A mediális meniszkusz hátsó szarvának intersticiális károsodása. A térdízület mediális meniszkuszának károsodása: tünetek, kezelés. Konzervatív kezelési módszerek

A térdízület szerkezete összetett, mivel számos összetevő mellett meniszkuszokat is tartalmaz. Ezek az elemek szükségesek az ízületi üreg két részre osztásához.

A mozgások során a meniszkusz belső stabilizátor szerepét tölti be - az ízületi felületekkel együtt a kívánt irányba mozog.

Séta vagy futás során a meniszkuszokra lengéscsillapítóként van szükség, mivel lágyítják az ütéseket, aminek következtében az emberi szervezet gyakorlatilag nem érzi a lengéseket.

A meniszkuszoknak azonban éppen ez a képessége okozza gyakori sérüléseiket. A sérülések 90%-ában a belső vagy a mediális meniszkusz károsodása következik be.

A meniszkusz egy sűrű porclemez, amely az ízületi üregben található. A térdnek két ilyen eleme van - az oldalsó és a mediális meniszkusz. Megjelenésük félkörre emlékeztet, keresztmetszetükben háromszög alakúak. A meniszkusz egy hátsó részből (szarv) és egy központi részből (test) áll.

Ezeknek a lemezeknek a szerkezete eltér a közönséges porcszövettől. Hatalmas mennyiségű kollagénrostot tartalmaz szigorú sorrendben. A meniszkusz szarvaiban található a legnagyobb mennyiségű kollagén. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a meniszkusz belső és központi részei érzékenyebbek a sérülésekre.

Ezeknek a szerkezeteknek nincs meghatározott rögzítési pontja, így mozgásukkor eltolódnak az ízületi üregen belül. A mozgékonyság korlátai a mediális meniszkusznál vannak, ezeket a belső oldalszalag jelenléte és az ízületi héjjal való összeolvadás biztosítja.

Ezek a jellemzők gyakran a belső meniszkusz degeneratív vagy traumás sérüléséhez vezetnek.

Meniszkusz sérülés és jellemző tünetei

Ez a patológia a térdízület sérülése következtében alakul ki. A károsodás lehet közvetlen, például a térdízület belső felületének éles ütése vagy egy magasból történő ugrás. Ebben az esetben az ízületi üreg térfogata meredeken csökken, és a meniszkusz megsérül az ízület végfelületei miatt.

A közvetett trauma az uralkodó. Előfordulásának tipikus mechanizmusa a térd éles hajlítása vagy nyújtása, miközben a láb enyhén befelé vagy kifelé fordul.

Mivel a mediális meniszkusz kevésbé mozgékony, éles elmozdulás következtében elválik a kollaterális ínszalagtól és a kapszulától. Elmozduláskor a csontok nyomásának van kitéve, aminek következtében megreped és lesz.

A patológia tüneteinek súlyossága a porclemez károsodásának mértékétől függ. A meniszkusz elmozdulása, szakadásának mérete, az ízületbe áramló vér mennyisége - ezek a sérüléssel járó fő változások.

A szakadásnak három szakasza van:

1. Az enyhe szakaszt enyhe vagy mérsékelt fájdalom jellemzi a térdízületben. Mozgászavar nem figyelhető meg. A fájdalom ugráskor és guggoláskor fokozódik. A térdkalács felett alig észrevehető duzzanat van.
2. A középső szakaszt a térd erős fájdalma fejezi ki, amely intenzitása hasonló a zúzódáshoz. A láb mindig félig hajlított helyzetben van, és erővel sem lehet kinyújtani. Séta közben észrevehető sántítás tapasztalható. Időről időre „blokád” történik - teljes mozdulatlanság. A duzzanat fokozódik, a bőr kék színűvé válik.
3. Súlyos stádiumban a fájdalom olyan akuttá válik, hogy a beteg egyszerűen nem tolerálja. A legfájdalmasabb terület a térdkalács. A láb álló, félig hajlított állapotban van. Minden elmozdulási kísérlet fokozott fájdalomhoz vezet. A duzzanat olyan erős, hogy az érintett térd kétszer akkora lehet, mint az egészséges. Az ízület körüli bőr kékes-lilás színű.

Ha a sérülés a mediális meniszkuszban történik, a sérülés tünetei mindig azonosak, függetlenül annak mértékétől.

• Turner jele – a térdízület körüli bőr nagyon érzékeny.
• Bazhov manővere - ha megpróbálja kiegyenesíteni a lábát, vagy megnyomja a térdkalács belső oldalát - a fájdalom felerősödik.
• Landa jele - amikor a beteg nyugodt helyzetben fekszik, a tenyér szabadon áthalad a térdízület alatt.

A diagnózis megerősítésére az orvos röntgenfelvételt ír elő a betegnek, amely során speciális folyadékot fecskendeznek be a beteg ízület üregébe.

Manapság az MRI-t széles körben alkalmazzák a meniszkusz sérülések diagnosztizálására, ahol a károsodás mértékét Stoller szerint határozzák meg.

Degeneratív változások a meniszkuszban

A mediális meniszkusz hátsó szarvának változásait gyakran különféle krónikus betegségek és hosszú távú mikrotraumák okozzák. A második lehetőség a nehéz fizikai munkát végzők és a profi sportolók számára jellemző. A porclemezek degeneratív kopása, amely fokozatosan következik be, és a regenerációjuk lehetőségének csökkenése a belső meniszkusz hirtelen károsodását okozza.

Az ezt okozó gyakori betegségek közé tartozik a reuma és a köszvény. Reumában a gyulladásos folyamat miatt a vérellátás megzavarodik. A második esetben a húgysavsók felhalmozódnak az ízületekben.

Mivel a meniszkuszokat intraartikuláris váladék táplálja, a fent leírt folyamatok „éhezést” okoznak. Viszont a kollagénrostok károsodása miatt a meniszkuszok ereje csökken.

Ez a károsodás a negyven év felettiekre jellemző. A patológia spontán módon előfordulhat, például hirtelen felemelkedik a székből. A traumától eltérően a betegség tünetei meglehetősen enyhék, és nem feltétlenül észlelhetők.

1. Állandó tünet az enyhe sajgó fájdalom, amely hirtelen mozdulatokkal felerősödik.
2. A térdkalács felett enyhe duzzanat jelenik meg, amely lassan, de fokozatosan növekszik, miközben a bőr színe változatlan marad.
3. Az ízület mobilitása általában megmarad, de időről időre „blokádok” lépnek fel, amelyeket hirtelen hajlítás vagy nyújtás válthat ki.

Ebben az esetben nehéz meghatározni a mediális meniszkusz degeneratív változásainak mértékét. Ezért a diagnózishoz röntgensugarakat vagy MRI-t írnak elő.

Diagnosztikai módszerek

A porclemezekben bekövetkezett elváltozások helyes értékeléséhez a tünetek azonosítása és a részletes panaszok összegyűjtése nem elegendő intézkedés. A meniszkuszokat nem lehet közvetlenül ellenőrizni, mert a térdízületen belül helyezkednek el. Ezért még a széleik tapintással történő vizsgálata is kizárt.

Kezdetben az orvos az ízület röntgenfelvételét írja elő két vetületben. Tekintettel arra, hogy ez a módszer csak a térdízület csontrendszerének állapotát mutatja be, kevés információt nyújt a meniszkusz károsodásának mértékének meghatározásához.

Az intraartikuláris struktúrák értékeléséhez levegőt és kontrasztanyagokat fecskendeznek be. További diagnosztikát MRI és ultrahang segítségével végeznek.

Annak ellenére, hogy a Stoller MRI ma egy teljesen új és költséges módszer, megvalósíthatósága a degeneratív elváltozások tanulmányozása szempontjából vitathatatlan. Az eljárás nem igényel különleges előkészítést. A pácienstől csak türelemre van szükség, mivel a vizsgálat meglehetősen hosszadalmas.

A páciens testén vagy belsejében nem lehetnek fémtárgyak (gyűrűk, piercingek, fülbevalók, műízületek, pacemaker stb.),

A változások súlyosságától függően Stoller szerint négy fokozatot különböztetnek meg:

1. Nulla – egészséges, normális meniszkusz.
2. Az első, hogy a porcos lemez belsejében pontjel jelenik meg, amely nem éri el a felszínt.
3. A második egy lineáris képződmény, de még nem éri el a meniszkusz széleit.
4. Harmadszor, a jel eléri a szélét, és megsérti a meniszkusz integritását.

Az ultrahanghullám-kutatási technika különböző szövetsűrűségeken alapul. A térd belső struktúráiról visszatükröződő szenzor jel a porclemezek degeneratív elváltozásait, a vér és az ízületen belüli elszakadt töredékek jelenlétét mutatja. De ez a jel nem látható a csontokon keresztül, így a térdízület vizsgálatakor a látómezeje nagyon korlátozott.

A károsodás miatti szakadás jelei a meniszkusz elmozdulása és heterogén zónák jelenléte magában a lemezben. További tünetek közé tartozik a szalagok és az ízületi tok integritásának megsértése. A zárványok jelenléte az ízületi folyadékban az üregbe való vérzést jelzi.

A kezelési módszer megválasztása a meniszkusz lemez változásán alapul. Enyhe vagy közepes fokú degeneratív elváltozások esetén (az integritás megsértése nélkül) konzervatív terápia komplexét írják elő. Teljes szakadás esetén sebészeti kezelést végeznek a végtag funkciójának megőrzése érdekében, különösen artroszkópiát írnak elő - minimális traumával járó műtétet.

A meniszkusz a térdízület fontos szerkezeti eleme. Megjelenésében egy félholdra hasonlít, enyhén előre dőlő élekkel.

A meniszkusz több részre oszlik:

• test,
• végzónák,
• hátsó és elülső szarv.

A térdízület összetett szerkezetű, két meniszkuszból áll - az oldalsó (külső) és a mediális. Hosszúkás végükkel a sípcsonthoz vannak rögzítve. A külső meniszkusz mozgékonyabbnak tekinthető, mint a mediális, és a térd külső részén található. Az első szakadás meglehetősen ritkán fordul elő.

A mediális meniszkusz a térd belső régiójában található, és a mediális kollaterális szalaghoz kapcsolódik. A meniszkusz parakapsuláris része (vagy vörös zóna) sok kis kapillárist tartalmaz, amelyeken keresztül vérrel látják el. A porc köztes része kevesebb hajszálerrel rendelkezik, ezért nem olyan erősen ellátva vérrel. A porc belső része (meniszkusz) egyáltalán nem kap vért, mivel nem rendelkezik erekkel.

A meniszkuszok sokféle funkciót látnak el: mozgás közben lengéscsillapítóként szolgálnak, csökkentik és egyenletesen osztják el az ízületek terhelését, részt vesznek a térdízület helyzetének stabilizálásában, ezáltal korlátozzák a mozgási tartományt, ami megvédi az embert a sérülésektől.

