Cikk a külső légzőrendszer szerveinek funkcionális képességeiről. Módszertani szempontok. Funkcionális rendszerek diagnosztikai értékelése. Funkcionális légzőrendszer. Házi feladat ellenőrzése

Lehelet- egyetlen folyamat, amelyet egy egész szervezet hajt végre. A légzési folyamat három elválaszthatatlan láncszemből áll:

A) külső légzés vagy közötti gázcsere külső környezetés a tüdőből származó vér-pulmonáris kapillárisok;
b) a keringési és vérrendszer által végzett gázszállítás;
c) belső (szöveti) légzés, azaz a vér és a sejtek közötti gázcsere, melynek során a sejtek oxigént fogyasztanak és szén-dioxidot szabadítanak fel.

Az ember teljesítményét elsősorban az határozza meg, hogy a külső levegőből mennyi oxigén jut be a tüdőkapillárisok vérébe, és jut el a szervezet szöveteibe és sejtjeibe. Ezeket a folyamatokat a szív- és érrendszer és a légzőrendszer végzi. Például szívelégtelenség esetén légszomj lép fel, ha a légköri levegőben nincs elegendő oxigén (például magasságban), a vörösvértestek - oxigénhordozók - száma nő, tüdőbetegségek esetén tachycardia lép fel.

A légzőrendszer vizsgálatakor különféle instrumentális módszerek, beleértve a meghatározást árapály térfogatok– a légzés gyakorisága, mélysége, a tüdő létfontosságú kapacitása, a légzőizmok állóképessége, stb. ez a személy. Az életkapacitás tényleges értékének az elvárt értékkel való összehasonlítása lehetővé teszi a morfológiai ill funkcionalitás tüdő.

A külső légzés funkciójában bekövetkezett bizonyos változások, az esetleges tényezők hatásához való alkalmazkodás mechanizmusai csak speciális tesztekkel vagy terhelésekkel mutathatók ki, amelyeket „funkcionális tüdőteszteknek” neveznek. Segítségükkel azonosítani tudod rejtett formák kardiopulmonális elégtelenség a hagyományos tanulmányok nem észlelték.

A légzőrendszer funkcionális állapotának tanulmányozása és felmérése, funkcionális tartalékainak és rejtett azonosítása kóros rendellenességek terheléssel funkcionális vizsgálatokat végezni. A légzés-visszatartási teszteket terhelésként használják. A légzés-visszatartási tesztek toleranciája a szív- és érrendszer és a légzőrendszer funkcionális állapotát tükrözi. A lélegzetvisszatartás folyamata során a tartalma a szén-dioxid.

Normál, csendes légzési körülmények között a belélegzés 4% szén-dioxid-tartalom mellett történik a vérben. Tekintettel arra, hogy a külső légzőrendszer fő funkciója a fenntartás normál szinten telítettség artériás vér oxigén, a vér szén-dioxid-tartalmának 5-7%-ra emelkedése kényszer inhalációt okoz. Hogyan hosszabb idő visszatartva a lélegzetet, minél nagyobb a szív- és érrendszeri és légzőrendszer azon képessége, hogy biztosítsa a szén-dioxid eltávolítását a szervezetből, annál nagyobb a funkcionalitásuk.

Keringési és légzőszervi betegségek, vérszegénység esetén a légzésvisszatartás időtartama csökken. Az emberi egészség szintjének felméréséhez javasoljuk a csendes kilégzés alatti akaratlagos légzésvisszatartás időtartamának összehasonlítását a képességekkel. anyagcsere folyamatok szervezetben.

A test állapota az alveoláris levegő CO2-tartalmától függően maximum lehetséges késés lélegző

Stange és Soobraz tesztek

A légzőrendszer leggyakoribb funkcionális tesztjei a Stange és Soobraz tesztek. Ezek a tesztek lehetővé teszik a szervezet túlzott szén-dioxiddal szembeni ellenállásának azonosítását a belégzés (Stange-teszt) és a kilégzés (Soobraz-teszt) alatti lélegzetvisszatartás időtartama alapján.

A minták felhasználhatók a légzőrendszer vizsgálatára felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. Egészséges felnőttek, edzetlen emberek 40-50 másodpercig visszatartják a lélegzetüket belégzéskor, 6 évesek - 16 mp, 8 évesek - 32 mp, 10 évesek - 39 mp, 12 évesek - 42, 13 évesek - 39 mp .

Felnőtt egészséges, edzetlen ember 20-30 másodpercig visszatartja a lélegzetét kilégzéskor, sportolók 30-90 másodpercig, egészséges gyerekekés tinédzserek – 12–13 s.

Serkin teszt

A Serkin-teszt elvégzése és a kapott eredmények elemzése lehetővé teszi a szív- és légzőrendszer állapota alapján annak azonosítását, hogy az alanyok melyik kategóriába tartoznak (egészségesen edzettek, egészségesek edzetlenek, rejtett keringési elégtelenségben szenvedők). Ezt a mintát három fázisból áll, és lehetővé teszi a lélegzetvisszatartás időtartamának meghatározását nyugalmi belégzés alatt, funkcionális terhelés után (húsz guggolás 30 másodperc alatt), valamint a pihenés utáni lélegzetvisszatartás időtartamának helyreállításának jellegét. A vizsgált mutatók összehasonlítása alapján a normál értékeket Mert különböző csoportok a vizsgált személyeket e csoportok valamelyikébe sorolják. Fizikai munka végzése során megnő a szervezet oxigénigénye, és csökken a légzésvisszatartás időtartama belégzéskor.

A fizikai aktivitás során a szervezet oxigénigényét az adaptív mechanizmusok bevonásával elégítjük ki: a légzés perctérfogata és a vér perctérfogata meglehetősen gyorsan és a terhelési teljesítménynek megfelelően növekszik. Gyorsan visszahozni őket eredeti szinten a gyógyulási időszakban (pihenés) a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer jó állapotát jelzi.

Ha ezek a rendszerek nem elégségesek, akkor nagyobb mértékben növekszik a perc légzéstérfogat, lassan és elégtelenül növekszik az oxigénfogyasztás, és enyhén növekszik a légzési együttható (a kilélegzett szén-dioxid térfogatának aránya az oxigén térfogatához képest). elfogyasztott). Mivel a külső légzés funkcionális képességeinek határai jóval tágabbak, mint a keringési rendszereké, a felépülési időszak növekedése mindenekelőtt a keringési rendszer alsóbbrendűségét jelzi.

4749 0

Funkcionális légzőrendszer

A külső légzés funkcióját a szellőzés és a gázcsere mutatói jellemzik.

Tüdőtérfogatok vizsgálata spirográfia segítségével

a) a tüdő létfontosságú kapacitása (VC) - a maximális belégzési levegő mennyisége a maximális kilégzés után. A létfontosságú kapacitás kifejezett csökkenése figyelhető meg, ha a légzésfunkció károsodik;

B) erőltetett vitálkapacitás (FVC) - a lehető leggyorsabb belégzés a lehető leggyorsabb kilégzés után. A hörgők vezetőképességének, a tüdőszövet rugalmasságának értékelésére használják;

C) a tüdő maximális szellőztetése - maximális mélylégzés a maximális elérhető frekvenciával 1 percen belül. Lehetővé teszi a légzőizmok állapotának, a légutak (hörgők) átjárhatóságának és a tüdő neurovaszkuláris apparátusának állapotának integrált értékelését. Feltárja a légzési elégtelenséget és kialakulásának mechanizmusait (restrikció, hörgőelzáródás);

D) perc légzési térfogat (MVR) - a szellőztetett levegő mennyisége 1 perc alatt, figyelembe véve a légzés mélységét és gyakoriságát. A MOD a pulmonalis lélegeztetés mértéke, amely függ a légzés és a szív funkcionális elégtelenségétől, a levegő minőségétől, a légáramlás elzáródásától, beleértve a gáz diffúziót, a bazális anyagcsere sebességét, a depressziót légzőközpont stb.;

D) a maradék tüdőtérfogat (RLV) mutatója – a maximális kilégzés után a tüdőben jelen lévő gáz mennyisége. A módszer a lég-hélium keverékkel zárt rendszerben (spirográf - tüdő) végzett szabad légzés során maximális kilégzés után visszamaradt hélium térfogatának meghatározásán alapul a tüdőszövetben. A maradék térfogat a tüdőszövet funkcionális fokát jellemzi.

