Definíció: A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis egy krónikus forma, amely jelentős hosszú távú, vastag falú üreggel és rostos tokkal, a környező tüdőszövetben és a mellhártyával kifejezett fibrózissal, kiterjedt bronchogén magvakkal, hullámzó lefolyással és különböző klinikai megnyilvánulások.
A rostos-barlangos tuberkulózis előrehaladott forma, és fokozatosan, lassan, évek alatt fejlődik ki. A tüdőtuberkulózis korai formáiból alakult ki, későn észleltek vagy rosszul kezeltek (rövid távú, nem szisztematikus kemoterápia, a betegek rendszeres monitorozásának hiánya).
Patomorfológiailag az üregek háromrétegűek, az üreg belső felületén rostos-barlangos forma, gyakran több milliméteres fehéresszürke képződmények (ún. Koch-lencsék) láthatók, amelyek MBT-telepek klaszterei. A tüdőben a fibrózis mellett emphysema és bronchiectasis jelentkezik, az erek érintettek, pl. a tüdőszövet dezorganizációja következik be. Minden beteg hatalmas, állandó baktériumkiválasztó.
Klinikai kép különböző morfológiai változások okozzák a tüdőben, és hullámszerű lefutás jellemzi, váltakozó súlyosbodási és süllyedési periódusokkal. Az exacerbáció időszakában a vezető tünetek a mérgezés tünetei: gyengeség, fáradtság, emelkedett testhőmérséklet, izzadás, étvágytalanság, fogyás. Gyakran fokozott köhögés és fokozott köpettermelés lép fel, néha vérrel keveredve.
Fibros-cavernosus tüdőtuberculosisban szenvedő betegek objektív vizsgálata során ritkán figyelhető meg normális megjelenés, megfelelő mellkasforma, kielégítő táplálkozás. A legtöbb esetben ennek a formának a klinikai tünetei egyértelműen megjelennek a páciens külső vizsgálata során. Meghatározzák a test általános aszténiáját, a mellizom atrófiáját, a mellkas egyik felének elmaradását a légzés során, légszomjat, cianózist. A mellkas ütése feltárja a tüdőhang megrövidülésének vagy tompaságának széles körben elterjedt területeit a mellhártya megvastagodása és a tüdőben a masszív fibrózis, a nagy üregek feletti tympanitis zónái között.
Auskultáció hallható hörgő, amforikus légzés, különféle nedves és száraz hangok. Néha csikorgó zihálás hallható, amelyet a hörgők gyulladásos falának meglazulása okoz.
A klinikai lefolyás szerint a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis három változatát különböztetjük meg: korlátozott, progresszív, rostos-cavernosus tüdőtuberkulózist, különféle szövődményekkel.
Korlátozott rostos-barlangos tüdőtuberkulózis viszonylag stabil, és rostos üreg jelenléte és korlátozott fibrózis jellemzi a tüdő egy szegmensén vagy lebenyén belül. Hosszan tartó kemoterápia hatására a folyamat stabilizálódik, a gyulladásos reakció az üreg falában valamelyest elhalványul, a bronchogén disszeminációs gócok részben vagy teljesen megszűnnek. Az exacerbációk közötti intervallumok több hónapig és évig tartanak. A bakteriális kiválasztódás következetlen és csekély lehet.
A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis ilyen lefolyását fegyelmezett betegeknél figyelik meg, akik megfelelnek a kezelési rendnek és hosszú távú kezelésen esnek át. Ha a rendszert nem tartják be, vagy alkohollal való visszaélés történik, a folyamatot progresszió váltja fel.
Progresszív rostos-barlangos tüdőtuberkulózis esetén hosszú exacerbációk, rövid időközök jellemzik köztük. Az exacerbáció időszakában a mérgezés élesen kifejeződik. Köhögés jelentkezik köpettel, mellkasi fájdalom, majd légszomj alakul ki. Egyes betegekben kiterjedt infiltratív-caseosus elváltozások jelennek meg, amelyek többkamrás üregek és óriási üregek kialakulásával járó kazeosus tüdőgyulladáshoz vezetnek.
A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis progresszív lefolyásával rendszerint a mikobaktériumok állandó masszív bakteriális kiválasztódása és gyógyszerrezisztenciája van, ami megakadályozza a folyamat stabilizálódását. Leggyakrabban a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis ilyen lefolyása aszociális betegeknél vagy olyan betegeknél figyelhető meg, akik nem tolerálják jól a kemoterápiát, súlyos egyidejű betegségekben.
Rostos-barlangos tüdőtuberkulózis szövődményekkel progresszív, hullámos lefutás jellemzi. A klinikai képben a vezető helyet a pulmonális szívelégtelenség tünetei foglalják el. Előfordulhat belső szervek amiloidózisa, krónikus veseelégtelenség, ismétlődő tüdővérzések figyelhetők meg, esetenként elhúzódóvá válnak (hemoftisz). Spontán pneumothorax fordulhat elő, amelyet gennyes mellhártyagyulladás kísér.
A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis szövődményei közé tartozik az ízületi fájdalom és a nem specifikus polyarthritis, az endokrin rendszer rendellenességei is. Ez utóbbi Itsenko-Cushing-szindróma, hipofízis cachexia és diabetes mellitus formájában nyilvánulhat meg.
A rostos-barlangos tüdőtuberculosis röntgenképét krónikusan kialakult vastag falú üreg, polimorf gócok, a tüdőszövet és a mellhártya fibrózisa jellemzi. Az üregek lehetnek egyszeresek, többszörösek, nagy vagy közepes méretűek, szabálytalan gyűrű alakúak, és az üreg falának szélessége nem azonos. A tüdőszövet rostos elváltozásai háló-sztring struktúrák és tömörített tüdőszöveti területek formájában jelennek meg, a tüdőmezők térfogatának csökkenésével. A légcső, a nagy hörgők és az erek elmozdulása, az érintett oldal felé húzása, a tüdő gyökereinek felhúzása, bullosus képződmények a tüdőszövetben, pleurális rétegek, az interlobaris mellhártya elmozdulása és a bordák ferdesége. A fibrosus-cavernosus pulmonalis tuberkulózis progresszív lefolyása és bonyolult lefolyása mellett az MBT felszabadulása állandó, és gyakran megfigyelhető az MBT gyógyszerrezisztenciája.
