Könyvtár Általános sebészet Koponyatörések. A koponyatörés tünetei

Koponyatörések. A koponyatörés tünetei

Koponyatörések meglehetősen gyakoriak, és a törések teljes számának körülbelül 10%-át teszik ki.

Megkülönböztetik a boltozat és a koponyaalap törését, amelyhez a fül és az orr melléküregeinek megnyílása társulhat.

A károsodás jellege alapján megkülönböztetik őket: repedések, perforált és nyomott törések.

Tünetek

A kálvárium törése esetén a sérült terület deformációja, a tapintás közbeni depresszió és a töredékek kiemelkedése figyelhető meg; nyílt sérüléssel - töredékek a sebben. A koponyaalap törésének tünetei elsősorban a liquorrhoea, amely gyakran vérrel keveredik (a „kettős folt” tünet) az orrból, szájból, fülből, a törés helyétől függően (elülső, középső, hátsó fossa). Néhány órával vagy nappal (1-2 nappal) a sérülés után vérzések jelennek meg a szemhéjban ("szemüveg" tünete), a szem kötőhártyájában, a palatinus ívekben, a mastoid folyamatban, figyelembe véve a törés helyét. Orbitális törésekkel a vér felhalmozódik a szemgolyó mögött, és exophthalmosz figyelhető meg. Ha a frontális sinus sérült, az arc területén szubkután emfizéma jelenik meg.

Ha a koponyacsontok törését agykárosodás kíséri, akkor különböző súlyosságú általános agyi és gócos tünetek jelentkeznek.

V. Dmitrijeva, A. Koshelev, A. Teplova

"Koponyatörések. A koponyatörés tünetei" és egyéb cikkek a rovatból

Az orr és az orrmelléküregek sérülései az egész testet érintő leggyakoribb sérülések közé tartoznak. Mivel az orr a szó szó szoros értelmében az arc kiemelkedő része, traumatizálódása gyakran előfordul, és teljesen különböző korosztályú embereknél. Az orrsérülések kezelésében fül-orr-gégész és plasztikai sebészek vesznek részt, akiknek rendelkezniük kell a szükséges információkkal az orrsérülés minden lehetséges okáról, az ilyen sérülések besorolásáról, valamint az orr és az orrmelléküregek szerkezetének károsodásának tüneteiről, mivel az orrsérülések kezelésében az orvosi taktika megválasztása ettől függ.

Az orrsérülések osztályozása a sérülés jellegétől függően

Eredetük alapján az összes orrsérülés három fő kategóriába sorolható: háztartási, katonai és rohamból eredő sérülések, például epilepsziás roham során okozott orrsérülés. A károsodás természetétől függően az orrsérüléseknek két nagy csoportja van:

zárt orrsérülések - a legtöbb esetben horzsolás, zúzódás vagy zúzódás formájában jelentkeznek az orr lágy szöveteiben. Kevésbé gyakoriak a zárt orrtörések, amelyek az orrcsontok elmozdulásával kombinálhatók;
Nyílt orrsérülések – behatolhatnak az orrüregbe, de előfordulhat, hogy nem, az ilyen orrsérülések leggyakoribb oka egy éles tárgy által okozott sérülés.

A traumából eredő orrdeformitás típusai

Az orrsérülések kezelési taktikájának megválasztásában, különösen a műtéti taktika meghatározásában különösen fontos az orr külső sérüléseinek 1993-ban összeállított osztályozása. E besorolás szerint a sérülés következtében fellépő orr deformitások következő típusait különböztetjük meg:

rhinoscoliosis - az orr oldalirányú elmozdulása;
rhinokypphosis - púp kialakulása az orr károsodása következtében;
rhinolordosis - az orrhíd visszahúzódásának kialakulása;
platyrinia - lapított orr;
brachyrinia - az orr szélességének jelentős növekedése sérülés után;
leptoria - az orr jelentős szűkülete;
Mollerinia - a sérülések következtében az orr elveszíti a tartást és túl puha lesz.

Mi történhet az orrmelléküreg-sérülések következtében?

Az orrmelléküregek sérülései meglehetősen gyakoriak, és a károsodás természetétől függően a következő állapotokhoz vezethetnek:

sérülések a frontális sinusok területén - az orrmelléküregek elülső falának töréséhez vezetnek, nemcsak kozmetikai hibát okoznak, hanem rontják az átjárhatóságot is, megnehezítve a kiáramlást a frontális sinusok csatornáin keresztül;
az ethmoid csont károsodása - provokálhatja a nyálkahártya szakadását és szubkután emfizéma kialakulását az arcon, emellett az ethmoid artéria gyakran sérül, ami vérzést okoz a szemüreg szövetében;
a maxilláris sinus károsodása - ezen a területen deformációkkal nyilvánul meg, gyakran a közeli arcszerkezetek károsodásával, jellegzetes tünetek kialakulásával kombinálva;
A sphenoid csont sérülései meglehetősen ritkák, ami azzal magyarázható, hogy mélyen helyezkedik el a koponya tövében, és leggyakrabban a látóideg károsodásában és súlyos vérzésben nyilvánulnak meg.

Az orrsérülések diagnosztizálása: műszeres módszerek és jellemző tünetek

Az orrsérülések diagnosztizálása nem nehéz folyamat, hiszen már objektív vizsgálattal és lehetőség szerint anamnézis gyűjtésével megállapítható a károsodás oka és jellege. A műszeres kutatási módszerek, mint például a számítógépes tomográfia, az MRI és a röntgenvizsgálat, valamint az orr és az orrmelléküregek károsodásának jellegzetes tünetei segítenek tisztázni a folyamat elterjedtségét:

lépéses tünet - tapintható csontos kiemelkedések az orr hátán és lejtőin, ami a külső orr csontjainak törésére utal;
a csonttöredékek crepitusa az ethmoid csont törését jelzi a nyálkahártya szakadásával;
a szemüveg tünete a szemüreg körüli és a szemhéjak vérzése, amely az arcváz sérülésére utal, valamint a koponyaalap és a sphenoid csont törésének a jele;
a kettős folt tünete, hogy az orrból kiürülő vérfolt körül világos perem képződik. Ez a tünet a cerebrospinális folyadék és a vér szivárgását jelzi az orrjáratokon keresztül, ami jellemző a cribriform lemez törésére a dura mater repedésével.

Két típus:

1. spontán: ritkán
2. poszttraumás (gyakrabban): az esetek 67-77%-a (beleértve a koponyaalapi sebészeti beavatkozást és a transzsfenoid műtétet követő betegeket is):
A. azonnali
B. késik

Azoknál a betegeknél, akiknél a TBI után otorrhoea és rhinorrhoea vagy ismétlődő agyhártyagyulladás van, agy-gerincvelői folyadéksipolyra kell gyanakodni.

Traumás fisztula: az összes TBI-s áldozat 2-3%-ánál fordul elő; 60%-ában néhány napon belül, 95%-ban 3 hónapon belül jelentkezik10. Az esetek 70%-ában a rhinorrhoea 1 héten belül, a fennmaradó esetekben általában hat hónapon belül megszűnik. A nem traumás rhinorrhoea spontán megszűnése csak az esetek 33%-ában figyelhető meg.

A felnőtt:gyermek arány 10:1, 2 éves kor alatt ritka. A nem traumás rhinorrhoea főként 30 év feletti felnőtteknél fordul elő. Az anosmia gyakran megfigyelhető traumás liquorrhoea esetén (78%), és ritkán spontán esetén11. A fülgyulladás a legtöbb esetben (80-85%) 5-10 napon belül megszűnik.

A 101 áthatoló TBI esetből 8,9%-ban CSF-sipolyt találtak, ami a fertőzés kockázatának növekedésével járt a CSF-sipoly nélküli behatoló sérülésekhez képest (50% vs. 4,6%). Az agy-gerincvelői folyadék fisztulák előfordulása a koponyaalapon végzett műtétek után eléri a 30%-ot.

