Zárt hasi sérülések robbanáshullámnak való kitettség, magasból esés, gyomorra ütés, a törzs nehéz tárgyak általi összenyomása stb. következtében lépnek fel. A sérülés súlyossága az ütközés erejétől vagy a lökéshullám túlnyomásának mértékétől függ. A kisebb sérülések elszigetelt zúzódásokra és a hasfal izomzatának és ereinek szakadásával járó sérülésekre korlátozódhatnak. Klinikailag horzsolások és zúzódások, helyi fájdalom, valamint peritoneális irritáció tünetei gyakran észlelhetők.
Súlyos sérülések esetén a hasi szervek és a retroperitoneális tér károsodása figyelhető meg. A klinikai kép elsősorban a sérülés jellegétől (üreges vagy parenchymás szervrepedés) és a sérülés óta eltelt időtől függ.
A máj, a lép, a hasnyálmirigy, a vese károsodása, valamint a bélfodor és az azon áthaladó erek megrepedése az akut vérveszteség általános tüneteinek túlsúlyában nyilvánul meg: a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, a vérnyomás fokozatos csökkenése, fokozott pulzusszám és légzés. A hasüregbe és a retroperitoneális térbe történő vérzés helyi tünetei (hasfali izmok feszülése, peritoneális tünetek, a bélperisztaltika hangjainak gyengülése vagy hiánya) enyhék lehetnek, amelyek közül a leggyakoribb az ütőhang tompasága a lejtős hasi területeken. .
A nyílt hasi sérüléseket leggyakrabban lőtt sebekkel találják meg. A hasi lőtt sebeket nem áthatoló és átható; érintő, átmenő és vak; károsodás nélkül és a belső szervek károsodásával. Ez utóbbi az oldalütközés erejének hatására kialakuló nem áthatoló sebeknél is megfigyelhető.
A klinikai kép a károsodás természetétől függ. Nem áthatoló izolált vak vagy tangenciális hasi sebekkel a sebesült általános állapota kielégítő, peritoneális tünetek és traumás sokk jelenségei ritkán figyelhetők meg. A helyi elváltozások duzzanatban, izomfeszülésben és tapintási fájdalomban nyilvánulnak meg a seb területén. Kétes esetekben a diagnózis tisztázása érdekében a sebet teljes mélységében és a sebcsatorna mentén gondosan ki kell boncolni. Ha a hashártya nem sérült, a műtétet a seb sebészeti kezelésével fejezzük be. Több hasi seb esetén, vagy ha a seb revíziója nem lehetséges, a diagnózis tisztázására laparocentézist vagy laparoszkópiát kell végezni. Néha a behatoló hasi seb diagnózisa könnyen megállapítható úgy, hogy a hasfal sebébe steril eszközt, például Billroth csipeszt helyezünk, amely minden erőfeszítés nélkül, tömegének hatására a hasüregbe esik. Ha a peritoneum károsodását észlelik, akkor laparotomiát és a hasüreg felülvizsgálatát veszik igénybe.
Nem áthatoló sebek a retroperitoneális szervek károsodásával(hasnyálmirigy, vese, ureter, a duodenum vagy a vastagbél retroperitoneális része) a sokk túlsúlya, a vérzéses tünetek és a gyorsan progresszív mérgezés jellemzi. Amikor a vesék és az ureterek megsérülnek, vért észlelnek a vizeletben. Mindezekben az esetekben sürgősségi laparotomiát kell végezni.
Átható sebekáltalában a hasi szervek és a retroperitoneális tér károsodásával járnak, míg egy sebző lövedék (golyó, töredék) több sebet is okozhat.
Áthatoló sebek a hasi szervek és a retroperitoneális tér károsodásával a sérült sokk által okozott súlyos állapota (traumás, vérzéses, endotoxikus vagy vegyes eredetű), míg a helyi tünetek enyhék.
Az üreges szervek károsodása gyorsan hashártyagyulladás kialakulásához vezet, melynek fő jelei a hasi fájdalom, nyelvszárazság, szomjúság, hegyes arcvonások, tachycardia, mellkasi típusú légzés, az elülső hasfal izomfeszülése, kiterjedt és éles fájdalom a has tapintásakor , a peritoneális irritáció pozitív tünetei, a bélperisztaltika zajának hiánya.
Az intraabdominalis sérülések felismerése nehéz kombinált traumák esetén, különösen az egyidejű craniocerebralis sérülések esetén. Ezekben az esetekben, valamint ha a legkisebb kétség merül fel a hasi szervek és a retroperitoneális tér traumás szakadásaival kapcsolatban, a legjobb megoldás a laparoszkópia.
Ha a belső szervek károsodásával járó zárt hasi sérülést diagnosztizálják, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Ha az általános hashártyagyulladás tünetei dominálnak, intraabdominalis vérzés esetén rövid távú (legfeljebb 1,5-2 órás) preoperatív előkészítés szükséges, ez utóbbit az áldozat műtőbe szállítása és indukciója során kell elvégezni; érzéstelenítés. A műtét megtagadása csak preagonális és agonális állapotban megengedett.
