A gyógyszermérgezés kezelésének általános elvei. Az akut gyógyszermérgezés kezelésének elvei Az akut gyógyszermérgezés kezelésének elvei

A méregtelenítés alapelvei gyógyszermérgezés esetén a következők:

1. Gondoskodni kell arról, hogy a beteg késleltesse a szervezetbe kerülő mérgező anyag felszívódását a vérbe.

2. Meg kell kísérelni a mérgező anyag eltávolítását a beteg szervezetéből.

3. A szervezet által már felszívódott anyag hatását meg kell szüntetni.

4. És természetesen megfelelő tüneti terápia szükséges az akut mérgezés bármely megnyilvánulására.

1) Ehhez hánytasson, vagy mossa ki a gyomrot. A hányást mechanikusan, nátrium-klorid vagy nátrium-szulfát tömény oldatának bevételével vagy hánytató apomorfin beadásával idézik elő. A nyálkahártyát károsító anyagokkal (savak és lúgok) történő mérgezés esetén nem szabad hányni, mert a nyelőcső nyálkahártyájának további károsodása következik be. A szondával végzett gyomormosás hatékonyabb és biztonságosabb. Az anyagok felszívódásának késleltetésére a belekből adszorbenseket és hashajtókat ad. Ezenkívül bélmosást is végeznek.

Ha a mérgezést okozó anyagot alkalmazzák a bőrön vagy a nyálkahártyán, alaposan le kell öblíteni (lehetőleg folyó vízzel).

Mérgező anyagoknak való kitettség esetén a tüdőn keresztül abba kell hagynia a belélegzésüket

Nál nél szubkután injekció mérgező anyag felszívódása az injekció helyéről lassítható, ha adrenalin oldatot fecskendezünk az injekció beadásának helyére, valamint hűtjük a területet (a bőrfelületre jégcsomagot helyezünk). Ha lehetséges, alkalmazzon érszorítót

2) Ha az anyag felszívódik és reszorpciós hatással rendelkezik, a fő erőfeszítéseknek arra kell irányulniuk, hogy azt a lehető leggyorsabban eltávolítsák a szervezetből. Erre a célra kényszerdiurézist, peritoneális dialízist, hemodialízist, hemoszorpciót, vérpótlást stb.

Kényszerített diurézis módszer a vízterhelés és az aktív diuretikumok (furoszemid, mannit) alkalmazásából áll. Az erőltetett diurézis módszere csak a fehérjékhez és vérzsírokhoz nem kapcsolódó szabad anyagokat képes eltávolítani

Nál nél hemodialízis (mesterséges vese) a vér áthalad egy félig áteresztő membrán dializátoron, és nagymértékben mentesül a nem fehérjéhez kötött mérgező anyagoktól (például barbiturátoktól). A hemodialízis ellenjavallt, ha a vérnyomás élesen csökken.

Peritoneális dialízis a peritoneális üreg elektrolit oldattal történő öblítéséből áll

Hemoszorpció. Ebben az esetben a vérben lévő mérgező anyagok speciális szorbenseken (például vérfehérjékkel bevont szemcsés aktív szénen) adszorbeálódnak.

Vérpótlás. Ilyen esetekben a vérvételt donorvér transzfúzióval kombinálják. Ennek a módszernek a leginkább javasolt alkalmazása olyan anyagokkal történő mérgezés esetén, amelyek közvetlenül a vérre hatnak,

3) Ha kiderül, hogy milyen anyag okozta a mérgezést, akkor a szervezet méregtelenítéséhez folyamodnak ellenszerek segítségével.

Ellenszerek a vegyi anyagok által okozott mérgezés speciális kezelésére szolgáló eszközök. Ide tartoznak azok az anyagok, amelyek kémiai vagy fizikai kölcsönhatás vagy farmakológiai antagonizmus révén (fiziológiai rendszerek, receptorok stb. szintjén) inaktiválják a mérgeket.

4) Mindenekelőtt támogatni kell a létfontosságú funkciókat - a vérkeringést és a légzést. Erre a célra kardiotonikát, vérnyomást szabályozó anyagokat, a perifériás szövetekben a mikrokeringést javító szereket használnak, gyakran alkalmaznak oxigénterápiát, néha légzésserkentőket stb. Ha olyan nemkívánatos tünetek jelentkeznek, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát, megfelelő gyógyszerek segítségével megszüntetik azokat. Így a görcsrohamok megállíthatók az anxiolitikus diazepammal, amely kifejezett görcsoldó hatással rendelkezik. Agyödéma esetén dehidratációs terápiát végeznek (mannit, glicerin alkalmazásával). A fájdalmat fájdalomcsillapítókkal (morfium stb.) szüntetik meg. Nagy figyelmet kell fordítani a sav-bázis állapotra, és ha zavarok lépnek fel, akkor a szükséges korrekciót el kell végezni. Az acidózis kezelésére nátrium-hidrogén-karbonát és trisamin oldatokat, alkalózis esetén ammónium-kloridot használnak. Ugyanilyen fontos a víz és elektrolit egyensúly fenntartása.

Így az akut gyógyszermérgezés kezelése magában foglalja a méregtelenítő intézkedések komplexét, tüneti és szükség esetén újraélesztési terápiával kombinálva.

34. sz. előadás.

Az akut gyógyszermérgezés kezelésének alapelvei.

A mérgező anyagok hatásának megállítását és a szervezetből való eltávolítását célzó terápiás intézkedéseket az akut mérgezés toxikogenikus fázisában a következő csoportokba soroljuk: a természetes tisztítási folyamatok fokozásának módszerei, a mesterséges méregtelenítés módszerei és az ellenszeres méregtelenítés módszerei.

A szervezet méregtelenítésének alapvető módszerei.

1. Módszerek a szervezet természetes méregtelenítésének fokozására:

Gyomormosás;

Megtisztulás;

Kényszerített diurézis;

Terápiás hiperventiláció.

2. A szervezet mesterséges méregtelenítésének módszerei

· testen belüli:

Peritoneális dialízis;

Intestinalis dialízis;

Gasztrointesztinális szorpció.

· testen kívüli:

hemodialízis;

Hemoszorpció;

plazmaszorpció;

Lymphorrhoea és limfoszorpció;

Vérpótlás;

Plazmaferezis.

3. Antidotum méregtelenítési módszerek:

· kémiai ellenszerek:

Kapcsolatfelvételi akció;

Parenterális hatás;

· biokémiai:

Farmakológiai antagonisták.

Módszerek a szervezet természetes méregtelenítésének fokozására.

A gyomor-bél traktus tisztítása. A hányás előfordulása bizonyos típusú akut mérgezéseknél a test védőreakciójának tekinthető, amelynek célja egy mérgező anyag eltávolítása. A szervezet természetes méregtelenítési folyamata mesterségesen fokozható hánytatók használatával, valamint szondán keresztüli gyomormosással. E módszerek egyike sem találkozott komoly kifogásokkal orális mérgezés esetén ősidők óta. Vannak azonban olyan helyzetek, amelyek ismert korlátokat jelentenek a sürgősségi gyomortisztítás módszereiben.

