A fő (sphenoid) sinus daganatának jelei röntgenfelvételen. Az orrmelléküreg daganatai A fő sinus rosszindulatú daganatai

Néhány rövidítéssel bemutatva

Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai nem ritkák, ahogy korábban gondolták, és az egyéb rákos helyek 0,2-1,4%-át teszik ki. Annak ellenére, hogy az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai az egyéb lokalizációk mellett kis arányban fordulnak elő, az ilyen betegek abszolút száma még mindig nagy.

Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatai megközelítőleg egyformán gyakran alakulnak ki férfiaknál és nőknél, enyhe túlsúlyban a nőknél. A más helyeken előforduló rákokhoz hasonlóan az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai gyakrabban fordulnak elő 40 év felettieknél - az esetek körülbelül 65%-ában 50-70 éves korban figyelhetők meg. Azonban gyakran előfordulnak fiatalabb korban. Leírták az ilyen daganatok gyermekekben történő kialakulásának eseteit is. Leggyakrabban rosszindulatú daganatok alakulnak ki a maxilláris sinusban. Ezután a gyakoriság szerint meg kell jegyezni az etmoidális labirintus daganatait. Sokkal ritkábban figyelhetők meg az orrüregben, a frontális és a fő sinusokban.

Patológiai anatómia. Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai leggyakrabban laphámsejtes karcinóma szerkezetűek (körülbelül 80%). Ezen a területen azonban más daganatok is megtalálhatók: bazálissejtes karcinóma, adenokarcinóma, mirigyes szolid karcinóma, rosszindulatú papilloma, mandula daganatok, szatjoma, melanoma, cylindroma. A melanoblasztómák rendkívül ritkák, és más daganatok daganataival ellentétben későn adnak áttétet a regionális nyirokcsomókba. Egyes szerzők szerint a metasztázisok ritkán alakulnak ki az orrüreg melanoblasztómájával. A neuroepiteliális szaglósejtekből fejlődő eszthesioneuroblasztómákat még ritkábban figyelik meg. Ezek a daganatok kizárólag rosszindulatúak.

Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatainak regionális metasztázisát a felső légutak és a szájüreg más részeinek hasonló daganataihoz képest sokkal ritkábban figyelik meg. A nyirok kiáramlása az orrüreg szöveteiből és az orrmelléküregekből elsősorban a faringeális és a felső mély nyaki nyirokcsomókban fordul elő. Az elülső szakaszokon a nyirok a submandibularis nyirokcsomókba áramlik. A nyirok a sinus maxilláris szöveteiből is áramlik a parotis nyirokcsomókba.

Klinika. Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak klinikai lefolyása a daganat helyétől, típusától és prevalenciájától függ. A korai szakaszban a folyamat nagyon gyakran tünetmentes, vagy olyan jelek kísérik, amelyek első pillantásra ártalmatlanok, és más nem onkológiai betegségekben is megfigyelhetők. Ezért a betegek általában több hónappal a betegség kezdete után kerülnek kórházba. Ebben az időszakban az orrüreg és az orrüreg rákjának nyilvánvaló tünetei figyelhetők meg.

Ezek közül a tünetek közül jó néhány van, de a leggyakoribb tünetek a fájdalom, az egyoldalú orrlégzési zavar, az arc duzzanata és a gennyes orrfolyás. A fájdalom különböző erősségű és helyű lehet. Egyes szerzők késői, mások korai tüneteknek tekintik őket.

Az olyan tünet, mint a fájdalom az orrüreg rosszindulatú daganataiban és az orrmelléküregekben, nem határozza meg a folyamat mértékét. A kisméretű, de erős fogfájást okozó daganatos betegek megfigyelése, és fordítva, a gyakori daganatok csak az orrlégzés zavarával összefüggésben diagnosztizálhatók. A tompa és sajgó fájdalmak azonban gyakrabban jelentkeznek a folyamat fejlődésének későbbi szakaszában.

A fájdalom általában a daganat területén lokalizálódik, vagy a fogakra, a halántékterületre, a fülre vagy a szemre sugárzik. Gyakran fejfájás kíséri az arc paresztéziáját a daganat oldalán. A fejfájás és annak különböző természete gyakran a betegség első jelei, amelyek miatt a betegek orvoshoz fordulnak. Ilyen esetekben gyakran neuralgiát diagnosztizálnak.

Tisztázatlan esetekben, amikor a felső állkapocs területén ismeretlen etiológiájú fájdalom jelentkezik, amely nem tűnik el a kezelés hatására, erre figyelmet kell fordítani, tekintettel a rosszindulatú daganat kialakulására. Emlékeztetni kell arra, hogy a korai stádiumban a fájdalom általában nem intenzív, a fejfájásnak nincs specifikus lokalizációja a daganat oldalán, és a fejben lévő nehézség érzése kíséri. A széles körben elterjedt folyamat során a fájdalom erőssé válik (a betegek az arcduzzanat jelenlétével társítják), és a környező szervekbe sugároznak.

Az orrüreg rosszindulatú daganatainál az orrüreg egyoldalú légzési nehézségei a daganat kialakulásának kezdetétől különböző időszakokban jelentkeznek, és a kezdeti helyétől és növekedési irányától függenek. Mindenekelőtt ez a tünet az etmoid labirintus sejtjeinek daganatainál és a középső orrnyálkahártya területén jelentkezik. A maxilláris sinus daganatainál az orrlégzés nehézsége alakul ki, miután a belső fal kinyúlik, megnő, és a daganatos tömegek kitöltik az orrjáratokat. Ezért ilyen esetekben még az orrlégzési rendellenességek kialakulása előtt általában először észlelik az orrnyálkahártya szekréciójának növekedését a daganat okozta irritáció miatt.

Ezt követően, amikor a nyálkahártya gyulladása kialakul, és általában egy fertőzött daganat nő, az orrfolyás nyálkás-gennyessé válik. Ez a tünet gyakran az oka annak is, hogy a beteg orvoshoz forduljon. Gyakran a nehéz orrlégzés elég későn alakul ki, amikor az arcüreg számos fala megsemmisül. Ilyen esetekben minden a daganat növekedési irányától függ. Az orrlégzési nehézség korai kialakulása az etmoidális labirintus és a középső orrjárat sejtjeinek rosszindulatú daganataiban, összehasonlítva az orr és az orrmelléküregek más lokalizációival, nyilvánvalóan az orrlégzés fiziológiájának megsértésével jár. A fiziológusok megállapították, hogy az orrüregben a belélegzett levegő először felfelé, majd a choanae felé irányul.

A leírt tünetek mellett ritkább az orrvérzés, az exophthalmus és a könnyezés, a daganat szájba történő növekedése, valamint a regionális nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása. Ezek a tünetek a daganatos folyamat terjedésének jelei. Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak klinikai lefolyása alapján törekedni kell a daganatnövekedés fő irányának meghatározására, és ezáltal a prognózis megítélésére és a legracionálisabb kezelési mód kiválasztására. Az orrnyálkahártya rákos daganatai hajlamosak az orrmelléküregekbe terjedni, fenntartva a növekedés általános irányát az agy felé.

A sinus maxilláris rosszindulatú daganatainál a röntgenkép vizsgálatával párhuzamosan bizonyos tünetek gyakran utalhatnak a folyamat pontos lokalizációjára és növekedésének fő irányára. Tehát, ha az arc duzzadását észlelik, akkor a legtöbb esetben a maxilláris sinus rákja az elülső külső falból származik. Ezekben az esetekben, amikor a folyamat az elülső oldalfal felső részén lokalizálódik, a duzzanat kissé a szem külső sarka alatt helyezkedik el, vagy felfelé tolja el a szemgolyót. Amikor az anterolaterális fal alsó részén található, duzzanat jelenik meg a száj vagy az arc előcsarnokában.

Ha daganatot észlel a kemény szájpad oldalán és a felső állkapocs alveoláris szélein, vagy a szájpad boltozatában bekövetkezett változásokat és a laza fogakat, arra utalhat, hogy a folyamat a sinus alsó falában lokalizálódik. Ezekben az esetekben differenciáldiagnózist kell végezni a szájnyálkahártya rosszindulatú daganataival. A daganat növekedése az orrjáratokban általában azt jelzi, hogy a rák a mediális falon található. A mediális fal hasonló tünete vagy kitüremkedése és polipózis ezen a területen akkor is megfigyelhető, ha a daganat a sinus maxilláris medialis-superior részében (az anthro-etmoid szögben) helyezkedik el. A daganat ezen lokalizációjával a jelzett tünet mellett a belső szemzug szöveteinek duzzanata és a szemgolyó elmozdulása is meghatározható, jelezve az etmoidális labirintus és az orbita sejtjeinek részvételét a folyamatban. Végül a halántéküreg duzzanata, triszmus és a szemgolyó kitüremkedése általában akkor figyelhető meg, ha az orrmelléküreg hátsó vagy posterolaterális falai érintettek. Szem előtt kell tartani azt is, hogy a sinus maxilláris rosszindulatú daganata egyidejűleg több irányba is terjedhet.

Az arcüreg rosszindulatú daganatainak fő növekedési irányairól leírt képből világosan látszik, hogy az arcüreg felső-belső területének károsodásának tünetei teljesen mások, mint amikor a daganat az alsó-elülső részben lokalizálódik. . Az előbbiek a klinikai lefolyás súlyosságában, a rosszabb prognózisban és a kezelési módszer megválasztásában is különböznek. Ezért nagy gyakorlati jelentőséggel bír Ohngren javaslata a daganatok elülső-inferior és postero-superior lokalizációjának megkülönböztetésére. Hagyományosan Ohngren ezeket a területeket a szem belső sarkától az alsó állkapocs sarkáig tartó vonallal osztotta fel.