A cerebrospinális folyadék szivárgásának lehetséges módjai

1. a mastoid folyamat sejtjei (különösen a PCF-műtétek után, pl. akusztikus neuroma (NAN))
2. a fő csont légsejtjei (különösen transzsfenoid műtétek után)
3. az ethmoid csont perforált lemeze/tetője (az ethmoid csont alja)
4. frontális légcellák
5. Az üres sella turcica és a sphenoid sinus bebörtönzése
6. az ICA lefutása mentén
7. Rosenmüller-gödör: közvetlenül a sinus cavernosus alatt található, az elülső sphenoid folyamat levágásával nyitható, hogy hozzáférést biztosítson az AA Oftához
8. az ideiglenes laterális craniopharyngealis csatorna nyitásának helye
9. sebészeti vagy traumatikus lefolyás esetén a bőrön keresztül
10. a piramis kőzetes részének címerén vagy a belső hallójáraton keresztül, majd kétféleképpen:
A. rhinorrhoea: a középfülön keresztül → Eustachianus cső → nasopharynx
B. otorrhoea: sérült dobhártyán keresztül → NSP

Spontán cerebrospinális folyadék fisztula

Gyakran észrevétlenül fordul elő. Összetéveszthető az allergiás rhinitisszel. A traumás fistulákkal ellentétben előfordulhat, hogy nem állandó, a szagok megkülönböztetésének képessége megmarad, és a pneumocephalus ritkán figyelhető meg.

Néha a spontán italfisztula a következő feltételekkel kombinálható:

1. a PCN (perforált lemez) vagy SCN aljának agenezise
2. üres sella szindróma: elsődleges vagy transzsfenoidális beavatkozás után
3. az ICP és/vagy a GCF növekedése
4. orrmelléküregek fertőzése
5. daganat: beleértve a hipofízis adenomákat, meningiomákat
6. a craniopharyngealis csatorna megmaradt maradványai
7. AVM
8. a stape tövének megrepedése (veleszületett anomália), amely orrfolyást okozhat az Eustachianus csövön keresztül

1. gyermekeknél: általában agyhártyagyulladásban vagy halláskárosodásban nyilvánul meg
A. labirintus funkciók (hallás és egyensúly) megmaradnak: általában agyhártyagyulladásban nyilvánul meg; 3 lehetséges lehetőség a fisztula lefolyására:
1) az arcideg csatornán keresztül: képes kommunikálni a középfüllel
2) a petromastoid csatornán keresztül: az artériás vérellátás útjai mentén a mastoid folyamat légsejtjeinek nyálkahártyájához
3) a Hirtl-barázda (ún. tympano-meningealis barázda) mentén: összeköti a PCF-et a hypotympanummal
B. labirintus rendellenességek (halláscsökkenéssel): a Mundini dysplasia egy változata, amely általában lekerekített labirintussal/cochleával jelentkezik, amely lehetővé teszi, hogy a cerebrospinalis folyadék az ovális vagy kerek ablakon keresztül a hallójáratba szivárogjon

2. felnőttek: általában a vezetés elvesztésével és savós váladékozással, agyhártyagyulladással (gyakran középfülgyulladás után) vagy agytályoggal jelentkezik. Leggyakrabban az SCN-en keresztül fordul elő. Ennek oka lehet az arachnoid granulátum, amely tönkreteszi a légüregek falát

Gerinc: gyakran testtartási hiperpláziában nyilvánul meg, nyaki merevséggel és fájdalommal kombinálva

Meningitis agy-gerincvelői folyadék fisztulával

Az agyhártyagyulladás előfordulása poszttraumás liquorrhoeában 5-10%. Növeli, ha a liquorrhoea több mint 7 napig fennáll. Az agyhártyagyulladás gyakran spontán fisztulákkal alakul ki. Az agyhártyagyulladás kockázata nagyobb lehet posztoperatív, mint poszttraumás sipoly esetén, mert utóbbinál általában megnő az ICP, ami miatt folyadék szivárog ki. Ha a műtét előtt nem sikerült megállapítani a cerebrospinalis folyadékszivárgás helyét, akkor a posztoperatív időszakban a betegek 30%-ánál ismét jelentkezik az agy-gerincvelői folyadék szivárgása, és 5-15%-uknál a cerebrospinális folyadék szivárgása előtt agyhártyagyulladás alakul ki. megáll.

Az agyhártyagyulladás gyulladásos-tapadó folyamatot okozhat a sérülés helyén, ami a liquorrhoea megszűnéséhez vezet.

Pneumococcus agyhártyagyulladás: A pneumococcusok a leggyakoribb kórokozók (az esetek 83%-a). A mortalitás ezekben az esetekben alacsonyabb, mint az agy-gerincvelői folyadéksipoly nélküli pneumococcus okozta agyhártyagyulladásban.
Diagnosztika

Annak meghatározása, hogy a rhinorrhoea vagy az otorrhoea társul-e a cerebrospinális folyadék sipolyához

1. a feltehetően CSF-et tartalmazó folyadék jellemzői:
A. a folyadék olyan tiszta, mint a víz (kivéve, ha fertőzött vagy véres)
B. a folyadék nem irritálja a bőrt és a nyálkahártyákat az orrban és annak környékén
C. rhinorrhoeás betegek úgy érzik, hogy a folyadéknak sós íze van
D. Ha lehetséges, gyűjtsön folyadékot és határozza meg a glükózszintet (vegye figyelembe, hogy a vizelet dextróz csíkjai túl érzékenyek, és még akkor is pozitívak lehetnek, ha túlzott nyálka van). Vizsgálja meg a folyadékot a lehető leggyorsabban az erjedés csökkentése érdekében. A CSF normál glükóztartalma >30 mg% (agyhártyagyulladás esetén általában csökken), a könnyfolyadékban és a nyálkahártya váladékában pedig E. β2-transzferin: A CSF-ben jelenlévő β2-transzferin hiányzik nyál, könnyfolyadék és az orrnyálkahártya váladéka (az újszülöttek és a májbetegek kivételével) Az egyetlen további forrás a szem üvegtesti folyadéka. Fehérje elektroforézissel kimutatható. Helyezzen ≈0,5 ml folyadékot egy steril edénybe, csomagolja szárazjégbe, és küldje el egy laboratóriumba, amely el tudja végezni ezt a vizsgálatot.
F. „gyűrűtünet”: ha a kifolyó folyadék vérszínű, de agy-gerincvelői folyadék jelenlétére gyanakszik, ejtse le egy fehér kendőre. A „kettős gyűrű” (olyan vérfolt, amely körül tiszta folyadékból egy nagyobb átmérőjű második folt képződik) megjelenése a CSF jelenlétének jele. Régi, de megbízhatatlan jel
2. a pneumocephalus radiográfiai jelei CT-n vagy craniogramon

3. ciszternográfia: radionuklid gyógyszer endolumbális injekciója, majd szcintigráfia vagy CV injekció CT-vel

4. anosmia az esetek ≈5%-ában fordul elő a cerebrospinalis folyadék fistulákban

5. a koponyaalapon végzett műtétek után (különösen a nagyobb felületi petrosalis ideget érintő) pszeudorhinorrhoea léphet fel, valószínűleg az orrnyálkahártya hiperszekréciója következtében, az orrnyálkahártya autonóm szabályozásának károsodásával a beavatkozás oldalán. Gyakran társul az orrdugulás és a könnyezés hiánya ugyanazon az oldalon, néha az arc kivörösödésével.

A cerebrospinális folyadék sipoly lokalizációjának meghatározása

Az esetek 90%-ában vízoldható CV-vel végzett CT-ciszternográfia nem szükséges a liquor-sipoly helyének meghatározásához.