Gyakori meniszkusz sérülések

A legtöbb beteg kombinált meniszkuszszakadással érkezik a kórházba, amely magában foglalja a meniszkusz hátsó, elülső szarvának vagy testének szakadását vagy szakadását.

• a porcszakadás olyan sérülés, amelyre jellemző a vékonyabb részek szakadása, vagy súlyos trauma következtében az elülső vagy a hátsó szarv szakadása következik be, akár önmagában, akár a testtel együtt;
• a meniszkusz egy részének elválasztása vagy megjelenése a térdízület kapszulájában károsodás vagy kopás következtében következik be. Ez az eset gyakran előfordul a traumatológiában.

A meniszkusz hátsó és elülső szarvának repedésének jelei

Számos jel van, amelyek alapján meghatározhatja a meniszkusz szarv szakadását:

• traumás szakadás. Ezt a fajta sérülést a térdízületben a sérülés utáni éles fájdalom, valamint a duzzanat jellemzi. A meniszkusz sérülésének következménye lehet annak egy részének szakadása, ami súlyos kényelmetlenséget okoz az embernek járás közben. A mediális meniszkusz egyszerű szakadásakor mozgás közben kattanások vannak a térdben, a beteg elveszíti a teljes járás képességét, és a napi tevékenység korlátozott.

A nagy szakadások a térdízület elakadását (elzáródását) okozzák, mivel a porc szakadt része megakadályozza a térd meghajlását és kiegyenesedését. Az ilyen sérüléseknél a fájdalom speciális esetekben elviselhetetlen lehet, a beteg még a lábára sem tud lépni. Néha súlyos fájdalom csak bizonyos tevékenységek végzése, például lépcsőn való fel- vagy lemenet eredményeként jelentkezhet.

• degeneratív szakadék.

A meniszkusz hátsó szarvának degeneratív szakadása

Az ilyen típusú meniszkusz sérülés gyakran fordul elő 40 év feletti betegeknél. Nem jellemzi akut fájdalom és duzzanat, mivel mindkét tünet fokozatosan alakul ki. A károsodás krónikus stádiumba lépett, annak felismeréséhez diagnosztika szükséges. A mediális meniszkusz hátsó szarvának megrepedése alattomos betegség, amely gyakran a kanapéról vagy székről való felkelés, vagy mély guggolás után jelentkezik, ahogy azt mindenki megszokta.

Gyakran krónikus szakadások esetén az ízület elzáródik, de ezt a fajta sérülést elsősorban fájdalom és néha duzzanat jellemzi. A meniszkusz hátsó szarvának megrepedésekor a közelben elhelyezkedő ízületi felületek porcja gyakran megsérül. Az akut szakadásokhoz hasonlóan a degeneratív szakadások is különböző módon manifesztálódnak. Az egyik esetben fájdalom jelentkezik bizonyos műveletek végrehajtásakor, a másikban - állandó fájdalom, amely megakadályozza, hogy a lábára lépjen.

A szakadások okai és mechanizmusai

Az orvostudomány számos okot ismer, amelyek a meniszkusz sérüléséhez vezetnek:

• erős fizikai erőfeszítés, a lábszár csavarodása (különösen tenisz vagy foci közben);
• aktív gyaloglás vagy futás egyenetlen terepen;
• hosszú ideig ülve „félguggolásban”;
• életkorral összefüggő szöveti változások;
• ugrás egy lábon vagy pörgés;
• a szalagok és ízületek veleszületett gyengesége;
• a láb túl éles hajlítása vagy kiegyenesítése;
• közvetlen térdsérülés (súlyos zúzódás vagy esés).

Mi történik a sérült meniszkusszal?

A meniszkusz hosszanti szakadása lehet részleges vagy teljes. Ez utóbbi formát veszélyesebbnek tekintik, mert a meniszkusz hátsó szarvának vagy testének leválasztott része az ízületi felületek közötti területre kerül, ami az egész ízület mozgásának blokkolásához vezet. A hosszanti szakadás tele van az ízület teljes immobilizálásával.

Ferde szakadások keletkeznek a meniszkusz hátsó szarva és a porctest közepe között. Az ilyen sérülést részleges szakadásnak (lebenynek) tekintik, de a porc széle bekerülhet az ízületek közé, ami „vándorló fájdalmat” okoz a térd egyik részéből a másikba, és recsegő hang hallatszik, amikor a térd mozog. Vízszintes szakadás lép fel az ízület belső oldalán (meniscus). Ezt a fajta sérülést az ízületi tér duzzanata és akut fájdalom jellemzi.

Gyakran ez a fajta sérülés többféle károsodást kombinál egyszerre (kombinált szakadás).

A meniszkusz károsodásának diagnosztizálása

Az akut fájdalom szindróma és a fent leírt egyéb tünetek egyértelműen azt jelzik, hogy a lehető leghamarabb segítséget kell kérni a traumatológustól. A pontos diagnózis érdekében az orvosnak számos vizsgálatot kell végeznie, beleértve:

• Röntgen diagnosztika. Használható a meniszkuszszakadás nyilvánvaló jeleire. A módszer hatástalannak tekinthető, ezért a törések jelenlétének vagy hiányának meghatározására szolgál;
• Ultrahang diagnosztika. Hatástalannak tekinthető, mivel a kapott diagnosztikai eredmények helyessége és pontossága nagymértékben függ az orvos tapasztalatától és képzettségétől;

• Az MRI megbízhatóbb módszer a porckárosodás kimutatására. Az MRI a meniszkusz állapotát és a sérülés összetettségét (szakadás vagy teljes szakadás) mutatja.

A kapott adatok megbízhatósága fontos a kezelési mód (műtét, gyógyszeres) további megválasztásához.

A sérülés következményei

A mediális és laterális meniszkusz szakadása összetett sérülés, amely után nehéz helyreállítani a térdízület motoros funkcióit. Ennek az eseménynek a sikere azonban számos tényezőtől függ, köztük a szakadás helyétől és a sérülés időtartamától. A gyors gyógyulás valószínűsége csökken a betegek egy bizonyos csoportjában, beleértve az 50 év felettieket.

A szalagos apparátus minden évben gyengébb lesz, ami befolyásolja a betegség utáni helyreállítási időszak időtartamát. Egy másik fontos pont a traumatológus segítségének gyorsasága. Minél tovább halogatja a beteg az orvossal való találkozást, annál hosszabb ideig tart a kezelés és a rehabilitáció.

Mi a teendő, ha a meniszkusz sérült?

A belső vagy külső meniszkusz sérüléseinek sürgősségi ellátása a járás és a láb terhelésének korlátozásából, valamint egyes esetekben a sérült láb rögzítéséből áll. A térdet ortézissel, rugalmas kötéssel kell rögzíteni, hideget kell alkalmazni, és ha szükséges, mankóval kell járni.

Az elviselhetetlen fájdalom áldozatának enyhítése érdekében érzéstelenítőt kell adni neki tabletta vagy injekció formájában. A beteg szenvedésének csökkentése érdekében a lehető leghamarabb segítséget kell kérni a traumatológustól.

A meniszkusz károsodásának kezelési módszerei

A külső és a mediális meniszkusz funkcióinak helyreállítására két lehetőség van - operatív és konzervatív. Az egyik vagy másik kezelési módszer kiválasztása a sérülés összetettségétől és a diagnózis pontosságától függ.

Gyógyszeres kezelés

Az oldalsó és a belső meniszkusz hátsó szarvának sérüléseinek konzervatív kezelését olyan esetekben alkalmazzák, amikor nincs avulzió vagy nagy, enyhe súlyosságú szakadás. A komplikációk elkerülése érdekében a traumatológus a következő intézkedéseket alkalmazza:

• a betegnek a sérülés után közvetlenül a kórházba érkezéskor az orvos hideg borogatást helyez a sérült területre, érzéstelenítőt fecskendez be intramuszkulárisan, és szükség esetén rugalmas kötéssel vagy ortézissel rögzíti az ízületet;
• ízületi punkciót és folyadék evakuálást végeznek (ha szükséges);
• ha ízületi blokk van, az orvos eltávolítja a blokkot;
• instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaznak a diagnózis tisztázására;
• a beteg speciális gyógyszereket szed, amelyek felgyorsítják a meniszkusz gyógyulását és helyreállítását;
• Fizioterápiát és terápiás gyakorlatokat írnak elő.

A gyógyulási időszak 8-12 hétig is eltarthat, de a gyógyulás sebessége közvetlenül függ az áldozat életkorától, a károsodás jellegétől és az előírt kezelés helyességétől.

Sebészeti kezelési módszer

Sebészeti beavatkozást olyan esetekben jeleznek, amikor a porcszövet teljesen megsemmisül, súlyos szakadásokkal vagy a meniszkusz egy részének szakadásával.

A sebészeti kezelés típusai:

• a meniszkusz eltávolítása, ha nem lehetséges helyreállítani (lehet teljes vagy részleges);
• a sérülés helyének varrása (artroszkópia, meniszkusz varrat);
• a meniszkusz sérült részének eltávolítása és a fennmaradó rész rekonstrukciója (részleges meniscectomia + varrat);
• meniszkusz transzplantáció (implantátumot vagy donorporcot ültetnek be a betegbe);

A meniszkusz teljes gyógyulásának és helyreállításának időszaka a károsodás természetétől és a sebészeti beavatkozás típusától függ. A sebészeti kezelés után a beteg rehabilitációs tanfolyamon megy keresztül, amely magában foglalja a fizioterápiát, a masszázst, a fizikoterápiát és a kondroprotektorok szedését. 3 hónapig a betegnek kerülnie kell a térdízület erős fizikai megterhelését. A meniszkusz károsodásának elkerülése érdekében oda kell figyelni a sportedzésre, elkerülni az eséseket, ütközéseket, és időben kezelni az ízületi betegségeket.

Ne pazarolja az idejét és a pénzét! Ne kockáztasd az egészségedet!

A betegség első tünetei esetén forduljon szakképzett ortopédhez. Rendelőnkben segítünk Önnek gyorsan megszabadulni betegségétől.

A térd mediális meniszkuszának sérülése, amelynek kezelése a súlyosságtól függ, gyakori sérülés. A térd belsejében található porcréteget meniszkusznak nevezik, 2 típusa van - mediális (belső) és laterális (külső). Lengéscsillapító és stabilizáló funkciókat látnak el.

A térdízület az egyik legösszetettebb és a legnagyobb terhelést viseli. Ezért a meniszkusz károsodása nagyon gyakori jelenség. A statisztikák szerint a károk több mint 70%-a pontosan ott történik. Az atlétikával, síeléssel és gyorskorcsolyával foglalkozó sportolók veszélyben vannak. Hasonló sérülést azonban otthon is szerezhetünk egyszerű gyakorlatok elvégzésével.

A térdízület mediális meniszkuszának leggyakoribb és legveszélyesebb sérülése a szakadás. 3 formája van:

1. Maga a porcszövet felszakadása.
2. A rögzítő szalagok szakadása.
3. Kórosan megváltozott meniszkusz szakadása.

Amikor a mediális meniszkusz megsérül, nemcsak kellemetlen érzések jelentkeznek, hanem súlyos fájdalom is, különösen a térd nyújtásakor. Ez a tünet akkor is megjelenik, ha a mediális meniszkusz teste elszakad. Ezenkívül a beteg váratlan lövöldözési érzéseket észlelhet a sérült térdében.

