A szemfenék a szem retina által szegélyezett belső felülete. Vizsgálata, amelyet szemészeti vizsgálatnak neveznek, lehetővé teszi számos szemészeti patológia azonosítását, és bizonyos esetekben más testrendszerek (például idegrendszeri, szív- és érrendszeri, endokrin betegségek) esetén is elvégezhető, mivel ezek első tünetei pontosan ezen a területen jelentkezhetnek. a vizuális rendszer.
Ebben a cikkben bemutatjuk a szemfenéki vizsgálatok típusait, indikációit, ellenjavallatait, a betegek felkészítésének szabályait és módszereit. Ez az információ segít abban, hogy megértse a szemészeti vizsgálatot, és felteheti kezelőorvosának bármilyen kérdését.
Az oftalmoszkópiával az orvos magát a retinát és annak egyes struktúráit: a látóideget, az ereket, a makula zónát és a perifériás területeket vizsgálhatja meg. Ezenkívül a vizsgálat során a szakember észlelheti az üvegtest vagy a lencse meglévő homályosságát. Az egész eljárás gyorsan lezajlik, gyakorlatilag biztonságos, nem invazív, teljesen fájdalommentes, kevés ellenjavallatot tartalmaz, és minimális a páciens felkészítése. Néha más nevet használnak erre a vizsgálati technikára - retinoszkópia.
A szemészeti technikát először 1851-ben Dr. Helmholtz javasolta. Azóta ezt a diagnosztikai módszert minden lehetséges módon továbbfejlesztették, és információtartalmát tekintve ma már nincs analógja ezen a kutatási területen.
Az oftalmoszkópia típusai
A szemfenék vizsgálata többféle módszerrel is elvégezhető. Az oftalmoszkópia típusai hatékonyan kiegészítik egymást, és minden klinikai esetben kiválasztható egy vagy másik lehetőség, vagy ezek kombinációja a beteg vizsgálatára.
Közvetlen oftalmoszkópia
Ezzel a szemfenéki vizsgálati módszerrel a szakember 15-szörös nagyítással tudja megvizsgálni. Az eljárás végrehajtásához a következő berendezéseket használják:
- szemészeti réslámpa rögzítése;
- kézi elektromos és nagyméretű, nem reflexes ophthalmoszkópok.
Az eljárás során a szem és az eszközök közötti távolság nem lehet nagyobb 4 cm-nél. Először az orvos megvizsgálja a szemfenék középpontjából kilépő érköteget. Ezt követően megvizsgálják a makulát, amely a retina központi része. Az eljárás végén pedig a szemfenék perifériás területeinek vizsgálata történik.
A direkt oftalmoszkópia lehetővé teszi a vizsgált területek részletes vizsgálatát többszörös nagyítással, és ez a jellemző ennek a technikának az előnye. Ennek a szemfenék-vizsgálati módszernek azonban vannak hátrányai is:
- nem teszi lehetővé a retinaleválás magasságának és a duzzanat mértékének pontos értékelését;
- nem teszi lehetővé a szemfenék teljes perifériájának pontos megjelenítését, és nem mindig teszi lehetővé a retina leválásának észlelését.
Fordított szemészeti vizsgálat
A szemfenék vizsgálatának modern, rendkívül informatív módszere a reverz ophthalmoscopia.Egy ilyen vizsgálat elvégzéséhez mono- vagy binokuláris oftalmoszkópokat használnak. Modern modelljeik videokamerával is felszerelhetők, amely a kapott képet számítógép-monitorra továbbítja. Az ilyen eszközök optikai rendszere a direkt ophthalmoszkóptól eltérő lencséket tartalmaz, és a vizsgálatot a pácienstől távol végzik. Ebben az esetben a szakember látszólag fordított képet kap a szemfenék struktúráiról, akár 5-szörösére kinagyítva.
A fordított ophthalmoscopia a vezető módszer a vitreoretinális műtétet (szemgolyó vagy retina műtét) szoruló betegek vizsgálatára.
Ennek a technikának az előnyei a következők:
- lehetővé teszi a retina perifériás zónáinak részletes tanulmányozását;
- széles látómezővel rendelkezik (akár 360ᵒ);
- lehetővé teszi a vizsgált területek vizsgálatát a szemgolyó átlátszatlansága esetén is;
- lehetővé teszi kiváló minőségű sztereoszkópikus (térfogat) képek készítését.
A fordított oftalmoszkópia hátrányai között a következő vizsgálati jellemzők szerepelnek:
- nem lehet képet készíteni 15-szörös nagyítással (mint a közvetlen szemészeti vizsgálatnál);
- az eredményül kapott kép megfordul.