A POOL növekedése figyelhető meg emphysema és bronchiális asztma, valamint a pneumoszklerózis, tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás csökkenése.

A tüdőtérfogatok vizsgálata nyugalomban és fizikai aktivitás közben is elvégezhető. Ebben az esetben különféle farmakológiai szerekkel lehet kifejezettebb funkcionális hatást elérni.

A hörgők átjárhatóságának, rezisztenciájának felmérése légutak, a tüdőszövet feszültsége és nyújthatósága.

Pneumotachográfia - a légáram sebességének és erejének meghatározása (pneumotachometria) kényszerített belégzéskor és kilégzéskor az intrathoracalis (intraesophagealis) nyomás egyidejű mérésével. Módszer fizikai aktivitással és használatával farmakológiai gyógyszerek kellően informatív a hörgők átjárhatóságának meghatározásához és értékeléséhez.

A légzőrendszer funkcionális elégségességének vizsgálata. Automatikus oxigénellátású spirográfiával P02 kerül meghatározásra - az oxigén mennyisége (milliméterben), amelyet a tüdő 1 perc alatt felszív. Ennek a mutatónak az értéke függ a funkcionális gázcserétől (diffúzió), a tüdőszövet vérellátásától, a vér oxigénkapacitásától és a szervezetben zajló redox folyamatok szintjétől. Éles visszaesés oxigénfelvétel kifejezett légzési elégtelenség valamint a légzőrendszer tartalékkapacitásának kimerülése.

Az oxigén felhasználási együttható (O2) a P02 és a MOD aránya, amely az 1 liter szellőztetett levegőből felvett oxigén mennyiségét mutatja. Értéke függ a diffúziós viszonyoktól, térfogattól alveoláris lélegeztetésés ennek összehangolása a tüdő vérellátásával. A KIo2 csökkenése a lélegeztetés és a véráramlás közötti eltérést jelez (szívelégtelenség vagy hiperventiláció). A CI02 növekedése látens szöveti hipoxia jelenlétét jelzi.

A spirográfiai és pneumotachometriai adatok objektivitása relatív, hiszen attól függ, hogy maga a beteg megfelelően teljesít-e minden módszertani feltételt, például attól, hogy a leggyorsabb és leginkább Mély lélegzetet/kilélegzik. Ezért a kapott adatokat csak összehasonlítva kell értelmezni klinikai jellemzők kóros folyamat. A VC, FVC és a kilégzési teljesítmény értékcsökkenésének értelmezésében leggyakrabban két hibát követnek el.

Az első az az elképzelés, hogy az FVC és a kilégzési teljesítmény csökkenésének mértéke mindig az obstruktív légzési elégtelenség mértékét tükrözi. Ez a vélemény téves. Egyes esetekben a mutatók éles csökkenése minimális légszomjjal a kényszerkilégzés során fellépő elzáródás billentyű-mechanizmusához kapcsolódik, de ez kevésbé hangsúlyos a normál testmozgás során. Helyes értelmezés Segít az FVC és a belégzési teljesítmény mérésében, amelyek minél kevésbé csökkennek, annál hangsúlyosabb az elzáródás szelepmechanizmusa. Az FVC és a kilégzési teljesítmény csökkenése a hörgővezetés megzavarása nélkül bizonyos esetekben a légzőizmok gyengeségének és beidegzésének eredménye.

Második gyakori hibaértelmezésekor: az FVC csökkenésének gondolata a korlátozó légzési elégtelenség jeleként. Valójában ez lehet a tüdőemphysema jele, azaz a bronchiális obstrukció következménye, és a restrikció jele, az FVC csökkenése csak a teljes tüdőkapacitás csökkenésével lehet, amely a VC mellett magában foglalja a maradék térfogatok.

A vér gáztranszport funkciójának és az endogén légzési feszültség felmérése

Oxigemometria - az artériás vér oxigénnel való telítettségének mértéke. A módszer az oxigénhez kötött hemoglobin fényelnyelési spektrumának megváltoztatásán alapul. Ismeretes, hogy a tüdő oxigénellátásának mértéke (S02) a maximálisan lehetséges vérkapacitás 96-98%-a (a tüdőerek söntelése és az egyenetlen szellőzés miatt hiányos), és függ az oxigén parciális nyomásától (P02).

Az S02 P02-től való függését az oxigén disszociációs együtthatóval (OD2) fejezzük ki. Növekedése a hemoglobin oxigén iránti affinitásának növekedését jelzi (erősebb kapcsolat van), ami megfigyelhető az oxigén parciális nyomásának és hőmérsékletének csökkenésével a tüdőben, valamint a vörösvértestek vagy magának a hemoglobinnak a patológiájával, valamint csökkenés (kevésbé erős kapcsolat) - az oxigén parciális nyomásának és a hőmérsékletnek a növekedésével a szövetekben, valamint az eritrociták vagy maga a hemoglobin patológiájával. A tiszta oxigén belégzése során fennálló telítési hiány az artériás hipoxémia jelenlétét jelezheti.

Az oxigéntelítési idő jellemzi az alveoláris diffúziót, a teljes tüdő- és vérkapacitást, a szellőzés egyenletességét, a hörgők átjárhatóságát és a maradék térfogatokat. Oxigemometria at funkcionális tesztek ah (légzésvisszatartás belégzéskor, kilégzéskor) és a szubmaximális dózisú fizikai aktivitás további kritériumokat ad a légzőrendszer tüdő- és gázszállítási funkcióinak kompenzációs képességeinek felméréséhez.

A kapnohemometria egy olyan módszer, amely sok tekintetben megegyezik az oxihemometriával. Transzkután (perkután) érzékelők segítségével meghatározzuk a vér CO2-vel való telítettségének mértékét. Ebben az esetben az oxigénnel analóg módon kiszámítják a KDS2-t, amelynek értéke a szén-dioxid parciális nyomásától és a hőmérséklettől függ. Normális esetben a tüdőben a KDS2 alacsony, a szövetekben viszont éppen ellenkezőleg, magas.

A vér sav-bázis állapotának (ABS) vizsgálata

Az oxigén és a szén-dioxid disszociációs együtthatójának vizsgálata, a légzőrendszer működésének gázszállítási részének felmérése mellett fontos a vér pufferrendszereinek vizsgálata is, hiszen a legtöbb A szövetekben keletkező CO2-t felhalmozzák, ami nagymértékben meghatározza a gázáteresztő képességet sejtmembránokés a sejtes gázcsere intenzitása. A K0C vizsgálatát a homeosztatikus rendszerek értékelési módszereinek leírásában mutatjuk be részletesen.

A légzési együttható meghatározása - az alveoláris levegőben képződött CO2 és a nyugalomban és edzés közben elfogyasztott CO2 aránya lehetővé teszi az endogén légzési feszültség mértékének és tartalék képességeinek felmérését.

Összegezve a légzőrendszer működését értékelő egyes módszerek leírását, megállapítható, hogy ezek a kutatási módszerek, különösen az adagolt fizikai aktivitás (spiroveloergometria) alkalmazásával, a spirográfia, pneumotachográfia és a vérgáz jellemzőinek egyidejű regisztrálásával lehetővé teszik a meglehetősen pontos mérést. meghatározza a funkcionális állapotot és a funkcionális tartalékokat, valamint a funkcionális légzési elégtelenség típusát és mechanizmusait.