Cauterizáló folyadékkal történő mérgezés esetén a spontán vagy mesterségesen előidézett hányás nem kívánatos, mivel a sav vagy lúg ismételt átjutása a nyelőcsőn növelheti annak égési fokát. Van egy másik veszély is, amely a kauterizáló folyadék felszívásának és a légúti súlyos égési sérülések kialakulásának fokozott valószínűsége. Kóma állapotban a hányás során a gyomortartalom aspirációjának lehetősége is jelentősen megnő.

Ezek a szövődmények gyomormosással elkerülhetők. Kómában a légcső intubálása után gyomormosást kell végezni, ami teljesen megakadályozza a hányás felszívását. Nagymértékben eltúlozták a gyomormosó szonda behelyezésének veszélyét kauterizáló folyadékkal való mérgezés esetén.

Egyes esetekben a gyomormosást elhagyják, ha sok idő telt el a méreg bevétele óta. Ha azonban nem mosták ki a gyomrot, akkor a boncoláskor, még a mérgezés után hosszú idővel (2-3 nappal) is jelentős mennyiségű méreg található a belekben. Súlyos, kábítószeres mérgezés esetén, amikor a betegek több napig eszméletlenek, ajánlatos 4-6 óránként gyomrot öblíteni. Az eljárás szükségességét a mérgező anyag gyomorból történő ismételt bejutása magyarázza a bélben a pylorus fordított perisztaltikája és parézise következtében.

A módszer értéke nagyon nagy, különösen az akut orális mérgezések kezelésében rendkívül mérgező vegyületekkel, például klórozott szénhidrogénekkel (CHC). Súlyos mérgezés esetén ezekkel a gyógyszerekkel gyakorlatilag nincs ellenjavallat a szondamódszerrel végzett sürgős gyomormosásnak, ezt 3-4 óránként meg kell ismételni, amíg a gyomor teljesen meg nem tisztul a mérgektől. Ez utóbbit a mosófolyadék szekvenciális laboratóriumi kémiai elemzésével lehet megállapítani. Hipnotikumos mérgezés esetén, ha a trachea intubálása a prehospitalis stádiumban bármilyen okból nem lehetséges, a gyomormosást el kell halasztani a kórházig, ahol mindkét intézkedés elvégezhető.

Gyomormosás után különböző adszorbensek vagy hashajtók szájon át történő beadása javasolt, hogy felgyorsítsák a mérgező anyag gasztrointesztinális traktuson való átjutását. A szorbensek használata ellen nincs alapvető kifogás. Az aktív szenet (50-80 g) általában vízzel (100-150 ml) használják folyékony szuszpenzió formájában. Semmilyen más gyógyszert nem szabad szénnel együtt alkalmazni, mivel ezek felszívódnak és inaktiválják egymást. A hashajtók használata gyakran megkérdőjelezhető, mert nem hatnak elég gyorsan ahhoz, hogy megakadályozzák a méreg nagy részének felszívódását. Ezenkívül kábítószeres mérgezés esetén a bélmotilitás jelentős csökkenése miatt a hashajtók nem adják meg a kívánt eredményt. Hashajtóként előnyösebb a vazelinolaj (100-150 ml), amely nem szívódik fel a bélben, és aktívan megköti a zsírban oldódó mérgező anyagokat, például a diklór-etánt.

Így a hashajtók használatának nincs önálló értéke, mint a szervezet felgyorsított méregtelenítésének módszere.

A belek mérgező anyagoktól való megtisztításának megbízhatóbb módja a közvetlen szondával történő öblítés és speciális oldatok (bélmosás) alkalmazása. Ez az eljárás a későbbi béldialízis kezdeti lépéseként használható. Ezzel a méregtelenítési módszerrel a bélnyálkahártya természetes dializáló membrán szerepét tölti be. Az emésztőrendszeren keresztül történő dialízis számos módszerét javasolták, beleértve a gyomordialízist (folyamatos gyomormosás kettős lumenszondán keresztül), a végbélen keresztüli dialízist stb.

Kényszerített diurézis módszer . 1948-ban Olsson dán orvos egy módszert javasolt az akut mérgezés altatókkal történő kezelésére, nagy mennyiségű izotóniás oldat intravénás beadásával egyidejűleg higanytartalmú diuretikumokkal. A diurézis napi 5 literre nőtt, és csökkent a kóma időtartama. A módszer az 50-es évek vége óta terjedt el a klinikai gyakorlatban. A vér lúgosítása növeli a barbiturátok szervezetből történő felszabadulását is. Az artériás vér pH-jának enyhe eltolódása a lúgos oldal felé növeli a plazma barbituráttartalmát, és enyhén csökkenti azok koncentrációját a szövetekben. Ezeket a jelenségeket a barbiturátmolekulák ionizációja okozza, amely a „nemionos diffúzió” törvénye szerint csökkenti a sejtmembránokon keresztüli áteresztőképességüket. A klinikai gyakorlatban a vizelet lúgosítását nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-laktát vagy trisamin intravénás beadásával hozzák létre.

A vízterhelés és a vizelet lúgosításának terápiás hatása súlyos mérgezés esetén jelentősen csökken az elégtelen diurézis miatt az antidiuretikus hormon fokozott szekréciója, a hipovolémia és a hipotenzió miatt. A higanynál aktívabb és biztonságosabb diuretikumok további adagolása szükséges a reabszorpció csökkentéséhez, azaz a szűrlet gyorsabb áthaladásához a nefronon, és ezáltal fokozza a diurézist és a mérgező anyagok kiürülését a szervezetből. Ezeket a célokat leginkább az ozmotikus diuretikumok szolgálják.

A szaluretikumok csoportjába tartozó, 100-150 mg-os dózisban alkalmazott furoszemid (Lasix) gyógyszer vizelethajtó hatásának hatékonysága összemérhető az ozmotikus diuretikumok hatásával, azonban ismételt adagolásával jelentősebb. elektrolit-, különösen káliumveszteség lehetséges.

A kényszerű diurézis módszere meglehetősen univerzális módja a szervezetből a vizelettel ürülő különféle mérgező anyagok eltávolításának felgyorsításának. A vizelethajtó terápia hatékonysága azonban csökken, mivel számos vegyszer erősen kapcsolódik a fehérjékhez és a vérzsírokhoz.

A kényszerített diurézis bármely módszere három fő szakaszból áll:

Előzetes vízterhelés,

vizelethajtó gyors beadása,

Az elektrolitoldatok helyettesítő infúziója.

A módszer sajátossága, hogy azonos dózisú diuretikumok alkalmazása esetén a vizelethajtó szerek intenzívebb adagolása miatt nagyobb arányú diurézis érhető el (akár 20-30 ml/perc). vér.

