A szepszist gyakran nevezik vérmérgezésnek, talán nem egészen orvosi értelemben, de érthető. Bárki tudja, hogy a szervezetben megtelepedett és saját fókuszt létrehozó fertőzés behatolhat a vérbe, ott szaporodni kezd, és súlyos, progresszív betegséghez vezethet, amelyet komoly terápiás intézkedések nélkül nem lehet legyőzni (sajnos ezek nem mindig hatékonyak ). Ez azonban nem jelenti azt, hogy minden gennyes folyamat szükségszerűen szepszissel végződik.
Bármilyen baktériumflóra behatolása a véráramba, például a furunculosis során, nem tekinthető „vérmérgezésnek”. A szervezet védekezőképessége, ha elég magas, lehetővé teszi a rövid tartózkodást, felismeri és semlegesíti az ellenséget, ezért a szepszis megelőzésének fő feltétele nem magának a kórokozónak a jellemzői, hanem az emberi immunrendszer állapota. rendszer.
A szepszis a gyermekeknél speciális probléma, mivel a gyermekek immunitása, mint más rendszerek, tökéletlen, így ez a probléma leggyakrabban a most született babákat érinti. Hogyan és miért fordul elő újszülötteknél a szepszis? Cikkünkben megpróbálunk válaszolni ezekre a kérdésekre, de először egy kicsit a szepszis besorolásával foglalkozunk általában, és bemutatjuk az olvasónak ennek a súlyos betegségnek a fő típusait.
Osztályozás különböző szempontok szerint
A szepszis osztályozására különféle elveket alkalmaznak, pl. A betegség típusát a kórokozó természetétől függően határozzák meg:
Az eredettől függően gombás, bakteriális, gram-negatív és gram-pozitív különböztethető meg, és meg kell jegyezni, hogy a Gram-negatív változat adja a legsúlyosabb klinikai megnyilvánulásokat.
A szepszist a fertőzés bejárati kapuinak figyelembevételével is osztályozzák:
- Tonsillogén (torok);
- Otogén (fül);
- Odontogén (fogak);
- Ranevoy;
- Nőgyógyászati;
- Kriptogén, ha a bejárati kapu ismeretlen.
A szepszist az alapbetegség szövődményeként is értelmezik:
- Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika(szülés, terhesség mesterséges megszakítása), műtéti is;
- Sebészeti(posztoperatív, poszttraumás). A poszttraumás sebészeti szepszisnek 2 klinikai lefolyása van (seb, sokk után), de mindenesetre különösen életveszélyes állapot a beteg számára;
- Urogenitális.
Így minden, ami sérülésekkel, műtéti beavatkozásokkal, politraumával, szüléssel és egyéb körülményekkel járt, és végül „vérmérgezést” eredményezett, a sebészeti szepszisnek minősül. A terápiás szepszis a legyengült betegek mély immunhiányának hátterében fordul elő. Egyes orvosi eljárások (nem steril infúziós oldatok beadása, intravénás katéter hosszan tartó használata) terápiás szepszis kialakulásához vezethetnek.
A fentieken kívül a szeptikus folyamatot klinikai lefolyásának formája különbözteti meg:
- Villám forma gyors kezdet, nagyon súlyos lefolyás és rendkívül kedvezőtlen prognózis jellemzi. Már a betegség első napján nyilvánvaló a folyamat visszafordíthatatlansága, a beteg halála két-három napon belül következik be.
- Nál nél a szepszis akut változata az események nem fejlődnek olyan gyorsan (akár egy hétig). Aktív terápiás intézkedésekkel a páciensnek lehetősége van „kiszállni”.
- Szubakut szepszis akár 3 hónapig is eltarthat, de természetesen még tovább is, lefolyása nem olyan hangsúlyos;
- Chroniosepsis elég sokáig tart (akár egy évig).
Ellentmondásos kérdés, hogy létezik-e krónikus szepszis gyermekeknél. Egyes szerzők hajlamosak azt hinni, hogy a chroniosepsis létezik, és állandó alacsony láz mellett fordul elő, mások azzal érvelnek, hogy a testhőmérséklet 37,2–37,5 °-ra történő tartós emelkedését egyes krónikus, lassú betegségek okozzák, különösen mivel az általános vérvizsgálat gyakran kimutatja nincsenek változások.
Ez a szepszis összefoglalása általában, de beszélgetésünk tárgya az újszülöttek (újszülöttek és posztnatális) szepszis, amelyre vissza kell térnünk.
Szepszis veszélye
Ha a statisztikai adatok szerint 1000 újszülöttre jutó esetek 0,4%-ában fordul elő szepszis, akkor ebben az arányban a koraszülöttek adják a többséget. Ez a súlyos betegség 10-szer gyakrabban fenyegeti őket.
A kisemberek szepszisének fő okának a Staphylococcus aureust (egy Gram-pozitív gömbbaktériumot) tartják, amelyről a várandós nők már jóval a szülés előtt értesülnek. A bolygó összes szülőszobája könyörtelenül küzd ellene, de megtörténik, hogy a csata egyenlőtlennek bizonyul – a kórokozó győz. A Staphylococcus aureus mellett a szepszis oka lehet bármilyen baktérium (Gram-negatív és Gram-pozitív), valamint alacsonyabb gombák és vírusok, amelyek jelentősen csökkentik a baba védekezőképességét. A gyermekhalandósági statisztikákban ezek együttesen a 3. vagy 4. helyen tartják a folyamatot az újszülöttek egyéb betegségei között.
Azok a tényezők, amelyek néha „vérmérgezést” okoznak egy újszülöttben, a következők:
Köldök szepszis
A fenti tényezők mindegyike (vagy mindegyik együtt) fertőző ágens behatolását okozhatja a köldökseben, hiszen a teljes gyógyulásig nyitott kapu a környezetben élő különféle mikroorganizmusok számára, amelyek gennyes folyamatot indíthatnak el. Ezenkívül a seb fertőzése fordulhat elő, amikor gyógyszereket adnak be a köldökvénába (GBN, újraélesztés), vagy más esetekben a bőr és az erek éretlensége vagy egyéb körülmények miatt.
A „vérmérgezés” jelei köldöki szepszisben:
- A seb nem gyógyul jól, a köldök körüli bőr vörös és duzzadt, a helyi gennyes folyamat kialakulását vizuálisan határozzák meg;
- A gyermek ideges, rosszul alszik és eszik, és leáll a súlygyarapodás;
- Az emésztés megzavarodik, a széklet instabil, hány, a baba fogy;
- Láz, ami görcsrohamokat okozhat;
- A gyermek légzése gyakori és felületes, légszomj;
- A bőr színe szürkéssárga árnyalatot kap, a baba érzékeny bőrét pustuláris kiütés borítja, és egyes helyeken pontosan vérzések figyelhetők meg;
- Súlyos mérgezés, több szervi rendellenességre utaló jelek, az általános vérvizsgálati képlet és egyéb laboratóriumi vizsgálatok jelentős eltolódása jelzi a betegség magasságát.
Közben, A szepszis tünetei nem mindig azonosak:
- Lassan és tünetmentesen alakulhatnak ki, az állapot javulásával és romlásával;
- Adj meg egy kifejezett formát vérmérgezés a mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik (toxinok) hatalmas koncentrációjának felfedezésével a vérben;
- Folytassa a gennyes áttétekkel ( septicopyemia) a zsírszövetbe és a belső szervekbe.
De ez gyakrabban fordul elő gyermekeknél
Gyermekeknél az élet első hónapjában a betegség második változata (szepticémia) nagyobb gyakorisággal figyelhető meg. És ez nem csak a köldökszepszisre vonatkozik, hanem az egész fertőző folyamatra. Ha egy gyermek méhen belül találkozik a kórokozóval, a betegség általában akut vagy akár fulmináns lefolyású, nem ritka a szeptikus sokk.
Szülés utáni szepszisáltalában ad egy kis időt a gondolkodásra és a cselekvésre. Nem fejlődik olyan gyorsan, mivel az elsődleges fókusz kialakulása néhány napot, sőt hetet is igénybe vesz. Az általános vérvizsgálat mutatói enyhén változnak, csak a mérgezés tünetei jelzik a betegséget. De csak a betegség magasságában az állapot élesen romlik, a hőmérséklet emelkedik, a toxikózis fokozódik, és a belső szervek károsodásának jelei jelennek meg..
