A fizikális vizsgálatot a terhes nő anamnézisének és panaszainak figyelembevételével végzik. Ugyanakkor figyelmet fordítanak azokra a szervekre, amelyek betegségeit korábban észlelték. A szülés első szakaszában a vizsgálatot az összehúzódások között végezzük.
Általános ellenőrzés
Élettani alapmutatók. A pulzusszám mérése, a vérnyomás mérése az összehúzódások közötti szünetekben történik. Szükség esetén a mérést többször is elvégezzük.
A chorioamnionitis jele lehet a testhőmérséklet emelkedése, különösen a magzatvíz felszakadása után. A vajúdás alatti tachycardia és tachypnea normális, ha más fiziológiai paraméterek nem változnak.
Szemészeti vizsgálat szükséges a retina vérzés, érgörcs vagy retina ödéma kizárására, amelyek diabetes mellitusban és artériás magas vérnyomásban fordulhatnak elő. A halvány kötőhártya vagy körömágy a vérszegénység jele lehet. Az arc, a kezek és a lábak duzzanata figyelhető meg preeclampsia esetén. A pajzsmirigy tapintása kötelező.
Ritka, de súlyos szövődmény a szülés során - a vénás stagnálás a nyaki vénák duzzanatában nyilvánul meg, és kötelező kezelést igényel. Ha egy nő kórtörténetében bronchiális asztma szerepel, a tüdő auszkultációját végezzük a légszomj és a ziháló légzés és a szív hallgatásának kimutatására, figyelve a szisztolés zörej jelenlétére. Emlékeztetni kell arra, hogy a mezoszisztolés zörej általában terhesség alatt figyelhető meg.
A hasat tapintják, hogy kizárják a fájdalmat és a helyet foglaló képződmények jelenlétét. Az epigasztrikus régió tapintása során fellépő fájdalom a preeclampsia jele lehet. A teljes terhesség alatt a has tapintása nehéz.
A teljes terhesség alatt a lábak kisebb duzzanata normális. Neurológiai vizsgálatot végeznek, ha a lábak vagy a kezek súlyos duzzadását észlelik (preeclampsia jelei). A megnövekedett ínreflexek és a clonus fokozott rohamkészségre utalnak.
Külső szülészeti vizsgálat
A méh méretei. Az 1. szülészeti hónap (4. hét) végére a méh eléri a csirke tojás méretét. Hüvelyvizsgálattal általában nem lehet megállapítani a terhességet. A 2. hónap végére (8. hét) a méh libatojás méretűre nő. A 3. hónap végére (12. hét) a méh aszimmetriája (Piskachek jele) a férfi öklére nő, alja eléri a szimfizis felső szélét. A 4. hónap végére (16. hét) a méhfenék a szimfizis és a köldök közötti távolság közepén vagy a köldök felett 6 cm-rel kerül meghatározásra. Az 5. hónap végére (20. hét) a méhfenék 11-12 cm-rel az anyaméh felett vagy 4 cm-rel a köldök alatt helyezkedik el. A 6. hónap végére (24. hét) a méhfenék a köldök szintjén vagy 22-24 cm-rel az anyaméh felett van. A 7. hónap végére (28. hét) a méhfenéket két haránt ujjal a köldök felett vagy 25-28 cm-rel a méh felett határozzuk meg. A 8. hónap végére (32. hét) a méhfenék a köldök és a nyálkahártya közötti távolság közepén helyezkedik el, 30-32 cm-rel a szemérem felett héten), a méhfenék eléri a xiphoid folyamatot és a bordaíveket. A 10. hónap végére (40. hét) a méhfenék a terhesség 32. hetének szintjére csökken. A méh tapintásával meghatározzák a magzat hozzávetőleges méretét és a magzatvíz mennyiségét. Szintén fontos meghatározni a vajúdó nő elülső hasfalának vastagságát, valamint a magzat prezentálódó részének medenceterületbe való behelyezésének mértékét. Ki kell zárni a méh vagy magzat fejlődési rendellenességeit, illetve a többes terhességet, ha a méh mérete meghaladja a várt terhességi kort. Ebből a célból ultrahangot végeznek.
A külső szülészeti vizsgálat négy Leopold manővert tartalmaz.
Az első technika lehetővé teszi a méhfenék magasságának és a magzat azon részének meghatározását, amely a méhfenékben található. A fej lekerekítettebb és sűrűbb a fenékhez képest. A fej mozog, a medencerész pedig csak a magzati testtel együtt mozog.
A második módszer a magzat helyzetének és típusának meghatározására szolgál. A méh oldalsó felületeinek tapintása. Lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a magzat kis részei (karok, lábak) melyik oldalon helyezkednek el, és melyik oldalon található a hát, valamint annak mozgása, a méh tónusa.
A harmadik módszerrel meghatározzuk a bemutató részt és annak kapcsolatát a medence bejáratával. A fejet meg kell különböztetni a magzat kismedencei végétől. Kerek és sűrű. Amikor a fej elmozdul, a szavazás tünete megjegyzik. Farfekvés esetén a kismedence bejárata felett a magzat puha kontúrú, tiszta kontúrok nélküli, terjedelmes része van meghatározva, ami nem adja a szavazás tünetét. A bemutató rész egyik oldalról a másikra eltolásával a helyzetét a medence bejáratához viszonyítva határozzuk meg. Ha az elmozdulás nehéz, az azt jelenti, hogy a medence bejáratánál van rögzítve.
A negyedik technika lehetővé teszi a magzat bemutatásának tisztázását. A manőver végrehajtásához a szülész a vajúdó nő felé fordul, és mindkét kezével megtapintja a bemutató részt. Nyakcsonti megjelenés esetén a nyakszirti görbületet ugyanazon az oldalon határozzuk meg, mint a magzat kis részeit, miközben a fej hajlított és a nyakszirti megjelenik. Arcábrázolással az occipitalis görbületet a magzat kis részeinek ellenkező oldalán határozzuk meg, a fejet megnyújtjuk.
A magzat elhelyezkedése a méhben. Az alapkutatási módszerek szerint könnyen meg lehet határozni a magzat méhben elfoglalt helyzetét, helyzetét, helyzetét és a magzat típusát.
A magzati helyzet a magzati test hossztengelyének és az anya testének hossztengelyének aránya. A magzat helyzete lehet hosszanti (medencei vagy feji megjelenéssel), keresztirányú és ferde, amikor a magzati és az anyai test tengelyei metszik egymást.
A magzat artikulációja a magzati végtagok és a fej kapcsolata a testével. Kedvező artikuláció a flexiós típus, melyben a magzat tojásdad alakúra hasonlít.
Magzati bemutatás. Ez a magzat nagy részének kapcsolata a medence bejáratával. A bemutató rész a magzati test azon része, amely a medence bejárata felett helyezkedik el. A magzati fej, medence vagy váll jelen lehet. A leggyakoribb és legfiziológiásabbnak a feji megjelenést tartják. Ha a magzati fej meg van hajlítva, a megjelenés occipitálisnak minősül. Amikor a fej kinyújtott helyzetben van, frontális vagy arckifejezés alakul ki. Ha a magzat kismedencei része a medence bejárata felett helyezkedik el, a megjelenést farfekvésnek nevezik. A farfekvés megjelenése lehet tisztán farfekvés (a magzat lábai a test mentén kinyújtva, a fenék a medence bejárata felé néz), vegyes farfekvés (a magzat feneke és lábai vannak bemutatva), teljes láb (mindkét lába bemutatott) és hiányos (egy láb van bemutatva). Lábfejlődés esetén gyakran fordul elő szövődmény a köldökzsinór prolapsusa formájában. Keresztirányú helyzetben a magzati váll a medence bejárata felett helyezkedik el. Normál, teljes idejű terhesség esetén nagyon ritka, hogy a magzati test több része (fej és kis részek) egyszerre jelenjen meg.
