A nyaki arteria carotis aneurizma tünetei. A vérrögképződés provokálja. A nyaki artéria trombózisa

Az artériás agyi aneurizma az artéria lumenének korlátozott vagy diffúz kitágulása vagy falának kiemelkedése. A tipikus saccularis aneurizma általában kis méretű (legfeljebb 1 cm átmérőjű). Ebben egészen jól megkülönböztethető a nyak, a test és az alsó rész (19-10. ábra). Az aneurizmák óriási méreteket érhetnek el (>2,5 cm átmérőjű). Az óriás aneurizmák általában nem rendelkeznek nyakkal a falukban, és az aneurizma ürege a legtöbb esetben részben trombózisos (19-11. ábra).

Az aneurizmák fő klinikai megnyilvánulása az intracranialis vérzés az aneurizma falának szakadása miatt. A vérzések hajlamosak kiújulni, és az esetek 60-70%-ában a betegség első megnyilvánulása után egy éven belül a beteg halálához vezetnek.

A klinikailag megnyilvánuló aneurizmák előfordulási gyakorisága körülbelül 10-15 eset/100 000 ember évente. Leggyakrabban a betegség 30-50 éves korban jelentkezik (körülbelül 60%). A gyermekek a betegek körülbelül 3% -át, az idősek pedig körülbelül 8% -át teszik ki. Az elmúlt években folyamatosan növekszik azoknak a betegeknek a száma, akiknél klinikailag nem jelentkezett aneurizma, és más betegség (véletlen, véletlenszerű aneurizma) vizsgálata során azonosították.

Rizs. 19-10. Az artériás aneurizmák típusai: a - saccularis; b - fusiform.

Rizs. 19-11. A jobb belső szupraklinoid részének óriási aneurizma nyaki ütőér(kivonásos digitális angiográfia, 3D rekonstrukció, frontális (a) és laterális (b) vetületek).

AZ ANEURIZMÁK OSZTÁLYOZÁSA

Az aneurizmákat etiológia, méret és hely szerint osztályozzák. Az esetek túlnyomó többségében az aneurizmák az agy alján lévő nagy artériák osztódásának és anasztomózisának területén képződnek (19-12. ábra). A leggyakrabban észlelt aneurizmák az elülső agyi és az elülső kommunikáló artériák (37-47%), ezt követik az interna carotis supraclinoid osztódásának aneurizmái (28-36%) és a középső agyi artéria aneurizmái (17-22%). . A vertebrobasilaris rendszer artériáinak aneurizmái körülbelül 5-15%-ot tesznek ki. Az esetek 20-30%-ában többszörös aneurizma fordul elő.

KLINIKAI KÉP

Az aneurizmák spontán koponyán belüli vérzéssel (a leggyakoribb forma), valamint tünetekkel járhatnak. volumetrikus folyamatra jellemző (pszeudotumoros forma). Ez utóbbi általában a nagy és óriási aneurizmákra jellemző és klinikai lefolyás jóindulatú bazális daganatokra hasonlít, az aneurizmarepedés szinte mindig subarachnoidális vérzéssel jár. A betegek 20-40%-ánál a subarachnoidális vérzés mellett agyvérzés lép fel, különböző térfogatú intracerebrális hematómák képződésével (subarachnoidális-parechymalis vérzés) (19-13. ábra).

Ritka esetekben a vérzés csak parenchymális lehet. Az esetek 15-25%-ában a subarachnoidális vérzést a vér kamrai rendszerbe való áttörése kíséri (subarachnoidális-kamrai vérzés).

A subarachnoidális vérzés klinikai képét, beleértve az artériás aneurizma szakadását is, az „Agy érrendszeri betegségei” című fejezet megfelelő szakasza ismerteti. A subarachnoidális vérzésre jellemző tünetek mellett különböző etiológiájú, az aneurizma szakadása a CN károsodásával és a fokális agykárosodás tüneteivel járhat.

Az interna carotis artéria supraklinoid részének aneurizmáira jellemző az oculomotoros ideg izolált károsodása. Ez a tünet a basilaris artéria bifurkációjának aneurizmáival is kialakulhat. A belső nyaki verőér és az elülső kommunikáló artériák aneurizmáiból a látóidegek és a chiasmus közelében kialakuló vérzések látáscsökkenéssel járhatnak. Amikor a vér behatol a kamrai rendszerbe, a vérzések súlyosak, és hosszan tartó tudatdepresszióval, hormetóniával és agytörzsi tünetekkel járnak.

