A születési folyamatot általában 3 fő periódusra osztják:
első időszak - a méhnyak tágulása,
második periódus - a magzat kilökése,
a harmadik periódus az egymást követő időszak.
Ezen időszakok mindegyikének megvannak a maga áramlási jellemzői, amelyekről elmondom. A szülés folyamatának megértése segít megszabadulni a felesleges stressztől és a szorongó várakozásoktól, ami hozzájárul a baba sikeres megszületéséhez.
A szülés megindulását a rendszeres megjelenésnek tekintjük munkaügyi tevékenység(szülési fájdalmak). A „Hogyan kezdődik a szülés” című cikkben már beszéltem arról, hogyan lehet meghatározni a szülés kezdetét, és hogyan lehet megkülönböztetni a szülési fájdalmakat a szülés előfutáraitól. Most megtudhatja a vajúdás további menetét.
Mi történik a szülés első szakaszában? Az összehúzódások ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a méhnyak (az első akadály az újszülött útjában) elkezd kinyílni. A szülés kezdete előtt a méhnyak úgy néz ki, mint egy 2,5-3 cm széles és 2-3 cm hosszú henger nyaki csatorna, a méh üregébe vezet. Terhesség alatt a nyaki csatorna zárva van, és nem sokkal a szülés előtt, amikor megjelennek a szülés előhírnökei, enyhén nyitni kezd (szülészeti vizsgálatnál 1-2 ujj hiányzik).
Szülés közben megkezdődik a méhnyak aktív tágulása. Összehúzódások során jelentkezik, a méh izomzatának összehúzódása és a magzati húgyhólyag méhnyakára vagy a magzat jelenlévő részére gyakorolt nyomás következtében a magzatvíz felszabadulása után. Kezdetben a méhnyak lerövidül, amíg el nem tűnik - ez a vajúdás látens szakasza. Ugyanakkor az összehúzódások ritkák (7-10 percenként 1 összehúzódás), gyengék és kevésbé fájdalmasak. A szülés látens szakasza átlagosan 4-6 óráig tart. A méhnyak kiürülése után megkezdődik a vajúdás aktív szakasza, amely a méhnyak teljes tágulásához vezet (kb. 10 cm). Az összehúzódások intenzitása a szülés előrehaladtával nő. Fokozatosan az összehúzódások gyakoribbá, erősebbé és fájdalmasabbá válnak. A szülés aktív szakasza körülbelül 4-6 óráig tart. Többszülő nőknél a méhnyak tágulási folyamata valamivel gyorsabban megy végbe, mint az elsőszülő nőknél. A szülés első és második szakasza közötti határ a méhnyak teljes tágulása.
A megnövekedett méhen belüli nyomás következtében a szülés első szakaszának végén magzatvíz szabadul fel. Néha a víz az összehúzódások kezdete előtt feltör (korai vízszakadás) vagy a vajúdás legelején (korai vízszakadás). A magzatvíz szakadása nem vezet a magzat állapotának romlásához, mivel a baba létfontosságú tevékenysége a köldökzsinór és a placenta vérkeringésétől függ. Jelenlétében orvosi indikációk amelyek megnehezítik a vajúdás lefolyását, a szülész dönthet úgy, hogy felnyitja a magzatvizet – magzatvizet végez. Ezen az oldalon külön cikk található az amniotómiáról.
A vajúdás normál lefolyásához alapvető kezdeti hozzáállása van a szüléshez. A szülést vezető orvosba vetett bizalom segít megbirkózni a szorongással és ráhangolódni a kedvező eredményre. Ezért előre el kell döntenie a „Hol szülessen” kérdést, hogy pontosan ez legyen az a szülészeti kórház, amelyben megbízik. Bízni kell a szülés sikeres lefolyásában. Fontos, hogy ne féljünk a szüléstől és a szülési fájdalomtól. Végül is a szülés teljes folyamata mindössze néhány órát vesz igénybe, és ezután következik be gyermeke születésének nagy csodája. És a szülés fájdalma nagyon gyorsan feledésbe merül.
Minél közelebb van a várandósság dédelgetett 40. hetéhez, annál vegyesebbek a kismama érzései. A nőt hatalmába keríti az izgalom, a félelem és a saját babájával való találkozás örömének várakozása. A kismamák szeretnék előre tudni, hogyan zajlik a szülés, hogy ne érje őket meglepetés néhány helyzet.
A legtöbb a helyes út Megszabadulni a félelemtől és a szorongástól annyi, mint részletesen megérteni a folyamatot, és akkor az ismeretlentől való félelem magától eltűnik.
Igen, fontos kideríteni, hogy minek és hogyan kell történnie a szülés során. Ez segít lelkileg és fizikailag felkészülni a szülésre, különösen a légzéstechnikák és az önmasszázs elsajátításával. Nagyon fontos megérteni a szülés lefolyásának minden árnyalatát azoknak a pároknak, akik fontolgatják a partnerszülés lehetőségét és célszerűségét. Nos, nem zárhatjuk ki annak lehetőségét, hogy a vajúdás a legalkalmatlanabb pillanatban, a legalkalmatlanabb helyen kezdődik.
A mai cikk segít részletesen megérteni, hogyan zajlik a szülés, eloszlat minden félelmet és kétséget, és nem szabad megzavarodni, amikor ez a kívánt esemény végül elkezdődik.
Honnan lehet tudni, hogy mikor kezdődik a szülés?
A szülés nem spontán folyamat. Minden fokozatosan történik: hormonális változások, a szülőcsatorna, az emlőmirigy előkészítése és egyéb olyan folyamatok, amelyek „szabad szemmel” nem láthatók.
A közeledő „X” óra jóval a tényleges születési dátum előtt észrevehető az úgynevezett hírnökök szerint. Egy másik dolog az, hogy az első anya nem veszi észre ezeket a figyelmeztető jeleket. Annak érdekében, hogy észrevegye és helyesen értékelje, bizonyos "oktatási oktatáson" kell keresztülmennie a nő testében bekövetkezett változásokról és a terhesség alatti jólétének sajátosságairól. elmúlt hetekbenés a terhesség napjai.
Hagyományosan feloszthatjuk a női testben végbemenő összes olyan változást, amely a szülés előfutárainak csoportjába tartozik, olyanokra, amelyeket a nő maga is felismer, és olyanokra, amelyeket csak a nőgyógyász észlelhet.
Amit a kismama észrevesz:
- edzés (hamis) összehúzódások megjelenhetnek 2-3 héttel a születés előtt;
- a nő gyomra leesik, megjegyzi, hogy könnyebben lélegzik (a rekeszizom lesüllyed), a gyomorégés kevésbé zavarja;
- a medencecsontok eltávolodnak egymástól a medencecsontokat tartó izmok és szalagok ellazulása miatt;
- ezzel összefüggésben a kismama járása megváltozik, „fontosabbá” válik - ringatózik;
- a súlypont eltolódik, így várandós anya a keresztcsont fájdalma egyre gyakoribb;
- a vizelési inger gyakoribbá válik, mivel a prolapsus méh nyomást gyakorol a hólyagra;
- nyálkahártya dugó jön ki a méhnyakból, amely megvédte a méhnyakcsatornát a fertőzéstől a felszálló úton.
Amit a nőgyógyász észrevesz a vizsgálat során:
- a méhfenék magassága alacsonyabb lesz, mivel a gyomor leesett;
- röviddel a szülés előtt a nő súlya 1-1,5 kg-mal csökken;
- a méhnyak éretté válik - meglágyul és 1 cm-re nyílik;
- A kolosztrum első cseppjei felszabadulnak az emlőmirigyekből.
Megbízható vajúdási jelek
NAK NEK megbízható jelek a szülés magában foglalja a méh rendszeres összehúzódásait (összehúzódások) és a magzatvíz felszabadulását. A teljes vajúdási folyamat normál időtartama elsőszülötteknél 12-16 óra, tapasztalt anyáknál 4-8 óra.
Valódi összehúzódások - a szülés első (I) szakasza
A rendszeres megjelenése méhösszehúzódások a vajúdás első szakaszának kezdetét jelzi. Két jól elkülöníthető fázist különböztet meg, melyekre a kontrakciók eltérő gyakorisága és különböző sebességgel a méh garat megnyitása. Ezek a tényezők pedig meghatározzák a különböző intenzitást fájdalmas érzések ebben a pillanatban.
Az elsőszülő nők látens (kezdeti) fázisa körülbelül 7 óráig tart. Ezalatt az összehúzódások körülbelül 20-30 percenként jelentkeznek, és legfeljebb 20 másodpercig tartanak. Az összehúzódásokkal járó fájdalom ebben az időszakban mérsékelt, vagyis a terhes nő viszonylag normálisan tolerálja.
Ezeknek a fájdalmaknak az enyhítésére egy lazító ill hideg és meleg zuhany. Sokat segít, ha a vízáramot az ágyéki terület felé irányítjuk. Sétálhatsz, lélegezhetsz mélyeket, ehetsz valami édeset, ami energiát ad. BAN BEN utolsó lehetőségként, egyszer bevehet egy No-shpa tablettát.
Fontos, hogy összehúzódás közben ne tartsuk vissza a lélegzetünket, mert Önnek és a babának is szüksége van oxigénre, amely nélkül a szervezet nem tud energiát termelni. És ilyenkor nagy szükség van energiára!
Meg kell tanulnod a gát izmait is ellazítani, hogy a méhösszehúzódási hullám útközben ne ütközzön a medencefenék izmainak ellenállásába.