A fibrocavernous tüdőtuberkulózis kezelésének fő módszere a sebészeti beavatkozás, amely nem mindig alkalmazható a folyamat hosszú időtartama és egyéb okok miatt, amelyek ilyen előrehaladott tuberkulózis kialakulásához vezettek.
A diagnózis felállítása a klinikai osztályozás szerint: A jobb tüdő felső lebenyének rostos-cavernosus tuberkulózisa a beszűrődés és az oltás fázisában, CD+ tüdővérzés, II. stádiumú pulmonalis szívelégtelenség.
A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis a patológia krónikus formája. Hullámszerű jellege van, súlyosbodási és remissziós szakaszokkal. Különleges jellemzője egy vagy több vastag rostos membránnal rendelkező üreg, ahol rostos szövet helyettesíti a környező szövetet az üreg körül. Ez a kóros folyamat nemcsak a tüdőszövetet érinti, hanem a mellhártyát, a nyirokszerveket és a légutakat is.
Az etiológiai tényező a mycobacterium, amely taxonómia szerint a Mycobacterium nemzetségbe tartozik. Számos olyan faja van, amelyek minden külső környezetben gyakoriak. Az emberekben megbetegedést okozó mikobaktériumok egy külön komplexbe, az M. Tuberculosisba sorolhatók.
Ez a mikroorganizmus különféle szerveket képes megfertőzni: tüdőt, nyirokszerveket, bőrt, csontokat, urogenitális rendszer szerveit, gyomor-bélrendszert, központi idegrendszert, nemi szerveket. A lézió sajátossága „hideg” tuberkulózisos gyulladásos jellegű, főleg granulomatózus folyamatokkal, amelyek hajlamosak kazeózus bomlásra.
Patogenezis
Ez a forma másodlagos betegség. Leggyakrabban a visszatérő infiltratív tuberkulózis vagy hematodisszeminált forma hátterében. A fibrinous-cavernosus tuberkulózis hátterében még súlyosabb patológia alakulhat ki - kazeosus tüdőgyulladás (az ICD-10 szerint a tuberkulózis fertőzés független másodlagos formája).
Ez a fajta patológia hosszú ideig, több hónaptól több évig terjed. Az időtartam a törzs patogenitásától, valamint a beteg immunitásának szintjétől függ. A folyamat lokalizációja alapján egy- és kétoldali formákat lehet megkülönböztetni. A betegség során több üreg is megjelenhet. A betegség időszakosan kiújul, az exacerbációk közötti intervallumok személyenként változnak.
A rostos-barlangos tuberkulózist bronchogén eredetű lemorzsolódási gócok jellemzik. A súlyosbodó progresszív patológia hátterében a tüdőszövet patomorfológiai változásai pneumoszklerózis, emfizéma és bronchiectasis formájában is megfigyelhetők.
Tünetek
A szakértők a klinikai fejlesztés két lehetőségét különböztetik meg:
- Egyértelműen korlátozott egy sűrű kapszulával. Meglehetősen stabil, mivel a folyamat szigorúan az üregben lokalizálódik. Nehéz kezelni a tuberkulózis elleni kemoterápiát, mert a vastag rostos fal miatt a gyógyszereknek alacsony a koncentrációja az üregben. Ilyen esetekben relapszusok lehetségesek, ami a teljes sterilizálás lehetetlenségének köszönhető.
- Progresszív - az üregkapszula integritásának hiánya vagy időszakos olvadása miatt. Így, amikor tartalma felszabadul, súlyosbodási szakasz következik be, amely után remisszió következik be. Könnyebben alkalmazható tuberkulózis elleni kemoterápiára a patológiás üregbe való bejutás miatt.
Az akut stádiumban a következő tünetek figyelhetők meg:
- láz magas vagy alacsony fokú lázzal;
- súlyos legyengítő köhögés;
- A röntgendiagnosztika aktív infiltrációval rendelkező üregeket tár fel;
- A köpet dinamikus szintézise zajlik, amelyet fertőzések bonyolítanak - sűrű konzisztenciájú, ami megnehezíti a köhögést.
A betegek fő szövődményei a hemoptysis és a tüdővérzés, amelyet különböző méretű erek szakadása és perforációja okoz. Hosszan tartó intenzív köhögés esetén a görcsök nyomása alatt kapilláris szakadások lehetségesek. Ezenkívül a kazeos-nekrotikus folyamatok során ezen a területen az erek megsemmisülhetnek. A vérzés súlyossága arányosan függ a nekrózis folyamatában érintett ér átmérőjétől, amely veszélyeztetheti a beteg életét.
Ezenkívül az egyik szövődmény lehet a kazeos tüdőgyulladás, amely a beteg állapotának éles romlásában nyilvánul meg, a tünetek hevesek és élénkek. A légzési elégtelenség tünetei felerősödnek, a hőmérséklet élesen 40 fokra emelkedik, további tartós lázzal. A röntgendiagnosztika során a tüdő képe megváltozik.
Vizuálisan a fibrocavernous tuberkulózissal diagnosztizált beteg kachektikusnak tűnik, bőre száraz (esetleg repedezett), izomsorvadás figyelhető meg. Ezek a nyilvánvaló megnyilvánulások állandó mérgezéssel és anyagcserezavarokkal járnak.
