Mi okozza a nyelőcső szűkületét. Hozzávetőleges árcédulák a kezeléshez a nagyobb központokban. A nyelőcső szűkületének okai – a patológia veleszületett?

A nyelőcső szűkülete a nyelőcső átmérőjének jelentős csökkenése, az eredeti méret kétszeresére vagy még többre. A nyelőcső veleszületett és szerzett szűkületei vannak. A nyelőcső szűkületének hosszától és mértékétől függően a betegség klinikai tünetei eltérőek. Konzervatív kezelés nem létezik, a gyógyulás csak ennek eredményeként lehetséges változó mértékben sebészeti beavatkozás morbiditása.

A nyelőcső veleszületett szűkületét gyakran más rendellenességekkel kombinálják emésztőrendszer. Általában ez a fajta Az anomáliákat a gyermek életének első évében diagnosztizálják. Sebészeti kezelés a nyelőcső ilyen fejlődési rendellenességei általában ugyanabban az életszakaszban zajlanak kis beteg hogy ne okozzanak nehézségeket a testi és szociális fejlődésben.

A szerzett nyelőcsőszűkületek okai meglehetősen változatosak. Ezek közül kiemelhető:

• traumás hatások (a nyelőcső cicatricial szűkülete fordul elő);
• kémiai égések;
• tumor növekedések;
• sebészeti beavatkozások a mediastinalis szerveken, amelyeket gyulladásos folyamatok bonyolítanak;
• a gastrooesophagealis reflux hosszú távú lefolyása, amelynek megnyilvánulásai gyakorlatilag nem tartoznak a szükséges kezelés alá.

A nyelőcső égés utáni szűkületei- ez az egyik gyakori következmények háztartási sérülések (teljesen nem iható folyadékok véletlen elfogyasztása - ecet, aceton) és öngyilkossági kísérletek. Szinte lehetetlen megakadályozni őket. A folyadéknak a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt ​​agresszív hatása következtében a nyelőcső fala mindaddig tönkremegy, amíg egy nyílás keletkezik, és a reagens a mediastinumba kerül. Elég gyakran megfigyelhető a nyelőcső falának kiterjedt károsodása - mindenhol, ahol agresszív folyadékkal érintkeztek.

A nyelőcső peptikus szűkülete- ez a hiányzás eredménye szükséges kezelést hosszú távú gastrooesophagealis reflux betegség. A savas gyomortartalom állandó visszafolyása az alsó nyelőcsőbe (ahol lúgos környezet) előbb fekélyes defektusok kialakulásához, majd a hámsejtek kötőszövettel való helyettesítéséhez vezet.

Traumás sérülések maga a nyelőcső általában a mediastinum egyéb szerveinek kiterjedt sérüléseivel kombinálódik. A nyelőcső cicatricial szűkületei a közvetlenül a nyelőcsőben végzett sikertelen sebészeti beavatkozások következményei.

Daganatos folyamatok magát a nyelőcsövet és a szomszédos szerveket (tüdő, hörgők) nem mindig diagnosztizálják időben, ezért a daganatos fókusz növekedése a nyelőcső falába, és ennek megfelelően szűkülése gyakran az orvoslátogatás egyik oka. .

A nyelőcső szűkületek osztályozása

Jelenleg több lehetőség is létezik a nyelőcső szűkületek osztályozására:

• az érintett területek száma szerint (egyszeri és többszörös);
• a nyelőcső átjárhatósága szerint (teljes szűkület, azaz nincs átjárhatóság, és hiányos);
• a sérült terület anatómiai lokalizációja szerint (alacsony - a rekeszizom területén vagy a gyomorba való átmenet helyén, és magas - a légcső, a garat és a nyak bifurkációs zónájában);
• a nyelőcső falában bekövetkező változások természetéből adódóan (hártyás, csőszerű és gyűrű alakú).

A nyelőcsőszűkület bármely osztályozási lehetősége csak műszeres vizsgálat után alkalmazható. A modern gasztrosebészetben a műszeres diagnosztikai beavatkozás leggyakoribb módja az endoszkóp - optikai kábel, behelyezve a nyelőcsőbe. Ezért a nyelőcső szűkületeinek speciális endoszkópos osztályozását fejlesztették ki:

• 1. fokozat - a nyelőcső lumenének mérete nem haladja meg az 1 cm-t;
• 2. fokozat – a nyelőcső lumen mérete 8-6 mm;
• 3. fokozat – a lumen mérete nem haladja meg a 3-5 mm-t, csak az endoszkóp speciális ultravékony változata helyezhető be;
• 4. fokozat – nincs átjárhatóság a nyelőcsőben.

A nyelőcső szűkületének tünetei

A nyelőcsőszűkület tünetei hasonlóak a nyelőcső sok más betegségéhez. Gyakran a kapcsolat traumás sérülés szerkezet kialakítására utalhat. Így diagnosztizálják az égés utáni nyelőcsőszűkületeket. A nyelőcső szűkületének leggyakoribb jelei a következők:

• fájdalom a nyelőcső mentén, amely a szilárd táplálék áthaladásával fokozódik;
• állandó gyomorégés, amelyet a hagyományos gyógymódok nem enyhítenek;
• rothadt böfögés, amely a rosszul emésztett élelmiszer hányásával párosul;
• nyelési zavar (más néven dysphagia);
• a termelődő nyál mennyiségének kompenzációs növekedése, melynek segítségével a beteg ember szervezete igyekszik megkönnyíteni a lenyelést és a táplálék emésztését.

Ha a fentiek közül bármelyik előfordul felsorolt ​​jelek orvoshoz kell fordulnia. Diagnosztikai hangszeres tanulmányok egyikhez sem fog vezetni kellemetlen következményekkel jár, de segít kizárni vagy megerősíteni a betegséget.

Általános diagnosztikai elvek

Amint az már világos, a nyelőcsőszűkület diagnózisa műszeres vizsgálat eredményein alapul, amelyek segítenek azonosítani a nyelőcső szűkületét és elzáródását. Ehhez használjuk:

• fibrogasztroszkópia;
• Röntgenvizsgálat bárium kontraszt keverékkel;
• CT vizsgálat.

Csak a diagnózis integrált megközelítése teszi lehetővé a nyelőcső szűkület helyének és súlyosságának pontos meghatározását, valamint a további sebészeti beavatkozás helyes megtervezését.

A nyelőcső szűkületének kezelése

A nyelőcső szűkület kezelése csak sebészi. Nincsenek gyógyszerek ill biológiai kiegészítők, fizioterápia és fizikoterápia nem tudja visszaállítani a nyelőcsőcsatorna korábbi átmérőjét és visszaállítani annak átjárhatóságát.

Jelenleg használt:

• bougienage (különböző átmérőjű speciális csövek bevezetése a nyelőcsőcsatornába, amelyek fokozatosan kiterjesztik a nyelőcsövet);
• a nyelőcső ballonos tágítása (speciális ballon bevezetése a nyelőcsőbe, amelynek mérete megnő, ha a kívánt helyre kerül);
• a sérült terület eltávolítása, majd protetika vagy gastrostomia).

A legtöbb megfelelő opció műtéti beavatkozás minden figyelembevételével van kiválasztva egyéni jellemzők beteg.