DIAGNOSZTIKA

Az aneurizmák diagnózisa elsősorban a subarachnoidális vérzés helyes és időben történő diagnosztizálásától függ (lásd az Agyi érbetegségek fejezet „Subarachnoidális vérzés” című részét), az eredmények alapján. lumbálpunkció, CT vagy MRI. A szubarachnoidális vérzés ténye indokolja az indikációkat agyi angiográfia a vérzés forrásának azonosítása érdekében. Jelenleg léteznek invazív (direkt szelektív angiográfia) és non-invazív (MRI angiográfia és CT angiográfia) kutatási módszerek. agyi erek. A non-invazív módszerek pontossága folyamatosan növekszik, és fokozatosan válnak az érrendszeri patológia diagnosztikájának fő irányába.

Az aneurizma diagnosztizálása mellett nagyon fontos a betegség akut periódusában fel kell mérni a subarachnoidális vérzést kísérő artériás görcs súlyosságát. Az angiogörcs jól látható a közvetlen angiográfiás vizsgálat során (19-14. ábra), azonban ez egy egyszeri vizsgálat, amely nem teszi lehetővé a vasospasmus dinamikájának nyomon követését.

Rizs. 19-14. vasospasmus (digitális kivonásos angiográfia; a nyilak az interna carotis artéria supraclinoid szakaszának, az elülső és M1 középső agyi artériák D1 szegmensének görcsét jelzik).

A vasospasmus dinamikus, non-invazív szabályozásának általánosan elfogadott módszere a TCD. A vizsgálat fő paramétere a lineáris véráramlási sebesség (szisztolés, diasztolés, átlagos) in különböző területeken fő artériák agy, cm/s-ban mérve (19-15. ábra).

Rizs. 19-15. Vasospasmus diagnózisa TCD-vel: a szisztolés véráramlás sebessége az arteria cerebri középső MI szegmensében 150 cm/s.

Ezzel a módszerrel kezdeti jelek A primer vérzéses betegek vasospasmusa a subarachnoidális vérzést követő 2.-3. napon 8-12 nappal eléri a maximális fejlődést, és 10-14 naptól fokozatosan visszafejlődik. A legtöbb gyors növekedés a véráramlás sebességét a 4-6. napon rögzítik. Tüneti görcsben szenvedő betegeknél a véráramlás sebességének gyors növekedése figyelhető meg 2-3 nappal a fokális tünetek kialakulása előtt.

ANEURIZMÁS SEBÉSZETI KEZELÉSE

Az artériás agyi aneurizmák egyetlen hatékony kezelése a műtét.

A művelet célja

A műtét célja az aneurizma és a véráramlás kikapcsolása az ismétlődő vérzések megelőzése érdekében.

Jelenleg léteznek direkt és endovazális módszerek az aneurizma kikapcsolására.

A műtéti módszer megválasztása számos körülménytől függ: az aneurizma méretétől és anatómiai jellemzőitől, a kollaterális véráramlás állapotától, a vérzés után eltelt időszaktól, a beteg állapotától stb. Annak ellenére, hogy az endovaszkuláris módszer folyamatosan az aneurizma leállításának eddigi legmegbízhatóbb módja továbbra is a közvetlen műtéti beavatkozás.

Közvetlen műveletek

A közvetlen sebészeti beavatkozások választott módszere az aneurizma levágása.

Az aneurizma levágása műtét. amely során az aneurizma kikapcsolódik a véráramból. egy vagy több speciálisan készített klipet a nyakára vagy a testére helyezve.

A közvetlen műtétek egyéb lehetőségeit (csapdázás, az aneurizma falainak megerősítése sebészeti gézzel, a hordozó artéria kikapcsolása) akkor végezzük, ha az aneurizma levágása lehetetlen.

Javallatok és ellenjavallatok

Az aneurizma vérzése utáni hideg időszakban a szükséges vizsgálatok elvégzése után azonnal műtétet kell végezni. a műtét ellenjavallata csak súlyos lehet szomatikus betegségek vagy állapot.

