatlan daganatszerű daganat kimutatása a bal hypochondriumban infiltrációra utal rákos daganat bal vese (mellékvese), a hasnyálmirigy farka, a lép hilum, kiterjedt metasztázisok a retroperitoneális (paraaorta) nyirokcsomókban. Ilyen körülmények között a lokálisan előrehaladott rák meghosszabbított műtétjéről szóló döntést egy tapasztalt sebésszel közösen hozzák meg.
A hasi szervek daganata és a gyulladásos infiltrátum közötti differenciáldiagnózis felállításakor a betegség klinikai képére, valamint a fizikális vizsgálati adatokra kell összpontosítani. Így a gyulladásos (tumoros) beszűrődések javára a betegség rövid időtartama (több nap), helyi reakció korábbi jelei ( akut gyomor) és a gyulladásra adott szisztémás válasz (láz, tachycardia, leukocytosis). A hasüregben tapintással észlelt rögzített infiltrátum (egyes esetekben rendkívül fontos jellel - izomellenállás kíséretében) tipikus területeken (jobb hypochondrium, bal oldali csípőrégió) destruktív vakbélgyulladás (vakbélinfiltrátum), phlegmonous cholecystitis és a divertikulózis bonyolult lefolyása (parakolikus infiltrátum, tályog). A daganat gyulladásos jellegét jelezheti a „daganat” méretének észrevehető változása mind a csökkenés, mind a növekedés irányában, egyes esetekben durva tapintással, vagy anélkül, hogy a tapintással összefüggésbe hozható volna (V.M. „harmonika tünet”. Mysh).
Így az egyik csípőrégióban azonosított tuberkulózisos szinterezett (hideg) tályog, amelynek sora konkrét jelek(tapinthatóan meghatározott feszes-elasztikus, olykor akár ingadozó konzisztencia), vel kezdeti vizsgálat gyakran összetévesztik a medence rosszindulatú daganatával (szarkómával), amely eltérő fizikai jellemzőkkel rendelkezik (köves sűrűség). A lokális vizsgálat során felállított ilyen téves előzetes diagnózis (csak fekvő és nem teljesen levetkőzött beteg hasának vizsgálata) oka esetenként a beteg hiányos vizsgálatában rejlik - elég általános vizsgálat figyelni kell a páciens hátát jellegzetes spondylitis púpjával, hogy gyanakodhasson kiszivárogtató.
A retroperitoneális (retroperitoneális, retroperitoneális) daganatok a hátsó parietális peritoneum mögött elhelyezkedő szervekből és szövetekből származnak: vesék mellékvesével, hasnyálmirigy, nyombél, bordák, gerinc, medencecsontok (a hasüreget korlátozó váz), izmok, aponeurotikus és fasciális formáció idegtörzsek és plexusok, retroperitoneális nyirokcsomók és rostok. Ezek a retroperitoneális daganatok az elülső hasfal felé terjedve előre kiszorítják a hasi szerveket. Mély elhelyezkedésük, széles bázisuk, valamint csekély vagy semmilyen mobilitásuk különbözteti meg őket. A timpanitis kimutatása csak akkor szűnik meg, ha a hatalmas méreteket elért retroperitoneális daganat érintkezésbe kerül az elülső hasfal parietális peritoneumával, félretolva a megjelenő hurkokat és a gyomrot. Kivételt képeznek a vese daganatai - az egyetlen retroperitoneális szerv, amely néha kivételes mobilitású.
Ami a mellékvese daganatokat illeti, klinikai tünetei általában hiányoznak. A betegeknél megfigyelt olyan nem specifikus megnyilvánulások ellenére, mint a magas vérnyomás, az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma, maguk a betegek gyakorlatilag egészségesnek tartják magukat. Az anamnézisből és az objektív vizsgálatból származó adatok általában szűkösek, és ritkán segítenek a diagnózisban. Jelenleg a mellékvese daganatok diagnosztizálása a modern műszeres technológiák alkalmazására korlátozódik. Ezzel kapcsolatban elődeink tapasztalata, akik a múlt század első felében a retroperitoneális szövetből kiinduló stacionárius daganat formájában írták le a mellékvese daganat fizikai jeleit tapintással, bizonyítottan a májjal való kapcsolat hiánya. és a vesék, annál értékesebbnek tűnik.
A has és a hasi szervek tapintását a legjobb, ha fekvő helyzetben, enyhén behajlított lábakkal, meleg kézzel, a köldökterülettől kezdve kell elvégezni, és meg kell próbálni elterelni a gyermek figyelmét erről az eljárásról. A felületes tapintást könnyű érintőleges mozdulatokkal végezzük. Lehetővé teszi a hasi bőr állapotának, az izomtónusnak és a hasfal feszültségének meghatározását. Mély tapintással kiderül a fájdalmas pontok, infiltrátumok jelenléte, a máj és a lép alsó szélének mérete, konzisztenciája, felületének jellege, a mesenterialis növekedése. nyirokcsomók tuberkulózis, limfogranulomatózis, retikulózis és más betegségek, a belek görcsös vagy atonikus állapota, széklet felhalmozódása.
A tapintás akkor is lehetséges, ha a gyermek függőleges helyzetben van, félig előre billentve, karokkal lefelé. Ugyanakkor a máj és a lép jól tapintható, és a szabad folyadék a hasüregben. Idősebb gyermekeknél a hasi szervek bimanuális tapintását alkalmazzák.