Diagnosztika. Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása gyakran nagy nehézségeket okoz, különösen a daganat kialakulásának kezdetén. Egy közös folyamat esetén ritkán adnak nehézséget a diagnózis felállításában, ha modern klinikai és radiológiai módszereket alkalmaznak a betegség felismerésére. E módszerek közé tartozik mindenekelőtt a célzott anamnézis felvétel, tapintás, rhinoszkópia (elülső és hátsó), pharyngoscopia, felmérés és célzott radiográfia, kontrasztanyagos radiográfia, tomográfia, pontok citológiai vizsgálata, biopszia, orrgarat digitális vizsgálata. Ezeknek a módszereknek a kombinációja lehetővé teszi az orrüregben lévő daganatok vagy a környező anatómiai struktúrákból oda terjedő daganatok diagnosztizálását. Ebben az esetben nemcsak a daganat megjelenése, lokalizációja, vérzése állapítható meg, hanem az orrüreg „zárt” daganatainak néhány közvetett tünete is feltárul (az orrüreg oldalfalának deformációja, a nyálkahártya duzzanata). stb.).

A röntgen módszer értékes, de általában nem a folyamat kialakulásának kezdeti szakaszában a maxilláris üregben, hanem a szomszédos szövetekre való terjedés időszakában. Korai radiológiai jel - a sinus sötétedése - nem onkológiai betegségekben is megfigyelhető. Az árnyékok azonosítása a pneumatizált maxilláris sinus hátterében korai radiológiai tünet, de ritkán figyelhető meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a daganatfejlődés ezen szakaszában a betegek általában nem fordulnak orvoshoz. Radiológiai jelek, például regionális sötétedés, a felső állkapocs posterolaterális falának vonalainak metszéspontjában bekövetkező változások a fő csont nagyobb szárnyával olyan esetekben, amikor a sinus lumene megváltozik, a csontot a daganat elpusztítja, és a daganat terjedésének egyéb jelei jelennek meg.

A radiológiai kutatási módszerek (sima radiográfia, kontrasztanyag-használat, tomográfia) értékes diagnosztikai információkkal szolgálnak, különösen, ha a röntgenfelvételek három fő vetületben (subaxialis, nazomentális, ferde) készülnek, az értelmezés pedig a klinikai adatok elemzésével történik.

Gyakran előfordul, hogy a maxilláris sinus rosszindulatú daganatának jelenlétére vonatkozó klinikai adatok hiányában a röntgen módszer nem segít a helyes diagnózis felállításában. Ilyenkor csak a műtőasztalon oldhatók meg véglegesen a diagnosztikai nehézségek. Az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak diagnosztizálására szolgáló pontozott citológiai módszer szerepét még nem vizsgálták teljes mértékben. Egyes szerzők pozitívan értékelik ezt a módszert, mások nem látnak benne különösebb diagnosztikai értéket. A sinus maxilláris punkciója értékes manipuláció az üreg tartalmának leszívásához, antiszeptikus oldatokkal történő öblítéshez és adott esetben kontrasztanyag bevezetéséhez, amelyet sok szerző nagyra értékel a tomográfiával kombinálva.

Azokban az esetekben, amikor a kisméretű rosszindulatú daganatok kevés tünetet adnak, és „zártak”, előfordulhat, hogy a fent felsorolt módszerek nem elegendőek. Ez különösen igaz a maxilláris sinusra. Ilyen esetekben a diagnózis végső szakasza a rhinoanthroscopia és a biopszia, amely szükséges a neoplazma mikroszkópos megjelenésének meghatározásához.

A rhinoanthroscopia elvégzéséhez bizonyos feltételek szükségesek. Először is, a teljes üreget nem szabad elfoglalnia a tumortömegeknek, különben a vizsgálat nem lehetséges. Az alsó orrjáraton keresztül egy egyenes vésővel nyitjuk meg a maxilláris sinusot. Először a nyálkahártyát 2% -os dikain-adrenalin-oldattal kenik, és 1% -os novokain-oldattal (3-5 ml) infiltrálják. A vérzéscsillapítást 0,1%-os adrenalinoldatba áztatott vattakoronggal végezzük. A rhinoantroszkópot a kialakított lyukon keresztül vezetik be. Ha vér van az üregben, azt elektromos szívással el kell távolítani.

A késői kezelés kezdetének okai a látens klinikai lefolyás sajátosságai, és ezzel összefüggésben a betegek idő előtti kezelése, az általános orvosi hálózatban dolgozó orvosok elégtelen onkológiai ébersége, valamint a szükséges korszerű diagnosztikai módszerek alkalmazásának megtagadása. A differenciáldiagnózist leggyakrabban olyan folyamatokkal kell elvégezni, mint a savós-hiperplasztikus és polyposus sinusitis, krónikus gennyes sinusitis. Kevésbé gyakori a másodlagos cholesteatoma, a rostos osteodystrophia és néha a Wegener-kór.

Kezelés. A kombinált kezelési módszer kapta a legnagyobb elismerést, bár sok szerző ragaszkodik különböző kezelési rendekhez. Ez vonatkozik a véres vagy elektrosebészeti műtéti módszer alkalmazására, a sugárterápia időzítésére. Ezeknek a daganatoknak a kezelésében a fő cél az a vágy, hogy a daganat biológiai aktivitását a lehető legnagyobb mértékben elnyomják a műtét előtt, és radikálisan eltávolítsák azt. A kozmetikai követelményeket mindenképpen figyelembe kell venni, de nem a radikális műtét rovására.

Az orrüreg rosszindulatú daganatainak műtét előtti távoli gammaterápiáját a kezelés első szakaszának kell tekinteni. Az első három szakaszban naponta 2 mezőről hajtják végre. A besugárzási mezők megválasztása, mérete, alakja és elhelyezése attól függ, hogy melyik részt érinti túlnyomórészt. A sinus maxilláris rosszindulatú daganatainál általában az elülső és a külső laterális mezőket alkalmazzák. Naponta 1-2 mezőt sugározunk be 200 rad-os egyszeri dózissal. Az egyes mezők teljes dózisa 4000 rad. Ha négy anatómiai rész érintett, sugárterápiát is kell alkalmazni. Ezekben az esetekben gyakran palliatív eljárásról van szó. A laphámrák csak ritkán regresál annyira, hogy a daganat operálhatóvá válik. A szarkómák és néhány más neoplazma azonban gyakran jelentős regresszión megy keresztül a besugárzás hatására. A második (sebészeti) szakaszt 4-5 héttel a nyálkahártya hámgyulladásának megszűnése után hajtják végre.

Az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak műtétei traumatikusak. A preoperatív előkészítés, a szájüreg fertőtlenítése, az általános állapot javítását célzó terápiás intézkedéseket hajtanak végre, és protetikus obturátorokat gyártanak. Minden műveletet modern érzéstelenítésben végeznek. A külső nyaki artériák lekötését csak kiterjesztett műtétek tervezésekor végezzük. A tipikus műtéteknél az ereket nem kötik össze, mivel a beavatkozást elektrosebészeti módszerrel végzik.

Az orr és az orrmelléküreg rosszindulatú daganata terjedésének határainak megállapításának nehézségei széles körű hozzáférést igényelnek, hogy a szemüreg minden ürege és szövete megvizsgálható legyen. Ezekben az esetekben radikális műtét lehetséges, még gyakori folyamatokkal is. A legracionálisabb bőrmetszés az orr oldalfelülete mentén, a szemöldök szintjétől függőlegesen történik, az orrszárny körül haladva, és a felső ajkat feldarabolja. Ha egyidejűleg szükséges az orbita kiterjesztett exenterációja, a bőrmetszés kiegészítésre kerül egy keresztirányú bemetszéssel a szempálya felső szélének szintjén.

Terápiás taktikai kérdésekben különbséget kell tenni a felső állkapocs alveoláris széleinek nyálkahártyájának rosszindulatú daganatai és az orrüreg és az orrmelléküregek között. Az előbbinél nincs szükség a felső állkapocs teljes eltávolítására és az összes orrmelléküreg kinyitására. Az orrüregrák esetében a sebészeti beavatkozás terjedelme a daganatos folyamat helyétől és mértékétől függ. Az orrüreg oldalfalának alsó részein elhelyezkedő kisméretű daganatok esetén Denker műtét végezhető. Hasonló művelet néha alkalmazható, ha a daganat a középső szakaszon lokalizálódik. Azonban gyakrabban ezekben az esetekben, valamint ha a daganat az orrüreg felső részein helyezkedik el, a Preising vagy Moore műtét előnyösebb. A Denker és Moore műtéteket kis rosszindulatú daganatok esetén végzik. Más esetekben a sebészeti beavatkozás hatóköre jelentősen bővül, és az orrüreg oldalfalának eltávolításakor az orrüreg számos anatómiai struktúráját kivágják.

Az ethmoidális labirintussejtek rosszindulatú daganatai esetén csak bizonyos esetekben, korlátozott károsodással lehet az összes sejtet eltávolítani. Más esetekben az ilyen műveletek után nagyon gyakran előfordulnak visszaesések. Ezért az utóbbi években a műtéti kör jelentősen bővült, és gyakran az exenterációt az etmoidális labirintus összes sejtjének és az orbita belső falának eltávolításával egyidejűleg végzik.

A sinus maxilláris rosszindulatú daganata esetén annak minden falával és orrnyálkahártyájával történő eltávolítása vagy kiterjedtebb műtétek javasoltak. Csak kisméretű daganatok esetén (az egyik fal sérülése) végezhető gazdaságos reszekció. Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai esetén az elektrosebészeti módszerek a választandó módszer. A bőrlebenyek mobilizálása és az eltávolítandó szövet feltárása után a csontot és a daganatot hagyományos koagulációs módszerrel vagy bipoláris elektrokoagulációs módszerrel „leforraljuk”.