Másodlagos gennyes gócok (septicopyemia) ritkán jelennek meg újszülötteknél, de ilyenkor előszeretettel választanak lokalizációs helyeket a gyermek tüdejében, csontjaiban és agyában. Ennek a folyamatnak a lefolyása akut, az általános vérvizsgálat jelentős eltolódásával (nagy számú leukocita). A Gram-negatív szepszis azonban (figyelem!) sokáig elfedhető, vagyis megúszhatja a magas testhőmérsékletet és a generalizált fertőzés egyértelmű tüneteit (a klinikai kép ritka, mérgezés jelei).
A baba állapotának súlyosságát a toxikózis súlyossága és a belső szervek károsodásának mértéke alapján értékelik.
A betegség akut stádiuma meglehetősen hosszú ideig tart (akár 2 hónapig, újszülöttnél ez jelentős időszak), ha egyáltalán kezelhető. Aktív antibakteriális kezelés és immunkorrekció nélkül aligha számíthatunk kedvező eredményre. A szepszis szövődményei ugyanolyan súlyosak, mint maga a folyamat:
- (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma);
- Diszbakteriózis;
- Többszervi elégtelenség (máj, vese, légzési distressz szindróma, gennyes agyhártyagyulladás stb.).
Sajnos a szepszisben szenvedő újszülöttek halálozási aránya továbbra is magas, néha eléri a 40%-ot, méhen belüli fertőzések esetén pedig még magasabb (60-80%). A túlélő és felépült gyerekeknek is nehéz dolguk van, hiszen egész életükben a szepszis olyan következményei kísérik őket, mint:
- Gyenge ellenállás a légúti fertőzésekkel szemben;
- tüdő patológia;
- Szívbetegségek;
- Késleltetett fizikai fejlődés;
- A központi rendszer elváltozásai.
Hogyan ismerhető fel ez a súlyos betegség?
Nyilvánvaló, hogy egy ilyen patológiát nem lehet otthon kezelni, és a kórházak nem mindig tudnak megbirkózni vele. A szepszis diagnosztizálása során az első dolog, amit figyelembe kell venni referencia jellemzők"vérmérgezés":
- Elsődleges gennyes fókusz;
- Másodlagos metasztázisok kialakulása;
- Az antibiotikumokkal végzett aktív kezelés hatásának hiánya (az elsődleges fókusz megszűnt, de a mérgezés tünetei voltak és vannak).
A támogató tüneteken kívül más megnyilvánulások (3-4 szindróma kombinációja) előfordulhatnak vagy nem, ami arra utal, hogy többszörös szervi elégtelenség vagy szeptikus sokk kialakulása esetén. Felhívták őket választható, azaz nem kötelező:
- encephalopathiás szindróma, amely magában foglalja a letargiát, gyengeséget, fokozott reflexeket, a gyermek „elfelejti, hogyan kell” mellet szopni, a hőszabályozás megbomlik, ezért görcsök jelentkezhetnek.
- Légúti tünetek(légszomj, apnoe);
- Szív- és érrendszeri változások(, a tónusok tompaak, a szív határai kitágultak, a máj megnagyobbodott, a duzzanat, a „márványos” bőr és a fehér folt tünete a mikrovaszkulatúra károsodott vérkeringésére utal).
- Gasztrointesztinális szindróma(végtelen regurgitáció, gyomor-bélrendszeri diszfunkció - hányás, hasmenés, székrekedés).
- Disztrófiás(a gyermek eleinte leáll a súlygyarapodástól, majd elveszíti a meglévőt, a baba bőre kiszárad és hámlik, elveszti rugalmasságát, pelenkakiütések jelennek meg).
- Húgyúti változat(a vizeletben fehérje van, sok leukocita, vörösvértest, baktérium).
- Változások a vérrendszerben, a máj és a lép érintettsége a folyamatban hemorrhagiás, icterikus, anémiás, hepatospleniás (hepatolienalis) szindrómákat alakít ki.
- Szeptikus sokk: kóma, sápadt bőr, csökkent pulzusszám () és vérnyomás, tüdőödéma, vizeletürítés megszűnése.
Laboratóriumi és egyéb diagnosztikai módszerek
A szepszis fő diagnosztikai módszerei a következők:
- Teljes vérkép (CBC), amelyet minden nap vesznek (először a leukociták számának növekedése hajlamos növekedésre, a képlet balra tolódása, majd a fehérvérsejtek szintjének csökkenése (), anémia).
- Általános vizeletvizsgálat (UCA), adagonként - átmeneti fehérje, leukociták, vér.
- Bakteriológiai vizsgálat (tenyésztés az elsődleges lézióból, antibiotikum-érzékenység meghatározása, vér sterilitás céljából).
További módszerek a következők:
- Különféle testközegek (vizelet, széklet, agy-gerincvelői folyadék) bakteriológiai elemzése;
- BAC (biokémiai vérvizsgálat), amely pozitív eredményt, az albumin-globulin arány megsértését, magas koncentrációt, a sav-bázis állapot változását (ABS) mutatja;
- Az immunológiai állapot vizsgálata (csökken a neutrofilek fagocitáló képessége, csökken a T-sejtek és a komplement szintje, nő az M és A osztályú immunglobulinok koncentrációja).
- Belső szervek R-grafia és ultrahang diagnosztikája (US), (EKG).
Méhen belüli fertőzés esetén Az újszülöttben szepszist okozó gyulladásos folyamat azonosítása érdekében kötelező a méhlepény patológus általi vizsgálata.
Az orvosok és a szülők szerepe
A szepszis sürgősségi állapot, amely egy kis beteg azonnali kórházi kezelését igényli fekvőbeteg-körülmények között. A kórházban az első percektől kezdve az orvosok megkezdik a kórokozó elleni küzdelmet (széles spektrumú antibiotikumok, immunkorrekció), az anyagcsere-folyamatok korrekcióját és a méregtelenítést. A betegség közepette végzett aktív cselekvés nem terjed túl az orvosok kompetenciáján, de a rehabilitációs időszak nagymértékben a szülőkön múlik. A kórházból hazabocsátott gyermek még egy egész évig orvosi felügyelet alatt áll, ezalatt szükséges:
Havonta egyszer mutassuk meg a babát a gyermekorvosnak és (ha jelezzük) más szakembereknek: fül-orr-gégész, neurológus, immunológus;
- Az első hónap után végezzen általános vizelet- és vérvizsgálatot (majd 3 havonta ismételje meg a vizsgálatokat), és ha a gyermeket gyakori gyulladásos betegségek gyötrik, végezzen immunogramot.
- hidegrázás vagy láz;
- sápadt bőr;
- vérzések;
- streptococcus;
- Pneumococcus.
- gennyedés a sebben;
- karbunkulusok;
- szülés és nőgyógyászati műtétek utáni szövődmények;
- a nemi szervek károsodása vagy gennyes gyulladásos folyamatai;
- torlódás a húgycsőben;
- gennyes gyulladásos folyamatok a szájüregben.
- fulmináns– ezt a fajt minden megnyilvánulás gyors fejlődése jellemzi 1-2 nap alatt. A betegek minden szerv működésében jelentős romlást tapasztalnak. A halál valószínűsége nagyon magas;
- fűszeres– a betegség lassan fejlődik ki, a vérmérgezés tünetei 5-7 nap alatt fokozatosan jelentkeznek. A páciens hidegrázást, kékes bőrt, szapora légzést és szívverést, fokozott izzadást, tudatzavart tapasztal;
- szubakut– 4 hónapig tart, a legyengült immunitás hátterében alakul ki. Kifejezett kiütések és hullámszerű hőmérsékletváltozások jellemzik. Ugyanakkor a tudat tiszta marad. A halálozás eléri az 50%-ot;
- krónikus– több év alatt alakul ki, a tünetek időszakosan jelentkezhetnek. Egyes esetekben a páciensnél a gyulladás hosszan tartó, nem gyógyuló fókuszát észlelik, és az immunitás jelentős romlását észlelik.
- vérmérgezés- a test állapotának általános romlása, amelyet a gyulladásos reakció akut kialakulása és a fertőzési gócok hiánya jellemez a belső szervekben;
- septicopyemia- olyan állapot, amelyet a különböző szervekben többszörös fekélyek kialakulása jellemez;
- szeptikus endocarditis– gyulladás található a szívbillentyűk felszínén.