A háti szarvrepedés összetett sérülés, amely magában foglalja a térd bezáródását, kihajlását és elcsúszását. Típusuk szerint az ilyen törések lehetnek radiálisak, vízszintesek vagy kombináltak.

A mediális meniszkusz hátsó szarvának vízszintes szakadásával a térdízület mobilitása blokkolva van a szöveteinek elválasztása miatt. A sugárirányú szakadást a porcszövet ferde és keresztirányú szakadása jellemzi. A hátsó szarv együttes szakadása radiális és horizontális sérülés jeleit kombinálja.

A térdízület mediális meniszkuszának hátsó szarvának szakadása bizonyos tünetekkel jár, amelyek a sérülés formájától függenek, és a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

• akut fájdalom;
• intersticiális vérzés;
• bőrpír és duzzanat;
• a térdízület blokkolása.

Ha az akut sérülés krónikussá válik, a fájdalom szindróma csak jelentős fizikai erőfeszítéssel jelentkezik, és bármilyen mozgás során repedés hallható az ízületben. További tünet a szinoviális folyadék felhalmozódása a sérült ízület üregében. Ebben az esetben az ízület porcszövete hámlik, és egy porózus szivacshoz hasonlít. A mediális meniszkusz elülső szarvának vagy hátsó részének sérülései sokkal ritkábban fordulnak elő. Ennek oka a legkisebb mobilitása.

A szakértők a következőket azonosítják a hátsó szarv porcszövetének felszakadásához vezető okokként:

• akut sérülés;
• a szalagok és ízületek veleszületett gyengesége;
• aktív gyaloglás;
• gyakori és hosszan tartó guggolás;
• túlzottan aktív sportolás;
• degeneratív változások a mediális meniszkusz hátsó szarvában.

A medialis meniszkusz degeneratív elváltozásai gyakran fordulnak elő idősebb embereknél. Ezenkívül, ha az akut sérüléseket nem kezelik, akkor degeneratívak lesznek. Az ilyen változások jelei eltérőek - ezek a folyadékkal töltött ciszták kialakulása és a meniszkopátia kialakulása, valamint a porcleválás és az ínszalag szakadás.

Diagnózis és kezelés

A térdízületi sérülések diagnosztizálására olyan műszeres módszereket alkalmaznak, mint például:

1. Az ultrahang feltárhatja a mediális meniszkusz károsodásának jeleit, meghatározhatja a szakadt töredékek jelenlétét, és megnézheti, hogy van-e vér a térdízület üregében.
2. A kontrasztos röntgenfelvétel lehetővé teszi az összes lehetséges hiba azonosítását belülről.
3. Az MRI megbízhatóan feltárja a térdízület porcrétegének szakadásával kapcsolatos összes károsodást.

A diagnózis után kiválasztják a mediális meniszkusz hátsó szarvának optimális kezelési módszereit. A mediális meniszkusz sérülésének kezelése a szakadás helyétől és súlyosságától függ. E kritérium alapján kétféle kezelés létezik: konzervatív és sebészeti. Kisebb sérülések, szakadások esetén célszerű konzervatív vagy terápiás kezelési módszereket alkalmazni. Ha az ilyen kezelési intézkedéseket időben végrehajtják, akkor meglehetősen hatékonynak bizonyulnak.

Az első lépés a sérülés ellátása, amely magában foglalja a sérült pihentetését, hideg borogatást a sérülés helyére, injekciós fájdalomcsillapítást és gipszkötést. A konzervatív kezelés hosszú ideig tart, és magában foglalja a fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását, valamint a fizioterápiát és a manuális terápiát.

Ha a sérülés és a szakadás súlyos, a mediális meniszkuszt műtéti úton kell kezelni. Ha lehetséges, a sebészek különféle manipulációkkal próbálják megőrizni a sérült meniszkuszt. A térdízület mediális meniszkuszának szakadásának kezelésére a következő típusú műtétek léteznek:

A legmegfelelőbb módszert a sebész választja ki.

Rehabilitációs időszak

Az ilyen sérülések kezelésének fontos szakasza az ízület normál működésének helyreállítása. A rehabilitációs folyamatot ortopéd szakorvosnak vagy rehabilitációs szakembernek kell felügyelnie. A helyreállítási folyamat során az áldozatnak a következő eljárások sorozatát mutatják be:

• fizikoterápia;
• fizioterápiás eljárások;
• masszázs;
• hardver módszerek a közös fejlesztéshez.

A rehabilitációs tevékenységek otthon és kórházban is elvégezhetők. Előnyösebb lenne azonban a kórházban fekvés. A rehabilitációs tanfolyam időtartamát a károsodás mértéke és az elvégzett kezelés típusa határozza meg. A teljes gyógyulás általában 3 hónap után következik be.

A rehabilitációs folyamat során fontos az ízületen belül a műtét következtében kialakuló duzzanat enyhítése. A duzzanat hosszú ideig fennállhat, és megzavarhatja az ízület teljes helyreállítását. Kiküszöbölésére hatékony lesz a nyirokmasszázs alkalmazása.

A mediális meniszkusz hátsó szarvának szakadása súlyossága ellenére kedvező prognózisú, ha a fő feltétel teljesül - időben történő kezelés.

A prognózis kedvezőtlenebbé válik, ha a mediális meniszkusz vízszintes szakadását súlyos sérülések kísérik.

A térdízület meglehetősen összetett szerkezetű. A combcsontból és a sípcsontból, a térdkalácsból (térdkalács) és egy szalagrendszerből áll, amely stabilitást biztosít az ízület csontjainak. A térdízület másik része a meniszkusz - a combcsont és a sípcsont közötti porcrétegek. Mozgás közben nagy terhelés nehezedik a térdre, ami az elemek gyakori sérüléséhez vezet. Az egyik ilyen sérülés a mediális meniszkusz hátsó szarvának szakadása.

A térdízület sérülései veszélyesek, fájdalmasak és következményekkel járnak. A meniszkusz hátsó szarvának szakadása, amely szinte minden aktív embernél előfordulhat, a leggyakoribb és legveszélyesebb sérülés. Elsősorban szövődmények miatt veszélyes, ezért időben történő felismerést és kezelést igényel.

Mi az a meniszkusz

A meniszkuszok a térdízület nagyon fontos szerkezeti egységei. Ezek rostos porc ívelt csíkjai, amelyek az ízületek csontjai között helyezkednek el. A forma egy félholdra hasonlít, hosszúkás szélekkel. Szokásos zónákra osztani: a meniszkusz teste (középső rész); a megnyúlt végrészek a meniszkusz hátsó és elülső szarvai.

A térdízületben két meniszkusz van: mediális (belső) és laterális (külső). Végük a sípcsonthoz csatlakozik. A mediális a térd belső részén található, és a belső oldalszalaghoz kapcsolódik. Ezenkívül a külső él mentén kapcsolódik a térdízület kapszulájához, amelyen keresztül részleges vérkeringés biztosított.

A meniszkusz porcos része, amely a kapszula mellett található, jelentős számú kapillárist tartalmaz, és vérrel van ellátva. A mediális meniszkusz ezen részét vörös zónának nevezik. A középső régió (köztes zóna) kis számú edényt tartalmaz, és nagyon rosszul van vérrel ellátva. Végül a belső régiónak (fehér zónának) nincs keringési rendszere. Az oldalsó meniszkusz a térd külső részén található. A mediálisnál mozgékonyabb, károsodása sokkal ritkábban fordul elő.

A meniszkuszok nagyon fontos funkciókat látnak el. Először is lengéscsillapítóként működnek az ízületi mozgás során. Ezenkívül a meniszkuszok stabilizálják a térd egészének helyzetét a térben. Végül olyan receptorokat tartalmaznak, amelyek működési információkat küldenek az agykéregnek az egész láb viselkedéséről.

A belső meniszkusz eltávolításakor a térdcsontok érintkezési területe 50-70% -kal csökken, és a szalagok terhelése több mint 100% -kal nő. Külső meniszkusz hiányában az érintkezési terület 40-50%-kal csökken, de a terhelés több mint 200%-kal nő.

Meniszkusz sérülések

A meniszkuszok egyik jellegzetes sérülése a repedésük. A kutatások azt mutatják, hogy az ilyen sérülések nemcsak sportoló, táncoló vagy nehéz munkát végző embereknél, hanem baleseti stresszben, valamint időseknél is előfordulhatnak. Azt találták, hogy 100 000 emberből átlagosan 70 embernél fordul elő meniszkusz-szakadás. Fiatal korban (30 éves korig) a károsodás akut; Az életkor növekedésével (40 év felett) a krónikus forma kezd uralkodni.

A meniszkusz szakadást a túlzott oldalirányú terhelés és a sípcsont elcsavarodása okozhatja. Az ilyen terhelések jellemzőek bizonyos mozgások végzésekor (egyenetlen terepen való futás, ugrás egyenetlen talajon, pörgés egy lábon, hosszú ideig tartó guggolás). Ezenkívül a szakadásokat ízületi betegségek, szöveti öregedés vagy kóros rendellenességek is okozhatják. A sérülés oka lehet egy éles, erős ütés a térd területére vagy a láb gyors kiterjesztése. A sérülés jellege és helye alapján a szakadások többféle típusát különböztethetjük meg:

• hosszanti (függőleges);
• ferde (patchwork);
• keresztirányú (radiális);
• vízszintes;
• az oldalsó vagy mediális meniszkusz elülső szarvának szakadása;
• a meniszkusz hátsó szarvának szakadása;
• degeneratív szakadás.

A degeneratív szakadás a betegség vagy az öregedés következtében fellépő szöveti változásokkal jár.

A meniszkusz károsodásának tünetei

Amikor a térdízület meniszkusza megsérül, két jellegzetes időszak van - akut és krónikus. Az akut időszak 4-5 hétig tart, és számos fájdalmas tünet jellemzi. A meniszkusz károsodásának pillanatát általában a térd területén fellépő repedés és éles fájdalom határozza meg. A sérülés utáni első időszakban az embert terheléskor (például lépcsőn felfelé haladva) recsegő hang és fájdalom kíséri. A térd területén duzzanat alakul ki. A meniszkusz szakadást gyakran az ízületbe való bevérzés kíséri.

Az akut időszakban a láb mozgása a térdízületben korlátozott vagy teljesen lehetetlen. A térd területén felhalmozódó folyadék miatt „lebegő patella” hatás léphet fel.

A meniszkusz szakadás krónikus időszaka kevésbé fájdalmas. A fájdalom rohamai csak a láb hirtelen mozgása vagy fokozott stressz esetén jelentkeznek. Ebben az időszakban meglehetősen nehéz meghatározni a meniszkusz szakadás tényét. A sérülések diagnosztizálására olyan módszereket dolgoztak ki, amelyek jellemző tünetekre támaszkodnak.

