Áttétes agykárosodás. Az agy és a gerincvelő metasztatikus elváltozásai A gerincvelő áttétes elváltozásai

A metasztázisok a neoplazma másodlagos gócai, amelyek szinte minden rosszindulatú daganatból kialakulhatnak a fejlődés egy bizonyos szakaszában. Leggyakrabban a rosszindulatú daganatok kóros sejteket továbbítanak a nyirokcsomókba, a májba, a tüdőbe, a csontokba és a gerincvelőbe. Leggyakrabban ez tüdő-, prosztata- és emlőrák-, vese- és mielómarák esetén fordul elő. Ha figyelembe vesszük a gerincvelőben lévő metasztázisokat, különösen meg kell jegyezni azok sokaságát.

Amikor egy rákos betegség eléri a metasztázis stádiumát, a lehető leggyorsabban meg kell tenni a diagnosztikai és terápiás intézkedéseket. Az OncoStop projekt moszkvai sugárterápiás központja gyors és magas színvonalú diagnosztikai szolgáltatásokat nyújt utólagos kezeléssel, amely modern berendezéseket és az orvosok sokéves tapasztalatát használja.

A gerincvelői metasztázisok okai és jelei

A metasztázisok jelenlétét a gerincvelőben számos tünet jelzi, amelyek közül a legfontosabb a gerinc érintett területén fellépő fájdalom. Leggyakrabban unalmas jellegű és éjszaka jelenik meg. A fájdalom idővel fokozódik.

A gerincvelőben daganat és/vagy áttétek jelenlétében az idegvégződések irritációja léphet fel, a gerinc instabil, az ideggyökerek kompressziónak vannak kitéve, ami nemcsak fájdalmat okoz, hanem:

parézis;
bénulás;
székletürítési és vizeletürítési problémák.

A betegség diagnózisa és a kezelés módszerei

A moszkvai OncoStop projekt szakemberei megértik, milyen fontos az időben történő és kompetens diagnózis, mivel eredményei indokolják a későbbi kezelési módszereket. A metasztázisok helyének, méretének és egyéb jellemzőinek meghatározására leggyakrabban mágneses rezonanciát (MRI) és számítógépes tomográfiát (CT) használnak.

Ha a gerincvelőben metasztázisokat diagnosztizálnak, többféleképpen kezelhetők:

műtéti beavatkozás;
kemoterápia;
sugárkezelés;
alternatív módszer a sztereotaxiás sugárterápia a CyberKnife készülékkel.

- másodlagos gócok, amelyek más lokalizációjú rosszindulatú daganatok lokális agresszív növekedése, hematogén és limfogén metasztázisai következtében keletkeznek. A betegek 30%-a tünetmentes. Más esetekben az agydaganat fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, fokális tünetek, mentális és érzelmi zavarok formájában nyilvánul meg. A gerincvelő károsodása esetén fájdalom, érzékszervi és motoros zavarok lépnek fel. A diagnózis az anamnézis, a tünetek, a CT, az MRI és egyéb vizsgálatok figyelembevételével történik. A kezelés sugárterápia, ritkábban műtéti eltávolítás vagy kemoterápia.

Általános információ

A metasztatikus agydaganatok különböző eredetű rosszindulatú daganatok csoportja, amelyek a gerincvelőben vagy az agyban keletkeznek az elsődleges daganatsejtek terjedése következtében. Minden ötödik rákos betegnél észlelnek agyi áttétet. Különböző források szerint a gerincvelő metasztatikus elváltozásait a betegek 30-70% -ánál figyelik meg. A kutatók szerint a központi idegrendszer másodlagos elváltozásai körülbelül 10-szer gyakrabban fordulnak elő, mint az elsődlegesek.

A csúcs előfordulási gyakorisága 50 és 70 év között jelentkezik, a férfiak és a nők egyaránt gyakran érintettek. Néha a metasztatikus agydaganat tünetei jelentik az első jelet egy másik neoplazma megjelenéséről. Például a tüdőrákos betegek 10%-a neurológiai rendellenességek fellépése miatt kér először segítséget. A prognózis általában kedvezőtlen a rosszindulatú daganatok halálozásának egyik vezető oka. A kezelést az onkológiai és neurológiai szakemberek végzik.

Okoz

Metasztázisok a központi idegrendszerben bármely hely rosszindulatú daganatainál előfordulhatnak. Az áttétes agydaganatok teljes számának 30-60%-a tüdőrákban, 20-30%-a emlődaganatban jelenik meg. A prevalencia harmadik helyét a melanómák metasztázisai (10%), a negyedik helyet a vastagbélrákban (5%) foglalják el. Ritkábban metasztatikus agydaganatok fordulnak elő limfómákban, szarkómákban és pajzsmirigydaganatokban.

