Útlevéladatok gyűjtése.

Panaszok:

Részletes lokalizáció és karakter:

1. vérzés
2. a szomszédos szervek diszfunkciója
3. szexuális diszfunkció
4. viszketés stb.

Általános élettörténet

— a múltban elszenvedett betegségek: akut és krónikus fertőző betegségek, extragenitalis patológia és nőgyógyászati ​​betegségek, sebészeti beavatkozások;

- öröklődés;

- allergia és vérátömlesztés anamnézisében;

— munka- és járványtörténet;

— munka- és életkörülmények;

- a férj egészsége.

Különleges élettörténet

Menstruációs funkció- hány éves korban kezdődött a menstruáció, mikor kezdődött, ciklus (hány nap után és hány napig), karakter (erős, közepes, kevés), fájdalom, utolsó menstruáció dátuma

Szexuális funkció- hány éves korban kezdődött a szexuális tevékenység, milyen házasság, nemi aktus közbeni fájdalom (dyspareunia), fogamzásgátló módszerek.

Termékenység— időrendben az összes terhesség számát, lefolyását, kimenetelét, szülés közbeni szövődményeket és a szülés utáni időszakot.

Szekretoros funkció– leucorrhoea, karakter, térfogat, szín, szag, mihez társul, kezelés.

A szomszédos szervek működése- vizelési és székletürítési zavarok.

Kórtörténet

– mikor és hogyan kezdődött a betegség, a betegség dinamikája, kezelése, hatása.

Objektív vizsgálat:

— ellenőrzés;

— általános állapot, hőmérséklet;

— a test jellemzői, a testtömeg-növekedés mutatói, a bőr alatti zsír eloszlásának jellemzői, a bőr állapota,

a szőrnövekedés mértéke a FERRIMAN és GOLLWEY skála szerint, az emlőmirigyek alakja, fejlettségi foka és szerkezete;

A fizikai fejlődés felmérésére használják őket morfogramok, amelyek antropometriai adatokon alapulnak. Az állómagasság, az emlőmirigyek feletti és alatti mellkörfogat, a medence keresztirányú mérete (d. trochanterica) és 4 fő méretének (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) összege a morfogramrácson vannak ábrázolva. Egészséges lányoknál a morfogramot egyenes vonal jelzi. Ha a morfogram eltér a normáltól, akkor közvetve meg lehet ítélni a szomato-szexuális fejlődés zavarait.

A mell vizsgálatát és tapintását minden nőnél elvégzik (a menstruációs ciklus 7-10. napján). A vizsgálatot állva végezzük, majd felemelt karral (a bőr visszahúzódásának és a mellbimbó aszimmetriájának felmérése), majd a kezét a csípőhöz mozgatva (a mellizmok ellazítása), a combok kézzel történő összenyomásával (a mellizom összehúzására) izmokat, és felméri a tömegképződés és az izomzat kapcsolatát).

Mérték:

- mirigyképződés mértéke;

- méretek;

- az emlőmirigyek aszimmetriája vagy látható képződmények;

- bőrszín változás;

— a mellbimbók állapota: visszahúzódás vagy fekélyesedés, váladékozás a mellbimbókból;

- a bőr visszahúzódása (köldözése);

- az emlőmirigyek gumóssága (szemcséssége);

- „citromhéj” tünet;

- kibővített vénás hálózat;

- papillómák jelenléte.

Az emlőmirigyek tapintása.

A tapintást felületesen és mélyen, állva és háton fekve végezzük.

- Tapintás egy kézzel, az ujjak tenyérfelülete, az emlőmirigy átvezetése az ujjak és a mellkasfal között.

- Bimanuális tapintás - két kézzel, az egyik alulról támogatja a mirigyet, a másik tapint. Tapintás „fekvő” helyzetben: az emlőmirigy „elterjed” a mellkas falán, és az intramammáris képződmények tapinthatóvá válnak.

— A bimbóudvar és a mellbimbó tapintása a váladék meghatározásával: savós, gennyes, véres.

- Hónalji nyirokcsomók tapintása: az egyik kéz a tapintás oldalára rögzíti a páciens kezét, a másik a hónalj régiójába hatol.

Amikor az emlőmirigy daganatát írják le:

- méret;

— lokalizáció (figyelembe véve a mell négy kvadránsát);

– következetesség;

- fájdalom;

— forma (sima, egyenetlen, a kontúrok tisztasága);

— csomópontok mobilitása;

- kapcsolat a környező szövetekkel;

- a bőr állapota a képződmény felett.

— a szervek és rendszerek objektív adatai (légzőrendszeri, szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri, húgyúti, neuroendokrin rendszerek).

Speciális nőgyógyászati ​​vizsgálat

A húgyhólyag és a belek kiürítése után történik nőgyógyászati ​​széken. A nőgyógyászati ​​betegek vizsgálata a következőket tartalmazza:

1) a külső nemi szervek és a hüvely előcsarnokának vizsgálata:

- a szőrnövekedés típusa, a nemi rés állapota;

- a csikló anatómiai felépítése;

- a kisajkak és a kisajkak, a szeméremtest és a hüvely előcsarnokának állapota és színe, a húgycső, a paraurethralis járatok, a Bartholin mirigyek állapota, a váladék jellege; az anális terület vizsgálata (repedések jelenléte, aranyér);

2) tükörrel végzett vizsgálat a hüvely nyálkahártyájának állapotának, a méhnyak és a külső garat színének, alakjának, méretének, a fejlődési rendellenességek kóros folyamatainak jelenlétének felmérésére;

3) hüvelyi vizsgálat

• Kézi – Az egykezes hüvelyi vizsgálatot az egyik kéz mutató- és középső ujjával végezzük, amelyeket a hüvelybe helyezünk. Először a bal kéz hüvelykujja és mutatóujja szétteríti a nagyajkakat, majd a jobb kéz ujjait (mutató és középső) helyezzük a hüvelybe. A hüvelykujj a szimfízis felé irányul, a kis- és a gyűrűsujj pedig a tenyérre van nyomva.
  Értékelje: a bejárat állapotát, a hüvely hosszát, a hüvelyboltozatok mélységét, a méhnyak hüvelyi részének hosszát és állapotát, a külső ost;
• Bimanuális vizsgálat:
  A bimanuális vizsgálat során az egyik kezének két ujját behelyezik az elülső hüvelyi fornixba, a méhnyakot hátratolva, a másik tenyerével pedig az orvos a hasfalon keresztül kitapintja a méh testét.
  Értékelje: a méh és a függelékek testének állapotát (helyzet, méret, állag, mozgékonyság, fájdalmasság); a parametrium állapota, a medencefenék izmai;

4) végbélvizsgálat: a medencefenék izomzatának, a végbél alsó részének, a bélnyálkahártyának állapota, térfoglaló képződmények jelenléte;

5) recto-abdominalis vizsgálat: lányoknál, nemileg aktív lányoknál daganatszerű képződmények jelenlétében a medenceüregben és a hasüregben. A végbél-vaginális vizsgálat kötelező a posztmenopauzás nőknél.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

MINISZTÉRIUMEGÉSZSÉGIRKUTSKAYATERÜLETEK

REGIONÁLIS ÁLLAMI OKTATÁSI KÖLTSÉGVETÉSI KÖZÉPKOKTATÁSI INTÉZMÉNY ÁLLAPOTORVOSIFŐISKOLABRATSKA

ABSZTRAKT

"Ápolási" specialitás

továbbtéma"MódkutatásVnőgyógyászat"

Elkészült:

az SD 11B csoport tanulója

F.R. Yarenko

Ellenőrizve:

Tanár

V.T. Vdovicsenko

Bratsk, 2014

Nőgyógyászat- tanítás, tudomány a nőkről (a görög gyne - nő, logos - tanítás szóból), amely a női reproduktív rendszer anatómiai és élettani jellemzőit és betegségeit, diagnosztikai módszereit, kezelését és megelőzését vizsgálja.

A nőgyógyászati ​​betegek vizsgálata felmérésből és objektív vizsgálatból áll. A nőgyógyászati ​​megbetegedések diagnosztizálása és kezelése lehetetlen az anamnézis alapos összegyűjtése és értékelése nélkül, amely általános és speciális nőgyógyászati ​​​​osztályokra oszlik. Az objektív vizsgálat általános és speciális nőgyógyászati ​​vizsgálati módszereket is tartalmaz.

Az anamnézis gyűjtése az útlevéladatok tisztázásával kezdődik (különös figyelmet fordítanak a beteg életkorára), a beteg panaszaira, valamint a közeli hozzátartozókban előforduló örökletes betegségek lehetőségének feltárásával. A beteg életkora azért fontos, mert egy-egy életkorban különböző nőgyógyászati ​​betegségek jellemzőek.

Jelenleg a következő korosztályozás elfogadott:

1. Újszülött időszak (1-10 nap).

2. Gyermekkori időszak (8 éves korig)

3. Pubertás (8-18 év), amely szakaszokra oszlik:

· prepubertás (7-9 év)

Pubertás (10-18 éves korig)

4. Szaporodási időszak (18-45 év)

5. Perimenopausalis (menopauzális) időszak (45-55 év)

Premenopauza (45 évtől az utolsó menstruációig)

Menopauza (1 évvel az utolsó menstruáció után)

6. Postmenopauza (menopauza után az élet végéig)

Racionális rendszerGyűjteménykórtörténetígy bemutatva:

1. Útlevéladatok (teljes név, nem, életkor, lakóhely, munkahely, beosztás).

2. Életkörülmények.

3. Kapcsolódó panaszok.

4. Múltbeli betegségek: gyermekkori betegségek, szomatikus, fertőző (beleértve a Botkin-kórt is) műtétek, sérülések, öröklődés, allergiás anamnézis, vérátömlesztés, férjbetegségek.

5. Életmód, táplálkozás, rossz szokások, munka- és életkörülmények.

6. Speciális szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis:

1) a menstruációs, szexuális, szaporodási, szekréciós funkciók természete;

2) korábbi nőgyógyászati ​​betegségek és nemi szervi műtétek;

3) korábbi urogenitális és nemi betegségek,

7. A jelenlegi betegség története.

Nőgyógyászatitanulmány- a női reproduktív rendszer tanulmányozására szolgáló módszerek összessége, amely alapvetőekre oszlik, amelyek minden beteg vizsgálatához kötelezőek, és további módszerekre, pl. indikációk szerint és a feltételezett diagnózistól függően.

Alapvetőmód

1. Ellenőrzésszabadtériszexuálisszervek A húgyhólyag és lehetőleg a belek kiürítése után végezzük, a beteg a nőgyógyászati ​​széken hanyatt fekve térdben és csípőízületben hajlított lábakkal. A vizsgálatot eldobható gumikesztyűben végezzük. Felhívjuk a figyelmet a szőrnövekedés jellegére és mértékére, a kis- és nagyajkak méretére, a kóros folyamatok jelenlétére - fekélyek, duzzanat, hipertrófiák, fisztulák, hegek, visszér stb. A bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával a szeméremajkak szétterítésével a hüvely előcsarnokát, a húgycső külső nyílását, a paraurethralis járatokat, a szűzhártyát és a nagy vestibularis mirigyek kiválasztó csatornáit, valamint a váladékozást vizsgálják. Megvizsgálják a csiklót, meghatározzák alakját és méretét.

2. EllenőrzésVal velsegítséggeltükrök hüvelyi vizsgálatot előzi meg, és bakterioszkópos és citológiai vizsgálathoz szükséges kenet vétele kíséri. A hüvelyi tükör lehet hengeres, hajtogatott vagy kanál alakú. A méhnyak feltárása után megvizsgálják annak alakját, hegek, fekélyek, polipok, fisztulák jelenlétét, a hüvelyfalak állapotát stb.

3. Belső tanulmány- vaginális (egykezes), bimanuális (vaginális-hasi vagy kétkezes), rektális és rektovaginális. A hüvelyi vizsgálatot a jobb kéz második és harmadik ujjával végezzük. Először bal kezével szét kell terjesztenie a nagy és kisajkakat, majd jobb keze harmadik ujjával lefelé húzza a hüvely hátsó részét, majd óvatosan helyezze be a második ujját. Ebben az esetben a hüvelykujjat a szimfízis felé irányítják (a csikló érintése nélkül), a gyűrűsujjat és a kisujjat a tenyérre nyomják, és fő phalangusának hátsó oldala a perineumra támaszkodik. Felmérik a hüvely állapotát, térfogatát, hajtogatását, tágíthatóságát, kóros folyamatok jelenlétét, hüvelyboltozatokat, a nagy vestibularis mirigyek területét, a húgycsövet és a méhnyak egy részét.

Hüvelyi-hasi vagy bimanuális (kétkezes) vizsgálat során a méh, a függelékek, a szalagok, a kismedencei hashártya és a szövetek, valamint a szomszédos szervek állapotát határozzák meg. A méh tapintásakor meghatározzák annak helyzetét, méretét, alakját, konzisztenciáját és mozgékonyságát. A függelékek vizsgálatához mozgassa a belső kéz ujjait a bal oldalsó fornix felé, miközben egyidejűleg mozgassa a külső kezet a bal inguinalis-aerial régióba, és a jobb oldali függelékeket ugyanúgy megvizsgálja. Normális esetben a csövek és a petefészkek általában nem tapinthatók.

A rektális és rectovaginális vizsgálatot lányoknál, hüvelyszűkületben vagy atresiában szenvedő nőknél alkalmazzák, illetve további információk megszerzésére. Ez a vizsgálat segít a méh hátsó felszínének, a daganatok és a retrouterin térben lévő infiltrátumok kitapintásában.

