Természetesen a RIBT pontosabb lenne.

Ez a vizsgálat az ELISA-eredmények kétszeri ellenőrzésére szolgál, ha kétségesek.

Ha azonban összehasonlítjuk ezt a két módszert, a RIBT-nek vannak hátrányai is:

1. A módszer nem túl informatív a betegség kialakulásának korai szakaszában. Csak a fertőzés után 2 hónappal válik pozitívvá. Míg az ELISA már 3 héttől pozitív lehet.

2. Drága és munkaigényes. Míg az ELISA egy egyszerű módszer, amely lehetővé teszi nagyszámú ember rövid időn belüli vizsgálatát. Nem igényel sok időt a laboránstól, és olcsó a páciens számára.

3. A módszer nem tájékoztató jellegű az antibiotikum szedésének időszakában, valamint az antibakteriális terápia befejezése után egy bizonyos ideig. A beteg antibiotikum-használata negatívvá teszi a RIBT-t.

Ezért tanácsos kutatást végezni:

• legkorábban 1 héttel a vízoldható penicillinek abbahagyása után;
• legkorábban 25 nappal a tartós (hosszú hatású) antibiotikumok alkalmazásának abbahagyása után.

Figyelembe véve a felsorolt ​​hátrányokat, a RIBT egy olyan módszer, amelyet nagyon ritkán alkalmaznak a szifilisz diagnosztizálására. De a tanulmány fő előnye a nagy megbízhatóság. Ezért a RIBT nehéz diagnosztikai esetekben alkalmazható a fertőzés megerősítésére vagy kizárására.

Főbb alkalmazások:

• differenciáldiagnózis a szifilisz egyéb vizsgálataitól;
• neurosifilisz diagnózisa;
• a beteg venerológus nyilvántartásából való törlésének megvalósíthatóságának felmérése, ha az egyéb vizsgálatokból nyert adatok megkérdőjelezhetők;
• látens szifilisz kimutatása;
• a betegség zsigeri formájának meghatározása;
• patológia kimutatása terhes nőknél, ha más vizsgálatok nem informatívak vagy hamis pozitív eredmény gyanúja esetén.

Az ELISA egy szűrési módszer. Csak akkor lehet megerősítő, ha más vizsgálatot már végeztek (például antikardiolipin teszt).

Az ELISA-val ellentétben a RIBT önellátó vizsgálat.

A pozitív eredmény jelenléte ok a diagnózis felállítására további diagnosztikai módszerek nélkül. Ezenkívül a RIBT-t, mint a treponema pallidum kimutatásának legpontosabb módszerét, az igazságügyi orvosszakértői gyakorlatban használják a szifilisz retrospektív diagnózisára.

Szifilisz: RIF, RIBT - sürgősen

Ha szifilisz-vizsgálatra van szüksége, beleértve a RIF-et vagy a RIBT-t, kérjük, forduljon klinikánkhoz. Együttműködünk több nagy moszkvai laboratóriummal.

Ezért széles körű diagnosztikai lehetőségekkel rendelkezünk, amelyek lehetővé teszik szinte bármilyen kutatás elvégzését. Azonban meg kell érteni, hogy a RIBT nem olyan diagnosztikai módszer, ahol számíthat a sürgősségre.

Maga a kutatás és az eredmények megszerzése nem sok időt vesz igénybe. De a pontosság biztosítása érdekében némi előkészületre lesz szükség.

A páciensnek a következőket kell tennie:

• várjon 2 hónapot a fertőzés gyanújától számítva (ellenkező esetben az eredmény valószínűleg negatív lesz);
• az antibiotikumok szedésének pillanatától számítva várjon 1 hónapot (eltorzítják a vizsgálati adatokat, így az eredmények hamis negatívak lesznek).

Ha a szükséges feltételek teljesülnek, átveheti a RIBT-t. Eredményét 1-2 napon belül megkapja. Ha pozitívnak bizonyul, klinikánkon szifilisz kezelésen vehet részt.

Tapasztalt venereológusaink segítenek megszabadulni ettől a veszélyes betegségtől.

Ha RIBT-t és más szifilisz-vizsgálatokat kell végeznie, forduljon illetékes venereológusokhoz.

A szifiliszt számos tünet kíséri, és számos klinikai formája van. Felismerése a beteg átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálatán alapul. A szifilisz általános vérvizsgálata kevés információt ad, ezért nem használják a betegség diagnosztizálására.

Az elemzéshez a következő anyagok használhatók:

• vér az ujjból és a vénából;
• cerebrospinális folyadék - liquor;
• kemény chancre váladékozása (fekélyek);
• regionális nyirokcsomók területei.

Az anyag és a diagnosztikai módszer kiválasztása a betegség stádiumától függ. A következő részben fogunk beszélni arról, hogy milyen vizsgálatokat végeznek szifiliszre.

A betegségek laboratóriumi diagnózisának módszereinek osztályozása

A kezdeti szakaszban használhatja a bakterioszkópos módszert, amely a kórokozó - Treponema pallidum - mikroszkóp alatt történő azonosításán alapul. A jövőben széles körben alkalmazzák a mikrobiális antigének és a szervezet által biológiai anyagokban termelődő antitestek meghatározásán alapuló szerológiai vizsgálatokat.

Bakteriológiai vizsgálatokat nem végeznek, mivel a szifilisz kórokozója mesterséges körülmények között nagyon rosszul növekszik a táptalajokon.

A treponema kimutatására szolgáló összes módszer, azaz a szifilisz tesztjei két nagy csoportra oszthatók:

1. Közvetlen, amely magát a mikrobát közvetlenül észleli:

• sötétmezős mikroszkópia (treponémák kimutatása sötét háttéren);
• RIT teszt – nyulak fertőzése a vizsgált anyaggal;
• polimeráz láncreakció (PCR), amely egy mikroorganizmus genetikai anyagának szakaszait detektálja.

2. Közvetett (szerológiai), a mikroba elleni antitestek kimutatásán alapul, amelyeket a szervezet fertőzésre válaszul termel.

A szerológiai tesztek két csoportra oszthatók

Nem treponemális:

• komplementkötés reakciója kardiolipin antigénnel (CCk);
• mikroprecipitációs reakció (MPR);
• rapid plasma reagin (RPR) teszt;
• teszt toluidin vörössel.