A nyelőcső szűkülete (nyelőcső szűkület) - a nyelőcső lumenének átmérőjének csökkenése, daganat, heg vagy traumás patogenezisés működésének megzavarásához vezet. Ez az állapot a folyékony táplálék teljes vagy részleges elzáródásához vezethet (előfordul), ezért az ember életminőségének jelentős romlásához vezet, és számos szövődménnyel jár.

Emlékeztetni kell arra, hogy az emberi nyelőcső normál fiziológiája olyan, hogy a nyelőcsőnek 3 szűkülete van: a garatból a nyelőcsőbe való átmenetnél, a légcső bifurkációjának szintjén és a nyelőcsőnyíláson való áthaladás pontján. a rekeszizom. Az anatómiai szűkületek a kóros szűkületekkel ellentétben nem okoznak dysphagiát vagy semmilyen kellemetlenséget az embernek.

A nyelőcső kóros szűkülése, amint azt korábban említettük, számos etiológiai tényezőkés egyenlő gyakorisággal fordulhat elő felnőtteknél és gyermekeknél is. A klinikusok megjegyzik, hogy biztosított időben történő diagnózisÉs a megfelelő pálya terápia, elkerülheti a jelentős szövődményeket, és kiküszöbölheti a betegség kialakulásának kockázatát a jövőben.

Etiológia

A nyelőcső szűkületét okozó etiológiai tényezők a fejlődés mechanizmusától függően a következőkre oszthatók:

• kémiai égés a nyelőcső nyálkahártyájának lenyeléséből eredő agresszív kémiai vegyületek(savak, lúgok) öngyilkossági kísérlet céljából vagy gondatlanságból. Gyakrabban okoz jelentős mértékben cicatricial oesophagealis szűkületet (ESS);
• a nyelőcső betegségei;
• tumorszűkületek - a daganat növekedésével mind a nyelőcső lumenéből, mind a szomszédos szervek daganataival, ami a nyelőcső kívülről történő összenyomódásához vezet;
• traumás szűkületek - a nyelőcső falának sérülése következtében az orvosi eljárások során vagy az idegen testek lenyelése során.

A szűkület fenti okai a megszerzetthez vezetnek. Veleszületett rendellenességek a nyelőcső falának szerkezete (porcos gyűrűk jelenléte a szerv falában; hipertrófiás izomréteg) a nyelőcső veleszületett szűkületeihez vezet.

Osztályozás

A szűkület előfordulásának időpontjától függően a következő formákat különböztetjük meg:

• veleszületett(a születés előtti időszakban alakult ki);
• vásárolt(egy vagy több etiológiai tényezőnek való kitettség után alakul ki).

A szűkület lokalizációja szerint:

• garat– a garatból a nyelőcsőbe történő átmenet során;
• hörgő-;
• alacsony(rekeszi szűkület);
• kombinált.

A sérülés mértéke szerint:

• egyetlen;
• többszörös;

A szűkület mértékétől függően vannak:

• rövid– kevesebb, mint 5 centiméter;
• kiterjedt- több mint 5 centiméter;
• részösszeg– a nyelőcső lumenje az érintett szerv nagy részében csökken;
• teljes- teljes szervkárosodás.

Ha az étel átjuthat a nyelőcsövön:

• első fokozat– esetenként gyakorlatilag nincsenek zavarok a bolus áthaladása során, nyeléskor a szegycsont mögötti bólus érzése lehetséges; a folyadék nehézség nélkül áthalad;
• másodfokú– a szilárd táplálék áthaladása nehézkes, a félfolyékony táplálék áthalad;
• harmadik fokozat– csak folyékony pürésített étel megy át;
• negyedik fokozat– az egyenletes folyadék átjutása lehetetlen.

Tünetek

A nyelőcső szűkülete a következő tünetekkel jár:

• a legkorábbi tünet a dysphagia vagy a nyelési nehézség. A beteg nehezen nyeli le az ételt, és gyakran visz magával vizet, hogy „lökjön” olyan ételt, amely nem megy át könnyen. A tünet a betegség előrehaladtával rosszabbodik. Súlyos szűkület esetén a nyelőcső kitágulása a szűkület helye felett jelenik meg, és étkezés után a táplálék regurgitációja jelenik meg;
• a beteg lesoványodott;
• böfögés;
• túlzott nyáltermelés;
• fájdalomérzet a szegycsont mögött, különösen étel lenyelése közben;
• étel vagy folyadék bólusának átadásának érzése;
• étkezés utáni hányás (a betegség előrehaladtával).

Diagnosztika

A szűkület okának és tényének diagnosztizálására két fő módszert alkalmaznak: oesophagoscopia és röntgenkontraszt vizsgálat kontrasztanyaggal.

Az esophagoscopia magában foglalja a szűkület jelenlétének megállapítását és a szűkület mértékének felmérését - a nyálkahártya állapotát felmérik, és célzott biopszia lehetséges, ha a nyelőcsőben lévő daganat gyanúja merül fel. NAK NEK negatív szempontok a szűkület helye alatti nyelőcső értékelésének képtelenségére utal.

A röntgendiagnosztika során felmérik a nyelőcső körvonalait, perisztaltikus mozgásait, a redők állapotát; Lehetőség van a töltési hibák azonosítására és a differenciálás végrehajtására. diagnosztika diverticulumokkal és idegen testek nyelőcső.

Kezelés

A nyelőcső szűkítésének kezelésében konzervatív és sebészeti irányok vannak. A konzervatív intézkedések közé tartozik diétás táblázat kivéve a zsíros, sült, csípős étel. Ha gyomorfekély van, használjon savlekötőket ill összehúzó szerek.

A szerv lumenének növelése érdekében bougienage-t (speciális növekvő átmérőjű csöveket helyeznek a nyelőcső lumenébe) vagy ballonos tágítást végeznek. Ha gyógyító hatása ezek az intézkedések nem elegendőek - a sebészeti beavatkozás kérdéséről döntenek.

A műtéti kezelés a szűkület okától függ. Jelenleg számos módszer létezik a szigorítások kijavítására:

• a nyelőcső egy részének kimetszése (ha a nyelőcső cicatricialis szűkülete kis hosszúságú és méretű);
• a nyelőcső falának endoszkópos disszekciója;
• nyelőcső endoprotézisek;
• gastrostomia (ha a fenti módszerek nem hajthatók végre és súlyos állapotban beteg mint palliatív ellátás).

Emlékeztetni kell arra, hogy a kezelés népi gyógymódok nem adja meg a kívánt hatást, és nem szabad elkerülni előrehaladott stádiumok betegségek.

Megelőzés

A fő megelőző intézkedéseknek tartalmazniuk kell a gyomorhurut időben történő kezelését. Kerülnie kell továbbá a termikusan és kémiailag irritáló ételeket és italokat, valamint a nyelőcső felesleges traumáját.

Ezenkívül az orvosok erősen javasolják a megfigyelést helyes mód táplálkozás, ne éljen vissza zsíros, sós és fűszeres ételekkel. Nem szabad megfeledkezni a szakorvosok időben történő rendszeres vizsgálatáról sem. szakorvosok. Bármilyen etiológiájú betegség megelőzése sokkal könnyebb, mint a kezelése. Ez a körülmény különösen érinti azokat az embereket, akiknél fennáll a kóros folyamat kialakulásának kockázata.