Olvassa el még: Jóindulatú képződés: a gerinctest hemangioma

Bajkov tünete a fájdalom azonosításán alapul, amikor ujjaival megnyomja a térd külső oldalát, miközben egyidejűleg kinyújtja a lábszárat. A Landa-tünet a láb térdízületi kiegyenesedésének mértéke alapján határozza meg a sérülést, amikor a láb szabadon fekszik a felszínen (sérülés esetén a tenyér a felület és a térd közé kerül). A Turner-tünet figyelembe veszi a bőr fokozott érzékenységét a térdízület belső felületén és a belső lábszár felső részén. A blokád tünete a térdízület elakadásának hiánya, amikor az ember felfelé halad a lépcsőn. Ez a tünet a belső meniszkusz hátsó szarvának szakadására jellemző.

A mediális meniszkusz szakadás jellegzetes tünetei

A térdízület mediális meniszkuszának szakadása számos jellegzetes tünetet mutat. A meniszkusz belső hátsó szarvának sérülése intenzív fájdalmat okoz a térd belső oldalán. Ha az ujjával megnyomja azt a területet, ahol a meniszkusz szarva a térdszalaghoz kapcsolódik, éles fájdalom jelentkezik. A hátsó szarv megrepedése a térdízület mozgásának elzáródását okozza.

A rés hajlító mozdulatokkal határozható meg. Éles fájdalom formájában nyilvánul meg a láb kiegyenesítése és az alsó láb kifelé fordításakor. Fájdalom akkor is előfordul, ha a láb erősen be van hajlítva a térdben. A térdízület meniszkuszának károsodásának súlyossága szerint kisebb, közepes és súlyos. A kis (részleges) szakadásokat, beleértve a meniszkusz szarvát is, fájdalom és enyhe duzzanat jellemzi a térd területén. A sérülés ilyen jelei 3-4 hét után megszűnnek.

Közepes súlyosságú sérülés esetén az akut periódus összes figyelembe vett tünete megjelenik, de jellegükben korlátozottak, és fizikai aktivitás során jelentkeznek, mint például ugrás, ferde síkokban felfelé mozgás, guggolás. Kezelés nélkül ez a sérülési forma krónikussá válik. Ez a mérték a mediális meniszkusz elülső és hátsó szarvának egyes szakadásaira jellemző.

Súlyos sérülés esetén a térd fájdalma és duzzanata nyilvánvalóvá válik; vérzés lép fel az ízületi üregbe. A szarv teljesen leszakad a meniszkuszról, és részei az ízületek belsejébe kerülnek, ami mozgásblokkolást okoz. Az ember önálló mozgása nehézzé válik. Súlyos sérülés műtétet igényel.

Olvassa el még: Megfelelő rehabilitáció törött térdkalács esetén

A hátsó szarv felszakadásának mechanizmusa

Nagyon veszélyes hosszanti szakadás (teljes vagy részleges), általában a mediális meniszkusz hátsó szarvától kezd kialakulni. Teljes szakadás esetén a meniszkusz szarv leválasztott része az ízületek közötti üregbe vándorolhat, és elzárhatja mozgásukat.

Ferde szakadások gyakran a meniszkusztest közepe és a belső meniszkusz hátsó szarvának kezdete közötti határon alakulnak ki. Ez általában részleges szakadás, de a széle beágyazódhat az ízületek közé. Ez recsegő hanghoz hasonló hangot és fájdalmas érzéseket (guruló fájdalom) kelt.

Gyakran előfordul, hogy a belső meniszkusz hátsó szarvának szakadása kombinált jellegű, és különböző típusú károsodásokat kombinál. Az ilyen szakadások egyszerre több irányban és síkban alakulnak ki. A sérülés degeneratív mechanizmusára jellemzőek.

A medialis meniszkusz hátsó szarvának vízszintes szakadása a belső felületéről származik és a kapszula irányába fejlődik. Az ilyen károsodás duzzanatot okoz az ízületi tér területén (a patológia az oldalsó meniszkusz elülső szarvára is jellemző).

Konzervatív kezelési módszerek

A mediális meniszkusz hátsó szarvának szakadásának kezelése (hasonlóan a mediális meniszkusz elülső szarvához) a sérülés helyétől és súlyosságától függ. Ennek alapján határozzák meg a módszert - konzervatív vagy sebészeti kezelést.

A konzervatív (terápiás) módszer kis és közepes töréseknél alkalmazható. Ez a kezelés számos terápiás intézkedésen alapul, és gyakran hatékony.

Az első lépés a segítségnyújtás sérülés esetén. Ehhez békét kell biztosítani az áldozatnak; hideg borogatást alkalmazzon a térd belsejében; érzéstelenítő injekciót kell beadni; alkalmazzon gipszkötést. Ha szükséges, a folyadékot ki kell szúrni.

A konzervatív módszer általában 6-12 hónapos hosszú távú kezelést foglal magában. Először is, a térdízületet csökkentik (áthelyezik), ha blokád van. A blokád eltávolítására manuális módszerek használhatók. Az első 3 hétben pihenést kell biztosítani, a térdízületet gipszsín segítségével rögzíteni kell.

Ha a porc megsérül, helyre kell állítani és össze kell olvasztani. Ebből a célból kondroprotektorok és hialuronsav szedését írják elő. Védőként kondroitin és glükózamin tartalmú gyógyszerek alkalmazása javasolt. A fájdalmas tüneteket, gyulladásos folyamatokat nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (diklofenak, ibuprofen, indometacin) és mások szedésével kell megszüntetni.

A duzzanat megszüntetésére és a gyógyulás felgyorsítására külső szereket használnak kenőcsök formájában (amzan, voltaren, dollit és mások). A kezelési folyamat fizioterápiás tanfolyamot és speciális terápiás gyakorlatokat foglal magában. A terápiás masszázs jó hatást fejt ki.

Sebészeti kezelés

Súlyos károsodás esetén sebészeti beavatkozás válik szükségessé. A porc zúzódása, a meniszkusz súlyos repedése és elmozdulása, vagy a meniszkusz elülső vagy hátsó szarvának teljes szakadása esetén műtét szükséges. A sebészeti kezelés több típusra oszlik: a meniszkusz vagy a szakadt szarv eltávolítása; felépülés; a szakadás helyének varrása; a leválasztott szarvak rögzítése bilincsekkel; meniszkusz transzplantáció.

A meniszkuszok a térdízületen belüli porcrétegek, amelyek főként ütéselnyelő és stabilizáló funkciókat látnak el. A térdízületnek két meniszkusza van: belső (mediális) és külső (oldalsó)

A meniszkusz szakadása a leggyakoribb térdprobléma. Alapvetően a meniszkusz szakadások lehetnek traumatikusak, amelyek gyakran sérülések következtében fordulnak elő fiataloknál, és degeneratívak, amelyek gyakrabban fordulnak elő időseknél, és sérülés nélkül fordulhatnak elő a meniszkusz degeneratív elváltozásainak hátterében, amelyek a meniszkusz egy változata. a térdízület arthrosisának lefolyása. Ha nem kezelik, a traumás szakadás végül degeneratív lesz.

Az orvos diagnosztizálhatja a meniszkusz szakadást. Mágneses rezonancia képalkotásra (MRI) lehet szükség a meniszkusz-szakadás diagnózisának megerősítéséhez. Ritkábban ultrahangos vizsgálat (ultrahang) használható a diagnózis megerősítésére.

A meniszkuszszakadás a hátsó szarvban, a testben és a meniszkusz elülső szarvában fordul elő.

A meniszkusz szakadása azt eredményezheti, hogy elszakadt és lelógó része mechanikai akadályként szolgál a mozgásban, fájdalmat okoz, esetleg blokkolja az ízületet és korlátozza a mozgást. Sőt, a meniszkusz laza része elpusztítja a combcsontot és a sípcsontot borító szomszédos porcot.

A térd meniszkusz szakadásainak kezelésének fő módja a műtét. Ez azonban nem jelenti azt, hogy mindig meg kell műteni, ha az MRI meniszkuszszakadást mutat. Csak azokat a szakadásokat operálják, amelyek fájdalmat és mechanikai mozgási akadályokat okoznak a térdízületben.

Jelenleg a térdízület meniszkusz-szakadásainak kezelésének „arany standardja” az artroszkópia - egy alacsony traumás műtét, amelyet két egy centiméteres bemetszésen hajtanak végre. Vannak más technikák is (meniszkusz varrat, meniszkusz transzplantáció), de ezek kevésbé megbízható eredményt adnak.

Az artroszkópia során a meniszkusz meglazult és elszakadt részét eltávolítják, és speciális sebészeti eszközökkel kiegyenesítik a meniszkusz belső szélét. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a meniszkusznak csak egy részét távolítják el, a teljes meniszkuszt nem. A meniszkusz elszakadt része már nem látja el funkcióját, így nem sok értelme van megmenteni.

Az artroszkópos műtét után még aznap tud járni, de a teljes felépülés több naptól több hétig is eltarthat.

Anatómia

A combcsont és a sípcsont közötti térdízületben menisci - félhold alakú porcrétegek vannak, amelyek növelik az ízület stabilitását a csontok érintkezési felületének növelésével.

Mind a külső (oldalsó), mind a belső (mediális) meniszkusz hagyományosan három részre oszlik: hátsó (hátsó szarv), középső (test) és elülső (elülső szarv).

A térdízület belső (mediális) meniszkuszának alakja általában a „C” betűhöz hasonlít, a külső (oldalsó) meniszkusz pedig szabályos félkör. Mindkét meniszkuszt rostosporc alkotja, és elöl és hátul a sípcsonthoz csatlakozik. A mediális meniszkusz a külső széle mentén a térdízület kapszulához is kapcsolódik az úgynevezett koszorúér-szalag segítségével. A kapszula megvastagodását a meniszkusz test középső részén a sípcsont kollaterális szalagja képezi. A mediális meniszkusz mind a kapszulához, mind a sípcsonthoz tapadása kevésbé mozgékony, mint a laterális meniszkusz. A belső meniszkusz kisebb mobilitása miatt gyakrabban szakad, mint a külső meniszkusz. Az oldalsó meniszkusz lefedi a sípcsont felső laterális ízületi felületének nagy részét, és a mediális meniszkusztól eltérően csaknem szabályos félkör alakú. Az oldalsó meniszkusz lekerekítettebb alakja miatt a sípcsonthoz való rögzítésének elülső és hátsó pontja közelebb van egymáshoz. Az oldalsó meniszkusz elülső szarvától kissé befelé található az elülső keresztszalag rögzítési helye. Az elülső és hátsó meniscofemoralis szalagok, amelyek az oldalsó meniszkusz hátsó szarvát a combcsont mediális condylusához rögzítik, elülső és hátsó keresztszalagon haladnak át, és Humphrey-szalagnak, illetve Wriesberg-szalagnak is nevezik. Az oldalsó meniszkuszokat, amelyek a normálisnál jobban kiterjednek az ízületi felületre, discoidnak nevezzük; a jelentések szerint az emberek 3,5-5%-ánál fordulnak elő. Egyszerűen fogalmazva, a korong alakú laterális meniszkusz azt jelenti, hogy szélesebb, mint a térd normál külső meniszkusza. A korongos meniszkuszok között megkülönböztethetünk ún. szilárd korongot (teljesen lefedve a sípcsont külső condylusát), félig diszciform és Wriesberg változatokat. Utóbbinál a hátsó szarv csak a Wriesberg-szalag által van rögzítve a csonthoz.

