Kombinált orális fogamzásgátlók. Hormonális fogamzásgátlás. A kombinált orális fogamzásgátló kiválasztásának titkai

Az elmúlt években kombinált orális fogamzásgátlók széles körben használják a nem kívánt fogantatás megelőzésére. A hormonális fogamzásgátlókat joggal tekintik az egyik leghatékonyabb és legmegbízhatóbb eszköznek. Ezenkívül pozitív hatással van a női testre, erősíti a reproduktív egészséget.

Az ilyen fogamzásgátlók hatásmechanizmusának megértéséhez a női test fiziológiájához kell fordulni. A benne fellépő összes változás ciklikus, és meghatározott idő után ismétlődik. A ciklus a menstruáció első napjától a következő vérzés kezdetéig tartó idő. A ciklus 21-35 napig tarthat, de a legtöbb nő esetében 28 nap. Az ovuláció a ciklus közepén történik. Ekkor egy érett tojás szabadul fel a petefészekből. Amikor kapcsolatba kerül egy spermával, fogantatás következik be. Mindezek a folyamatok szabályozottak és. A ciklus során ezeknek a nemi hormonoknak az aránya többször megváltozik.

Hogyan működnek a COC-k?

A kombinált orális fogamzásgátlók hatása a nemi hormonok szervezetre gyakorolt hatásán alapul. A kombinált orális fogamzásgátlók (röviden COC) az ösztrogén és a progeszteron hormonok szintetikus analógjaiból állnak. A gyógyszerben lévő hatóanyagok mennyiségétől és arányuktól függően az ilyen gyógyszereket felosztják egyfázisú , kétfázisú És három fázis gyógyszerek. Ezek a legjobb orális fogamzásgátlók a modern nők számára, mivel a test egyéni jellemzőitől függően választhatók.

A háromfázisú COC-ok olyan mennyiségű hormont tartalmaznak, amely a lehető legközelebb áll az ösztrogén és a progeszteron természetes ingadozásához a női szervezetben. A kétfázisú orális fogamzásgátlókban a nemi hormonok aránya kétszer változik, és ez már bizonyos különbséget mutat a női szervezet természetes folyamataihoz képest. De amikor meghatározza, hogy melyik eszközt válassza, a nőnek figyelembe kell vennie, hogy az egyfázisú fogamzásgátlók reagálnak a legkevésbé a természetes folyamatokra. De általában minden COC ugyanúgy hat a nő testére, megelőzve a nem kívánt hatásokat.

Ezért, amikor egy nőnek javasolja ezen gyógyszerek szedését, az orvos különös figyelmet fordít az ilyen gyógyszerek egyéni toleranciájára. Egyes esetekben a szervezet, amely általában elfogadja az egyfázisú kombinált fogamzásgátlókat, negatívan reagál a háromfázisúakra. Általában azonban a modern COC-ket a női test annyira pozitívan érzékeli, hogy használatuk a szexuális élet kezdetétől az időszakig megengedett. A menopauza idején az orális fogamzásgátlók hormonpótló kezelésként alkalmazhatók a csont- és porcszövetben a kalciumvesztés következtében fellépő kóros elváltozások megelőzésére.
A COC-k számos módon befolyásolják a szervezetet, ami fogamzásgátló hatást eredményez. Először is, befolyásuk alatt az ovuláció elnyomódik, így a tojás nem érik meg, és nem jut be a petevezetékbe. Ezenkívül az ilyen típusú gyógyszerek megváltoztatják az összetételt nyaki váladék . Normál körülmények között ez a váladék megkönnyíti a spermiumok behatolását a méhbe, és a COC-ok hatására vastagabb és viszkózusabb masszává alakul. Ennek eredményeként a spermiumok nem tudnak behatolni a belsejébe, és gyakorlatilag életképtelenné válnak, amint elérik a méhnyakot. Ezenkívül az ilyen fogamzásgátlók alkalmazásakor a méh nyálkahártyájának szerkezete észrevehetően megváltozik: a bélés észrevehetően vékonyabbá válik. Következésképpen, még ha a megtermékenyítési folyamat meg is történik, a petesejt az embrióval nem tud a méh falához tapadni. Így a COC-ok háromszoros hatása magas szintű védelmet garantál a nem kívánt fogamzás ellen. Statisztikai adatok szerint orális fogamzásgátlók szedése esetén 100 nőre 0,1 terhességet regisztrálnak.

A hormonális fogamzásgátlók számos nőgyógyászati betegség megelőzésében is hatékony profilaktikus szerek, hormonális egyensúlyhiány . Ezenkívül ezeknek a gyógyszereknek a szedése megkönnyíti a menstruációt azáltal, hogy csökkenti a felszabaduló vér mennyiségét.

A COC-k típusai

Mint fentebb említettük, a hormonális fogamzásgátlókat több típusra osztják. Egyfázisú orális fogamzásgátlás azonos mennyiségű szintetikus progeszteron és ösztrogén analógot tartalmaz a csomag minden tablettájában. Ez a fajta COC magában foglalja a gyógyszereket, , Halkabb , Ovidon , Nem Ovolone , . Az ilyen fogamzásgátlók megfelelő fogamzásgátlási módszert jelentenek fiatal, nem szült nők számára. Az alapvető különbség a felsorolt gyógyszerek között a bennük lévő hormonok dózisa. Ezért fontos feltétel az ilyen eszközök egyéni kiválasztása, amely szükségszerűen figyelembe veszi a nő általános egészségi állapotát, a krónikus betegségek és patológiák jelenlétét, és végül a drágább fogamzásgátlók vásárlásának lehetőségét.

A kétfázisú gyógyszerekről szólva meg kell jegyezni, hogy ebbe a kategóriába kevesebb gyógyszer tartozik. A felkészülésben Anteovin tartalmazott És . A kétfázisú fogamzásgátlók a fő hatás mellett segítik a gyógyulást pattanás , . Az a tény, hogy ezeket a betegségeket gyakran a túl magas szint váltja ki androgének a szervezetben a fogamzásgátlók lehetővé teszik a hormonok tartalmának egyensúlyát. A szakértők a kétfázisú COC-okat az egyfázisú és a háromfázisú gyógyszerek közötti köztes gyógyszerként határozzák meg.

A háromfázisú hormonális fogamzásgátlás lehetővé teszi a természetes menstruációs ciklus szimulálását, mivel a gyógyszer a fiziológiáshoz lehető legközelebbi arányban tartalmazza a hormonokat. Ebbe a csoportba tartoznak a gyógyszerek Trinovum , . Ezek a gyógyszerek különböző arányban tartalmaznak hormonokat. Az ilyen gyógyszerek pozitív hatással vannak a szervezetre a kezdeti petefészek-diszfunkció és más betegségek jelenlétében. A háromfázisú COC-k 27 év feletti nők számára javasoltak.

Hogyan kell bevenni a COC-t?

A modern gyártók hormonális fogamzásgátlóit 21 vagy 28 tablettát tartalmazó tablettákban állítják elő. Annak érdekében, hogy egy nő könnyebben eligazodjon a gyógyszer szedésének sorrendjében, az új háromfázisú és kétfázisú tabletták csomagolásán speciális jelölések vannak nyilak vagy a hét napjai formájában. A COC-ok szedését a menstruációs ciklus első napján kell elkezdeni, ezután a gyógyszert minden nap be kell venni. Az orvosok azt tanácsolják, hogy ha lehetséges, egyidejűleg vegye be a tablettákat. A legújabb kutatások azt mutatják, hogy a COC-k ilyen precíz használatával a hormonális anyagok jobban felszívódnak. Ha 21 tabletta van a tányérban, a gyógyszert a menstruáció első napjától kell bevenni, majd hét napig szünetet kell tartani. Azokon a napokon, amikor nem szedik a tablettákat, más védekezési módok alkalmazása nem szükséges, mivel a fogamzásgátló hatás megmarad. Ha 28 tabletta van a tányérban, a gyógyszert folyamatosan szedik. Egy év COC-szedés után egy nőnek három hónapos szünetet kell tartania, hogy a petefészek működése teljesen helyreálljon, és ne forduljanak elő nem kívánt mellékhatások. Napjainkban más módszerekkel is meg kell akadályozni a fogantatást.

Az ilyen tablettákat szedő nőnek tisztában kell lennie azzal, hogy a COC-k bizonyos gyógyszerekkel szigorúan nem kompatibilisek. Ezek görcsoldók, számos antibiotikus gyógyszer és tüdőbetegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek. De még akkor is, ha egy nőt bármilyen más gyógyszerrel kezelnek, tájékoztatnia kell orvosát az orális fogamzásgátlók szedéséről.

Hogyan válasszunk COC-t?

A nőknek szánt fogamzásgátlókat, akárcsak a férfi fogamzásgátlókat, az egyéni előnyök és hátrányok gondos mérlegelése után kell kiválasztani. Mielőtt bármilyen gyógyszert elkezdene alkalmazni, konzultálnia kell egy nőgyógyászral. A megfelelő COC kiválasztásához egy sor vizsgálaton kell átesni. Tehát először rutin nőgyógyászati vizsgálatot végeznek, és kenetet vesznek. Ez lehetővé teszi számos betegség kizárását, beleértve az onkológiai patológiákat is. A kismedencei szervek ultrahangos vizsgálatát a menstruációs ciklus során kétszer végezzük. Az ultrahangot közvetlenül a menstruáció után és a következő menstruáció kezdete előtt kell elvégezni. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a méh nyálkahártya növekedésének és állapotának, valamint az ovuláció jellemzőinek megismerését. A nőnek mamológussal való konzultációt és az emlőmirigyek ultrahangos vizsgálatát is előírják. Néha meg kell határozni a hormonok szintjét a páciens vérében.

Körülbelül három hónappal azután, hogy egy nő elkezdi rendszeresen szedni a tablettákat, ismét orvoshoz kell fordulnia, hogy figyelemmel kísérje a hormonális anyagok szervezetre gyakorolt hatását.

Általánosságban elmondható, hogy a nőknek szánt orális fogamzásgátlóknak számos látható előnye van, beleértve a magas szintű megbízhatóságot, a hatás gyors megjelenését, a könnyű használatot és a test jó toleranciáját. Ezenkívül az ilyen női fogamzásgátlók normális reverzibilitást biztosítanak, vagyis az ilyen tabletták szedésének abbahagyása után egy nő 1-12 hónapon belül teherbe eshet. Az ilyen tabletták fiatal lányok számára is alkalmasak, mivel lehetővé teszik a havi ciklus szabályozását, a menstruáció alatti fájdalom megszüntetését, bizonyos betegségek esetén bizonyos terápiás hatás elérését és a gyulladásos folyamatok megnyilvánulásának csökkentését.

A COC-k csökkentik annak kockázatát ciszta , onkológiai betegségek , jóindulatú emlődaganatok , és lehetővé teszi annak elkerülését is vashiányos vérszegénység . Használatuk olyan nők számára javasolt, akiknél magas a férfi hormonszint.

Az ovuláció gátlása miatt a tabletták védelmet is nyújtanak a fejlődés ellen. Egyes esetekben segítenek kiküszöbölni néhány kiváltó tényezőt. Ezért az ilyen gyógyszerekkel végzett kezelés abbahagyása után nagyobb a terhesség valószínűsége.

Egyébként az egyfázisú COC-ok szükség esetén lehetővé teszik a következő menstruáció „késleltetését”. E hatás elérése érdekében azonnal el kell kezdenie a tabletták szedését a következő egyfázisú fogamzásgátló csomagból, miután az előző véget ért. Ezenkívül a COC-k sürgősségi fogamzásgátlást is biztosítanak.