Néha az agy másodlagos folyamatainak oka a daganatok infiltratív növekedése a nasopharyngealis régióban. A gerincvelő másodlagos károsodása az elsődleges elváltozás agresszív növekedéséből adódóan a csigolya daganataival, a Burkitt-limfóma hasi formájával és más, a gerinccsatorna közelében lokalizált térfoglaló folyamatokkal kimutatható. Ritka rákos megbetegedések, amelyeket néha áttétes agydaganatok bonyolítanak, közé tartozik a here teratoma és a choriocarcinoma. Ismeretlen okokból a petefészek, méhnyak és hólyag rosszindulatú daganatai ritkán adnak áttétet az agyba.

Előrejelzés

A metasztatikus agydaganatok prognózisa általában kedvezőtlen. Az átlagos várható élettartam a másodlagos elváltozás azonosításának pillanatától számítva 6-8 hét. Egyedülálló áttétek és egyszeri áttétek esetén a terápiára jól reagáló primer daganatokkal kombinálva, az időben történő kezeléssel az áttétes agydaganatban szenvedő betegek átlagos várható élettartama a diagnózis felállításától számított 10 hónapra meghosszabbítható.

Neurológiai rendellenességek a rosszindulatú daganatos betegek 15-30% -ában fordulnak elő. Egyes esetekben ezek a betegség első klinikai megnyilvánulásai. Például a tüdőrákos betegek körülbelül 10%-a neurológiai rendellenességek miatt fordul először orvoshoz.

Az elmúlt években a neurológiai rendellenességek előfordulása a rosszindulatú daganatos betegek körében megnőtt. Ennek több oka lehet:

az idegrendszer különböző részein megnőtt a metasztázisok kimutatásának gyakorisága, mivel a CT és MRI széleskörű elterjedésének köszönhetően a diagnózisuk javult;
a daganatellenes kezelés hatékonyságának növelése és a várható élettartam növekedése következtében a betegek elkezdték megélni az idegrendszeri metasztázisok kialakulását;
Egyre gyakoribbá váltak a daganatellenes kezelés intenzívebbé válásával és az új, neurotoxicitással járó citosztatikumok széleskörű elterjedésével összefüggő iatrogén neurológiai rendellenességek. Ezen túlmenően, mivel a rákos betegek tovább élnek, a rákellenes terápia késői toxikus hatásai kezdtek megjelenni, mint például a kognitív funkciók csökkenése a teljes agy besugárzása után.

A rosszindulatú daganatos betegek neurológiai rendellenességeinek fő okai a következők:

bármely lokalizációjú rosszindulatú daganatok (kivéve az idegrendszert) - az agy és a gerincvelő áttétes daganatai, meningeális karcinomatózis, az idegrendszer különböző struktúráinak összenyomódása és inváziója a daganat vagy áttétje által, paraneoplasztikus szindrómák, daganat által okozott anyagcserezavarok (például hiperkalcémiás encephalopathia) stb.;
iatrogén szövődmények - kemoterápia neurotoxicitása, sugárterápia, immun- és hormonterápia neurológiai szövődményei; idegrendszeri szövődmények, amelyeket kábító fájdalomcsillapítók, altatók, hányáscsillapítók, glükokortikoidok stb. szedése okoz;
a daganattal vagy annak kezelésével nem összefüggő okok - a daganattal járó neurológiai betegségek (például különböző eredetű encephalopathia, agy- és gerincvelő érbetegségei stb.); fertőzések stb.;
az idegrendszer elsődleges daganatai (agy, gerincvelő és perifériás idegek).

Metasztatikus elváltozások.Áttétes agydaganatok. Az agyi áttétek a rosszindulatú daganatos betegek 10-30%-ában fordulnak elő. A metasztázisok forrása szinte bármilyen daganat lehet, felnőtteknél elsősorban tüdőrák (40-50%), emlőrák (15-20%), melanoma (10-11%), azonosított elsődleges fókusz nélküli daganatok (5- 15%), veserák (6%), gyomor-bél traktus (5%), méh (5%), petefészek daganatai (2%) Nem szabad elfelejteni, hogy a metasztatikus agykárosodás 5-10-szer gyakrabban fordul elő, mint az elsődleges a központi idegrendszer daganatai. Ezért minden olyan betegnek, akinél először diagnosztizálnak agydaganatot, alapos vizsgálatnak kell alávetni, beleértve a mellkas röntgen- vagy CT-jét, a hasi szervek ultrahangját vagy CT-jét, a gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálatát, mivel van nagy a valószínűsége annak, hogy az agyban lévő daganat áttétes (másodlagos ).A rosszindulatú daganatok agyi áttétének fő útvonala hematogén, emellett a nyirok- és gerincvelői folyadék útján is terjedhet. Az agy egy bizonyos részének károsodásának gyakorisága megközelítőleg megfelel annak vérellátásának intenzitásának. Így a metasztázisok 80-85%-a az agyféltekékben, 10-15%-a a kisagyban, 3-5%-a az agytörzsben észlelhető. Ismeretlen okokból a prosztatarák, a méh és a gyomor-bél traktus daganatai gyakrabban adnak áttétet a hátsó koponyaüregbe. Az esetek körülbelül 40-50% -ában egyszeri (magányos) áttétek találhatók, 50-60% -ban többszörösen. A szoliter áttétek jellemzőek tiszta sejtes veserákra és gyomor-bélrendszeri adenokarcinómára, többszörös - melanoma, tüdő- és mellrák esetén A metasztatikus agydaganatok diagnosztizálásának fő módszere az MRI, amely a legnagyobb érzékenységgel rendelkezik, és lehetővé teszi több áttét kimutatását még olyan esetekben is, amikor. CT csak egy elváltozás látható.

