A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA
OKTATÁSI INTÉZMÉNY
GOMELI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM
3. számú Sebészeti Betegségek Osztálya urológiai tanfolyammal
téma: "elsősegélynyújtás"
témában: „Elsősegély lázas állapotok és allergiás reakciók esetén”
Kitöltötte: diák
csoport L-138 Androsova A.A.
Ellenőrizte: tanár
Podlepetsky V. G.
Gomel 2016
1. Bevezető rész 3
2. Fő rész 4
2.1. Elsősegélynyújtás lázas állapotok esetén 4
2.2 Elsősegélynyújtás allergiás reakciók esetén 7
3. 10. következtetés
4. Irodalomjegyzék 11
1. BEVEZETŐ RÉSZ
Láz– a szervezet tipikus védekező reakciója bármilyen fertőzésre. Emiatt emelkedik a testhőmérséklet, és megjelennek egy adott fertőző betegség jelei. Alig néhány évszázaddal ezelőtt a lázat szerelmi betegségként értelmezték, amelyben a testhőmérséklet emelkedését figyelték meg. Erről sok szó esett az akkori irodalomban. Az orvostudomány fejlődésével világossá vált, hogy a láz nem betegség, hanem csak tünete egy akut formában jelentkező fertőző betegségnek. Egyes esetekben a láz egy krónikus betegség vagy rák súlyosbodását is jelezheti.
A test egyik hőátadó mechanizmusa az izzadás. Jellemző a testhőmérséklet csökkentésének folyamatára magas hőmérsékleten, a bőr éppen ellenkezőleg, forró és száraz. A lázat nem minden esetben kísérheti izzadás. Ez a folyamat jellemző a fertőző endocarditisre, gennyes fertőzésekre és más hasonló betegségekre.
Allergia az egyik leggyakoribb betegség a Földön. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) statisztikái szerint bolygónk lakosságának mintegy 40%-a szenved allergiától. A modern társadalomban, amikor a környezet fokozatosan, évről évre egyre szennyezettebbé válik, a termékek és dolgok nagyszámú vegyi adalékanyagot és szintetikus anyagot tartalmaznak, nagyon magas az allergia kockázata. Minden otthonban megtalálható legalább 6-7 allergiaforrás, kezdve a háziállatokkal és a születésnapi tortával. Az öröklődés is jelentősen befolyásolja, így ha a családban valamelyik szülő allergiás, akkor a gyermeknél 33%, ha mindkét szülő allergiás, akkor 70%.
Tehát mi az allergia? Az allergia a szervezet specifikus (immun) reakciója a leggyakoribb anyagokra, például élelmiszerekre, gyapjúra, porra, háztartási vegyszerekre. A legtöbb ember számára ezek az anyagok nem okoznak allergiát vagy semmilyen reakciót a szervezetben.
2. FŐ RÉSZ
Elsősegélynyújtás lázas állapotok esetén
A láz a szervezet általános adaptív reakciója egy fertőző ágensnek való kitettségre, amely a hőszabályozás megváltozása a hő felhalmozódásával és a testhőmérséklet emelkedésével.
Mint tudják, a testhőmérséklet 1°C-kal történő emelkedése 10 ütéssel gyorsítja a pulzusszámot. A láz alatti légzés a pulzusszám és a testhőmérséklet emelkedésével párhuzamosan fokozódik.
Mivel a hőmérséklet a beteg szervezet reaktivitásának mértékét tükrözi, értékes mutatója lehet állapotának a fertőzések elleni küzdelemben.
A legtöbb láznak három szakasza van, és a betegellátás mértéke a láz egyes szakaszaitól függ.
I. szakasz- fokozatos emelkedés, éles hidegrázás, kék ajkak és végtagok, fejfájás és rossz egészségi állapot kíséretében.
szakasz II maximális hőmérséklet-emelkedés jellemzi, fejfájás, szájszárazság, arc- és bőrpír, delírium és hallucinációk kíséretében.
szakasz III különböző módon fordul elő: egyes betegségekben kritikus (éles) vagy litikus (fokozatos) hőmérséklet-csökkenés lép fel.
A 37-ről 38 0 C-ra emelkedett testhőmérsékletet alacsony fokozatú láznak nevezzük.
A mérsékelten emelkedett testhőmérsékletet 38-39 0 C-ról lázas láznak nevezzük.
A 39-41 0 C közötti magas testhőmérsékletet lázas láznak nevezzük.
A túlzottan magas testhőmérséklet (41 0 C felett) hiperláziás láz. Ez a hőmérséklet önmagában is életveszélyes lehet.
A láznak többféle típusa van:
Tartós láz magas hőmérséklet jellemzi; a reggeli és esti hőmérséklet ingadozása nem haladja meg az 1°C-ot (lebenyes tüdőgyulladás, tífusz esetén fordul elő).
Nál nél hashajtó, remittáló láz a reggeli és az esti hőmérséklet közötti különbség 2-3 ° C-on belül van, és a reggeli hőmérséklet nem éri el a normát (gennyes betegségek, fokális tüdőgyulladás esetén).
Amikor időszakos, időszakos láz a reggeli és az esti hőmérséklet közötti különbség 2-2,5 ° C-on belül van, a reggeli hőmérséklet 37 ° C alatt van (ez történik például maláriával).
Ha kialakul soványság vagy hektikus láz, a hőmérséklet-ingadozások napközben elérik a 2-4 °C-ot (szepszissel, súlyos tüdőtuberkulózissal stb.). A hőmérséklet emelkedését hidegrázás, a csökkenést pedig erős izzadás kíséri. Ez a hőmérséklet nagyon legyengíti a beteget.
Hullámzó láz Jellemzője a hőmérséklet fokozatos emelkedése, majd ugyanaz a fokozatos süllyedés, ami után néhány nappal később ismét emelkedni kezd (brucellózisban, limfogranulomatózisban fordul elő).
Nál nél visszatérő láz a megnövekedett hőmérsékleti időszakokat annak normalizálása váltja fel, amely után új emelkedés figyelhető meg (a visszaeső tífuszra jellemző).
Amikor perverz láz az esti hőmérséklet alacsonyabb a reggelinél.
1. szakasz - hőmérséklet-emelkedés(rövid távú), amelyet a hőtermelés túlsúlya jellemez a hőátadással szemben.
A fő probléma a hidegrázás, az egész testet érintő fájdalom, a fejfájás, és előfordulhat az ajkak cianózisa (kéksége).
SZEKVENCIÁZÁS:
1. Teremts békét, fektesd le, tegyél melegítőpárnát a lábához, jól takard le, adj neki erős, frissen főzött teát.
2. Kövesse nyomon a fiziológiai funkciókat az ágyban.
3. Ne hagyja magára a beteget.
4. Kerülje a huzatot.
5. Célszerű egyéni beosztást létrehozni.
Ha ez nem lehetséges, akkor az ápolónőnek gyakran meg kell közelítenie a beteget, és figyelemmel kell kísérnie a hemodinamikai paramétereket (pulzus, vérnyomás, pulzus, légzésszám és DRA. Ha a nyomás rosszabbodik, azonnal orvost kell hívnia!
Minél magasabb a hőmérséklet és minél nagyobb az ingadozása, annál kimerültebb a beteg. A szervezet ellenálló képességének növelése és az energiaveszteségek pótlása érdekében a pácienst magas kalóriatartalmú és könnyen emészthető táplálékkal kell táplálni folyékony vagy félfolyékony formában, napi 5-6 alkalommal, kis adagokban.
Méregtelenítésként (koncentráció-csökkentő) és mérgező anyagok eltávolítására a szervezetből nagy mennyiségű folyadék kerül felhasználásra ásványvíz, gyümölcslevek, gyümölcsitalok formájában.
2. szakasz - Maximális hőmérséklet-emelkedés (magas időszak).
SZEKVENCIÁZÁS.
Dashevskaya N.D. Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény "Ural Állami Orvosi Akadémia" -,Gyermekgyógyászati Klinika FPC és PP, Roszdrav, Jekaterinburg
Definíció: A láz (K 50,9) a szervezet védekező-adaptív reakciója, amely a patogén ingereknek való kitettség hatására lép fel, és amelyet a hőszabályozási folyamatok átstrukturálása jellemez, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet, serkentve a test természetes reakciókészségét. a test.
A láz továbbra is a sürgősségi ellátás igénybevételének egyik leggyakoribb oka a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A láz rontja a gyermek állapotát, aggasztja a szülőket, és továbbra is a fő oka a különféle gyógyszerek ellenőrizetlen használatának. Az ARVI-betegek 95%-a 38°C alatti hőmérsékleten kap lázcsillapító szereket, bár a legtöbb gyermeknél a mérsékelt láz (legfeljebb 38,5°C) nem okoz komoly kényelmetlenséget.
- Fertőző eredetű - gyakran fordul elő, és vírusos vagy bakteriális természetű pirogéneknek való kitettség miatt alakul ki
- Nem fertőző eredetű (centrális, pszichogén, reflex, endokrin, reszorpciós, gyógyászati eredetű).
Osztályozás:
Az axilláris hőmérséklet növekedésének mértékétől függően:
Subfebril 37,2-38,0 C.
- Alacsony lázas 38,1-39,0 C.
- Magas lázas 39,1-40,1 C.
- Túlzott (hipertermiás) 40,1 C felett.
Klinikai lehetőségek:
- „Vörös” („rózsaszín”) láz (normál egészségi állapot és rózsaszín bőr kíséri)
- "Fehér" ("sápadt") láz (a közérzet és az állapot zavara, hidegrázás, -a; m. Fájdalmas hidegérzet, amelyet gyakran a test izomláza kísér, amelyet az erek görcse okoz egy személyben, például láz vagy bármilyen sérülés idején." data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqe0" id="jqe0" Chill">озноб , бледность кожных покровов)!}
- Hipertermiás szindróma (rendkívül súlyos állapot, amelyet a sápadt láz és a központi idegrendszer mérgező károsodása okoz)
A hőmérséklet csökkentése a következő esetekben szükséges:
- 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. 38,0 ° C feletti testhőmérsékleten;
- 6 hónapos és 6 éves kor közötti gyermekeknél, akiknél a hőmérséklet hirtelen 39,0 ° C fölé emelkedik;
- szív- és tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél, amelyek potenciálisan veszélyesek az akut szív- és légzési elégtelenség kialakulására, görcsös szindrómában (bármilyen etiológiájú) gyermekeknél, valamint a központi idegrendszer betegségeinél, amelyek potenciálisan veszélyesek e szindróma kialakulására 38,0 °C és annál magasabb hőmérsékleten;
- minden esetben sápadt láz 38,0 C vagy annál magasabb hőmérsékleten.