Hasonló anyagok

A nyelőcső szűkülete olyan kóros állapot, amelyet a nyelőcső lumenének szűkülése jellemez, aminek következtében az élelmiszerbolus áthaladásának folyamata megszakad. A betegség nem korlátozza a nemet vagy a korosztályt. Gyakran diagnosztizálják gyermekeknél (a nyelőcső veleszületett szűkülete). Ennek kialakulásának okai kóros állapot elég sok, de leggyakrabban a szűkületet a gyomor-bél traktus egyéb betegségei előzik meg, például fekélyek, jó- vagy rosszindulatú daganatok jelenléte.

Nyelőcső divertikulum - kóros folyamat, amelyre jellemző a nyelőcső falának deformációja és minden rétegének kiemelkedése tasak formájában a mediastinum felé. BAN BEN orvosi irodalom A nyelőcső-divertikulumnak van egy másik neve is - a nyelőcső diverticulum. A gasztroenterológiában a saccularis kiemelkedésnek ez a sajátos lokalizációja az esetek mintegy negyven százalékát teszi ki. Leggyakrabban a patológiát olyan férfiaknál diagnosztizálják, akik átlépték az ötven éves határt. De azt is érdemes megjegyezni, hogy az ilyen egyének általában egy vagy több hajlamosító tényezővel rendelkeznek - gyomorfekély gyomor, kolecisztitisz és mások. ICD 10 kód – szerzett típusú K22.5, nyelőcső diverticulum – Q39.6.

A distalis oesophagitis egy kóros állapot, amelyet progresszió jellemez gyulladásos folyamat a nyelőcső alsó részében (a gyomorhoz közelebb található). Ez a betegség előfordulhat akut és krónikus forma, és gyakran nem a fő, hanem egyidejű kóros állapot. Akut vagy krónikus disztális nyelőcsőgyulladás bármely személyben kialakulhat - nem életkori kategória, sem a nem játszik szerepet. Az orvosi statisztikák szerint a patológia leggyakrabban a munkaképes korú embereknél, valamint az időseknél halad előre.

A candidalis oesophagitis olyan kóros állapot, amelyben a Candida nemzetségbe tartozó gombák károsítják a szerv falát. Leggyakrabban először a nyálkahártyát érintik szájüreg(az emésztőrendszer kezdeti szakasza), majd behatolnak a nyelőcsőbe, ahol elkezdenek aktívan szaporodni, ezáltal provokálják a jellegzetesség megnyilvánulását. klinikai kép. Sem a nem, sem a korosztály nem befolyásolja a kóros állapot kialakulását. A candida oesophagitis tünetei kisgyermekeknél és felnőtteknél egyaránt megjelenhetnek a középső és idősebb korosztályból.

A nyelőcső egy üreges cső, amely a garatnyílás és a gyomor összekötésére szolgál. Egyszerű felépítése ellenére a szervezet szerepe az emésztés élettanában nagy. úgy, hogy lumenének átmérője nem mindenhol egyforma. A természetes szűkületek nem zavarják az átjárhatóságot.

A nyelőcső kóros szűkületét okozó okok nagyon sokfélék lehetnek a neurotikus görcstől a stresszes helyzet szűkítésekhez at .

Az emberi nyelőcső szűkületének tünetei a táplálék nyelőcsövön keresztüli mozgásának zavarával járnak: dysphagia, böfögés, fájdalom, nyelőcsőhányás. A szűkülés előfordulhat magának a szervnek a betegségeivel és a közeli szervek patológiájával is. A szűkületek diagnosztizálására kihagyás kontrasztos röntgenvizsgálatot használjon és endoszkópos módszerek. Az etiológiától függően a kezelés lehet konzervatív (diétaterápia, gyógyszeres kezelés, fizioterápia, kezelés hagyományos módszerek) és sebészeti ( , endoszkópos műtétek, hasi műtétek).

Mi a nyelőcső szűkülete

A nyelőcső belső nyílásának átmérője nem mindenhol egyforma. A nyelőcső szűkülése a szerv belső nyílásának átmérőjének csökkenése. Vannak anatómiai, fiziológiai és kóros szűkületek.

A nyelőcső anatómiai és élettani szűkületei

BAN BEN felső szakasz A nyelőcső izmos bélését keresztirányban harántcsíkolt izomrostok képviselik, a többi simaizom. Az izomrostok két rétegben vannak elrendezve. A hosszanti izomréteg külső rostokból áll, a belső izomrostok pedig kör alakú réteget alkotnak. A belső réteg összehúzódása és enyhe megvastagodása öt természetes szűkületet hoz létre: három anatómiai és kettő funkcionális.

Ezek a szűkületek nem befolyásolják a nyelőcső működését. Az övék klinikai jelentőségeés az a sajátosság, hogy ezeken a helyeken találhatók lenyelt idegen testek. Ezenkívül a nyelőcső anatómiai és fiziológiai szűkülete számos kóros folyamat kedvenc lokalizációja.

Anatómiai szűkületek

Az emberi anatómia olyan, hogy azokon a helyeken, ahol a nyelőcső más szervekhez közel halad, az izmok belső kör alakú rétege kis megvastagodásokat képez - ezek a nyelőcső anatómiai szűkületei, amelyek állandóak, és mind az ember életében, mind a patológiai vizsgálat során észlelhetők. :

1. garat szűkület - a szerv kezdeti szegmensének helye;
2. hörgőszűkület - a nyelőcső és a bal hörgő törzs érintkezésének helye;
3. rekeszizom - a membránon való áthaladás helye.

Hány fiziológiai szűkülete van egy embernek?

A nyelőcső élettani szűkülése nem tartós. Előfordulásuk oka az izomréteg görcse. Ezeket a szűkületeket csak az élet során lehet észlelni. Az emberben két fiziológiai szűkület van:

1. aorta – az aortaívvel való érintkezés helye;
2. szív - a szerv átmenete a gyomorba.

Osztályozás

1. táblázat: Osztályozás etiológiai jellemzők szerint

Etiológia		Okoz	A kóros szűkületek jellemzői
Veleszületett		Embriogenezis rendellenességek	Az izomréteg hipertrófiája; rostos és porcos gyűrűk megjelenése a nyelőcső szerkezetében; a lument eltüntető savós filmek megjelenése.
Vásárolt	Funkcionális	Pszicho-érzelmi és neurológiai rendellenességek ()	Nincsenek szerves változások.
	Organikus	Súlyos fertőzések, sérülések, sugársérülés, GERD, hiatus herniák, daganatos folyamatok	A nyelőcső falának minden rétege integritásának megsértése, ami a szerv hegesedéséhez és szűküléséhez vezet.

2. táblázat A szűkület lokalizációja szerint

3. táblázat A nyelőcsőnyílás szűkületének mértéke szerint:

A nyelőcsőnyílás szűkületének mértéke	Szűkítési átmérő	Átjárhatóság élelmiszer számára	Diagnosztikai berendezések terepjáró képessége
A nyelőcső szelektív átjárhatóságának stádiuma	1,1 cm-ig	Szinte minden étel átmegy, kivéve a durva, nagy darabokat.	Lehetőség van közepes kaliberű endoszkóp behelyezésére
Kompenzált szakasz	0,4-0,6 cm	A félig folyékony és folyékony élelmiszerek áthaladnak.	A szűkítésen keresztül rostos bronchoszkópot lehet végezni
Szubkompenzált szakasz	Kevesebb, mint 0,4 cm	Csak a folyékony étel megy át.	Csak ultravékony szálas endoszkóp helyezhető be
A nyelőcső eltüntetése	0,1 vagy kevesebb, vagy teljesen eltünt	Az élelmiszer nyelőcsövön keresztül történő áthaladásának teljes megzavarása - a víz és a nyál lenyelésének képtelensége.	Még a legvékonyabb fibroszkópba sem lehet behelyezni

A nyelőcső szűkületének klinikai jelei és tünetei

A nyelőcső szűkületének klinikai képét elsősorban a nyelési aktus megsértése határozza meg.