1. CT: a HCF és a cerebrospinális folyadék útjainak elzáródását okozó daganat kizárása. Vékony elülső szakaszok készülnek a teljes PCN-en keresztül a sella turcica-ig
A. önéletrajz nélkül (esetleg): csontanatómia meghatározására
B. IV CV-vel: a CSF-szivárgás helyén általában a szomszédos velő kóros CV-je van (esetleg gyulladás miatt)

2. CT-ciszternográfia vízoldható CF-vel: választott módszer

3. áttekintő koponyavizsgálat (csak az esetek 21%-ában hasznos)

4. örökölt tesztek (jelenleg nem használatosak a fentiek megléte miatt):
A. tomográfia különböző síkokban: az esetek 53%-ában informatív; hasznosabb traumás liquorrhoea esetén
B. radionuklid ciszternográfia: hasznos lehet olyan esetekben, amikor a folyadékszivárgás túl lassú vagy nagyon kis mennyiségben ahhoz, hogy vízoldható rádiófrekvenciás CT-ciszternográfiával kimutatható legyen. Különféle radioizotóp-készítményeket használnak, köztük jóddal jelölt humán plazmaalbumint és 500 μCi indium DPTA-t. Vatta törlőkendőket helyezünk az orrjáratokba (elülső orrtető, hátsó orrtető, sphenoethmoidalis bemélyedés, középső orrfenék, hátsó orrfenék), és megjelölik, hogy a hely ismert legyen. A radioizotópos gyógyszert ezután endolumbarálisan fecskendezik be, általában LA. A szkennelés oldalsó, anteroposterior és posterior vetületekben történik. Indium alkalmazásakor a szkennelést röviddel a gyógyszer beadása után kell elvégezni. A beadás után 4 órával a vizsgálatot megismételjük, 0,5 ml vért veszünk a gyógyszer plazmában való aktivitásának meghatározására, és eltávolítjuk a tamponokat. A tamponokat ezután egyedi tartályokba helyezzük, és meghatározzuk a plazmához viszonyított radioaktivitás szintjét. A ≤1,3 arány normálisnak tekinthető, és a >1,3 a liquorrhoea jele. Ha a liquorrhoeát nem észlelik, ismét behelyezheti a tampont az orrba, és másnap reggelig folytathatja a vizsgálatot.

A frontális sinuszon keresztül a cerebrospinális folyadék a nasopharynxbe áramlik, ellentétben a perforált lemez fistuláival, a középső turbina előtt. Radionuklid ciszternográfiával az esetek 50%-ában kimutatható a fisztula helye. Néhány óra elteltével a vizsgálat eredményei tévesek lehetnek a tamponok szennyeződése miatt, amely a radiodrog vérbe történő felszívódása és az orrturbinák nyálkahártyájában való felhalmozódása miatt következik be. A páciens helyzetétől függően más tamponok szennyeződése is lehetséges
C. Festékek endolumbális injekciója: egyes esetekben hatásos volt indigókármin vagy fluoreszcein alkalmazásával; a szövődmények minimálisak vagy hiányoznak (× metilénkék neurotoxikus, ezért nem szabad használni)

5. MRI: kevéssé használható a CSF fistulák értékelésében

CT ciszternográfia vízoldható CV-vel

A kiválasztási módszer akkor kerül végrehajtásra, ha:

1. hagyományos CT-vel (frontális metszetekkel) nem lehetett meghatározni a fisztula helyét
2. a liquorrhoea klinikai tünetei vannak (aktív liquorrhoea hiányában ritkán állapítható meg a liquorrhoea helye)
3. több csonthiány van, és fontos meghatározni, hogy melyiken keresztül lép fel a liquorrhoea
4. A hagyományos CT-vizsgálaton jelenlévő csonthiba nem felel meg a medulla megnövekedett sűrűségű területének

Módszertan

Iohexolt (amely általában felváltotta a 6-7 ml-es metrizamid adagolását 190-220 mg/ml koncentrációban) 22-es számú gerinctűn keresztül fecskendezik az ágyéki SAP-ba (vagy 5 ml-t a C1-2 szúráshoz). szint). A pácienst Trendelenburg-helyzetben -70°-os hasra fektetjük, a nyakát behajlítva 3 percig. A CT-vizsgálat során a beteg továbbra is a hasán fekszik, fejét túlfeszítve. A szakaszok 5 mm vastagok, 3 mm átfedéssel (szükség esetén 1,5 mm-es szakaszok készülnek). További intézkedésekre lehet szükség (koronális metszet hason, felemelt homlokkal vagy olyan helyzetben, ahol liquorrhoea figyelhető meg; FR endolumbális injekciója Harvard pumpával stb.), ami liquorrhoeát vált ki.

Ügyeljen a HF felhalmozódására a légüregekben. A CT-n látható csontvesztés CV-szivárgás nélkül valószínűleg nem a fisztula helye (a csontvesztést elfedheti a CT-n átlagolt résztérfogat).

MRI: kevés további információt ad a sipoly helyéről, de a CT-nél jobban lehetővé teszi a helyet foglaló PCF, daganat vagy üres sella kizárását. Mind a CT, mind az MRI kizárhatja a HCF-et.

Kezelés

A TBI akut periódusában a megfigyelés indokolt, mert a legtöbb esetben a liquorrhoea magától leáll.

Profilaktikus antibiotikumok: az AB profilaktikus célú alkalmazása ellentmondásos. Az agyhártyagyulladás előfordulási gyakoriságában és az általuk okozott szövődmények számában nem volt különbség a kezelt és a nem kezelt betegek között. A rezisztens törzs kialakulásának kockázata meglehetősen valós, ezért igyekeznek elkerülni.

Folyamatos poszttraumás vagy posztoperatív liquorrhoea esetén

Nem műtéti kezelés

1. intézkedések az ICP csökkentésére:
V. PR: Bár a fekvés enyhítheti a tüneteket, más előnyökkel nem jár.
B. a beteg kerülje az erőlködést (hashajtót írjon fel) és az orrfújást
C. acetazolamid 250 mg PO naponta 4-szer a likőrtermelés csökkentése érdekében
D. a folyadékbevitel mérsékelt korlátozása (transzfenoidális műtét utáni betegeknél az esetleges diabetes insipidus miatt óvatosság szükséges): felnőtteknek napi 1500 ml, gyermekeknek a napi adag 75%-a

2. ha a liquorrhoea továbbra is fennáll (figyelem: először CT vagy MRI segítségével ki kell zárni az obstruktív GCF-et)
1) LP: naponta 2 r/d-ig (csökkentse a nyomást atmoszférikusra, vagy amíg a H/B meg nem jelenik)
VAGY
2) tartós ágyéki drenázs: szubkután katéteren keresztül. Tartsa a fejét 10-15°-kal megemelt helyzetben, és helyezze a csepegtetőt vállmagasságba (ha a liquorrhoea továbbra is fennáll, engedje le). A beteg megfigyelést igényel az intenzív osztályon. Ha a beteg állapota romlik a drén futása közben: azonnal zárja le a drént, helyezze a beteget vízszintes helyzetbe (vagy enyhén felemelt lábakkal), kezdje el a 100%-os O2 adagolását, végezzen CT-vizsgálatot vagy oldalsó koponyavizsgálatot a helyszínen (a feszültség kizárása érdekében). légszívás okozta pneumocephalus)

3. folyamatos liquorrhoea esetén műtéti kezelés indokolt

Sebészet

A liquorrhoea sebészeti kezelésének indikációi

1. traumás: ha a konzervatív kezelés ellenére a liquorrhoea több mint 2 hétig tart
2. spontán vagy a TBI vagy műtét utáni késleltetett időszakban jelentkezik: a kiújulás magas gyakorisága miatt általában műtétre van szükség
3. agyhártyagyulladás előfordulása

Liquororrhoea a halántékcsont kőzetes részén keresztül

A CSF-szivárgás otorrhoea vagy rinorrhoea formájában nyilvánulhat meg (az Eustachianus csövön keresztül).

