A szívkoszorúér-betegség sebészi kezelése a szívizom revaszkularizációjából áll - a szívizom területeinek megromlott vérellátásának helyreállításából, valamint a szívkoszorúér-betegség szövődményeinek kezeléséből: szívaneurizmák, trombózis, billentyű-elégtelenség stb. szívbetegség, három fő célja van: a betegség prognózisának javítása, a betegség tüneteinek csökkentése és a beteg életminőségének javítása.
A szívizom revaszkularizációjának módszerei:
közvetlen (közvetlen revaszkularizáció) - a véráramlás helyreállítása a természetes, már meglévő utak (vagyis a koszorúerek) mentén;
indirekt (indirekt revaszkularizáció) – további véráramlási utak létrehozása, amelyek megkerülik az érintett artériákat.
A direkt revascularisatio legelterjedtebb módja a koszorúér perkután beavatkozása, míg az indirekt módszer a coronaria bypass graft. Minden revaszkularizációs módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, valamint indikációi és ellenjavallatai. Az egyik vagy másik módszer kiválasztását meghatározó fő tényezők a tünetek súlyossága, az elváltozás jellege és az egyéni kardiovaszkuláris kockázat. Sebészeti szempontból fontos tényező a beavatkozás elvégzésének műszaki megvalósíthatósága, ami nemcsak a szükséges felszerelést, hanem a koszorúér károsodásának jellegét is jelenti. Ezenkívül a revaszkularizációs módszer kiválasztásakor figyelembe veszik az egyidejű betegségeket, valamint a páciens kívánságait. A szívkoszorúér-betegség műtéti kezelésének szükségességéről és módjáról általában a kardiológusok és a szívsebészek közösen döntenek.
A szívizom revaszkularizációjának fő indikációi:
egyenértékű a bal koszorúér törzsének szűkületével - az elülső interventricularis artéria és a cirkumflex artéria hemodinamikailag jelentős szűkületei;
a nagy erek hemodinamikailag jelentős szűkületei.
A szívizom revaszkularizációjának fő ellenjavallatai:
egy vagy két koszorúér szűkülete az elülső interventricularis artéria kifejezett proximális szűkülete nélkül, az angina enyhe tüneteinek jelenlétében vagy a megfelelő gyógyszeres kezelés hiányában;
a koszorúerek határszűkülete (kivéve a bal koszorúér törzsét) és a myocardialis ischaemia jeleinek hiánya a non-invazív vizsgálat során;
hemodinamikailag jelentéktelen szűkületek; a perioperatív szövődmények és a halál magas kockázata;
onkológiai betegségek (az ellenjavallatokat egyénileg értékelik, figyelembe véve a választott revascularisatiós módszert).
jegyzet
A fent felsorolt ellenjavallatokat rendszerint figyelembe veszik a koszorúereken végzett perkután beavatkozások és a coronaria bypass műtétek során. De más revascularisatiós módszereknél, mint például a lézer, bizonyos ellenjavallatok éppen ellenkezőleg, jelzésekké válnak.
Perkután beavatkozások a koszorúereken
A koszorúereken végzett perkután beavatkozások gyakorlati bevezetése az orvostudomány új ágát nyitotta meg - az invazív kardiológiát. 1977 óta, amikor A. Gruentzig először végezte el a koszorúerek katéteres tágítását, az ilyen műtétek száma nő, és a legfrissebb adatok szerint eléri az évi 1 milliót. Az IHD kezelésének ez a módszere nem igényel hosszú távú kórházi kezelést, és helyi érzéstelenítésben történik, ami jelentősen csökkenti a kezelési költségeket és a rehabilitációs időt.
Ezen a területen az új technológiák fejlődése lehetővé tette a koszorúereken végzett manipulációk elvégzését intravaszkuláris ultrahang vezérlése mellett, ami jelentősen javítja a beavatkozás minőségét és csökkenti a perioperatív szövődmények lehetőségét.
A koszorúereken végzett perkután beavatkozások a következő alapvető manipulációkat foglalják magukban, amelyek helyreállítják a véráramlást az érintett artériákon keresztül:
a koszorúerek ballonos angioplasztikája;
koszorúerek endoprotézis pótlása (stentelés);
közvetlen intravaszkuláris hatás az ateroszklerotikus plakkokra.
A koszorúerek ballonos angioplasztikája
A módszer magában foglalja a katéter ballon felfújását a koszorúér-szűkület területén.
A koszorúerek endoprotézise (stentelése).
Az artéria érintett területének angioplasztikája után endoprotézist szerelnek fel erre a területre - egy stentet, amely egy fém perforált cső (henger), amelyet hajtogatott formában helyeznek be az ér lumenébe és a célhelyen tágulnak. . A stent nevét C. Stent angol fogorvosnak köszönheti, aki először készítette és használta a gyakorlatban.
A stent a szűkület mechanikai akadálya, megnyomja az érplasztika során kimetszett artéria intimát, erősebben kitágítva az artéria lumenét, mint az angioplasztika során.
A sztentek alkalmazása jelentősen javítja a kezelési eredményeket és csökkenti a nemkívánatos műtéti kimenetelek kockázatát: a koszorúerek resztenózisa 30%-kal ritkábban figyelhető meg, mint angioplasztikánál, ezért a célartéria ismételt revascularisatiójának szükségessége csökken.
Közvetlen hatás az ateroszklerotikus plakkokra
Az atherosclerosis plakk közvetlen befolyásolására különféle intravaszkuláris módszereket alkalmaznak: lézeres égetést, speciális fúrókkal történő megsemmisítést, a plakk levágását atherotómiás katéterrel stb.
A koszorúereken végzett perkután beavatkozások indikációi:
hemodinamikailag jelentős szűkületek egy vagy több koszorúérben, amelyek katétertechnológiával hozzáférhetők;
a koszorúerek rövid távú elzáródása (3-6 hónapig);
a koszorúér bypass graftok átjárhatóságának megsértése;
akut koronária szindróma (sikertelen trombolízis után vagy helyette).
A perkután beavatkozások ellenjavallatai:
a bal szívkoszorúér törzsének károsodása, amelyben a koszorúér bypass műtét előnyösebb (számos klinikai helyzetben azonban lehetséges az angioplasztika és a törzs stentelése);
korlátozott műszaki képességek, például a sztentek hiánya, amikor használatuk potenciálisan szükséges;
a lézió anatómiai jellemzői - kiterjesztett elzáródások, súlyos meszesedés, a koszorúerek diffúz károsodása;
sebészeti kezelést igénylő bal kamrai aneurizma, különösen intrakardiális trombózissal kombinálva; a koszorúér angiográfia ellenjavallatainak jelenléte.
A perkután koszorúér beavatkozások előnyei
A rehabilitációs időszak rövidebb a coronaria bypass műtétekhez képest, a hasi műtét elmaradása és a mesterséges vérkeringés alkalmazása, az ezekkel járó szövődmények következtében.
Sikeres beavatkozásokkal azonnali klinikai hatékonyságuk nagy: csökken a rohamok gyakorisága, egészen azok teljes megszűnéséig, csökken az angina pectoris funkcionális osztálya, javul a szívizom összehúzódási funkciója, ami együttesen a rohamok mennyiségének csökkenéséhez vezet. gyógyszeres kezelés, a fizikai aktivitással szembeni fokozott tolerancia és a betegek jobb életminősége.
A koszorúereken végzett perkután beavatkozások hátrányai
Jelenleg megoldatlan a koszorúér-betegség perkután beavatkozások utáni kiújulásának megelőzése. Különféle adatok szerint a visszaesések aránya 32-40% között mozog a műtétet követő 6 hónapon belül. A resztenózis a simaizomsejtek proliferációja miatt következik be az angioplasztika és/vagy az értrombózis területén. A relapszusok (resztenózis és a cél koszorúerek reocclusiója) gyakoriságát jelentősen csökkenti a koszorúerek endoprotézis pótlása (stentezése), különösen a gyógyszert eluáló sztentek (paclitaxel, sirolimus, everolimus stb.), amelyek megakadályozzák a proliferációt és a koszorúér kialakulását. vérrögök.
Továbbra is szükség van kellően hosszú távú trombocita-ellenes terápiára.
A koszorúereken végzett perkután beavatkozások hosszú távú eredményei: a perkután beavatkozások előnyt jelentenek a koszorúér-betegség farmakoterápiájával szemben a beavatkozás után több évig. Az idő múlásával a különbségek eltűnnek.
Koszorúér bypass műtét
A módszer új véráramlási utak (söntök) létrehozását jelenti a koszorúér stenotikus szakaszának megkerülésére. A shunt disztális végét a szűkületi terület alatti koszorúérhez (distalis anastomosis), a proximális végét közvetlenül az aortához varrjuk (proximális anastomosis).