A legtöbb jellegzetes vonásait Ennek az állapotnak a tünetei a következők:

1. A dysphagia (latinul dysphagia) nyelési zavar. A dysphagiának négy fokozata van:
   1. időszakos nehézségek a kemény ételek lenyelésében;
   2. az a képesség, hogy csak félig folyékony ételeket nyeljen le;
   3. a betegek csak folyékony ételt nyelhetnek le;
   4. még nyálat vagy vizet sem lehet lenyelni.

A dysphagia lehet állandó vagy elmúló. Úgy gondolják, hogy a dysphagia állandó és fokozódik. Ha azonban a daganat szétesik vagy kifekélyesedik, a dysphagia mértéke rövid időre csökkenhet. A gyermekeknél veleszületett forma nyelőcsőszűkület, nyelési zavar jelei már az első etetéskor megjelenhetnek.

A dysphagiát paradoxnak nevezik, ha a szilárd táplálékot könnyebben lenyelik, mint a szilárd táplálékot, ez a tünet az achalasia cardiára jellemző.

1. Thoracalgia. A fájdalom gyakran a retrosternalis régióban lokalizálódik, gyakrabban kíséri a nyelést, de előfordulhat, hogy nem társul hozzá.
2. Teltség és nyomás érzése. Ilyen érzések akkor jelentkeznek, amikor az élelmiszer felhalmozódik a szűkület helye felett.
3. Fokozott nyálelválasztás (nyálelválasztás).
4. Nyelőcső hányás.

Milyen kutatási módszerekkel lehet látni a nyelőcső szűkületét?

Ha itt Klinikai tünetek nyelőcső szűkülete, majd a diagnózis megerősítésére a beteg endoszkópos és Röntgen vizsgálat, ezen vizsgálatok segítségével látható a nyelőcső szűkülete:

1. Az esophagoscopia megerősíti a nyelőcső szűkület tényét és annak szintjét. A nyálkahártyát endoszkóppal vizsgálják. Meghatározzák a szűkület okát. Szükség esetén endoszkópos biopsziát végeznek.
2. lehetővé teszi a kontrasztszuszpenzió áthaladásának nyomon követését, a nyelőcső szűkületi helyeinek megtekintését, a szerv körvonalainak, domborművének és mozgékonyságának vizsgálatát.

A nyelőcső heges szűkülése

Az RSP vagy a nyelőcső cicatricial szűkülete növedékek kötőszöveti a falban, ami annak deformációjához vezet. A folyamat a szerv különböző szintjeit érintheti, és különböző hosszúságúak lehetnek.

Az RSP akkor fordul elő, amikor az izommembrán részt vesz a gyulladásos folyamatban.

ICD 10: K 22.2 A nyelőcső elzáródása; T 28.6 Vegyi égés nyelőcső

A cicatricial szűkület kialakulásának fő okai:

1. A nyelőcső maró hatású károsodásából eredő akut maró nyelőcsőgyulladás vegyszerek. A nyelőcső lumenje a hegszövet területén egyenletesen szűkül. A kiterjesztést a szűkület területe felett határozzák meg.
2. A peptikus szűkületek a GERD következményei, amelyek az alsó nyelőcső-záróizom számos patológiájának következményei lehetnek. Nál nél hosszútávú Nyelőcsőgyulladásban a folyamat átterjedhet az izomrétegre, sőt a nyelőcső körüli szövetekre is. Általában ez egy hosszú folyamat, de néha nagyon gyorsan fejlődik. A röntgenfelvétel kiterjedt hengeres szűkületet mutat (meghaladhatja az 5 cm-t), a nyálkahártya ráncai megvastagodtak, kanyargósak.
3. A posztoperatív szűkület nem magában a nyelőcsőben alakul ki, hanem a gyomoreltávolítás során végzett anasztomózisok helyén, a nyelőcső és a belek között, vagy a gyomorcsonknál.

Hiatal szűkület

A hiatus sérv leggyakoribb szövődménye a nyelőcső nyálkahártyájának a gyomor tartalmának állandó kitettsége. A szervfal károsodása nagyon mély lehet, és gyakran az izomréteg is részt vesz a folyamatban. Az ilyen gyulladás eredménye a hegek kialakulása. A nyelőcső hiatus szűkülete a szerv szűkülete a régóta fennálló hiatus hernia hátterében.

Kúpos kúpos

A kúpos szűkület a cardiospasmus jellegzetes radiológiai tünete, amikor a cardia izomrétegei hegesednek, ami megakadályozza a táplálék áthaladását. Felgyülemlett élelmiszer tömegek feszítse ki a nyelőcső azon szakaszait, amelyek a szűkület felett helyezkednek el.

Kör alakú szűkítés

A CSP egy röntgen tünet, amelyet a szerv korlátozott szűkülete jellemez, és a nyelőcső kitágult területei a szűkület felett és alatt vannak meghatározva. Ha ilyen röntgenképet észlelnek, ki kell zárni a nyelőcső endofita rákot. Ez a daganatforma korán CSP-hez vezet.

A szűkület körvonalai a daganattömegben lévő kötőszövet miatt simák és tiszták. Ha „aláakasztást” észlelnek azon a helyen, ahol a szűkült rész átmegy a kiszélesedett részbe, a diagnózis nagyon valószínűvé válik.

Hol lehet kapcsolatba lépni a patológiával

Ha vannak klinikai tünetek a nyelőcső szűkülete, akkor kapcsolatba kell lépnie egy gasztroenterológussal. A kivizsgálás és vizsgálat után a gasztroenterológus vagy kezelést ír elő, vagy szakorvoshoz irányítja konzultációra. Az etiológiától függően a nyelőcső szűkületét kezelik:

• sebészek;
• onkológusok;
• gasztroenterológusok.

A nyelőcső szűkítése: kezelés

A kezelési módszerek a nyelőcső szűkületének okától függenek. Vannak konzervatív és sebészeti kezelések

A konzervatív terápia magában foglalja a diétás terápiát (folyékony és félfolyékony táplálék esetén a nyelőcső szűkülete esetén savkötőket és összehúzó szereket írnak fel). De gyakrabban van szükség műtétre.

Műtétek a nyelőcsőn szűkületre

A kezelést mellkassebész vagy szakorvos végzi endoszkópos műtét. Egy adott beteg kezelésének kérdését általában közösen döntik el.

A sebészi kezelés jóindulatú szűkület esetén bougienage-t és ballonos tágítást foglal magában.

Ha a hegek nagyon sűrűek, különféle endoszkópos technikákkal kimetsszük őket.

Az inoperábilis betegek kezelése során rosszindulatú daganatok nyelőcső a legújabbak szerint klinikai irányelvek, végre .

Kiterjedt és visszatérő szűkület esetén a nyelőcső szűkült szakaszának reszekciója, majd nyelőcsőplasztika következik.

Ha a beteg állapota súlyos és nincs lehetőség arra hasi műtét A gasztrosztómiát a beteg táplálkozásának biztosításához szükséges intézkedésként végzik.