Hőmérsékletcsökkentési taktika:
- Nem használható semmilyen hőmérsékleti reakcióhoz;
- A legtöbb esetben nem szükséges a hőmérséklet normalizálása, elegendő a testhőmérséklet 1-1,5 ° C-kal történő csökkentése, ami a gyermek jólétének javulásával jár; A hőmérséklet csökkenése nem lehet gyors;
- Lázcsillapító szerek nem írhatók fel rendszeres kezelésre és gyermekeknek, akik antibiotikumot kapnak – mikroorganizmusok vagy szerkezeti analógjaik által termelt vegyi anyagok, amelyek már nagyon kis koncentrációban is káros hatással vannak más mikroorganizmusokra vagy daganatsejtekre." data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqe" title Antibiotikumok">антибиотики .!}
Lázcsillapító szerek kiválasztása:
Gyermekeknél lázcsillapítóként csak a következők alkalmazása javasolt:
Paracetamol(panadol, calpol, efferalgan) gyermekeknél az 1. élethónap után egyszeri adagban 15 mg/kg, napi adagban 60 mg/kg.
Analgin(metamizol) csak sürgősségi esetekben írják fel parenterálisan (0,1-0,2 ml 50%-os oldat 10 kg testtömegre csak intramuszkulárisan).
Aszpirint, analgint (szájon át) és nimesulidot (nise) nem szabad felírni.
Sürgősségi ellátás rózsaszín láz esetén.
- - paracetamol szájon át egyszeri 10-15 mg/ttkg dózisban.
- - a hűtés fizikai módszerei: tedd ki a gyermeket amennyire csak lehetséges, biztosítsd a friss levegőhöz való hozzáférést, legalább 37,0 °C-os vízhőmérsékletű nedves törlőkendővel töröld át, hagyd megszáradni, ismételd meg az eljárást 2-3 alkalommal 10-15 perces intervallum, fújjon ventilátorral, használjon hideg nedves kötést a homlokon, hidegen a nagy erek területén;
- - lázcsillapító szerek intramuszkuláris beadása, ha a kívánt eredmény 30 percen belül nem érhető el: 50%-os metamizol-nátrium oldat (analgin) 0,01 ml/ttkg első életévben, egy éves kor felett - 0,1 ml/év . Az antihisztaminokat csak indokolt esetben írják fel.
- - szükség esetén folytassa a fizikai hűtési módszereket.
Sürgősségi ellátás „sápadt” láz esetén.
- - paracetamol vagy ibuprofen szájon át egyetlen adagban.
- - papaverin-dihidroklorid vagy rotaverin-hidroklorid (no-spa) korfüggő adagban (papaverin-dihidroklorid 2% - legfeljebb egy évig
- - 0,1-0,2 ml, 1 év felett - 0,2 ml/életév, spa 0,05 ml/kg
V/). - - Dörzsölés, -i; Házasodik 1. Mozgások (tenyér, törölköző stb.) a bőr felszínén, azzal a céllal, hogy vérlázat okozzanak vagy vmit felszívódik a bőrbe; egy ÉS masszázs technikák. Opciók: egyenes, cikkcakk, spirális és körkörös dörzsölés ujjbegyekkel; lehetséges egyenes vonalú dörzsölés a tenyérrel és a hüvelykujj gumójával; csipesz (csipetnyi vagy három ujjal); fésű alakú, ökölbe szorított ujjakkal stb. 2. Anyag (kenőcs, gél, tinktúra), amelyet a bőrbe dörzsölnek (általában gyógyászati vagy kozmetikai célokra)." data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqe4" title="jqe4" Dörzsölés">растирание!} a végtagok és a törzs bőrét, meleg melegítő párnát helyezve a lábra, hideg, nedves kötést a homlokon.
- - ha a kívánt eredmény 30 percen belül nem érhető el, lázcsillapító szerek intramuszkuláris adagolása: 50%-os metamizol-nátrium oldat (analgin) 0,01 ml/ttkg első életévben, egy éves kor felett - 0,1 ml/év klemasztinnal (suprastin) kombinálva 2%
- - 0,1-0,15 ml / 1 életév, de legfeljebb 1,0 ml és papaverin-dihidroklorid 2% - egy évig - 0,1-0,2 ml, 1 év felett - 0,2 ml / életév.
- - ha 30 percen belül nincs hatás. - intravénás droperidol 0,25% - 0,1 ml/kg.
Általános diagnosztikai elvek
vészhelyzetek gyermekeknél
A szülőkkel vagy gyámokkal való produktív kapcsolat szükségessége az anamnézis összegyűjtése és a gyermek nyugodt állapotának biztosítása érdekében a vizsgálat során.
Fontos, hogy választ kapjunk a következő kérdésekre:
sürgősségi orvosi ellátás igénybevételének oka;
betegség vagy sérülés körülményei;
a betegség időtartama;
a gyermek állapotának romlásának időzítése;
a mentőszervező orvos megérkezése előtt korábban használt eszközök és gyógyszerek.
A gyermek teljes levetkőzésének szükségessége szobahőmérsékleten, jó világítás mellett.
A gyermek vizsgálatakor az aszepszis szabályainak betartása egyenruha felett tiszta ruha, eldobható sebészeti maszk kötelező viselése, különösen újszülöttek gondozásakor.
Az EMS orvos taktikai intézkedései
A gyermek otthon hagyására vonatkozó döntés az aktív hívás klinikára való kötelező átadásával, ha:
a betegség nem veszélyezteti a beteg életét, és nem vezet rokkantsághoz;
a gyermek állapota stabilizálódott és kielégítő marad;
A gyermek anyagi és életkörülményei kielégítőek, és biztosítva van számára a szükséges, életveszélyt kizáró ellátás.
A gyermek kórházi kezeléséről szóló döntés, ha:
a betegség természete és súlyossága veszélyezteti a beteg életét, és rokkantsághoz vezethet;
a betegség kedvezőtlen prognózisa, a nem kielégítő szociális környezet és a beteg életkori jellemzői csak kórházi kezelést javasolnak;
A beteg állandó orvosi felügyelete szükséges.
A gyermek kórházi kezelését csak sürgősségi orvos kísérheti.
4. Intézkedések a kórházi kezelés elutasítása esetén:
ha a mentőorvos által végzett kezelési intézkedések hatástalanok, és a dekompenzált állapotban lévő gyermek a szülők vagy a gondviselők kórházi ápolásának megtagadása miatt otthon marad, akkor ezt jelenteni kell a vezető ODS orvosnak és intézkedni. utasításait;
a vizsgálat, az orvosi ellátás vagy a kórházi kezelés megtagadását be kell jegyezni a mentőszolgálati orvos hívókártyájába, és a gyermek szülőjének vagy gyámjának alá kell írnia;
ha a gyermek betege vagy szülője (vagy gyámja) nem kívánja a kórházi ápolás megtagadását a törvény által előírt formában formalizálni, akkor legalább két tanút kell bevonni és az elutasításról jegyzőkönyvet kell felvenni;
a kórházi kezelés megtagadása és a gyermek állapotának romlásának lehetősége esetén biztosítani kell az otthoni kezelés folytatását a gyermekorvos aktív dinamikus látogatásával a járóbeteg-szakorvosnál vagy a sürgősségi orvosnál.
Az orvosi beavatkozás bármely formájához a gyermek szüleivel (gyámaival) kötött megállapodásra van szükség a tájékozott önkéntes beleegyezés elvén, az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályainak alapjai, 31., 32., 61. cikkek keretében. .
A gyermekek szállításának jellemzői
Az eszméleténél lévő és közepesen súlyos gyermekeket egy kísérővel szállítják. A kisgyermekeket karban vagy ölben tartják. Tüdőgyulladás, bronchiális asztma, szűkületes laringotracheitis, felső légúti idegen testek esetén, tüdőödéma elszenvedése után a gyermekeket függőlegesen tartják. Ezekben az esetekben a nagyobb gyerekeket hordágyon szállítják emelt fejtámlával. A rendkívül súlyos állapotú, újraélesztést igénylő gyermekeket szüleiktől elkülönítve szállítják.
A fertőzés egészségügyi intézménybe való bejutásának elkerülése érdekében az orvosnak a gyermek sürgősségi osztályra szállítása előtt meg kell kérdeznie a kórház egészségügyi személyzetét az adott fertőzésre vonatkozó karantén elérhetőségéről.
Az újszülötteket, koraszülötteket vagy bármilyen kóros betegségben szenvedőket a szülészetből vagy a lakásokból mentőautóval szállítják ki kézzel. A gyermeket meleg takaróba kell beburkolni, 40-50 C fokos vízhőmérsékletű fűtőbetétekkel letakarni (ugyanakkor elegendő szövetrétegnek kell lennie a melegítőpárnák és a gyermek teste között), mivel ezek a gyerekek , az elégtelen hőszabályozási funkció miatt különösen érzékenyek a hűtésre. Útközben ügyelni kell arra, hogy a regurgitáció során ne forduljon elő hányás. Ehhez tartsa a gyermeket félig megfordítva a karjában, és hányás közben helyezze át függőleges helyzetbe. Hányás után gumiballonnal meg kell tisztítani a gyermek száját.
Láz
Láz (láz, láz) - Ez a szervezet védekező-adaptív reakciója, amely a patogén ingereknek való kitettség hatására következik be, és a hőszabályozási folyamatok átstrukturálása jellemzi, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet, serkentve a szervezet természetes reakciókészségét.
Osztályozás:
Az axilláris hőmérséklet növekedésének mértékétől függően:
Subfebril 37,2-38,0 C.
Közepesen lázas 38,1-39,0 C.
Magas lázas 39,1-40,1 C.
Túlzott (hipertermiás) 40,1 C felett.
Klinikai lehetőségek:
"Vörös" ("rózsaszín") láz.
"Fehér" ("sápadt") láz.
Hipertóniás szindróma .
