1. Belső háromszög(az alsó állkapocs széle, a sternocleidomastoideus izom és a nyak középvonala korlátozza):

Submandibuláris háromszög(a szélső alsó állkapocs és a gyomorbéli izom mindkét hasa korlátozza). Tartalom: szubmandibuláris nyálmirigy és azonos nevű nyirokcsomók, arciális artéria, nyelvi és hipoglossális idegek.

Álmos háromszög(a gyomor izom hátsó hasa, a sternocleidomastoideus elülső széle és az omohyoid izom felső hasa korlátozza). Tartalma: a nyak fő neurovaszkuláris kötege, beleértve a közös nyaki artériát, belső jugularis véna, vagus ideg.

Scapulotrachealis háromszög(a omohyoid és a sternocleidomastoideus izmok felső hasa és a nyak középvonala korlátozza). Tartalma: közös nyaki carotis, vertebralis artériák és vénák, inferior pajzsmirigy artéria és véna, vagus ideg és szimpatikus szívidegek, inferior gégeideg, nyaki hurok.

2. Külső háromszög(a kulcscsont, a sternocleidomastoideus és a trapézizmok által határolt):

Lapocka-trapéz háromszög(a sternocleidomastoideus, a trapéz oldalsó széle, az omohyoid izmok alsó hasa korlátozza). Tartalom: nyakfonat és bőrágai.

Scapuloclavicularis háromszög(a sternocleidomastoideus, az omohyoid izmok alsó hasa és a kulcscsont korlátozza). Tartalma: szubklavia artéria és véna, a brachialis plexus törzsei, mellkasi nyirokcsatorna.

A nyak fascia és alkalmazott jelentősége A nyak fascia funkciói:

Védő;

Rögzítés;

Az izombiomechanika előmozdítása;

Korlátozza a celluláris tereket;

az agyból a vér be- és kiáramlásának szabályozása a vénák külső bélésével való egyesülés miatt (ugyanezért lehetséges légembólia kialakulása a sérülések során a vénák nem összeomlása miatt, a vénák közelsége miatt jobb pitvar és a mellkas szívóhatása).

A nyak fő neurovaszkuláris kötegének topográfiája.

A nyak fő neurovaszkuláris kötegének vetületét a sternoclavicularis ízület közepét összekötő vonal határozza meg.

Emlékeznünk kell arra, hogy ez a vetítési vonal csak akkor helyes, ha a fejet oldalra fordítjuk.

A fő neurovaszkuláris köteg a következő öt formációt tartalmazza:

1. közös nyaki artéria.

2. belső nyaki véna.

3. vagus ideg.

4. a hypoglossalis ideg leszálló ága.

5. jugularis nyirokcsatorna.

A nyakban található fő neurovaszkuláris köteg elemeinek szintpiája vagy kapcsolata a következő.

A közös nyaki artéria törzse leginkább mediális. Belülről szomszédos vele a légcső, mögötte a nyelőcső. Az artérián kívül található a belső jugularis véna, amely lényegesen nagyobb keresztmetszetű. Ezen erek között hátul a vagus ideg a köztük lévő horonyban fekszik. A hypoglossalis ideg leszálló ága felül az elülső felületén, lent pedig a közös nyaki artéria elülső felületén fekszik, amely mentén leereszkedik, amíg át nem szúrja a nyak elülső izmait, amelyeket ez az ág beidegz.

A neurovaszkuláris köteg ötödik képződménye - a jugularis nyirokcsatorna - a belső jugularis véna külső vagy elülső felületén található az azt fedő szövet vastagságában.

A külső carotis artéria, a közös nyaki artéria lekötésének anatómiai és sebészeti indoklása.

A nyaki artérián végzett beavatkozás azonban nem annyira a glomectomiával, mint inkább annak lekötésével jár. A közös nyaki artéria expozíciójának és lekötésének indikációi a következők:

a) az artéria falának károsodása;

b) aneurizmák;

c) korábbi kötés a felső és alsó állkapocs műtéti beavatkozásai során végzett súlyos vérzés megelőzésére.

Sebészeti megközelítések a nyak területén

A nyaki szervek sebészeti megközelítésének egyidejűleg meg kell felelnie a kozmetikai követelményeknek, és elegendő hozzáférést kell biztosítania a szükséges beavatkozás elvégzéséhez.

A nyak sebészeti megközelítéseinek négy csoportja van.

Függőleges (felső és alsó) megközelítések leggyakrabban a nyak középvonala mentén hajtják végre. Ezeket a megközelítéseket széles körben alkalmazzák a tracheostomiára, ugyanakkor észrevehető heget hagynak.

Ferde megközelítések a sternocleidomastoideus izom elülső vagy hátsó széle mentén hajtják végre; a nyak és a nyaki nyelőcső mediális háromszögének neurovaszkuláris kötegének feltárására szolgálnak. A ferde bemetszések előnye, hogy biztonságosak és megfelelő hozzáférést biztosítanak a nyak mélységébe.

Keresztirányú megközelítések pajzsmirigy (Kocher megközelítés), garat, csigolya, subclavia és inferior pajzsmirigy artériák megközelítésére, valamint rákos áttétek eltávolítására szolgál. A legtöbb keresztirányú megközelítés előnye, hogy kielégítik a kozmetikai hatás követelményeit, mivel a bőr természetes redőinek elhelyezkedése szerint végzik el. A keresztirányú megközelítések hátrányai közé tartozik egyrészt az a tény, hogy a nyak szubkután izomzatát keresztirányban boncolják ki (ami néha keloid hegek kialakulásához vezet, másrészt bizonyos nehézségek merülnek fel a nyak mélyebb részein végzett munka során. a keresztirányú megközelítések nem esnek egybe a nyaki izmok, erek és idegek többségének irányával.

Kombinált megközelítések.Sejtterek széles megnyitására, daganatok és áttétes csomópontok eltávolítására használják. Leggyakrabban a keresztirányú és a ferde megközelítéseket kombinálják. A kombinált bemetszések traumatikusak és észrevehető hegeket hagynak.

A gége sebészeti anatómiája és topográfiája. Hangszalagok. A gége vérellátása és beidegzése. Konikotómia.

Gége

A gége vázát kilenc porc alkotja (három páros és három páratlan). A csontváz alapja a cricoid porc, amely a VI nyaki csigolya szintjén helyezkedik el. A cricoid porc elülső része felett található a pajzsmirigy porc, amely egy membrán - membranahyothyreoidea - révén kapcsolódik a hyoid csonthoz. A cricoid porctól a pajzsmirigyporcig mm. cricothyreoidei és lig. cricothyreoideum.

Osztályok:

1) felső (előcsarnok) - az epiglottistól a hamis hangszálakig;

2) átlagos ( interligamentus space) – hamis és igaz hangszálak elhelyezkedése;

3) alacsonyabb (szubglottikus tér).

Skeletotonia A gége az IV nyaki csigolya alsó szélétől a VI nyaki csigolya alsó széléig helyezkedik el.

Szintópia. Elől a preglottikus izmok borítják, oldalt a pajzsmirigy oldalsó lebenyei, mögötte

– garat; a felső részek elérik a nyelv gyökerét, alatta pedig a légcsőbe jutnak.