Treponemális:

• komplementkötés reakciója treponemális antigénnel (RSCT);
• Treponema immobilizációs reakció (RTI vagy RIBT);
• immunfluoreszcens reakció (RIF);
• passzív hemagglutinációs reakció (RPHA);
• enzim immunoassay (ELISA);
• immunoblot.

Ezeknek az elemzéseknek a módszerei meglehetősen összetettek, ezért elsősorban arra fogunk összpontosítani, hogy mikor készülnek el, és mennyire pontos információkat nyújtanak.

Mondjuk rögtön, hogy a szifilisz diagnosztizálásának alapja a szerológiai módszerek. Hogy hívják a szifilisz tesztet: a vizsgálat minden esetben más-más technikát tartalmazhat. Az alábbiakban részletesebben beszélünk róluk.

Közvetlen tesztek

Mikroszkóp alatti kimutatásuk meggyőzően bizonyítja a treponémák jelenlétét. A szifilisz valószínűsége eléri a 97%-ot. A mikrobák azonban 10 betegből csak 8-nál mutathatók ki, így a negatív teszt nem zárja ki a betegséget.

A diagnózist olyan időszakokban végzik, amikor chancre vagy bőrkiütés van. Ezeknek a fertőző elemeknek a kiürülésében keresik a betegség kórokozóit.

Hatékonyabb, ugyanakkor költségesebb és összetettebb elemzés a treponemek kimutatása fluoreszcens antitestekkel végzett előkezelés után. Ezek olyan anyagok, amelyek „ragadnak” a mikrobákhoz, és „fényt” képeznek a mikroszkóp területén.

A módszerek érzékenysége csökken a betegség hosszú időtartamával, a fekélyek és kiütések antiszeptikumokkal történő kezelésével, valamint a kezelés után is.

A RIT diagnosztizálásának biológiai módszere rendkívül specifikus, de költséges, és az eredményt csak hosszú idő után kapjuk meg, amikor a fertőzött állatban kialakult a betegség. Jelenleg a módszert gyakorlatilag nem alkalmazzák, bár gyakorlatilag ez a legpontosabb az összes közül. A szifilisz kiváló vérvizsgálata a treponémek genetikai anyagának kimutatására a PCR. Egyetlen korlátja a diagnosztika viszonylag magas költsége.

Szerológiai módszerek

Nem treponemális vizsgálatok

RSKk és RMP

E tesztek közül a leghíresebb a Wasserman-reakció. Ez a gyors diagnosztikai módszer (szifilisz expressz tesztje), amely a beteg ember véréből származó antitestek magukhoz a treponémekhez és a szarvasmarha szívéből nyert kardiolipinhez való hasonló reakcióján alapul. Az antitestek és a kardiolipin ezen kölcsönhatásának eredményeként pelyhek képződnek.

Oroszországban ezt az elemzést gyakorlatilag nem használják. Ezt a mikroprecipitációs reakció váltotta fel. A módszer hátránya az alacsony specificitás. A szifilisz álpozitív vérvizsgálata tuberkulózisban, vérbetegségekben, szisztémás lupus erythematosusban, terhesség alatt, gyermek születése után, menstruációs vérzéskor és sok más esetben fordul elő. Ezért pozitív RW esetén pontosabb diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

Fertőzés után a reakció két hónap múlva válik pozitívvá. Másodlagos szifilisz esetén szinte minden betegnél pozitív.

A Wasserman-reakciót felváltó mikroprecipitációs reakció hasonló mechanizmussal rendelkezik. Olcsó, könnyen kivitelezhető, gyorsan értékelhető, de álpozitív eredményt is adhat. Ezt a két tesztet szűrővizsgálatként használják.

Az RMP egy hónappal a chancre megjelenése után pozitívvá válik. A végrehajtáshoz ujjból vett vért használnak.

Rossz lehet a szifilisz teszt? Természetesen igen, főleg ha nem treponemális teszteket használunk.

Az akut hamis pozitív minták okai RMP használatakor:

• akut fertőző betegségek;
• tüdőgyulladás;
• miokardiális infarktus;
• stroke;
• sérülések és mérgezések.

A krónikus hamis pozitív eredmények gyakran a következő betegségekben fordulnak elő:

• tuberkulózis;
• brucellózis;
• leptospirózis;
• szarkoidózis;
• reumás betegségek;
• Fertőző mononukleózis;
• rosszindulatú daganatok;
• cukorbetegség;
• májcirrózis és mások.

Ha ellentmondásos tesztek merülnek fel, treponemális szerológiai teszteket alkalmaznak a diagnózis tisztázására.

RPR és toluidin vörös teszt

A gyors plazma reagin teszt (szifilisz rpr teszt) egy másik típusú reakció a kardiolipin antigénnel. A következő esetekben használják:

• lakossági szűrés;
• szifilisz gyanúja;
• donorvizsgálat.

Említsük meg a toluidinvörös tesztet is. Mindezeket a módszereket a kezelés hatékonyságának értékelésére használják. Félkvantitatívak, vagyis a gyógyulás során csökkennek, és a fertőzés visszaesésével növekednek.

A nem-treponemális tesztek negatív eredményei nagy valószínűséggel azt jelzik, hogy az alanynak nincs szifilisze. Ezért nem treponemális teszteket használnak a gyógyulás értékelésére. Az első ilyen elemzést 3 hónappal a kezelés befejezése után kell elvégezni.

Treponemális vizsgálatok

A treponemális tesztek a treponemális antigének használatán alapulnak, ami jelentősen növeli a diagnosztikai értéküket. A következő helyzetekben használják őket:

• pozitív szűrőteszt (mikroprecipitációs reakció);
• hamis pozitív szűrési eredmények felismerése;
• szifilisz gyanúja;
• látens formák diagnosztizálása;
• retrospektív diagnózis, ha a beteg korábban szenvedett a betegségben.

RIT és RIF

A legjobb minőségű (nagyon érzékeny és nagyon specifikus) a RIT és a RIF. Ezeknek a módszereknek a hátrányai a bonyolultság, az idő, valamint a modern berendezések és a képzett személyzet szükségessége. A legtöbb gyógyult betegnél a treponemális teszt sok éven át pozitív marad, ezért nem használható a gyógyulás kritériumaként.