Diéta

A nyelőcső szűkületének táplálkozása a lehető legkíméletesebb. A betegeket Pevzner szerint az 1. számú étrendet írják elő, a szénhidrátok korlátozásával. Az étel kémiailag, termikusan vagy mechanikailag nem irritálhatja a nyelőcső nyálkahártyáját, legyen meleg, puha és forralt. Az ételeknek újrafelhasználhatónak kell lenniük, kis adagokban. A túlevés elfogadhatatlan.

Kezelés alternatív gyógyászat módszereivel

Lehetetlen gyógyítani a nyelőcső szűkületét népi gyógymódokkal és teljesen megszüntetni a betegség tüneteit. Ezek a módszerek csak a nyelőcső egyidejű gyulladásos jelenségeinek csökkentésére használhatók. Olyan anyagok, mint pl gyógyszerészeti kamilla, propolisz, homoktövis olaj jótékony hatással van a hámképződésre.

ELŐADÁS – NYELŐCSŐ.

ANATÓMIA.

Nyelőcső(oesophagus) egy körülbelül 25 cm hosszú izmos cső, amelyen keresztül a garatból származó táplálék a gyomorba jut. A nyelőcső a VI. szinten kezdődik nyaki csigolyaés eléri a XI mellkasi csigolyát. A nyelőcső falának vastagsága átlagosan 3-4 mm. Űrtartalma egészséges embereknél 50-100 ml.

A nyelőcső lokalizációja.

A nyaknál és az elején mellkasi(az aortaív szintjéig) a nyelőcső a középvonaltól balra helyezkedik el. A midthoracalis régióban jobbra tér el, és az aortától jobbra fekszik, az alsó mellkasi régióban pedig ismét a középvonaltól balra tér el, és az aorta előtt a rekeszizom felett helyezkedik el.

Fiziológiai korlátozások.

Az első szűkület (cricopharyngealis) a cricoid porc szintjén van, ahol a nyelőcső bejárata található; C 5 szinten; nevezett Killian a nyelőcső "száj".

A második szűkület (aorta) az aortaívvel való metszéspontban, a légcső bifurkációjának (IV. mellkasi csigolya) szintjén található.

A harmadik szűkület (hörgő) a nyelőcső és a bal főhörgő, az V–VI mellkasi csigolyák metszéspontjának szintjén helyezkedik el;

A negyedik szűkület (rekeszizom) a nyelőcső egy szegmense a rekeszizomgyűrűn való áthaladás területén. A X–XI. mellkasi csigolyák szintjén helyezkedik el; a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szintjének felel meg.

A nyelőcső és a gyomor találkozási pontját cardiának nevezik. Bal fal A nyelőcső és a gyomorfenék a His szögét alkotja.

Kiemel három rész: nyaki mellkasi és hasi.

Nyaki rész - a cricoid porctól (C 5) a szegycsont jugularis bevágásáig (Th 2); 5-6 cm.

Mellkasi rész - a szegycsont manubriumának jugularis bevágásától (Th 2) a rekeszizom nyelőcsőnyílásáig (Th 10-11); 16-18 cm.

A nyelőcső mellkasi régiójában található: 1) felső mellkasi régió - az aortaívig, 2) középső mellkas - a légcső és az aortaív bifurkációjának megfelelő, 3) alsó mellkas - a légcső bifurkációjától a a rekeszizom nyelőcsőnyílása.

A hasi rész 1-4 cm hosszú és megfelel a nyelőcső gyomorba való átmenetének (Th 11).

Brombart (1956) a következőket javasolta megkülönböztetni a nyelőcsőben: szegmensek: 1) légcső, 2) aorta, 3) interaorto-bronchialis, 4) bronchiális, 5) subbronchialis. 6) retropericardialis, 7) supradiaphragmaticus. 8) intradiaphragmatikus, 9) hasi.

A nyelőcső hosszában anatómiailag közel van a légcsőhöz és a hörgőkhöz, vagy érintkezik velük, a közös nyaki artériával, a leszálló aortával, a mellkasi csatornával, a szimpatikus határoszlop mellkasi részével, a tüdővel és a mellhártyával, a rekeszizommal, a felső és alsó vena cava, valamint a szívburok és a szív hátsó felszíne.

A nyelőcső fala négy réteget alkotnak.

Nyálkahártya többrétegű laphám alkotja, amely az anatómiai cardia felett kissé elhelyezkedő fogazati vonal (linea zerrata) szintjén hirtelen hengeres gyomorhámmá alakul.

Nyálkahártya alatti réteg.

Muscularis belső kör alakú és külső hosszanti szálakból áll, amelyek között helyezkednek el nagy hajókés az idegek. A nyelőcső felső 2/3-ában az izmok csíkosak, az alsó harmadban az izomréteg simaizomzatból áll.

A nyelőcsövet kívülről laza kötőszövet veszi körül, mely nyirokereket, ereket és idegeket tartalmaz. Csak a nyelőcső hasi részén van savós membrán.

Vérellátás:

nyaki gerinc - a pajzsmirigy alsó artériáiból,

mellkasi szakasz - a megfelelő nyelőcső artériáiból, amelyek az aortából erednek, a hörgők és az interkostális artériák ágai; A nyelőcső vérellátása szegmentális.

hasi szakasz - a bal gyomor felszálló ágától és az alsó phrenicus artériák ágától.

A vénás vér kiáramlása tól től alsó szakasz A nyelőcső a bal gyomor vénába, majd a portális vénába, a nyelőcső felső részeiből a pajzsmirigy alsó részébe, azygos és félcigány vénákba, majd a felső vena cava rendszerébe kerül. Így a nyelőcső területén anasztomózisok vannak a portál és a felső vena cava rendszerek között.

Nyirokelvezetés tól től nyaki gerinc A nyelőcsövet a peritrachealis és a mély nyaki nyirokcsomókba, a mellkasi régióból a tracheobronchiális, bifurkációs, paravertebralis nyirokcsomókba vezetik. A nyelőcső alsó harmadában a regionális nyirokcsomók paracardiálisak, valamint a bal gyomor- és cöliákia artériák területén található csomópontok. A nyelőcső nyirokereinek egy része közvetlenül a mellkasi csatornába nyílik.

Beidegzés A nyelőcsövet a vagus idegek ágai végzik, amelyek a felületén az elülső és a hátsó plexusokat alkotják. Az intramurális idegfonatok - intermuscularis (Auerbach) és submucosális (Meissner) - ezekből a plexusokból kinyúló rostokból állnak. Nyakrész a nyelőcsövet a visszatérő idegek, a mellkast - ágak beidegzik vagus idegekés a szimpatikus ideg rostjai, a hasi - a splanchnicus ideg ágai. Paraszimpatikus osztály idegrendszer szabályozza a nyelőcső és az alsó nyelőcső záróizom motoros működését. A szimpatikus idegrendszer szerepe a nyelőcső fiziológiájában nem teljesen tisztázott.

A nyelőcső érzékenysége. Fiziológiás körülmények között - hőre és mechanikai irritációra. A nyelőcső garatvégének nyálkahártyája a legérzékenyebb. A nyelőcső erős görcsös összehúzódásainál fájdalomérzet jelentkezik a szegycsont mögött. Égő érzés vagy gyomorégés léphet fel, ha egy ballon a nyelőcső találkozási pontját a gyomor kardiális részébe feszíti, valamint ha a gyomor tartalma, hígított sav vagy lúg, forró ill. hideg víz, felfüggeszti a báriumot.