A neurológiai rendellenességek megjelenése eltérő lehet: daganatszerű változat, amikor az általános agyi és gócos tünetek több napon vagy héten keresztül fokozódnak; apoplexia variáns, amely stroke-ot szimulál, amikor a fokális tünetek (afázia, hemiparézis, fokális epilepsziás rohamok stb.) akutan jelentkeznek, és általában az agyi ér áttétbe történő vérzése vagy metasztatikus embólia okozta elzáródás okozza (ez a tanfolyam) jellemző a chorion carcinoma, melanoma, tüdőrák metasztázisaira); remittáló variáns, amikor az általános agyi és gócos tünetek hullámszerű lefolyásúak, amely érrendszeri vagy gyulladásos folyamatra emlékeztet.

A klinikai képet gyakran fokális és általános agyi tünetek kombinációja okozza, és az agyi metasztázisok lokalizációjától, méretétől és a perifokális ödéma súlyosságától függ. A betegek 40-50%-a fejfájást, 20%-a hemiparesis, 14%-a kognitív funkció- és viselkedészavart, 12%-a fokális vagy generalizált rohamokat, 7%-a ataxiát, 16%-a egyéb tüneteket. A betegek 3-7%-ánál tünetmentes, különösen a tüdőrákra jellemző lefolyás figyelhető meg, amikor a metasztázisok csak a kontroll CT vagy MRI vizsgálat során észlelhetők, a perifokális ödéma gyakran sokkal jobban megnöveli az agy térfogatát, mint maga az áttétes daganat. és ezzel együtt megnövekedett koponyaűri nyomáshoz vezet, amely a következő általános agyi tünetekben nyilvánul meg: fejfájás, gyakran diffúz, amelyet a fej és a törzs helyzetének megváltozása súlyosbít, és szédülés kíséri; hányinger és hányás, amelyek nem ritkák a fejfájás csúcspontján, és az áttétes agykárosodás korai jelei lehetnek; pangásos látóideglemezek a szemfenék vizsgálata során (az akut intracranialis hypertonia korai szakaszában ez a tünet hiányozhat). Az intracranialis hypertonia e három fő megnyilvánulása mellett álmosság, tudatzavar, kettős látás, átmeneti látásromlás epizódok és tartós csuklás figyelhető meg. A koponyaűri nyomás kritikus növekedését jelzi a Cushing-triász: a szisztolés vérnyomás emelkedése, bradycardia és a légzés csökkenése. Az intrakraniális hipertónia diffúz agyi ischaemiához és az agyszövet beszorulásához vagy sérvéhez vezethet a tentorium cerebellum bevágásába (transtentoriális herniáció), a foramen magnumba vagy a velőfalx alá. Leggyakrabban ez a betegek halálának közvetlen oka.

Az agyi metasztázisos betegek kezelése a metasztázisok számától és helyétől, az elsődleges daganat természetétől és kiterjedésétől függ. Fenntartó terápiát (kortikoszteroidok, görcsoldók, pszichotróp szerek stb.) és specifikus daganatellenes kezelést - sebészeti, sugárkezelést, kemoterápiát - írnak elő a koponyán belüli magas vérnyomás klinikai tüneteivel, valamint agyi ödéma vagy szerkezeteinek elmozdulása esetén. CT vagy MRI kimutatja. A dexametazon szokásos adagja 4-6 mg 6-8 óránként, ha a hatás nem elegendő, az adagot ultramagas dózisra emelik, amely néha eléri a 25 mg-ot 6 óránként, figyelembe véve a mellékhatások nagy gyakoriságát a kortikoszteroidokat a lehető legminimálisabbnak kell lennie, ráadásul a Megelőző célból a gyomornyálkahártyát védő gyógyszerek alkalmazása szükséges. A kortikoszteroidok a neurológiai tüneteket több héttől több hónapig is szabályozhatják, ha felírják, az agyi metasztázisok klinikai megnyilvánulásaival rendelkező betegek átlagos túlélése 1-ről 2 hónapra nő. Az antikonvulzív szereket csak fokális vagy generalizált rohamok esetén írják fel. A sebészeti kezelést főként olyan betegeknél végezzük, akiknél magányos agyi metasztázisok vannak szabályozott elsődleges lézióval. Gyakrabban az idegsebészeti beavatkozásra viszonylag biztonságos agyterületeken elhelyezkedő áttéteket operálnak, például a nem domináns félteke homloklebenyében, kisagyában és temporális lebenyében. Műtét után a mikrometasztázisok elnyomására a teljes agyat körülbelül 25-40 Gy összdózissal besugározzák. Ezzel a kombinált kezeléssel a betegek átlagos túlélési aránya 10-16 hónapra nőhet, a műtéten átesett betegek 2 éves túlélési aránya elérheti a 15-20%-ot, az 5 éves túlélési arány pedig a 10%-ot, és vannak elszigetelt esetek is. gyógymód. Az agyi áttétek esetén, amelyek mérete nem haladja meg a 3-4 cm-t, néha a sugársebészeti módszert alkalmazzák (radioaktív források beültetése az eltávolított daganat ágyába).