A magzati pozíció a magzat hátának a méh bal vagy jobb falához való viszonya. A magzat első (bal) és második (jobb) helyzete van.
A magzat megjelenése hátának kapcsolata a méh elülső falával.
Az első pozíciót gyakran elölnézettel, a másodikat hátulnézettel kombinálják.
A magzati szív auszkultációját az utóbbi időben egyre inkább felváltja a CTG. Ez a módszer segít a pulzusszám és a pulzusszám változékonyságának (gyorsulás és lassulás) pontosabb rögzítésében.
Hüvelyi vizsgálat elvégzése
A perineális és a medence területének vizsgálatával és tapintásával kezdődik. Hüvelyi vérzés és a magzatvíz korai váladékozása esetén a hüvelyi vizsgálatot csak ultrahang után végezzük.
A perineum vizsgálata herpetikus kitörések, a külső nemi szervek visszéreinek, condylomák jelenlétének és hegek azonosításából áll. A szeméremajkak herpesz gyanúja esetén a méhnyak és a hüvely alapos vizsgálata szükséges. Szintén a vizsgálat során figyelmet fordítanak a medencecsontok és a magzatvíz épségére, a méhnyak megnyílására és kisimítására, valamint a felmutató rész helyzetére.
A magzatvíz kiürülésének diagnózisa szinte soha nem kétséges, de ha szükséges, vizsgálja meg a méhnyakot és a hüvelyboltozatot a tükörben. Amikor a magzatvíz felszakad, a hüvelyi vizsgálat feltárhatja a magzati fenéket, vagy a köldökzsinór fejét vagy hurkait. Ebben az esetben magzatvíz van jelen a hátsó hüvelyi fornixban. Ha a hátsó fornixban lévő folyadék magzatvizet tartalmaz, akkor a megszáradt kenet mikroszkópos vizsgálata páfrányjelenséget mutat. A magzatvíz sötétkékre színezi a tesztcsíkot, ha az eredmény pozitív, mivel lúgos reakciója van. A teszt álpozitív lehet, ha vér vagy vizelet található a hátsó fornixban. A mekónium esetleges keveredését is figyelembe veszik. A meconium a magzati bél elsődleges széklettartalma, amely a terhesség késői szakaszában megnövekszik. A meconium jelenléte a magzatvízben a magzati hipoxia jele. A magzatvízben lévő vér jelenléte a placenta leválásának jele lehet. Ha korai szülés lép fel és chorioamnionitis gyanúja merül fel, a hüvely hátsó részéből váladékkultúrát végeznek. A magzatvíz idő előtti felszakadása esetén habpróbával meg kell határozni a magzati tüdőrendszer érettségi fokát.
Méhnyak
A nyaki tágulás mértékét centiméterben mérik: 0-tól (a méhnyak zárva van) 10 cm-ig (teljesen tágult).
A méhnyak simítása az érettség és a szülésre való felkészültség egyik mutatója. Az éretlen méhnyak mérete 3 cm (a kiürülés mértéke 0%). A simítás fokozatosan megy végbe, és a vajúdás kezdetén válik maximálissá (100%-os kimosódási fok). Elsőszülő nőknél a méhnyak először kifakul, majd kitágul. Az ismételt szülés során a méhnyak kiszáradása és tágulása szinte egyszerre történik.
A magzat prezentáló részének tapintása
A magzat megjelenését tapintással határozzuk meg. Occcipitalis bemutatással a magzatfejen lévő varratok, fontanellák tapintása, kismedencei prezentációval a fenék és a lábfej azonosítása, arcbemutatóval a magzatfej elülső része tapintható, de az ultrahang többet nyújt pontos adatok az előadásról.
A bemutató rész kismedencébe való behelyezésének mértéke.
A bemutató rész helyzetének meghatározásához a női ülőcsontokat összekötő vonalat vesszük referenciapontnak. Ha az occipitalis megjelenés során a magzatfej eléri ezt a vonalat, az azt jelenti, hogy biparietális mérettel (beillesztési fok „0”) került a kismedencébe.
Ha a bemutatott rész 1 cm-rel az ülőcsontok felett van, behelyezésének mértéke „–1”, ha 2 cm-rel a tüskék alatt – „+2”. Ha a bemutatott rész behelyezési foka több, mint „–3”, akkor ez a medence bejárata feletti mozgékonyságát jelenti. Ha a behelyezés mértéke „+3”, akkor a felmutató rész a medence alján helyezkedik el, és lökés közben a nemi résben látható.
A magzat helyzete a magzat bemutatkozó részének egyes pontjainak elhelyezkedése a medence anatómiai struktúráihoz képest. Az elülső helyzetben a prezentálható rész a szemérem szimfízis felé néz, a hátsó helyzetben pedig a keresztcsont felé. Keresztirányú (jobb vagy bal) helyzet - a bemutató rész a medence jobb vagy bal fala felé néz.
Az occipitális megjelenés helyzete a lambdoid és a sagittalis varratok metszéspontja alapján határozható meg.
Kismedencei bemutatás esetén - a magzat keresztcsontja mentén, arcábrázolás esetén - az áll elhelyezkedése szerint. Az occipitalis megjelenésének elülső helyzetében a fej hátsó része a szemérem szimfízis felé fordul. Az occipitalis megjelenésének jobb keresztirányú helyzetében - a jobb hüvelyfalhoz.
A medencecsontok vizsgálata. A kismedence méretét és alakját a nagy medence mérete határozza meg. A keskeny medence olyan jellemzőkkel rendelkezik, hogy amikor egy teljes időtartamú magzat áthalad rajta, mechanikai akadályok képződnek. A medence külső mérése nem mindig teszi lehetővé a medence alakjának és szűkületének mértékének azonosítását. Egyes esetekben a medence és a magzati fej méretei közötti eltérés csak a szülés során állapítható meg. A medence mérete a három fő tényező egyike, amely meghatározza a szülés fiziológiai lefolyását. További fontos tényezők a magzat mérete és a normál vajúdási aktivitás.
A kismedence bejáratát elölről a symphysis szeméremcsuklójának felső széle, hátulról a promontorium csúcsa, oldalsó határait pedig a csípőcsont íves vonalai képezik. A kis medence közvetlen méretét az átlós konjugátum mérete határozza meg - a promontórium és a szemérem szimfízis alsó széle közötti távolság, amely általában 12 cm vagy több.
A medenceüreget elöl a szemérem szimfízis hátsó felülete, hátul a keresztcsonti csigolyák elülső felülete, az oldalfalakat pedig az ülőcsontok alkotják. A kismedencei üreg keresztirányú mérete általában több, mint 9 cm. Ezt a távolságot a hüvelyi vizsgálat során határozzuk meg.