Vérellátás: a pajzsmirigy felső és alsó artériáinak ágai.

Beidegzés: a szimpatikus ideg felső és alsó ágai;

Konikotómia.

Konikotómia– a gége megnyitása a pajzsmirigy-cricoid szalag feldarabolásával. A műtétet sürgős esetekben végezzük, nevezetesen a gége sérülése, lumenének idegen test általi elzáródása következtében kialakuló akut légzési elégtelenség esetén, azaz olyan esetekben, amikor nincs idő a tracheostomia elvégzésére.

Technika. A nyak középvonala mentén, a pajzsmirigyporc alatti, egylépcsős függőleges bemetszés feldarabolja a bőrt és a pajzsmirigy cricoid szalagját. A bemetszésbe szorítót helyeznek, és az állkapcsokat széthúzzák, ami azonnal biztosítja a levegő áramlását a légutakba. Az asphyxia megszűnése után a konikotómiát tracheostomia váltja fel, mivel a kanülnek a cricoid porc közelében történő hosszú távú elhelyezését általában chondroperichondritis bonyolítja, majd gégeszűkület és a vokális apparátus trauma.

Általános szabály, hogy a külső légzés koniktómiával történő helyreállítása után és általános (a beteg súlyos állapota) vagy helyi (nagy daganat a légcső felső részén) ellenjavallatok hiányában tracheotómiát hajtanak végre, és a tracheotómiás csövet a tracheostomiába helyezik. Ennek szükségessége a környező lágyszövetek és a gégeporcok gyors részvétele a gyulladásos folyamatban, amely hosszú lefolyású, majd hegesedéssel és a gége falának deformációjával.

A nyak felső határát (jobbra és balra) az álltól az alsó állkapocs ramusának alapja és hátsó széle mentén a temporomandibularis ízületig húzzuk, majd a temporális csont mastoid nyúlványának csúcsán keresztül a felső állkapocs mentén folytatódik. nyakvonal a nyakszirtcsont külső kiemelkedéséig.

A nyak alsó határa mindkét oldalon a szegycsont jugularis bevágásától a kulcscsont felső széle mentén az acromion tetejéig és tovább a VII nyakcsigolya tövisnyúlványáig fut.

Figyelembe véve a nyak bőrének domborzatát, amelyet az alatta lévő izmok és belső szervek helyzete határoz meg, a nyak következő területeit különböztetjük meg az elülső szakaszokon: elülső, sternocleidomastoideus (jobb és bal) és laterális (jobb és balra), valamint a hátsó.

Elülső nyaki terület, ill a nyak elülső háromszöge(regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), oldalt a sternocleidomastoideus izmok korlátozzák. Felül a háromszög alapját az alsó állkapocs alkotja, csúcsa eléri a szegycsont manubriumának jugularis bevágását.

A nyak elülső régiójában viszont mindkét oldalon megkülönböztetik őket a nyak mediális háromszöge, amelyet elölről a középvonal, felül az alsó állkapocs és hátulról a sternocleidomastoideus izom elülső széle korlátoz. Egy feltételes vízszintes sík, amely a testen és a hyoid csont nagy szarvain keresztül rajzolódik, a nyak középső részét (elülső háromszög) két részre osztja: a felső részre. suprahyoid(regio suprahyoidea) és alacsonyabb nyelv alatti(regio unfrahyoidea). A nyak subhyoid régiójában mindkét oldalon két háromszöget különböztetnek meg: nyaki carotis és izmos (lapocka-légcső).

Álmos háromszög (trigonum caroticum) felül a gyomorbéli izom hátsó hasa, mögötte a sternocleidomastoideus izom elülső széle, elöl és alul az omohyoid izom felső hasa határolja. Ezen a háromszögön belül, a nyaki fascia felületi lemeze felett található az arc ideg nyaki ága, a nyak keresztirányú idegének felső ága és az elülső jugularis véna. Mélyebben, a nyaki fascia felületi lemeze alatt található a közös nyaki artéria, a belső jugularis véna és mögöttük a vagus ideg, a neurovaszkuláris köteg közös burkába zárva. Itt fekszenek a mély oldalsó nyaki nyirokcsomók is. A nyaki háromszögön belül, a hyoid csont szintjén a közös nyaki artéria belső és külső nyaki artériákra oszlik. Elágazásai az utóbbitól indulnak el: felső pajzsmirigy, nyelvi, arc, nyakszirti, hátsó aurikuláris, felszálló garatartériák és sternocleidomastoideus ágak, a megfelelő szervek felé tartva. Itt, a neurovaszkuláris köteg hüvelye előtt található a hypoglossalis ideg felső gyökere, mélyebben és lejjebb a gégeideg (a vagus ideg egyik ága), és még mélyebben a nyaki fascia prevertebralis lemezén található a szimpatikus törzs.

Izmos (lapocka-légcső) háromszög(trigonum musculare, s. omotracheale) hátulról és alulról a sternocleidomastoideus izom elülső széle, felülről és oldalról az omohyoid izom felső hasa, mediálisan pedig az elülső középvonal korlátozza. Ezen a háromszögön belül, közvetlenül a szegycsont kézi bevágása fölött, a légcsövet csak a bőr és a nyaki fascia felületes és pretracheális lemezei fedik. A középvonaltól körülbelül 1 cm-re található az elülső jugularis véna, amely a szuprasternalis interfasciális sejttérbe nyúlik.

A suprahyoid régióban három háromszöget különböztetnek meg: szubmentális (párosítatlan) és párosított - szubmandibuláris és nyelvi.

Szubmentális háromszög (trigonum submentale) oldalról a gyomorizmok elülső hasa határolja, alapja a hasüreg csontja. A háromszög csúcsa felfelé néz, a mentális gerinc felé. A háromszög alja a jobb és bal oldali mylohyoid izmok, amelyeket varrat köt össze. Ennek a háromszögnek a területén mentális nyirokcsomók találhatók.

Submandibuláris háromszög (trigonum submandibulare) fent az alsó állkapocs teste alkotja, lent - a gyomor izom elülső és hátsó hasa. Itt található az azonos nevű (submandibularis) nyálmirigy. Az arc ideg nyaki ága és a nyak keresztirányú idegének ága áthatol ebbe a háromszögbe. Itt az artéria artéria és a véna felületesen helyezkedik el, a submandibularis mirigy mögött pedig a mandibularis véna. Az alsó állkapocs alatti submandibularis háromszögben azonos nevű nyirokcsomók találhatók.

Nyelvi háromszög (Pirogov-háromszög) kicsi, de nagyon fontos a műtéthez, a submandibularis háromszögben található. A nyelvi háromszögön belül található a nyelvi artéria, amely a nyak ezen területén érhető el. Elöl a nyelvi háromszöget a mylohyoid izom hátsó széle, mögötte és alul a gyomorbéli izom hátsó hasa, felül pedig a hypoglossális ideg határolja.

A nyak oldalsó régiójában a lapocka- és a lapocka-trapéz háromszögek különböztethetők meg.