Réslámpás oftalmoszkópia (vagy biomikroszkópia)
Az ilyen típusú szemészeti vizsgálat réslámpával és konvergáló lencsével (70-80 dioptria) történik, amelyet a páciens szeme elé helyeznek. Ez a technika lehetővé teszi, hogy fordított képet kapjunk a kérdéses szerkezetek 10-szeres nagyításával.
Vizsgálat Goldmann objektívvel
Ez a szemészeti módszer lehetővé teszi a szemfenék állapotának tanulmányozását a központtól a perifériáig. Ezeket az adatokat tükrök használatával lehet megszerezni. A retina perifériájának Goldmann-lencsével történő vizsgálata különösen indokolt rövidlátás esetén, vagy terhes nők vizsgálatakor (a kockázat miatti bonyolult szülés kizárása érdekében).
Ophthalmochromoscopy
A szemfenék ezen vizsgálati módszere speciális, különböző színű (narancs, piros, kék, zöld és sárga) fényszűrőkkel felszerelt elektrooftalmoszkóppal történik. A szemészeti kromoszkópia lehetővé teszi a normától való legjelentéktelenebb eltérések kimutatását is, amelyek normál (fehér) megvilágítás mellett nem észlelhetők.
Lézeres szemészeti vizsgálat
A szemfenék állapotának ilyen vizsgálatához lézersugarat használnak megvilágításként, amely tükröződik a szemgolyó szöveteiben. A kapott kép megjelenik a monitoron, és az eljárás videóként rögzíthető.
A lézeres oftalmoszkópia a szemfenék vizsgálatának modern és csúcstechnológiás módszere, amely lehetővé teszi a legpontosabb adatok elérését az üvegtest vagy a lencse átlátszatlansága mellett is. Ennek a technikának nincs hátránya, kivéve egyet - az eljárás magas költségét.
Hogyan készüljünk fel az eljárásra
Az oftalmoszkópia előkészítése nem igényel különleges intézkedéseket. A vizsgálat előtt a betegnek le kell vennie a szemüvegét, kontaktlencsék használata esetén pedig egyeztessen orvosával, hogy le kell-e venni.
Néhány perccel az oftalmoszkópia előtt mydriatikus cseppeket csepegtetnek a szemekbe, hogy kitágítsák a pupillát. A cselekvés megkezdése után a páciens egy speciálisan felszerelt sötét helyiségbe megy, és az orvos vizsgálatot végez.
Hogyan történik a kutatás
A szemészeti eljárást a klinika szemorvosának speciálisan felszerelt sötét rendelőjében vagy speciális szemészeti központokban lehet elvégezni.
A vizsgálat elvégzéséhez egy speciális eszközt használnak - egy szemcsövet, amely egy homorú kerek tükörből áll, benne egy kis lyukkal. Rajta keresztül fénysugár jut be a szemgolyóba a pupillán keresztül, lehetővé téve a szemfenék vizsgálatát. A legtöbb esetben a pupilla kitágítása érdekében az eljárás előtt miriás cseppeket (például Tropicamide, Irifrin 2,5% vagy Cyclomed) csepegtetnek a páciens szemébe. A kitágult pupillán keresztül az orvos a szemfenék szélesebb területét tudja megvizsgálni, és a vizsgálat informatívabbá válik. Ezenkívül más (azaz visszavert) fényforrás is használható a vizsgálat során.
A vizsgálat során az orvos arra kéri a pácienst, hogy a tekintetét különböző irányokba irányítsa. Ez a technika lehetővé teszi a retina összes struktúrájának állapotának vizsgálatát. Az ellenőrzési eljárás meglehetősen gyorsan lezajlik, és körülbelül 10 percig tart.
A technikai vívmányoknak a szemészek gyakorlatába való bevezetésének köszönhetően a szemfenék vizsgálata ma már elektronikus szemészeti szemüveg segítségével is elvégezhető, amely beépített halogén fényforrással rendelkezik. Ez az eljárás gyorsabb.
Valamennyi szemészeti technika lehetővé teszi a retina és struktúrái állapotának valós időben történő felmérését. A statisztikák szerint egy ilyen vizsgálat pontossága 90-95%. Ezenkívül a technika lehetővé teszi a patológia kimutatását még a fejlődés korai szakaszában is.
Javallatok
Az oftalmoszkópia segít az orvosnak felismerni a retina patológiáját, a szürkehályogot, valamint számos általános szomatikus betegség jelét. Az oftalmoszkópia előírható a vizuális rendszer következő patológiáinak és betegségeinek azonosítására:
- vérzések a retinában;
- képződmények a retinában;
- rögzített patológiák a makula területén;
- retina leválás;
- a látóideg vizsgálatának szükségessége;
- retinopátia koraszülötteknél;
- retina dystrophia gyanúja;
- bármilyen változás a retina perifériáján;
- diabéteszes és más típusú retinopátia;
- a retina genetikai betegségei (például „éjszakai vakság”);
A szemfenék vizsgálatát nemcsak szemész, hanem az orvostudomány más ágainak szakemberei is előírhatják: kardiológus, neurológus, endokrinológus, nőgyógyász (terhesség alatt a szülés során bekövetkező retinaleválás kockázatának felmérésére). Ilyen esetekben a szemészeti vizsgálat a következő betegségek esetén írható elő:
- vérbetegségek (stb.);
- után ;
- intracranialis neoplazmák;
- neurológiai betegségek;
- autoimmun betegségek (szklerózis multiplex stb.).