Az elülső kismedence kijárata a szeméremív alsó szélének területén, hátul - a farkcsont csúcsának területén, az oldalakon - az ülőgumók között található. A kismedence keresztirányú mérete az ülőgumók közötti távolság, normál méretnél legalább 8 cm.
A kismedencei kivezető nyílás méretét közvetetten a szeméremcsont alatti szög nagysága és a farkcsont csúcsának kiemelkedése alapján ítélheti meg.
Az akut subpubicus szög leggyakrabban keskeny medencét jelez. Általában a kismedence minden méretében együttesen csökken.
A prosztata állapotát digitális rektális vizsgálattal értékeljük. A legjellemzőbb tünet a változó intenzitású fájdalom. Akut prosztatagyulladás esetén a mirigy jelentősen megnagyobbodott, élesen fájdalmas, gyakran sűrű és homogén. Amikor a tályog kialakul, egy fokálisan domború terület figyelhető meg, és miután a tályog felszakad, éppen ellenkezőleg, recesszió következik be. Az exacerbáció vagy CPPS nélküli krónikus gyulladást csekély fájdalom vagy egyáltalán nem jellemzi. A konzisztencia homogén vagy heterogén, rugalmas vagy kissé tömörített, néha atonos.
A prosztata szekréció mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi a prosztata gyulladásos folyamatának megerősítését, valamint annak funkcionális állapotának megítélését. A prosztata szekréció mikroszkópjai segítségével rögzítik a fő mutatókat:
Fehérvérsejtszám
Lecitin szemcsék száma;
A mikroflóra jelenléte és típusa.
Az eljárás megkezdése előtt a beteg részlegesen vizel, hogy eltávolítsa a húgycső tartalmát. Ezután prosztata masszázst végeznek. Ha nem lehetséges prosztata szekréciót nyerni, akkor azonnal vizsgálja meg a vizelet üledéket a prosztata masszázs után (legkésőbb 30 perccel).
Az alsó húgyutak állapotáról a legobjektívebb információt a 4 üveges minta, leírta E. M. MearesÉs T. A. Stamey 1968-ban. Ez az egyik fő kutatási módszer, amely nemcsak a diagnózis felállítását, hanem a kezelési taktika meghatározását is lehetővé teszi. A vizsgálat az urogenitális traktus különböző részeiből és a prosztata váladékából vett vizeletminták mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatából áll, amely lehetővé teszi a gyulladás forrásának meghatározását.
Beteg felkészítés:
tele hólyag;
A vizsgálat előtt tanácsos a páciensnek 24 órán keresztül tartózkodnia a nemi érintkezéstől, hogy könnyen feljusson a prosztataváladékra.
A rúdfejnek tisztának kell lennie, és 70%-os alkoholos oldattal kell kezelni.
A kutatáshoz szükséges minták beszerzése 4 szakaszban történik:
1. A páciens előkészítése után gyűjtse össze az első 10 ml vizeletet egy steril edénybe (I - húgycső rész).
2. A hólyag 150-200 ml térfogatú részleges kiürítése után ugyanilyen módon 10 ml vizeletet is gyűjtünk (II - hólyag rész).
3. A következő lépés a prosztata mirigy masszírozása a prosztata váladék kinyerésére (III - prosztata rész).
4. Gyűjtse össze az első 10 ml vizeletet a prosztata masszázs után (II / - masszázs rész). Az eredmények értelmezése:
A vizelet első része (I) a húgycső állapotát tükrözi. Az urethritist a leukociták és baktériumok számának növekedése jellemzi 1 ml-ben a hólyagos részhez képest (II).
A leukociták jelenléte a vizelet első és második részében (II) lehetővé teszi a cystitis vagy pyelonephritis diagnosztizálását. Leukociták és uropatogén baktériumok kimutatása a prosztata szekréciójában (III) vagy a vizelet egy részében (IV) a prosztata masszázs után, lehetővé teszi a bakteriális prosztatagyulladás diagnózisának felállítását, ha a baktériumok nincsenek jelen (vagy kimutathatók az alsó részekben). koncentrációk) a vizelet első (I) és második részében (II).
A nem patogén baktériumok hiánya vagy izolálása, több mint 10 leukocita jelenléte a prosztata szekréciójában (III) vagy a prosztata masszázs után nyert vizeletben (IV) azt jelenti, hogy ezek a betegek gyulladásos CPPS-ben (nem bakteriális prosztatagyulladás) szenvednek.
A nem gyulladásos CPPS (prostatodynia) diagnózisának alapja a gyulladásos elváltozások hiánya a vizelet és a prosztata szekréció valamennyi részének mikroszkópos vizsgálata során, valamint a prosztata ürülékének sterilitása.
Az ejakulátum tanulmányozása lehetővé teszi
Bizonyos esetekben differenciáldiagnózist kell készíteni a gyulladásos és nem gyulladásos CPPS között;
Határozza meg a reproduktív rendszer szerveinek bevonását a gyulladásos folyamatba (vesiculitis).
TRUSY jelentősen kibővítette az urológus diagnosztikai képességeit. Használatának jelzései:
Akut bakteriális prosztatagyulladás - a prosztata tályog kizárása pozitív dinamika hiányában az antibakteriális terápia hátterében;
A prosztata kóros elváltozásainak azonosítása, amelyek befolyásolhatják a kezelési taktikát (ciszták, kövek)
Prosztatarák gyanúja digitális végbélvizsgálat során vagy PSA-teszt után;
Az ejakulációval járó fájdalom jelenlétében az ejakulációs csatorna elzáródásának vagy cisztájának és az ondóhólyag patogén elváltozásainak kizárására.
Klinikailag jelentős betegségek gyanúja esetén (prosztata tályog, prosztata- és húgyhólyagrák, jóindulatú prosztata hiperplázia, mozgásszervi elváltozások, prosztatagyulladás szimulációja stb.) CT-t és MRI-t alkalmaznak.
Prosztatagyulladás kezelése. Az antibakteriális terápia ma általánosan elfogadott módszer a krónikus prosztatagyulladás kezelésében. Az egyik tényező, amely jelentősen megnehezíti az antibiotikumok kiválasztását a krónikus prosztatagyulladás kezelésére, az a korlátozott számú gyógyszer, amely képes áthatolni a vér-prosztata gáton, és a prosztata mirigyben felhalmozódni olyan koncentrációban, amely elegendő a kórokozó kiirtásához. Ebben a tekintetben a legmagasabb prioritást a fluorokinolonok csoportjába tartozó gyógyszerek jelentik.
Akut prosztatagyulladás kezelése. Akut prosztatagyulladásban, ellentétben a krónikus gyulladásos folyamattal, a béta-laktám antibiotikumok és aminoglikozidok képesek felhalmozódni a prosztataszövetben olyan koncentrációban, amely elegendő a legtöbb kórokozó elnyomásához, a prosztata fokozott perfúziója és a vér-prosztata gát fokozott permeabilitása miatt. Emlékeztetni kell arra, hogy ezeknek a csoportoknak az antibakteriális gyógyszereinek azon képessége, hogy behatoljanak a prosztata mirigyébe, a gyulladásos folyamat lelassulásával csökken. Ezért a klinikai hatás elérésekor át kell állni az orális fluorokinolonokra.