Az akut időszakban a műtét indikációi különböző tényezőktől függenek. A fő szempont a beteg állapota. az agyi erek görcsének súlyossága és a vérzés tömegessége.

Az árfolyamért klinikai állapot Szakadt aneurizmában szenvedő betegeknél jelenleg a Hunt és Hess skálát (1968) és a World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS SAH Scale. 1988) használják a legszélesebb körben (19-1. 19-2. táblázat).

1. táblázat 9-1. Hunt és Hess osztályozása (1968)

Megjegyzés: komoly szisztémás betegségekés/vagy angiogramokon látható érgörcs, a beteg átkerül a következő stádiumba.

19-2. táblázat. WFNS SAH skála (1988)

*GCS pontszám – pontok száma a Glasgow Coma Skálán.

Ezek a skálák meglehetősen szoros korrelációt mutatnak.

Jelenleg a következő kritériumokat fogadják el a műtéti betegek kiválasztásánál: akut stádium aneurizma szakadás.

BAN BEN I-P szakaszok Nupt és Hess szerint a műtétet a vérzés után eltelt időtől függetlenül indokolják.

Hupt és Hess szerint a PI-IV stádiumban a műtéti indikáció meghatározásában a fő kritérium a vasospasmus dinamikájának mutatója: a mérsékelt vagy visszafejlődő görcsben szenvedő betegek nagyon kedvező eredménnyel operálhatók. Javasoljuk, hogy tartózkodjanak a betegek műtététől

IV. stádium fokozódó vagy kifejezett érgörcs jeleivel, mivel az életveszélyes szövődmények kockázata magasabb, mint az ismételt vérzés kockázata.

A legnehezebb meghatározni a műtét indikációit betegek III szakaszaiban fokozódó vagy kifejezett érgörcs jeleinek jelenlétében.

Aktív sebészeti taktika ezeknél a betegeknél célszerűbbnek tűnik, de a műtéti indikáció kérdését minden esetben minden tényező figyelembevételével kell eldönteni.

Hupt és Hess szerint az V. stádiumban a sebészeti beavatkozás csak agydiszlokációt okozó nagy intracerebrális hematómák esetén javasolt. A műveletet létfontosságú indikációk szerint hajtják végre, és csak a hematóma eltávolítására korlátozódhat.

Masszív intraventrikuláris vérzés esetén külső kamrai drenázs javasolt.

A pszeudotumoros lefolyású nagy és óriás aneurizmák esetében a műtéti indikációk a betegség klinikai képétől, az aneurizma helyétől és anatómiai jellemzőitől függenek. A beteg életkora és az egyidejű szomatikus betegségek jelenléte szintén fontos.

Véletlen aneurizmák esetén még mindig nincs egyértelmű vélemény a sebészeti beavatkozások érvényességéről. Úgy gondolják, hogy a 7 mm-nél nagyobb aneurizmájú betegeket meg kell operálni. A sebészeti beavatkozás indikációi specifikusabbakká válnak, mivel az aneurizma idővel növekszik, és ha a család hajlamos a vérzésre (közeli rokonok aneurizma okozta vérzéses esetei).

Alapelvek konzervatív kezelés a preoperatív időszakban artériás aneurizmában szenvedő betegek

A betegség hideg időszakában a műtét előtt nincs szükség speciális terápiára.

A vérzés akut periódusában szigorú ágynyugalom, vérnyomás, vér elektrolit összetétel és napi TCD monitorozása szükséges a műtét előtt. A gyógyszeres kezelés nyugtatók, fájdalomcsillapítók alkalmazásából, valamint szükség esetén vérnyomáscsökkentő és enyhe vízhajtó terápiából áll. Antifibrinolitikumok felírása nem javasolt, mivel nem akadályozzák meg az ismétlődő vérzést, hanem súlyosbítják az agyi ischaemiát és hozzájárulnak az aszszorptív hydrocephalus kialakulásához. A III-V. stádiumban lévő betegek Nupt és Hess szerinti kezelését osztályokon kell végezni intenzív osztály vagy intenzív osztályon. Katéterezés szükséges központi véna, vérnyomás monitorozás (a szisztolés nyomás nem lehet magasabb 1 20-150 Hgmm-nél), pulzus, víz-elektrolit egyensúly, vér ozmolaritása, vér oxigenizáció a kialakuló rendellenességek időben történő korrekciójával. Ha a légzés nem megfelelő, a beteget IBL-be kell helyezni. Számos klinikán a súlyos állapotban lévő betegek kamrai vagy szubdurális érzékelőt szerelnek fel a koponyaűri nyomás és a megfelelő dehidratációs terápia (mannit) monitorozására. A vasospasmus megelőzésére blokkolókat írnak fel kalcium csatornák(nimodipin) folyamatos infúzió vagy tabletta formájában. A gyógyszerek hatékonyabbak, ha az érgörcs kialakulása előtt kezdik el őket. Amikor már kialakult a görcs, a kalciumcsatorna-blokkolók nem szüntetik meg, azonban a betegség kimenetele valamivel jobb, ami neuroprotektív hatásuknak köszönhető. A kalcium-blokkolók felírásakor figyelembe kell venni, hogy jelentős vérnyomáscsökkenést okozhatnak, különösen intravénásan alkalmazva.