A légzési elégtelenség olyan állapot, amelyben az artériás vér normál gázösszetétele vagy nem biztosított, vagy a külső légzőkészülék rendellenes működése miatt biztosított, ami a szervezet funkcionális képességeinek csökkenéséhez vezet.

A légzési elégtelenség (RF) előrehaladtával és a kompenzációs képességek csökkenésével artériás hipoxémia és hypercapnia lép fel. Ez az alapja a DN szakaszokra és formákra való felosztásának: 1. szakasz - lélegeztetési zavarok, amikor a szellőzés változásait észlelik az artériás vér gázösszetételének változása nélkül; 2 szakasz - jogsértések az artériás vér gázösszetétele, amikor a szellőzési zavarok, hipoxémia és hypercapnia mellett sav-bázis egyensúlyi zavarok is megfigyelhetők.

A súlyosságtól függően a DN-t általában fokokra osztják. Hazánkban az A.G. Dembo besorolása széles körben elfogadott, amely szerint a DN mértékét a légszomj súlyossága határozza meg - ez a légzéssel kapcsolatos elégedetlenség szubjektív érzése, a légzési kellemetlenség.

1. fokozat - légszomj lép fel fokozott fizikai aktivitással, amelyet a beteg korábban jól tolerált;

2. fokozat - légszomj a szokásos ennél a betegnél a fizikai aktivitás;

3. fokozat - a légszomj kis fizikai erőfeszítéssel vagy nyugalomban jelentkezik.

A légzési elégtelenség fogalma a külső légzőkészülék megsértését tükrözi. A külső légzőkészülék működését alapvetően a pulmonalis lélegeztetés állapota, a pulmonális gázcsere és a vér gázösszetétele határozza meg. A kutatási módszereknek 3 csoportja van:

A pulmonalis lélegeztetés tanulmányozásának módszerei

A tüdő gázcseréjének vizsgálati módszerei

A vér gázösszetételének vizsgálati módszerei

I. A pulmonalis lélegeztetés vizsgálati módszerei

Általános adatok a tüdőtérfogatokról

A mellkas, amely meghatározza a tüdő lehetséges kiterjedésének határait, négy fő pozícióban lehet, amelyek meghatározzák a tüdőben lévő levegő fő térfogatát.

A csendes légzés időszakában a légzés mélységét a belélegzett és kilélegzett levegő mennyisége határozza meg. A normál be- és kilégzés során be- és kilélegzett levegő mennyiségét légzési térfogatnak (TI) nevezzük (általában 400-600 ml; azaz 18% VC).

Maximális belégzéssel további levegőmennyiség kerül a tüdőbe - a belégzési tartalék térfogat (IRV), és a lehető legnagyobb kilégzéssel a kilégzési tartalék térfogat (ERV) kerül meghatározásra.

A tüdő létfontosságú kapacitása (VC) az a levegő, amelyet egy személy maximális belégzés után képes kilélegezni.

ZHEL = ROVd + DO + ROVd

A maximális kilégzés után bizonyos mennyiségű levegő marad a tüdőben - maradék tüdőtérfogat (RLV).

A teljes tüdőkapacitás (TLC) magában foglalja a VC-t és a TLC-t, azaz. a tüdő maximális kapacitása.

OOL + ROvyd = funkcionális maradékkapacitás (FRC), i.e. Ez az a térfogat, amelyet a tüdő egy csendes kilégzés végén elfoglal. Ez a kapacitás nagyrészt magában foglalja az alveoláris levegőt, amelynek összetétele határozza meg a gázcserét a tüdőkapillárisok vérével.

A spirográfia egy módszer a pulmonalis lélegeztetés értékelésére grafikus rögzítéssel légzési mozgások, amely a tüdőtérfogat változásait fejezi ki időkoordinátákkal. A módszer viszonylag egyszerű, hozzáférhető, alacsony terhelésű és rendkívül informatív.

Spirogramokból meghatározott számítási alapmutatók

1. A légzés gyakorisága és ritmusa.

A normál légzésszám nyugalmi állapotban percenként 10 és 18-20 között van. A csendes légzés spirogramja szerint közben gyors mozgás papíron meghatározhatja a belégzési és kilégzési fázisok időtartamát és egymáshoz viszonyított arányát. Normális esetben a belégzés és a kilégzés aránya 1:1, 1:1,2; a spirográfokon és más eszközökön a kilégzési időszakban tapasztalható nagy ellenállás miatt ez az arány elérheti az 1: 1,3-1,4 értéket. A kilégzés időtartamának növekedése hörgőelzáródás esetén nő, és arra használható átfogó értékelést külső légzési funkciók. A spirogram értékelésénél in egyes esetekben A légzés ritmusa és annak zavarai számítanak. A tartós légúti aritmiák általában a légzőközpont diszfunkcióját jelzik.

2. A légzés perctérfogata (MVR).

A MOD a tüdőben 1 perc alatt kiszellőztetett levegő mennyisége. Ez az érték a pulmonalis lélegeztetés mértéke. Kiértékelését a légzés mélységének és gyakoriságának, valamint az O2 perctérfogatához viszonyítva kell elvégezni. Bár a MOD nem abszolút mutató az alveoláris lélegeztetés hatékonysága (azaz a külső és az alveoláris levegő közötti keringés hatékonyságának mutatója), diagnosztikai érték ezt az értéket számos kutató hangsúlyozza (A.G. Dembo, Comro stb.).

MOD = DO x RR, ahol RR a légzőmozgások gyakorisága 1 perc alatt

DO - dagály térfogata

MOD befolyás alatt különféle hatások növekedhet vagy csökkenhet. A MOD növekedése általában DN mellett jelenik meg. Értéke függ a szellőztetett levegő használatának romlásától, a normál szellőztetés nehézségeitől, a gázdiffúziós folyamatok megzavarásától (membránokon való áthaladásuk a tüdőszövetben), stb. A MOR növekedése a növekedéssel figyelhető meg anyagcsere folyamatokban (thyrotoxicosis), a központi idegrendszer egyes elváltozásaival. A MOD csökkenését figyelték meg súlyosan beteg, súlyos tüdő- vagy szívelégtelenségben, vagy a légzőközpont depressziójában szenvedő betegeknél.

3. Percnyi oxigénfelvétel (MPO2).

Szigorúan véve ez a gázcsere mutatója, de mérése és értékelése szorosan összefügg a MOR vizsgálatával.

4. A tüdő vitális kapacitása (VC)

A VC az a gázmennyiség, amelyet a lehető legmélyebb lélegzetvétel után maximális erőfeszítéssel ki lehet lélegezni. A vitálkapacitás értékét a testhelyzet befolyásolja, ezért jelenleg általánosan elfogadott, hogy ezt a mutatót a beteg ülő helyzetében határozzák meg.

A vizsgálatot nyugalmi körülmények között kell elvégezni, pl. 1,5-2 órával kisebb étkezés és 10-20 perc pihenés után. A vitális kapacitás meghatározására használják őket különféle lehetőségeket víz- és szárazspirométerek, gázmérők és spirográfok.

A kapott adatok értékelése:

1. Azokat az adatokat, amelyek férfiaknál több mint 12%-kal, nőknél pedig -15%-kal térnek el a megfelelő értéktől, csökkentettnek kell tekinteni: általában a gyakorlatilag egészséges egyének 10%-ánál fordulnak elő ilyen értékek. Anélkül, hogy az ilyen mutatókat nyilvánvalóan kórosnak tekintenék, a légzőkészülék funkcionális állapotát csökkentettnek kell értékelni.

2. A megfelelő értékektől férfiaknál 25%-kal, nőknél 30%-kal eltérő adatok nagyon alacsonynak tekintendők, és figyelembe kell venni egyértelmű jel a funkció kifejezett csökkenése, mivel általában a lakosság 2%-ánál fordulnak elő ilyen eltérések.