- sebészeti– gennyes betegségek műtét utáni szövődményeként jelentkezik. Akkor alakul ki, amikor a fertőzés bejut a vérbe;
- Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika– bonyolult szülés és abortusz után jelentkezik;
- urosepsis– a húgyúti szervek gyulladásos jelenségeinek következményeként jelentkezik (cystitis, urethritis, prosztatagyulladás, pyelitis);
- bőr-– a fertőzés terjedése a bőr károsodásával vagy gennyes betegségeivel (égések, sebek, kelések) történik;
- pleuropulmonalis– gennyes tüdőbetegségek (tüdőgyulladás, pyothorax) szövődményeként alakul ki;
- bél-– különbözik a fertőzés forrásának helyétől a hasüregben;
- otogén– gennyes középfülgyulladás szövődménye. Átterjedhet az agyba, és hozzájárulhat az agyhártyagyulladás kialakulásához;
- rhinogén– az orrmelléküregek fertőzésének kiterjedt terjedésével alakul ki;
- tonzilogén– súlyos torokfájás hátterében észlelhető.
- jelentős hőmérséklet-emelkedés hidegrázás, fokozott pulzusszám és izzadás kíséri. A toxinok behatolnak a vérbe, és károsítják a hőszabályozásért felelős agyterületet;
- szubkután vérzések– a kórokozó mikrobák károsítják az erek falát. A kezdeti szakaszban az érintett terület közönséges kiütésnek tűnik, később a kis pöttyök nagy foltokká alakulnak, majd hólyagok és fekélyek jelennek meg a fertőzött területeken;
- az általános állapot romlása- fejfájás, álmatlanság, apátia;
- a bőr és a nyálkahártyák sárgasága. Ez a máj normális működésének megsértésével magyarázható - a bilirubin feldolgozásának képtelensége;
- fokozott légzés és pulzusszám;
- problémák az emésztőrendszerrel- hasmenés, hányás.
- a fertőzés kifejezett fókuszának jelenléte - tályog;
- derékfájás panaszai, a kiürült vizelet mennyiségének jelentős csökkenése - vesekárosodással;
- tudatzavarok, fejfájás - agykárosodással;
- a máj méretének növekedése - patológiás állapot kialakulásával a máj területén;
- a mozgások koordinációjának zavara, az ízületek duzzanata, súlyos rángatózó fájdalom - gennyes ízületi gyulladással;
- köhögés, légszomj - pleuralis-pulmonalis szepszissel.
- gyors szívverés;
- fülzúgás;
- légszomj;
- a bőr atipikus árnyalatot kap - barnás, icterikus.
- levomekol;
- dioxidin kenőcs;
- levosin.
- cefatoxim + metronidazol;
- cefelim + metronidazol;
- ampicillin + aminoglikozid.
- vankomecin;
- flukonazol;
- linezolid;
- kaszpofungin.
- gyulladáscsökkentő terápia glükokortikoidokkal (hidrokortizon, metilprednizolon);
- méregtelenítő kezelés – mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből;
- infúziós terápia - elektrolitok, zsír- és fehérjeemulziók transzfúziója;
- immunpótló terápia - immunglobulinok szedése. A leghatékonyabb a pentaglobin beadása 3 napon keresztül 5 ml/kg dózisban;
- thromboemboliás szövődmények megelőzése (nátrium-heparin adása).
- köldök seb;
- bőr és nyálkahártyák;
- húgyúti szervek;
- gyomor-bél traktus.
- szorongás;
- gyakori regurgitáció;
- gyenge súlygyarapodás;
- kiszáradás;
- fakó vagy sárga bőrtónus;
- hő;
- kiütés.
- hőmérséklet 38,5 °C felett vagy 36,0 °C alatt;
- tachycardia több mint 30 percig;
- gyors légzés;
- a leukociták számának jelentős növekedése vagy csökkenése;
- az impulzus gyengülése;
- hideg végtagok;
- a bőr márványos elszíneződése;
- hasmenés;
- hányás;
- zavart tudat.
- a higiéniai szabályok betartása;
- sebek, vágások, égési sérülések megfelelő kezelése;
- műszerek gondos feldolgozása orvosi eljárások és sebészeti beavatkozások során.
- perkután szepszis;
- orális;
- Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika;
- otogén;
- kriptogén;
- sebészeti és diagnosztikai eljárásokból eredő vérmérgezés.
- elsődleges fókusz jelenléte (a keringési rendszerhez vagy a nyirokerekhez kell kapcsolódnia);
- a kórokozók ismételt behatolása a vérbe;
- másodlagos gócok kialakulása, amelyek később kórokozókat is szállítanak;
- a szervezet képtelensége megszervezni a szükséges immunvédelmet és reakciókat váltani ki a káros mikrobákkal szemben.
- súlyos hidegrázás;
- megnövekedett testhőmérséklet;
- a beteg mentális állapotának megváltozása (eufória vagy fordítva, apátia);
- fáradt, közömbös tekintet;
- sápadt bőr;
- üreges arcok;
- arc hiperémia;
- bőséges izzadás;
- petechiális vérzések csíkok és foltok formájában az alkarok és a lábak felszínén.
- mérgezés elleni küzdelem;
- a káros mikroflóra elleni küzdelem;
- a szervezet immunbiológiai tartalékainak stimulálása;
- a létfontosságú rendszerek és szervek működésében fellépő zavarok korrekciója;
- tüneti kezelés.
- pneumococcus, klebsiella, meningococcus;
- Pseudomonas aeruginosa, patogén staphylococcus törzsek;
- Mycobacterium tuberculosis;
- patogén Escherichia coli törzsek.
- az antibiotikum-rezisztens törzsek széles körű elterjedése;
- egyidejű patológia jelenléte;
- károsodott immunreaktivitás;
- a tüneti, méregtelenítő kezelés és antibiotikum terápia írástudatlan választása;
- a sebészeti beavatkozások nem megfelelő mennyisége és az analfabéta műtéti taktika.
- és angolkór;
- onkológiai betegségek;
- súlyos égési és sérülések esetén;
- immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása.
- Villámgyors (éles). Minden tünet nagyon gyorsan jelentkezik és fokozódik. A belső szervek működése súlyosan megzavarodik. A beteg állapota gyorsan romlik. A halál 1-2 napon belül bekövetkezhet.
- Fűszeres . A tünetek lassabban növekednek, és a betegség legfeljebb 6 hétig tart.
- Szubakut. Általában 6 héttől 3-4 hónapig tart.
- Visszatérő. Legfeljebb hat hónapig vagy tovább tart. A beteg állapotának javulását új exacerbációk váltják fel - a betegség hullámokban halad.
- Chroniosepsis (krónikus szepszis). Sokáig, több évig folytatódik.
- Leggyakoribb sebészeti szepszis. Ennek okai közé tartoznak a különféle műtéti gennyes betegségek vagy sérülések szövődményei (sebek, égési sérülések stb.).
- Szülészeti-nőgyógyászati szepszis s két időszaka van - méhen belüli és szülés utáni (az egészségügyi személyzet vagy az anya szeptikus betegségei miatt). Ez a fertőzés nagyon veszélyes, mivel különféle tárgyakon keresztül terjed, és bejuthat a szervezetbe sebekkel, belélegzéssel, bőrön vagy bébiételen keresztül. A gennyes folyamat a fertőzés helyén következik be.
- Otogén szepszis veszélyes, mivel gennyes középfülgyulladás szövődményeként jelentkezhet. Gyakran a fertőzés terjedéséhez vezet az agy membránjaira, ami hozzájárul az agyhártyagyulladás kialakulásához.
- Rhinogén szepszis néha az orr és az orrmelléküregek gennyes betegségeinek szövődményeivel járnak együtt.
- Az urosepsis az urogenitális rendszer gyulladásával (urethritis, cystitis, pyelitis, nephritis, bartholinitis, prosztatagyulladás) fordul elő.
- A szeptikémia olyan állapot, amelyben a szervezet általános állapota felborul, szisztémás gyulladásos reakció lép fel, de a belső szervekben nincsenek gennyes gyulladásos gócok. Ez a forma leggyakrabban hevenyen vagy villámgyorsan jelentkezik.
- A Septicopyemia a szepszis egyik formája, amelyben különböző szervekben fekélyek képződnek.
- Szeptikus endocarditis– a vérmérgezés olyan fajtája, amelyben a gyulladás forrása a szívbillentyűk felszínén található.