Lapocka-kulcscsont háromszög (trigonum omoclaviculare) a kulcscsont középső harmada felett helyezkedik el. Alulról a kulcscsont, felülről - az omohyoid izom alsó hasa, elöl - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle korlátozza. Ennek a háromszögnek a területén meghatározzák a subclavia artéria végső (harmadik) részét, a brachialis plexus subclavia részét, amelyek törzsei között a nyak keresztirányú artériája halad át, és a plexus felett - a suprascapularis és felületes nyaki artériák. A subclavia artéria előtt, az elülső scalena izom előtt (a prescalene térben) található a subclavia véna, amely szilárdan egyesül a subclavia izom fasciájával és a nyaki fascia lemezeivel.

Lapocka-trapéz háromszög (trigonum omotrapezoideum) a trapezius izom elülső széle, az omohyoid izom alsó hasa és a sternocleidomastoideus izom hátsó széle alkotja. Itt halad át a járulékos ideg, a nyaki és brachialis plexusok a pikkelyizmok között képződnek, a nyaki plexusból pedig a kisebb occipitalis, a nagyobb occipitalis és egyéb idegek távoznak.

A nyak felső határát (jobbra és balra) az álltól az alsó állkapocs ramusának alapja és hátsó széle mentén a temporomandibularis ízületig húzzuk, majd a temporális csont mastoid nyúlványának csúcsán keresztül a felső állkapocs mentén folytatódik. nyakvonal a nyakszirtcsont külső kiemelkedéséig.

A nyak alsó határa mindkét oldalon a szegycsont jugularis bevágásától a kulcscsont felső széle mentén az acromion tetejéig és tovább a VII nyakcsigolya tövisnyúlványáig fut.

Figyelembe véve a nyak bőrének domborzatát, amelyet az alatta lévő izmok és belső szervek helyzete határoz meg, a nyak következő területeit különböztetjük meg az elülső szakaszokon: elülső, sternocleidomastoideus (jobb és bal) és laterális (jobb és balra), valamint a hátsó.

A nyak elülső része, vagy a nyak elülső háromszöge(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), oldalt a sternocleidomastoideus izmok korlátozzák. Felül a háromszög alapját az alsó állkapocs alkotja, csúcsa eléri a szegycsont manubriumának jugularis bevágását.

A nyak elülső régiójában viszont mindkét oldalon megkülönböztetik őket a nyak mediális háromszöge, elölről a középvonal, felül az alsó állkapocs és hátulról a sternocleidomastoideus izom elülső széle korlátozza.

Egy hagyományos vízszintes sík, amely a testen és a hasüregcsont nagyobb szarvain keresztül húzódik, két részre osztja a nyak középső részét (elülső háromszög): superior suprahyoid(regio suprahyoidea) és alsó nyelv alatti(regio unfrahyoidea). A nyak nyelv alatti régiójában két háromszöget különböztetünk meg mindkét oldalon:álmos és izmos(lapocka-légcső).

Álmos háromszög(trigonum caroticum) fent a gyomor-bélrendszeri izom hátsó hasa, mögötte - a sternocleidomastoideus izom elülső széle, elöl és alul - az omohyoid izom felső hasa határolja. Ezen a háromszögön belül, a nyaki fascia felületi lemeze felett található az arc ideg nyaki ága, a nyak keresztirányú idegének felső ága és az elülső jugularis véna. Mélyebben, a nyaki fascia felületi lemeze alatt található a közös nyaki artéria, a belső jugularis véna és mögöttük a vagus ideg, a neurovaszkuláris köteg közös burkába zárva. Itt fekszenek a mély oldalsó nyaki nyirokcsomók is. A nyaki háromszögön belül, a hyoid csont szintjén a közös nyaki artéria belső és külső nyaki artériákra oszlik. Elágazásai az utóbbitól indulnak el: felső pajzsmirigy, nyelvi, arc, nyakszirti, hátsó aurikuláris, felszálló garatartériák és sternocleidomastoideus ágak, a megfelelő szervek felé tartva. Itt, a neurovaszkuláris köteg hüvelye előtt található a hypoglossalis ideg felső gyökere, mélyebben és lejjebb a gégeideg (a vagus ideg egyik ága), és még mélyebben a nyaki fascia prevertebralis lemezén található a szimpatikus törzs.

Izmos (lapocka-légcső) háromszög(trigonum musculare, s. omotracheale) hátulról és alulról a sternocleidomastoideus izom elülső széle, felülről és oldalról az omohyoid izom felső hasa, mediálisan pedig az elülső középvonal korlátozza. Ezen a háromszögön belül, közvetlenül a szegycsont kézi bevágása fölött, a légcsövet csak a bőr és a nyaki fascia felületes és pretracheális lemezei fedik. A középvonaltól körülbelül 1 cm-re található az elülső jugularis véna, amely a szuprasternalis interfasciális sejttérbe nyúlik.

A suprahyoid régióban három háromszög található: szubmentális (nem párosított) és páros - submandibularis és linguális.

Szubmentális háromszög(trigonum submentale) oldalról a gyomorizmok elülső hasa határolja, alapja a hasüreg csontja. A háromszög csúcsa felfelé néz, a mentális gerinc felé. A háromszög alja a jobb és bal oldali mylohyoid izmok, amelyeket varrat köt össze. Ennek a háromszögnek a területén mentális nyirokcsomók találhatók.

Submandibuláris háromszög(trigonum submandibulare) felül az alsó állkapocs teste, alul - a gyomor izom elülső és hátsó hasa alkotja. Itt található az azonos nevű (submandibularis) nyálmirigy. Az arc ideg nyaki ága és a nyak keresztirányú idegének ága áthatol ebbe a háromszögbe. Itt az artéria artéria és a véna felületesen helyezkedik el, a submandibularis mirigy mögött pedig a mandibularis véna. Az alsó állkapocs alatti submandibularis háromszögben azonos nevű nyirokcsomók találhatók.

Nyelv háromszög(Pirogov-háromszög) kicsi, de nagyon fontos a műtéthez, a submandibularis háromszögben található. A nyelvi háromszögön belül található a nyelvi artéria, amely a nyak ezen területén érhető el. Elöl a nyelvi háromszöget a mylohyoid izom hátsó széle, mögötte és alul a gyomorbéli izom hátsó hasa, felül pedig a hypoglossális ideg határolja.

A nyak oldalsó régiójában vannak scapuloclavicularis és scapuloclavicularis háromszögek.

Scapuloclavicularis háromszög(trigonum omoclaviculare) a kulcscsont középső harmada felett helyezkedik el. Alulról a kulcscsont, felülről - az omohyoid izom alsó hasa, elöl - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle korlátozza. Ennek a háromszögnek a területén meghatározzák a subclavia artéria végső (harmadik) részét, a brachialis plexus subclavia részét, amelyek törzsei között a nyak keresztirányú artériája halad át, és a plexus felett - a suprascapularis és felületes nyaki artériák. A subclavia artéria előtt, az elülső scalena izom előtt (a prescalene térben) található a subclavia véna, amely szilárdan egyesül a subclavia izom fasciájával és a nyaki fascia lemezeivel.