1. PCF-en végzett beavatkozások után: liquorrhoea kezelése az NSN eltávolítása után
2. mastoid törés után: kiterjesztett mastoidectomiával való bejutás lehetséges

Liquororrhoea az ethmoid csont perforált lemezén/tetőjén keresztül

Extradural megközelítés:általában a fül-orr-gégész sebészek preferálják. A frontális régióban végzett craniotomia esetén intradurális megközelítést kell alkalmazni, mert amikor a dura mater leválik a PCF aljáról, az szinte mindig felszakad, és ekkor nehéz lehet megállapítani, hogy a kimutatott dura mater ruptura iatrogén eredetű-e, vagy ez az agy-gerincvelői folyadéksipoly valódi helye. A cerebrospinalis folyadékszivárgás helyének intraoperatív meghatározására cerebrospinalis folyadékkal kevert, endolumbaris injektálás alkalmazható. FIGYELEM: a festéket lúggal kell hígítani a rohamok kockázatának csökkentése érdekében).

Intraturális megközelítés:általában a választott módszer (kivéve a transzsfenoid műtétek utáni liquorrhoeát, ahol extradurális transzsfenoid megközelítést alkalmaznak). Ha a fisztula elhelyezkedése a műtét előtt nem határozható meg, használjon bifrontális megközelítést.

Az intradurális megközelítés általános technikája:

A csonthiba megszüntetéséhez használjon zsír-, izom-, porc- vagy csontdarabokat.

A dura mater defektus lezárásához használja a fascia lata, a temporalis izom vagy a csonthártya darabjait.

Rhinorrhoea esetén, ha az agy-gerincvelői folyadék szivárgásának helye nem volt megállapítható műtét előtt vagy közben, a perforált lemezt és a fő sinusot tamponálni kell. Ehhez a sella turcica gumója felett boncoljuk fel a dura matert; fúrja át a csontot, hogy bejusson a fő sinusba; távolítsa el a nyálkahártyát vagy csomagolja alulról a szinust; Tamponádhoz használjon zsírszövetet.

Műtét után: a műtét utáni ágyéki drenázs alkalmazása ellentmondásos. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a CSF nyomása erősíti a tömést. Ha továbbra is vízelvezetést használ, helyezzen intravénás injekciót a váll szintjére 3-5 napig.

Liquororrhoea a fő sinuszon keresztül (beleértve a transzsfenoid műtétek utáni liquorrhoeát)

1. LA napi kétszer vagy folyamatos ágyéki drenázs, amíg a nyomás >150 Hgmm. vagy a CSF xantokróm marad
A. Ha a liquorrhoea több mint 3 napig tart, tamponálja a fő sinus és pterygopalatinus mélyedést zsírszövet-, izom-, porc- és/vagy fascia lata darabokkal (a sinus tamponád önmagában nem elegendő, szükséges a sella turcica aljának rekonstrukciója ). Egyes szerzők tiltakoznak az izomtöredékek használata ellen, mert ezek elszaporodhatnak és összezsugorodhatnak. A műtét után 3-5 napig folytassa az LP vagy folyamatos ágyéki drenázst
B. ha a liquorrhoea több mint 5 napig tart: lumboperitoneális shunt (először kizárja az obstruktív GCP-t)

2. nehezebb műtéti hozzáférés: intracranialis (intradurális) az SCN mediális részeihez

Greenberg. Idegsebészet

Fül-orr-gégészet. szerkesztette V.R.Hoffman professzor

Az orrsérülések az emberi test leggyakoribb sérülései közé tartoznak, mind békeidőben, mind háború idején. Békeidőben az arc lágyrészeinek károsodását, az orrcsontok és az arc- és agykoponya egyéb csontjainak töréseit háztartási, ipari, sport- és közlekedési sérülések okozzák. A károsodás jellegét a ható erő nagysága, iránya és a traumatikus tárgy jellemzői határozzák meg. A sérült arcszövetek könnyen megfertőződnek gennyes hematómák, flegmonák és a vénás traktus trombózisával. A lőtt sebek általában veszélyesebb sérüléseket okoznak. Gyakran kísérik a szomszédos területek (maxillofacialis régió, orbiták és koponya) sérülése, amihez kapcsolódó szakemberek részvétele szükséges a sebesültek kezelésében.

Az orr és az orrmelléküregek sérülései. Az orr és az orrmelléküregek sérülései zártak (bőrkárosodás nélkül) vagy nyitottak (bőrkárosodással) lehetnek.

Az orr és az orrmelléküregek legtöbb sérülése különféle módon kapott ütés eredménye, ezért zúzódásnak minősül.

Az orr és az orrmelléküregek tompa tárggyal történő sérülése esetén az arc és az orr bőrének épsége megőrizhető, de a bőr alatti lágyrészek jelentős károsodása (zúzódás), valamint az arc és agyi csontszerkezetek törése. koponya lehetséges.

A külső orr tompa sérüléseihez orrvérzés, orr- és szemkörnyéki vérömleny, külső orr deformáció, légzési és szaglási zavar társul. Enyhe esetekben az orrcsontok törése csak a vékony orrcsont egy- vagy kétoldali törésére korlátozódhat. os nasales . Súlyosabb esetekben a károsodás az orr mély részeit és a szomszédos területek csontszerkezeteit érinti. Leggyakrabban tompa ütésekkel az orrcsontokon kívül a szemüreg csontszerkezetei és annak tartalma sérül. Ezekben az esetekben az orr kombinált sérülései vannak különféle károsodásokkal (zygomatikus csont, maxilláris sinus, etmoid labirintus és a szemüreg tartalma). A szemgolyó különböző mértékben sérült. Gyakran vérzések alakulnak ki a szem kamráiban - hephemák, amelyek veszélyesek a látásra. Előfordulhatnak azonban olyan esetek, amikor sérülés következtében a szemüreg alsó falának aprított törése következik be. Ebben az esetben a szemgolyó, minimális károsodással, bizonyos fokig a maxilláris sinusba kerül, ami enophthalmoshoz vezet. Gyakran a szemüreg sérülése esetén az extraocularis izmok becsípődése következik be, ami diplopia okoz (Danilichev V.F., Gorbacsov D.S., 1997).

A szemüreg mediális falának (általában az ethmoid csont papírlemezének) károsodása subcutan emphysema kialakulásához vezet, és ha valamelyik labirintus artéria (általában az elülső) megsérül, az veszélyes vérzéssel járhat együtt. az orbitális szövet. A folyamatos vérzés fokozódó exophthalmost, a szemgolyó rossz keringését okozza, ami látásvesztéshez (amorózishoz) vezethet.

A homlokcsont tompa traumája a frontális sinus elülső falának töréséhez vezet, ami klinikailag visszahúzódással nyilvánul meg, gyakran a traumás tárgy típusának megfelelően. Megállapították, hogy minél nagyobbak a homloküregek, annál kiterjedtebbek a frontális sinusok elülső falának törései, és minél több a csonttöredék. A frontális sinusok hátsó falának törése sokkal ritkábban fordul elő. Kis homloküregek és masszív elülső csontok esetén a koponya alapja gyakrabban sérül. A frontális sinusok károsodása, különösen az orrgyökér és az orbita mediális fala területén, a frontonasalis csatorna integritásának és működésének megsértésével járhat.

Az orrgyökeret érő erős közvetlen ütés sport és harcművészet közben, valamint közúti közlekedési balesetek során vagy harci körülmények között, amikor az elülső-arc terület a műszerfalnak és egyéb akadályoknak ütközik, nagyon súlyos kombinált sérüléshez vezethet, pl. n. fronto-basalis vagy fronto-facialis sérülés (Povertovsky G., 1968, Danilevich M.O., 1996). Ezekben az esetekben a bőr esetleges minimális károsodása mellett számos külső és belső orr csonttörés, valamint szomszédos csontképződmények fordulnak elő. Ebben az esetben a külső orr durván befelé nyomható. Mély frontonasalis redő képződik. Az etmoid labirintus súlyosan megsérült, és hátrafelé elmozdult, néha jelentős mélységig. Ebben az esetben a sphenoid csont szerkezetei is megsérülhetnek.