Jellemzőek a légző- és szívrendszeri változások, amelyek a reakciók súlyosságától és a kóros folyamatban részt vevő szövetek mennyiségétől függően különböző fokú elégtelenség tüneteiben nyilvánulnak meg. Gyakoriak a keringési rendszer megsértése, amely akrocianózisként nyilvánul meg. Hepatomegaliát (a máj méretének növekedését) diagnosztizálják. A szervek és szövetek vérellátásának károsodása miatt stagnálás figyelhető meg ödéma formájában. A gége, a belek és a vesék szintén érzékenyek a működési zavarokra.
Diagnosztika
A diagnózis felállításához a ftiziológus a következő rendszert követi:
- anamnézis felvétele;
- Külső kutatás;
- Ütőhangszerek;
- Hallgatózás;
- Anyaggyűjtés és laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet, tamponok, köpet);
- Röntgendiagnosztika (számítógépes tomográfia lehetséges).
| A tanulmány típusa | Mutatók |
| Anamnézis | A baktériumhordozókkal való érintkezés jelenléte. Élet- és munkakörülmények. Rendszeres általános és speciális vizsgálatok eredményei. |
| Külső klinikai vizsgálat | Cachexia, száraz bőr és nyálkahártya, cianózis, izomsorvadás, tapintásra hepatomegalia. |
| Ütőhangszerek | Az ütőhangok rövidülése azokon a helyeken, ahol az üreg lokalizálódik. |
| Hallgatózás | A légzési hang gyengülése olyan helyeken, ahol az üregek és a beszivárgás lokalizálódik, hörgő légzés és nedves hangok hallhatók. Belégzéskor és kilégzéskor régi üreg vagy masszív rostos szövetnövekedés esetén a csikorgáshoz hasonló specifikus hangok hallhatók. |
| Vér laborvizsgálatok | Az eritrociták ülepedési sebessége nő. A logogram a mag jelentős balra tolódását mutatja. Leukocitózis és neutrophilia. Vérzéssel csökken a vörösvértestek száma és a hemoglobin. |
| Vizelet laborvizsgálatok | Vesekárosodás nélkül az elemzés a normál határokon belül van. Lehetséges, hogy vesekárosodás esetén emelkedhetnek a mutatók (urobilin, fehérje, vörösvértestek, cukor stb.). Amyloidosisban fehérje lehet jelen. |
| A köpet és a tampon laboratóriumi vizsgálata | A mikroszkópos vizsgálat során izolálják a korall alakú rugalmas rostokat és a mikobaktériumokat, valamint a bakteriológiai vizsgálat során a Koch-bacillust. A tápközegen képződött telep típusától és tulajdonságaitól, savakkal és lúgokkal való kölcsönhatásától, valamint a gázok felszabadulásától függően meghatározzák a mycobacterium típusát. A bioassay során tisztázzuk a törzs patogenitását. |
| Röntgen diagnosztika | A röntgenfelvételen látható az elváltozások pontos elhelyezkedése, száma, térfogata és falvastagsága. A pleurális területen észrevehető rétegek vannak. A fibrózis által érintett tüdőszövet ráncosodása figyelhető meg. Leggyakrabban az átlátszóság csökken a tüdő felső lebenyeiben (ez a légáramlás csökkenése miatt következik be, és a szövet sűrűbbé válik). A tüdőmintázat a folyamat súlyosságától függően megszakad vagy kisimul. A hipoventiláció miatt egyes esetekben kompenzációs jelenségként emphysemás elváltozások figyelhetők meg a tüdő alsó lebenyeiben. Meg kell jegyezni a „szoros húr” tünetét, annak etiológiája a trofikus funkció megsértésében rejlik. Az edények fala sűrűbbé válik, ami megakadályozza, hogy az edény vergődik. Így a röntgenfelvételen meglehetősen egyenes zsinórok formájában figyelhetők meg. A röntgenkép alapján azonosítható, illetve megkülönböztethető a kazeos tüdőgyulladástól. |
Makroszkópos minta: kazeózisos tüdőgyulladás üregei láthatók, epithelioid és lymphaticus elemekkel, valamint Pirogov-Langhans sejtekkel borítva. Aschoff-Poole elváltozásokat, a kötőszövet burjánzási helyeit jegyezzük fel. Exudatív gyulladás és granulomák vannak.
Kezelés
A terápia hosszú távú és folyamatos. A szakemberek egyénileg és komplexen közelítik meg a problémamegoldást.
A tuberkulózis kezelésére szolgáló modern gyógyszeres kezelések az antibakteriális terápia három, négy vagy öt összetevőjéből állhatnak. Továbbá a tünetek csökkentésére és megelőzésére gyulladáscsökkentő, lázcsillapító, nyálkaoldó, köptető, fájdalomcsillapító és egyéb gyógyszereket is tartalmaz a szakember döntése alapján.
Mivel a tuberkulózis ezen formáját vastag rostos falú patológiás fókusz jelenléte jellemzi, a kemoterápiás kezelés nehéz. Mivel a gyógyszerek alacsony permeabilitási együtthatóval rendelkeznek a kötőszöveten keresztül, nem mindig lehet elérni a mikobaktériumok teljes elpusztítását az üregben. Ez növeli a további visszaesés kockázatát. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozást írnak elő.
A prognózis az óvatostól a kedvezőtlenig terjed. Ha kazeosus tüdőgyulladás bonyolítja, a prognózis rendkívül kedvezőtlen.
A terápia egyik legfontosabb szakasza az ápolási folyamat. A nővér a kapcsolat a beteg és az orvos között.
A tuberkulózissal diagnosztizált beteg kezelése során az ápolási folyamat több feladatból áll:
- A beteg általános állapotának nyomon követése és az újonnan megjelenő vagy megváltozott tünetek rögzítése.
- Megkülönböztető diagnózis.
- Betegek gondozása kórházban és otthon. A dózisok és a gyógyszeradagolás gyakoriságának ellenőrzése, gyógyszerek injekciója, műtét utáni sebek kezelése.
- Sürgősségi segítség komplikációk esetén.