Lapocka-trapéz háromszög(trigonum omotrapezoideum) a trapezius izom elülső széle, az omohyoid izom alsó hasa és a sternocleidomastoideus izom hátsó széle alkotja. Itt halad át a járulékos ideg, a nyaki és brachialis plexusok a pikkelyizmok között képződnek, a nyaki plexusból pedig a kisebb occipitalis, a nagyobb occipitalis és egyéb idegek távoznak.

Az egyes személyek nyakának szerkezete négy terület jelenlétét jelenti: hátsó, elülső, oldalsó, sternocleidomastoid. A nyak háromszögei ezeken a területeken helyezkednek el, és a műtét során ezek a fő útmutatók.

Minden ember nyakának van egy középvonala, amely az állnál kezdődik és a nyaki bevágásnál ér véget. Így ez a vonal a nyakat két egyenlő részre osztja - a jobb és a bal oldalra, amelyek viszont két háromszögre oszlanak:

• elülső;
• hátulsó.

Az elülső nyaki háromszög az elülső részben található. Bizonyos korlátozásokkal rendelkezik - az alsó állkapocs, az elülső él és a középvonal. A felső has ezt a háromszöget több kisebbre osztja:

Hírvonal ✆

• álmos;
• lapocka-légcső;
• submandibuláris;
• Pirogov-háromszög;
• scapuloclavicularis;
• extramandibuláris fossa.

Osztályozás

Álmos. Ez a rész tartalmazza a belső és külső nyaki artériákat, a vagus ideget és a belső jugularis vénát. A nyaki artérián végzett műtét során a vérzés megelőzése érdekében lekötik.

Lapocka-légcső. Ezen a területen vannak olyan szervek, amelyek különösen fontosak az ember számára, mint például a légcső, a gége, a nyaki artéria és a pajzsmirigy. Ezen a területen a következő sebészeti beavatkozásokat hajtják végre:

• strumectomia;
• légcsőmetszés;
• a nyaki artéria lekötése;
• gégeeltávolítás.

Submandibularis. Ezen a területen két ideg található, a hipoglossális és nyelvi ideg, valamint egy artéria. Ezt a háromszöget a következő betegségek sebészeti beavatkozásaihoz használják:

• az ajak vagy a nyelv rosszindulatú daganata esetén a nyirokcsomók teljes eltávolítása történik;
• daganatok megjelenésekor a szubmandibuláris nyálmirigyeket eltávolítják;
• A szájfenékben flegmon jelenlétében bemetszést végeznek.

Pirogov háromszöge. Ez a terület a submandibularis háromszögben található. Ahhoz, hogy az orvos a műtét során eljusson a nyelvi artériához, először le kell vágnia a ferdén - hosszanti irányban elhelyezkedő hyoid-lingual izom rostjait.

A hátsó nyaki háromszög a kulcscsont közepén és a trapéz izom között helyezkedik el. Ez viszont kisebb nyaki háromszögekre oszlik.

Scapuloclavicularis. A jugularis és suprascapularis véna és az artéria ezen a területen halad át. Az ezen a területen végzett sebészeti beavatkozás során a szubklavia vénát és az artériát lekötik, a felső végtagokban pedig brachialis plexus érzéstelenítést végeznek.

Lapocka-trapéz alakú. Ezen a kulcscsont alatti területen egy artéria, egy véna, egy járulékos ideg és két nyaki artéria halad át: a keresztirányú és a felületes.

Extramandibuláris fossa. Ezen a területen található az auriculotemporalis ideg, a maxilláris véna, a külső nyaki artéria és az arc ideg. Szintén a scalene izmok között van két háromszög alakú tér: prescalene és interscalene.

A nyaki fascia osztályozása

A nyak fasciája a nyaki régióban található, és tükrözi a szervek topográfiáját. A nyak minden fasciája egyfajta kötőszöveti keret, amely a teljes területén található és egyesíti őket. A nyak minden fasciája más és más eredetű, egyesek az izmok csökkenése, mások az összes nyaki szervet körülvevő szövet tömörödése következtében jöttek létre. Ennek eredményeként különböző vastagságúak, sűrűségük és hosszúságuk van. Mindegyik szerző másként osztályozza őket, így az alábbiakban a nyak fasciáját mutatjuk be V. M. Sevkunenko szerint.

Felszínes. Természeténél fogva vékony és laza. A nyaki területről az arcra, valamint az emberi mellkasra terjed.

Saját. Több helyen megerősített, egyik része a kulcscsonthoz és a szegycsonthoz, a másik az alsó állkapocshoz. A nyak fasciájának hátsó részében a nyaki csigolyák folyamataihoz kapcsolódnak.

A nyaki fascia mély és felületes rétegei. Trapéz alakúra emlékeztet, és speciális teret képez az izmoknak, előtte pedig a fasciális lepedő a gégét, a légcsövet és a pajzsmirigyet takarja. A második és a harmadik fasciális réteg a középvonal mentén egyesül, így alakul ki a linea alba.

A felületes levél egyfajta gallért képez a nyakon, amely teljesen beborítja az ember idegeit és ereit. Ez a két réteg nyaki fascia résszerű teret képez. Ez a tér vénákat tartalmaz, valamint a laza szövetek károsodása nagyon veszélyes az emberi egészségre.

Intracervikális. Olyan fontos szerveket vesz körül, mint a légcső, garat, gége, pajzsmirigy, nyelőcső.

Prevertebrális. Az emberi gerincen található, beborítva a fej hosszú izmait. A koponya hátsó részétől indul, és az egész torkon keresztül halad le.

Az összes biztosított nyaki fascia változatos, némelyik csökkent izomzat, más nyaki fascia rostok tömörítésének terméke, a harmadik pedig természetes eredetű.

Így az emberi anatómiában minden háromszög és fascia sajátos és nagyon fontos szerepet játszik. Mindegyikük különböző méretű, és megvan a maga sajátos, felelősségteljes funkciója az emberi anatómiában, a sebészeti beavatkozás során pedig mérföldkőnek számítanak. A nyak minden fasciája erősen kapcsolódik a vénák falához, ami tökéletesen elősegíti a vénás kiáramlást.

Műtéti sebészet: I. B. Getman előadási jegyzetei

1. Háromszögek, nyaki fasciák, erek, nyakrész szervei

A nyak egy olyan terület, amelynek felső határa az alsó állkapocs alsó széle, a mastoid folyamat csúcsa és a felső nyaki vonal mentén halad. Az alsó határ a szegycsont jugularis bevágásának, a kulcscsontok felső széleinek és a lapocka akromiális nyúlványát a VII nyaki csigolya tövisnyúlványával összekötő vonalnak felel meg.

A nyak elülső részében, elválasztva a hátsó frontális síktól, vannak szervek - a légcső, a nyelőcső, a pajzsmirigy, a neurovaszkuláris kötegek, a mellkasi csatorna a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataiban található. A nyak hátsó részén csak sűrű fasciális hüvelyekbe zárt izmok találhatók, amelyek a nyaki csigolyákkal szomszédosak.