A bypass graftokhoz vénás graftokat (autovénák) és artériás graftokat (belső emlőartériák, radiális artériák, gastroepiploicus, alsó epigasztrikus artériák) használnak. Ugyanakkor egyes artériás graftok (például a belső emlőartéria) esetében leggyakrabban nem szükséges proximális anasztomózis létrehozása - a véráramlást közvetlenül az artériaágyból hajtják végre. Az artériás graftoknak előnyei vannak a vénás graftokkal szemben: gyakorlatilag nem áll fenn a működési zavar kockázata a műtét után sok évig.
A koszorúér bypass graft térfogatát az életképes szívizomba vérrel ellátó érintett artériák száma határozza meg. Minden ischaemiás területet revaszkularizálni kell. A fő artériákban és azok nagyméretű, legalább 1,5 mm átmérőjű elsőrendű ágaiban bypass műtétet végeznek. A vérellátás helyreállítása az infarktus utáni kardioszklerózis területén a legtöbb esetben nem megfelelő.
A coronaria bypass műtét jelenleg mesterséges keringés mellett és anélkül is - dobogó szíven - elvégezhető. Az elmúlt években egyre inkább elterjedt a kis megközelítésű, speciális műtéti technikákat alkalmazó, úgynevezett mini-invazív bypass műtét, amely jelentősen lerövidítheti a beteg rehabilitációs idejét és csökkentheti a szövődmények számát.
A coronaria bypass műtét indikációi:
angina pectoris FC I–II
a bal fő koszorúér szűkülete;
ekvivalens a bal koszorúér szűkületével: az anterior interventricularis artéria és a cirkumflex artéria hemodinamikailag jelentős szűkületei;
hároméres elváltozás;
az elülső interventricularis artéria 70% feletti proximális szűkülete, izolálva vagy bármely fő ág szűkületével kombinálva (jobb koszorúér vagy a bal koszorúér cirkumflex ága);
angina pectoris FC III–IV
a bal fő koszorúér szűkülete;
a bal koszorúér szűkületének megfelelője az anterior interventricularis artéria és a cirkumflex artéria hemodinamikailag jelentős szűkületei;
hároméres elváltozás;
két érbetegség 50%-nál kisebb ejekciós frakcióval vagy nyilvánvaló szívizom-ischaemia;
egyéres elváltozás nagy kiterjedésű ischaemiás szívizommal;
gyógyszeres kezelésre ellenálló angina pectoris;
további jelzések
a gyógyszeres terápia nem biztosítja az angina pectoris ellenőrzését;
non-invazív módszerek bizonyítják az ischaemiás zóna széles elterjedését;
a siker nagy valószínűsége a perioperatív szövődmények elfogadható kockázatával;
a beteg beleegyezése (ha orvosilag indokolt) ehhez a revascularisatiós módszerhez, miután átfogó tájékoztatást kapott a szövődmények kockázatáról.
A coronaria bypass műtét ellenjavallatai:
a koszorúerek diffúz károsodása;
szociális és pszichológiai tényezők;
a beteg megtagadja a beavatkozást.
Megjegyzések
1. A beteg idős kora nem ellenjavallat, azonban a perioperatív szövődmények kockázata ebben a betegcsoportban magasabb az egyidejű betegségek miatt.
2. A bal kamra jelentős diszfunkciója (FI kevesebb, mint 35%, LV EDP több mint 25 Hgmm) nem kontraindikáció, de rontja a műtét prognózisát.
3. A korábbi szívinfarktus nem ellenjavallat.
A szívkoszorúér-betegség visszaesésének fő okai koszorúér bypass műtét után: az atherosclerosis progressziója új (nem bypassolt) koszorúerek, valamint a működő bypasstól distalisan elhelyezkedő koszorúér-ágy károsodásával; a söntök (általában vénás) diszfunkciója.
A coronaria bypass műtét eredményei
A koszorúér bypass graft csak a következő klinikai helyzetekben javítja a betegség prognózisát:
a bal koszorúér törzsének szűkületének jelenléte;
a három fő koszorúér proximális szűkületei;
két fő artéria szűkülete, amelyek közül az egyik az elülső interventricularis artéria;
bal kamrai diszfunkció.
Más klinikai helyzetekben a coronaria bypass műtétnek nincs előnye a gyógyszeres kezeléssel szemben a betegség prognózisára gyakorolt hatása tekintetében, de jelentős előnyökkel jár az életminőség javításában.
A sebészeti kezelés indikációi bal kamrai aneurizma jelenlétében: az angina pectoris összes fenti tényezője súlyos kamrai aritmiákkal kombinálva; a bal kamra trombózisa; másodfokú és magasabb fokú szívelégtelenség (NYHA szerint).
| |
Ha az anginás tünetek súlyosbodnak, a gyógyszerek nem hatásosak. Műtétre van szükség. De a modern gyógyszeres kezelés sokkal hatékonyabbá vált a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenése miatt. A kóros állapotú műtét fő indikációja a beteg anatómiai paraméterei. Ezek közé tartozik az érintett hajók elhelyezkedése és száma.
A beavatkozás módszerei
A koszorúér-betegség kezelésének sebészeti módszerei az artériák lumenének normál állapotának helyreállítására irányulnak. Az érfalon lerakódott koleszterin miatt szűkül. Ebben az esetben a gyógyszerek nem mindig segítenek a probléma megszüntetésében. A műtéti kezelés indikációi főként anatómiaiak.
A koszorúér-betegség sebészeti kezelésének célja az artéria lumenének helyreállítása (revascularisatio), amelyet ateroszklerotikus plakk szűkít.
- Sztentelés.
- Koszorúér bypass beültetés.
- A koszorúerek revaszkularizációja.
- Közvetett szívizom bypass.
- Szívátültetés.
Az ischaemiás stroke műtétjét az orvos döntése alapján a jelzések függvényében végzik.
Sztentelés
Egyedülálló módja a szív és a szív vérkeringésének normalizálásának. Normál körülmények között vérrel látják el az aortából kiinduló koszorúerekből. Minden artériától nem messze található egy koszorúér, amely a szívből szívja ki a vért. Ischaemiás szívbetegség esetén a koszorúér plakk blokkolja. Gátolja a véráramlást, de nem befolyásolja a vénákat. A beavatkozás lényege, hogy speciális katéterrel csatornát hoznak létre a koszorúér és az artéria beszűkült lumenje között.
Az intraaorta ballonos pumpálást általában a femoralis artérián keresztül hajtják végre
A műtét érzéstelenítés nélkül 2 óráig tart. A szívizomból a test minden részébe vért szállító ér lumenét stent behelyezésével állítják helyre. Ez egy fémből készült hálós cső. A röntgensugarak segítségével meghatározzák a stent plakkkal szembeni elhelyezkedését. Egy felfújható léggömb tágítja a csövet. Minden manipulációt a combi vénán keresztül végeznek katéter segítségével. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak, így a beteg tisztában van azzal, hogy mi történik vele, és követi az orvos utasításait. A beavatkozás sikere a csőanyagok minőségével függ össze. Vannak olyan sztentek, amelyek maguktól kitágulnak, sőt egyesek a behelyezés után maguk is felszabadítják a gyógyszereket. A műtét helyreállítja a véredény lumenét, normalizálja a véráramlást és megszünteti a fájdalmat. De az ateroszklerózist nem lehet teljesen gyógyítani, ezért feltétlenül meg kell tenni a megelőző intézkedéseket. A műtét után gyakori szövődmény a plakk újbóli megjelenése. Ebben az esetben a művelet megismétlődik. Stabil IHD esetén műtét helyett gyógyszeres terápia javasolt.
Koszorúér bypass beültetés
A szívkoszorúér-betegség a munkaképes korú emberek fő halálozási oka. A beavatkozás lényege, hogy teljesen normalizáljuk a szív vérellátásának folyamatát és a vér mozgását a szűkített lumenű artériákon keresztül. A koszorúereket és a fő artériát sönt köti össze.
Ez egy standard műtét az elzáródott koszorúerek esetén.
Ha IHD-t diagnosztizálnak, a beavatkozás indikációi a következők:
- gyógyszeres terápiára refrakter angina pectoris;
- szívinfarktus okozta szövődmények;
- szív elégtelenség;
- kamrai aritmiák;
- érelmeszesedés.
A műtétet 30 és 55 év közötti betegeken végzik. Időseknél az érelmeszesedés más artériákat is érint. Általában a söntök száma nem haladja meg az ötöt. Mesterséges szív-tüdő készüléket használnak.
