Külső és belső ophthalmoplegia. Ophthalmoplegia, diagnózis és kezelés. Pszichogén okulomotoros rendellenességek

Az ophthalmoplegia különböző neurológiai betegségekben megnyilvánuló tünet, amelyet az extraocularis izmok csökkent tónusa miatt egy vagy két szemgolyó korlátozott mozgási tartománya jellemez. Vagyis az oftalmoplegia a szem izombénulása, amely akkor jelentkezik, amikor a látóidegekkel kapcsolatos betegségek fordulnak elő.

Ezt a betegséget bizonyos izmok és látóidegek károsodásának elve szerint osztják fel, figyelembe véve a rendellenesség mértékét és jellegét:

Szabadtéri

Külső ophthalmoplegia fordulhat elő, ha a szemgolyó külső részének izmai érintettek. Amikor a patológia megnyilvánul:

a szemgolyó az érintetlen izom felé fordul;
korlátozott a mozgásterjedelem vagy teljesen mozdulatlan;
tárgyak vizsgálatakor kettős látás figyelhető meg a látótérben.

Belső

A belső ophthalmoplegiát a belül elhelyezkedő szemizomrostok gyengülése és bénulása jellemzi. Erős megvilágítás esetén a pupilla kitágulása és a lencse görbületének változása rögzítésre kerül.

Részleges

Ez a fajta betegség a szem külső és belső izomrostjait egyaránt érintheti. Ennek a típusnak az előfordulása akkor észlelhető, ha az extraocularis izmok egyenlőtlen károsodását észlelik.

Teljes

Megnyilvánulhat külső vagy belső, ha mindkét izomtípus bénulását észlelik. Az is lehetséges, hogy a külső és a belső szemizmok egyidejűleg azonos mértékben érintettek.

Az internukleáris ophthalmoplegia olyan betegség, amely az idegösszeköttetések zavarával jár, amelyek felelősek a szem egy vagy másik irányú szinkron mozgásáért. Amikor ez előfordul, az egyik szem nem tud befelé mozdulni, a másik pedig önkéntelenül és gyakran rángatózni kezd (megnyilvánulás).

Az internukleáris ophthalmoplegia lehet két- vagy egyoldalú. A kétoldali típusnál a szemgolyó mindkét irányban (jobbra és balra) történő elrablásának mechanizmusa megszakad. Ezt a fajta betegséget a sclerosis multiplex provokálja, amely fiatalkorban is megjelenhet.

Szupranukleáris

A szupranukleáris ophthalmoplegiát látásbénulás jellemzi, vagyis a beteg nem tudja más irányba irányítani a szemét, hanem csak maga elé néz. A bemutatott változatosság az egész vizuális berendezésre hatással van.

Az idősebbek szenvednek tőle leginkább, akik az agytörzsben vagy az agyféltekékben tapasztaltak elváltozásokat.

Okoz

A betegségeket a központi idegrendszerhez kapcsolódó veleszületett patológiák provokálhatják, ebben az esetben a betegség veleszületett típusa alakul ki. De felmerülhet szerzett betegségek kialakulása miatt is.

A fő okok a következők:

daganatképződmények;
nem megfelelő izomműködés (például myasthenia gravis kialakulásával);
a pajzsmirigyhez kapcsolódó betegségek;
traumás agysérülés vagy agyi zúzódás;
encephalitis okozta károsodás;
mámor;
sclerosis multiplex kialakulása;
étel- vagy alkoholmérgezés;
az agy érrendszerének betegségei;
tuberkulózis fertőzés, ahol a fertőzés fókusza az agy;
arcüreggyulladás, amelynek megszüntetésére hosszú ideig nem alkalmaztak intézkedéseket;
oftalmoplegikus migrén (nagyon ritka).

A provokáló tényezők listája nem ér véget. Itt csak azokat a főbb betegségeket, külső tényezőket vagy az emberi testrendszerek működésében bekövetkezett változásokat jelöltük meg, amelyek patológia kialakulásához vezethetnek.

Tünetek

Az ophthalmoplegiának számos specifikus tünete van, amelyek speciális eszközök használata nélkül is kimutathatók. Ezt a betegséget a következők jellemzik:

a szemek mozdulatlansága;
időnként a szem eltér az egyik oldalra;
kettős látás van;
néha kialakul, vagyis a felső szemhéj leesik;
fejfájást rögzítenek;
fájdalmas támadások érezhetők a szem területén;
a szemgolyók mozgékonyságának megőrzése mellett a pupilla sorvad, vagyis nem reagál a fényforrásokra;
a konvergencia folyamat megszakadt;
az akkomodáció folyamata megváltozik (a szemgolyók helytelen elhelyezkedése és mozgásuk szinkronizálásának hiánya miatt a beteg nem tudja a tekintetét sem közeli, sem távoli tárgyra összpontosítani);
kitágult pupillák
csökken;

A külső jelekből megfigyelhető:

kidudorodó szemgolyó;
kivörösödött fehérjemembránok;
duzzanat az orbitális területek körül.

Ha a fent felsorolt jelek egyikét észlelik, akkor először orvoshoz kell fordulni, mert csak ő segít azonosítani a szembetegségek kialakulásának fő okát, és előírja a szükséges eljárásokat.

Diagnosztika

A betegség előrehaladása speciális külső jelekkel is kimutatható. Ehhez elegendő egy szemész és neurológus konzultáció. Annak érdekében azonban, hogy helyesen meghatározzák az oftalmoplegia kialakulását kiváltó okot, különféle vizsgálatokat végeznek speciális berendezésekkel.

Ezek közé tartozik:

a fej és a nyak számítógépes tomográfiája (ez az eljárás lehetővé teszi a daganatos formációk típusának és méretének kimutatását és meghatározását, amelyek a betegség valószínű okai lehetnek);
A koponya röntgenfelvétele mindkét vetületben (a vizsgálat eredményei alapján egy kép látható, ahol megvizsgálhatja és meghatározhatja a károsodás jellegét, ha van ilyen, és ezen kívül megtudhatja az orrmelléküregek állapotát);
Az orbitális üregek röntgenfelvétele kontrasztreagenssel (a szemgolyók jellegzetes jellemzőit mutatja, amelyek a rutinvizsgálat során nem láthatók);
az agyi érrendszer antigrafikus vizsgálata (segít a véráramlással kapcsolatos problémák azonosításában és az aneurizmák kimutatásában).

Kezelés

Alapvető célok:

szüntesse meg az ophthalmoplegia kialakulását kiváltó okokat;
enyhíti a fájdalmat;
helyreállítja az ideg- és izomaktivitást.