Érzéstelenítés

Az aneurizmák közvetlen sebészeti beavatkozásait általános érzéstelenítésben végzik.

Preoperatív felkészítés

A beteg műtét előtti értékelése során különös figyelmet kell fordítani a víz- és elektrolit-anyagcsere állapotára, a vérnyomás szintjére és stabilitására, a keringő vér térfogatára, hipertermiára, a koponyaűri nyomás szintjére és a bazális görcs jelenlétére. az agy artériái.

A subarachnoidális vérzés akut stádiumában lévő hipovolémiát az esetek csaknem 50% -ában észlelik, leggyakrabban a Hunt és Hess skála szerint IV-V szakaszban lévő betegeknél. A keringő vértérfogat csökkenése hozzájárul az agyi ischaemia kialakulásához vagy súlyosbodásához. A keringő vértérfogat feltöltése krisztalloid és kolloid oldatokkal történik. Az elfogadható keringő vértérfogat kritériuma a legalább 6-7 cm-es centrális vénás nyomás és a 30%-os hematokrit.

Az aneurizmarepedés akut stádiumában lévő betegek 50-100%-ánál EKG-elváltozások észlelhetők (leggyakrabban negatív T-hullám és ST-szegmens depresszió. Ez a katekolaminok felszabadulása következménye a subarachnoidális vérzés akut periódusában. EKG-változások nem jár az intraoperatív szövődmények fokozott kockázatával, nem tekinthető oknak a műtét megszakítására.

Az artériás hipertónia a gyógyszeres korrekció indikációja, ha a vérnyomás 150-160 Hgmm felett van. Art., mivel a magas vérnyomás ismételt vérzést válthat ki az aneurizmából. A vérnyomást korlátozott határok között csökkenteni kell, hiszen éles visszaesés súlyosbíthatja az agyi ischaemiát, különösen intracranialis hypertonia és érgörcs esetén. A vérnyomáscsökkentő kezelés csak akkor kezdhető meg, ha a keringő vér mennyisége normalizálódott. A vízhajtók és a hosszan tartó hatású gyógyszerek használatát kerülni kell.

Érzéstelenítés végrehajtása

Az Oroszországban elterjedt érzéstelenítési technikák közül a propofol és a fentanil kombinációját tartják a legoptimálisabbnak az artériás aneurizmák műtéteihez.

Lehetőség van a műtét elvégzésére neuroleptanalgézia körülményei között is.

Az aneszteziológus fő feladatai a műtét során a következők.

A vérnyomás monitorozása és szükséges korrekciója - intubáláskor annak emelkedése megakadályozása, szükség esetén átmeneti csökkentése aneurizma izolálásakor vagy vérzés esetén.

A műtéthez kedvező feltételek megteremtése (elérhető keretek között az agy relaxációjának biztosítása).

Az agy védelme az ischaemiától, különösen olyan esetekben, amikor ideiglenes artériák levágásához vagy szabályozott artériás hipotenzióhoz kell folyamodni.

E feladatok elvégzésének előfeltétele a szervezet alapvető funkcióinak és az agy állapotának monitorozása: pulzoximetria, 3 elvezetéses EKG, non-invazív és invazív vérnyomásmérés kapnográfia, diurézis óránkénti rögzítése, mérés központi hőmérséklet testek.