Szemészeti vizsgálat is előírható, ha a következő feltételek fordulnak elő:
- fejsérülések;
- gyakori egyensúlyvesztés (a vesztibuláris készülék működésének megváltozása);
- a látásélesség éles csökkenése;
- a színek megkülönböztetésének károsodása;
- gyakori fejfájás;
- bizonyos gyógyszerek szedése.
Megelőző célból szemfenék vizsgálatot kell végezni:
- felnőttek - évente egyszer;
- gyermekek - 3 hónapos korban, 4 éves korban és 6-7 éves korban (iskola előtt).
Ellenjavallatok
A szemészeti vizsgálatnak nincs abszolút ellenjavallata. Bizonyos esetekben meg kell tagadni egy ilyen vizsgálat elvégzését a következő állapotok és betegségek miatt:
- fotofóbia vagy könnyezés - egyes betegségek ilyen tünetei jelentősen megnehezítik a vizsgálatot, és informatívvá válik;
- a pupilla gyógyszeres tágításának lehetetlensége, ha „le van zárva” - ilyen jogsértés miatt az orvos nem tudja teljes mértékben megvizsgálni a szemfenéket;
- a lencse és az üvegtest elhomályosodása - az ilyen változások megnehezíthetik bizonyos típusú szemészeti vizsgálatok elvégzését;
- a pupillák tágítására szolgáló cseppek lehetetlensége bizonyos szív- és érrendszeri betegségekben - ilyen gyógyszerek alkalmazása nélkül az orvos nem tudja pontosan megvizsgálni a szemfenék állapotát (ezért a vizsgálat előtt a vizsgálat során a szemész egyes betegeknél kardiológus konzultációt ír elő).
Az eljárás után
Az oftalmoszkópia során a páciens egy ideig kellemetlen érzést tapasztal a szembe irányuló erős megvilágítás miatt. Ebben a tekintetben a vizsgálat után szédülést és „foltok” megjelenését tapasztalhatja a szeme előtt. Ezek a tünetek gyorsan maguktól elmúlnak, ha nem használnak pupillatágító szereket a szemészeti vizsgálathoz.
A mydriatikumok alkalmazásakor az ilyen kellemetlen érzés 2-3 órán keresztül fennállhat. Éppen ezért az eljárás után ne vezessen, vagy azonnal menjen ki a szabadba (jobb, ha napszemüveget visel, hogy megvédje a szemét az erős fénytől). A probléma megoldásának legjobb módja egy kísérő jelenléte.
Rendkívül ritka esetekben a szemészeti vizsgálatot bonyolíthatja a pupillák tágítására használt cseppekre adott allergiás reakció. Az ilyen tünetek antiallergén gyógyszerek felírásával kiküszöbölhetők.
43/51. oldal
A gyermekek (különösen a kisgyermekek) vizuális funkcióinak vizsgálata gyakran nagyon nehéz, mivel a gyermek nem mindig tudja helyesen értékelni és verbálisan jellemezni a látáshibát. Ebben a tekintetben a szemész által a gyermek látásélességének és látótereinek vizsgálatakor kapott adatok relatívak; nagyban függenek a gyermek válaszainak helyességétől.
Látásélesség vizsgálat.
A csecsemők látásélességét a fényre adott reakciójuk, az alapján ítélik meg, hogy szemükkel képesek-e rögzíteni a fényes tárgyakat és játékokat, valamint követni a mozgásukat. Az óvodáskorú gyermekeknél a látásélességet különböző méretű egyszerű képek határozzák meg. A Sivtsov-táblázatok olyan gyermekek számára használhatók, akik jól ismerik az ábécét.
Egészséges gyermekeknél a látásélesség életkortól függően változik. Gyermekeknél az élet első felében a Vis 0,02-0,04, egy évre pedig 0,1. A „felnőtt” látásélesség (1,0) 5 év után alakul ki, néha csak 12-15 évre. Ezeket az adatokat figyelembe kell venni a gyermekek látásélesség-csökkenésének értékelésekor.
A látásélesség romlása nemcsak a látóideg vagy a látóelemző más részeinek károsodásának következménye lehet. Sokkal gyakrabban figyelhetők meg a refrakciós patológiával kapcsolatban, amelyet mindenekelőtt ki kell zárni egy szemészeti neurológiai vizsgálat során. A fénytörési hibában szenvedő beteget korrekciós szemüvegben kell megvizsgálni.