Az ízület posterolaterális felülete mentén, a kapszula és az oldalsó meniszkusz közötti résen keresztül a popliteus ín behatol az ízületi üregbe. A meniszkuszhoz vékony kötegek kötik, amelyek látszólag stabilizáló funkciót látnak el. Az oldalsó meniszkusz sokkal gyengébben rögzül az ízületi tokhoz, mint a mediális, ezért könnyebben mozog. A meniszkusz mikroszerkezetét általában egy speciális fehérje - kollagén - rostjai képviselik. Ezek a szálak túlnyomórészt körkörösen orientáltak, azaz. a meniszkusz mentén. A meniszkusz kollagénrostjainak kisebb része sugárirányban orientált, pl. szélétől a középpontig. Van egy másik szálopció - perforálás. Közülük van a legkevesebb, „véletlenszerűen” mennek, körkörös és sugárirányú rostokat kötnek össze egymással.

a - radiális szálak, b - kör alakú szálak (legtöbbjük), c - perforáló vagy „véletlenszerű” szálak elsősorban a meniszkusz felületére orientálódnak. kereszteződésük során hálózatot alkotnak, amelyről úgy tartják, hogy biztosítja a meniszkusz felületének stabilitását a nyíróerők ellen. A meniszkusz magjának nagy részét körkörös szálak alkotják; A szálak ilyen elrendezése biztosítja a térdízület hosszirányú terhelésének eloszlását. Szárazanyagra vonatkoztatva a meniszkusz körülbelül 60-70% kollagénből, 8-13% extracelluláris mátrixfehérjékből és 0,6% elasztinból áll. A kollagént elsősorban az I. típus, kis mennyiségben a II., III., V. és VI. típus képviseli. Újszülötteknél a meniszkuszok teljes szövetét áthatolják az erek, de 9 hónapos korukra az erek teljesen eltűnnek a meniszkusz belső harmadából. Felnőtteknél az érhálózat csak a meniszkusz legkülső részén (a külső szélének 10-30%-a) van jelen, és az életkorral a meniszkusz vérellátása csak romlik. Érdemes megjegyezni, hogy az életkorral a meniszkusz vérellátása romlik. A vérellátás szempontjából a meniszkusz két zónára oszlik: vörös és fehér.

A térdízület meniszkuszának keresztmetszete (a szakaszban háromszög alakú). Az erek kívülről lépnek be a meniszkusz vastagságába. Gyermekeknél az egész meniszkuszba behatolnak, de az életkor előrehaladtával az erek egyre kevesebben vannak, és felnőtteknél a meniszkusz ízületi tokkal szomszédos külső részének csak 10-30%-ában vannak erek. Az első zóna az ízületi tok és a meniszkusz közötti határ (vörös-vörös zóna vagy R-R). A második zóna a meniszkusz vörös és fehér zónái közötti határ (piros-fehér zóna vagy R-W zóna). A harmadik zóna fehér-fehér (W-W), azaz. ahol nincsenek erek. Az oldalsó meniszkusz azon része, amely közelében a popliteus ín behatol a térdízületbe, szintén viszonylag szegényes az erekben. A tápanyagok a meniszkusz belső kétharmadának sejtjeihez diffúzióval és aktív transzporttal jutnak el az ízületi folyadékból.

Fénykép az oldalsó meniszkusz ereiről (kontrasztanyagot fecskendeztek a véráramba). Vegye figyelembe az erek hiányát ott, ahol a popliteus ín áthalad (piros nyíl). A meniszkusz elülső és hátsó szarvai, valamint perifériás része idegrostokat és receptorokat tartalmaznak, amelyek feltehetően részt vesznek a térdízület mozgásai során a proprioceptív afferentációban, pl. jelezze agyunknak a térdízület helyzetét.

Miért van szükség meniszkuszokra?

A 19. század végén a meniszkuszokat az izmok "nem működő maradványainak" tekintették. Amint azonban felfedezték a meniszkuszok funkciójának fontosságát, elkezdték aktívan tanulmányozni őket. A meniszkuszok különböző funkciókat látnak el: elosztják a terhelést, elnyelik az ütéseket, csökkentik az érintkezési feszültséget, stabilizátorként működnek, korlátozzák a mozgások körét, részt vesznek a térdízületben végzett mozgások során a proprioceptív afferentációban, i.e. jelezze agyunknak a térdízület helyzetét. E funkciók közül a legfontosabbak az első négy - terheléselosztás, lengéscsillapítás, érintkezési feszültségeloszlás és stabilizálás. Ha a lábat térdben 90 fokban hajlítják és nyújtják, a meniszkuszok a terhelés körülbelül 85%-át, illetve 50-70%-át teszik ki. A teljes mediális meniszkusz eltávolítása után az ízületi felületek érintkezési területe 50-70% -kal csökken, és a találkozási feszültség 100% -kal nő. Az oldalsó meniszkusz teljes eltávolítása 40-50%-kal csökkenti az ízületi felületek érintkezési területét, és 200-300%-kal növeli az érintkezési feszültséget. Ezek a meniscectomia (azaz a teljes meniszkusz eltávolításával járó műtét) által okozott változások gyakran az ízületi rés beszűküléséhez, az osteophyták (csontsarkantyúk, növedékek) kialakulásához és a combcsont condylusok gömbölyűvé átalakulásához vezetnek. szögletesre, ami a röntgenfelvételeken jól látható. A meniszkektómia az ízületi porcok működését is befolyásolja. A meniszkusz 50%-kal rugalmasabb, mint a porc, ezért megbízható lengéscsillapító szerepet tölt be az ütések során. Meniszkusz hiányában az ütközések során a teljes terhelés ütéselnyelés nélkül a porcra esik. Végül a mediális meniszkusz megakadályozza, hogy a sípcsont a combcsonthoz képest előre mozduljon, amikor az elülső keresztszalag megsérül. Ha az elülső keresztszalag sértetlen, a mediális meniszkusz elvesztése csekély hatással van a sípcsont anteroposterior elmozdulására a láb térdnél történő hajlítása és nyújtása során. De az elülső keresztszalag sérülése esetén a mediális meniszkusz elvesztése több mint 50%-kal növeli a sípcsont elülső elmozdulását, amikor a térd 90°-ra meg van hajlítva. Általánosságban elmondható, hogy a meniszkuszok belső kétharmada fontos az ízületi felületek érintkezési felületének növeléséhez és az ütéselnyeléshez, a külső harmada pedig a terhelés elosztásához és az ízület stabilizálásához. Mennyire gyakori a térd meniszkusz szakadása?

Mennyire gyakori a térd meniszkusz szakadása?

Meniszkusz szakadás 60-70 eset fordul elő 100 000 lakosonként évente. Férfiaknál 2,5-4-szer gyakrabban fordulnak elő meniszkusz-szakadások, 20-30 éves korban a traumás könnyek, a 40 éves és idősebb korban pedig a meniszkusz krónikus degeneratív elváltozásai miatt kialakuló szakadások. Előfordul, hogy a meniszkusz szakadás 80-90 éves korban következik be. Általában a térdízület belső (mediális) meniszkusza gyakrabban sérült.

A térdízület artroszkópiája során készült fotók: az ízületi üregbe egy 1 centiméteres bemetszésen keresztül egy videokamerát (artroszkópot) helyezünk, amely lehetővé teszi az ízület belülről történő vizsgálatát és az összes károsodást. A bal oldalon egy normál meniszkusz (nem rostos, rugalmas, sima szélű, fehér), középen egy traumás meniszkuszszakadás (a meniszkusz szélei simák, a meniszkusz nem rostos). A jobb oldalon a meniszkusz degeneratív szakadása (a meniszkusz szélei szétestek)

Fiatal korban az akut, traumás meniszkusz szakadások gyakrabban fordulnak elő. Előfordulhat a meniszkusz elszigetelt szakadása, de az intraartikuláris struktúrák kombinált sérülései is előfordulhatnak, ha például a szalag és a meniszkusz egyidejűleg sérül. Az egyik ilyen kombinált sérülés az elülső keresztszalag szakadása, amely megközelítőleg minden harmadik esetben meniszkusz-szakadással jár. Ebben az esetben az oldalsó meniszkusz, amely mozgékonyabb, mint a térdízület teljes külső fele, körülbelül négyszer gyakrabban szakad el. A mediális meniszkusz, amely a sípcsont elülső elmozdulásának korlátozójává válik, ha az elülső keresztszalag sérült, nagyobb valószínűséggel szakad el, ha az elülső keresztszalag már sérült. Meniszkusz szakadások kísérik a tibia condylusok törésének akár 47%-át, és gyakran megfigyelhetők a combcsont diaphysisének törésekor, ami az ízületi üregbe való kifolyással jár.

Tünetek

Traumás szakadások. Fiatal korban a meniszkusz szakadások gyakrabban fordulnak elő sérülés következtében. Általános szabály, hogy az egyik lábon történő csavaráskor szakadás következik be, pl. axiális terheléssel kombinálva a sípcsont forgásával. Például előfordulhat ilyen sérülés futás közben, amikor az egyik láb hirtelen egyenetlen felületre, testcsavarással az egyik lábára kerül, de meniszkuszszakadás is előfordulhat más sérülési mechanizmus miatt.

Általában közvetlenül a szakadás után fájdalom jelentkezik az ízületben, és a térd megduzzad. Ha a meniszkusz szakadás a vörös zónát érinti, pl. az a hely, ahol a meniszkuszban erek vannak, majd a hemarthrosis- vér felhalmozódása az ízületben. Kidudorodásként, a térdkalács (térdkalács) feletti duzzanatként nyilvánul meg.

Amikor a meniszkusz megreped, a meniszkusz szakadt és lelógó része elkezdi zavarni a térdízület mozgását. A kis könnyek fájdalmas kattanást vagy mozgási nehézséget okozhatnak. Nagy szakadások esetén az ízület eltömődése lehetséges, mivel a meniszkusz szakadt és lelógó töredékének viszonylag nagy mérete az ízület közepére mozdul el, és egyes mozgásokat lehetetlenné tesz, pl. a közös „elakadások”. A meniszkusz hátsó szarvának szakadása esetén a hajlítás gyakran korlátozott a meniszkusz testének és az elülső szarvnak a megszakadásával, a térdízületben bekövetkező kiterjedés.