A tuberkulózis kezelése hosszú ideig tart. Néha a betegeknek segítségre van szükségük. Így az ápolási folyamat e betegség kezelésében az egyik legfontosabb helyet foglalja el.
Megelőzés
A megelőzés érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:
- A tuberkulózissal kapcsolatos tájékoztatás népszerűsítése, megelőző és járványellenes intézkedések végrehajtása.
- A betegek és a baktériumhordozók időben történő azonosítása.
- Az ütemezett tanulmányok kötelező elvégzése (különösen az állattenyésztési és a poros munkával kapcsolatos szakmákra vonatkozik).
- Kötelező oltási ütemterv.
– a betegség destruktív formája, amelyet a tüdőszövetben lévő üreg jelenléte jellemez. Ez a forma nem önálló betegség, egy másik, korábban kialakult típusú tuberkulózis kialakulása miatt halad előre. Köztes stádiumnak tekintik, amely után fibrocavernous megjelenés jelenik meg.
Terapeuta: Azalia Solntseva ✓ A cikket orvos ellenőrizte
A kavitációs tuberkulózis általában a tüdő felső lebenyeiben alakul ki. A baktériumok progresszív szövetpusztulást okoznak üregek vagy megnagyobbodott légterek kialakításával. Ez a fajta tuberkulózis másodlagos, és akkor fordul elő, amikor a betegség újra aktiválódik.
Bármilyen légúti tuberkulózis után kialakulhat. A felső lebenyek gyakrabban érintettek, mivel erősen oxidáltak (olyan környezet, amelyben a mikobaktériumok szaporodnak). A kavitációs tuberkulózis néha primer fertőzés után fordulhat elő.
A tünetek a következők:
- produktív köhögés,
- éjjeli izzadás,
- láz,
- fogyás és gyengeség.
Előfordulhat hemoptysis (vér köpet). Néha a betegség átterjed a pleurális térbe, és tuberkulózisos empiémát (gennyképződést) okoz a pleurális folyadékban.
A kavitáció jelenléte (a vákuumbuborékok képződésének és ezt követő összeomlásának folyamata a folyadékáramlásban) nagyobb fokú fertőzőképességgel jár, valószínűleg a test nagyobb terhelése miatt. A betegség üreges formája a saválló keneteken és tenyészeteken megnövekedett kimutatási idővel jár.
Sokkal hosszabb és személyre szabott kezelésre van szükség ahhoz, hogy pozitív eredményeket érjünk el a tuberkulózis miatt kezelt betegeknél, valamint csökkentsük a visszaesés kockázatát.
A mellkasröntgen általában tüdőkavitációs infiltrációkat tár fel az első lebeny apikális és hátsó szegmensében vagy az alsó lebeny felső részében. A sima filmeken előforduló üregek gyakorisága nagymértékben változik, de a legtöbb orvos a betegek 30-50%-ánál találja ezt a formát.
Számos barlang (a latin caverna szóból „depresszió, lyuk, szakadék; üreg”) gyakran jelen van és megtalálható a tömörödött területeken. Az üregek mérete nagyon eltérő lehet, és a jelentések szerint vastag és vékony falakkal is rendelkeznek.
A komputertomográfia érzékenyebb, mint a sima radiográfia a tuberkulózisos üregek azonosítására. Részben ennek a sajátosságnak köszönhetően a kavitáció jelenléte nem feltétlenül jár együtt ugyanazokkal a klinikai leletekkel, mint a radiográfián.
A gazdaszervezet kockázati tényezői jelentős szerepet játszanak az üregméret prevalenciájában. Ez különösen igaz a cukorbetegekre, míg az üregek ritkábban fordulnak elő az idősebb felnőtteknél és az előrehaladott humán immunhiány vírusfertőzésben szenvedőknél.
www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov
A fibrocavernous tuberkulózis fertőző vagy nem?
A betegség ezen formájában szenvedő betegek nagyon fertőzőek másokra. A betegség barlangos formája a betegség aktív vagy nyitott altípusa, amely nagymértékben megfelel annak klinikai képének.
A betegeket el kell különíteni másoktól mindaddig, amíg a háromszoros köpetkenet mikobaktériumokat nem tár fel a terápia során. A betegnek a betegség és a teljes felépülés közötti köztes szakaszt kórházi környezetben kell töltenie. Csak az orvos dönti el, hogy egy személy fertőző-e vagy sem.
A destruktív tuberkulózis időtartama a fertőző időszakban 2 hónaptól egy évig terjedhet, és egyéni.
Sok tényezőtől függ:
- az üregek lokalizációja és a légzőrendszerrel való kapcsolatuk mértéke;
- a szervezet egyéni ellenállása és képessége az idegen mikroorganizmusok elnyomására;
- a mikobaktériumok érzékenysége a standard gyógyszerekre;
- a kezelés időtartama és hatékonysága;
- egyidejű patológia és súlyosbító betegségek;
- A terápiás, megelőző és rehabilitációs rendszer betartása a beteg és környezete részéről.
https://www.medicinenet.com
A beteg életének prognózisa
A legtöbb tuberkulózisban szenvedő beteg hosszú távú kilátásai általában jók. A megfelelő kezeléssel (a megfelelő gyógyszerek huzamosabb ideig történő szedésével) a betegek több mint 90 százaléka meggyógyul.
A legtöbb ember javulást tapasztal a kezelés megkezdését követő néhány héten belül. A jó prognózis érdekében fontos, hogy az összes gyógyszert az ajánlott adagban vegye be a teljes időszak alatt.
A betegség nem tűnik el terápia nélkül. A kezeletlen betegségben szenvedők prognózisa sokkal rosszabb. Becslések szerint a betegek körülbelül 50 százaléka 5 éven belül meghal.