A gégetükrözés és a légcső intubáció során bekövetkező éles vérnyomás-emelkedés megelőzése érdekében az eszmélet kikapcsolása után és 3 perccel az intubáció előtt nagy dózisú opioidot (például fentanil 5-10 mcg/kg) vagy alacsonyabb dózisú fentanilt (4) kell beadni. mcg/kg) nitroglicerin infúzióval kombinálva alkalmazzák (ez a kombináció csak koponyán belüli magas vérnyomás hiányában alkalmazható).

A megfelelő agyi perfúzió biztosítása érdekében a vérnyomást a normálérték felső határán kell tartani. Ha a vérnyomás kezdetben közepesen magasra emelkedik (a szisztolés vérnyomás 150-160 Hgmm), akkor nem szabad csökkenteni. A műtét során szükség lehet a vérnyomás éles csökkentésére vagy emelésére. A vérnyomás csökkentésére nátrium-nitroprusszidot vagy nitroglicerint használnak intravénás infúzióként, és rövid hatású érzéstelenítők (például propofol) bolusban történő beadását.

Leggyakrabban irányított artériás hipotenzió Intraoperatív aneurizmarepedés esetén javasolt, amikor az átlagos vérnyomás rövid távú 50 Hgmm-re történő csökkentésére lehet szükség. És még lejjebb. A fenilefrin, az efedrin és a dopamin a vérnyomás növelésére szolgál. Ezeket a gyógyszereket az erek ideiglenes levágása során a mellékes véráramlás fokozására is használják (ez utóbbi esetben a szisztolés vérnyomás 20-25 Hgmm-rel megemelkedik).

A retrakciós sérülés csökkentése és az aneurizmához való hozzáférés biztosítása agyödéma és intracranialis magas vérnyomás esetén biztosítani kell az agy relaxációját. Ezt az agy-gerincvelői folyadék elvezetésével és mannit beadásával érik el. A lumbálpunkció és a drenázs beépítése során nem szabad megengedni a nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék egyidejű eltávolítását, mivel ez a koponyaűri nyomás csökkenését és az aneurizma szakadását okozhatja. Nagy volumenű intracerebrális hematóma esetén ellenjavallt az ágyéki drenázs felszerelése. A vízelvezetőt nem nyitják ki, amíg a dura matert fel nem nyitják. A koponyaűri nyomás csökkentésére 20%-os mannitoldatot használhat 0,5-2 g/ttkg dózisban, ezt 30 percen keresztül, 1 órával a dura mater kinyitása előtt kell beadni, hogy ne okozzon jelentős koponyaűri nyomásingadozást. A mannit alkalmazása 320 mOsmol/l feletti ozmolaritás esetén ellenjavallt.

Az agy ischaemiával szembeni intraoperatív védelmének módszerei közé tartozik a mérsékelt hipotermia (33,5-34 0 C), a barbiturátok alkalmazása, a vérnyomás fenntartása a normál felső határán és 20-30 Hgmm-rel történő emelése. az aneurizmát hordozó artéria ideiglenes levágásakor a kezdetinél nagyobb.

A műtét végén a beteget gyorsan felébresztik. A kezdetben súlyos állapotú (Hunt és Hess szerint IV-V. stádiumú), valamint a műtét során szövődményekben szenvedő betegeket gépi lélegeztetésen hagyják, és az intenzív osztályra szállítják.

Hozzáférés az aneurizmákhoz

Hozzáférés a Willis-kör elülső szakaszainak aneurizmáihoz

A legelterjedtebb a pterionális megközelítés, amelyet M. Yasargil gondosan kidolgozott az aneurizmák kezelésére. A hozzáférés során a szilviai hasadék általában szélesen megnyílik, ami jelentősen csökkenti az agyi vontatás szükségességét.

Az elülső kommunikáló artéria aneurizmáinak eléréséhez O. Pool bifrontális megközelítését és O. Suzuki elülső interhemispheric megközelítését javasolták.

A carotis-ophthalmicus szegmens aneurizmáinál a pterionális megközelítés reszekcióval egészül ki csontszerkezetek a koponya alapja - az elülső ferde folyamat és a látóideg-csatorna teteje. Egyes esetekben az orbitozygomatikus hozzáférésre utaló jelek vannak.