A sugárterápia, mint önálló kezelési módszer többszörös agyi metasztázisok és szoliter inoperábilis áttétek esetén javasolt. Az agy teljes sugárdózisa 25-50 Gy 2-4 hét alatt. A metasztázisok kezelésének hatékonysága nagymértékben függ a daganat sugárérzékenységétől (emlő- és tüdőrák esetében általában magasabb, mint melanoma vagy szarkóma esetében). A betegek átlagos túlélése általában 3 és 6 hónap között van, a hatékony kezelés után a betegek halálának oka az elsődleges daganat progressziója, és nem az agykárosodás. Ha a szokásos sugárterápia után visszaesés következik be, akkor az agy ismételt besugárzása hatástalan.

Az agyi metasztázisok kemoterápiája a legtöbb betegnél hatástalan, és csak olyan esetekben javasolt, amikor az elsődleges daganat érzékeny a kezelésre, és a daganatellenes gyógyszer képes áthatolni a vér-agy gáton (csíra daganatok, kissejtes tüdőrák, chorion carcinoma, limfómák ).

A gerincvelőt érintő daganatok

A gerincvelő kompresszióját okozó metasztatikus daganatok a leggyakoribbak (3-7,4%) emlő-, tüdő- és prosztatarákos betegeknél. Az áttétek forrása lehet limfómák, szarkómák, heredaganatok, veserák, gyomorrák, bélrák és mielóma multiplex is. A boncoláskor a rákos halálozások 5-10%-ában találnak ilyen áttéteket.

A gerincvelő károsodásának módjai különbözőek. Ritka a gerincvelőbe közvetlen hematogén metasztázis és az agy-gerincvelői folyadék utakon való terjedése. Intramedulláris kompresszió csak az esetek 1-4%-ában fordul elő, általában magányos áttétről van szó, amely az agyi parenchyma metasztatikus elváltozásaival kombinálódik. Jellemzően a gerincvelőt összenyomó daganat az áttétek által érintett csigolyákból vagy a csigolyaközi nyílásokon keresztül nő, és szinte mindig az extraduralis térben helyezkedik el. A gerincvelő kompressziója egy áttéttel érintett csigolyatörés következménye lehet A gerincvelő kompresszióját okozó daganatok a betegek 59-78%-ában, a lumbosacralis gerincben 16-33%-ban találhatók. a nyaki gerincben 4-15%-ban A részleg aránya 4:2:1. A betegek 25-49%-ában a csigolyák többszörös elváltozása is előfordul. A gerincvelői tüneteket a radicularis és anterior spinalis artériák daganatos összenyomódása miatti ischaemiás típusú érrendszeri rendellenességek okozhatják.

A gerincvelő-kompresszió első klinikai megnyilvánulása a prodromális fázisban a betegek 70-97%-ánál hátfájás és/vagy radikuláris fájdalom. A helyi hátfájás általában tompa, fájó és 1-2 szegmensen belül lokalizálódik. A radikuláris fájdalom állandó lehet, vagy mozgás közben jelentkezhet. A fájdalom szindróma gyakran felerősödik köhögéssel, erőlködéssel, nyakfordítással vagy hanyatt fekve, ezért sokan félig ülve alszanak. A gerincvelő további közvetlen összenyomódása általában gyengeségként (74%) nyilvánul meg túlnyomórészt a proximális lábakban és/vagy érzékszervi zavarok formájában paresztézia (53%) – külső irritáció nélkül tapasztalható kóros érzések (zsibbadás, kúszás, hőség érzése). vagy hideg, bizsergés, égő érzés stb.), szenzoros ataxia (4%), amely hetekkel vagy hónapokkal a fájdalom kezdete után jelentkezik. A beteg panaszkodni kezd, hogy nehezére esik felállni az alacsony székről, a WC-ből vagy a lépcsőn. Ebben a szakaszban a neurológiai rendellenességek általában gyorsan növekednek: paraplegia néhány napon belül kialakulhat. A kismedencei rendellenességek (52%) általában később jelentkeznek, azonban a conus medullaris (áttétek a TX-LI csigolyákban) esetén az első és egyetlen tünet lehet a gerincvelő kompressziójának gyanúja, CT ill A gerinc és a gerincvelő MRI-jét azonnal el kell végezni az indikációk szerint - mielográfia, csontváz vizsgálat, mivel a korai diagnózis és a hatékony kezelés javítja a gerincvelő metasztatikus elváltozásainak differenciáldiagnózisát, mindenekelőtt a porckorongsérv, epidurális vérömleny, tályog, keringési zavarok, gerinc és gerincvelő primer daganata Kompressziós gerincvelő sürgős beavatkozást igényel. A kezelés a kompresszió első jelével kezdődik. Kortikoszteroidokat írnak fel, sugár- és sebészeti kezelést, kemoterápiát és hormonterápiát végeznek.