A látás éles csökkenése esetén a pácienst felkérik, hogy számolja meg a vizsgáló ujjait a szemtől 1 m távolságra (Vis - 0,02). Ha a páciens csak 0,5 m-től tudja megszámolni az ujjait, akkor a látásélesség 0,01. Ha a páciens még az arcon sem számolja az ujjait, hanem különbséget tesz a fény és az árnyék között, akkor a látásélességet -55-nek nevezzük (azaz a Visus végtelenül kicsi).
Rizs. 71. Szemfenék.
A - normál kép; B - a látóideg pangásos papillája; B - elsődleges látóideg atrófia; G - másodlagos látóideg atrófia; D - Foster Kennedy szindróma.
Látótér vizsgálat.
A perifériás látómező általában a gyermekeknél az első életévben alakul ki. Már az év első felében a gyermek színérzékeléssel rendelkezik. Az 5 év alatti gyermekeknél azonban a látótér vizsgálata nehézkes, mivel a gyermek nem tudja a pillantását a középső jelre rögzíteni, és egy mozgó tárgy elvonja a figyelmét. Ebben a tekintetben az 5-6 év alatti gyermekek látóterére vonatkozó adatok viszonylagosak.
A látómezők bruttó elvesztése kerület nélkül is megállapítható. A hemianopsziát akkor észlelik, ha a pácienst arra kérik, hogy jelezze az arca előtt vízszintesen elhelyezkedő tárgy közepét (botot vagy kifeszített törölközőt). A homonim hemianopsia esetén a páciens csak a tárgy látható részét osztja ketté, a másik felét „figyelmen kívül hagyva”.
Szemfenék vizsgálata a neurológiai gyakorlatban a látóideg, a retina és az erek változásainak megállapítása a célja. A szemfenék ereinek vizsgálata lehetővé teszi az agy érrendszerének állapotának és az agyi hemodinamika változásainak közvetett megítélését. Megnövekedett koponyaűri nyomás esetén a koponyaűri vénák vérnyomása megemelkedik, és a vér kiáramlása a koponyaüregből megnehezül. A szemfenék vénái kitágulnak és kanyargóssá válnak. A vénák kalibere sokkal nagyobb, mint az artériák kalibere. A szemfenék artériáiban és vénáiban jellemző változások figyelhetők meg magas vérnyomás és érelmeszesedés esetén - az artériák beszűkülnek és kanyargóssá válnak. Az agyi erek károsodása hemorrhagiás diathesis, leukémia, egyes endokrin betegségek és kollagenózisok esetén a szemfenék ereiben bekövetkező jellegzetes változásoknak felel meg. A perivaszkuláris plazmorrhagia „fehér hüvelyei”, kisméretű vagy összefolyó retinavérzések jelennek meg, és megváltozik az erek kalibere (71. ábra).
Normális esetben a látóideg mellbimbója kerek, rózsaszín színű, és világos szegéllyel rendelkezik. A retina erei a látóideg fejének közepétől a perifériáig irányulnak. Az artériák kalibere 2:3 arányban kapcsolódik a vénák kaliberéhez. 1 éves gyermekeknél a szemfenék gyengén pigmentált, a porckorong sápadt.
A látóideg mellbimbójának duzzanata fokozott koponyaűri nyomást jelez. Az intrakraniális magas vérnyomás, amely megzavarja a vénás vér és a nyirok normális kiáramlását a szemből, a folyadék stagnálásához vezet a látóideg törzsében, térfogatának növekedéséhez és a mellbimbó szemüregbe való kiemelkedéséhez. Vizuálisan a látóideg mellbimbójának duzzadását határainak elmosódása és az erek jellegzetes hajlítása határozza meg, „csúszik” vagy „mászik” a retina fölé emelt mellbimbóra.
A mellbimbó kitüremkedés mértéke refrakciós oftalmoszkóppal mérhető. A szemfenéki torlódás kezdetének oftalmoszkópos képét csak a porckorong kiemelkedés jellemzi; hosszan tartó stagnálással az ödéma a perifériára terjed.
A látóideg mellbimbójának duzzanata hosszú ideig előfordulhat a látásélesség csökkenése nélkül. Azokban az esetekben, amikor a megnövekedett koponyaűri nyomást a látóideg, a chiasm vagy a traktus helyi összenyomásával kombinálják, a látóideg myelin rostjainak károsodása figyelhető meg. Ez klinikailag a látásélesség csökkenésében és a látómezők koncentrikus szűkületében nyilvánul meg. A szemfenék a látóideg mellbimbójának sápadtságát és méretének csökkenését mutatja; a porckorong határai tisztábbá válnak, a vénák szűkülhetnek. A szemfenék hasonló képe a látóideg másodlagos sorvadását jelzi. A homloklebeny daganata esetén, amely az agy térfogatának általános növekedését és a koponyaűri nyomás növekedését, valamint a látóideg törzsének oldalsó összenyomódását okozza, a Foster Kennedy-szindróma gyakran megfigyelhető a szemészeti vizsgálat során - a látóideg atrófiája. ideg a daganat oldalán, és az ellenoldali oldalon - pangásos látóideg papilla.