Hibák

A leírt számos előny mellett ezeknek a fogamzásgátlóknak vannak hátrányai is. Először is, ez a fogamzásgátló hatás csökkenésének valószínűsége bizonyos gyógyszerekkel való kölcsönhatás esetén. Egyes nők meglehetősen nehezen tudják biztosítani a tabletták szedésének pontosságát és rendszerességét. Ugyanakkor a tabletták elhagyása növeli a nem kívánt terhesség kockázatát. Ezen gyógyszerek szedésének mellékhatásai a következők lehetnek: amenorrhoea , intermenstruációs vérzés , csökkent szexuális vágy , fejfájás , hangulatingadozás , mellkasi fájdalom , hízás , hányás , hányinger . Azonban a fenti jelenségek mindegyike általában a tabletták szedésének első hónapjaiban jelentkezik, majd később azonnal megszűnik, miután a szervezet teljesen alkalmazkodott a COC-okhoz.

Az ilyen gyógyszerek fogamzásgátlóként történő szedésének jelentős hátránya a védelem hiánya a szexuális közösülés során, mind a nemi aktusból, mind pedig abból. szexuális úton terjedő betegségek .

Ellenjavallatok

Számos abszolút ellenjavallat létezik, amelyekben az orális fogamzásgátlókat nem használják kategorikusan. Ez terhesség vagy annak gyanúja, hogy már megtörtént a fogantatás; a szülés utáni időszak, amikor egy nő szoptat, vagy a szülés utáni első hat hónap; májbetegségek és daganatok; agyalapi mirigy daganatok; szív-és érrendszeri betegségek; emlőrák; progresszív formák; számos mentális zavar.

A relatív ellenjavallatokat úgy határozzuk meg magas vérnyomás , aktív dohányzás , hajlam depresszió . Az ilyen fogamzásgátló tabletták szedését egy hónappal a tervezett sebészeti beavatkozások előtt, valamint bizonyos gyógyszerek szedése előtt le kell állítani. Mindezekben az esetekben nőknek ajánlott a használata nem hormonális fogamzásgátlók .

Mi a teendő, ha egy nő nem veszi be időben a tablettát?

Annak ellenére, hogy ha kihagyja a tablettát az időben, a fogamzás kockázata azonnal megnő, ebben az esetben a nőnek nem szabad pánikba esnie. A tablettát azonnal be kell venni, amint lehetőség nyílik rá. Ha a kihagyott adag éppen a várható ovuláció napjain történik, akkor az optimális megoldás egy további fogamzásgátlási módszer alkalmazása a következő menstruáció napjáig. A modern COC-ok azonban úgy hatnak a szervezetre, hogy egy tabletta 12 órás kihagyása nem befolyásolja a fogamzásgátló hatást. Ha kihagyott két tablettát, vegye be a két kifelejtett tablettát az első alkalommal, és még kettőt a következő napon. Fontos, hogy további védekezési módszert alkalmazzunk. Az ilyen változások kiválthatják a foltosodás megjelenését, amely a hormonok magas koncentrációjának következménye. Néhány nap múlva ez a mellékhatás eltűnik.

Ha három vagy több tabletta kimaradt, akkor további fogamzásgátlási módszerekre kell váltania, és a menstruáció első napjától kezdje el újra a COC-t. Ezért az ilyen fogamzásgátlók szedésének megkezdése előtt minden nőnek gondosan elemeznie kell, hogy biztosítani tudja-e a gyógyszer rendszeres használatát, mivel az ilyen tabletták szabálytalan és válogatás nélküli használata negatívan befolyásolhatja a nő egészségét.

A nem kívánt terhesség elleni védelem problémája nagyon fontos. A statisztikák szerint az összes fogantatás több mint fele nem tervezett. Ez a helyzet időnként egészséges gyermek születését eredményezheti, de gyakrabban a terhesség mesterséges megszakítása vagy más nemkívánatos kimenetel következik be. A Case sok mindent eldönt. A modern világban azonban nem szabad a sorsra hagyatkozni a család meghosszabbítása ügyében. A gyógyszeripar különféle típusú fogamzásgátlókat gyárt, amelyek többféle hatásmechanizmussal és meglehetősen nagy hatékonysággal rendelkeznek. A vezető hely a hormonális gyógyszereké.

A pirulák, az implantátumok, az injekciós készítmények és a transzdermális felszabadító rendszerek képesek a legnagyobb mértékben megakadályozni az ovulációt, az érett petesejt megtermékenyítését és beágyazódását. Mindez szinte lehetetlenné teszi a nem kívánt terhességet. A legszélesebb körben használt tabletták a hormonális fogamzásgátlók, népi nevén „fogamzásgátló tabletták”. Ennek az adagolási formának a megválasztása a hagyományos preferenciákhoz, a széles körű elérhetőséghez és a könnyű használathoz kapcsolódik.

Kombinált orális fogamzásgátlók

A nőgyógyászok által nagyon kedvelt kombinált orális fogamzásgátlók (COC) a nem kívánt terhesség megelőzésére szolgáló tabletták, amelyek két aktív hormonális komponenst (ösztrogéneket és gesztagéneket) tartalmaznak. A fogamzásgátló tabletták bevezetése a 20. század 60-as éveiben mélyreható társadalmi változásokhoz vezetett a társadalomban. Valójában először volt képes egy nő aktív szexuális életet folytatni a nem kívánt terhesség veszélye nélkül, és megtervezni gyermekei születését. A történészek a COC-ok megjelenését tartják felelősnek a nyugati világban zajló szexuális forradalomért. Mik ezek a tabletták? Hogyan változtak az elmúlt évtizedekben?

A fogamzásgátló tabletták hatásmechanizmusa

A COC-ok hatásmechanizmusa a sejtreceptorok szintjén valósul meg. A tablettákban lévő ösztrogének és gesztagének blokkolják a receptorokat a női reproduktív rendszer szerveiben.

Ennek eredményeként először is gátolja az ovulációt. A tojások növekedése és érése elnyomott az agyalapi mirigy hormonok - luteinizáló és tüszőstimuláló - koncentrációjának és normális szekréciójának csökkenése miatt.

A fogamzásgátló tabletták a méh belső nyálkahártyájára is hatással vannak. „Mirigyes regresszió” fordul elő benne. Ez azt jelenti, hogy a méhnyálkahártya gyakorlatilag sorvad, és ha a petesejt hirtelen mégis megérik és megtermékenyül, lehetetlenné válik a méhbe való beültetés.

A COC-ok másik fontos hatása a méhnyak nyálkahártyájának szerkezetének megváltozása. Ennek a váladéknak a viszkozitása megnő, és a spermiumok méhüregébe való bejutása ténylegesen blokkolva van.

Negyedszer, a fogamzásgátló tabletták a méh adnexára – a petevezetékekre – is hatással vannak. Összehúzódási aktivitásuk csökken, ami azt jelenti, hogy a tojás mozgása mellettük szinte lehetetlenné válik.

A COC-k fogamzásgátló hatása nagyrészt az ovuláció (peteérés) gátlásával függ össze. A tabletták mesterséges ciklust hoznak létre a nő testében, elnyomva a normál menstruációs ciklust. A reproduktív rendszer fiziológiája a „visszacsatolás” elvén alapul. Vagyis az agyalapi mirigy trópusi hormonokat (jelen esetben tüszőstimuláló hormonokat) termel, válaszul a célszervek hormonszintjének csökkenésére (jelen esetben a petefészkekben lévő ösztrogének és gesztagének). Ha kellően nagy mennyiségű ösztrogén és gesztagén kerül a nő testébe kívülről, akkor az agyalapi mirigyben megszűnik a trópusi hormonok termelése. Ez a petefészkek növekedésének és fejlődésének hiányához vezet.

A vér hormonszintje a COC-k szedése során meglehetősen egyéni. A konkrét számok a nő súlyától, testében lévő zsírszövet százalékos arányától és a vérben a nemhez kötő globulin szintjétől függenek. A progeszteron és az ösztrogén vizsgálatát nem tartják megfelelőnek a tabletták szedése során. Elméletileg az ösztrogének és gesztagének koncentrációja a nagy dózisú COC-k bevétele után összehasonlítható a terhesség hormonális hátterével. Kis- és mikrodózisú gyógyszerek szedésekor ezek a szintek alacsonyabbak, mint a terhesség alatt, de magasabbak, mint a normál menstruációs ciklusban.

A kombinált orális fogamzásgátlók típusai

A COC-okat a hormonkoncentrációtól függően csoportokra osztják, és fázisokra osztják.

Ösztrogénekként A tabletták általában ösztradiolt tartalmaznak. Jelenleg etinilösztradiolt használnak. Ami az ösztrogénkoncentrációt illeti, a COC-használat öt évtizede alatt fokozatosan csökkent. 1960-ban az ösztradiol 150 mcg volt tablettánként. Jelenleg az adagja sokkal alacsonyabb, és akár 15-20 mcg is lehet. A tablettákat nagy dózisú (több mint 35 mcg), alacsony dózisú (30-35 mcg), mikrodózisú (30 mcg-nál kisebb) tablettákra osztják.

A nagy dózisú ösztrogén (több mint 50 mcg/nap) negatív hatásai miatt az első generációs COC-k használata számos nőnél meglehetősen veszélyessé vált. A legsúlyosabb szövődmények a véralvadási rendszer rendellenességei - trombózis és embólia. A modern kis dózisú és mikrodózisú fogamzásgátló tabletták sokkal kisebb valószínűséggel okoznak ilyen szövődményeket. A vérzéscsillapító rendszer zavarai azonban még a modern COC-ok alkalmazásának is ellenjavallatok.

Gesztagénként a norszteroidok és a progeszteron szintetikus származékait használják. A gesztagén adagja is fokozatosan csökkent a 60-as évektől napjainkig (9,85-ről 0,15-0,075 mg-ra).
Az első generációs gesztagén norszteroidok: noretinodrel, lineszterenol, norgeszterel, etinodiol-diacetát, norgesztimát, norgesztrel.
Első generációs progeszteron: medroxiprogeszteron-acetát, ciproteron-acetát, klórmadinon-acetát. A COC ezen komponensének javítása a nem kívánt glükokortikoid és androgén hatások csökkentését követte.
Modern norsteroil származékok– ezek a levonorgesztrel, dezogesztrel, gesztodén, norgesztimát. Az új gesztagén drospirenon a spirolakton származéka.

A régi gesztagének fokozzák a vér aterogén tulajdonságait, és hozzájárulhatnak az artériás magas vérnyomás kialakulásához, csökkent glükóztoleranciához, folyadékretencióhoz, seborrhea és hirsutizmus megjelenéséhez. A modern gesztagének nem befolyásolják az anyagcserét (lipidek, glükóz).

A ciproteron-acetát és a drospirenon antiandrogén hatású. Használhatók hirsutizmus, akne, seborrhea és hajhullás kezelésére. COC-k ezekkel a komponensekkel - Diane-35 (35 mcg etinilösztradiol és 2 mg ciproteron-acetát) és Yarina (30 mcg etinilösztradiol és 3 mg drospirenon), Jess (20 mcg etinilösztradiol és 3 mg drospirenon). Más modern gesztagén ösztrogénekkel kombinálva szintén pozitív hatással van a nők bőrének és hajának állapotára. Ezek a gyógyszerek: Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

A drospirenon segít csökkenteni a folyadékvisszatartást a szervezetben. A Yarinát és a Jesst sikeresen alkalmazzák a premenstruációs szindróma kezelésére, mivel ezt elsősorban a rejtett szövetek duzzanata okozza.

A COC tabletták három típusra oszthatók: egy-, két-, háromfázisú. Ez a besorolás a tablettákban lévő anyagok koncentrációján alapul.