A nyelőcső funkciója.

A nyelőcső élettani jelentősége az, hogy a lenyelt táplálékot a garatüregből a gyomorba, és bizonyos esetekben (hányás, böfögés) az ellenkező irányba vezeti. A nyelésen, hányáson vagy fiziológiás regurgitáción kívül a nyelőcső lumenét mindkét oldalon le kell határolni, hogy megakadályozzuk a levegő bejutását a garatból és a gyomortartalom a gyomorból.

Magendie szerint a nyelési folyamat három fázisra vagy szakaszra oszlik, amelyek egymás után tükrözik a tápláléknak a szájüregből a garatba, majd a nyelőcsövön keresztül történő áthaladását. A nyelési folyamat három reflex hatására megy végbe: a nyelési reflex, az elsődleges teljes perisztaltikát okozó reflex és a szívzáróizom kinyitásának reflexe (a nyelési reflexhez kapcsolódik).

Nyelési fázisok: száj, garat, nyelőcső.

A táplálék nyelőcsövön keresztüli mozgását három tényező biztosítja: 1) a tápláléknak a garatból a nyelőcsőbe jutása nagy nyomás alatt; 2) gravitáció (csak ülve vagy állva evéskor releváns); 3) a nyelőcső perisztaltikája. A víz gyorsan átcsúszik a nyelőcsövön, jelentősen megelőzve a perisztaltikus hullámot, és a nyelés megkezdése után 1-3 másodpercen belül eléri a gyomrot. Ezért a nyelőcső kémiai égése esetén a nyálkahártya egyenetlenül érinti, leggyakrabban csak a cardia elején és felett. Ha egy kellően sűrű csomót lenyelnek, annak mozgása főként a nyelőcső falainak perisztaltikus összehúzódásai miatt következik be. Ebben az esetben a nyelőcső csomó feletti szakasza összehúzódik, és az alatta lévő szakasz ellazul. A táplálék teljes áthaladása a nyelőcsövön 6-8 (legfeljebb 15) másodpercet vesz igénybe. A nyelőcső alsó záróizma reflexszerűen kinyílik 2-3 másodperccel a nyelés után, és 3-5 másodperccel megelőzi az elsődleges perisztaltika hullámát.

KÜLÖNLEGES KUTATÁSI MÓDSZEREK

Röntgen-kutatási módszerek.

Kontrasztos Röntgen vizsgálat A nyelőcső bárium-szulfát vizes szuszpenziójával (ha perforáció gyanúja merül fel vízoldható kontraszttal) a páciens függőleges tengelye körüli különböző elforgatásával, függőleges, vízszintes helyzetben vagy megemelt medencével rendelkező helyzetben történik. Ügyeljen a kontúrok jellegére, rugalmasságára, elmozdulására, perisztaltikájára, a nyelőcső falainak összehúzódására, tanulmányozza a nyálkahártya domborzatát, vizsgálja meg a fiziológiai szűkületi területeket. A nyelőcső kettős kontrasztja érdekében bárium-szuszpenziót használnak levegővel, oxigénnel, ásványi olajokkal és vízzel együtt.

Pneumomediastinográfia– A mediastinalis szervek röntgenvizsgálata, kontrasztban a mediastinalis szövetbe injektált gázzal.

Parietográfia– Röntgenvizsgálat a nyelőcső levegővel történő egyidejű kontrasztjával pneumomediastinum körülményei között).

Fibroesophagoscopy lehetővé teszi a nyelőcső nyálkahártyájának teljes hosszában történő vizsgálatát, célzott biopsziát végezhet a gyanús területekről speciális csipesszel, és kenetet készíthet citológiai vizsgálathoz.

A következő adatok gyakorlati jelentőséggel bírnak:

1) a nyelőcső bejárata nőknél a felső metszőfogak elülső szélétől 14 cm, férfiaknál 15 cm távolságra van;

2) a nyaki és a mellkasi nyelőcső határa (elöl a szegycsont juguláris bevágásának szintje és hátul az első mellkasi csigolya) - 19–20 cm távolságban;

3) a nyelőcső aorta fiziológiai szűkülete – 23 cm;

4) a nyelőcső bronchiális fiziológiai szűkülete (a légcső bifurkációjának szintje és a nyelőcső metszéspontja a bal fő hörgővel) - nőknél 24 cm, férfiaknál 26 cm távolságra,

5) a membránnal való metszés szintje - 37,5–39 cm távolságban,

6) az a hely, ahol a nyelőcső belép a gyomorba (ostium cardiacum) - nőknél 40–43 cm, férfiaknál 43–45 cm távolságra.

Esophagotonokimográfia– a nyelőcső és záróizom összehúzódásainak és tónusának grafikus rögzítése. Farmakodiagnosztikai tesztek nitroglicerinnel, acetilkolinnal, karbokolinnal a nyelőcső szerves és funkcionális szűkületének differenciáldiagnosztikájára. A nyelőcső-motilitás funkcionális zavaraiban szenvedő betegeknél az esophagotonokimográfia e vizsgálatok során rögzíti a nyelőcső kontraktilis funkciójának normalizálódását.

A gastrooesophagealis reflux intenzitásának meghatározásához speciális szondával vagy radiokapszulával használják, amelyet 5 cm-rel a cardia felett helyeznek el. 300 ml 0,1 N-t fecskendeznek a gyomorba. sósavból. Az oesophagogasztrikus reflux esetén a pH élesen csökken, és a fájdalom fokozódik.

ÁLTALÁNOS TÜNETTANA.

dysphagia(nyelési zavar) a nyelés és a táplálék nyelőcsövön való áthaladásának megsértése.

Attól függően, hogy a nyelési aktus melyik fázisa zavart, megkülönböztetik az orális, a garat és a nyelőcső dysphagiáját (néha az első két formát egy - oropharyngealis - egyesítik).

Oropharyngealis(oropharyngealis) dysphagia a szájüreg, a garat és a gége elváltozásaival fordul elő, mint pl. akut szájgyulladás, glossitis, rák, tuberkulózis, szifilisz, mandulagyulladás, gégegyulladás. A nyelésben részt vevő izmok bénulása azt eredményezheti, hogy a beteg nem tud lenyelni. Bizonyos izomcsoportok összehangolt részvételének megsértése miatt, amelyek lezárják a nasopharynx és a gége bejáratát, az élelmiszer bejuthat a Légutakés fulladást, köhögést és tüsszögést okozhat. Különös nehézségek merülnek fel folyadékok lenyelésekor. Ez a fajta oropharyngealis dysphagia gyermekbénulás után figyelhető meg, diftéria utáni bénulás, amyotrophiás laterális szklerózis, syringomyelia, parkinsonizmus, bulbaris paresis, encephalitis, botulizmus, myasthenia gravis, agyvérzés, neuritis nn. glossopharyngeus és egyéb betegségek, amelyeket a perifériás vagy a károsodás kísér központi osztályok idegrendszer. Ezekben az esetekben a fül-orr-gégész és neurológus vizsgálata nagy segítséget jelenthet a dysphagia okainak azonosításában.