Alapvetően a szóban forgó betegség a központi idegrendszer működésével vagy valamilyen fertőzéssel kapcsolatos patológiák tünete. Ezért a pácienst kezdetben neurológushoz, valamint szemészhez kell látogatni.

Ezenkívül a oftalmoplegia kezelése háromféleképpen történhet:

Gyógyszer

Ez magában foglalja a gyógyszerek alkalmazását, amelyek kiválasztása a betegség okától függ:

vaszkuláris szívbetegség – értágító gyógyszerek;
az idegrendszer csökkent teljesítménye - nootropikumok (Piracetam, Pramiracetam, Vinpocetine stb.);
izomgyengeség - antikolinészteráz gyógyszerek (atropin, szkopolamin, platifillin) tanfolyam;
Az anyagcsere folyamatok megszakadnak, és vissza kell állítani a funkcionális izomfunkciókat - kortikoszteroid hormonok (Prednizolon, Hidrokortizon).

Segít a betegség kezelésében is:

különböző gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek;
a kiszáradást gátló gyógyszerek;
B6, B12, C vitaminok szedése.

Fizioterápiás

A fájdalom csökkentésére, a görcsök enyhítésére és az extraocularis izmok erősítésére a következőket alkalmazzák:

akupunktúra;
elektroforézis;
fonóvágó.

Az összes bemutatott eljárást gyógyszerek szedésével kombinálják.

Sebészeti

Az oftalmoplegia kezelésére műtéteket írnak elő a patológia megnyilvánulását okozó daganat eltávolítására. A sebészeti beavatkozás segít helyreállítani az idegvégződések integritását és aktiválja a szemizmokat.

Rendkívül ritka a plasztikai műtét, de sajnos az eredmény gyakran nem felel meg az elvárásoknak.

Megelőző intézkedések

Nincsenek speciális megelőző eljárások. Az oftalmoplegia kockázatának csökkentése érdekében azonban be kell tartani bizonyos, a szakértők által javasolt szabályokat:

Ha bármilyen betegség első jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz;
tartsa be a megfelelő táplálkozást (az étrendnek nagyon változatosnak kell lennie, és nagy mennyiségű növényi élelmiszert, gyógynövényt, zöldséget, gyümölcsöt kell tartalmaznia);
Alkoholtartalmú italokat csak minimális mennyiségben ihat, és jobb, ha teljesen abbahagyja az ivást;
hagyja abba a dohányzást (mivel a nikotin mérgezést okozhat, ami viszont provokálja a betegség kialakulását);
Rendszeresen látogasson el egy szemorvoshoz megelőző célból, hogy ellenőrizze a szem egészségét.

Semmilyen körülmények között ne végezzen öngyógyítást. A patológia kezelésének helytelen megközelítése olyan szövődmények kialakulását idézheti elő, amelyek a látásfunkció romlását a teljes vakságig befolyásolhatják.

Az oftalmoplegia főként olyan betegségek tünete, amelyek a központi idegrendszer működésével kapcsolatosak. A látószerv károsodásának mértékétől függően több típusra oszlik.

Meg lehet érteni, hogy ez a betegség vizuálisan létezik-e, de csak bizonyos eljárások határozhatják meg megnyilvánulásának okait. Ez nagyon fontos, mivel a oftalmoplegia kezelése közvetlenül függ attól a tényezőtől, amely kiváltotta az előfordulását.

Filatova E.G.

Tolosa 1954-ben, majd Hunt 1961-ben ismétlődő orbitális fájdalmat írt le ophthalmoplegiával. Az állandó jellegű fájdalom figyelmeztetés nélkül jelentkezik, folyamatosan erősödik, égetővé vagy szakadóvá válhat. Lokalizáció - peri- és retro-orbitális régió. A fájdalom időtartama kezelés nélkül körülbelül 8 hét. Különböző időpontokban, de általában legkésőbb a 14. napon külső és gyakran hiányos ophthalmoplegia jelentkezik a fájdalom oldalán. A III., IV. vagy VI. agyideg bénulása fájdalommal egyidejűleg is előfordulhat. Egyes esetekben a látóideg károsodása figyelhető meg. Subfebrile testhőmérséklet, mérsékelt leukocitózis és megnövekedett ESR lehetséges. A betegség lefolyása kedvező, spontán remissziókkal jellemezhető, esetenként reziduális neurológiai defektussal. A relapszusok több hónap vagy év után jelentkeznek.

Patogenezis: A betegség okai ismeretlenek. A nem specifikus gyulladás jelei a felső orbitális repedés, a szemüreg és a sinus cavernosus területén észlelhetők. A betegek 50% -ánál változások vannak az orbitális venográfiában.

Kezelés kortikoszteroidokkal végzett. A fájdalom a kezdete után 72 órával megszűnik. A kortikoszteroid terápia hatása a betegség egyik diagnosztikai kritériuma.

A Tolosa-Hunt-szindróma a fájdalmas ophthalmoplegia speciális esete, amelyet a carotis szifon periarteritis okoz. A Tolosa-Hunt-szindróma kiterjesztett diagnózisa, a fájdalmas ophthalmoplegia szinonimájaként való használata téves, és indokolatlanul kortikoszteroid felírást és a betegek rövid megfigyelési idejét vonja maga után.

Fájdalmas ophthalmoplegia szindróma különböző betegségek megnyilvánulásaként szolgálhat, ezért csak ezek kizárása után lehet a Tolosa-Hunt szindróma diagnózisát felállítani. Fájdalmas ophthalmoplegia figyelhető meg a cavernous sinus szindrómában, a felső orbitális repedésben, az orbitális csúcsban, a retrosphenoidalis térben (Jacot), a paratrigeminális Roeder-szindrómában és a cranialis polyneuropathiában.

Cavernosus sinus szindróma különböző változatokban: elülső, középső és hátsó - magában foglalja a különböző szemmotoros idegek károsodása miatti ophthalmoplegiát és a trigeminus ideg ágainak érintettsége miatti fájdalmat. A cavernous sinus szindrómát leggyakrabban agyalapi mirigy daganatok, paraselláris meningiomák, craniopharyngiomák, orrgarat rosszindulatú daganatai, emlő- és prosztatarák metasztázisai okozzák. A második helyen a gyakoriságban a belső nyaki artéria infraklinoid aneurizmái, a harmadik helyen a traumás spontán carotis-cavernosus fisztulák állnak pulzáló exophthalmus gyors kialakulásával, zajjal a szemüregben és érelváltozásokkal a szemgolyó elülső szegmensében.

Superior orbitális repedés szindróma fájdalmas ophthalmoplegiával is járhat, és ugyanazok az okok lehetnek, mint a cavernosus sinus szindróma.