- súlyos hidegrázás;
- a testhőmérséklet emelkedése (állandó vagy hullámszerű, a kórokozó új részének vérbe jutásával jár);
- erős izzadás napi több fehérnemű cseréjével.
- herpeszszerű kiütések az ajkakon, nyálkahártya vérzése;
- légzési problémák, csökkent vérnyomás;
- csomók vagy pustulák a bőrön;
- a vizelet mennyiségének csökkenése;
- sápadt bőr és nyálkahártyák, viaszos arcszín;
- a beteg fáradtsága és közömbössége, a psziché változásai az eufóriától a súlyos apátiáig és kábultságig;
- beesett arca, kifejezett pírral az arcokon az általános sápadtság hátterében;
- vérzés a bőrön foltok vagy csíkok formájában, különösen a karokon és a lábakon.
- hányás, hasmenés,
- a gyermek teljes megtagadása a szoptatástól,
- gyors fogyás,
- kiszáradás; a bőr elveszíti rugalmasságát, kiszárad, néha fakó színű;
- Gyakran észlelnek helyi gennyedést a köldök területén, mély flegmonokat és különböző lokalizációjú tályogokat.
- gyenge ellenállás a légúti fertőzésekkel szemben;
- tüdő patológia;
- szívbetegségek;
- anémia;
- késleltetett fizikai fejlődés;
- a központi rendszer károsodása.
- laboratóriumi vérvizsgálatok (neutrofil leukocitózis figyelhető meg a leukocita képlet balra való eltolódásával), vizelet;
- A vesék, a máj és más szervek ultrahangja;
- Röntgendiagnosztika;
- CT vizsgálat;
- bakterioszkópos vizsgálatok;
- mágneses rezonancia képalkotás.
- antibiotikum terápia- antibakteriális gyógyszerek alkalmazása, amelyek elpusztítják a kórokozót;
- immunterápia - olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek növelik a szervezet védekezőképességét;
- olyan gyógyszerek használata, amelyek megszünteti a szepszis tüneteit, zavarok a szervezetben, helyreállítják a belső szervek működését;
- sebészet– gennyes gócok megszüntetése a szervezetben.
- pleuropulmonalis - gennyes tüdőbetegségek hátterében alakul ki (tályogos tüdőgyulladás, pleurális empyema stb.)
- odontogén – a fogrendszer betegségei (szuvasodás, gyökérgranulómák, apikális periodontitis, periostitis, peri-maxilláris phlegmon, állkapocs osteomyelitis) okozta
- tonsillogén - streptococcusok vagy staphylococcusok által okozott súlyos torokfájás hátterében fordul elő
- sebészeti – akkor alakul ki, amikor a fertőzés a műtét utáni sebből a vérbe kerül
- szülészeti-nőgyógyászati – bonyolult abortuszok és szülés után jelentkezik
- Urosepsis – bejárati kapuk jelenléte az urogenitális apparátus szakaszaiban (pyelonephritis, cystitis, prosztatagyulladás)
- bőr – a fertőzés forrása a gennyes bőrbetegségek és a sérült bőr (kelések, tályogok, égési sérülések, fertőzött sebek stb.)
- peritoneális (beleértve az epe-, bélrendszert is) - az elsődleges gócok lokalizációjával a hasüregben
- rhinogén – az orrüregből és az orrmelléküregekből történő fertőzés terjedése miatt alakul ki, általában arcüreggyulladással
- otogén - a fül gyulladásos betegségeivel, leggyakrabban gennyes középfülgyulladással társul.
- köldök - újszülöttek omphalitisével fordul elő
- Az antiszepszis és az aszepszis szabályainak megsértése gennyes sebek kezelésekor, valamint sebészeti beavatkozások során.
- Az antibakteriális szerek helytelen kiválasztása a belső gyulladásos folyamatok kezelésében.
- Immunrendszeri rendellenességek.
- osteomyelitis;
- Égési sérülések, kiterjedt sérülések;
- Gyulladásos és fertőző betegségek;
- Sebek és fekélyek a bőrön;
- Tüdőgyulladás, gennyes formációk a tüdőben;
- A mandulagyulladás súlyos formái;
- Fertőző és gyulladásos szövődmények műtét után;
- gennyes otitis;
- Hashártyagyulladás;
- Carbuncle, forraljuk;
- Az immunrendszer veleszületett patológiái;
- Szülés utáni fertőzés, vetélés, abortusz;
- HIV fertőzések;
- Onkológiai betegségek.
- Elsődleges fókusz (fertőzési forrás) jelenléte, amelyből a kórokozó szervezetek bejutnak a vérbe.
- A kórokozók eloszlása a véráramon keresztül az egész szervezetben.
- Másodlagos gócok kialakulása, amelyekből a jövőben a kórokozók is szétterjednek a szervezetben.
- A védekező rendszer válasza a kórokozók gyulladásos folyamat általi behatolására.
- A szervezet képtelen felépíteni a szükséges immunvédelmet és időben reagálni a kórokozók bejutására.
- súlyos hidegrázás;
- megnövekedett testhőmérséklet;
- a beteg mentális állapotának megváltozása (eufória vagy fordítva, apátia);
- fáradt, közömbös tekintet;
- sápadt bőr;
- üreges arcok;
- arc hiperémia;
- bőséges izzadás;
- petechiális vérzések csíkok és foltok formájában az alkarok és a lábak felszínén.
- Szisztémás gyulladásos válasz szindróma. A testhőmérséklet változásai (mind felfelé, több mint 38 °C, mind lefelé, 36 °C alatt), szapora szívverés (több mint 90 ütés/perc) és légzés (több mint 20 légzés/perc), számváltozások jellemzik. leukociták száma a vérben (kevesebb, mint 4x109 vagy több mint 12x109 sejt literenként).
- Vérmérgezés. Azonos tünetekkel, mint a szisztémás gyulladásos szindróma esetében, az ismert kórokozók valamelyike kimutatható valamelyik normálisan steril szövetben (vérben, liquorban, vizeletben...), hashártyagyulladás, tüdőgyulladás, purpura és egyéb tünetek. helyi gyulladásos folyamatok derülnek ki.
- Súlyos szepszis. A normál szepszishez hasonlóan jellemzi, de hipotenzióval, hypoperfúzióval vagy szervi diszfunkcióval.
- Szeptikus sokk. A legsúlyosabb állapot, amely után a szervek és szövetek vérellátásának zavara miatt minden második betegben elhalál. Ugyanazok a tünetek határozzák meg, mint a szepszist, amikor az intenzív újraélesztés nem vezet a véráramlás és a vérnyomás normalizálásához. A szeptikus sokk egyéb jelei közé tartozik a lassú vizelettermelés és a zavartság.
- Fertőző és gyulladásos betegségek terhes nőknél (pyelonephritis, adnexitis, colpitis);
- Az amnion fertőzésének jelei ("piszkos" víz, lerakódások a placentán);
- Kórházon kívüli szülés;
- Szülés utáni anya fertőzései (endometritis, tőgygyulladás);
- A vajúdás alatti vízmentes időszak több mint 6 óra.
- megnövekedett testhőmérséklet 39 ° C fölé;
- vagy a testhőmérséklet 36 °C-nál kisebb csökkenése;
- megnövekedett pulzusszám több mint 90 ütés / perc;
- gyors légzés, légszomj;
- hányinger, hányás, hasmenés;
- a vizelet mennyiségének csökkenése;
- a beteg állapotának jelentős romlása;
- tudatzavar: először a beteg izgatott lesz, azt állítja, hogy minden rendben van vele, majd letargia és letargia lép fel;
- szomjúság;
- száraz és sápadt bőr;
- majd hideg, ragadós izzadság lép fel;
- vérzések a bőrön;
- ujjbegyek, orr, ajkak, fülcimpák cianózisa.
- fájdalom az érintett vénák területén;
- bőrpír, fájdalmas csomók;
- az érintett végtag duzzanata.
- nehézlégzés;
- a bőr sápadt lesz, és hamuszürke árnyalatot kap;
- ujjbegyek, orr, ajkak, fülcimpák cianózisa;
- légzési nehézség, sípoló légzés hallható;
- köhögés, amely során a vér köpettel távozhat;
- fájdalom a mellkas felében;
- vérnyomásesés;
- a pulzusszám emelkedése 100 ütés / percre;
- súlyos fájdalom a mellkasban;
- szívritmuszavar;
- szédülés, fülzúgás;
- eszméletvesztés, ájulás;
- kóma;
- fájdalom a jobb borda alatt;
- böfögés, hányinger, hányás.