A vitálkapacitás csökkenését olyan kóros állapotok okozzák, amelyek megakadályozzák a tüdő maximális kiterjedését (mellhártyagyulladás, pneumothorax stb.), a tüdőben bekövetkező változások tüdőszövet(tüdőgyulladás, tüdőtályog, tuberkulózisos folyamat) és a nem kapcsolódó okok tüdő patológia(a rekeszizom mozgáskorlátozottsága, ascites stb.). A fenti folyamatok a külső légzés működésének változásai szerint korlátozó típus. E jogsértések mértéke a következő képlettel fejezhető ki:

5. Foszfor vital kapacitás (FVC)

Az FVC meghatározásához nagy húzási sebességű (10-50-60 mm/s) spirográfokat használnak. Elvégezzük a vitális kapacitás előzetes tanulmányozását és rögzítését. Rövid pihenő után az alany maximálisan mély levegőt vesz, néhány másodpercig visszatartja a lélegzetét, és a lehető leggyorsabban kilélegzi (kényszerkilégzés).

6. Maximális szellőzés (MVL).

BAN BEN praktikus munka Az MVL spirogram segítségével történő meghatározását gyakrabban használják. Az MVL meghatározásának legszélesebb körben alkalmazott módszere az akaratlagos kényszer (mély) légzés a maximális elérhető frekvenciával. A spirográfiai vizsgálat során a rögzítés csendes légzéssel kezdődik (amíg a szint be nem áll). Ezután megkérjük az alanyt, hogy lélegezzen be a készülékbe 10-15 másodpercig a lehető legnagyobb sebességgel és mélységgel.

Az MVL mértéke egészséges emberekben a magasságtól, életkortól és nemtől függ. Befolyásolja a foglalkozás, a képzettség és általános állapot Tesztalany. Az MVL nagymértékben függ az alany akaraterejétől. Ezért a szabványosítás céljából egyes kutatók azt javasolják, hogy az MVL-t 1/3-1/2 VC légzésmélységgel, legalább 30 percenkénti légzésszámmal végezzék.

Az átlagos MVL értéke egészséges embereknél 80-120 liter/perc (azaz ez legnagyobb szám a tüdőn keresztül a legmélyebben és legszélsőségesebben szellőztethető levegő gyors légzés egy percben). Az MVL változása mind az obstruktív folyamatok, mind a restrikció során a következő képlettel számítható ki:

7. Maradék térfogat (RV) és funkcionális maradék kapacitás (FRC).

Külön spirográfia

A különálló spirográfia vagy bronchospirográfia lehetővé teszi az egyes tüdők működésének meghatározását, és így mindegyikük tartalék és kompenzációs képességeit.

A légcsőbe és a hörgőkbe behelyezett, felfújható mandzsettákkal ellátott dupla lumencső segítségével a cső és a hörgők nyálkahártyája közötti lumen elzárása érdekében levegőt lehet venni minden tüdőből, és rögzíteni lehet a jobb és a bal tüdő légzési görbéit. külön-külön spirográf segítségével.

Ennek meghatározásához külön spirográfia szükséges funkcionális mutatók alá tartozó betegeknél sebészeti beavatkozások a tüdőn.

Kétségtelen, hogy tisztább képet kapunk a hörgőelzáródásról, ha a légáramlási sebesség görbéit a kényszerkilégzés során rögzítjük (csúcsfluorimetria).

A pneumotachometria egy módszer a légáram sebességének és erejének meghatározására kényszerített belégzéskor és kilégzéskor pneumotachométer segítségével. Pihenés után az alany ülve a lehető leggyorsabban mélyen kilélegzi a csőbe (az orrot orrcsipesz segítségével kapcsoljuk ki). Ez a módszer, elsősorban a hörgőtágítók kiválasztására és hatékonyságának értékelésére szolgál.

Átlagos értékek férfiaknál - 4,0-7,0 l/l

nőknek - 3,0-5,0 l/s

Az oxigemometria az artériás vér oxigéntelítettségének mértékének vér alapú meghatározása. Ezeket az oximéter-leolvasásokat mozgó papírra lehet rögzíteni görbe - oxihemogram - formájában. Az oximéter működése a hemoglobin spektrális jellemzőinek fotometriás meghatározásán alapul. A legtöbb oximéter és oxigéngemográf nem határozza meg az artériás vér oxigénszaturációjának abszolút értékét, hanem csak a vér oxigéntelítettségében bekövetkező változások nyomon követését teszi lehetővé. Gyakorlati célokra az oxigemometriát funkcionális diagnosztikára és a kezelés hatékonyságának értékelésére használják. Diagnosztikai célokra oximetriát használnak a külső légzés és a keringési funkció állapotának felmérésére. Így a hipoxémia mértékét különféle funkcionális tesztek segítségével határozzák meg. Ezek közé tartozik - a páciens légzésének átállítása levegőről légzésre tiszta oxigénés fordítva, egy teszt a levegő visszatartásával belégzéskor és a kilégzéskor, egy teszt adagolt fizikai aktivitással stb.

Az óra céljai:

Tanulmányozza a légzőrendszer funkcióit, értse meg lehetséges betegségekés sérülések.

Az óra céljai:

- oktatási: a tüdő- ill szöveti légzés, fontolja meg a légzőrendszer működését, értse meg, mi az egészséges légzés, megtudja, milyen betegségek és sérülések vannak a légzőrendszerben;

- fejlesztése: a tanulók értelmi képességeinek, beszédkészségének és kreatív gondolkodásának elmélyítése;

- oktatás: tapasztalatszerzés a betegségek és sérülések megkülönböztetésében, a légzőrendszer működésében, a megelőzés és az elsősegélynyújtás módszereiben.

Alapfogalmak

Légzőrendszer- ez olyan szervek összessége, amelyek a légzés külső folyamatának funkcióját biztosítják.

Az órák alatt

Házi feladat ellenőrzése.

Adj rövid választ a kérdésekre:

1.Mi a belégzés és a kilégzés?

2.Milyen szervek segítségével megy végbe a légzési folyamat?

3.Melyek a légzőrendszer fő funkciói?

4.Melyikben fontos funkciókat A légzőrendszer érintett?

5.Mi a hőszabályozás lényege?

6.Mi az a hipertermia?

7.Hol történik a légutak (felső) szimbolikus átmenete az alsóba?

8.Milyen szervekből áll a felső légúti rendszer?

9.Milyen szervekből áll az alsó légúti rendszer?

A légzőrendszer funkcionális képességei.

A tüdő létfontosságú kapacitása (VC) - Ezt maximális összeget levegőt, amelyet egy nagyon vegyünk egy mély lélegzetet. A fennmaradó térfogattal, vagyis azzal a levegőmennyiséggel, amely a legmélyebb kilégzés után a tüdőben marad, a vitális kapacitás TLC-t (teljes tüdőkapacitást) állít elő. A normál vitálkapacitás a tüdőkapacitás körülbelül 3/4-ével egyenlő, és azt a teljes térfogatot jellemzi, amelyen belül az ember képes megváltoztatni a légzés mélységét. A vitális kapacitás meghatározása spirográfia segítségével történik. Az 1. ábrán láthatja, hogyan történik a spirográfia.

1. ábra Spirográfia

Nemcsak a tüdőkapacitás fontos az ember számára, hanem a légzőizmok állóképessége is. A légzőizmok akkor tekinthetők jónak, ha öt egymás utáni vizsgálat után nem csökken az eredmény. A magas tüdõkapacitással rendelkezõk elõnye, hogy például futás közben a jó légzésmélységnek köszönhetõen a tüdõ szellõzését lehet elérni. Vannak izmok, amelyek felelősek a belégzésért és a kilégzésért, ezeket a 2. ábrán láthatod.

