A gerincvelői idegek metamerikusan helyezkednek el, páros idegtörzsek. A gerincidegek, vagy inkább párjaik száma megfelel a szegmenspárok számának, és egyenlő harmincegy: nyolc pár nyaki ideg, tizenkét pár mellkasi ideg, öt ágyéki, öt keresztcsonti és egy pár farkcsonti ideg. idegek. Segítségükkel a gerincvelő elemzi az állapotot és ellenőrzi a törzset, a medencét, a végtagokat, valamint a has- és mellüreg belső szerveit.
A gerincvelői idegek eredetük szerint egy bizonyos testrésznek felelnek meg, vagyis egy bizonyos szomitból kialakult bőrterület beidegződik - dermatosis származéka, myotómából - izmok, szklerotómból - csontok. Mindegyik ideg a „személyes” csigolyaközi foramenből származik, és az elülső (motoros) és a hátsó (érzékeny) gyökerekből alakul ki, amelyek egy törzsben kapcsolódnak össze.
A gerincvelői idegek mindössze másfél centiméter hosszúságot érnek el, a végén mindegyik ugyanúgy elágazik a hátsó és elülső agyhártyaágakba.
A hátsó ág a csigolyák és a pár keresztirányú folyamatai között nyúlik a hátsó területre, ahol hozzájárul a mély izmok beidegzéséhez (a törzs kiterjesztése) és a bőr. A hátsó rami gerincvelői idegei visszatérnek a harántcsigolyák közé, különösen a nyúlványaik közé, illetve az ízületi nyúlványaik köré. Kivéve az első nyaki, valamint a negyedik, ötödik farkcsontot, és ramus medialisra és lateralisra oszlanak, amelyek a nyak és a hát bőrének hátsó felületét, a nyakszirt és a mély gerincizmokat látják el.
Ezenkívül két további ág indul el a gerincvelői idegektől: az összekötő ág - a (az erek és a zsigerek beidegzésére) és a visszatérő ág - a csigolyaközi foramenbe megy (beidegzés céljából).
Az elülső ágak gerincvelői idegfonatai összetettebben helyezkednek el, és beidegzik a törzs hasfalának bőrét és izmait, valamint mindkét végtagpárt. Mivel az alsó részén a has bőre aktívan részt vesz a külső nemi szervek kialakításában, ezért az azokat borító bőrt is beidegzik az elülső ágak. Ez utóbbi ágak az első kettő kivételével jóval nagyobbak, mint a hátsók.
Az elülső ágak gerincvelői idegeinek plexusai eredeti metamer szerkezetükben csak a mellkasi régióban őrződnek meg. Más, a végtagokhoz kapcsolódó szakaszokon (amelyek fejlődése során a szegmentáció elvész) a gerinc elülső ramijából kinyúló rostok összefonódnak. Így az idegek kialakulása ott történik, ahol a különböző neuromerek rostjainak cseréje történik. Ezekben a plexusokban nagyszámú gerincvelői ideg vesz részt egy nagyon összetett folyamatban, amelyben a rostok újraeloszlása megy végbe: a perifériás idegek rostokat kapnak az egyes gerincvelői idegek elülső ramijából, ami azt jelenti, hogy minden perifériás ideg számos szegmensből tartalmaz rostokat. a gerincvelő.
A plexusok három típusra oszthatók: lumbosacralis, brachialis és farkcsonti, keresztcsonti és ágyéki.
A fentiekből azt a következtetést kell levonni, hogy egy bizonyos ideg veresége és károsodása nem jelenti az összes izom működésének megzavarását, amely az ideget létrehozó szegmensekből beidegzést kap. A plexusokból kinyúló gerincvelői idegek keverednek, aminek következtében az idegkárosodás képe érzékszervi zavarokból, valamint mozgási zavarokból áll.
Tartalom
A gerincvelő számos plexusból áll, amelyek a gerincvelői idegeket alkotják, amelyek páros törzsek. Mindegyik pár egy adott testrésznek, belső szerveknek felel meg, és saját egyedi funkcióit látja el. Összesen 31 pár van, ami megfelel a gerincvelői szegmenspárok számának. Fontos megérteni, mik az emberi idegfonatok, miért van szükség rájuk, és milyen funkciókat látnak el a szervezetben, amikor működnek.
Mik azok a gerincvelői idegek
A gerinccsatorna tartalmazza a gerincvelőt, amely a központi idegrendszer szerveinek kezdeti szerkezetét képviseli. Ez a fontos, elöl lapított testrész hengeres alakú. Szerkezetileg elülső ágai és háti gyökerei vannak, amelyek az impulzusok továbbítására szolgálnak az agykéregbe. A válasz arra a kérdésre, hogy hány gerincvelői ideg származik a gerincvelőből, egyszerű - 31 pár. Ez az összeg nőknél és férfiaknál azonos, és nem függ a betegek életkorától.
Anatómia
A gerincvelői ideg nagyszámú sejtből - neuronból áll, amelyek a test reflex-, szimpatikus és motoros funkcióit biztosítják. Mindegyik ilyen folyamat az intervertebralis foramenből származik, és szenzoros és motoros gyökerekből képződik. Az egyes idegek kötegekbe fonódnak, amelyeknek hivatalos neve van, és afferens pályákon (felszálló) és leszálló pályákon mozognak. A kialakult gerincfonatok háromféleek: lumbosacralis, brachialis, nyaki.
A gerincvelői régió idegei rövid szerkezetek, mivel 1,5 cm hosszúak, majd minden oldalon elágaznak, kialakítva a hátsó és az elülső meningeális ágakat. Szerkezetileg a gerincvelői idegek hátsó ágai a pár keresztirányú folyamatai között húzódnak a hátsó régióban, elősegítve a törzs hajlítását és kiterjesztését. Az elülső felületen egy medián repedés található. Az ilyen szerkezeti elemek feltételesen osztják az agyat jobb és bal felére, amelyek funkcionalitásukban szorosan kapcsolódnak egymáshoz.
Mindegyik komponensben oldalsó hornyok különböztethetők meg: elülső és hátsó. Az első a gerincvelői idegek hátsó szenzoros gyökereinek kilépési területe, a második pedig a motoros idegek ágát biztosítja. Az oldalsó barázdák a hátsó, az oldalsó és az elülső zsinórok közötti feltételes határok. A központi csatorna a gerincvelő üregében található - egy speciális anyaggal, az úgynevezett cerebrospinális folyadékkal töltött résben.
A gerincvelői idegek száma
Egy felnőttnek 31 pár gerincidege van, és az ilyen elemeket feltételes besorolásuk jellemzi. Ezt a felosztást 8 nyaki, 5 ágyéki, 12 mellkasi, 5 keresztcsonti és 1 coccygealis plexus képviseli. Az idegek teljes száma 62 pozíció, ezek a legtöbb belső szerv és rendszer (testrész) részét képezik. Jelenlétük nélkül az izomtevékenység kizárt, és a normál agyi aktivitás is kórosan csökken.
Osztályok
Az emberi gerinc szerkezeti részeinek tanulmányozásakor azonosítani kell azokat a fontos struktúrákat, amelyeken idegek és rostok áthatolnak, és amelyek a gerincvelőt tartalmazzák. Ők felelősek a mozgásszervi rendszer motoros aktivitásáért, a kívülről provokáló tényezőkre való érzékenységért. Ezek a gerincoszlop következő szakaszai:
- Ha a nyaki területet vizsgáljuk, a nyaki plexust az elülső ágak alkotják, a mélyizomstruktúrák között lokalizálva. Az idegsejt-ellátottság a fej hátsó részén, a hallójáraton, a kulcscsonton, a nyak izomszövetében és a mellkasi területen figyelhető meg. Ily módon idegimpulzusokat továbbítanak a felső végtagok mobilitása érdekében. Patológia esetén az occipitalis régió szenved először.
- A keresztcsonti és ágyéki régió gerincszerkezetei felelősek az alsó végtagok mozgékonyságáért, az izomtónus kialakításáért és fenntartásáért. Ugyanakkor a medence területét és az összes belső szervet monitorozzák. Különösen érzékenyek az ülőideg, a farkcsont és a combcsont idegei, amelyek becsípődése akut fájdalomhoz vezet. Ha ilyen kellemetlen érzések vannak, ez azt jelenti, hogy kóros folyamat zajlik a szervezetben.
- A mellkas idegei 12 párban vannak ábrázolva, és az interkostális térben helyezkednek el. A fő feladat a mellkas és a peritoneum vékony falainak izomzatának mozgékonyságának biztosítása. Ilyen területen a gerincfonatok nem alakulnak ki, és közvetlenül az izmokra terjednek ki. Egy jellegzetes terület patológiáit fájdalom kíséri, de időben történő kezeléssel a fájdalom szindróma megszűnik.
Belső tartalom
A gerincgyökereknek van egy fő központja - a gerincvelő, amelynek membránja cerebrospinális folyadékkal van feltöltve. Szürke és fehér anyagot tartalmaz. Mindegyik szerkezet saját egyedi funkcióit látja el. Például a fehérállomány neuronokból áll, amelyek három oszlopot alkotnak - oldalsó, elülső és hátsó. A szekció minden eleme szarvak formáját ölti, és elvégzi a feladatát.
Így az elülső szarvak motoros idegeket tartalmaznak, a hátsók szenzoros rostokból állnak, az oldalsó szarvak pedig közvetlenül kommunikálnak a gerincvelő szürkeállományával. Mindegyik idegszerkezet gerincfonatokat és számos csomópontot tartalmaz. A szürkeállományt fehér anyag veszi körül, amely hosszirányban elhelyezkedő idegrostokból alkotja a gerincvelő zsinórjait.