NAK NEK továbbimódkutatás viszonyul:

Bakterioszkópostanulmány lehetővé teszi egyfajta mikrobiális faktor létrehozását a hüvelyben, a méhnyakcsatornában és a húgycsőben. Kóros szekréció - a leucorrhoea a nemi szervek különböző részein előforduló betegségek megnyilvánulása lehet. Léteznek petevezetéki leukorrhoea, méh- vagy corporalis (endometritisz, méhnyálkahártyarák kezdeti stádiuma), méhnyak (endocervicitis, erózió, polipok stb.).

Citológiaitanulmány Az egyik legfontosabb diagnosztikai módszer (oncocytology), amely lehetővé teszi a sejtek kóros elváltozásainak azonosítását. Az anyagot a méhnyak felszínéről, a méhnyakcsatornából, a méhüregből, a mellhártya és a hasüregből spatulával, nyaki citokefével, a méhüreg vagy daganat, hasüreg tartalmának leszívásával, valamint a módszerrel nyerik. ujjlenyomat-kenetek.

Hangszeresmódkutatás

Szondázásméh A méhnyakcsatorna átjárhatóságának, a méh hosszának, a méhüreg deformációjának és a fejlődési rendellenességeknek, a daganat jelenlétének meghatározására végezzük. A méhüreg küretezése vagy a méhnyak amputációja előtt alkalmazzák.

Különállódiagnosztikaikaparás A méhtest és a nyaki csatorna nyálkahártyáját széles körben alkalmazzák rosszindulatú daganat gyanúja, endometrium polipózis, ismeretlen eredetű méhvérzés esetén.

Módszertan: aszeptikus körülmények között kanál alakú tükörszemet helyezünk a hüvelybe, és golyós csipeszt helyezünk a méhnyak elülső ajkára. Először a nyaki csatorna nyálkahártyáját tágulás nélkül kis kürettel kikaparjuk és a kaparást 10%-os formaldehid oldatba helyezzük. Ezután megszondázzuk a méhüreget, meghatározzuk a méh hosszát és helyzetét. Hegar tágítókkal a méhnyakcsatornát kiszélesítjük és a méhnyálkahártyát a szemfenéktől a méhnyakcsatornáig kikaparjuk, a méhszögeket óvatosan kikaparjuk A kaparást szintén 10%-os formaldehid oldatba helyezzük, és mindkét kaparást szövettani vizsgálatra a laboratóriumba küldik.

Biopszia a méhnyak, a hüvely vagy a külső nemi szervek kóros folyamataira használják. A méhnyak kolposzkópos vizsgálata után végezzük.

Módszertan: aszeptikus körülmények között szabaddá teszik a méhnyakot, az eltávolítandó terület mindkét oldalára golyós csipeszt helyeznek, és szikével kimetszik közöttük a patológiás területet. A biopszia vehető konchotómmal, vagy diatermoexcisióval, vagy CO 2 lézer, vagy radiokés segítségével. A kapott anyagot 10%-os formaldehid oldatban szövettani vizsgálatra küldjük.

Endoszkóposmód

Kolposzkópia- a méhnyak és a hüvelyfalak vizsgálata 10-30-szoros vagy nagyobb nagyítással. Ez lehetővé teszi a rákmegelőző állapotok korai formáinak azonosítását és a biopsziára legalkalmasabb terület kiválasztását. Ha van fényképmelléklet, lehetőség van az észlelt változások dokumentálására. Kiemelkedik egyszerűkolposzkópia, azok. méhnyak vizsgálata a nyálkahártya domborzatának, a méhnyakot borító laphám határának és a nyaki csatorna oszlophámjának meghatározásával.

Kiterjedtkolposzkópia, amikor a méhnyak 3%-os ecetsavoldattal történő kezelését követően végezzük a vizsgálatot, ami rövid ideig tartó hámduzzanatot, a tövisréteg sejtjeinek duzzadását és a vérellátás csökkenését okozza. Az ecetsav hatása 4 percig tart. A méhnyak kolposzkópos vizsgálata után Schiller-tesztet végeznek - a méhnyakot 3% -os Lugol-oldattal kenik. Az oldatban található jód a méhnyak egészséges, változatlan laphám sejtjeiben a glikogént sötétbarna színűre festi, míg a kórosan megváltozott sejtek glikogénszegények és nem festődnek.

Kolpomikroszkópia- a méhnyak hüvelyi részének intravitális szövettani vizsgálata. A vizsgálat előtt a méhnyakot 0,1%-os hematoxilin oldattal megfestjük, és a kontrasztos fluoreszcens kolposzkóp csövét közvetlenül a méhnyakra visszük. A változatlan nyakban a laphámsejtek sokszög alakúak, világos határvonalak, a sejtmagok ibolya színűek, a citoplazma kék, a subepiteliális erek egységesek, egyenesek, ágyazatuk nem tágult.

hiszteroszkópia- a méhüreg falainak vizsgálata optikai rendszerekkel. Jelenleg a hiszteroszkópia szövettani vizsgálattal kombinálva az arany standard az endometrium állapotok diagnosztizálásában.

Fajtákprovokációk

1. Kémiai provokáció - a húgycső kenése 1-2 cm mélységig 1-2%-os ezüst-nitrát oldattal, a végbél alsó része 4 cm mélységig 1%-os glicerines Lugol-oldattal.

2. Kábítószer-provokáció - 500 millió mikrobatestet tartalmazó gonovaccine (mt), vagy gonovaccine pyrogenallal (200 µg) egyidejűleg történő beadása.

3. Termikus provokáció - diatermiát végeznek naponta 3 egymást követő napon, 30, 40, 50 percig. Vagy iductothermy 3 napig 15-20 percig.

4. A provokáció biológiai módszerei - ezek közé tartozik a nők élettani menstruációs ciklusa. Az elemzést a ciklus 4-5 napjára tervezik.

Módszertanszedésekenet

nőgyógyászati ​​biopszia kolposzkópia méh

Anyagfelvételkor a nővérnek emlékeznie kell az aszepszis és az antiszepszis szabályainak betartására. A kenetvételhez csak steril eszközöket használnak (ugyanaz a műszer nem használható különböző helyekről történő kenetvételre). A kenetet a beteg nőgyógyászati ​​vizsgálata előtt, valamint hüvelyi orvosi beavatkozások előtt veszik.

Egy nőgyógyászati ​​széken fekvő helyzetben lévő nőről kenetet vesznek. Először a húgycsőből vesznek tampont, a hüvelybe helyezett ujjat finoman masszírozzák. A húgycsőből származó váladék első részét egy vattakoronggal kell eltávolítani, majd a csipesz hegyét vagy egy speciális kanál (Volkmann) hegyét a húgycsőbe kell helyezni (legfeljebb 1,5-2 cm mélységig). A húgycsőből származó anyagot enyhe kaparással nyerik ki, és kör alakban hordják fel két U jelzéssel ellátott üveglemezre.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

...

Hasonló dokumentumok

Különböző nőgyógyászati ​​betegségekben szenvedő lányok vizsgálata. Algoritmusok lányok általános és speciális vizsgálatához. A külső nemi szervek vizsgálata. Bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálat. Instrumentális kutatási módszerek.

bemutató, hozzáadva 2016.03.31


Endometrioid petefészekciszta panaszai és anamnézisében. A páciens légzőrendszerének, emésztőrendszerének, húgyúti és endokrin rendszerének vizsgálata. A külső nemi szervek vizsgálata, a méh bimanuális vizsgálata, diagnózis, kezelés típusa.

kórelőzmény, hozzáadva 2011.07.06


Az instrumentális kutatási módszerek fogalma. Felosztásuk radiológiai, endoszkópos, radioizotópos, ultrahangos és funkcionális. A beteg felkészítése a vizsgálatra; jelzések; felszerelés; cselekvési sorrend, végrehajtási technika.

bemutató, hozzáadva 2012.06.03


A műszeres kutatási módszerek lényege és osztályozása: röntgen, endoszkópos, radioizotópos, ultrahang és funkcionális. Használatuk jellemzői, feltételei és lehetőségei a gasztroenterológiában és a kapott eredmények elemzésében.

bemutató, hozzáadva 2015.05.03


A gyomor frakcionált intubálása. Intraventricularis pH-metria. Bakteriológiai, szövettani, molekuláris módszerek a gyomor vizsgálatára. Nyombél intubáció, elektrogasztrográfia, gyomor-bél traktus ultrahangos vizsgálata.

bemutató, hozzáadva 2017.10.15


A légzőszervek kutatási szakaszainak jellemzői: anamnézis felvétel, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek. Légúti betegségek diagnosztikai módszerei. Példa a következtetésre.

bemutató, hozzáadva 2015.02.18


Röntgen, endoszkópos, radioizotópos, ultrahangos és funkcionális kutatási módszerek. Különböző kontrasztanyagok alkalmazása különböző emberi szervekhez. Cselekvési sorrend a betegkutatás különféle módszereihez.

bemutató, hozzáadva: 2013.11.07


Az emésztőrendszeri betegségek okai, lefolyása, diagnózisa és kezelése. A fájdalom lokalizálása a máj és az epeúti betegségekben. Segítség az epekólikában, hányásban. Gyomormosás, nyombél intubáció. Endoszkópos kutatási módszerek.

absztrakt, hozzáadva: 2013.12.23


A várandós nő életének, funkcióinak anamnézise, ​​a terhesség lefolyása. Szülészeti vizsgálat: külső vizsgálat és a külső nemi szervek vizsgálata. Laboratóriumi vizsgálatok és ultrahang. Munkaerő-gazdálkodási terv, klinikai lefolyása. Napló a szülés utáni időszakról.

kórelőzmény, hozzáadva 2010.07.25


A nőgyógyászati ​​kenetek vizsgálatának elméleti alapjai. A tömeges nőgyógyászati ​​vizsgálatok szerepe a diszplázia és a korai méhnyakrák kimutatásában. A hüvely, a méhnyak és a méhüreg nem specifikus és specifikus fokális folyamatainak jellemzői.

A betegekkel való kommunikáció az orvos munkájának szerves része. A párbeszéd, a figyelmes meghallgatás és a kérdésekre való őszinte megválaszolás képessége segít az orvosnak megérteni a beteget, megérteni betegségének okait és kiválasztani az optimális kezelési módszert.

A kellően pontos és teljes információ megszerzéséhez az orvosnak bizalmat kell kelteni a betegben, figyelmes és komoly hozzáállásával meg kell nyerni a páciens tetszését. A páciens reakciója nemcsak attól függ, hogy mit mondott az orvos, hanem attól is, hogyan mondta, hogyan nézett rá, és milyen gesztusokkal kísérte beszédét.

A beteg-orvos együttműködés gondolata egyre nagyobb elismerést kap. A páciens részt vehet az egészségével kapcsolatos döntésekben. A különböző manipulációkhoz és műveletekhez írásos beleegyezést kell kérni a pácienstől.

A nőgyógyászati ​​betegek vizsgálatát dinamikus folyamatnak kell tekinteni, amely egy kezdeti felméréssel és vizsgálattal kezdődik, mind a diagnózis tisztázása, mind a betegség időbeli lefolyásának felmérése érdekében a szükséges további kutatási módszerekkel folytatódik, és gyógyulással zárul.

17

Anamnézis

Történelemgyűjtési rendszer

1. Panaszok: fő, kapcsolódó.

2. A jelenlegi betegség története.

3. Élettörténet.

4. Különleges anamnézis: menstruációs funkció; szexuális funkció; reproduktív funkció; szekréciós funkció.

5. Nőgyógyászati ​​betegségek, nemi műtétek.

6. A fogamzásgátlás jellemzői.

7. Múltbéli betegségek, műtétek, vérátömlesztés, allergiás reakciók gyógyszerekre, sérülések.

8. Életmód, táplálkozás, rossz szokások, munka- és pihenési feltételek.

Objektív vizsgálat

A vizsgálat során megállapítják testtípus:

A hiperszténiás típust alacsony (átlagos) magasság jellemzi, a lábak hossza a test hosszához képest elenyésző. A hát kyphosisa enyhén kifejezett, az ágyéki lordosis magas, a vállöv viszonylag keskeny. A bőr alatti zsírréteg jól fejlett. A női test sajátos funkciói a legtöbb esetben nem változnak.

Az infantilis típusnál az általános (univerzális) infantilizmus és a szexuális (genitális) infantilizmus is előfordulhat az alulfejlődés általános jelei nélkül. Az infantilis típust alacsony termet, az emlőmirigyek fejletlensége és egyenletesen szűkült medence jellemzi. A menstruáció gyakran a szokásosnál később jelentkezik, a menstruációt rendszertelenség és fájdalom jellemzi.

Az aszténiás típust a teljes izom- és kötőszövet anatómiai és funkcionális gyengesége jellemzi

18 Gyakorlati nőgyógyászat

rendszerek Az aszténiás típusú nőknél a medencefenék és a perineum izom- és kötőszöveti apparátusa ellazul, és gyakran megnövekszik, megnyúlik és fájdalmas menstruáció.

Az interszex típust a nemek, különösen a másodlagos nemi jellemzők elégtelen differenciálása jellemzi. Az ilyen típusú nők a férfi testre jellemző fizikai és mentális jellemzőkkel rendelkeznek. Az interszex típusú nőknél a hajszál nagyon fejlett, gyakran férfi mintázatú, az arcvonások a férfiakéhoz hasonlítanak, a nemi szervek gyakran hipoplasztikusak.

Ezen alapvető alkati típusok között különböző átmeneti lehetőségek vannak, melyeket a különböző testtípusokra jellemző egyéni tulajdonságok kombinációi jellemeznek.

Ügyeljen a túlzott szőrnövekedésre, a bőr színére és állapotára (fokozott zsírosság és porozitás, pattanások, tüszők), valamint a striák jelenlétére.