- tudatzavar, kábult állapot;
- fokozott álmosság;
- az időben és térben való tájékozódás zavara;
- fejfájás, meningitishez hasonló tünetek;
- mozgás- és érzékenységi zavarok, reflexek, attól függően, hogy a vérrög melyik érben ragadt meg, és ennek következtében az agy melyik része szenvedett oxigénhiányt.
- Az általános vérvizsgálat lehetővé teszi a gyulladásos kép egészének azonosítását;
- vérkultúra. A pontos diagnózis érdekében több tenyésztés elvégzése javasolt, amely lehetővé teszi a kórokozó életciklusának figyelembevételét a terápia különböző szakaszaiban. A páciens vénájából vért vesznek, és laboratóriumi elemzésnek vetik alá;
- gennyes fókuszban lévő baktériumkultúra;
- biokémiai vérvizsgálat (vénából vett, az elemzést üres gyomorban végzik);
- a PCR-módszer lehetővé teszi a kórokozó DNS-ének izolálását;
- Az elsődleges elváltozások felkutatására röntgensugarat, ultrahangot, számítógépes tomográfiát és MRI-t használnak.
- antibiotikumok maximális dózisban, figyelembe véve az érzékenységet, intravénásan.
- aktív küzdelem a toxikózis ellen,
- aktiválják saját immunrendszerüket, korrigálják a megzavart életfolyamatokat.
A szülők felelőssége az orvos által a lábadozás időszakában felírt teljes gyógyászati és egészségügyi komplexum (nem specifikus immunstimuláció, vitaminterápia, egyéb általános erősítő intézkedések).
Az ilyen gyermekkel élő rokonoknak különös figyelmet kell fordítaniuk a család egészségügyi és járványügyi előírásainak és a személyes higiéniai szabályoknak a betartására. A vérmérgezést túlélt baba jobban fél a különféle fertőzésektől, mint a többi gyerek, ezért ruháit, ágyneműjét a felnőttektől elkülönítve kell mosni, mindenképp vasalni kell, az idegenekkel való érintkezést pedig maximálisan korlátozni.
Az újszülöttkori szepszis megelőzését a nő terhessége alatt kell elkezdeni (akut és krónikus fertőző folyamatok kimutatása, a léziók időben történő fertőtlenítése, megfelelő táplálkozás, a gestosis időben történő kezelése). Fontos a higiéniai szabályok betartása, a kismamák iskolába járása, a szoptatásra való felkészülés kötelező, amit semmilyen mesterséges tápszer, még a legjobb sem pótolhat.
Videó: szepszis és kezelése
A baktériumok és méreganyagaik szervezetben való terjedése által okozott súlyos fertőző betegséget ún vérmérgezés. Orosz neve széles körben ismert - vérmérgezés.
Leírás
Az állapotot a fertőző ágensek emberi szövetekbe és vérbe való behatolása okozza. A szepszis az esetek túlnyomó többségében a szervezet védekezőképességének csökkenése következtében alakul ki (betegség, sérülés, jelentős vérveszteség után), és a gyulladásos folyamat szövődménye.
A betegség megkülönböztető jele a gyulladásos folyamat jelenléte az egész szervezetben. A betegek tapasztalatai:
A szepszis leggyakoribb okai a következők:
Sokkal ritkábban az ok a gombák: candida, aspergillus, actinomycetes.
A betegség kialakulásának megbízható megerősítése a kórokozó izolálása a vérből és a helyi fertőzési gócokból.
A vérmérgezés forrása lehet:
Évente akár másfél millió vérmérgezéses esetet jegyeznek fel világszerte. 30-50%-uk halálos.
Osztályozás
A fejlődés sebességétől függően a szepszis a következőkre oszlik:
A testben végbemenő változások lehetővé teszik a következők megkülönböztetését:
Az állapot kialakulásának mechanizmusától függően a következőket különböztetjük meg:
A szepszis tünetei
A betegség jelei a szepszis formájától és lefolyásának súlyosságától függenek. Az összes típusra jellemző jellemzők:
Szepticopyémiával A fenti tünetek mellett:
Szeptikus endocarditis a következő jellemzők jelenléte jellemzi:
Diagnosztika
A diagnózis felállítása gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt a klinikai kép (jellemző tünetek jelenléte, a fertőzés forrásának és az esetleges áttétek azonosítása), valamint a klinikai vizsgálatok eredményei (teljes vérkép, sterilitási tenyésztés) alapján történik. ).
A szepszis pontos diagnózisához és más betegségektől való megkülönböztetéséhez háromszori tenyésztés javasolt. Az általános vérvizsgálat leukocitózist, hipokróm anémiát és felgyorsult ESR-t tár fel.
Javallatok esetén a következők is előírhatók: egyes szervek ultrahangvizsgálata, röntgendiagnosztika, mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia.
Kezelés
A terápia célja a betegség elleni küzdelem és a szervezet védekezésének növelése. A kezelés több szakaszból áll, és kizárólag kórházi körülmények között végezhető.
Műtéti beavatkozás az érintett szövet (ha lehetséges), valamint a sebekben felhalmozódó folyadék teljes eltávolításából áll, biztosítva a genny állandó kiáramlását. Varratokat helyeznek a seb felületére. A sebfelület gyors gyógyulásához és tisztításához speciális antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkező kenőcsöket alkalmaznak:
Intenzív kezelés magában foglalja az antibiotikumok szedését és az antiszeptikus gyógyszerek szedését. Használatuk előtt elemezni kell az azonosított mikroorganizmusok velük szembeni érzékenységét. Az eredmények megszerzéséig a gyógyszerek kombinációja javasolt:
A szervezet válaszának hiányában a következők is előírhatók:
Az antibakteriális gyógyszerek szedésének időtartamát a kezelőorvos határozza meg, és 6-10 hétig terjed. További intézkedések láthatók:
Újszülöttkori szepszis
A szepszis különösen súlyos az újszülötteknél. Csakúgy, mint a felnőtteknél, a gyermek vérébe kerülő kórokozó flóra hatására alakul ki. A halálozási arány 40%.
Leggyakrabban a fertőzés a következőkön keresztül történik:
A kockázati csoportba tartozik koraszülöttek, méhen belüli fertőzésben szenvedő újszülöttek, tartósan gépi lélegeztetésben részesülő betegek és műtéten átesettek.
Gyakoriak a colpitisben, bakteriális vaginosisban és más fertőző természetű nőgyógyászati betegségekben szenvedő anyák csecsemőinek fertőzései.
Leggyakrabban az újszülötteknél a szepszis pustuláris kiütés, síró köldök, kötőhártya-gyulladás, szájgyulladás és pelenkakiütés hátterében alakul ki..
A csecsemők a következő tüneteket tapasztalják:
A kezelés magában foglalja kötelező antibiotikum terápia, inkubátorban való tartózkodás a betegség teljes akut fázisa alatt, a higiéniai szabályok gondos betartása, anyatejjel táplálás.
A legtöbb esetben az újszülöttek antibakteriális gyógyszerek alkalmazása javasolt, még a vérvizsgálat eredményeinek kézhezvétele előtt. A neonatológusok olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hatékonyan hatnak a leggyakoribb kórokozókra.
Szepszis gyermekeknél
A szepszis a második vezető halálok az 1 és 14 év közötti gyermekek körében. Jelenlétét a következők jelzik:
A kezelés magában foglalja két gyógyszeres antibiotikum terápia 10-15 napig, genny műtéti eltávolítása, majd fertőtlenítés. Szükség esetén a szakemberek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek aktiválják az anyagcsere folyamatokat, és a toxinok koncentrációjának csökkentésére irányulnak. Intravénás folyadék beadása 40 ml/ttkg mennyiségben javasolt, majd a megengedett maximális mennyiség elfogyasztása (életkor szerint).
A szepszis szövődményei
A szepszist gyakran kísérik különféle szövődmények, amelyek közül a leggyakoribb a vese-, mellékvese-, szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség, vérzés és tromboembólia.
A legveszélyesebb állapot a fertőző-toxikus sokk. Jellemző megnyilvánulásai a keringési zavarok, hipertermia, kritikus vérnyomáscsökkenés, 160 ütemig megnövekedett pulzusszám. A halálozás eléri a 90%-ot.