Funkciók
A gerincvelői idegek fő feladatai a vezetés és a reflex. Az első esetben az idegimpulzusoknak az agykéregbe való áthaladásáról beszélünk, hogy tovább biztosítsuk a természetes reakciót külső és belső irritáló tényezőkre, például fájdalomra, hőmérsékletre, hidegre, irritációra. Az idegközpontok által végzett reflexfunkció biztosítja a vázizmok beidegzését, és ellátja az összes belső szerv és rendszer munkáját. E besorolás alapján a gerincvelői idegek a következők:
- érzékeny – elsősorban a bőrön keresztül biztosítja a szervezet (bőr) válaszát a külső és belső ingerekre;
- motoros – az izmok fizikai aktivitásának elfogadása és ellenőrzése, egyensúly fenntartása, mozgáskoordináció, simaizmok tónusának biztosítása;
- vegyesek a motoros és szenzoros rostokból képződött gerincfonatok. Az ilyen csomópontok funkciói számosak, és az idegvégződések elhelyezkedésétől függenek.
Az idegrostok nemcsak funkcionalitásukban különböznek egymástól, hanem az emberi testben való működési területükben is (idegzés). Az ilyen szilárd struktúrák az egész testben helyezkednek el és terjednek, és a csomópontok gyulladása visszafordíthatatlan következményekhez vezet a szervezet számára. A megszokott motoros aktivitás és érzékenység nem tér vissza azonnal, konzervatív kezelésre van szükség.
Hogyan keletkeznek az idegek?
Az idegvégződések szabványos szerkezetűek, és különbségeiket a gyökerek funkcionális jellemzői magyarázzák. Szerkezetileg megkülönböztetik az elülső ágakat és a hátsó gyökereket. Az első esetben a végtagok mobilitásáért felelős axonok által alkotott motoros neuronokról beszélünk. Ami a háti gyökereket illeti, ezek a gerincvelői ideg és ágainak képződményei, amelyek sorba kapcsolódnak a gerincvelő háti szarvaival és érzékszervi magjaival. Az ilyen anatómiai struktúrák gyorsan továbbítják az idegimpulzusokat.
Videó: A gerincfonatok kialakulása
Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikkben szereplő anyagok nem ösztönöznek önkezelésre. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és kezelési javaslatokat adni az adott beteg egyéni jellemzői alapján.
Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és mindent kijavítunk!A végtagok, a törzs és a nyak izmainak beidegzését a gerincvelői szegmensekből végezzük: 8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1 farkcsonti szegmensből. A gerincvelői szegmensbe belépő szenzoros rostok és az útvonaluk mentén onnan kilépő motoros rostok számos képződményt alkotnak, melyek vizsgálata a klinikai EMG-ben igen jelentős (25. ábra).
Az intervertebralis foramen területén lévő hátsó gyökérnek van egy kiterjesztése - az intervertebrális ganglion, amelyben pszeudounipoláris szenzoros sejtek találhatók. Közvetlenül a ganglion után a szenzoros (hátsó) gyökerek kapcsolódnak a motoros (elülső) gyökerekhez, és alkotják a gerincvelői ideget. A csigolyaközi ganglion és a gerincvelői ideg a dura zsákon kívül helyezkedik el, amely a dura mater által alkotott gerincvelőt és annak gyökereit tartalmazza, amelyeket a gerincvelői folyadék mosott. A gerincvelői szegmensek csigolyákra való vetülete feltárja azok szintbeli eltérését (26. ábra).
Rizs. 25. A gerincvelői idegek kialakulásának sémája
(Ranson S.W. és Clark S.L. nyomán, 1959).
A nyaki gerincvelőben 8 szegmens található, a mellkasi, ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti régiókban a szegmensek és a csigolyák száma megegyezik, de a gerincvelői szegmensek alacsonyabb magassága miatt véget ér. az L1 csigolya szintjén. A nyaki régióban a szegmensek 1 csigolyával magasabban helyezkednek el, mint a megfelelő csigolya; a felső mellkasi régióban – 2 csigolyával magasabban; az alsó mellkasban – 3 csigolyával magasabban. Ebben a tekintetben a gerincvelő gyökereinek hossza jelentősen megnövekszik egészen a fúzióig és a gerincvelői ideg kialakulásáig. Az intervertebralis foramenből való kilépéskor a gerincvelői ideg elülső és hátsó ágra oszlik. A hátsó ág beidegzi a paraspinalis és a nyakizmokat, amelyek nyújtó funkciót látnak el. A mellkasi szegmensek elülső ágai 12 bordaközi ideget alkotnak. A nyaki, ágyéki és keresztcsonti gerincvelői idegek egymással összefonódva alkotják a nyaki, brachialis, ágyéki és keresztcsonti plexusokat, amelyek az izmokat és a bőrt beidegző idegtörzsekre oszlanak. Az ENMG lehetővé teszi a kiválasztott anatómiai szintek helyi diagnosztizálását: az elülső (motoros) gyökér és a gerincvelői ideg ágakra, plexusra és idegtörzsre való szétválása előtt. Az SPI technika lehetővé teszi mind az idegtörzs különböző szintjein, mind a plexus elváltozásainak azonosítását. A motorgyökér károsodásának diagnózisa a paraspinalis izmok károsodásának tűs EMG-vizsgálatán alapul, amelynek beidegzését a plexusok és az idegek megkerülésével a gerincvelői ideg hátsó ága végzi. A gerincvelői idegek és a bordaközi idegek hátsó ágai, amelyek a gerincvelő egy megfelelő szegmenséből és a megfelelő gyökérből alakulnak ki, nemcsak az azonos nevű szklerotómot beidegzik, hanem 1 vagy 2 szomszédosat is (azaz jelentősen átfedik egymást). Ebben a tekintetben a pontos szegmentális diagnózist a végtagok több izomzatának és dermatómájának vizsgálatával javasoljuk elvégezni. Sőt, a szegmentális diagnosztikában a felső végtagon a motoros, az alsó végtagon a szenzoros zavarok nagyobb jelentőséggel bírnak. Az egyik gyökeret érintő radikulopátiák egyetlen izomban sem vezetnek jelentős parézishez. A monoszegmentális elváltozás azonban bizonyos mozgástípusok csökkenését okozza. Az ENMG szegmentális diagnosztikájának rövid anatómiai és klinikai adatait a 7. táblázat tartalmazza.
Rizs. 26. A gerincvelő és a csigolyák szegmenseinek és gyökereinek korrelációja
(D.K. Bogorodinsky et al., 1977 szerint).
7. táblázat
Kulcsizmok a szegmentális elváltozások ENMG-diagnosztikájában
felső és alsó végtagok
| Szegmens | Funkció | Ezekből a szegmensekből túlnyomórészt beidegzést kapó izmok | Az idegek beidegzve |
| C5 | A váll elrablása vízszintesre | m.deltoideus | n.axillaris |
| C6 | Alkar hajlítása és szupinációja | m. bicepsz brachii | n.musculocutaneus |
| C7 | Alkar kiterjesztése | m.triceps brachii | n.radialis |
| Csuklóhajlítás | m.flexor carpi radialis | n.medianus | |
| Csukló hosszabbítás | m.extensor carpi ulnaris | n.radialis | |
| Válladdukció | m.pectoralis major | nn. pectorales medialis et lateralis | |
| C8 | Ujjhajlítás | m.flexor digitorum superficialis | n.medianus |
| Ujjnyújtás | m.extensor digitorum | n.radialis | |
| L2 | Csípőhajlítás | m.iliopsoas | n.femorális |
| L3 | Térdnyújtás | m.quadriceps femoris | n.femorális |
| Csípő addukció | mm.adductoris longus, brevis, magnus | n.obturatorius | |
| L4 | Láb addukció | m. tibialis anterior | n.peroneus |
| m. tibialis posterior | n.tibialis | ||
| L5 | Lábujj hosszabbítás | m.extensor digitorum longus | n.peroneus profundus |
| m.extensor digitorum brevis | |||
| S1 | Lábrablás | m.peroneus longus | n.peroneus superficialis |
| m.peroneus brevis |
A kéz belső izomzatának vizsgálata monoszegmentális elváltozás azonosítására nem teljesen indokolt, mivel a kézizmok részben a C8-as, főként a Th1-szakaszból beidegződnek. Szintén kevésbé informatív erre a célra a lábfeszítők (dorsiflexió) (m.tibialis anterior) és a lábhajlítók (plantáris flexió) (m.gastrocnemius, m.soleus) izomzatának vizsgálata, mivel paresis akkor fordul elő, ha nem egy, de két szegmens érintett: a lábfeszítők parézise - az L4-L5 károsodásával, a lábhajlítók parézise - az L5-S1 szegmensek károsodásával.
Az érzőgyökerek és a gerincvelői idegek károsodása a dermatómák szegmentális beidegzésének megfelelően érzékenységi zavart okoz (5. melléklet).
A károsodott érzékenység lokalizált fájdalom szindróma vagy hypoesthesia (anesztézia) formájában jelentkezhet. A szegmentális beidegzési zónák jelentős átfedése miatt az érzékenységi zavarok szegmentális mintázatán alapuló topikális diagnosztika meglehetősen feltételesen végezhető. A 8. táblázat a bőr szegmentális beidegzésének diagnosztikailag jelentős zónáit ismerteti.