Ez a fázis a méhnyak 3-4 cm átmérőjű kitágulásával ér véget.
Ezután jön a méhösszehúzódások aktív fázisa, amely 5-6 óráig tart. Ezt a fázist az aktívabb és elhúzódó összehúzódások és a köztük lévő rövidebb pihenőidő jellemzi. Összehúzódások 4-5 percenként jelentkeznek (tíz perc alatt két összehúzódás), és mindegyik időtartama egy percre nő. Ebben az időszakban a méh nyálkahártyája 10-11 cm-re teljesen kinyílik.
Ebben a pillanatban a baba feje szorosan illeszkedik a medencecsontok csontos belső gyűrűjébe, így osztja el a vizet az első és a hátsó részre. Általában ebben a fázisban tör ki magzatvíz zsákés kiöntnek a frontvizek. Mivel jelenleg a magzati hólyag éri a legnagyobb feszültséget.
Ez nem mindig történik meg. Vannak olyan lehetőségek is, amikor a magzatvíz felszabadulhat a rendszeres összehúzódások megkezdése (korai szakadás) vagy a méhnyak szükséges megnyílása (korai szakadás) előtt.
Gyakran a szülész-nőgyógyászok maguk nyitják ki a magzatvíz zsákot, hogy serkentsék az anya méhének összehúzó aktivitását. Ez különösen igaz lehet a bonyolult vajúdó nőkre szülészeti történelem(gesztózis, terhesség utáni terhesség és egyéb problémák).
Így a szülés első szakasza a méh garat teljes megnyitásával ér véget. Ennek az időszaknak a vége felé késztetést érezhet arra, hogy nyomuljon. De legyen óvatos, csak a nőgyógyász vizsgálata és a méhnyak teljes megnyitásának megerősítése után engedheti meg magának, hogy nyomja. A nem teljesen tágított méhnyak megnyomása szakadáshoz vezethet, és növeli a baba sérülésének kockázatát.
Fájdalomcsillapítás szüléshez
A vajúdás első szakaszában gyakran felmerül a szülési fájdalom csillapításának kérdése. Amikor a fájdalomcsillapításról van szó, az első gondolat a megfelelő gyógyszerekre vonatkozik. De teljesen helytelen azt gondolni, hogy az összehúzódások alatti fájdalomcsillapítás csak gyógyszeres kezeléssel lehetséges.
A fájdalomcsillapítás nem gyógyszeres módszerei a vajúdó nő aktív helyzete (járás, ülés, oldalfekvés, fitballon ülő), relaxáló masszázs vagy önmasszázs. ágyéki régióés alhas, mély helyes légzés, hidroterápia (lazító zuhany vagy fürdő). Az aromaterápia, a nyugodt zenehallgatás, sőt az éneklés is jó figyelemelterelő hatást biztosít. Mindezt kismamáknak szóló tanfolyamokon tanítják a nőknek. terhességi klinika. A szülés alatti légzéstechnikákról bővebben a cikkben olvashat.
Nagy előny nem gyógyszeres módszerek fájdalomcsillapítás az, hogy nem nyújtanak mellékhatások a magzaton, nem válthat ki allergiás reakciót.
NAK NEK gyógyászati módszerek fájdalomcsillapítás magában foglalja az intravénás ill intramuszkuláris injekció gyógyszerek(kábító és nem kábító).
Ne gondolja, hogy a kábítószeres fájdalomcsillapítók és a terhesség összeegyeztethetetlenek. Igen, a gyógyszerek komolyak, de az adagjukat úgy számolják ki, hogy az anya és az újszülött között semmiféle függőségről szó se legyen. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket súlyos indikációkra használják.
Nagy mínusz gyógyszeres fájdalomcsillapítás depresszív hatás a magzat idegrendszerére. Így a gyermek a kábítószer okozta depresszió állapotában születhet.
Egy másik széles körben használt gyógyszeres fájdalomcsillapítás a szülés során az epidurális érzéstelenítés. Ennek a módszernek a lényege egy fájdalomcsillapító bejuttatása a gerinccsatorna epidurális terébe, ami miatt a fájdalomimpulzusok agyba történő átvitele megszakad, és a nő nem érez fájdalmat.
Az aneszteziológus a szúrást a harmadik és a negyedik között végzi ágyéki csigolya alatt helyi érzéstelenítés. Vékony katétert helyeznek be, és kötéssel rögzítik az anya bőréhez. Ha szükséges, az orvos szükség esetén használhatja ezt a katétert a gyógyszer adagolásához.
Kár gerincvelő nem történhet meg, mivel ezen az injekciós helyen nincs gerincvelő. A gyógyszer adagját úgy számítják ki, hogy a gyógyszer hatása a vajúdás első szakaszának végére véget ér, amikor a nőnek önállóan el kell kezdenie a nyomást.
A vajúdás második (toló) szakasza
A tolóidő attól az időponttól kezdődik, amikor a méhnyak teljesen kitágul, és a magzat elkezd mozogni a szülőcsatornán. Csak a méhgarat teljes kinyílása esetén a méh maga, annak méhnyaka és hüvelye alkot egyetlen szülőcsatornát, amelyen keresztül a magzat kisebb ellenállással tud mozogni.
Ennek az időszaknak az időtartama a szülésről nem rendelkező nőknél 1-1,5 óra, ritkábban - 2 óra, többszülőnél - 30-40 perc. Amikor a baba feje kiemelkedik a nemi szerv réséből, a nőt a szülőszobába szállítják. Ott a szülészeti ágyon a nőnek megfelelően kell elhelyezkednie, hogy a lábát speciális lábtartókon támaszthassa, kezével kapaszkodjon a kapaszkodókba, és lökdösődés közben felemelés nélkül húzza maga felé a korlátokat alsó rész testek.
Ez a szülés pillanata nagyon fontos és felelősségteljes, mivel a baba fejlődése a szülőcsatornán közvetlenül függ az Ön próbálkozásai erejétől és minőségétől.
Egy nő szabályozni tudja és kell is, hogy milyen erővel lökdösi magát. És itt fontos hallgatni értékes tanácsokatés tapasztalt szülészorvosok utasításait, akik minden bizonnyal azt szeretnék, hogy a vajúdó nő ne károsítsa magát helytelen viselkedésével, és hogy a baba ne tapasztaljon hipoxiát a szülés során.
Ekkorra a vajúdó, az első menstruációra gyakran kimerült nő már rosszul érzi magát a lökdösődésben (ún. lökésgyengeség lép fel), vagy a fáradtság miatt sajnáltatni kezdi magát. A jelek szerint ebben a pillanatban oxitocint tartalmazó IV-hez kapcsolódhat, ami serkenti a méhizmok összehúzódását.
Fontos megjegyezni, hogy a baba most a szülőcsatorna legkeskenyebb részén halad át, és ez nehéz, ijesztő, sőt fájdalmas is számára. Minél helyesebben viselkedik az anya ilyenkor, annál kevésbé szenved ő és babája. Ezért hallgatnia kell az orvosra és a szülésznőre, hogy minden jól menjen. Megmondják, hogyan kell helyesen nyomni és kijavítani a vajúdó nő cselekedeteit és légzését.
Dióhéjban elmagyarázni, tolás közben meg kell tennie Mély lélegzetetés ne az arcoddal szívd be a levegőt, hanem irányítsd, mintha lenyomnád. Nem az arc- és nyakizmokkal kell nyomni, hanem az összehúzódási hullámot a has tetejétől lefelé a medencefenék izmaihoz irányítani.
A baba fejének születése a legnehezebb és legfájdalmasabb pillanat ebben az időszakban. A fej születése után a szülésznő segít a babának úgy fordulni, hogy a következő lökésnél a felső váll, majd az alsó váll kijöjjön. Annak ellenére, hogy a baba vállai sokkal szélesebbek, mint a fej, a vállak és a törzs felemelkedése gyors és nem olyan fájdalmas, mint a fej.
Így a vajúdás második szakasza (a magzat kilökődésének időszaka) a baba sírásával és az egészségügyi személyzet gratulációjával ér véget. A baba köldökzsinórját befogják és elvágják. Ha minden rendben van, a babát az anyja mellkasára helyezik. Az ilyen szoros érintkezés a bőrrel a bőrrel nagyon fontos a laktáció kialakulásához és a szoros kapcsolat kialakításához érzelmi kapcsolat anya-gyermek.
Ezután a babát gyermekorvosokhoz küldik vizsgálatra. Felmérik a gyermek összes fontos létfontosságú rendszerét (légzőrendszer, szív- és érrendszer, bőr stb.), megmérik a súlyát, megmérik a feje és a mellkasának magasságát, kerületét.
Ebben a pillanatban kezdődik a vajúdás következő harmadik szakasza anyucinál.
A vajúdás harmadik (utáni) szakasza
Ez az időszak általában 15-20 percig tart, de akár 40 percig is eltarthat. Ennek az időszaknak a nevéből kitűnik, hogy a méhlepény születésével, vagyis a méhlepény és membránjainak a méhből való kilépésével ér véget. Általában ez gyorsan és fájdalommentesen történik. Most egy nőt nem vajúdó, hanem szülés utáni nőnek hívnak.