Ehhez az elektródákat több rétegben sóoldattal megnedvesített gézlapra kell helyezni. A „főtt” csontot és lágyszövetet elektromos hurokkal levágják, és fogóval eltávolítják egészen addig a szövetig, ahonnan enyhe vérzés kezdődik. Ezt követi a daganat és a környező szövetek további elektrokoagulációja. Így rétegről rétegre az előfőzött szöveteket eltávolítják, amíg az egészséges szövetek határai meg nem alakulnak.

A műtét végén a seb felülete felületes koaguláción megy keresztül. Gyakran lehetséges egy ilyen rosszindulatú daganat eltávolítása elektrosebészeti módszerekkel, amelyek véres módszerrel történő kivágása teljesen kizárt. A műtét után géztamponokat és szalvétákat tartanak a sebben protetikus obturátorok segítségével. Alultápláltság esetén esetenként orr-nyelőcső szondát vagy parenterális módszert alkalmaznak.

A műtét kozmetikai oldala a pácienst és az orvost egyaránt érdekli. Ezért a műtét minden szakaszában - bőrmetszés, csontszerkezetek és a szemüreg alsó falának eltávolítása, exenteráció, a kemény szájpad reszekciója stb. - törekedni kell a lehető legkevesebb esztétikai és funkcionális zavarra. A kozmetika kedvéért azonban soha nem szabad szűkíteni a művelet körét, mivel enélkül gyakran megfigyelhetők a visszaesések. Azokban az esetekben, amikor a betegeknél áttétek alakultak ki a nyak regionális nyirokcsomóiban, ami nem gyakran fordul elő, a nyaki szövet egy- vagy kétoldali fascia-hüvelyes kimetszését végezzük. Ha a metasztázisok a belső jugularis vénával és a sternocleidomastoideus izomzattal egyesültek, Kreil-műtét javasolt.

Előrejelzés. A kombinált kezelési technika alkalmazása ellenére a hosszú távú eredmények továbbra sem kielégítőek. A közeljövőben bekövetkező visszaesések az esetek 30-60% -ában figyelhetők meg. Amint a visszaesés bekövetkezik, a prognózis nagyon súlyossá válik, és a kezelés rendkívül nehézzé válik. Nagyon fontos a visszaesések mielőbbi diagnosztizálása és a kombinált kezelés megkezdése.

Az ethmoid csont egy páratlan képződmény, amely a koponya arc részét képezi. A csont szabálytalan kocka alakú, függőleges és vízszintes lemezből, valamint a függőleges lemez két oldalán elhelyezkedő rácslabirintusból áll. Elválasztja az orrüreget a koponyaüregtől. Az ethmoid sinus egy pneumatikus sinus az ilyen csontok belsejében üregek vannak, amelyek nyálkahártyával vannak bélelve. A labirintus számos sejtjében fordul elő gyulladás az etmoiditisben.

A cribriform lemez téglalap alakú, lyukakkal van ellátva, amelyeken keresztül a szagló idegrostok és az erek áthaladnak. A függőleges lemez az orrsövény szerves része. Érdemes megjegyezni, hogy az etmoid labirintus sejtjei szorosan érintkeznek egymással, így a fertőzés gyorsan terjed. A labirintus az orrmelléküregek közé tartozik.

A rácsos labirintus a következő funkciókat látja el:

csökkenti az arckoponya tömegét;
ütközések során pufferként működik;
izolálja a szaglóideg idegvégződéseit.

Az ethmoid sinusok külső részét az orbitális lemez fedi. A labirintus belsejében kagylók vannak, amelyeket hajlított csontlemezek képviselnek, és ezek között halad át a felső orrjárat. A csontszakaszok az összes orrmelléküreggel, az új üreggel és a könnycsonttal érintkeznek. A vízszintes lemez érintkezést biztosít a frontális csonttal, és mindkét lemez érintkezik a sphenoid csonttal. Emiatt az etmoiditis hátterében gyakran megjelenik a maxilláris, a sphenoid vagy a frontális üregek gyulladása, attól függően, hogy a gyulladás forrása hol található az ethmoid sinusban.

Az etmoid labirintust meglehetősen vékony nyálkahártya béleli. Meglehetősen laza és vékony, ennek köszönhető, hogy a gyulladás gyorsan átterjed a mélyebb rétegekbe. Súlyos duzzanat lép fel, és a nyálkahártya hasonlóvá válik a polipos képződményekhez. A hám nyálkát termelő serlegsejtekből áll.

Az etmoiditis egy gyulladás, amely az etmoid labirintusban fordul elő

Gyulladás az etmoid labirintusban (váladék és genny felhalmozódása)

Az ethmoid csont nyálkahártyájának gyulladását etmoiditisnek nevezik. Ezzel a patológiával minden csontsejt vagy annak egyes részei begyulladhatnak. Érdemes megjegyezni, hogy ez egy meglehetősen gyakori betegség, amely gyakran gyermekeknél jelentkezik, de előfordulhat felnőtt betegeknél is. Szinte lehetetlen megbirkózni a gyulladással antibakteriális szerek használata nélkül.

Alapvetően az etmoid labirintus sejtjeinek gyulladása, mint sokféle sinusitis, az ARVI vagy az influenza hátterében fordul elő. A fül-orr-gégészek azt mondják, hogy bármilyen megfázáshoz kapcsolódó betegség esetén az orrmelléküregek károsodása következik be. Az ARVI-vel diagnosztizált betegek 95% -ánál a CT és az MRI diagnosztikai eljárása lehetővé teszi a sinusitis kimutatását.

Ethmoiditis esetén a szemhéjak észrevehetően duzzadnak és puffadnak, míg a szemek speciális esetekben nem tudnak teljesen kinyílni, teljesen becsukhatók. Túlzott a fényérzékenység, természetes és mesterséges is. Előrehaladott stádiumban vérzések észlelhetők a szem nyálkahártyáján. A kötőhártya kemiózisa következik be. A szemgolyó bármilyen mozgása nagyon fájdalmas, ezért a beteg igyekszik csukva tartani a szemét.

Specifikus tünetek gyakran megjelennek, ha a betegség egy meglévő fertőzés hátterében jelentkezik. A pszichológusok azt mondják, hogy a páciens érzelmi állapota ennek a patológiának a hátterében jelentősen romlik, és a betegek 25% -a depressziós állapotokat tapasztal.

Előfordulás okai

A patológia kórokozói a legtöbb esetben vírusok, amelyek között különösen megkülönböztethetők a coccus csoportba tartozó baktériumok. Nem zárhatjuk ki azokat az eseteket, amikor a sejtkárosodás több fertőző kórokozó hatására egyidejűleg következik be.

Az etmoiditis meglehetősen ritkán fordul elő a betegeknél, mint elsődleges betegség, a legtöbb esetben más fertőzések hátterében alakul ki. A fertőzés gyakran hematogén úton hatol be a sinusba.

A patológia kialakulására hajlamosító tényezők közé tartoznak a következők:

a nasopharynx szerkezetének anatómiai jellemzői;
adenoidok proliferációja;
arcsérülések;
allergiás elváltozások;
krónikus légúti betegségek;
immunhiány.

A sejtek nyálkahártyáján áthatoló mikroorganizmusok gyorsan elszaporodnak és károsítják annak sejtjeit. Miután mélyen behatolnak a szövetekbe, gyulladás jelei jelennek meg. Megjelenik a nyálkahártya duzzanata, a kiválasztó csatornák lumenje szűkül. Az ilyen változások nehézséget okoznak a nyálka labirintusból való kiáramlásában.

Érdemes megjegyezni, hogy gyakran szövődményeket okoz tályog, fisztulák és empyema formájában. Ha az orvosi ellátást helytelenül vagy nem időben nyújtják, többszörösére nő a gennynek a szemüregek szövetébe és a koponyaüregbe való átterjedésének kockázata.

Jellegzetes megnyilvánulások

Az akut etmoiditis megnyilvánulásai így nézhetnek ki:

súlyos fejfájás;
fájdalmas megnyilvánulások az orbita belső szélének területén;
légzési nehézség az orron keresztül;
teljes hiánya vagy csökkent szaglás;
a beteg állapotának éles romlása;
a testhőmérséklet jelentős emelkedése (38-40 fok);
nyálka és genny áramlása az orrból;
a szemhéjak feszülése, a szemhéj bőrének elkékülése;
a szemgolyó mozdulatlansága;
a gyermekek az orbita duzzadását tapasztalják;
Emésztőrendszeri rendellenességek (hányinger, hányás).

A betegek megjegyzik, hogy az etmoiditissel járó nyomasztó jellegű fejfájás különösen súlyos a fejjel végzett mozgások során.

Ne felejtsük el, hogy ez a patológia különösen veszélyes a csökkent immunitású betegek és a kisgyermekek számára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gennyes tartalom kiválthatja a bennük lévő csontok részleges megsemmisülését, és a genny behatolását okozhatja a pályán. Az etmoid labirintus gyulladása újszülötteknél rendkívül nehéz: a hőmérséklet meredeken emelkedik, a baba szeszélyes lesz, és lehetséges az étel megtagadása. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, neurotoxikózis és kiszáradás jelei jelentkeznek.

Az etmoiditisben a fájdalom spontán és élesen jelentkezik. A kezdeti szakaszban az orrnyereg területén lokalizálódik. A fejfájás egész nap jelen van, ennek oka lehet a beteg testének általános mérgezése és a magas testhőmérséklet. A fájdalom az orrnyereg területén éjszaka erősödik. A patológia krónikus lefolyása során a fájdalom általában kevésbé kifejezett, de krónikus fáradtság jelentkezhet a szemekben.