Krónikus bakteriális prosztatagyulladás kezelése. Ma a fluorokinolonok (norfloxacin, levofloxacin, ciprofloxacin) a választott gyógyszerek. A fluorokinolonokra allergiás betegeknek doxiciklin alkalmazása javasolt. Európában és az USA-ban az urológusok körében általánosan elfogadott, hogy a krónikus prosztatagyulladás antibakteriális terápiája hosszú időt igényel, és a nálunk uralkodó gyakorlattól eltérően a terápiát általában egy gyógyszerrel végzik. Az antibiotikumok 7-10 naponta történő cseréjének hagyományának nincs tudományos alapja, és a legtöbb klinikai helyzetben elfogadhatatlan. Jelenleg a 2-4 hetes kúra tekinthető optimálisnak. Ezért a naponta egyszer felírt gyógyszerek, például a fluorokinolonok, például a levofloxacin, különös figyelmet érdemelnek.
Krónikus nem bakteriális prosztatagyulladás kezelése. A tenyésztett baktériumok hiánya ellenére a gyulladásos CPPS antibiotikumos terápiája a leggyakrabban javasolt kezelés.
Az antibakteriális gyógyszerek felírásának alapja az
A kriptogén (nagyon tenyésztett) mikroorganizmusok valószínű szerepe a krónikus nem bakteriális prosztatagyulladás etiológiájában és kimutatásuk nagy gyakorisága ebben a betegcsoportban;
Az antibakteriális terápia megkönnyebbülést hoz a CPPS-ben szenvedő betegek számára.
A krónikus nem bakteriális prosztatagyulladás (gyulladásos CPPS) antibakteriális terápiáját a következő séma szerint írják elő:
Antibakteriális terápia fluorokinolonokkal, doxiciklinnel 2 hétig
Ezután ismételt vizsgálatot végeznek, és ha a dinamika pozitív (fájdalomcsökkentő), az antibiotikumokat legfeljebb 4 hétig folytatják.
Nem gyulladásos CPPS. Még mindig nincs konszenzus az antibakteriális terápia szerepéről a prosztatagyulladás ezen formájában szenvedő betegek kezelésében.
Tünetmentes prosztatagyulladás. Az ilyen betegek a gyulladás laboratóriumi, citológiai vagy szövettani jelei ellenére nem igényelnek kezelést.
Az ebbe a kategóriába tartozó betegek kezelése bizonyos indikációk szerint történik:
Meddőség
Patogén mikroorganizmusok azonosítása mikrobiológiai vizsgálat során;
Emelkedett PSA-szinttel és a mikrobiológiai vizsgálat pozitív eredményével (a prosztata biopszia indikációinak meghatározása előtt)
A prosztata sebészeti kezelése előtt.
Ehhez ugyanazokat az antibakteriális gyógyszereket használják a krónikus bakteriális prosztatagyulladás kezelésére. Az antibiotikumok mellett más csoportok gyógyszereit is alkalmazzák bármilyen eredetű prosztatagyulladásban szenvedő betegek kezelésére. Sőt, a prosztatagyulladás abakteriális formái esetén ezek a gyógyszerek kiemelkedő jelentőséggel bírnak az antibiotikumokhoz képest.
Jelenleg például a szívhallgatás diagnosztikai értékét nem hasonlítják össze a szív ultrahangos vizsgálatának modern változatával. Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, indikációi és ellenjavallatai a diagnosztikai használathoz. Az orvostudomány fejlődésének egy bizonyos szakaszában, amikor a fejlett fizikális diagnosztika korszakában fokozatosan elkezdődtek az arra az időre tökéletlen műszeres diagnosztikai módszerek bevezetése, mindkét irány elsőbbségéről folytak a viták. A valódi diagnosztikai és kezelési munka azonban bebizonyította a fizikai és műszeres kutatási módszerek kombinálásának elengedhetetlen szükségességét.
A páciens vizsgálatának fizikai módszerei a következők: vizsgálat (ellenőrzés), tapintás (tapintás), ütőhangszerek (koppintás) és auskultáció (hallgatás).
A betegvizsgálati algoritmusban az általános vizsgálat helyére kell összpontosítania. A vizsgálat szinte mindig megelőz minden további kutatási módszert, mivel segítségével az orvos számos elsődleges feladatot old meg, amelyek a további diagnosztikai tevékenységekben irányítják. Például a beteg ágyban fekvő kényszerhelyzete, amely a vizsgálat során kiderül, több betegségről is elgondolkodtat, majd fizikális módszerekkel tisztázzák a konkrét állapotot.
A beteg vizsgálata
Tudatállapot
Súlyos állapotban lévő betegek tudatállapotát felmérik. Enyhébb esetekben egyértelmű, ha a beteg egyértelműen időben tájékozódik, gondoskodik önmagáról, elérhető, adekvát választ ad a kérdésekre. A tudatzavarnak négy fokozata van:
- zavartság, amikor a páciens intelligensen válaszol a feltett kérdésekre, de a válaszok lassan hangzanak;
- kábulat vagy kábulat;
- kábulat (hülyeség);
- a kómát teljes eszméletvesztés jellemzi. Az agyi keringés súlyos, esetenként visszafordíthatatlan zavarai (agyvérzés, értrombózis) agykómát okoznak. Minden kómának súlyos, kedvezőtlen élet-előrejelzése van, legtöbbször visszafordíthatatlan.
A vizsgált tudatzavarok ellentétes változata a központi idegrendszer izgalma, amelyet a tudat irritatív zavarai okoznak. A beteg eleinte nyugtalan, izgatott, túlreagálja a környezetet, később a világról és másokról alkotott elképzelései torzulhatnak. Mélyebb tudatzavarok esetén delírium lép fel, melyben az izgatottság extrém foka lép fel: a beteg megpróbál kiszökni a szobából, elszalad valahova, teljesen torz, a valóságnak nem megfelelő elképzelések jelennek meg az elméjében, úgynevezett hallucinációk.
Arckifejezés
Az arckifejezés lehet normális, nyugodt, vagy a betegség előrehaladtával felerősödő vonásokkal rendelkezhet (például szenvedés, „mitrális arc” stb.). A szenvedő arcot néha Hippokratész arcának is nevezik. Diffúz peritonitisben, bél- vagy gyomorperforációban, bélelzáródásban szenvedő betegeknél figyelhető meg, agonális állapotban. Ugyanakkor minden arcvonás kiélesedik, a szemgödör beesett, homályos, kihunyt szemek, apró izzadságcseppek jelennek meg a homlokon.
A kéthúsbillentyű hibás, leggyakrabban mitralis szűkületben (MS) szenvedő betegek sajátos „mitrális arca”. Fiatalos (szöveti hipoxia), enyhén duzzadt, kék pír, az ajkak, az orrhegy és a fülek ibolya-kék színűek.
A Graves-betegségben (thyrotoxicosis) szenvedő beteg arca szokatlanul néz ki. Számos arckifejezés és rendkívüli élénkség jellemzi. Kidülledt szemek (exophthalmus), szokatlan fényesek a szemek, az arc dühösnek, ingerültnek, néha ijedtnek tűnik.
A bőr és a nyálkahártyák
A vizsgálat során meghatározzák a bőr színét, a hegeket, a haj és a köröm elváltozásait, amelyek bőrszármazékok, valamint megállapítják a bőr károsodásának jelenlétét felfekvés vagy trofikus fekély formájában. A tapintás lehetővé teszi a bőr és a turgor szárazságának vagy nedvességének mértékét.