Rizs. 2 Belégzési és kilégzési izmok

Létezik olyan, hogy légzési elégtelenség (RF). A légzési elégtelenség olyan kóros állapot, amely azzal jár, hogy a tüdő nem képes garantálni a teljes gázcserét nemcsak a fizikai aktivitás során, hanem a teljes fizikai pihenés állapotában is.

Az akut légzési elégtelenség erősen fejlődő kóros állapot, egyértelmű oxigénhiány alakul ki. Ez az állapot életveszélyes, és nem folyamodik módszerekhez modern orvosság végzetes lehet.

Légzési elégtelenség is előfordulhat a rossz testtartás miatt. A 3. ábrán észre fogod venni a fenyegetést.

Rizs. 3 Helytelen testtartás- légzési elégtelenség oka

Tantárgyak > Biológia > Biológia 8. osztály

A telephelyen lezajló gázcsere folyamat tüdő - vér(ún. külső légzés), a közelben biztosított fiziológiai mechanizmusok: pulmonalis lélegeztetés, diffúzió alveoláris-kapilláris membránokon keresztül, pulmonalis véráramlás, idegszabályozás stb. Ezek a folyamatok összefüggenek és kölcsönösen függnek egymástól.

Normális esetben a külső légzőkészülék alkalmazkodóképessége nagyon magas: fizikai aktivitás során a tüdő szellőzése több mint 10-szeresére nőhet a légzés mélységének és gyakoriságának növekedése, valamint további térfogatok gázcserébe való bevonása miatt. Ez biztosítja az artériás vér normál gázösszetételének fenntartását a fizikai aktivitás során.

A külső légzés különböző rendellenességei a vérben gázelégtelenséghez vezetnek - artériás hipoxémiához és hypercapniához, amelyek kezdetben fizikai erőfeszítés során, és a betegség előrehaladtával még nyugalomban is előfordulnak. A kompenzációs mechanizmusok beépítése miatt azonban sok súlyos diffúz tüdőelváltozásban és jelentős légszomjban szenvedő betegnél még fizikai aktivitás során sem mindig észlelhető hipoxémia és hypercapnia. Ezért az artériás vér gázösszetételének megsértése a légzési elégtelenség egyértelmű, de nem kötelező jele.

Légzési elégtelenség Olyan állapotnak tekintik, amelyben az artériás vér normál gázösszetétele vagy nem biztosított, vagy a külső légzőkészülék rendellenes működése miatt biztosított, ami a szervezet funkcionális képességeinek csökkenéséhez vezet.

A légzési elégtelenség (RF) előrehaladtával és a kompenzációs képességek csökkenésével artériás hipoxémia és hypercapnia lép fel. Ez az alapja a DN szakaszokra és formákra való felosztásának: 1. szakasz - lélegeztetési zavarok, amikor a szellőzés változásait észlelik az artériás vér gázösszetételének változása nélkül; 2. szakasz - az artériás vér gázösszetételének zavarai, amikor a szellőzési zavarokkal, hipoxémiával és hypercapniával együtt sav-bázis egyensúlyi zavarok figyelhetők meg.

fokozat- légszomj lép fel fokozott fizikai aktivitással, amelyet a beteg korábban jól tolerált;
fokozat- légszomj a páciens normál fizikai tevékenysége során;
fokozat- légszomj lép fel kis fizikai terhelés mellett vagy nyugalomban.

A DN patogenezisében számos tényező játszik szerepet.

A levegő egyenetlen eloszlása a tüdőben. Obstruktív folyamatok során (nagyobb mértékben) és restriktív folyamatok során figyelhető meg. A rosszul levegőztetett területek vérellátásának reflexív csökkenése és a hiperventiláció olyan kompenzációs mechanizmusok, amelyek egy bizonyos szakaszban biztosítják a vér normális arterializációját.
Általános hipoventiláció (az oxigénfeszültség csökkenése és a szén-dioxid feszültségének növekedése az alveoláris levegőben). Extrapulmonális tényezők (a légzőközpont elnyomása, az oxigén parciális nyomásának csökkenése a belélegzett levegőben stb.) hatására fordul elő. Általános hypoventilláció figyelhető meg az alveoláris lélegeztetés csökkenésével is, amikor a percszellőztetés növekedése nem megfelelő a holttér növekedéséhez, ha eltérés van a percszellőztetés és a szöveti oxigénigény között (is nagy munka lélegző).
A szellőztetés/véráramlás arány megsértése (érrendszeri „zárlat”). Megfigyelhető a tüdőkeringés ereinek elsődleges elváltozásainál, valamint olyan esetekben, amikor a tüdő bizonyos területei teljesen ki vannak kapcsolva a szellőzésből. A hipoxémia elkerülése érdekében ebben az esetben a levegőztetésből kizárt területek vérellátását teljesen le kell állítani. Az érrendszeri „rövidzárlat” atelektázis, tüdőgyulladás stb.
Károsodott diffúzió. Ez egyrészt az alveoláris-kapilláris membránok károsodott permeabilitása (fibrózis, szívpangás), másrészt az alveoláris gáz és az áramló vér érintkezésének idejének lerövidülése következtében fordul elő. Ezek a tényezők kölcsönösen kompenzálhatják, ami keringési elégtelenséggel (a membránok megvastagodásával és a véráramlás lelassulásával) jelentkezik.

A pulmonalis lélegeztetés tanulmányozásának módszerei
A tüdő gázcseréjének vizsgálati módszerei
A vér gázösszetételének vizsgálati módszerei

I. A pulmonalis lélegeztetés vizsgálati módszerei

Az elmúlt 20-30 évben nagy figyelmet fordítottak a tüdőpatológiában szenvedő betegek tüdőfunkciójának vizsgálatára. Számos fiziológiai vizsgálatot javasoltak, amelyek lehetővé teszik a külső légzőkészülék működési állapotának minőségi vagy mennyiségi meghatározását. A funkcionális vizsgálatok kialakított rendszerének köszönhetően lehetőség nyílik a DN jelenlétének és mértékének azonosítására különböző esetekben kóros állapotok, derítse ki a légzési zavarok mechanizmusát. A funkcionális tüdővizsgálatok lehetővé teszik a tüdőtartalékok mennyiségének és a légzőszervek kompenzációs képességeinek meghatározását. A funkcionális vizsgálatok segítségével számszerűsíthetőek a különböző terápiás beavatkozások (sebészeti beavatkozások, oxigén terápiás alkalmazása, hörgőtágítók, antibiotikumok stb.) hatására bekövetkező változások, így a objektív értékelés ezeknek a tevékenységeknek a hatékonyságát.

A funkcionális tanulmányok nagy helyet foglalnak el a fogyatékosság fokának meghatározására irányuló orvosi munkaügyi vizsgálat gyakorlatában.

Általános adatok a tüdőtérfogatokról

A mellkas, amely meghatározza a tüdő lehetséges kiterjedésének határait, négy fő pozícióban lehet, amelyek meghatározzák a tüdőben lévő levegő fő térfogatát.

A csendes légzés időszakában a légzés mélységét a belélegzett és kilélegzett levegő mennyisége határozza meg. A normál be- és kilégzés során be- és kilélegzett levegő mennyiségét légzési térfogatnak (TI) nevezzük (általában 400-600 ml; azaz 18% VC).
Maximális belégzéssel további levegőmennyiség kerül a tüdőbe - a belégzési tartalék térfogat (IRV), és a lehető legnagyobb kilégzéssel a kilégzési tartalék térfogat (ERV) kerül meghatározásra.
A tüdő létfontosságú kapacitása (VC) az a levegő, amelyet egy személy maximális belégzés után képes kilélegezni.
ZHEL = ROVd + DO + ROVd
A maximális kilégzés után bizonyos mennyiségű levegő marad a tüdőben - maradék tüdőtérfogat (RLV).
A teljes tüdőkapacitás (TLC) magában foglalja a VC-t és a TLC-t, azaz. a tüdő maximális kapacitása.
OOL + ROvyd = funkcionális maradékkapacitás (FRC), i.e. Ez az a térfogat, amelyet a tüdő egy csendes kilégzés végén elfoglal. Ez a kapacitás nagyrészt magában foglalja az alveoláris levegőt, amelynek összetétele határozza meg a gázcserét a tüdőkapillárisok vérével.