A behatoló hasi seb megbízható jelei a következők:
A hasi szervek prolapszusa seben keresztül;
Üreges és parenchymás szervek tartalmának (béltartalom, vizelet, epe, vér) izolálása a sebből.
A behatoló hasi sérülés korai relatív klinikai jelei a megnövekedett szívverés, szomjúság, nyelvszárazság, hasi fájdalom, mellkasi légzés, diffúz fájdalom tapintásra, izomfeszülés a hasfalban, a hashártya irritációjának pozitív tünetei, az ütőhangok tompasága lejtőn hasi területek, gyakran a máj tompaságának eltűnése, a perisztaltika hiánya.
A sérülés után 4-6 órával vagy később az általános hashártyagyulladás tünetei jelentkeznek (késői relatív tünetek): súlyos letargia, kiélezett arcvonások, gyakori gyenge pulzus, légszomj, emelkedett testhőmérséklet, helyi tünetek előrehaladása (puffadás, erős tapintásos fájdalom) , pozitív tünetek peritoneális irritáció, bélhangok hiánya).
A hasi sérült betegek vizsgálatakor a végbél elülső falának kitüremkedésének (túlnyúlásának) és érzékenységének megállapítására, illetve vér kimutatására digitális rektális vizsgálatra, a vizelet vértartalmának vizsgálatára a hólyag katéterezése szükséges.
Egyes esetekben, amikor a klinikai tünetek homályosak, a behatoló hasi sebek diagnózisa nehéz. A helyes diagnózist gyakran a sebek elhelyezkedése és a sebcsatorna iránya alapján lehet felállítani (áthatoló sebekre). Figyelembe kell venni, hogy néha behatoló hasi sebek figyelhetők meg, ha a bemeneti seb a peritoneális üreg határaitól távol helyezkedik el: a gluteális régióban, a comb felső harmadában és a mellkas alsó részein. Fontos megjegyezni, hogy a sebesült megfigyelése, beleértve a kétes eseteket is, csak az orvosi ellátás ezen szakaszában lehetséges diagnosztikai módszerek alkalmazása után megengedett, beleértve a laparoszkópiát is. A behatoló hasi sebek legfontosabb klinikai tüneteit a táblázat tartalmazza. 19.
19. táblázat. A behatoló hasi sérülés klinikai tünetei
A hasüreg nyílt vagy áthatoló sebét leggyakrabban lőfegyver vagy vágó-szúró tárgyak okozzák.
A sebészek gyakorlatában a leggyakoribb áthatoló hasi sebek a lőtt és szúrt sebek. Az ilyen betegeknél a hasüreg vizsgálatát közvetlenül a légutak átjárhatóságának, megfelelő légzésének és vérkeringésének helyreállítása után kell elvégezni. A laparotomia indikációit a belső szervek sebészeti kezelést igénylő károsodásának jelei alapján határozzák meg. Sürgős műtéti beavatkozásra van szükség sokkos állapotú és hashártyagyulladás jeleivel rendelkező betegeknél, olyan betegeknél, akiknél a vér nasogastricus szondán keresztül vagy a végbélből szabadul fel, olyan betegeknél, akiknél a hasüregben vagy a retroperitoneális térben szabad gázt észleltek, olyan betegeket, akiknél belső szervek láthatók, valamint azokat, akiknél késsel a gyomrukban szorult a kórház. Ilyen esetekben sürgősen intravénás urográfiát (IVP) végeznek, amely gyorsan azonosítja két működő vese jelenlétét. Az intravénás urográfia nem annyira a húgyúti károsodás kimutatására, hanem a sértetlen oldali vese megfelelő működésének ellenőrzésére történik (rendkívül szükséges információ olyan esetekben, amikor a műtét során felmerül a nephrectomia elvégzésének kérdése).
A lőtt sebekkel rendelkező betegek diagnózisa meglehetősen egyszerű. Ezzel szemben a szúrt sebek áthatoló jellegét nehezebb megállapítani. Az alábbiakban a behatoló hasi sebek két típusát ismertetjük.
A lőtt sebek, amelyekben a lövedék a mellkastól a csípőig hatol a testbe, a hasi szervek károsodását okozhatják. A hason áthatoló lőtt sebek 98%-a olyan belső szervi károsodást okoz, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Bizonyos esetekben azonban a lőtt seb természete kétségeket kelthet az orvosokban. Ez a helyzet főleg a hasat érintő érintőleges lőtt sebeknél fordul elő. Ilyen esetekben laparocentézist végeznek, és ha a hasüregből a hasüregből nyert folyadék vizsgálata a peritoneális mosás során több mint 10,0 × 1012 vörösvérsejt/l-t mutat, a seb áthatoló, és sürgősségi laparotomiára van szükség. A mellkas-hasi régióban, a hátban, az oldalsó hasban és a kismedencei régióban előforduló lőtt sebek, amelyek miatt az orvosok kétségbe vonják áthatoló jellegüket, meglehetősen ritkák. Ilyen esetekben a diagnosztikai taktikának meg kell egyeznie a hasi szúrásos sebekkel.