Az ethmoid csont és cribriform lemezének károsodása, amely a koponya elülső bázisának törésével kapcsolatos, a szaglószálak felszakadásához (anozmia) és az arcon szubkután tüdőtágulat megjelenéséhez vezet, amely duzzanat és crepitus formájában nyilvánul meg. . Levegő behatolása a koponyaüregbe (pneumocephalus) is lehetséges. Egyes esetekben ezek a törések szelepet képeznek, ami veszélyes levegő befecskendezést okoz a koponyaüregbe.

A sphenoid csont területén előforduló törések nemcsak a csontszerkezetek törésével járhatnak, hanem a belső nyaki artéria falának károsodásával is. Ha a halál nem következik be közvetlenül a sérülés után, akkor valószínű az adventitia károsodása által okozott artériás aneurizma kialakulása. A jövőben (a sérülés után 2-3 héttel) hirtelen súlyos orrvérzés fordulhat elő, amely a nasopharynxbe ömlik, és az ebből eredő aneurizma feldarabolásához kapcsolódik. Az endovaszkuláris idegsebészet modern fejlődése lehetőséget ad az ilyen halálra ítélt betegek megmentésére.

Tünetek. Az orrcsontok törése esetén a külső vizsgálat a külső orr többé-kevésbé kifejezett deformációját tárja fel (gerincferdülés, az orr hátának visszahúzódása, oldalfalainak benyomódása). Az orr lágyrészeinek és az arc szomszédos területeinek duzzanata és duzzanata van. A fokozatosan növekvő hematóma megnehezíti a deformáció mértékének felmérését és az orrcsontok áthelyezését.

Az orr és az arc lágyrészeinek duzzadását szubkután emphysema is okozhatja, amely tapintásra enyhe ropogós recsegésként (légi crepitus) definiálható. Ez utóbbi biztos bizonyítéka az orrmelléküregek, különösen az etmoidális labirintus károsodásának. Az orrcsont- és porctörések tapintásával az osteochondralis crepitus is kimutatható, amely más jellegű, mint a levegőkrepitus. Az orrcsontok törésének diagnózisát röntgenvizsgálat igazolja. A szemüreg alsó szélének kombinált sérülései és törései esetén a törés helyén tapintással határozzuk meg az egyik csontrészletnek a másikhoz képest lépésszerű elmozdulását („lépéstünet”).

Az arc lágyrészeinek vérömlenyét gyakran vérzés kíséri a szemhéj területén és a szemüreg környékén („szemüvegtünet”). Ezekben az esetekben röntgenvizsgálatot kell végezni, mivel ez a tünet lehet az egyetlen jele a koponyaalap törésének. A koponya elülső bázisának csontjaiban (szitalemez, a sphenoid csont szárnyai, a homlokcsont orbitális része) azonban sokszor rendkívül nehéz a röntgenvizsgálat során észlelni egy kisebb repedést.

A diagnózis tisztázása érdekében lumbálpunkciót írnak elő. A vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban subarachnoidális vérzést jelez, és a koponyaalap csontjainak törése mellett szól.

Az orr cribriform lemezének törését orrlikorrhoea kísérheti. Ez utóbbi észrevehetőbbé válik, ha a fejet előre döntik. A sérülést követő első napon az orrlikőrreakció jele az ún. "kettős folt tünet" Ezt követően az orrvérzés megszűnése után az orrlikőrből származó váladék világos színűvé válik, és hasonlóvá válik a vazomotoros nátha váladékához. A cukor jelenléte a kémcsőben gyűjtött folyadék laboratóriumi vizsgálatában liquorrhoeára utal. A nazális liquorrhoea intracranialis szövődmények (elsősorban agyhártyagyulladás) kialakulásával fenyeget.

Bármilyen, még a legenyhébb orrsérülést is általában orrvérzés kíséri. Súlyosságának mértéke a sérülés jellegétől és súlyosságától, valamint a beteg egészségi állapotának belső tényezőitől (vérnyomás, érelmeszesedés, májműködés, véralvadás stb.) függ. Az endonazális vizsgálat során a nyálkahártya repedését és az orrüreg falának egyéb károsodását (orrsövény, turbinák) állapítják meg. Az orrsövény jelentős deformációja és a vérrögök nehezítik az orrlégzést és a szaglást.

Az orrsövény porcos és csontos részének töréseit vérömleny képződése kíséri. Az ütés után kiömlő vér leválik a perikondriumról és a nyálkahártyáról, általában mindkét oldalon. A hematóma tünetei az orrlégzési nehézség és az orrhang a hangban. Az elülső rhinoszkópiával a septum kezdeti részében az egyik vagy mindkét oldalon párna alakú megvastagodás látható, amely élénkvörös színű. A hematóma hajlamos gennyesre és tályogra. Ilyenkor felerősödhet a fejfájás, megemelkedhet a testhőmérséklet és hidegrázás jelentkezhet. Az orrsövény hematoma suppurationjának további fejlődése a négyszög alakú porc megolvadásával jár, az orr hátának későbbi visszahúzódásával és koponyán belüli szövődményekkel.

Kezelés. A segítségnyújtás a beteg állapotának, a sérülés súlyosságának felmérése és a pontosabb diagnózis felállítása után történik. Ebből a célból összetett esetekben, vagy kombinált sérülés gyanúja esetén a fül-orr-gégészeti és röntgen vizsgálaton kívül szemész, neurológus (idegsebész), állcsontsebész konzultáció is szükséges.

A csonttörés nélküli zúzódások esetén a segítségnyújtás a vérzés leállítására korlátozódhat a sérült területre (az első órákban) alkalmazott hideggel és az áldozat pihentetésére. Súlyos orrvérzés esetén elülső hurkos tamponálás, eredménytelensége esetén hátsó orrtamponálás elvégzése szükséges, melynek leírását az orrvérzés mérlegelésekor adjuk meg.

Az orrcsontok és más koponyacsontok törésének kezelésének fő módszere a repozíció, majd a töredékeik rögzítése. Az orrcsontok áthelyezésének optimális időpontja a sérülés utáni első 5 óra, vagy az azt követő 5. nap. Ennek oka a környező lágyszövetek kifejezett duzzanata, ami megnehezíti a redukált fragmentumok helyes elhelyezkedésének meghatározását (Ovchinnikov Yu.M., 1995). Az újrapozicionálást általában helyi érzéstelenítésben végzik (a héj kenése 5-10%-os kokainoldattal vagy 2%-os dikainoldattal, 2-3 csepp 0,1%-os adrenalin oldat hozzáadásával 1 ml érzéstelenítőhöz és infiltrációs érzéstelenítéshez a területen a törés 1-2%-os novokain oldat). A töredékek csökkentését a beteg hanyatt fekvő helyzetében kell elvégezni. Az orr gerincferdülése esetén, amikor a csontdarabok egyik vagy másik oldalra mozdulnak el, az orr alakjának korrekciója mindkét kéz hüvelykujjának a páciens arcát eltakaró erejével történik, ami megteremti a szükséges feltételeket a csontdarabok áthelyezéséhez szükséges jelentős erő alkalmazása.

Amikor a csontdarabokat az orrüregbe nyomják, az intranazális manipulációt különféle eszközökkel végezzük. Használható egy Killian raspator vagy egy Kocher bilincs tompa vége, a pofák fölé helyezett gumicsődarabbal (2.4.3. ábra). A speciális Volkov lift is kényelmes. Ez utóbbi az orrüreg alakjának megfelelő domború munkavéggel rendelkezik, ami megkönnyíti a külső orr konfigurációjának pontosabb és pontosabb helyreállítását (Dainyak L.B., 1994).