A kényszerített diurézis nagy sebessége és nagy mennyisége, amely eléri a napi 10-20 liter vizeletet, potenciális veszélyt jelent a plazma elektrolitok gyors „kimosódására” a szervezetből.

Megjegyzendő, hogy a befecskendezett és kiürített folyadék szigorú számbavétele, a hematokrit és a centrális vénás nyomás meghatározása lehetővé teszi a szervezet vízháztartásának könnyű szabályozását a kezelés során, a magas diurézis arány ellenére. A kényszerített diurézis módszerének szövődményei (túlhidratálás, hipokalémia, hipoklorémia) csak a használat technikájának megsértésével járnak. Hosszú távú (több mint 2 nap) használat esetén a szúrt vagy katéterezett ér thrombophlebitisének elkerülése érdekében a szubklavia véna használata javasolt.

A kényszerdiurézis módszere ellenjavallt akut kardiovaszkuláris elégtelenséggel szövődött mérgezés (tartós összeomlás, II-III fokú keringési zavarok), valamint vesekárosodás (oliguria, azotemia, emelkedett vér kreatinin) esetén. alacsony szűrési térfogattal társul. Az 50 év feletti betegeknél a kényszerdiurézis módszer hatékonysága ugyanezen okból észrevehetően csökken.

A szervezet természetes méregtelenítési folyamatait fokozó módszerek közé tartozik a terápiás hiperventiláció, amelyet szénhidrogén belélegzése vagy a páciens mesterséges lélegeztető készülékhez való csatlakoztatása okozhat. A módszert hatékonynak tartják a mérgező anyagokkal történő akut mérgezés esetén, amelyek nagyrészt a tüdőn keresztül távoznak a szervezetből.

Klinikai körülmények között ennek a méregtelenítési módszernek a hatékonysága bizonyított a szén-diszulfiddal (amelynek legfeljebb 70%-a a tüdőn keresztül), klórozott szénhidrogénekkel és szén-monoxiddal történő akut mérgezés esetén. Alkalmazását azonban jelentősen korlátozza, hogy a vér gázösszetételének (hipokapnia) és a sav-bázis egyensúlynak (légzési alkalózis) kialakulása miatt a hosszú távú hiperventiláció lehetetlen.

A szervezet mesterséges méregtelenítésének módszerei.

A szervezet mesterséges méregtelenítésének módszerei között három alapvető jelenség különböztethető meg, amelyeken alapulnak: a dialízis, a szorpció és a helyettesítés.

Dialízis (a görög dialízisből - lebontás, elválasztás) - kis molekulatömegű anyagok eltávolítása kolloid és nagy molekulatömegű anyagok oldataiból, a féligáteresztő membránok azon tulajdonsága alapján, hogy kis molekulatömegű anyagokat és méretüknek megfelelő ionokat a pórusaiknak engedik át. (50 nm-ig), és megtartják a kolloid részecskéket és makromolekulákat. A dializálandó folyadékot a tiszta oldószertől (dializáló oldat) megfelelő membránnal kell elválasztani, amelyen keresztül a kis molekulák és ionok az általános diffúzió törvényei szerint az oldószerbe diffundálnak, és ha kellően gyakran cserélik, akkor szinte teljesen. eltávolítjuk a dializált folyadékból.

Félig áteresztő membránként természetes membránokat (savós membránokat) és mesterséges szintetikus membránokat (celofán, kuprofán stb.) használnak. A különféle anyagok azon képességét, hogy áthatolnak ezeknek a membránoknak a pórusain, dializálhatóságnak nevezzük.

Szorpció (a latin sorbeo szóból - elnyelni) - gázok, gőzök vagy oldatok molekuláinak abszorpciója szilárd vagy folyadék felületén. Azt a testet, amelynek felületén a szorpció megtörténik, adszorbensnek (szorbensnek), az adszorbeált anyagokat adszorbensnek (adszorbensnek) nevezzük.

Alapvetően fizikai adszorpció figyelhető meg, amelyben az adszorbeált anyag molekulái megtartják szerkezetüket. A kémiai adszorpció során új felületi kémiai vegyület képződik. Az adszorpció különböző erők hatására megy végbe: van der Waals, hidrogén, ionos, kelát. A kialakult kötés típusa és energiája meghatározza az egész komplex disszociációs állandóját.

A vérplazmában a fő adszorpciós folyamatot a van der Waals erők hajtják végre, amelyeknek nincs specifikussága. Ezért azoknak a fehérjéknek a legnagyobb a szorpciós tulajdonságai, amelyek a teljes interfázis területének legnagyobb felületével rendelkeznek - 8200 μm 2 1 μm 3 vérben.

Vannak biológiai, növényi és mesterséges szorbensek. A biológiai szorpciós folyamatokban szinte kizárólagos monopólium az albumin.

Helyettesítés - a mérgező anyagokat tartalmazó biológiai folyadék másik hasonló biológiai folyadékkal vagy mesterséges környezettel való helyettesítésének folyamata a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolítása érdekében.

A legelterjedtebb a véralvadás, amelyet ősidők óta a mérgező anyagok szervezetben való koncentrációjának csökkentésére szolgáló eszközként ismertek, majd ezt követi a kiesett térfogat donorvérrel való pótlása (vérpótló műtét). Az utóbbi években megnőtt az érdeklődés a nyirok eltávolítása a szervezetből annak méregtelenítése (lymphorrhoea) iránt, majd elektrolit- és fehérjeoldatok adagolása az elkerülhetetlen veszteség pótlására.

A szervezet vesén kívüli tisztításának számos módszere között peritoneális dialízis a legegyszerűbbnek és leginkább hozzáférhetőnek tartják. Gunter még 1924-ben bebizonyította a mérgező anyagok eltávolításának lehetőségét a vérből a hasüreg mosásával. A módszert hamarosan a klinikán is alkalmazták. Azonban a hashártyagyulladás kialakulásának veszélye, amelyet számos kutató feltárt, már régóta megakadályozta ennek a testméregtelenítési módszernek a széles körű alkalmazását.

A peritoneális dialízisnek két típusa van - folyamatos és szakaszos. A diffúziós csere mechanizmusai mindkét módszerben azonosak, csak a végrehajtás technikájában térnek el egymástól. A folyamatos dialízist két, a hasüregbe helyezett katéteren keresztül végezzük. A folyadékot az egyik katéteren keresztül fecskendezik be, és egy másikon keresztül távolítják el. Az időszakos módszer magában foglalja a hasüreg időszakos feltöltését körülbelül 2 literes speciális oldattal, amelyet az expozíció után eltávolítanak. A dialízis módszer azon alapul, hogy a peritoneumnak meglehetősen nagy felülete (kb. 20 000 cm 2 ), amely egy félig áteresztő membrán.