Az elülső hasfal szúrása esetén az orvosok taktikája eltérő lehet. Mindig fontos észben tartani, hogy az összes hasi szúrt sebnek csak 50%-a hatol be a hasüregbe, és ezeknek csak 50%-a okoz sürgős műtéti beavatkozást igénylő belső szervi károsodást. Véleményünk szerint az ilyen betegek vizsgálatának fő feladata a sürgősségi sebészeti beavatkozásra utaló áldozatok azonosítása. Az ilyen betegeket gyorsan fel kell készíteni a műtétre. A stabil hemodinamikai paraméterekkel rendelkező, tudatos betegek idővel többször is megvizsgálhatók, hogy ne hagyják ki a behatoló sebet. Ha hashártyagyulladás vagy sokk kialakulásának jeleit mutatják, műtétre van szükség. Az összes többi beteget 24-48 óra elteltével ki lehet engedni a kórházból. A dinamikus megfigyelés és vizsgálat során a diagnózissal kapcsolatos kétségek ritkán fordulnak elő. Ezekben az esetekben sok szerző az összes lehetséges diagnosztikai technika alkalmazását javasolja, beleértve a laparocentézist és a peritoneális mosást, a helyi sebfeltárást (debridement és revision), a diagnosztikai laparoszkópiát és végül a diagnosztikai laparotomiát. Mindezen technikák közül véleményünk szerint a laparocentézis és a peritoneális mosás a leginformatívabb a behatoló hasi seb diagnosztizálásában és a sürgősségi sebészeti beavatkozás indikációiban. Háromféle hasi szúrás létezik, amelyek jelentős diagnosztikai nehézségeket okoznak. Ezek a mellkasi sebek, a hát és az oldalsó hasi sebek. Thoracoabdominalis sebeknél a sebcsatorna behatolhat a mellkasba, és a rekeszizom áthatol a hasüregbe. Ebben az esetben a hasi szervek gyakran károsodhatnak. Az ilyen betegeknél a seb hasüregbe való behatolásának jelei a sürgősségi műtét jelzése. Ezen esetek vizsgálatánál laparocentézist és peritoneális mosást alkalmaztunk. Az eritrociták jelenléte a hasüregből származó folyadékban több mint 10,0 × 1012/l mennyiségben a sérülés áthatoló jellegének bizonyítéka volt. Ilyenkor mellhártyaüreg drenálást és laparotomiát végeztek, melynek során a rekeszizom hibáját összevarrták, majd a hasüregben talált károsodástól függően megfelelő műtéti beavatkozást végeztek. A hát és az oldalsó has szúrása egyaránt károsíthatja a retroperitoneális szerveket és a hasüreget. Különösen veszélyesek a duodenum és a vastagbél retroperitoneális részének sérülései. Az ilyen betegeknél laparocentézist és peritoneális mosást is alkalmaztunk. Az eritrociták jelenléte a hasüregből érkező folyadékban több mint 10,0 × 1012/l mennyiségben a sérülés áthatoló jellegére utal. Ilyen esetekben sürgősségi laparotomiát végeztek a hasi szervek és a retroperitoneum károsodásának kiküszöbölésére. Ha a hasüregből nyert folyadék vörösvérsejt-tartalma a peritoneális mosás során 10,0 × 1012/l alatt volt, akkor kontrasztanyag intravénás bejuttatásával komputertomográfiás vizsgálatot végeztünk a hasról, a nyombélbe és a a vastagbél. Ezzel a „hármas” kontrasztos számítógépes tomográfiai módszerrel a retroperitoneális tér szerveinek károsodásának diagnosztizálására szolgáló módszer pontossága több mint 95%. A kismedencei szúrt sebek károsíthatják a gyomor-bél traktus szerveit, a húgyúti szerveket, valamint a nők belső nemi szerveit. A seb áthatoló jellegének azonosítására laparocentézist és peritoneális mosást is alkalmaztunk. Ezen kívül minden kismedencei szúrt sebben szenvedő betegnél merev proctosigmoidoszkópiát (szigmoidoszkópiát), ciszto-uretrográfiát, a nőknél pedig hüvelyi tükörvizsgálatot végeztek. Sőt, ha a hasüregből nyert folyadék vörösvértest-tartalma meghaladta a 10,0 × 1012/l-t, vagy más vizsgálatok a belső szervek károsodásának jeleit tárták fel, sürgősségi műtétet hajtottak végre. Az összes többi beteget nyomon követték.
Leggyakrabban a hasi áthatoló szúrt sebeknél a máj (az esetek 37% -ában), a lép (7%) és a vese (5%) károsodik a parenchymás szervekből. Általában azonban az üreges szerveket leggyakrabban a hasi szúrt és átható sebek károsítják. Üreges szerveik leggyakrabban a vékonybélben (az esetek 26%-a), a gyomorban (19%) és a vastagbélben (16,5%) károsodnak.