Az orrüreg teltségérzete a betegség akut és krónikus lefolyása esetén egyaránt jelen van. Ez a megnyilvánulás a csont sejtszerkezetének és a sejtekben történő gennyképződésnek köszönhető. A kórokozó mikroorganizmusok fokozott elszaporodása miatt fokozódik a nyálkahártya duzzanata és a gennyképződés. Ebben az esetben a labirintussejtek nem töltődnek fel levegővel;

Az orrlégzés zavart okoz, mert a duzzanat átterjed az orr nyálkahártyájára, amely nagyon megvastagszik, ami az orrjáratok szűküléséhez vezet. Emiatt a kisgyermekeknél a levegő nagyon rosszul kering, az orron keresztüli légzés lehetetlenné válik. Az orrlégzés nehézségei nagyon gyorsan jelentkeznek - a betegség előrehaladásának pillanatától számított néhány órán belül.

Az etmoiditisből származó váladék lehet gennyes, nyálkás, érkárosodás esetén vért is tartalmazhat. A patológia kezdetén általában jelentéktelenek, de előrehaladtával a kórokozó tartalom termelésének mennyisége többször megnő. Ha maga a csont megsérül, a váladék rothadó szagot kap. A váladék mennyisége közvetlenül függ a lézió alakjától.

A krónikus patológia jellemző tünetei

A krónikus etmoiditist a betegség akut formájának idő előtti és nem megfelelő kezelése okozza. Előfordulásának kockázata nő, ha a beteg hajlamos az ENT-szervek betegségeire, és ezzel egyidejűleg csökken a szervezet védő funkciója. A patológiát az exacerbáció és a remisszió váltakozó időszakai jellemzik.

Az exacerbáció során hasonló diagnózisú beteg panaszai a következők:

az orrnyeregben kompressziós fájdalom jelentkezik, amely a fej mozgatásakor erősödik;
nyálka vagy genny szabadul fel az orrüregből;
a test mérgezésének megnyilvánulásai vannak;
a felső szemhéj duzzanata jelentkezik;
a szaglás csökken.

Emlékeztetni kell arra, hogy a patológia krónikus lefolyása során a szervezet mérgezésének tünetei még a remisszió idején is jelen lehetnek. A legtöbb beteg csökkent teljesítményt, fáradtságot és letargiát észlel.

Az etmoiditis diagnózisa

Csak egy tapasztalt otolaryngológus tud pontos diagnózist felállítani. Az előzetes diagnózist az első vizsgálat során a páciens panaszainak elemzése és a meglévő kórtörténet tanulmányozása alapján állítják fel. A vizsgálat során az orvos duzzanatot észlelhet a középső szemzug, a felső és az alsó szemhéj területén. A rinoszkópia során észrevehető lesz az elülső turbina nyálkahártyájának duzzanata, és abból nyálka- és gennyképződés. Az orr gyökerének tapintásakor a beteg fájdalmat érez.

Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi az orrnyálkahártya állapotának felmérését azon a területen, ahol az etmoidális labirintus sejtjei kilépnek, és pontosan meghatározzák a gennyes tömegek koncentrációjának helyét. Érdemes megjegyezni, hogy az elülső és a hátsó sejtek is érintettek lehetnek. A pontos diagnózis érdekében gyakran alkalmaznak röntgenvizsgálatot. A képen sötétedés látható az ethmoid csont bármely területén.

Hogyan működik a kezelés?

Érdemes megjegyezni, hogy az orvosnak a beteg teljes vizsgálata után ki kell választania az etmoiditis kezelésére szolgáló gyógyszereket. Az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan, mivel a betegség negatív következményeinek kockázata magas.

A következő gyógyszereket gyakran használják a patológia kezelésére:

Érszűkítők.
Fájdalomcsillapítók.
Antibakteriális gyógyszerek.
Antiallergén gyógyszerek.
Öblítse le az orrüreget sóoldattal.

Az etmoiditis kezelésére gyakran alkalmaznak fizioterápiás módszereket, például elektroforézist és fonoforézist.

Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, az etmoid labirintus sejtjeinek megnyitásához folyamodnak. Érdemes megjegyezni, hogy az orvosok nem javasolják a népi gyógymódok használatát a terápiához.

A patológia krónikus lefolyásában a gyógyszeres terápia nem hoz eredményt, ezért egyes esetekben szúráshoz, orrturbinák kimetszéséhez és a labirintus sejtjeinek megnyitásához folyamodnak.

Megelőző intézkedések

Az etmoidális labirintus károsodását, mint sok más patológiát, könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.

A betegség előfordulásának megelőzése érdekében rendkívül fontos a vírusos betegségek időben történő kezelése.
A hipotermiát kerülni kell.
A dohányzás teljes abbahagyása. A szakértők azt mondják, hogy a betegség a legtöbb esetben dohányosoknál fordul elő. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a dohányos krónikus patológiája még megfelelően kiválasztott terápia mellett is lehetséges.
A szervezet fokozott védelmi funkciói.

A megfelelő terápia mellett a betegség általában teljesen eltűnik, és a beteg teljesen felépül. A labirintus patológiájával felnőtteknél a spontán gyógyulás lehetséges, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy az antibiotikum-kezelés folyamatát nem lehet megszakítani. Érdemes megjegyezni, hogy a patológia első jeleinél szakemberhez kell fordulni, ez segít elkerülni a veszélyes következményeket.

Az orrüreg rosszindulatú daganatai az összes rosszindulatú daganat 1,5% -át teszik ki, és főként Kelet-Ázsia és Kína lakosaiban diagnosztizálják. Ez a betegség leggyakrabban idős és szenilis embereket, férfiakat és nőket egyaránt érint. Sajnos sok más onkológiai betegséghez hasonlóan az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai is a fejlődés korai szakaszában, amikor jól reagálnak a kezelésre, gyakorlatilag vagy teljesen tünetmentesek, és csak akkor jelentkeznek, ha a betegség előrehaladott és nagyon agresszív kezelést igényel. szükséges. .

Ebben a cikkben megpróbáljuk megérteni, miért fordulnak elő az orrüreg rosszindulatú daganatai, hogyan nyilvánulnak meg, mi a diagnosztikai algoritmus és a betegségcsoport kezelésének elvei.

Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak okai

Az orrnyálkahártyát befolyásoló és a sejtek rosszindulatúvá történő degenerálódását kiváltó tényezők 3 csoportra oszthatók:

Foglalkozásköri veszélyek. A munkahelyi káros anyagoknak való rendszeres, hosszú távú expozíció gyakran kóros elváltozásokhoz vezet a légzőrendszer nyálkahártyájában, beleértve az orrot és az orrmelléküregeket is. A legnagyobb veszélyt a következők jelentik:

fafeldolgozás;
bőr kezelés;
nikkelgyártás.

Az orrüreg és az orrmelléküregek krónikus gyulladásos betegségei:

nátha;
rhinosinusitis;
arcüreggyulladás (sinusitis, arcüreggyulladás, ...).

Rossz szokások hosszú ideig:

dohányzás (a nikotin hatása a nyálkahártyákra);
alkoholt inni.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy bizonyos mértékig az orrmelléküregekbe fecskendezett kontrasztanyag, a betegségük diagnosztizálása céljából, a fluorotraszt karcinogén hatású.

Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatainak osztályozása és statisztikai adatai

A dohányfüst belélegzése (aktív vagy passzív dohányzás) növeli annak valószínűségét, hogy egy személyben rosszindulatú daganat alakul ki az orrban vagy az orrmelléküregekben.

A nasopharynx helyétől függően a rosszindulatú daganatok a következőkre oszthatók:

a nasopharynx elülső falának rosszindulatú daganatai;
a nasopharynx hátsó falának rosszindulatú daganatai;
a nasopharynx felső falának rosszindulatú daganatai;
a nasopharynx oldalfalának rosszindulatú daganatai;
más lokalizációjú rosszindulatú daganatok.

Makroszkóposan a rosszindulatú daganatok két formáját különböztetjük meg:

exofitikus (a daganat az orrüregben vagy sinusban növekszik; sima vagy csomós csomó, széles alapon, nyálkahártyával borítva; a fejlődés későbbi szakaszaiban a csomó kifekélyesedik és szétesik);
endofitikus (a daganat a szövet vastagságába nő; sűrű, csomós beszűrődés; csak akkor fekélyesedik, ha elég nagy méretet ér el - utána piszkosszürke aljú fekélynek tűnik).

A nemzetközi szövettani osztályozás szerint az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai 7 nagy csoportra oszthatók.

Hámrákok

Laphámrák.
Átmeneti sejtes karcinóma.
Adenoid cisztás karcinóma vagy cylindroma.
Adenokarcinóma.
Mucoepidermoid karcinóma.
Differenciálatlan rák.
Más típusú rák.

Lágyszöveti daganatok

Rosszindulatú hemangiopericytoma.
Fibrosarcoma.
Rhabdomyosarcoma.
Neurogén szarkóma.
Rosszindulatú fibroxantóma.
Egyéb.

Porc- és csontdaganatok

Chondrosarcoma.
Osteosarcoma.
Egyéb.

A limfoid szövet daganatai

Lymphosarcoma.
Reticulosarcoma.
Hodgkin-kór.
Plasmacytoma.

Vegyes daganatok

Craniopharyngioma.
Melanóma.
Esthesioneuroblastoma.
Egyéb.

Nem osztályozott daganatok.
Másodlagos daganatok.

A statisztikák szerint az orrüreg rosszindulatú daganatainak 70-75% -át a hámdaganatok teszik ki, a fennmaradó 25-30% pedig nem epiteliális daganatokat tartalmaz.