8. táblázat
A felső és alsó végtagok szegmentális érzékszervi beidegzésének zónái.
| Felső végtag | ||||
| Szegmens | Vállöv | Váll | Alkar | Ujjak |
| C5 | Külső felület | Külső felület | ||
| C6 | Külső felület | Külső felület | Külső felület | ujjam |
| C7 | Külső elülső felület | III (II,IV) ujj | ||
| C8 | Elülső felület | Elülső felület | V (IV) ujj | |
| Th1 | Belső felület | Belső felület | ||
| Az alsó végtag | ||||
| Szegmens | Félfenék | Csípő | Lábszár | Lábfej + lábujjak |
| L1 | Iliac régió | |||
| L2 | Elülső felület (felső fele) | |||
| L3 | Elülső felület (alsó fele) | |||
| L4 | Mediális felület | |||
| L5 | Hátsó felület | Hátsó felület | Külső felület | Hátsó láb + I-IV lábujjak |
| S1 | Hátsó felület | Hátsó felület | Külső felület + V ujj | |
| S2-S5 | Hátsó-belső felszín + nemi szervek környéke | Hátsó belső felület |
A táblázatban feltüntetett zónák szerint lehetséges a fájdalom besugárzása az irritatív folyamat során, vagy a hypoesthesia a gyökérkompresszió során. Az idegek szenzoros potenciáljának és az SPI-nek az ENMG-vizsgálata nem tár fel jelentős eltéréseket az irritatív folyamatban. Az intervertebralis ganglionhoz közeli szenzoros gyökér funkcióvesztésével járó lézió nem okoz degeneratív elváltozásokat a disztális axonban és a szenzoros potenciál változását az unipoláris szenzoros neuron testének megőrzése miatt. A csigolyaközi gangliontól távolabbi szenzoros rostok károsodása esetén a gyökér összenyomódása a veszteség jelenségével az érzőidegpotenciál és az SPI amplitúdójának csökkenését mutatja.
A gerincvelői idegek elülső ágai 4 plexust alkotnak: nyaki (C1-C4), brachialis (C5-Th1), ágyéki (L1-L4), keresztcsonti (L4-S3). A perifériás idegek plexusokból képződnek. A mellkasi gerincvelői idegek elülső ágai átmennek a bordaközi idegekbe.
Nyaki plexus
A C1-C4 gerincidegekből képződött nyaki plexus idegei beidegzik a nyakizmokat, biztosítva a fej kiterjesztését és oldalra hajlását (27. ábra). A phrenicus ideg (C3-C4) a nyakfonatból képződik, a rekeszizom felét beidegzi. A phrenicus ideg transzkután stimulációra alkalmas, hogy meghatározzuk a rekeszizom izomzatának M-válaszának paramétereit légzési rendellenességekben.
Rizs. 27. A nyaki plexus séma (B.J. Anson szerint, 1963)
Brachialis plexus
A brachialis plexus a legösszetettebb, egyes törzsei (kötegei) érintettek, ami klinikai jelentőségű. A plexus brachialis 3 proximálisan elhelyezkedő elsődleges kötegből áll: felső, középső, alsó; 3 disztálisan elhelyezkedő másodlagos köteg: laterális, hátsó, mediális (28. ábra).
A gerincvelői idegek, a plexus kötegek és az idegek közötti kapcsolatot a 9. táblázat mutatja be.
Rizs. 28. A brachialis plexus kötegek kialakulásának sémája
(J. Patten nyomán, 1977. adaptálva).
9. táblázat
Összefüggés a brachialis plexus és a gerincvelői idegek között
és a felső végtag idegei
| Brachialis plexus kötegek | Gerinc idegek | A felső végtag idegei | Diagnosztikailag kulcsizmok |
| Elsődleges felső | C5-C6 | n.axillaris | m.deltoideus |
| n.musculocutaneus | m.biceps brachii, m.brachialis | ||
| n.radialis (részben) | |||
| Ezenkívül magas vagy radikuláris elváltozások esetén | n. suprascapularis | m.supra- et infraspinatus | |
| n. subscapularis | m.subscapularis | ||
| n. thoracicus longus | m.serratus hangya. | ||
| Elsődleges átlag | C7 | n.radialis | m.triceps brachii |
| n.medianus (felső lábszár) | |||
| Elsődleges alsó | C8-Th2 | n.ulnaris | m.interosseus dors. én |
| n.medianus (alsó láb) | m.abd.poll.br. | ||
| Másodlagos oldalsó | C6-C7 | n.musculocutaneus | m.biceps brachii |
| n.medianus (felső lábszár) | m.flexor carpi rad. m.pronator teres | ||
| n.radialis (részben) | m.bracio-radialis, m.supinator | ||
| Másodlagos hátsó | C5-Th1 | n.axillaris | m.deltoideus |
| n.radialis (részben, tartósítva: m.bracio-radialis, m.supinator) | m.triceps brachii | ||
| Másodlagos mediális | C8-Th2 | n.ulnaris | m.interosseus dors. én |
| n.medianus (alsó láb) | m.abd.poll.br. | ||
| nn.cutanei brachii et antebrachii mediales |
A brachialis plexus mentén végzett vezetőképesség értékelésére a plexus transzkután stimulációját az Erb pontban, valamint a kulcsizmok reakcióinak beidegzés szerinti rögzítését alkalmazzák. A felső primer köteg károsodása közös proximális Erb-Duchenne bénulást (C5-C6) okoz. Az alsó primer köteg károsodása disztális Dejerine-Klumpke bénuláshoz (C8-Th1) vezet. A brachialis plexus rövid és hosszú idegeket alkot, amelyek beidegzik a vállöv és a felső végtagok izmait és bőrét. Minden ideg több szegmensből származó idegrostokat tartalmaz, ami biztosítja a megbízható beidegzést. Az idegek és az általuk beidegzett izmok szegmentális hovatartozásának sémáit a 3. melléklet tartalmazza.
A lapocka háti idege (n.dorsalis scapulae)
A plexus brachialis felső kötegének kialakulása előtt a C4-C5 gerincvelői idegek elülső ágaiból képződik, a plexus rövid ága, és beidegzi a m.rhomboideus major et minor, m.levator scapulae. Az ideg szabályozza a lapockák összehúzódását, felfelé emeli és a mellkashoz nyomja. A gerincvelői idegek és a plexus brachialis károsodásának differenciáldiagnózisában ennek az izomnak az ENMG vizsgálata további információval szolgál, mivel az ideg a plexus brachialis kialakulása előtt távozik.
Szuprascapularis ideg (n.suprascapularis)
A plexus brachialis primer felső kötegéből (C5-C6) képződik, oldalirányban a trapézizom felső részének elülső széléhez megy, áthalad a lapocka bevágásán és beidegzi a m.supraspinatust. Az alsó ág kívülről a lapocka gerince köré hajlik és a spinoartikuláris üregen áthaladva beidegzi a m.infraspinatust. Az ideg feladata, hogy a vállat 30°-ig kifelé tolja a supraspinatus izomnak köszönhetően, és a vállat kifelé forgatja az infraspinatus izomnak köszönhetően. Az axilláris ideg (n.axillaris) diszfunkciója esetén emlékezni kell a suprascapularis ideg funkciójára a váll-abdukcióban. Az axilláris ideg szabályozza a vállrablást 30° felett. A különálló idegkárosodás ennek megfelelő károsodást okoz a vállrablásban. A plexus brachialis primer köteg felső részének károsodása mindkét ideg működését károsítja. A hátsó másodlagos köteg károsodása az axilláris ideg károsodásához vezet, miközben a suprascapularis ideg funkciója megmarad. A suprascapularis ideg károsodása a váll külső forgásának funkciójának részleges károsodását okozza, mivel ezt a funkciót az axilláris ideg m.teres minorja látja el. A lapocka bevágásában található csatornában a suprascapularis ideg becsípődhet.
Musculocutan ideg (n.musculocutaneus)
Az izom-kután ideg a plexus brachialis (C5-C6) külső másodlagos fasciculusából képződik, mélyen áthalad a biceps és a brachialis izmok között, beidegzi a m.biceps brachii-t, m.brachialis-t, amelyek az alkart főleg hanyatt fekvő helyzetben hajlítják meg; m.coracobrachialis, amely a váll addukcióját és flexióját végzi a vállízületben (33. ábra). Az alkar flexiójának értékelésekor fontos figyelembe venni, hogy pronációs helyzetben a flexiós funkciót az m.brachioradialis (n.radialis) látja el. A m.coracobrachialison kívül a m.deltoideus elülső része (n.axillaris) is részt vesz a vállízületben a vállhajlítás funkciójában. A musculocutan ideg szenzoros ága látja el az alkar külső felületét.
Hónalji ideg (n.axillaris)
Az axilláris ideg a plexus brachialis hátsó másodlagos fasciculusából (C5-C6) jön létre. A szubklavia mélyedésből a vállöv hátsó-külső felületére halad át a felkarcsont nyakának mediális szélén egy négyzet alakú lyukon keresztül, amelyet a kerek izmok, a tricepsz hosszú feje és a felkarcsont nyaka képez. 29). Az ideg beidegzi a deltoid izmot (m.deltoideus) és a teres minor izmot (m.teres minor); érzékenységet biztosít a bőrnek a deltoid izom felett és a váll külső felületének felső részén. Az ideg biztosítja a váll 30° feletti elrablását, a váll hajlítását és nyújtását, valamint részben a váll külső forgását. Az idegkárosodás korlátozza a váll elrablását, hajlítását, nyújtását és külső forgását.
Radiális ideg (n.radialis)
A radiális ideg a másodlagos hátsó köteg folytatása, amelyet a C5-Th1 gyökerek rostjai alkotnak. Az ideg beidegzi a váll és az alkar összes feszítő izmát, és nem beidegzi a kéz izmait. Az ideg a hónaljban halad át, a humerus hátsó felülete mentén a radiális ideg csatornájában. Az alsó harmadban a bicepsz oldalsó széle mentén fut a brachialis és brachioradialis izmok között, ahol stimuláció áll rendelkezésre. Ezt követően a váll oldalsó epicondylusánál az ideg egy felületes szenzoros ágra (n.radialis superficialis) és egy mély motoros ágra (n.interosseus posterior) osztódik, amely az alkar hátsó felületére megy át, és a fej körül hajlik. a sugárból. A radiális ideg a vállon beidegzik: m.anconeus, három fej m.tricepsz; az alkaron: m.brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus, m.extensor carpi radialis brevis, m.supinator, m.extensor carpi ulnaris, m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.abductor pollicis longus, m. extensor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis, m.extensor indicis (29. ábra).