A bypass műtéthez a nagy saphena vénát (GSV) használják, amely a lábakban található. Hossza 65-75 cm. Az orvos izolálja és bekötözi. Aztán óvatosan levágja. A vénás söntök nagy százalékos záródása miatt a manipuláció befejezése után az artériákat (radiális, mellkasi) gyakrabban használják az anyaghoz. Az artériás és vénás sönteket bypass műtétekhez használják. Az eljárás hatékonysága az elülső söntök alkalmazásával növekszik. De egy ilyen műveletet magasan képzett szakembernek kell elvégeznie, és drága, és a helyreállítási időszak hosszú ideig tart.
A műtét során a szíve átmenetileg leáll, és teste egy szív-tüdő gépnek nevezett géphez kapcsolódik.
Koszorúér revaszkularizáció
A beavatkozást a működő szívizomon végezzük. Speciális gyógyszerek segítségével a szívverés lelassul. Az orvos anasztomózist végez a mellkasi belső artériák (a. thoracica interna) segítségével. A műtétet akkor hajtják végre, ha ennek következtében súlyos szívkárosodást észlelnek, a beteg szívműködésének enyhe leállása is a helyzet súlyosbodását idézheti elő.
Közvetett szívizom bypass
A betegek 9% -ánál az ateroszklerotikus plakkok a kis artériákban lokalizálódnak, és többszörös elváltozások figyelhetők meg. A ballonos angioplasztika nem alkalmazható az erek nagy száma miatt. Más manipulációk szintén hatástalanok. Az ilyen betegek számára indirekt myocardialis bypass-t hoztak létre. A bal kamrából csatornák jönnek létre a kapillárisok hálózatába, és az artériák a szív vastagságába. A csatornákat lézerrel hozzák létre. Segítségével körülbelül 1 mm átmérőjű csatorna jön létre. A bal kamrából (lat. ventriculus sinister cordis) az oxigént szállító vér behatol a szívkapillárisok hálózatába. 3-4 hónap végén a csatornák bezárnak. De a művelet eredményei több mint 2 évig tartanak. A szívkoszorúér-betegség ilyen műtéti kezelése nem túl gyakori.
Szívátültetés
Ezt a módszert végső megoldásként alkalmazzák, ha a szívet kóros folyamat súlyosan érinti. És súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség esetén is. De megfelelő donort kell találni. Ezért a betegek kevesebb mint 1%-a részesül transzplantációban.
Minimálisan invazív beavatkozás
Az endoszkópos technológia segítségével az orvos a jobb (jobb koszorúér) vagy a bal (bal koszorúér) koszorúér ágait összeköti azzal az érrel, amely a szívizomból az emlőmirigybe szállítja a vért. Ebben az esetben a trauma csökken, és nincs szükség mesterséges szív-tüdő készülékre. A helyreállítási időszak kevesebb időt vesz igénybe.
A terapeuták és kardiológusok évtizedek óta próbálják megtalálni a módját ennek a betegségnek a leküzdésére, gyógyszereket keresnek, és módszereket fejlesztenek ki a koszorúerek tágítására (angioplasztika). És csak a koszorúér-betegség sebészi kezelési módszerének bevezetésével nyílt lehetőség a betegség radikális és adekvát kezelésére. A coronaria bypass műtét módszere (direkt myocardialis revascularisatio módszer) 40 éves fennállása során többször is megerősítette magas értékét. És ha még néhány évvel ezelőtt a műtét kockázata meglehetősen magas maradt, akkor a szívsebészet legújabb fejleményeinek köszönhetően ez a minimumra csökkent. Ez a nyilvánvaló előrelépés elsősorban a minimálisan invazív szívizom revaszkularizációs módszerének megjelenésével függ össze a sebészek arzenáljában.
A szívsebészet, a kardiológia, az aneszteziológia és az újraélesztés vitathatatlan eredményei lehetővé tették, hogy optimistán tekintsünk a koszorúér-betegség kezelésének jövőjébe.
Szív és koszorúerei
A szív egy elképesztően összetett és egyben megbízható szerv. Születésünktől életünk utolsó pillanatáig folyamatosan működik, pihenés és alvásszünet nélkül. Egy 70 éves élettartam alatt a szív körülbelül 220 752 000 összehúzódást végez, hogy biztosítsa ezt az életet, és 132 4512 000 liter vért pumpál.
A szív fő funkciója a pumpálás az üregeiből való vér kilökésével, a szív biztosítja az oxigénnel dúsított vér eljuttatását testünk minden szervéhez és szövetéhez.
A szív egy izmos üreges szerv, amely fiziológiailag két részre oszlik - jobbra és balra. A jobb oldali szakasz, a jobb pitvar és a jobb kamra a pulmonalis keringésbe, míg a bal oldali szakasz, amely szintén a bal pitvarból és a bal kamrából áll, a szisztémás keringésbe tartozik.
A szív osztályainak „nagyon” és „kicsire” való „komolytalan” felosztása ellenére ez semmilyen módon nem befolyásolja ezen osztályok jelentőségét - mindkettő létfontosságú. A szív jobb oldali részei, nevezetesen a jobb pitvar a szervekből áramló, vagyis már kimerülten és oxigénben szegény vért kapnak, majd ez a vér a jobb kamrába jut, onnan pedig a tüdőtörzsön keresztül a tüdőbe, ahol a gázok. csere történik, melynek eredményeként a vér oxigénnel gazdagodik. Ez a vér bejut a bal pitvarba, majd a bal kamrába, és onnan az aortán keresztül „kidobódik” a szisztémás keringésbe, szállítva a szervezetünk minden sejtjéhez szükséges oxigént.
De ehhez a „titáni” munkához a szívnek oxigéndús vérre is szüksége van. És ez a szív koszorúerei, amelyek átmérője nem haladja meg a 2,5 mm-t, és ez az egyetlen módja annak, hogy vért szállítsanak a szívizomba. Ebben a tekintetben nem kell beszélni a koszorúerek fontosságáról.
Az IHD kialakulásának okai
E fontosság ellenére a koszorúerek nem kerülik el testünk összes többi szerkezetének sorsát az időszakos meghibásodástól. De tényleg nem igazságos, hogy minden disznózsír, minden elfogyasztott eklér vagy minden „pekingi kacsa” nyomot hagy a koszorúérben, amely azt sem tudja, miről van szó! Mindezek a magas zsírtartalmú „finomságok” növelik a vér koleszterinszintjét, ami az esetek túlnyomó többségében az ateroszklerózis kialakulásának oka - az egyik legszörnyűbb és legnehezebben kezelhető (ha egyáltalán gyógyítható). betegségek, amelyek az összes artériánkat érinthetik. A szív koszorúerei pedig sajnos az első sorban vannak. Az artériák belső felületén lerakódó koleszterin fokozatosan, de biztosan érelmeszesedést okozó plakkká alakul, amely a koleszterin mellett kalciumot is tartalmaz, ami egyenetlenné és keménysé teszi a plakkot. Ezek a plakkok jelentik az IHD kialakulásának anatómiai szubsztrátját. Az ateroszklerotikus plakkok kialakulhatnak egy érben, akkor egyéres lézióról beszélnek, vagy több koszorúérben is kialakulhatnak, amit többeres léziónak neveznek abban az esetben, ha a plakkok több érben helyezkednek el. mindegyik, akkor ezt multifokális (széles körben elterjedt) koszorúér atherosclerosis artériáknak nevezzük. A plakk kialakulásától függően a koszorúér lumenje az enyhe szűkülettől (szűkület) a teljes elzáródásig (elzáródásig) szűkül. Ez az oka a szívizom vérellátásának megzavarásának, ami ischaemiát vagy nekrózist (infarktus) okoz. A szívizom sejtjei rendkívül érzékenyek a beérkező vér oxigénszintjére, ezért annak bármilyen csökkenése negatívan befolyásolja az egész szív működését.
Az IHD tünetei
A betegség első jele a mellkasi fájdalom (angina pectoris) rohama, amely fizikai aktivitás, pszicho-érzelmi stressz, megnövekedett vérnyomás vagy egyszerűen nyugalom közben jelentkezik. Azonban nincs közvetlen függés a koszorúerek károsodásának mértékétől és a klinikai tünetek súlyosságától. Vannak esetek, amikor a kritikus szívkoszorúér-sérülést szenvedett betegek egész jól érezték magukat, nem panaszkodtak, és csak az orvosok tapasztalata tette lehetővé a leselkedő betegség gyanúját, és megmentette a betegeket az elkerülhetetlen katasztrófától. Ezek a ritka esetek az úgynevezett „néma” vagy fájdalommentes ischaemia kategóriájába tartoznak, és rendkívül veszélyes állapotot jelentenek.