Hozzáférés a Willis kör és a vertebrobasilaris rendszer hátsó szakaszainak aneurizmáihoz

A Willis-kör hátsó szakaszának és az artéria basilaris felső harmadának aneurizmáinak, valamint a pterionálisnak a megközelítéséhez Ch. által leírt infratemporális megközelítést alkalmazzák a tentorialis tentorium disszekciójával. Drake 1961-ben

A basilaris artéria középső és proximális harmadának aneurizmáinál anterior és posterior transzpiramidális megközelítést alkalmaznak a temporális csontpiramis megfelelő szakaszainak extradurális reszekciójával.

A csigolyaartériák és ágaik aneurizmái paramedián vagy úgynevezett extrém laterális (jar lateral) hozzáféréssel szabadulnak fel.

Az aneurizma nyírásának alapelvei

Az aneurizma sikeres leállításához a következő fontos feltételeknek kell teljesülniük.

• Kisülés az artéria mentén, amelyen az aneurizma található. Ez szükség esetén lehetővé teszi a benne lévő véráramlás ideiglenes leállítását eltávolítható klipek alkalmazásával.
• Az aneurizma izolálását a nyaki részétől kell kezdeni, ahol az aneurizma fala erősebb. A legtöbb esetben ez elegendő az aneurizma kikapcsolásához a nyakára helyezett klip segítségével.
• Az aneurizma előkészítésekor a környező adhéziókat élesen le kell vágni, hogy megakadályozzuk az aneurizma meghúzását és szakadását.
• A bemerült aneurizmák izolálásakor csontvelő(az elülső kommunikáló és középső agyi artéria aneurizmája), célszerű az aneurizmával szomszédos velőt reszekálni, megőrizve rajta a piális membránt - ez segít megelőzni az aneurizma szakadását.
• Széles nyakú vagy összetett konfigurációjú aneurizmák izolálásakor a szakadás kockázatának csökkentése érdekében tanácsos a hordozó artéria ideiglenes levágásához folyamodni.

Az adduktor artériák ideiglenes levágása

Az aneurizmákon végzett műtétek során az erek ideiglenes levágása használható. Ez a leghatékonyabb intézkedés az aneurizma szakadás megelőzésére különböző szakaszaiban a váladékozása és a vérzés elállítása aneurizmarepedésből. Ideiglenes nyíráshoz speciális puha rugós kapcsokat használnak, amelyek szükség esetén gyakorlatilag nem károsítják az érfalat, többször ráhelyezhetők (19-16. ábra).

Rizs. 19-16. Az aneurizma levágásának szakaszai ideiglenes levágással: a - ideiglenes klip a belső nyaki artérián; b - alagút klip az aneurizma nyakán, ideiglenes klip a belső nyaki artérián; c - ideiglenes klip eltávolítva.

A módszer alkalmazása csak akkor lehetséges, ha az agy funkcionális állapotát elektromos aktivitás rögzítésével figyeljük. Ha ischaemia jelei jelennek meg a levágott ér által biztosított területen, akkor az ideiglenes klipet el kell távolítani, és helyre kell állítani a véráramlást az éren keresztül. A véráramlás megengedett leállásának időtartama a mellékes véráramlás állapotától függ. Biztonságosnak tekinthető az artéria kikapcsolása legfeljebb 5 percre.

Az aneurizma levágására javasolt nagyszámú klipek és eszközök a felhelyezésükhöz (kliptartók): Yazergil, Suzuki, Drake klipek stb. (19-17. ábra).

Rizs. 19-17. Aneurizmák nyírásához használt sebészeti eszközök: a - pisztolycsipesz tartó; b - kapcsok teherhordó edények ideiglenes levágásához; c - állandó „alagút” klipek; g - különböző konfigurációjú állandó klipek; d - állandó mikroklipek; e - csipesz klip tartó.

Ezek alapvetően nem mágnesezhető fémekből készült rugós kapcsok, amelyek lehetővé teszik az MRI használatát posztoperatív időszak. A klipek mérete, görbületi foka és nyomóereje eltérő. Minden konkrét esetben kiválasztják az aneurizma kikapcsolásához legmegfelelőbb klipet.

Optimálisnak tekinthető az aneurizma kikapcsolása a nyakon közvetlenül a tartóartériánál elhelyezett klip segítségével.

Széles nyakú aneurizmák esetén esetenként több klip használata is szükséges (19-18. ábra).