A testhőmérséklet csökkentése a következő esetekben szükséges:
3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. élet 38,0 o C-nál magasabb testhőmérsékleten;
korábban egészséges, 3 hónapos és 6 éves kor közötti gyermekeknél, akiknek testhőmérséklete meghaladja a 39,0 o C-ot;
szív- és tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél, amelyek potenciálisan veszélyesek az AHF és az ARF kialakulására, 38,5 o C feletti testhőmérsékleten.
mérsékelt lázas láz (több mint 38,0 C) görcsös szindrómában (bármilyen etiológiájú) gyermekeknél, valamint olyan központi idegrendszeri betegségekben, amelyek potenciálisan veszélyesek a szindróma kialakulására:
minden esetben sápadt láz 38,0 C vagy annál magasabb hőmérsékleten.
Rózsaszín láz- testhőmérséklet-emelkedés, amikor a hőátadás megfelel a hőtermelésnek, klinikailag ez a gyermek normális viselkedésében és közérzetében, rózsaszín vagy mérsékelten hiperémiás bőrszínben, nedves és meleg tapintásban, fokozott pulzusban és légzésben nyilvánul meg hőmérséklet-emelkedésnek felel meg (minden 37 C feletti fokra. a légszomj percenként 4 légzéssel, a tachycardia pedig 20 ütéssel percenként). Ez a láz prognosztikailag kedvező változata.
Sápadt láz- testhőmérséklet emelkedés, amikor a perifériás keringés jelentős károsodása miatti hőátadás nem megfelelő a hőtermeléshez, a láz nem megfelelő lefolyású. Klinikailag a gyermek állapotának és közérzetének zavara, tartós hidegrázás, sápadt bőr, acrocyanosis, hideg láb és kézfej, tachycardia, légszomj jelentkezik. Ezek a klinikai megnyilvánulások a láz kóros lefolyására utalnak, prognosztikailag kedvezőtlenek és közvetlenül jelzik a sürgősségi ellátás szükségességét a prehospitális stádiumban.
Hipertóniás szindróma - rendkívül súlyos állapot, amelyet a sápadt láz és a központi idegrendszer mérgező károsodása okoz; sápadt láz klinikája agyi tünetekkel és különböző fokú tudatzavarral.
|
1. A vizsgálat köre |
|
Panaszok Megnövekedett testhőmérséklet. Fejfájás Autonóm rendellenességek. |
|
Anamnézis A betegség kezdetének ideje A hipertermia jellege (napi hőmérséklet-ingadozás, maximális érték, lázcsillapító szerek hatása - ha használják) Múltbeli betegségek Az egyidejű patológia meghatározása; allergia történelem. |
|
Ellenőrzés Általános állapot felmérése. Életfunkciók (légzés, hemodinamika) felmérése. A tüdő auszkultációja. A bőr vizsgálata. Légzési frekvencia, vérnyomás, pulzusmérés, Sat O 2, testhőmérséklet; A láz típusának meghatározása. |
|
2. Az orvosi ellátás köre |
|
Sürgősségi ellátás rózsaszín láz esetén Fizikai hűtési módszerek: nyissa ki a gyermeket, tegye ki amennyire csak lehetséges, biztosítson hozzáférést friss levegőhöz, kerülje a huzatot, öntözze legalább 37,0 C-os, törölje le nedves törlőkendővel, hagyja megszáradni, ismételje meg 2-3 alkalommal 10-15 perces időközzel , ventilátorral fúj, hűvös nedves kötszer a homlokon, hideg a nagy erek területén. Lázcsillapító szerek intramuszkuláris beadása, ha a hipertermia 30 percen belül nem szűnik meg: 50%-os metamizol-nátrium (Analgin) oldat 0,01 ml/ttkg első életévben, egy év felett - 0,1 ml/év 1%-os difenhidramin (difenhidramin) 0,01 ml/kg oldattal kombinálva gyermekeknek első életév, 1 év felett – 0,1 ml/év, de legfeljebb 1 ml. vagy Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. 1 életévre, de legfeljebb 1,0 ml. i/m. Folytassa a fizikai hűtési módszereket. Sürgősségi ellátás sápadt láz esetén Paracetamol szájon át egyszeri adagban 10-15 mg/kg. Nikotinsav szájon át egyszeri 0,05 mg/kg dózisban dörzsölje be a végtagok és a törzs bőrét, tegyen meleg melegítő párnát a lábakra. lázcsillapító szerek intramuszkuláris beadása, ha a hipertermia 30 percen belül nem szűnik meg: 50%-os metamizol-nátrium (Analgin) oldat 0,01 ml/ttkg első életévben, egy éven felüli gyermekeknek - 0,1 ml/év 1%-os difenhidramin (Diphenhydramine) 0,01 ml/kg oldattal kombinálva gyermekeknek első életév, 1 év felett - 0,1 ml / év, de legfeljebb 1 ml vagy Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. 1 életévre, de legfeljebb 1,0 ml. Papaverine 2% - 1 éves korig - 0,1-0,2 ml, 1 év felett - 0,2 ml / életév vagy No-spa 0,05 ml / kg IM. A hipertermiás szindróma sürgősségi kezelése és taktika: Vénás hozzáférés biztosítása. Infúziós terápia - 0,9% -os nátrium-klorid vagy 5% -os glükóz oldat - 20 ml / kg / óra. Rohamokra - Diazepam (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV. 50%-os Metamizol-nátrium (Analgin) oldat 0,01 ml/ttkg első életévben (3 hónapos kortól), egy év felett - 0,1 ml/év 1%-os difenhidramin (Difenhidramin) oldattal kombinálva 0,01 ml/ 1 kg-os első életévi gyermekek, 1 év felett - 0,1 ml/év, de legfeljebb 1 ml vagy Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. 1 életévre, de legfeljebb 1,0 ml. Papaverine 2% - 1 éves korig - 0,1-0,2 ml, 1 év felett - 0,2 ml/életév vagy No-spa 0,05 ml/kg (bradycardia esetén óvatosan) i.m. Ha 30 percen belül nincs hatás, intravénás Droperidol 0,25% -0,1 ml/kg. Oxigénterápia. |
|
● Az újraélesztő csapat hívása: A spontán légzés hatástalansága (légcső intubáció és gépi lélegeztetés szükségessége); GCS szerinti tudatzavar 8 vagy kevesebb; Instabil központi hemodinamikai paraméterek. Megállíthatatlan láz. |
|
3. Teljesítménykritériumok |
|
Állapot stabilizálása |
|
A láz teljes csillapítása |
|
Nincsenek zavarok az életfunkciókban |
|
Szállítás speciális egészségügyi intézménybe |
|
4. A dandárok taktikai akciói |
|
A „fehér” vagy állandó lázban szenvedő, illetve lázas és görcsös szindrómában szenvedő gyermekek kórházi kezelésnek vannak kitéve. 39,5 C feletti hőmérsékleten gyermekek nem szállíthatók! Az ügyeletre érkezés előtt legalább 10-15 perccel – tájékoztasson a szállításról nehéz beteg, szakosodott osztály orvosai, az életkor és az elvégzett terápia megjelölésével. A kísérő okmányon fel kell tüntetni: a kezdeti vizsgálatkori súlyossági fokot, RR-t, pulzusszámot, vérnyomást, testhőmérsékletet és az elvégzett terápiát. |
Catad_tema Gyermekgyógyászat - cikkek
Láz gyermekeknél: differenciáldiagnózis, terápiás taktika
I. N. ZakharovaT.M.Tvorogova
A láz továbbra is a sürgősségi orvosi ellátás igénybevételének egyik vezető oka a gyermekgyógyászati gyakorlatban.
Megállapítást nyert, hogy a gyermekek testhőmérsékletének emelkedése nemcsak az egyik leggyakoribb oka az orvoshoz való látogatásnak, hanem a különböző gyógyszerek ellenőrizetlen használatának fő oka is. Ugyanakkor a különféle nem szteroid gyulladáscsökkentőket (szalicilátok, pirazolon és para-aminofenol származékok) hagyományosan évek óta használják lázcsillapítóként. A 70-es évek végén azonban meggyőző bizonyítékok jelentek meg arra vonatkozóan, hogy a szalicilsav-származékok vírusfertőzések kezelésére gyermekeknél történő alkalmazása együtt járhat a Reye-szindróma kialakulásával. Tekintettel arra, hogy a Reye-szindrómát rendkívül kedvezőtlen prognózis jellemzi (halálozási arány - akár 80%, súlyos neurológiai és kognitív károsodások kialakulásának kockázata a túlélőknél), az Egyesült Államokban a 80-as évek elején úgy döntöttek, hogy betiltják szalicilátok alkalmazása gyermekeknél influenza és akut légúti vírusfertőzések és bárányhimlő esetén. Ezenkívül minden szalicilátot tartalmazó, vény nélkül kapható gyógyszert elkezdtek felcímkézni azzal a figyelmeztetéssel, hogy influenzában és bárányhimlőben szenvedő gyermekeknél történő alkalmazásuk Reye-szindróma kialakulásához vezethet. Mindez hozzájárult a Reye-szindróma előfordulási gyakoriságának jelentős csökkenéséhez az Egyesült Államokban. Tehát, ha az aszpirin gyermekeknél történő alkalmazásának korlátozása előtt (1980-ban) 555 ilyen betegséget regisztráltak, akkor már 1987-ben csak 36, 1997-ben pedig csak 2 Reye-szindróma esete volt. Ezzel egyidejűleg felhalmozódtak az egyéb lázcsillapítók súlyos mellék- és nemkívánatos hatásaira vonatkozó adatok. Így a gyermekorvosok által az elmúlt évtizedekben gyakran használt amidopirin is kikerült a gyógyszerek köréből, magas toxicitása miatt. Meggyőző bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az analgin (dipiron, metamizol) károsan befolyásolja a csontvelőt, gátolja a vérképzést, egészen a végzetes agranulocitózis kialakulásáig, hozzájárult az orvosi gyakorlatban való alkalmazásának éles korlátozásához a világ számos országában.