BAN BEN egyfázisú fogamzásgátló tabletták a komponensek dózisa állandó. A két- és háromfázisú COC-k esetében megpróbálják utánozni a nők normális menstruációs ciklusát - a follikuláris és a luteális fázist. A nők természetes ciklusában az ovuláció után a gesztagén szintje a vérben meredeken emelkedik.

BAN BEN kétfázisú COC-k az első 11 tabletta ösztrogént és gesztagént tartalmaz 1:1 arányban, a következő 10 - 1:2,5. Ilyen például az Anteovin (50 mcg etinilösztradiol és 0,05-0,125 mg levonorgesztrel). Az ösztrogén nagy dózisa miatt ezek a gyógyszerek nem vonzóak.

Háromfázisú fogamzásgátló tabletták gyakrabban használják. A fázisok eltérő számú tablettát tartalmazhatnak. A Tri-Mercyben minden fázis 7 nap (etinil-ösztradiol 35-30-30 mcg és dezogesztrel 0,05-0,1-0,15 mg). A háromfázisú COC-k példái még a Triquilar, Tri-regol, Triziston.

A leggyakoribb COC-k egyfázisúak. Nem utánozzák a természetes menstruációs ciklust, hanem következetesen elnyomják az ovulációt viszonylag kis ösztrogénszükséglet mellett.

Példák nagy dózisú egyfázisú COC-kra– Ovidon, Non-Ovlon; kis adag– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodózisú- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Fogamzásgátló tabletták kiválasztása

Az orvos dönti el, hogy mely COC-okat írják fel. A tabletták önálló kiválasztása veszélyes az egészségére. A gyógyszerek mellékhatásait és alkalmazásuk ellenjavallatait csak nőgyógyász tudja felmérni személyes konzultáció során és megfelelő vizsgálatot követően.

A modern gyógyszereket ma optimálisnak tartják - az alacsony és mikrodózisokat, amelyek 20-30 mcg etinilösztradiolt és modern gesztagéneket tartalmaznak.

Az alacsony dózisú háromfázisú COC-k (Tri-Mercy) gyermekek gyermektelen nők számára ajánlottak. A pattanásos és seborrhoeás tinédzser lányok felírhatják ezt a gyógyszert - az agyalapi mirigyre és a reproduktív rendszer teljes funkcionális aktivitására gyakorolt hatása minimális, ami különösen fontos fiatal korban és az első szülés előtt. Lányoknál a szülés előtt mikrodózisú COC-k alkalmazása is elfogadható (etinil-ösztradiol 15-20 mcg).

Szülött nők számára egyfázisú COC-k alkalmazása javasolt. Ezeket a klinikai helyzettől függően választják ki.
A megnövekedett androgének tüneteire (akne, seborrhea, hirsutizmus) Diana-35, Yarina, Jess írnak fel.
A premenstruációs szindróma tünetei esetén válasszon drospirenonnal (Yarina, Jess) tartalmazó COC-t.
Cukorbetegség esetén csak kis- és mikrodózisú COC-k megengedettek. Előnyben kell részesíteni az egyfázisú mikrodózisú tablettákat (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Intermenstruális véres (ovulációs) váladékozás esetén egyfázisú fogamzásgátlót választanak - az első 2-3 ciklus nagy dózisú (Non-Ovlon stb.), majd alacsony dózisú (Regulon, Rigividon stb.).
A funkcionális petefészek ciszták esetében a mikrodózisú fogamzásgátló tablettákat (Logest, Lindinet, Jess) 21 napra választják ki, 7 napos szünettel legalább 6 hónapig.
A méhnyak eróziója esetén a nyálkahártya hibájának alapos vizsgálatát végzik el. Hormonterápiát akkor végeznek, ha az oszlopos epitélium diszhormonális természetű ektópiáját mikro- és alacsony dózisú, egyszeri dózisú COC-k segítségével észlelik. Egyes nőgyógyászok a háromfázisú gyógyszereket részesítik előnyben.
A 45 év alatti nőknél az első szülés és a szoptatás előtt fellépő mastopathia ok arra, hogy tartózkodjanak a COC-k hosszú távú (több mint 5 éves) alkalmazásától. A modern kis- és mikrodózisú tabletták a fibrocisztás mastopathia megelőzésére szolgáló profilaktikus szernek számítanak.

Mielőtt az orvos kiválasztaná a COC-t, megfelelő vizsgálaton kell átesnie. Valószínűleg kolposzkópiára és az endocervix, a méhnyak citológiai vizsgálatára, a kismedencei szervek és az emlőmirigyek ultrahangvizsgálatára lesz szükség. A 35 év feletti nőknek emellett vérvizsgálatot írnak elő lipidspektrumra (koleszterin és frakciói, trigliceridek), a hemosztatikus rendszer (protrombin, fibrinogén, plazmin, antitrombin III), glikozilált hemoglobin vagy orális glükóz tolerancia teszt, ultrahang vizsgálat. a máj és az epehólyag vizsgálata. A vizsgálatot évente meg kell ismételni.

A fogamzásgátló tabletták szedésének ellenjavallatai

A COC-k abszolút ellenjavalltok thrombophlebitisben, thromboemboliában, agyi érrendszeri betegségekben, szívinfarktusban, stroke-on átesett nőknél és korábban is. A súlyos májbetegség, a károsodott működésű vesebetegség és a súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség szintén abszolút ellenjavallatnak számít a COC-k alkalmazására. A fogamzásgátló tabletta szoptató anyák számára nem megengedett.

A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása nem kívánatos migrén, epilepszia, gyomorfekély, magas vérnyomás, korábbi terhesség alatti szövődmények, például cukorbetegség vagy sárgaság esetén.

Néha olyan helyzetek adódhatnak, amikor a COC-k szedését azonnal le kell állítani. Ezek közé tartozik: megemelkedett vérnyomás, hirtelen látászavarok, jelentős súlygyarapodás, tervezett műtét, hosszú inaktivitás (például sérülés miatt).

A kombinált orális fogamzásgátlók mellékhatásai

A mikrodózisú COC-k ritkán vezetnek fáradtsághoz, súlygyarapodáshoz, fokozott étvágyhoz vagy csökkent libidóhoz. A nagy dózisú tablettáknál ezek a jelenségek elég hangsúlyosak lehetnek. Hányinger, emlőmirigy-érzékenység, intermenstruációs vérzés a tabletták szedésének megkezdésétől számított 2-3 hónapon belül előfordulhat, és ezek NEM a gyógyszer abbahagyására utaló jelek.

Az orvosnak javasolnia kell más COC-ra való átállást. Az áttöréses vérzés nagyobb dózisú fogamzásgátló tablettákra való áttérést okoz. A folyadékretenció tüneteinek megjelenése a szervezetben arra készteti az embert, hogy a drospirenont gesztagénként tartalmazó COC-kat részesítsék előnyben (Jess, Yarina).

A kezdetben szabálytalan ciklusú nőknél a COC-ok hosszú távú (több mint 2-3 éves) alkalmazása amenorrhoea kialakulásához vezethet. A menstruációs vérzés megszűnik, és a COC-k abbahagyása után a ciklus nem áll helyre magától. Ez az agyalapi mirigy diszfunkciója miatti petefészek-hipergátlási szindrómához kapcsolódik. Ebben az esetben kezelésre van szükség.

A kis- és mikrodózisú COC-k használatára vonatkozó modern adatok bizonyítják biztonságosságukat a reproduktív rendszer onkológiájának fejlődése szempontjából. Nincs végleges válasz arra a kérdésre, hogy a fogamzásgátló tabletták milyen hatással vannak a mellrák kockázatára. Valószínűleg 45 éves kor után a mellrák kockázata COC-k szedése esetén nem magasabb, mint más típusú fogamzásgátlás esetén.
COC-k szedése esetén az endometriumrák előfordulása 50%-kal csökken. Az epiteliális rosszindulatú petefészekdaganatok előfordulási gyakorisága legalább 40%-kal csökken (5 évnél hosszabb ideig tartó kezelés esetén akár 80%-kal). A kezdetben zavart hormonális egyensúlyban szenvedő nőknél a COC-k preventív szerepe nagyobb.

Hogyan kell bevenni a COC tablettát?

Egy havi tablettacsomag 21 (24) aktív tablettát, azaz hormonális COC-t tartalmaz. Egyes gyógyszerek placebót is tartalmaznak – „üres tablettákat”, amelyek nem tartalmaznak hormonokat, de a beadás megkönnyítése érdekében szerepelnek benne. Az egyfázisú COC-okat (21 tabletta) a ciklus 5. és 25., illetve 1. és 21. nap között kell bevenni. A többfázisú tablettákat a ciklus 1. napjától kell bevenni. Ezután tartson 7 nap szünetet. Ha a COC-ok placebót tartalmaznak, akkor a tablettákat megszakítás nélkül kell bevenni.

A tablettákat egyidejűleg, kis mennyiségű vízzel kell bevenni. Ha a gyógyszer bevételének késése kevesebb, mint 12 óra, a fogamzásgátló hatás nem csökken. A nő a lehető leghamarabb vegye be a kihagyott tablettát, a következőt pedig a szokásos időben vegye be.

Ha a következő tabletta bevétele több mint 12 órát késik, a fogamzásgátlás hatékonysága csökkenhet.

Ha egy nőnek hányása vagy hasmenése van az aktív tabletták bevételét követő első 4 órában, előfordulhat, hogy a felszívódás nem lesz teljes, és a nőnek további fogamzásgátlást kell alkalmaznia. Kiegészítő intézkedésként általában egy barrier módszert - óvszert - javasolnak.

Egyéb hormonális fogamzásgátlók tablettákban

A COC-ok mellett léteznek egykomponensű hormontabletták is. Csak gesztagént tartalmaznak. Jelenleg ezeknek a gyógyszereknek a felhasználási területe főként a szoptatás alatti szexuálisan aktív nőknél történik. A gesztagén nem befolyásolja az anyatej minőségét és mennyiségét, és nincs negatív hatással a babára. Míg az ösztrogének kifejezett hatással vannak mind a laktációra, mind a gyermek egészségére. Hagyományosan minitablettákat használnak. Használatuk problémája a beadás időpontjától való függés - a 3 órás késés már növeli a terhesség kockázatát. A modern gyógyszerek közül a Desogestrel (75 mcg) javasolt. Az esedékességnél 11-12 órával később is félelem nélkül bevehető.

Hormonális tabletták "utána" (szülés utáni fogamzásgátláshoz)

A sürgősségi (szülés utáni) fogamzásgátlás a védekezés nélküli közösülés utáni terhesség megelőzésének egyik módja.
A sürgősségi fogamzásgátlás rosszabb a nők egészségére nézve, és kevésbé hatékony. Minél hamarabb megteszik az intézkedéseket, annál nagyobb az esély a nem kívánt terhesség elkerülésére. Az ovuláció közelsége, vagyis a ciklus napja is számít. Az ovuláció napján az ilyen fogamzásgátlás kevésbé hatékony.
A Postinort használják leggyakrabban. 0,75 mg levonorgesztrelt tartalmaz. A csomagban két tabletta található. Ezeket egymás után, 12 órás időközönként kell bevenni a szexuális kapcsolat utáni első napon. A hatékonyság tovább csökken.

A nagy dózisú COC-ok sürgősségi fogamzásgátlásként használhatók „utána”. A non-Ovlon-t (vagy más hasonló COC-t) 2 tabletta mennyiségben kell bevenni közvetlenül a közösülés után, és további 2 tablettát 12 óra elteltével.