A RIF pozitív lesz két hónappal a fertőzés után. Ha negatív, akkor a beteg egészséges, ha pozitív, a betegség valószínűsége magas.

A RIT-t különösen gyakran alkalmazzák a hólyagrák pozitív eredményei esetén a betegség kizárására vagy megerősítésére. Nagyon érzékeny, és lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal meg tudja állapítani, hogy a beteg szifiliszben szenved-e vagy sem. A teszt azonban csak három hónappal a fertőzés után válik pozitívvá.

Immunblot vizsgálat

Az immunoblot még érzékenyebb, mint a RIF, de kevésbé érzékeny, mint az RPHA. Ritkán alkalmazzák, főleg újszülöttek szifiliszének diagnosztizálására.

A felsorolt ​​módszerek nem alkalmasak szűrésre, vagyis a betegség gyors kimutatására, mert később válnak pozitívvá, mint a mikroprecipitációs reakció.

ELISA és RPGA

Modern, rendkívül informatív szabványosított módszerek a szifilisz diagnosztizálására - ELISA és RPGA. Olcsóak, gyorsan telepíthetők és nagy mennyiségben tesztelhetők. Ezek a tesztek a diagnózis megerősítésére használhatók.

Az RPGA analízis pozitívvá válik primer szeropozitív szifilisz esetén, azaz a chancre megjelenésével (egy hónappal a fertőzés után). Különösen értékes a betegség késői és veleszületett formáinak diagnosztizálásában. Az RPGA-t azonban legalább egy nemtreponemális és egy treponemális teszttel kell kiegészíteni a diagnosztikai pontosság érdekében. Ez a hármas teszt a szifilisz legmegbízhatóbb tesztje. Az RPGA hátránya, hogy a pozitív reakció hosszú ideig fennmarad, ami nem teszi lehetővé, hogy a tesztet a gyógyulás kritériumaként használják.

A szifilisz ELISA-tesztje három héttel a betegség után pozitívvá válik. Az ELISA hátránya, hogy hamis lehet. Hamis pozitív reakció szisztémás betegségeknél, anyagcserezavaroknál, valamint beteg anyától született gyermekeknél fordul elő.

A szerológiai módszerek hiányosságai a legfejlettebb, hibákat nem okozó, de még mindig drágák és ritkán használt módszerek - a gázkromatográfia és tömegspektrometria - kifejlesztéséhez vezettek.

Algoritmus a szifilitikus fertőzés diagnosztizálására különböző szakaszokban

Az elsődleges szeronegatív időszakban (legfeljebb 2 hónappal a fertőzés után) a treponema keresését sötét mezőben vagy fluoreszcens antitestek segítségével végezzük.

Az elsődleges szeropozitív, másodlagos és látens szifilisz esetében RMP-t és ELISA-t, megerősítő tesztként pedig RPGA-t használnak.

A másodlagos szifilisz relapszusaiban szenvedő betegeknél a kiütés elemeit megvizsgálják, és megpróbálják elkülöníteni a treponemeket mikroszkópos vizsgálat céljából.

A harmadlagos időszakban a hólyagrák a betegek harmadában negatív. Az ELISA és RPGA pozitív, de lehet, hogy nem harmadlagos szifiliszre utalnak, hanem korábbi betegségre. A gyengén pozitív teszt inkább gyógyulást jelez, mint harmadlagos szifilisz.

A „veleszületett szifilisz” diagnózis felállításakor figyelembe veszik a betegség jelenlétét az anyában, az anya és a gyermek emlőrák előfordulási arányának különbségét, az újszülötteknél a pozitív ELISA-t és RPGA-t, valamint az immunblot vizsgálatot.

A terhes nőket szifiliszre ki kell vizsgálni, különösen azokat, akiknek már volt halvaszületése, ki nem alakult terhessége vagy korai vetélése volt. RMP-t, ELISA-t, RPGA-t végeznek. A terhesség megszakítása előtt megvizsgálják a betegség jelenlétét.

A szifilisz teszt elvégzésének szabályai

Ahhoz, hogy beutalót kapjon a laboratóriumba, fel kell keresnie a helyi orvosát. Ha gyorsabban szeretne kivizsgálásra kerülni, ezt magánlaboratóriumban is megteheti beutaló nélkül (az Invitro laboratóriumok például gyorsan és névtelenül végeznek szifilisz vizsgálatot).

Hogyan kell szifiliszre kivizsgáltatni? A véradás reggel, éhgyomorra történik. Csak tiszta vizet lehet inni.

Készítmény: Két nappal a vizsgálat előtt ki kell zárnia a zsíros ételeket és különösen az alkoholt az étrendből.

Hogyan történik az elemzés? a szokásos módon ujjból vagy ulnaris vénából.

Mennyi ideig tart a szifilisz vizsgálata? A teszt eredménye általában másnapra kész. Az átirat vehető orvostól vagy laboratóriumtól.

Meddig érvényes az elemzés? Legfeljebb három hónapig.

A cerebrospinális folyadék elemzése

Egyes esetekben a neuroszifilisz diagnosztizálására cerebrospinális folyadéktesztet végeznek.

Ezt a vizsgálatot minden látens szifiliszben szenvedő betegnek felírják, ha az idegrendszer patológiájának jelei vannak, valamint látens és késői neurosifiliszben.

Ezenkívül az elemzést minden betegen elvégezzük a gyógyulás után, ha pozitív szerológiai reakciókat tartanak fenn. Cikkünkben már írtunk arról, hogy ez a jelenség elég gyakran előfordul.

A szifilisz cerebrospinális folyadékanalízisét csak orvos írja elő és végezze el.

A cerebrospinális folyadékot két ágyéki csigolya közötti szúrással nyerik. Két kémcsőben 4 ml-ben gyűjtjük össze. Ezután a szúrás helyét jóddal kezeljük, és steril kötéssel fedjük le. A szúrás után a beteg legalább 3-4 órán keresztül felemelt ágyvéggel hason feküdjön, majd az oldalára tud feküdni. A szúrás utáni ágynyugalom két napig javasolt.