Az orrcsontok áthelyezése után azok rögzítése szükséges. Minden esetben az orr mindkét felén hurkos tamponálást végzünk, amely nemcsak a külső orr szűkült csontjait rögzíti, hanem a deformálódott orrsövény töredékeit is. Az orrtamponád megakadályozza az intranazális összenövések (synechiák), valamint az orrsövény vérömlenyének kialakulását, és biztosítja az orr megfelelő formáját. Abban az esetben, ha kétségek merülnek fel az orr helyreállított formájának megőrzésével kapcsolatban, külső rögzítési módszerhez folyamodnak ragasztós gipszhenger kötés, pelloták és pillangó alakú gipsz- vagy kollódiumrögzítő kötszerek segítségével (2.4.4. ábra). .

Az orrsövény hematómájának megállapítása esetén (amelyet vastag tűvel végzett próbaszúrás igazol) sebészeti kezelést végeznek. Helyi érzéstelenítésben (a nyálkahártya kenése az epimucosalis érzéstelenítő egyik oldatával) a hematóma legnagyobb kiemelkedésének területén (egy vagy mindkét oldalon) bemetszést végeznek. Célszerű az orrsövény nyálkahártyájának egy kis darabját kimetszeni, hogy biztosítsuk a hematóma üreg tartalmának széles körű kiáramlását. A bemetszésbe gumicsíkot helyeznek, és laza tamponádot végeznek antibiotikumokkal. Általános antibiotikum-terápiát írnak elő.

Az orr- és szemüreg kombinált, kettőslátással járó sérüléseinek kezelésében fül-orr-gégész és szemész vesz részt. A mediális paraorbitális bemetszésből orbitális revíziót készítenek. Határozza meg a károsodás természetét. A visszatartott extraocularis izmok felszabadulnak, és a szemüreg csontfalainak töredékei helyreállnak. Ha lehetetlen helyreállítani a szemüreg falát (általában az alsót, amely a sinus maxilláris felső fala), akkor azt porcszövet lemezzel, megőrzött homogenitású vagy más műanyaggal végezzük.

A szemüregi műtétet általában a sinus maxilláris műtéttel kombinálják, amelyet ezekben az esetekben az elülső falon keresztül nyitnak meg. A műtét az arcüreg óvatos tamponálásával zárul (durva, túlzott és feszes tamponálás esetén a látószerv megsérülhet, egészen amaurosis kialakulásáig). A tampont az alsó orrjáratban végzett anasztomózison keresztül távolítják el. A tampon hosszabb ideig marad a maxilláris sinusban, mint a hagyományos fertőtlenítő műveletek után – legalább 7 napig.

Ehhez az általános antibiotikum terápia mellett a tampon rendszeres antibiotikumos oldatos öntözését is alkalmazzák. Ezt a műtétet a sérülés utáni első 2 hétben célszerű elvégezni. Ilyen esetekben az esetek több mint 80%-ában jó eredményeket lehet elérni a látás helyreállításában (Danilichev V.F., Gorbacsov D.S., 1997)

A maxilláris sinus töréseit, amelyeket nem kísér látásromlás, valamint a sinus és a szemüreg falának jelentős károsodása, röntgenvizsgálattal megerősítve, konzervatív módon kezeljük. Az orrmelléküregek átszúrása a sérülést követő első két napban a hemosinus tényének megállapítása és a kiömlött vér eltávolítása érdekében nem tanácsos. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy ebben az esetben a szúrás vérrel való újratöltéshez vezet. A sinusba kiömlött vér részben felszívódik, és a csillós hám funkciója miatt el is távolodik. Ha azonban a sérülést követő 3-4. napon gyulladásra utaló jelek jelentkeznek (testhőmérséklet emelkedés, duzzanat és fájdalom a sinus és az alsó szemhéj projekciójának területén), el kell gondolkodni az átmeneten. hemosinustól pyosinusig. Ebben az esetben a sinus maxilláris szúrását nem szabad késleltetni. A kóros tartalom eltávolítása és a sinus izotóniás oldattal vagy 1:5000 arányú furacillin oldattal történő mosása után antibiotikumokat vezetnek be az üregébe. Általános antibiotikum-terápiát írnak elő. Az ismételt szúrást a klinikai dinamikának megfelelően végezzük.

Az arcüreg és a járomcsont kombinált törése esetén a sinus maxillaris műtétet a járomcsont elmozdult töredékének repozíciójával kombinálják. A horoggal megemelt járomcsont töredékét fémhuzalvarrattal rögzítjük, amelyet 1,5-2 hónap múlva eltávolítanak. A maxilláris sinus minden művelete hurkos tamponáddal és az orrüreg alsó orrüregén keresztül történő anasztomózis bevezetésével végződik.

Az ethmoid csont papírlemezének törését, amint már említettük, az egyik ethmoid artéria (általában az elülső) károsodása kísérheti. Az ebből az artériából történő vérzés a szemüreg nyomásának növekedéséhez, az exophthalmushoz és a szemgolyó rossz keringéséhez vezet, ami néhány órán belül vaksághoz vezethet. A helyzetet megmentheti egy időben történő drenázs mediális paraorbitális bemetszés a szemüreg szövetének laza tamponádjával.

A liquorrhoea leküzdésére, amelyet általában az ethmoid csont cribriform lemezének törése okoz, és az intracranialis szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a beteget 3 hétig szigorú ágynyugalomra írják elő. A beteg helyzete az ágyban félig ülő. A folyadékbevitel és a száraz élelmiszer korlátozását írják elő. A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében rendszeres lumbális punkciókat végeznek. Célszerű, különösen a sérülés utáni első héten, hosszan tartó hurkos orrtamponádot tartani. Általános és helyi antibiotikum-terápiát írnak elő. Ha az agy-gerincvelői folyadék szivárgása 3-4 héten belül nem szűnik meg, akkor felmerül a liquor-sipoly műtéti javításának kérdése.

A frontális sinusok törése esetén a beteg állapotának idegsebésszel és szemész szakorvossal történő felmérése után sebészeti kezelést végeznek. Az elülső fal nyomott csonttöredékeit, amelyek fenntartják a kapcsolatot a lágy szövetekkel (periosteum), óvatosan redukálják. Bizonyos esetekben huzalvarratokkal rögzíthetők. Megvizsgálják a hátsó (agyi) falat. Ha törik, fel kell szabadítani a dura matert. Ha megsérül, a további taktikát az idegsebész diktálja. Felmérik a frontonasalis anasztomózis állapotát. Ha átjárhatósága megmarad, a műtét az elülső falon keresztüli ideiglenes elvezetéssel zárul. Sok orrsebész (a sérült sinus elvezetésének javítása érdekében) elpusztítja az intersinus septumot.

Eddig nem volt megoldva a sérült arcüreg megőrzése frontonasalis anasztomózis (ha az sérült), vagy éppen ellenkezőleg, megszüntetése a nyálkahártya kizsigerelésével és a sinus különböző műanyagokkal való feltöltésével.

Klinikai megfigyeléseink azt mutatták, hogy a frontális sinusok bármilyen tömése előbb-utóbb gennyedéssel, a tömőanyag kilökődésével és a homlokcsont nehezen kezelhető osteomyelitisének kialakulásával végződik. Ezért a Katonai Orvosi Akadémia fül-orr-gégészeti klinikájának állása a természet adta kötelező arcüreg megőrzése és a frontonasalis anastomosis helyreállítása.

A fronto-bazális törések általában a legsúlyosabb sérülések közé tartoznak, és nyilvánvalóan a legösszetettebbek az orr és az orrmelléküregek kombinált sérülései közül. Az ilyen betegek kezelésekor idegsebész és más kapcsolódó szakemberek részvétele kötelező. A sebészeti kezelés csak akkor lehetséges, ha a beteg állapota stabil. Célja az arc szépségének, az orrmelléküregek és a szomszédos csontstruktúrák normális anatómiai kapcsolatainak helyreállítása. Egyes esetekben az elülső koponyaüreg felülvizsgálata, az azonosított hibák megszüntetése és plasztikai műtétje szükséges. Végső soron a műtét célja a súlyos funkcionális károsodás kialakulásának megelőzése.