A mérgező anyagok legnagyobb kiürülése a hipertóniás dializátum oldatokban (350-850 mOsm/l) érhető el, az általuk létrehozott ultraszűrésnek köszönhetően a folyadék áramlási irányával (5-15 ml/perc) a peritoneális üreg felé („ozmotikus csapda”). ). Szövettani adatok szerint ezek a hipertóniás oldatok nem vezetnek a peritoneum vízhiányához, és nem zavarják a benne lejátszódó mikrokeringési folyamatokat.

Barbiturátokkal és más, savas tulajdonságokkal rendelkező mérgező anyagokkal történő mérgezés esetén az optimális megoldás a lúgos pH-jú (7,5-8,4) hipertóniás dializátum oldat (350-850 mOsm/l).

A klórpromazin és más, gyenge bázis tulajdonságokkal rendelkező mérgező anyagok szervezetből való eltávolítására jobb, ha megnövelt ozmózisnyomású (350-750 mOsm/l) dializáló oldatokat használunk enyhén savas pH-n (7,1-7,25). „ioncsapdák” hatását is létrehozza.

Ha a dializáló oldathoz albumint adunk, a barbiturátok és a klórpromazin clearance-e növekszik ezen anyagok vérfehérjékhez való kötődési együtthatóival arányosan. Ez a nagy molekuláris fehérje komplexek képződésének köszönhető. Az ilyen „molekuláris csapda” hatása akkor jön létre, ha zsírban oldódó mérgeket megkötő olajoldatokat juttatunk a hasüregbe (lipiddialízis).

A klinikai gyakorlatban a peritoneális dialízist sürgősségi méregtelenítési intézkedésként végzik bármilyen típusú akut „exogén” mérgezés esetén, ha megbízható laboratóriumi megerősítést nyernek egy vegyi anyag toxikus koncentrációjának jelenlétéről a szervezetben.

Hemodialízis Az akut mérgezés korai toxikogenikus fázisában, azzal a céllal, hogy eltávolítsák a mérgezést okozó mérgező anyagokat a szervezetből, „korai hemodialízisnek” nevezik. Hatékonysága elsősorban annak köszönhető, hogy egy mérgező anyag a vérből a dializátor celofán membránjának pórusain keresztül szabadon átjut a dializáló folyadékba.

Jelenleg a korai hemodialízist széles körben alkalmazzák barbiturátokkal, nehézfém-vegyületekkel, diklór-etánnal, metil-alkohollal, etilénglikollal, FOS-szal, kininnel és számos más mérgező anyaggal történő súlyos mérgezéseknél. Ebben az esetben a mérgező anyagok koncentrációjának jelentős csökkenése figyelhető meg a vérben, amely meghaladja a konzervatív terápia esetén tapasztaltakat, valamint a betegek klinikai állapotának javulását. Ez megakadályozza számos súlyos szövődmény kialakulását, amelyek a leggyakoribb halálokok.

Használhat egyszer használatos dializátorokat, amelyek minimális időt igényelnek a munkára való felkészítésükhöz (majdnem az arteriovenosus söntben történő varrás ideje alatt az ilyen eszközök mindig készen állnak a munkára).

A készüléket akut mérgezésben szenvedő betegeknél artériás-vénás módszerrel, az egyik alkar alsó harmadában előre varrott arteriovenosus shunt segítségével csatlakoztatják.

Az ezekkel a „mesterséges vese” eszközökkel végzett korai hemodialízis ellenjavallata a vérnyomás tartós 80-90 Hgmm alá esése. Művészet.

A klinikai gyakorlatban barbiturátmérgezés esetén a legszélesebb körben alkalmazzák a korai hemodialízis működését: 1 órás hemodialízis alatt ugyanannyi barbiturát szabadul fel a szervezetből, mint amennyi önállóan a vizelettel 25-30 óra alatt kiválasztódik.

A 70-es években egy másik ígéretes módszert fejlesztettek ki az extrakorporális mesterséges méregtelenítésre - adszorpció idegen véranyag kerül a szilárd fázis felületére. Ez a módszer olyan, mint egy mesterséges analóg, és kiegészíti a mérgező anyagok adszorpciós folyamatát, amely a test makromolekuláin történik. Az ioncserélő gyanták (ioncserélők) és az aktív szenek gyakorlati felhasználásra találtak.

Az adszorbensek felülete nagyon nagy, általában eléri az 1000 cm2/g-ot. A szorpció mértékét két tényező határozza meg: a molekula polarizálhatósága és geometriai jellemzői.

A mérgezések kezelésére szolgáló hemoszorpciós módszert 1965-ben alkalmazták a klinikán a görög orvosok, Yatsisididr. Kimutatták, hogy az aktív szénnel töltött oszlopok jelentős mennyiségű barbiturátot szívtak fel a vérperfúzió során, ami lehetővé tette a betegek kómás állapotból való kiemelését. . A hemoszorpció kedvezőtlen hatásaként a vérlemezkék számának csökkenését, fokozott vérzést, hidegrázást hipertermiával és a vérnyomás csökkenését észlelték a műtét kezdetétől számított első percekben.

Hazánkban is számos kísérleti vizsgálatot végeztek a hazai minőségű aktív szén szorpciós tulajdonságainak, szelekciójának és szelektív szintézisének vizsgálatára. Az SKT-6a és IGI márkájú szemcsés szénatomok speciális bevonattal a páciens vérfehérjéivel, amelyet közvetlenül a műtét előtt végeznek, valamint a szintetikus SKN szorbens kielégítik a legoptimálisabb követelményeket.

A hemoszorpciós műveletet különféle kialakítású méregtelenítővel végezzük, amely egy hordozható mobil eszköz, vérpumpával és 50-300 cm 3 kapacitású oszlopkészlettel (16. ábra). A készülék arteriovenosus sönt segítségével kapcsolódik a páciens véráramához. A műtét hatékonyságát a beteg klinikai állapotának dinamikája és a laboratóriumi toxikológiai vizsgálatok adatai alapján értékelik.

A méregtelenítő hemoszorpciós módszer számos előnnyel rendelkezik a hemo- és peritoneális dialízis módszereihez képest. Ez elsősorban a megvalósítás technikai egyszerűsége és a méregtelenítés gyorsasága. Emellett a módszer fontos előnye a nem specifikusság, vagyis a mesterséges vesegépben rosszul vagy gyakorlatilag nem dializálható gyógyszerekkel (rövid hatású barbiturátok, fenotiazinok, benzdiazepinek stb.) történő mérgezés esetén a hatékony alkalmazás lehetősége. ).