Nál nél orbitális csúcs szindróma a fájdalmas ophthalmoplegia kombinálódik homályos látással, a látóideg fejének duzzadásával vagy sorvadásával, központi scotomával, és ritkábban exophthalmosszal és chemosissal. A szindróma alapja a látóideg és az orbita daganatai, a szemüreg és tartalmának lymphoretikuláris beszűrődése, gyulladásos elváltozások (szöveti gyulladás, extraocularis izmok myositise, periostitis, fibrositis) - az orbita pszeudotumorja.

Retroszfenoidális tér szindróma(Jacot-szindróma) magában foglalja az egyoldalú teljes vagy részleges külső ophthalmoplegiát, a látómező beszűkülésével járó optikai neuropátiát, a trigeminus neuralgiát és ritkábban a trigeminus 2. és 3. ágának régiójában jelentkező hypalgéziát, néha rágógyengeséggel izmok. A Jacquot-szindróma leggyakoribb oka a nasopharynx rosszindulatú daganata. Jellemzően a daganat a koponyaalap foramen ovale, szaggatott, spinous foramen vagy carotis csatornáján keresztül hatol át, és leggyakrabban az abducens és trigeminus idegekbe, ritkán a trochleáris idegbe infiltrálódik. A koponyaidegek áttétes infiltrációja hónapok vagy évek alatt is kialakulhat, csak arcfájdalmat okozva, ezért fájdalmas ophthalmoplegiában szenvedő betegeknél a nasopharynx vizsgálata kötelező.

Paratrigeminális Roeder szindróma klasszikus változatában a nem teljes Horner-szindróma (anhidrosis nélkül), a látóidegek, a szemmotoros, az abducens és a trigeminus idegek neuropátiája. A közelmúltban a legtöbb szerző a hiányos Horner-szindrómát és a periorbitális fájdalmat kombinálja Roeder-szindrómában. A középső koponyaüreg rosszindulatú daganata vagy a paraselláris régió traumája okozza.

Cranialis polyneuropathia okozta diabetes mellitus, sarcoidosis, koponyaalap daganat stb. is okozhat fájdalmas ophthalmoplegiát. Ezzel a szindrómával gyakran megfigyelhető visszaeső lefolyás, spontán remissziók és a kortikoszteroid-terápia pozitív hatása. Ezek a jellemzők a cranialis polyneuropathia szindrómát közelebb hozzák a Tolosa-Hunt szindrómához.

Így a Tolosa-Hunt-szindróma (a carotis szifon periarteritisze) a fájdalmas ophthalmoplegia viszonylag ritka változata. A fájdalmas ophthalmoplegia kortikoszteroid-kezelésének korai alkalmazása indokolatlan, és súlyos diagnosztikai hibákhoz vezethet, mivel számos betegség pozitív dinamikát mutathat a kortikoszteroidok hatására. Ide tartoznak: aneurizmák, paraselláris daganatok, nasopharyngealis rák, áttétes infiltrátumok, pszeudotumorok stb. Ezért ma már sok szerző elismeri, hogy a kortikoszteroidok hatása nem tekinthető a Tolosa-Hunt szindróma diagnosztikai kritériumának.

A szindróma diagnosztizálásához átfogó paraklinikai vizsgálatot kell végezni, beleértve a látásélesség, a látómezők, a szemfenék vizsgálatát, a sella turcica radiográfiáját, a sphenoid csont szárnyait, a Rese-pályákat, a koponya alapját, a pályák echográfiáját, agy-gerincvelői folyadék vizsgálata, carotis angiográfia, fej és szemüreg CT vizsgálata, MRI.

Az ophthalmoplegia a szemizmok bénulása, amely a szemmozgások szabályozásáért felelős idegrostok meghibásodása miatt következik be. Az ilyen patológia súlyos neurológiai betegségek jele lehet, amelyek a központi idegrendszer különféle elváltozásai hátterében alakulnak ki.

Ophthalmoplegia esetén a szemmozgásokért felelős egy vagy több izom bénulása következik be.

A betegség okai meglehetősen változatosak, és a fő oka a fertőző betegségek utáni szövődmény, amely a betegek 85% -ánál fordul elő. Ritkábban előforduló típus a supranukleáris ophthalmoplegia, amely 16 ezerből egy embernél fordul elő.

A betegséget egy szemorvos látogatása és egy sor műszeres vizsgálat során diagnosztizálják. A kezelés konzervatív intézkedésekből áll, súlyos esetekben műtétet végeznek.

Etiológia

Az oftalmoplegia lehet veleszületett vagy szerzett. Ez utóbbi neurológiai patológiák eredményeként alakul ki, amikor az agyideg érintett, megzavarva a neuromuszkuláris átvitelt. Ez károsítja a külső izomrostokat és azok tónusát, ami mozgási zavarokat okoz, és immobilizálja a szemgolyót.

Ha az intrinsic izom érintett, az a szemgolyóban a reflex szűkületének vagy az írisz tágulásának hiányát okozza, ami rontja a fiziológiás alkalmazkodást.

A betegség fő okai a következők:

különböző agyi sérülések;
problémák az agyi keringéssel;
erős organizmusok, amelyek zavarokat okoznak az agyban;
fertőző betegségek - vagy a központi idegrendszer;
agykárosodás - Devic-kór;
a pajzsmirigy rendellenességei miatt;
mutációs változások a mitokondriális DNS-ben, ami a betegség progresszív formáját okozza.

A patológia veleszületett formája a magzati fejlődési folyamat anomáliái miatt jelenik meg, amikor az idegek hiánya vagy rendellenességek befolyásolják magát az izomszerkezetet. Ezt a formát más patológiás folyamatok kísérhetik a látószervben.

Osztályozás

Az oftalmoplegia lehet veleszületett vagy szerzett, amely az egyik szemet vagy mindkettőt érinti.

A veleszületett betegséget leggyakrabban a látásszervek egyidejű rendellenességei kísérik, a szerzett betegség akut és krónikus formában fordulhat elő.

A betegségnek a következő fajtái vannak:

A külső ophthalmoplegia a szem külső részén található izmok károsodásával jár, míg a szemgolyó az egészséges izom felé fordul, ami a tárgyak kettősségét okozza, részben vagy teljesen immobilizálódik.
Belső - amikor a belső izmok érintettek, a pupilla erős fényben kitágul.
A részleges forma mindkét izomcsoportot érinti, de eltérő módon.
Teljes ophthalmoplegia - minden izomtípus egyformán érintett, megjelenik a szemgolyó bénulása.
A supranukleáris formát a szem teljes bénulása kíséri, amikor nem tud vízszintes vagy függőleges mozgásokat végezni. Gyakrabban diagnosztizálják idősebb embereknél.
Internukleáris forma. Az idegkapcsolatok kóros megzavarása jellemzi. A szemgolyók különböző irányokba térnek el, az egyik szem belső mozgásra korlátozódik, a második pedig akaratlan rezgésekkel rendelkezik (). Ez a fajta betegség gyakran megjelenik a sclerosis multiplexben fiatal korban.