Műtéttel a műtét okozta szövődmények miatt nagyobb a halálozás kockázata. Egyetlen szakember sem tudja meghatározni az Ön életének előrejelzését.
www.onlymyhealth.com
Makropreparáció a tuberkulózis ezen formájára
A durva minták kiterjedt nekrózist mutatnak kavitációval, általában a tüdő felső szegmenseiben vagy a csúcson. A másodlagos vagy felnőtt típusú tuberkulózis jellegzetes tünete. Ez valószínűleg a mikobakteriális ágensekkel szembeni már meglévő túlérzékenységnek tudható be, amely egy elsődleges fertőzés következtében alakult ki.
Üregek keletkeznek, amikor a nekrózis a légutak falát érinti, és félfolyékony nekrotikus anyag választódik ki a hörgők fába, ahonnan köhögési tömeggel szabadul fel, és a beteg másokat is megfertőzhet. Ez a fertőző tömeg a légutakon keresztül átterjedhet a tüdő más részeire, és tuberkulózisos bronchopneumoniát okozhat.
Lenyelés esetén az emésztőrendszer fertőzése léphet fel. A tuberkulózis lézióközpontjainak összekapcsolása a légutakkal magas koncentrációjú oxigénnek teszi ki a baktériumokat, és elősegíti további terjedésüket. A makropreparátumot a kezelőorvosnak kell felírnia.
A legmeghatározóbb jel az 1-7 cm méretű üregek felfedezése a tüdő egy részén. Az üreg határa sima, néha fényes, nyálkahártya-váladékkal borított. Az üreg szélén túl egy kötőszöveti réteg található, amelynek vastagsága a folyamat időtartamától függ, és néhány millimétertől a tüdő térfogatának egyharmadáig terjedhet, a légzésfunkció jelentős csökkenésének jeleivel. az orgona.
A tüdő- vagy hörgőerek eróziója vagy bypassa az üreg perifériáján intrastriatális vérzést okozhat, amely bizonyos esetekben súlyos és életveszélyes.
A fertőzés kontrollált és a tuberkulózisbacilusok megszűntével a kavitációs elváltozások gyógyulási folyamaton mennek keresztül, ami hegszövetté alakul át. A régi, begyógyult üregeket gyakran az Aspergillus nemzetség szaprofitái kolonizálják, és aspergillómának nevezett „gombagolyót” alkotnak.
www.granuloma.homestead.com
Rostos-barlangos forma - fő különbségek
A betegség mindkét formája ugyanazon folyamat egymást követő fázisai. Az első a betegség korábbi szakasza, és az üreg jelenléte jellemzi. Ezen altípusok differenciáldiagnózisa csak több műszeres módszerrel végezhető el: röntgenvizsgálat és számítógépes tomográfia.
Az alapvető megkülönböztető jellemző az üregeket körülvevő kötőszöveti falak jelenléte.
Ha nincs héj, akkor ez egy újabb folyamatot jelez, amely közvetlenül követi az elsődleges betegséget. Ebben az esetben nem telt el elég idő a rostos kapszula kialakulásához.
Radiológiai különbségek és hasonlóságok:
- hordó láda;
- deformált üreg jelenléte nagy és vastag falú, amelyet masszív fibrózis vesz körül (a membrán csak a második esetben jellemző);
- a tuberkulózis üreg belső határa lehet sima vagy durva;
- az üregek általában a tüdő felső zónáiban lokalizálódnak;
- a tüdő parenchyma pusztulása és a fokozatos fibrózis a szomszédos struktúrák (légcső, rekeszizom, szívárnyék) elmozdulásához vezet;
- a szív az érintett oldalra tolódik (mindkét formában).
A bal és a jobb tüdő betegségének okai
Az üregképződmények kezdeti előfordulásához a szervezetben mikobakteriális fertőzésnek kell lennie. Az elsődleges fejlődés a patológia fokális formája a fertőzési terület gyulladásával és nekrotizációjával. Az emberi immunerők reakciójának egy bizonyos szintjén megkísérlik a fókuszt elhatárolni és beágyazni.
Ebben a szakaszban megkezdődik a baktériumok elválasztásának folyamata az általános véráramba való behatolástól - a rostos szövet nő. A betegség okai mindig a fertőző kórokozó belső szervekbe való behatolásával járnak.
Belül a nekrotikus szövet szétesése az autolízisével és egy üreg kialakulásával kezdődik, amely gyakran a légutakon keresztül kommunikál a külső környezettel. A betegség klinikai formáját szakember határozza meg.
A bal vagy jobb szerv patológiája általában a betegség másodlagos progressziójának eredménye, és a következő következményekkel járhat:
- nem megfelelő kezelés (szabálytalan vagy nem elég hosszú);
- a sebészeti beavatkozás megtagadása (például, ha a tüdő egy részének reszekciója szükséges);
- alkohollal való visszaélés (csökkenti a szervezet védekező funkcióit és fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét);
- őrizetben tartás (ez a betegcsoport nem részesül megfelelő orvosi ellátásban és terápiában);
- kísérő betegségek (cukorbetegség, gyomorfekély vagy mentális zavarok).
www.pneumoftiziologie.usmf.md
Hatékony kezelések
A tüdőszövetterápia összetett, és a multirezisztens tuberkulózis (MDR-TB) és a HIV-fertőzés megjelenésével még nagyobb kihívást jelent. Súlyos esetekben kórházi kezelés javasolt.
A standard terápia izoniazidot és rifampint tartalmaz 6 hónapig, pirazidamiddal az első kilenc hétben. Az első két gyógyszert szükség esetén 270 napig lehet szedni. Ha a gyógyszer hatástalan, a fő kezelésnek három másik gyógyszerből kell állnia.
Ha gyógyszerrezisztens forma alakul ki, ami gyakran előfordul a betegség ezen altípusával, etambutolt vagy sztreptomicint írnak fel, amíg az érzékenységi eredmények nem ismertek. A köpetnek 3 hónapos kezelés után negatívnak kell lennie. Ha ez nem így van, a befolyásolás taktikája megváltozik.