Szülés után ellenőrizni kell a méhlepény integritását, mivel a méhlepény nem teljes (részleges) áthaladása a maradványok rothadásához vezethet. Ennek a kiterjedtnek a következményei gyulladásos folyamat a méhben siralmas lehet. Ha a csecsemő helyének bármely része a méh üregében marad, akkor a méhlepény manuális leválasztását vagy a méhüreg küretálását végezzük. Ezt a helyzetet a szülés szövődményének tekintik, és napokkal bővíti a szülés utáni nő betegszabadságlistáját.
A baba születése után az orvos megvizsgálja a szülőcsatornát, hogy nincs-e szakadás, és ha vannak, helyi érzéstelenítéssel összevarrják. Ezt követően a vajúdó anya hidegpakolást kap az alhasra, hogy a méh gyorsabban összehúzódjon, és megelőzze a vérzést.
Korai szülés utáni időszak(születés után két órával) anya bent tölt szülészet orvosi felügyelet mellett. Utána megvizsgálják, és ha minden rendben, átviszik a babával együtt szülés utáni osztály ahol élvezhetik egymás társaságát.
Szülj és élvezd az anyaság boldogságát. Egészséget neked és gyermekeidnek!
A szülés első szakasza
A méhnyak tágulási időszaka alatt fokozatosan kisimul, a szülőcsatorna kitágul, és a magzati húgyhólyag egy része - a megtermékenyített tojás alsó részének (pólusának) membránja a magzatvízzel együtt (ha a víz még nem öntötték ki).
A fő kiszorító munkaerő ebben az időszakban az összehúzódások - a méh izomrétegének összehúzódásai. Az összehúzódások önkéntelenül jelentkeznek, vagyis vágyától függetlenül. Kezdetben az összehúzódások 10-15 másodpercig tartanak, 10-15 perces időközönként. Ezután az összehúzódások gyakoribbá válnak - 3-4 perc múlva és 40-45 másodpercig tartanak. A méhnyak tágulási periódusa a leghosszabb a szülés időszakai közül. Elsőszülő nőknél akár 12-16 óráig is tarthat, többszülő nőknél - 6-10 óráig. Ez az időszak a méhnyak teljes tágulásával, azaz kb. 10-12 cm-rel végződik A méhnyak tágulatának mértékét az orvos hüvelyi vizsgálat során határozza meg.
A nyaki tágulás időszaka látens (első) fázisra, aktív (második) fázisra és lassulási fázisra (harmadik fázisra) oszlik.
A látens fázist a rendszeres összehúzódások kezdetétől a méhnyak 3-4 cm-es megnyílásáig tartó időintervallum jellemzi, a látens szakasz időtartama elsőszülő nőknél átlagosan 6,4 óra, többszülő nőknél pedig 4,8 óra. a nyaki tágulás mértéke 0,35 cm/óra.
Az aktív fázis a méhnyak gyorsabb nyitását jelzi 3-L cm-ről 8 cm-re, a nyitás sebessége elsőszülőknél 1,5-2 cm/óra, többszülőnél 2,0-2,5 cm/óra.
A lassulási fázist az 1,0-1,5 cm/óra alacsonyabb tágulási sebesség jellemzi, amely akkor következik be, amikor a méhnyak 8-10-12 cm-re nyílik.
Minden egyes összehúzódás során csökken a méh térfogata, nő a méhen belüli nyomás, aminek ereje a magzatvíz felé továbbítódik. Ennek eredményeként a magzatvíz beékelődik a méhnyakcsatornába, és ezáltal segíti a méhnyak kisimítását és tágítását. Amikor teljesen kinyílik az összehúzódás magasságában a maximális feszültség a magzatvíz felszakad, és kifolyik a magzatvíz - az ilyen magzatvíz ürítést időszerűnek nevezik. Ha a vizet akkor öntik ki, amikor a méhnyak nem nyílik meg teljesen, akkor a magzatvíz kiürülését korai szakasznak nevezik. Ha a vizet az összehúzódások kezdete előtt öntik ki, akkor az ilyen magzatvíz-kibocsátást koraszülöttnek (prenatálisnak) nevezik. Néha a baba „inggel” születik. Ez azt jelenti, hogy a magzatvíz nem szakadt meg. Az ilyen gyermekeket szerencsésnek nevezik, mivel ilyen helyzetben fennáll az akut oxigénéhezés (fulladás) veszélye, amely veszélyt jelent a baba életére.
A magzat méhen belüli állapotát és az összehúzódások jellegét monitorral, a magzat szívverésének meghallgatásával pedig szülészeti sztetoszkóppal figyeljük meg.
Ebben az időszakban, ha a kontrakciók nagyon fájdalmasak, fájdalomcsillapítás adható.
A fájdalomcsillapítás típusát szigorúan egyénileg kell kiválasztani, az Ön állapotától és a baba állapotától függően. A manapság leggyakrabban használt fájdalomcsillapító típusok:
intramuszkuláris és intravénás injekciók fájdalomcsillapítók. Leggyakrabban használt intramuszkuláris injekció Promedol. Úgy gondolják, hogy ez a gyógyszer, bár kábító, kevésbé kifejezett rossz hatás a vajúdó nőnek és a magzatnak. A Promedol fájdalomcsillapító és nyugtató hatású, görcsoldó hatású és elősegíti a méhnyak tágulását. A gyógyszer negatív oldala a gátló hatása a légzőközpont baba, mivel a promedol könnyen átjut a placenta gáton. Szülő nőnél a promedol álmosságot okozhat, csökkent vérnyomás, hányinger vagy hányás;
inhalációs érzéstelenítés. Az ilyen típusú érzéstelenítéshez leggyakrabban dinitrogén-oxid és oxigén kombinációját használják. A gázkeveréket a fájdalmas összehúzódások során speciális maszk segítségével lélegezzük be. A gyógyszer gyorsan felszívódik és ugyanolyan gyorsan kiválasztódik a tüdőn keresztül, nem csökkenti a légzést és a szívműködést, nem befolyásolja a méh összehúzódási aktivitását és az anyagcserét;
epidurális érzéstelenítés. Ez a legtöbb hatékony módszerérzéstelenítés, amelyet a méhnyak 3-4 cm-es nyitása után alkalmaznak. A módszer lényege, hogy az epidurális térbe érzéstelenítő gyógyszert juttatnak be, amely a csigolya csonthártyája és a dura mater közötti szűk rés. gerincvelő, a fájdalomérzékenységre reagáló idegpályák blokádja van. Az epidurális érzéstelenítés technikája magasan képzett aneszteziológus részvételét igényli. Mivel az epidurális érzéstelenítést kísérheti különféle szövődmények, a vajúdó nő beleegyezése szükséges a végrehajtásához. Az ilyen típusú érzéstelenítés szövődményei közé tartozik a vérnyomás csökkenése, hipotenzió Hólyag, láz, gyengeség és fejfájás, hányinger és hányás.
Hogyan kell viselkedni?
Az összehúzódások minden nőnél eltérőek. Ha leendő anya Ha pszichológiailag készen áll a szülésre, szülési iskolába járt, vagy pszicho-fizikai és megelőző képzésen vett részt egy várandós klinikán, akkor tudja, hogyan kell helyesen viselkedni a szülés során, és általában kevésbé fájdalmasak a összehúzódásai. Fájdalmas összehúzódások esetén használhatja különféle technikákönanesztézia. Ez a test úgynevezett reflexpontjainak és területeinek önmasszírozása: a keresztcsonti területen lévő lyuk simogatása és a lyuk oldalain lévő pontok ököllel történő megnyomása; simogatás középről az alhasi terület felé, a has anterolaterális felületei; a has oldalain található pontok megnyomása (a legkiállóbb rész belső része medencecsont). Ha a férjeddel együtt szülsz, rábízhatod az önmasszázs elemeit.
A telt hólyag gyengíti a méh vajúdási aktivitását, és megzavarja a szülés normális lefolyását, ezért 2-3 óránként kell WC-re menni.
Az összehúzódások során a méh ereinek görcse lép fel, ami megzavarja a normális vérkeringést a placentában, és hozzájárul a magzat oxigénéhezésének kialakulásához. Ezért az összehúzódás során egyenletesen és mélyen kell lélegezni, ami bizonyos mértékig kompenzálja a baba oxigénhiányát. Az összehúzódások között pihennie kell, mintha szunyókálna. Ez energiát takarít meg a születési folyamat folytatásához, amely hatalmas energiaráfordítással jár.
Az első időszak elején, ellenjavallatok hiányában (leválás és placenta previa, súlyos betegségek, keringési zavarokkal járó szívhibák, preeklampszia és eklampszia, a magzat kóros helyzete és megjelenése, magzatvíz születés előtti szakadás, polihidramnion) szülészorvosával egyeztetve sétálhat a várandós osztályon, guggolva támasztva az ágyon, lélegezhet gyakorlatokat, vegye be a „négykézláb” pozíciót, forduljon az oldalára - mindez hozzájárul a fájdalomcsillapításhoz és a baba oxigénellátásának javításához.
A „négykézláb” póz változata
A méhnyak tágulási időszakának végén fellép a tolás vágya. Mondja el erről kezelőorvosának, és ne próbálja erőltetni magát. Néha, amikor a méhnyak nincs teljesen kitágulva, felmerül egy ilyen vágy, és független lökéssel, orvosi hüvelyi vizsgálat nélkül, a méhnyak megrepedhet. Miután a méhnyak teljesen kitágul, és a magzat feje leereszkedett a kismedencei üregbe, átviszik a szülőszobába, és egy speciális szülőágyra helyezik, ahol továbbra is megfigyelik és gondoskodnak. szükséges segítséget szülés során a második szakaszban.