A betegség súlyos eseteiben teljes ophthalmoplegia figyelhető meg, amikor a tekintet teljesen lebénult, és a tekintet mozgásának képessége hiányzik. Ezzel együtt megkülönböztetik a diabéteszes ophthalmoplegiát, amelyet súlyos fejfájással és parézissel járó akut lefolyás jellemez. Ebben az esetben a cukorbetegség látens formában fordul elő.

Tolosa-Hunt szindrómával fájdalmas ophthalmoplegiát diagnosztizálnak, ami gyulladásos folyamatokat okoz az érfalban.

Tünetek

Az oftalmoplegiának olyan tünetei vannak, amelyek közvetlenül a betegség típusától függenek, és a fő tünetek a következők:

az egyik vagy mindkét látószerv mobilitásának hiánya;
a pupilla fényérzékenységének elvesztése;
a szem kiemelkedése;
a szem fehérjének vörössége;
duzzanat;
kettős látás;
súlyos könnyezés;
a pupilla kitágult;
csökkent látásélesség;
fájdalom;
fókusz hiánya;
erős fejfájás.

Amikor a betegség súlyossá válik, a szemgolyó teljesen mozgásképtelenné válik: így nyilvánul meg a teljes oftalmoplegia. Látáskárosodás esetén kísérő tünetek is felléphetnek, amelyek közvetlenül a betegség okától függenek.

Diagnosztika

A kezdeti diagnózist a látószerv külső vizuális vizsgálata során végzik szakember. Ebben az esetben kitágult pupilla, aszimmetrikus szemmozgás, bőrpír vagy duzzanat észlelhető.

Ezt követően további vizsgálatokat végeznek a betegség megerősítésére:

perimetria - segítségével meghatározzák a látómező határát (a betegség külső formájában szűkül);
vizometria – a látásélesség mérésére szolgál (a belső ophthalmoplegia látászavart okoz);
számítógépes tomográfia – segít megvizsgálni az agyat és az orbitális üreget a rendellenességek szempontjából;
ultrahang diagnosztika - lehetővé teszi az orbitális üreg vizsgálatát és a szemgolyó rendellenességeinek észlelését;
a fej angiográfiája - feltárja az aneurizmát az edényekben és más kóros rendellenességeket az agyban;
proserin teszt - ha az eredmény negatív, akkor oftalmoplegiát diagnosztizálnak;
A koponya röntgenvizsgálata rejtett traumás agysérülésekre, a csontok állapotának ellenőrzése.

Ha a kutatás eredményeként daganatok jelenlétét észlelik, a pácienst onkológushoz utalják, aki a következő vizsgálatokat írja elő: véradás biokémiához, általános elemzés, hormon-, cukor- és tumormarkerek elemzése.

Ezt követően a betegnek a betegség típusától és okaitól függően kezelést írnak elő.

Kezelés

A terápiás eljárások az oftalmoplegia diagnózisát kiváltó okok megszüntetéséből állnak.

A kezelés gyógyszeres kezelésből áll:

B és C vitaminok;
gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
az izomtónust helyreállító gyógyszerek;
szükség esetén a hormonszintet módosítják;
gyógyszerek, amelyek javítják a szívműködést és a vérkeringést;
érrendszeri szerek.

Sebészeti beavatkozást végeznek, ha daganatot észlelnek a cavernosus sinusban vagy az orbitális repedésben. A változásokhoz vezető fejsérüléseket is műtéti módszerekkel korrigálják.

A sebészeti beavatkozások után rehabilitációs terápiát írnak elő, amely magában foglalja a gyógyszereket és a fizikoterápiát - akupunktúrát, elektroforézist vagy fotoforézist. A prognózis kedvező.

Lehetséges szövődmények

Az oftalmoplegia akkomodatív zavarokhoz és a látásélesség csökkenéséhez vezethet. Az internukleáris ophthalmoplegiát nystagmus bonyolíthatja. Az ilyen típusú betegségeknél nagy a fertőző és gyulladásos kóros folyamat kockázata, mivel a könnytermelés és a szemhéj működése károsodik.

A patológiát bonyolíthatja:

xeroftalmia;

Az időben történő segítségnyújtás és a látásromlás okának megelőzése segít elkerülni a szövődményeket és a hosszú távú kezelést.

Megelőzés

A megelőző intézkedések a betegség lehetséges kockázatának minimalizálását jelentik:

figyelemmel kíséri egészségét;
fejsérülések esetén vizsgálatot kell végezni;
a fertőző betegségek megszüntetése és a szövődmények megelőzése;
szív- és érrendszeri betegségek, diabetes mellitus esetén megfelelő kezelést kell végezni, amely segít az állapot stabilizálásában.

A kezelés után a betegnek egészséges életmódot kell folytatnia, többet kell mozognia, könnyű sportokat vagy napi sétát kell folytatnia, egészséges és jó minőségű ételeket kell ennie.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

01.09.2014 | Megnézte: 6831 ember.

Az ophthalmoplegia a szemizom vagy több izom bénulása, melynek idegi szabályozását az oldalsó, abducens és a szemmotoros idegtörzsek végzik.

Az emberi szem hat extraokuláris izom munkája miatt mozog - két ferde, négy egyenes. A szem motoros működésének zavarai a testben előforduló vizuális folyamat különböző szakaszaiban bekövetkező károsodások miatt következnek be: az agyféltekék, a koponyaidegek és maguk az izomrostok szintjén.

Az egyidejű szembetegség kissé eltérő patológia, ezért ebben a cikkben nem tárgyaljuk. Az oftalmoplegia vagy a szemgolyó mozgásának zavara jeleit a károsodás helye, mérete és természete határozza meg.

A cikk részletesen leírja az extraocularis izmok bénulásával járó akut állapotokat.

A patológia az arc egyik vagy mindkét oldalán kialakulhat. Ha a szem külső részén található izmok megbénulnak, akkor külső szemészeti gyulladásról beszélünk. Ennek megfelelően az intraokuláris izmok károsodása a belső ophthalmoplegia jele.

Az összes ophthalmoplegia között gyakoribb a részleges ophthalmoplegia, amelyben a különböző izmok bénulásos gyengesége eltérően fejeződik ki. Ebben az esetben a diagnózis „részleges belső (vagy külső) oftalmoplegiának” tűnhet.