A különböző fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók összehasonlító hatékonyságát és biztonságosságát tanulmányozó tudományos vizsgálatok eredményeinek komoly elemzése a gyermekgyógyászati gyakorlatban történő felhasználásra engedélyezett lázcsillapító gyógyszerek jelentős csökkenéséhez vezetett. Jelenleg hivatalosan csak a paracetamolt és az ibuprofént ajánlják lázas gyermekek számára biztonságos és hatékony lázcsillapítóként. Az Egészségügyi Világszervezet világos ajánlásai ellenére azonban a gyermekek lázcsillapítóinak kiválasztására és használatára vonatkozóan a hazai gyermekorvosok továbbra is gyakran továbbra is alkalmazzák az acetilszalicilsavat és az analgint.
Láz kialakulása
A lázcsillapító és antibakteriális gyógyszerek aktív bevezetése előtt az orvosi gyakorlatban a lázas reakció lefolyásának jellemzőinek elemzése fontos diagnosztikai és prognosztikai szerepet játszott. Ugyanakkor számos fertőző betegség (tífusz, malária, tífusz stb.) lázának sajátos jellemzőit azonosították. Ugyanakkor S. P. Botkin még 1885-ben felhívta a figyelmet a láz átlagos jellemzőinek konvencionálisságára és elvontságára. Emellett figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy a láz jellege nemcsak a kórokozó patogenitásától, pirogenitásától és inváziójának masszívságától vagy az aszeptikus gyulladásos folyamatok súlyosságától függ, hanem az egyéni életkortól, ill. a beteg reaktivitásának alkotmányos jellemzői és háttérfeltételei.
A lázat általában a testhőmérséklet-emelkedés mértéke, a lázas időszak időtartama és a hőmérsékleti görbe jellege alapján értékelik:
A hőmérséklet-emelkedés mértékétől függően:
A lázas időszak időtartamától függően:
Megjegyzendő, hogy jelenleg az etiotróp (antibakteriális) és tüneti (lázcsillapító) gyógyszerek széles körben elterjedt, már a fertőző betegség korai szakaszában történő alkalmazása miatt a gyakorlatban ritkán láthatók tipikus hőmérsékleti görbék.
A láz klinikai változatai és biológiai jelentősége
A hőmérsékleti reakció elemzésekor nagyon fontos, hogy ne csak az emelkedés mértékét, időtartamát és ingadozásait értékeljük, hanem ezt is összevetjük a gyermek állapotával és a betegség klinikai megnyilvánulásaival. Ez nemcsak jelentősen megkönnyíti a diagnosztikai keresést, hanem lehetővé teszi a megfelelő taktika kiválasztását a beteg megfigyelésére és kezelésére, amely végső soron meghatározza a betegség prognózisát.
Különös figyelmet kell fordítani a hőátadási folyamatok megnövekedett hőtermelési szintnek való megfelelésének klinikai megfelelőire, mert Egyéni sajátosságoktól és háttérviszonyoktól függően a láz, még azonos mértékű hipertermia mellett is, eltérően jelentkezhet gyermekeknél.
Kiemel "rózsaszín" és "sápadt" láz változatai. Ha a testhőmérséklet emelkedésével a hőátadás megfelel a hőtermelésnek, akkor ez megfelelő lázfolyamatot jelez. Klinikailag ez nyilvánul meg "rózsaszín" láz. Ebben az esetben a gyermek normális viselkedése és kielégítő jóléte figyelhető meg, a bőr rózsaszín vagy mérsékelten hiperémiás, nedves és meleg tapintású. Ez a láz prognosztikailag kedvező változata.
A rózsaszín bőrű és lázas gyermek izzadásának hiánya felveti a hányás és hasmenés miatti súlyos kiszáradás gyanúját.
Abban az esetben, ha a testhőmérséklet emelkedésével a perifériás keringés jelentős károsodása miatti hőátadás nem megfelelő a hőtermeléshez, a láz nem megfelelő lefolyású. A fentiek egy másik változatban is megfigyelhetők - "sápadt" láz. Klinikailag a gyermek állapotának és jólétének zavara, hidegrázás, sápadtság, márványosodás, száraz bőr, acrocyanosis, hideg lábak és tenyér, valamint tachycardia figyelhető meg. Ezek a klinikai megnyilvánulások a láz prognosztikailag kedvezőtlen lefolyására utalnak, és közvetlenül jelzik a sürgősségi ellátás szükségességét.
A láz kedvezőtlen lefolyásának egyik klinikai lehetősége az hipertermiás szindróma. Ennek a kóros állapotnak a tüneteit először 1922-ben írták le. (L. Ombredanne, 1922).
Kisgyermekeknél a hipertermiás szindróma kialakulását az esetek túlnyomó többségében toxikózissal járó fertőző gyulladás okozza. A láz kialakulása a toxikózis hátterében álló akut mikrokeringési anyagcsere-rendellenességek hátterében (görcs, majd kapilláris dilatáció, arteriovenosus shunting, vérlemezke- és eritrocita iszap, fokozódó metabolikus acidózis, hipoxia és hypercapnia, transzmineralizáció stb.) a kóros folyamat súlyosbodásához vezet. A hőszabályozás dekompenzációja a hőtermelés meredek növekedésével, a nem megfelelően csökkent hőátadással és a lázcsillapító gyógyszerek hatásának hiányával következik be.
A hipertermiás szindróma a megfelelő („kedvező”, „rózsaszín”) lázzal ellentétben komplex sürgősségi terápia sürgős alkalmazását igényli.
Általános szabály, hogy a hiperémiás szindróma esetén a hőmérséklet magasra emelkedik (39-39,50 C és magasabb). Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hiperémiás szindróma a hőmérsékleti reakció egy külön változatává történő megkülönböztetésének alapja nem a testhőmérséklet meghatározott számokra való emelkedésének mértéke, hanem a láz lefolyásának klinikai jellemzői. Ennek oka, hogy a gyermekek egyéni életkorától és premorbid jellemzőitől, kísérő betegségektől függően a láz lefolyásának különböző változataiban azonos mértékű hipertermia figyelhető meg. Ebben az esetben a láz során nem a hipertermia mértéke a meghatározó, hanem a hőszabályozás megfelelősége - a hőátadási folyamatok megfelelése a hőtermelés szintjének.
És így, A hiperémiás szindrómát a láz kóros változatának kell tekinteni, amelyben a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése következik be, amihez károsodott mikrokeringés, anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója társul.
Általában a láz biológiai jelentősége a szervezet természetes reakcióképességének fokozása. A testhőmérséklet emelkedése a fagocitózis intenzitásának növekedéséhez, az interferon szintézisének növekedéséhez, a limfociták átalakulásának növekedéséhez és az antitestek keletkezésének stimulálásához vezet. A megnövekedett testhőmérséklet számos mikroorganizmus (coccusok, spirocheták, vírusok) elszaporodását akadályozza meg.
A láz azonban, mint minden nem specifikus protektív-adaptív reakció, amikor a kompenzációs mechanizmusok kimerültek vagy hipertermiás változatban, súlyos kóros állapotok kialakulását idézheti elő.
Meg kell jegyezni, hogy a súlyosbodó premorbitis egyéni tényezői jelentős hatással lehetnek a láz káros következményeinek kialakulására. Így a súlyos szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél a láz e rendszerek dekompenzációjának kialakulásához vezethet. Központi idegrendszeri betegségekben (perinatális encephalopathia, hematocerebrospinalis folyadék szindróma, epilepszia stb.) szenvedő gyermekeknél a láz görcsrohamot válthat ki. A gyermek életkora nem kevésbé fontos a láz alatti kóros állapotok kialakulásához. Minél fiatalabb a gyermek, annál veszélyesebb számára a gyors és jelentős hőmérséklet-emelkedés a progresszív anyagcsere-rendellenességek, az agyödéma, a transzmineralizáció és az életfunkciók károsodásának magas kockázata miatt.
Lázzal kísért kóros állapotok differenciáldiagnózisa.
A testhőmérséklet emelkedése nem specifikus tünet, amely számos betegségben és kóros állapotban fordul elő. A differenciáldiagnózis során figyelni kell a következőkre:
Láz újszülötteknél és az első három hónapos gyermekeknél szoros orvosi felügyeletet igényel. Így ha egy újszülöttnél az élet első hetében láz lép fel, akkor ki kell zárni a túlzott fogyás következtében kialakuló kiszáradás lehetőségét, ami a nagy születési súllyal született gyermekeknél gyakoribb. Ezekben az esetekben rehidratálás javasolt. Újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban a túlmelegedés és a túlzott izgalom miatt a hőmérséklet emelkedhet.
Hasonló helyzetek gyakran előfordulnak koraszülötteknél és a morfofunkcionális éretlenség jeleivel született gyermekeknél. Ugyanakkor a légfürdő segít a testhőmérséklet gyors normalizálásában.
A láz és az egyes klinikai tünetek kombinációját és lehetséges okait az 1. táblázat tartalmazza.
A táblázat összeállításakor felhasználtuk az Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Orvosi Akadémia Gyermekgyógyászati Osztályának munkatársainak sok éves klinikai megfigyeléseit és tapasztalatait, valamint irodalmi adatokat.