A szemészeti vizsgálat, vagyis a szemfenék szemész általi vizsgálata a szemorvosi konzultáció kötelező része. Eredményei a neurológus megfigyeléséhez is szükségesek, beleértve a csecsemőkortól kezdődő gyermekeket is. Miért olyan fontos ez a tanulmány, és mit tud mondani nekünk?
LÁSD AZ AGY VÉRELLÁTÁSÁT
Mivel a szem és az agy vérellátása egyetlen artérián keresztül történik, elmondhatjuk, hogy a szemfenék erei (tágult) tükrözik az agy ereinek állapotát. Ezért a pontos diagnózis és a kezelési taktika megválasztása érdekében a neurológus bármely életkorú beteget szemfenéki vizsgálatra utal.
Például a látóideg fejének elmosódott határai, a retina vénák feszültsége és torlódása a megnövekedett koponyaűri nyomás egyik jele lehet, és a szűk és aszimmetrikus retina artériák számos kombinált jellel a véráramlás megsértésére utalnak. nyaki gerinc stb.
ORVOSI RÉSZLETEK
A szemfenék vizsgálatakor a szemész a porckorongot látja (ez a látóideg ophthalmoszkópia során látható részének neve). Általában kerek vagy ovális alakú, sárgás-rózsaszín színű és világos határokkal rendelkezik. 1 éves korig a korong általában szürkés árnyalatú lehet az éretlensége miatt. A lemez belső fele intenzívebb színű. A lemez közepén egy mélyedés látható (fiziológiás feltárás). A porckorong központi részén keresztül a központi retina artéria (CRA) belép, és a központi retina véna (CRV) kilép. A látóideg fejének területén a CAS 2 ágra oszlik - felső és alsó, amelyek mindegyike időbeli és orrágra oszlik. A szemfenéki vénák teljes mértékben követik az artériák lefutását. Az artériák és a vénák átmérőjének aránya általában 2:3. A vénák szélesebbek és sötétebbek, mint az artériák. Normális esetben a jobb és a bal szem retina ereinek átmérőjének azonosnak kell lennie. A látókorongon kívül, attól 2 porckorongátmérőnyi távolságra egy sárga folt (a központi látásért felelős anatómiai terület) található, amely vízszintes oválisnak tűnik, a környező retinához képest sötétebb színű. Gyermekeknél és fiataloknál a retina ezen területét egy fénycsík határolja - a makula reflex. Általában elég jól látható, és nem szakad meg. Ez megkönnyíti a szemfenék bármely patológiájának azonosítását.
SOK ADAT EGY VIZSGÁLATBAN
Minden betegséget a szemfenék bizonyos változásai jellemeznek. A vizsgálat során a magasan képzett szemész számos részletet értékel - a látóidegfej méretének, alakjának, színének változásait, határainak tisztaságát, a retina ereinek lefutását és átmérőjét, kapcsolatukat, a sokszínűséget és feszültséget, az eloszlást. a retina pigmentjének elváltozásai, a makula területén és a retina perifériáján bekövetkezett változások, amelyek nagy mennyiségű információt adnak a szem hátsó, felületes vizsgálattal elérhetetlen állapotáról. Éppen ezért az oftalmoszkópia az egyik fő módszer a szemfenék szemorvos általi vizsgálatára.
Bizonyos esetekben további speciális vizsgálatot írnak elő - Goldmann-lencsével történő vizsgálatot.
CSECSEMŐK VIZSGÁLATA - JELLEMZŐK
Egy kisgyermek szemfenékének vizsgálata a következőképpen zajlik: gyenge fényviszonyok mellett a gyermek leül egy székre az orvossal szemben, és nézi a játékot, amelyet a nővér mutat neki. Ekkor az orvos megvizsgálja a szemfenéket egy oftalmoszkóppal és egy nagyítóval. A megelőző vizsgálathoz általában elegendő egy szűk pupillával rendelkező gyermek vizsgálata. Egészséges gyermek jó viselkedése és engedelmessége esetén elegendő egy képzett szemész 
Hány percet vesz igénybe a szemfenéki kép értékelése? A szemfenék vizsgálatakor azonban szükség lehet cikloplégiára (pupillatágulat) bizonyos betegségekben nehezen vizsgálható részletek tisztázása érdekében (a retina és a látóideg veleszületett betegségei, zöldhályog, veleszületett myopia stb.)