A – hónalj ideg,
B – radiális ideg,
C – hátsó interosseus ideg,
A lehetséges idegkárosodás lokalizálása:
1 – hónaljüreg,
2 – a radiális ideg csatornája,
3 – könyök.
Rizs. 29. Az izmok beidegzési sémája az axilláris és radiális idegek által
A radiális ideg a legsérülékenyebb a váll radiális idegének csatornájában, az alkaron lévő talptámasz fejei közötti átjárási zónában (29. ábra). A radiális ideg károsodása a kéz lelógásához vezet, és a csuklóízületnél meghajlik, amikor az ujjakat ökölbe szorítják. A radiális idegelváltozások klinikai értékelése során fontos megjegyezni, hogy az extensor pollicis longus kiterjeszti a distalis phalanxot, a rövid extensor pollicis longus pedig a proximális phalanxot.
A radiális ideg beidegzi a váll és az alkar hátsó felszínének bőrét, valamint az I-II. ujjak háti felszínét (30. ábra).
Rizs. 30. A felső végtagok bőrének perifériás beidegzési zónái
(Kiss-Szentagotai szerint).
Medián ideg (n.medianus)
A középső ideget a plexus brachialis külső és belső kötegei (C5-Th1) alkotják. Az ideg beidegzi az alkar hajlító izmainak nagy részét, az alkar pronátorait és a kézizmok egy részét. A középső ideg a hónaljban a brachialis artériához képest laterálisan helyezkedik el, és a váll mentén a bicepsz izom mediális barázdájában és a bicepsz ín mediális cubitalis fossa-jában található. Az alkarban az ideg áthalad a pronátoron, amelyhez először ágat bocsát le. A pronátorból való kilépéskor az ideg egy fő ágra és egy elülső interosseus ágra osztódik. A kéztőalagútban áthaladó fő ág végágakra oszlik. A középső ideg a következő izmokat beidegzi: m.pronator teres, flexor carpi radialis, m.palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor digitorum profundus, m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus, m.lumbricalis I II. , m .abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis brevis (felszíni fej), m.opponens pollicis (31. ábra).
Rizs. 31. Az izom beidegzés vázlata a középső ideg által
(Gurantors of brain, 1986 után).
A – középső ideg,
B – elülső interosseus ideg,
Az esetleges idegkompresszió lokalizációja: 1 – a pronátor fejei között, 2 – a pronátortól distalisan (elülső interosseus idegszindróma), 3 – csukló (carpal tunnel szindróma).
A középső ideg szenzoros ágai beidegzik a 3. ujj 1., 2. és felét.
Az ideg érzékeny a nyomásra a könyöknél, ahol az ideg áthalad a pronátoron; a pronátortól távolabb az elülső interosseus ideg összenyomásával és a kéztőalagútban. A középső ideg elváltozásának legjellemzőbb megnyilvánulása a második ujj hypoesthesiája, a kéz „majommancs” formájában, és a hüvelykujjnak a másik négy ujjával való szembeállításának képtelensége. Egyes esetekben azonban eltérés tapasztalható a szokásos beidegzéstől, amikor az ulnaris idegrendszerrel a hátizmok beidegzhetők. A Martin-Gruber anomáliánál a középső ideg rostjainak részleges anasztomózisa van az ulnaris ideggel (R. Martin, 1763; W. Gruber, 1870). Az ulnaris idegszálak egy része, ha plexus kötegekből képződik, az alkar közepén lévő középső ideg része, ezek a rostok anastomosis formájában az ulnaris ideg részévé válnak (32. ábra).
Ezek a rostok beidegzik az akkori izmokat, és ha egy proximális ponton (a cubitalis fossa-ban) stimulálják, az M-válasz amplitúdóinak fordított arányát adják: nagyobb amplitúdót, mint ha egy távoli pontban (csuklóban) stimulálják. Ezenkívül a proximális pontban történő stimuláció egy további disztális hullám megjelenését okozza, amely a kéztőalagút szindrómára jellemző. Martin-Gruber anomália az emberek 15-30%-ában fordul elő, és az esetek 2/3-ában kétoldalú. Ezeket a beidegzési anomáliákat figyelembe kell venni az atipikus ENMG adatok beszerzésekor.
Rizs. 32. Martin-Gruber beidegzési anomáliák sémája
(J.A. Liveson és munkatársai, 1992 nyomán).
Ulnaris ideg (n.ulnaris)
Az ulnaris ideg a mediális kötegből (C8-Th1) jön létre. Az ideg csak két hajlítóizmot beidegzik az alkarban és a kéz izmainak többségét. A hónaljból a váll közepéig az ideg median és az artéria radiális mellett halad el, majd inkább mediálisan nyúlik, és a könyök magasságában a váll belső epicondylusa mögé halad. Az alkar mentén a belső oldalon halad át a digitorum mély hajlítója és a flexor carpi ulnaris között, és a Guyon-csatornán keresztül belép a kézbe a csuklónál. Az ideg ulnaris beidegzi a m.flexor carpi ulnarist, a m.flexor digitorum profundus III és IV, m.abductor digiti minimi, m.opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi, mm.lumbricales III IV, mm.interossei palmares I-III. , mm.interossei dorsales I-IV, m.adductor pollicis, m.flexor pollicis brevis (mély ág) (33. ábra).
Az ulnaris ideg érzékeny ága a tenyérfelszínen a negyedik ujj ötödik és felét, a háti felszínen pedig a harmadik ujj ötödik, negyedik és felét beidegzi.
Idegbeszorulás lehetséges a cubitalis csatornában - a flexor carpi ulnaris fejei között - és a Guyon-csatornában. Az ideg károsodása „karmos mancs” megjelenését okozza, a kéz ujjainak behúzásának és széttárásának képtelenségét, valamint a kisujj hipoestéziáját.
Rizs. 33. Az izmok beidegzésének sémája a musculocutan és ulnaris által
idegek (Gurantors of brain, 1986 szerint).
A – bőrideg,
B – ulnaris ideg.
Az esetleges idegkárosodás lokalizációja: 1 – cubitalis csatorna, 2 – Guyon csatorna, 3 – tenyér.
Az idegcső kialakulásakor a főlemez neuroblasztjainak folyamatai a harántcsíkolt izmokba nőnek (1. ábra), kialakítva az elülső motoros gyökereket. A gangliongerincek neuroblasztjainak folyamatai az idegcső szárnylemezébe nőnek be, és a hátsó szenzoros gyökereket alkotják. A gyökerek összeolvadása a gerincvelői ideg kialakításához a fejlődés 5-6. hetében következik be.
Rizs. 1. A miotómák és dermatómák elhelyezkedésének sémája a végtagok kialakulása után.
Az embrió metamer szerkezetű. A metamerek a test szekvenciálisan elhelyezkedő területeinek sorozata, amelyekben a morfofunkcionális képződmények rendszerei bizonyos fokig ismétlődnek. Az idegcső szegmensei neurotómok. Az 1. neurotómmal szemben van egy myotóm és egy dermatóm. Az intrauterin fejlődés 4-5. hetéig tiszta rendszert tartanak fenn: neurotom - myotome - dermatome.
A 4-5. hét végén megjelennek a végtagok rügyei. Ilyenkor az egymással szemben fekvők mozgása megtörténik, és az idegágak a mozgó izmok mögé nyúlnak (1. ábra). Mivel a felső végtagok veséi a 4. nyaki - 1. mellkasi szegmens szintjén, az alsók veséi pedig az ágyéki és keresztcsonti szegmensek szintjén helyezkednek el, a brachialis, ágyéki és keresztcsonti plexusok képződnek. ezen szegmensek idegfolyamatai.
A harántcsíkolt izmok 8 hetesen képesek összehúzódni, 2-3 hónapos korban ezek az összehúzódások reflex jellegűek. Ezzel egyidejűleg a rekeszizom edzési légzési mozgásokat kezd végrehajtani.
A gerincvelői idegek a perifériás idegrendszer páros képződményei, amelyek az elülső és a hátsó gyökerek összekapcsolódása révén jönnek létre, és a gerinccsatornából a csigolyaközi nyílásokon keresztül lépnek ki, és beidegzik a test egy bizonyos területét (metamer). A gerincvelői idegek plexusokat és idegtörzseket alkotnak. Egy személynek 31 pár gerincidege van: 8 pár nyaki ideg (C 1 - C 8), 12 - mellkasi (Th 1 - Th 12), 5 ágyéki (L 1 - L 5), 5 - keresztcsonti (S 1 - S) 5) és 1 pár farkcsonti izom (Co 1).
A gerincvelői idegekben eltérő számú idegrost található, amit a beidegzett terület mérete, a receptor apparátus telítettsége és a vázizmok differenciálódása határoz meg. A legvastagabbak az alsó nyaki, ágyéki és keresztcsonti gerincvelői idegek, amelyek a felső és alsó végtagokat beidegzik. A gerincvelői idegek háti gyökerei az első nyaki ideg kivételével jóval vastagabbak, mint az elülsők, ami az érzőrostok túlsúlyát jelzi a motoros rostokkal szemben az idegösszetételben. A gerincvelő közelében lévő gerincvelői idegek gyökerei a subarachnoidális térben haladnak át, és a pia mater veszi körül. A csigolyaközi nyílások területén a ganglion gerincvelővel együtt szorosan le vannak fedve a dura materrel, amely a gerincvelői ideg törzsén belül a perineurális hüvelybe halad át.
Az intervertebralis foramenből kilépő gerincvelői idegek 4 ágra oszlanak: meningealis, r. meningeus, posterior, r. dorsalis, elülső, r. ventralis és fehér összekötő ág, r. communicans albus. A gerincvelői ideg meningeális ága érző és szimpatikus rostokat tartalmaz. A gerincvelő membránjait és ereiket beidegzi (2. ábra).