A meniszkuszszakadás okozta fájdalom olyan erős lehet, hogy nem lehet rálépni a lábára, és előfordul, hogy a meniszkusz szakadása csak bizonyos mozgások során jelentkezik fájdalomként, például lépcsőn lefelé. Ebben az esetben a lépcsőzés teljesen fájdalommentes lehet.

Érdemes megjegyezni, hogy a térdízület blokádját nemcsak a meniszkusz szakadása okozhatja, hanem más okok is, például az elülső keresztszalag szakadása, laza intraartikuláris test, beleértve a levált porcdarabot is. Koenig-kórban, a térdízület „plica” szindrómájában, osteochondralis törésekben, a tibia condylus töréseiben és sok más okból.

Az akut szakadás és az elülső keresztszalag sérülése esetén a duzzanat gyorsabban fejlődhet és kifejezettebb lehet. Az elülső keresztszalag sérüléseit gyakran az oldalsó meniszkusz szakadása kíséri. Ennek az az oka, hogy amikor a szalag szakad, a sípcsont külső része előre mozdul, és az oldalsó meniszkusz beszorul a combcsont és a sípcsont közé.

Krónikus vagy degeneratív szakadások leggyakrabban 40 év felettieknél fordul elő; a fájdalom és a duzzanat fokozatosan alakul ki, és nem mindig lehet észlelni hirtelen növekedésüket. Gyakran előfordul, hogy az anamnézisben nem szerepel traumára utaló jel, vagy csak nagyon csekély behatás észlelhető, például lábhajlítás, guggolás, vagy akár szakadás is előfordulhat egyszerűen a székből való felálláskor. Ilyenkor ízületi blokk is előfordulhat, de a degeneratív szakadások sokszor csak fájdalmat okoznak. Érdemes megjegyezni, hogy a meniszkusz degeneratív szakadása esetén gyakran megsérül a combcsontot borító szomszédos porc, vagy gyakrabban a sípcsont.

A meniszkusz akut szakadásaihoz hasonlóan a degeneratív könnyek is változatos tüneteket okozhatnak: néha a fájdalom teljesen lehetetlenné teszi a lábra lépést, vagy akár enyhe mozgást is, néha pedig csak lépcsőn lefelé vagy guggoláskor jelentkezik a fájdalom.

Diagnózis

A meniszkusz szakadás fő tünete a térdízület fájdalma, amely bizonyos mozdulatokkal fellép vagy súlyosbodik. A fájdalom súlyossága függ a meniszkusz szakadás helyétől (test, hátsó szarv, a meniszkusz elülső szarva), a szakadás méretétől és a sérülés óta eltelt időtől.

Még egyszer jegyezzük meg, hogy a meniszkusz szakadás hirtelen, sérülés nélkül jelentkezhet. Például egy degeneratív szakadás előfordulhat éjszaka, miközben egy személy alszik, és fájdalomként jelentkezhet reggel, amikor felkel az ágyból. Gyakran degeneratív szakadások fordulnak elő alacsony székből való felkeléskor.

A fájdalom intenzitását befolyásolja az egyéni érzékenység, valamint a térdízület egyidejű betegségeinek, sérüléseinek megléte (térdízületi arthrosis, elülső keresztszalag-szakadás, térdízület oldalszalag-szakadása, condylus törések és egyéb állapotok) hogy maguk is fájdalmat okozhatnak a térdízületben) .

Tehát a meniszkuszszakadás okozta fájdalom különböző lehet: gyenge, csak alkalmanként jelentkezőtől a súlyosig, ami lehetetlenné teszi a térdízület mozgását. A fájdalom néha lehetetlenné teszi, hogy a lábára lépjen.

Ha fájdalom lép fel a lépcsőn való leereszkedés során, akkor valószínűleg szakadás van a meniszkusz hátsó szarvában. Ha a meniszkusz testében szakadás van, a fájdalom a térdízület kiterjesztésével fokozódik.

Ha a térdízület „elakadt”, pl. Ha az ízület úgynevezett blokádja következik be, akkor nagy valószínűséggel meniszkusz szakadásról van szó, és a blokád annak a ténynek köszönhető, hogy a meniszkusz szakadt része elzárta az ízületben a mozgásokat. A blokád azonban nem csak a meniszkusz szakadása esetén következik be. Például egy ízület „elakadhat” az elülső keresztszalag szakadása, az ízületi redők becsípődése (plica szindróma) vagy a térdízület arthrosisának súlyosbodása miatt.

Lehetetlen önállóan diagnosztizálni a meniszkusz szakadását - kapcsolatba kell lépnie egy ortopéd traumatológussal. Javasoljuk, hogy olyan szakemberhez forduljon, aki közvetlenül részt vesz a térdízületi sérülésekben és betegségekben szenvedő betegek kezelésében.

Először az orvos megkérdezi Önt, hogyan jelent meg a fájdalom, és mi lehet az előfordulásának oka. Aztán elkezdi az ellenőrzést. Az orvos gondosan megvizsgálja nemcsak a térdízületet, hanem az egész lábat. Először is felmérik a csípő- és térdízületek mozgásainak amplitúdóját és fájdalmát, mivel a csípőízületben jelentkező fájdalom egy része a térdízületbe sugárzik. Az orvos ezután megvizsgálja a csípőt, hogy keresse az izomsorvadást. Ezután magát a térdízületet vizsgálják: először is felmérik, hogy van-e effúzió a térdízületben, ami lehet ízületi gyulladás vagy hemarthrosis.

Jellemzően az effúzió, azaz. folyadék felhalmozódása a térdízületben, ami a térdkalács feletti látható duzzanatban (patella) nyilvánul meg. A térdízületben lévő folyadék lehet vér, ebben az esetben ún a térdízület hemarthrosisa, ami latinból szó szerint lefordítva azt jelenti: „vér az ízületben”. A hemarthrosis friss meniszkuszszakadás esetén fordul elő.

Ha a szakadás régen történt, akkor az ízületben effúzió is lehetséges, de ez már nem hemarthrosis, hanem ízületi gyulladás, azok. az ízületi folyadék túlzott felhalmozódása, amely keni az ízületet és táplálja a porcot.

A jobb térdízület duzzanata. Felhívjuk figyelmét, hogy a duzzanat a térdkalács (térdkalács) felett helyezkedik el, azaz. folyadék halmozódik fel a suprapatellaris bursában (a térdízület jobb inverziója). Összehasonlításképpen a bal, normál térd látható.

A meniszkusz szakadás gyakran úgy nyilvánul meg, hogy képtelenség teljesen kiegyenesíteni vagy hajlítani a lábát a térdízületnél.

Amint azt már megjegyeztük, a meniszkusz szakadás fő tünete a térdízület fájdalma, amely bizonyos mozdulatokkal fellép vagy felerősödik. Ha az orvos meniszkuszszakadásra gyanakszik, akkor ezt a fájdalmat egy bizonyos helyzetben és egy bizonyos mozdulattal próbálja kiváltani. Általános szabály, hogy az orvos ujjal megnyomja a térdízület ízületi terének vetületét, azaz. kissé a térdkalács alá és oldalára (külső és befelé) és hajlítja és kiegyenesíti a lábát a térdnél. Ha fájdalom jelentkezik, akkor valószínűleg meniszkuszszakadás van. Vannak más speciális tesztek is, amelyek segíthetnek diagnosztizálni a meniszkusz szakadást.

A fő vizsgálatok, amelyeket az orvos végez a térd meniszkusz szakadásának diagnosztizálására.

Az orvosnak nemcsak ezeket a vizsgálatokat kell elvégeznie, hanem olyan egyéb vizsgálatokat is, amelyek lehetővé teszik a keresztszalagok, a térdkalács és számos egyéb helyzet gyanúját és diagnosztizálását.

Általánosságban elmondható, hogy ha az orvos a térdízületet tesztek kombinációja alapján értékeli, nem pedig valamelyik jel alapján, akkor az esetek 95%-ában a belső meniszkusz szakadása, 88%-ában pedig külső meniszkusz szakadás diagnosztizálható. esetek. Ezek a mutatók nagyon magasak, és valójában egy hozzáértő traumatológus gyakran pontosan diagnosztizálja a meniszkusz szakadását további vizsgálati módszerek (röntgen, mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang) nélkül. Nagyon kellemetlen lesz azonban, ha a beteg beleesik abba az 5-12%-ba, amikor a meniszkuszszakadást annak ellenére sem diagnosztizálják, vagy tévesen diagnosztizálják, ezért gyakorlatunkban gyakran igyekszünk további kutatási módszerekhez folyamodni. amelyek megerősítik vagy cáfolják az orvos feltételezését.

Radiográfia. A térdízület röntgenfelvétele kötelezőnek tekinthető minden térdízületi fájdalom esetén. Néha felmerül a vágy, hogy azonnal végezzenek mágneses rezonancia képalkotást (MRI), amely "többet mutat, mint egy röntgen". Ez azonban téves: bizonyos esetekben a röntgensugarak könnyebbé, gyorsabbá és olcsóbbá teszik a helyes diagnózis felállítását. Ezért nem szabad önállóan tanulmányokat felírnia, ami idő- és pénzpocsékolásnak bizonyulhat.

A röntgenfelvételeket a következő vetületekben végezzük: 1) direkt vetítésben álló helyzetben, beleértve a 45°-ban hajlított térdeket (Rosenberg szerint), 2) oldalirányú vetítésben és 3) axiális vetítésben. Térdízületi arthrosisban a femorális condylusok hátsó felülete általában korábban elkopik, és ha álló helyzetben a lábakat 45°-ban behajlítják, az ízületi rés ennek megfelelő szűkülése látható. Bármilyen más helyzetben ezek a változások valószínűleg észrevehetetlenek, ezért más radiográfiai pozíciók nem relevánsak a térdfájdalom értékelése szempontjából. Ha egy térdízületi fájdalomra panaszkodó betegnél röntgenfelvételen az ízületi rés jelentős beszűkülése derül ki, akkor nagy valószínűséggel a meniszkusz és a porc kiterjedt károsodása következik be, melynek során a meniszkusz artroszkópos reszekciója (nem teljes vagy részleges meniszkectomia) történik. alább tárgyaljuk, haszontalan. A fájdalom okának, például a térdkalács chondromalaciájának kizárásához speciális axiális vetületben (a térdkalács esetében) végzett radiográfia szükséges. A sima radiográfia, amely semmilyen módon nem segíti elő a meniszkuszszakadás diagnosztizálását, mindazonáltal lehetővé teszi az olyan kísérő rendellenességek kizárását, mint az osteochondritis dissecans (Koenig-kór), a térdkalács törése, dőlése vagy subluxációja és ízületi egerek (laza intraartikuláris testek). ).