Egy másik anyagot, az antiprogesztogén mifeprisztont egyre gyakrabban alkalmazzák sürgősségi fogamzásgátlásként. Javasolt egyszer 600 mg a közösülés után 72 órán belül, vagy 200 mg a ciklus 23-27. napján, vagy: 25 mg 12 óra 2 alkalommal közösülés után. Most a 10 mg-os gyógyszer a posztkoitális fogamzásgátlás eszközeként jelent meg a piacon. Nagyon hatékonynak bizonyult, kevés mellékhatással. A nem védett közösülés után 120 órán belül egyszer 10 mg gyógyszert lehet alkalmazni, nagyon erős fogamzásgátló hatással. A gyógyszer előnye, hogy még egy rövid szakaszban bekövetkezett terhesség esetén is hatásos.

Endokrinológus Tsvetkova I.G.

A hormonális fogamzásgátlás nagyon hatékony módszer a terhesség megelőzésére, ha helyesen használják. Ha egy adott fogamzásgátló módszer előnyeit és hátrányait ítéljük meg, akkor a hormonális fogamzásgátlók előnyei sokkal nagyobbak, mint a hátrányai. De az adagolási szabályok betartása mellett a mellékhatások elkerülése érdekében ki kell választania a megfelelő hormonális tablettákat vagy analógjaikat.

A hormonális fogamzásgátlás típusai

A hormonális fogamzásgátlóknak többféle típusa létezik:

kombinált orális fogamzásgátlók vagy COC-k;
progesztin gyógyszerek:
- tiszta progesztinek vagy minitabletták;
- injektálható progesztinek (elhúzódó hatásuk van);
- beültetett progesztinek;
- fogamzásgátló tapasz;
sürgősségi vagy tűzvédelmi fogamzásgátló gyógyszerek;
hormonális intrauterin rendszer;
hüvelygyűrűk hormonokkal.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC)

Az ilyen típusú hormonális tabletták közé tartoznak azok, amelyek ösztrogént és gesztagént egyaránt tartalmaznak. A hormonális komponensek tartalmától függően a COC-ok a következőkre oszthatók:

egyfázisú (minden tabletta azonos dózisú ösztrogén és progesztogén komponenseket tartalmaz) - rigevidon, logest, silest;
kétfázisú – anteovin, divina;
háromfázisú – tri-regol, triziston.

Az ilyen típusú hormonális fogamzásgátlás hatása a petefészkek saját hormontermelésének visszaszorítása, aminek következtében nem következik be ovuláció. Ezenkívül az ilyen tabletták megsűrítik a méhnyakcsatornában lévő nyálkahártyát, ami lehetetlenné teszi a spermiumok behatolását a méh üregébe, és megváltoztatják a méh nyálkahártyáját (bizonyos mértékben sorvadják), ami megakadályozza a petesejt beágyazódását.

Hogyan válasszuk ki a legjobb COC-okat

Meg kell jegyezni, hogy a hormonális fogamzásgátlók, mind a tabletták, mind más gyógyszerek közül egyetlen orvos sem fogja megmondani, melyik a jobb. A női test egy összetett rendszer, amely könnyen reagál a legkisebb hormonszint-változásra is, és ami az egyik nőnek ideális, az nem feltétlenül illik a másikhoz, minden az egyéni sajátosságoktól függ. Nem ajánlott önállóan választani a kombinált fogamzásgátlót, valamint bármilyen más hormonális fogamzásgátlót is kezelőorvosa fog javasolni. Bizonyos vizsgálatok elvégzése, külső vizsgálat és nőgyógyászati vizsgálat után az orvos képet kap a női fenotípus típusáról, és ennek alapján javasolja a legmegfelelőbb gyógyszert.

A női fenotípusok típusai:

Ösztrogén (nőies) típus
Hosszú menstruációs ciklus, meglehetősen bőséges menstruáció, jelentős hüvelyi leucorrhoea jellemzi, a nő megjelenése nagyon nőies: fejlett emlőmirigyek, lekerekített alak, túlsúlyra hajlamos, normál bőr (közelebb a szárazhoz) és haj. Az ösztrogén túlsúlyban szenvedő nők számára a COC-k megfelelőek, amelyekben a gesztagén komponens dózisa magasabb, mint az ösztrogéntartalom (Norinil, Minulet).
Kiegyensúlyozott típus
Az ösztrogének és a gesztagének egyensúlya jellemzi. Minden külső és klinikai tünet mérsékelten kifejeződik: az emlőmirigyek közepes méretűek, a test felépítése arányos, a bőr normál zsíros és nedves, a szőr vastag és sűrű, nincs probléma a fogantatással és a hordozással egy terhesség. Az ilyen nők számára a háromfázisú (tri-Mercy) vagy az egyfázisú, alacsony hormontartalmú COC-k (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon) az optimálisak.
Progeszteron fenotípus
Egy másik név a csont vagy ektomorf fenotípus. A progeszteron túlsúlya jellemzi (a ciklus 2. fázisában szabadul fel). A nők a következő jellemzőkkel rendelkeznek: a váll és a csípő egyenletes fejlettsége, mint egy „sportfigura”, a bőr alatti zsír egyenletes eloszlása, közelebb az android (férfi) típushoz, fejletlen emlőmirigyek, magas termet, zsíros bőr és haj, pattanások és seborrhea . Jellemző még a hypertrichosis és a hirsutizmus (nemzetiségtől függően). A menstruáció ritka és rövid, a menstruációs ciklus rövid. A progeszteron fenotípusú nők számára antiandrogén komponensű COC-k (Zhanine, Yarina, Diane, Jess) megfelelőek.

Új generációs hormonális COC-k

Az új generációs hormonális fogamzásgátlók listája a következőket tartalmazza:

Jess
Ideális fiatal nők számára. Ezekben a tablettákban a hormondózis nagyon alacsony, ezért az alacsony dózisú hormonális fogamzásgátlók közé tartoznak. Az alacsony hormontartalom miatt csökken az érrendszeri szövődmények (thrombophlebitis, thromboembolia) kialakulásának kockázata. A Jess jól tolerálható, és nincs hatással az emésztőrendszerre (hányinger, hányás). A premenstruációs szindróma jeleinek eltüntetésére és a pattanások megszüntetésére ajánlott. A Jess szedése nem befolyásolja a nő súlyát, és pozitív hatással van a hajra és a körmökre.

Novinet
Ez a kombinált orális fogamzásgátló a következőket tartalmazza: etinilösztradiol 20 mikrogramm mennyiségben és dezogesztrel 150 mikrogramm dózisban.

A gyógyszer normalizálja a menstruációs ciklust, csökkenti a menstruációs áramlást, nem befolyásolja a nő súlyát, és minimális mellékhatásokkal rendelkezik. Szülés után (laktáció hiányában) a Novinet szedése 21 napig megengedett.

Janine
A monofázisos, alacsony dózisú COC-k csoportjába tartozik. Antiandrogén hatása van: sikeres küzdelem a pattanások, seborrhea és zsíros bőr, hirsutizmus ellen. Kiváló fogamzásgátló hatása van.

Lindinet-20
A gyógyszer 20 mcg etinilösztradiolt és 75 mcg gesztodént tartalmaz. Az alacsony hormontartalmú COC-kra vonatkozik. A Lindinet-20 szedése nem növeli a súlyt, a mellékhatások (hányinger, hányás) kockázata minimális.

Yarina
A Yarina a COC-ok új generációjához tartozik, és antiandrogén hatással rendelkezik. A gyógyszer 30 mcg etinilösztradiolt és 3 mg drospirenont tartalmaz. Sikeresen megszünteti a bőrproblémákat (túlzott zsírosodás, pattanások), jótékony hatással van a haj állapotára és csökkenti a premenstruációs szindróma megnyilvánulásait. A mellékhatások kialakulása minimális.

A COC-k szedésének előnyei

A COC-k szedésének előnyei a következők:

egyszerűség és könnyű használat;
a menstruáció előtti feszültség tüneteinek enyhítése;
a menstruációs vérveszteség csökkentése;
a menstruációs ciklus normalizálása;
a mastopathia megelőzése és a belső nemi szervek jóindulatú daganatainak kialakulása;
magas fogamzásgátló hatás.

A COC-k szedésének hátrányai

A COC-k szedésének negatív vonatkozásai között meg kell jegyezni a következőket:

nem ajánlott 35 éves vagy annál idősebb nők számára;
fegyelmet igényelnek (napi bevitel ugyanabban az időben);
pecsételés lehetséges hormonális fogamzásgátlók szedése során (a ciklus közepén, különösen a használat első 3 hónapjában);
fokozott óvatossággal írják elő dohányzó nőknek;
nem véd a szexuális úton terjedő fertőzések ellen.

Mini tabletta

Ezek a tabletták (Exluton, Microlut) csak progesztogéneket tartalmaznak, és nagyon kis adagokban. Az ilyen típusú hormonális fogamzásgátlók hatásmechanizmusa több pontból áll. Először is, ez egy méhnyak tényező - a méhnyak nyálka térfogata csökken, de vastag és viszkózus lesz, ami megnehezíti a spermiumok behatolását a méhbe. Másodszor, ez egy méhtényező - a progesztogének a méh nyálkahártyájának korai szekréciós átalakulását okozzák (általában ez a ciklus 2. fázisában történik), ami lehetetlenné teszi a beültetést. Ezenkívül a mini-tabletta hosszú távú használata esetén endometrium atrófia lép fel. Létezik egy petevezető tényező is, amelyet a csövek perisztaltikája meggyengült, ami lelassítja a pete mozgását a csövön keresztül, és csökkenti a megtermékenyítési esélyét. És a nők 25-30% -ánál az ilyen tabletták elnyomják az ovulációt.

szoptatás;
túlsúlyosak;
nem tolerálja az ösztrogéneket;
premenopauzálisak.

Charosetta
A gyógyszer 75 mcg dózisban tartalmaz dezogesztrelt. Kiválóan használható szoptatós anyák és nők számára, akiknek ellenjavallatok vannak az ösztrogének használatára. Nem befolyásolja a tej mennyiségét, gyorsan helyreállítja a menstruációs ciklust a szülés után.

Lactinet
A gyógyszer 75 mcg dezogesztrelt tartalmaz. Jó fogamzásgátló hatású, szoptatós nők számára alkalmas, súlyt nem befolyásol. Mellékhatások: a használat első három hónapjában foltosodás jelentkezhet.

Exluton
A tabletták linestrenolt tartalmaznak 500 mcg dózisban. Nem befolyásolja a súlyt, nem csökkenti a libidót, kiváló választás fogamzásgátlásra a szülés után szoptató nők számára.

A minitabletta előnyei

A minitabletta előnyei:

a kardiovaszkuláris és agyi érrendszeri patológiák (szívroham, stroke) kialakulásának alacsony kockázata a kis mennyiségű progesztogén és az ösztrogének hiánya miatt;
nem befolyásolja a véralvadást;
nem befolyásolja a lipid anyagcserét (nem provokál súlygyarapodást);
jól enyhíti a premenstruációs szindrómát;
nélkülözhetetlen a rendszeres ovulációs fájdalom és cikluszavarok előfordulásához;
Dohányzó nők általi használat lehetősége;
egyszerűség és könnyű használat.

A minitabletta hátrányai

A tabletták hátrányai között meg kell jegyezni:

a fogamzásgátló hatás kevésbé kifejezett, mint a COC-oké;
megkövetelik a tabletták kezelési rendjének szigorú betartását;
a funkcionális petefészek-ciszták és a méhen kívüli terhesség kockázata nő;
gyakori cikluszavarok aciklikus vérzés formájában;
a ciklus lerövidülése (25 nap vagy kevesebb).