Hasonlóképpen teljes külső (vagy belső) oftalmoplegia is kialakulhat. Ha a páciensnek mind a külső, mind a belső izmai bénultak, akkor a „teljes szemészeti plegiát” diagnosztizálják.

A oftalmoplegia okai

A oftalmoplegia okai elsősorban az idegszövet patológiáihoz kapcsolódnak. Az ilyen betegségek lehetnek veleszületettek, vagy a koponya idegmagjai, nagy idegtörzsek, ágak és gyökerek területén az élet során elszenvedett idegkárosodás következményei.

A veleszületett betegség a látóidegmagok apláziájának, a magzati fejlődési rendellenességeknek az idegek hiányával vagy az izmok szerkezeti rendellenességeinek következménye. A legtöbb esetben a veleszületett ophthalmoplegia a szem egyéb szerkezeti hibáit kíséri, és része lehet a különböző szindrómák és genomiális rendellenességek tünetegyüttesének is. A oftalmoplegia örökletes okait gyakran nyomon követik.

Ophthalmoplegia vagy oftalmoparesis okai:

Myasthenia.
Vaszkuláris aneurizma.
Hirtelen vagy traumás carotis-cavernosus fisztula.
Dysthyroid oftalmopathia.
Diabéteszes ophthalmoplegia.
Tolosa-Hunt szindróma.
Daganat, a szemüreg pszeudotumora.
Agyi ischaemia.
Temporális arteritis.
Daganatok.
Metasztázisok az agytörzsben.
Különböző etiológiájú meningitis.
Sclerosis multiplex.
Wernicke encephalopathia.
Ophthalmoplegiás migrén.
Agyvelőgyulladás.
Orbitális károsodás.
Koponya neuropátiák.
Cavernosus sinus trombózis.
Miller-Fisher szindróma.
Terhesség állapota.
Pszichogén rendellenességek.

A szerzett betegség a központi idegrendszer encephalitis és más fertőző betegségek, köztük a tuberkulózis és a szifilisz által okozott károsodásának eredménye. Ophthalmoplegia alakulhat ki tetanusz, diftéria, botulizmus, mérgező mérgezés és a szervezet sugárzási károsodásának hátterében. A betegséget az agy daganatos folyamatai, az érrendszeri patológiák és a fejsérülés hátterében regisztrálják.

Az ophthalmoplegia gyakran szerepel a szemészeti migrén tünetegyüttesében. Ez a betegség súlyos fejfájásos rohamokban fejeződik ki, amelyeket szemészeti fájdalom, a látómező elvesztése kísér.

Myasthenia gravis

Ennek a betegségnek a kezdeti tünetei gyakran a kettős látás és a felső szemhéj ptózisa. Néha súlyos fáradtság jelentkezik a fizikai munka után, de ez a jel hiányozhat. A beteg ritkán figyel arra, hogy a fáradtság végül reggel jelentkezik, napközben pedig egyre hangsúlyosabbá válik.

Ez a tünet pontosan észlelhető, ha megkérjük a pácienst, hogy gyakran csukja be és nyissa ki a szemét. Ezután pár percen belül jelentkezik a fáradtság. Az orvosi diagnózis az EMG monitorozása közben proserinnel végzett vizsgálatban merül ki.

Vaszkuláris aneurizmák

Leggyakrabban a veleszületett aneurizmák a Willis körének elülső részében találhatók. A klinikai kép a szemen kívüli izmok egyoldalú paréziséből vagy bénulásából áll. Jellemzően a bénulás a harmadik agyidegben fordul elő. Az aneurizma diagnosztizálásának fő módja az MRI.

Spontán vagy traumás carotis-cavernosus fisztula

Az extraocularis oculomotoros izmokat beidegző összes idegvégződés úgy helyezkedik el, hogy áthaladjon a sinus cavernousán. Ezért ezen a területen bármilyen kóros folyamat a szem külső izmainak bénulását okozhatja, amelyet kettősség kísér. Egy kóros nyílás - egy fistula - megjelenése lehetséges a cavernosus sinus és a nyaki artéria között.

Gyakran ez a patológia súlyos fejsérüléssel jár. Néha nyilvánvaló ok nélkül sipoly alakul ki, de mint a vizsgálat során kiderül, egy kis aneurizma szakadása miatt. Az ilyen jelenségek hátterében a trigeminus ideg első ága, amely a szemet és a homlokot beidegzi, megváltozik.

A betegben jellegzetes lokalizációjú fájdalom jelentkezik. Előzetes diagnózist készítenek, ha a klinikai képet ritmikus zaj egészíti ki a fejben, amely szinkronban van a szívveréssel. Ennek a zajnak az intenzitása csökken, ha a nyaki artéria összenyomódik. A végső diagnózis angiográfia segítségével történik.

Diabéteszes ophthalmoplegia

Ez a betegség leggyakrabban hevenyen, hevesen debütál, és az oculomotoros ideg parézisében, az egyik oldalon fejfájásban fejeződik ki. A betegség a diabéteszes neuropátiák közé tartozik, és az azonos csoport más patológiáihoz hasonlóan néha a nem diagnosztizált cukorbetegség hátterében fordul elő.

A diabéteszes ophthalmoplegia jellemző vonása a pupilla felé irányított vegetatív idegek működőképességének megőrzése. Ebben a tekintetben a pupilla nem tágul rendellenesen, ami alapvetően különbözik az aneurizma következtében fellépő harmadik idegbénulástól.

Dysthyroid oftalmopathia

A patológia a külső extraokuláris izmok duzzanat miatti méretének növekedéséből áll, ami ezen izmok parézisének kialakulását, a diplopia jelenségét eredményezi. A distitheoid ophthalmopathia leggyakrabban pajzsmirigy-túlműködéssel fordul elő, de a pajzsmirigy alulműködését is kísérheti.

A betegség diagnosztizálásának módszere a szem orbita ultrahangja.

Tolosa-Hunt szindróma

Ezt a szindrómát fájdalmas ophthalmoplegiának nevezik. Ez az érfal nem specifikus granulomatózus gyulladására vezethető vissza, nevezetesen a cavernosus sinusban a nyaki artériával való bifurkáció helyén. A betegség periorbitális, retro-orbitális fájdalomban fejeződik ki, amely a harmadik, negyedik, ötödik agyidegtörzsek, valamint az arcideg egyik ágának károsodása miatt jelentkezik.

Általában semmi sem zavarja a pácienst, kivéve a helyi neurológiai tüneteket. A patológiát sikeresen kezelik glükokortikoszteroidokkal.