Az emlőmirigyek állapota:

Ma 0 - az emlőmirigy nem megnagyobbodott, a mellbimbó kicsi, nem pigmentált;

Ma 1 - az izola duzzanata, átmérőjének növekedése, a mellbimbó pigmentációja nem fejeződik ki;

Ma 2 - az emlőmirigy kúpos alakú, az izola pigmentált, a mellbimbó megemelkedett;

Ma 3 - kerek alakú érett mellek.

Az emlőmirigy (MG) a reproduktív rendszer része, hormonfüggő szerv, a nemi hormonok, a prolaktin és közvetve más endokrin mirigyek (pajzsmirigy és mellékvese) hormonjainak célpontja.

A mell vizsgálata álló és fekvő helyzetben történik, majd a mirigy külső és belső negyedének tapintása következik. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a mell térfogatának és alakjának változásaira, valamint a bőr, a mellbimbó és az izola színének változására, a mellbimbói váladék meglétére vagy hiányára, színére, állagára, jellegére. Barna mellbimbóváladék vagy vér lehetséges rosszindulatú folyamatot vagy papilláris elváltozásokat jelez.

1. fejezet Nőgyógyászati ​​betegek vizsgálati módszerei 19

olvadás a mell csatornáiban; folyékony átlátszó vagy zöldes váladék a mirigy cisztás változásaira jellemző. A tej vagy a kolosztrum jelenléte lehetővé teszi a galaktorrhea diagnózisának felállítását.

A mell tapintása lehetővé teszi a fibrocisztás mastopathia diagnózisának felállítását vagy formájának meghatározását: mirigyes, cisztás, vegyes. Mastopathia esetén emlő ultrahangot és mammográfiát végeznek. A mastopathia ezen formájával rendelkező betegeket onkológushoz utalják speciális kutatási módszerek elvégzésére (cisztás képződmény punkciója és aspirációs biopsziája stb.).

Testsúly, magasság, testarányosság felmérése.

Testtömeg-index (BMI)- a testtömeg és a testhossz négyzet aránya.

Normál BMI = 20-26

BMI 26-30 - anyagcserezavarok alacsony valószínűsége;

BMI 30-40 - fejlődésük valószínűségének átlagos mértéke (elhízás III. fok);

BMI 40 - az anyagcserezavarok kialakulásának nagy valószínűsége, megfelel a IV. elhízottság.

Túlsúly esetén megtudják, mikor kezdődött az elhízás: gyermekkorban, pubertáskorban, szexuális élet kezdete után, abortusz vagy szülés után.

Hasi vizsgálat hanyatt fekvő beteggel végezték el. Ügyeljen a konfigurációjára, duzzanatára, szimmetriájára, a légzésben való részvételre és a szabad folyadék jelenlétére a hasüregben.

Tapintással meghatározzuk az egyes szervek méretét, kizárjuk az ascitest, a flatulenciát és a térfoglaló képződményeket. A máj méretét meghatározzák. Ezután a fennmaradó hasi szerveket tapintják meg.

A hasi vizsgálat értékes információkkal szolgál. Például, ha egy kismedencei daganatban szenvedő betegnél az epigasztrikus vagy a köldök régiójában tömegképződés tapasztalható, a petefészekrákot ki kell zárni a nagyobb omentumban áttétekkel.

20 Gyakorlati nőgyógyászat

Nőgyógyászati ​​vizsgálat nőgyógyászati ​​széken végezzük.

A külső nemi szervek vizsgálata

Megvizsgálják a szeméremtestet, a nagy- és kisajkakat, a perineumot és a végbélnyílást. Figyelembe veszi a bőr állapotát, a szőrnövekedés természetét és a helyet foglaló képződmények jelenlétét. Minden gyanús terület tapintásra kerül.

A kesztyűs kéz mutató- és középső ujjával terjessze szét a nagyajkakat, és nézze meg sorrendben az anatómiai struktúrákat: kisajkak, csikló, húgycső külső nyílása, hüvelybemenet, szűzhártya, perineum, végbélnyílás.

Ha az előcsarnok kis mirigyeinek betegségére gyanakszik, akkor a hüvely elülső falán keresztül a húgycső alsó részének megnyomásával tapintják meg őket. Váladék esetén kenetmikroszkópos vizsgálat és tenyésztés szükséges. Az előcsarnok nagy mirigyei tapintottak. Ehhez a hüvelykujjat a nagyajkak külső oldalára helyezzük közelebb a hátsó commissura-hoz, és a mutatóujjat a hüvelybe helyezzük. A kisajkak tapintása során epidermális ciszták észlelhetők.

A kisajkakat a mutató- és a középső ujjal széttárjuk, majd megkérjük a beteget, hogy nyomja. Cisztocele jelenlétében a bejáratnál megjelenik a hüvely elülső fala, rectocele esetén a hátsó fal, hüvelyi prolapsus esetén mindkét fal. A medencefenék állapotát bimanuális vizsgálat során értékeljük.

A hüvely és a méhnyak vizsgálata tükörben

A hüvely vizsgálatakor vegye figyelembe a vér jelenlétét, a váladék jellegét, anatómiai változásokat (veleszületett és szerzett); a nyálkahártya állapota; ügyeljen a gyulladások, térfoglaló elváltozások, érrendszeri patológiák, traumák és endometriózis jelenlétére. A méhnyak vizsgálatakor ugyanazokra a változásokra figyeljünk, mint a hüvely vizsgálatánál. Ugyanakkor szem előtt kell tartania a következőket: ha a külső méhgaratból a menstruáción kívül véres váladék jelenik meg, a méhnyak vagy a méhtest rosszindulatú daganata kizárt; méhnyakgyulladással, nyálkahártya-gennyes váladékozással a

1. fejezet Nőgyógyászati ​​betegek vizsgálati módszerei 21

külső méhnyak, hiperémia és néha a méhnyak eróziója; A méhnyakrákot nem mindig lehet megkülönböztetni a méhnyakgyulladástól vagy a diszpláziától, ezért rosszindulatú daganat legkisebb gyanúja esetén biopszia szükséges.

Hüvelyi (egykezes) vizsgálat a tükrök eltávolítása után kell elvégezni.

A hüvely falait és boltozatait tapintják. A méhnyak tapintása során felmérik annak helyzetét, alakját, konzisztenciáját, fájdalmát és mozgékonyságát. Megfigyelhető a teret elfoglaló képződmények és az anatómiai változások jelenléte.

Bimanuális (kétkezes hüvely-hasfal) vizsgálat. A méh tapintásakor meghatározzák annak helyzetét, méretét, alakját, szimmetriáját, konzisztenciáját, a térfoglaló formációk jelenlétét, a fájdalmat és a mobilitást. Ha térfoglaló képződményeket észlelünk, meghatározzuk azok számát, alakját, elhelyezkedését, konzisztenciáját és fájdalmát. Ezután a méh függelékeit tapintjuk meg. Normális esetben a petevezetékek nem tapinthatók. A változatlan petefészkek tapintása nem mindig lehetséges. Ha a méh függelékeinek térfogati képződését határozzák meg, felmérik a testhez és a méhnyakhoz viszonyított helyzetét, a medence falát, méretét, mozgékonyságát és fájdalmát.

1. fejezet NŐGYÓGYÁSZATI BETEGEK VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

1. fejezet NŐGYÓGYÁSZATI BETEGEK VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

1.1. Történelem és vizsgálat

Nál nél anamnézis felvétele Nőgyógyászati ​​betegeknél ügyeljen a következőkre:

Kor;

Panaszok;

Családi történelem;

Életmód, táplálkozás, rossz szokások, munka- és életkörülmények;

Múltbeli betegségek;

Menstruációs és reproduktív funkciók, fogamzásgátlás jellege;

Nőgyógyászati ​​betegségek és nemi szervek műtétei;

A jelenlegi betegség története.

A betegekkel való kommunikáció az orvos munkájának szerves része. Képessége párbeszédet folytatni, figyelmesen meghallgatni és őszintén válaszolni a kérdésekre segít megérteni a beteget, megérteni betegségének okait és kiválasztani az optimális kezelési módszert. A páciensnek éreznie kell, hogy az orvos készen áll meghallgatni őt, és mindent titokban tartani, amit mond, ahogy azt a Hippokratészi eskü megköveteli.

Korábban az orvos mindig mentorként működött, útmutatást adott a betegnek a cselekvéshez. Most a betegek inkább az egyenlőbb kapcsolatokat várják el, nem parancsokat, és tiszteletet követelnek véleményük iránt. A betegnek aktívan részt kell vennie a kezelési módszer kiválasztásában, és tisztában kell lennie az egyik vagy másik módszer lehetséges következményeivel és szövődményeivel. Az orvosnak írásos beleegyezését kell kérnie a pácienstől különböző manipulációk és műveletek elvégzéséhez.

Az anamnézis gyűjtésénél különös figyelmet kell fordítani beteg panaszai. A nőgyógyászati ​​betegek fő panaszai a fájdalom, a leukorrhoea, a nemi szervek vérzése, a meddőség és a vetélés. Először megtudják az első menstruáció (menarche) időpontját, azt, hogy a menstruáció azonnal vagy egy idő után kezdődött, mi az időtartama és a vérveszteség mértéke, a menstruáció megjelenésének ritmusa. Majd tisztázzák, hogy változott-e a menstruáció a szexuális tevékenység (coitarche), a szülés, az abortusz kezdete után, hogyan zajlik a menstruáció a jelenlegi betegség során, mikor volt az utolsó menstruáció és milyen jellemzői vannak.

A menstruációs funkció számos rendellenessége amenorrhoeára és hipomenstruációs szindrómára, menorrhagiára, metrorrhagiára és algodysmenorrhoeára osztható.

Amenorrhoea - a menstruáció hiánya; pubertás előtt, terhesség és szoptatás alatt. Az ilyen típusú amenorrhoea fiziológiai jelenség. A kóros amenorrhoea a menstruációs ciklus kialakulása után jelentkezik, különböző eredetű általános és nőgyógyászati ​​betegségek kapcsán.

Hipomenstruációs szindróma a menstruáció csökkenésében (hypomenorrhea), lerövidülésében (oligomenorrhoea) és lelassulásában (opsomenorrhoea) fejeződik ki. Jellemzően ez a szindróma ugyanazokkal a betegségekkel fordul elő, mint a kóros amenorrhoea.

Menorrhagia - menstruációs ciklushoz kapcsolódó vérzés. A menorrhagia ciklikusan fordul elő, és a menstruáció során fellépő fokozott vérveszteségben (hipermenorrhoea), hosszabb ideig tartó menstruációs vérzésben (polymenorrhoea) és ritmuszavarában (proyomenorrhoea) nyilvánul meg. Viszonylag gyakran ezek a rendellenességek kombinálódnak. A menorrhagia előfordulása függhet a méhösszehúzódás gyulladásos folyamatok (endo- és myometritis), daganatok (méh mióma) kialakulása miatti csökkenésétől, valamint a tüszők nem megfelelő érésével, a sárgatesttel vagy az ovuláció hiányával összefüggő petefészek-működési zavartól. .

Metrorrhagia - aciklikus méhvérzés, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, és általában az ovulációs folyamatok megzavarása miatt fellépő petefészek-működési zavarokkal (diszfunkcionális méhvérzés), nyálkahártya alatti méhmiómával, test- és méhnyakrákos megbetegedésekkel, hormonálisan aktív petefészekdaganatokkal és néhány egyéb betegséggel betegségek.

Menometrorrhagia - vérzés erős menstruáció formájában, amely az intermenstruációs időszakban is folytatódik.

Algodismenorrhoea - fájdalmas menstruáció. A fájdalom általában a menstruációs vérzés kezdetét kíséri, és kevésbé gyakori a menstruáció során. A fájdalmas menstruáció a nemi szervek fejletlenségének (infantilizmus), a méh helytelen helyzetének, az endometriózis jelenlétének, a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek stb.

A nemi szervek kóros váladékozását nevezik fehérebb. A leukorrhoea egyrészt nőgyógyászati ​​betegségek tünete, másrészt a reproduktív rendszerhez nem kapcsolódó kóros folyamatok megnyilvánulása lehet. A leucorrhoea lehet csekély, mérsékelt, bőséges. Lehetnek tejszerűek, sárgásak, zöldek, sárgászöldek, szürkék, „piszkos” (vérrel kevert) színűek. A leucorrhoea konzisztenciája lehet sűrű, viszkózus, krémes, habos és sajtos. Fontos figyelni a váladék szagára: hiányozhat, lehet kifejezett, éles, kellemetlen. A pácienst megkérdezik, hogy a menstruációs ciklus bizonyos időszakaiban (különösen a menstruációval kapcsolatban) megnövekszik-e a váladék mennyisége, nem jelenik-e meg a váladékozás nemi kapcsolattal vagy partnerváltással.

vagy kontakt vérzés nemi közösülés után, valamint provokáló tényezők hatására (széklet, súlyemelés után).

Fokozat reproduktív (szülési) funkció a páciens lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen nőgyógyászati ​​jólétéről vagy rosszullétéről.

Fontos kideríteni:

Melyik szexuális életévben és hány éves korban következett be az első terhesség?

Hány terhesség volt összesen és hogyan zajlottak le, voltak-e hidatidiform anyajegyek, méhen kívüli terhesség és egyéb szövődmények;

Hány szülés volt és mikor, volt-e szülés közbeni és szülés utáni komplikáció, ha igen, milyenek voltak, volt-e műtéti segítség;

Hány abortusz volt (kórházi mesterséges, egészségügyi okokból, kórházon kívüli, spontán) és mikor, volt-e komplikáció az abortusz során vagy az abortuszt követő időszakban, milyen kezelést végeztek;

Mikor volt az utolsó terhesség és hogyan kezelték a beteget?