Az első kémcsőből származó agy-gerincvelői folyadékot általánosan elfogadott fehérjetartalomra, sejtekre, valamint az agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás) jeleinek meghatározására szolgáló reakciókkal vizsgálják.

A második csőből származó agy-gerincvelői folyadékban megvizsgálják a treponema elleni antitestek tartalmát a Wasserman-reakció, az RMP, a RIF és a RIBT segítségével, amelyeket fentebb tárgyaltunk.

A rendellenességek súlyossága szerint négyféle elváltozást különböztetnek meg a cerebrospinális folyadékban. Ezek elemzésével az orvos következtetéseket vonhat le az idegrendszer különböző formáinak (vascularis neurosyphilis, syphiliticus meningitis, meningovascularis szifilisz, tabes dorsalis, késői mesenchymalis neurosifilisz), valamint a pozitív szerológiai vizsgálattal rendelkező beteg gyógyulására. tesztek.

Az immunfluoreszcens reakció (RIF) egy szerológiai reakció, amely lehetővé teszi az ismert antigének elleni antitestek kimutatását. A módszer magában foglalja a festett kenetek mikroszkópos vizsgálatát.

Ezt a reakciót az immunológiában, virológiában és mikrobiológiában használják. Lehetővé teszi a vírusok, baktériumok, gombák, protozoák és ICC jelenlétének meghatározását. A RIF-et nagyon széles körben használják a diagnosztikai gyakorlatban a vírusos és bakteriális antigének kimutatására fertőző anyagokban. A módszer azon alapul, hogy a fluorokróm képes kötődni fehérjékhez anélkül, hogy megzavarná azok immunológiai specifitását. Főleg húgyúti fertőzések diagnosztizálására használják.

Az immunfluoreszcens reakció végrehajtására a következő módszerek állnak rendelkezésre: direkt, indirekt, komplementtel. A közvetlen módszer magában foglalja az anyag fluorokrómokkal való megfestését. A mikrobiális vagy szöveti antigének azon képessége miatt, hogy egy fluoreszcens mikroszkóp UV sugaraiban izzanak, élénk színű zöld szegéllyel rendelkező sejteknek minősülnek.

Az indirekt módszer magában foglalja az antigén+antitest komplex meghatározását. Ennek érdekében a kísérleti anyagot antimikrobiális nyúlszérumból származó, diagnosztikára szánt antitestekkel kezelik. Miután az antitestek a mikrobákhoz kötődnek, elválasztják azokat azoktól, amelyek nem kötődtek, és fluorokrómmal jelölt antinyúl szérummal kezelik. Ezt követően ultraibolya mikroszkóppal meghatározzuk a mikroba + animimikrobiális antitestek + nyúl elleni antitestek komplexét, ugyanúgy, mint a közvetlen módszernél.

Az immunfluoreszcens reakció nélkülözhetetlen a szifilisz diagnózisában. A fluorokróm hatására a szifilisz kórokozóját sárga-zöld szegélyű sejtként azonosítják. A lumineszcencia hiánya azt jelenti, hogy a beteg nem fertőzött szifilisszel. Ezt a tesztet gyakran pozitív Wasserman-reakció esetén írják elő. Ez a módszer nagyon hatékony a diagnózisban, mivel lehetővé teszi a kórokozó azonosítását a betegség korai szakaszában.

Amellett, hogy a RIF lehetővé teszi a szifilisz diagnosztizálását, a kórokozók, például a chlamydia, a mycoplasma, a trichomonas, valamint a gonorrhoea és a genitális herpesz kórokozóinak meghatározására is szolgál.

Az elemzéshez kenetet vagy vénás vért használnak. A kenet felvételének eljárása teljesen fájdalommentes és nem jelent veszélyt. Fel kell készülni erre az elemzésre. Tizenkét órával azelőtt nem javasolt higiéniai termékek, például malo vagy gélek használata. Ezenkívül néha, az orvos jelzése szerint, provokációt hajtanak végre. Ehhez ajánlatos fűszeres ételeket vagy alkoholt fogyasztani, vagy provokáló szert, például gonovaccint vagy pirogenalt beadni. Ezenkívül az antibakteriális gyógyszerek szedése és a teszt elvégzése közötti intervallumnak legalább tizennégy napnak kell lennie.

Az eredmények értékelésekor figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a lumineszcencia nemcsak élő baktériumokban, hanem elpusztult baktériumokban is megfigyelhető, ez különösen érvényes a chlamydia esetében. Antibiotikum-kúra után az elhalt chlamydia sejtek is világítanak.

A páciens megfelelő előkészítésével és a kenet technikájának betartásával ez az elemzés lehetővé teszi a betegségek korai szakaszában történő azonosítását, ami nagyon fontos az időben történő kezeléshez. Ennek a módszernek a pozitívuma az eredmények eléréséhez szükséges rövid idő, a könnyű kivitelezés és az alacsony elemzési költség.

A hátrányok közé tartozik, hogy az elemzés elvégzéséhez meglehetősen nagy mennyiségű vizsgálati anyagra van szükség. Ezenkívül csak egy tapasztalt szakember értékelheti az eredményeket.

RIF, RIBT, RPGA

RIF - immunfluoreszcens reakció- treponemális teszt. Ez a szifilisz egyik legérzékenyebb tesztje. A RIF a fertőzés után 10-20 nappal válik pozitívvá, ami a szifilisz korai felismerésének módszereként minősíti.

A RIF lebonyolításának indikációi:

• A RIF-et szifilisz tüneteiben szenvedő személyeknél végezzük, negatív reakciókkal - RMP, RV;
• differenciálreakcióként pozitív RW-reakciókkal, mikroreakciókkal és tünetek hiányával rendelkező egyénekben;
• terhes nőknél klinikai megnyilvánulások hiányában és szifilisz anamnézisében.