A vajúdás második szakasza
A magzat kilökődési periódusa általában fekvő helyzetben, állványra rögzített lábakkal történik, a csípőt külön-külön egy speciális szülőágy széleihez.
Ebben az időszakban az összehúzódásokhoz toló - izomösszehúzódások kapcsolódnak hasfalés rekeszizom. A fő különbség a lökés és az összehúzódások között az, hogy ezek akaratlagos összehúzódások, vagyis az Ön akaratától függenek: késleltetheti vagy fokozhatja őket. Ez az időszak a legfontosabb, hiszen ebben az időszakban születik meg az összehúzódások és próbálkozások együttes hatására a baba.
Az összehúzódások megnövekedett intenzitása és a próbálkozások növekedése miatt a magzat prezentáló része ereszkedni kezd. Az egyik próbálkozás tetőpontjában a magzat prezentálódó részének egy kis része kezd megjelenni a nemi traktusból. A kísérletek közötti szünetekben eltűnik, csak a következő próbálkozásnál nagyobb mértékben újra megjelenik. Ezt a folyamatot a magzat prezentáló részébe történő bevágásnak nevezik. Egy idő után a magzat prezentáló része már nem rejtőzik a kísérletek közötti szünetekben. Ezt a magzat prezentáló részének kitörésének nevezik. Ezután a baba feje, vállai, törzse és lábai egymás után születnek.
Ebben az időszakban a gát izmai jelentős megnyúláson mennek keresztül, így a szülésznő elvégzi a perineum úgynevezett védelmét: visszafogja a fej gyors születését és óvatosan eltávolítja a szülőcsatornából. Bizonyos esetekben (perineális repedések veszélye) az orvos a gát boncolását végzi (epiziotómia vagy perineotómia). Ezenkívül minden összehúzódás után az orvos meghallgatja a baba szívverését.
A baba születése után általában az anya hasára helyezik. Ebben a pillanatban bőr-bőr érintkezés lép fel, ami ezt követően kölcsönös szeretetet és szeretetet vált ki. Ezután elvágják a köldökzsinórt, és a babát a mellre helyezik. Ez serkenti a méhösszehúzódásokat, ami elősegíti a placenta születését.
A kiutasítási időszak elsőszülő nőknél 1-2 óráig, többszörszülő nőknél 20 perctől 1 óráig tart.
Hogyan kell viselkedni?
A lökdösődés vágya a baba fejének a medencefenékre gyakorolt nyomása miatt merül fel. Amint késztetést érez a lökésre, azonnal tájékoztassa kezelőorvosát vagy szülésznőjét. Ezután szigorúan be kell tartania az orvos és a szülésznő utasításait. A nők fő hibája ebben az időszakban az „arcba nyomulás”, vagyis minden erő az arcokba kerül, nem pedig a perineumba. Ennek eredményeként a szemek kivörösödhetnek a mikrovérzések miatt tunica albuginea szemét, és a lökdösődés teljesen haszontalan lesz. Mély lélegzetvétel után le kell nyomni a perineumot, és nem szabad kilélegezni, amíg a lökés véget nem ér. Egy összehúzódás során háromszor kell nyomni. Orvosa megkérheti Önt, hogy „lélegezzen” néhány összehúzódáson keresztül. Ez azt jelenti, hogy gyakran és felületesen kell lélegeznie, mint egy „kutyának”, és semmi esetre sem lökdösni.
Ebben az időszakban lábgörcsök és zsibbadás érzése léphet fel a lábakban és a karokban. Ezért a megelőzés érdekében a következőket kell tennie: tolás nélkül, emelje fel hüvelykujj lábát maga felé, ujjait ökölbe szorítva és kioldva. Ez javítja a vérkeringést és enyhíti a kényelmetlenséget.
A vajúdás harmadik szakasza
Az utószülési időszak a magzat születésével kezdődik, és az utószüléssel – a placenta, a membránok és a köldökzsinór maradványaival – ér véget. A méh összehúzódási aktivitásának serkentése érdekében a hólyagot katéterezzük, és speciális összehúzó szereket adunk be. BAN BEN utódlási időszak a szülés utáni összehúzódások hatására a méhlepény és a membránok leválik a méhfalról és megszületik az utószülés. A méhlepény megszületése tolás hatására következik be: a magzat születése után a méh mérete jelentősen csökken, lekerekített alakot kap, alja a köldök szintjén van. 2-3 perc elteltével újabb összehúzódások lépnek fel, enyhe fájdalom kíséretében az alsó hasban. Az összehúzódásokat az emlőmirigyek mellbimbóinak enyhe megcsípése vagy a baba mellre helyezése fokozza, ami elősegíti az oxitocin, a méh összehúzódásáért felelős hormon felszabadulását. A szülés utáni összehúzódások hatására a méhlepény elválik a méh falától, megszakad a kapcsolat a méhlepény és a méhfal között, és a tolás hatására megszületik az utószülés.
Az orvos kis masszázst végez a méhen, hogy fokozza a méhösszehúzódásokat és csökkentse a vérveszteséget. Ezután az alhasra egy ráncot tartalmazó buborékot helyeznek (a hideg segít szűkíteni a méh vérző ereit).
A méhlepény születése után a méh erősen összehúzódik, aminek következtében a vérzés leáll.
Nál nél normál tanfolyam szülés során a teljes vérveszteség a testtömegének 0,3-0,5%-a (átlagosan 100-250 ml (fiziológiás vérveszteség)). A méhlepény születése után már szülés utáni nőnek hívnak.
A férfiak túlnyomó többsége, és furcsa módon sokan nullszaldó nők teljesen helytelen elképzelés alakult ki a baba világra hozatalának folyamatáról. A szülésnek azt a pillanatot tekintik, amikor a baba kiemelkedik az anya szülőcsatornájából. Ezt a pillanatot azonban sok óra előzi meg, amelyek során a nő testében olyan változások következnek be, amelyeknek köszönhetően anyává válik.
amit a vajúdás kezdetének tekintenek
A valóságban a szülés kezdetét a rendszeres összehúzódások megjelenésének tekintik. A prekurzoroktól eltérően rendszeres időközönként ismétlődnek, az időközök fokozatosan rövidülnek, maguk az összehúzódások pedig intenzívebbé és fájdalmasabbá válnak. Az első összehúzódások 25-30 percre vannak egymástól, és teljesen elviselhetőek lehetnek, míg közvetlenül a tolás előtt az összehúzódások hullámosan fokozódnak, és szinte észrevehetetlenné válnak a rések közöttük.
A statisztikák szerint az első szülés általában 13-18 óráig tart, a második körülbelül 6-9 óráig. A szülés menete azonban számos tényezőtől függ:
. kontrakciós erő és hasizom fittség;
. a magzat mérete és helyzete;
. a szülőcsatorna szélessége és rugalmassága;
. a vajúdó nő életkora;
. pszichológiai állapotát.
nyaki tágulás
A szülészeti gyakorlatban a szülést általában három szakaszra osztják: a méhnyak tágulása, a magzat kilökődése és a méhlepény születése. Nézzük meg mindegyiket közelebbről.
Tehát az első születési időszak rendszeres összehúzódások megjelenésével kezdődik és a méhnyak teljes tágulásával (kb. 10 cm) és a magzatvíz felszabadulásával ér véget. Ez az időszak a leghosszabb időben: 8-14 óra elsőszülő nőknél, 4-8 óra másoknál.
Mi az összehúzódás fiziológiai szempontból? Méh - üreges orgona izomszövetből áll. A méhnyak egy izomgyűrű, amely általában zárva van a méh garat körül. A méh falait alkotó hosszanti izmok nyúlnak ki belőle. Minden egyes összehúzódásnál, hormonok hatására és ideg impulzusok az izomrostok összehúzódnak, nyomást gyakorolva a méh tartalmára.
Az összehúzódás során az izmok összehúzódnak, befelé húzzák a méhnyakot, majd ellazulnak, és annyira megnyújtják, hogy a baba feje átjusson a méhbe. Nál nél kezdeti fázis A vajúdás első szakaszában vastag, viszkózus nyálka szabadul fel a hüvelyből. Ez egy nyákdugó, amely kitöltötte a méhnyakcsatornát, és megvédte a magzatot a kívülről érkező fertőzésektől. A parafa lehet egyszínű vagy átlátszó, vörös erekkel - a lényeg az, hogy ne legyen vörös vér alvadékkal. Ha ilyen váladék jelenik meg, sürgősen hívnia kell mentőautó.
A gravitáció hatására és a méhüreg csökkenése következtében a magzatot körülvevő magzatvíz alsó pólusa fokozatosan beékelődik a nyaki csatornába, tovább könnyítve annak tágulatát. Ezen a ponton a membránok megrepedhetnek. A magzatvíz szivárogni kezd vagy kiömlik, bár ez néha később történik. Amikor a méhnyak körülbelül 4 cm-rel kitágul, az összehúzódások 5-7 percenként ismétlődnek.
A vajúdás első szakaszának kezdeti szakasza az első szülésnél 6-9 óráig, a következő szüléseknél 3-5 óráig tart, ezután kezdődik az aktív szakasz. Ettől a pillanattól kezdve a nyaki tágulás üteme óránként 1 cm, és az összehúzódások intenzitása és ereje idővel növekszik. Ha folyamatban van a folyamat lassabb, ami azt jelenti, hogy az összehúzódások nem koordináltak, és hatástalanok a méhnyakra. Ebben az esetben ajánlott sétálni a szobában, zuhanyozni vagy fürödni (ha még nem tört el a vize). Néha, ha a fiziológiai intézkedések nem segítenek, a szülészek stimuláns gyógyszereket használnak.