Az ellenőrzés során a következő jellemzőket határozzuk meg.

Testtípus: nő, férfi (magas, hosszú törzs, széles vállak, keskeny medence), eunuchoid (magas, keskeny vállak, keskeny medence, hosszú lábak, rövid törzs).

Fenotípusos jellemzők: retrognathia, ívelt szájpad, széles lapos orrhíd, alacsonyan ülő fülek, alacsony termet, rövid nyak bőrredőkkel, hordó alakú mellkas stb.

A haj növekedése és a bőr állapota.

Az emlőmirigyek állapota. A mellfelmérés kötelező eleme a szülész-nőgyógyász munkájának. Az emlőmirigyeket két helyzetben vizsgálják: 1. - a nő áll, karja a testén lóg; 2. - felemeli a kezét, és a fejére teszi. A vizsgálat során felmérik: az emlőmirigyek mérete, körvonalai, szimmetriája, a bőr állapota (szín, duzzanat, fekélyek jelenléte), a mellbimbó és a bimbóudvar állapota (méret, elhelyezkedés, alak, váladék a mellbimbóból vagy fekélyesedés). A mellbimbóból származó váladék lehet vizes, savós, vérzéses, gennyes, tejszerű. A vérzéses váladékozás intraduktális papillómára jellemző, gennyes - tőgygyulladásra, tejszerű - különböző eredetű hiperprolaktinémiára. Kisülés esetén egy tárgylemezre kenetlenyomatot kell készíteni.

A röntgen-mammográfia a leggyakoribb és leginformatívabb módszer az emlőmirigyek vizsgálatára. A menstruációs ciklus 1. fázisában célszerű felmérést végezni. Alkalmazás

A módszer ellenjavallt 35 év alatti nők számára, valamint terhesség és szoptatás ideje alatt.

Az emlőmirigyek számos betegségének differenciáldiagnózisához mesterséges kontrasztot is alkalmaznak - duktográfiát. Ezt a módszert az intraduktális változások diagnosztizálására használják. A duktográfia indikációja a mellbimbóból származó véres váladék jelenléte.

A fiatal nők tanulmányozására az ultrahangvizsgálat (US) a leginformatívabb. Ígéretes adalék ehhez a Doppler ultrahang. Az ultrahang a színes Doppler térképpel (CDC) kombinálva lehetővé teszi a daganatos erek azonosítását. Jelenleg a számítógépes tomográfiát (CT) és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is használják az emlőbetegségek diagnosztizálására.

Testhossz és súly meghatározása szükséges a testtömeg-index (BMI) kiszámításához.

BMI = Testtömeg (kg) / Testhossz (m2).

Egy reproduktív korú nő normál BMI-je 20-26 kg/m2. A 40 kg/m2-nél nagyobb index (amely a IV. stádiumú elhízásnak felel meg) az anyagcserezavarok nagy valószínűségét jelzi.

Ha túlsúlyos, meg kell találnia, hogy mikor kezdődött az elhízás: gyermekkorban, pubertáskorban, szexuális tevékenység megkezdése után, abortusz vagy szülés után.

Hasi vizsgálat nagyon értékes információkkal szolgálhat. A vizsgálatot a beteg hátán fekve végezzük. A has vizsgálatakor ügyeljen annak méretére, konfigurációjára, duzzanatára, szimmetriájára és a légzésben való részvételre. Szükség esetén centiméteres szalaggal mérjük meg a haskörfogatot.

Tapintás A hasfal nagy gyakorlati jelentőséggel bír, különösen a kóros neoplazmák azonosításában. Az elülső hasfal feszülése a peritoneális irritáció fontos tünete; a méh függelékeinek akut gyulladásában, kismedencei és diffúz hashártyagyulladásban figyelhető meg.

Ütőhangszerek kiegészíti a tapintást, és segít meghatározni az egyes szervek határait, a daganatok körvonalait és a hasüregben a szabad folyadék jelenlétét.

Hallgatózás has nagy diagnosztikai értékkel bír átmetszés után (intestinalis paresis diagnózisa).

Nőgyógyászati ​​vizsgálat nőgyógyászati ​​széken végezzük. A beteg lábai támasztékokon fekszenek, feneke a szék szélén. Ebben a helyzetben megvizsgálhatja a szeméremtest, és könnyedén behelyezheti a tükörszemet a hüvelybe.

A nemi szervek normál (tipikus) helyzetének tekintjük az egészséges, ivarérett, nem terhes és nem szoptató nő helyzetét, aki függőleges helyzetben van, kiürült hólyag és végbél mellett. Normális esetben a méhfenék felfelé fordul, és nem nyúlik ki a medence bejáratának síkja fölé, a külső méh garat területe a gerincsík szintjén, a méhnyak hüvelyi része

A méh lefelé és hátul helyezkedik el. A test és a méhnyak tompa szöget alkot, elöl nyitott (pozíció anteverzioÉs anteflexio). A hólyag alja a méh elülső falával szomszédos az isthmus régióban, a húgycső annak középső és alsó harmadában érintkezik a hüvely elülső falával. A végbél a hüvely mögött található, és laza rostokkal kapcsolódik hozzá. A hüvely hátsó falának felső részét (posterior fornix) a rectouterin tér peritoneuma borítja.

A női nemi szervek normál helyzetét a következők biztosítják:

A nemi szervek saját tónusa;

A belső szervek kapcsolata a rekeszizom, a hasfal és a medencefenék összehangolt tevékenységével;

A méh szalagos apparátusa (felfüggesztő, rögzítő és alátámasztó).

A nemi szervek saját tónusa az összes testrendszer megfelelő működésétől függ. A tónus csökkenése összefüggésbe hozható a nemi hormonok szintjének csökkenésével, az idegrendszer funkcionális állapotának megzavarásával és az életkorral összefüggő változásokkal.

A belső szervek közötti kapcsolatok(bél, omentum, parenchymalis és nemi szervek) egymással való közvetlen érintkezésük következtében egyetlen komplexet alkotnak. Az intraabdominális nyomást a rekeszizom, az elülső hasfal és a medencefenék együttműködési funkciója szabályozza.

Függesztett készülék a méh kerek és széles szalagjaiból, a tulajdonképpeni szalagból és a petefészek felfüggesztő szalagjából áll. A szalagok biztosítják a méhfenék középvonali helyzetét és fiziológiás elülső dőlését.

NAK NEK rögzítő eszköz ide tartozik az uterosacralis, az uterovesicalis és a vesico-pubicus szalagok. A rögzítőeszköz biztosítja a méh központi helyzetét, és szinte lehetetlenné teszi annak oldalra, hátra és előre mozgatását. Mivel a szalagos apparátus az alsó szakaszán eltávolodik a méhtől, a méh különböző irányú fiziológiás hajlásai lehetségesek (fekvés, telt hólyag stb.).

Támogató berendezés Főleg a medencefenék izmai (alsó, középső és felső réteg), valamint a hüvely oldalsó falainál található hólyagos, rectovaginális septa és sűrű kötőszövet képviselik. A medencefenék izomzatának alsó rétege a külső végbéli záróizomból, a bulbocavernosusból, az ischiocavernosusból és a felületes keresztirányú perineális izmokból áll. Az izmok középső rétegét az urogenitális rekeszizom, a külső húgycső záróizom és a mély keresztirányú izom képviseli, amely az ani-t emeli.

A külső nemi szervek vizsgálata: a kisajkak és a nagyajkak állapota és mérete; a nyálkahártyák állapota ("lédússág", szárazság, szín, a nyaki nyálka állapota); a csikló mérete; a hajfejlődés mértéke és jellege; a perineum állapota; kóros folyamatok (gyulladások, daganatok, fekélyek, condylomák, fisztulák, hegek).

Ügyeljen a nemi szerv résének tátongásaira is; Miután megkérték a nőt, hogy nyomja, megállapítják, hogy van-e prolapsus vagy prolapsus a hüvely és a méh falán.

A hüvely és a méhnyak vizsgálata tükörben(1.1. ábra) szexuálisan aktív nők számára. A méhnyak betegségek, eróziók, polipok és egyéb patológiák időben történő felismerése csak tükrök segítségével lehetséges. A tükörben történő vizsgálatkor a méhnyak és a hüvely kóros képződményeinek biopsziája is lehetséges.

Bimanuális (kétkezes hüvelyi-hasi) vizsgálat a tükrök eltávolítása után kell elvégezni. Az egyik kesztyűs kéz (általában a jobb oldali) mutató- és középső ujját behelyezzük a hüvelybe. A másik kéz (általában a bal) az elülső hasfalra kerül. A jobb kézzel a hüvely falát, annak fornixét és a méhnyakot kitapintjuk, térfoglaló képződményeket, anatómiai elváltozásokat határozunk meg. Ezután óvatosan helyezze be ujjait a hüvely hátsó részébe, mozgassa a méhet előre és felfelé, és a másik kezével tapintja meg az elülső hasfalon keresztül. Feljegyezzük a méh helyzetét, méretét, alakját, konzisztenciáját, érzékenységét és mozgékonyságát, és figyelmet fordítunk a helyet foglaló képződményekre (1.2. ábra).

Rectovaginális vizsgálat kötelező posztmenopauzában, és akkor is, ha szükséges a méhfüggelékek állapotának tisztázása. Egyes szerzők azt javasolják, hogy minden 40 év feletti nőnél végezzék el, hogy kizárják a végbél egyidejű betegségeit. Rektális vizsgálat során meghatározzák az anális záróizom tónusát és a medencefenék izomzatának állapotát, térfoglaló képződményeket (belső aranyér, daganat).

Rizs. 1.1. A hüvely és a méhnyak vizsgálata tükörben. Művész A.V. Evseev

Rizs. 1.2. Bimanuális (kétkezes hüvely-hasfal) vizsgálat. Művész A.V. Evseev

1.2. Speciális kutatási módszerek

Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok

A reproduktív rendszer funkcionális állapotának meghatározására szolgáló funkcionális diagnosztikai tesztek még mindig nem veszítettek értékükből. A funkcionális diagnosztikai tesztek segítségével közvetve meg lehet ítélni a menstruációs ciklus természetét.

A „pupilla” tünet azt tükrözi, hogy a méhnyak mirigyei ösztrogén hatására váladék választanak ki. Az ovuláció előtti napokban a nyálkakiválasztás fokozódik, a nyaki csatorna külső nyílása kissé kinyílik, és tükörből nézve pupillára emlékeztet. A nyakban látható nyálka átmérőjének megfelelően (1-2-3 mm) a „pupilla” tünet súlyossága +, ++, +++. Az ovuláció időszakában a „pupilla” tünet +++, progeszteron hatására, a menstruációs ciklus utolsó napjára +, majd eltűnik.

A méhnyak nyálka nyúlásának tünete annak karakteréhez kapcsolódik, amely az ösztrogének hatására változik. A nyálka nyúlékonyságát csipesszel határozzák meg, amellyel a nyaki csatornából kivesznek egy csepp nyálkahártyát, és az állkapcsokat szétnyomva megnézik, hány milliméterre nyúlik a nyálka. A szál maximális nyúlása - 12 mm - az ovulációnak megfelelő ösztrogén legmagasabb koncentrációjának időszakában következik be.

Kariopiknotikus index (KPI) - a keratinizáló és köztes sejtek aránya a hátsó hüvelyi fornix kenetének mikroszkópos vizsgálatában. Az ovulációs menstruációs ciklus során a CPI ingadozása figyelhető meg: az 1. fázisban - 25-30%, az ovuláció során - 60-80%, a 2. fázis közepén - 25-30%.

Alaphőmérséklet - a teszt a progeszteronnak a hipotalamusz termoregulációs központjára gyakorolt ​​hipertermiás hatásán alapul. Az ovulációs ciklus során a hőmérsékleti görbének két fázisa van. Teljes értékű 1. és 2. fázis esetén az alaphőmérséklet közvetlenül az ovuláció után 0,5 °C-kal emelkedik, és ezen a szinten marad 12-14 napig. Ha a ciklus 2. fázisa nem elegendő, a hipertermiás fázis 10-8 napnál rövidebb ideig tart, a hőmérséklet fokozatosan emelkedik, vagy időszakosan 37 °C alá csökken. Különféle típusú anovuláció esetén a hőmérsékleti görbe egyfázisú marad (1.3., 1.4. ábra).

Az ovulációs ciklus alatti funkcionális diagnosztikai tesztek indikátorait a táblázat tartalmazza. 1.1.

1.1. táblázat. A funkcionális diagnosztikai tesztek mutatói az ovulációs menstruációs ciklus során

A petefészek-funkció értékelésének pontos módszere az endometrium kaparásának szövettani vizsgálata. Az endometrium szekréciós elváltozásai, amelyeket a méh nyálkahártyájának kürétázásával távolítottak el 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt, 90%-os pontossággal jelzik, hogy megtörtént az ovuláció.