A 40-es évektől tartó akut mérgezésre, prof. O. S. Glozmant (Alma-Ata) kezdték széles körben használni vérpótló műtét (BRO). Ez volt az első aktív mesterséges méregtelenítési módszer a széles körben elterjedt klinikai gyakorlatban. Megállapítást nyert, hogy a recipiens vérének donorvérrel való teljes helyettesítéséhez 10-15 literre van szükség, azaz a keringő vér térfogatának 2-3-szorosára, mivel a transzfundált vér egy része folyamatosan távozik a szervezetből. egyidejű vérvétel során. Figyelembe véve a műtéthez szükséges nagy mennyiségű vér beszerzésének nehézségeit és az immunológiai konfliktus veszélyét, a klinikai gyakorlatban az OZK-t jóval kisebb mennyiségben (1500-2500 ml) használják. Amikor egy mérgező anyagot a test extracelluláris szektorában (14 l) oszlatnak el, az ilyen térfogatban végrehajtott OZK legfeljebb a méreg 10-15% -át tudja eltávolítani, és ha az a teljes vízszektorban eloszlik. (42 l) - legfeljebb 5-7%.

Az OBC-hez egycsoportos, Rh-kompatibilis donor vagy holttestvér (fibrinolízis) különböző tárolási időtartamú vért használnak az utasításban meghatározott határokon belül. A klinikán az OZK-t több mint 30 típusú mérgező anyag súlyos mérgezése esetén alkalmazták. A műtétet egyidejűleg végezzük folyamatos jet módszerrel, vénás-vénás vagy veno-artériás utakon, vaszkuláris katéterezésen keresztül.

Az OCH szövődményei közé tartozik az átmeneti hipotenzió, a transzfúzió utáni reakciók és a posztoperatív időszakban mérsékelt vérszegénység. A műtét során jelentkező szövődményeket nagymértékben meghatározza a betegek klinikai állapota a műtét idején. Kifejezett hemodinamikai kezdeti zavarok és technikailag helyesen elvégzett műtét hiányában a vérnyomás stabil marad. A technikai hibák (a befecskendezett és eltávolított vér térfogatának aránytalansága) a vérnyomás átmeneti ingadozásához vezetnek 15-20 Hgmm között. Művészet. és a megzavart egyensúly helyreállításával könnyen korrigálható. Súlyos hemodinamikai rendellenességek figyelhetők meg az exotoxikus sokkban szenvedő betegek akut szívmegállása során.

Transzfúzió utáni reakciók (hidegrázás, csalánkiütés, hipertermia) gyakrabban figyelhetők meg hosszú ideig (több mint 10 napig) tárolt vér transzfúziója során, ami a megőrzött vér magas reaktogenitásának időszakának felel meg. A vérszegénység oka valószínűleg az immunbiológiai természetű homológ vér szindróma, amely különböző donorok vérátömlesztésével jár.

Célszerű megkülönböztetni az OZC műtét abszolút indikációit, amikor patogenetikai kezelésként értékelik, és előnye van más módszerekkel szemben, valamint a relatív indikációkat, amelyeket sajátos körülmények diktálhatnak, amikor nem lehetséges hatékonyabb méregtelenítési módszereket alkalmazni (hemodialízis, peritoneális dialízis).

Az OZK abszolút indikációja az olyan anyagokkal való mérgezés, amelyek közvetlen mérgező hatással vannak a vérre, súlyos methemoglobinémiát okozva, fokozva a masszív hemolízist (anilin, nitrobenzol, nitritek, arzénhidrogén) és a vér enzimatikus aktivitásának (BER) megváltozását. Az OZK jelentős előnye a módszer viszonylagos egyszerűsége, amely nem igényel speciális felszerelést, és bármilyen kórházi környezetben alkalmazható. Az OZK alkalmazásának ellenjavallatai a súlyos hemodinamikai rendellenességek (összeomlás, tüdőödéma), valamint a szövődményes szívhibák, a végtagok mélyvénáinak thrombophlebitise.

A szervezet mesterséges méregtelenítésének egyik új, a közelmúltban a klinikai gyakorlatba bevezetett módszere a nagy mennyiségű nyirok eltávolításának lehetősége a szervezetből az extracelluláris folyadék elvesztésének utólagos kompenzálásával - a méregtelenítés. lymphorrhoea . A nyirok eltávolítása a nyaki mellkasi nyirokcsatorna katéterezésével történik (nyirokelvezetés). A nyirokveszteség kompenzálása, amely egyes esetekben eléri a napi 3-5 litert, megfelelő mennyiségű plazmahelyettesítő oldat intravénás beadásával történik. Ennek a módszernek az altatókkal való mérgezés esetén történő alkalmazásának nincs előnye a test gyorsított méregtelenítésének más módszereihez képest (kényszer diurézis, hemodialízis stb.), mivel viszonylag kis mennyiségű nyirok érkezik naponta (1000). -2700 ml) legfeljebb az összes oldott mérgező anyag mennyiségének 5-7 %-a folyadék térfogata a szervezetben (42 l), ami megközelítőleg megfelel a szervezet természetes méregtelenítésének sebességének ebben a patológiában. Intenzívebb nyirokkiáramlás általában nem érhető el a hemodinamikai paraméterek instabilitása, a centrális vénás nyomás alacsony szintje és a szív- és érrendszeri elégtelenség miatt. Lehetőség van a mérgező anyagoktól megtisztított nyirok visszajuttatására a szervezetbe „mesterséges vese” géppel végzett dialízissel vagy limfoszorpciós módszerrel. Ez hasznos lehet a fehérjék, lipidek és elektrolitok esetleges elvesztésének kompenzálására.

Így a méregtelenítő lymphorrhoea módszer klinikai hatékonysága a szervezetből eltávolított kis mennyiségű nyirok mennyiségére korlátozódik. A módszernek még nincs önálló klinikai jelentősége akut exogén mérgezések sürgősségi méregtelenítésében, de más módszerekkel kombinálva is alkalmazható, különösen, ha lehetséges „limfodialízis” vagy „nyirokszorpció”. Ígéretesebb ennek a módszernek az alkalmazása az akut máj-veseelégtelenséget kísérő endotoxikózis kezelésére.

A legtöbb mérgező anyag eltávolításában a leghatékonyabbak a mesterséges méregtelenítés sebészeti módszerei (hemo- és peritoneális dialízis műtétek, detoxifikációs hemoszorpció aktív szénnel). E módszerek sikeres alkalmazásának fő akadálya az exotoxikus sokk kialakulása, amely számos további feltételt támaszt a méregtelenítő módszerrel szemben. Ezek az állapotok megkövetelik az egyes sebészeti módszerek lehetőségeinek átfogó mérlegelését a kapott clearance mennyisége és a hemodinamikai paraméterekre gyakorolt (pozitív vagy negatív) hatás tekintetében.

Az extrakorporális vértisztítási módszereket a műtét elején a vérnyomás legszembetűnőbb csökkenése jellemzi a véráram teljes térfogatának növekedése és a vér intenzív újraelosztása miatt, amely a vér „centralizálásának” típusa szerint történik. keringés a vér mozgásával a kis körbe.

Ellenszer méregtelenítés.