A diagnózist csak más patológiák kizárása után állítják fel, beleértve a súlyos szisztémás betegségeket (SLE, Crohn-betegség), daganatokat stb.

Pseudotumor, orbitális daganat

A daganat vagy a struktúrák térfogatának kóros növekedése a daganatos folyamatok hátterében kissé eltérő formában létezhet. Az úgynevezett „pszeudotumor” a külső szemmotoros izmok gyulladása és méretének növekedése következtében alakul ki.

A szemüreg szöveteinek duzzanata a könnymirigyek és a zsírszövet gyulladása esetén is előfordulhat. Szubjektív jelek enyhe exophthalmus, kötőhártya-injekció, szemüreg mögötti fájdalom, migrénszerű fájdalom, helyi fejfájás. A vizsgálatot ultrahanggal, a szem orbitájának CT-vizsgálatával végzik, és kimutatják a szemüreg tartalmának növekedését.

Néha ugyanazokat a jeleket rögzítik a pajzsmirigy-ophthalmopathiában. A terápia során glükokortikoszteroidokat alkalmaznak.

Magát az orbitális daganatot a második idegpár összenyomódása is kiegészíti, ami a látás romlásához vezet, ezt Bonnet-szindrómának nevezik.

Temporális arteritis

A betegség idős korban kezdődik. Leggyakrabban a nyaki artéria ágai érintettek, elsősorban a temporalis artéria. A temporális arteritist az eritrociták ülepedési sebességének növekedése és az egész test izmainak fájdalmának kialakulása jellemzi. A temporális artéria ágának elzáródása a betegek egynegyedében látásvesztéshez vezet, mind egy-, mind kétoldali.

A látóideg ischaemia gyakran társul. Végső soron a betegség az oculomotoros idegek vérellátásának hiányát és ophthalmoplegia kialakulását okozhatja. Gyakran előfordul, hogy a stroke hirtelen fellép a temporális arteritis hátterében.

Agytörzs ischaemia

Az agyi keringés zavarai a baziláris artéria ágaiban a harmadik, negyedik, ötödik agyideg károsodását okozzák. A betegséget a hemiparézis kialakulása és az érzékenység csökkenése jellemzi a beidegzett területen. Az agyi katasztrófa képének akut kialakulása lehetséges, ami gyakran megfigyelhető olyan idős embereknél, akiknek anamnézisében érrendszeri patológiák szerepelnek.

A diagnózis CT és neurosonográfiai adatokon alapul.

Parasellar tumor

Az agyalapi mirigyben, a hipotalamuszban, valamint a craniopharyngiomákban kialakuló daganatok kóros rendellenességekhez vezetnek a sella turcica területén. A klinikai kép a látómezőben bekövetkező változásokra, a különböző hormonális egyensúlyhiányokra vezethető vissza, ami minden daganattípusban rejlik. Esetenként a neoplazma közvetlenül és kifelé is növekedhet.

A folyamatban a harmadik, negyedik, ötödik agyideg vesz részt. Lassan növekszik a koponyaűri nyomás, de nem minden esetben.

Agyi metasztázisok

Az ophthalmoparesist az agytörzsi daganatos áttétek okozhatják, amelyek a szemmotoros idegek magjait érintik. Ez a szemgolyó mozgásának különféle rendellenességeinek lassú kialakulását okozza, ami a megnövekedett koponyaűri nyomás hátterében következik be.

A volumetrikus folyamatok egyéb jelei is hozzáadódnak, beleértve a tekintetbénulást és a neurológiai szindrómákat. Ha a beteg hídterülete érintett, általában vízszintes tekintetbénulás alakul ki. A függőleges tekintet megbénul, ha a mesencephalon és a diencephalon érintett.

Agyhártyagyulladás

A fertőző betegségek eltérő természetűek lehetnek, beleértve a Mycobacterium tuberculosis, gombák és meningococcusok által okozott betegségeket. A nem fertőző agyhártyagyulladás lehet karcinómás, limfómás stb. A betegség az agy nyálkahártyáját fedi le, és az oculomotoros idegeket érinti. Az agyhártyagyulladás egyes típusai nem okoznak fejfájást, míg mások súlyos fejfájást okoznak.

A diagnózis az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatából, MRI- vagy CT-vizsgálatból és radioizotópos szkennelésből áll.

Sclerosis multiplex

A szklerózis multiplex gyakran vezet kettős látáshoz a betegben, valamint a szemizmok egyéb rendellenességeihez. Az internukleáris ophthalmoplegia gyakori, csakúgy, mint az egyes idegek károsodása. A diagnózis során két vagy több patológiás gócot kell azonosítani, amelyek igazolják a visszatérő jelleget, és kizárják az egyéb agyi betegségeket. MRI, kiváltott potenciál módszer szükséges.

Wernicke encephalopathia

A betegség a B12-vitamin hiányával jár, és krónikus alkoholistáknál alakul ki felszívódási zavar vagy ischaemia miatt.

Klinikailag az agytörzs, valamint a harmadik agyideg akut károsodásával nyilvánul meg. A tünetek közé tartozik az internukleáris ophthalmoplegia, nystagmus, látászavarok, tekintetbénulás, zavartság, polyneuropathia stb.

Ophthalmoplegiás migrén

Az ilyen migrén ritkán alakul ki, legfeljebb 16 eset / 10 ezer migrénes beteg. Az állapot főleg 12 év alatti gyermekeknél fordul elő. Ahol ophthalmoplegia figyelhető meg, a fejfájás sokkal erősebb. Néha a fájdalom néhány nappal korábban jelentkezik, mint az oculomotor funkció zavarai.

Migrén hetente egyszer, néha gyakrabban is kialakulhat. Az agyi aneurizmák kizárására angiográfiát és MRI-t végeznek.

A patológiát megkülönböztetik a glaukómától, az agydaganatoktól, az agyalapi mirigy apoplexiától és a diabetes mellitus következményeitől.

Agyvelőgyulladás

A betegség az agytörzs egyes részeit érintheti, mint például a Bickerstaff-encephalitis esetében megfigyelhető. Ez a patológia az extraokuláris izmok parézisének kialakulásához, valamint más szemészeti megnyilvánulásokhoz kapcsolódik.

Szemészeti herpesz

Szemészeti vagy szemészeti herpesz akkor alakul ki, amikor a szervezetet aktiválja vagy kezdetben károsítja a herpeszvírus. Elég gyakran előfordul - az esetek 15% -ában az összes beteg között. A tünetek kiütések azon a területen, ahol az arcideg első ága található, fájdalom ugyanazon a területen, a szaruhártya és a szem nyálkahártyájának károsodása.