A nemi szervek gyulladásos betegségeinek kórokozóinak laboratóriumi diagnosztikája

Ezt a diagnózist bakterioszkópos, bakteriológiai, kulturális, szerológiai és molekuláris biológiai módszerek képviselik. Bakterioszkópos (mikroszkópos) vizsgálat a hátsó hüvelyboltozatból, a nyaki csatornából, a húgycsőből és adott esetben a végbélből vett festett vagy natív kenetek mikroszkópos vizsgálata alapján

Rizs. 1.3. Bazális (rektális) hőmérséklet normál 2 fázisú menstruációs ciklus alatt

Rizs. 1.4. Bazális (rektális) hőmérséklet egy 1 fázisú (novulációs) menstruációs ciklus alatt

belek. A kenet vétele előtt nem ajánlott zuhanyozni vagy gyógyszereket beadni a hüvelybe. A kutatáshoz szükséges anyagot Volkmann kanál segítségével veszik fel, vékony, egyenletes rétegben két üveglemezre. Szárítás után az egyik kenetet metiltioninium-kloriddal (metilénkék ♠), a másikat Gram-festéssel festjük meg. A natív kenet mikroszkópos vizsgálatát a megszáradás előtt végezzük. Felmérik a hám jelenlétét a készítményekben, a leukociták, eritrociták számát, a baktériumok morfotípusát (coccusok, coccocillusok, laktobacillusok), valamint az extra- és intracellulárisan elhelyezkedő diplococcusok jelenlétét.

A vizsgálat eredményei szerint a kenet tisztaságának négy fokozatát különböztetjük meg:

I fok - egyetlen leukociták észlelhetők a látómezőben, rúdflóra (lactobacillus);

II fokozat - 10-15 leukocita a látómezőben, izolált coccusok találhatók a rúdflóra hátterében;

III fokozat - 30-40 leukocita a látómezőben, kevés laktobacillus, coccusok dominálnak;

IV fokozat - nagyszámú leukocita, laktobacillus hiányzik, a mikroflórát különféle mikroorganizmusok képviselik; lehet gonococcus, trichomonas.

A III és IV tisztasági fokú kenetek kórosnak minősülnek.

Szerológiai vizsgálatok az antigén-antitest reakción alapulnak, és közvetett fertőzést jeleznek. A szerológiai diagnosztikai módszerek közé tartozik a különböző osztályokba tartozó specifikus immunglobulinok (IgA, IgG, IgM) szintjének meghatározása a vérszérumban enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA). Közvetlen (DIF) és indirekt (NPIF) immunfluoreszcens reakciókat alkalmaznak a kórokozó azonosítására fluoreszcens mikroszkóppal. A gyakorlatban szerológiai módszereket alkalmaznak olyan fertőzések diagnosztizálására, mint a toxoplazmózis, kanyaró, rubeola, mumpsz, genitális herpesz, szifilisz, hepatitis B és C, urogenitális és chlamydia fertőzések.

Molekuláris biológiai módszerek lehetővé teszik a mikroorganizmus azonosítását specifikus DNS-szakaszok jelenléte alapján. A különböző DNS-diagnosztikai lehetőségek közül a legszélesebb körben alkalmazott módszer a polimeráz láncreakció (PCR), amely lehetővé teszi a különböző fertőző ágensek azonosítását.

Bakteriológiai diagnosztika mesterséges táptalajon termesztett mikroorganizmusok azonosításán alapul. A kutatáshoz szükséges anyagot a kóros fókuszból (nyakicsatorna, húgycső, hasüreg, sebfelszín) bakteriológiai hurokkal vagy steril tamponnal vesszük, és táptalajra visszük. A telepek kialakulása után azonosítják a mikroorganizmusokat, és értékelik az antibiotikumokkal és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységüket.

Szövetbiopszia és citológiai vizsgálat

Biopszia- kis mennyiségű szövet intravitális eltávolítása diagnosztikai célú mikroszkópos vizsgálat céljából. A nőgyógyászatban excisionális biopsziát (egy szövetdarab kivágását) alkalmazzák (1.5. ábra), célzott biopsziát - kiterjesztett kolposzkópia vagy hiszteroszkópia vizuális ellenőrzése alatt, valamint punkciós biopsziát.

Leggyakrabban a méhnyak, a külső nemi szervek, a hüvely rosszindulatú daganatának gyanúja esetén végeznek biopsziát.

Citológiai diagnózis. A méhnyakkenetekben, pontokban (medencei tömegek, a retrouterin térből származó folyadék) vagy a méhüregből leszívott sejteket citológiai vizsgálatnak vetjük alá. A kóros folyamatot a sejtek morfológiai jellemzői, az egyes sejtcsoportok mennyiségi aránya és a sejtelemek elrendezése ismeri fel a készítményben.

A citológiai vizsgálat a rák kialakulására fokozottan veszélyeztetett csoportokba tartozó nők tömeges megelőző vizsgálatának szűrési módszere.

Szűrési módszerként a méhnyakkenetek mikroszkóp alatti citológiai vizsgálatát alkalmazzák, de érzékenysége nem megfelelő (60-70%). Az eredmények értékelésére különféle rendszerek állnak rendelkezésre.

Oroszországban gyakran alkalmaznak leíró következtetést. Leggyakrabban a Papaniko-lau rendszert (Pap teszt) használják. A citológiai változások következő osztályait különböztetjük meg:

I - normál citológiai kép;

II - gyulladásos, reaktív változások a hámsejtekben;

III - az egyes hámsejtek atípiája (diszplázia gyanúja);

IV - egyetlen sejt rosszindulatú daganat jeleivel (rák gyanúja);

V - rosszindulatú daganat (méhnyakrák) jeleit mutató sejtkomplexek.

Rizs. 1.5. A méhnyak excíziós biopsziája. Művész A.V. Evseev

Hormonok és metabolitjaik meghatározása

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban a fehérjehormonokat a vérplazmában határozzák meg: lutropin (luteinizáló hormon - LH), follitropin (tüszőstimuláló hormon - FSH), prolaktin (PRL) stb.; szteroid hormonok (ösztradiol, progeszteron, tesztoszteron, kortizol stb.); a vizeletben - az androgén metabolitok (17-ketoszteroidok - 17-KS) és a pregnán-diol - a corpus luteum hormon progeszteron metabolitja.

Az utóbbi években a hiperandrogenizmus megnyilvánulásaival rendelkező nők vizsgálatakor az androgének és a mellékvese hormonok szintjét vizsgálják; prekurzoraik a vérplazmában és metabolitjaik a vizeletben - tesztoszteronok, kortizol, dehidroepiandroszteron (DHEA) és szulfátja (DHEA-S), 17-hidroxiprogeszteron (17-OPN), 17-CS. A pregnanediol meghatározása átadta a helyét a vér progeszteronszintjének vizsgálatának.

Funkcionális tesztek

A hormonok és metabolitjaik vérben és vizeletben történő egyszeri meghatározása nem túl informatív; Ezeket a vizsgálatokat funkcionális tesztekkel kombinálják, amelyek lehetővé teszik a reproduktív rendszer különböző részeinek kölcsönhatásának tisztázását, valamint a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a mellékvesék, a petefészkek és az endometrium tartalék képességeinek meghatározását.

Teszt ösztrogénekkel és gesztagénekkel a betegség vagy a méhnyálkahártya károsodásának (az amenorrhoea méh formája) kizárására (megerősítésére) és az ösztrogénhiány mértékének meghatározására végezzük. Az etinilösztradiol (Microfollin ♠) intramuszkuláris injekcióját 0,1 mg-os (2 0,05 mg-os tabletta) adagban adják be 7 napon keresztül. Ezután progeszteront adunk be a gesztagénekkel végzett vizsgálathoz javasolt dózisokban. 2-4, illetve 10-14 nappal a progeszteron, illetve a GPC beadása után menstruációszerű reakciónak kell kezdődnie. A negatív eredmény (nincs reakció) az endometrium mély szerves elváltozásait jelzi (károsodás, betegség); pozitív (a menstruációszerű reakció kezdete) - az endogén ösztrogének kifejezett hiányához.

Teszt dexametazonnal a hiperandrogenizmus okának meghatározására a virilizáció klinikai megnyilvánulásaival rendelkező nőknél. Ha virilizáció jelei vannak, először ki kell zárni a petefészekdaganatot.

A dexametazonos teszt azon a képességén alapul, hogy (mint minden glükokortikoszteroid gyógyszer) elnyomja az adrenokortikotrop hormon (ACTH) felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részében, aminek következtében a mellékvesék androgének képződése és felszabadulása gátolt.

Kis dexametazon teszt: dexametazon 0,5 mg 6 óránként (2 mg / nap) 3 napon keresztül, teljes dózis - 6 mg. A gyógyszer bevétele előtt 2 nappal és a abbahagyást követő napon meghatározzák a tesztoszteron, a 17-OHP és a DHEA szintjét a vérplazmában. Ha ez nem lehetséges, meg kell határozni a napi vizelet 17-KS tartalmát. Ha ezek a mutatók több mint 50-75%-kal csökkennek a kezdetiekhez képest, akkor a minta pozitívnak minősül, ami mellékvese eredetre utal.

androgének; a teszt utáni 30-25% alatti csökkenés az androgének petefészek eredetű eredetére utal.

Ha a teszt negatív, akkor nagyobb dexametazon teszt: 2 mg dexametazon (4 0,05 mg-os tabletta) 6 óránként (8 mg/nap) bevétele 3 napon keresztül (teljes adag - 24 mg). A kontroll ugyanaz, mint egy kis dexametazon tesztnél. A negatív teszteredmény – nem csökken az androgénszint a vérben vagy a vizeletben – a mellékvese virilizáló daganatát jelzi.

Funkcionális tesztek a hipotalamusz-hipofízis rendszer diszfunkciójának szintjének meghatározására. A teszteket normál vagy csökkentett gonadotropinszint mellett végzik a vérben.

Teszt klomifénnel oligomenorrhoea vagy amenorrhoea hátterében krónikus anovulációval járó betegségekre használják. A teszt az ösztrogén és a progeszteron bevétele által okozott menstruációszerű reakció után kezdődik. A menstruációszerű reakció kezdetétől számított 5. és 9. nap között a klomifent 100 mg/nap dózisban írják fel (2 db 50 mg-os tabletta). A teszt információtartalmát a vérplazma gonadotropin- és ösztradiolszintjének ellenőrzése a vizsgálat előtt és a gyógyszer szedésének befejezését követő 5-6. napon, vagy az alaphőmérséklet és a menstruáció megjelenése vagy hiánya szabályozza. -szerű reakció 25-30 nappal a klomifen bevétele után.

A pozitív teszt (emelkedett gonadotropin- és ösztradiolszint, kétfázisú alaphőmérséklet) a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek megőrzött funkcionális aktivitását jelzi. A negatív teszt (nem emelkedik az ösztradiol koncentrációja, a gonadotropinok koncentrációja a vérplazmában, egyfázisú alaphőmérséklet) a hipotalamusz és az agyalapi mirigy hipofízis zónájának funkcionális aktivitásának megsértését jelzi.

Humán koriongonadotropin (CG) meghatározása méhen kívüli és méhen kívüli terhesség diagnosztizálására is alkalmazzák.

A kvantitatív módszer a hCG β-alegységének szintjének meghatározásából áll a vérszérumban, enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal. A β-hCG szintje a legintenzívebben a terhesség 6. hetéig emelkedik, ezt követően eléri a 6000-10 000 IU/l-t, az indikátor növekedési üteme csökken és instabillá válik. Ha a β-hCG szintje meghaladja a 2000 IU/l-t, és a méhben lévő megtermékenyített petesejtet ultrahanggal nem észlelik, akkor méhen kívüli terhességre kell gondolni.

Széles körben elérhető szűrési módszer a hCG kvalitatív meghatározása eldobható tesztrendszerekkel. Ezek egy reagenssel impregnált csíkok, amelyek kölcsönhatása során a terhes nők vizeletében lévő hCG megváltoztatja a csík színét (színes csík jelenik meg).

1.3. Instrumentális kutatási módszerek

Endoszkópos módszerek

Kolposzkópia - a méhnyak hüvelyi részének vizsgálata több tízszeres nagyítással kolposzkóppal; lehet egyszerű (felmérési kolposzkópia) vagy kiterjesztett (további tesztek és színezékek használatával). Nál nél egyszerű kolposzkópia meghatározza a méhnyak hüvelyi részének alakját, méretét, a méhnyakcsatorna külső nyílásának területét, színét, a nyálkahártya domborzatát, a lapos és oszlopos hám határát, az érrendszeri mintázat jellemzőit.

Nál nél kiterjesztett kolposzkópia a méhnyak kezelése 3%-os ecetsavoldattal* vagy 0,5%-os szalicilsavoldattal, Lugol-oldattal*, metiltioninium-kloriddal (metilénkék*), hemotoxilinnal, amelyek eltérően festik a normál és a megváltozott területeket, lehetővé teszi a méhnyak jellemzőinek felmérését. a kóros területek vérellátása. Normális esetben az alatta lévő stroma erei görcsösen reagálnak a sav hatására, kiürülnek, átmenetileg eltűnnek a kutató látómezejéből. A kórosan kitágult, morfológiailag megváltozott falú erek (hiányzik a simaizomelemek, kollagén, rugalmas rostok) tátonganak, és vérrel telnek látszanak. A teszt lehetővé teszi a hám állapotának értékelését, amely megduzzad és átlátszatlanná válik, és a fehérjék savval történő koagulációja miatt fehéres színt kap. Minél vastagabb a fehér foltok a méhnyakon, annál kifejezettebb a hám károsodása. Részletes vizsgálat után Schiller teszt: a méhnyakot 3%-os Lugol-oldattal* tartalmazó pamut törlővel kenjük be. A jód a méhnyak egészséges laphám sejtjeit sötétbarnára festi; a nyaki hám elvékonyodott (atrófiás) és kórosan megváltozott sejtjei nem festődnek. Így azonosítják a patológiásan megváltozott hám területeit, és kijelölik a nyaki biopszia területeit.

kolpomikroszkópia - a méhnyak hüvelyi részének vizsgálata optikai rendszerrel (kontraszt fluoreszcens kolpomikroszkóp vagy Hamo kolpomikroszkóp - a hiszteroszkóp egy fajtája), több százszoros nagyítást adva.