Van egy TNM rendszer szerinti osztályozás, amely két sinusra vonatkozik - a maxillárisra és az ethmoidra, ahol a T jelöli és jellemzi az elsődleges daganatot; N – meghatározza a nyirokcsomók metasztatikus elváltozásait; M – távoli metasztázisok jelenléte vagy hiánya.

A maxilláris és az ethmoid orrmelléküregeknek saját T-értékeik vannak a besorolás szerint:

Maxilláris sinus rák:

T1 – a neoplazma a nyálkahártyára korlátozódik, nincsenek eróziók vagy csontpusztulás jelei;
T2 - neoplazma a csontszerkezetek eróziójának vagy pusztulásának jeleivel;
T3 – a sinusból származó neoplazma a következő struktúrák egyikébe nyúlik be: az orbita alsó vagy belső fala, az ethmoid sinus, az arc bőre;
T4 – a daganat kiterjed a szemüreg struktúráira és/vagy az alábbi struktúrák bármelyikére: hátsó ethmoid vagy sphenoid sinus, cribriform lemez, lágyszájpad, orrgarat, halántéküreg, felső állkapocs pterygoid része, koponyaalap.

Ethmoid sinus rák:
T1 – a neoplazma csak a sinus területén található, csonterózió előfordulhat vagy nem;
T2 – a neoplazma az orrüregbe nő;
T3 – a daganat az elülső orbitára és/vagy a sinus maxillárisra terjed;
T4 – a neoplazma a szemüreg csúcsának területére, a koponyaüregre, a frontális vagy sphenoid sinusokra és az orr bőrére terjed.

T0 – az elsődleges daganat nincs meghatározva;

Tx – nincs elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez;

Тis – preinvazív karcinóma;

Nx – nincs elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez;

N0 – nincs jele a nyirokcsomók károsodásának;

N1 – az érintett oldalon metasztázisokat találtak egy nyirokcsomóban, legfeljebb 3 cm átmérőjű;

N2 – az érintett oldalon egy vagy több, legfeljebb 6 cm átmérőjű nyirokcsomóban metasztázisok vannak, vagy a nyaki nyirokcsomókban vagy az ellenkező oldalon legfeljebb 6 cm átmérőjű kétoldali áttét van:

N2a - metasztázisok az érintett oldalon egy nyirokcsomóban, legfeljebb 6 cm átmérőjű;
N2b – metasztázisok az érintett oldalon több nyirokcsomóban, legfeljebb 6 cm átmérőjűek;
N2c – kétoldali metasztázisok a nyirokcsomókban vagy az ellenkező oldalon, legfeljebb 6 cm átmérőjűek.

N3 – áttétek a 6 cm-nél nagyobb nyirokcsomókban.

Mx - a metasztázisok jelenléte más szervekben nem határozható meg;

M0 – nincs távoli áttét;

M1 – távoli metasztázisok.

A T, N és M különböző kombinációi meghatározzák az orrüreg rosszindulatú daganatainak 4 szakaszát:

Művészet. 0 – ТisN0M0;

Művészet. I – T1N0M0;

Művészet. II – T2N0M0;

Művészet. III – T1–2N1M0 vagy T3N0–1M0;

Művészet. IVA – T4N0–1M0;

Művészet. IVB – TanyN2–3M0;

Művészet. IVC – TanyNanyM1.

Az esetek 75%-ában az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai a maxilláris sinus területén, az esetek 10-15%-a az orrüreg és az etmoidális labirintus területén, valamint a a frontális és sphenoid sinusok rendkívül ritkán érintettek - az esetek 1-2% -ában.

A jól differenciált daganatok az esetek 15%-ában adnak áttétet a regionális nyirokcsomóknak. A rosszul differenciált daganatok az érintett oldalon és az ellenkező oldalon is áttétet adnak. Rendkívül ritka, hogy az orrüreg rosszindulatú daganatait távoli metasztázisokkal diagnosztizálják, amelyek általában a májban, a tüdőben és a csontokban lokalizálódnak.

Az orrüreg rosszindulatú daganatainak klinikai tünetei

Az ilyen patológiában szenvedő betegek egyik első panasza a mérsékelt fejfájás, az orr és az orrmelléküregek fájdalma.

Az ebbe a csoportba tartozó betegségek tünetei rendkívül változatosak, és a daganat típusától, elhelyezkedésétől és méretétől függenek.

A betegség korai szakaszai általában tünetmentesek vagy csekély klinikai tünetekkel járnak, és arcüreggyulladásnak álcázzák. Ezután a daganat növekedésével a betegség új megnyilvánulásai jelennek meg, ami arra készteti a beteget, hogy forduljon orvoshoz.

Tehát a páciens első panaszai mérsékelt fejfájás és orrmelléküreg-fájdalom, nyákos vagy nyálkahártya-gennyes folyás az orrból, állandó orrdugulás, esetleg a szaglás romlása. Ebben a szakaszban előfordulhat, hogy a betegnél tévesen „krónikus orrnyálkahártya-gyulladást” diagnosztizálnak, és előírják a kezelést, amely később semmilyen hatást nem hoz. Néha a beteg csak akkor fordul orvoshoz, ha megnagyobbodott nyirokcsomót fedez fel a nyakán vagy az álla alatt. Az illetékes orvost figyelmeztetik erre a tünetre, és előírja a beteg teljes körű kivizsgálását, beleértve az érintett nyirokcsomó biopsziáját, hogy meghatározza a sejtösszetételét.

A betegség fennmaradó tünetei attól függenek, hogy hol található a daganat, és milyen struktúrákat károsít:

intenzív fejfájás és fájdalom a felső állkapocsban, amely az érintett oldalon a halántékba vagy a fülbe sugárzik, orrlégzési nehézség, savós-gennyes vagy véres orrfolyás jelzi a felső állkapocs mediális részének (maxilláris, vagy maxilláris) sinus;
amikor a sinus maxilláris posteroexternal része érintett, amikor a daganat a rágóizmokba nő, a betegnek nehézségei vannak a száj kinyitása és az étel rágása során;
a maxilláris sinus elülső alsó részében lokalizált daganatok gyakran a kemény szájpadlásba és a felső állkapocs szöveteibe nőnek, ami klinikailag az íny nyálkahártyájának fekélyesedésével, a fogak kilazulásával és fájdalmas fogfájással nyilvánul meg; amikor a daganat behatol a temporomandibularis ízületbe és a rágóizmokba, állkapocs-összehúzódás figyelhető meg; ha a neoplazma az arc lágy szöveteire terjed, deformációit kívülről határozzák meg;
a szem kitüremkedése (exophthalmos), szűkülete, könnyezése, duzzanata és az alsó szemhéj beszűrődése jellemzi a maxilláris sinus superoposterior belső részének régiójában elhelyezkedő daganatot;
A homloküregekben elhelyezkedő daganatok az érintett területen erős fájdalommal, a daganat növekedésével az arc deformációjával, a szemgolyó kifelé és felfelé történő elmozdulásával, valamint a szemhéj duzzanatával jelentkeznek - tumornövekedés esetén a szemüregbe.

Tekintsük röviden az egyes, leggyakrabban diagnosztizált daganattípusokat.

Az orrüreg és az orrüreg laphámsejtes karcinóma

Az összes daganat 60-70%-át teszi ki ezen a helyen. Gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál. Úgy néz ki, mint a nyálkahártyán sűrű elváltozások, néha fekélyekkel. Ahogy nő, puha fehér-szürke csomóvá változik, amely kitölti az egész orrüreget. Sok más daganathoz hasonlóan ezt a ráktípust is korai stádiumban krónikus arcüreggyulladásnak álcázzák, amely orrdugulásban, nyálkahártya-gennyes váladékozásban és az érintett területen mérsékelt fájdalomban nyilvánul meg. A későbbi szakaszokban a szemgolyó kitüremkedése, a járomcsont feletti duzzanat, a fogak kilazulása és elvesztése, az arc egy részének hiperémia és zsibbadása, deformáció jelenik meg.

Az orrüreg adenokarcinóma

Ez a mirigydaganat meglehetősen ritka, és nagyon agresszív lefolyású: gyorsan növekszik, korán metasztatizálódik, végül kifekélyesedik és szétesik. Az egyéb daganatokra nem jellemző klinikai megnyilvánulások közé tartozik a szem körüli fájdalom, látászavarok, nyomásérzés a fülben és a szájnyitás nehézségei.

Cylindroma, vagy az orrüreg adenoid cisztás rákja

A felső állkapcsot bélelő nyálkahártya nyálmirigyeiből fejlődik ki. Az orrüregre és a sinus maxillárisra hat. Sűrű, nagy csomós, fehér-szürke színű daganat megjelenése van. Tartós fejfájásban, fogak kilazulásában és fájdalmában, egyoldalú orrdugulásban, nyálkahártyás vagy gennyes orrfolyásban vagy orrvérzésben, könnyezésben, a szemgolyó daganattól való elmozdulásában, homályos látásban és a szemgolyók mozgáskorlátozottságában nyilvánul meg.

Az orrüreg szarkóma

Kötőszöveti daganat. Meglehetősen drámai neoplazma, gyakrabban diagnosztizálják idősebb férfiaknál. Ez egy kerek alakú daganat, világos kontúrokkal, részben csomós felülettel. Nyálkahártyával borított. Agresszív: gyorsan növekszik, benő a szemüregbe és az orrüregbe. Hajlamos fekélyesedésre és bomlásra. Korai stádiumban krónikus arcüreggyulladás jeleivel, később trigeminus neuralgia tüneteivel, csontduzzanattal, az orr deformációjával, a szemgolyó daganat irányába történő elmozdulásával, csontduzzanattal, agykárosodás jeleivel jelentkezik. , mérgezési tünetek, vérszegénység egészül ki.