Asztal 1 A láz lehetséges okai egyéni klinikai tünetekkel kombinálva
| Tünetegyüttes | Lehetséges okok |
| Láz, amelyet a garat, a garat és a szájüreg károsodása kísér | Akut pharyngitis; akut mandulagyulladás, mandulagyulladás, akut adenoiditis, diftéria, aftás szájgyulladás, retropharyngealis tályog |
| Láz + garatkárosodás, mint fertőző és szomatikus betegségek tünetegyüttese. | Vírusos fertőzések: fertőző mononukleózis, influenza, adenovírus fertőzés, enterovírus herpangina, kanyaró, ragadós száj- és körömfájás. Mikrobiális betegségek: tularemia, listeriosis, pseudotuberculosis. Vérbetegségek: agranulocytosis-neutropenia, akut leukémia |
| Köhögéssel járó láz | Influenza, parainfluenza, szamárköhögés, adenovírus fertőzés, akut gégegyulladás. Bronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tüdőtályog, tuberkulózis |
| Láz + bőrkiütés e betegségekre jellemző tünetekkel kombinálva | Gyermekkori fertőzések (kanyaró, skarlát stb.); tífusz és paratífusz; yersiniosis; toxoplazmózis (veleszületett, szerzett) az akut fázisban; gyógyszer allergia; exudatív erythema multiforme; diffúz kötőszöveti betegségek (SLE, JRA, dermatomyositis); szisztémás vasculitis (Kawasaki-kór stb.) |
| Láz, melyet vérzéses kiütések kísérnek | Akut leukémia; vérzéses láz (távol-keleti, krími stb.); a hisztiocitózis X akut formája; fertőző endocarditis; meningococcus fertőzés; Waterhouse-Friderickson szindróma; thrombocytopeniás purpura; hipoplasztikus anémia; hemorrhagiás vasculitis. |
| Láz + erythema nodosum | Erythema nodosum mint betegség; tuberkulózis, szarkoidózis, Crohn-betegség |
| Láz és a perifériás nyirokcsomók helyi megnagyobbodása e betegségek tünetegyüttesének részeként | Lymphadenitis; orbánc; retropharyngealis tályog; a torok diftériája; skarlát, tularemia; macskakarmolás betegség; Kaposi-szindróma |
| Láz a nyirokcsomók általános megnagyobbodásával | Vírusfertőzések okozta limfadenopathia: rubeola, bárányhimlő, enterovírus fertőzések, adenovírus fertőzés, fertőző mononukleózis; bakteriális fertőzések esetén: listeriosis, tuberkulózis; protozoonok által okozott betegségek esetén: leishmaniasis, toxoplazmózis; Kawasaki-betegség; rosszindulatú limfómák (lymphogranulomatosis, non-Hodgkin limfómák, lymphosarcoma). |
| Láz, hasi fájdalom | Élelmiszer eredetű betegségek, vérhas, yersiniosis; akut vakbélgyulladás; Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, gyomor-bélrendszeri daganatok; akut hasnyálmirigy; pyelonephritis, urolithiasis; tuberkulózis a mesenterialis csomópontok károsodásával. |
| Láz + splenomegalia | Hemato-onkológiai betegségek (akut leukémia stb.); endocarditis, szepszis; SLE; tuberkulózis, brucellózis, fertőző mononukleózis, tífusz. |
| Láz + hasmenés e betegségeknél megfigyelt tünetekkel kombinálva | Élelmiszer eredetű betegségek, vérhas, enterovírus fertőzések (beleértve a rotavírust is); pszeudotuberkulózis, ragadós száj- és körömfájás; nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség; kollagenózis (scleroderma, dermatomyositis); szisztémás vasculitis; |
| Meningealis szindrómához társuló láz | Meningitis, encephalitis, poliomyelitis; influenza; tífusz és tífusz; Q láz. |
| Láz sárgasággal kombinálva | Hemolitikus anémia. Máj sárgaság: hepatitis, cholangitis. Leptospirosis. újszülöttkori szepszis; citomegalovírus fertőzés. Prehepatikus sárgaság: akut kolecisztitisz; |
| Lázas fejfájás | Influenza, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agyvelő-encephalitis, tífusz és tífusz |
Az 1. táblázatban bemutatott adatokból az következik, hogy a láz lehetséges okai rendkívül sokrétűek, ezért csak az alapos anamnézis felvétel, a klinikai adatok elemzése, valamint a célzott mélyreható vizsgálat teszi lehetővé a kezelőorvos számára a konkrét ok azonosítását. és diagnosztizálja a betegséget.
Lázcsillapító gyógyszerek a gyermekgyógyászati gyakorlatban.
Lázcsillapítók (fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók)
- az egyik leggyakrabban használt gyógyszer az orvosi gyakorlatban.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) csoportjába tartozó gyógyszerek lázcsillapító hatásúak.
Az NSAID-ok terápiás lehetőségeit, mint ez gyakran megtörténik, jóval azelőtt fedezték fel, hogy hatásmechanizmusukat megértették volna. Így 1763-ban R.E.Stone készítette az első tudományos jelentést egy fűzfa kéregből nyert gyógyszer lázcsillapító hatásáról. Ezután kiderült, hogy a fűzfa kéreg hatóanyaga a szalicin. Fokozatosan a szalicin szintetikus analógjai (nátrium-szalicilát és acetilszalicilsav) teljesen felváltották a természetes vegyületeket a terápiás gyakorlatban.
Ezt követően a szalicilátok a lázcsillapító hatás mellett gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással is bírtak. Ezzel párhuzamosan más kémiai vegyületeket is szintetizáltak, eltérő mértékben, hasonló terápiás hatással (paracetamol, fenacetin stb.).
A gyulladáscsökkentő, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatású gyógyszereket, amelyek nem analógjai a glükokortikoidoknak, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek közé kezdték besorolni.
Az NSAID-ok hatásmechanizmusa, amely a prosztaglandinok szintézisének elnyomásából áll, csak a század 70-es éveinek elején alakult ki.
A lázcsillapító gyógyszerek hatásmechanizmusa
A fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók lázcsillapító hatása a prosztaglandin szintézis gátlásának mechanizmusán alapul a ciklooxigenáz aktivitásának csökkentésével.
A prosztaglandinok forrása az arachidonsav, amely a sejtmembrán foszfolipidjeiből képződik. A ciklooxigenáz (COX) hatására az arachidonsav ciklikus endoperoxidokká alakul, prosztaglandinok, tromboxán és prosztaciklin képződésével. A COX mellett az arachidonsav enzimatikus hatásnak van kitéve leukotriének képződésével.
Normál körülmények között az arachidonsav metabolikus folyamatainak aktivitását szigorúan szabályozzák a szervezet prosztaglandinok, prosztaciklin, tromboxán és leukotriének fiziológiai szükségletei. Meg kell jegyezni, hogy a ciklikus endoperoxidok enzimatikus transzformációinak vektorának iránya attól függ, hogy milyen sejtekben megy végbe az arachidonsav metabolizmusa. Így a legtöbb ciklikus endoperoxidból tromboxánok képződnek a vérlemezkékben. Míg a vaszkuláris endotél sejtjeiben túlnyomórészt prosztaciklin képződik.
Ezenkívül megállapították, hogy 2 COX izoenzim létezik. Így az első, a COX-1 normál körülmények között működik, az arachidonsav anyagcsere folyamatait a szervezet élettani működéséhez szükséges prosztaglandinok képződése felé irányítva. A ciklooxigenáz második izoenzimje, a COX-2 csak gyulladásos folyamatok során képződik citokinek hatására.
A COX-2 nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel történő blokkolása következtében a prosztaglandinok képződése csökken. A prosztaglandinok koncentrációjának normalizálása a sérülés helyén a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkenéséhez és a fájdalomérzés (perifériás hatás) megszűnéséhez vezet. A ciklooxigenáz NSAID-ok általi blokkolását a központi idegrendszerben a prosztaglandinok koncentrációjának csökkenése kíséri a cerebrospinális folyadékban, ami a testhőmérséklet normalizálódásához és fájdalomcsillapító hatáshoz (központi hatás) vezet.
Így a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a ciklooxigenázra hatnak és a prosztaglandinok szintézisét csökkentik, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatásúak.
A gyermekgyógyászati gyakorlatban a különböző nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (szalicilátok, pirazolon és para-aminofenol származékok) hagyományosan évek óta alkalmazzák lázcsillapítóként. Századunk 70-es éveire azonban nagy mennyiségű meggyőző adat halmozódott fel a mellékhatások és a nemkívánatos hatások kialakulásának magas kockázatáról sok használatuk során. Bebizonyosodott, hogy a szalicilsav-származékok vírusos fertőzések esetén történő alkalmazása gyermekeknél együtt járhat Reye-szindróma kialakulásával. Megbízható adatok érkeztek az analgin és az amidopirin magas toxicitásáról is. Mindez a gyermekgyógyászati gyakorlatban használható, engedélyezett lázcsillapító gyógyszerek számának jelentős csökkenéséhez vezetett. Így a világ számos országában az amidopirint és az analgint kizárták a nemzeti gyógyszerkönyvekből, és nem javasolták az acetilszalicilsav használatát gyermekeknél speciális javallatok nélkül.
Ezt a megközelítést a WHO szakértői is támogatták, ajánlásaik szerint Az acetilszalicilsav nem alkalmazható fájdalomcsillapító-lázcsillapítóként 12 év alatti gyermekeknél.
Bebizonyosodott, hogy az összes lázcsillapító gyógyszer közül csak a paracetamol és az ibuprofen felel meg teljes mértékben a magas terápiás hatékonyság és biztonságosság kritériumainak, és ajánlható gyermekgyógyászati gyakorlatban történő alkalmazásra.
2. táblázat Gyermekek számára engedélyezett lázcsillapító szerek
Alkalmazás a gyermekgyógyászati gyakorlatban Az analgin (metamizol) lázcsillapítóként és fájdalomcsillapítóként csak bizonyos esetekben megengedett:
Tehát jelenleg Lázas gyermekeknél hivatalosan csak a paracetamol és az ibuprofen alkalmazása javasolt, mint a legbiztonságosabb és leghatékonyabb lázcsillapító szer. Megjegyzendő, hogy az ibuprofen a paracetamollal ellentétben a ciklooxigenáz blokkolásával mind a központi idegrendszerben, mind a gyulladás helyén nemcsak lázcsillapító, hanem gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik, fokozva lázcsillapító hatását.
Az ibuprofen és a paracetamol lázcsillapító hatásának vizsgálata azt mutatta, hogy összehasonlítható dózisok alkalmazása esetén az ibuprofén nagyobb lázcsillapító hatást fejt ki. Megállapítást nyert, hogy az ibuprofén lázcsillapító hatékonysága egyszeri 5 mg/kg-os dózisban nagyobb, mint a 10 mg/kg-os paracetamolé.
Összehasonlító vizsgálatot végeztünk az ibuprofén terápiás (lázcsillapító) hatékonyságáról és tolerálhatóságáról. Ibufen-szuszpenzió, PolPharma, Lengyelország) és paracetamol (Calpol) lázra 60, akut légúti fertőzésben szenvedő, 13-36 hónapos gyermeknél.