A kémia és a biológia fejlődése már a 18-19. század fordulóján lehetővé tette számos olyan kémiai készítmény gyógyászati célú felkínálását, amelyek ellenszere a szervetlen sorozatba tartozó mérgező anyagok (savak) semlegesítésével járt együtt. , lúgok, oxidok stb.) kémiai közömbösítési reakcióval és oldhatatlan sókká alakításával, szerves anyagokká (alkaloidok, fehérjetoxinok stb.) - növényi faszénen történő adszorpciós folyamat révén.

Ezeknek a módszereknek a terápiás hatékonyságát szigorúan korlátozta a gyomor-bél traktusban található mérgező anyag befolyásolásának lehetősége. Csak viszonylag nemrég, 20-30 évvel ezelőtt vált lehetővé olyan új biokémiai antidotumok alkalmazása, amelyek a szervezet belső környezetében: a vérben, a parenchymás szervekben stb.

A szervezetben lévő kémiai anyagok toxikokinetikai folyamatainak, biokémiai átalakulásuk útjainak és a toxikus hatások megvalósításának részletes tanulmányozása lehetővé teszi számunkra, hogy reálisabban értékeljük az ellenszeres terápia lehetőségeit, és meghatározzuk jelentőségét az akut betegségek különböző időszakaiban. kémiai etiológia.

1. Az ellenszeres terápia csak az akut mérgezés korai toxikogén fázisában marad hatékony, melynek időtartama változó és az adott toxikus anyag toxikus-kinetikai jellemzőitől függ. Ennek a fázisnak a leghosszabb időtartama, és így az ellenszeres terápia időtartama nehézfém-vegyületekkel történő mérgezés esetén figyelhető meg (8-12 nap), a legrövidebb - amikor a szervezet erősen mérgező és gyorsan metabolizálódó vegyületeknek van kitéve (cianidok, klórozott szénhidrogének stb.).

2. Az ellenszeres terápia rendkívül specifikus, ezért csak akkor alkalmazható, ha az ilyen típusú akut mérgezésnek megbízható klinikai és laboratóriumi diagnózisa áll rendelkezésre. Ellenkező esetben, ha az ellenszert tévedésből nagy dózisban adják be, annak szervezetre gyakorolt mérgező hatása léphet fel.

3. Az ellenszeres terápia hatékonysága jelentősen csökken az akut mérgezés végső szakaszában a keringési rendszer és a gázcsere súlyos rendellenességeinek kialakulásával, amely megköveteli a szükséges újraélesztési intézkedések egyidejű végrehajtását.

4. Az antidotum terápia jelentős szerepet játszik az akut mérgezések irreverzibilis állapotainak megelőzésében, de nem fejt ki terápiás hatást kialakulásuk során, különösen a betegségek szomatogén fázisában.

A különböző időpontokban és különböző szerzők által a különböző mérgező anyagok által okozott akut mérgezések specifikus ellenszereként (antidotumként) javasolt számos gyógyszer között 4 fő csoport különböztethető meg.

1. Kábítószer,egy toxikus anyag fizikai-kémiai állapotának befolyásolása a gyomor-bél traktusban (kontakthatás kémiai ellenszerei). Számos kémiai ellenszer mára gyakorlatilag elveszítette jelentőségét a mérgezést okozó kémiai anyagok „nómenklatúrájának” éles változása, valamint a mérgek gyomorból történő gyomorszondán keresztül történő öblítéssel történő gyorsított evakuálási módszerei közötti jelentős verseny miatt. A gyomormosás a legegyszerűbb, mindig elérhető és megbízható módja a mérgező anyagok orális úton történő felszívódásának csökkentésének. Az aktív szén belsőleg nem specifikus szorbensként történő alkalmazása megőrzi jelentőségét, amelyből 1 g legfeljebb 800 mg morfint, 700 mg barbitált, 300-350 mg egyéb barbiturátot és alkoholt abszorbeál. Általánosságban elmondható, hogy ezt a mérgezéskezelési módszert jelenleg a mesterséges méregtelenítési módszerek csoportjába sorolják, amelyeket „gasztrointesztinális szorpciónak” neveznek.

2. Gyógyszerek, amelyek specifikus fizikai és kémiai hatással vannak a szervezet humorális környezetében lévő mérgező anyagokra (a parenterális hatás kémiai ellenszerei). Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a tiolvegyületek (unitiol, mekaptid), amelyeket nehézfém- és arzénvegyületekkel történő akut mérgezés kezelésére használnak, valamint kelátképző szerek (EDTA-sók, thetacin), amelyek nem toxikus vegyületeket (kelátokat) képeznek a szervezetben a bizonyos fémek (ólom, kobalt, kadmium stb.).

3. Olyan gyógyszerek, amelyek kedvező változásokat biztosítanak a szervezetben lévő mérgező anyagok anyagcseréjében vagy a biokémiai reakciók irányában, amelyekben részt vesznek. Ezek a gyógyszerek nem befolyásolják magának a mérgező anyagnak a fizikai-kémiai állapotát. Ezt a legkiterjedtebb csoportot nevezik „biokémiai antidotumoknak”, amelyek közül jelenleg a legnagyobb klinikai felhasználást a kolinészteráz reaktivátorok (oximok) találják - FOS-os mérgezésre, metilénkék - methemoglobinképzőkkel, etilalkohol - metil-alkohollal és etilénglikol, nalorfin - ópiumkészítmények mérgezésére, antioxidánsok - szén-tetraklorid mérgezésre.

4. Gyógyszerek, amelyek terápiás hatást fejtenek ki a farmakológiai antagonizmus következtében a szervezet ugyanazon funkcionális rendszereire gyakorolt toxikus anyagok hatására (farmakológiai ellenszerek). A klinikai toxikológiában a legszélesebb körben alkalmazott farmakológiai antagonizmus FOS-mérgezés esetén az atropin és az acetilkolin, a proszerin és a pachikarpin, a kálium-klorid és a szívglikozidok között van. Ez lehetővé teszi a mérgezés számos veszélyes tünetének enyhítését ezekkel a gyógyszerekkel, de ritkán vezet a mérgezés teljes klinikai képének megszüntetéséhez, mivel ez az antagonizmus általában nem teljes. Ezenkívül a farmakológiai antagonista gyógyszereket kompetitív hatásuk miatt kellően nagy dózisban kell alkalmazni ahhoz, hogy túllépje a mérgező anyag koncentrációját a szervezetben.

A biokémiai és farmakológiai antidotumok nem változtatják meg a mérgező anyag fizikai-kémiai állapotát, és nem érintkeznek vele. Patogenetikai terápiás hatásuk sajátos jellege azonban közelebb hozza őket a kémiai antidotumok csoportjához, ami lehetővé teszi a „specifikus antidotum-terápia” nevű komplexumban történő alkalmazásukat.