Súlyos hipertóniás stroke esetén a szemfenék vizsgálata lehetővé teszi a szem vérzéseinek különböző kifejeződésű hipertóniás elváltozásainak azonosítását. Az arteria carotis belső ágaiban fellépő keringési zavarok esetén a szemfenéki elváltozások kifejezettebbek. mint keringési zavarok esetén a vertebralis vagy basilaris artériák ágai által ellátott területen. A retina vérzése általában vérzéses stroke-ot jelez. A szemfenék vérzésével magas vérnyomás figyelhető meg, és lágyulással gyakran szklerotikus változások lépnek fel. Az agyi hematóma későbbi szakaszaiban a szemfenék torlódását észlelik.
A hipertóniás retinopátia jelenléte hipertóniás stroke lehetőségét jelzi. Hipertóniás stroke esetén a szemfenékben a következő változások észlelhetők: a retina artériák éles szűkülete, az „ezüstdrót jelenség”; az erek egyenetlen kalibere; kanyargós vagy enyhén kitágult, „dugóhúzó alakú venulák” figyelhetők meg (Gwist-tünet); arteriovenosus depressziók (Salus tünet I, III fok); a retina a papillák körül a nagy erek mentén; retinavérzések, pelyhes és kis ischaemiás gócok. Néha csillag alakzat jelenik meg a makula területén. A papillák tisztázatlan határai, hyperemia, duzzanat, amely néha pangásos mellbimbóra emlékeztet, és esetenként a papillák elfehérednek. Mindkét szem néha eltérő mértékben érintett.
Malignus hypertonia esetén a retina jelentősen megduzzad, a szemfenékben helyenként a retinában vérzés lép fel, a rosszindulatú hypertoniás erek fala megvastagszik.
A szemfenék arterioszklerózisban néha segít a hemorrhagiás, hypertoniás és arterioscleroticus thromboticus stroke differenciáldiagnózisában. Agyi érelmeszesedés esetén megnyúlt, mintha lerövidült érrendszer, az artériák enyhe szűkülete és néha egyenetlen kaliber észlelhető. Néha Salus I fokú tünet, sárgás elváltozások a retinában, mellbimbó elszíneződése esetén. A papillák körül általában nincs retina ödéma. Az érelmeszesedés egyes esetekben a makula körüli retinán kis sárgás-fehér területek láthatók. Néha megfigyelhető a központi retina artéria trombózisa. A látóideg atrófiája a nyaki artéria elzáródása miatt, a központi retina artéria trombózisával, néha elzáródás nélkül fordul elő.
Az ophthalmodinamometria nagy diagnosztikai jelentőséggel bír mindkét szem centrális retina artériájában a diasztolés nyomás különbségének meghatározásában. A centrális retina artéria tonoszkópiája bizonyos változásokat mutat az agyi keringésben.
A neurológiai gyakorlatban a legjelentősebb információ a látásélességről (visus), a látóterek állapotáról és a szemészeti vizsgálat eredményeiről szól, amely során lehetőség nyílik a szemfenék vizsgálatára és a látóideg fejének vizualizálására. Szükség esetén szemfenék fotózásra is van lehetőség.
Látásélesség. A látásélesség vizsgálatát általában speciális táblázatok segítségével végzi a D.A. Sivtsev, amely 12 betűsorból áll (írástudatlanoknak - nyitott gyűrűk, gyerekeknek - kontúrrajzok). A jól megvilágított asztaltól 5 m távolságra lévő, normálisan látó szem egyértelműen megkülönbözteti a 10. sort alkotó betűket. Ebben az esetben a látás normálisnak tekinthető, és hagyományosan 1,0-nak tekintik (visus = 1,0). Ha a páciens 5 m távolságban csak az 5. vonalat különbözteti meg, akkor visus = 0,5; ha csak a táblázat 1. sorát olvassa be, akkor visus = 0.1 stb. Ha a páciens 5 m távolságból nem különbözteti meg az 1. sorban szereplő képeket, akkor közelebb viheti az asztalhoz, amíg el nem kezdi megkülönböztetni az azt alkotó betűket vagy rajzokat. Tekintettel arra, hogy a vonások, amelyekkel az első sor betűit rajzolják, körülbelül egy ujj vastagságúak, a látássérültek látásának ellenőrzésekor az orvos gyakran megmutatja nekik a keze ujjait. Ha a páciens megkülönbözteti az orvos ujjait, és meg tudja számolni őket 1 m távolságra, akkor a vizsgált szem visusja 0,02-nek tekintendő, ha csak 0,5 m távolságból lehetséges az ujjak számlálása, visus = 0,01. Ha a visus még alacsonyabb, akkor a páciens csak akkor különbözteti meg a vizsgáló ujjait, ha az ujjakat még közelebb hozzák, akkor általában azt mondják, hogy „számolja az ujjakat az arca előtt”. Ha a páciens még nagyon közelről sem különbözteti meg ujjait, hanem a fényforrásra mutat, akkor azt mondják, hogy helyes vagy helytelen a fényvetítése. Ilyen esetekben a visust általában a "/infinity* törttel jelölik, ami azt jelenti: visus végtelenül kicsi.