Miután a méhnyak körülbelül 8 cm-rel kitágul, vagyis olyan távolságra, amely elegendő ahhoz, hogy a baba mellett haladjon, akinek a feje körülbelül 11 cm átmérőjű, a kontrakciók hosszúak (45-50 másodperc) és nagyon erősek lesznek. Percenként előfordulnak (vagy 2 percenként 1 összehúzódás), a szünetek nagyon rövidek. Az utolsó 10-20 összehúzódás teljesen kinyitja a méhnyakot. A nő már érzi az első próbálkozásokat. Ebben az időszakban a hártyák általában felszakadnak, és a magzatvíz kifolyik az üregből. Az aktív szakasz általában 3-5 óráig tart az elsőszülötteknél, és körülbelül 2 óráig azok esetében, akik már rendelkeznek anyasági tapasztalattal.
magzati kilökődés
Amint a méhnyak kitágult és megjelentek az első próbálkozások - szuper erős izgató fájdalom alhas - kezdődik a vajúdás második szakasza, amely ig tart teljes születés magzat
Az összehúzódások és a fájdalom erősödik, de a legtöbb nő könnyebben tolerálja a fájdalmat a lökés közben, mint az előző időszakban. Végül is most a méh akaratlan összehúzódásai mellett saját erőfeszítések is hozzáadódnak, a hasi izmok és a rekeszizom összehúzódásai, amelyek állíthatók. BAN BEN kezdeti időszak nyomja meg erőteljes fájdalom A legkényelmesebb pózok négykézláb, ekkor célszerű fekvő vagy fél ülő pozíciót felvenni.
Nyomni kell, vagyis tudatosan részt venni a magzat kilökődésében, szülésznő irányításával. A következő összehúzódás csúcsán meg kell feszíteni a hasizmokat és a rekeszizomzatot, valamint belső izmok. Nagyon erőfeszítésnek tűnik súlyos székrekedés. A nyomás alatti összehúzódás körülbelül 20 másodpercig tart, a próbálkozások közötti intervallum 2-5 perc.
A szülés második szakaszában az orvos és a szülésznő folyamatosan figyelemmel kíséri a magzatfej előrehaladását. Általában a magzat hosszanti irányban helyezkedik el a méhben, fejjel lefelé. A kilökődési periódus elején a fejet a mellkashoz nyomják, majd a szülőcsatornán haladva, annak hosszanti tengelye körül megfordulva fejháttal előre, arccal hátrafelé (az anya keresztcsontja felé) helyezzük. . Amikor a fej megnyomja a medencefenék izmait, a végbél és végbélnyílás, a próbálkozások élesen felerősödnek és gyakoribbá válnak. A következő próbálkozásnál a fej kirajzolódik a nemi résből, majd a befejezés után újra elbújik. Ez rövid periódus fejvágásnak nevezték.
Hamarosan még a kísérletek közötti szünetekben sem tűnik el a fej - kitörése kezdődik. Először a fej hátsó része és a parietális gumók jelennek meg. Ekkor az orvosnak vagy szülésznőnek különösen gondosan figyelemmel kell kísérnie a további folyamatot. Ha szükséges, az orvos a kezét a baba fejére helyezheti, hogy kissé lelassítsa és irányítsa mozgását. Valójában ezen a csúcsponton mind a vajúdó nő, mind a magzat sérülést kockáztat: a baba a fej erős összenyomása miatt jogsértésnek néz szembe. koponyaűri nyomás, édesanyjának pedig gáthártya-repedése volt. Minden manipulációt az orvos és a szülésznő végez a kísérletek közötti időszakban, amikor a szövetek kevésbé feszültek. Ezért nagyon fontos, hogy egy vajúdó nő csak orvos vagy szülész utasítására nyomuljon.
Amikor a magzati fejet kinyújtják és a magzati fej hátrafelé néző része szabaddá válik, az orvos elengedi az állát, hogy elkerülje az anyában a szövetrepedést. Ha a fej túl nagy, az orvos dönthet úgy, hogy epiziotómiát hajt végre - egy kis bemetszést a perineumban.
A fej kitörése után a babának meg kell fordulnia, hogy a jobb vagy a bal comb felé forduljon. Ilyenkor a szülésznő arra kéri a vajúdó nőt, hogy ne lökdösze, nehogy siettesse a babát. Ha a gyermeknek nincs ideje teljesíteni a kört, az orvos és a szülésznő segítséget nyújt. A következő 1-2 próbálkozással kijön a magzat vállai, törzse és medencevége. A maradék magzatvizet kiöntik. A vajúdás második szakasza befejezettnek tekintendő.
Születés után a baba szája és orra megtisztul a váladéktól. Néha fejjel lefelé tartják, hogy segítsen eltávolítani a váladékot a tüdejéből. Az újszülött veszi az első levegőt, és sírni kezd. Ne ijedjen meg, ha a baba nem sikít az első néhány másodpercben: ez csak azt jelzi, hogy minden rendben van.
Korábban a köldökzsinórt befogták és azonnal levágták. Manapság a szülészorvosok lehetővé teszik, hogy a méhlepény vére visszatérjen a baba testébe, és elvágják a köldökzsinórt, miután az már nem pulzál. A köldökzsinór bemetszése teljesen fájdalommentes mind az anyának, mind az újszülöttnek, mivel nincsenek benne idegvégződések.
placenta hulladék
A magzat kilökődési időszakának végén kezdődik a legrövidebb, harmadik periódus, amikor a méhlepényből, köldökzsinórból és hártyákból álló méhlepénynek el kell távoznia. Körülbelül 30-60 percig tart, és enyhe vérzés kíséri.
A vajúdás első és második szakaszában a méhösszehúzódások során a méh jelentősen kitágul, és a méhlepény leszakad. Körülbelül 10 perccel a baba megszületése után a vajúdó nő ismét összehúzódásokat kezd tapasztalni, amelyek segítségével a méhlepény kilökődik a méhből. Egy nő talán nem is érzi ezeket az összehúzódásokat. Az orvos vagy a szülésznő a kezét az anya hasára helyezi, hogy ellenőrizze, nincs-e összehúzódás.
Születés után a babát a mellre helyezik, ami nemcsak megnyugtatja a babát és örömet okoz az újdonsült anyának, hanem elősegíti az újszülött immunitás kialakulását számos betegséggel szemben, és egyúttal serkenti a méhösszehúzódásokat. Ilyenkor gyorsabban jön ki az utószülés.
Amikor a méhlepény a hüvelyben van, a vajúdó nő ismét gyenge erőfeszítéseket érezhet, hasonlóan a székletürítési késztetéshez. Ebben a pillanatban erősen kell nyomnia, hogy a méhlepényt és a membránokat kiürítse a szülőcsatornából. Az orvos és a szülésznő megvizsgálja a méhlepényt, hogy megállapítsa, nem maradt-e olyan szövetdarab a méhben, amely fertőzést vagy vérzést okozhat. Ha a szülés során epiziotómiát alkalmaztak, az orvos öltést alkalmaz.
A szülésnek vége. A legnehezebb pillanat a hátunk mögött van. A megpróbáltak emlékei kellemetlen érzések elég gyorsan kitörlődik az emlékezetből, majd egy izgalmas közös utazás vár egy életen át az anyára és babájára.
A vajúdás időszakai
Szülés- feltétlen reflexhatás, amelynek célja a megtermékenyített petesejt kilökése a méhüregből egy bizonyos érettségi fok elérésekor. A vemhességi időszak legalább 28 hét, a magzat testtömege legalább 1000 g, magassága pedig legalább 35 cm A vajúdás kezdetével a nőt vajúdó nőnek nevezik, majd a vége után a vajúdás miatt gyermekágynak hívják.
A vajúdásnak három időszaka van: az első a tágulási időszak, a második a kilökődés időszaka, a harmadik a szülés utáni időszak.
Nyilvánosságra hozatali időszak az első rendszeres összehúzódásokkal kezdődik, és a méhnyak külső osterének teljes megnyílásával ér véget.
Száműzetés időszaka attól a pillanattól kezdődik, amikor a méhnyak teljesen kitágul, és a gyermek születésével ér véget.
Utódlási időszak a gyermek születésétől kezdődik és a méhlepény kilökődésével ér véget.
Nézzük meg részletesebben a klinikai lefolyás és a szülés kezelésének leírását ezen időszakok mindegyikében.
Nyilvánosságra hozatali időszak
Nyitási időszakban
Ez a vajúdási időszak a leghosszabb. Elsőszülő nőknél ez 10-11 óráig tart, többszülésnél pedig 6-7 óráig. Egyes nőknél a szülés megindulását előzi meg egy előzetes periódus („álszülés”), amely nem tart tovább 6 óránál. a méh gyakoriságában, időtartamában és intenzitásában szabálytalan összehúzódások megjelenése jellemzi, amelyeket nem kísér súlyos fájdalom, és nem okoz kellemetlenséget a terhes nő jólétében.