A külső extraocularis izmok parézise vagy bénulása, a szemhéj ptózisa, mydriasis alakul ki, és ezek a jelek arra utalnak, hogy a 3, 4, 6 ideget kóros folyamatok és a Gasseri ganglion károsodása érinti.

Orbitális sérülés

A szemüreg sérülése és a szemüreg vérzése gyakran az extraocularis izmok zavarát okozza azok közvetlen károsodása miatt.

Cavernosus sinus trombózis

Ez a patológia súlyos fejfájáshoz, lázhoz, zavartsághoz, ájuláshoz, kemoszhoz, szemduzzanathoz és exophthalmushoz vezet. A szemfenék vizsgálatakor az orvos duzzanatot tár fel. A látás gyakran hirtelen romlik az arcideg ágainak és egyes koponyaidegek károsodása miatt.

Egy bizonyos idő elteltével a jelenségek mindkét oldalon kialakulnak, mivel a körkörös sinuszon keresztül a patológia átterjed a második cavernosus sinusra. A betegség gyakran a meningitis és a szubdurális tér empyéma hátterében fordul elő.

Cranialis neuropátiák

Ilyen állapotok figyelhetők meg súlyos, a központi idegrendszert érintő alkoholmérgezésben. Gyakran parézist és a szemizmok bénulását okozzák. A pajzsmirigy-túlműködést időnként koponya neuropátiák és polyneuropathiák kísérik, amelyek idiopátiás vagy genetikailag meghatározottak is lehetnek.

Miller Fisher szindróma

A patológia a szemhéj ptózisa nélküli ophthalmoplegiában, kisagyi ataxia hozzáadásával és néhány reflex hiányával fejeződik ki. Ezek a tünetek minden bizonnyal kísérik a Miller Fisher-szindrómát. Ezenkívül a koponyaidegek is érintettek lehetnek a megfelelő tünetekkel. A betegség nagyon ritka jelei közé tartozik a zavartság, nystagmus, remegés és piramis tünetek. A patológia kezdete akut, majd gyógyulás következik be.

Terhesség

Terhesség alatt fokozott a kockázata a különféle látáskárosodások kialakulásának az extraocularis izmok károsodása miatt.

Pszichogén okulomotoros rendellenességek

Az ilyen rendellenességek látászavarként nyilvánulnak meg, beleértve a görcsrohamokat vagy a tekintetbénulást. Az esetek túlnyomó többségében más mozgászavarokkal, valamint a hisztérikus állapot különféle megnyilvánulásaival kombinálva jelentkeznek. A pszichogén rendellenességek alapos egyéni diagnosztizálására van szükség, amely szükségszerűen magában foglalja a központi idegrendszer szerves károsodásának azonosítására irányuló kutatásokat.

A oftalmoplegia tünetei

Külső részleges ophthalmoplegia klinikája: a szem látható eltérése az egészséges oldal felé. Ahol a szemizmok megbénultak, a szemgolyó mozgása korlátozott vagy teljesen hiányzik.

A beteg diplopiában szenvedhet.

A teljes külső ophthalmoplegiát ptosis és a szem aktivitásának hiánya kíséri. A részleges belső patológia a pupilla tágulásával és a világításra adott reakció rosszabbodásával nyilvánul meg. Ha a szem összes belső izma megbénult, ezeken a tüneteken kívül az akkomodáció bénulása is megfigyelhető. A teljes ophthalmoplegia exophthalmusban és a szemgolyó és a pupilla végső mozdulatlanságában fejeződik ki. A oftalmoplegia minden típusának kezelése az okok megszüntetéséből áll.