Könyvtári sebészet A behatoló hasi sebek fő jeleiA behatoló hasi sebek fő jelei
A behatoló hasi sebek fő jelei: szapora szívverés, tapintási fájdalom az egész hasban, a hasfal izmainak feszültsége, pozitív Shchetkin-Blumberg jel, száraz nyelv, szomjúság. A hasizmok feszültsége a nap végére, amikor a has megsérül, fokozatosan elmúlik, és jelentős hasüregbe történő vérzéssel már a kezdetektől gyengén kifejeződik. A sérülést követő későbbi órákban a hashártyagyulladás tünetei az elsők: szapora és felületes pulzus, fokozott légzés, hányás, csuklás, emelkedett testhőmérséklet, bélmotilitás hiánya, széklet- és gázvisszatartás, leukocitózis.
A felsorolt tünetek mindegyikének megléte vagy hiánya külön-külön nem döntő a diagnózis szempontjából. A behatoló hasi seb abszolút megbízható jele a bélhurkok vagy omentum sebbe esése, illetve a béltartalom vagy az epe kiszivárgása a sebbel.
A legsúlyosabb a mellkas és a hasüreg egyidejű károsodása (thoracoabdominalis sérülés). Leggyakrabban ilyen sérülésekkel a mellkasfalon és a membránon áthatoló sebző tárgy egyidejűleg károsítja a mellkas és a has szerveit.
V.P. Dyadichkin
"A behatoló hasi sebek fő jelei" cikk a rovatból
A behatoló hasi sebeket üreges vagy parenchymalis szervek sérülése, szervi események (szervek kifelé esése) és ritkán csak a parietális peritoneum károsodása kíséri.
Klinikailag az akut vérveszteség, a traumás sokk és a hashártyagyulladás tünetei figyelhetők meg. A lőtt sebek nagyon súlyosak. A seb jelenléte, a hasi fájdalom, az éles tapintási fájdalom és az izomfeszültség, a kifejezett Shchetkin-Blumberg-tünet, a hasi légzés hiánya és a bélperisztaltika a has behatoló sérülését jelzik.
A peritonitis gyorsan fejlődik. A nyelv kiszárad, a testhőmérséklet emelkedik, hányás jelentkezik, és a vérben kifejezett leukocitózis van. A végbél digitális vizsgálata fájdalmat és a hashártya túlnyúlását tárja fel Douglas tasakban. A vizelés késik, a diurézis csökken.
Az elsősegélynyújtás aszeptikus kötés felhelyezéséből, a sérülés helyének hideg felviteléből, sokk elleni szerek beadásából és a sebészeti osztályon történő kórházi kezelésből áll sürgősségi műtét céljából. Belső szervek eseménye esetén a kiesett szervek köré kötszertekercset kell helyezni, és a tetejére sóoldattal nedves kötést kell felhelyezni.
A kezelés magában foglalja a laparotomiát a belső szervek felülvizsgálatával, varrással és a hasüreg elvezetésével. A posztoperatív kezelést az intenzív osztályon végzik. A beteg helyzetének félig ülőnek kell lennie. Az első napokban egy szondát helyeznek a gyomor üregébe, hogy folyamatosan eltávolítsák a tartalmát. 5-7 napon belül gondoskodni kell a hasüregben lévő vízelvezetőkről.
Hasi traumás beteg gondozása
Ha a has sérült, a beteg szigorú ágynyugalomban van. A műtét előtt a beteg megfigyelése közben nem szabad fájdalomcsillapítót adni, inni vagy enni. A műtét előtt aktív infúziós terápia, vérnyomás és testhőmérséklet mérés, pulzusszámlálás, általános vér- és vizeletvizsgálat történik.
A posztoperatív időszakban a beteg intenzív osztályra kerül. Miután felépült az altatásból, félig ülő helyzetet kap az ágyban. A lefolyók gondozása, a lefolyókon keresztül kibocsátott víz mennyisége és minősége, a napi diurézis figyelembe vétele. Peritoneális dialízist végeznek, pulzusszámot, vérnyomást és testhőmérsékletet követnek, és kötést helyeznek a posztoperatív seb területére.
A posztoperatív thromboembolia és a tüdőszövődmények megelőzését végzik. Minden második napon a beteg megfordulhat az ágyban és légzőgyakorlatokat végezhet. Az első napon a betegnek csövet vezettek a gyomrába. Kezdetben parenterális táplálást adnak be, és a 2. napon csak a 3-4. naptól lehet folyékony ételt fogyasztani, amikor a bélmozgás újraindul.
JSC "Astana Medical University"
Általános Sebészeti Osztály
Betegségtörténet
TELJES NÉV. beteg: Gappasov Aibek Galymzhanuly
Diagnózis: A hasüregbe hatoló sérülés, a máj bal lebenyének károsodásával
Kurátor: diák 333 gr. Marcus A.