Megelőzés
A szakértők a következő intézkedéseket hívják a szepszis kialakulásának megelőzésére:
Az időben történő és megfelelő kezelés lehetővé teszi a kedvező prognózis előrejelzését és a betegség teljes megszabadulását.
A videóból megtudhatja, mit gondolnak a szakértők a szepszisről.
A vérmérgezés (szepszis) egy akut vagy krónikus betegség, amely a bakteriális, vírusos vagy gombás flóra behatolása miatt következik be. Sokan úgy gondolják, hogy a vérmérgezés súlyos sebek felszúrása után alakul ki, azonban a valóságban számos más „kapu” is létezik, amelyeken keresztül a fertőzés bejuthat a keringési rendszerbe, és nagyon gyakran kiderül, hogy a betegség valódi okait nem lehet felderíteni. kiderült.
A szepszis fő veszélye, hogy nagyon gyorsan, néha villámgyorsan jelentkezhet. A gyakorlatban a szepszis, amelynek kezelését túl későn kezdték meg, gyakran az első tünetek megjelenése után néhány órán belül halálhoz vezet. Természetesen az ilyen következmények nagy aggodalomra adnak okot a tudományos közösségben, ezért a világ minden tájáról kutatók százai dolgoznak azon, hogy olyan új módszereket találjanak, amelyek lehetővé teszik a gyermekek és felnőttek szepszisének időben történő felismerését, és minimalizálják a súlyos szövődmények kialakulását.
A betegség etiológiája
A szepszis kórokozói különféle mikroorganizmusok: staphylococcusok, meningococcusok, pneumococcusok, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, Candida típusú gombák és a herpetimorph csoportba tartozó vírusok. Érdemes megjegyezni, hogy a szepszis kialakulása nem annyira maguknak a kórokozóknak a tulajdonságaihoz kapcsolódik, hanem az emberi test állapotához és immunitásához. A védőkorlátok hatékonyságának csökkenése azt eredményezi, hogy biztonsági rendszereink már nem tudják időben lokalizálni a káros kórokozókat, és még kevésbé megakadályozni azok behatolását a különböző szervekbe.
Ha a szepszis fertőzés leggyakoribb módszereiről beszélünk, érdemes megjegyezni, hogy ezek az adott kórokozó típusától függenek. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai és epidemiológiai előfeltételei. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a betegeknél nozokomiális szepszis alakul ki, melynek tünetei olykor még a rosszul tisztított kórtermi levegő belélegzése után is éreztetik magukat (a minták 60%-ában mutatnak ki potenciálisan veszélyes mikroorganizmusokat). Más fertőzési útvonalak is azonosíthatók, amelyek meghatározzák a szepszis fő tüneteit:
A betegek sikeres kezelése szempontjából kiemelten fontos annak a „kapunak” azonosítása, amelyen keresztül a szepszis behatolt. A szepszis korai diagnosztizálása lehetővé teszi a fertőzés időben történő azonosítását, elkülönítését a mikrobák vérben való rövid távú jelenlététől, és aktiválja a szervezet védekező rendszereit.
Mint fentebb említettük, a szepszis kialakulásához bizonyos feltételeknek teljesülniük kell, különösen:
Az orvosok csak akkor diagnosztizálják a vérmérgezést, ha ezek a feltételek teljesülnek, és a betegnek megfelelő klinikai tünetei vannak a fertőzésnek. A szepszis kialakulását súlyos betegségek (cukorbetegség, rák, angolkór, HIV, az immunrendszer veleszületett rendellenességei), terápiás intézkedések, sérülések, immunszuppresszív gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, sugárterápia és néhány egyéb tényező provokálják.
A szepszis tünetei
A betegek panaszai nagyon sokfélék, de a fő figyelmet a szepszis alábbi tüneteire kell fordítani:
Ezenkívül a szepszis megnyilvánulhat herpeszként az ajkakon, a szájüreg nyálkahártyájának vérzésével, légzési nehézségekkel, csomók és pustulák megjelenésével a bőrön. A szepszis tüneteinek bősége ellenére a testhőmérséklet, a hidegrázás és az izzadás továbbra is a fő jelek, amelyek alapján a vérmérgezés azonosítható. A hidegrázás a méreganyagok tömeges felszabadulásának felel meg a gyulladásos gócokból a vérbe, ami után a betegeknek mindig lázuk van és erős izzadásuk van. Az emberek gyakran kénytelenek naponta többször cserélni a fehérneműt, amely szó szerint át van áztatva az izzadságtól. Vegye figyelembe, hogy szepszis gyanúja esetén a kezelést a lehető leggyorsabban el kell kezdeni, mivel a fertőzés rendkívül veszélyes és végzetes is lehet.
A szepszis diagnózisa
A szepszis diagnosztizálása során vérmintát vesznek a betegektől a gyulladás helyéről. A jövőben a vett mintákból igyekeznek elkülöníteni a kórokozót, ehhez többszöri tenyésztésre és hosszú ideig tartó inkubációra van szükség. Ennek az eljárásnak a sikerét számos tényező befolyásolja. Különösen az orvosok gyakran kapnak negatív eredményeket a korábbi antimikrobiális terápia vagy a kórokozók számának lassú növekedése miatt. A téves következtetések elkerülése érdekében a vérvizsgálatokat az anyagok bakteriológiai vizsgálatával, valamint a bőrön és a nyálkahártyán lévő kiütések alapos vizsgálatával kell megerősíteni.
Szepszis kezelése
A szepszis hatékony kezelése a modern orvostudomány egyik legfontosabb feladata. Valójában nem különbözik más fertőző folyamatok kezelésétől, de az orvosoknak számolniuk kell a magas halálozási kockázattal és a súlyos szövődmények kialakulásával. A következő tevékenységek prioritást élveznek:
A szepszisben szenvedő betegek diétát írnak elő, és teljes pihenés javasolt. A gyulladás forrásának állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik az akut reakciók időben történő megelőzése érdekében. A betegeknek nagy dózisú antibiotikumokat, súlyos esetekben kortikoszteroidokat írnak fel. Ezenkívül a szepszisben szenvedő betegek vérplazma transzfúziót kapnak, gamma-globulint és glükózt adnak be. A dysbiosis és más nemkívánatos hatások kialakulásával tüneti gyógyszereket kell szedni. Ha az állapot nem javul, az orvosok műtéti kezelést fontolgatnak. Bizonyos esetekben valóban szükséges, mert ha a szakemberek túl sokáig haboznak, a szepszis gyermekeknél és felnőtteknél végzetes lehet. A sebészeti beavatkozás magában foglalja: tályogok megnyitását, vénák lekötését thrombophlebitis miatt, végtagok amputációját és más hasonló intézkedéseket.
Újszülöttkori szepszis
Az újszülöttkori szepszis incidenciája 1000-re 1-8 eset. A halálozási arány meglehetősen magas (13-50%), ezért szepszis gyanúja esetén a kezelést és a diagnózist a lehető leggyorsabban el kell végezni. A koraszülöttek különösen veszélyeztetettek, mivel esetükben a betegség villámgyorsan kialakulhat a legyengült immunitás miatt.
A szepszis különböző módon kerül be a gyermek testébe. A szepszis korai formáit általában a placentán keresztüli behatolás és a hematogén úton történő fertőzés vagy a szülés során a fertőzött hüvelyflórával való érintkezés magyarázza. Az újszülöttek későn jelentkező szepsziséhez a hüvelyi mikroflóra fertőzése is társul, de számos tisztázatlan okból jóval később (2-3 élethéten) jelentkezik. A betegség nozokomiális formájának aktiválása akkor lehetséges, ha a kórokozók az egészségügyi és higiéniai szabályok be nem tartása vagy súlyos betegségek egyidejű kialakulása következtében kerülnek a vérbe.
Az újszülöttkori szepszis kezelése figyelembe veszi a beteg életkorát, és csak tapasztalt szakemberek felügyelete mellett történik, akik meghatározzák a gyermek életének megmentéséhez szükséges gyógyszereket és eljárásokat.
Videó a YouTube-ról a cikk témájában:
A szepszis egy súlyos fertőző betegség, amely a fertőző folyamat előrehaladásával és a vér útján történő terjedésével az egész testben fejlődik ki.
Hippokratész 2000 évvel ezelőtt a szepszist olyan betegségnek nevezte, amely szövetlebomással és -rothadással jár, amely kezelés nélkül elkerülhetetlenül halálhoz vezet. A szepszis leggyakoribb kórokozói a staphylococcusok, az Escherichia coli, a streptococcusok és a pneumococcusok.