Korlátozott fronto-bazális sérülés esetén, amikor csak az orrcsontok törése, az ethmoidális labirintus az arckoponyán belüli orrszerkezetek mérsékelt elmozdulásával, a deformitás egyszerűbb megszüntetése már az első napon lehetséges. a sérülést. Ez a következő. Általános érzéstelenítésben az orr egyik felébe behelyezett speciális masszív horog rögzíti az etmoid labirintus területét. Óvatosan, de kitartóan, némi erőfeszítéssel az orr beágyazott csontszerkezeteit kifelé húzzuk, és addig redukáljuk, amíg a külső orr és arc vissza nem áll korábbi állapotába. A műtét szoros kétoldali hurkos orrtamponáddal zárul.

A szimpatikus idegrendszer (az autonóm rendszer egyik részlege) túlnyomó aktivitása miatt folyamatosan adrenalin és noradrenalin kerül a vérbe, aminek hatása az erek szűkülése. Ezek az anyagok fokozzák a szív munkáját, ami automatikusan a vérnyomás emelkedéséhez és a vese szintjének szabályozásához vezet - a reninnek és az angiotenzinnek köszönhetően, amelyek tovább fokozzák a vaszkuláris görcsöt és beindítják az endokrin tónus- és tónusszabályozás mechanizmusát. az érfal átmérője. Ennek eredményeként intenzíven termelődnek a nyomáshormonok, ami növeli az erek izomfalának tónusát.

Mindezek a mechanizmusok segítik a magas vérnyomás fenntartását, és az összes szervben, beleértve a retinát is, változásokhoz vezetnek.

Mi történik az edényekben

A magas vérnyomásban elsősorban a kis artériák érintettek - az arteriolák, amelyek fejlett izomréteggel rendelkeznek. Ezért a betegséget arteriolosclerosisnak nevezhetjük. Meglehetősen jellegzetes változások következnek be bennük - fokozatosan, a betegség előrehaladtával a falak izomrétege megvastagodik, és nagyszámú rugalmas rost jelenik meg benne (hiperelasztózis).

Az erek belseje erősen beszűkül, az erek lumenje csökken, és a vér áthaladása megnehezül. Nagyon kicsi artériákban és arteriolákban a folyamat gyors előrehaladása vagy a vérnyomás gyakori változása (éles ugrások) a bennük lévő izomrostok hialinra cserélődéséhez vezet, és maguk a falak lipidekkel telítődnek és elveszítik rugalmasságukat. Hosszan tartó magas vérnyomás esetén az arteriolákban trombózis, vérzések és mikroinfarktusok alakulnak ki.

Érdemes még egyszer hangsúlyozni, hogy az ilyen változások az egész testben és különösen a szemfenék ereiben fordulnak elő. A hipertóniás retina angiopátia kialakulásának mechanizmusa megegyezik a fent leírt mechanizmussal.

Mit láthat a szemész?

A szemfenék képe jelentősen eltér a magas vérnyomás stádiumától függően. Minden változás két csoportra oszlik:

Az erek falában előforduló;
A retina szöveteiben előforduló.

A retina retina ereinek hipertóniás angiopátiája leggyakrabban mindkét szemet érinti, de előfordulhat, hogy a folyamat nem egyszerre kezdődik, hanem először az egyik szemen, majd egy idő után a másikban.

Minél több elváltozást észlel a szemész a szemfenékben, annál előrehaladottabb a magas vérnyomás, és annál kedvezőtlenebb a betegség lefolyása.

Az artériák átlátszatlanok, sápadtak, élesen beszűkültek, kanyargósak és kettős áramkörűek (vascularis reflex). Az erek sötét színűek, kitágultak, dugóhúzó alakúak, némelyik annyira megváltozik, hogy cisztára hasonlít. A vénák véráramlása egyenetlen, szakaszos a sűrű, görcsös artériák általi összenyomás miatt. Ezt a jelenséget (tág vénák és szűk artériák metszéspontja) Salus-tünetnek nevezik.

A feszes, beszűkült artériákat rézhuzal jelnek nevezik, később megváltoznak, elsápadnak és ezüsthuzal jelnek nevezik. A legkisebb erek, a hajszálerek is változásokon mennek keresztül, körülöttük apró, tűpontos vérzések jelennek meg.

Ezek a változások gyakran mindkét szemben aszimmetrikusan jelentkeznek - az egyikben az arteriolák éles szűkülete lehet, míg a másikban ilyen erős görcs nem lesz látható. Ez a jelenség meglehetősen jellemző a hipertóniás típusú angiopátiára.

Mindkét szem retinájának hipertóniás angiopátiája esetén a „bika szarv” tünete meglehetősen jellemző - a retina artériák tompaszögben elágazódása. Ezt a tünetet hosszan tartó magas vérnyomás okozza, és gyakran ez az artériák osztódása trombózishoz, szklerózishoz, sőt szakadáshoz is vezet.

A retina ereinek kóros permeabilitása miatt fibrinben gazdag váladék gócok jelennek meg. Vizsgálatkor vattadaraboknak tűnik a szemfenékben. Egyesülve és növekvő méretben csillag alakot öltenek.

Az optikai lemez duzzanata a „vatta” gócokkal kombinálva a magas vérnyomás súlyos lefolyását jelzi. Általában a duzzanat a porckorong körül és a nagy retinaerek irányában található. Ha az edényekből felszabaduló váladékban sok fehérje van, akkor az ödémás szövet átlátszatlan, szürkés színt kap. A porckorongduzzanat az alig észrevehetőtől a kifejezettig, akár stagnálásig terjedhet.

Mire panaszkodhat a beteg?

Az angiopathia kezdeti szakaszában a betegek általában nem panaszkodnak a szemész által, de nem mindig.

Valamivel később, amikor a magas vérnyomás stabilizálódik, panaszok jelentkezhetnek:

Rossz látás alkonyatkor;
A tárgy hiányos látása, sötét foltok, amelyek megnehezítik a tárgy látását;
Csökkent látásélesség.

A retina hipertónia során bekövetkező változásainak mértéke a betegség fejlődési stádiumától, súlyosságától és a betegség formájától függ. Minél hosszabb ideig fennáll a magas vérnyomás, annál kifejezettebbek a hypertoniás retina angiopátia tünetei. A korai stádiumban észlelt magas vérnyomás gyógyítható, a szemfenéki elváltozások visszafejlődhetnek.

Hipertóniás retina angiopátia kezelése

A hypertoniás retina angiopátia kezelése elsősorban az alapbetegség, azaz az alapbetegség kezelésére irányul. magas vérnyomás.

A retina állapotának javítása érdekében a következőket írják elő:

Az értágítók értágítók, amelyek elsősorban az agy és a szem ereire hatnak (Cavinton, Xavin, Stugeron);
A hipoxia kiküszöbölése érdekében oxigénnel vagy szénhidrogénnel történő belélegzést írnak elő;
A vér hígítására és a trombózis megelőzésére vérlemezke-gátló szereket írnak fel - Cardio acetilszalicilsav, Detromb, CardiASK, Klopidex.
Védelem a szabad gyökök ellen - antioxidánsok - alfa-tokoferol, C-vitamin, Veteron, Diquertin;
Angioprotektorok - Doxium;
A vérzések felszívódására - a Wobenzym és a papain enzimek.

Csak integrált megközelítés javíthatja a retina állapotát. Az alapbetegség kezelése nélkül, legyen szó magas vérnyomásról vagy vesepatológiából adódó tüneti magas vérnyomásról, a retina angiopátia nem múlik el magától, és csak súlyosbodik.