A kortikoszteroidok a betegek 85%-ánál enyhítik a fájdalmat, ha szükséges, nagy és ultramagas dózisokat alkalmaznak, például a dexametazon adagja elérheti a 100 mg/napot. Azoknak a betegeknek, akiknél a gerincvelő kompresszióját MRI vagy CT igazolja, de neurológiai tünet nem jelentkezik, standard dózisú dexametazont (16 mg/nap) írnak fel, a betegség lefolyásától függően sugárterápia javasolt érzékenyek a sugárzásra (például nyirokcsomók), a csigolyák többszörös metasztatikus elváltozásai, neurológiai rendellenességek hiánya vagy enyhe súlyossága, az elsődleges daganat ellenőrizetlen progressziója. A sugárterápia után a betegek 70%-ában csökken a fájdalom, 45-60%-ban javul a motoros aktivitás. A besugárzási zóna (teljes dózis kb. 30 Gy) magában foglalja a gerincvelő összenyomásának helyét és két csigolyát ezen szint felett és alatt. A műtéti kezelést olyan esetekben végezzük, amikor a beteg várható élettartama meghaladja a 2 hónapot. A műtét indikációi a gerincvelő csonttöredék általi összenyomása, a sugárterápiára érzéketlen daganatok áttét (például veserák), kompresszió egy korábban besugárzott területen és a neurológiai rendellenességek progressziója a besugárzás során. Laminectómiát vagy elülső dekompressziót végeznek. Ez utóbbinak egyértelmű előnyei vannak, és magában foglalja a csigolyatest reszekcióját a daganattal együtt, majd a gerinc rögzítését. Laminectomia után általában helyi besugárzást végeznek. A kombinált kezelés a betegek 30-50%-ánál javítja az állapotot, körülbelül 40%-ban a neurológiai rendellenességek továbbra is fennállnak, és 20%-nál tovább fokozódnak. Fontos a korai kezelés – a gerincvelő-kompresszió első 7-14 napjában.

A kemoterápia és a hormonterápia olyan esetekben javasolt, ahol nagy a valószínűsége a hatásuk gyors kifejlődésének (limfómák, csírasejtes daganatok, prosztata- és emlőrák, mielóma esetén a kezelés ellenére a betegek 7-16%-a tapasztal ismétlődő epizódot). a gerincvelő agy metasztatikus kompressziója

Meningealis carcinomatosis

Meningealis carcinomatosis a rosszindulatú daganatos betegek körülbelül 5%-ában fordul elő. Ennek oka lehet limfóma, akut leukémia, kissejtes tüdőrák, emlőrák, gyomorrák, petefészekrák, melanoma. Klinikai megnyilvánulásai közé tartoznak az általános agyi tünetek, amelyek diffúz vagy lokális fejfájás formájában jelentkeznek (főleg reggel vagy bizonyos testhelyzetben). , hányinger, hányás, memóriazavar, zavartság, görcsrohamok; a nyaki izmok merevsége és fájdalma; a koponyaidegek károsodása, főként szemmotoros; a gerinc gyökereinek érintettsége fájdalom, paresztézia, végtaggyengeség kialakulásával; indokolatlan székrekedés, vizeletvisszatartás vagy inkontinencia (a retenció a carcinomatosis korai jele lehet). Az agyhártya metasztatikus elváltozásaiban szenvedő betegek körülbelül egyharmadának vannak intracerebrális áttétei is. A meningealis carcinomatosis diagnosztizálása nehéz, mivel a fenti tünetek nem specifikusak. A diagnózist általában akkor tekintik igazoltnak, ha rosszindulatú sejteket mutatnak ki az agy-gerincvelői folyadékban, de néhány esetben csak ismételt citológiai vizsgálattal vagy boncolással mutatják ki. A lumbálpunkció előtt az agy és a gerincvelő MRI vagy CT vizsgálata kontrasztanyaggal diagnosztikus jelentőségű; a cauda equina gyökerei. Számos klinika végez vizsgálatot a cerebrospinális folyadékkal a tumormarkerek jelenlétére.

Jelenleg a meningealis carcinomatosis kezelése magában foglalja a léziók (pl. cauda equina) helyi besugárzását, metotrexát, citarabin és ezek kombinációinak gyakori intratekális beadásával kombinálva. A limfómás és leukémiás betegek körülbelül 80%-ánál, az emlőrákos betegek 50%-ánál, a tüdőrákos betegek 30%-ánál, a melanomás betegek 20%-ánál figyelhető meg a javulás. Az ilyen betegek túlélése átlagosan 4-6 hónapra nő, szemben a terápiára nem reagálók 1-2 hónapjával. Kezelés nélkül a neurológiai rendellenességek súlyosbodása és a beteg néhány héten belüli halála elkerülhetetlen.