A 38,50 C-nál alacsonyabb kezdeti lázzal rendelkező gyermekek testhőmérséklet-változásainak dinamikájának elemzése (a lázas rohamok kialakulásának kockázati csoportja) azt mutatta, hogy a vizsgált gyógyszerek lázcsillapító hatása a beadásuk után 30 percen belül kifejlődött. . Megállapították, hogy a lázcsökkenés mértéke kifejezettebb volt az Ibufennél. Az Ibufen egyszeri adagját a testhőmérséklet gyorsabb normalizálódása is kísérte, mint a paracetamol. Megállapították, hogy ha az Ibufen alkalmazása a testhőmérséklet 370 C-ra csökkenéséhez vezetett 1 órás megfigyelés végére, akkor az összehasonlító csoportból származó gyermekeknél a hőmérsékleti görbe csak 1,5-2 órával a bevétel után érte el a megadott értékeket. Calpol. A testhőmérséklet normalizálódása után az Ibufen egyszeri adagjának lázcsillapító hatása a következő 3,5 órán át fennmaradt, míg a Calpol alkalmazásakor 2,5 órán keresztül.
Az összehasonlított gyógyszerek lázcsillapító hatásának vizsgálatakor 38,50 C feletti kezdeti testhőmérsékletű gyermekeknél azt találták, hogy az ibuprofén egyszeri adagja a calpolhoz képest intenzívebb lázcsillapítással járt. A főcsoport gyermekeinél az Ibufen bevétele után 2 órával a testhőmérséklet normalizálódását figyelték meg, míg az összehasonlító csoportban a gyermekeknél továbbra is alacsony és lázas lázuk volt. Az Ibufen lázcsillapító hatása a lázcsillapítást követően a teljes megfigyelési időszak alatt (4,5 óra) fennállt. Ugyanakkor a Calpol-t kapó gyermekek többségénél a hőmérséklet nemhogy nem csökkent a normál szintre, hanem a megfigyelés 3. órájától újra emelkedett, ami a jövőben ismételt lázcsillapító szerek alkalmazását tette szükségessé.
Az ibuprofen kifejezettebb és elhúzódóbb lázcsillapító hatása, amelyet a paracetamol összehasonlítható dózisaihoz képest észleltünk, összhangban van a különböző szerzők tanulmányainak eredményeivel. Az ibuprofén kifejezettebb és elhúzódóbb lázcsillapító hatása gyulladáscsökkentő hatásával jár, ami fokozza a lázcsillapító hatást. Úgy gondolják, hogy ez magyarázza az ibuprofén hatékonyabb lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatását, mint a paracetamol, amely nem rendelkezik jelentős gyulladáscsökkentő hatással.
Az ibufent jól tolerálták, mellékhatásokat vagy nemkívánatos hatásokat nem jegyeztek fel. Ugyanakkor a calpol alkalmazását 3 gyermeknél allergiás exanthema megjelenése kísérte, amit antihisztaminok enyhítettek.
Így vizsgálataink magas lázcsillapító hatékonyságot és a gyógyszer jó tolerálhatóságát mutatták ki. Ibufen szuszpenziók (ibuprofen) - akut légúti fertőzésekben szenvedő gyermekek lázcsillapítására.
Eredményeink teljes mértékben összhangban vannak az ibuprofén magas hatékonyságára és jó tolerálhatóságára utaló irodalmi adatokkal. Megállapították, hogy az ibuprofén rövid távú alkalmazása ugyanolyan alacsony kockázattal jár a nemkívánatos hatások kialakulásában, mint a paracetamol, amely joggal tekinthető a legkevésbé toxikusnak az összes fájdalomcsillapító-lázcsillapító között.
Azokban az esetekben, amikor a klinikai és anamnesztikus adatok lázcsillapító terápia szükségességét jelzik, be kell tartani a WHO szakembereinek ajánlásait, felírva a leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszereket - ibuprofént és paracetamolt. Úgy gondolják, hogy az ibuprofén kezdeti terápiaként alkalmazható olyan esetekben, amikor a paracetamol alkalmazása ellenjavallt vagy hatástalan (FDA, 1992).
Ajánlott egyszeri adagok: paracetamol - 10-15 mg/ttkg, ibuprofen - 5-10 mg/kg . Gyermek gyógyszerformák (szuszpenziók, szirupok) alkalmazásakor csak a csomagoláshoz mellékelt mérőkanalat kell használni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy házi készítésű teáskanál használata esetén, amelynek térfogata 1-2 ml-rel kisebb, a gyermek által kapott gyógyszer tényleges adagja jelentősen csökken. A lázcsillapító gyógyszerek ismételt alkalmazása legkorábban 4-5 órával az első adag után lehetséges.
A paracetamol ellenjavallt
a máj, a vese, a vérképzőszervek súlyos betegségei, valamint a glükóz-6-dehidrogenáz hiánya esetén.
A paracetamol babriturátokkal, görcsoldó szerekkel és rifampicinnel történő egyidejű alkalmazása növeli a hepatotoxikus hatások kialakulásának kockázatát.
Az ibuprofen ellenjavallt
gyomor- és nyombélfekély súlyosbodásával, aszpirin-triáddal, súlyos máj-, vese-, vérképzőszervi rendellenességekkel, valamint a látóideg betegségeivel.
Meg kell jegyezni, hogy az ibuprofen növeli a digoxin toxicitását. Az ibuprofén és a kálium-megtakarító diuretikumok egyidejű alkalmazása esetén hyperkalaemia alakulhat ki. Míg az ibuprofén más diuretikumokkal és vérnyomáscsökkentő szerekkel történő egyidejű alkalmazása gyengíti hatásukat.
Csak azokban az esetekben javasolt a metamizol (analgin) parenterális alkalmazása, amikor az első vonalbeli lázcsillapító szerek (paracetamol, ibuprofen) orális vagy rektális adagolása lehetetlen vagy nem kivitelezhető. Ebben az esetben a metamizol (analgin) egyszeri adagja nem haladhatja meg az 5 mg/kg-ot (0,02 ml 25%-os analgin oldat 1 testtömeg-kilogrammonként) csecsemőknél és az 50-75 mg/év értéket (0,1-0,15 ml 50%-os analgin). életévenkénti oldat) egy évnél idősebb gyermekeknél . Meg kell jegyezni, hogy a metamizol (analgin) csontvelőre gyakorolt káros hatásaira vonatkozó meggyőző bizonyítékok megjelenése (a legsúlyosabb esetekben a fatális agranulocitózis kialakulásáig!) hozzájárult a használat éles korlátozásához.
A „sápadt” láz azonosításakor célszerű kombinálni a lázcsillapító szerek alkalmazását értágítókkal (papaverin, dibazol, papazol) és fizikai hűtési módszerekkel. Ebben az esetben a választott gyógyszerek egyszeri adagja standard (paracetamol - 10-15 mg/kg, ibuprofen - 5-10 mg/kg). Az értágító gyógyszerek közül leggyakrabban a papaverint alkalmazzák egyszeri adagban, életkortól függően 5-20 mg.
Tartós láz esetén, amelyet rendellenesség és toxikózis jelei kísérnek, valamint hipertermiás szindróma esetén lázcsillapítók, értágítók és antihisztaminok kombinációja javasolt. Intramuszkuláris beadás esetén ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja egy fecskendőben megengedett. Ezeket a gyógyszereket a következő egyszeri adagokban alkalmazzák.
50%-os analgin oldat:
2,5%-os diprazin (pipolfen) oldat:
2%-os papaverin-hidroklorid oldat:
A hipertermiás szindrómában, valamint a kezelhetetlen „sápadt lázban” szenvedő gyermekeket sürgősségi ellátás után kórházba kell helyezni.
Külön meg kell jegyezni, hogy a lázcsillapítók természetesen alkalmazása elfogadhatatlan a láz okainak komoly felkutatása nélkül. Ezzel párhuzamosan nő a diagnosztikai hibák veszélye (súlyos fertőző és gyulladásos betegségek „hiányzó” tünetei, pl. tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, pyelonephritis, vakbélgyulladás stb.). Azokban az esetekben, amikor a gyermek antibakteriális kezelésben részesül, a lázcsillapítók rendszeres alkalmazása sem fogadható el, mert hozzájárulhat az antibiotikum cseréjére vonatkozó döntés indokolatlan késedelméhez. Ez azzal magyarázható, hogy az antimikrobiális szerek terápiás hatékonyságának egyik legkorábbi és legobjektívebb kritériuma a testhőmérséklet csökkenése.
Hangsúlyozni kell, hogy a „nem gyulladásos lázat” lázcsillapítók nem szabályozzák, ezért nem szabad felírni. Ez érthetővé válik, mert a „nem gyulladásos láznál” nincsenek alkalmazási pontok („célpontok”) a fájdalomcsillapítóknak-lázcsillapítóknak, mert a ciklooxigenáz és a prosztaglandinok nem játszanak jelentős szerepet e hipertermiák kialakulásában.
Összefoglalva tehát a fentieket, a gyermekek lázának racionális terápiás taktikája a következő:
- Gyermekeknél csak biztonságos lázcsillapító gyógyszereket szabad alkalmazni.
- A lázcsillapító gyermekeknél a választott gyógyszer a paracetamol és az ibuprofen.
- Az analgin felírása csak a választott gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén lehetséges, vagy ha lázcsillapító gyógyszer parenterális adagolása szükséges.
- Alacsony láz esetén lázcsillapító felírása csak veszélyeztetett gyermekek számára javasolt.
- Kedvező hőmérsékleti reakciójú, egészséges gyermekeknél lázcsillapító gyógyszerek felírása 390 C feletti láz esetén javasolt.
- „Sápadt” láz esetén fájdalomcsillapító-lázcsillapító + értágító gyógyszer kombinációja (adott esetben antihisztamin) javasolt.
- A lázcsillapítók ésszerű használata minimálisra csökkenti a mellékhatások és a nemkívánatos hatások kialakulásának kockázatát.
- A fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók lázcsillapító célú használata elfogadhatatlan.
- A lázcsillapítók alkalmazása ellenjavallt „nem gyulladásos láz” (centrális, neurohumorális, reflex, metabolikus, gyógyászati stb.) esetén.
Irodalom
1. Mazurin A.V., Voroncov I.M. A gyermekkori betegségek propedeutikája. - M.: Orvostudomány, 1986. - 432 p.
2. Tour A.F. A gyermekkori betegségek propedeutikája. - Szerk. 5., add. és feldolgozott - L.: Orvostudomány, 1967. - 491 p.
3. Shabalov N.P. Neonatológia. 2 kötetben. - Szentpétervár: Szakirodalom, 1995.
4. Brjazgunov I.P., Sterligov L.A. Ismeretlen eredetű láz fiatal és idősebb gyermekeknél // Gyermekgyógyászat. - 1981. - 8. sz. - 54. o.