A RIF lebonyolításának módszertana:

• A reakció végrehajtása során a beteg szérumához adják a Treponema pallidum-mal (a szifilisz kórokozójával) fertőzött nyúlvért és a fluoreszcens (világító) szérumot. A vizsgálat a komplexek fényének megfigyeléséből áll fluoreszcens mikroszkóp alatt. A reakció eredményeit az 1+ és 4+ közötti izzás intenzitásától függően értelmezzük, ami a szifilisz jelenlétét jelzi. Ragyogás hiánya – a negatív RIF eredmény azt jelenti, hogy a vizsgált személy egészséges. A hamis elemzési eredmények rendkívül ritkák a szisztémás folyamatok, terhesség stb.
• A reakciót RIF-200 és RIF-avs (abszorpció) módosításokkal hajtjuk végre.
• Az elsődleges szifiliszre adott reakció érzékenysége körülbelül 85%.
• másodlagos szifilisz esetén - 100%
• harmadlagos szifilisz esetén - 98-100%.

A RIF negativitása a szifilisz kezelését követő néhány éven belül jelentkezik. Az antiszifilitikus terápia után a mutatók időbeli monitorozása szükséges.

RIBT- A Treponema pallidum immobilizációs reakciója a szifilisz legspecifikusabb vérvizsgálata. A RIBT egy jó minőségű, drága vérvizsgálat, amely jól felszerelt laboratóriumi komplexumokkal is elvégezhető. A RIBT a szifilisz, a neuroszifilisz és a viscerosyphilis látens formáinak alapvető reakciója. Lehetővé teszi a hamis pozitív reakciók megkülönböztetését a valódi szifilisztől.

A reakció a szifilisz kórokozójának fajspecifikus antitestekkel történő immobilizálásán (immobilizálásán) alapul. Mikroszkópos vizsgálattal leolvasható a reakció eredménye: 0-20% - negatív, 21-30% - kétséges, 31-50% - gyengén pozitív, 51-100% - pozitív reakció. Vagyis a szifilisz pozitív eredményei közé tartoznak azok, ahol a RIBT több mint 50%. A szifilisznél a RIBT meglehetősen lassan válik pozitívvá: a szifilisz primer periódusában még negatív, a másodlagos friss időszakban az esetek 50%-ában, a másodlagos relapszus periódusban 90-100%-ban pozitív. harmadlagos időszakban 99-100%-ban pozitív.

A RIBT negativitását évtizedek óta vizsgálják, ezért a gyógyulás megbízhatóságának kritériumaként nem indokolt, ennek ellenére a szifilitikus kezelést követően dinamikus megfigyelés szükséges.

A RIBT-reakciót a kezelés befejezése után legkorábban 30 nappal célszerű elvégezni. Az RPHA - passzív hemagglutinációs reakció - treponemális tesztekre vonatkozik, és nem treponemális tesztekkel kombinálva kerül végrehajtásra. A szifilisz diagnózisának megerősítésére szolgál bármely szakaszban.

A reakciót a várható fertőzés után 4 héttel célszerű végrehajtani. A reakció végrehajtása során a szifilisz kórokozója, a Treponema pallidum antigénjével érzékenyített, állati eredetű vörösvértestekből előállított gyógyszert adnak a beteg vérszérumához.

Az RPHA reakció lényege a ragasztás (agglutináció) a treponema elleni antitestek jelenlétében és az agglutinátum képződése - ezt az ábrát a laboráns figyeli meg. A reakciót a + számmal értékeljük: 4+ - erősen pozitív eredmény, 3+ - pozitív, 2+ - gyengén pozitív, 1+ - kétséges, - - negatív eredmény. Ha a reakció pozitív, kvantitatív értékelést kell végezni az antitestek koncentrációjának (titerének) meghatározására. A szifilisz előrehaladtával az antitest-titer folyamatosan növekszik.

Az RPGA a szifilisz kezelését követően évtizedekig pozitív marad, ezért nem használható a gyógyulás bizonyosságának kritériumaként. Szükséges azonban az RPHA antitestek titerének időbeli megfigyelése.

A módszer rendkívül érzékeny. Az RPGA eredmények hamis pozitívak lehetnek. A kötőszöveti betegségek, egyes fertőzések stb. ilyen elemzési eredményekhez vezethetnek.

Ami azt illeti, nem csak egy elemzés létezik – több is van. A szifilisz kimutatására a vért többféleképpen is megvizsgálják. A vér mellett ennek a betegségnek a laboratóriumi diagnosztikájában egy másik biológiai anyagot használnak, amely tartalmazza a kórokozót, a spirochete pallidumot (syn. - treponema pallidum).

Ez szifilisz (specifikus fekélyek és kiütések a bőrön és a nyálkahártyákon), neurosifilisz - cerebrospinális folyadék (CSF) váladéka.

A szifilisz diagnosztizálására szolgáló összes módszer közvetlen és közvetett csoportra osztható. A közvetlen módszerek a Treponema pallidum közvetlen kimutatására irányulnak. Ami a közvetetteket illeti, ezek a spirocheta elleni antitestek kimutatásán alapulnak. Vannak antitestek, ami azt jelenti, hogy ott van maga a spirocheta. A szifilisz diagnosztizálásának közvetett módszerei nem mások, mint szerológiai reakciók, amelyekben vérszérumot használnak vizsgálati anyagként.

Az antitesteket akkor mutatják ki, amikor kölcsönhatásba lépnek az antigénekkel. A szerológiai reakciók végrehajtásához adott antigént tartalmazó készítményeket használnak. Az antigén típusától függően a szerológiai reakciók lehetnek treponemálisak vagy nem treponemálisak. A Treponema pallidumra specifikus antigén részt vesz a treponemális reakciókban.

A treponemális reakciók a következők:

• RSK – komplementkötés reakciója treponemális antigénnel
• RPHA - passzív hemagglutinációs reakció
• ELISA – enzim immunoassay
• RIF – immunfluoreszcens reakció
• RIBT – Treponema pallidum immobilizációs reakció

A nem treponemális szerológiai reakciók közé tartozik a komplementkötési teszt kardiolipin antigénnel és a mikroprecipitációs teszt vagy a gyors plazma reagin teszt.

Az ezekben a reakciókban használt kardiolipin antigén nem a spirochete pallidum antigén. Ez a szarvasmarha szívből származó kivonat, szerkezetében hasonló a spirocheták sejtmembránjának kardiolipin-foszfolipid antigénjéhez.

Ezért a szifilisz kórokozójának megjelenésekor termelődő antitestek is reagálnak erre az antigénre.