A koponya- és perifériás idegek metasztatikus és kompressziós elváltozásai

A rosszindulatú daganatos betegek koponya- és perifériás idegeinek károsodása általában két okra vezethető vissza:

a daganat vagy metasztázisai általi kompresszió. A fő klinikai tünet a helyi (a kompresszió helyén) vagy távoli (az érintett ideg beidegzési területén) fájdalom, általában hetekkel vagy hónapokkal megelőzi az egyéb neurológiai rendellenességeket;
a daganatos folyamat terjedése a perineurális vagy endoneurális tereken keresztül. Ilyen áttétes vagy karcinómás infiltráció fej-nyaki rosszindulatú daganatokban, prosztata- és mellrákban, melanomában fordul elő, és fájdalom és neurológiai rendellenességek egyidejű kialakulása jellemzi.

A koponya- és perifériás idegek metasztatikus elváltozásainak differenciáldiagnózisát elsősorban sugár- vagy kemoterápia által okozott iatrogén neuropátiák és paraneoplasztikus szindrómák esetén végzik. A metasztatikus elváltozások megkülönböztető jelei a fájdalom, aszimmetrikus, gyakran egyoldalú neurológiai rendellenességek. Nem szabad megfeledkezni a neuro- és plexopathia egyéb okairól sem: porckorongsérv, haematoma, tályog stb.

A fájdalom enyhítésére különféle eszközöket alkalmaznak, a görcsoldóktól (karbamazepin, gabapentin) a narkotikus fájdalomcsillapítókig (morfin, fentanil). A kezelés fő módszerei a sugárkezelés és a kemoterápia. A sebészeti beavatkozásokat az indikáció szerint végezzük (például a tüdő csúcsán lévő daganat eltávolítása esetén a koponyaidegek a mag szintjétől az ideg gyökeréig vagy törzséig bárhol megsérülhetnek). Az ok túlnyomórészt fej-nyaki daganatok, limfóma, rosszindulatú daganat áttétek az agyban, annak hártyáiban és a koponyacsontokban. Leggyakrabban az abducens és az arc idegei, valamint a caudalis csoport érintett. Így az arcideg parézise a parotis régióban elhelyezkedő rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek 5-25% -ában fordul elő a plexus brachialis plexopathia a legtöbb esetben kompressziós jellegű, és daganatos metasztázisokkal jár (emlőrák, limfóma, szarkóma, melanoma, stb.) regionális (axilláris, supraclavicularis, subclavia és nyaki) nyirokcsomókra, kulcscsontra, 1. és 2. bordára, valamint a tüdőcsúcs primer vagy metasztatikus daganata esetén (Pancoast szindróma). A plexus karcinómás beszűrődése is lehetséges. A fő klinikai megnyilvánulása a vállöv erős fájdalom, amely a könyökbe, az alkar belső széle mentén, a IV-V ujjakba sugárzik, majd objektív szenzoros és motoros zavarok, a kéz izmainak sorvadása és Horner-szindróma ( a palpebralis hasadék szűkülése, enophthalmos, miosis) a vesztes oldalon. A plexus alsó része (CVII-CVIII-TI) túlnyomórészt érintett. A plexopathia diagnosztizálása során célszerű a mellkas és a nyaki gerinc röntgen- vagy CT-vizsgálata, valamint a regionális nyirokcsomók ultrahangvizsgálata.

A lumbosacralis plexust bárhol érintheti, ha kismedencei vagy hasi daganat lokálisan terjed. Így a femorális ideg a combcsatorna területén a nyirokcsomóban lévő áttétekkel összenyomódik, az ülőidegre az ülői bevágásba átterjedő daganat, a plexust a keresztcsontba áttétek vagy egy lágyrész daganat, amely a keresztcsont előtt helyezkedik el. A lumbosacralis plexopathia klinikai megnyilvánulásai is eltérőek: a medenceöv és az alsó végtagok izomgyengesége, az érzékenység csökkenése és a lábak reflexeinek elvesztése, általában a derék-, fenék- és csípőízületi fájdalom hátterében, sugárzó a lábhoz. Egyes esetekben a femorális ideg működése túlnyomórészt a láb feszítőiben gyengeség kialakulásával szenved, másokban - az elzáróideg az adductor izmok gyengeségével vagy a comb oldalsó bőridege paresztéziával a beidegzett területen . Diagnosztizáláskor a hasüreg, a medence és a regionális nyirokcsomók CT, MRI és ultrahangvizsgálata szükséges, szükség esetén biopszia.

Az agy és a gerincvelő metasztatikus elváltozásainak kezelési módszerei

Metasztázis az elsődleges rosszindulatú daganatból származó rosszindulatú daganatos folyamat másodlagos fókusza. Csak a rosszindulatú daganatok adnak áttétet. A jóindulatú daganatok nem termelik őket. A daganatok bármely szervre és szövetre áttétet adhatnak, de egyes daganatok áttétet adnak a jellegzetes helyükre. A tüdő- és emlődaganatok leggyakrabban az agyban adnak áttétet, de más daganatok is áttétet adhatnak. Egyéb primer daganatok, amelyek áttétet adhatnak az agyba, közé tartozik a melanoma, a szarkóma, valamint a vese- és vastagbéldaganatok. Néha nehéz meghatározni az agyba metasztatizálódott elsődleges daganatot. Érdemes megjegyezni, hogy az agyi metasztázisok gyakoribbak, mint maguk az elsődleges agydaganatok. Egyes esetekben az agyi metasztázisok lehetnek a mögöttes rák első klinikai megnyilvánulásai. Például a tüdőrákos betegek körülbelül 10%-a neurológiai rendellenességek miatt fordul először orvoshoz.