A szokásos mellkasi fájdalompanaszok mellett az IHD szívritmuszavarban, légszomjban vagy egyszerűen általános gyengeségben, fáradtságban és csökkent teljesítményben nyilvánulhat meg. Mindezek a középkorban, azaz 30 év után jelentkező tünetek az ischaemiás szívbetegség gyanúja javára értelmezendők, és alapos kivizsgálásra adnak okot.
A kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt koszorúér-betegség logikus következtetése a szívinfarktus vagy az élettel összeegyeztethetetlen szívritmuszavar - kamrafibrilláció, amelyet általában „szívmegállásnak” neveznek.
Az ischaemiás szívbetegség diagnosztizálásának módszerei
Kár, hogy a legtöbb esetben minden „ijesztő” elkerülhető, ha csak időben konzultálunk szakemberrel. A modern orvoslás számos eszközzel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a szív- és érrendszer állapotának a legapróbb részletekig történő vizsgálatát, időben történő diagnózis felállítását és további kezelési taktika meghatározását. A szív vizsgálatának egyik legegyszerűbb és legszélesebb körben elérhető módszere az elektrokardiográfia (EKG). Ez az évtizedek óta tesztelt „barát” képes regisztrálni a szívizom ischaemiára jellemző változásokat, és mélyebb gondolkodásra késztet. Ebben az esetben a stressztesztek módszerei, a szív ultrahangvizsgálata, valamint a radioizotópos kutatási módszerek rendkívül informatívak. De először a dolgok. A stressztesztek (amelyek közül a legnépszerűbb a „kerékpár-ergométeres teszt”) lehetővé teszik a szívizom ischaemiás területeinek azonosítását, amelyek fizikai aktivitás során jelentkeznek, valamint meghatározzák a „tolerancia” küszöböt, amely jelzi a szív- és érrendszerének tartalék képességeit. A szív ultrahangvizsgálata, az ECHO kardiográfia lehetővé teszi a szív általános kontraktilitásának felmérését, méretének, a szívbillentyű-készülék állapotának felmérését (azok számára, akik elfelejtették az anatómiát, hadd emlékeztessem Önöket - a pitvarok ill. a kamrákat billentyűk választják el, a jobb oldalon a tricuspidum és a bal oldalon a mitrális, valamint további két billentyű, amelyek blokkolják a kamrák kijáratait, jobbról - a pulmonalis artéria törzsének szelepe, balról pedig az aortabillentyű ), valamint a szívizom ischaemia vagy szívroham által érintett területeinek azonosítására. A tanulmány eredményei nagymértékben meghatározzák a jövőbeni kezelési stratégia megválasztását. Ezek a módszerek ambulánsan, tehát kórházi kezelés nélkül is elvégezhetők, ami a szív perfúzióját (vérellátását) vizsgáló radioizotópos módszerről nem mondható el. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy pontosan rögzítse a szívizom azon területeit, ahol a vér „éhezés” - ischaemia. Mindezek a módszerek az ischaemiás szívbetegség gyanújával rendelkező beteg vizsgálatának alapját képezik. A koszorúér-betegség diagnosztizálásának „arany standardja” azonban a koszorúér angiográfia. Ez az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a szív koszorúereinek károsodásának mértékének és helyének abszolút pontos meghatározását, és döntő a további kezelési taktika megválasztásában. A módszer a koszorúerek röntgenvizsgálatán alapul, amelyek lumenébe radiopaque anyagot fecskendeznek be. Ez a tanulmány meglehetősen összetett, és csak speciális intézményekben végzik. Technikailag ez az eljárás a következőképpen történik: helyi érzéstelenítésben katétert vezetnek be a combcsont lumenébe (esetleg a felső végtag artériáin keresztül is), amelyet ezután felfelé haladva a koszorúér lumenébe helyeznek. A kontrasztanyagot a katéter lumenén keresztül juttatják be, amelynek eloszlását speciális röntgenkészülékkel rögzítik. Az eljárás riasztó bonyolultsága ellenére a szövődmények kockázata minimális, a vizsgálat elvégzésének tapasztalata milliós nagyságrendű.
A koszorúér-betegség kezelési módszerei
A modern orvostudomány rendelkezik a koszorúér-betegség kezeléséhez szükséges módszerek összes arzenáljával, és ami különösen fontos, hogy az összes javasolt módszer rendkívül széles körű tapasztalattal rendelkezik. Természetesen az IHD kezelésének legrégebbi és leginkább bevált módszere a gyógyszeres kezelés. A koszorúér-betegség kezelésének modern koncepciója azonban egyértelműen a betegség agresszívabb kezelési módszerei felé hajlik. A gyógyszeres terápia alkalmazása a betegség kezdeti szakaszára korlátozódik, vagy olyan helyzetekre korlátozódik, amikor a további taktika megválasztása még nem teljesen meghatározott, vagy a betegség azon szakaszaiban, amikor a műtéti korrekció vagy az angioplasztika a súlyos elterjedtség miatt lehetetlen. a szív koszorúereinek érelmeszesedése. Így a gyógyszeres terápia nem képes megfelelően és radikálisan megoldani a helyzetet, és számos tudományos adat szerint lényegesen alulmúlja a sebészeti kezelést vagy az érplasztika.
A koszorúér-betegség kezelésének másik módja az intervenciós kardiológia módszere - angioplasztika és a koszorúerek stentelése. Ennek a módszernek a tagadhatatlan előnye a traumatizmus és a hatékonyság aránya. Az eljárás a koszorúér angiográfiával azonos módon történik, azzal a különbséggel, hogy az eljárás során egy speciális ballont vezetnek be az artéria lumenébe, amelynek felfújásával a beszűkült szívkoszorúér lumenét ki lehet tágítani egyes esetekben az ismételt szűkület (resztenózis) megelőzése érdekében fém stentet helyeznek be az artéria lumenébe. Ennek a módszernek a használata azonban erősen korlátozott. Ez annak köszönhető, hogy csak szigorúan meghatározott atherosclerosisos elváltozások esetén várható tőle jó hatás, más, súlyosabb helyzetekben, nemcsak hogy nem hozza meg a várt eredményt, hanem kárt is okozhat. Ezenkívül az angioplasztika és a stentelés eredményeinek és hatásainak időtartama számos tanulmány szerint lényegesen alacsonyabb, mint a koszorúér-betegség kezelésének sebészeti módszere. Éppen ezért a szívizom direkt revaszkularizációját ma általában a koszorúér-betegség kezelésének legmegfelelőbb módszerének tartják.
Ma a koszorúér bypass műtétnek két módszere létezik, amelyek alapvetően különböznek egymástól - a hagyományos koszorúér bypass graft és a minimálisan invazív aorto-koszorúér bypass műtét, amely nem több mint 10 éve került a széles körben elterjedt klinikai gyakorlatba, és igazi forradalmat hozott. a koszorúér sebészetben.
A hagyományos szívkoszorúér bypass beültetést nagy bejáraton keresztül hajtják végre (sternotomia – a szegycsont longitudinális disszekciója), miközben a szívet leállítják, és ennek eredményeként szív-tüdő géppel.
A koszorúér bypass graft minimálisan invazív technikája azt jelenti, hogy a műtétet dobogó szíven, szív-tüdő gép használata nélkül hajtják végre. Ez lehetővé tette a sebészeti megközelítések radikális megváltoztatását, lehetővé téve az esetek nagy százalékában azt, hogy ne folyamodjanak nagy szternotómiához, hanem a szükséges mennyiségű műtétet az úgynevezett mini-hozzáféréseken keresztül végezzék el: ministernotomia vagy minithoracotomia. . Mindez lehetővé tette ezen műtétek kevésbé traumássá tételét, a mesterséges vérkeringés alkalmazásában rejlő számos szövődmény elkerülését (a véralvadási rendszer összetett rendellenességeinek posztoperatív időszakban történő kialakulása, a központi idegrendszerből származó szövődmények kialakulása, tüdő, vese és máj), valamint – ami rendkívül fontos – jelentősen kibővíti a koszorúér bypass műtét indikációit, lehetővé téve a betegek nagy csoportjának sebészeti kezelését, akiknél a mesterséges keringésben végzett műtét a betegségük súlyossága miatt ellenjavallt. állapot, mind a szívműködés, mind más krónikus betegségek tekintetében. A betegek ebbe a csoportjába tartoznak a krónikus veseelégtelenségben, rákos betegek, akik korábban agyi érrendszeri balesetet szenvedtek, és sok más.