Mert helyes értékelés A felmérés során kapott tényleges mutatók alapján a megfelelő értékeket használjuk az összehasonlításhoz, pl. elméletileg számított egyéni normák. A megfelelő mutatók kiszámításakor figyelembe veszik a nemet, a magasságot, a súlyt és az életkort. Értékeléskor általában a ténylegesen kapott érték és az esedékes érték százalékos (%) arányát számolják ki.

Figyelembe kell venni, hogy a gáz térfogata függ a légköri nyomástól, a közeg hőmérsékletétől és a vízgőzzel való telítettségtől. Ezért a mért tüdőtérfogatokat a vizsgálat időpontjában a légköri nyomásra, hőmérsékletre és páratartalomra korrigálják. Jelenleg a legtöbb kutató úgy véli, hogy a gáz térfogati értékeit tükröző mutatókat testhőmérsékletre (37 C) kell csökkenteni, vízgőzzel való teljes telítéssel. Ezt az állapotot BTPS-nek (oroszul - TTND - testhőmérséklet, Légköri nyomás, telítés vízgőzzel).

A gázcsere vizsgálatakor a kapott gáztérfogatok az úgynevezett standard feltételekhez (STPD) vezetnek, pl. 0 C hőmérsékletre, 760 Hgmm nyomásra és száraz gázra (oroszul - STDS - standard hőmérséklet, légköri nyomás és száraz gáz).

A tömeges felmérések során gyakran használnak átlagos korrekciós tényezőt, amely az Orosz Föderáció központi zónájára az STPD rendszerben 0,9, a BTPS rendszerben 1,1. A pontosabb vizsgálatokhoz speciális táblázatokat használnak.

Minden tüdőtérfogatnak és -kapacitásnak van bizonyos élettani jelentősége. A csendes kilégzés végén a tüdő térfogatát két ellentétes irányú erő aránya határozza meg - a tüdőszövet rugalmas vontatása, amely befelé (közép felé) irányul és csökkenti a térfogatot, valamint a tüdő rugalmas ereje. a mellkas, csendes légzés során főleg ellenkező irányba - a központtól kifelé. A levegő mennyisége sok okból függ. Mindenekelőtt magának a tüdőszövetnek az állapota, rugalmassága, a vérellátás mértéke stb. fontos azonban a mellkas térfogata, a bordák mozgékonysága, a légzőizmok, ezen belül a rekeszizom állapota. , amely az egyik fő belégzést végző izom, jelentős szerepet játszik.

A tüdőtérfogat értékeit befolyásolja a testhelyzet, a légzőizmok fáradtságának mértéke, a légzőközpont ingerlékenysége és az idegrendszer állapota.

Spirográfia a pulmonalis lélegeztetés értékelésére szolgáló módszer a légzési mozgások grafikus rögzítésével, a tüdőtérfogat változásának időkoordinátákkal történő kifejezésével. A módszer viszonylag egyszerű, hozzáférhető, alacsony terhelésű és rendkívül informatív.

Spirogramokból meghatározott számítási alapmutatók

1. A légzés gyakorisága és ritmusa.

A normál légzésszám nyugalmi állapotban percenként 10 és 18-20 között van. A csendes légzés spirogramjának segítségével a papír gyors mozgatásával meghatározhatja a belégzési és kilégzési fázisok időtartamát és egymáshoz viszonyított arányát. Normális esetben a belégzés és a kilégzés aránya 1:1, 1:1,2; a spirográfokon és más eszközökön a kilégzési időszakban tapasztalható nagy ellenállás miatt ez az arány elérheti az 1: 1,3-1,4 értéket. A kilégzés időtartamának növekedése hörgőelzáródás esetén növekszik, és felhasználható a külső légzés funkciójának átfogó felmérésére. A spirogram értékelésénél bizonyos esetekben fontos a légzés ritmusa és annak zavarai. A tartós légúti aritmiák általában a légzőközpont diszfunkcióját jelzik.

2. A légzés perctérfogata (MVR).

A MOD a tüdőben 1 perc alatt kiszellőztetett levegő mennyisége. Ez az érték a pulmonalis lélegeztetés mértéke. Értékelését a légzés mélységének és gyakoriságának kötelező figyelembevételével, valamint az O 2 perctérfogatával való összehasonlítással kell elvégezni. Bár a MOD nem abszolút mutatója az alveoláris lélegeztetés hatékonyságának (azaz a külső és az alveoláris levegő közötti keringés hatékonyságának mutatója), ennek az értéknek a diagnosztikus jelentőségét számos kutató hangsúlyozza (A.G. Dembo, Comro stb. .).

MOD = DO x RR, ahol RR a légzőmozgások gyakorisága 1 perc alatt

DO - dagály térfogata

A MOR különböző hatások hatására növekedhet vagy csökkenhet. A MOD növekedése általában DN mellett jelenik meg. Értéke függ a szellőztetett levegő használatának romlásától, a normál szellőztetés nehézségeitől, a gázdiffúziós folyamatok megzavarásától (membránokon való áthaladásuk a tüdőszövetben), stb. A MOR növekedése a növekedéssel figyelhető meg anyagcsere folyamatokban (thyrotoxicosis), a központi idegrendszer egyes elváltozásaival. A MOD csökkenését figyelték meg súlyosan beteg, súlyos tüdő- vagy szívelégtelenségben, vagy a légzőközpont depressziójában szenvedő betegeknél.

3. Percnyi oxigénfelvétel (MPO 2).

Szigorúan véve ez a gázcsere mutatója, de mérése és értékelése szorosan összefügg a MOR vizsgálatával. Speciális módszerekkel számítják ki az MPO 2-t. Ez alapján számítják ki az oxigén felhasználási tényezőt (OCF 2) - ez az 1 liter szellőztetett levegőből felvett oxigén millilitereinek száma.

KIO 2 = MPO 2/ml

Általában a KIO 2 átlagosan 40 ml (30-50 ml). A KIO 2 30 ml alá csökkenése a szellőztetés hatékonyságának csökkenését jelzi. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy mikor súlyos fokok a külső légzésfunkció elégtelensége, a MOD csökkenni kezd, mert A kompenzációs képességek kezdenek kimerülni, és a nyugalmi gázcsere továbbra is biztosított a további keringési mechanizmusok (policitémia) stb. bevonása miatt. Ezért a KIO 2 mutatók, valamint a MOD értékelését össze kell hasonlítani klinikai lefolyás alapbetegség.

4. A tüdő vitális kapacitása (VC)

A vizsgálatot nyugalmi körülmények között kell elvégezni, pl. 1,5-2 órával kisebb étkezés és 10-20 perc pihenés után. A létfontosságú kapacitás meghatározásához különféle típusú víz- és szárazspirométereket, gázmérőket és spirográfokat használnak.

A spirográfon történő rögzítés során a vitális kapacitást a levegő mennyisége határozza meg a legmélyebb belégzés pillanatától a legerősebb kilégzés végéig. A tesztet háromszor megismételjük, a legnagyobb értéket veszik figyelembe.

A vitális életkapacitás a szokásos technikán kívül két szakaszban rögzíthető, i. egy nyugodt kilégzés után az alanyt megkérjük, hogy vegyen a lehető legmélyebb lélegzetet és térjen vissza a nyugodt légzés szintjére, majd amennyire csak lehetséges, a lehető legerősebben lélegezzen ki.