A méhnyak mérete bipoláris koagulációval csökkenthető. Egyes esetekben az aneurizmában a véráramlás megállítható, ha kapcsot helyez a testére.

Az aneurizma levágása után célszerű a falát átszúrni, és vért szívni az üregéből. Összeesett aneurizma esetén könnyebb felmérni a nyírás hatékonyságát, és megbizonyosodni arról, hogy az aneurizmával szomszédos összes ér megmaradt. Ha szükséges, a klip helyzete módosítható.

Ha az aneurizma ürege trombózisos, lehetetlen hatékony vágást végezni mindaddig, amíg a vérrögöket el nem távolítják. Ennek elérése érdekében a hordozó artériában a véráramlást ideiglenesen leállítják oly módon, hogy kapcsokat helyeznek rá az aneurizmától proximálisan és disztálisan. Az aneurizma üreget kinyitják, a trombust eltávolítják, és az összeesett aneurizmát levágják.

A közvetlen aneurizma műtét egyéb módszerei

Egyes aneurizmák, mint például az artéria diffúz tágulatai, nem távolíthatók el a keringésből levágással. Ezekben az esetekben a következő módszerekkel lehet megelőzni a repedésüket.

• Az aneurizma falainak erősítése. Általában erre a célra egy darab sebészeti gézt használnak az aneurizma beburkolására. A géz erős kötőszöveti tok kialakulását idézi elő az aneurizma körül. Ennek a módszernek komoly hátránya az aneurizma vérzésének valós veszélye az első posztoperatív napokban.
• Az aneurizmát szállító artéria kikapcsolása. Az érben a véráramlás leállítása az artéria proximális levágásával vagy az aneurizma mindkét oldalán történő levágással érhető el ("csapdázás" művelet). Az ilyen műveletek csak akkor hajthatók végre, ha kialakul a kollaterális véráramlás, amely biztosítja az agy teljes perfúzióját a leválasztott artéria vaszkularizációs zónájában.

Néha a körülmények javítása érdekében biztosítéki keringés, végezzen további műveleteket - hozzon létre anasztomózisokat az agy erei (a középső agyi artéria ágai) és a külső nyaki artéria ágai között. A modern mikrosebészeti technikák lehetővé teszik az agyi erek, például az elülső agyi artériák közötti anasztomózisok létrehozását is.

A különböző helyeken kialakuló aneurizmák sebészi kezelésének jellemzői

A belső nyaki artéria és ágainak aneurizmái

A nyaki artéria és ágai aneurizmái esetében a pterionális megközelítést tartják a legjobbnak.

Leggyakrabban megtalálható a a belső carotis artéria neurózisa a posterior kommunikáló artéria eredeténél. A legtöbb esetben markáns nyakuk van, ami megkönnyíti a kikapcsolását. A klip felhelyezésekor különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a szomszédos elülső bolyhos artéria az aneurizmával együtt ne váljon le.

Bizonyos nehézségekbe ütközik a nyaki artéria aneurizmák kizárása az artéria szemészeti eredeténél, mivel azokat a laposan fekvő aneurizma fedheti. látóideg. Ezekben az esetekben az artéria és az aneurizma jobb feltárása érdekében célszerű az elülső ferde folyamatot és a látóideg csatorna falait reszekálni.

A középső agyi artéria aneurizmáira, amely leggyakrabban az artéria fő ágakra való osztódásának helyén található, a műtét általában a Sylvian fissura kezdeti szakaszainak előkészítésével és a nyaki carotis, majd a kezdeti szakaszok szekvenciális izolálásával kezdődik. középső agyi artéria.

Ez a sorrend azért fontos, mert lehetővé teszi az afferens artéria ideiglenes levágását, ha az aneurizma megreped. Az agyi artériák középső aneurizmáinak szakadásait gyakran intracerebrális hematómák képződése kíséri. A hematóma kiürítése segíthet az aneurizma megtalálásában és letiltásában.

Az elülső kommunikáló artéria aneurizmái Az aneurizma és az elülső kommunikáló artéria kapcsolatától, a Willis-kör elülső szakaszainak fejlődési szimmetriájától és az aneurizma irányától függően sokféle lehetőség különbözik.