A vajúdás első szakaszában a méhnyak fokozatos simítása, a méhnyakcsatorna külső nyálkahártyájának olyan mértékű megnyílása, amely elegendő ahhoz, hogy a magzatot kiürítse a méhüregből, és a fej a medence bemeneténél kialakuljon. A méhnyak simítása és a külső garat megnyitása a szülési fájdalmak hatására történik. Az összehúzódások során a méhtest izomzatában a következők lépnek fel: a) izomrostok összehúzódása - összehúzódás; b) összehúzódó izomrostok elmozdulása, megváltoztatása relatív pozíció- visszahúzás. A visszahúzás lényege a következő. A méh minden egyes összehúzódásával az izomrostok átmeneti mozgása és összefonódása következik be; ennek eredményeként az összehúzódások előtti hosszon egymás után fekvő izomrostok lerövidülnek, a szomszédos rostok rétegébe kerülnek, és egymás mellett fekszenek. Az összehúzódások közötti intervallumokban az izomrostok elmozdulása megmarad. A méh későbbi összehúzódásaival az izomrostok visszahúzódása fokozódik, ami a méhtest falainak növekvő megvastagodásához vezet. Ezenkívül a visszahúzódás a méh alsó szegmensének megnyúlását, a méhnyak kisimítását és a méhnyakcsatorna külső o-jának megnyitását okozza. Ez azért történik, mert a méhtest összehúzódó izomrostjai oldalra és felfelé húzzák a méhnyak körkörös (kör alakú) izmait - a méhnyak elvonása; ugyanakkor minden egyes összehúzódásnál a nyaki csatorna növekvő rövidülése és tágulása figyelhető meg.
A nyitási periódus elején az összehúzódások rendszeressé válnak, bár még viszonylag ritkák (15 perc után), gyengék és rövidek (tapintással 15-20 másodperc). Az összehúzódások rendszeres jellege a méhnyak szerkezeti változásaival kombinálva lehetővé teszi a szülés első szakaszának megkülönböztetését az előzetes időszaktól.
A szülés első szakaszában a kontrakciók időtartamának, gyakoriságának, intenzitásának, a méh aktivitásának, a nyaki tágulás mértékének és a fej előrehaladásának felmérése alapján három fázist különböztetnek meg:
énfázis (látens) rendszeres összehúzódásokkal kezdődik, és addig tart, amíg a méh os 4 cm-rel kitágul. Többszülőknél 5 órától elsőszülő nőknél 6,5 óráig tart. Nyitási sebesség 0,35 cm/h.
II. fázis (aktív) fokozott munkatevékenység jellemzi. 1,5-3 óráig tart.
IIIfázis némi lassulás jellemzi, 1-2 óráig tart és a méh garat teljes kinyílásával ér véget. Nyitási sebesség 1-1,5 cm/h.
Az összehúzódásokat általában fájdalom kíséri, melynek mértéke változó és függ a funkcionális és tipológiai jellemzőktől idegrendszer vajúdó nők. Az összehúzódások során a fájdalom a hasban, a hát alsó részén, a keresztcsontban és az ágyékban érezhető. Néha a vajúdás első szakaszában reflexszerű hányinger és hányás, ritka esetekben félig ájulás léphet fel. Egyes nőknél a tágulási időszak szinte vagy teljesen fájdalommentes lehet.
A méhnyak tágulását elősegíti a magzatvíz mozgása a méhnyakcsatorna felé. A méh izmai minden egyes összehúzódáskor nyomást gyakorolnak a megtermékenyített petesejt tartalmára, elsősorban a magzatvízre. A méhen belüli nyomás jelentősen megnövekszik a szemfenék és a méhfalak egyenletes nyomása miatt, a magzatvíz a hidraulika törvényei szerint a méh alsó szegmense felé rohan. Itt, a magzati zsák alsó szakaszának közepén található a nyaki csatorna belső os, ahol nincs ellenállás. A magzatvíz a megnövekedett méhen belüli nyomás hatására a belső os-ba rohan. A magzatvíz nyomása alatt a megtermékenyített petesejt alsó pólusa leválik a méh faláról, és behatol a méhnyakcsatorna belső üregébe. A petesejt alsó pólusának membránjának ezt a részét, amely a magzatvízzel együtt behatol a méhnyakcsatornába, az ún. magzatvíz zsák. Az összehúzódások során a magzatvíz megnyúlik, és egyre mélyebbre ékelődik a nyaki csatornába, kitágítva azt. A magzatvíz elősegíti a méhnyakcsatorna belülről történő tágulását (excentrikusan), a méhnyak simítását (eltűnését) és a méh külső csonkjának megnyitását.
Így a garat kinyitásának folyamata a méhnyak körkörös izmainak nyújtása (elvonás) miatt történik, amely a méhtest izomzatának összehúzódása, a feszült magzati hólyag bevezetése, amely kitágul. a garat, hidraulikus ékként működik. A legfontosabb dolog, ami a méhnyak tágulásához vezet, az összehúzódási aktivitása; az összehúzódások egyszerre okozzák a méhnyak figyelemelvonását és a méhen belüli nyomás növekedését, aminek következtében megnő a magzati hólyag feszültsége, és behatol a garaton. A magzatvíz zsák további szerepet játszik a garat megnyitásában. A fő jelentősége az izomrostok retrakciós átrendeződésével kapcsolatos figyelemelvonás.
Az izom visszahúzódása miatt a méhüreg hossza kissé lecsökken, úgy tűnik, hogy lecsúszik a megtermékenyített petesejtről, felfelé rohanva. Ezt a csúszást azonban a méh szalagos apparátusa korlátozza. A kerek, uterosacralis és részben széles szalagok megakadályozzák, hogy az összehúzódó méh túl messzire mozduljon el. A vajúdó nőnél a hasfalon keresztül érezhetők a megfeszült kerek szalagok. A szalagos apparátus ezen hatásával összefüggésben a méh összehúzódásai hozzájárulnak a megtermékenyített petesejt lefelé haladásához.
Amikor a méh visszahúzódik, nem csak a méhnyaka, hanem az alsó szegmens is megnyúlik. A méh alsó szakasza (ithmus) viszonylag vékony falú, kevesebb izomelem van benne, mint a méhtestben. Az alsó szakasz nyújtása a terhesség alatt kezdődik, és a szülés során fokozódik a test izomzatának vagy a méh felső szakaszának (üreges izom) visszahúzódása miatt. Fejlődéssel erős összehúzódások Megjelenik a határ az összehúzódó üreges izom (felső szegmens) és a méh nyúló alsó szegmense között. Ezt a határt határ- vagy összehúzódási gyűrűnek nevezik. A határgyűrű általában a magzatvíz felszakadása után alakul ki; úgy néz ki, mint egy keresztirányú horony, amely a hasfalon keresztül érezhető. A normál szülés során a kontrakciós gyűrű nem emelkedik magasra a szeméremtest fölé (legfeljebb 4 keresztirányú ujj).
Így a nyitási periódus mechanizmusát két ellentétes irányú erő kölcsönhatása határozza meg: felfelé hajtás (az izomrostok visszahúzódása) és lefelé irányuló nyomás (magzatvízzsák, hidraulikus ék). Ennek eredményeként a méhnyak kisimul, csatornája a külső méhnyal együtt feszített csővé alakul, amelynek lumenje megfelel a magzat születő fejének és testének méretének.
A méhnyakcsatorna kisimítása és megnyitása az elsődleges és többszörszülő nőknél eltérően történik.
Az elsőszülötteknél először a belső os nyílik meg; majd a nyaki csatorna fokozatosan kitágul, ami tölcsér alakot ölt, lefelé szűkül. A csatorna tágulásával a méhnyak megrövidül, végül teljesen ellaposodik (kiegyenesedik); Csak a külső garat marad zárva. Ezt követően a külső garat szélei megnyúlnak és elvékonyodnak, elkezd kinyílni, szélei oldalra húzódnak. Minden összehúzódással a torok nyílása növekszik, és végül válik? teljes.
Többszülős nőknél a külső os már a terhesség végén enyhén nyitott a korábbi szülések során bekövetkezett tágulása és elszakadása miatt. A terhesség végén és a vajúdás kezdetén a garat szabadon engedi át az ujjhegyet. A tágulás időszakában a külső os a belső os nyitásával és a méhnyak kisimulásával szinte egyidejűleg nyílik.
A garat megnyílása fokozatosan történik. Először egy ujja hegye hiányzik neki, majd két ujja (3-4 cm) vagy több. Ahogy a garat kinyílik, szélei egyre vékonyabbak lesznek; a nyitási időszak végére keskeny, vékony szegélyt öltenek, amely a méhüreg és a hüvely határán helyezkedik el. A tágulás akkor tekinthető befejezettnek, ha a garat 11-12 cm-rel kitágult. Ilyen mértékű tágulás esetén a garat átengedi az érett magzat fejét és testét.
Minden összehúzódás során a magzatvíz a megtermékenyített petesejt alsó pólusához rohan; a magzatvizet kinyújtjuk (megtöltjük) és a garatba helyezzük. Az összehúzódás vége után a víz részben felfelé mozdul, a magzati hólyag feszültsége gyengül. A magzatvíz szabad mozgása a petesejt alsó pólusa felé és a háta felé mindaddig megtörténik, amíg a jelenlévő rész mozgékony a medence bejárata felett. Amikor a fej leereszkedik, minden oldalról érintkezik a méh alsó szegmensével, és a méhfal ezen részét a medence bejáratához nyomja.
Azt a helyet, ahol a fejet az alsó szegmens falai borítják, érintkező övnek nevezzük. Az érintkezési zóna a magzatvizet elülső és hátsó részre osztja. Az érintkezési zóna alatti magzatvíz zsákban elhelyezkedő magzatvizet anterior víznek nevezzük. Az érintkezési zóna felett található magzatvíz nagy részét hátsó víznek nevezik.