A tényleges életkapacitás helyes értékeléséhez a szükséges vitálkapacitás (VC) számítását használják. A legszélesebb körben használt számítás az Anthony-képlet:

JEL = DOO x 2,6 férfiaknak

JEL = DOO x 2,4 nőknél, ahol a DOO a megfelelő alap anyagcsere sebesség, speciális táblázatok segítségével meghatározva.

Ennek a képletnek a használatakor emlékeznie kell arra, hogy a DOO értékeit STPD feltételek mellett határozzák meg.

A Bouldin és munkatársai által javasolt képlet elfogadott:

27,63 - (0,112 x életkor években) x magasság cm-ben (férfiaknál)

21,78 - (0,101 x életkor években) x magasság cm-ben (nőknél)

Az Összoroszországi Pulmonológiai Kutatóintézet azt javasolja, hogy a VEL-t literben a BTPS rendszerben a következő képletekkel kell kiszámítani:

0,052 x magasság cm-ben - 0,029 x életkor - 3,2 (férfiaknál)

0,049 x magasság cm-ben - 0,019 x életkor - 3,9 (nőknél)

A DEL számításánál nomogramokat és számítási táblázatokat használtunk.

A kapott adatok értékelése:

2. Azokat az adatokat, amelyek férfiaknál 25%-kal, nőknél 30%-kal térnek el az előírt értékektől, nagyon alacsonynak kell tekinteni, és a funkció kifejezett csökkenésének egyértelmű jelének kell tekinteni, mivel általában a lakosság 2%-ánál fordulnak elő ilyen eltérések. .

A vitálkapacitás csökkenését olyan kóros állapotok okozzák, amelyek megakadályozzák a tüdő maximális kiterjedését (mellhártyagyulladás, pneumothorax stb.), magában a tüdőszövetben bekövetkező változások (tüdőgyulladás, tüdőtályog, tuberkulózis), valamint a tüdőpatológiához nem kapcsolódó okok (mobilitás korlátozottsága). rekeszizom, ascites stb.). A fenti folyamatok a külső légzés működésében bekövetkező változások a restriktív típus szerint. E jogsértések mértéke a következő képlettel fejezhető ki:

életerő x 100%

100 - 120% - normál mutatók

100-70% - mérsékelt restrikciós rendellenességek

70-50% - jelentős súlyosságú korlátozó rendellenességek

kevesebb, mint 50% - kifejezett obstruktív típusú rendellenességek

A vitálkapacitás csökkenését meghatározó mechanikai tényezők mellett kiemelt jelentősége van az idegrendszer funkcionális állapotának, a beteg általános állapotának. Betegségekben a vitális kapacitás kifejezett csökkenése figyelhető meg a szív-érrendszerés nagyrészt a pulmonalis keringés stagnálásának köszönhető.

5. Foszfor vital kapacitás (FVC)

Létezik különböző módokon FVC becslések. A legnagyobb elismerést azonban az egymásodperces, két- és hárommásodperces kapacitás definíciója kapta, i.e. levegőmennyiség kiszámítása 1, 2, 3 másodperc alatt. Leggyakrabban az egy másodperces tesztet használják.

Normális esetben a kilégzés időtartama az egészséges emberek 2,5-4 másodperc, kissé késve csak idősebbeknél.

Számos kutató (B.S. Agov, G.P. Khlopova stb.) szerint nemcsak a mennyiségi mutatók elemzése szolgáltat értékes adatokat, hanem a spirogram minőségi jellemzői is. A kényszerkilégzési görbe különböző részei eltérő diagnosztikus jelentőséggel bírnak. A görbe kezdeti része a nagy hörgők ellenállását jellemzi, amelyek a teljes hörgők ellenállásának 80%-át teszik ki. Végrész a kis hörgők állapotát tükröző görbe sajnos a rossz reprodukálhatóság miatt nem rendelkezik pontos mennyiségi kifejezéssel, de a spirogram egyik fontos leíró jellemzője. BAN BEN utóbbi évek„Peak-fluorometer” eszközöket fejlesztettek ki és alkalmaztak a gyakorlatban, amelyek lehetővé teszik a disztális rész állapotának pontosabb jellemzését. hörgőfa. különböző kis méretű lehetővé teszik a bronchiális asztomiában szenvedő betegek hörgőelzáródásának mértékének nyomon követését és az időben történő alkalmazást gyógyszereket, megjelenés előtt szubjektív tünetek brochospasmus.

Egy egészséges ember 1 másodperc alatt kilélegzi. a létfontosságú tüdőkapacitás körülbelül 83%-a, 2 másodperc alatt - 94%, 3 másodperc alatt - 97%. Az első másodpercben 70% alatti kilégzés mindig patológiát jelez.

Az obstruktív légzési elégtelenség jelei:

legfeljebb 70% a norma

65-50% - mérsékelt

50-40% - jelentős

kevesebb, mint 40% - éles

6. Maximális szellőzés (MVL).

A szakirodalomban ez a mutató különféle neveken található: légzési határ (Yu.N. Shteingrad, Knippint stb.), Szellőztetési határ (M.I. Anichkov, L. M. Tushinskaya stb.).

A gyakorlati munkában gyakrabban használják az MVL meghatározását spirogram segítségével. Az MVL meghatározásának legszélesebb körben alkalmazott módszere az akaratlagos kényszer (mély) légzés a maximális elérhető frekvenciával. A spirográfiai vizsgálat során a rögzítés csendes légzéssel kezdődik (amíg a szint be nem áll). Ezután megkérjük az alanyt, hogy lélegezzen be a készülékbe 10-15 másodpercig a lehető legnagyobb sebességgel és mélységgel.

Az MVL mértéke egészséges emberekben a magasságtól, életkortól és nemtől függ. Befolyásolja a foglalkozás típusa, képzettsége és a tantárgy általános állapota. Az MVL nagymértékben függ az alany akaraterejétől. Ezért a szabványosítás céljából egyes kutatók azt javasolják, hogy az MVL-t 1/3-1/2 VC légzésmélységgel, legalább 30 percenkénti légzésszámmal végezzék.

Az egészséges emberek átlagos MBL-értékei 80-120 liter/perc (azaz ez a legnagyobb levegőmennyiség, amely egy perc alatt a legmélyebb és leggyakrabban lélegezhető ki a tüdőn keresztül). Az MVL változása mind az obstruktív folyamatok, mind a restrikció során a következő képlettel számítható ki:

MVL x 100% 120-80% - normál mutatók

DMVL 80-50% - mérsékelt jogsértések

50-35% - jelentős

kevesebb, mint 35% - kifejezett jogsértések

Különféle képleteket javasoltak a megfelelő MVL (DMVL) meghatározására. A DMVL legszélesebb körben használt meghatározása Piboda képletén alapul, de az általa javasolt 1/3 VEL-t 1/2 VEL-re (A.G. Dembo) emeli.

Így a DMVL = 1/2 JEL x 35, ahol 35 a percenkénti légzésszám.

A DMVL a testfelület (S) alapján számítható ki, figyelembe véve az életkort (Yu.I. Mukharlyamov, A.I. Agranovich).

Életkor (év)	Számítási képlet
	DMVL = S x 60
	DMVL = S x 55
	DMVL = S x 50
	DMVL = S x 40
60 év felettiek	DMVL = S x 35

A DMVL kiszámításához a Gaubatz-képlet kielégítő:

DMVL = JEL x 22 45 éven aluliak számára

DMVL = JEL x 17 45 év felettiek számára

7. Maradék térfogat (RV) és funkcionális maradék kapacitás (FRC).

A vékonyréteg-kromatográfia az egyetlen indikátor, amely nem vizsgálható közvetlen spirográfiával; Ennek meghatározásához további speciális gázelemző műszereket (POOL-1, nitrogéngráf) használnak. Ezzel a módszerrel megkapjuk az FRC értéket, és a VC és ROvyd. segítségével kiszámítjuk a TBL, TEL és TBL/TEL értékeket.