Nyak háromszögei. A csípőcsont testének szintjén megrajzolt vízszintes síkkal a nyak elülső részét a szuprahyoid és az infrahyoid régiókra osztják. A szuprahyoid régióban elhelyezkedő izmok alkotják a szájüreg fenekét, három háromszöget különböztetünk meg: a páratlan szubmentális háromszöget, amelynek oldalait a hasüreg csontja és a két elülső hasa alkotja; párosított jobb és bal szubmandibuláris háromszög, amelyet az alsó állkapocs alsó széle és a gyomorizmok mindkét hasa (elülső és hátsó) alkotnak. A szublingvális régiót a középvonal jobb és bal oldalra osztja. Mindkét oldalon két nagy háromszög és egy téglalap található.

A középső háromszöget a középvonal, a digasztrikus izom hátsó hasa és a sternocleidomastoideus izom elülső széle alkotja; oldalsó háromszög - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a kulcscsont felső széle és a trapéz izom oldalsó széle. E háromszögek között van egy téglalap - a sternocleidomastoideus régió. A mediális háromszögben két háromszög képződik - a lapocka-légcső és a lapocka-hyoid (carotis háromszög), mivel határain belül van a közös nyaki artéria és annak bifurkációja.

A nyak fasciája. A legvilágosabb leírást V. N. Sevkunenko akadémikus adja, aki genetikai megközelítésen alapuló osztályozást javasolt.

Eredetük alapján az összes fasciát három csoportra osztják:

1) kötőszöveti eredetű fascia, amely a laza kötőszövet és az izmok, erek és idegek körüli rostok összetömörödése következtében keletkezik;

2) izmos eredetű fasciák, amelyek a lecsökkent izmok vagy az ellapult és megnyúlt inak (aponeurosis) helyén képződnek;

3) coelómiás eredetű fasciák, amelyek az elsődleges embrionális üreg belső béléséből vagy a primer mesenteriumok redukáló rétegeiből képződnek.

Ebben a tekintetben 5 fascia különböztethető meg a nyakon. A nyak első fasciája, a felületes fascia izmos eredetű, és a nyak minden részén megtalálható. A nyak elülső felületén ez a fascia a zsírszövet felhalmozódásával több lemezre választható szét. Az anterolaterális szakaszokon a felületes fascia burkot képez a bőr alatti izom számára, és rostjaival együtt az arcon, alatta pedig a subclavia régióban folytatódik. A nyak hátsó részén számos kötőszöveti híd húzódik a felületes fasciától a bőrig, és a bőr alatti zsírszövetet számos sejtre osztja. A bőr alatti zsírszövetnek ez a szerkezeti sajátossága karbunkulusok kialakulásához vezet ezen a területen (néha), amit a szövet kiterjedt nekrózisa kísér, elérve az izmok fascia burkait. A nyak második fasciája - saját fasciájának felületi rétege - sűrű réteg formájában körülveszi az egész nyakat, beleértve annak elülső és hátsó részét is. A submandibularis mirigy, a sternocleidomastoideus és a trapézizmok körül ez a fascia felhasad és burkot képez. A második fascia frontális irányban nyúló sarkantyúi a nyakcsigolyák keresztirányú folyamataihoz kapcsolódnak, és anatómiailag két részre osztják a nyakat: elülső és hátsó részre. A sűrű fasciális lemez jelenléte miatt a gennyes folyamatok izoláltan alakulnak ki, vagy csak a nyak elülső, vagy csak a hátsó részein. A harmadik fascia (a nyak fasciájának mély rétege) izmos eredetű. Ez egy vékony, de sűrű kötőszöveti lemez, amely a hasüregcsont és a kulcscsontok közé húzódik. A széleken ezt a fasciát a lapocka-szubklavia izmok, a középvonal közelében pedig az úgynevezett „hosszú nyakizmok” (sternohyoid, sternothyroid, pajzsmirigy-pajzsmirigy) határolják, és trapéz (vagy vitorla) alakú. . Ellentétben az 1. és 2. fasciával, amelyek a teljes nyakat lefedik, a 3. fascia korlátozott kiterjedésű, és csak a scapulotrachealis, scapuloclavicularis háromszögeket és a sternocleidomastoideus régió alsó részét fedi le. A negyedik fascia (intracervikális) az elsődleges üreg bélését alkotó szövetek származéka. Ennek a fasciának két rétege van: parietális és zsigeri. A zsigeri réteg lefedi a nyak szerveit: légcsövet, nyelőcsövet, pajzsmirigyet, fasciális kapszulákat képezve számukra. A parietális réteg körülveszi a nyak szerveinek teljes komplexumát és a neurovaszkuláris köteget, amely a közös nyaki artériából, a belső jugularis vénából és a vagus idegből áll. A 4. fascia parietális és zsigeri levelei között, a szervek előtt résszerű sejttér alakul ki - previsceralis (spatium previscerale, spatium pretracheale). A nyak 4. fasciája mögött, közte és az ötödik fascia között szintén van egy rostréteg - a retrovisceralis tér (spatium retroviscerale). A nyak szerveit körülvevő negyedik fascia topográfiailag nem nyúlik túl a nyak középső háromszögén és a sternocleidomastoideus izom régióján. Függőleges irányban felfelé folytatódik a koponya aljáig (a garat falai mentén), majd a légcső és a nyelőcső mentén lefelé ereszkedik a mellüregbe, ahol analógja az intrathoracalis fascia. Ez egy fontos gyakorlati következtetéshez vezet a gennyes folyamat átterjedésének (szivárgás kialakulásának) lehetőségével kapcsolatban a nyak sejttereiből az elülső és hátsó mediastinum sejtszövetébe az elülső vagy hátsó mediastinitis kialakulásával. Az ötödik fascia (prevertebralis) mm-t takar. longi colli, amely a nyaki gerinc elülső felületén fekszik. Ez a fascia kötőszöveti eredetű. Oldalirányban folytatva tokot (fascialis burkot) képez a brachialis plexus számára a subclavia artériával és a vénával, és eléri a trapézizmok széleit. Az 5. fascia és a gerinc elülső felszíne között csontrostos tok képződik, amelyet főként a nyak hosszú izmai és az azokat körülvevő laza szövet tölti ki.

A fascialis hüvelyek gyakran szolgálnak a hematómák terjedésének útjaként a nyaki erek sérülése esetén, és gennyes szivárgások terjedése különböző lokalizációjú flegmonák esetén. A fasciális lapok irányától, az általuk kialakult sarkantyúk képződésétől, valamint a csontokkal vagy a szomszédos fasciális lapokkal való kapcsolatoktól függően a nyak sejtterei két csoportra oszthatók: zárt sejtterekre és nyitott sejtterekre. A zárt sejttereket a következő képződmények képviselik. A szupraszternális interaponeurotikus tér, amely a nyak 2. és 3. fasciája között helyezkedik el; submandibularis mirigy esete, a nyak 2. fasciájának felhasadásával alakult ki, melynek egyik levele az állkapocs alsó széléhez, a második a linea mylohyoideához kapcsolódik; a sternocleidomastoideus izom hüvelye (a 2. fascia hasadásával keletkezik). A nem zárt sejtterek a következők: previsceralis tér, amely a 4. fascia parietális és zsigeri levelei között helyezkedik el a légcső előtt a hasüregcsont szintjétől a szegycsont jugularis bevágásáig (a szegycsont kézfejének szintjén egy törékeny keresztirányú septum, elválasztva az elülső mediastinumtól); retrovisceralis tér (a 4. fascia zsigeri rétege között helyezkedik el, amely körülveszi a garatot, a légcsövet és a nyelőcsövet, valamint az 5. fascia között, a hátsó mediastinumban folytatódik); a nyak neurovaszkuláris kötegeinek fasciális hüvelye, amelyet a 4. fascia parietális rétege képez (felül eléri a koponya alapját, alul pedig az elülső mediastinumhoz vezet); a neurovaszkuláris köteg fasciális hüvelye, amelyet a nyak oldalsó háromszögében az 5. fascia képez (behatol az interskalén térbe, majd a kulcscsont alatti és a hónaljba megy).