A szepszis gyakran a lágy szövetek gennyes gyulladásának (tályog, peritonitis) kedvezőtlen lefolyása következtében alakul ki, a szervezet védekezőképességének gyengülése miatt.
A szepszis okai
Miért alakul ki a szepszis és mi ez? A szepszist kórokozó gombák és mikrobák okozzák. Fő mikrobiális ágensek tekinthetők:
A fertőzés terjedésének okai az egész testben:
Általában, szepszis akkor jelentkezik, amikor:
Egy fertőzés, még egy nagyon agresszív fertőzés sem minden esetben okozhat szepszist. Ezenkívül egy kezdetben egészséges ember leggyakrabban (gyógyszerek segítségével) megbirkózik a betegséggel anélkül, hogy megtapasztalná a terjedésének szörnyű következményeit.
Az egyidejű krónikus betegségek, sérülések és vérzések hozzájárulnak a szepszis kialakulásához, levonva a védőerők egy részét. Az immunrendszer kénytelen folyamatosan küzdeni a krónikus gyulladás fókuszával (stb.), és néha a „sorokban” maradó erők nem elegendőek ahhoz, hogy megbirkózzon egy újabb csapással.
Osztályozás
Az áramlási időtől függően:
A szepszisnek többféle típusa van, amelyek a fejlődés mechanizmusában és a kórokozók típusaiban különböznek egymástól:
A szervezetben végbemenő változásoktól függően:
A szepszis tünetei
A szepszis kialakulásával a tünetek lefolyása lehet villámgyors (a megnyilvánulások gyors kialakulása 1-2 napon belül), akut (akár 5-7 nap), szubakut és krónikus. Gyakran figyelhetők meg atípusos vagy „kitörölt” tünetek (például a betegség csúcspontján nem lehet magas hőmérséklet), ami a kórokozók patogén tulajdonságainak jelentős megváltozásával jár az antibiotikumok tömeges használatának következtében. .
A szepszis jelei nagymértékben függnek a kórokozó elsődleges fókuszától és típusától, de a szeptikus folyamatot számos tipikus klinikai tünet jellemzi:
Ez a szepszis három fő tünete, ezek a folyamat legállandóbb megnyilvánulásai. Ezeken kívül lehetnek még:
Vegye figyelembe, hogy szepszis gyanúja esetén a kezelést a lehető leggyorsabban el kell kezdeni, mivel a fertőzés rendkívül veszélyes és végzetes is lehet.
Szepszis újszülöttben
Az újszülöttkori szepszis incidenciája 1000-re 1-8 eset. A halálozási arány meglehetősen magas (13-40%), ezért szepszis gyanúja esetén a kezelést és a diagnózist a lehető leggyorsabban el kell végezni. A koraszülöttek különösen veszélyeztetettek, mivel esetükben a betegség villámgyorsan kialakulhat a legyengült immunitás miatt.
Az újszülöttek szepszisének kialakulására (a forrás gennyes folyamat a köldökzsinór szöveteiben és ereiben - köldökszepszis) a következők jellemzőek:
Sajnos a szepszisben szenvedő újszülöttek halálozási aránya továbbra is magas, néha eléri a 40%-ot, méhen belüli fertőzések esetén pedig még magasabb (60-80%). A túlélő és felépült gyerekeknek is nehéz dolguk van, hiszen egész életükben a szepszis olyan következményei kísérik őket, mint:
Aktív antibakteriális kezelés és immunkorrekció nélkül aligha számíthatunk kedvező eredményre.
Diagnosztika
A szepszis vizsgálatát a betegség formájától és a szeptikus fókusz helyétől függően írják elő. Elvégezhető:
A vérmérgezés diagnosztizálása nem mindig egyszerű. Gyakran előfordul, hogy az elsődleges fókuszt nem azonosítják. A betegségnek „elmosódott” a képe.
Komplikációk
A szepszis fő szövődményei több szervi elégtelenséggel (vese-, mellékvese-, légzőszervi, kardiovaszkuláris) és DIC-szindrómával (vérzés, thromboembolia) társulnak.
A szepszis legsúlyosabb specifikus formája a szeptikus (fertőző-toxikus, endotoxikus) sokk.
Hogyan kezeljük a szepszist?
Szepszis esetén komplex kezelést írnak elő. Az orvosoknak tisztában kell lenniük a halálozás és a súlyos szövődmények magas kockázatával.
A szepszis kezelésének intézkedési rendszere a következőket tartalmazza:
A szepszis kezelése során a beteg könnyen emészthető, kiegyensúlyozott étrendet ír elő. Az étrendben az állati fehérjék, a szénhidrátok és a cukor dominálnak. A beteg asztalán minden nap friss zöldséget és gyümölcsöt, sovány húst, halat és tejtermékeket kell tartalmaznia, beleértve a túrót, sajtot és vajat. Ezenkívül a betegnek legalább 2 liter folyadékot kell inni naponta. Jobb, ha gyümölcs- és zöldséglevek, ásványvíz és zöld tea.
Előrejelzés
A szepszis bármely formája esetén a prognózis mindig komoly. Minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb a teljes gyógyulás valószínűsége. A szepszis diagnosztizálásának és kezelésének nehézsége nagyszámú kitörölt forma jelenlétében rejlik, amikor a klinikai kép nem olyan egyértelmű.
Megelőzés
A szepszis elleni megelőző intézkedések a gennyes fertőzés gócainak megszüntetéséből állnak; égési sérülések, sebek, helyi fertőző és gyulladásos folyamatok megfelelő kezelése; az aszepszis és antiszepszis betartása terápiás és diagnosztikai eljárások és műveletek végrehajtásakor; a kórházi fertőzés megelőzése; védőoltás (pneumococcus, meningococcus fertőzések stb. ellen).
A szepszis (a szó szerinti fordítás görögül „rothadás”) egy veszélyes fertőző betegség, amelyet fertőző ágensek (gombák és baktériumok) vérbe jutása okoz.
A betegség súlyos, gyorsan fejlődik, és a gyors gyógyulásra irányuló progresszív tendencia hiánya jellemzi. A múltban a vérmérgezés halálozási aránya elérte a 80%-ot.
A modern orvosi lehetőségeknek köszönhetően az antibakteriális és gombaellenes terápia többszörösen csökkentette a halálozási arányt, azonban ez a betegség még korunkban is, az általános immunitás és a lokális gátak védő tulajdonságainak csökkenésével gyakran súlyos szövődményeket okoz, mint például szívizomgyulladás, szeptikus. endocarditis, gennyes folyamatok az ízületekben, a csontokban, a hashártyában, a mellhártyában és a belső szervekben, amelyek viszont önmagukban fertőzésforrásokká válnak, ami súlyos rokkantsághoz, sőt halálhoz vezet.
Mi ez egyszerű szavakkal?
A szepszis a szervezet általános fertőzése, amelyben a fertőzés a véráramon keresztül terjed. A szepszisnél nem egyetlen szerv gyullad meg, hanem az egész test.
A betegek 70%-ánál a szepszis helyi gyulladás szövődménye: tályog, phlegmon, furunkul, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, lymphadenitis stb., valamint sebfolyamat: trauma, műtét stb. Fontos hangsúlyozni, hogy szepszis akkor alakul ki, amikor a szervezet védekezőképessége kimerül (immunitása) egy elhúzódó elsődleges gyulladásos folyamat következtében. Általában ez az elsődleges gyulladásos folyamat késleltetett vagy nem megfelelő kezelése miatt következik be.
A szepszis kórokozói különböző baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, meningococcusok, pneumococcusok, enterococcusok, E. coli, szalmonella stb.) és gombák (Candida, Aspergillus stb.).
Osztályozás
A szepszis formáit az elsődleges fertőző fókusz helyétől függően osztályozzák. E tünet alapján megkülönböztetünk primer (kriptogén, esszenciális, idiopátiás) és másodlagos szepszist. Primer szepszisben a bejárati kapu nem észlelhető. A másodlagos szeptikus folyamat a következőkre oszlik:
Az előfordulás időpontja alapján a szepszis korai (az elsődleges szeptikus fókusz megjelenésétől számított 2 héten belül jelentkezik) és késői (két hétnél később következik be). A szepszis a fejlődés ütemének megfelelően lehet fulmináns (a szeptikus sokk gyors kifejlődésével és 1-2 napon belüli halálozással), akut (4 hétig tart), szubakut (3-4 hónapig), visszatérő (akár 6 hónapig tart, váltakozó gyengülés és exacerbáció) és krónikus (egy évnél tovább tartó).