Az érintkező öv kialakulása egybeesik a fej medencébe való belépésének kezdetével. Ebben a pillanatban meghatározzák a fej megjelenését (occipitalis, elülső fej, stb.) és a beillesztés jellegét (szinklitikus, aszinklitikus). Leggyakrabban a fejet sagittalis varrattal (kis ferde méretű) szerelik fel a medence keresztirányú dimenziójában (occipitalis megjelenítés), szinklitikusan. Ebben az időszakban kezdődik a felkészülés a száműzetés időszakában történő előrelépésekre.
Az elülső folyadékkal teli magzatvíz egyre jobban eltömődik az összehúzódások hatására; a tágulási időszak végére a magzatvíz feszültsége nem gyengül az összehúzódások közötti szünetekben; készen áll a törésre. Leggyakrabban a magzatvíz felszakad, amikor a garat teljesen vagy majdnem teljesen kitágult, egy összehúzódás (időben történő vízleadás) során. A hártyák felszakadása után az elülső vizek távoznak. A hátsó vizek általában közvetlenül a gyermek születése után törnek fel. A membránok megrepedése elsősorban a megnövekedett méhen belüli nyomás hatására a magzati húgyhólyag alsó pólusába zúduló magzatvíz általi túlnyúlás miatt következik be. A hártyák felszakadását a terhesség vége felé bennük fellépő morfológiai változások is elősegítik (vékonyodás, rugalmasság csökkenés).
Ritkábban a magzatvíz felszakad, amikor a garat nem tágult teljesen, néha még a szülés előtt. Ha a magzatvíz felszakad, amikor a garat nem teljesen tágult, akkor korai vízszakadásról beszélnek; A magzatvíz kiürülését a szülés megkezdése előtt korainak nevezik. A magzatvíz korai és idő előtti felszakadása hátrányosan befolyásolja a szülés lefolyását. A membránok idő előtti szakadása következtében a magzati húgyhólyag (hidraulikus ék) működése játszik szerepet fontos szerep a méhnyak simításában és a garat kinyitásában. Ezek a folyamatok a méh összehúzó aktivitásának hatására, de hosszabb ideig mennek végbe; ilyenkor gyakran olyan szülési szövődmények lépnek fel, amelyek az anyára és a magzatra nézve kedvezőtlenek.
Ha a membránok túl sűrűek, a magzati hólyag a garat teljes tágulása után (a magzati hólyag késői szakadása) megreped; esetenként egészen addig tart, amíg a nemi résből a prezentáló rész kilökődik és kinyúlik.
A fejnek az érintkező öv alatti része, az elülső vizek távozása után, alatta van légköri nyomás; a fej felső része és a magzati test méhen belüli nyomást tapasztal, amely magasabb a légköri nyomásnál. E tekintetben megváltoznak a kiáramlás feltételei vénás vér a bemutató részből és rajta születési daganat képződik.
A közzétételi időszak betartása
Az első periódus lebonyolítása során annak lefolyásának fentebb említett sajátosságai alapján a következő szempontokat kell figyelembe venni:
Fontos a vajúdó nő állapota (panaszok, bőrszín, nyálkahártya, vérnyomásdinamika, pulzusszám és telítettség, testhőmérséklet stb.). Figyelni kell a hólyag és a bélmozgás működésére.
Fontos helyesen felmérni a vajúdás természetét, a kontrakciók időtartamát és erősségét. A vajúdás első szakaszának végére a kontrakcióknak 2-3 perc múlva meg kell ismétlődniük, 45-60 másodpercig kell tartaniuk, és jelentős mértékben erősödniük kell.
A magzat állapotát 15-20 perc elteltével szívverés meghallgatásával, vízszakadás esetén 10 perc elteltével figyelik. A magzati szívhangok gyakoriságának ingadozása 120 és 160 között a szülés első szakaszában normálisnak tekinthető. A legtöbb objektív módszer A kardiográfiát a magzat állapotának felmérésére használják.
A lágy születési csatorna állapotának monitorozása segít azonosítani a méh alsó szegmensének állapotát. A szülés fiziológiás lefolyása során a méh alsó szegmensének tapintása nem lehet fájdalmas. Amikor a garat kinyílik, a kontrakciós gyűrű felemelkedik a szeméremtest fölé, és amikor a méh garat teljesen megnyílik, nem lehet magasabb, mint 4-5 keresztirányú ujjnyival. felső széle méh. Iránya vízszintes.
A méh garat nyitásának mértékét a méh felső széle feletti összehúzó gyűrű szintje (Schatz-Unterbergon módszer), a méhfenék magassága határozza meg. xiphoid folyamat vajúdó nők (Rogovin módszere). A méhgarat nyílását hüvelyi vizsgálattal lehet a legpontosabban meghatározni. Hüvelyi vizsgálat szülés során a vajúdás megindulásával és a magzatvíz felszakadása után végzik. További kutatások csak a jelzések szerint végezhető.
A bemutató rész előrehaladását külső szülészeti vizsgálati technikákkal követjük nyomon.
Figyelemmel kísérik a szakadás idejét és a magzatvíz jellegét. Amikor a vizet felengedik, amíg a méh os teljesen ki nem tágul, hüvelyi vizsgálatot végeznek. Figyelni kell a magzatvíz színére. A vizek magzati hipoxia jelenlétét jelzik. Amikor a méh nyálkahártyája teljesen kitágult és a magzatvíz zsák ép, magzatvíz eltávolítást kell végezni. A vajúdó nő megfigyelésének eredményeit 2-3 óránként rögzítik a születési előzményekben.
A szülés során a vajúdó anya számára rutint kell kialakítani. Mielőtt a magzatvíz felszakadna, a vajúdó nő általában tetszőleges pozíciót foglalhat és szabadon mozoghat. Ha a magzat feje mozog, a vajúdó nőnek a magzati fej oldalára kell feküdnie, ami megkönnyíti a fej behelyezését. A fej behelyezése után a vajúdó nő helyzete tetszőleges lehet. Az első periódus végén a legfiziológiásabb helyzet, ha a vajúdó nő felemelt törzsével a hátán van, mivel ez elősegíti a magzat előrehaladását a szülőcsatorna mentén, hiszen a magzat hossztengelye és a a születési csatorna tengelyében vannak ebben az esetben egyeznek meg. A vajúdó nő étrendjének tartalmaznia kell könnyen emészthető, magas kalóriatartalmú ételeket: édes teát vagy kávét, pürésített leveseket, zselét, kompótokat, tejes zabkását.
A szülés során figyelemmel kell kísérni a hólyag és a belek kiürülését. A hólyagnak közös a beidegzése a méh alsó szegmensével, ezért a hólyag túltöltése a méh alsó szegmensének diszfunkciójához és a vajúdás gyengüléséhez vezet. Ezért javasolni kell, hogy a vajúdó nő 2-3 óránként vizeljen, ha a vizelés legfeljebb 3-4 órát késik, a hólyag katéterezését kell alkalmazni. Nagyon fontos időben kiürül. Először tisztító beöntés egy vajúdó nő szülészeti kórházba történő felvételekor kerül elhelyezésre. Ha a nyitási időszak 12 óránál tovább tart, a beöntés megismétlődik.
Megelőzés céljából felszálló fertőzés Az egészségügyi és higiéniai intézkedések gondos betartása rendkívül fontos. A vajúdó nő külső nemi szervét fertőtlenítő oldattal kezelik legalább 6 óránként, minden vizelési és székletürítési aktus után, valamint a hüvelyi vizsgálat előtt.
A tágulási időszak a leghosszabb a szülés időszakai közül, és fájdalommal jár. különböző mértékben intenzitású, ezért a vajúdás alatti fájdalom maximális csillapítása kötelező. A szülési fájdalom enyhítésére széles körben alkalmazzák a görcsoldó hatású gyógyszereket:
Atropin 0,1%-os oldat, 1 ml IM vagy IV.
Aprofen 1%-os oldat, 1 ml IM. A legnagyobb hatás az aprofent fájdalomcsillapítókkal kombinálva figyelték meg.
No-spa 2%-os oldat, 2 ml szubkután vagy intramuszkulárisan.
Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV lassan.
Ezen gyógyszerek mellett a vajúdás 1. szakaszában fájdalomcsillapításra alkalmazható az epidurális érzéstelenítés, amely kifejezett fájdalomcsillapító, görcsoldó és vérnyomáscsökkentő hatású. Aneszteziológus végzi, a méhgarat 4-3 cm-es kitágulása esetén. Az elsősorban az agykéregre ható kábítószerek közül a következőket használják:
Dinitrogén-oxid oxigénnel keverve (2:1 vagy 3:1), ha nincs elegendő hatás, gázkeverék trilént adunk hozzá.
A trilén 0,5-0,7% koncentrációban fájdalomcsillapító hatású. A Trilene-t nem alkalmazzák méhen belüli magzati hipoxiára.
A GHB-t 20%-os oldat formájában adják be, 10-20 ml IV. Az érzéstelenítés 5-8 percen belül megtörténik. És folytassa 1-3 órán keresztül. Ellenjavallt hipertóniás szindrómában szenvedő nőknél. A GHB beadásakor a premedikációt 0,1% -os atropin oldattal - 1 ml - végezzük.
Promedol 1-2%-os oldat - 1-2 ml vagy fentanil 0,01% - 1 ml, de legkésőbb 2 órával a gyermek születése előtt, mert lenyomja a légzőközpontját.