A nyaki tályogok kezelésének fő elve az időben történő bemetszés, amely biztosítja az összes zseb széles kinyílását, amelyekben genny halmozódhat fel. A gennyes fókusz helyétől függően különféle bemetszéseket használnak a levezetésére. A szuprasternális interaponeurotikus sejttér flegmonája esetén célszerű bemetszést készíteni a középvonal mentén a szegycsont juguláris bevágásától alulról felfelé. Ha a folyamat átnyúlik a supraclavicularis interaponeurotikus térbe, akkor a kulcscsont felett keresztirányú bemetszéssel ellenapertúrát lehet alkalmazni a sternocleidomastoideus izom külső széléről történő elvezetéssel. Súlyos esetekben lehetséges az egyik láb (sternális vagy kulcscsont) izom metszése. A submandibularis mirigytasak flegmonánál a bemetszést az alsó állkapocs szélével párhuzamosan, 3-4 cm-rel lejjebb végezzük. A bőr, a bőr alatti szövet és a nyak 1. fascia kimetszése után a sebész tompa módon mélyen behatol a mirigyhüvelybe. Az ilyen flegmon oka lehet a szuvas fogak, amelyek fertőzése behatol a submandibularis nyirokcsomókba. A szubmentális flegmon esetében egy középvonali bemetszést végeznek a gyomor izomzatának két elülső hasa között. A vaszkuláris hüvelyek flegmonája esetén a bemetszést a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén vagy a kulcscsont felett, vele párhuzamosan, a sternocleidomastoideus izom hátsó szélétől a trapézis elülső széléig kell bemetszeni. A sternocleidomastoideus izom hüvelyének flegmonja az izom elülső vagy hátsó széle mentén bemetszéssel nyílik, megnyitva a 2. fascia rétegét, amely az izomhüvely elülső falát képezi. A previsceralis cellulitisz a szegycsont jugularis bevágása feletti keresztirányú bemetszéssel drénozható. A retrovisceralis tér flegmonjait a sternocleidomastoideus izom belső széle mentén bemetszéssel nyitjuk meg a szegycsont bevágásától a pajzsmirigyporc felső széléig. A retropharyngealis tályog a szájon keresztül nyílik meg a legnagyobb fluktuáció területén, a páciens ülve.

Topográfia és hozzáférés a nyaki artériákhoz

A közös nyaki artéria a nyakban található fő artéria. A vagus ideggel és a nyak alsó felében lévő belső jugularis vénával együtt a regio sternocleidomastoideusba vetül. Valamivel a pajzsmirigyporc felső szélének szintje alatt az artéria az izom elülső széle alól emelkedik ki és osztódik belső és külső nyaki artériákra. Az artéria bifurkációja a pajzsmirigy porc bevágásának szintjén helyezkedik el, és a nyak nyaki nyaki háromszögébe nyúlik be. Ezen a háromszögön belül mind a közös nyaki artéria, mind annak mindkét ága a leginkább hozzáférhető az expozícióhoz. A közös nyaki artéria klasszikus vetületi vonala pontokon keresztül húzódik, amelyek felső része az alsó állkapocs szöge és a mastoid nyúlvány csúcsa közötti távolság közepén helyezkedik el, a bal oldali alsó megfelel a sternoclavicularis ízület, jobb oldalon 0,5 cm-re van kifelé a sternoclavicularis ízülettől. A külső és belső nyaki artériák ellenőrzésére (azonosítására) a következő jeleket alkalmazzák: a belső nyaki artéria nemcsak hátul, hanem általában a külső nyaki verőértől oldalirányban (kifelé) is található; ágak a külső nyaki artériából származnak, míg a nyak belső nyaki artériája nem ad ágakat; a külső nyaki artéria bifurkáció feletti átmeneti szorítása a pulzáció megszűnéséhez vezet a. temporalis superficialis és a. facialis, amely tapintással könnyen meghatározható.

Emlékeztetni kell arra, hogy a közös vagy belső nyaki artéria kényszerlekötése sérülés esetén az esetek 30% -ában súlyos agyi keringési balesetek miatti halálhoz vezet. Ugyanilyen kedvezőtlen a bifurkációs thrombus kialakulásának prognózisa, amely néha a külső nyaki artéria elkötési szintjének helytelen megválasztásakor alakul ki. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében a külső nyaki artérián lévő lekötést az első ág origója fölé kell helyezni - a. thyreoidea superior.

A mellkasi nyirokcsatorna nyaki részének topográfiája

A mellkasi csatorna nyaki részének károsodása figyelhető meg sympathectomia, strumectomia, a supraclavicularis régió nyirokcsomóinak eltávolítása és a közös nyaki artériából történő endarterectomia során. A mellkasi csatorna integritásának megsértésének fő klinikai megnyilvánulása a chylorrhea - a nyirok szivárgása. A chylorrhea megszüntetésére szolgáló intézkedések a sebtamponád vagy a sérült csatorna végeinek lekötése.

Az utóbbi években kezdték alkalmazni a lymphovenosus anastomosis műtétet a sérült mellkasi csatorna vége és a belső jugularis vagy vertebralis vénák között. A mellkasi vezetékhez való hozzáférést és annak izolálását a károsodás kiküszöbölése vagy a katéterezés és a vízelvezetés elvégzése érdekében tipikus esetekben a sternocleidomastoideus izom mediális széle mentén végezzük. Hangsúlyozni kell, hogy a mellkasi csatorna nyaki része nehezen hozzáférhető közvetlen vizsgálat céljából.