Ha a beteg nem tolerálja az izoniazidot, vagy perzisztáló fibrocavernous tuberkulózis alakult ki, akkor a rifampint, az etambutolt és a pirazidamidot általában másfél évig alkalmazzák. Ha két fő gyógyszer egyszerre hatástalan, a betegséget nagyon nehéz kezelni.
2012 decemberében engedélyezték az első gyógyszert (bedaquilint) az MDR-TB kezelésére. Más gyógymódokkal kombinálva alkalmazzák, ha alternatív kezelések nem lehetségesek. A gyógyszer megzavarhatja a szív elektromos aktivitását, és rendellenes és veszélyes izompumpa ritmust okozhat. A gyakori mellékhatások közé tartozik a hányinger, fejfájás és ízületi fájdalom.
Az antibiotikumokra nem reagáló, multirezisztens kavitációs tuberkulózis esetén a tüdő fertőzött része műtéti úton eltávolítható. Ezeknek a betegeknek a prognózisa rossz. Az empiéma megkövetelheti drén elhelyezését a pleurális térbe.
www.healthcommunities.com
Szükséges orvosi megelőzés
Az elsődleges prevenció célja a fertőzés terjedésének és az egészséges emberek fertőzésének megakadályozása. A BCG vakcinát olyan gyermekeknél alkalmazzák, akik érzékenyek a mikobakteriális mikroorganizmusokra, endémiás területeken élnek, vagy szoros kapcsolatban állnak a betegség megerősített esetével.
Számos megelőző intézkedést alkalmaznak a kórokozók átvitelének megakadályozására, mint például a kilégzési elkülönítés, a légzőmaszkok használata az egészségügyi dolgozók körében, valamint tanácsadás a légzési higiéniával és a köhögési etiketttel kapcsolatban.
A BCG egy élő attenuált vakcina, amelyet mikobakteriális ágensek elleni immunizálásra használnak. Minden olyan csecsemő számára ajánlott, akinél magas a fertőzésveszély. A vakcina védelmet nyújt a betegség súlyos típusai ellen.
Az utazóknak kerülniük kell a közeli vagy hosszan tartó érintkezést tuberkulózisban szenvedő emberekkel zárt vagy zárt környezetben.
A tuberkulózis másodlagos megelőzése magában foglalja a szűrési és korai diagnosztizálási módszereket, mint például a tuberkulin bőrteszt és az IGRA (TB vérvizsgálat, más néven Interferon Gamma Release Assay), valamint a megfelelő időben történő megfelelő kezelési rendet a betegség progressziójának megelőzése érdekében.
- Ez nem önálló betegség. A legtöbb esetben nem befolyásolja az ember életminőségét, és nem befolyásolja a szervek működését.
A röntgenjelentés kiadásakor azonban a betegek arra gondolnak Tüdőfibrózis: mi ez és hogyan kell kezelni ez a betegség, és mi a prognózis a lefolyását illetően, és milyen kimenetelre lehet számítani.
A fibrózis a tüdő gyulladásos folyamata vagy negatív tényezők (dohányzás, mérgező anyagok belélegzése, sugárzás stb.) eredményeként jön létre. Nagyon gyakran a tüdőfibrózis a tuberkulózis következménye.
Sok beteg attól tart, hogy ez visszaeséshez vezethet. Valójában azonban félelmeik hiábavalóak, mivel a fibrózis közönséges kötőszövet, amely nem tartalmaz baktériumokat.
A tüdőfibrózis kezelése
Általában ezt az állapotot nem veszik észre, de bizonyos esetekben a fibrózis kialakulhat, és komplex kezelésre van szükség. Fontos megérteni, hogy a hegszövet nem oldódik fel, és nem váltja fel normális szövet. Ezért minden további intézkedés a fibrózis növekedésének megállítására és az emberi életminőség javítására irányul.
A súlyos fibrózis a tüdőszövet nyúlási képességének csökkenését és normál rugalmasságának elvesztését okozhatja. Ez megnehezítheti a szén-dioxid és az oxigén átjutását az alveolusok falán. Ennek eredményeként a beteg oxigénhiányban szenved, és a légzési folyamat megszakad. A betegség első szakaszában a személy nem érezhet kényelmetlenséget vagy panaszkodik enyhe légszomjra a fizikai erőfeszítés során. A betegség előrehaladtával olyan tünetek jelentkeznek, mint a köhögés, a mellkasi fájdalom, és a beteg gyakran hörghurutban szenved. Ez arra készteti az embert, hogy a visszaesésről gondoljon (ha volt tuberkulózisa). A tüdőfibrózis diagnosztizálásához mellkasi röntgenfelvételt írnak elő.
A komplikált tüdőfibrózist a következő tünetek kísérik:
- gyakori légszomj;
- lehetséges fogyás;
- zihálás légzés közben;
- kellemetlen érzés a mellkas területén;
- száraz köhögés kevés köpettel;
- gyors fáradékonyság.
- Egészséges életmód szervezése: kiegyensúlyozott táplálkozás, megfelelő pihenés 7-9 órás alvással.
- Gyulladásos folyamatok kezelése a tüdőben és a hörgőkben, ha vannak.
- Kortikoszteroid gyógyszerek felírása.
- Légző gyakorlatok.
- Oxigénterápia.
Fibrózis tuberkulózis után: Mennyire veszélyes ez?
A tuberkulózisban szenvedő betegek túlnyomó többségénél fibrózist diagnosztizálnak. Általában a tüdő nagyon kis részét érinti, és nem okoz aggodalmat az orvosoknak és maguknak a betegeknek. Nem igényel kezelést. Súlyos esetekben, a fenti tünetek fokozódásával és a fibrózis növekedésével az érintett területek műtéti eltávolítása javasolt. Csak a hegszövet jelenléte alapján lehetetlen diagnózist felállítani, így a jövőben senki sem gyanítja, hogy a beteg tuberkulózisban szenvedett.