Amikor az emberek a szifilisz vizsgálatáról beszélnek, leggyakrabban erre a módszerre, a Wasserman-reakcióra gondolnak

Wasserman reakció (RW)

Amikor az emberek a szifilisz vizsgálatáról beszélnek, leggyakrabban erre a módszerre, a Wasserman-reakcióra gondolnak. Ezt a reakciót Wasserman német immunológus dolgozta ki a szifilisz diagnosztizálására több mint egy évszázaddal ezelőtt, a múlt század legelején. Ennek ellenére, jelentős változtatásokkal, ma is végrehajtják.

Lényegében az RW jelenlegi verziójában az RSK-ra utal. Az immunológiában a komplement a veleszületett immunrendszert alkotó plazmafehérjék rendszerét jelenti. Az RW az antigének antitestekkel való reakcióján alapul, komplement részvételével. A Treponema pallidum elleni antitestek jelen vannak a szifiliszben szenvedő betegek szérumában. Ha az ilyen szérumhoz antigéneket adnak, az antitestek reakcióba lépnek velük.

Az RW esetében specifikus és nem specifikus antigének kész készleteit használják. A specifikus antigéneket tápközegen tenyésztett Treponema pallidum tenyészetekből izoláltuk.

A nem specifikus antigéneket a szarvasmarha szív-kardiolipin képviseli. Így az RW mind a treponemális, mind a nemtreponemális vizsgálatok közé sorolható.

A specifikus és nem specifikus antigének reakciója a tesztszérum antitesteivel kívülről nem látható. A juh vörösvértesteit használják indikációjára.

Az immunizált nyúl hemolitikus szérumának részeként hozzáadjuk a vizsgálati anyaghoz. Mi történik a végén?

Ha az alany egészséges, akkor a szérumában nincsenek treponema elleni antitestek. Ugyanakkor a komplement hatására a birka eritrocitái hemolizálódnak (elpusztulnak), és ez jól látható egy kémcsőben, amelynek tartalma egyenletesen színezett üledék nélkül („lakkvér”).

Így a hemolízis az antitestek hiányát jelzi. Ebben az esetben a reakció negatív.

A szifiliszben szenvedő betegeknél ennek az ellenkezője igaz. Bennük az összes komplement kötődik az antigének antitestekkel alkotott immunkomplexeinek kialakulása során, és egyszerűen fogalmazva nincs belőle elég a vörösvérsejtek elpusztításához.

Ezért a hemolízis hiánya a spirocheták elleni antitestek jelenlétét, és ennek megfelelően a szifilisz jelenlétét jelzi. Ebben az esetben a reakció pozitív, és pluszjel jelzi.

Pontosabban, számos előnye lehet, mivel a hemolízis késleltetése különböző súlyosságú:

• 1 plusz – a reakció megkérdőjelezhető
• 2 plusz – a reakció gyengén pozitív
• 3 plusz – pozitív reakció
• 4 plusz – a reakció élesen pozitív.

Az orvosi szlengben a pluszokat ebben az esetben keresztnek nevezik, és az eredményt ennek megfelelően jelölik: +, ++, +++ vagy ++++.

Az RW technika meglehetősen egyszerű, olcsó, kevés időt vesz igénybe, és nem igényel bonyolult laboratóriumi berendezéseket. Ezért ezt a reakciót mindenhol alkalmazzák, és nem csak konkrét indikációk (szifilisz gyanúja, jellegzetes tünetek jelenléte) esetén.

Szűrési módszerként a rutin orvosi vizsgálatok során, várandósoknál a regisztráció során, valamint minden betegnél a kórházi kezelés során történik.

Eközben a technika nem mentes jelentős hátrányoktól. Először is, nem mindig ad pozitív eredményt meglévő szifilisz esetén. Hiszen az antitestek nem azonnal, hanem egy idő után keletkeznek.

Ezt az időszakot, amikor nincsenek antitestek, a szifilisz szeronegatív időszakának nevezik, és 5-8 hétig tart. a fertőzés pillanatától kezdve.

A szifilisz szeropozitív időszaka pedig az elsődleges szifilisz végén kezdődik. A másodlagos szifilisz szinte mindig szeropozitív, a harmadlagos komplikált szifilisz pedig szeronegatív lehet. Ebben az esetben ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a Treponema pallidum nincs a szervezetben. Csak arról van szó, hogy az immunrendszer kimerült hosszú évek alatt, és megszűnt az antitestek felszabadulása.

Másrészt bizonyos esetekben, még a szifilisz sikeres kezelése után is, az elemzésben szereplő 1-2 keresztezés hosszú évekig, néha élethosszig is fennmaradhat.

Így a keresztezések száma RW-ben nem függ a Treponema pallidum aktivitásától és a szifilisz súlyosságától. Erre a célra egy másik mutatót használnak - az antitest titert. Ez a szérumhígítás azon maximális foka, amelynél élesen pozitív reakció lép fel.

Az RW másik hátránya alacsony specificitása, gyakori hamis pozitív eredményekkel, amikor a hemolízis késik szifilisz hiányában.

A hamis pozitív eredmények okai között szerepelnek egyéb bakteriális és vírusos fertőzések, szisztémás kollagenózis, terhesség, alkoholizmus, kábítószer-függőség, gyógyszeres kezelés, táplálkozási hibák és még sok más. Ezért nagyon fontos, hogy megfelelően felkészüljünk az elemzésre.

Hagyja abba az antibiotikumok szedését 7-10 nappal a vérvétel előtt. Az elmúlt 24 órában tartózkodnia kell a nagy mennyiségű, zsíros ételek és alkoholfogyasztástól.

Az elemzéshez vért veszünk egy vénából üres gyomorban. A jellegzetes klinikai megnyilvánulások hiányában chancre formájában kapott negatív eredmények nagy biztonsággal jelzik a szifilisz hiányát. Ha legalább az egyik kereszt jelen van, más diagnosztikai módszerekhez folyamodnak.

A passzív hemagglutinációs reakció a vörösvértestek ragasztásából vagy agglutinációjából áll.

Passzív hemagglutinációs reakció (RPHA)

A passzív hemagglutinációs reakció a vörösvértestek ragasztásából vagy agglutinációjából áll. A treponemális antigének az ebben a reakcióban használt vörösvérsejteken rögzülnek. Ezután a tesztszérumot hozzáadjuk ehhez az anyaghoz.