OOL = FOE - ROvyd

DOEL = JEL x 1,32, ahol a DOEL a megfelelő teljes tüdőkapacitás.

Az FRC és a TLC értéke nagyon magas. A TOL növekedésével a belélegzett levegő egyenletes keveredése megszakad és a szellőztetés hatékonysága csökken. Emfizéma és bronchiális asztma esetén a TOL emelkedik.

Az FRC és a TLC csökken pneumoszklerózissal, mellhártyagyulladással, tüdőgyulladással.

A norma határai és a légzési paraméterek normájától való eltérések fokozatossága

Mutatók	Feltételes norma	A változás fokai
		mérsékelt	jelentős
Vital kapacitás, esedékes %
MVL, esedékes %
FEV1/VC, %
TEL, esedékesség %
OOL, esedékes %
OOL/OEL, %

A lélegeztetési zavaroknak három fő típusa van: obstruktív, korlátozó és vegyes.

Az obstruktív szellőzési rendellenességek a következők miatt fordulnak elő:

a kis hörgők lumenének szűkülése, különösen a hörgőgörcs miatt (bronchiális asztma; asztmás hörghurut);
a lumen szűkülete a hörgők falának megvastagodása miatt (gyulladásos, allergiás, bakteriális ödéma, hiperémia miatti ödéma, szívelégtelenség);
viszkózus nyálka jelenléte a hörgők nyálkahártyáján, a hörgőhám serlegsejtjei vagy a nyálkahártya-gennyes köpet fokozott szekréciójával
szűkület a hörgő cicatricial deformációja miatt;
endobronchiális daganat kialakulása (rosszindulatú, jóindulatú);
a hörgők összenyomása kívülről;
bronchiolitis jelenléte.

A korlátozó szellőztetési zavaroknak a következő okai lehetnek:

1 tüdőfibrózis (intersticiális fibrózis, szkleroderma, berilliózis, pneumokoniózis stb.);
nagy pleurális és pleuridiaphragmatikus összenövések;
exudatív mellhártyagyulladás, hidrothorax;
pneumothorax;
az alveolusok kiterjedt gyulladása;
a tüdő parenchyma nagy daganatai;
műtéti eltávolítás a tüdő részei.

Az obstrukció klinikai és funkcionális jelei:

Korai panasz a légszomjról korábban elfogadható gyakorlatok vagy „megfázás” során.
Köhögés, gyakran kevés köpettel, amely egy ideig nehéz légzést hagy maga után (a köpetes köhögés utáni könnyebb légzés helyett).
Az ütőhangszerek hangja nem változik, vagy kezdetben dobhártya árnyalatot kap a tüdő posterolaterális részein (a tüdő fokozott légsűrűsége).
Auszkultáció: száraz zihálás. Ez utóbbit B. E. Votchal szerint aktívan kell észlelni a kényszerített kilégzés során. A kényszerített kilégzés során fellépő zihálás meghallgatása értékes a bronchiális obstrukció terjedésének megítélésében. tüdőmezők. A légzési hangok a következő sorrendben változnak: hólyagos légzés - kemény hólyagos - kemény, határozatlan (elnyomja a zihálást) - legyengült, kemény légzés.
Későbbi jelek a kilégzési szakasz megnyúlása, a segédizmok részvétele a légzésben; bordaközi terek visszahúzódása, prolapsus alsó határ tüdő, a tüdő alsó szélének mozgáskorlátozottsága, dobozos ütőhang megjelenése és eloszlási zónájának kitágulása.
A kényszerű tüdőtesztek csökkentése (Tiffno index és maximális lélegeztetés).

Az obstruktív elégtelenség kezelésében a vezető helyet a hörgőtágító gyógyszerek foglalják el.

A korlátozás klinikai és funkcionális jelei.

Légszomj terheléskor.
Gyors, felületes légzés (rövid - gyors belégzés és gyors kilégzés, az úgynevezett „becsapódó ajtó” jelenség).
A mellkasi kirándulás korlátozott.
Az ütőhangszerek hangja timpan árnyalattal van lerövidítve.
A tüdő alsó határa magasabb a szokásosnál.
A tüdő alsó szélének mobilitása korlátozott.
A légzés gyengült hólyagos, a zihálás recsegő vagy nedves.
Csökkent vitálkapacitás (VC), teljes tüdőkapacitás (TLC), csökkent légzési térfogat (TV) és hatékony alveoláris lélegeztetés.
Gyakran előfordulnak zavarok a tüdőben a lélegeztetés-perfúzió arányának egyenletes eloszlásában, illetve diffúz zavarok.

Külön spirográfia

A különálló spirográfia vagy bronchospirográfia lehetővé teszi az egyes tüdők működésének meghatározását, és így mindegyikük tartalék és kompenzációs képességeit.

A tüdőműtéten átesett betegek funkcionális indikátorainak meghatározására külön spirográfia javasolt.

Kétségtelen, hogy tisztább képet kapunk a hörgőelzáródásról, ha a légáramlási sebesség görbéit a kényszerkilégzés során rögzítjük (csúcsfluorimetria).

A pneumotachometria egy módszer a légáram sebességének és erejének meghatározására kényszerített belégzéskor és kilégzéskor pneumotachométer segítségével. Pihenés után az alany ülve a lehető leggyorsabban mélyen kilélegzi a csőbe (az orrot orrcsipesz segítségével kapcsoljuk ki). Ezt a módszert elsősorban a hörgőtágítók kiválasztására és hatékonyságának értékelésére használják.

Átlagos értékek férfiaknál - 4,0-7,0 l/l

nőknek - 3,0-5,0 l/s

A hörgőgörcsök beadásával végzett vizsgálat során meg lehet különböztetni a bronchospasmust a szerves elváltozások hörgők. A kilégzési teljesítmény nemcsak hörgőgörcs esetén csökken, hanem, bár kisebb mértékben, a légzőizmok gyengeségében és súlyos mellkasi merevségben szenvedő betegeknél is.

Az általános pletizmográfia (GPG) egy módszer a hörgő ellenállás R értékének közvetlen mérésére csendes légzés közben. A módszer a légáramlás sebességének (pneumotachogram) és a nyomásingadozások szinkron mérésén alapul egy zárt kabinban, ahol a páciens el van helyezve. Az utastér nyomása az ingadozásokkal szinkronban változik alveoláris nyomás, amelyet a kabin térfogata és a tüdőben lévő gáz térfogata közötti arányossági együttható alapján ítélnek meg. A pletizmográfia jobban feltárja a hörgőfa kismértékű szűkülését.

Az oxigemometria az artériás vér oxigéntelítettségének mértékének vér alapú meghatározása. Ezeket az oximéter-leolvasásokat mozgó papírra lehet rögzíteni görbe - oxihemogram - formájában. Az oximéter működése a hemoglobin spektrális jellemzőinek fotometriás meghatározásán alapul. A legtöbb oximéter és oxigéngemográf nem határozza meg az artériás vér oxigénszaturációjának abszolút értékét, hanem csak a vér oxigéntelítettségében bekövetkező változások nyomon követését teszi lehetővé. Gyakorlati célokra az oxigemometriát funkcionális diagnosztikára és a kezelés hatékonyságának értékelésére használják. Diagnosztikai célokra oximetriát használnak a külső légzés és a keringési funkció állapotának felmérésére. Így a hipoxémia mértékét különféle funkcionális tesztek segítségével határozzák meg. Ezek közé tartozik a páciens légzésének átállítása levegőről tiszta oxigénnel történő légzésre, és fordítva, egy teszt a légzés visszatartásával belégzéskor és kilégzéskor, egy teszt adagolt fizikai gyakorlattal stb.