A látásélesség értékelésekor, ha valamilyen oknál fogva nem határozható meg a visus 5 m távolságból, használhatja a Snellen-féle képletet: V = d/D, ahol V a visus, d a vizsgált szem és az asztal közötti távolság, és D az a távolság, ahonnan a vonások, az alkotó betűk G szögben megkülönböztethetők - ez a mutató Szivcev táblázatának minden sorának elején látható.
A látást mindig minden szemre külön kell meghatározni, miközben a másik szemet le kell fedni. Ha a vizsgálat a látásélesség csökkenését tárja fel, akkor meg kell találni, hogy ez tisztán szemészeti patológia, különösen fénytörési hiba következménye-e. A látásélesség ellenőrzése során, ha a betegnek fénytörési hibája van (myopia, hyperopia, asztigmatizmus), akkor azt szemüveggel korrigálni kell. Ebben a tekintetben az általában szemüveget viselő páciensnek viselnie kell azt a látásélesség tesztelésekor.
A csökkent látást az „amblyopia”, a vakságot „amaurosis” kifejezéssel jelölik.
Rálátás. Mindegyik szem a környező térnek csak egy részét látja - egy látómezőt, amelynek határai egy bizonyos szögben vannak a szem optikai tengelyétől. A.I. Bogoslovsky (1962) a következő definíciót adta ennek a térnek: „Az egész mező, amelyet a szem egyidejűleg lát, rögzített tekintettel és a fej stacioner helyzetével egy bizonyos térbeli ponthoz rögzíti a látóterét.” A szemmel látható térrész, vagy a látómező koordinátatengelyeken és további átlós tengelyeken körvonalazható, miközben a szögfokokat lineáris mértékegységekké alakítjuk. Normális esetben a látómező külső határa 90°, a felső és belső határa 50-60°, az alsó határa pedig legfeljebb 70°. Ebből a szempontból a grafikonon látható látómező szabálytalan ellipszis alakú, kifelé megnyúlt (12.2. ábra).
A látómezőt, akárcsak a visust, minden szemre külön tesztelik. A vizsgálat során a második szemet lefedik. A látómező tanulmányozásához egy kerületet használnak, amelynek első változatát A. Grefe (1826-1870) német szemész 1855-ben javasolta. Különböző változatai vannak, de a legtöbb esetben mindegyiknek van egy beosztásos íve, amely a középpont körül forog, két jellel, amelyek közül az egyik álló és az ív közepén helyezkedik el, a másik az ív mentén mozog. Az első jel szolgál
a vizsgált szem rögzítésére, a második, mozgatható, látómezeje határainak meghatározására.
Neurológiai patológiában a látómezők beszűkülésének különböző formái lehetnek, különösen a koncentrikus típus és a hemianopszia (a látótér felének elvesztése), vagy a kvadráns hemianopszia (a szem felének felső vagy alsó részének elvesztése). a látómező). Ezen túlmenően a perimetria vagy a kampimetria során scotómák észlelhetők - a látómező betegek számára láthatatlan területei. Szem előtt kell tartani egy kis fiziológiás scotóma (vakfolt) kötelező jelenlétét a látómezőben a látótér közepétől 10-15°-ra oldalirányban, ami a terület vetülete. a szemfenék, amelyet a látóideg feje foglal el, és ezért mentes a fotoreceptoroktól.
A látómezők állapotáról hozzávetőleges képet kaphatunk, ha megkérjük a pácienst, hogy rögzítse a vizsgált szemet egy bizonyos előtte lévő ponton, majd vigyen be egy tárgyat a látómezőbe vagy abból, azonosítva a pillanat, amikor ez a tárgy láthatóvá válik vagy eltűnik. A látómező határai ilyen esetekben természetesen hozzávetőlegesen meghatározottak.
A látómezők azonos (jobb vagy bal) felének elvesztése (homonim hemianopszia) úgy mutatható ki, hogy megkérjük a pácienst, hogy maga elé néz, ossza félbe az előtte vízszintes síkban kiterített törülközőt (törülközőpróba). ). Ha a beteg hemianopsiában szenved, a törülközőnek csak azt a részét osztja fel, amely számára látható, és ezért egyenlőtlen részekre osztja (teljes homonim heminanopsia esetén ezek aránya 1:3). A törülközőteszt különösen vízszintes helyzetben lévő betegnél tesztelhető.