Összeomlás
A tuberkulózis különböző típusokban és formákban fordulhat elő, a kórokozó típusától, a szervezetbe jutás útjától és a személy egyéni jellemzőitől függően. A rostos-barlangos tuberkulózis a patológia egyik meglehetősen gyakori formája, mivel a kórokozó bármely törzsével kialakulhat, függetlenül attól, hogy a kórokozó hogyan jutott be a szervezetbe. Ebben az anyagban megvizsgáljuk, hogyan nyilvánul meg ez a patológia, milyen klinikai képet alkot, és hogyan gyógyítható.
Meghatározás
Ez az állapot meglehetősen gyakorinak tekinthető. A rostos-barlangos tuberkulózis a patológia egyik formája, amelyben a páciens tüdőszövetében üreg képződik, amelyet rostos falak vesznek körül. Miért keletkezik egy ilyen üreg? Amikor egy patológiás mikobaktérium a tüdőben hat, szövetei szétesnek, ennek eredményeként egy meghatározott üreg - egy üreg - képződik.
Kialakulásának kezdeti szakaszában semmilyen módon nem határolódik el a tüdőszövettől, vagyis közvetlenül benne van, de idővel az üreg először két-, majd háromrétegű falakat képez, amelyek záródnak és határolódnak. magát a tüdőszövetből.
A folyamat jellemzőitől függően egy ilyen üreg megtölthető kazeos tartalommal (elpusztult tüdőszövet) és levegővel.
Az üregképződés kezdeti szakaszában a falak rugalmasak és vékonyak, két rétegük van - piogén és granulált. Ám rostos tuberkulózisban a tüdőben sok kötőszál képződik, amelyek vastag és rugalmatlan rostos falat képeznek az üreg körül, teljesen szigetelik azt. Ugyanakkor a felesleges fibrin a szerv más részeit is érinti - az érintett tüdőszövetet rostos szövet váltja fel.
Általánosságban elmondható, hogy ez a tuberkulózis meglehetősen gyakori és nem a legkedvezőbb típusa, éppen a fibrin szövetpótló és adhéziót képező aktivitása miatt. Az üregek nem alakulnak ki azonnal, általában csak 3-4 hónapos hatástalan kezelés vagy annak hiánya után jelennek meg. Jelenlétük nem a tuberkulózis konkrét típusát jelzi, hanem a patológia természetes fejlődési szakaszát.
Okoz
A rostos tuberkulózis a szervezet sajátossága miatt alakul ki – a fibrin túlzottan aktív termelésére való hajlam. Az üregek megjelenése, amint fentebb említettük, idővel jelentkezik, mivel egyre több tüdőszövet pusztul el. Miért alakul ki a tuberkulózis? A kórokozó baktérium kívülről jut be a szervezetbe, egy beteg ember által kiválasztva, és ez többféleképpen történhet:
- Levegőben lévő cseppek (köhögéskor, tüsszögéskor);
- Levegőben szálló por (beteg személy nyálrészecskéinek kitett por belélegzésével);
- Kontakt-háztartás (beteg személlyel közös textíliák, edények stb. használatakor).
A baktériumok másodlagos bejutása is lehetséges, például ha bélgümőkór alakult ki, akkor sok kórokozó baktérium kerül a vérbe és a nyirokba, amelyek szétterjednek a szervezetben és bejutnak, beleértve a tüdőt is. Ez azonban meglehetősen ritka forgatókönyv, mivel általában minden fordítva történik, és először a tüdőt érintik, de más területeken másodlagos elváltozások keletkeznek.
Így arra a kérdésre, hogy az ilyen tuberkulózis fertőző-e vagy sem, egyértelműen igenlő válasz adható. Bármely tüdőtuberkulózis fertőző, lefolyásának formájától és típusától függetlenül.
Csoportok és kockázati tényezők
A kockázati csoportok olyan emberek csoportjai, akiknél nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség. A barlangos rostos tuberkulózist illetően a következő kockázati csoportokat különböztetjük meg:
- Olyan személyek, akiket nem oltottak be tuberkulózis elleni BCG vakcinával;
- Akik együtt élnek a beteggel, vagy más módon érintkeztek vele;
- A tuberkulózis elleni egészségügyi intézmények dolgozói;
- Állattenyésztők, hiszen a szarvasmarhák is szenvednek a betegségben, és sikeresen átterjedhet az állatállományról az emberre;
- Immunhiányos állapotokban (beleértve a HIV-t is) szenvedő és gyenge immunitású emberek.
A betegség kialakulásának valószínűségét növelő kockázati tényezők a rossz életkörülmények, a túlzott fizikai aktivitás, a rossz minőség, a kiegyensúlyozatlan vagy elégtelen táplálkozás és a rossz szokások.
Tünetek és jelek
A kezdeti szakaszban a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis egyszerű tuberkulózisként fordul elő, és általános tüneteket okoz, mint például:
- Megnövekedett hőmérséklet (krónikus esetekben alacsony, akut esetekben nagyon magas);
- Gyengeség, fáradtság, fokozott fáradtság és sápadtság, vérszegénység;
- Fokozott izzadás, különösen éjszaka;
- Mérgezési tünetek (különösen a betegség akut lefolyása során);
- Száraz köhögés;
- Fájdalom a tüdő területén.
Az üreg kialakulásakor más tünetek nem jelentkeznek, csak a szétesésének szakaszában mutatkoznak meg. Ekkor a tüdőben nedves lárma hallatszik, a köpetben vérkeveredés jelenik meg, és hemoptysis lehetséges. A jövőben kialakulhat és bezáródhat egy üreg, és mindezek a specifikus tünetek eltűnnek.