A bőr vörös elszíneződése (diffúz vagy foltos), mint fiziológiai jelenség, érzelmi izgalom, harag vagy szégyenérzet hatására következik be. A bőr kóros, átmeneti vörös elszíneződése láz alatt jelentkezik, és általában fényes szemek (lázas arc) kísérik. Perzisztens jelenségként a policitémiában lilás-kékes árnyalatú vörös szín figyelhető meg, amelyet a perifériás vér vörösvérsejtszámának éles növekedése kísér (5-6 x 1012 felett 1 mm3-ben).
A test különböző részein korlátozott hiperémia fordul elő erysipela esetén. Gyakran ebben a háttérben flegmon alakul ki.
A kékes elszíneződés leggyakrabban a vérben megnövekedett csökkent hemoglobinszintnek köszönhető. Bizonyos mérgekkel (nitrobenzol stb.) történő mérgezés esetén a hemoglobin methemoglobinná alakul, ami cianózis kialakulását okozza.
Bőrkiütések. A belső szervek számos általános betegségét, valamint az akut fertőzéseket a bőrön megjelenő kiütések kísérik, amelyeket bizonyos eredetiség jellemez. Ez a bőrpír bőrpír (erythema), szűkebb terület egy folt (macula), roseola (roseola), csomó (papula), buborék (vezikula), tályog (pustula), hólyag (urticaria), kicsi, pontosan bőrvérzés ( petechia) . A bőrkiütések pontos felismerése igen jelentős diagnosztikai értékkel bír a fertőző szakorvosok gyakorlatában. Különféle, a fentiekhez rendkívül hasonló kiütések fordulnak elő különféle allergénekre (háztartási, élelmiszer-, gyógyszeres) szembeni allergiás reakciók során. Leggyakrabban úgynevezett csalánkiütés formájában nyilvánulnak meg.
Petechiális kiütés(gyakran bőséges és vastag) a hemorrhagiás diathesis csoportjába sorolt betegségekben fordul elő. Ide tartozik az esszenciális thrombocytopenia, a Werlhof-kór, a vérzéses vasculitis vagy a Schönlein-Henoch-kór stb. A végtagokon a kiütések általában szimmetrikusak, masszívak, vastagok (harisnyához hasonlítanak).
Az egyes hólyagok (vezikulák) elszigetelt kiütésekként jelenhetnek meg az arcon, az ajkakon és az orrszárnyon. Az ilyen kiütéseket „herpesznek” nevezik.
Amikor a sebek elsődleges szándékkal gyógyulnak, lineáris hegek keletkeznek, másodlagos szándékkal gyógyulva pedig csillag alakúak, szélesek, pigmentáltak és szabálytalan alakúak. Néha a hegek kis világos vonalak formájában jelentkeznek az oldalsó has területén szült nőknél, gyakran ismétlődően szült nőknél (striae gravidarum).
A bőr rugalmassága. A bőr vizsgálata után át kell térni a tapintásra és a bőr turgorának vagy rugalmasságának meghatározására, amelyet a bőr alatti zsírszövet fejlődése határoz meg. A normál bőr rugalmas. A bőr rugalmasságának elvesztése, mint élettani jelenség, idős embereknél fordul elő. Más esetekben ez egy kóros tünet, amelyet súlyos kimerültség (cachexia), a beteg kiszáradása és bőséges hasmenés és hányás (kolera stb.) hátterében figyeltek meg.
Hajcsere. A beteg általános vizsgálata során különösen fontos a szőrfejlődés mértéke azokon a helyeken, ahol jelenlétük a másodlagos szexuális jellemzők megnyilvánulása. A nőknél a szőrnövekedés a szemérem területére korlátozódik. A nőknél a férfi típusú szőrnövekedés, valamint a szokatlan helyeken (arc, mellkas) kialakuló szőrnövekedés - az úgynevezett hirsutizmus - endokrin patológiát jelez. Vashiányos vérszegénység esetén száraz és törékeny haj, valamint korai ősz haj jelentkezik.
Körömcsere. A belső szervek számos betegségében a körömlemezek változásai figyelhetők meg. Általában a köröm rózsaszínes színű, fényes, domború felületű, és nincsenek rajta csíkok. Vashiányos vérszegénységben a körömlemezekben a vasat tartalmazó sejtlégzési enzimek aktivitásának megváltozása következtében a körmök elvékonyodnak, fénytelenné, törékennyé válnak, csíkossá válnak (koilonychia). Fertőző endocarditis (IE) esetén a körömlemez felveszi a ragadozómadár karmának vonásait, drámaian megváltoztatva jellegzetes alakját.
Hasonló változások következhetnek be a körmökben a fémmel végzett hosszan tartó munka során.
Tápláltsági állapot. Ez a fogalom magában foglalja a bőr alatti réteg fejlettségi fokát. Az értékeléshez a tapintásos módszert használják - meghatározzák a bőrredő vastagságát a hason, a köldök közelében. Általában ez a redő nem haladhatja meg a 2 cm-t, a vastagsága kimerültséggel vagy fogyással növekszik, éppen ellenkezőleg, csökken és teljesen hiányzik.
Ödéma
Ha megnyomja a csont felszíne felett található bőrterületet, mélyedés és gödör képződik, amely a nyomóujj eltávolítása után egy ideig fennmarad. A duzzanat lehet sűrű és laza. A kismértékű duzzanatot, amelyben nincs egyértelmű bemélyedés az ujjnyomástól, pasztositásnak nevezzük. Az összes szövet duzzadását anasarcának nevezik. Vannak perifériás és üreges ödémák (ascites, hidrothorax és hydropericardium). Lehetnek szív- (szívelégtelenség), vese- (vesepatológia), éhesek (alultápláltság). Az ödémát a klinikai tünetek alapján meg kell tudni különböztetni.
A nyirokcsomók
A szubkután zsírrétegben elhelyezkedő nyirokcsomók felmérése nagyobb diagnosztikus jelentőséggel bír az általános vizsgálat során. Általában nem tapinthatók. A belső szervek egyes betegségeinél a nyirokcsomók megnagyobbodnak, tapinthatók. A csomók lágy konzisztenciája friss, aktív kóros folyamatot jelez bennük, a sűrű konzisztencia a csomópontok szklerózisát (fibrózisát) - kötőszövetük csírázását - jelzi. A csomópontok gumóssága és sűrű konzisztenciája a rosszindulatú daganatokra (metasztázisokra) jellemző.
Pajzsmirigy
Normális esetben a pajzsmirigy tapintása nem lehetséges. Fokozódása (golyva), a kidudorodó szemekkel (exophthalmus) és a tachycardiával együtt a thyreotoxicosis (Graves-kór) jellegzetes megnyilvánulása. A megnagyobbodott pajzsmirigyet mindkét kéz hüvelykujjával és I-III-as ujjaival tapintjuk, amelyek a nyak elülső felületén, a pajzsmirigy területén helyezkednek el, a pácienst megkérjük, hogy igyon egy kortyot - majd egyértelműen azonosítva.