Ha antitesteket tartalmaz, azok kölcsönhatásba lépnek a vörösvértesteken lévő antigénekkel, ami agglutinációjukhoz vezet. Így az agglutináció pozitív RPHA-t és fennálló szifiliszt, az agglutináció hiánya és a negatív RPHA pedig azt jelzi, hogy az alany egészséges. Itt is van 4 fokos pozitív eredmény különböző antitesttiterekkel.

Az RPGA érzékenysége magasabb az RW-hez képest. Ez a teszt azonban a betegség legelején, az első 2-4 hétben, néha 6 hétben negatív. Ezt követően a másodlagos és harmadlagos időszakban az RPGA mindig pozitív, mint a látens szifilisz esetében.

Ezért használható betegség diagnosztizálására egyértelmű klinikai megnyilvánulások nélkül. A többi treponemális vizsgálathoz hasonlóan az RPGA egész életen át pozitív marad, még a teljes gyógyulás után is. Ezért nem használható a szifilisz kezelésének megfelelőségének értékelésére.

Csak azokban az esetekben válhat negatívvá, amikor a kezelés megkezdődött, amint a beteg szifiliszben megbetegedett.

Az RPGA hamis pozitív eredményeket is ad bizonyos betegségekben és kóros állapotokban. A hamis pozitív eredmények abban különböznek a valódi pozitív eredményektől, hogy nagyon gyorsan, néhány hét vagy hónap elteltével negatívvá válnak.

Ráadásul ez spontán módon, speciális kezelés nélkül is megtörténik. Az RPGA a szűrődiagnosztikai módszerekre is utal. Ha az eredmény pozitív, más treponemális vizsgálatokat végeznek.

Az enzim immunoassay szintén az antigén-antitest reakción alapul.

Enzim immunoassay ELISA

Az enzim immunoassay szintén az antigén-antitest reakción alapul. A treponemális antigének bármilyen szilárd anyag felületén rögzítve vannak.

Ez általában polisztirol, amelyből modern tesztrendszerek készülnek, amelyek úgy néznek ki, mint a lyukakkal ellátott lemezek. A tesztszérumot ezekbe a mérőhelyekbe adjuk. Ha ez a szérum antitesteket tartalmaz, azok komplexeket képeznek a tesztrendszerek antigénjeivel.

A vizsgálati anyag sárga elszíneződése antitestek jelenlétét jelzi. Minél több ilyen antitest, annál intenzívebb a festődés.

Az antitestek az immunglobulinokhoz (Ig) tartoznak, és számos fajta - IgA, IgM és IgG - képviselik őket. Számuk nem azonos a betegség különböző időszakaiban. Ezért az egyik vagy másik Ig prevalenciája alapján megítélhető a betegség időtartama.

Az ELISA már 3 héten belül pozitívvá válik, és élete végéig az is maradhat. Azonban itt is gyakoriak a hamis pozitív eredmények, ami jelentős hátrány.

Az ELISA előnyei közé tartozik a módszer elérhetősége és az a képesség, hogy viszonylag rövid időn belül nagyszámú vizsgálatot lehessen végezni.

Az immunfluoreszcens reakció az antigén-antitest komplex fényjelzésén alapul

Immunfluoreszcens reakció (RIF)

Az immunfluoreszcens reakció az antigén-antitest komplex fényjelzésén alapul. A meglévő antigént összekeverjük a tesztszérummal. Ha antitestek vannak jelen, akkor immunkomplexeket képeznek az antigénekkel.

Ezt követően fluoreszceint, ultraibolya fényben izzó anyagot tartalmazó fajellenes nyúlszérumot adnak a diagnosztikai anyaghoz. A fényt fluoreszcens mikroszkóppal nézve észleljük.

A ragyogás intenzitásától függően, melynek színe az alig észrevehetőtől a sárgászöldig változik, 4 fokozatú pozitív RIF van.

Ennek a módszernek az előnye a specifitás és az érzékenység. Meglévő szifilisz esetén a RIF pozitív eredményt ad a betegség legelején, már 1 hét végén. fertőzés, még a chancre megjelenése előtt.

A hamis pozitív eredményeket gyakorlatilag nem észlelik. Ennek a módszernek a hátrányai közé tartozik a technikai nehézségek és a speciális felszerelés szükségessége.

Ezért a RIF-et akkor kell alkalmazni, ha más, pontosításra szoruló tesztek eredménye pozitív.

A Treponema pallidum immobilizációs reakciója az immobilizáció jelenségén, a kórokozó immobilizálásán alapul a vizsgált szérum jelenlétében.

Treponema pallidum immobilizációs reakció (TPI)

A Treponema pallidum immobilizációs reakciója az immobilizáció jelenségén, a kórokozó immobilizálásán alapul a vizsgált szérum jelenlétében. A szifiliszben szenvedő betegek széruma immunglobulin antitesteket tartalmaz, amelyeket immobilinoknak neveznek, mivel képesek rögzíteni a spirocétákat.

Az immobilizinek sokkal később szabadulnak fel, mint más antitestek, és a RIBT csak 3 hónap elteltével ad pozitív eredményt. fertőzés után.

A módszer megbízható, nagyon érzékeny, és más vizsgálatok álpozitív eredménye esetén is alkalmazható. Mindazonáltal műszakilag bonyolult, hosszú időt vesz igénybe, és drága felszerelést és speciálisan képzett személyzetet igényel.

Ezért a múlt század közepén kifejlesztett RIBT-t jelenleg nem használják a klinikai gyakorlatban. Kizárólag kutatási célból végzik.

A csapadék mikroreakciónak más neve is van - gyors plazma reagin teszt

MP csapadék mikroreakciója

A csapadék mikroreakciónak van egy másik neve is - a gyors plazma reagin teszt. A szöveti sejtmembránok sérült összetevőire vagy maguk a treponémek membránjainak összetevőire válaszul az immunrendszer reagineknek nevezett antitesteket szabadít fel.

Ez a diagnosztikai módszer ezeknek a reaginoknak a kimutatásán alapul. A szénrészecskéket jelzés céljából adják egy adott antigénhez, amely magában foglalja a koleszterint, a kardiolipint és a lecitint.