Az orrüreg rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

Az e csoport betegségeinek diagnosztikai keresését egy otolaryngológusnak kell elvégeznie a következő algoritmus szerint:

Betegpanaszok gyűjtése.
A betegség anamnézisének összegyűjtése (mióta beteg, hogyan halad a betegség, fordult-e korábban orvoshoz, kapott-e kezelést, milyen kezelés volt, hatásos volt-e) és élettörténet (jelenléte) az orrüreg és az orrmelléküregek krónikus betegségei, élet- és munkakörülmények, rossz szokások).
Az orrüreg vizsgálata - anterior és posterior rhinoscopia - már ebben a szakaszban is kimutatható daganat.
A szájüreg vizsgálata - pharyngoscopia.
A nasopharynx digitális vizsgálata.
A nasopharynx vizuális vizsgálata speciális eszközzel, fibroszkóppal - fibroscopy.
A fibroscopia során a tumorsejteket vizsgálatra - biopsziára - veszik.
Az érintett sinus szúrása a daganatos anyag összegyűjtésével vizsgálat céljából.
Az Epstein-Barr vírus vérvizsgálata - az ellenanyag-titerek tartós növekedése az orrüreg rosszindulatú betegségének közvetett jele.
Az orrüreg és az orrmelléküregek röntgenfelvétele.
Röntgenfelvétel az arckoponya csontjainak kontrasztjával.
Mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia.
Diagnosztikus maxilláris sinus - a maxilláris sinus megnyitása a daganat típusának és szerkezetének tisztázása érdekében.
Mellkasröntgen – a metasztázisok kimutatására.
A hasi szervek ultrahangja - áttétek kimutatására is.

Valószínűleg egy adott betegnek nem írják fel a fenti vizsgálati módszerek mindegyikét: ezek egy része kölcsönösen kizárja egymást, másokat pedig bizonyos indikációk esetén írnak fel. A szükséges és elegendő mennyiségű kutatást a kezelőorvos határozza meg.

Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú betegségeinek kezelése

Az ilyen patológiában szenvedő betegeknél valószínűleg szisztémás vagy regionális kemoterápiát írnak elő.

Az ebbe a csoportba tartozó betegségek kezelését minden egyes beteg esetében egyénileg választják ki, és a daganat szövettani megjelenésétől, méretétől és az általa okozott károsodástól függ. Általában a kemoterápia, a sugárzás és a műtét kombinációit alkalmazzák.

A műtét előtt és/vagy után a szisztémás és regionális kemoterápiát speciális kezelési rend szerint végezzük. Jelenleg a legnépszerűbbek a ciklofoszfamid, a metotrexát, a klór-etil-amin csoportba tartozó gyógyszerek (Spirazidine, Sarcolysin, Dopan, Endoxan) és az etilén-iminek (Tepadina). A regionális kemoterápia hatékonyabb, mint a szisztémás kemoterápia, mivel végrehajtása során a terápiás anyag maximális koncentrációja jön létre az elváltozásban.

A sugárterápia lényege a 40-45 Gray távoli telegammaterápia helyi alkalmazása, legfeljebb 1 hónapig. A sugárterápia új, modern módszerei is léteznek, ezek egyike a sugársebészeti kezelés - a kiberkés. Ebben az esetben a maximális erősségű sugárzás közvetlenül a kóros fókusz területére irányul.

Az 1–2. stádiumban diagnosztizált daganatokat sebészi úton távolítják el, a nyaki artériák lekötése után, hogy elkerüljék a nagymértékű vérveszteséget a műtét során. A műtét után általános és regionális kemoterápiát vagy sugárterápiát végeznek.

A 3-4. stádiumban diagnosztizált daganatokat extranasalis (külső megközelítéssel) műtéttel távolítják el a nyaki artériák előzetes lekötése után. A daganat eltávolításakor citosztatikumokat tartalmazó ragasztókészítményt alkalmaznak a helyére. Ezenkívül a műtét előtt és után a páciens kemoterápiás és sugárterápiás tanfolyamokon megy keresztül.

Ha a daganat behatol a koponyába, a műtétet mind az otolaryngológus, mind az idegsebész részvételével végzik. A hatékony folyadékkiáramlás útjának megteremtése érdekében ágyéki elvezetést kell beépíteni. A műtét után a betegnek ágynyugalmat, szisztémás antibakteriális terápiát, antiszeptikumok (furacilin) és érösszehúzó szerek (Galazolin) helyi oldatait írják elő.

Ha a műtét kifejezett esztétikai hibákat eredményez, utólagos plasztikai sebészeti módszerek alkalmazása szükséges.

Ha a daganat mélyen behatol a koponyaüregbe, és jelentős károkat okoz az intrakraniális struktúrákban, akkor a sebészeti beavatkozás lehetetlenné válik az ilyen betegek kezelésére.

A fenti módszerekkel párhuzamosan a maximális hatékonyság elérése érdekében gyógyszeres kezelést végeznek:

daganatellenes antibakteriális szerek (Doxorubicin, Daunorubicin, Epirubicin);
antimetabolitok (azatioprin, fludarabin, decitabin);
biokémiai antidotumok;
hormonok (prednizolon, metilprednizolon).

A rákellenes gyógyszerek szervezetre gyakorolt toxikus hatásának csökkentése érdekében helyi hipotermiát végeznek.

A sebészi kezelést követő 1 éven belül a daganat kiújulása lehetséges. Kezelésük sugárterápiával vagy a kombinált terápia különféle kombinációival történik.

Előrejelzés

Az 1-2. stádiumú orrüreg- és arcüregrák kombinált kezelése után a betegek körülbelül 75%-a él a következő 5 évig. A betegség előrehaladottabb formáiban a százalékos arány 2-3-szorosára csökken.

A nyirokcsomókban kialakuló áttétek esetében a betegek mindössze 37%-a él 5 évig.

Az orrüreg korlátozott daganatainak kombinált kezelése esetén a betegek ötéves túlélési aránya 83-84%. Előrehaladott daganatok esetében ugyanaz a kezelés a betegek 37%-ának hároméves túlélési arányát eredményezi.

Ha a műtétet vagy a sugárterápiát külön-külön alkalmazzák önálló kezelésként, a betegek mindössze 18-35%-a éli túl 5 évig.

Orrrák Gyermekeknél ritkán fordul elő. A gyermekek rosszindulatú daganatainak többféle típusa létezik: laphámsejtes, bazális sejtes, oszlopos sejtes karcinóma; adenokarcinóma stb. A rák ezen formái közül a laphámsejtes karcinóma a leggyakoribb. Orrrák különböző lokalizációjúak lehetnek: külső orr, orrüreg és orrmelléküregek.

Orrrák klinika.

A betegek a betegség általános és helyi tüneteinek kialakulását tapasztalják. Az általános tünetek közül kiemelendő a fejfájás, az alvászavar, a gyengeség és a cachexia, a helyiek közül - egyoldalú orrlégzési nehézség, orrvérzés, könnyező-gennyes orrfolyás, esetenként kellemetlen szaggal, arc-, fogfájás. A rák korai tünetei az orr élettani funkcióinak zavarai, amelyeket gyakran gyakori gyulladásos betegségnek álcáznak.

Alatt elülső rhinoszkópia szürkésvörös daganat látható, csomós formájú, széles alappal, közepén gyakran szuvasodással. Szorosan összeforrt a környező szövettel, ezért mozdulatlan, megérintésekor vérzik. A későbbi szakaszokban a daganat a szomszédos területekre nő, ami a külső orr csontjainak deformációját és pusztulását eredményezi. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az elülső rhinoszkópia során néha egy közönséges polip látható, amely rákként álcázza magát.

Az orrmelléküregrák elsődleges lokalizációja leggyakrabban a maxilláris sinusban. A rák 4 stádiuma van.

Az 1. és 2. stádiumú rák diagnosztizálása a maxilláris sinus röntgenfelvétellel történik, amely homogén sötétedést mutat, homályos kontúrokkal; Az 1. stádiumú betegeknél a csontfalak nem roncsolódnak, de a 2. stádiumban megjelenik. Számítógépes tomográfiát, echográfiát és szcintigráfiát alkalmaznak. De a végső diagnózist tumorbiopsziával állítják fel.

A 3. és 4. stádiumú rák diagnosztizálása többnyire nem bonyolult. Ha a betegnek 3. stádiumú rákja van, a daganat behatol a szájüregbe, az orrba, a koponya pályájába és a pterygopalatine fossa-ba. De egyes betegeknél a daganat nem terjed túl a sinuszon, hanem áttétet képez a regionális nyirokcsomókba.

Maxilláris sinus rák A 4. szakasz a szomszédos területekre nő (zygomatikus csont, orbita, koponya). A regionális nyirokcsomók metasztázisai nagy méretűek és mozdulatlanok. A 4. stádiumú arcüregrák nem terjedhet túl a határain, de a regionális nyirokcsomókban nagy fix áttétek jelennek meg, vagy a nyaki nyirokcsomókban kétoldali mobil áttétek, illetve távoli áttétek is lehetségesek.

Ethmoidális labirintus rák gyakori orrvérzés, eltávolításuk után az úgynevezett polipok gyors növekedése, tartós kóros váladékozás az orrból. A diagnózist patohistológiai vizsgálat igazolja.

Az orr és az orrmelléküregek rákjának prognózisa nagyon komoly. Az 1-2 stádiumú daganatos betegeknél hatékony kezelés esetén a várható élettartam eléri az 5-10 évet, a 3-4 stádiumú daganatos betegeknél pedig nem haladja meg a 6-10 hónapot.