Ízületek
Az ízületek objektív vizsgálata azok vizsgálatával kezdődik, melynek során a konfiguráció változásai, a mozgás közbeni funkcionális korlátok jelenléte, az ízületeket körülvevő szövetek állapota, az ízület feletti bőr színe és jellege, a közeli területek duzzanata. eltökélt.
Az egyik legfontosabb jel az ízületek normál konfigurációjának megváltozása.
Az általános vizsgálat néhány neurológiai tünet felmérésével zárul. Ebben az esetben felmérik a pupillák állapotát: méretüket, szimmetriájukat, fényreakciót, amely a központi idegrendszer bizonyos kóros folyamatai során megváltozhat. Ezután meghatározzák a dermographizmust (fehér, piros, gyorsan vagy lassan fellépő), ami nagyon durván jellemzi a szimpatikus és paraszimpatikus (vagális) autonóm reakciók túlsúlyát. Ebből a célból húzzon egy vonalat a mellkas elülső felülete mentén bármilyen tárggyal, és értékelje a kapott csík színét. Végül ellenőrizni kell a nyaki merevség tünetét és a Kernig-jelet, amely a neurológiai gyakorlatban gyakoribb, és pozitív lévén a gerinchártya iránti „érdeklődésre” utal. A nyaki izmok merevségének felméréséhez az orvos mindkét kezével felemeli a páciens fejét, meghatározva a hátsó nyaki izmok ellenállási fokát, amely általában hiányzik. Ha a tünet pozitív, határozott izomellenállást érez.
A beteg objektív vizsgálata az általános vizsgálaton túl néhány speciális (kiegészítő) kutatási módszert is tartalmaz. Az általános jelentőségű módszerek közül kiemelendő az antropometria és a hőmérő.
Antropometria és hőmérő
Sok fertőző betegségben a láz típusa szinte a betegség teljes időtartama alatt változatlan marad, másoknál napról napra változhat (nem megfelelő típusú láz). Ez a fajta láz vérmérgezéssel, váladékos mellhártyagyulladással stb. lehetséges. A testhőmérséklet gyakran többször emelkedik és csökken a nap folyamán, és minden alkalommal meghaladja a 2-4 °C-ot. Az ilyen hőmérséklet-ingadozásokat, amelyek nagymértékben legyengítik a beteget, hectyge-nek vagy legyengítő láznak nevezik. Szepszisben, gennyes tüdőbetegségekben és a tuberkulózis egyes súlyos formáiban fordul elő.
Ezt a klasszikus fázist élesen megzavarja az antibiotikumok korai alkalmazása mind fertőző, mind belső betegségek esetén. A testhőmérséklet csökkenése lehet gyors, kritikus, és erős izzadás kísérheti. Ezzel együtt a hőmérséklet fokozatos (litikus) csökkenése lehetséges, amely több napig tart.
A szakszerűen összegyűjtött anamnézis és a beteg részletes általános vizsgálata fontos szerepet játszik az előzetes diagnózis felállításában - ésszerű előzetes diagnosztikai hipotézis kialakításában. Mindkét módszer fontos és kiegészíti egymást, megkönnyítve bizonyos kóros állapotok objektív értékelését. A hallgató elsajátítja ezeknek a módszereknek az alapjait, megszokja a tények rendszerezését, és csak idővel, tapasztalt, szélesebb látókörű orvossá válva kapja meg az összes lehetőséget, hogy aktívan felhasználja őket egy adott betegség helyes felismerésére. Xenophanesnek valószínűleg igaza volt, amikor még ie 500-ban is. e. azt írta, hogy „az orvos csupa látás, minden hallás és gondolkodás”. A pácienssel való minden ismeretség mindig anamnézis összegyűjtésével és általános vizsgálattal kezdődik. Ez határozza meg különleges értéküket és fontosságukat az egyéb diagnosztikai módszerek között.
Ütős módszer
Az ütős módszert 1761-ben L. Auenbrugger osztrák orvos javasolta. Egy és| A módszer felfedezésének hipotézise az, hogy a leendő orvos apja sörfőző volt, és csapolással határozta meg a zárt hordók sörszintjét. Ez volt az asszociatív pillanat a fiatal orvos gondolkodásában, aki a pleurális üregben lévő folyadék szintjének meghatározását tűzte ki célul. Bizonyított történelmi tény, hogy a módszert a kollégák hosszú ideje nem ismerik el. Csak 1808-ban, a híres francia orvos, J. Corvisart munkái révén „reanimálták” az ütőhangszeres módszert, amely világszerte elterjedt. Néhány kétség merült fel az ütőhangszerek célszerűségével kapcsolatban a röntgensugárzás diagnosztikai munkában való használatának kezdeti szakaszában. Már ekkor kialakult az a vélemény, hogy a módszer indikatív, de megvalósításának egyszerűsége és hozzáférhetősége nélkülözhetetlenné tette a beteg kezdeti vizsgálatához.
Fontos az ütős technika elsajátítása. Ha a módszer megalkotói csipetnyire összehajtott ujjakkal ütöttek közvetlenül a páciens testére, akkor a következő években lehetőség nyílt a módszer pontosságának növelésére speciális ütős kalapáccsal és plesziméterrel - egy vékonyka - használva. a vizsgált terület feletti bőrre helyezett lemezt.
A koppintó technika fejlődésének következő állomása az ujj-ujj ütős módszer alkalmazása volt, amikor is a kalapács szerepét a jobb kéz mutatóujja, a plesziméter szerepét pedig a középső falanx játssza. a bal kéz harmadik ujjának. Jelenleg ez a leggyakrabban használt ütős technika.
Alternatív megoldásként meg kell említeni az F. G. Yanovsky professzor által kifejlesztett ütős technikát, aki az egyujjas ütőhangszereket javasolta. Ez abból áll, hogy egy hajlított ujjal közvetlenül a bőrre ütögetjük. Nem felejtették el V. P. professzor módszerét, amikor az ütést egyfajta kattanással hajtják végre, mivel a második ujj elcsúszik a harmadik oldalfelületéről. ujj.
Az ütőhangszerek fizikai létjogosultsága a vizsgálandó struktúrák és szövetek eltérő rezgésvezetési képességén alapul, amely a kopogtatás során fellép. Sőt, nem szabad elfelejteni, hogy nem tudjuk érzékelni a különbséget a pessziméter ujját mélyen a testbe hagyó hang és a pessziméter ujjába visszatérő rezgések között, miután a mögöttes struktúrákban bekövetkezett ennek megfelelő átalakulás. Ez a pillanat kulcsfontosságú az akusztikus és tapintható (ujjpessziméter) érzetek megértéséhez. A tapintási érzékelés javítása érdekében egy minimális vagy leghalkabb ütős technikát javasoltak. Az ütőhang hangereje ezzel a fajta ütőhangszerrel alig haladja meg a hallhatóság küszöbét, ezért szinonimája a „szuprathreshold ütőhangszerek” kifejezés.
Amikor az emberi test felszínén ütögetünk, háromféle ütőhang különböztethető meg: femorális (izomtömeg felett észlelhető), gasztrointesztinális (a gáz felhalmozódásának helyén észlelhető) és pulmonalis (a tüdő felszínén észlelhető).
Az ütőhangszeres módszer klinikai gyakorlatban való alkalmazásának részletes tanulmányozását a tankönyv vonatkozó fejezetei mutatják be.