5. Atkins E. A láz patogenezise // Physiol. Fordulat. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Az interleukin tulajdonságai -1. -Fed. Proc. - 1982. - 2. sz. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogén pirogének a központi idegrendszerben: szerepük a lázas válaszokban. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pirogenezis // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Láz // BME/ Ch. szerk. B.V.Petrovszkij - M., Szovjet Enciklopédia, 1980. - T.13. - 217-226.
10. Tsybulkin E.B. Láz // Veszélyes állapotok gyermekeknél. - Szentpétervár: Szakirodalom, 1994. - P. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. A hőmérsékleti reakció klinikai jelentősége gyermekeknél. - M., 1992. - 28 p.
12. Cseburkin A.V. Patogenetikai terápia és akut fertőző toxikózis megelőzése gyermekeknél. - M., 1997. - 48 p.
13. Andruscsuk A.A. Lázas állapotok, hipertermiás szindróma // Patológiás szindrómák gyermekgyógyászatban. - K.: Egészség, 1977. - P.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. A láz szemiotikája // Gyermekbetegségek szemiotikája. - M.: Orvostudomány, 1984. - P. 97 - 209.
15. Hertl M. Differenciáldiagnózis a gyermekgyógyászatban - Novoszibirszk, 1998. - 2. kötet - P 291-302.
A láz a gyermekek fertőző betegségeinek egyik leggyakoribb tünete, és az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a szülők gyermekorvoshoz fordulnak. A láz a leggyakoribb oka a gyógyszerek használatának.
Amikor a hónaljban mérik a testhőmérsékletet, a 37,0 °C-os vagy magasabb testhőmérsékletet általában emelkedettnek tekintik. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a 36,0-37,5 ° C-os értékek normálisnak tekinthetők. A gyermek normál testhőmérséklete napközben 0,5-1,0°C-on belül ingadozik, este pedig emelkedik. A hónalj hőmérséklete 0,5-0,6 °C-kal alacsonyabb, mint a végbél hőmérséklete.
A láz a szervezet nem specifikus védő-adaptív reakciója, amely különböző kórokozó ingereknek való kitettség hatására lép fel, és a hőszabályozási folyamatok átstrukturálása jellemzi, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet.
Az emelkedett testhőmérséklet csökkenti egyes patogén mikroorganizmusok életképességét, és fokozza az immunitás specifikus és nem specifikus összetevőit. A hőmérséklet-emelkedés azonban csak akkor játszhat adaptív szerepet, ha egy bizonyos határig emelkedik. Magas hipertermia (40-41 ° C) esetén az anyagcsere-folyamatok intenzitásának növekedése figyelhető meg. A légzőrendszer és a szív- és érrendszer fokozott munkája ellenére (a testhőmérséklet minden fokkal 37 ° C feletti emelkedésével a légzésszám percenként 4-gyel, a pulzusszám (HR) percenként 10-20-kal nő) , a fokozott oxigénszállítás nem képes kielégíteni a növekvő szöveti igényeket, ami szöveti hipoxia kialakulásához és az értónus eloszlásának megzavarásához vezet. Mindenekelőtt a központi idegrendszer funkciói érintettek, ami gyakran görcsös szindróma - lázas rohamok - kialakulásában nyilvánul meg (különösen a központi idegrendszer perinatális károsodásában szenvedő kisgyermekeknél). Hipertermia esetén agyi ödéma alakulhat ki, amikor a gyermek állapota élesen romlik és a központi idegrendszer depressziója következik be.
Alultápláltságban, légzési elégtelenségben, valamint a központi idegrendszer elváltozásaiban szenvedő gyermekeknél a testhőmérséklet viszonylag mérsékelt emelkedése (38,5-39 °C) káros egészségügyi következményekkel járhat.
A láz osztályozása
Etiológiai tényező szerint:
Fertőző;
Nem fertőző;
Időtartam szerint:
Múlékony (akár több napig);
akut (legfeljebb 2 hétig);
Szubakut (legfeljebb 6 hétig);
krónikus (6 hét felett);
A gyulladás jelenlététől függően:
Gyulladásos;
Nem gyulladásos;
A hőmérséklet-emelkedés mértéke szerint:
Subfebrile (legfeljebb 38 ° C);
Lázas (38,1-39 °C);
Magas lázas (39,1-41 °C);
Hipertermia (41°C felett).
A láz mechanizmusa
A fertőző eredetű testhőmérséklet emelkedése a vírusos vagy bakteriális természetű pirogéneknek való kitettség hatására alakul ki, és a leggyakoribb.
A láz alapja a granulociták és makrofágok azon képessége, hogy aktiválva endogén protein pirogéneket, interleukineket (IL-1, IL-6), tumornekrózis faktort (TNF) és interferonokat szintetizálnak és szabadítanak fel. Az endogén pirogének hatásának célpontja a hőszabályozó központ, amely szabályozza a hőtermelés és a hőátadás mechanizmusait, ezáltal biztosítja a normál testhőmérsékletet és annak napi ingadozását.
Az IL-1-et tekintik a láz kialakulásának mechanizmusának fő indító közvetítőjének. Serkenti a prosztaglandinok, amiloid A és P, C-reaktív fehérje, haptoglobin, a1-antitripszin és ceruloplazmin szekrécióját. Az IL-1 hatására beindul a T-limfociták IL-2 termelése és fokozódik a celluláris Ig-receptorok expressziója, valamint a B-limfociták proliferációja és az antitest-szekréció stimulálása. Az immunhomeosztázis megzavarása a fertőző gyulladás során biztosítja az IL-1 behatolását a vér-agy gáton, ahol kölcsönhatásba lép a termoregulációs központ neuronjainak receptoraival. Ebben az esetben a ciklooxigenáz (COX) aktiválódik, ami a ciklikus adenozin-3,5-monofoszfát (cAMP) intracelluláris szintjének növekedéséhez és az intracelluláris Na/Ca arány változásához vezet. Ezek a folyamatok hátterében állnak a neuronok érzékenységének változásai és a hőszabályozási egyensúly eltolódása a fokozott hőtermelés és a csökkent hőátadás irányába. Új, magasabb szintű hőmérsékleti homeosztázis jön létre, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet.
A szervezet fertőző betegségekre adott reakciójának legkedvezőbb formája a testhőmérséklet 38,0-39 ° C-ra történő emelkedése, míg hiánya vagy lázas magas láza a szervezet csökkent reaktivitását jelzi, és jelzi a betegség súlyosságát. Amikor a nap folyamán láz alakul ki, a testhőmérséklet maximális emelkedése 18-19 óra, a minimális szint kora reggel van. A láz jellemzőivel és dinamikájával kapcsolatos információk a betegség teljes lefolyása során fontos diagnosztikai értékkel bírnak. Különböző betegségek esetén a lázas reakciók különböző módon léphetnek fel, ami a hőmérsékleti görbék alakjában tükröződik.
A láz klinikai változatai
A hőmérsékleti reakció elemzésekor nagyon fontos, hogy ne csak az emelkedés mértékét, időtartamát és napi ingadozását értékeljük, hanem ezeket az adatokat összevetjük a gyermek állapotával, közérzetével, a betegség klinikai megnyilvánulásaival. Ez szükséges a beteg számára megfelelő kezelési taktika kiválasztásához, valamint a további diagnosztikai keresések elvégzéséhez.
Mindenekelőtt fel kell mérni a hőátadási folyamatok fokozott hőtermelésnek való megfelelésének klinikai tüneteit, mert A test egyéni sajátosságaitól függően a láz, még a gyermekek azonos mértékű testhőmérséklet-emelkedése esetén is, eltérően jelentkezhet.
Ha a gyermek megfelelően reagál a testhőmérséklet-emelkedésre, a hőátadás fokozott hőtermelésnek felel meg, ami klinikailag normál egészségi állapotban, rózsaszín vagy mérsékelten hiperémiás bőrszínben, nedves és meleg tapintásban nyilvánul meg (ún. rózsaszín láz). . A tachycardia és a fokozott légzés megfelel a testhőmérséklet szintjének, a rektális-digitális gradiens nem haladja meg az 5-6 °C-ot. Ez a fajta láz prognosztikailag kedvezőnek tekinthető.
Ha a gyermek testhőmérséklet-emelkedésre adott reakciója nem megfelelő, és a hőátadás lényegesen kisebb, mint a hőtermelés, akkor klinikailag kifejezett zavar lép fel a gyermek állapotában és közérzetében, hidegrázás, sápadt, márványos bőr, körömágyak és ajkak. cianotikus árnyalat, hideg láb és tenyér (úgynevezett „sápadt láz”). Tartósan fennáll a hipertermia, túlzott tachycardia, légszomj, lehetséges delírium, görcsök, és a rektális-digitális gradiens több mint 6 °C. A láznak ez a lefolyása prognosztikailag kedvezőtlen, és a sürgősségi ellátás közvetlen indikációja.
A láz kóros lefolyásának klinikai változatai közül a hipertermiás szindrómát különböztetjük meg, amelyben a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése, károsodott mikrocirkuláció, anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója kíséri. Az ilyen állapotok kialakulásának kockázata különösen nagy a kisgyermekeknél, valamint a terhelt premorbid hátterűeknél. Minél fiatalabb a gyermek, annál veszélyesebb a testhőmérséklet gyors és jelentős emelkedése számára a progresszív anyagcserezavarok, agyödéma, életfunkciók károsodása miatt. Ha a gyermeknek súlyos szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségei vannak, a láz dekompenzációjának kialakulásához vezethet. A központi idegrendszer patológiáiban szenvedő gyermekeknél (perinatális encephalopathia, epilepszia stb.) A megnövekedett testhőmérséklet hátterében görcsrohamok alakulhatnak ki.
Lázgörcs a gyermekek 2-4%-ánál fordul elő, leggyakrabban 12-18 hónapos korban. Általában akkor jelentkeznek, amikor a hőmérséklet gyorsan 38-39 °C-ra vagy magasabbra emelkedik a betegség legelején. Ismétlődő rohamok alakulhatnak ki a gyermekben más hőmérsékleten. Ha a gyermek lázas rohamokat tapasztal, először ki kell zárni az agyhártyagyulladást. Az angolkór tüneteit mutató csecsemőknél kalciumszint-teszt szükséges a spasmophilia kizárására. Az elektroencephalográfia az első epizód után csak elhúzódó, ismételt vagy fokális rohamok esetén javasolt.