Injekciós fogamzásgátlók - Depo-Provera

Injekciós progesztinek

Ezeknek a fogamzásgátlóknak a hatásmechanizmusa megegyezik a minitablettáéval. A leggyakoribb gyógyszerek a Depo-Provera (150 mg) és a noretiszterát. Az ilyen fogamzásgátlók pozitívumai: hosszan tartó hatás (egy injekció negyedévente egyszer), könnyű használat és nagy megbízhatóság. A hátrányok közé tartozik: a termékenység hosszú helyreállítása (körülbelül 5-7 hónap), a gyógyszer nem távolítható el gyorsan a szervezetből, gyakori aciklikus vérzés és rendszeres látogatás a klinikán ismételt injekciók beadására.

Transzdermális terápiás rendszer

Ez a fogamzásgátló módszer magában foglalja az Evra hormonális fogamzásgátló tapaszt. 5 x 5 cm méretű négyzet alakú vakolat formájában, hússzínű. A fogamzásgátló hatékonyság eléri a 99%-ot. A tapasz 600 mcg etinilösztradiolt és 6 mg norelgesztromint tartalmaz, azaz a kombinált hormonális fogamzásgátlók közé tartozik. A csomag 3 tapaszt tartalmaz, amelyek mindegyikét a bőr meghatározott területére (a fenék vagy a has, a váll külső felületére vagy a lapocka területére) ragasztják hetente egyszer. A tapaszt a menstruáció első napján kell felhelyezni, de a hét bármely más napján is felhelyezhető, de ebben az esetben 7 napig kiegészítő fogamzásgátlás szükséges. Egy hét elteltével le kell húznia a tapaszt, és fel kell helyeznie egy újat, de a bőr másik területére. 3 tapasz (21 nap) használata után egy hét szünetet kell tartania, amely alatt menstruációszerű vérzés kezdődik. A szünet után, a 8. napon új tapasz kerül felhelyezésre.

A hormontapasz előnyei

Ennek a hormonális fogamzásgátló módszernek az előnyei a következők:

alacsonyabb hormondózis (a COC-okhoz képest);
egyszerűség és könnyű használat;
nincs szükség napi ellenőrzésre, például, mint a napi hormontabletták esetében;
ellenáll a nedvességnek és a napnak (nem jön le zuhany alatt vagy napozás közben);
a fogamzásgátló hatás fenntartása fizikai gyakorlatok végzésekor, szaunában vagy fürdőben, szoláriumozás közben;
a menstruációs ciklus normalizálása, az intermenstruációs vérzés megszüntetése;
nincs negatív hatás a májra (a hormonális összetevők megkerülik az emésztőrendszert);
a premenstruációs szindróma tüneteinek csökkentése.

A hormontapasz hátrányai

A hátrányok közül meg kell jegyezni:

viszketés (esetleg, de nem feltétlenül) a tapasz rögzítésének helyén;
a bőrön esztétikai hibaként látható;
a mellékhatások valószínűsége;
a tapasz leválása vízzel való gyakori érintkezéskor;
A szexuális úton terjedő fertőzések ellen nincs védelem.

Szubkután implantátumok

A szubkután implantátumok a hosszú hatású progesztogén fogamzásgátlók (Norplant, Implanon) közé is tartoznak. Fogamzásgátló hatásuk lényege, hátrányai és előnyei megegyeznek az injekciós progesztinekével. Az egyetlen különbség az, hogy szubkután (levonorgesztrel kapszulák) fecskendezik be az alkar területére belülről. A Norplant fogamzásgátló hatásának időtartama 5 év (egyszerre 6 kapszulát ültetnek be speciális fecskendővel).

Sürgősségi fogamzásgátló tabletták

Escapelle hormonális gyógyszer sürgősségi fogamzásgátlásra A sürgősségi (postcoitális) fogamzásgátlásra szolgáló hormonális fogamzásgátlókat 2 csoportra osztják. Az első csoportba tartoznak a magas levonorgesztrel-progesztin (postinor vagy escapelle) tartalmú tabletták, a második csoportba pedig a mifeprisztont - antiösztrogént (gynepriston) tartalmazó gyógyszerek tartoznak. A hormonális fogamzásgátlást sürgősséginek vagy sürgősséginek nevezik, mivel védekezés nélküli nemi közösülés (óvszer károsodása, nemi erőszak) után alkalmazzák.

Az ilyen tabletták lényege vagy az ovuláció blokkolása, vagy a beültetés megakadályozása. Ha a gyógyszer szedésének minden feltétele teljesül, a fogamzásgátló hatás meglehetősen magas. A sürgősségi fogamzásgátlást legkésőbb 72 órával a védekezés nélküli szex után kell elvégezni, és minél korábban vették be a tablettát, annál nagyobb a hatékonyság (összesen 2 tablettát kell bevenni: az elsőt közvetlenül a közösülés után, a másodikat legkésőbb 12 órán belül) az első után).

Ennek a fogamzásgátlási módszernek a hátrányai közé tartoznak a következők: gyakori erős váladékozás, akár súlyos vérzés, súlyos mellékhatások és menstruációs rendellenességek. Fontos azonban megjegyezni, hogy évente háromszor ne vegye igénybe a sürgősségi fogamzásgátlást.

Hormonális intrauterin rendszer

A hormonális fogamzásgátlók ebbe a csoportjába tartozik az intrauterin eszköz (Mirena), amely levonorgesztrelt tartalmaz, amely a készülék felszerelése után azonnal felszabadul. A hatásmechanizmus kettős – a terhesség megelőzése, mind a spirállal, mind a levonorgesztrellel.

Hüvelyi hormonális fogamzásgátlók

Hormonokat tartalmazó hüvelyi fogamzásgátló gyűrű (ösztrogén - etinilösztradiol és progesztogén - etonogesztrel komponensek) - NuvaRing. A fogamzásgátló rugalmas gyűrű formájában kerül forgalomba, amelyet 3 hétig a hüvelybe helyeznek, a meghatározott idő alatt hormonok szabadulnak fel, amelyek a COC-hoz hasonló fogamzásgátló hatást fejtenek ki.

A hormonális fogamzásgátlók megszüntetése

A hormonális fogamzásgátlók eltörlése vagy a nő kérésére történik (elhatározta, hogy teherbe esik, vagy más típusú fogamzásgátlásra vált), vagy egészségügyi okokból. Sürgősségi jelzések hiányában abba kell hagynia a hormonális fogamzásgátló tabletták szedését az alábbi szabályok szerint:

fejezze be a teljes csomagot (a tabletták szedésének abbahagyása a ciklus elején vagy közepén a hormonális egyensúlyhiány kialakulását fenyegeti);
forduljon orvoshoz (válasszon más fogamzásgátló módszert, vagy beszélje meg a terhesség tervezésének szakaszait);
végezzen biokémiai vérvizsgálatot és véralvadási tesztet (a hormonális fogamzásgátlók befolyásolják a fehérjék, zsírok és szénhidrátok anyagcseréjét, növelik a vér viszkozitását).

A hormonális fogamzásgátlás hirtelen megszakítása után (terhesség gyanúja, trombózis, májbetegség, magas vérnyomás stb.) a következő mellékhatások lehetségesek:

depresszió;
akne megjelenése;
fokozott hajnövekedés;
a szexuális vágy gyengülése;
áttöréses vérzés előfordulása;
fejfájás megjelenése;
hányinger, hányás.

A fogamzásgátlás a terhesség és a fogamzásgátlás egyik módja. Számos fogamzásgátlási módszer létezik:

Farmakológiai szempontból a gyógyászati anyagok használatához kapcsolódó fogamzásgátló módszerek a kémiai és hormonális fogamzásgátlás. A fogamzásgátlás hatékonyságát általában a Pearl-index segítségével értékelik, amely a 12 hónapon keresztül ezt a fogamzásgátló módszert alkalmazó 100 nőre vetített váratlan terhességek száma. Jelenleg csak az 1-nél kisebb Pearl indexű fogamzásgátlók használata javasolt az egészségügyi gyakorlatban.

Hormonális fogamzásgátlás.

A szteroid fogamzásgátlók a 20. század 60-as éveiben jelentek meg, és jelenleg több mint 100 millió nő használja világszerte.

A hormonális fogamzásgátlók osztályozása:

Fogamzásgátlók tervezett használathoz:

Tiszta progesztinek:
1. Mini tabletták;
  Depó gyógyszerek.

Kombinált ösztrogén-progesztin orális fogamzásgátlók (COC):

Postcoitális fogamzásgátlás:

tiszta ösztrogének;
Kombinált orális fogamzásgátlók;
tiszta progesztinek;
Progesztin receptor antagonisták.

Mini italok. Minimális koncentrációban tartalmaz tiszta progesztint 1 tablettában. A fogamzásgátlás mechanizmusa összefügg a progesztinek azon képességével, hogy a következő hatásokat fejtsék ki:

Minimális dózisban a progesztinek aktiválják az agyalapi mirigy és a hipotalamusz gesztagén receptorait, és a visszacsatolási elv szerint gátolják a gonadoliberin és a gonadotropinok (FSH, LH) szintézisét és szekrécióját. Ezen hormonok hiányában a tojás nem ovulál. A modern adatok szerint a minitabletták az ovulációs ciklusok 60-80%-át blokkolják.

A progesztinek növelik a méhnyak nyálkahártyájának viszkozitását, és megnehezítik a spermiumok méhbe jutását, hogy elérjék a tojást, így a megtermékenyítés nem történik meg.

A külsőleg beadott progesztinek gátolják saját progeszteronuk ciklikus termelését a petefészkekben, és blokkolják az ösztrogének hatását az endometriumra. Ezért használatukkor az endometrium involúciója (fordított fejlődése) következik be, és a megtermékenyített petesejt ilyen méhnyálkahártyába történő beültetése lehetetlen.

Az alacsony dózisú minitabletták szedésének alapszabálya a tabletták szedési rendjének szigorú betartása: ugyanabban az időben, minden nap szünet nélkül (lehetőleg este), akkor is, ha menstruációszerű folyás jelentkezik. Általában a kezelés a következő menstruációs ciklus 1. napján kezdődik. Emlékeztetni kell arra, hogy a maximális hatás a beadás után 3-4 órával figyelhető meg, 16-19 óráig tart, és 24 óra elteltével szinte eltűnik. Ha csak 3 órát halasztja a tabletta szedését, a fogamzásgátló hatás nem garantált.

A minitabletta használatának jelzései:

Nők, akiknek a COC-k alkalmazása ellenjavallt;

40 év feletti nők (vagy 35 év feletti nők, ha naponta több mint 10 cigarettát szívnak el);

Cukorbeteg vagy elhízott nők;

Magas vérnyomásban vagy migrénben szenvedő nők;

Szexuálisan aktív szoptató nők (általában a születés után 12 héttel kezdődnek, mivel ettől az időszaktól kezdve a gyermek képes az anyatejbe kerülő gesztagéneket metabolizálni).

NE: A minitabletták előre nem látható, rendszertelen erős méhvérzést (ún. „áttöréses vérzést”), esetleg visszafordíthatatlan cikluszavart okozhatnak, egészen a progesztinek szedésének abbahagyását követő teljes amenorrhoea kialakulásáig.

Az androgén hatású gesztagéneket tartalmazó minitabletták aknét és szeborrhoeát okozhatnak.

A minitabletta szedése növeli a funkcionális petefészekciszták és a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázatát.

Depó gyógyszerek. Tartós hatású injektálható progesztogéneket, például medroxiprogeszteron-acetátot használnak depókészítményként. 150 mg-os intramuszkuláris injekció után a fogamzásgátló hatás legfeljebb 3 hónapig tart.

néven állítják elő a medroxiprogeszteront Depo- provera szuszpenzió formájában 150, 500 és 1000 mg-os palackokban, valamint 150 mg-os fecskendőben.