Auskultációs módszer
Ennek a kutatási módszernek a története Hippokratészig nyúlik vissza, aki írásaiban leírta a pyopneumothoraxban szenvedő beteg remegésekor fellépő zajt. Modern formájában a módszert Bonaparte Napóleon orvosa, a francia orvos, Rene Laennec javasolta 1818-ban. Ahogy az ütős módszer felfedezésekor, úgy itt is az asszociatív mozzanatok játszottak szerepet. Napjainkig jutott el a módszer felfedezését megelőző történet: Laennec Párizs utcáin autózva hívta fel a figyelmet a gyerekek játékára – az egyik enyhén kopogott egy száraz fagerenda végén, a második gyerek szórakozva hallgatva a szemközti él kopogtatását. Egy másik változat fémcsövet javasol a fa gerenda helyett, és rezgésforrásként - az egyik gyerek suttogását, amelyet egy másik gyermek örömmel észlelt, aki a cső másik végére tette a fülét. R. Laennec, akit több éves orvosi gyakorlat készített fel az alapvetően új információk érzékelésére, rájött, hogy lehet olyan eszközt készíteni, amely képes lenne hangot továbbítani a páciens testének felszínéről a kutató fülébe. Az első sztetoszkóp egy csőbe tekercselt vastag papírlap volt. Két évvel később Laennec jelentést készített a Francia Tudományos Akadémián az auskultáció diagnosztikai alkalmazásáról szív- és tüdőbetegségekben. A következő években hatalmas klinikai anyag gyűlt össze a módszer alkalmazásáról, és számos módosítást végeztek a sztetoszkópon.
Te vagy az auszkultációs módszer fizikai alapja! az emberi fül képessége a 16 és 20 000 Hz közötti rezgések érzékelésére, amelyek a szív, a tüdő és más szerkezetek munkája során keletkeznek. Az emberi hallószerv képes maximálisan megkülönböztetni a körülbelül 2000 Hz frekvenciájú hangokat, ha a frekvencia 50% -kal csökken, az érzékenység ugyanennyivel csökken. A szívhangok maximális energiája az emberi fül számára kedvezőtlen tartományba esik. A szubjektív észlelés második jellemzője az a tény, hogy az erős hang után gyenge hangot nehezen érzékelünk. Ennek a szív auszkultációja során van jelentősége, amikor a viszonylag hangos szívhangok és szisztolés zörej után gyenge diasztolés zörej hallható, ami a kezdő orvosok tapasztalatlansága miatt gyakran elmarad. A fonendoszkóp vizsgált szerv feletti bőrre szorított membránja és a kutató dobhártyája között zárt légoszlop keletkezik, amely képes a bőr rezgéseit a hallószerv felé továbbítani. A modern sztetofonendoszkópok tervezési fejlesztéseinek célja a hangtorzítás és a hangcsillapítás csökkentése, a külső zajok mennyiségének csökkentése, valamint a készülék kényelmének növelése.
Sztetofonendoszkóp vásárlása előtt az orvosnak szem előtt kell tartania, hogy ezt a műszert hosszú évekig használják. Ekkor dől el az olajbogyó méretének a külső hallójárat formájához való igazítása: az olajbogyót összekötő rugónak kellő erősségűnek kell lennie, de nem kell nyomást gyakorolnia a fülekre. A flexibilis szondának optimális hosszúságúnak kell lennie, mivel a túl hosszú szonda kényelmetlen és idegen zajt kelt, míg a túl rövid tubus szükségtelenül az ágy fölé hajol.
Az auskultáció során ügyeljen arra, hogy a helyiség a lehető legcsendesebb legyen. Az alacsony levegőhőmérséklet miatt a páciens hidegrázást és remegést érezhet a testében, ami a műtermékek auskultációjához vezet. A súlyosan fekvő betegek (különösen a tüdő hátsó részeinek) auskultációját jelentősen megnehezíti a nagyszámú idegen zaj elkerülhetetlen jelenléte. A vizsgálat eredményeinek javításának egyetlen módja az ilyen betegek vizsgálatában szerzett tapasztalatszerzés.
Az orvos által a diagnózis felállításához végzett tevékenységek. A fizikális vizsgálathoz kapcsolódó összes módszert közvetlenül az orvos végzi érzékszervei segítségével. Ezek tartalmazzák:
Ezek a módszerek minimális felszerelést igényelnek az orvos számára, és bármilyen körülmények között alkalmazhatók. Jelenleg ezekkel a technikákkal a páciens kezdeti vizsgálatát végzik, és a kapott eredmények alapján előzetes diagnózist készítenek, amelyet később laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal megerősítenek vagy cáfolnak.
Ha a 20. század elején a fizikális vizsgálati módszerek voltak az egyetlen módja annak, hogy az orvos adatokat szerezzen a beteg állapotáról, akkor a 20. század végére már szinte minden fizikális vizsgálati adat megszerezhető műszeres módszerekkel .
Jelenleg ennek a tendenciának köszönhetően a fizikális vizsgálati készségek fokozatosan elvesznek, ez különösen akut azokban az országokban, ahol jó felszereltség és csúcstechnológiás orvosi berendezések állnak rendelkezésre. A fizikális vizsgálat azonban még ezekben az országokban sem veszítette el jelentőségét a gyanús betegség meghatározásának alapvető módszereként. Egy tapasztalt klinikus, csak fizikális vizsgálati módszerek és kórtörténet alapján, sok esetben fel tudja állítani a helyes diagnózist. Ha kizárólag fizikális vizsgálati adatok alapján nem lehet diagnózist felállítani, mélyreható diagnosztikát és differenciáldiagnosztikát végeznek laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel (lásd még).
kiegészítő irodalom
- Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I. Orvosi diagnosztikai módszerek. - M.: Geotar-Média, 2006. - 720 p.
- Larinsky N.E., Abrosimov V.N. A fizikai diagnózis története életrajzokban, portrékban és tényekben. - Rjazan, 2012. - 500 p.
- Tetenev F.F. Fizikai kutatási módszerek a belső betegségek klinikájában. - Tomszk: Tomszk állam. univ., 2001. - 391 p.
| Ez |
7965 0
Fizikális vizsgálat
Magában foglalja a szívterület általános vizsgálatát, vizsgálatát, tapintását, szív ütő- és auszkultációját, artériás pulzus vizsgálatát, vérnyomásmérés, valamint egyéb szervek, rendszerek vizsgálatát.
Általános ellenőrzés
A keringési rendszer betegségében szenvedő betegek általános vizsgálata magában foglalja a beteg általános állapotának, tudatának, testhelyzetének, testalkatának felmérését, testhőmérséklet mérését, bizonyos betegségekre jellemző arckifejezések meghatározását, valamint a beteg állapotának felmérését. bőr, köröm, haj, látható nyálkahártyák, bőr alatti zsírrost, nyirokcsomók, izmok, csontok és ízületek. Az orvos által az általános vizsgálat során kapott adatok rendkívül diagnosztikus jelentőségűek, lehetővé téve a betegség jellegzetes (bár gyakran nem specifikus) jeleinek azonosítását, valamint a kóros folyamat súlyosságának és a funkcionális zavarok mértékének előzetes értékelését.