Lázas gyermekek kezelésének és kezelésének taktikája
Gyermekeknél lázas állapotok esetén a megtett intézkedéseknek a következőket kell tartalmazniuk:
Félágy vagy ágynyugalom a testhőmérséklet-emelkedés mértékétől és a gyermek jólététől függően;
Kíméletes, tejes-zöldség diéta, étvágytól függően etetés. Célszerű korlátozni a friss tej fogyasztását az esetleges hypolaktázia miatt a láz magasságában. Igyunk sok folyadékot (tea, gyümölcslé, befőtt stb.), hogy biztosítsuk a megfelelő hőátadást a fokozott izzadás miatt.
A megemelkedett testhőmérséklet terápiás taktikája a láz klinikai változatától, a hőmérsékleti reakció súlyosságától és a szövődmények kialakulását veszélyeztető tényezők jelenlététől vagy hiányától függ.
A testhőmérséklet csökkenése nem lehet kritikus, elegendő a hőmérsékletet 1-1,5 °C-kal csökkenteni. Ez a gyermek jólétének javulásához vezet, és lehetővé teszi számára, hogy jobban tolerálja a lázas állapotot.
„Rózsaszín láz” esetén le kell vetkőzni a gyermeket, figyelembe véve a szoba levegőjének hőmérsékletét, „hideget” kell tenni a nagy edényekre (ágyéki, hónalji területek), ha szükséges, szobahőmérsékletű vízzel le kell törölni, ami elegendő a testhőmérséklet csökkentésére vagy jelentősen csökkenti a gyógyszeres kezelés mennyiségét. A hideg vízzel vagy vodkával való dörzsölés nem ajánlott, mivel a perifériás erek görcsösségéhez és a hőátadás csökkenéséhez vezethet.
Lázcsillapító szerek alkalmazására vonatkozó javallatok. Figyelembe véve a gyermekek lázának védő-adaptív mechanizmusát és annak pozitív aspektusait, a lázcsillapítók semmilyen hőmérsékleti reakcióra nem alkalmazhatók. Ha a gyermeknél nem állnak fenn a lázas reakció szövődményeinek kialakulásának kockázati tényezői (lázgörcsök, agyödéma stb.), nincs szükség a testhőmérséklet 38-38,5°C alá csökkentésére lázcsillapító szerekkel. Ha azonban a láz hátterében, annak súlyosságától függetlenül, a gyermek általános állapota és jóléte romlik, hidegrázás, izomfájdalom, sápadt bőr és a toxikózis egyéb tünetei jelentkeznek, azonnal lázcsillapítót írnak fel.
Súlyos mérgezéssel, károsodott perifériás keringéssel ("sápadt láz") járó, kedvezőtlen lázas kockázatnak kitett gyermekeknél lázcsillapító gyógyszereket írnak fel még alacsony láz esetén is (37,5 ° C felett), "rózsaszín lázra" - hőmérsékleten. meghaladja a 38,0°C-ot (1. táblázat).
A lázcsillapítók más intézkedésekkel együtt kötelezőek hipertermiás szindróma esetén, amikor a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése következik be, amihez károsodott mikrokeringés, anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója társul.
Figyelembe kell venni, hogy lázcsillapító gyógyszereket nem szabad egy kúrában felírni, mivel ez megváltoztatja a hőmérsékleti görbét, és nagyon megnehezíti a fertőző betegségek diagnosztizálását. A következő adag lázcsillapító gyógyszerre csak akkor van szükség, ha a testhőmérséklet ismét a megfelelő szintre emelkedik.
A lázcsillapító gyógyszerek kiválasztásának alapelvei gyermekeknél. A lázcsillapítókat a legszélesebb körben alkalmazzák gyermekeknél, összehasonlítva más gyógyszerekkel, ezért választásuk elsősorban a biztonságon, nem pedig a hatékonyságon alapul. A WHO ajánlásai szerint a gyermekek lázcsillapító gyógyszerei a paracetamol és az ibuprofen. A paracetamol és az ibuprofen az Orosz Föderációban vény nélkül kapható, és az élet első hónapjaitól kezdve felírható gyermekeknek mind kórházban, mind otthon.
Megjegyzendő, hogy a paracetamol lázcsillapító, fájdalomcsillapító és nagyon gyenge gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, mert mechanizmusát elsősorban a központi idegrendszerben valósítja meg, és nincs perifériás hatása. Az ibuprofen (Nurofen gyermekeknek, Nurofen) kifejezettebb lázcsillapító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, amelyet perifériás és központi mechanizmusai határoznak meg. Ezenkívül az ibuprofén (Nurofen gyermekeknek, Nurofen) alkalmazása előnyösebb, ha a gyermeknek lázzal együtt fájdalomszindrómája is van, például láz és torokfájás torokfájással, láz és fülfájdalom középfülgyulladással, láz és ízületi fájdalom. pszeudotuberculosis stb. A paracetamol használatának fő problémája a túladagolás és a kapcsolódó hepatotoxicitás veszélye 10-12 évesnél idősebb gyermekeknél. Ennek oka a paracetamol metabolizmusának sajátosságai a gyermek májában és a gyógyszer toxikus metabolitjainak képződésének lehetősége. Az ibuprofén ritkán okozhat nemkívánatos hatásokat a gyomor-bélrendszerből, a légzőrendszerből, rendkívül ritkán a veséből, a vér sejtösszetételének megváltozását.
Az ajánlott dózisok rövid távú alkalmazásával (2. táblázat) azonban a gyógyszerek jól tolerálhatók, és nem okoznak szövődményeket. A paracetamol és az ibuprofén lázcsillapítóként történő alkalmazásához kapcsolódó mellékhatások általános előfordulása megközelítőleg azonos (8-9%).
Az Analgin (metamizol-nátrium) felírása csak más lázcsillapító gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén lehetséges, vagy ha parenterális adagolás szükséges. Ez olyan mellékhatások kockázatával jár, mint az anafilaxiás sokk, agranulocitózis (1:500 000 gyakorisággal), hosszan tartó összeomlás hipotermiával.
Emlékeztetni kell arra, hogy az erős gyulladáscsökkentő hatással rendelkező gyógyszerek mérgezőbbek. Irracionális az erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek - nimesulid, diklofenak - alkalmazása a gyermekek testhőmérsékletének csökkentésére, csak vényköteles használatra engedélyezettek.
Az acetilszalicilsav lázcsillapítóként gyermekeknek nem ajánlott, mert influenza és egyéb akut légúti vírusfertőzések, bárányhimlő esetén Reye-szindrómát (súlyos encephalopathia májelégtelenséggel) okozhat. Ne használjon amidopirint és fenacetint, amelyek a magas toxicitás miatt (rohamok kialakulása, nefrotoxicitás) ki vannak zárva a lázcsillapító gyógyszerek listájából.
A gyermekek lázcsillapító gyógyszereinek kiválasztásakor a biztonság mellett figyelembe kell venni a használatuk kényelmét, azaz a gyermekeknek szánt adagolási formák (szirup, szuszpenzió) elérhetőségét, valamint a költségeket.
Terápiás taktika a láz különböző klinikai típusaira gyermekeknél. A kezdő lázcsillapító gyógyszer kiválasztását elsősorban a láz klinikai típusa határozza meg. Ha a gyermek jól tolerálja a hőmérséklet-emelkedést, egészsége enyhén megsérül, a bőr rózsaszín vagy mérsékelten hiperémiás, meleg, nedves („rózsaszín láz”), a fizikai hűtési módszerek alkalmazása lehetővé teszi a testhőmérséklet csökkentését, és bizonyos esetekben. , kerülje a farmakoterápiát. Ha a fizikai módszerek alkalmazása nem kielégítő, a paracetamolt egyszeri 15 mg/ttkg dózisban, vagy az ibuprofént 5-10 mg/ttkg dózisban szájon át szuszpenzióban (Nurofen gyermekeknek) írják fel, ill. tabletta formában (Nurofen) a gyermek korától függően.
A „sápadt láz” esetén a lázcsillapítókat csak értágítókkal együtt szabad alkalmazni. Lehetőség van Papaverine, No-shpa, Dibazol használatára. Tartós hipertermia esetén az általános állapot megsértésével, a toxikózis tüneteinek jelenléte esetén értágítók, lázcsillapítók és antihisztaminok parenterális adagolására van szükség. Ilyen esetekben használjon litikus keveréket:
2% Papaverine oldat intramuszkulárisan 0,1-0,2 ml-es egyszeri adagban 1 év alatti gyermekek számára; 0,2 ml életévenként egy évesnél idősebb gyermekek számára;
Az Analgin (metamizol-nátrium) 50% -os oldata intramuszkulárisan, egyszeri adagban 0,1-0,2 ml / 10 kg testtömeg 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára; 0,1 ml életévenként 1 évesnél idősebb gyermekek számára
2,5%-os Pipolfen (vagy Diprazine) oldat intramuszkulárisan, egyszeri 0,5 vagy 1,0 ml-es adagban.
A kezelhetetlen lázban szenvedő gyermekeket kórházba kell helyezni.
A hipertermiás szindróma, amelyben a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése, károsodott mikrokeringés, anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója kíséri, azonnali parenterális lázcsillapítók, értágítók, antihisztaminok, majd kórházi kezelés és sürgősségi szindróma beadását teszi szükségessé. terápia.
Így a lázas gyermek kezelésekor a gyermekorvosnak emlékeznie kell:
A lázcsillapító gyógyszereket nem szabad minden emelkedett testhőmérsékletű gyermeknek felírni, csak fertőző-gyulladásos láz esetén javasolt, ha az káros hatással van a gyermek állapotára és súlyos szövődmények kialakulását fenyegeti;
A lázcsillapító gyógyszerek közül előnyben kell részesíteni az ibuprofént (Nurofen gyermekeknek, Nurofen), amelynél a legkisebb a nemkívánatos hatások kockázata;
Az Analgin (metamizol-nátrium) felírása csak más lázcsillapító szerekkel szembeni intolerancia esetén lehetséges, vagy ha parenterális beadásuk szükséges.
Irodalommal kapcsolatos kérdéseivel forduljon a szerkesztőhöz.