A tracheostomia egy olyan művelet, amely során a légcsövet kinyitják, majd kanült helyeznek a lumenébe annak érdekében, hogy a légutak fedő szakaszainak elzáródása esetén azonnali levegő juthasson a tüdőbe. Az első műtétet az olasz Antonio Brassavola (1500–1570) végezte. A tracheostomia klasszikus indikációi: a légutak idegen testei (ha lehetetlen eltávolítani őket közvetlen laringoszkópiával és tracheobronchoszkópiával); a légutak elzáródása a gége és a légcső sérülései és zárt sérülései miatt; a gége akut szűkülete fertőző betegségek miatt (diftéria, influenza, szamárköhögés, kanyaró, tífusz vagy visszatérő láz, erysipelas); gégeszűkület specifikus fertőző granulomákkal (tuberkulózis, szifilisz, scleroma stb.); akut gégeszűkület nem specifikus gyulladásos betegségekben (tályogos gégegyulladás, gége mandulagyulladás, hamis krupp); rosszindulatú és jóindulatú daganatok által okozott gégeszűkület (ritka); a légcsőgyűrűk kívülről történő összenyomása struma, aneurizma, gyulladásos nyaki beszűrődések által; szűkület a légcső nyálkahártyájának ecetesszenciával, nátronlúggal, kén- vagy salétromsavgőzzel stb. allergiás szűkület (akut allergiás ödéma); mesterséges lélegeztető készülékek csatlakoztatásának szükségessége, mesterséges lélegeztetés, szabályozott légzés súlyos traumás agysérülés esetén; a szív, a tüdő és a hasi szervek műtétei során; barbiturát-mérgezés esetén; égési betegségre és sok más kevésbé gyakori állapotra. A tracheostomia elvégzéséhez mind általános sebészeti műszerek (szike, csipesz, horgok, vérzéscsillapító bilincsek stb.), mind pedig speciális műszerkészlet szükséges. Ez utóbbiak készlete általában a következőket tartalmazza: tracheostomiás kanülök (Luer vagy Koenig), éles egyágú Chessignac tracheostomiás kampó, tompa kampó a pajzsmirigy isthmusának visszahúzására; légcsőtágító a légcsőmetszés széleinek szétterítésére, mielőtt kanült (Trousseau vagy Woolfson) a lumenébe helyezne. A légcső nyílásának helyétől és a pajzsmirigy isthmusához képest háromféle tracheostomia különböztethető meg: felső, középső és alsó. Felső tracheostomiával a légcső második és harmadik gyűrűjét levágják a pajzsmirigy isthmusa felett. Az első gyűrű, és különösen a cricoid porc metszéspontja a légcső szűkületéhez és deformációjához vagy chondroperichondritishez vezethet, majd a gége szűkületéhez. Középső tracheostomiával a pajzsmirigy isthmusát bemetsszük, és felnyitjuk a harmadik és negyedik légcsőgyűrűt. Alsó tracheostomiával a légcső negyedik és ötödik gyűrűje a pajzsmirigy isthmusa alatt nyílik meg. A műtét során a beteg lehet vízszintes helyzetben, hanyatt fekve a lapockái alá helyezett párnával, vagy ülő helyzetben, fejét enyhén hátrahajtott állapotban. A kezelő a pácienstől jobbra (felső és középső tracheostomiával) vagy balra (alsó résznél) áll. A páciens fejét egy asszisztens tartja úgy, hogy az áll közepe, a pajzsmirigyporc felső bevágásának közepe és a szegycsont jugularis bevágásának közepe egy vonalban helyezkedjen el. A bemetszés szigorúan a nyak középvonala mentén történik. Felső tracheostomiával a bemetszést a pajzsmirigyporc közepétől 5-6 cm-rel lefelé a szonda mentén feldaraboljuk és a légcső előtt elhelyezkedő hosszú izmokat meghúzzuk. egymástól. Közvetlenül a pajzsmirigyporc alatt a 4. fascia zsigeri rétegét, amely a pajzsmirigy isthmust a légcsőhöz rögzíti, keresztirányban feldaraboljuk. Alsó tracheostomiával a bőr és a bőr alatti szövet bemetszése a szegycsont jugularis bevágásának felső szélétől kezdődik, és 5-6 cm-rel felfelé viszi. A nyak 2. fasciáját, a szuprasternalis interaponeurotikus tér szövetét feldaraboljuk. tompán elválasztjuk, szükség esetén az itt található arcus venosus jugulit lekötjük és keresztezzük. A 3. fasciát a szonda mentén elvágjuk, és a sternohyoid és a sternothyroid izmokat széthúzzuk. Az isthmus alatt a 4. fascia bemetsződik, és az isthmus felfelé tolódik, szabaddá téve a légcső 4–5. gyűrűit. A légcső felnyitása előtt a köhögési reflex elfojtására ajánlott fecskendővel 1-1,5 ml 2%-os dikain oldatot fecskendezni a lumenébe. A légcső megnyitása történhet hosszanti vagy keresztirányú metszéssel. Speciális indikációk esetén (például azoknál a betegeknél, akik hosszú ideje szabályozott légzésben vannak) tracheostomiás módszert alkalmaznak egy Bjork-lebeny kivágásával vagy a fal egy részének kimetszésével, hogy „ablakot” képezzenek. A légcső hosszirányú boncolásakor a szikét a légcső felszínéhez képest hegyesszögben (nem függőlegesen), hassal felfelé tartják, és a légcső átszúrása után a 2 gyűrűt a pajzsmirigy isthmusából induló mozdulattal keresztezzük. belülről pedig kifelé, mintha „felszakítaná” a falat. Ez a technika lehetővé teszi a légcső hátsó falának sérülésének elkerülését, valamint a mobil nyálkahártya feldarabolását a bemetszés teljes hosszában. A légcső hosszanti boncolásakor a porc épsége elkerülhetetlenül sérül, ami ezt követően hegdeformációhoz és légcsőszűkület kialakulásához vezethet. A légcső keresztirányú disszekciója a gyűrűk között kevésbé traumás.

Szövődmények: vérzés sérült nyaki vénákból, nyaki artériákból vagy ágaikból, pajzsmirigy plexus vénáiból, névtelen artériából, valamint a pajzsmirigy isthmusának sérüléséből; a nyálkahártya hiányos disszekciója, amely kanüllel történő leváláshoz vezet; a szike „meghibásodása” és a légcső vagy a nyelőcső hátsó falának sérülése; a visszatérő idegek károsodása. A légcső kinyitása után a légzés leállhat (apnoe) a hörgők reflexgörcse miatt.

A pajzsmirigy topográfiai anatómiája és műtéti sebészete

A sebészek a múlt század végétől kezdték el kidolgozni a pajzsmirigy műtéteit. A külföldi sebészek közül meg kell említeni Kochert (1896), aki részletesen kidolgozta a pajzsmirigy műtéti technikáját. Oroszországban az első műtétet N. I. Pirogov végezte 1849-ben. A pajzsmirigy két oldalsó lebenyből és egy isthmusból áll. Az oldallebenyek a pajzsmirigy és a cricoid porcok és a légcső oldalsó felületével szomszédosak, alsó pólusukkal elérik a légcső 5-6 gyűrűjét, és nem érik el 2-3 cm-rel a szegycsont felső szélét. Az isthmus a légcső előtt, annak 4. gyűrűinek szintjén fekszik. Az isthmus felső széle néha érintkezik a pajzsmirigyporc alsó szélével. A mirigy laza kötőszövet és szalagok révén szorosan kapcsolódik az alatta lévő szövetekhez, különösen a gége és az első légcsőgyűrűk. Ennek a rögzítésnek köszönhetően követi a garat és a légcső mozgását nyelés közben. A nyeléskor a mirigy tapintása segít még a kis megnagyobbodások és denzitások észlelésében is, különösen a mirigy alsó részein. A pajzsmirigy laterális lebenyeinek posteromedialis felületei szomszédosak a nyelőcső-légcső barázdákkal, amelyekben a visszatérő idegek találhatók. Ezen a területen a pajzsmirigydaganat enukleációja különös gondosságot igényel, mivel a visszatérő idegek károsodása aphonia kialakulásához vezethet. A nyak neurovaszkuláris kötegei (közös nyaki artéria, vagus ideg és belső jugularis véna) szomszédosak a mirigy laterális lebenyeinek külső szakaszaival. Ebben az esetben a közös nyaki artéria olyan szorosan érintkezik a mirigykel, hogy hosszanti barázda képződik rajta. Az oldallebenyek érintik a nyelőcső anterolaterális falát. A mirigyet a külső carotis és subclavia artériák ágai látják el vérrel. A külső carotisból kiinduló páros superior pajzsmirigy artériák a hátsó felszínről közelednek az oldallebenyek felső pólusaihoz, és főként a mirigy elülső részein ágaznak el. A szubklavia artériákból kiinduló páros inferior pajzsmirigyartériák (truncus thyreocervicalis) megközelítik a laterális lebenyek alsó pólusait, és ágakkal főként a mirigy hátsó részeit látják el. Az esetek 10-12% -ában a vérellátás az alsó pajzsmirigy artériát érinti, amely közvetlenül az aortából ered, és belép a mirigy isthmusának alsó részébe.