MRI (Mágneses rezonancia képalkotás) jelentősen megnövelte a meniszkuszszakadás diagnosztizálásának pontosságát. Előnye a meniszkusz több síkban történő leképezése és az ionizáló sugárzás hiánya. Ezenkívül az MRI lehetővé teszi más ízületi és periartikuláris formációk állapotának értékelését is, ami különösen fontos, ha az orvosnak komoly kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, valamint ha vannak olyan sérülések, amelyek megnehezítik a diagnosztikai vizsgálatok elvégzését. Az MRI hátrányai közé tartozik a magas költségek és a változások helytelen értelmezésének lehetősége a későbbi további vizsgálatokkal. A normál meniszkusz gyenge, homogén jelet ad minden impulzusszekvenciára. Gyermekeknél a jel fokozódhat a meniszkusz bőségesebb vérellátása miatt. Az idős emberek fokozott jele a degeneráció jele lehet.

Az MRI szerint a meniszkuszban négy fokú változás van (Stoller szerinti osztályozás). A 0. fokozat normál meniszkusz. Az I. fokozat egy fokozott intenzitású fókuszjel megjelenése a meniszkusz vastagságában (nem éri el a meniszkusz felszínét). II. fokozat - egy megnövekedett intenzitású lineáris jel megjelenése a meniszkusz vastagságában (nem éri el a meniszkusz felületét). A III. fokozat a meniszkusz felszínét érő fokozott intenzitás jele. Csak a III. fokozatú elváltozások tekinthetők valódi meniszkuszszakadásnak.

0. fokozat (normál), meniszkusz változás nélkül.

I fok - a jel intenzitásának gömb alakú növekedése, amely nem kapcsolódik a meniszkusz felületéhez.

II fokozat - a jelintenzitás lineáris növekedése, amely nem kapcsolódik a meniszkusz felületéhez.

III fok (szakadás) - megnövekedett jelintenzitás a meniszkusz felületével érintkezve.

Mágneses rezonancia képalkotás. A bal oldalon egy normál, ép meniszkusz (kék nyíl). Jobb - a meniszkusz hátsó szarvának szakadása (két kék nyíl)

Az MRI pontossága a meniszkuszszakadás diagnosztizálásában megközelítőleg 90-95%, különösen akkor, ha a megnövekedett intenzitású jelet kétszer egymás után (azaz két szomszédos szakaszon) rögzítik, lefedve a meniszkusz felületét. A szakadás diagnosztizálásához a meniszkusz formájára is összpontosíthat. A sagittális síkképeken jellemzően a meniszkusz pillangó alakú. Bármilyen más alak a szakadás jele lehet. A szakadás jele a „kettős hátsó keresztszalag” (vagy „harmadik keresztszalag”) tünete is, amikor az elmozdulás következtében a meniszkusz a combcsont intercondylaris gödrébe kerül, és a hátsó keresztszalag mellett helyezkedik el. ínszalag.

A meniszkuszszakadás MRI-vel a páciens panaszainak hiányában is kimutatható, az ilyen esetek gyakorisága az életkorral növekszik. Ez azt mutatja, hogy mennyire fontos minden klinikai és radiológiai adatot figyelembe venni a vizsgálat során. Egy közelmúltban végzett tanulmányban a 18 és 39 év közötti betegek 5,6%-ánál mutattak ki olyan meniszkusz-szakadást, amely nem okozott panaszokat vagy fizikai jeleket (vagyis pozitív vizsgálati eredményt az orvos megvizsgálta). Egy másik tanulmány szerint a 45 év alatti betegek 13%-ánál, a 45 év felettiek 36%-ánál pedig panaszok és fizikai jelek hiányában MRI-n meniszális szakadás jelei voltak.

Milyen típusú meniszkuszszakadások jelentkeznek a térdben?

A meniszkusz szakadása a vizsgálat (MRI) vagy műtét (térdartroszkópia) során észlelt elváltozások okától és jellegétől függően osztályozható.

Amint már említettük, a szakadások lehetnek traumák (túlzott terhelés a változatlan meniszkuszon) és degeneratívak (a meniszkusz normál terhelése, amelyet degeneratív folyamatok változtatnak meg).

A szakadás helye szerint megkülönböztetik a meniszkusz hátsó szarvának, testének és elülső szarvának szakadásait.

Mivel a meniszkusz egyenetlenül van vérrel ellátva, három zóna különböztethető meg benne: perifériás (piros) - a meniszkusz és a kapszula kapcsolatának területén, közbenső (piros-fehér) és központi - fehér, ill. érrendszeri zóna. Minél közelebb van a meniszkusz belső széléhez a szakadás, annál kevesebb ér halad el mellette, és annál kisebb a gyógyulás valószínűsége.

Alakjuk szerint a szakadásokat hosszirányú, vízszintes, ferde és sugárirányú (keresztirányú) részekre osztják. Kombinált alakú szakadások is előfordulhatnak. Ezenkívül van egy speciális változata a meniszkusz szakadás formájának: „öntözőkanna” („kosárfogantyú”).

A meniszkusz szakadások osztályozása H. Shahriaree szerint: I - hosszanti szakadás, II - vízszintes szakadás, III - ferde szakadás, IV - radiális szakadás

A meniszkusz szakadás alakjának speciális változata: „locsolókanna” („kosárfogantyú”)

A fiatal korban fellépő akut traumás szakadások függőlegesen, hosszanti vagy ferde irányban futnak; kombinált és degeneratív szakadások gyakrabban fordulnak elő idősebb embereknél. A függőleges hosszirányú szakadások vagy az öntözőkanna könnyek kezelésére lehetnek teljesek vagy hiányosak, és általában a meniszkusz hátsó szarvánál kezdődnek. Hosszú szakadások esetén a szakadt rész jelentős mobilitása lehetséges, ami lehetővé teszi, hogy a combcsont intercondylaris mélyedésébe kerüljön, és blokkolja a térdízületet. Ez különösen igaz a mediális meniszkusz szakadásaira, ami valószínűleg a csökkent mobilitása miatt fokozza a meniszkuszra ható nyíróerőt. A ferde szakadások általában a meniszkusz középső és hátsó harmadának határán jelentkeznek. Leggyakrabban ezek apró szakadások, de szabad szélük az ízületi felületek közé eshet, és gördülési érzetet vagy kattogást okozhat. A kombinált szakadások egyszerre több síkban fordulnak elő, gyakran a hátsó szarvban vagy annak közelében lokalizálódnak, és általában idősebb embereknél fordulnak elő, akiknek degeneratív elváltozásai vannak a meniszkuszokban. A vízszintes hosszanti szakadások gyakran társulnak a meniszkusz cisztás degenerációjához. Ezek a szakadások általában a meniszkusz belső szélénél kezdődnek, és a meniszkusz és a kapszula találkozási pontja felé haladnak. Feltételezések szerint nyíróerők okozzák őket, és ha a meniszkusz cisztás degenerációjával járnak együtt, a belső medialis meniszkuszban alakulnak ki, és helyi duzzanatot (kidudorodást) okoznak az ízületi rés vonala mentén.

Hogyan kezeljük a térdízület szakadt meniszkuszát?

A meniszkuszszakadás kezelése lehet konzervatív (azaz nem műtéti) és műtéti (meniscectomia, azaz a meniszkusz eltávolítása, amely lehet teljes vagy hiányos (részleges)).

A meniszkuszszakadás sebészeti kezelésének speciális lehetőségei a varrat és a meniszkusz transzplantáció, de ezek a technikák nem mindig lehetségesek, és néha nem adnak túl megbízható eredményt.

A térd meniszkusz szakadásainak konzervatív (nem műtéti) kezelése. Általában konzervatív kezelést írnak elő a meniszkusz hátsó szarvának kis szakadásaira vagy kis sugárirányú szakadásokra. Ezeket a szakadásokat fájdalom kísérheti, de nem érintik az ízületi felületek közötti meniszkuszt, és nem okoznak kattogást vagy gördülést. Ezek a szakadások általában stabil ízületekben fordulnak elő.

A kezelés a terhelés átmeneti csökkentéséből áll. Sajnos gyakran előfordulhat olyan helyzet, amikor hazánkban a meniszkusz szakadása esetén gipszkötést helyeznek el, teljesen megakadályozva a térdízület mozgását. Ha a térdízületben nincs más sérülés (törés, szalagszakadás), csak meniszkuszszakadás, akkor az ilyen kezelés alapvetően téves, sőt bénítónak is nevezhető. Az a tény, hogy a térdízület gipsz és teljes immobilizálása ellenére a nagy meniszkusz-szakadások továbbra sem gyógyulnak meg. A kis meniszkuszszakadást pedig kíméletesebb módszerekkel is lehet kezelni. A térdízület teljes immobilizálása nehéz gipszkötéssel nemcsak fájdalmas az ember számára (elvégre nem lehet rendesen lemosni, a gipsz alatt felfekvések alakulhatnak ki), hanem magára a térdízületre is káros hatással van. A helyzet az, hogy a teljes immobilizáció ízületi kontraktúrához vezethet, i.e. a mozgások amplitúdójának tartós korlátozása a nem mozgó porcos felületek összeragasztása miatt, és sajnos a térd mozgását nem mindig lehet helyreállítani ilyen kezelés után. Duplán elszomorító, amikor a gipszkezelést olyan esetekben alkalmazzák, amikor a hézag elég nagy ahhoz, hogy több hetes gipszszenvedés után is műtétre szoruljon. Ezért nagyon fontos, hogy térdízületi sérülés esetén azonnal forduljon szakemberhez, aki jól ismeri a meniszkusz és a térdszalag szakadások kezelését.

Ha a beteg sportol, akkor konzervatív kezeléssel ki kell zárni azokat a helyzeteket, amelyek tovább sérthetik az ízületet. Például átmenetileg hagyja abba az edzést azoknál a sportoknál, amelyek gyors rántásokat igényelnek, különösen fordulatoknál, és olyan mozdulatoknál, amelyeknél az egyik láb a helyén marad - ezek ronthatják az állapotot.

Ezenkívül olyan gyakorlatokra van szükség, amelyek erősítik a négyfejű izmokat és a combhajlító izmokat. Az a tény, hogy az erős izmok emellett stabilizálják a térdízületet, ami csökkenti a combcsont és a sípcsont egymáshoz viszonyított eltolódásának valószínűségét, amely megsérti a meniszkuszt.

A konzervatív kezelés gyakran hatékonyabb az időseknél, mivel náluk a leírt tünetek oka gyakran nem meniszkusz-szakadás, hanem arthrosis. A kisméretű (10 mm-nél kisebb) stabil hosszanti szakadások, a felső vagy alsó felület szakadásai, amelyek nem hatolnak át a meniszkusz teljes vastagságán, valamint a kisebb (3 mm-nél kisebb) keresztirányú szakadások maguktól gyógyulhatnak, vagy nem jelennek meg egyáltalán.

Azokban az esetekben, amikor a meniszkuszszakadást elülső keresztszalag szakadással kombinálják, általában először konzervatív kezelést alkalmaznak.