Mindazonáltal a műtéti kezelés módjától függetlenül a műtét lényege ugyanaz, és a koszorúér szűkületes szakaszát megkerülő véráramlási út (shunt) létrehozásából áll. A hagyományos változatban a művelet technikailag a következőképpen történik. Általános érzéstelenítésben medián sternotomiát végeznek, míg egy másik sebészcsoport a láb úgynevezett nagy saphena vénáját izolálja, amely később söntté válik. A vénák egyik lábáról, vagy szükség esetén mindkét lábról vehetők. Mesterséges keringés alatti műtétnél a következő lépés a mesterséges keringés gépének csatlakoztatása és a szív leállítása. Ebben az esetben az egész szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása kizárólag ennek a készüléknek köszönhető. Új módszerrel, azaz dobogó szíven végzett műtétnél ez a szakasz hiányzik, a szív nem áll le, és ennek megfelelően minden testrendszer a megszokott módon működik tovább. A műtét fő szakasza az úgynevezett anasztomózisok megvalósítása, a bypass (korábbi véna) és egyrészt az aortával, másrészt a koszorúérrel való összeköttetése. A söntök száma megfelel az érintett koszorúér artériák számának.
A közelmúltban egyre inkább elterjedt a minimálisan invazív szívizom revaszkularizációs technikája - a műtét mini-hozzáféréseken keresztül történő végrehajtása, amelyek hossza nem haladja meg az 5-6 cm-t. Ebben az esetben többféle lehetőség is lehetséges, ez lehet a ministernotomia. a szegycsont hosszanti részleges disszekciója, amely lehetővé teszi, hogy ne zavarja stabilitását), és minithoracotomia (a bordák közötti hozzáférés, azaz a csontok keresztezése nélkül). Ebben az esetben számos posztoperatív szövődmény, például a szegycsonti instabilitás és a gennyes szövődmények kialakulásának kockázata minimálisra csökken. Lényegesen kisebb fájdalom a posztoperatív időszakban.
A vénákon kívül a mellkas elülső falának belső felületén végigfutó, úgynevezett belső emlőartéria, valamint a radiális artéria (ugyanaz az artéria, amelyen időnként a pulzusunkat érezzük) használható. söntök. Általánosan elfogadott, hogy a belső emlő- és radiális artériák minősége jobb, mint a vénás sönt. Az egyik vagy másik típusú sönt használatáról azonban minden esetben egyedileg döntenek.
Posztoperatív időszak
Az első napon a beteg az intenzív osztályon van állandó megfigyelés és orvosi felügyelet mellett, szigorú ágynyugalom mellett, amely az osztályra való áthelyezéstől számítva - körülbelül a második vagy harmadik napon - megszűnik.
A műtét utáni első órától kezdve megindul a műtét során levágott szövetek gyógyulási folyamata. Az integritás teljes helyreállításához szükséges idő a különböző szövetekben eltérő: a bőr és a bőr alatti zsír viszonylag gyorsan gyógyul - körülbelül 10 nap, a szegycsont összeolvadása pedig két hónapig tart. És ebben a két hónapban meg kell teremtenie a legkedvezőbb feltételeket ehhez a folyamathoz, ami a terület terhelésének minimalizálását jelenti. Ehhez egy hónapig csak hanyatt kell aludnia, köhögéskor egyik kezével meg kell tartania a mellkasát, tartózkodnia kell a nehéz tárgyak felemelésétől, az éles hajlításoktól, a kezek fej mögé dobásától, és tanácsos folyamatosan viselni mellkasi fűző körülbelül két hónapig. Csak fel kell kelni az ágyból, és le kell feküdni rá: vagy egy másik személy segítségével, aki a nyakánál fogva emelné és engedné le, teljesen elviselve a test súlyát, vagy egy kötéllel, amelyet az oldalára kötöttek. az ágyat, hogy a karok erőssége miatt emelkedj és süllyedj, és ne a has- és mellizmok miatt. Emlékeztetni kell arra is, hogy még két hónap elteltével is el kell kerülni a vállöv erős fizikai megterhelését, és meg kell előzni a szegycsont sérüléseit.
Ha mini-hozzáférésen keresztül műtötték, akkor ezek az óvintézkedések szükségtelenek.
Vízkezelést csak a varratok eltávolítása után, azaz a bőr integritásának helyreállítása után végezhet a posztoperatív bemetszés területén, azonban a varratok területét nem szabad intenzíven dörzsölni egy törlőkendővel. A varratok eltávolítása után két hétig jobb tartózkodni a forró fürdőktől.
Mint fentebb említettük, az alsó lábszárból vett nagy vena saphena söntként szolgálhat, és az ebből eredő vérkiáramlási átrendeződés miatt az alsó végtagok duzzanata, fájdalom 1-1,5 hónapig jelentkezhet, ami elvileg a norma egyik változata. És bár ezzel nincs semmi baj, mégis jobb ezt elkerülni, amihez rugalmas kötéssel kell bekötni a lábát és pontosan úgy, ahogy az orvosa mutatta. A kötést reggel, az ágyból való felkelés előtt alkalmazzák, majd este eltávolítják. Célszerű megemelt emelvényen aludni.
A CABG utáni rehabilitációs folyamatban nagy figyelmet fordítanak a fizikai aktivitás helyreállítására. A fizikai aktivitás fokozatos, napról napra történő növelése elengedhetetlen tényező a teljes élethez való gyors visszatéréshez. És itt a séta különleges helyet foglal el, mivel az edzés legismertebb és legfiziológiásabb módja jelentősen javítja a szívizom funkcionális állapotát, növeli annak tartalékképességét és erősíti a szívizmot. Az osztályra való áthelyezés után azonnal elkezdhet járni, de a képzési folyamat szigorú szabályokon alapul, amelyek segítenek elkerülni a szövődményeket.
- Séta előtt 5-7 percet kell pihennie, és meg kell számolnia a pulzusát.
- A sétatempó 70-90 lépés/perc legyen (4,0-5,0 km/h).
- A pulzusszám nem haladhatja meg az úgynevezett edzési szintet, amelyet a következő képlet alapján számítanak ki: Kezdő pulzusszám plusz edzés közbeni növekedésének 60%-a. A pulzus edzés közben viszont 190 - Az Ön életkora. Például: Ön 50 éves, ezért a pulzusa edzés közben 190 - 50 = 140 lesz. Nyugalmi pulzusa 70 ütés percenként. A növekedés 140 – 70 = 70, ennek a számnak a 60%-a 42. Így az edzési impulzus tisztasága 70 + 42 = 112 ütés percenként.
- Bármilyen időben lehet sétálni, de nem a levegő hőmérséklete alatt - 20 vagy -15 széllel.
- A legjobb sétaidő délelőtt 11-13 óra, illetve 17-19 óra.
- Séta közben beszélni és dohányozni tilos.
- Kórházi tartózkodása végére naponta körülbelül 300-400 métert kell gyalogolnia, a következő 6 hónapban fokozatosan 3-3,5 km-re naponta kétszer, azaz napi 6-7 km-re.
- Ha fájdalmat érez a szív területén, gyengeséget, szédülést stb. Hagyja abba a gyakorlatot és forduljon orvoshoz.
- Séta közben célszerű figyelni a testtartását.
A séta mellett a lépcsőzésnek nagyon jó edzés hatása van. Ebben az esetben a következő szabályokat is be kell tartani:
- Az első két hétben legfeljebb egy vagy két emeletet mássz fel.
- Az ajánlott tempó 3-4 emelet megmászása, 60 lépcsőfok megtétele 1 perc alatt.
- A belégzés nyugalomban történik, kilégzés közben 3-4 lépés leküzdése, pihenőszünet.
- A felkészültség megítélését a pulzusszám határozza meg, és normál tempóban (60 lépés egy perc alatt) 4-5 emelet megmászása esetén kiváló az eredmény, ha a pulzus nem haladja meg a 100 ütemet, a 120 ütem jó, 140 kielégítő és rossz, ha a pulzusszám meghaladja a 140 ütést.
Természetesen a testmozgás semmiképpen sem helyettesíti a gyógyszereket vagy más orvosi eljárásokat, hanem ezek nélkülözhetetlen kiegészítője. Jelentősen csökkenthetik a rehabilitációs időszak időtartamát, és hozzájárulhatnak a normális élethez való visszatéréshez. És bár, amikor kiengedik a kórházból, és már nem áll az orvosok állandó felügyelete alatt, ezek végrehajtása teljes mértékben Önön múlik, határozottan javasoljuk, hogy folytassa a fizikai edzést a javasolt rendszer betartásával. Meg kell jegyezni, hogy a rehabilitációs folyamat körülbelül a műtétet követő hatodik hónapban teljesen befejeződik.