Száműzetés időszaka
A száműzetés időszakában
A vajúdás második szakaszában a magzat a szülőcsatornán keresztül kilökődik a méhből. A víz kiömlése után az összehúzódások rövid időre (néhány percre) leállnak; ilyenkor folytatódik az izomvisszahúzódás és a méhfalak alkalmazkodása a csökkent (a vizek felszakadása utáni) térfogathoz. A méh falai megvastagodnak, és közelebb kerülnek a magzathoz. A kitágult alsó szegmens és a nyitott garattal simított nyak a hüvelyvel együtt a magzat fejének és testének méretének megfelelő szülőcsatornát képez. A kilökődési időszak kezdetére a fej bensőséges érintkezésben van az alsó szegmenssel (belső rögzítés), és ezzel együtt szorosan és átfogóan szomszédos a kismedence falaival (külső rögzítés). Rövid szünet után a kontrakciók újraindulnak és felerősödnek, a visszahúzódás eléri a legmagasabb határt, és megnő a méhen belüli nyomás. A kilökő összehúzódások felerősödése annak köszönhető, hogy a sűrű fej jobban irritálja az idegvégződéseket, mint a magzatvíz. A kilökődési időszakban az összehúzódások gyakoribbá válnak, a szünetek közöttük rövidebbek.
A harcok hamarosan csatlakoznak próbálkozások- a harántcsíkolt hasizmok reflexszerűen fellépő összehúzódásai. A kitolási összehúzódások kiegészítése a magzat kilökődési folyamatának kezdetét jelenti.
Lökéskor az anya légzése késik, a rekeszizom lesüllyed, a hasizmok nagyon megfeszülnek, az intraabdominális nyomás megnő. A növekvő intraabdominális nyomás a méhre és a magzatra terjed. Ezen erők hatására megtörténik a magzat „képződése”. A magzati gerinc kiegyenesedik, a keresztbe tett karok erősebben a testhez nyomódnak, a vállak a fej felé emelkednek és a magzat teljes felső vége hengeres formát ölt, ami segíti a magzat kilökődését a méhüregből.
A növekvő intrauterin és a további intraabdominális nyomás hatására a magzat előrehaladása a szülőcsatornán keresztül történik, és megszületik. A transzlációs mozgások a szülőcsatorna tengelye mentén történnek; Ebben az esetben a bemutató rész nem csak transzlációs, hanem egy sor forgó mozgást is végrehajt, amelyek megkönnyítik a születési csatornán való áthaladását. Az expulzív összehúzódások és a lökések erősödésével a fellépő rész (általában a fej) legyőzi a medencefenék és a vulvagyűrű izmainak ellenállását.
A fej megjelenését a nemi szerv nyílásából csak lökés közben nevezzük kivágni fejek. A fej belső forgásának végét jelzi, amely a kis medence kijáratának üregébe van beszerelve; rögzítési pont alakul ki. A szülés további lefolyása során kiderül, hogy a fej olyan mélyen be van ágyazva a nemi résbe, hogy a próbálkozáson túl is ott marad. A fejnek ez a helyzete rögzítési pont kialakulását jelzi (suboccipitalis üreg, az occipitalis behelyezés elölről nézve). Ettől a pillanattól kezdve, a folyamatos próbálkozások hatására, elkezdődik fogzás, fejek. Minden újabb próbálkozással a magzati fej egyre jobban kijön a nemi résből. Először a magzat occipitalis régiója tör ki (megszületik). Ezután a parietális gumókat a genitális repedésbe telepítik. A perineum feszültsége ekkor éri el a maximumát. A szülés legfájdalmasabb, bár rövid életű pillanata kezdődik. A parietális gumók születése után a magzat homloka és arca áthalad a genitális repedésen. Ezzel véget ér a magzatfej születése. A magzatfej kitört (megszületett), ez a megnyúlása végének felel meg.
Születés után a fej a szülés biomechanizmusának megfelelően külső forgást végez. Az első helyzetben az arc az anya jobb combja felé fordul, a második helyzetben - balra. A fej külső elforgatása után az elülső váll a szeméremtestnél marad, megszületik a hátsó váll, majd az egész vállövés a magzat egész teste a méhből kiömlő hátsó vizekkel együtt. A hátsó vizek sajtszerű kenőanyag-részecskéket tartalmazhatnak, néha a szülőcsatorna lágyszövetében lévő kis könnyekből származó vér keverékét.
Az újszülött lélegezni kezd, hangosan sikoltozni kezd, és aktívan mozgatja a végtagjait. A bőre gyorsan rózsaszínűvé válik.
A vajúdó nő súlyos fáradtságot tapasztal, az intenzív edzés után pihen izommunka. A pulzusszám fokozatosan csökken. A gyermek születése után egy vajúdó nő tapasztalhat erős hidegrázás, erős lökdösődés során nagy energiaveszteséggel jár. Az elsőszülő nők kiutasítási ideje 1 órától 2 óráig tart, többszörösen szülő nők esetében - 15 perctől 1 óráig.
A száműzetés időszakának kezelése
A vajúdás második szakaszában figyelemmel kell kísérni:
az anya állapota;
a munka természete;
a magzat állapota: a szünet közepén minden erőfeszítés után a szívverés meghallgatásával határozzák meg, a magzati szívhangok frekvenciájának ingadozása a vajúdás második szakaszában 110-130 ütem között. percenként, ha a kísérletek között kiegyenlít, akkor normálisnak kell tekinteni;
a méh alsó szegmensének állapota: a méh felső széle feletti összehúzó gyűrű szintje alapján értékelve;
a magzat prezentáló részének (fej) előrehaladása.
Szállítási átvétel speciális Rakhmanov ágyon végezték, amely jól illeszkedik ehhez. Ez az ágy a szokásosnál magasabb (kényelmes segítséget nyújtani a vajúdás 2. és 3. szakaszában), 3 részből áll. Az ágy fejrésze emelhető vagy süllyeszthető. A lábfej behúzható: Az ágy speciális lábtartókkal és „gyeplővel” rendelkezik a kezek számára. Az ilyen ágy matraca három részből (polsterek) áll, olajjal borítva (ami megkönnyíti a fertőtlenítésüket). Annak érdekében, hogy a külső nemi szervek és a perineum jól látható legyen, a vajúdó nő lábai alatt lévő betétet eltávolítják. A vajúdó nő hanyatt fekszik Rahmanov ágyán, lábai térd- és csípőízületeknél be vannak hajlítva, és a támaszokon támaszkodik. Az ágy feje fel van emelve. Ezzel egy félig ülő helyzetet érünk el, amelyben a méh tengelye és a kismedence tengelye egybeesik, ami megkönnyíti a magzatfej könnyebb előrehaladását a szülőcsatornán és megkönnyíti a tolást. Hogy növelje az erőfeszítéseket és képes legyen az övék a szabályozáshoz a vajúdó nőnek ajánlott az ágy szélébe vagy speciális „gyeplőbe” kapaszkodni a kezével.
Minden gyereket beengedni szülészet kell:
egy egyedi steril vászonkészlet (takaró és 3 pamut pelenka), 40 °C-ra melegítve;
egyedi steril készlet újszülött kezdeti kezeléséhez: 2 db Kocher bilincs, Rogovin kapocs, csipesz az alkalmazásához, háromszög alakú géz, pipetta, vattacsomók, 60 cm hosszú és 1 cm széles szalag az újszülött antropometriájához, 2 db olajszövet karkötő, katéter ill. léggömb nyálkaszíváshoz.
A fej bevágásától kezdve mindennek készen kell állnia a szállításra. A vajúdó nő külső nemi szerveit fertőtlenítik. A szülésznő a hasi műtéthez hasonlóan kezet mos, steril köpenyt és steril kesztyűt vesz fel. A vajúdó nő lábára steril cipőhuzat kerül; A combot, a lábakat és a végbélnyílást steril lepedővel fedjük le, melynek végét a keresztcsont alá helyezzük.
A fejek bevágása során a vajúdó nő állapotának, a lökdösődés jellegének és a magzat szívverésének figyelemmel kísérésére szorítkozunk. A szülés a fej kitörése során kezdődik. A vajúdó nő kézi segítséget kap, amit „perineális védelemnek” vagy „perineális támogatásnak” neveznek. Ennek a kézikönyvnek a célja a fej születésének elősegítése legkisebb méret ehhez a behelyezéshez a magzat koponyán belüli vérkeringésének megzavarásának és az anya lágy szülőcsatornájának (perineum) sérülésének megelőzése érdekében. Ha kézi segítséget nyújt a feji megjelenítéshez, minden manipulációt egy bizonyos sorrendben hajtanak végre. A szülõ általában a vajúdó nõ jobb oldalán áll.
Első pont - megakadályozza a fej idő előtti kiterjesztését. Minél jobban meg van hajlítva a magzat feje az occipitalis elülső nézetben, annál kisebb a kerülete a genitális résen keresztül. Következésképpen a gát kevésbé nyúlik, magát a fejet pedig kevésbé nyomják össze a szülőcsatorna szövetei. A szülésen részt vevő orvos (szülésznő) a fej nyújtásának késleltetésével kis ferde méretnek (32 cm) megfelelő körrel segíti elő annak hajlított állapotban történő kitörését. Ha a fej nem volt hajlítva, akkor az egyenes méretnek megfelelő körbe lehetett vágni (34 cm).