Az antigént ezután összekeverjük a tesztszérummal. Ha reagint tartalmaz, flokkulációs reakció lép fel flokkuláló üledék képződésével, amely a szénrészecskék jelenléte miatt fekete színű.

A pozitív MP eredmény legkorábban 4-5 héttel később figyelhető meg. fertőzés után. Más szerológiai reakciókhoz hasonlóan a reagin antitestek eltérő súlyosságúak és eltérő titerek lehetnek.

A kóros folyamat kialakulásával az antitest titer növekszik, de a későbbi szakaszokban csökken, és a reakció gyengén pozitív vagy kétséges lesz. Ezen túlmenően ennek a kutatási módszernek számos hamis pozitív eredménye is van.

Az előnyök közé tartozik, hogy a gyors plazma reagin teszt alapján megítélhető a betegség lefolyása és kezelésének eredményessége. Hiszen itt nem-treponemális antigént használnak, és a treponema megsemmisülése után az MP-eredmény negatív lesz, míg más szerológiai reakciókban a treponemális antigénekkel egy életen át fennmaradhat.

Ez a módszer egyesíti az elektroforézist és az ELISA-t. A Treponema pallidumokat elektroforézissel szétválasztják antigénfrakciókra. Ezután a kapott anyagot a beteg szérumával kezelik, amely szifilisz esetén specifikus immunglobulinokat, IgM-et és IgG-t tartalmaz. Ezt követően radioizotópokkal vagy enzimekkel jelölt immunglobulinokkal szembeni antitesteket tartalmazó szérumot adnak hozzá.

Ebben az esetben az ezeket az immunglobulinokat tartalmazó területek jellegzetes csíkok formájában jelennek meg. Az immunoblot a szifilisz diagnosztizálásának modern módszere, amelyet viszonylag nemrégiben fejlesztettek ki. Érzékeny és megbízható, de drága felszerelést igényel, ezért nem olcsó.

Jelenleg az immunblot vizsgálatot elsősorban a veleszületett szifilisz diagnosztizálására használják.

Mikroszkópia

Szabványos mikroszkóppal a spirocétákat nehéz megkülönböztetni, mert nagyon rosszul festenek. Ezért nevezték a spirocétát sápadtnak. A mikroszkópia legjobban sötét mező mikroszkóppal végezhető.

A hagyományos mikroszkóptól eltérően itt az oldalsó megvilágítás úgy van fókuszálva, hogy a világító treponémákat sötét háttér előtt kiemelje.

A vizsgálat anyaga a chancre váladék és a bőrkiütés elemei. Ezért a sötétmezős mikroszkópiát elsősorban az elsődleges és másodlagos szifilisz diagnosztizálására használják.

A harmadlagos szifilisz szakaszában, amelyet neurosifilisz bonyolít, a treponemek a cerebrospinális folyadékban, a veleszületett szifiliszben pedig a köldökzsinórszövetben találhatók.

A treponemek vizuális kimutatása a szifilisz megbízható jele. A kórokozót azonban nem mindig lehet kimutatni, de csak az esetek 80%-ában.

Hosszú távú szifilisz esetén a bőr és a nyálkahártyák kóros területeinek specifikus kezelésével és antiszeptikumokkal történő kezelésével csökken a treponemek sötét mező mikroszkópban történő kimutatásának valószínűsége.

A hatékonyabb diagnosztika érdekében a treponemák fluoreszcens antitestekkel kezelhetők, amelyek fixálják őket, és tovább fokozzák a ragyogást. De ez a módszer további anyagköltségeket igényel.

Polimeráz láncreakció (PCR)

Polimeráz láncreakció (PCR)

A polimeráz láncreakció egy mikrobiális kórokozó (jelen esetben treponema) DNS-sel történő kimutatásán alapul. Minden genetikai anyagot sokszor megsokszoroznak a DNS-polimeráz enzim részvételével. A treponema DNS-t ezután elektroforézis segítségével találják meg.

A PCR érzékenysége maximális, mivel a mikrobiális DNS-lánc kimutatása szifiliszre utal. A PCR segítségével a szifilisz bármely stádiuma diagnosztizálható.

A biológiai anyag szerepe a betegség stádiumától és szövődményeitől függően lehet vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék, nyirokcsomószövet, szifilisz váladék. Ezeknek az anyagoknak a PCR-re való érzékenysége változhat.

A legtöbb treponemát a szifilidek váladékában találják meg, és a húgycső- vagy hüvelykenetben előfordulhat, hogy egyáltalán nem észlelhetők. Emellett a sikeres kezelés után gyakran egy ideig a szervezetben maradnak elhalt treponemek töredékei, amelyek DNS-ét szintén PCR-rel azonosítják.

Ezért ezzel a módszerrel nem mindig lehet megállapítani, hogy a betegségnek van-e aktív fázisa, vagy az már gyógyulási szakaszban van. A PCR azonban a leghatékonyabb módszer a szifilisz diagnosztizálására. Használatát nehezíti a kivitelezés bonyolultsága és a drága berendezések szükségessége.

Melyik elemzés a legjobb?

Minden a betegség stádiumától függ. Elsődleges szeronegatív szifilisz esetén a sötétmezős mikroszkópia és a RIF a legelőnyösebb. Továbbá az elsődleges szeropozitív és másodlagos szifilisz esetén RW-t és ELISA-t végeznek, és a hamis pozitív eredmények kizárása érdekében ezeket RPGA-val egészítik ki.

A harmadlagos időszakban az RW negatív, az RPG és az ELISA pozitív. A hamis pozitív eredmények kizárása érdekében ezeket RIF-fel egészítik ki. A veleszületett szifilisz diagnosztizálásához mind az anyát, mind az újszülöttet megvizsgálják. A nőt RW-re, RPGA-ra és RIF-re vizsgálják. Újszülöttnél a diagnózis kiegészíthető immunoblottal. Minden vitatott esetben PCR-t alkalmaznak.

Kedves Farmamir weboldal látogatói. Ez a cikk nem minősül orvosi tanácsnak, és nem helyettesítheti az orvossal folytatott konzultációt.