Ellenőrizte: Kovalenko T.F.
Asztana 2010
4429. sz. fekvőbeteg kórlap
Belépés dátuma és időpontja: 10.11.8 21:00
Nézze meg a dátumot és az időt:
Osztály: Sebészet
Szállítás típusa: Tengerparton
Vércsoport: 0(I) először
1. Teljes név beteg: Gappasov Aibek Galymzhanuly
2. Nem: Férfi
3. Életkor: 1989.10.08. (21) teljes év
4. Állandó lakóhely: Astana, Sary-Arkinsky kerület, st. A. Moldagulova 29d 141. szoba
5. Munkavégzés helye, szakma beosztása: RC „Óvodai nevelés” tipográfus
6. Ki küldte a beteget: Mentő
7. Sürgősség miatt kórházba szállították, 1 órával a sérülés után
8. A beutaló szervezet diagnózisa: hasüregi szúrt seb
9. Diagnózis felvételkor: A hasüregbe hatoló sérülés
10. Klinikai diagnózis: A hasüregbe hatoló sérülés, a máj bal lebenyének károsodásával
A beteg kezdeti vizsgálata
Beteg: Gappasov A.G., 21 éves
A beteg általános állapota: az állapot közelebb áll a közepes súlyossághoz. A beteg eszméleténél van, kissé izgatott, megfelelő. A testtartásban és a járásban nincsenek zavarok. A fej, az arc és a nyak vizsgálatakor kóros elváltozásokat nem észlelünk. Az arckifejezés nyugodt. Asztén testfelépítés, mérsékelt táplálkozás. A bőr és a látható nyálkahártyák normál színűek. A szőrnövekedés a férfi típustól függően kifejezett. A körmök normál alakúak, halvány rózsaszínűek, rugalmasak. A perifériás nyirokcsomók nem megnagyobbodtak, fájdalommentesek, mozgékonyak, nem olvadnak össze egymással és a környező szövetekkel. A szemek nem süllyednek vagy nyúlnak ki, nincs duzzanat a szem körül. A pupillák szimmetrikusak, a fényreakció megmarad. A tüdő légzése hólyagos, nincs zihálás, és minden területen végbemegy. NPV – 20 percenként. A szívhangok tompák, ritmikusak, a testhőmérséklet 36,7 fok, a vérnyomás 140/90 Hgmm, a pulzusa 90 percenként.
Pajzsmirigy. Vizuálisan nem észlelhető, tapintásra nem növekszik, lágy, rugalmas állagú. A tirotoxikózisnak nincsenek tünetei.
Izomrendszer. A páciens életkorának megfelelően fejlett, az izmok fájdalommentesek, tónusuk és erejük megfelelő. Hiperkinetikus rendellenességeket nem azonosítottak.
Osteoartikuláris rendszer. A koponya, a mellkas, a medence és a végtagok csontjai nem változnak, tapintásra, ütésre nem jelentkezik fájdalom, az integritás nem törik meg. Az ízületek normál konfigurációjúak, tapintásra nincs fájdalom, az aktív és passzív mozgások teljes körűek. A gerinc nem ívelt, nincs fájdalom az egyes csigolyák tapintásakor vagy ütögetésekor. A járás normális.
Légzőrendszer. Az orr egyenes, a nyálkahártya és a bőr normális. Nincs elválasztás. A hang normális. A mellkas aszténikus, az epigasztrikus szög 90 fokos, szimmetrikus, mindkét oldal mozgása légzés közben egyenletes. A légzés ritmikus, légzésszáma 19-20 percenként, légzéstípus vegyes. Tapintásra a mellkas fájdalommentes és rugalmas. A hangremegés változatlan. A tüdő teljes felületén végzett összehasonlító ütéssel tiszta pulmonális hang hallható. Nincsenek tompítások.
A szív- és érrendszer. A vizsgálat során a nagy erek területén nincs kitüremkedés vagy pulzáció. A szív- és csúcsütések vizuálisan nem meghatározottak, a mellkas a szív vetületének helyén nem változik. Tapintáskor az apikális impulzus az 5. bordaközben, a bal midclavicularis vonal mentén tapintható, korlátozott, alacsony, nem erősödött, nem ellenálló. A „macska dorombolásának” a tünete negatív. Az auszkultáció során a szívhangok ritmikusak és tompaak. Nincs zaj.
Genitourináris rendszer. Az ágyéki régió vizsgálatakor nincs bőrpír, duzzanat vagy duzzanat. A vesék nem tapinthatók. Az effleurage tünet mindkét oldalon negatív. Nincs fájdalom az ütés és a tapintás során a hólyag vetületének területén. A vizeletürítés önkéntes, ingyenes, fájdalommentes.
Neuropszichikus szféra. A beteg megfelelően tájékozódik térben, időben és saját személyiségében. Társas, szívesen kommunikál az orvossal, felfogása nem romlik, figyelme nem gyengül, egy dologra tud sokáig koncentrálni. Az emlékezet megmarad, az intelligencia megmarad, a gondolkodás nem sérül. A hangulat egyenletes, a viselkedés megfelelő.