Annak ellenére, hogy az orvostudomány modern állapotában a műtétből eredő pszichés trauma minimálisra csökken, a rehabilitációnak ez a szempontja nem a legkevésbé fontos a rehabilitációs intézkedések átfogó komplexumában, és szinte teljes mértékben magától a betegtől függ. Az önhipnózis (autogén tréning) itt nagy jelentőséggel bír, mivel jelentősen képes optimistán felállítani a közelgő rehabilitációs folyamatot, a későbbi életet, önbizalmat és erőt önteni. De ha a műtét után „lelki kényelmetlenség” és az ezzel járó szorongás, félelem, álmatlanság zavarja, és ingerlékeny lett, akkor gyógyszeres korrekcióhoz folyamodhat. Ilyen körülmények között jó hatást fejtenek ki a nyugtatók: anyafűfű, macskagyökér, corvalol stb. Néha a helyzet teljesen ellentétesnek bizonyul, és gyengeséget, levertséget, apátiát, levertséget érez, akkor ilyen esetekben célszerű pl. - úgynevezett antidepresszánsok, természetesen a kezelőorvosával folytatott konzultációt követően. Sok esetben azonban el lehet menni gyógyszerek nélkül is, és ezt nagymértékben elősegíti a fent leírt fizikai edzésmódszer; Jó hatást értek el az általános masszázs során. A vajúdás és a szociális alkalmazkodás folyamata nagyban függ attól, hogy mennyire stabil pszichés állapota.
Minden ember életében nagy helyet foglal el egy kedvenc munka, amelyhez a műtét utáni visszatérésnek óriási társadalmi és személyes jelentősége van. Annak ellenére, hogy a CABG-t rendkívül hatékony módszernek tekintik a koszorúér-betegség kezelésében, amely szinte teljesen képes megszüntetni e betegség tüneteit, és visszatérni a teljes élethez, még mindig vannak korlátok mind az alapbetegséggel, mind pedig magával a műtéttel kapcsolatban. . Sok közülük az Ön munkatevékenységének területére vonatkozik. Az olyan nehéz, nagy koncentrációt igénylő szakmák, amelyek a magas fizikai költségek mellett magas idegi feszültséggel járnak, ellenjavalltok Önnek. Rendkívül nem kívánatos a jelentős fizikai igénybevétellel járó munkavégzés, alacsony hőmérsékletű és erős szélű, meteorológiailag kedvezőtlen területeken, mérgező anyagoknak való kitettségben, valamint éjszakai műszakban történő munkavégzés. Természetesen nagyon nehéz lemondani kedvenc szakmádról. Visszatérve azonban, meg kell teremtenie magának a lehető legszelídebb és legkényelmesebb feltételeket. Próbálja meg elkerülni az ideges stresszt, a túlterheltséget, a fizikai erőfeszítést, szigorúan kövesse a rendszert, lehetőséget adva magának a pihenésre és a teljes gyógyulásra.
A posztoperatív alkalmazkodás mértékét meghatározó tényezők között kiemelt helyet foglal el a szexuális rehabilitáció folyamata. És számunkra elfogadhatatlannak tűnik egy ilyen fontos kérdés figyelmen kívül hagyása. Tisztában vagyunk vele, hogy minden ember intim élete el van zárva a tanácsoktól és még inkább a korlátozásoktól. De miután magunkra vettünk egy kis bátorságot, szeretnénk figyelmeztetni a veszélyekre
lesben állhat a műtét utáni szexuális tevékenységhez való visszatérés korai szakaszában. A közösülés során tapasztalt feszültség egyenértékű a nehéz fizikai tevékenység végzésével, és ezt nem szabad elfelejteni. Az első két-három hétben teljesen fel kell hagynia az aktív szexuális élettel, a következő két hónapban pedig a passzív partner szerepét részesíti előnyben, ami segít minimálisra csökkenteni az energiaköltségeket, és ezáltal minimalizálni a szövődmények kockázatát. szív-és érrendszer. Nagy önbizalommal azonban kijelenthetjük, hogy a rehabilitációs folyamat végén teljes mértékben visszatérhet megszokott magánéletéhez.
Javaslatainkban külön helyet szeretnénk adni az étrenddel és diétával kapcsolatos tanácsoknak. Biztosan tudja, hogy az IHD fő oka a koszorúerek atherosclerosisos károsodása. A sebészi kezelés pedig csak részben oldja meg ezt a problémát, biztosítva a véráramlást a szívartéria koleszterin plakk által szűkített szakaszán. De sajnos a sebészet teljesen tehetetlen a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak jövőbeni előrehaladásának lehetőségével, és ennek következtében a szívizom elégtelen vérellátásának tüneteivel szemben. Az események ilyen szomorú lefolyását csak szigorú diéta betartásával lehet megelőzni, amelynek célja a koleszterin és a zsír csökkentése, valamint a diéta teljes kalóriatartalmának napi 2500 kalóriára csökkentése. Az Egészségügyi Világszervezet kifejlesztett és tesztelt egy diétás táplálkozási rendszert, amelyet határozottan ajánlunk Önnek.
A különböző élelmiszerekből származó kalóriabevitel a következőképpen oszlik meg:
1. Az összes zsír legfeljebb az összes kalória 30%-a.
telített zsírok kevesebb, mint az összes kalória 10%-a.
többszörösen telítetlen zsírok az összes kalória kevesebb mint 10%-a.
egyszeresen telítetlen zsírok az összes kalória 10-15%-a
2. Szénhidrát az összes kalória 50%-60%-a.
3. A fehérjék az összes kalória 10-20%-át teszik ki.
4. Koleszterin kevesebb, mint 300 mg naponta.
De a kívánt eredmény eléréséhez csak azokat a termékeket kell használni, amelyek fogyasztása biztosítja a szervezet összes szükséges tápanyagellátását és az étrend betartását.
Ezért étrendjének kiegyensúlyozottnak és átgondoltnak kell lennie. Az alábbi termékek használatát javasoljuk:
1. Hús. Használjon sovány marha-, bárány- vagy sertéshúst. Főzés előtt távolítsunk el róluk minden zsírt, és jobb, ha a húst sütéskor növényi olajban főzzük, vagy még előnyösebben főzzük. Korlátozni kell a melléktermékek fogyasztását: máj, vese, agy magas koleszterintartalmuk miatt.
2. Madár. Egyértelműen előnyben részesítik a sovány fehér (mellű) csirkehúst. Érdemes növényi olajban vagy forralással is főzni. Főzés előtt célszerű eltávolítani a koleszterinben gazdag bőrt.
3. Tejtermékek. A tejtermékek fogyasztása, mint a szervezet számára szükséges nagy mennyiségű anyag forrása, a napi étrend szerves része. Használjon sovány tejet, joghurtot, túrót, kefirt, erjesztett sült tejet és joghurtot. Sajnos le kell mondanod a nagyon finom, de egyben nagyon zsíros sajtokról is, főleg az ömlesztett sajtokról. Ugyanez vonatkozik a majonézre, a zsíros tejfölre és a tejszínre is.
4 tojás. A tojássárgája fogyasztását, magas koleszterintartalma miatt, heti 2 db-ra kell csökkenteni. A fehérjebevitel azonban nincs korlátozva.
5. Hal és tenger gyümölcsei. A hal kevés zsírt és sok hasznos és nélkülözhetetlen ásványi elemet tartalmaz. Előnyben részesítik a sovány halfajtákat és az állati zsírok felhasználása nélküli főzést. Rendkívül nem kívánatos a garnélarák, tintahal és rákok, valamint a kaviár fogyasztása a bennük lévő nagy mennyiségű koleszterin miatt.
6. Zsírok és olajok. Annak ellenére, hogy vitathatatlanul bűnösök az érelmeszesedés és az elhízás kialakulásában, nem lehet őket teljesen kizárni a napi étrendből. Élesen korlátozni kell a telített zsírokban gazdag élelmiszerek fogyasztását - disznózsír, sertés- és bárányzsír, kemény margarin, vaj. Előnyben részesítik a növényi eredetű folyékony zsírokat - napraforgó, kukorica, olíva, valamint lágy margarin. Mennyiségük nem haladhatja meg a napi 30-40 grammot.
7. Zöldségek és gyümölcsök. Szeretnénk megjegyezni, hogy a zöldségek és gyümölcsök a napi étrend szerves részét kell, hogy képezzék. Feltétlen előnyben részesítik a friss és frissen fagyasztott zöldségeket és gyümölcsöket. Kerülni kell az édes kompótok, lekvárok, befőttek, kandírozott gyümölcsök fogyasztását. A zöldségek fogyasztására nincs különösebb korlátozás. Mindegyik vitamin és ásványi anyag forrás. Elkészítésük során azonban csökkentenie kell az állati zsírok használatát, helyettesítve azokat növényi zsírokkal. A diófélék fogyasztását korlátozni kell, és bár elsősorban növényi zsírokat tartalmaz, kalóriatartalma rendkívül magas.