Öntudat
A keringési rendszer betegségeiben szenvedő betegek tudata tiszta és zavart lehet. Eszméletvesztés rendszerint súlyos és rendkívül súlyos állapotban lévő betegeknél [a New York Heart Association (NYHA) besorolása szerint III-IV. osztályú szívelégtelenség, kardiogén sokk, akut cerebrovascularis baleset, súlyos légzési elégtelenség, akut poszthemorrhagiás vérszegénység stb. .] vagy kábítószerrel, mérgező anyagokkal vagy alkoholpótló anyagokkal történt mérgezés esetén. A tudatzavarnak több lehetősége is van: kábulat, kábulat, kóma.
Stun - olyan állapot, amelyből a páciens egy rövid időre kihozható a vele való beszélgetéssel. A beteg rosszul tájékozódik a környező környezetben, lassan, késve válaszol a kérdésekre.
Kábulat (hibernáció) - kifejezettebb tudatzavar. A beteg nem reagál másokra, bár az érzékenység, beleértve a fájdalmat is, megmarad, nem válaszol kérdésekre vagy válaszokra egyszótagos („igen” vagy „nem”), és reagál a vizsgálatra.
Kóma a tudat legsúlyosabb károsodása, és rendkívül rossz prognózishoz kapcsolódik. A beteg eszméletlen állapotban van, nem reagál a hozzá intézett beszédre vagy az orvosi vizsgálatra, és a fő reflexeket csökkenés vagy eltűnés jellemzi.
Beteg helyzete
A kényszerhelyzet meghatározása a legnagyobb gyakorlati érdek. ami valamelyest enyhíti a beteg szenvedését (fájdalom, légszomj stb.). Néha a páciens kényszerhelyzete annyira jellemző egy adott betegségre vagy szindrómára, hogy lehetővé teszi a helyes diagnózis távolról történő felállítását. Például szívasztma és tüdőödéma rohama során, amelyet a tüdőkeringés ereinek túlcsordulása okoz, a beteg hajlamos függőleges helyzetbe (ül) lefelé tartó lábakkal, ami csökkenti a véráramlást a megfelelő részek felé. és lehetővé teszi a pulmonalis keringés „kiürítését” [pozíció orthopnea]. Száraz (fibrines) és exudatív szívburokgyulladás esetén a betegek enyhén előredöntött testtel ülnek az ágyban, ami némileg csökkenti a szív fájdalmát és a légszomjat.
Testtípus
Az alkotmányos típus értékelésének van bizonyos diagnosztikus értéke. A helyes testalkat megfelelhet az aszténikus, normoszténiás és hipersztén típusú alkatnak.
Aszténikus típus. Az ilyen típusú emberek szíve viszonylag kicsi, függőlegesen helyezkedik el ("lógó szív"), alacsonyabb a rekeszizom, a tüdő, a máj, a gyomor és a vesék. Jellemzőjük a hipotenzió, a gyomor csökkent szekréciós és motoros aktivitása, a pajzsmirigy és az agyalapi mirigy túlműködése, alacsonyabb hemoglobin (Hb), koleszterin és vércukorszint. Nagyobb valószínűséggel szenvednek nyombélfekélyben, tirotoxikózisban, neurózisban és tuberkulózisban.
Hiperszténiás típus. Az ilyen típusú embereket a szív és az aorta viszonylag nagy mérete, a rekeszizom magas pozíciója, a magasabb vérnyomásra való hajlam, a megnövekedett Hb, koleszterin és vércukorszint jellemzi. Nagyobb valószínűséggel szenvednek elhízásban, koszorúér-betegségben, magas vérnyomásban, diabetes mellitusban és az ízületek anyagcsere-dystrophiás betegségeiben.
Bőr
A bőr vizsgálatakor ügyeljen annak színére, nedvességére, rugalmasságára, a haj állapotára, a kiütések, vérzések jelenlétére. érelváltozások, hegek és így tovább. A gyakorló orvos leggyakrabban a bőr és a látható nyálkahártyák színének különböző változataival találkozik: sápadtság, hiperémia, cianózis és sárgaság.
Sápadt bőr. Ennek két fő oka lehet: vérszegénység és károsodott perifériás keringés.
- Anémia a vörösvértestek számának és a Hb-tartalom egységnyi vérre vonatkoztatott csökkenése jellemzi, és különböző okok miatt fordulhat elő.
- A perifériás keringés patológiája. Ennek több oka is lehet: a perifériás arteriolák görcsösségére való hajlam aorta szívelégtelenségben, hipertóniás krízisben és bizonyos vesebetegségekben szenvedő betegeknél; a vér újraelosztása a szervezetben akut érrendszeri elégtelenség (ájulás, összeomlás, sokk) során a hasüreg kitágult ereiben, a vázizmokban és ennek megfelelően a vér lerakódása formájában. a bőr és egyes belső szervek vérellátásának csökkenése.
Cianózis - a bőr és a látható nyálkahártyák kékes elszíneződése, amelyet a perifériás vérben a csökkent Hb mennyiségének növekedése okoz (a test korlátozott területein vagy diffúz módon) (több mint 40-50 g/l). A fő okok szerint a cianózis három típusát különböztetjük meg: központi, perifériás és korlátozott.
- Központi cianózis a tüdő vérének elégtelen oxigénellátása következtében alakul ki a légzőrendszer különböző betegségeiben. légzési elégtelenség kíséri. Az arc, a törzs és a végtagok diffúz cianotikus elszíneződése jellemzi. A bőr tapintásra meleg („meleg cianózis”), és gyakran sajátos szürkés árnyalatú.
- Perifériás cianózis (akrocianózis) akkor jelenik meg, ha a véráramlás lelassul a periférián, például jobb kamrai szívelégtelenségben szenvedő betegek vénás pangása esetén. Ezekben az esetekben fokozódik a szövetek oxigénkivonása, elsősorban a disztális részeken (a kéz- és lábujjak hegyének cianózisa, az orrhegy, fülek, ajkak). A végtagok tapintásra hidegek a perifériás véráramlás éles lelassulása miatt.
- Korlátozott (helyi) cianózis a perifériás vénák pangása következtében alakulhatnak ki, ha daganat, megnagyobbodott nyirokcsomók vagy mélyvénás trombózis (phlebothrombosis, thrombophlebitis) összenyomja azokat.
A bőr rugalmassága (turgor)
A rugalmasság (turgor) meghatározásához a bőrt a bőr alatti szövettel együtt két ujjal megragadják, és ráncot alakítanak ki. A bőr normál rugalmasságát az ujjak szétfeszítése után a bőrredő gyors kiegyenesedése jellemzi. Amikor a bőr rugalmassága csökken, a redő egy ideig megmarad.
Csökkent bőr rugalmassága idős és szenilis betegeknél, valamint kiszáradásnál (csillapíthatatlan hányás, hasmenés stb.) fordul elő.
Fokozott bőrrugalmasság és feszülésének növekedése gyakran a szervezetben lévő folyadékvisszatartásra utal, amihez a bőr némi duzzanata (rejtett ödéma) társul.
Körmök
A belső szervek számos betegségénél a trofikus és egyéb rendellenességek következtében a körmök különböző elváltozásai jelennek meg, gyakran keresztirányú és hosszanti csíkok, fokozott törékenység stb.
A.V. Sztrutynszkij
Panaszok, anamnézis, fizikális vizsgálat