Kivizsgálás és kezelési terv
1. általános vérvizsgálat
2. Általános vizeletvizsgálat
3.Mikroreakció
4.Vércsoport, Rh – faktor
5. Sürgősségi sebészeti kezelés.
Preoperatív epikrízis
A beteg életmentő okokból sebészeti kezelésre javallt. Tervezik a laparotomiát és a hasi szervek vizsgálatát intubációs érzéstelenítésben. A műtét további menete az intraoperatív lelettől függ.
A sebészi kezeléshez a beteg beleegyezését beszerezték és nyugtát vettek. 0(I) vércsoport első Rh + pozitív.
Ügyeletes orvosok: Kovalenko T.F.
Kaukeev A.S.
Abeldin S.K.
Konzultáció aneszteziológussal
Vizsga időpontja: 8.11.10 Vizsga időpontja: 21:20
Aneszteziológus: Lyaginskov V.B.
TELJES NÉV. beteg: Gappasov A.G.
I/B szám: 4429
Nem Férfi
Rh faktor: Rh(+) pozitív
A gyógyszerek mellékhatásai: Nem jegyezték meg 8.11.10
Panaszok: fájdalom a seb területén.
1. Nincsenek korábbi betegségek
2. Korábbi műtétek, komplikációk nélkül
3. Korábbi érzéstelenítés, szövődmények nélkül
4. Nincsenek kísérő betegségek
5. Nincs allergia
6. Nincs állandó gyógyszerhasználat.
7. Vérátömlesztés, nincs szövődmény
8. rossz szokások: tilos a dohányzás
alkohol- és kábítószerrel való visszaélés igen
Objektív állapot: Testsúly: 56 kg. Magasság: 168 cm
Testfelépítése megfelelő, az alsó végtagok vénáinak kóros állapota nincs, a nyak átlagos, a szájüreg vonásmentes, a bőr normál színű.
Következtetés:
ASA Fizikai állapot: ASA II
Javasolt műtéti típus: laparotomia
Érzéstelenítés kockázata Ryabov szerint: IIA
Célok: a) általános vérvétel, általános vizeletvizsgálat, biokémiai.
b) Vércsoport, Rh – faktor meghatározása
Premedikáció a műtőasztalon: atropin 0,1%, difenhidramin 10 mg, promidol 2%
Indukciós érzéstelenítés: Propofol 100 mg, orentanil 0,005%-2,0
Légcső intubálás szájon keresztül mandzsettás csővel
Jellemzők és komplikációk: b/o
Mechanikus szellőztetés, légzőkészülék - P060S
MOD – 8,0 l/perc
Belégzési nyomás - 10 cm vízoszlop,
Elsődleges érzéstelenítés: Propofol 500 mg, 0,005% - 8,0
A légzés minden osztályon hallható
A hemodinamika stabil
Gyógyszertámogató: Dicynon 500 mg IV, cefalosparin III 2g
Nincs vérveszteség
Infúziós és transzfúziós támogatás: NaCl 0,9% - 750,0
Időtartam:
Érzéstelenítés: 21:35-től
Működés: 21:45-22:55
A beteget az intenzív osztályra szállították gépi lélegeztetésre.
Diagnózis műtét után: perforáló májsérülés
A beteg állapota a szakosodott osztályra való áthelyezéskor megfelel a műtét súlyosságának.
Indikátorok az átvitel időpontjában: vérnyomás - 130/80 Hgmm.
Pulzusszám - 84 ütés / perc
Pace. jégeső C – 36,6
Ezenkívül: Sol NaCl 0,9% - 1000 + quamatel 20 mg
360. számú művelet
Működési leírás
Laparotomia, májseb varrása. Higiénia, hasüreg vízelvezetése.
A műtéti terület háromszori hibitomával, háromszor intubációs érzéstelenítéssel történő kezelését követően felső-középvonali laparotomiát végeztünk. A hasüregben a jobb oldalsó csatorna mentén kis mennyiségű friss vér található, a jobb oldali májtér felett elvezetik. További vizsgálat során a parietalis peritoneum 0,5x0,5 méretű sebét fedezték fel - catgut varrat + vérzéscsillapítás Sergisila lemez segítségével. Megvizsgálták a vastagbelet, a vékonybelet, a májat, a lépet, a hasnyálmirigyet és a gyomrot, megvizsgálták az omentális bursát, károsodást nem találtak. A hasüreg kiürül. A hasüreget szilikoncsővel a jobb hypochondrium külön bemetszésen keresztül a máj alatti térbe vezettük. Homeosztázis – száraz. A műtét utáni sebet teljesen összevarrják. Varratok a bőrön. Az elülső hasfalon lévő sebet rétegesen varrják megszakított lavsan varratokkal. Alkohol. AC. Kötszer.
A klinikai diagnózis indoklása.