A pajzsmirigy egyik leggyakoribb műtéte a strumectomia. A leggyakrabban használt művelet technikáját O. V. Nikolaev (1964) dolgozta ki. Ezt a pajzsmirigy subtotal subcapsuláris reszekciójának nevezik. A sebészeti beavatkozás a szegycsont jugularis bevágása felett 1–2 cm-rel, 8–12 cm hosszú vízszintes íves bemetszéssel történik, az egyik keresztirányú bőrredő mentén („gallér” bemetszés). A lágy szövetek boncolásakor az erek gondos lekötését végezzük. Az így létrejövő szárnyakat, beleértve a bőrt, a bőr alatti szövetet és a felületes fasciát, tompán lefejtik, és fel-le szétterítik. A sternohyoid izmok keresztirányban metszik egymást. Miután a novokaint a sternothyroid izmok alá és a pajzsmirigy fasciális tokjába juttattuk, az izmokat a középvonaltól eltoljuk, és a nyak 4. fasciájának parietális rétegét feldaraboljuk. A kimetszett fascia széleinek tompa eltolásával elérhető a pajzsmirigy, és megkezdődik a sebészeti beavatkozás. A szerv izolálása a mirigy „kimozdulásával” kezdődik, általában a jobb lebenytől, helyzettől függően a felső vagy az alsó pólustól. A jobb lebeny felszabadulása után a pajzsmirigy isthmust szondával (vagy ujjvezérléssel) keresztezzük. Az isthmus kimetszésekor a vérzéscsillapító kapcsokat egymás után alkalmazzák. Ritkábban az isthmust keresztezik a bilincsek között, majd összevarrják a szövetét és meghúzzák a ligatúrákat. Ezt követi a mirigy jobb lebenyének szövetének „scaphoid” kimetszése, amelyet ujjvezérléssel végeznek. Ez a pillanat a vérzés gondos leállítását és nagyszámú bilincs alkalmazását igényli. A szike mozgását a mirigy alá helyezett ujjal irányítva a „veszélyes” zónának tekintett területen egy keskeny mirigyszövet lemez marad, mivel mögötte szomszédos a visszatérő ideg és a mellékpajzsmirigy. A mirigy többi részének (néhány milliméternyi szövet a jobb és bal lebenytől) elegendőnek kell lennie a hypothyreosis megelőzésére. A megmaradt mirigyparenchima mediális és oldalsó széleit két szárny formájában varrják össze. Az eltávolított mirigy ágyát és a megmaradt csonkot a sternothyroid izmok borítják. Ezután a hozzáférés során keresztezett sternohyoid izmokat összevarrják, és varratokat helyeznek a bőrre.

A Hogyan maradjunk egészségesek című könyvből szerző Gennagyij Petrovics Malakhov

Hogyan tisztítsuk meg az edényeket? Egy időben különféle takarításokat válogattam ki magamnak - rengeteg van és... tényleg össze lehet zavarodni, takarítani, tiszta és nem igazán kapni semmit. Ezért „meg kell néznie a gyökeret” - meg kell értenie a lényeget, és tovább kell lépnie onnan

A Tisztítás a szépségért és a fiatalságért című könyvből szerző Inna A. Kriksunova

Az Operatív sebészet című könyvből szerző I. B. Getman

Az erek tisztítása Tisztítsa meg az ereket – egészséges sejtek – egészséges

A Szövettan című könyvből szerző V. Yu Barsukov

24. A nyak háromszögei és fasciája A nyakcsont testének szintjén megrajzolt vízszintes sík segítségével a nyak elülső részét a szuprahyoid és az infrahyoid régiókra osztjuk. A suprahyoid régióban található izmok alkotják a szájüreg fenekét, ezen a területen

A Fájdalompont című könyvből. A fájdalom kiváltó pontjainak egyedi masszázsa szerző Anatolij Boleslavovich oldal

28. Nyirokerek Nyirokerek vezetik le a nyirokot a vénás ágyba. A nyirokerek közé tartoznak a nyirokkapillárisok, a szervekből nyirokelvezető intra- és extraorgan nyirokerek, valamint a test nyiroktörzsei, amelyekhez

A Homeopátiás kézikönyv című könyvből szerző Szergej Alekszandrovics Nyikitin

Fájdalom a nyakban, a vállövben, a supraclavicularis régióban és a karban. Az elülső pikkelyizmok a III. és VI. nyaki csigolyák harántnyúlványaiból indulnak ki és hozzátapadnak.

Az orvosi szakkifejezések szótára című könyvből szerző szerző ismeretlen

Fascia Kőkemény daganatok a fasciában - Calcarea

A Megszabadulj a fájdalomtól című könyvből. Fájdalom a szív területén szerző Anatolij Sitel

Fascia (fasciae) 847. F. abdominis interna profunda, a has mély belső fasciája - lásd F. transversalis.848. F. abdominis superficialis, a has felszíni fasciája - a bőr alatti zsírréteg és a tulajdonképpeni fascia között helyezkedik el, lefedi az egyenes hasizmok hüvelyeit és a has külső ferde izmait;

A Knee Pain című könyvből. Hogyan lehet helyreállítani az ízületek mozgékonyságát szerző Irina Aleksandrovna Zaiceva

Fájdalom a szívben és az emésztőszervekben A szívfájdalmak a szív közvetlen közelében elhelyezkedő belső szervek betegségeihez vezethetnek. Az elektromos impulzusok a gerincből az idegeken keresztül folyamatosan bejutnak a belső szervekbe,

Az Iplicator Kuznetsov című könyvből. Hát- és nyakfájdalmak enyhítése szerző Dmitrij Koval

Vérerek Az erek a térdízület hátsó részén, a popliteális ideg közelében helyezkednek el. A poplitealis véna és az artéria biztosítja a vérkeringést a lábszárban és a lábfejben. A vér a popliteális artérián keresztül a lábhoz, a vénán keresztül pedig vissza a lábhoz