Az agyi áttétek többféleképpen terjedhetnek – a környező szövetekbe beszivárogva, de leggyakrabban a véráramon és a nyirokrendszeren keresztül.

A metasztázisok az agyon kívül gyakran a gerincet és a benne elhelyezkedő gerincvelőt is érintik. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a rosszindulatú daganatos betegek 30-70%-a gerincáttétekben szenved. A gerincben leggyakrabban tüdő-, emlő- és prosztata daganatok adnak áttétet. A gerincben és a gerincvelőben áttétet adó egyéb daganatok közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri karcinómák, limfómák, melanómák, veserák, szarkóma és pajzsmirigydaganatok.

A központi idegrendszer modern vizsgálati módszerei lehetővé tették annak kiderítését, hogy az agy és a gerincvelő áttétes daganatainak jelenlegi előfordulási gyakorisága évente mintegy 14 eset 100 000 lakosonként, i.e. meghaladja az elsődleges agydaganatok előfordulási gyakoriságát.

A metasztázisok tünetei az agyban és a gerincvelőben

Az esetek 30% -ában előfordulhat, hogy az agyi metasztázisok egyáltalán nem jelentkeznek. Amikor a neurológiai tünetek megjelennek, fokozatosan fokozódnak. Néha az agyi áttétek véletlenül észlelhetők. Az agyi metasztázisok megnyilvánulásai közé tartozik a fejfájás, szédülés, homályos látás, valamint hányinger és hányás. Lehetnek más neurológiai tünetek is. A neurológiai tünetek megjelenése eltérő lehet - daganat formájában, amikor az általános agyi és gócos tünetek egy bizonyos idő alatt fokozódnak, stroke formájában, amikor a gócos tünetek afázia, hemiparesis, gócos rohamok stb. . Az elmúló változatban a metasztázis agyi és fokális manifesztációi hullámszerű lefolyásúak.

Amikor a daganatok áttétet adnak a gerincvelőbe, olyan tünetek jelentkeznek, mint a fájdalom, zsibbadás, paresztézia vagy izomgyengeség. Amikor egy daganat áttétet ad a brachialis plexusban, gyakran Horner-szindrómát figyelnek meg. A gerincvelői áttétek okozta hátfájásnál, ellentétben például a csigolyaközi sérvnél jelentkező fájdalommal, annak tartóssága és időtartama fontos. Az ilyen fájdalom gyakorlatilag nem áll meg pihenés után, és intenzitása minden nap növekszik.

A metasztázisok diagnosztizálása az agyban és a gerincvelőben

Németországban az agyi és gerincvelői metasztázisok diagnosztikai módszerei közül a gerinc radiográfiáját, a mágneses rezonancia képalkotást és a fej és a gerinc számítógépes tomográfiáját, az osteodenzitometriát (a gerincben lévő áttétek esetén), valamint a vázszcintigráfiát alkalmazzák.

A metasztatikus agydaganatok diagnosztizálásának fő módszere az MRI. A legmagasabb információtartalommal és érzékenységgel rendelkezik, és lehetővé teszi több metasztázis azonosítását olyan esetekben is, amikor csak egy elváltozás látható a CT-n.

Áttétek kezelése az agyban és a gerincvelőben

Az agyi és gerincvelői metasztázisok kezelése különböző tényezőktől függ, például magának az elsődleges daganatnak a helyétől, a metasztázisok számától és az agyban vagy a gerincvelőben való elhelyezkedésüktől.

Mindenekelőtt a fenntartó terápiát szteroid gyógyszerek, görcsoldók, pszichotróp szerek stb. formájában végzik.

Az agyi metasztázisok elsődleges kezelése a sugárterápia. Az agyi metasztázisok sugárterápiája a legtöbb betegnél jelentős hatást fejt ki. Független módszerként a sugárterápia többszörös agyi áttétek és szoliter inoperábilis áttétek esetén javasolt.

A kortikoszteroidokat leggyakrabban sugárterápiával egyidejűleg alkalmazzák. Olyan betegek számára írják fel őket, akiknél az intrakraniális magas vérnyomás klinikai tünetei vannak, valamint ha agyi ödémát vagy struktúráinak elmozdulását észlelik CT-n vagy MRI-n. Az antikonvulzív szereket csak fokális vagy generalizált rohamok esetén alkalmazzák.