Mirena (Mirena). Tartalmaz egy speciális tartályt 52 mg levonorgesztrellel, amelyet méhen belüli eszköz formájában helyeznek be a méh üregébe. A tartályt félig áteresztő membrán borítja, amelyen keresztül naponta 20 mcg levonorgesztrel szabadul fel. Ebben az esetben a levonorgesztrelnek csak helyi hatása van (megváltoztatja a nyaki nyálka viszkozitását és az endometrium involúcióját okozza), és gyakorlatilag nincs hatással az ovulációra. A hatás beadás után 5 évig tart.

Norplant (Norplant) – 36 mg levonorgesztrelt tartalmazó kapszulák. A fogamzásgátló hatás biztosítása érdekében 6 kapszulát ültetnek be a váll bőre alá (a belső területre), majd a kapszulák fokozatos lebomláson mennek keresztül, és 5 évig állandó sebességgel engedik be a gyógyszert a szervezetbe.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC)

Alacsony dózisú orális fogamzásgátlók - legfeljebb 30 mcg ösztrogént tartalmaznak;

Standard dózisú orális fogamzásgátlók - 35-50 mcg ösztrogént tartalmaznak;

Nagy dózisú orális fogamzásgátlók - 50 mcg vagy több ösztrogént tartalmaznak.

A COC-ban lévő progesztin típusától függően három generációra oszthatók:

I. generáció: progesztinként pregnán noretinodrelt és etynodiol-acetátot (progesztinek további androgén komponenssel);

II. generáció: progesztinként ösztránokat és gonánokat noretiszteront, levonorgesztrelt (androgén-ösztrogén komponensű progesztinek) használtak;

III. generáció: gonán származékokat, dezogesztrelt, gesztodént, norgesztimátot (androgén komponens nélküli progesztinek) alkalmaztunk progesztinként.

A 4. táblázat mutatja a COC-ok csoportonkénti megoszlását ezen osztályozás szerint.

4. táblázat A COC-ok osztályozása

	Alacsony adagolás	Alapértelmezett	Erősen adagolt
éngeneráció (Pgs+Andr)		Desmoulinok Noretin


IIgeneráció (old+ Andr+ Estr)		Microgynon Rigevidon Norinil Miniziston	Nem ovlon Ovidon
			Anteovin
		Tri-regol Triziston Triquilar Trinovum	Triszekvencia Trisequence-forte
IIIgeneráció (oldnélkülAndr)	Mercilon Logest Novinet	Femovan Marvelon Halkabb MINULET FEMODENE Regulon JANINE DIANE-35

		TRI-MERCY

Megjegyzés: MF – egyfázisú, DF – kétfázisú, TF – háromfázisú fogamzásgátlók. Antiandrogén tulajdonságokkal rendelkező fogamzásgátlókat azonosítottak.

A COC hatásmechanizmusa:

A COC-k blokkolják az ovulációt. Mivel az ösztrogének és a progesztinek kívülről kerülnek a szervezetbe, aktiválják a hipotalamusz és az agyalapi mirigy felszínén lévő receptorokat, a negatív visszacsatolás elve szerint gátolják a gonadotropinok és gonadotropinok szintézisét és szekrécióját (a tüszőérés nem következik be ), megszüntetve az LH ovulációs csúcsát (ovuláció nem következik be).

A COC-k megváltoztatják a méh nyaki nyálkahártyájának összetételét, viszkózusabbá és a spermiumok számára átjárhatatlanabbá teszik, így csökken a megtermékenyítés valószínűsége.

A COC-k befolyásolják a petevezetékek mozgékonyságát, megzavarják a petesejt méhbe jutását és beágyazódását.

A COC-ok a petefészek tüszősejtjeinek felszínén lévő receptorokat aktiválják, és negatív kapcsolódási mechanizmuson keresztül elnyomják saját nemi hormonjaik szintézisét. A COC-k hormonszintje azonban minimális és nem elegendő az endometrium teljes stimulálásához, így a méh továbbra is felkészületlen a beültetésre. Következésképpen, még ha valamilyen oknál fogva megtermékenyítés történik is, a petesejt nem tud beágyazódni a méhbe.

A COC további jótékony hatásai: Megállapítást nyert, hogy a COC-k csökkentik a petefészekrák, az endometriumrák és a jóindulatú emlődaganatok kialakulásának kockázatát. Csökkentik az endometriózis, a dysmenorrhoea és a méhen kívüli terhesség kialakulásának valószínűségét. A COC-t szedő nők kisebb valószínűséggel szenvednek rheumatoid arthritisben.

A COC fő típusainak jellemzői:

Egyfázisú COC-k. Ennek a fogamzásgátlónak minden tablettája állandó mennyiségű ösztrogént és progesztint tartalmaz. Ha a teljes ciklus alatt használják, a szervezet fenntartja a hormonok állandó koncentrációját a vérben.

Szekvenciális COC-k. A tabletták első fele csak ösztrogéneket tartalmaz, a második - ösztrogéneket azonos dózisban, progesztinekkel együtt. Így ezeknek a fogamzásgátlóknak a szedésekor az ösztrogén koncentrációja állandó marad a ciklus alatt, és a progesztinek csak a ciklus második felében érkeznek.

Kétfázisú COC-k. A tabletták első fele ösztrogéneket és kis adag progesztint tartalmaz, a második fele pedig ösztrogént azonos dózisban és progesztint emelt dózisban. Hogy. Ezeknek a tablettáknak a szedése során az ösztrogén koncentrációja állandó marad a ciklus alatt, és a progesztinek szintje fokozatosan változik, a szekréció természetes ritmusát utánozva.

Háromfázisú COC-k. 3 csoportba tartozó tablettákat tartalmaznak - az elsőben kis adag ösztrogén és progesztin, a második megnövelt dózisú ösztrogén és progesztin, a harmadik pedig ismét egy kezdeti ösztrogén adaggal, de a progesztin maximális dózisával. Emiatt ezen fogamzásgátlók szedése során az ösztrogének és a progesztinek koncentrációja fokozatosan változik: az ösztrogének maximuma a ciklus közepén, a progesztinek maximuma pedig annak vége felé figyelhető meg, azaz. a hormonkoncentráció változásának természete a szekréció természetes ritmusához hasonlít.

2. séma. A nők hormonszintjének változásai a COC-k alkalmazása során. A fekete a természetes hátteret mutatja a menstruációs ciklus alatt. Alul piros színnel a háttér látható a COC-k különböző formáinak szedésekor (magyarázat a szövegben).

A háromfázisú COC-k minimális hatással vannak a nők hormonális ritmusára, ezért alkalmazása szabálytalan menstruációs ciklus esetén javasolt. Az egyfázisú fogamzásgátlókhoz képest azonban a két- és háromfázisú fogamzásgátlók kevésbé hatékonyak (a monofázisos fogamzásgátlók Pearl indexe 0,01-0,03, a két- és háromfázisú fogamzásgátlók esetében 0,03-0,06). Ennek az az oka, hogy a többfázisú COC-k szedése során a nemi hormonok szekréciójának természetes ritmusát imitálják, így az ovulációt (amihez az ösztrogén csúcsa és a progesztinszint emelkedése fontos) kevésbé hatékonyan gátolja.

A COC-k használatára vonatkozó javallatok:

Az a vágy, hogy korlátozzák reproduktív funkciójukat 40 év alatti nőknél, bármennyi terhességnél.

Menstruációs zavarok (menorrhagia, metrorrhagia, dysmenorrhoea). Egyfázisú COC-okat használnak. Ha vérzés lép fel, vegyen be 1 tablettát 3-4 óránként, amíg a vérzés el nem áll (de legfeljebb 6 tablettát naponta). Ezután a COC-k folyamatos használatát 3-4 hónapig írják elő.

Endometriózis. Az egyfázisú COC-okat is legalább 6 hónapig alkalmazzák.

Hormonpótló terápia hipogonadizmus esetén. Jobb nagy dózisú háromfázisú fogamzásgátlókat használni.

COC adagolási rend. A COC-k szedése a menstruációs ciklus 1. napján kezdődik. Minden tablettát minden nap megközelítőleg ugyanabban az időpontban kell bevenni.

Egy csomag fogamzásgátló 21 vagy 28 tablettát tartalmazhat. Ha a csomag 21 tablettát tartalmaz, akkor a bevétel után a nőnek hétnapos szünetet kell tartania, amely alatt menstruációszerű reakciót tapasztal. Ha a csomag 28 tablettát tartalmaz, akkor 21 tablettát hormonokkal és 7 fiktív tablettát (placebo) tartalmaz, amelyek vagy közömbös töltőanyagokat vagy vitaminokat és vassókat tartalmaznak. Az ilyen fogamzásgátlók szedésekor nem kell egy hét szünetet tartani, mert hét üres tabletta bevétele közben menstruációszerű reakció lép fel, és az előző befejezése után azonnal új gyógyszercsomagot kezdenek. A 28 tablettát tartalmazó fogamzásgátlók kényelmesebbek egy nő számára, mivel hozzászokik a fogamzásgátló rendszeres napi használatához, és nem áll fenn annak a veszélye, hogy 7 napos szünet után elmulasztja a váltócsomag kezdő dátumát.

A tabletták kihagyása és új fogamzásgátlóra való átállás:

Az „elfelejtett” tabletta olyan helyzet, amelyben egy nő kevesebb, mint 12 órát késik a következő tabletta bevételével. Ebben az esetben azonnal be kell venni a tablettát, amint a nőnek eszébe jut, és a következő tablettát a szokásos ütemterv szerint kell bevenni.

A „kihagyott” tabletta olyan helyzet, amelyben egy nő több mint 12 órát késik a tabletta bevételével. Ebben az esetben a tablettát rendszeres időközönként kell bevenni, mintha mi sem történt volna. Az esetet követő 7 napban azonban további fogamzásgátlási módszert kell alkalmaznia.

Ha a „kimaradt” tabletta helyzete akkor következik be, amikor a csomagolás lejártáig kevesebb, mint 7 tabletta van hátra (a 28 napos kiszerelésben lévő inaktív tablettákat nem vesszük figyelembe!), akkor a következő csomag COC-t kell kezdeni. az utolsó aktív tabletta bevételének befejezését követő napon.

Hogy. ha 21 tabletta volt a csomagban, akkor 7 napos szünet nélkül új csomagot indítanak, ha pedig 28 tabletta volt a csomagban, akkor a 21. tabletta bevétele után a többi (inaktív) kidobásra kerül és azonnal megkezdődik. új csomagot venni.

Amikor egy új márkájú COC-ra vált, a tabletták szedése az előző márkájú aktív COC-tabletták bevételének befejezését követő másnaptól kezdődik. Hogy. ha egy nő korábban 21 tablettát tartalmazó fogamzásgátlót szedett, azonnal elkezd újat venni, miután befejezte a régi csomagot, szünet nélkül; és ha egy nő 28 tablettából álló fogamzásgátlót vett be, akkor a 21. tabletta bevétele után a maradék 7-et eldobja, és azonnal új márkájú fogamzásgátlót kezd szedni. Ezenkívül javasolt egy további fogamzásgátlási módszer alkalmazása az új fogamzásgátló szedésének első 7 napjában.

Ha egy nő túlérzékeny a fogamzásgátló ösztrogén összetevőjére (hányinger, hányás, bőséges hüvelyváladék és migrénre való hajlam periovulációs napokon, hypermenorrhoea, hypomotor biliaris diszkinézia, visszérre való hajlam), alacsony dózisú COC-k alkalmazása javasolt, amelyekben a gesztagén. komponens antiösztrogén tulajdonságokkal rendelkezik (levonorgesztrel, dezogesztrel, gesztodén, norgesztimát). Például: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

Ha egy nő túlérzékeny a gesztagén komponensre (csökkent libidó, depresszióra való hajlam, akne, seborrhea, hypomenorrhoea), fokozott ösztrogén komponensű COC-k javasoltak, amelyekben a gesztagén további ösztrogén tulajdonságokkal rendelkezik (noretiszteron, etinodiol). Például: nem ovlon, ovidon, triszekvencia, anteovin.