Alkalmazás méregtelenítési módszerek krónikus a mérgezésnek megvannak a maga jellegzetes jellemzői, amelyek a krónikus betegségek kialakulásának sajátos feltételeitől függenek ebben a patológiában.

Először is, mivel a krónikus mérgezés során általában mérgező anyagok rakódnak le, vagyis erősen kapcsolódnak a sejtek és szövetek szerves vagy szervetlen szerkezetéhez, ezek eltávolítása a szervezetből rendkívül nehéz. Ugyanakkor a test gyorsított tisztításának leggyakoribb módszerei, mint a hemodialízis és a hemoszorpció, hatástalannak bizonyulnak.

Másodszor, a krónikus mérgezés kezelésében a fő helyet a szervezetbe jutó xenobiotikumra és annak anyagcseretermékeire ható gyógyszerek, azaz egyfajta kemoterápia, amelynek fő célja egy toxikus szer, a fő helyet foglalják el. a hatása. E terápia részeként két fő csoportot kell megkülönböztetni: a specifikus antidotum méregtelenítő szerek és a nem specifikus, patogenetikai és tüneti terápiára szolgáló gyógyszerek.

Az első csoportba tartoznak a komplexképző vegyületek - aminoalkil-polikarbonsavak (tetacin és pentacin) sói, amelyek hatékonyak az ólommal, mangánnal, nikkellel, kadmiummal és aminoalkil-polifoszfonsavak sóival (foszficin és pentafoszcin) történő mérgezés ellen, felgyorsítják az urán, berillium és ólom eliminációját, . Ezenkívül a ditiolok (unitiol, szukcimer, penicillamin) védő tulajdonságaikat mutatják a higany-, arzén-, ólom- és kadmiummal történő krónikus mérgezés ellen.

Valamennyi komplexképző vegyület hatása sok közös vonást mutat, mivel szelektív kelátképző (befogó) és vizeletben megkötött sok mérgező fémet és metalloidot eltávolító képességükkel kapcsolatos. Ehhez hosszú ideig (1-2 hónapig) ismételt tanfolyamokon alkalmazzák, ami ezeknek az anyagoknak a tartalmának csökkenéséhez vezet a szervezetben, és ennek eredményeként a mérgezés tünetei.

A második csoportba számos olyan gyógyszer tartozik, amelyeket széles körben alkalmaznak különféle betegségek általános méregtelenítő terápiájában. Így az aszkorbinsavval végzett kezelések csökkentik bizonyos fémek - ólom, króm, vanádium - toxikus hatásának megnyilvánulását; B-vitaminok glükózzal - klórozott szénhidrogének stb. Parkinson-szindrómával járó mangánmérgezés esetén sikeresen alkalmazzák az L-dopa-t, aminek eredményeként a betegekben fokozódik a noradrenalin képződés, javul az izomtónus, a járás és a beszéd.

Ezeknek a gyógyszereknek a klinikai alkalmazásának sajátossága, hogy ismételt kezelési kurzusokban hosszú távú használatukra van szükség.

A legtöbb intenzív osztályos betegnél a mérgezést okozó anyag ismeretlen. Ez nagymértékben megnehezíti a racionális terápia kiválasztását. Ezért minden akut mérgezésben szenvedő betegnek, aki az intenzív osztályra kerül, köteles:

1) katéterezni vagy átszúrni egy vénát infúziós terápia céljából;

2) helyezzen be egy állandó katétert a hólyagba;

3) helyezzen be egy szondát a gyomorba.

A vér, a vizelet és a gyomortartalom (mosóvíz) azonnal elküldésre kerül egy mérgezési központba vagy bármely olyan laboratóriumba, ahol kémiai vizsgálatokat lehet végezni. A mérgező gyógyszer azonosítása után lehetővé válik az ellenszerek (antidotumok) bevezetése. De az ellenszerekkel végzett terápia csak egy része a kezelési intézkedéseknek, amelyeket lehetőség szerint egyidejűleg végeznek az akut mérgezés kezelésében.

Mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből

1. Gyomormosás szondán keresztül minden esetben végezzük, még akkor is, ha a mérgezés után 8-10 óra telt el. Vastag gyomorszonda behelyezése után kis mennyiségű tartalmat (ha van) kiszívunk kémiai elemzés céljából. Az öblítést nagy mennyiségű vízzel (10-15 l) végezzük szobahőmérsékleten. Hangsúlyozni kell, hogy a mosáshoz csak vizet használnak, ami megakadályozza az esetleges kémiai reakciót egy ismeretlen méreggel.

2. Kényszerített diurézis. Az egyik leginkább hozzáférhető és leghatékonyabb módszer a mérgező anyagok véráramból történő eltávolítására a kényszerített diurézis módszere. Az erőltetett diurézist nagy mennyiségű folyadék beadásával és diuretikumok felírásával érik el. Egy óra leforgása alatt 2 liter folyadékot (5%-os glükóz-oldat, izotóniás nátrium-klorid-oldat) transzfundálunk, majd vízhajtókat (mannit, Lasix) adunk be. A diuretikumok beadása után az infúziós terápia elektrolitokat tartalmazó oldatokkal folytatódik. Összességében az átömlött folyadék mennyisége 3-5 liter.

Ezzel a módszerrel óránként akár 600-1000 ml vizeletkibocsátási mennyiség is elérhető, ami segít a mérgező anyagok eltávolításában a szervezetből, valamint megakadályozza az akut veseelégtelenség kialakulását.

A módszer szív- és érrendszeri elégtelenség és károsodott vesefunkció esetén ellenjavallt. Szükséges ellenőrizni a vér elektrolit-tartalmát (kálium, nátrium, kalcium), mivel a kényszerített diurézist a vizeletben jelentős elektrolit-felszabadulás kíséri.

3. Extracorporalis hemodialízis mesterséges vese készülék segítségével. A dialízis elve a különböző anyagok szelektív behatolása egy félig áteresztő membránon (celofánon) keresztül.

4. Hemoszorpció - vér perfúzió aktív szénen vagy más szorbenseken keresztül, a mérgező anyagok későbbi szorpciójával.

5. Peritoneális dialízis. Antidotumok (antidotumok) beadása.

Tüneti terápia

1. A szervezet működésének fenntartása, amelyet ez a mérgező gyógyszer szelektíven befolyásol.

2. Szükség esetén újraélesztési intézkedések végrehajtása (nitrogén-oxiddal és foszgénnel történő mérgezés toxikus tüdőödémát okoz; fagyálló, szublimát, ecetesszenciával történő mérgezés akut veseelégtelenséget, kinin- és gombamérgezés mérgező májgyulladást okoz).