Hysterocervicoscopia - a méh belső felületének és a méhnyakcsatorna optikai rendszereinek vizsgálata.

hiszteroszkópia Lehet diagnosztikai vagy működési. A diagnosztikai hiszteroszkópia jelenleg az optimális módszer az intrauterin patológia minden típusának diagnosztizálására.

A diagnosztikai hiszteroszkópia indikációi

A menstruációs ciklus rendellenességei a nők életének különböző időszakaiban (fiatalkori, reproduktív, perimenopauzális).

Véres váladékozás posztmenopauzában.

Gyanú:

Méhen belüli patológia;

A méh anomáliái;

Intrauterin synechiae;

A megtermékenyített petesejt maradványai;

Idegen test a méh üregében;

A méhfal perforációja.

Az intrauterin fogamzásgátló (töredékei) helyének tisztázása eltávolítása előtt.

Meddőség.

Szokásos vetélés.

Méhüreg kontrollvizsgálata méhműtétek után, hydatidiform anyajegy, chorionepithelioma.

A hormonterápia hatékonyságának értékelése és monitorozása.

A szülés utáni időszak bonyolult lefolyása.

A hiszteroszkópia ellenjavallatai ugyanaz, mint bármely intrauterin beavatkozásnál: általános fertőző betegségek (influenza, torokfájás, tüdőgyulladás, akut thrombophlebitis, pyelonephritis stb.); a nemi szervek akut gyulladásos betegségei; A hüvelykenet III-IV tisztasági foka; a szív- és érrendszeri és a parenchymalis szervek (máj, vese) betegségeivel küzdő beteg súlyos állapota; terhesség (keresett); nyakszűkület; gyakori méhnyakrák.

Az intrauterin patológia természetének vizuális meghatározása után a diagnosztikai hiszteroszkópia operatív hiszteroszkópiává alakítható - azonnal vagy késleltetett (ha előzetes előkészítés szükséges).

A hiszteroszkópos műveleteket egyszerű és összetett műveletekre osztják.

Egyszerű műveletek: kis polipok eltávolítása, vékony synechiák leválasztása, méh üregben meglazult méhen belüli fogamzásgátló eszköz eltávolítása, kis nyálkahártya alatti myomatózus csomók egy száron, vékony méhen belüli septum, hyperplasiás méhnyálkahártya, méhlepény-maradványok és megtermékenyített petesejt eltávolítása.

Összetett hiszteroszkópos műtétek: az endometrium nagy parietális rostos polipjainak eltávolítása, sűrű rostos és fibromuszkuláris synechia disszekciója, széles intrauterin septum disszekciója, myomectomia, endometrium reszekció (abláció), méhfalba ágyazott idegentest eltávolítása, falloposzkópia.

Komplikációk diagnosztikus és operatív hiszteroszkópia során az érzéstelenítés szövődményei, a méhüreg tágulása miatti környezet által okozott szövődmények (az érrendszer folyadéktúlterhelése, metabolikus acidózis miatti szívritmuszavar, gázembólia), légembólia, műtéti szövődmények (méh perforáció, vérzés) ).

A hiszteroszkópia szövődményei minimálisra csökkenthetők, ha betartják a berendezésekkel és berendezésekkel végzett munkára vonatkozó összes szabályt, valamint a manipulációs és sebészeti technikákat.

Laparoszkópia - a hasi szervek vizsgálata az elülső hasfalon keresztül behelyezett endoszkóp segítségével a pneumoperitoneum létrehozásának hátterében. A nőgyógyászati ​​laparoszkópiát diagnosztikai célokra és sebészeti beavatkozásra egyaránt használják.

Az elektív laparoszkópia indikációi:

Meddőség (tubal-peritoneális);

Policisztás petefészek szindróma;

A petefészkek daganatai és daganatszerű képződményei;

Méh mióma;

Genitális endometriózis;

A belső nemi szervek rendellenességei;

Ismeretlen etiológiájú fájdalom az alsó hasban;

A méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa;

Stresszes vizelet-inkontinencia;

Sterilizáció.

A sürgősségi laparoszkópia indikációi:

Méhen kívüli terhesség;

petefészek apoplexia;

A méh függelékeinek akut gyulladásos betegségei;

A lábszár elcsavarodása vagy daganatszerű képződmény vagy petefészekdaganat szakadásának gyanúja, valamint subserous myoma torziója;

Akut sebészeti és nőgyógyászati ​​patológia differenciáldiagnosztikája.

A laparoszkópia abszolút ellenjavallatai:

Hemorrhagiás sokk;

Szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek a dekompenzáció szakaszában;

Nem javítható koagulopátia;

Betegségek, amelyeknél a Trendelenburg álláspont elfogadhatatlan (agysérülés következményei, agyi erek károsodása stb.);

Akut és krónikus máj-veseelégtelenség.

A laparoszkópia relatív ellenjavallatai:

polivalens allergia;

Diffúz peritonitis;

Kifejezett tapadási folyamat a hasi és kismedencei szervek korábbi műtétei után;

késői terhesség (több mint 16-18 hét);

Nagy méh mióma (több mint 16 hetes terhesség). A végrehajtás ellenjavallatai a tervezett laparoszkópos beavatkozások közé tartoznak az akut fertőző és megfázásos megbetegedések, amelyek kevesebb mint 4 héttel ezelőtt voltak jelen vagy szenvedtek el.

A laparoszkópia szövődményei társulhat az érzéstelenítéssel és magával a manipulációval (nagyerek sérülése, a gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer sérülése, gázembólia, mediastinalis emfizéma).

A szövődmények gyakorisága és szerkezete a sebész szakképzettségétől és az elvégzett beavatkozások jellegétől függ.

A szövődmények megelőzése a laparoszkópos nőgyógyászatban magában foglalja a betegek gondos kiválasztását a laparoszkópos műtétre, figyelembe véve az abszolút és relatív ellenjavallatokat; a műtéti beavatkozás összetettségének megfelelő endoszkópos sebész tapasztalata.

Ultrahang

Ultrahang a belső nemi szervek az egyik leginformatívabb kiegészítő kutatási módszer a nőgyógyászatban.

Az echogram (vizuális kép) a vizsgált tárgy képe egy bizonyos szakaszban. A kép szürke-fehér skálán kerül rögzítésre. Az echogramok helyes értelmezéséhez ismernie kell néhány akusztikus kifejezést. Az ultrahangos eredmények értelmezéséhez szükséges főbb fogalmak az echogenitás és a hangvezetés.

Echogenitás - Ez a vizsgált tárgy azon képessége, hogy visszaveri az ultrahangot. A képződmények lehetnek visszhangtalanok, alacsony, közepes és magas echogenitásúak, valamint hiperechogének. A myometrium echogenitását átlagos echogenitásnak tekintjük. visszhangtalan ultrahanghullámot szabadon továbbító tárgyakat hívnak (folyadék a hólyagban, ciszták). Az ultrahanghullámok folyékony közegben való vezetésének akadályát ún visszhangtalan(szuszpenziós ciszták, vér, genny). Sűrű struktúrák - például csont, meszesedések és gázok - visszhangos; a monitor képernyőjén visszhang-pozitív képük van (fehér). A visszhangtalan és hipoechoikus struktúrák visszhang-negatívak (fekete, szürke). Hangvezetőképesség tükrözi az ultrahang mélységbe terjedő képességét. A folyékony képződmények a legnagyobb hangvezető képességgel rendelkeznek, nagyban megkönnyítik a mögöttük elhelyezkedő anatómiai struktúrák megjelenítését. Ezt az akusztikus hatást a hasi medence szkennelésekor használják teljes hólyag esetén. A hasi szenzorok mellett hüvelyi érzékelőket is használnak. Nagyobb felbontásúak, és a lehető legközelebb vannak a vizsgálat tárgyához, de egyes képződmények teljes vizualizálása nem mindig lehetséges. A gyermeknőgyógyászatban a hasi szenzorok mellett rektális szenzorokat is alkalmaznak.

Az ultrahangos technika magában foglalja a méh elhelyezkedésének, méretének, külső kontúrjának és belső szerkezetének felmérését. A méh mérete egyéni ingadozásoknak van kitéve, és számos tényező határozza meg (életkor, korábbi terhességek száma, a menstruációs ciklus fázisa). A méh méretét longitudinális szkenneléssel (hossz és vastagság), a szélességet keresztirányú szkenneléssel határozzuk meg. Egészséges, fogamzóképes korú nőknél a méh átlagos hossza 52 mm (40-59 mm), vastagsága 38 mm (30-42 mm), a méhtest szélessége 51 mm (46-62 mm). A méhnyak hossza 20-35 mm. A posztmenopauzában a méh mérete csökken. A myometrium echogenitása átlagos, szerkezete finomszemcsés. A méh középső felépítése a méhnyálkahártya két kombinált rétegének felel meg, hosszirányban szkennelve, medián méhvisszhangnak (M-echo) jelöljük. A méhnyálkahártya állapotának tisztázásához fontos az M-echo vastagsága, alakja, echogenitása, hangvezető képessége, valamint a szerkezetben további visszhangjelek. Normális esetben a menstruációs ciklus 1. hetében zajló kétfázisú menstruációs ciklus esetén az endometrium echostruktúrája homogén, alacsony echogenitással. A ciklus 11-14. napján

az M-echo vastagsága 0,8-1,0 cm-re nőhet; ilyenkor a fokozott echogenitású zóna szivacsos szerkezetet kap. A késői szekréciós fázisban (a menstruáció előtti utolsó héten) az echogén zóna vastagsága 1,5 cm-re nő.

A menstruáció során az M-echo nem egyértelműen meghatározható a méh üregének mérsékelt kiterjedése heterogén zárványokkal. A posztmenopauzában az M-echo lineáris (3-4 mm) vagy pontszerű.

Az ultrahang további módszer lehet a nyaki patológiában szenvedő betegek vizsgálatakor, lehetővé teszi a nyaki csatorna nyálkahártyájának vastagságának és szerkezetének felmérését, valamint a nyaki polip esetében kórokozó zárványok azonosítását. Ezenkívül az echográfia további információkat nyújt a méhnyak méretéről, szerkezetéről, a vérellátás jellemzőiről (digitális Doppler-térképpel és pulzus-Dopplerrel), a parametrium állapotáról, esetenként a kismedencei nyirokcsomókról.

Az echogramokon a petefészkek tojásdad alakú, közepes echogenitású képződmények, kisméretű, 2-3 mm átmérőjű hipoechoikus zárványokkal (tüszők). Legfeljebb 10 tüszőt azonosítanak a petefészkek perifériáján. Csak az antrális tüszők láthatók. A dinamikus ultrahanggal nyomon követhető a domináns tüsző fejlődése, rögzíthető az ovuláció és a sárgatest kialakulásának stádiuma. A menstruációs ciklus fázisától függően a petefészkek térfogata 3,2 és 12,3 cm 3 között mozog. A posztmenopauza beálltával a menopauza 1. évében a petefészkek térfogata 3 cm 3 -re csökken, szerkezetük homogénné válik, az echogenitás nő. A térfogat növekedése és a szerkezet megváltozása a petefészkekben kóros folyamatot jelezhet.

A közelmúltban a méh és a petefészkek vérkeringésének tanulmányozása hüvelyi szkennelés alkalmazásával kombinálva Színes Doppler és Dopplerográfia(DG). A szerveken belüli véráramlás tükrözi a menstruációs ciklus során a méhben és a petefészkekben fellépő élettani változásokat, valamint az új erek képződését, amikor daganatos folyamatok lépnek fel. A kismedencei erek véráramlási paramétereinek értékeléséhez a mutatókat a szisztolés és diasztolés sebesség maximális értékeivel rendelkező görbékből számítják ki: ellenállási index (RI), pulzitási index (PI), szisztolés-diasztolés arány (S/D). Az abszolút értékek eltérése a normatív mutatóktól kóros folyamatot jelezhet. Rosszindulatú daganatokban a véráramlás leginformatívabb mutatója az IR, amely 0,4 alá esik.

A háromdimenziós (3D) ultrahang előnye, hogy három síkban lehet képeket készíteni, ami a hagyományos ultrahangnál nem elérhető. A 3D ultrahang lehetővé teszi a vizsgált objektum belső szerkezetének és érrendszerének részletesebb felmérését három egymásra merőleges vetületben.

Az ultrahang jelentősen növelheti az információtartalmat hidroszonográfia (GHA). A HSG technika a kontrasztanyag méhüregbe történő bevezetésén alapul, amely akusztikus ablakot hoz létre; ez lehetővé teszi a pontosabb

meghatározza a méh kóros folyamatainak szerkezeti változásait, a méh fejlődési rendellenességeit stb.

A módszer használatának jelzései

I. Meddőség.

Tubális faktor meddőség:

A csőelzáródás szintje (intersticiális, ampulláris, fimbriális szakaszok);

Az elzáródás mértéke (teljes elzáródás, szűkület);

A petevezeték falának állapota (vastagság, belső domborzat).

A meddőség peritoneális tényezője:

Az adhéziók jellege (távoli, pókhálós, lineáris stb.);

A ragasztási folyamat foka.

Méh faktor:

Intrauterin synechiae;

Idegentest (intrauterin fogamzásgátló - IUD, meszesedés, varróanyag);

A méh fejlődési rendellenességei;

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai (polipok, az endometrium mirigyes cisztás hiperpláziája);

adenomyosis;

Méh mióma.

II. Méhen belüli patológia.

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai:

Endometrium polipok;

Cisztás mirigyes endometrium hiperplázia.

Adenomyosis:

Diffúz forma;

Fókuszforma;

Csomóponti forma.