Panaszok a felvételkor: fájdalom és seb jelenléte a hasi területen.
A beteg előzményei: A beteg adatai szerint 1 órával a felvétel előtt hasba szúrták, majd mentővel a "ZhGMC" Szövetségi Részvénytársaság "Központi úti kórház" sürgősségi klinikájára vitték vérnyomással. 140/90 Hgmm-es, megvizsgált sebész - a sebvizsgálat során kiderült a seb áthatoló jellege. Tekintettel a seb áthatoló jellegére, a beteget az ügyeletről a műtőbe szállították.
Élettörténet: gyermekkorában Botkin-kórban szenvedett, szexuális úton terjedő betegségekben, tagadja a tuberkulózist. Tagadja a műtéteket, a sérüléseket és a vérátömlesztést. Az allergológiai anamnézis és az öröklődés nem terhelhető.
A beteg általános állapota: az állapot közelebb áll a közepes súlyossághoz. A bőr és a látható nyálkahártyák normál színűek. . A tüdő légzése hólyagos, nincs zihálás, és minden területen végbemegy. NPV – 20 percenként. A szívhangok tompák, ritmikusak, a testhőmérséklet 36,7 fok, a vérnyomás 140/90 Hgmm, a pulzusa 90 percenként.
Helyileg: A nyelv száraz, fehér bevonat borítja. A has szabályos alakú, részt vesz a légzésben, szimmetrikus, tapintásra minden része fájdalmas. A peritoneális irritáció tünetei pozitívak. Az ütőhangszerek tompaságot mutatnak a lejtős területeken. Perisztaltika hallatszik. Az effleurage szindróma mindkét oldalon negatív. A vizelés ingyenes és fájdalommentes. A gázok eltűnnek. A szék minden tulajdonság nélkül.
Status Localis: Az epigasztrikus régióban a bordaív szélén a középvonaltól jobbra 2,0 x 1,5 cm méretű seb látható a traumacentrumban kiderült a seb hasüregbe vérző jellege.
Diagnózis felvételkor: behatoló sérülés a hasüregben.
Posztoperatív diagnózis: a hasüreg behatoló sérülése a máj sérülésével. Hemoperitoneum.
A fentiek alapján klinikai diagnózist állítottak fel: Hasüregbe hatoló sérülés, májsérüléssel. Hemoperitoneum.
Pulzusszám – 80/perc
NPV – 18 percenként
Az ügyeletes sebész vizsgálata.
A beteg általános állapota közepesen súlyos, összhangban van a műtéti beavatkozás időtartamával és súlyosságával. A beteg tudatos és megfelelő. Mérsékelt fájdalomra panaszkodik a műtéti területen. A bőr és a látható nyálkahártyák normálisak. A tüdőben a légzés hólyagos, minden tüdőmezőben hallható. Nincs zihálás. A szívhangok tompák és ritmikusak. A nyelv tiszta és nedves. A vizelés ingyenes és fájdalommentes.
Lokálisan: A has szabályos alakú, nem duzzadt, részt vesz a légzésben, tapintásra lágy, a műtéti beavatkozás helyén mérsékelten fájdalmas. A perisztaltika hallható, és a gázok nem múlnak el. Nincs szék. A Shchetkin-Blumberg tünet negatív. A kötés mérsékelten nedves volt, vérzéses váladékkal. Nincs vízelvezetés,
Pulzusszám - 78 percenként
NPV – 16 percenként
A kezelőorvos vizsgálata.
A beteg általános állapota közepes. Mérsékelt fájdalomra panaszkodik a műtéti területen. A bőr és a látható nyálkahártyák normálisak. A tüdőben a légzés hólyagos, minden tüdőmezőben hallható. Nincs zihálás. A szívhangok tompák és ritmikusak. A nyelv tiszta és nedves. A vizelés ingyenes és fájdalommentes.
Lokálisan: A has szabályos alakú, nem duzzadt, részt vesz a légzésben, tapintásra lágy, a műtéti beavatkozás helyén mérsékelten fájdalmas. A perisztaltika hallható, és a gázok nem múlnak el. Nincs szék. A Shchetkin-Blumberg tünet negatív. A kötés mérsékelten nedves volt, vérzéses váladékkal. A vízelvezető körüli bőr nem duzzadt, közepesen hiperémiás, alkohollal kezelt. Nincs váladék a vízelvezetőből, kanamicinnel mosva, aszeptikus kötéssel a varrat területére és a vízelvezetésre. Gumi fokozat eltávolítva. Kezelést kap.
Pszichiáter vizsgálata
DS: A pszichopata-szerű viselkedés szituációslag meghatározott a pszichastén kör hangsúlyos személyiségében. Akut reakció a stresszre. Öngyilkossági kísérlet?
Pszichoterápiás beszélgetést tartottak.
Javaslat: - Egyéni posta
Relanium 0,5% - 10 mg IM éjszaka. N 2
Dinamikus ellenőrzés
Pulzusszám - 76 percenként
NPV – 18 percenként
A kezelőorvos vizsgálata.