Az orr és az orrmelléküreg rák kezelése túlnyomórészt összetett: először preoperatív sugárterápiát végeznek, majd 3-5 hét elteltével széles megközelítéssel távolítják el a rákos daganatot.

Az orrüreg és a melléküregek daganatai

Az orrüreg nyálkahártyájának és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai az összes rosszindulatú daganat 0,2-1,4%-át teszik ki. Egyformán gyakran fordulnak elő férfiak és nők körében. Főleg 50 év felettieknél alakulnak ki. A legmagasabb előfordulás Kínában és a kelet-ázsiai országokban figyelhető meg.

A foglalkozási veszélyek (nikkel-finomítás, fafeldolgozás, bőrfeldolgozás) bizonyos jelentőséggel bírnak az orrüreg és az orrmelléküregek daganatos megbetegedésében. A rosszindulatú daganatok kialakulását az orrmelléküregekben fluorotraszt kontrasztanyag bejuttatása és rossz szokások (dohányzás, alkoholizmus) elősegítheti. A daganat kialakulását megelőző háttérfolyamatok az orrüreg nyálkahártyájának és az orrmelléküregek krónikus gyulladásos elváltozásai is. Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatúvá váló daganatai közé tartozik az átmeneti sejtes papilloma és az orr oldalfalának adenoma.

Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatai leggyakrabban a maxilláris sinusból (75-80%), az etmoidális labirintusból és az orrüregből (10-15%) származnak. Ritkábban a sphenoid és a frontális sinusok érintettek (1-2%).

Az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok fő morfológiai formája a laphámsejtes keratinizáló (57%) és nem keratinizáló (19,3%) rák. A maxilláris sinus cilindromái rendkívül agresszív lefolyásúak és hajlamosak távoli metasztázisra.

A felső állkapocs rosszindulatú daganataiban a regionális áttétek viszonylag ritkán (14,9%) találhatók, és főként a mély juguláris lánc nyirokcsomóinak felső csoportjában lokalizálódnak. A rosszul differenciált daganatokban a metasztázisok kétoldaliak lehetnek. A távoli metasztázisok ritkák, és a tüdőben, a májban, ritkábban a csontokban lokalizálódnak.

Az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak nemzetközi szövettani osztályozása

I. Hámdaganatok
1. Laphámrák.
2. Verrucous (laphám) rák.
3. Spinocelluláris (laphám) rák.
4. Átmeneti sejtes karcinóma.
5. Adenokarcinóma.
6. Nyálkahártya-adenokarcinóma.
7. Adenocisztás rák.
8. Mucoepidermoid rák.
9. Egyebek.
10. Differenciálatlan rák.

II. Lágyszöveti daganatok
1. Rosszindulatú hemangiopericytoma.
2. Fibrosarcoma.
3. Rhabdomyosarcoma.
4. Neurogén szarkóma.
5. Rosszindulatú fibroxantóma.
6. Egyebek.

III. Csont- és porcdaganatok
1. Chondrosarcoma.
2. Osteogén szarkóma.
3. Egyebek.

IV. A limfoid és hematopoietikus szövet daganatai
1. Limfómák:
a) limfoszarkóma;
b) reticulosarcoma;
c) plazmacitóma;
d) Hodgkin-kór.

V. Vegyes daganatok
1. Rosszindulatú melanoma.
2. Esthesioneuroblastoma.
3. Egyebek.

VI. Másodlagos daganatok

VII. Nem osztályozott daganatok

Nemzetközi osztályozás a TNM rendszer szerint.

Csak a maxilláris sinus és az ethmoid sinus rákja esetén alkalmazható.

T - elsődleges daganat:
Tx - nem elegendő adat az elsődleges daganat felméréséhez,
T0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva,
Ez egy preinvazív karcinóma.

Maxilláris sinus

T1 - a nyálkahártyára korlátozódó daganat erózió vagy csontpusztulás nélkül,
T2 - a daganat erodáló vagy elpusztító belső struktúrái,
T3 - a daganat a következő struktúrák bármelyikére kiterjed: az arc bőre, a sinus maxilláris hátsó fala, a szemüreg alsó vagy középső fala, etmoid sinus,
T4 – A daganat behatol az orbitális struktúrákba és/vagy a következő struktúrák bármelyikébe: lamina cribrosa, hátsó ethmoidális vagy sphenoid sinus, nasopharynx, lágy szájpadlás, a maxilla vagy halántéki gödör pterygoid része, a koponya alapja.

Etmoidális sinus

T1 - a daganat az etmoidális zónát érinti csonterózióval vagy anélkül,
T2 - a daganat az orrüregbe terjed,
T3 - a daganat a szemüreg elülső részét és/vagy a sinus maxillárist érinti,
T4 - a daganat átterjed a koponyaüregbe, a szemüregbe a csúcsig, érinti a sphenoidot és/vagy a homloküregeket és/vagy az orrbőrt.

N/pN - regionális nyirokcsomók:
N/pNx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez,
N/pN0 - a regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak jelei nincsenek. pN0 - a nyakszövet kiválasztott területéről származó anyag szövettani vizsgálata 6 vagy több nyirokcsomót tartalmaz; a radikális nyaki lymphadenectomiával nyert anyag szövettani vizsgálata 10 vagy több nyirokcsomót tartalmaz,
N/pN1 - áttétek az egyik nyirokcsomóban az érintett oldalon, legfeljebb 3 cm-es méretben,
N/pN2 - metasztázisok az érintett oldalon egy vagy több nyirokcsomóban, legfeljebb 6 cm-es méretben; vagy metasztázisok a nyak nyirokcsomóiban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon, legfeljebb 6 cm-es méretben:
N/pN2a - áttétek az egyik nyirokcsomóban az érintett oldalon, legfeljebb 6 cm-es méretben,
N/pN2b - metasztázisok az érintett oldalon több nyirokcsomóban, legfeljebb 6 cm-es méretben,
N/pN2c - metasztázisok a nyirokcsomókban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon, legfeljebb 6 cm-es méretben.
N/pN3 - áttét egy nyirokcsomóban, a legnagyobb méretben több mint 6 cm.

A рТ kategória meghatározásának követelményei megfelelnek a T kategória meghatározásának követelményeinek.

M - távoli metasztázisok:
Mx - a távoli metasztázisok jelenléte nem értékelhető,
M0 - nincs távoli áttét,
M1 - távoli metasztázisok.

Csoportosítás szakaszok szerint

szakasz

Klinika. Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatainak klinikai megnyilvánulásait a daganat elhelyezkedése, prevalenciája, növekedési mintája és morfológiai szerkezete határozza meg.

Az orrüreg rosszindulatú daganatai leggyakrabban az oldalfalon találhatók. Az exofitikus növekedés jellemzőbb a mirigyrákra és a szarkómákra. Ezeknek a daganatoknak a legkorábbi jelei az orron keresztüli légzési nehézség és a nyálkahártya-gennyes váladékozás. A laphámsejtes karcinómát endofitikus növekedés és korai fekélyképződés jellemzi. Amikor a rák az oldalfalon lokalizálódik, gyakran alakul ki sinusitis. Az orrüreg daganatai a sinus maxilláris és az etmoid labirintus felé terjednek. Az etmoidális labirintus rosszindulatú daganatainak klinikai megnyilvánulásai általában hasonlóak az orrüreg daganatainak lefolyásához. Az egyik első tünet a mérsékelt fájdalom a frontális régióban, az orr gyökerében és az egyik szemüregben.

A sinus maxilláris rosszindulatú daganatai hosszú ideig tünetmentesek, vagy a krónikus sinusitis klinikai képe eltakarja őket. A daganat további fejlődésével a klinikai megnyilvánulásokat annak kezdeti lokalizációja (a sinus anteroinferior belső, szuperoposterior belső, superoposterior külső, anterioinferior külső szegmensek) és a növekedés iránya határozza meg.

Az anterioinferior belső szegmensben található daganatokat az orrlégzés egyoldalú elzáródása, nyálkahártya, nyálkahártya-gennyes vagy véres váladék jellemzi. A daganat az orrüregbe, az alveoláris nyálkahártyára, a kemény szájpadlásra terjed, és amikor az orrmelléküreg elülső fala elpusztul, beszivárog az arc lágy szöveteibe.

A superoposterior belső szegmensből kiinduló daganat klinikai lefolyását az orrlégzés nehézsége, nyálkahártya-gennyes és véres orrfolyás jellemzi. A daganat további növekedése a szem mediális zugában deformációkat okoz, és felfelé (amikor a szemüreg alsó fala megsemmisül) és kifelé (amikor a szemüreg belső fala megsemmisül, és az etmoid labirintusba terjed) elmozdul.

A szuperoposterior külső szegmensből származó daganat súlyos fájdalmat okoz a trigeminus ideg második ágának régiójában. Amikor a rágóizmokba és a pterygopalatine fossa-ba nő, a rágóizmok kontraktúrájának jelenségei alakulnak ki.

Az anterioinferior külső szegmens daganatai fájdalmat, a fogak kilazulását és a felső állkapocs alveoláris folyamatának deformációját okozzák a hátsó régiókban. Amikor a hátsó fal megsemmisül, a daganat a temporomandibularis ízületbe, a rágóizmokba és a pterygopalatine fossa-ba nő, és az állkapcsok súlyos összehúzódását okozza.

Az elülső sinusok neoplazmáit súlyos fájdalom jellemzi az érintett területen. A daganat növekedésével az arc deformációja következik be, különösen, ha az orbitára nő (a szemgolyó elmozdulása lefelé és kifelé, a szemhéjak duzzanata).

Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása magában foglalja: alapos anamnézis felvételt, külső vizsgálatot és tapintást, oroszkópiát, elülső és hátsó rhinoszkópiát, pharyngoszkópiát, orrgarat digitális vizsgálatát, orrgarat fibroscopiát, röntgenvizsgálatot, morfológiai vizsgálatot. az orrüregből származó pont vagy egy orrdaganatból származó szövetdarab. A diagnózis tisztázásában nagy jelentősége van a röntgenvizsgálatnak (az arckoponya csontjainak röntgenfelvétele féltengelyes, nazomentális és ferde vetületekben, beleértve a kontrasztanyagok alkalmazását, tomográfia, számítógépes tomográfia). Egyes esetekben a diagnózis végső szakasza egy biopsziával járó diagnosztikus maxilláris sinusotomia lehet, mivel a rosszindulatú daganat klinikai tüneteinek hiányában a röntgen módszer nem döntő. A klinikai minimum vizsgálatnak tartalmaznia kell a mellkasröntgen és a hasi szervek ultrahangvizsgálatát.

Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatainak kezelése kombinált. Sebészeti és sugárkezelési módszerek alkalmazhatók az orrüreg korlátozott, egyértelmű határokkal rendelkező exofitikus daganatainál.

A kombinált kezelés első szakaszában a távoli gamma-terápiát 40-45 Gy összfokális dózisban végezzük. A besugárzást elsősorban két mezőből - elülső és oldalsó - végzik, amelyek méreteit a tumor növekedésének terjedésétől és irányától függően határozzák meg. Az etmoidális labirintus besugárzásakor három mezőt használnak (elülső és két oldalsó). A besugárzott szövetek térfogata magában foglalja a retropharyngealis nyirokcsomókat. A submandibularis és a nyaki nyirokcsomókat besugározzák a megerősített metasztatikus elváltozások esetén. A műtétet a sugárterápia befejezése után 3-4 héttel végezzük.

Az orrüreg alján és az orrsövényen található daganatok eltávolítására intraorális hozzáférést alkalmaznak a szájüreg felső előcsarnokának elülső szakaszainak nyálkahártyájának boncolásával. Az orrüreg porcos részét keresztezzük, az orrüreg alját feltárjuk, és a daganatot széles körben eltávolítjuk. Ha a daganat az orr oldalfalának alsó részein helyezkedik el, Denker-típusú megközelítést alkalmaznak. Ezután eltávolítjuk a sinus maxilláris elülső és mediális falát az alsó és a középső (ha szükséges) orrkagyló kimetszésével. A daganathoz való szélesebb hozzáférés érdekében a frontális folyamat alsó részét és az orrcsontot reszekálják.

Az etmoidális labirintussejtek rákja esetén a Moore által kifejlesztett megközelítést alkalmazzák. Az eltávolított szövet térfogata magában foglalja a felső állkapocs elülső nyúlványát, a könnycsontokat és a részben orrcsontokat, valamint az etmoidális labirintus összes sejtjét. Ezenkívül megvizsgálják a fő és a frontális sinusokat. Előrehaladott léziók esetén az etmoidális labirintus, a szuperomedialis maxilla és az orbitális exenteráció összes sejtjét el kell távolítani.

A sinus maxilláris rákja jelzi az állkapocs teljes eltávolítását (lehetőleg elektrosebészeti) vagy kiterjesztett műtéteket Moore megközelítéssel. Az elektrosebészeti módszer az eltávolítandó szövet bipoláris elektródák segítségével történő lépésről lépésre történő felforralásából áll. Az érintett felső állkapocs hegesztett töredékeit a sinus maxilláris középső falával együtt eltávolítjuk, turbinákat, majd az etmoidális labirintus elülső, középső és hátsó sejtjeit. Ha a szemüreg csontfalai megsemmisülnek, exenterációt végeznek. A daganat korlátozott növekedése a koponyaüregben a koponya-arc-reszekció indikációja. A sebészeti beavatkozások torzító következményei miatt szükséges a posztoperatív defektusok exoprotézisének vagy plasztikai pótlásának beépítése a kezelési tervbe.

A frontális sinus neoplazmáit Moore vagy Preisinger módszerrel távolítják el. Az eltávolított szövet térfogata magában foglalja az orrcsontokat, a felső állcsont homloknyúlványait, az etmoidális labirintus retikuláris lemezét és az orrsövény felső részét. A jelzések szerint orbitális exenterációt végeznek.

Posztoperatív besugárzás (külső gamma-terápia, kontakt, intersticiális sugárterápia) akkor javasolt, ha nincs bizalom a műtéti beavatkozás radikalitásában vagy a reziduális daganat jelenlétében.

A regionális nyirokrendszer sebészeti beavatkozásait (nyaki fascia-hüvely lymphadenectomia, Crail műtét) klinikailag kimutatható áttétek esetén kombinált kezelés keretében végezzük. Profilaktikus lymphadenectomiát nem végeznek.

Azokat a betegeket, akik a folyamat elterjedtsége vagy általános ellenjavallatok miatt nem vehetnek részt radikális kombinált kezelésen, radikális programban kemoradioterápiával vagy külső sugárnyalábos gammaterápiával kezelik 70 Gy dózisban, a beadás után a sugármennyiség kötelező csökkentésével. dózis 40-50 Gy. A kemoradiációs kezelés az orrüreg és az orrmelléküregek rosszul differenciált daganatainak kezelésében is a választott módszer.

A gyógyszeres kezelést neoadjuváns kemoterápiaként vagy palliatív célokra alkalmazzák a kemoradioterápia részeként. A következő gyógyszerek és ezek kombinációi alkalmazhatók: 5-fluorouracil, adriamicin, metotrexát, ciszplatin, bleomicin, regionális artériás kemoterápia formájában is.

Az orrüreg és a melléküregek daganatainak kiújulása általában a műtétet követő első évben jelentkezik. Kezelésük sugárkezelésre (az előzőleg beadott dózis figyelembevételével) vagy kombinációs terápiára vonatkozik különböző változatokban.

A felső állkapocs szarkómáit gyors növekedés és viszonylag ritka regionális és távoli metasztázis jellemzi. A leggyakoribbak az osteogén szarkómák, a chondrosarcomák és a rosszindulatú rostos hisztiocitómák (az Orosz Orvostudományi Akadémia N. N. Blokhin Orosz Rákkutató Központja szerint).

A kezelés összetett (műtét, sugárterápia, kemoterápia). A kezelési módszerek sorrendjét és kombinációját a daganat morfológiai formája és differenciálódási foka alapján határozzák meg.

Az Esthesioneuroblastoma (szagló esthesioneuroepithelioma) egy ritka daganat (az orrüreg daganatainak 3%-a), amely a felső orrjárat szaglóhámjából és az ethmoid csont cribriform lemezéből fejlődik ki. A lamina cribrosa természetes nyílásain keresztül koponyán belüli terjedés gyakori. A kezelési módszer megválasztása a daganat méretétől és helyétől függ. A betegség korai szakaszában főként monoterápiát végeznek; gyakrabban ez egy radikális sebészeti beavatkozás, általában koponya-arc-reszekciós technikákkal, amelyek a cribriform lemez és az ethmoid csont komplex eltávolítását jelentik. Az adjuváns sugárterápia széles körben elterjedt betegség vagy feltételezett mikroszkopikus reziduális daganat esetén javasolt.

Az Esthesioneuroblastoma többszörös helyi kiújulásra hajlamos. Az esetek 10-20% -ában távoli metasztázis figyelhető meg. Metasztázisok és a daganat visszaesése esetén a kemoterápia bizonyos esetekben hatásos lehet. Erre a daganatra nincs specifikus gyógyszeres kezelési rend. Megfigyelték a ciklofoszfamid, a vinka alkaloidok, a doxorubicin és a ciszplatin aktivitását.

Neuroendokrin karcinóma. Annak ellenére, hogy ez a daganat hormonokat termel, ritkán vezet paraneoplasztikus szindróma kialakulásához. A tumor biológiai viselkedése és prognózisa a szövettani szerkezettől függ, az alacsony fokú, jól differenciált "karcinoid típusú" daganatoktól a közepesen rosszindulatú vagy közepesen differenciált neuroendokrin karcinómákig az erősen agresszív differenciálatlan karcinómákig. Az alacsony fokú daganatok kezelése konzervatív reszekciót tartalmaz sugárkezeléssel kombinálva. Differenciálatlan daganatok esetében, amikor a távoli áttétek gyorsan jelentkeznek, a kemoterápia és a sugárkezelés kombinációjának lehetőségét vizsgálják.

Előrejelzés. Különböző szerzők szerint a betegek ötéves túlélési aránya a preoperatív sugárkezelést és elektrosebészeti reszekciót alkalmazó kombinált kezelést követően az I-II. stádiumú maxilláris sinus rákja miatt 73,6%, III. stádium - 54,9%, IV. stádium - 24,2%. A regionális metasztázisok jelenléte 37,5%-ra csökkenti az ötéves túlélési arányt. A sinus maxilláris és az orrüreg gyakori alacsony fokú daganatainál alkalmazott kemoradiációs kezelés a betegek 74%-ánál azonnali pozitív eredmény elérését teszi lehetővé. A legrosszabb ötéves túlélési arány akkor fordul elő, ha a sugárterápiát vagy a műtétet önálló kezelési módszerként alkalmazzák (18-35%).

Az orrüregben előforduló korlátozott folyamatok kombinált kezelésénél a teljes három- és ötéves túlélési arány 87,3%, illetve 83,5%. Az orrüreg gyakori daganatainak komplex kezelése a betegek 37,1%-ánál hároméves túlélést tesz lehetővé.

A megelőzés a rákmegelőző betegségek időben történő kezeléséből, a dohányzás abbahagyásából és a veszélyes iparágakban a munkakörülmények javításából áll.