A szepszis fejlődésében három fázison megy keresztül: toxémián, vérmérgezésen és septicopyémián. A toxémiás fázist szisztémás gyulladásos válasz kialakulása jellemzi a mikrobiális exotoxinok elterjedésének kezdete miatt a fertőzés elsődleges helyéről; ebben a fázisban nincs bakteriémia. A szeptikémiát a kórokozók szétterjedése, több másodlagos szeptikus góc kialakulása jellemzi mikrothrombusok formájában a mikrovaszkulatúrában; tartós bakteriémia figyelhető meg. A septicopyemia fázist másodlagos metasztatikus gennyes gócok képződése jellemzi a szervekben és a csontrendszerben.
A szepszis kialakulásának okai
A szepszis kialakulásához szükséges, hogy patogén baktériumok - fertőző ágensek (baktériumok, vírusok, gombák) bejussanak a szervezetbe. A kórokozó mikroorganizmusok és toxinok putrefaktív pusztulási termékeivel való tömeges fertőzés eredményeként gyulladásos folyamat lép fel.
A szervezet gyulladásos reakciója, amely a fertőző ágensek bejutására reagál, nem annyira magukkal a kórokozókkal, hanem az ember immunrendszerének állapotával van összefüggésben. A védőerők csökkenése azt a tényt eredményezi, hogy a szervezet nem tudja időben lokalizálni a kórokozó szervezeteket, és megakadályozni azok terjedését a különböző szervekbe.
Az alábbiak hozzájárulhatnak a szepszis kialakulásához:
A szepszis kialakulásának legnagyobb valószínűsége a hosszan tartó krónikus betegségben szenvedőknél van, akiknek ennek hátterében legyengült az immunrendszer.
Milyen betegségeket bonyolíthat a szepszis:
Ez a lista meglehetősen önkényes, mert... a szepszis a szervezetben bármilyen fertőző és gyulladásos folyamatot bonyolíthat.
A szepszis kialakulásához bizonyos feltételeknek teljesülniük kell:
A beteg sikeres kezeléséhez mindenekelőtt meg kell határozni azt a „kaput”, amelyen keresztül a szepszis behatolt a szervezetbe, és csak ezután aktiválni kell a szervezet védekezőképességét a káros kórokozók semlegesítésére.
Első jelek
A betegek panaszai nagyon sokfélék, de a fő figyelmet a szepszis alábbi tüneteire kell fordítani:
Ezenkívül a szepszis megnyilvánulhat herpeszként az ajkakon, a szájüreg nyálkahártyájának vérzésével, légzési nehézségekkel, csomók és pustulák megjelenésével a bőrön.
A szepszis tünetei felnőtteknél
A szepszis klinikai lefolyása lehet fulmináns (a megnyilvánulások gyors kialakulása 1-2 napon belül), akut (legfeljebb 5-7 nap), szubakut és krónikus.
Gyakran figyelhetők meg atípusos vagy „kitörölt” tünetek (például a betegség csúcspontján nem lehet magas hőmérséklet), ami a kórokozók patogén tulajdonságainak jelentős megváltozásával jár az antibiotikumok tömeges használatának következtében. . Szepszis alakulhat ki helyi tályogok kialakulásával különböző szervekben és szövetekben (fertőzés az elsődleges fókuszból) - az ún. septicopyemia, amelyben a szepszis lefolyása a fekélyek elhelyezkedésétől függ (például tályog az agyban megfelelő neurológiai rendellenességekkel), és metasztatikus fekélyek nélkül - az ún. vérmérgezés, gyakran gyorsabb lefolyású, kifejezett általános tünetekkel.
A diagnózis során a következők vannak:
2016 februárjában felülvizsgálták a szepszis fogalmait és diagnosztikai kritériumait. A szisztémás gyulladásos válasz szindróma és a súlyos szepszis fogalmát irrelevánsnak ismerték el, és új definíciókat adtak a szepszis és a szeptikus sokk fogalmaihoz.
Újszülöttkori szepszis
Az újszülöttek szepszisének kialakulásával (a forrás gennyes folyamat a köldökzsinór szöveteiben és ereiben - köldöki szepszis) jellemző a hányás, hasmenés, a gyermek szoptatásának teljes megtagadása, gyors fogyás és kiszáradás; a bőr elveszíti rugalmasságát, kiszárad, néha fakó színű; Gyakran észlelnek helyi gennyedést a köldök területén, mély flegmonokat és különböző lokalizációjú tályogokat.
Az újszülöttek szepszisének tényezői a következők:
A szepszis szövődményei
Szeptikus sokk
A szepszis legsúlyosabb szövődménye. Az összes szerv működése, az anyagcsere és a véráramlás zavart szenved.
A szeptikus sokk kialakulásának kockázata az időseknél és a legyengült immunrendszerű betegeknél a legmagasabb. Az e szövődményben szenvedő betegek legfeljebb fele meghal.
A szeptikus sokk tünetei:
Ha a szeptikus sokkban lévő beteg nem kap sürgős orvosi ellátást, meghal.
Thrombophlebitis
A thrombophlebitis a vénás fal gyulladása, amelyen vérrögök képződnek.
Tünetek:
Tüdőembólia
Leggyakrabban ez a thrombophlebitis szövődménye. Tromboembóliában a vérrög egy darabja leszakad, a véráramon keresztül a szívbe, majd a tüdőerekbe jut. Miután elért egy kellően kicsi edényt, a trombus blokkolja azt.
Tünetek:
A tüdőembólia lefolyása változó lehet. Néha gyakorlatilag semmilyen tünet nem kíséri, néha pedig gyorsan a beteg halálához vezet.
Az agyi erek tromboembóliája
Általában a thrombophlebitis szövődménye. Gyakran éjszaka történik.
Tünetek:
Fogyás, kimerültség
A statisztikák azt mutatják, hogy minden negyedik szepszisben szenvedő beteg körülbelül 20%-ot veszít.
Vérzés
A szepszis során fellépő érkárosodás következtében belső vérzés alakulhat ki különböző szervekben, például a gyomorban. A beteg állapota romlik, sápadtság és gyengeség jelenik meg.
Diagnosztika
A szepszis diagnosztizálása laboratóriumi és klinikai módszerekkel történik:
Mindezek a technikák lehetővé teszik a vérmérgezés diagnosztizálását, beleértve a kriptogén szepszist, és meghatározzák a kezelés módját.
Szepszis kezelése
A szepszis kezelése csak fertőző vagy terápiás kórházban, intenzív osztályon történik. A kezelés elvei hasonlóak más fertőzési gócok kezeléséhez, de figyelembe veszik az általános súlyos állapotot és a halálozás kockázatát.
Felnőttek szepszisének kezelésére a következőket alkalmazzák:
Szükséges a pihenés és az elszigeteltség megteremtése, speciális étrendet írnak elő, súlyos állapot esetén pedig mesterséges intravénás táplálást.
Fontos, hogy eltávolítsuk a fertőzést az elsődleges fókuszból, és két vagy több antibiotikumot használjunk, esetenként hormonokkal kombinálva.
Szükség esetén a betegek vérplazmát, gamma-globulint és glükózt kapnak infúzióban.
Másodlagos gennyes gócok kialakulásakor műtéti kezelésre van szükség - tályogok felnyitása, genny eltávolítása és sebek mosása, az érintett területek kimetszése.
Megelőzés
A szepszis megelőzése a helyi gennyes folyamatok helyes és időben történő kezelésén, valamint a műtétek és egyéb orvosi eljárások során az aszeptikus feltételek betartásán alapul.
A szepszis megelőzése magában foglalhatja az antibakteriális szerek kompetens alkalmazását is. Meg kell érteni, hogy minden baktérium és gomba rezisztenciát alakíthat ki a gyógyszerekkel szemben. Minél erősebb antibiotikumot használunk, annál erősebbek és „okosabbak” lesznek ellenfeleink. Az antibiotikumok legújabb generációjának megfelelő javallat nélküli alkalmazása megfoszt bennünket attól, hogy valóban súlyos helyzetekben harcoljunk, amikor ezek a gyógyszerek emberek életét menthetik meg. Minden antibiotikumot szigorúan az orvos által előírt módon kell alkalmazni.