Nyelőcső dysphagia lehet funkcionális és szerves. Funkcionális dysphagia nyelőcsőgörcs miatt fordul elő, különösen túl meleg vagy hideg folyadék lenyelése esetén. Az oesophagospasmus gyakran nyelőcsőgyulladás vagy nyelőcsődaganat hátterében fordul elő. Ez utóbbi esetben a daganat mérete lehet kis méretekés ne legyen akadálya a táplálék nyelőcsövön való áthaladásának. Ezért az oesophagospasmus és a funkcionális dysphagia kialakulása esetén nem lehet korlátozni a myotropic görcsoldók (papaverin, no-spa) felírását, hanem a nyelőcső gondos vizsgálata szükséges az organikus patológia azonosítása érdekében.

Szerves dysphagia A kiváltó okoktól függően lehet extraoesophagealis vagy intraoesophagealis.

Nál nél extraoesophagealis dysphagia A nyelőcsövet a közeli kórosan megváltozott szervek összenyomják. Az okok változatosak: a) vaszkuláris patológia (az aortaív aneurizmája, az aortaív koarktációja, a nyelőcső kompressziója a jobb szubklavia artéria által, ha balról disztálisan jelentkezik szubklavia artériaés jobbra halad át, elöl vagy hátul keresztezve a nyelőcsövet); b) jelentős, a nyelőcsövet körkörösen lefedő mediastinum daganatokkal, mediastinitissel, a mediastinalis nyirokcsomók jelentős károsodásával és megnagyobbodásával; c) a légcső daganatai ill pajzsmirigy, patkó alakú pajzsmirigy; d) limfogranulomatózis; e) a nyaki csigolyák osteofitái (csontkinövései).

Intraesophagealis dysphagia a nyelőcső szerves patológiája okozta: idegen testek, jóindulatú daganatok (leiomyoma), rák, égési sérülések és a nyelőcső cicatricialis szűkületei, diverticula, Plummer-Vinson szindróma (a glossitis, a szájnyálkahártya, a garat és a kezdeti rész atrófiájának kombinációja a nyelőcső és a hipokróm vashiányos vérszegénység, amely gyakrabban figyelhető meg a nőknél, rákmegelőző állapot).

A dysphagia klinikai formái.

Dysphagia dolorosa – dysphagia, amelyet fájdalom kísér.

Dysphagia hystericus – pszichoemotikus (hisztérikus) dysphagia. Érzelmileg labilis alanyokban fordul elő (hisztéria). A dysphagia ezen formájának előfordulása a regionális paresztézia - globus hystericus - zóna megjelenésével jár a nyelőcső felső harmadában. Az ebben az esetben felmerülő érzések meglehetősen jellemzőek - állandó érzés gombóc a torokban és enyhe nyelési problémák.

A dysphagia lehet állandó vagy időszakos. A nyelőcső lumenének tartós szűküléséhez vezető szervi betegségekben perzisztáló dysphagia figyelhető meg, és elsősorban a sűrű élelmiszerek (kenyér, alma, húsdarabok stb.) visszatartása következik be. A vízivás gyakran megkönnyebbülést hoz. Néha nyelőcsőrák esetén a dysphagia idővel gyengülhet vagy akár eltűnhet, ami a fekélyesedéssel és a daganat szétesésével magyarázható. A hamis remisszió „fényes” időszaka általában rövid életű, és a dysphagia ismét a betegség vezető klinikai megnyilvánulása lesz. Az időszakos dysphagiát az oesophagospasmus okozza, még olyan esetekben is, amikor ez utóbbi csak a nyelőcső súlyos szervi betegségét kíséri.

Dysphagia lusoria - ezen a néven a veleszületett rendellenességek által okozott dysphagia kombinálódik (lusoria - vicc, nevetségessé).

Dysphagia paradoxalis - paradox dysphagia (Lichtenstern-tünet), amelyben a szilárd táplálék jobban áthalad, mint a folyékony táplálék, az achalasia cardia jellemzője.

Mind az extraesophagealis, mind az intraoesophagealis dysphagiát felső, középső és alsó részre osztják a nyelőcső károsodásának vagy összenyomódásának mértékétől függően.

Nyomás, teltség vagy teltségérzet a szegycsont mögött jellemző azokra a helyzetekre, amikor a nyelőcső egy tartály szokatlan funkcióját kezdi ellátni, pl. amikor egy szűkület felett szuprastenotikus expanzió jelenik meg (általában jóindulatú).

Fájdalom (tegyelOr) a szegycsont mögött lokalizálódik a középvonalban, az érintett területnek megközelítőleg megfelelő területen, de a szegycsonttól jobbra vagy balra hátra sugározhat; étkezéssel társulhat, és nyelési zavarokat (rák, szűkület, diszkinézia) kísérhet. Nyelőcsőgyulladás esetén fájdalom jelentkezik a nyelés során, és minden kortyot kísér, különösen fűszeres vagy forró ételek fogyasztása esetén (odynophagia - fájdalmas nyelés).

Böfögés) a levegő a gyomorban vagy a nyelőcsőben felgyülemlett levegő hirtelen, néha hangos kilépése a szájon keresztül.

Nyelőcső hányás (regurgitatio): Megtörténik:

1) olyan betegségek esetén, amelyeket a táplálék visszatartása és felhalmozódása kísér a nyelőcsőben - szűkület, nyelőcsőrák, achalasia cardia;

2) szívelégtelenség esetén, amikor a gastrooesophagealis reflux nagy mennyiségű tartalommal fordul elő;

3) bizonyos típusú nyelőcső-diszkinézia esetén;

4) bizonyos esetekben más szervek bizonyos betegségeivel, például peptikus fekélyben szenvedő betegeknél pylorus stenosis vagy pylorus görcs és a gyomor túlzott elválasztása esetén.

Hányinger (hányinger) és hányás (hányás) nem jellemző a nyelőcső betegségeire. Néha nyelőcső- vagy szív-nyelőcsőrák esetén fordulnak elő, de gyakrabban figyelhetők meg a gyomor, a nyombél, az epehólyag és néhány más szerv elváltozásainál.

Gyomorégés (pirózis)– melegség vagy égő érzés az alsó retrosternalis régióban vagy a felső epigastriumban – gyomornedv visszafolyása esetén, különösen megnövekedett szabad sósav tartalom esetén a nyelőcső disztális részeibe. Szívzáróizom elégtelenségre jellemző, melyben reflux oesophagitis alakul ki.

súlyos köhögési rohamok a következők okozzák: 1) tápláléktömegek bejutása a légzőrendszerbe étkezés közben a gége bejáratának nem kellően szoros fedése miatt az epiglottis által (oropharyngealis dysphagia); 2) regurgitáció; 3) nyelőcső-hörgő sipoly.

Tartós csuklás a phrenicus ideg irritációjával (például nyelőcsőrák, ritkábban hiatus hernia és néhány más betegség esetén).

Túlnyáladzás(fokozott nyálfolyás és nyáladzás) – gyakori tünet a nyelőcső szűkülete, a rák és a cardia achalasia. Ezt a nyálmirigyek reflex stimulációja okozza, amely a nyelőcső receptorának és a vagus idegeinek irritációjából ered.

Vérzés a nyelőcsőből Skarlátvörös hányással (haematoemesis), melenával vagy rejtett vérzéssel jelentkezhet. A nyelőcső vérzése rákban, nyelőcsőgyulladásban és a nyelőcső visszérében figyelhető meg. A nyelőcsőből származó vérzés akkor is előfordulhat, ha az aorta aneurizma beszakad.