Rizs. 2.: 1 - a gerinc ganglion hamis unipoláris sejtje; 2 - a hátsó szarv érzékeny magja; 3 - az elülső szarv motoros magja; 4 - az oldalsó szarv szimpatikus magja; 5 - gerincvelői ideg; 6 - hátsó ág; 7 - meningeális ág; 8 - elülső ág; 9 - fehér összekötő ág; 10 - szürke összekötő ág; kék vonal - érzékeny szálak; piros vonal - motorszálak; fekete folytonos vonal - szimpatikus preganglionális rostok; fekete pontozott vonal - szimpatikus posztganglionális rostok.
A hátsó és az elülső ágak keverednek, és beidegzik a bőrt, az izmokat és a csontvázat a törzsben és a végtagokban. Érzékszervi, motoros és szimpatikus rostokat tartalmaznak. Az érzékszervi rostok a bőr, az izmok, az inak, a szalagok, a csonthártya és a csontok receptoraiból indulnak ki. A motoros rostok a vázizmokban végződnek. A szimpatikus rostok beidegzik a verejtékmirigyeket, a hajat felemelő izmokat és az érrendszeri simaizmokat.
A hátsó ágak megtartják a szegmentális szerkezetet. A nyak és a hát hátsó felszínének mély izmait és bőrét beidegzik, és mediális és laterális ágakra oszlanak (3., 4. ábra).
Rizs. 3. : 1 - nn. supra with la vi with ilia res (plexus cervicalis ágai); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (a n. axillaris ága); 3 - n. cutaneus brachii medialis (a plexus cervicalis ága); 4 - n. cutaneus brachii posterior (a n. radialis ága); 5 - rr. cutanei laterals (a mellkasi idegek hátsó ágaiból); 6 - nn. clunium superiors (az ágyéki idegek hátsó ágai); 7 - r. cutaneus lateralis (n. iliohypogastricus ága); 8 - n. cutaneus femoris lateralis (plexus lumbalis ága); 9 - n. cutaneus femoris posterior (a plexus sacralis ága); 10 - nn. clunium inferior (a n. cutaneus femoris posterior ágai); 11 - nn. clunium medii (a keresztcsonti idegek hátsó ágai); 12 - rr. cutanei dorsales mediales (a mellkasi idegek hátsó ágaiból).
Rizs. 4. A gerincvelői idegek hátsó ágai; bal oldalon - bőrágak, jobb oldalon - izomágak.
A gerincvelői idegek elülső ágai, valamint a hátsók funkciójukban keveredve általában elvesztik kezdetben jellemző metamer szerkezetüket. A gerincvelői idegek elülső ágainak szegmentális lefutása csak a törzsön marad meg, ahol a metamerek nem tolódnak el. Itt fejlődnek ki az interkostális idegek. A nyaki, ágyéki és keresztcsonti régiókban az elülső ágak elvesztették metamer szerkezetüket, hurkokkal kapcsolódnak egymáshoz és plexusokat alkotnak.
Plexus ( plexus) a gerincvelői idegek összefonódó elülső ágai, amelyek a dermatómák és myotómák elmozdulása következtében jönnek létre, és beidegzik a nyakat, a végtagokat és a test elülső felszínét.
4 plexus van: nyaki, brachialis, ágyéki és keresztcsonti. Az ezekből a plexusokból származó idegek szenzorosak, motorosak vagy vegyesek lehetnek. Szimpatikus rostokat tartalmaznak. Ezért a lézió klinikai képe motoros, szenzoros és vegetatív rendellenességekből áll.
A szomszédos szegmensekből kilépő axonok az első vagy a második ideg részeként az izmokba kerülhetnek (5. ábra). Ezenkívül az első ideg tartalmazhat az első, második vagy harmadik szegmensből származó rostokat.
Rizs. 5. Az izmok beidegzésének sémája különböző szegmensekből származó rostok által, egy ideg (1) vagy két ideg (2) részeként.
Tisztázni kell a perifériás és szegmentális beidegzés fogalmát is. Minden gerincvelői ideg a bőr egy bizonyos területén vagy bizonyos izmokban, azaz a saját zónájában oszlik el. Az ilyen beidegzést perifériásnak vagy zonálisnak nevezik (6. ábra). A neurológusok akupunktúrával határozzák meg az idegkárosodás helyét; az érzékenység hiánya egyik vagy másik területen zavarokat fedhet fel a vizsgált területtől távol eső idegrégiókban. Mivel minden ideg keveredik, ha egy ideg sérült, motoros, szenzoros és vegetatív rendellenességek figyelhetők meg. Ezenkívül vannak a bőr beidegzésnek átfedő zónái, amikor a bőr egy részét a második szomszédos ideg beidegzi.
Rizs. 6. .
Mindegyik gerincvelői ideg a gerincvelő egy szegmensének folytatása. A beidegzés szegmentális típusa csíkok formájában jelenik meg, amelyek keresztirányban a testen és hosszirányban a végtagokon helyezkednek el (6. ábra).
Nyaki plexus - plexus cervicalis
Nyaki plexus a négy felső nyaki ideg (C I - C IV) elülső ágai alkotják. A nyak mély izmain helyezkedik el, és a sternocleidomastoideus izom fedi (7. ábra). A rostok összetétele alapján a nyaki plexus ágait 3 csoportra osztják - motoros, szenzoros és vegyes.
Rizs. 7. : 1 - n. occipitalis major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. occiptalis minor; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. transversus colli; 7 - nn. supraclaviculares; 8 - n. accessorius.
Bőr idegek: n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. transversus colli; nn. supraclaviculares (8., 9. ábra). Felső ág n. transversus colli r-vel kapcsolódik. colli nervi facialis, felületes nyaki hurkot képez, ansa cervicalis superficialis, amely beidegzi a nyak bőrét és a m. platysma.
Rizs. 8. : 1 - rami temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - n. occipitalis major; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10 - n. transz-versus colli; 11 - nn. supraclaviculares; 12 - n. supraorbitalis; 13 - n. frontalis; 14 - rami palpebrales; 15 - n. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiores; 17 - rami buccales; 18 - n. facialis; 19 - rami mentales.
Izom idegek: mm-re. recti capitis hangya. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m. levator scapulae; intertransversarii anteriores. A nyaki plexus motoros ágai alkotják a felső és alsó gyökereket. A felső 2 cm-re áthalad a tizenkettedik ideg perineurális hüvelye alatt, így az alsó gyökérrel csatlakozik. Mély nyaki hurok képződik, ansa cervicalis profunda (2-9. ábra). A mély nyaki hurokból kiinduló ágak beidegzik a hasüregcsont alatt elhelyezkedő izmokat. Mm. sternocleidomastoideus et trapezius beidegzi a nyaki plexus izmos ágait és a tizenegyedik agyideget is.
Vegyes ideg: phrenicus ideg, n. phrenicus. Az ideg az elülső pikkelyes izom elülső felülete mentén ereszkedik le, a felső nyíláson keresztül a mellüregbe jut, áthalad a felső, majd a középső mediastinumon (9. ábra). A vagus idegtől eltérően a phrenicus mindkét oldalon leereszkedik a tüdő gyökere előtti rekeszizomba. A motoros rostok beidegzik a rekeszizom izmát. A phrenicus idegek érzékeny ágai áthatolnak a rekeszizomba: a jobb oldali ideg a vena cava superior mellett, a bal ideg pedig a szív csúcsán, a mellhártya és a szívburok között halad át. Ezek az ágak beidegzik a peritoneumot a rekeszizomban, a mellhártyában, a szívburokban, a nyelőcsőben, a máj kötőszöveti membránjában és az epehólyagban.
Rizs. 9. : 1 - n. accessorius; 2 - n. hypoglossus; 3 - plexus cervicalis; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - n. phrenicus; 6 - plexus brachialis; 7 - n. vagus
A májpatológiában nem maga a máj fáj, hanem a membránja, amely idegvégződésekkel van ellátva. Ezért májbetegségek esetén a phrenicus tünet pozitív. A vizsgálat során a beteg fejét hátradöntjük, az orvos megnyomja a kis supraclavicularis mélyedést (az ideg áthaladási helyét). Pozitív tünet esetén a fájdalom csak a jobb oldalon jelentkezik.
A phrenicus ideg irritációja esetén légszomj, csuklás jelentkezik, sérülés esetén pedig a rekeszizom felének bénulása következik be.
Brachialis plexus - plexus brachialis
Brachialis plexus a gerincvelői idegek elülső ágai alkotják (C V - C VIII, Th I). A nyak területén található az interscalene térben, spatium interscalenum (10. ábra). Ezen a helyen a brachialis plexust 3 törzs képviseli: felső, középső és alsó, amelyekből rövid ágak nyúlnak ki a vállöv izmaiig. A törzsek és a rövid ágak alkotják a brachialis plexus supraclavicularis részét. A plexus ugyanazon részében a törzsek osztódni kezdenek, és 3 köteget alkotnak. A kötegek három oldalról veszik körül a subclavia artériát, és helyzetük szerint: mediális, laterális és hátsó (10. ábra). A kulcscsont alatt található kötegek a plexus brachialis infraclavicularis részét alkotják, amely hosszú ágaira osztódik.
Rizs. 10.: 1 - plexus brachialis; 2 - clavicula; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8 - n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - n. ulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 - n. musculocuneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. hátsó (M. P. Sapin szerint).
Rövid ágakés beidegzési zónáik:
- A N. dorsalis scapulae beidegzi a m. levator scapulae, mm. rhomboidei.
- N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
- N. suprascapularis - mm. supraspinatus és infraspinatus; vállízületi kapszula.
- Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoralis major et minor.
- N. subclavius beidegzi a m. subclavius.
- N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
- N. thoracodorsalis - m. a széles hátizom.
- N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, vállízület; ága a n. cutaneus brachii lateralis superior – beidegzi a bőrt a deltoid izom felett.
Hosszú ágakés beidegzési zónáik (11., 12. ábra):
- Az N. musculocutaneus a váll összes elülső izmát beidegzi; ága a n. cutaneus antebrachii lateralis - az alkar bőre az oldalsó oldalon.