Ha egy nőnél androgenizáció jelei vannak (szabálytalan ciklus, hirsutizmus, akne, seborrhea, android típusú zsíreloszlás, halk hang), akkor antiandrogén progesztint vagy androgén hatás nélküli progesztint (ciproteron, dezogesztrel, dienogeszt, gesztodén) tartalmazó COC-k javasoltak. Például: Diane-35, Janine, Marvelon, Femoden, Minulet.

Szabálytalan menstruációs ciklusú 18 év alatti vagy 40 év feletti nőknek monofázisos, alacsony dózisú COC-k alkalmazása javasolt, amelyekben a progesztinek nem tartalmaznak ösztrogén komponenst. Például: Mercilon, Logest, Novinet.

A COC-k nemkívánatos hatásai:

Az ösztrogén komponenshez kapcsolódik	A progesztogén komponenshez kapcsolódik
NEM NEHÉZ: Hányinger és hányás. Az emlőmirigyek fájdalma és dugulása. Fejfájás és migrén KÖZEPES NEHÉZ: Chloasma, különösen B-vitamin-hiány esetén, valamint sötét bőrű embereknél (az arc, az orr, a homlok bőrének pigmentációjában nyilvánul meg). Csökkent glükóz tolerancia. Amenorrhoea több mint 6 hónapig a kezelés abbahagyása után (a nők 95%-ánál a ciklus a gyógyszerek abbahagyását követő első 6 hónapban helyreáll). Chorea, amely a katekolaminok, glicin és GABA károsodott metabolizmusához kapcsolódik a központi idegrendszerben. Az alsó végtagok és a tüdő vénáinak tromboembóliája, amelyet a véralvadási rendszer fokozott aktivitása okoz. (A thromboembolia kockázata fogamzásgátlót szedő embereknél háromszor nagyobb, és a COC-k abbahagyása után is több évig emelkedik). Artériás magas vérnyomás	NEM NEHÉZ: Gyors kifáradás Gyenge pecsételő vérzés KÖZEPES NEHÉZ: Az akne és a hirsutizmus megjelenése. Depresszió (a triptofán metabolizmusának zavarával összefüggésben, B6-vitamin adásával enyhíthető) Szívinfarktus, az érelmeszesedés progressziója a vér lipidtranszportrendszerében bekövetkező atherogén változások miatt. Ischaemiás stroke, amely az agyi erek ateroszklerotikus elváltozásaihoz is kapcsolódik.
Mindkét összetevőhöz kapcsolódik
A súlygyarapodás (fokozott lipogenezis és folyadékretenció) évente elérheti a 3-4 kg-ot. Jóindulatú hepatóma. Libidó zavarok. Epekőbetegség és epehólyag okozta sárgaság. Leggyakrabban a progeszteron 17-alkil-származékai okozzák.

A COC-k alkalmazásának ellenjavallatai. Vannak abszolút és relatív ellenjavallatok:

Abszolút ellenjavallatok	Relatív ellenjavallatok
Rosszindulatú daganatok Máj- és veseműködési zavar A thromboemboliás epizódok története A lábak visszér Az artériás hipertónia II-III stádiuma. Epilepszia Glaukóma Elhízás >39 kg/m2 BMI-vel	Artériás magas vérnyomás Cukorbetegség 40 év feletti vagy 35 év feletti (napi 10-nél több cigaretta elszívása esetén)
A kombinált orális fogamzásgátlók azonnali leállításának jelzései
Súlyos hirtelen fejfájás vagy görcsrohamok Kompressziós fájdalom megjelenése a szegycsont mögött, terhelés hatására erősödik A vérnyomás 160/100 Hgmm felett van. Művészet. közelgő hosszú távú fizikai inaktivitás (műtét, rögzítés gipszben stb.). Ebben az esetben tanácsos a COC-t a közelgő fizikai inaktivitási időszak előtt 1 hónappal abbahagyni, és a vége után 1 héttel újra felírni. A látásélesség hirtelen elvesztése és fájdalom a szemben.

Postcoitális fogamzásgátlás.

A szülés utáni fogamzásgátlást akkor alkalmazzák, ha egy nő védekezés nélküli szexuális kapcsolatot folytatott (beleértve a nő elleni szexuális erőszakot is), vagy a nő rendszertelen szexuális életet él (kevesebb, mint 4 szexuális kapcsolat havonta).

Tiszta ösztrogének. Használja fel legkésőbb 24 órával a védekezés nélküli szexuális kapcsolat után. Általában nagy dózisú etinilösztradiolt (2,5 mg/nap) vagy dietil-stilbesztrolt (50 mg/nap) alkalmaznak 5 napig. Jelenleg ezt a módszert meglehetősen ritkán használják.

Tiszta progesztinek. A leggyakrabban használt tabletta a Postinor, amely 0,75 mg levonorgesztrelt tartalmaz. Vegyen be 1 tablettát legkésőbb 1 órával a védekezés nélküli közösülés után egyszer. Ezt a fogamzásgátló módszert havonta 4-nél többször nem ajánlott alkalmazni, mert Súlyos metrorrhagia és cikluszavarok lehetségesek.

COC-k szedése. Legkésőbb 72 órával a védekezés nélküli nemi közösülés után javasolt a COC bevétele 100 mcg etinilösztradiolnak megfelelő adagban (5 tabletta Logest, 3 tabletta Miniziston, Silest vagy 2 tabletta Ovidone, Non-Ovlon, 1 tabletta Trisequence tabletta). 12 óra elteltével a COC-t ugyanazzal az adaggal meg kell ismételni.

Progesztin antagonisták. Ha kevesebb mint 72 óra telt el a nemi aktus óta, vegyen be egyszer 600 mg mifeprisztont. Ha több mint 72 óra telt el, a mifepriszton 600 mg-os adagját 4 napig folytatják.

Ezek nemkívánatos vagy veszélyes mellékhatások, amelyek hormonális fogamzásgátlók használatakor lépnek fel. Érzelmi labilitás, fejfájás, mastodynia, leukorrhoea, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, viszketés a nemi szervek területén, hiperpigmentáció, virilizáció jelei, számos krónikus betegség súlyosbodásaként nyilvánulnak meg. A vérzéscsillapítás, a pigmentanyagcsere, az enzimrendszerek és a műszeres módszerek (ultrahang, CT, MRI, radiográfia, endoszkópia) alkalmazásával diagnosztizálják. A kezelés során a várandós kezelést alkalmazzák, a recepteket módosítják, a gyógyszereket leállítják, és sürgősségi ellátást végeznek.

A kombinált orális fogamzásgátlók (COC) hatékony és biztonságos gyógyszerek a nem kívánt terhesség megelőzésére. Védő hatásuk a gonadotropin szekréció gátlásán, az ovuláció leállásán, a méhnyaknyálka fokozott viszkozitásán, az endometrium visszafejlődésén és a petevezetékek összehúzódási aktivitásának csökkenésén alapul. Az ösztrogén-gesztagén gyógyszerek alkalmazásakor a mellékhatások gyakorisága a szedés első hónapjaiban 10-40%, ezt követően - legfeljebb 5-10%. Megfigyelési adatok szerint a COC-t szedő nők egészségének veszélye 10-szer kisebb, mint terhesség, szülés és abortusz idején. Annak ellenére, hogy a hormonális fogamzásgátlók elégtelen hatékonysága miatt a nem tervezett terhesség kockázata nem haladja meg a 0,1%-ot, Oroszországban a nők legfeljebb 25%-a használja ezt a fogamzásgátló módszert a szövődményektől való félelem miatt, és az utóbbi években ez a szám tendenciózusan alakult. csökkenteni.

Okoz

A kombinált orális fogamzásgátlók mellékhatásainak polietiológiai alapja van. Előfordulásuk és súlyosságuk nagymértékben függ a nő egyéni jellemzőitől - alkotmányos hajlam, életkor, egészségi állapot. A gyakorlati nőgyógyászat szakértői szerint a hormonális fogamzásgátlás szövődményeinek fő okai a következők:

A COC komponenseinek hatásmechanizmusa. Az orális fogamzásgátlók részét képező ösztrogének és progesztinek receptorai nemcsak a reproduktív szervekben és a hipotalamusz-hipofízis régióban találhatók. Különféle szövetekben azonosították őket, amelyek működése hormonális stimuláció hatására megváltozik. Ezért a hormonok egyensúlyának felborulásával, átmeneti vagy tartós többszervi rendellenességekkel, különböző szervek és rendszerek átmeneti vagy tartós működési elégtelensége léphet fel.
Nyilvánvaló és rejtett patológia jelenléte. A kombinált orális fogamzásgátlók felírásának számos relatív és abszolút ellenjavallata van. A fogamzásgátlók szedése veleszületett thrombophiliát, nem diagnosztizált májpatológiát, szövődményeket válthat ki, és ronthatja a koszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás, angiopátia, a szívbillentyű-készülék komplikált betegségei, rosszindulatú daganatok, mélyvénás trombózis, szövődményekkel járó diabetes mellitus, máj és vese prognózisát. betegségek.
Egyéni érzékenység. Az immun- és enzimrendszer öröklött és szerzett jellemzői, a rossz szokások növelhetik a női test érzékenységét a COC-k fő összetevőinek hatására, valamint atipikus választ okozhatnak. Allergiás reakció előfordulhat a fogamzásgátlókban lévő bármely anyagra. A gyógyszer-intolerancia kockázata a III-IV. fokozatú elhízással, napi 15-nél több cigaretta elszívásával és bizonyos gyógyszerek szedésével nő.

Patogenezis

A COC-k szedése során a szövődmények kialakulásának mechanizmusa az ösztrogének és a progesztogének hormonális hatásaival, valamint az ösztrogén-progesztogén egyensúly felborulásával jár egy adott betegben. A szülész-nőgyógyászok megfigyelései szerint az orális fogamzásgátlót szedő nőknél a nemkívánatos megnyilvánulások többségét a kombinált orális fogamzásgátlókba bevitt ösztrogének a menstruációs funkció szabályozására gyakorolt hatása okozza. Az etinilösztradiol prokoaguláns hatású (fokozó véralvadást), elősegíti az aldoszteron termelődését, aminek hatására a nátrium és a víz visszatartja a szervezetet, ami reverzibilis vérnyomás-emelkedéssel és súlygyarapodással jár. Az ösztrogének serkentő hatása az emlőmirigyekre gyakran mastodyniában, a hüvelynyálkahártyán fokozott hüvelyváladékban, a bőrön a melanociták stimulálásában és a hiperpigmentáció megjelenésében nyilvánul meg.

A progesztinek a hormonális fogamzásgátlás szövődményeinek patogenezisében is szerepet játszanak. Lazító hatást fejtenek ki a simaizomzatra, ami székrekedéshez, puffadáshoz és epeáramlási zavarokhoz vezet. Az 1. generációs COC-okban található 19-norteszteron származékok androgén aktivitása az anabolikus folyamatok stimulálásával és a virilizáció jeleinek megjelenésével nyilvánul meg. A progesztinek és a glükokortikoid receptorok kompetitív kölcsönhatása inzulinrezisztencia kialakulásához, a trigliceridek és epesavak fokozott szintéziséhez vezet, ami növeli az elhízás valószínűségét. A hüvelyhám ösztrogén által kiváltott proliferációjának és karnifikációjának gátlása miatt lehetséges a hüvelyi biocenózis megzavarása és a nyálkahártya candida kolonizációja. Atipikus esetekben a gonadotropin szekréció gesztagén általi gátlása és az anovuláció tartós lehet, és a gyógyszer abbahagyása után is fennáll.