Az agyi áttétek sebészi kezelését egyetlen agyi áttétben szenvedő betegeknél csak akkor végezzük, ha az elsődleges elváltozás kontrollált. A sebészeti kezelést olyan metasztázisok esetében végezzük, amelyek viszonylag biztonságos lokalizációval rendelkeznek az idegsebészeti beavatkozáshoz olyan agyterületeken, mint a homloklebeny, a kisagy és a nem domináns félteke temporális lebenye. Néha az élesen megnövekedett koponyaűri nyomás csökkentése érdekében egészségügyi okokból craniotomiát lehet alkalmazni. Egyetlen agyi áttéttel rendelkező, reszekálható daganat esetén műtéti kezelés, majd a primer daganat kemoterápiája és/vagy sugárkezelése, valamint az agy műtét utáni kötelező besugárzása lehetséges.

A kemoterápia csak kis szerepet játszik az agyi metasztázisok kezelésében. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb betegnél hatástalan. A kemoterápia csak olyan esetekben javasolt, amikor az elsődleges daganat érzékeny a terápiára, és maga a citosztatikus gyógyszer áthatol az agy vér-agy gáton. A kemoterápiára érzékeny daganatok - limfóma, hererák, kissejtes tüdőrák és emlőrák - esetén alkalmazható a kemoterápia, de csak más áttétek kezelési módszerekkel kombinálva.

A gerincvelőben lévő áttétek esetében ugyanazokat a kezelési módszereket alkalmazzák, mint az agyi áttétek esetében. A kortikoszteroidok a betegek 85%-ában enyhítik a fájdalmat. A gerinc metasztázisának területére irányuló sugárterápia a betegek 70% -ánál csökkentheti a fájdalmat, míg a betegek 45-60% -ánál javul a motoros aktivitás. Besugárzásnak van kitéve mind az a hely, ahol a gerincvelő összenyomódik, mind a két csigolya felette és alatta.

A sebészeti beavatkozást a gerincvelő csonttöredék általi kompressziója, a sugárkezelésre érzéketlen daganatok áttétje, a korábban sugárkezelést végző területen végzett kompresszió, valamint a neurológiai tünetek sugárkezelés alatti előrehaladása esetén indokolt. Általában laminectomiát vagy elülső dekompressziót végeznek. A laminectomia után helyi sugárterápiát végeznek.

Az egész agy besugárzása

Az agyi metasztázisok leggyakoribb kezelése a sugárterápia. A sugárkezelés több hétig tart, napi terápiás kezelésekkel. Az egész agy besugárzása segíthet csökkenteni az agyi metasztázisok méretét és enyhíteni a tüneteket.

Előfordul, hogy a teljes agyi besugárzás nem hozza ki a kívánt hatást, és az áttétek kiújulhatnak, ezért a sugárterápia módját a kezelőorvosnak kell kiválasztania, figyelembe véve a teljes agyi besugárzás mellékhatásainak kockázatát. A teljes sugárzás és a sugársebészet kombinációja lehetséges.

Agy- és gerincvelői metasztázisok sugársebészete

Sugársebészet a sugárterápia innovatív módszere, amely bizonyos esetekben lehetővé teszi a műtét nélküli kezelést, és jelentősen csökkenti a teljes agyi besugárzás szükségességét. A sugársebészeti módszer lényege, hogy egy speciális eszközzel minden alkalommal más szögből vékony sugárnyalábbal sugározzák be az áttétet. Az összes sugárnyaláb végül egy ponton konvergál - a metasztázis (vagy daganat) területén, míg az egészséges agyszövet minimális sugárzást kap. A teljes sugárkezelést CT vagy MRI ellenőrzése mellett végzik.

A sugársebészetnek számos előnye van a sebészeti kezeléssel szemben. Teljesen non-invazív, nem igényel bemetszést, műtéti előkészítést, érzéstelenítést, mivel teljesen fájdalommentes. Nincs szükség posztoperatív felépülési időszakra, így a páciens a Novalis és a CyberKnife technológiákat magában foglaló sugársebészeti sugárkezelés után azonnal hazamehet.

Ennek a kezelési módszernek nincs ellenjavallata (kivéve a kóros fókusz méretét), és nagyon hatékony azoknál a betegeknél, akiknél a műtét valamilyen okból ellenjavallt, valamint amikor a metasztázis vagy agydaganat sebészi hozzáférése nehéz vagy lehetetlen. . A sugársebészet széles körben alkalmazható olyan esetekben, amikor a betegnek több áttétje van az agyban, amikor a sebészeti beavatkozás egyszerűen lehetetlen és ellenjavallt.

(495) 50-253-50 - ingyenes konzultáció a klinikákon és a szakorvosokon

Az agy vaszkuláris malformációi - kezelés Németországban

Duralis arteriovenosus fistulák - kezelés Németországban

Az agy hemangiopericitoma - kezelés Németországban

Nem glia eredetű agydaganatok – kezelés Németországban

Az agydaganat osztályozása - kezelés Németországban

Elsődleges és másodlagos agydaganatok - kezelés Németországban

Az agyrák okai - kezelés Németországban

Az agyrák sugárterápiája – kezelés Németországban

Agyrák kemoterápia – kezelés Németországban