Méh mióma:

Az endometrium állapotának értékelése, ha lehetetlen egyértelműen megkülönböztetni a méh üregét;

Kisméretű méhmiómák és endometriumpolipok differenciáldiagnosztikája;

A submucous méhmióma típusának tisztázása;

A petevezeték intersticiális részének átjárhatóságának felmérése intersticiális és intersticiális-subserous méhmióma esetén;

Az intersticiális-subserous méh mióma topográfiájának felmérése a myomectomia előtti üreghez viszonyítva.

Méhen belüli synechia:

Lokalizáció (a méhüreg alsó, középső, felső harmada, a petevezetékek területe);

Karakter (egyszeres vagy többszörös, durva vagy finom).

A méh fejlődési rendellenességei:

Nyereg méh;

Kétszarvú méh;

a méh teljes megkettőződése;

Válaszfalak a méhben (teljes, hiányos);

Vestigiális szarv a méhben. Ellenjavallatok

Lehetséges terhesség (méh és méhen kívüli).

A kismedencei szervek gyulladásos betegségei (beleértve a hydrosalpinx echográfiai jeleit).

A hüvelykenet III-IV tisztasági fokának mutatói.

A HSG-t járóbeteg alapon vagy kórházban végzik, az aszeptikus és antiszeptikus körülmények betartásával.

Méhen belüli patológia gyanúja esetén, valamint méhvérzés esetén a HSG-t a menstruációs ciklus fázisának figyelembevétele nélkül hajtják végre. Legkésőbb a menstruációs ciklus 5-8. napjáig célszerű vizsgálatot javasolni a petevezetékek átjárhatóságának tisztázására.

A vizsgálatot a hüvelyből és a méhnyakcsatornából származó I-II tisztasági fokú kenetek jelenlétében végezzük.

A HSG előtti premedikációt meddő betegeknél végezzük a szorongás enyhítésére, a fájdalom csökkentésére és a petevezetékek reflexgörcsének megszüntetésére.

Egy méhen belüli katétert helyeznek be a méhnyak expozíciója után hüvelyi tükör segítségével. A katéternek a méh belső nyálkahártyáján való átvezetéséhez a méhnyakot golyós csipesszel kell rögzíteni. Balonkatéterek használatakor a katétert a méh üregébe vezetik, a ballont a belső os magasságában rögzítik. A méhen belüli katéter behelyezése és felszerelése után a golyós csipeszt és a tükröket eltávolítják; transzvaginális echográfiát végeznek.

Kontrasztanyagként steril folyékony közeg (0,9%-os nátrium-klorid oldat, Ringer-oldat*, glükózoldat* 5%) használható 37 °C-os hőmérsékleten. A befecskendezett kontrasztanyag mennyisége a használt katéter típusától (ballonos vagy nem ballonos) és a vizsgálat céljától függően változhat. Az intrauterin patológia értékeléséhez 20-60 ml kontrasztanyag szükséges. A meddőség tubo-peritoneális faktorának diagnosztizálásához fordított folyadékáramlás hiányában elegendő 80-110 ml injekció beadása, és nem ballonos katéterek használatakor a befecskendezett 0,9%-os (izotóniás) nátrium-klorid oldat térfogata sokszorosára nő. és 300-500 ml is lehet.

Az automatikus folyadékellátás endomat segítségével történik (Storz, Németország), amely állandó, 200-300 Hgmm nyomás mellett 150-200 ml/perc sebességgel biztosítja folyamatos ellátását. Kis mennyiségű beadott izotóniás nátrium-klorid oldathoz Janet fecskendő használható.

A méhen belüli patológia vizsgálatának időtartama 3-7 perc, a petevezetékek átjárhatóságának tanulmányozására - 10-25 perc.

Röntgen-kutatási módszerek

A röntgenkutatási módszereket széles körben alkalmazzák a nőgyógyászatban.

Hysterosalpingography használják (jelenleg - ritkán) a petevezetékek átjárhatóságának meghatározására, a méhüreg anatómiai változásainak, a méh és a medence összenövéseinek azonosítására. Vízben oldódó kontrasztanyagokat használnak (Verotrast, Urotrast, Verotrast stb.). A vizsgálatot a menstruációs ciklus 5-7. napján célszerű elvégezni (ez csökkenti a hamis negatív eredmények gyakoriságát).

A koponya röntgenvizsgálata neuroendokrin betegségek diagnosztizálására használják. A sella turcica - az agyalapi mirigy csontágya - alakjának, méretének és körvonalainak röntgenvizsgálata lehetővé teszi az agyalapi mirigy daganat diagnosztizálását (jelei: csontritkulás vagy a sella turcica falainak elvékonyodása, a kettős kontúrok). A koponyaboltozat csontjain lévő kóros digitális lenyomatok és a kifejezett érmintázat intracranialis hypertoniára utal. Ha a röntgenvizsgálat alapján agyalapi mirigy daganat gyanúja merül fel, akkor a koponya számítógépes tomográfiás vizsgálatát végezzük.

CT vizsgálat(CT) - a röntgenvizsgálat olyan változata, amely lehetővé teszi a vizsgált terület hosszirányú képének készítését, a sagittális, frontális vagy bármely adott sík metszeteit. A CT teljes térbeli reprezentációt nyújt a vizsgált szervről, a patológiás fókuszról, valamint információt nyújt egy bizonyos réteg sűrűségéről, így lehetővé teszi az elváltozás természetének megítélését. CT-vel a vizsgált struktúrák képei nem fedik át egymást. A CT lehetővé teszi a szövetek és szervek képének denzitási együttható alapján történő megkülönböztetését. A CT segítségével meghatározott kóros fókusz legkisebb mérete 0,5-1 cm.

A nőgyógyászatban a CT-t nem alkalmazták olyan széles körben, mint a neurológiában és az idegsebészetben. A sella régió CT-je továbbra is a funkcionális hiperprolaktinémia és a prolaktint kiválasztó hipofízis adenoma differenciáldiagnózisának fő módszere.

Mágneses rezonancia képalkotás(MRI) a mágneses magrezonancia jelenségén alapul, amely akkor fordul elő, ha állandó mágneses mezőknek és elektromágneses impulzusoknak van kitéve a rádiófrekvenciás tartományban. A kép elkészítéséhez az MRI az elektromágneses mező energiájának az erős mágneses térbe helyezett emberi test hidrogénatomjai általi elnyelésének hatását használja fel. A számítógépes jelfeldolgozás lehetővé teszi, hogy egy tárgyról képet kapjunk bármelyik térbeli síkban.

A módszer ártalmatlansága abból adódik, hogy a mágneses rezonancia jelek nem stimulálnak molekuláris szinten semmilyen folyamatot.

Más sugárzási módszerekkel összehasonlítva az MRI-nek számos előnye van (ionizáló sugárzás hiánya, a vizsgált szerv számos szakaszának egyidejű megszerzése).

Citogenetikai vizsgálatok

A reproduktív rendszer kóros állapotait kromoszóma-rendellenességek, génmutációk és a betegségre való örökletes hajlam okozhatják.

A citogenetikai vizsgálatokat genetikusok végzik. Az ilyen vizsgálatok indikációi közé tartozik a szexuális fejlődés hiánya és késése, a nemi szervek kóros fejlődése, primer amenorrhoea, ismétlődő, rövid távú terhességvesztés, meddőség és a külső nemi szervek szerkezetének zavarai.

A kromoszóma-rendellenességek markerei a többszörös, gyakran törlődő szomatikus fejlődési rendellenességek és diszplázia, valamint a nemi kromatin változásai, amelyek az arc belső felületének nyálkahártyájának felszíni hám sejtmagjaiban határozódnak meg, eltávolítva spatula (szűrővizsgálat). A kromoszóma-rendellenességek végső diagnózisát csak a kariotípus meghatározása alapján lehet felállítani.

A kariotípus-vizsgálat indikációja a nemi kromatin mennyiségének eltérése, alacsony termet, többszörös, gyakran eltörölt szomatikus fejlődési anomáliák és diszplázia, valamint a családi anamnézisben előforduló rendellenességek, többszörös deformitások vagy spontán vetélések a terhesség korai szakaszában.

A kariotípus meghatározása nélkülözhetetlen feltétele az ivarmirigy-dysgenesisben szenvedő betegek vizsgálatának.

A méh szondázása

Ez egy invazív diagnosztikai módszer (1.6. ábra), amellyel a méhüreg helyzetét, irányát, hosszát közvetlenül kisebb műtétek elvégzése előtt állapítják meg. A méh szondázását egy kis műtőben végzik. A vizsgálat ellenjavallt, ha a kívánt terhesség gyanúja merül fel.

Hasi szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül

A jelzett szúrást (1.7. ábra) akkor hajtják végre, ha meg kell határozni a szabad folyadék (vér, genny) jelenlétét vagy hiányát a medenceüregben. A manipulációt műtőben, nőgyógyászati ​​széken végezzük helyi érzéstelenítésben, 0,25% -os prokainoldattal (Novocaine *) vagy intravénás érzéstelenítéssel. A külső nemi szervek és a hüvely fertőtlenítőszerrel történő kezelése és a méhnyak hüvelyi részének tükrökkel való szabaddá tétele után golyós csipesszel fogja meg a hátsó ajkat, és húzza elölről. Ezután egy 10-12 cm hosszú tűt szorosan egy 5-10 ml-es fecskendőre helyezve szúrunk a hátsó fornixba szigorúan a méhnyak alatt, szigorúan a középvonal mentén, arra a helyre, ahol „pépes”, fluktuáció, ellaposodás vagy kitüremkedés volt. tapintással határozzuk meg. A tűnek 2-3 cm mélységig kell behatolnia a méh hátsó felületével párhuzamosan. Lassan húzza ki a dugattyút, és pumpálja a kilyukadt tér tartalmát a fecskendőbe. Határozza meg a karakterét, színét, átlátszóságát

Rizs. 1.6. Invazív diagnosztikai módszerek. A méh szondázása. Művész A.V. Evseev

Rizs. 1.7. Hasi szúrás a hátsó fornixon keresztül. Művész A.V. Evseev

pontot kapott. A kenetek bakterioszkópos vagy citológiai vizsgálatát végzik; néha biokémiai vizsgálatot végeznek.

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban a hátsó fornix szúrását a méh függelékeinek gyulladásos betegségei (hidrosalpinx, pyosalpinx, gennyes tubo-petefészek képződés), a petefészkek retenciós képződményei esetén alkalmazzák. Ezt a manipulációt célszerű ultrahangos ellenőrzés mellett elvégezni.

Aspirációs biopszia

A mikroszkópos vizsgálathoz szükséges szövetek kinyerésére szolgálnak. A méhüreg tartalmát egy fecskendőhöz rögzített hegy vagy egy speciális „cső” eszköz segítségével szívjuk ki.

Nőgyógyászati ​​betegségben szenvedő gyermekek vizsgálata

A nőgyógyászati ​​betegségben szenvedő gyermekek vizsgálata sok tekintetben eltér a felnőttek vizsgálatától.

A gyerekek, különösen, ha első alkalommal keresnek fel nőgyógyászt, szorongást, félelmet, esetlenséget és kényelmetlenséget tapasztalnak a közelgő vizsgálat kapcsán. Először is kapcsolatot kell teremtenie a gyermekkel, meg kell nyugtatnia, és el kell nyernie a lány és rokonai kegyét és bizalmát. Jobb, ha előzetes beszélgetést folytat az anyával a gyermek távollétében. Lehetőséget kell adni az anyának, hogy beszéljen a betegség kialakulásáról lányában, majd további kérdéseket tegyen fel. Ezek után megkérdezheted a lányt.

A lányok általános vizsgálata a panaszok, élettörténet és betegség tisztázásával kezdődik. Figyelni kell a szülők életkorára, egészségi állapotára, az anya vizsgált leányhoz kapcsolódó terhességének, szülésének lefolyására, gondosan meg kell határozni a gyermeket az újszülött korban, korai és későbbi életkorában elszenvedett betegségeket. . Megfigyelhető a lány testének általános reakciója a korábban elszenvedett betegségekre (hőmérséklet, alvás, étvágy, viselkedés stb.). Megismerik az életkörülményeket, a táplálkozást, a napi rutint, a csapatban való viselkedést, a társaikkal való kapcsolatokat is.

Különös figyelmet kell fordítani a pubertás időszakára: a menstruációs funkció kialakulása, a menstruációval nem járó hüvelyi folyás.

A lány objektív vizsgálata a fizikai fejlődés főbb mutatóinak (magasság, testtömeg, mellkas kerülete, medenceméretek) meghatározásával kezdődik. Ezután a szervek és rendszerek általános vizsgálatát végzik el. Értékelik a megjelenést, testsúlyt, magasságot, nemi fejlettséget, figyelnek a bőrre, a szőrnövekedés természetére, a bőr alatti zsírszövet és az emlőmirigyek fejlődésére.

Speciális vizsgálat a következő terv szerint történik: a másodlagos nemi jellemzők kialakulásának vizsgálata, értékelése; a has vizsgálata, tapintása és ütése, ha terhesség gyanúja merül fel - auskultáció; a külső nemi szervek, a szűzhártya és a végbélnyílás vizsgálata; vaginoszkópia; végbél-hasi vizsgálat. Hüvelyi idegentest gyanúja esetén először végbél-hasi vizsgálatot végeznek, majd vaginoszkópiát.

A vizsgálat előtt ki kell üríteni a beleket (tisztító beöntés) és a hólyagot. A fiatal lányokat (3 éves korig) pelenkázóasztalon, az idősebb lányokat - gyermek nőgyógyászati ​​széken vizsgálják, amelynek mélysége változtatható. A lányok járóbeteg-körzeti vizsgálatakor, valamint az alapfokú vizsgálat során

A kórházi vizsgálathoz az anya vagy valamelyik legközelebbi hozzátartozója szükséges.