8. Liszt és pékáruk. Fogyasztásuk növelhető a zsíros ételek pótlásával, de magas kalóriatartalmuk miatt ez nem lehet túlzó. Előnyben részesítik a rozs- és korpás kenyeret. A vízben főzött zabpehely kifejezett antikoleszterinémiás hatással rendelkezik. A hajdina és a rizs gabonafélék nem nélkülözik a gyógyító tulajdonságokat. Az édesipari termékek, pékáruk, csokoládé, fagylalt, lekvár és mályvacukor mennyiségét lehetőleg korlátozni kell. Ez kisebb mértékben vonatkozik a tésztákra, gyakorlatilag nem tartalmaznak zsírt, és csak a magas kalóriatartalmuk miatt korlátozott a fogyasztásuk.
9. Italok. Az alkoholfogyasztás nem haladhatja meg a napi 20 grammot etil-alkoholban kifejezve. Száraz vörösbort és sört célszerű naponta legfeljebb 200 ml-es mennyiségben inni. Korlátozni kell az erős alkoholos italok és édes likőrök fogyasztását.
Ha a koleszterinszint nem csökkenthető diétával, akkor ezt gyógyszeres kezeléssel kell megtenni, lehetőleg orvosi felügyelet mellett. A hiperkoleszterinémia időben történő diagnosztizálása érdekében rendszeres ellenőrzésre van szükség a vérben.
Szeretném felhívni a figyelmet, hogy ha bármilyen kérdés merülne fel, különösen, ha megemelkedik a vérnyomása, vagy ha a szív területén kellemetlen érzések jelentkeznek, azonnal forduljon az Önt műtött orvosokhoz, hiszen csak nekik van a legtöbb. teljes körű tájékoztatást a szív állapotáról – az érrendszerről és az elvégzett műtét bonyolultságáról. Szintén célszerű hat hónap elteltével, majd egy év múlva ismételt kivizsgáláson átesni, aminek feltétlenül tartalmaznia kell az ismételt koszorúér angiográfiát is.
A koszorúér-betegség bármely sebészeti kezelési módja rendkívül hatékony.
A légszomj súlyossága csökken, az angina csökken vagy teljesen eltűnik. A sebészeti kezelés minden módszerének megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai.
A koszorúér-betegség kezelésére koszorúér bypass graftot és koszorúér angioplasztikát alkalmaznak.
- Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
- PONTOS DIAGNOSZTIKAT tud adni csak ORVOS!
- Tisztelettel kérjük, hogy NE öngyógyuljon, hanem időpontot egyeztetni szakemberrel!
- Egészséget neked és szeretteidnek!
A szívkoszorúér-betegség a középkorúak korai halálozásának vezető oka.
1960-ban Robert Hans Goetz sebész végezte el az Egyesült Államokban az orvostudomány történetének első koszorúér bypass műtétét.
Oroszországban az első bypass műtétet 1964-ben V. I. Kolesov professzor végezte.
A művelet célja:
- a beteg klinikai tüneteinek csökkentése vagy megszüntetése;
- a vérkeringés helyreállítása a szívizomban;
- az életminőség javítása.
A műtét lényege, hogy a koszorúerek érintett részén új normális véráramlás alakul ki. A sönteket új artériák létrehozására használják. Ez segít megelőzni a visszafordíthatatlan változásokat a szívizomban, és javítja a kontraktilitását.
A sönt egy egészséges artéria vagy véna egy darabja, amelyet a páciens testének egy másik részéből vesznek ki. A sönt lehet a radiális artéria vagy a mellkas erei. Szintetikus protéziseket ritkán használnak.
Megtalálja a szívkoszorúér-betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek listáját.
Komplikációk
- a kitágult ér hirtelen bezárása a műtét során vagy több órával azután;
- artériás vérzés a femorális artériából;
- hirtelen szívmegállás;
- akut szívroham;
- posztoperatív fertőző szövődmények;
- a vérerek károsodása a katéter által a műtét során;
- akut veseelégtelenség kialakulása.
A fenti szövődmények meglehetősen ritkán fordulnak elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg alaposan felkészült a műtéti kezelés előtt. A magasan kvalifikált egészségügyi személyzet és a modern sebészeti berendezések szintén fontosak.
Az alábbiak érzékenyek a lehetséges szövődményekre:
- 65 év felettiek;
- nők;
- instabil anginás betegek és szívinfarktuson átesettek.
Az ischaemiás szívbetegség sebészeti kezelési módszerének kiválasztása
A szívsebészetben a szívkoszorúér-betegség sebészi kezelésének módszerei megtalálták a helyüket.
A koszorúér bypass átültetés helyreállítja a szívizom normális véráramlását. A szív elkezdi megkapni a szükséges oxigént. A szívinfarktus kockázata csökken, és a betegnek esélye van meghosszabbítani az életét.
Az angioplasztikai műtét is ugyanazt a terápiás hatást biztosítja. De ellentétben a bypass műtéttel, ennek kíméletesebb módszere van. Nem készítenek nagy bőrmetszéseket, és a szegycsontot sem választják el. Csak át kell szúrni a femoralis artériát.
De az angioplasztika kevésbé invazív módszere nem garantálja a beteg teljes gyógyulását. Számos komplikációval és kockázattal jár.
Amerikai kardiológusok tanulmányai szerint a koszorúér bypass beültetés utáni mortalitás alacsonyabb az angioplasztikához képest.
Az instabil anginás betegek várható élettartama megnövekedett.
Kérdés: Helló!
Nagymamám 86 éves, jó egészségnek örvendő, vidám, de egy éve koszorúér-betegséget diagnosztizáltak nála. Lágyéksérve van, a sebészek, akik ránéztek, azt mondták neki, hogy „legyen türelmes, ne csináljon semmit, vagy vállalja a felelősséget” – kora és szíve miatt. De nő a sérv... Szeretnék egy „második véleményt” az internetről: minden rendben, műtét lehetetlen? és fojtott sérv, kritikus állapot esetén mit kell tenni?
Válaszát előre is köszönöm.
Válasz: Jó napot. A szívkoszorúér-betegség (CHD) a statisztikák szerint meglehetősen gyakori betegség, az Orosz Föderáció lakosságának körülbelül 14% -át érinti, és a 70 év feletti korcsoportban ez az arány több - körülbelül 50%. Az IHD ilyen magas prevalenciájának egyik eredménye az orvosok állandó készenléte a betegség különféle típusú problémáinak (szövődményeinek) kezelésére. Vagyis maga az IHD nem jelent nagy problémát az orvosoknak, ráadásul a műtét és az érzéstelenítés ellenjavallata is. A betegség sajátos formája fontos, ezért az elektív műtét ellenjavallt, ha nagymamája magas funkcionális osztályú (FC 3-4) anginában szenved.
Az idős és a szenilis életkor természetesen nem ellenjavallat a műtéti kezelésnek, például Európában az ilyen korú betegek inkább szabály, mint kivétel. Így nagy valószínűséggel nincs objektív akadálya a szükséges műtét elvégzésének (feltéve, hogy a nagymamának nincs más olyan betegsége, amelyet elfelejtett bejelenteni).
Mit kell tenni? Ha az Ön kórházában az orvosok kétségbe vonják a műtét és az érzéstelenítés végeredményét, akkor ilyen helyen nem végezném el a műtétet, mivel nagy valószínűséggel az orvosok kétségei inkább az alacsony szakmai színvonalat jelzik, mintsem a betegség súlyosságát. nagymamája egészségi állapota. Ezért próbáljon tanácsot kérni egy magasabb szintű klinikától.
Ami a kockázatokat illeti, azok mindig fennállnak, akár egy teljesen egészséges fiatal, akár egy idős beteg beteg esetében. Csak az első esetben kisebbek, a másodikban nagyobbak, de mindkettőben jelen vannak. Az Ön által adott leírás alapján ("az egészség nem rossz, vidám...") úgy tűnik, hogy nagymamája egészsége valójában nem olyan rossz, ezért átlagos statisztikai kockázattal rendelkezik. Minden jót!