Az általános állapot viszonylag kielégítő. Mérsékelt fájdalomra panaszkodik a műtéti területen. A bőr és a látható nyálkahártyák normálisak. A tüdőben a légzés hólyagos, minden tüdőmezőben hallható. Nincs zihálás. A szívhangok tiszták és ritmikusak. A nyelvet fehér bevonat borítja. A vizelés ingyenes és fájdalommentes.
Lokálisan: A has nem duzzadt, szimmetrikus, részt vesz a légzésben, tapintásra lágy, a műtéti beavatkozás helyén mérsékelten fájdalmas. Perisztaltika hallatszik, és gázok szabadulnak fel. Nincs szék. A Shchetkin-Blumberg tünet negatív. A kötés mérsékelten nedves volt, vérzéses váladékkal. A vízelvezető körüli bőr nem duzzadt, közepesen hiperémiás, alkohollal kezelt. Nincs váladék a vízelvezetőből, kanamicinnel mosva, aszeptikus kötéssel a varrat területére és a vízelvezetésre. Gumi fokozatot szereltek fel. Aszeptikus kötszer. Javasoljuk, hogy a laparotomiás sebkötözőre jéggel ellátott melegítőpárnát helyezzenek.
11/12/10 – A hasi szervek ultrahangja
Pulzusszám - 74 percenként
NPV – 16 percenként
A kezelőorvos vizsgálata.
Közös ellenőrzés a vezetővel. Sebészeti Klinika Verwijk S.K. Az általános állapot viszonylag kielégítő, pozitív dinamikával. Mérsékelt fájdalomra panaszkodik a laparotomiás területen. A bőr és a látható nyálkahártyák normálisak. A tüdőben a légzés hólyagos, minden tüdőmezőben hallható. Nincs zihálás. A szívhangok tiszták és ritmikusak. A nyelv tiszta és nedves. A vizelés ingyenes és fájdalommentes.
Lokálisan: A has nem duzzadt, szimmetrikus, részt vesz a légzésben, tapintásra lágy, a műtéti beavatkozás helyén enyhén fájdalmas. Perisztaltika hallatszik, és gázok szabadulnak fel. Nincs szék. A Shchetkin-Blumberg tünet negatív. A kötés száraz. A drenázs körüli bőr nem duzzadt, nem jelentősen hiperémiás, a varrat szélei a köldök területén enyhén véreznek. A varrást alkohollal kezelik. Kanamicinnel leöblített vízelvezetés nem folyik, a varratokra és a vízelvezető területekre aszeptikus kötést, aszeptikus kötést és jégcsomagot helyeztek. Gumi fokozat eltávolítva. A hasi szervek ultrahangján 10.11.12-én; nem találtak folyadékot a hasüregben.
A következő beteg műtéti kezelését ajánlják fel: Gappasov A.G., 21 éves, akit 10.11.08-án 21:00-kor sürgősségi ellátásban vettek fel fájdalompanaszokkal és hasi sebekkel. A beteg elmondása szerint a beteg felvétele előtt 1 órával szúrt sebet kapott a hasán, majd mentővel a "ZhGMC" Szövetségi Részvénytársaság "Központi úti kórház" sürgősségi klinikájára szállították. 140/90 Hgmm, sebész vizsgálta - at A sebvizsgálat során kiderült a seb áthatoló jellege. Tekintettel a seb áthatoló jellegére, a beteget az ügyeletről a műtőbe szállították.
Fájhat bal Ossza meg májés a felső részben elhelyezkedő egyéb szervek hasi üregek. Ez... KÁR (SEBEK) MELLKAS Sérülések mellek vannak osztva áthatóés nem áthatoló. Átható sérülések jön vele kár vagy anélkül kár ...
Terápiás fizikai kultúra (2)
Könyv >> Orvostudomány, egészségHipoxia, túlmelegedés, átható sugárzás, valami mérgező... alsó szegmens megoszt bal tüdőt hajtanak végre... hasi üregek jelentős mérgező hatásoknak van kitéve máj...zárva. Nyisd ki kár - sérülések közös területek és...
Cholelithiasis. Krónikus calculous epehólyag-gyulladás, súlyosbodás
Absztrakt >> Orvostudomány, egészségügy... bal megoszt máj terület 1 x 1 cm Egyéb patológiák in hasi üregek nem található. Vízelvezetés hasi üregek... egy lehetőséggel kár a hepatoduodenális elemei...: Átható szúrás-vágás seb hasi üregek. Keresztül seb máj. ...
Post mortem állatorvosi vizsgálat szervezése
Absztrakt >> Orvostudomány, egészségügyLőtt sebek, traumák kár, flegmon, fekélyek, ... megkésve, be hasi üregek emésztőrendszeri tartalom szaga van... minden bal Ossza meg máj tömeggel átitatva... halat azzal sebek az alján... sötét foltok, mélyek átható mélyen az izmokba...