Optikai lemez. A szemfenék, különösen a látóideg fejének állapota szemészeti vizsgálattal derül ki. Az oftalmoszkópok különböző kialakításúak lehetnek. A legegyszerűbb a tükör-oftalmoszkóp, amely egy reflektor tükörből áll, amely fénysugarat ver vissza a retinára. Ennek a tükörnek a közepén van egy kis lyuk, amelyen keresztül az orvos megvizsgálja a szem retináját. A kép nagyításához használjon 13 vagy 20 dioptriás nagyítót. A nagyító egy bikonvex lencse, így az orvos a vizsgált retina területének fordított (fordított) képét látja rajta.
A közvetlen, nem reflexszerű elektromos ophthalmoszkópok fejlettebbek. A nagyméretű, nem reflexszerű ophthalmoszkópok nemcsak a szemfenék vizsgálatát, hanem fényképezését is lehetővé teszik.
Normális esetben az optikai lemez kerek, rózsaszín, és világos határai vannak. Az artériák (a központi retina artéria ágai) radiális irányban eltérnek az optikai lemez közepétől, és a retina vénák a porckorong közepe felé konvergálnak. Az artériák és vénák átmérője általában 2:3 arányú.
A makulából érkező, központi látást biztosító rostok a temporális oldalról bejutnak a látóidegbe, és csak bizonyos távolság megtétele után az ideg központi részébe. Macula atrófia, i.e. a makulából származó rostok a vizon jellegzetes kifehéredését okozzák.
1 Módszer a scotomák azonosítására; a vizsgált szemtől 1 m távolságra elhelyezkedő elülső síkban elhelyezkedő fekete felület mentén mozgó tárgyak rögzített szem általi észlelésének rögzítéséből áll.
a látóideg fejét, ami a központi látás romlásával kombinálható, miközben a perifériás látás sértetlen marad (a látásromlás lehetséges változata, különösen a sclerosis multiplex súlyosbodásával). Amikor a látóideg perifériás rostjai az extraorbitális zónában károsodnak, a látómező koncentrikus szűkülése jellemző.
Ha a ganglionsejtek axonjai a chiasmushoz (látóideghez) vezető útjuk bármely részén megsérülnek, idővel a látóideglemez degenerációja következik be, amelyet ilyen esetekben a látóideg primer atrófiának neveznek. Az optikai lemez megtartja méretét és alakját, de színe elhalványul, ezüstös-fehérré válhat, erei kiürülnek.
A látóidegek proximális részei és különösen a chiasma károsodásakor a primer porckorongsorvadás jelei később alakulnak ki, míg az atrófiás folyamat fokozatosan a proximális irányba terjed - leszálló primer atrófia. A chiasma és a látóideg károsodása a látómezők beszűküléséhez vezethet, míg a chiasma károsodása a legtöbb esetben részleges vagy teljes heteronim hemianopsiával jár. A látóizom teljes károsodása vagy az optikai traktusok kétoldali teljes károsodása esetén a látóideglemezek vaksága és primer sorvadása idővel kialakul.
Ha a beteg koponyán belüli nyomása megnő, akkor a látóideg fejéből a vénás és nyirokkiáramlás megszakad, ami stagnálás jeleinek kialakulásához vezet (pangó látóidegfej). Ugyanakkor a porckorong megduzzad, megnövekszik, határai elmosódnak, a porckorong ödémás szövete ellenáll az üvegtestnek. A látóideg fejének artériái beszűkülnek, a vénák pedig kitágultnak, vérrel telítettnek, kanyargósnak bizonyulnak. A stagnálás kifejezett tüneteivel a látóideg szövetében vérzések lehetségesek. A pangásos látólemezek kialakulását intracranialis hypertoniában a kampimetriával kimutatott vakfolt növekedése előzi meg (S. N. Fedorov, 1959).
A pangó látóideglemezek, ha az intracranialis hypertonia okát nem szüntetik meg, idővel másodlagos sorvadásba kerülhetnek, miközben méretük fokozatosan csökken, a normálhoz közelítve a határok tisztábbá válnak, a színe halványabbá válik. Ilyen esetekben a porckorongok stagnálás utáni sorvadásának kialakulásáról vagy a látóideglemezek másodlagos atrófiájáról beszélnek. Súlyos intracranialis hypertoniában szenvedő betegeknél a porckorongok másodlagos sorvadása néha a hipertóniás fejfájás csökkenésével jár, ami az agyhártya és az agyhártyában elhelyezkedő egyéb szövetek receptor apparátusának párhuzamos fejlődésével magyarázható. koponyaüreg.
A szemfenéki pangás és a látóideggyulladás oftalmoszkópos képe számos közös vonást tartalmaz, de pangás esetén a látásélesség hosszú ideig (több hónapig) normális vagy a normálishoz közeli maradhat, és csak a látóideg másodlagos sorvadásának kialakulásával csökken. látóideggyulladás esetén a látásélesség akutan vagy szubakutan és nagyon jelentősen, akár vakságig romlik.