– a nyelőcső lumenének átmérőjének csökkenése heg, daganat, traumás vagy egyéb eredetű okok miatt, ami a nyelőcső normál átjárhatóságának megzavarásához vezet. Klinikai megnyilvánulások a nyelőcső szűkülete dysphagiaként szolgál, bőséges nyálfolyás, nyelőcső menti fájdalom, böfögés, nyelőcsőhányás, vérzés. A nyelőcső szűkületének diagnosztizálásához nyelőcső nyelőcső és báriumszuszpenziós fluoroszkópia szükséges. A nyelőcső szűkület etiológiájától és súlyosságától függően a kezelés tartalmazhat táplálkozási korrekciót, bougienage-t, ballonos dilatációt vagy a nyelőcső endoprotézisét, a szűkületek endoszkópos disszekcióját, a nyelőcső reszekcióját, különböző fajták nyelőcsőplasztika, gasztrosztómia stb.

A szűkület oka nem magában a nyelőcsőben, hanem azon túl is lokalizálható: ebben az esetben a nyelőcsövet kívülről összenyomhatják a rendellenesen elhelyezkedő erek, aorta aneurizma, mediastinalis daganatok, megnagyobbodott nyirokcsomók.

Osztályozás

Etiológiailag megkülönböztetünk veleszületett (10%) és szerzett (90%) nyelőcsőszűkületeket. A nyelőcsőben bekövetkezett változások súlyosságától függően a szűkületek a kisebb szűkületektől a nyelőcső teljes eltüntetéséig változhatnak.

Elhelyezkedés szerint a nyelőcső szűkülete magas (a nyaki gerinc szintjén), közepes (aorta szintjén, légcső bifurkációja), alacsony (epiphrenalis, kardiális) és kombinált (nyelőcső és gyomor). Hosszúságuk alapján a szűkületeket rövid (5 cm-nél rövidebb), kiterjesztett (5 cm-nél hosszabb), részösszegekre és teljesekre osztják.

Az endoszkópos kép szerint a nyelőcső szűkületének 4 fokozata van:

• végzettségem- a szűkület területén a nyelőcső átmérője 11-9 mm; a nyelőcső átjárható egy közepes kaliberű gasztrointesztinális endoszkóphoz;
• II fokozat– a nyelőcső lumenének 8-6 mm-re szűkül; a szűkületen keresztül száloptikás bronchoszkópot lehet vezetni;
• III fokozat– a nyelőcső átmérője a szűkület helyén 5-3 mm; Egy ultravékony szálas endoszkóp halad át a szűkület területén.
• IV fokozat– a nyelőcső lumenje 2-1 mm-re szűkül vagy teljesen eltünt; még egy ultravékony fibroszkóphoz sem passzolható.

A nyelőcső szűkületének tünetei

A nyelőcső súlyos veleszületett szűkülete az újszülött első táplálása során nyilvánul meg a nem aludt tej visszafolyása, a túlzott nyáladzás és az orrnyálka miatt. A nyelőcső mérsékelt veleszületett szűkülete esetén a tünetek megjelenése általában egybeesik a tágulással diéta baba és a szilárd élelmiszerek bevezetése. A szerzett nyelőcsőszűkületek általában fokozatosan alakulnak ki.

A nyelőcső szűkület gyanújának vezető jele a nyelési funkció zavara - dysphagia. A nyelőcső elzáródásának súlyossága szerint a dysphagia 4 fokozatát különböztetjük meg. Dysphagia szindróma 1 fok jellemzi időszakos nehézségek lenyelése szilárd élelmiszer; fájdalom, amikor az élelmiszerbolus mozog. 2. fokozatú dysphagia esetén csak félig folyékony táplálék kerül átadásra; 3 fok – csak folyékony; 4. fokozatú dysphagia esetén még a nyál és a víz lenyelése is lehetetlen.

A száraz és rosszul rágott étel a szűkület helyén marad, túlzott nyálzást, hányást és mellkasi fájdalmat okozva. A nyelőcső nagy szűkülete esetén a táplálék és a víz lenyeléskor gyakran kerül a légutakba, amit gégegörcs, köhögés és fulladás kísér. A nyelőcső disztális részeinek hosszú távú szűkülete a nyelőcső szuprastenotikus kiterjedéséhez és étkezés utáni regurgitációjához vezet. Az alultápláltság miatt a beteg gyorsan fogy.

A beszűkült területen nagy ételdarabok szorulhatnak be, ami a nyelőcső elzáródását okozhatja, ami sürgősségi oesophagoscopiát igényel. A nyelőcső-szűkületben szenvedő betegek gyakran tapasztalnak aspirációs tüdőgyulladást, daganatokat a szűkület területén, valamint a nyelőcső spontán vagy traumás szakadásait.

Diagnosztika

A klinikai tünetek alapján feltételezett nyelőcsőszűkület jelenlétét röntgen és endoszkópos vizsgálat igazolja.

Esophagoscopia segítségével megállapítják a lumen szűkületének mértékét és átmérőjét, megvizsgálják a nyálkahártyát és endoszkópos biopsziával megállapítják a nyelőcső szűkület, daganat, heg, ill. fekélyes hibák. Az endoszkópia hátránya, hogy a nyelőcső nem vizsgálható a szűkület helyétől disztálisan.

A nyelőcső báriummal történő röntgenfelvétele lehetővé teszi a kontrasztszuszpenzió áthaladásának nyomon követését, a nyelőcső körvonalainak, domborzatának és perisztaltikájának vizsgálatát, valamint a töltési hibák azonosítását a szerv teljes hosszában.

A differenciáldiagnosztikai tervben kizárják a szájgyulladást, a pharyngitist, a nyelőcső divertikulumát és a nyelőcső idegen testeit.

A nyelőcső szűkületének kezelése

Amíg a nyelőcső szűkülete teljesen megszűnik, kíméletes étrendet írnak elő, beleértve a folyékony és félfolyékony ételeket is. A nyelőcső peptikus szűkületei esetén savkötők és összehúzó szerek alkalmazása javasolt.

A nyelőcső jóindulatú szűkületének kezelése a legtöbb esetben bougienage ill. léggömb tágulás. A nyelőcsőszűkület endoszkópos tágítására különböző méretű bougies és ballonkatétereket alkalmaznak, növekvő átmérő szerint. A nem tágítható sűrű hegek és szűkületek endoszkópos disszekciót igényelnek elektrosebészeti műszerekkel. Daganatos szűkület vagy a nyelőcső kívülről történő kompressziója esetén a nyelőcső endoprotézis cseréje a lumenébe öntáguló stent beépítésével történik.

Ismétlődő, kiterjesztett és súlyos szűkületek a nyelőcsőben a szűkülő terület reszekciójához és nyelőcsőplasztikához folyamodnak - a reszekált terület gyomor- vagy bélgrafttal történő pótlása. Súlyosan alultáplált beteg vagy műtéti képtelenség esetén gastrosztómia szükséges az enterális táplálás biztosításához.

Prognózis és megelőzés

A nyelőcsőszűkület kezelésének hatékonysága a betegség okaitól és a kezelési módszerektől függően változik. A legjobb eredmények jóindulatú szűkületek kezelésében érhetők el endoprotézissel és nyelőcső reszekcióval. A restenosis kialakulásának legnagyobb százaléka endoszkópos tágítás és bougienage után figyelhető meg.

A nyelőcső szűkületének megelőzése a nyelőcsőgyulladás, GERD, gastritis stb. időben történő kezeléséből áll, elkerülve a nyelőcső idegen testek, agresszív vegyi anyagok és orvosi műszerek általi traumáját.