A térdízület meniszkusz-szakadásainak műtéti kezelése. Az artroszkópos műtét indikációi közé tartozik a jelentős méretű szakadás, amely mechanikai tüneteket okoz (fájdalom, kattogás, blokádok, mozgáskorlátozások), tartós effúzió az ízületben, valamint a konzervatív kezelés sikertelenségei. Még egyszer jegyezzük meg, hogy önmagában az a tény, hogy konzervatív kezelés lehetséges, nem jelenti azt, hogy minden meniszkuszszakadást először konzervatív módon kell kezelni, majd ha ez nem sikerül, akkor „végső esetben műtétet” kell alkalmazni. Az tény, hogy a meniszkusz szakadások gyakran olyan jellegűek, hogy megbízhatóbb és hatékonyabb azonnali műtét, és a szekvenciális kezelés („először konzervatív, majd ha nem segít, akkor műtét”) jelentősen megnövelheti. megnehezíti a gyógyulást és rontja az eredményeket. Ezért ismételten hangsúlyozzuk, hogy meniszkusz-szakadás esetén, sőt, térdízületi sérülés esetén is fontos szakemberhez fordulni.

Meniszkuszszakadás esetén a súrlódás és az elzáródás, amelyeket mechanikai vagy motoros tüneteknek neveznek (mivel mozgás közben jelentkeznek és eltűnnek, vagy pihenés hatására jelentősen csökkennek), zavarhatja a mindennapi életet és a sportolást. Ha a tünetek a mindennapi életben jelentkeznek, akkor az orvos a vizsgálat során könnyen felismeri a szakadás jeleit. Általában folyadékgyülem észlelhető az ízületi üregben (synovitis) és fájdalmat az ízületi rés vetületében. A provokatív tesztek során az ízületi mozgások és a fájdalom korlátozása is lehetséges. Végül a térdfájdalom egyéb okait ki kell zárni az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a röntgenfelvételek alapján. Ha ezek a tünetek jelen vannak, ez azt jelenti, hogy a meniszkusz szakadás jelentős, és meg kell fontolni a műtétet.

Fontos tudni, hogy meniszkuszszakadás esetén nem kell sokáig halogatni a műtétet és elviselni a fájdalmat. Mint már említettük, egy lelógó meniszkuszlebeny tönkreteszi a combcsontot és a sípcsontot borító szomszédos porcot. A porc sima és rugalmasból puhává, lazává változik, előrehaladott esetekben pedig a meniszkusz lelógó lebenyje teljesen a csontig koptatja a porcot. Az ilyen porckárosodást chondromalaciának nevezik, amelynek négy fokozata van: az első fokban a porc meglágyul, a másodikban a porc kezd rostosodni, a harmadikban pedig „horpadás” van a porcban, ill. a negyedik fok, a porc teljesen hiányzik.

Térd artroszkópia során készült fénykép. Ez a beteg csaknem egy évig szenvedett, majd végül traumatológushoz fordult segítségért. Ezalatt a szakadt meniszkusz lelógó szárnya teljesen kitörölte a porcot a csontig (kondromalacia negyedik fokú)

Meniszkusz eltávolítás, vagy meniscectomiát (arthrotómia nagy, 5-7 centiméter hosszú metszésen keresztül) kezdetben ártalmatlan beavatkozásnak tekintették, és nagyon gyakran végezték el a meniszkusz teljes eltávolítását. A hosszú távú eredmények azonban csalódást okoztak. A gyógyulást vagy észrevehető javulást a férfiak 75%-ánál, a nők kevesebb mint 50%-ánál figyelték meg. A panaszok a férfiak kevesebb mint 50%-ánál, a nők kevesebb mint 10%-ánál tűntek el. A fiatalok műtéti eredménye rosszabb volt, mint az idősebbek. Ezenkívül a műtöttek 75%-ánál fejlődött ki arthritis (szemben az azonos korú kontrollcsoport 6%-ával). Az arthrosis gyakran 15 évvel a műtét után jelentkezett. A degeneratív elváltozások gyorsabban fejlődtek ki az oldalsó meniscectomia után. Amikor végre világossá vált a meniszkuszok szerepe, megváltozott a műtéti technika, és új műszerek születtek, amelyek lehetővé tették a meniszkuszok integritásának helyreállítását, vagy csak egy részének eltávolítását. Az 1980-as évek végétől a meniszkusz arthrotómiás teljes eltávolítása hatástalan és káros műtétként ismert, amelyet felváltott az artroszkópos műtét lehetősége, amely lehetővé teszi a meniszkusz ép részének megőrzését. Sajnos hazánkban szervezési okok miatt nem mindenhol érhető el az artroszkópia, így még mindig vannak olyan sebészek, akik felajánlják pácienseiknek a szakadt meniszkusz teljes eltávolítását.

Manapság a meniszkuszt nem távolítják el teljesen, hiszen a térdízületben betöltött fontos szerepe világossá vált, hanem részleges (részleges) meniscectomiát végeznek. Ez azt jelenti, hogy nem a teljes meniszkuszt távolítják el, hanem csak a szakadt részt, amely már megszűnt ellátni funkcióját. Mi a részleges meniscectomia elve, i.e. a meniszkusz részleges eltávolítása? Az alábbi videó és illusztráció segít megérteni a választ erre a kérdésre.

A részleges meniszkektómia (azaz a meniszkusz hiányos eltávolítása) elve nemcsak a meniszkusz laza és laza részének eltávolítása, hanem a meniszkusz belső szélének ismételt simítása is.

A meniszkusz részleges eltávolításának elve. Különféle típusú meniszkusz-szakadások láthatók. A meniszkusz egy részét eltávolítják a belső oldaláról oly módon, hogy ne csak a szakadt meniszkusz lelógó szárnyát távolítsák el, hanem helyreállítsák a meniszkusz sima belső szélét is.

A modern világban a szakadt meniszkusz részleges eltávolításának műveletét artroszkóposan végzik, azaz. két kis defekten keresztül. Az egyik szúrásba artroszkópot helyeznek, amely továbbítja a képet egy videokamerának. Lényegében az artroszkóp egy optikai rendszer. Artroszkóp segítségével sóoldatot (vizet) fecskendeznek az ízületbe, amely felfújja az ízületet, és lehetővé teszi annak belülről történő vizsgálatát. A második szúrással különféle speciális eszközöket vezetnek be a térdízület üregébe, amelyekkel eltávolítják a meniszkusz sérült részeit, „helyreállítják” a porcot és egyéb manipulációkat végeznek.

A térdízület artroszkópiája. A- A beteg a műtőasztalon fekszik, a láb speciális tartóban van. Hátul van maga az artroszkópos állvány, amely xenon fényforrásból (az ízületet fényvezetőn keresztül xenonnal világítja meg), videó processzorból (amelyhez videokamera van csatlakoztatva), pumpából (vizet fecskendez az ízületbe) ), monitort, törlőt (porc, az ízület szinoviális membránjának eltávolítására szolgáló eszköz), borotvát ("borotválkozó" eszköz). B- artroszkópot (balra) és munkaeszközt (fogók, jobbra) helyeztek a térdízületbe két egycentiméteres szúrással. BAN BEN- Artroszkópos fogók, bilincsek megjelenése.

Ha az artroszkópia porckárosodást (chondromalacia) tár fel, az orvos javasolhatja, hogy a műtét után speciális gyógyszereket fecskendezzen be a térdízületbe (Ostenil, Fermatron, Duralan stb.). Honlapunkon egy külön cikkben tájékozódhat arról, hogy mely gyógyszereket lehet a térdízületbe fecskendezni, és melyeket nem.

A meniscectomián kívül léteznek technikák a meniszkusz helyreállítására. Ezek közé tartozik a meniszkusz varrat és a meniszkusz transzplantáció.Nehéz eldönteni, hogy mikor a legjobb eltávolítani a meniszkusz egy részét, és mikor a legjobb helyreállítani a meniszkuszt. Számos olyan tényezőt kell figyelembe venni, amelyek befolyásolják a művelet kimenetelét. Általánosságban úgy gondolják, hogy ha a meniszkusz olyan kiterjedt károsodást szenved, hogy az artroszkópos műtét során szinte az egész meniszkuszt el kell távolítani, akkor mérlegelni kell a meniszkusz helyreállításának lehetőségét.

Meniszkusz varrat végezhető olyan esetekben, amikor kevés idő telt el a szakadás óta. A meniszkusz sikeres gyógyulásának szükséges feltétele a varrás után a meniszkusz megfelelő vérellátása, i.e. A réseknek a piros zónában vagy legalább a vörös és fehér zóna határán kell lenniük. Ellenkező esetben, ha a fehér zónában kialakult meniszkuszt összevarrjuk, a varrat előbb-utóbb ismét fizetésképtelenné válik, „újraszakadás” következik be, és ismét műtétre lesz szükség. A meniszkusz varrat artroszkóposan végezhető.

A meniszkusz artroszkópos varrásának elve "belülről kifelé". Léteznek „kívülről befelé” technikák és meniszkusz tűzés is

A fénykép artroszkópia során készült. Meniszkusz varrat szakasz

Meniszkusz transzplantáció. Most lehetőség van meniszkusz transzplantációra is. Meniszkusz transzplantáció lehetséges és tanácsos olyan esetekben, amikor a térdízület meniszkusza jelentősen megsérül, és teljesen megszűnik ellátni funkcióit. Az ellenjavallatok közé tartoznak az ízületi porcok súlyos degeneratív elváltozásai, a térdízület instabilitása és a láb görbülete.

A transzplantációhoz fagyasztott (donor vagy holttest) és besugárzott meniszkuszokat is használnak. Állítólag a legjobb eredményt a donor (frissen fagyasztott) meniszkuszok használatától várják. Léteznek mesterséges meniszkusz endoprotézisek is.

A meniszkusztranszplantáció és az endoprotézis műtétek azonban számos szervezési, etikai, gyakorlati és tudományos nehézséggel járnak, és ennek a módszernek nincs meggyőző bizonyítéka. Ezenkívül a tudósok és a sebészek között még mindig nincs konszenzus a meniszkusz-transzplantáció és az endoprotézisek célszerűségéről.

Általában érdemes megjegyezni, hogy a transzplantációt és a meniszkuszpótlást rendkívül ritkán végzik.

Kérdések, amelyeket meg kell vitatni orvosával

1. Meniszkusz szakadásom van?

2. Milyen meniszkuszszakadásom van? Degeneratív vagy traumás?

3. Mekkora a meniszkuszszakadás és hol található a szakadás?

4. A meniszkusz szakadáson kívül van-e más sérülés (ép az elülső keresztszalag, a mellékszalagok, vannak-e törések stb.)?

5. Sérült-e a combcsontot és a sípcsontot borító porc?

6. Jelentős meniszkuszszakadásom van? MRI szükséges?

7. Műtét nélkül kezelhető-e a meniszkusz-szakadásom, vagy végezzek artroszkópiát?

8. Ha elhalasztom a műtétet, mekkora a valószínűsége a porckárosodásnak és az arthrosis kialakulásának?

9. Mennyi a valószínűsége a porckárosodásnak és az arthrosis kialakulásának, ha artroszkópos műtéten esek át?

10. Ha az artroszkópia nagyobb esélyt ad a sikerre, mint a nem műtéti módszer, és beleegyezek a műtétbe, mennyi ideig tart a felépülés?