A külső nemi szervek vizsgálatakor a szőrnövekedés jellegét értékelik (női típusnál - vízszintes hajvonal; férfi típusnál - háromszög formájában, amely átmenet a linea alba és a combok belső felületeire), a csikló szerkezete, a nagy- és kisajkak, a szűzhártya, színük, a hüvelynyílás nyálkahártyájának színe, a nemi traktusból származó váladék. A pénisz alakú csikló a férfias mintájú szőrnövekedéssel kombinálva gyermekkorban veleszületett androgenitális szindrómát (ACS) jelez; a csikló növekedése a pubertás alatt a here feminizációjának vagy az ivarmirigy virilizáló daganatának hiányos formáját jelzi. A „lédús” szűzhártya, a szeméremtest duzzanata, a kisajkak és ezek rózsaszín színe bármely életkorban hiperösztrogénre utal. Hipoösztrogenizmus esetén a külső nemi szervek fejletlenek, a vulva nyálkahártyája vékony, sápadt és száraz. A pubertás során fellépő hiperandrogenizmus esetén a kisajkak hiperpigmentációja, a férfi típusú szőrnövekedés és a klitorisz enyhe megnagyobbodása figyelhető meg.

Vaginoszkópia - a hüvely és a méhnyak vizsgálata optikai eszközzel, kombinált uretroszkóppal, valamint megvilágítókkal ellátott gyermek hüvelyi tükörszemüveggel. A vaginoszkópiát bármilyen korú lányon végzik; lehetővé teszi a hüvelyi nyálkahártya állapotának, a méhnyak és a külső garat méretének, alakjának, a „pupilla” tünet jelenlétének és súlyosságának, a méhnyak és a hüvely kóros folyamatainak, az idegen test jelenlétének megállapítását, és fejlődési rendellenességek.

A lányok vaginoszkópiáját a „semleges” időszakban kombinált uretroszkóppal végezzük, különböző átmérőjű hengeres csövekkel, obturátorral. A pubertás alatt a hüvelyt és a méhnyakot lámpákkal ellátott gyermekhüvelytükrök segítségével vizsgálják. Az uretroszkóp cső és a gyermek hüvelyi tükör kiválasztása a gyermek életkorától és a szűzhártya szerkezetétől függ.

Két manuális végbél-hasi vizsgálat minden nőgyógyászati ​​betegségben szenvedő lány számára készült. A bimanuális vizsgálatot kisgyermekek vizsgálatánál a kisujjal, idősebb lányok vizsgálatánál - a mutató- vagy középső ujjal kell végezni, amelyet vazelinnel bekent ujjhegy véd. Az ujját akkor helyezik be, amikor a beteg megfeszül.

Rektális vizsgálat során megállapítják a hüvely állapotát: idegen test jelenléte, daganat, vér felhalmozódása; A bimanuális vizsgálat meghatározza a méh, a függelékek, a szövetek és a szomszédos szervek állapotát. A méh tapintásakor megvizsgáljuk annak helyzetét, mozgékonyságát, fájdalmát, a méhnyak és a méhtest méreteinek arányát és a köztük lévő szög súlyosságát.

Az egyoldali petefészek-megnagyobbodás kimutatása, különösen a menstruáció előestéjén, a menstruáció vége után kötelező újbóli vizsgálat jelzése.

Kisgyermekeknél (3-4 éves korig) nemi szervi sérülésekkel és idősebb lányoknál, ha medencedaganat gyanúja merül fel, altatásban végbél-hasi vizsgálatot végeznek.

A lányok vizsgálatakor gondosan be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait, mivel a gyermekek nemi szervei nagyon érzékenyek a fertőzésekre. A külső és belső vizsgálat befejezése után a külső nemi szerveket és a hüvelyt furatsilin oldattal (1:5000) kezeljük. Ha a szeméremtest bőre irritált, kenje be streptocid kenőccsel vagy steril vazelinnel.

Ezenkívül a betegség természetétől függően a következő további kutatási módszereket alkalmazzák.

Funkcionális diagnosztikai módszerek és hormonális vizsgálatok(fent leírtuk) fiatalkori vérzéses, pubertáskori patológiás és hormonálisan aktív petefészekdaganatok gyanúja esetén alkalmazzák.

A hüvely és a méhüreg szondázása malformációk, idegen testek diagnosztizálására javallott, ha hemato vagy pyometra gyanúja merül fel.

A méhtest nyálkahártyájának külön diagnosztikai küretása hiszteroszkópiával Mind méhvérzés megállítására, mind diagnosztikai célokra javallott 2 évnél hosszabb betegségben szenvedő betegek csekély elhúzódó vérzése, valamint a tüneti és hormonális terápia hatástalansága esetén. A diagnosztikai küretezést rövid távú maszkban vagy intravénás érzéstelenítésben végezzük. A méhnyak világítórendszerrel ellátott gyermektükrökben látható. A hegar tágítókat a nyaki csatornába helyezik ig? A 8-9. ábrákon a méhnyálkahártya kaparását kis kürettel végezzük (? 2, 4). A diagnosztikai küretezés helyes végrehajtása esetén a szűzhártya integritása nem sérül.

Endoszkópos módszerek (hiszteroszkópia, laparoszkópia) nem különböznek a felnőttekétől.

A belső nemi szervek ultrahangvizsgálata. A medence ultrahangját széles körben alkalmazzák biztonsága, fájdalommentessége és dinamikus monitorozási lehetősége miatt. Az ultrahang lehetővé teszi a nemi szervek rendellenességeinek, a petefészek-daganatok és más nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálását.

Lányoknál a méhet az ultrahang általában sűrű képződményként jeleníti meg, számos lineáris és pontozott visszhangos szerkezettel, amely megnyúlt tojásdad alakú, és a kis medence közepén helyezkedik el a hólyag mögött. A 2 és 9 év közötti gyermekek méhének hossza átlagosan 31 mm, 9 és 11 év között - 40 mm, 11 és 14 év között - 51 mm. A 14 év feletti lányoknál a méh hossza átlagosan 52 mm.

A 8 éves korig egészséges lányoknál a petefészkek a kismedence bejáratánál helyezkednek el, és csak a pubertás első szakaszának végén ereszkednek mélyebbre a kismedencébe, annak falai mellett, és ellipszoid képződményekként jelennek meg. a méhnél finomabb felépítésű. A petefészkek térfogata 2 és 9 év közötti gyermekeknél átlagosan 1,69 cm 3, 9 és 13 év között - 3,87 cm 3, 13 év feletti lányoknál - 6,46 cm 3.

Röntgen- és radiokontraszt kutatási módszerek

A gyermeknőgyógyászatban a felnőttekhez hasonlóan a koponya röntgenvizsgálatát és rendkívül ritkán (szigorú indikációk szerint) hiszterosalpingográfiát alkalmaznak. Speciális kisgyermekcsúcs segítségével végezzük, ha genitális tuberkulózis gyanúja merül fel, vagy ha 14-15 év feletti lányoknál a nemi szervek fejlődési rendellenessége van.

Nagy jelentősége van a kezek röntgenvizsgálatának, amelyet a csontkor meghatározására és az útlevéladatokkal való összehasonlításra végeznek. Vannak speciálisan kialakított táblázatok, amelyek jelzik a csontosodási magok megjelenésének időpontját és sorrendjét, valamint a növekedési zónák bezáródását az életkortól függően.

Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, CT-t és MRI-t használnak a differenciáldiagnózishoz. Kisgyermekeknél a vizsgálatokat parenterális gyógyszeralvás alkalmazásával végezték.

A hiszterosalpingográfia, a hiszteroszkópia, a diagnosztikai küret és a laparoszkópia, a CT és az MRI elvégzéséhez meg kell szerezni a lány szüleinek beleegyezését, amelyet rögzíteni kell a kórtörténetben.

A felsorolt ​​vizsgálati módszerek mellett számos nőgyógyászati ​​betegség diagnosztizálására szolgálnak. citogenetikai vizsgálat(a nemi kromatin, a kariotípus meghatározása, ha szükséges). Szomatikus és szexuális fejlődési zavarok (ivaros differenciálódás, késleltetett szexuális fejlődés stb.) esetén javasolt.

Laboratóriumi kutatási módszerek

Anyag a bakterioszkópos vizsgálat A nemi traktusból való váladékozás a nemi szervek vizsgálata során történik. A hüvelyváladék vizsgálatát minden segítséget kérő lánynál el kell végezni, a szomszédos szervek (húgycső, végbél) váladékozásának vizsgálatát - indikációk szerint (például gonorrhoea, trichomoniasis gyanúja esetén). A kisülést barázdás szondával vagy gumikatéterrel kell elvégezni. A műszer behelyezése előtt meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített vattakoronggal törölje le a hüvelynyílást, a külső húgycsőnyílást és az anális területet. A váladékgyűjtő műszereket a húgycsőbe körülbelül 0,5 cm mélységig, a végbélbe körülbelül 2-3 cm mélységig, a hüvelybe, lehetőség szerint a hátsó fornixba helyezzük. A vizsgálat eredményeit a lány életkorának figyelembevételével értékelik.

Nőgyógyászat: tankönyv / B. I. Baisova et al.; szerkesztette G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. kiadás, átdolgozva. és további - 2011. - 432 p. : ill.

Nőgyógyászati ​​betegek vizsgálati módszerei:

1. Történelem- információgyűjtést biztosít az egészségügyi és szociális tényezőkről, múltbeli betegségekről, örökletes tényezőkről, menstruációs, szexuális, generatív funkciókról, nőgyógyászati ​​betegségekről és műtétekről, azok lefolyásáról, kezelési módszereiről és kimeneteléről, a panaszokról és a jelen fejlődésének történetéről betegségek, rossz szokások, allergiás reakciók és gyógyszertolerancia, a férj egészségi állapota és betegségei, a kapcsolódó szervek funkciói.

2. Ellenőrzés.

A külső vizsgálat során a következőket értékelik:

A) alkat típusa: infantilis, hipersztén, asztén, interszex, normosztén

B) a szőrnövekedés jellege és a bőr állapota: túlzott szőrnövekedés, fokozott zsírosság, porozitás, folliculitis, striák, színük, mennyiségük és elhelyezkedésük

C) az emlőmirigyek állapota: méret, hypoplasia, hypertrophia, szimmetria, bőrelváltozások

D) testhossz és testtömeg meghatározása: testtömegindex meghatározása

D) belső szervek állapota: szisztematikusan vizsgálják

E) a has vizsgálata: tapintás, ütőhangszerek és auskultáció

3. Nőgyógyászati ​​vizsgálat(lásd a 22. kérdést).

4. Instrumentális kutatási módszerek(méh szondázása, külön diagnosztikai küret, biopszia, aspirációs küret, haspunkció, petevezető fújás, hólyagkatéterezés).

5. Citológiai és funkcionális vizsgálatok(lásd a 24. kérdést).

6. Hormonális vizsgálatok(lásd a 25. kérdést)

7. Endoszkópos módszerek

8. Ultrahang diagnosztika(lásd a 30. kérdést)

9. Röntgen-módszerek(lásd a 29. kérdést).

A nőgyógyászati ​​betegségek fő tünetei:

1) menstruációs zavarok:

a) amenorrhoea – a menstruáció több mint 6 hónapig tartó hiánya, lehet fiziológiás és kóros, elsődleges és másodlagos

b) hipomenstruációs szindróma – a menstruáció gyengülésében, lerövidülésében és lelassulásában fejeződik ki (hipo, oligo, opsomenorea)

c) hipermenstruációs szindróma – gyakori, elhúzódó és erős menstruáció formájában jelentkezik (poly, hyper, promenorrhoea)

d) menorrhagia – a menstruációs ciklushoz kapcsolódó vérzés

e) metrorrhagia - aciklikus méhvérzés, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz

e) algodismenorrhoea – fájdalmas menstruáció

g) peteérési zavarok – tartós peteéréssel járó betegségek

h) anovulációs rendellenességek - ovuláció hiányában fellépő betegségek

2) szexuális diszfunkció: szexuális érzés hiánya (libido), elégedettség hiánya (orgazmus), fájdalmas szexuális kapcsolat, véres váladék jelenléte közösülés után (kontakt vérzés)

3) károsodott termékenység

4) meddőség- gyulladásos megbetegedések, a szülőcsatorna lágyszöveteinek sérülései, szervi helyzeti rendellenességek, menstruációs zavarok következtében

5) kóros szekréció (leucorrhoea)- vannak:

a) vestibularis - a külső nemi szervek gyulladásos folyamatai vagy a hüvely előcsarnokának nagy mirigyei okozzák

b) hüvelyi – extragenitális betegségek (tüdőtuberkulózis, pajzsmirigy alulműködés), lokális fertőzés, helmintikus fertőzés, hüvelyben lévő idegen test esetén

c) méhnyak - méhnyak gyulladás, erózió, repedés, polip, rák, méhnyak tuberkulózis esetén

d) méh – endometritis, nyálkahártya alatti mióma, polip, rosszindulatú daganat esetén

e) petevezeték – petevezető gyulladásos megbetegedések, rosszindulatú betegségek esetén

6) fájdalom– a fájdalom előfordulását és jellegét a nemi szervek beidegzésének sajátosságai, a központi idegrendszer állapota és a betegség jellege határozza meg

7) húgyúti diszfunkció: gyakoribb vizelés vagy vizelési nehézség, vizelet inkontinencia, fájdalom vizelés közben

8) bélműködési zavarok: székrekedés, hasmenés, székletürítés közbeni fájdalom, széklet- és gázinkontinencia