- N. medianus - beidegzi az alkar elülső izmait (kivéve a m. flexor carpi ulnaris és a m. flexor digitorum profundus felét), a thenart (kivéve az m. adductor pollicis, a mélyfejet). m flexor pollicis brevis), az első és a második mm. lumbricales, az I., II., III. és a IV. ujj felének bőre a kéz tenyérfelületén.
- N. ulnaris beidegzi a m. flexor carpi ulnaris és fél m. flexor digitorum profundus, m. adductor pollicis, mély fej m. flexor pollicis brevis, mind mm. interossei, harmadik és negyedik mm. lumbricales, hypothenar, az V, IV és a III. ujj fele a kézháton, valamint az V és a IV. ujj fele a kéz tenyérfelületén.
- Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - a váll és az alkar bőre a mediális oldalon.
- N. radialis - a váll és az alkar hátsó izmai, a váll hátsó és posterolaterális felületének bőre, az alkar hátsó felülete, az I, II és a III ujjak fele a kéz hátsó részén.
Rizs. tizenegy. a - felületes idegek : 1 - nn. supraclaviculares; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3 - v. székesegyház; 4 - n. cutaneus ante-brachii medialis; 5 - v. intermedia cubiti; 6 - n. cutaneus brachii lateralis superior; 7 - v. cephalica; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus felületes n. radialis; b - mély idegek : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - n. ulnaris; 5 - n. musculocuneus; 6 - n. medianus; 7 - vv. brachiales; 8 - n. radialis; 9 - rami musculares n. medianus; 10 - ramus felületes n. radialis; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12 - nn. digitales palmares communes.
Rizs. 12. : a - felületes idegek : 1 - rami cutanei n. supraclavicularis; 2 - n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. cutaneus brachii posterior; 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus felületes n. radialis; 7 - nn. digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9 - nn. digitales dorsales; b - mély idegek : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - n. axillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami musculares; 6 - n. cutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radialis; 8 - n. interosseus antebrachii posterior; 9 - ramus felületes n. radialis; 10 - n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ulnaris.
A magzat kézi kinyerésének módszerével újszülöttnél az ötödik-hatodik nyaki szakaszból kinyúló ágak szakadása fordulhat elő. Ezek az ágak n. suprascapularis és n. axillaris, amelyek beidegzik a m. supraspinatus, m. infraspinatus és m. deltoideus Ugyanakkor a váll lelóg, összehúzódik és befelé fordul, az úgynevezett „vesztegetést kérő kéz”.
Ha sérült n. dorsalis scapulae „szárny alakú lapocka” fejlődik ki. Ebben az esetben a rombusz izmok nem működnek, és a lapockot a serratus anterior izom húzza. „Pterygoid scapula” akkor is megfigyelhető, ha n. thoracicus longus, amikor eltávolítjuk az emlőmirigyet.
Ha sérült n. musculocutaneus, a könyökízületnél a hajlítás lehetetlen, és bicepsz atrófia alakul ki.
Amikor a radiális ideg megsérül, „lógó kéz” következik be, mert a kéz feszítői nem működnek.
Az ulnáris ideg károsodása „karmos mancs” kialakulását okozza, mivel a csontközi izmok nem működnek, sorvadnak, a csontközi terek pedig besüllyednek; A 4. és 5. ujj nem hajlik meg, és az 1. nem húzódik össze.
Amikor a középső ideg károsodik, „majomkéz” alakul ki az akkori izmok sorvadása miatt. Az 1., 2. és 3. ujj nem hajlik. Ezt a kezet az ima vagy a szülész kezének is nevezik.
Bordaközi idegek - nn. bordaközi
Bordaközi idegek- ezek a tizenegyedik felső mellkasi ideg elülső ágai (13., 14. ábra); a 12. mellkasi ideg elülső ágát borda alatti idegnek nevezzük, n. subcostalis. A felső 6 bordaközi ideg a mellkas bőrét és izmait, a mellhártyát és az emlőmirigyeket, az alsók pedig a has bőrét és izmait, valamint a hashártyát beidegzik.
Rizs. 13. Brachialis plexus és a mellkasi idegek elülső ágai; oldalról(a nagy mellizom és a ferde hasizmok eltávolítása): 1 - n. phrenicus; 2 - plexus brachialis; 3 - nn. pectorales medians et lateralis; 4 - n. thoracicus longus; 5 - nn. bordaközi; 6 - n. subcostalis; 7 - n. iliohypogastricus; 8 - n. ilioinguinalis; 9 - n. medianus; 10 - n. ulnaris; 11 - n. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - n. musculocuneus; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - n. dorsalis scapulae.
Rizs. 14. : 1 - nn. bordaközi.
A felső részekben található jobb hypochondrium ideg a mellhártyát, alatta pedig a peritoneumot beidegzi a jobb inguinalis régióban. Ebben a tekintetben a jobb oldali pleuropneumoniát néha összetévesztik a vakbélgyulladással, mivel a fájdalom a jobb n mentén sugárzik. subcostalis és teljesen szimulálja az összes appendicularis tünetet. A vérkép természetesen szintén gyulladásos. Ezért a sebésznek hallgatnia kell a tüdőre, hogy a pleuropneumoniában szenvedő beteg ne essen át felesleges műtéten.
Lumbális plexus - plexus lumbalis
Az ágyéki plexust az L I - L IV elülső ágai és a tizenkettedik mellkasi ideg egy ága alkotják. Az ágyéki plexus mélyen a psoas major izomzatában található. Az ágyéki plexusból kiinduló idegek a psoas major izom oldalsó vagy mediális széle alól lépnek ki, vagy elől szúrják át (15., 16. ábra). Az elülső hasfalra, a külső nemi szervekre és az alsó végtagra irányulnak.
Rizs. 15. : 1 - n. subcostalis; 2 - n. iliohypogastricus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. cutaneus femoris lateralis; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. femoralis; 7 - n. obturatorius.
- Rami musculares - a quadratus lumborum izomhoz, ágyéki izmokhoz.
- N. iliohypogastricus - beidegzi a belső ferde és haránt hasizmokat, a felső fenék bőrét és a szeméremrész feletti elülső hasfal bőrét.
- A N. ilioinguinalis a lágyékcsatornában halad át, beidegzi az inguinális csatorna tartalmát, a hasizmokat és a szemérem, a herezacskó vagy a nagyajkak bőrét.
- A N. genitofemoral a psoas major izom elülső felszínén jelenik meg, annak r. femoralis beidegzi a comb bőrét a lágyékszalag alatt, és a r. genitalis - nemi szervek.
- A N. cutaneus femoris lateralis az oldalsó comb bőrét beidegzi.
- A N. femoralis (15., 16. ábra) az izomrésen át a combba jut, a femorális háromszögben izomágakra bomlik fel a comb elülső izmaira, bőrágakra pedig a comb elülső felszínére. Ága a saphena ideg, n. saphenus, az adductor csatornában halad át, annak elülső nyílásán keresztül lép ki, a lábszáron a nagy saphena véna mellett található; beidegzi a lábszár és a lábfej bőrét a mediális oldalon.
- A N. obturatorius (15., 16. ábra) a psoas major izom mediális széle alól emelkedik ki, a medencébe megy, és az obturátor csatornán keresztül távozik belőle; beidegzi az összes adduktor izmot, csípőízület, m. obturatorius és a felettük lévő bőr.
Az elzáróideg károsodása nehézséget okoz a csípő felvezetésében.
A femorális ideg károsodása a négyfejű femoris izom sorvadását okozza, a beteg nem tudja kiegyenesíteni az alsó lábszárat és behajlítani a combot.
Sacral plexus - plexus sacralis
Vonat keresztcsonti az elülső ágak alkotják L IV, L V, S I-S IV.
A piriformis izom elülső felületén található; ágai a supragiriform és infrapiriform nyílásokon keresztül hagyják el a medencét (15., 17. kép).
Rövid ágak:
- Rami musculares a belső obturátorhoz, a piriformis és a quadratus femoris izmokhoz.
- A N. gluteus superior beidegzi a m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
- N. gluteus inferior beidegzi a m. gluteus maximus és a csípőízület kapszula.
- A N. pudentus az infrapiriform foramen keresztül hagyja el a medenceüreget, és a kisebb ülői nyíláson keresztül lép be a fossa ischiorectalisba. Beidegzi a perineum, külső nemi szervek izmait és bőrét.
Hosszú ágak:
- A N. ischiadicus (17. ábra) az infrapiriform nyíláson keresztül lép ki a medenceüregből, és a gluteus régióban helyezkedik el a gluteus maximus izom alsó része alatt. A comb alsó harmadában vagy a poplitealis fossa terminális ágaira oszlik: a tibia és a közös peroneális idegekre. Az rr. musculares beidegzik a combizmok hátsó csoportját.
- A N. tibialis (17. ábra) a boka-poplitealis csatornában halad át, a mediális malleolus mögött terminális ágakra oszlik - nn. plantares lateralis et medialis. A sípcsont ideg beidegzi a láb hátsó izmait. A N. plantaris medialis a talp mediális csoportjának izmait beidegzi, kivéve a m. adductor hallucis és oldalsó fej m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, első és második mm. lumbricales. Az Nn digitales plantares proprii beidegzik az egymással szemben lévő I-IV. ujjak bőrét. A N. plantaris lateralis a harmadik és negyedik mm-t beidegzi. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, minden mm. interossei, m. adductor hallucis és oldalsó fej m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii beidegzik a IV-V ujjak egymás felé néző oldalának bőrét.