Csak a szemgolyó külső (harántcsíkolt) izmainak szelektív parézise vagy bénulása lehetséges - külső ophthalmoparesis vagy ophthalmoplegia. Abban az esetben, ha csak a szem belső (sima) izmai sérülnek paraszimpatikus beidegzésük megsértése miatt, belső ophthalmoplegia alakul ki, amely a ciliáris izom és a pupilla sphincterének izolált bénulásával nyilvánul meg. Ennek eredményeként pupillatágulás lép fel (bénulásos mydriasis), károsodik a fényre adott reakció (iridoplegia) és a ciliáris test bénulása (cilioplegia), ami a lencse akkomodációjának zavarához vezet. A teljes ophthalmoplegia külső és belső formáinak kombinációja. Teljes ophthalmoplegia alakulhat ki, ha a kóros folyamatban az összes szemmozgást biztosító agyideg (III., IV. és VI.) érintett, beleértve a III. agyideg paraszimpatikus részét is. Az ophthalmoplegiánál sokkal gyakoribb a szemgolyó parézise, i.e. mozgásának egyik vagy másik irányban történő korlátozása, amely akkor fordul elő, ha a nukleáris apparátus vagy a III, IV és VI agyidegek egyes törzsei és a szem külső izmai nem teljesen károsodnak. Ilyen esetekben a szemgolyók mozgásának szinkronja általában megbomlik, és kancsalság (strabismus) és kettős látás (diplopia) lép fel. Az ophthalmoplegia vagy oftalmoparesis lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett ophthalmoplegia autoszomális domináns módon öröklődik. Lehetséges a felső szemhéj veleszületett ptosise ophthalmoparesissel kombinálva, valamint anisocoria és nystagmus is előfordulhat. Ennek a patológiás formának az alapja a III, IV és VI agyideg magjainak veleszületett fejletlensége, amelyek biztosítják a szemgolyó mozgását. A veleszületett ophthalmoparesist általában nem kíséri diplopia. A fejlődési rendellenességgel összefüggésben fellépő felső szemhéj ptosis és ophthalmoparesis kombinációja a szem külső izomzatának veleszületett periodikus működési elégtelenségéből adódik, időnként görcsös összehúzódásuknak engedve. Ciklikus oculomotor paresis szindróma (Axenfeld-Schuurenberg szindróma) néven ismert. 1920-ban írták le a német szemészek, R.T. Axenfeld (1867-1930) és O. Schurenberg. Ophthalmoplegia is szerezhető. Így a középagy daganata esetén néha Hutchinson-maszk figyelhető meg - a felső szemhéj kétoldali ptosisának, a szemhéjplégiának és a fej kompenzációs előre-hátra billentésének kombinációja (hutchinson J. angol orvos, 1828-1913). A külső progresszív ophthalmoplegia (Graefe-kór) 30-40 éves korban jelentkezik, ritkán serdülő- és gyermekkorban. Lassan növekvő ophthalmoparesissel kezdődik, amelyet a III., IV. és VI. agyideg magjaiban bekövetkezett degeneratív elváltozások okoznak, míg a III. agyideg autonóm magjai épek maradnak. A betegség kezdetén gyakran megfigyelhető a felső szemhéjak fokozatosan növekvő ptózisa, amely aszimmetrikus lehet. Ezt követően külső ophthalmoparesis alakul ki, amely ophthalmoplegiává válik. A diplopia panaszok ritkák. A felső szemhéjak ptózisának kompenzálására a páciens általában hátradönti a fejét, és tekintete mozdulatlansága miatt fejét és törzsét a kívánt irányba fordítja. A betegséget 1948-ban írta le A. Graeffe (1823-1970) német szemész. Progresszív szupranukleáris Steele-Richardson-Olszewski bénulás. Ez egy olyan betegség, amely túlnyomórészt a kéreg alatti és az agytörzsi struktúrákat érinti, és szemmozgási rendellenességek, pszeudobulbáris bénulás jelei, testtartási instabilitás, progresszív akinetikus-rigid szindróma és demencia kombinációjában nyilvánul meg. Közép- vagy időskorban, általában 40 és 60 év között nyilvánul meg degeneratív betegségként, amelyet az akaratlagos szemmozgások növekvő korlátozottsága jellemez a vertikálisban (elsősorban a lefelé irányuló tekintet parézise), majd a vízszintes síkban, a szemmozgás megőrzésével. a szemmozgások és a fixáló tárgy követése a tekintetével, miközben passzívan mozgatja a fejet. Más szóval, ezzel a betegséggel a tekintet akaratlagos mozgása, parancsra történő mozgása megszakad, de a tekintet reflexmotoros reakciói megmaradnak. Ezenkívül a betegek a felső szemhéjak visszahúzódása miatt a palpebrális repedések kiszélesedését tapasztalják, ami meglepetést kölcsönöz az arcnak. A betegség előrehaladott stádiumában a szem centrális rögzített helyzetbe kerül, miközben az oculocephalicus és a vestibulo-ocularis reflexek megszűnnek, a piramis elégtelenség megnyilvánulásai, a nyak axiális extensor merevsége, a pszeudobulbaris szindróma elemei, beleértve a beszédkárosodást, pl. mivel pseudobulbaris dysarthria és dysphagia lehetséges. Előfordulhat akinetikus-merev szindróma, apátia és demencia. Progresszív szupranuclearis bénulás esetén a központi adrenerg struktúrákban a dopaminszint csökkenése igazolódott a bennük fellépő degeneratív folyamatokkal összefüggésben, míg a kisagy, reticularis fogazatú magjaiban bilaterális degeneráció, neuronvesztés és gliózis észlelhető. középagy, pretectalis régió, substantia nigra, globus pallidus, vörös, subthalamicus és vestibularis magok kialakulása, az agyvízvezetéket körülvevő szürkeállományban, a colliculus superiorban. A corticonuclearis pályák, a medialis longitudinális fasciculus és az oculomotoros idegek nukleáris struktúrái érintettek. A fennmaradó idegsejtekben neurofibrilláris degeneráció figyelhető meg. A bénulást 1963-1964-ben írták le. a kanadai J. Stelle és az amerikaiak J. Richardson és J. Olszewski. Az internuclearis ophthalmoplegia a III., IV. és VI. agyideg magjai közötti kapcsolatok megszakadása miatt következik be, amelyek együttes tevékenysége biztosítja a szemgolyó házastársi mozgását, és nagyon jelentős a medialis longitudinális fasciculusok szerepe. Az egyik veresége a homolaterális szemgolyó befelé forgásának korlátozásához vezet, míg a másik szem kifelé fordulva önkéntelen oszcilláló mozgásokat végez a vízszintes síkban (mononukleáris nystagmus). Az internukleáris ophthalmoplegia az agytörzs tegmentumának károsodásának jele - stroke, sclerosis multiplex, encephalitis, traumás agysérülés lehetséges megnyilvánulása; Ez lehet a kábítószer-mérgezés, különösen a fenitoin (difenin) megnyilvánulása is. A fájdalmas ophthalmoplegia a szemgolyó mozgását biztosító koponyaidegek diszfunkciója, amely fájdalommal kombinálva a szemüregben és környékén. A patológia ezen formájának okai különbözőek lehetnek, és a kóros fókusz lokalizálható a hátsó, a középső koponyaüregben vagy a szemüregben. Az egyidejű exophthalmos kóros folyamat jelenlétét jelezheti a szemüregben. Ha egyidejűleg objektív pulzáló zajt észlel, szinkronban az impulzussal, nagy a valószínűsége a carotis-cavernosus anasztomózis jelenlétének. Az ophthalmoparesis vagy oftalmoplegia súlyos orbitális fájdalommal kombinálva a Tolosa-Hunt szindrómára jellemző (lásd a 11. fejezetet). Ez a tünetegyüttes a sinus cavernosus külső falának, a felső orbitális repedésnek vagy az orbita retrobulbáris részének nem gennyes gyulladása (pachymeningitis) következtében alakul ki. A gyulladásos folyamat érinti a koponyaidegeket, amelyek biztosítják a szemgolyók mozgását (III., IV. és VI.), valamint a trigeminus (V) ideg szemészeti és néha maxilláris ágát. A Tolosa-Hunt-szindrómát néha szteroid-érzékeny ophthalmoplegiának is nevezik, mivel megfelelő dózisú kortikoszteroidokkal történő kezelés esetén pozitív válaszreakció jellemzi. Prednizolon alkalmazása esetén ez az adag napi 1-1,5 mg/ttkg. Ezenkívül célszerű fájdalomcsillapítókkal, thrombocyta-aggregációt gátló szerekkel, lidázzal kezelni, esetenként pedig heparint és karbamazspint adni. Lehetőség van fizioterápia alkalmazására (fonoforézis hidrokortizonnal, novokain, lidokain, fájdalomcsillapítók elektroforézise). A fájdalmas ophthalmoplegia okai, néha exophthalmosszal kombinálva, cukorbetegség és gombás fertőzések lehetnek az orrmelléküregekben, a szemüreg és a barlangi sinus területén. Szisztémás lupus erythematosusszal vagy Crohn-betegséggel az ophthalmoparesis és az orbitális régió helyi fájdalma is kombinálható. A szemgolyók mozgását biztosító izmok és a trigeminus ideg első ágának károsodása képezi a 11. fejezetben ismertetett superior orbitalis fissura szindróma, Rolle orbitális csúcs szindróma, Dejan szemkörnyéki szindróma, Collet szindróma alapját (11.6). A patológia ezen formáinak oka lehet gyulladásos folyamatok vagy rák az orbitális területen.