A COC-k számos szövődményét a hormonok elégtelen működése okozza a helytelen gyógyszerválasztás miatti alacsony dózis miatt, a tabletták kihagyása, a hányás és hasmenés miatti rossz felszívódás, valamint bizonyos antibakteriális, görcsoldó és adrenerg blokkoló gyógyszerekkel való kölcsönhatás miatti inaktiváció. . Ilyenkor az endometrium érése megzavarodik, gyakrabban fordul elő pecsételő vagy áttöréses vérzés, fokozott menstruációszerű reakció. A célszervekben fellépő kóros folyamatok általában súlyosbítják a fogamzásgátló hormonterápia mellékhatásainak súlyosságát. A COC-ok összetevői a hormonérzékeny rákos sejtek szaporodásának fokozására is képesek.

Osztályozás

Az orális fogamzásgátlók alkalmazása során fellépő szövődmények rendszerezéséhez a mellékhatások előfordulásának idejét, a rendellenességek kialakulásának mechanizmusát, perzisztenciáját és jellegét alkalmazzák. Azokat a rendellenességeket, amelyek a COC-k szedésének első 3 hónapjában jelentkeznek, korainak nevezik. Általában átmenetiek és alkalmazkodó jellegűek. Az organikus változásokkal járó késői szövődmények a fogamzásgátlás 3-6 hónapjában észlelhetők. A hormonális fogamzásgátlók használatának hosszú távú hatásai azok, amelyek a kezelés abbahagyása után is fennmaradnak. Figyelembe véve a fejlődési mechanizmust, megkülönböztetünk ösztrogénfüggő és gesztagénfüggő szövődményeket. Az optimális orvosi taktika kiválasztásához tanácsos a COC-k szedésének nemkívánatos következményeit a következő csoportokba sorolni:

Általános klinikai rendellenességek. A szisztémás ösztrogén és progesztin hatásokból eredő funkcionális és szerves rendellenességek képviselik őket. A szövődmények széles skáláját foglalják magukban, az enyhe vegetatív és érzelmi zavaroktól a kísérő betegségek súlyos dekompenzációjáig.
Menstruációs diszfunkció. Általában a COC hormonális összetevőinek elégtelen vagy megnövekedett dózisa vagy a fogamzásgátlóra adott atipikus reakció okozza. Intermenstruációs foltosodásban vagy „áttöréses” vérzéssel, fokozott menstruációszerű reakcióval, amenorrhoeával nyilvánul meg.

A COC-k szövődményeinek tünetei

A hormonális fogamzásgátlók használatának első három hónapjában egy nő panaszkodhat fejfájásról, szédülésről, fokozott ingerlékenységről, rossz hangulatról, az emlőmirigyek érzékenységéről és duzzadtságáról, duzzanatról, intermenstruációs vérzésről, hányingerről, hányásról, puffadásról, székletvisszatartásról, bőrhiperpigmentációról ( chloasma), hüvelyi viszketés, leucorrhoea, amely a legtöbb esetben magától elmúlik. A 2. generációs COC-k szedését gyakran kísérik androgén hatások - fokozott bőrzsírosodás, akné, hirsutizmus, 4,5 kg-os vagy annál nagyobb súlygyarapodás.

Tartós emésztőrendszeri rendellenességek, bőrmegnyilvánulások, érzelmi zavarok, asthenia, csökkent szexuális vágy, amely több mint 3 hónapig fennáll, a menstruációhoz hasonló reakciók késése vagy hiánya általában az adagválasztás hibáival, fokozott egyéni érzékenységgel és kísérő betegségek jelenléte. Az ösztrogén-gesztagén gyógyszert szedő nők 2%-ánál a fogamzásgátlás abbahagyása után is fennáll a meddőséghez vezető anovuláció és amenorrhoea. Egyes klinikai tünetek a szomatikus patológia dekompenzációjára utalnak. Ha az epe pangást orális fogamzásgátlók okozzák, a páciens tartós viszketést tapasztal, a bőr hámlása és sárgulása fordulhat elő.

A COC-k használatának legsúlyosabb következményei az akut tromboembóliás rendellenességek, amelyek sürgősségi orvosi ellátást igényelnek. A tüdőembóliát a hirtelen fellépő légszomj és hemoptysis jellemzi. Amikor a hasüregben lévő erek elzáródnak, egy nő intenzív, hosszan tartó hasi fájdalmat tapasztal. A retina artériák károsodása a látás hirtelen romlásával vagy elvesztésével jár. A végtagok artériáinak és vénáinak akadályozott átjárhatósága az ágyéki területen egyoldalú fájdalomban, a vádli izomzatában, zsibbadásban és izomgyengeségben nyilvánul meg. A szív- és agyi erek károsodásának akut formái a szívinfarktus és a stroke a megfelelő klinikai tünetekkel.

Diagnosztika

A diagnosztikai szakasz fő feladata, amikor egy COC-t szedő nőnél szövődmények gyanúja merül fel, a szervi rendellenességek természetének felmérése és a hasonló klinikai tünetekkel járó betegségek kizárása. A vizsgálati rend összeállításakor figyelembe veszik a klinikai megnyilvánulások jellegét, ami általános reakciót jelez a hormonok beadására vagy egy adott szerv károsodására. Az ajánlott szűrési diagnosztikai módszerek a következők:

A medence ultrahangvizsgálata. A nőgyógyászati ultrahang menstruációs zavarok és hüvelyváladékos panaszok esetén javasolt. Lehetővé teszi a reproduktív szervek állapotának felmérését, a terhesség és bizonyos betegségek (submucosalis mióma, méhnyálkahártya rák, méhnyálkahártya polipjai stb.) azonosítását. Szükség esetén a szonográfiát CT, MRI, kolposzkópia, cervikoszkópia, hiszteroszkópia, diagnosztikus laparoszkópia, kenettenyésztés és egyéb műszeres és laboratóriumi nőgyógyászati vizsgálat egészíti ki.
A vérzéscsillapító rendszer értékelése. Akkor kell elvégezni, ha lehetséges thromboemboliás szövődmények jeleit észlelik. A véralvadási rendszer vaszkuláris-thrombocyta és koagulációs komponensei egyaránt reagálnak a COC-bevitelre, és az aggregációs aktivitás gyakran növekszik a gyógyszerhasználat ciklusáról ciklusra. A fenyegető rendellenességek jelenlétét jelzi, hogy az antitrombin-III aktivitása 50-60%-ra vagy az alá csökken, a thrombocyta-aggregáció 50%-ra nő, a fibrin degradációs termékek (FDP) koncentrációja a plazmában 8-ra emelkedik. -10 mg/ml vagy több.
Pigment- és enzimanyagcsere vizsgálata. A biokémiai paraméterek változása a COC-k szedése által kiváltott májpatológia (cholestasis, krónikus perzisztáló hepatitis, epeúti diszkinézia) dekompenzációjára jellemző. A vérben megemelkedik az epesavak és a közvetlen bilirubin szintje. Fokozhat az alkalikus foszfatáz és a transzaminázok (AlT, AsT) aktivitása. A laboratóriumi vizsgálatok kiegészíthetők a máj és az epehólyag ultrahangjával, choledocoscopiával és az epeutak endoszonográfiájával.
Felmérés mammográfia. Tartós mastodynia panaszokra végezzük, amely a kombinált orális fogamzásgátlók szedésének megkezdése után 3 hónappal nem múlik el magától. Az emlőmirigyek röntgenvizsgálata lehetővé teszi az emlőrák időben történő kimutatását, amely ösztrogén-gestagén szerek fogamzásgátlása esetén előrehaladhat. A neoplasztikus folyamatok jeleinek meghatározásakor célzott mammográfiát, duktográfiát, emlőbiopsziát, a CA 15-3 tumormarker elemzését és egyéb vizsgálatokat írnak elő.

Az orális fogamzásgátlók mellékhatásai megkülönböztethetők a női nemi szervek gyulladásos és daganatos betegségeitől, más eredetű másodlagos amenorrhoeától, a máj, epeutak patológiájától, artériás és vénás thromboemboliás megbetegedésektől, magas vérnyomástól, migréntől és más hasonló kóros állapotoktól tünetek. Egy nő vizsgálatába endokrinológus, gasztroenterológus, hepatológus, phlebológus, neurológus, mamológus, szemész, tüdőgyógyász, onkológus és érsebész is bevonhat.

A COC-k szövődményeinek kezelése

A kombinált orális fogamzásgátlók szedése által okozott kóros hatások a legtöbb betegnél maguktól megszűnnek a gyógyszer további használatával vagy abbahagyásával. Néha a rendellenességek kijavításához gyógyszeres terápiát kell előírni, sőt sebészeti segítséget is kell nyújtani. A hormonális fogamzásgátlás szövődményeivel küzdő betegek kezelése során a következő terápiás megközelítéseket alkalmazzák:

Várakozás taktika. Általában 3 hónapon belül a nő szervezete teljesen alkalmazkodik a COC-k szedéséhez. Ha a korai nem specifikus rendellenességek súlyossága jelentősen rontja a beteg életminőségét, tüneti gyógymódok alkalmazhatók a korrekciójukra - gyógynövényes nyugtatók, enyhe hashajtók, choleretikus és vízhajtó gyógynövény-infúziók.
A gyógyszer cseréje. Menstruációs zavarok esetén a receptek felülvizsgálata indokolt. Az ilyen szövődmények általában az orális fogamzásgátló hormonális összetevőinek elégtelen vagy túlzott expozíciója esetén figyelhetők meg. Az optimális megoldás egy másik generációs gyógyszer alkalmazása. Hasonló megközelítés javasolt az androgén szövődmények azonosításakor.
A COC-k törlése. A tartós késői szövődmények jelenléte, az egyértelmű glükokortikoid hatás, a szomatikus betegségek dekompenzációja, valamint az onkológiai patológia kialakulása az orális fogamzásgátlók szedésének abbahagyásának és az alternatív fogamzásgátlási módszer kiválasztásának alapjául szolgál. Ezekben az esetekben szakosodott szakemberek vesznek részt a felmerült szövődmények kezelésében.
Vészhelyzetek kezelése. Súlyos, főként thromboemboliás rendellenességekkel járó szomatikus betegségek kialakulása azonnali intenzív ellátást, esetenként sebészeti beavatkozásokat (vérrögök eltávolítása, erek stentelése) igényel. A kezelési rend megválasztását az akut patológia típusa határozza meg.

Prognózis és megelőzés

A COC-k szedésének legtöbb korai és néhány késői szövődménye esetén, amelyek nem kapcsolódnak sürgősségi állapotok kialakulásához, a prognózis kedvező. A hormonális fogamzásgátlás felírása előtt a nőket profilaktikus célból gondosan megvizsgálják, hogy azonosítsák az ellenjavallatokat. A kapott adatok alapján a beteget a megfelelő biztonsági osztályba sorolják. A K1 csoportba (1. biztonsági osztály) tartozó nőknek korlátozás nélkül orális fogamzásgátlót írnak fel. A 2. biztonsági osztály (K2) esetén a módszer elfogadható, mint a lehetséges kockázatok. A K3 csoportba (3. biztonsági osztály) tartozó betegek számára az ösztrogén-progesztogén szerek csak akkor javasoltak, ha más fogamzásgátlási módszerek nem állnak rendelkezésre vagy elfogadhatatlanok. A 4-es biztonsági osztályba (K4) való besorolás ellenjavallt a COC-k használatának. Az esetleges szövődmények kockázatának csökkentése érdekében előnyben részesítik a 2-4 generációs mikro- és kis dózisú gyógyszereket.