- A N. peroneus (fibularis) communis bőrágat bocsát ki - n. cutaneus surae lateralis, amely a sípcsont idegből származó azonos mediális ággal együtt n. suralis és tovább n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. A N. peroneus (fibularis) superficialis (16. ábra) áthalad a canalis musculoperoneus superioron, beidegzi a lábszár oldalsó izmait; bőrágai: n. cutaneus dorsalis medialis beidegzi a lábfej mediális oldalát, az első ujjat, valamint a második és harmadik ujj széleit, és a n. cutaneus dorsalis intermedius - a III-V ujjak egymás felé néző oldalának bőre. A N. peroneus (fibularis) profundus (16. ábra) átszúrja a lábszár intermuscularis septumát. Az alsó lábszár, bokaízület, rövid ujjfeszítő izomzat elülső csoportját beidegzi; ágai nn. A Digitales dorsales az első interdigitális tér bőrét beidegzi.
Rizs. 16.: 1 - plexus lumbalis; 2 - n. cutaneus femoris lateralis; 3 - plexus sacralis; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - n. saphenus; 6 - n. peroneus superficiaLis; 7 - nn. digitales dorsales pedis; 8 - n. peroneus profundus; 9 - n. páfrány vagy sín; 10 - n. obturatorius; 11 - n. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorius; 13 - rami musculares n. femoralis; 14 - n. saphenus; 15 - n. peroneus communis; 16 - rami musculares n. peroneus profundus; 17 - n. peroneus superficialis; 18 - n. peroneus profundus; 19 - n. cutaneus dorsalis medialis; 20 - n. cutaneus dorsalis intermedius; 21 - n. cutaneus dorsalis lateralis; 22 - nn. digitales dorsales pedis.
Rizs. 17. : 1 - n. gluteus superior; 2 - n. gluteus inferior; 3 - n. pudendus; 4 - n. ischiadicus; 5 - lig. sacrotuberale; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - rami musculares n. ischiadicus; 8 - n. peroneus communis; 9 - n. tibialis; 10 - n. cutaneus surae lateralis; tizenegy; 21 - n. suralis; 12 - n. tibialis; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium mediai; 15 - nn. clunium inferiors; 16 - n. cutaneus femoris posterior; 17 - n. cutaneus surae medialis; 18 - n. saphenus; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris közvetít; 22 - n. cutaneus dorsalis lateralis.
A közös peroneális ideg károsodása, melynek ágai beidegzik a láb elülső és hátsó izmait, sorvadáshoz vezet, a betegnél lábleesés (lótalp) és kakasjárás alakul ki (a lábujj érintésének elkerülése érdekében a a beteg magasra emeli a lábát).
A sípcsont ideg károsodása a láb hátsó izmainak sorvadásához vezet. Ebben az esetben karmos vagy lábfej alakul ki. A beteg a sarkán jár, a lábfej és a lábujjak kinyújtott állapotban vannak, a láb ívei elmélyültek.
Coccygealis plexus — plexus coccygeus- S V, Co I elülső ágai alkotják, Ő ágai, nn. anococcygei, beidegzik a bőrt a farkcsont és a végbélnyílás csúcsán.
A gerincvelői idegek páronként a gerincvelő szegmenseiből származnak (összesen 31 pár); Az elülső (motoros) és hátsó (érzékeny) gyökerekből képződnek, amelyek a csigolyaközi nyílásoknál kapcsolódnak össze. Az érzékeny gerinc ganglion a hátsó gyökér mellett található. A gerincvelői idegek az emberi idegrendszer reflexíveinek szerkezeti elemei (5.11. ábra).
Rizs. 5.11.
1 - receptor; 2 - szenzoros neuron; 3 - motoros neuron; 4 - interneuron; 5 - szinapszisok; 6* - effektor
Itt van néhány a gerincvelői idegek eloszlási mintái.
- - a „test idegrendszer körüli csoportosítása” (F. Engels) szerint az idegek az idegrendszer elhelyezkedésének középvonalától oldalra térnek el (gerincvelő és agy);
- - a test felépítésének megfelelően a kétoldali szimmetria elve szerint az idegek párosodnak és szimmetrikusan futnak;
- - az idegek az emberi test bizonyos szegmenseihez mennek;
- - az idegek a legrövidebb utat tesznek meg az agy vagy a gerincvelő kilépési pontjától a szervig;
- - felszíni idegek (cutan) kísérik a saphena vénákat, mély idegek az artériákat és vénákat;
- - a neurovaszkuláris kötegekbe ágyazott idegek a test hajlító felületein, védett helyeken helyezkednek el;
- - minden gerincvelői ideg közvetlenül a foramenből való kilépéskor négy ágra oszlik: elülső, hátsó, meningeális, kötő;
- - az agyhártya ága visszatér a gerincvelő membránjaiba, beidegzi azt;
- - az összekötő ág az idegszegmens és a szimpatikus csomópont összekapcsolására szolgál;
- - a hátsó ág metamerikusan kiterjed a test egy meghatározott területére, és beidegzi a fej, a hát és a hát alsó részének bőrét és izmait;
- - az elülső ág csak a mellkasi régióban (bordaközi idegek) tart meg metamer szerkezetet, a többiben hurkok formájában plexusokat képez.
Megkülönböztetni négy fő plexus gerincvelői idegek (5.12. és 5.13. ábra): nyaki; váll; ágyéki; szakrális A perifériás idegek minden plexusból származnak.
Rizs. 5.12.
én- nyaki plexus; 2 - plexus brachialis; 3 - bordaközi idegek;
4 - szimpatikus törzs; 5 - középső ideg; 6 - radiális ideg; 7 - ágyéki plexus; 8 - ulnaris ideg; 9 - plexus sacralis; 10 - coccygealis idegek;
II - femorális ideg; 12 - ülőideg; 13 - elzáró ideg;
14 - sípcsont ideg; 15 - saphena ideg; 16 - közös peroneális ideg
Nyaki plexus a négy felső nyaki ideg elülső ágai alkotják; a nyak mély izmain helyezkedik el. A plexusokból kinyúló perifériás idegek bőrre (szenzoros), izmos (motoros) és vegyes idegekre oszthatók (lásd 5.5. táblázat).
NAK NEK érző idegek viszonyul:
- - nagy fülideg, beidegzi a külső fület;
- - kisebb nyaki ideg (az occipitalis régió bőre);
- - keresztirányú nyaki ideg (a nyak elülső részének bőre);
- - supraclavicularis idegek (az oldalsó nyak bőre a kulcscsont felett). Motoros idegek izomágak képviselik, amelyek
beidegzik a középső és mélyrétegben található nyakizmokat.
NAK NEK vegyes idegek A phrenikus ideg beidegzi a rekeszizom, a mellhártya, a szívburok és a hashártya egy részét.
Brachialis plexus a négy alsó nyaki ideg és részben az első mellkasi ideg elülső ágai alkotják. Három törzsön keresztül halad át az első borda és a kulcscsont közötti hónalj régióba az erekkel együtt. A plexus a következőkre oszlik: supraclavicularis rész (főleg rövid ágak); szubklavia rész (hosszú ágak) (lásd 5.6. táblázat).
Között rövid ágak Kiemel:
Dorsalis lapocka ideg - a levator scapulae izomhoz; rombusz alakú nagy- és kisizmok;
hosszú mellkasi ideg - a serratus anterior izomhoz;
- - suprascapularis ideg - a supraspinatus és infraspinatus izmokhoz;
- - oldalsó és mediális mellidegek - a mellizom nagy- és kisizmokhoz;
- - subscapularis - a teres major és subscapularis izmokhoz;
- - axilláris ideg - beidegzi a deltoidot és tereszi a kisizmokat és a deltoid régió bőrét.
Hosszú ágak A brachialis plexus a következőket tartalmazza:
A váll medialis bőridege és az alkar mediális bőridege - beidegzik a megfelelő bőrterületeket;
ulnáris ideg - a bőr a kéz hátsó felületének, IV, V, részben III ujjának és az V ujj tenyérfelületének területén, valamint a kéz és az ujjak hajlító izmai;
- - középideg - a csuklóízület bőre, az I-III és részben a IV ujj tenyérfelülete és az alkar elülső izomcsoportja;
- - musculocutan ideg - az alkar radiális oldalának bőre és a váll elülső izomcsoportja;
- - radiális ideg - bőr a váll hátsó felületén, az alkar, a kéz háta, az I-III ujjak és a váll hátsó csoportjának izmai és az alkar hátsó csoportja.
Mellkasi idegek nem adnak plexusokat, áthaladnak a megfelelő borda barázdájában, bordaközinek nevezik, és a XII - borda alatti ideget. Az idegek keverednek, és beidegzik a mellkas és a has ventrális izmait, a has elülső és oldalsó falának bőrét és az emlőmirigyet.
Lumbális plexus a három felső ágyéki ideg elülső ágai alkotják, részben a XII borda alatti és IV ágyéki; a psoas major izom vastagságában található. Ennek a plexusnak a bőridegei beidegzik az alsó has bőrét, részben a combot, a lábszárat és a lábfejet, valamint a külső nemi szerveket; izomidegek beidegzik a hasfal izmait, a combizmok elülső és mediális csoportját (lásd 5.13. ábra).
A plexus fő idegei a következők:
- - izomágak (rövid, plexus kialakulása előtt) - az ágyéki major és minor, quadratus lumborum izmot beidegzik;
- - iliohypogastric ideg - az elülső hasfal és az oldalsó comb bőre, valamint az elülső és oldalsó hasizmok;
- - ilioinguinális ideg - az ágyék területének bőre, herezacskó (férfiaknál), nagyajkak (nőknél), ferde és keresztirányú hasizmok;
- - femorális-genitális ideg - a comb bőre (elülső felülete), a herezacskó és a nagyajkak, valamint a here levator izomzata, a méh kerek szalagja (férfiaknál és nőknél);
- - a comb oldalsó bőridege - a comb posterolaterális felszínének bőre;
- - obturátor ideg - a comb alsó mediális felületének bőre és a comb adduktor izmai;
- - femorális ideg - a comb, az alsó lábszár anteromediális felszínének bőre, a láb hátsó és mediális széle, valamint a combizmok elülső csoportja.
Rizs. 5.13.