Szemfenék artériás hipertóniában

A retina hasznos anyagokkal való ellátása a szemfenékben található erek segítségével történik. Az artériás hipertónia kialakulása az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet. Ez tele van a látásélesség csökkenésével, nyomós fájdalommal a felső ívek területén és a teljesítmény jelentős csökkenésével. Sokan a fáradtságnak, az alváshiánynak vagy a hosszan tartó számítógép melletti munkának tulajdonítják a migrént és a „szemük előtt lebegést”. A magas vérnyomás esetén a szemfenék az érgörcs miatt károsodhat. Vannak esetek, amikor a látás közvetlenül a hipertóniás krízis során romlik, majd visszaáll.

A szemfenék elváltozásának okai

Az artériás magas vérnyomás alattomos betegség, amely tünetmentes is lehet, és csak rutin orvosi vizsgálat során fedezik fel véletlenül. A magas vérnyomásban a szemfenéki elváltozások jelei a glaukóma okozta érgyulladásra hasonlítanak, amely egy lokális patológia.

A normál szemnyomás 12-22 Hgmm. Művészet. Ha a vérnyomás változása mellett a glaukómának egyéb tünete sincs, akkor magas vérnyomásról beszélünk.

A magas vérnyomás kialakulását a következők provokálhatják:

rossz szokások (alkohol, dohányzás, drogok);
visszaélés kávéval és más tonikokkal;
túlsúly, egészségtelen táplálkozás, fizikai inaktivitás;
öregség, genetikai hajlam, krónikus stressz;
nem megfelelően működő szív- és érrendszeri, endokrin és idegrendszer.

A magas vérnyomás szemfenéki vizsgálata szerepel a kötelező megelőző eljárások listáján, mivel rosszindulatú lefolyása a belső szervek károsodásához vezet. A retinában elhelyezkedő erekkel együtt az agyi artériák szenvednek, ami tele van vérzéses stroke támadásával.

A vizuális elemző segítségével a minket körülvevő világról szóló információk több mint 80%-a megtudható. A magas vérnyomás okozta látásromlás a betegség egyik súlyos szövődménye. A magas vérnyomás az erek görcsével, falának feszülésével, a vér megvastagodásával jár együtt, ami retinainfarktust, mikrotrombusok képződését, vérzést okozhat.

A retina vaszkuláris patológiáinak osztályozása

A szemfenék segítségével még a szemfenék kisebb elváltozásait is diagnosztizálják magas vérnyomásban. A retina erek gyulladásának természete alapján a szemész meghatározza a betegség etiológiáját, hogy előre jelezze a betegség további lefolyását és válassza ki a megfelelő kezelést. Néha megengedettek a kontrasztmódszerek, például az angiográfia. A könnyezéssel járó szemfájdalom allergiás eredetű lehet, ezért terápiás és szemészeti vizsgálatokkal fontos e két állapot megkülönböztetése.

A tartós vérnyomás-emelkedéssel összefüggő szemfenéki elváltozások közé tartoznak a következők:

Hipertóniás angiopátia.
Hipertóniás angiosclerosis.
Hipertóniás retinopátia.
Hipertóniás neuroretinopátia.

Ezek a patológiák különböznek a gyulladás lokalizációjában, az érintett terület méretében és a látásvesztés mértékében. A látóideg károsodása nagyon veszélyes, mivel idegimpulzusokat vezet a retina receptoraitól az agy nyakszirti lebenyébe, ahol a vizuálisan kapott információkat feldolgozzák. A magas vérnyomással járó szemek változásai fokozatosan előrehaladnak, ami negatív következményekkel jár.

A retina vaszkuláris elváltozásainak fenti fejlődési stádiumai átalakulhatnak egymásba. Először is, a szem artériák és vénák gyulladása lép fel, amelyek nem képesek ellenállni a túlzott terhelésnek, amelyet a megnövekedett nyomás okoz a szervezetben. A kompenzációs mechanizmusok kimerülnek, ami szöveti szklerózist eredményez. A betegség rosszindulatú lefolyása a retina és a látóideg általános károsodásához vezet.

A megnövekedett intraokuláris nyomás jelei

Szív- és érrendszeri betegségek esetén a teljesítmény és a koncentráció szintje jelentősen csökken. A vizuális elemző fontos szerepet játszik különböző tevékenységekben. A magas vérnyomás és a glaukóma negatívan befolyásolja a retina állapotát.

A szemerek károsodásának első tünetei a következők:

a fehérje membrán vörössége;
a fáradtság gyors kialakulása olvasás közben, hosszan tartó számítógépes munka;
az ember rosszul lát az alkonyatban;
a látómező kisebb lesz, a kép elmosódni látszik;
nyomó fájdalom az időbeli régióban;
a napfény kellemetlen érzéseket okoz, „a szemek előtt úszógumi jelennek meg”.

Azok az emberek, akiknek természetesen nagyon jó a látásuk, kezdenek megijedni az artériás magas vérnyomás tüneteinek gyors kifejlődésétől. Manapság különféle kezelési módszerek léteznek, amelyek magukban foglalják a műtéti korrekciót, a vitamin- és ásványianyag-terápiát. A szem angiopátia elleni küzdelem megkezdése előtt érdemes elérni a vérnyomás normalizálását az egész szervezetben.

A szemfenék változásainak klinikai képe hipertóniában

Az érkárosodás mértéke a betegség stádiumától függ. Először a vizuális analizátor túlzott terhelése által okozott fáradtsághoz hasonlíthat. A tünetek előrehaladtával felerősödnek, és megfelelő pihenés után sem tűnnek el. Az emberek rohannak kötőhártya-gyulladásra cseppeket vásárolni, védőszemüveget vesznek fel, igyekeznek elkerülni a hosszan tartó számítógép előtti munkát, anélkül, hogy felismernék a látássérülés valódi természetét. Sajnos sok beteg fordul orvoshoz, amikor a betegség már jelentősen befolyásolta a látás szintjét.

Az okuláris hipertónia kialakulásában a következő időszakokat különböztetjük meg:

A retina angiopátia enyhe stádiumban lévő magas vérnyomásból következik be, amelyet rövid távú vérnyomás-emelkedés kísér. A betegség tünetei, mint például a fejfájás, a szem előtt „ugráló szúnyogok”, a sclera vörössége idővel eltűnhetnek, majd újra megjelenhetnek. A vénák enyhe kitágulása az artériák görcsével együtt a szemfenék hiperémiáját okozza.
Hipertóniás angiosclerosis. A szemerek kóros elváltozásai szerves jelleget kapnak. A kellemetlen érzést és a bőrpírt az artériák falának megkeményedése kíséri, ami „rézhuzaltünethez” vezet (a szemfenék edényei sárgás-pirossá válnak). Idővel „ezüsthuzaltünetté” fejlődik, amelyet fehér árnyalat jellemez. Az erek keresztezésének helyén a szemészeti véna összenyomódása figyelhető meg, ami Salus-Hun tünetet okoz.
Generalizált retinopátia. Az erekből származó kóros elváltozások közvetlenül a retinára terjednek, ennek megduzzadását, fehér és sárgás foltok megjelenését, a vizuális folt körül gyűrű vagy csillag formájú alakzatokat okozva. A betegség ezen szakaszában a látásromlás kifejezett az élesség csökkenése miatt.
A látóideg bevonása a gyulladásos folyamatba neuroretinopátia. A lemeze megduzzad, és idővel az egész retina megduzzad. Jelentősen megnő az erek permeabilitása, plazmavágásuk következik be.

Az okuláris hipertónia kialakulásának utolsó szakaszában a látásélesség visszafordíthatatlan csökkenése következik be. Csak az időben történő kezelés segít a magas vérnyomásban szenvedő betegnek fenntartani a vizuális analizátor működését és elkerülni a veszélyes szövődményeket.