Kérdés: Kedves Doktornő! Köszönjük részletes és gyors válaszát! Köszönjük, hogy nem hagyta figyelmen kívül problémáinkat, és értékes tanácsokkal segít! Írtam neked légszomjról, ha emlékszel (orrplasztikára készülök). Azt írtam, hogy gyakori fejfájásom van. Mint kiderült, ez alacsony vérnyomás volt. Mindig 90/60 volt, és úgy tűnt, nem zavart, de láthatóan az életkorral a test normál nyomása is megváltozik... Amikor a nyomás leesik, szörnyű szúrós fájdalom kezdődik a bal oldalon. halántékát és lefedi az alsó részt, kávét iszom - azonnal elmúlik. 100/70, már jól érzem magam. Miután kiderült, hogy a fejfájás oka az alacsony vérnyomás - minden reggel kávét iszom a munkahelyemen, különben újra kezdődik... Doktor úr kérem, mondja meg, ebben az esetben végezhetek műtétet és altatást? Nagyon ijesztő. Ráadásul éhgyomorral mész be a műtétre, kávé nélkül nem fáj a fejem. Jelentősen csökkenhet a vérnyomás altatás alatt? Mindent irányítanak? Nagyon félek, azt hiszem, meg fogok halni :(
Válasz: Szia ismét. A szokásosan alacsony vérnyomás nem ellenjavallat a műtétnek. Bármilyen érzéstelenítés valóban okozhat nyomáscsökkenést, azonban ha ilyen tendencia jelentkezik, az aneszteziológus azonnal speciális, intravénás gyógyszereket ad be, amelyek azonnal növelik és stabilizálják a szív- és érrendszer működését. Ezért ezen sem kell aggódnia. Kíváncsiságból átnéztem a járóbeteg (főleg fiatal nők) adatbázisomat, és kiderült, hogy 5,5%-uk szisztolés („felső”) vérnyomása nem haladja meg a 90-95 Hgmm-t. Művészet. Általában véve az alacsony vérnyomás nem olyan ritka helyzet. Minden jót.
Kérdés: Jó napot, kedves doktornő! Kérem adjon tanácsot: lehet-e epehólyag-eltávolítást végezni édesanyámnál, 63 éves, ultrahang és MR eredménye szerint az epehólyag nem működik, teljesen eltömődött kővel, hézagmentes, kísérő betegségek: ischaemiás szív betegség, aritmiás variáns, állandó normo-tachysystolés forma típusú NRS, fibrillációs pitvar, CHF 1 FC 2. Mitrális billentyű elégtelenség 1-2 fokozat, IDC 1-2 fokozat. A farokcsonton is van ciszta, i.e. Nem tud sokáig a hátán feküdni. Mit tehetünk??? Műtétet csinálni? Kibírja-e a szíve az érzéstelenítést, és hogyan érzi magát a műtét után? Befolyásolja-e az érzéstelenítés az egészségi állapotot és különösen a vibrálást, hogyan fog működni?
Válasz: Helló. Az Ön által leírt kísérő betegségek nem altatási és műtéti ellenjavallatok, az egyetlen kivétel a pitvarfibrilláció, vagy inkább annak formája. Percenként 100-nál kisebb pulzusszámmal, azaz normoszisztolés aritmia esetén biztonságos a tervezett műtét elvégzése. A normo-tachysystolés forma azt jelzi, hogy az impulzus abban az irányban változik, hogy periodikusan meghaladja a 100 ütés / perc határt. Vagyis a műtét előtt jól kell kezelni az aritmiát - a normális pulzusszám elérése érdekében (normosystolés forma). Ezt a problémát a helyi orvosnak vagy kardiológusnak kell megoldania.
A szívbetegség hátterében végzett érzéstelenítés természetesen bizonyos kockázatot jelent. A kardiális kockázati index szerint édesanyja a második osztályba tartozik, vagyis az életveszélyes szövődmények kialakulásának valószínűsége körülbelül 2,5%. Mik ezek a lehetséges szövődmények? Akut szívelégtelenség, súlyos szívritmuszavar, szívinfarktus. 2,5% - a valószínűség nem tűnik nagynak, de teljesen valós. Mit kell tenni ennek a kockázatnak a elkerülése érdekében? Mindenekelőtt megfelelően készüljön fel a műtétre (itt a fő szerep a kardiológusé legyen, vagyis meg kell próbálnia jó szakembert találni). Másodszor pedig, az aneszteziológusnak, aki altatást végez, valóban tapasztalt és profi orvosnak kell lennie (mindent megtesz annak érdekében, hogy a szív elviselje és ellenálljon a tervezett műtétnek).
Ami a cisztát illeti, konzultálnia kell sebészekkel. Az érzéstelenítést semmilyen módon nem befolyásolja, de a posztoperatív időszak lefolyását befolyásolhatja. Fontos tudni, hogy az anya a műtét után az oldalán tud-e maradni: lehetséges-e ez a tervezett műtét után; fájdalmat okoz-e; hogy ha szükség van az intenzív osztályra történő áthelyezésre, ahol minden beteg hanyatt fekszik, ezeket a kérdéseket fel kell tenni a sebésznek. Ha valami nem lehetséges, akkor megfontolandó a ciszta eltávolítása műtét.
Minden jót!
Kérdés: Befolyásolja-e az érzéstelenítés a potenciát?
Válasz: Jó éjszakát. Nem, az érzéstelenítés semmilyen módon nem befolyásolja a potenciát. Ami a regionális érzéstelenítési technikákat illeti (különösen), igen, az a vélemény, hogy az elvégzése után a férfiak szexuális szférában problémákat tapasztalhatnak.
Minden jót!
Kérdés: Helló! Szeretnék választ kapni a kérdésemre. Édesanyámat göbös golyva (4 cm) eltávolítására műtik, helyi érzéstelenítésben is elvégezhető a műtét? Mert egy hónapja klinikai halált szenvedett koszorúér-angiográfia miatt, kontraszt beadásakor tartós asystole volt. Az újraélesztés utáni időszakban 5 törést tártak fel: 4 bordatörés, 1 szegycsonttörés, tüdőgyulladás, kulcscsont alatti beszűrődések, vállízületi zúzódás miatti bursitis, újraélesztés céljából. Pszichológiailag fél az általános érzéstelenítéstől. Kérem, mondja meg, hogy az indikációk alapján mikor mehetek a következő műtétre, és milyen érzéstelenítés javasolt?
Válasz: Jó estét. A göbös golyvát jellemzően általános érzéstelenítéssel operálják, bár egyes sebészek helyi érzéstelenítést is alkalmaznak. Az altatási módszer megválasztása alapvetően három dologtól függ: a kórházban elfogadott normáktól (vagyis a hagyományoktól), a sebész tapasztalatától (nem minden sebész tud jó minőségű helyi érzéstelenítést végezni), valamint a golyva anatómiájától. (méret, kapcsolat a közeli szövetekkel és szervekkel). Ezért csak az a sebész tudja megmondani, hogy lehetséges-e a műtét helyi érzéstelenítésben.
Ami az esetleges érzéstelenítést illeti. A kontraszt beadása miatti asystole nem ritka helyzet, a koszorúér angiográfia egyik ismert és mindig várható szövődménye, vagyis a szívkoszorúér angiográfia szövődménye, nem pedig érzéstelenítés. Ezért a bekövetkezett asystole ezzel szemben semmiképpen sem egyenértékű a közelgő érzéstelenítés lehetséges nehézségeivel. A bordák és a szegycsont törése, tüdőgyulladás szintén nem ellenjavallat az érzéstelenítésnek, csak az a dolog, hogy a rutin érzéstelenítés csak a törések gyógyulása után és legkorábban 1 hónappal a tüdőgyulladás teljes felépülése után lehetséges. A szubklavia katéter behelyezése utáni „beszűrődések” és a vállízület bursitise nem ellenjavallat az érzéstelenítésnek.
Milyen akadályai lehetnek még az érzéstelenítésnek? Először is, ez az az állapot, amely miatt a koszorúér-angiográfiát elvégezték, és szigorúan véve ennek a vizsgálatnak az eredményei. Erről nem mondtál semmit, de ez az információ nagyon fontos. Így a közelmúltban történt szívroham (kevesebb, mint 6 hónap), instabil angina, 3-4 funkcionális osztályba tartozó stabil angina ellenjavallatot jelent az elektív műtéthez és ennek megfelelően az érzéstelenítéshez. Másodszor, fontos tudni, hogy a koszorúerek stentelését elvégezték-e vagy sem (ha stent van felszerelve, a tervezett műtét legkorábban 3-12 hónap múlva hajtható végre, a stent típusától függően).
Milyen érzéstelenítést javasolnak? Aneszteziológiai tankönyvek tucatja foglalkozik a szívkoszorúér-betegek altatásának sajátosságaival, így a „Kérdések és válaszok” részben egyszerűen nem lehetséges többszörösen bemutatni azok lényegét. Kérdésére azonban továbbra is megválaszolható: édesanyjának szakszerűen elvégzett érzéstelenítést mutatnak be (ez kellően részletesen le van írva a „Mi ez?” című cikkben).
Őszintén kívánok édesanyádnak egészséget, biztonságos altatást és műtétet!