- 1 - agy; 2 - kisagy; 3 - nyaki plexus; 4 - plexus brachialis;
- 5 - gerincvelő; V- szimpatikus törzs; 7 - középső ideg; 8 - napfonat; 9 - radiális ideg; 10 - ulnaris ideg; 11 - ágyéki plexus;
- 12 - plexus sacralis; 13 - coccygealis plexus; 14 - femorális ideg;
- 15 - ülőideg; 16 - sípcsont ideg; 17 - a combcsont bőrága
ideg; 18 - peroneális ideg
Vonat keresztcsonti az V ágyéki, I-IV keresztcsonti és részben IV ágyéki gerincideg elülső ágai alkotják: a keresztcsont elülső felszínén található. A plexus idegei beidegzik a gluteális régió és a külső nemi szervek bőrét, a hátsó comb, a lábszár és a lábfej bőrét és izmait (kivéve az ágyéki plexus idegei által beidegzett területeket) (lásd 5.8. táblázat).
Ennek a plexusnak a perifériás ágai rövid és hosszú ágak.
Között rövid ágak Kiemel:
- - belső obturátor, piriformis, quadratus femoris ideg, felső és alsó gluteális ideg - beidegzi a kismedencei régió izmait (piriformis, superior és inferior ikrek, quadratus femoris, belső obturátor és farizmok);
- - pudendális ideg - beidegzi a perineum bőrét a végbélnyílásban, a barlangos testekben, a csiklóban és a perineális izmokban.
Hosszú ágak tartalmazza:
- - comb hátsó bőridege - beidegzi a gluteális régió bőrét, a perineumot, a comb hátsó felszínét és a vádli régiót;
- - ülőideg - a combizmok hátsó csoportját beidegzi. Ágai a sípcsont és a közös fibuláris.
A sípcsont ideg beidegzi a láb poszteromediális felszínének bőrét, a sarkot és a lábszár hátsó csoportjának izmait. A sípcsont ideg ágai: a mediális talpi ideg, amely az első lábujj eminenciájának izmait és a láb medialis szélének bőrét beidegzi, I-IV. ujjak, a laterális talpi ideg - a talp bőre, a ötödik lábujj, a kislábujj csoport izmai és a talp középső csoportja.
A közös peroneális ideg (az ülőidegből) a láb és a lábfej oldalsó felületének bőrét, a biceps femoris izomzatát beidegzi, és felszíni és mély peroneális idegekre oszlik. A felületes peroneális az alsó lábszár laterális csoportjának izmaiba és a II-V ujjak bőrébe, a mély peroneális az alsó lábszár elülső csoportjának izmaiba és az ujjak bőrébe (az ujjak bőrébe) kerül. az ujjak egymással szemben).
A megszerzett ismeretek ellenőrzése és megszilárdítása érdekében a táblázat. Az 5.5-5.8 szisztematikus adatokat mutat be a gerincvelői idegek anatómiájáról.
5.5. táblázat
A nyaki plexus idegei
|
Beidegzett terület |
|
|
Kisebb nyaki ideg |
Az occipitalis régió bőre |
|
Nagyobb fülideg |
Fülüreg, külső hallójárat |
|
Keresztirányú nyaki ideg |
A nyak elülső részének bőre, a nyak alatti izom szenzoros beidegzése |
|
Supraclavicularis |
A nyak oldalsó részének bőre a kulcscsont felett és a mellkasfal a kulcscsont alatt |
|
Izmos ágak |
Izmok: hosszú capitis és nyak, pikkelyek, rectus capitis, levator scapulae |
|
Rekeszizom |
Rekeszizom, mellhártya, szívburok, rekeszizmot borító peritoneum, májszalagok |
|
Nyakhurok |
Izmok: sternothyroid, thoracnohyoid, scapularis-1juglossus, thyroglossus |
Brachialis plexus idegek
|
Beidegzett terület |
|
|
A lapocka háti idege |
Izmok: levator scapulae, rombos major és romboid minor |
|
Hosszú mellkasi ideg |
Serratus anterior izom |
|
Szubklavia ideg |
Subclavius izom |
|
Szuprascapuláris ideg |
Izmok: supraspinatus, infraspinatus; váll kapszula |
|
Lapocka alatti ideg |
Subscapularis és teres nagy izmok |
|
Thoracodorsal |
Latissimus dorsi izom |
|
Oldalsó és mediális mellkasi idegek |
Kis- és nagy mellizom |
|
Hónalj |
A deltoid régió bőre és a váll posterolaterális régiójának felső része; deltoid, kisebb, kerek izmok; váll kapszula |
|
A váll mediális bőridege |
A váll mediális felületének bőre a könyökízületig |
|
Az alkar mediális bőridege |
Az alkar ulnaris (mediális) oldalának bőre a csuklóízület elülső felülete |
|
Ulnáris ideg |
Ízületek: könyök, csukló, kéz ízületei; a kisujj eminenciájának bőre, a tenyér ulnaris oldala, a IV. ujjak V és ulnáris oldalának radiális és ulnaris oldala, a kézháton a V, IV és ulnaris oldal bőre a III ujj |
|
Izmok: flexor carpi ulnaris, a mély flexor digitorum mediális része, tenyér brevis, kisujjizmok eminenciája, tenyér és háti csontközti izmok, III és IV lumbricals, adductor pollicis, flexor pollicis brevis |
|
|
Középső |
Ízületek: könyök, csukló, kéz ízületei; bőr a csuklóízület területén (elülső felület), az I-IV ujjak tenyérének radiális oldala, az I-III ujjak középső és disztális falángjainak háti felülete. Izmok: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis és a flexor digitorum profundus oldalsó része, flexor pollicis longus, flexor pollicis brevis (felszíni fej), szembehelyezhető hüvelykujj, I-II ágyékcsontok |
|
Beidegzett terület |
|
|
Musculocutan ideg |
Izmok: biceps brachii, coracobrachialis, brachialis; a könyökízület kapszula az alkar radiális oldalán a hüvelykujj kiemelkedéséig |
|
Radiális ideg |
A váll hátsó és posterolaterális felületének bőre; az alkar hátsó részének bőre; vállízületi kapszula. Izmok: triceps brachii, ulnaris, brachioradialis, extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum, extensor digitorum, extensor pollicis ulnaris, extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor, pollictensoris, longustensorre mutatóujj. Az első ujj tövének háti és oldalsó oldalának bőre, az első és a második ujj háti felülete és a harmadik ujj sugárirányú oldala |
5.7. táblázat
Lumbális plexus idegek
|
Beidegzett terület |
|
|
Izmos ágak |
Izmok: psoas major és minor, quadratus lumborum |
|
11 iliohypogastricus ideg |
Izmok: haránt, belső és külső ferde izmok, rectus abdominis; az elülső hasfal bőre a szemérem és a comb felett |
|
Ilioinguinalis |
A szemérem lágyéki területének bőre, herezacskó (férfiaknál), nagyajkak (nőknél), comb szupermediális, haránt, külső és belső ferde hasizmok |
|
Femoro-genitális |
A comb bőre a lágyékszalag alatt; a méh kerek szalagja, a nagyajkak bőre (nőknél); herezacskó bőr; heremembránok; levator here izom (férfiaknál) |
|
A comb oldalsó bőridege |
A comb posterolateralis felszínének bőre, a comb oldalsó felülete a térdízületig |
|
Elzáró ideg |
Csípőkapszula, a comb középső alsó felének bőre, externus obturator, a comb adduktorai, gracilis és pectineus izmok |
|
Femorális ideg |
Izmok: quadriceps femoris, sartorius, pectineus. A comb anteromediális felszínének bőre, a térdízület területén lévő bőr, a láb anteromediális felszíne, a láb hátsó része és a láb középső széle a nagylábujjig |
A plexus sacralis idegei
|
Beidegzett terület |
|
|
Obturátor belső ideg |
Izmok: obturator internus, gemellus superior és inferior, piriformis, quadratus femoris |
|
Körte alakú |
|
|
A quadratus femoris izom idege |
|
|
Felső gluteális ideg |
Izmok: gluteus medius és minimus, tensor fascia lata |
|
Inferior gluteális ideg |
Gluteus maximus izom; csípő kapszula |
|
Pudendális ideg |
Izmok: külső anális záróizom, levator ani, ischiocavernosus, bulbospongiosus, felületes és mély keresztirányú perineális izmok, urethralis záróizom; A perineum bőre a végbélnyílás körül; férfiaknál a herezacskó hátsó felülete (nőknél a szeméremajka), a pénisz háta és feje (női csikló), barlangos testek, péniszmakk (női csikló) |
|
A comb hátsó bőridege |
A gluteális régió bőre, a gát, a comb hátsó része, beleértve a popliteális mélyedést |
|
Ülőideg |
Izmok: semimembranosus és inak, biceps femoris (hosszú fej), hátsó adductor magnus |
|
sípcsont |
Térd- és bokaízületek; a láb, a sarok posteromedialis felszínének bőre. Izmok: gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus, flexor toe longus, tibialis posterior, flexor hallucis longus |
|
Középső talpi |
A láb mediális szélének bőre, a nagylábujj és az I-IV lábujjak egymás felé néző oldalai, a láb ízületei. |
|
Izmok: flexor digitorum brevis, flexor hallucis brevis medialis feje, hallucis abductor, I-II ágyéki |
|
|
Oldalsó talpi |
A talp bőre, az ötödik lábujj talpfelülete és oldalsó oldala, a IV-V lábujjak oldalai egymással szemben, a láb ízületei. Izmok: quadratus plantae, a flexor hallucis brevis oldalsó feje, a kislábujj abduktora, a lábujj hajlítója, a nagylábujj adduktora, III-IV ágyéki, talpi és dorsalis interosseus |
|
Közös peroneális ideg |
Térdízületi tok, a biceps femoris izom rövid feje; a lábszár oldalsó felületének bőre és felnyög |