Az akut mérgezések sürgősségi kezelésének általános elvei

Az akut mérgezés sürgősségi terápiáját következetesen és átfogóan három területen végzik:

1. A méreg további szervezetbe jutásának leállítása és eltávolítása a szervezetből - aktív méregtelenítés;

2. Specifikus antidotumok (antidotumok) alkalmazása, amelyek csökkentik vagy megszüntetik a méreg szervezetre gyakorolt toxikus hatását - antidotum terápia;

3. Tüneti terápia a fő patológiás szindrómák leküzdésére:

A szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása és fenntartása (szív- és érrendszer, légzőrendszer);

A szervezet belső környezetének (CBS, víz-só egyensúly, vitamin, hormonális) állandóságának helyreállítása és fenntartása;

Egyes méreg által okozott szindrómák (görcsös, fájdalom, pszichomotoros izgatottság stb.) megszüntetése.

1) Az ARF jeleinek enyhülése, ha vannak.

2) Az OSHF jeleinek enyhülése, ha vannak.

3) A fel nem szívódott méreg eltávolítása.

4) A felszívódott méreg eltávolítása.

5) Adott mérgező anyag ellenszereinek bevezetése, ha rendelkezésre állnak.

6) Nem specifikus méregtelenítés.

7) Tüneti terápia.

ALGORITMUS A MÉRGEZÉS SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSÁNAK NYÚJTÁSÁRA a kórház előtti szakaszban:

1) Biztosítani kell a légzés (a felső légutak átjárhatósága) és a hemodinamika normalizálását (szükség esetén alapvető tüdő-szív és agyi újraélesztés).

2) Akadályozza meg a méreg további bejutását a szervezetbe:

a) Inhalációs mérgezés esetén távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.

b) Orális mérgezés esetén öblítse ki a gyomrot és adjon enteroszorbenseket.

c) Bőrön történő alkalmazás esetén: mossa le az érintett bőrfelületet vízzel (T 18°C-nál nem magasabb).

3) Végezzen antidotum terápiát.

Gyomormosáskor vagy méreganyagok bőrről történő lemosásakor ne használjon 18*C-nál magasabb hőmérsékletű vizet, ne végezzen reakciót a gyomorban lévő méreg semlegesítésére. A gyomormosás során vér jelenléte nem ellenjavallat a gyomormosásnak. Ellenjavallatok hiányában célszerű hánytatni. Hánytatóként használjon meleg konyhasóoldatot 1-2 evőkanál. kanál 1 pohár vízhez. A spontán vagy kiváltott hányás nem zárja ki a későbbi, szondán keresztüli gyomormosást.

A hányás kiváltása ellenjavallt, ha:

az áldozat eszméletlen állapota;

Mérgezés erős savakkal, lúgokkal, benzinnel, terpentinnel;

Kardiotoxikus mérgekkel való mérgezés (bradycardia veszélye);

Szívritmuszavarok.

Benzinnel, kerozinnal, fenollal történő mérgezés esetén mosás előtt vazelint vagy ricinusolajat kell a gyomorba juttatni.

Cauterizáló mérgek okozta mérgezés esetén gyomormosás előtt adjunk növényi olajat inni, kenjük be a szondát olajjal teljes hosszában, és adjunk érzéstelenítést.

A gyomormosás befejezése után vezesse be az aktív szén szuszpenzióját a csövön keresztül (savakkal és lúgokkal való mérgezés esetén ellenjavallt).

A szondás gyomormosás ellenjavallatai:

Görcsös szindróma, a légzés és a vérkeringés dekompenzációja (a gyomormosást átmenetileg el kell halasztani, amíg az állapot stabilizálódik);

A nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját cauterizáló vagy károsító mérgezés, ha több mint 2 óra telt el - perforáció veszélye áll fenn).

4) a beteg helyzete - a tudatszinttől függően.

5) infúziós terápia végzése 250-500 ml sóoldattal, pulzoximetria.

6) oxigénterápia 4-6 l/perc.

7) tüneti terápia.

8) A beteget kórházba kell helyezni az intenzív osztályon.

A szervezet méregtelenítésének alapvető módszerei.

Módszerek a szervezet természetes méregtelenítésének fokozására:

Gyomormosás;

béltisztítás;

erőltetett diurézis;

terápiás hiperventiláció.

A szervezet mesterséges méregtelenítésének módszerei

testen belüli:

peritoneális dialízis;

bél dialízis;

gyomor-bélrendszeri szorpció.

testen kívüli:

hemodialízis;

hemoszorpció;

plazmaszorpció;

limforrhoea és limfoszorpció;

vércsere;

plazmaferézis.

Antidotum méregtelenítési módszerek:

kémiai ellenszerek:

érintkezési akció;
parenterális hatás;

biokémiai:

farmakológiai antagonisták.

Módszerek a szervezet természetes méregtelenítésének fokozására.

A gyomor-bél traktus tisztítása. A hányás előfordulása bizonyos típusú akut mérgezéseknél a test védőreakciójának tekinthető, amelynek célja egy mérgező anyag eltávolítása. A szervezet természetes méregtelenítési folyamata mesterségesen fokozható hánytatók használatával, valamint szondán keresztüli gyomormosással. E módszerek egyike sem találkozott komoly kifogásokkal orális mérgezés esetén ősidők óta. Vannak azonban olyan helyzetek, amelyek ismert korlátokat jelentenek a sürgősségi gyomortisztítás módszereiben.

Így a hashajtók használatának nincs önálló értéke, mint a szervezet felgyorsított méregtelenítésének módszere.

Kényszerített diurézis módszer . 1948-ban Olsson dán orvos egy módszert javasolt az akut mérgezés altatókkal történő kezelésére, nagy mennyiségű izotóniás oldat intravénás beadásával egyidejűleg higanytartalmú diuretikumokkal. A diurézis napi 5 literre nőtt, és csökkent a kóma időtartama. A módszer az 50-es évek vége óta terjedt el a klinikai gyakorlatban. A vér lúgosítása növeli a barbiturátok szervezetből történő felszabadulását is. Az artériás vér pH-jának enyhe eltolódása a lúgos oldal felé növeli a plazma barbituráttartalmát, és enyhén csökkenti azok koncentrációját a szövetekben. Ezeket a jelenségeket a barbiturátmolekulák ionizációja okozza, amely a „nemionos diffúzió” törvénye szerint csökkenti a sejtmembránokon keresztüli áteresztőképességüket. A klinikai gyakorlatban a vizelet lúgosítását nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-laktát vagy trisamin intravénás beadásával hozzák létre.

A kényszerített diurézis bármely módszere három fő szakaszból áll:

előzetes vízterhelés,

vizelethajtó gyors beadása,

elektrolitoldatok helyettesítő infúziója.

A kényszerdiurézis módszere ellenjavallt akut szív- és érrendszeri elégtelenséggel szövődött mérgezés esetén (tartós összeomlás, II-III fokú keringési zavarok), valamint károsodott veseműködés (oliguria, azotemia, emelkedett vér kreatinin) esetén. alacsony szűrési térfogattal társul. Az 50 év feletti betegeknél a kényszerdiurézis módszer hatékonysága ugyanezen okból észrevehetően csökken.