A gyermek hasának ütése
A baba hasának vizsgálata
Végül megvizsgálják a gyermek száját és garatát. Ugyanakkor ügyeljen a szájszagra, az orcák és az íny nyálkahártyájának állapotára (afták, fekélyek, vérzések, gombás lerakódások, Filatov-Koplik foltok), fogakra, nyelvre (makroglossia myxedema), papilláris karmazsin - skarlátos, bevont - gyomor-bél traktus betegségeivel, "földrajzi" - exudatív-catarrális diathesis esetén, "lakkozott" - B12 hipovitaminózis esetén).
Az anális területet fiatalabb gyermekeknél oldalsó helyzetben, a többiben térd-könyök helyzetben vizsgálják. A vizsgálat során a következők derülnek ki: repedések a végbélnyílásban, csökkent záróizom tónus és tátongás vérhas alatt, végbél prolapsus tartós székrekedéssel vagy után bélfertőzés, a nyálkahártya irritációja pinworm fertőzés miatt. A végbél digitális vizsgálatával és a szigmabéltükrözéssel kimutathatóak a polipok, daganatok, szűkületek, székletkövek, nyálkahártya fekélyek stb.
A széklet szemrevételezése nagy jelentőséggel bír az emésztőszervek állapotának felmérésében. Intesztinális enzimatikus diszfunkcióban (egyszerű dyspepsia) szenvedő csecsemőknél gyakran megfigyelhető az apróra vágott tojáshoz hasonló (folyékony, zöldes, fehér csomókkal és nyálkával kevert, savas reakció) diszpeptikus széklet. A széklet nagyon jellemző vastagbélgyulladásra és vérhasra. Véres széklet széklet keveredése nélkül az akut, súlyos általános állapot hátterében intussuscepcióban szenvedő gyermekeknél előfordulhat. csatornák. A szemmel látható mennyiség, állag, szín, szag és kóros szennyeződések meghatározása mellett a széklet jellemzőit kiegészítik a székletben található leukociták, eritrociták, nyálka, valamint bélféreg tojások jelenlétére vonatkozó mikroszkópos adatok (coprogram). és Giardia ciszták. Ezenkívül a széklet bakteriológiai és biokémiai vizsgálatát végzik.
Következtetés
Legmagasabb érték A jelenleg széles körben használt endoszkópia lehetővé teszi a gyomor és a belek nyálkahártyájának vizuális felmérését, célzott biopszia készítését, daganatok, fekélyek, eróziók, veleszületett és szerzett szűkületek, diverticulumok stb. kimutatását. Gyermekek endoszkópos vizsgálata alatt végzik a korai és óvodáskorúak Általános érzéstelenítés. Szintén alkalmazható ultrahangvizsgálat parenchymalis szervek, epeúti és gasztrointesztinális traktus röntgenfelvétele (báriummal), gyomor- és nyombél intubáció, enzimek, biokémiai és immunológiai vérparaméterek meghatározása, epe biokémiai elemzése, reohepatográfia, laparoszkópia célzott májbiopsziával és a biopszia ezt követő morfológiai vizsgálata.
Különleges jelentés A hasnyálmirigy betegségeinek diagnosztizálására laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket alkalmaznak, amelyek elhelyezkedése miatt nem alkalmasak közvetlen fizikális vizsgálati módszerekre. A mirigy méretei és körvonalai, a kövek jelenléte kiválasztó csatornák, a fejlődési rendellenességeket észlelik relaxációs duodenográfia, valamint retrográd cholangiopancreatography, echopancreatography. Az exokrin funkció cystofibrosisban, poszttraumás cisztában, epeúti atresiában, hasnyálmirigy-gyulladásban megfigyelt megsértését a vérszérumban (amiláz, lipáz, tripszin és gátlói), a nyálban (izoamiláz) meghatározott fő enzimek szintjének változásai kísérik. vizelet és nyombéltartalom. Az exokrin hasnyálmirigy-funkció elégtelenségének fontos mutatója a tartós steatorrhoea. A hasnyálmirigy intraszekréciós aktivitását a glikémiás görbe jellegének tanulmányozásával lehet megítélni.
Felhasznált irodalom jegyzéke
1. Anfinogenova, Q.E. „Krónikus gastroduodenitisben szenvedő gyermekek és serdülők egészségi állapota és rehabilitációja: Dis. . Dr. med. Tudományok/ O.B. Anfinogenova. Kemerovo, 2005. -338 p.
2. A kombinált gastroduodenális patológia szempontjai gyermekkorban / Yu.A. Bozhenov, N.V. Firsova, T.N. Ovchinnikova és mások // Az Oroszországi Gyermekorvosok VII. Kongresszusának anyagai. M., 2002. -40.
3. Baranov, A.A. A gyermekgasztroenterológia aktuális kérdései/ A.A. Baranov, P.L. Shcherbakov // A modern gyermekgyógyászat kérdései. -2002. -T.1, 1. sz. -P.12-16.
4. Baranskaya, E.K. A peptikus fekély patogenezise / E.K. Baranskaya // Az emésztőrendszer betegségei. -2000. -T.2, 2. sz. -P.29-36
5. Beloborodova, E.I. A gyomor-bél traktus funkcionális betegségei/ E.I. Beloborodova // Bulletin of Siberian Medicine: Tudományos és gyakorlati folyóirat. 2002. - 1. évfolyam, N 1. -P.81-83.