Diagnosztika
Abban a szakaszban, amikor az üregek megjelennek, a tuberkulózist általában már diagnosztizálják, és a beteget már regisztrálták egy ftiziáternél. Az üreg kialakulása általában röntgenfelvételen látható, egyoldalú folyamatnak bizonyul. Az ilyen típusú tuberkulózis diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:
- Ellenőrzés;
- Orvosi történelem és anamnézis;
- röntgen;
- A köpet bakteriológiai vizsgálata;
- Tuberkulin tesztek;
- általános és biokémiai vérvizsgálat;
- Enzim immunoassay vérvizsgálat stb.
De gyakran, ha már diagnosztizálták a tuberkulózist, az üregek megjelenése nyilvánvalóvá válik, amikor megjelenik a vér, és a köhögés nedves karaktert kap.
Kezelés
Ennek a patológiának a kezelése leggyakrabban kizárólag gyógyszeres kezeléssel történik. Általában elegendő a specifikus kemoterápia. De bizonyos esetekben nem lehet elkerülni a kombinált kezelést. Ezzel a megközelítéssel a gyógyszerek mellett sebészeti módszereket is alkalmaznak. Az ilyen beavatkozást azonban ritkán jelzik, mivel gyakran lehetetlen teljes mértékben végrehajtani.
A terápia hosszú távú, és fekvőbeteg, szanatóriumi-üdülő és járóbeteg időszakokra oszlik. Mindegyik nagyon fontos.
Gyógyszer
A tuberkulózis kezelésének átlagos időtartama másfél év, de hat hónaptól két évig is tarthat. Ebben a szakaszban gyógyszeres kezelést alkalmaznak, amelyet specifikus gyógyszerek komplexuma képvisel. Általában először három közülük van - izoniazid, rifampicin, sztreptomicin vagy analógjaik. De ha 3-4 hónapos kezelés után üregek jelennek meg, ez azt jelzi, hogy a kezelés nem túl hatékony, és egy negyedik gyógyszert írnak fel - pirazinamidot vagy analógját. Ebben az esetben a kezelést nem pótolják teljesen.
Ezenkívül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a fibrin és a kortikoszteroidok aktív termelését. Ugyanakkor az első javulás 3-4 hónapos terápia után következhet be - az üregek bezáródnak és összezsugorodnak.
A gyógyulási szakaszban szanatóriumi-üdülőkezelés és fizioterápia javallt. Masszázzsal és terápiás gyakorlatokkal kombinálva elősegítik a felesleges rostos szövet felszívódását.
Ha a kezelés kezdeti szakaszait kórházban végzik, akkor a további szakaszok otthoni izolációban történhetnek, majd a beteg teljes egészében ambulánsan kezelhető. De még körülbelül két évig regisztrálva marad a tbc-s orvosnál. Töröljük a nyilvántartásból, ha nincsenek tuberkulózisra utaló jelek, valamint annak következményei.
Sebészeti
Sebészeti kezelés is elvégezhető, ha erre utaló jelek vannak. Nem széles körben használják, de jelentős elváltozások esetén alkalmazható. Leggyakrabban mesterséges pneumothorax telepítését alkalmazzák. Esetenként tüdőreszekció is szóba jöhet, de ez inkább kivétel, mint szabály.
Egy gyakoribb manipuláció az üreg higiénia. Csak nagy formációkhoz használják, amikor a reszorpció valószínűsége minimális. Ilyenkor alacsony traumás műtéti módszerekkel távolítják el az üregből a kazeos és szemcsés tartalmat, és fertőtlenítik. Ezt követően az üreg bezárul, és már nem fertőzésforrás, bár röntgenfelvételen folyamatosan látható lehet.
Előrejelzés
A rostos tüdőtuberkulózis nem a betegség legenyhébb formája, azonban prognózisa meglehetősen kedvező lehet. De csak akkor, ha a tuberkulózis diagnózisa és a kezelés megkezdése időben történt, majd időben észlelték az üregek kialakulását (vagyis a kezelés alacsony hatékonyságát), és további gyógyszert írtak fel. A legtöbb esetben a betegség két év elteltével teljes gyógyulással végződik, körülbelül 4 hónap elteltével az állapot jelentős javulásával jár.
Következmények
Bármilyen súlyos következmény vagy szövődmény rendkívül ritkán fordul elő. Az egyik leggyakoribb következmény a zárt, fertőtlenített üreg megőrzése a tüdőben. Ezenkívül a kezelés során negatív reakció alakulhat ki a gyógyszerekre. Néha súlyos diszbakteriózist és allergiás reakciót okoznak.
Ami a súlyos szövődményeket illeti, rendkívül ritka, hogy az üreg felpuffad, pszeudotuberculoma alakul ki, vagy tályog alakul ki. Az ilyen jellegű szövődmények néha az orvosok intézkedéseitől függetlenül felmerülnek és
Megelőzés
Ennek a betegségnek a megelőzése két altípusra osztható - specifikus és nem specifikus. Specifikus véd a tuberkulózis ellen és közvetlenül hat. Ez magában foglalja a BCG vakcinával történő oltást, a beteg emberekkel való érintkezés korlátozását, valamint a betegek családtagjainak, orvosoknak és állattenyésztőknek a kemoprofilaxisát. Ebbe a csoportba tartoznak a tuberkulózissal kapcsolatos oktatási tevékenységek is.
A nem specifikus megelőző intézkedések közé tartoznak azok, amelyek átfogóan védik a szervezetet, és közvetve védelmet nyújtanak a tuberkulózis ellen. Ezek olyan tevékenységek, amelyek célja az immunrendszer erősítése, az életkörülmények és a táplálkozás minőségének javítása, a rossz szokások elhagyása stb.
Következtetés
Néha rostos-barlangos tuberkulózis alakul ki a betegben, függetlenül az ő cselekedeteitől és az orvosok intézkedéseitől. De nagyon fontos, hogy időben diagnosztizálják a kezelési rend módosításához. Ezért a tuberkulózisban szenvedő betegeknek figyelniük kell jólétükre.