A hozzáférés megtervezéséhez (beleértve az oldalait is) rendkívül fontos mindezen részletek tanulmányozása mind a klasszikus angiográfia, mind az MRI és CT angiográfia lehetőségei segítségével. Az aneurizma levágásánál különös figyelmet kell fordítani a Huebner recidiváló artériájának biztonságára.

A pericallosalis artériák aneurizmái a viszonylag ritka aneurizmák csoportjába tartoznak. Sajátosságuk az intracerebrális hematómák képződésének gyakorisága, és más lokalizációjú aneurizmákkal összehasonlítva a bazális artériák tartós görcsének ritka kialakulása. Az ilyen lokalizációjú aneurizmák esetében a legindokoltabb az interhemispheric megközelítés expozícióval kezdeti szakaszaiban az artéria afferens szegmense

A vertebrobasilaris rendszer aneurizmái

Az ilyen lokalizációjú aneurizmák kikapcsolására irányuló műveletek technikailag a legnehezebbek.

A főcsoport a következőkből áll a basilaris artéria bifurkációjának aneurizmája. Ennek a helynek az aneurizmáinak eléréséhez két fő megközelítést alkalmaznak - pterionális és szubtemporális transztentoriális.

A pterionális megközelítéssel a kezdeti szakaszban a Sylvian fissura 6-asalis metszeteit készítjük elő, az arteria carotis interna supraclinoid szakaszának izolálásával. A sebész tovább halad az artéria basilaris bifurkációjának területére, követve a posterior kommunikáló artéria és az oculomotoros ideg lefutását (utóbbi az agytörzsből való kilépésnél az artéria kezdeti szakaszai között helyezkedik el. hátsó agyi és felső cerebelláris artériák).

Ha az arteria basilaris bifurkációja alacsony, akkor szükséges lehet a hátsó ferde folyamat reszekciója

A műtét legfontosabb pillanata az aneurizma nyakának izolálása és klip alkalmazása. Rendkívül fontos, hogy a hátsó agyi artériák kezdeti részének hátsó ventrális felszínéről származó perforáló artériák ne legyenek levágva az aneurizmával együtt. A perforáló artériák közül a legnagyobb a striothalamikus artéria, amelynek károsodása életveszélyes szövődményekhez vezethet.

A perforáló artériák szorosan összetapadhatnak, sőt összeolvadhatnak az aneurizma falával. Nehéz esetekben az alaposabb előkészítés feltételeinek megteremtése érdekében indokolt a fő artéria törzs ideiglenes levágása.

A kanadai idegsebész, C. Drake, akinek a legnagyobb tapasztalata volt a vertebrobasilaris rendszer aneurizmáinak kezelésében, részletesen kidolgozott egy subtentoriális megközelítést a tentorialis tentorium disszekciójával, hogy feltárja a bifurkáció és a fő artéria felső harmadának aneurizmáit. Az elmúlt években számos bazális megközelítést javasoltak a temporális csontpiramis egyes szakaszainak reszekciójával, amelyek jelentősen kibővítették a basilaris, vertebralis artériák és ágaik aneurizmáinak feltárásának lehetőségeit.

Aneurizmák vertebralis artéria leggyakrabban a hátsó cerebelláris artéria inferior eredeténél, sokkal ritkábban a vertebralis artériák összefolyásánál lokalizálódik.

Az aneurizmák helyzete a posteroinferior cerebelláris artéria szájánál rendkívül változó, ami megfelel az ér vertebralis artériából való eredetének változékonyságának.

Ennek a lokalizációnak az aneurizmáinak kikapcsolásakor a fő feladat a véráramlás megőrzése a kisagyi artéria hátsó alsó részén keresztül, mivel annak kikapcsolása súlyos jogsértések vérkeringés az agytörzsben.

A vertebralis artériák aneurizmáinak eléréséhez általában paramedián megközelítést alkalmaznak az atlasz ívének részleges reszekciójával.

Ha az aneurizma nyakát nem lehet levágni, PROC-műtétet kell végrehajtani a csigolya artéria szimalizálására a posteroinferior cerebelláris artéria origója alatt.

Nagy és óriási aneurizmák

A nagy (>1 cm átmérőjű) és különösen az óriás (>2,5 cm) aneurizmák kizárása különös nehézségekkel jár, ami a nyak gyakori hiányából, a funkcionálisan fontos erek aneurizmából való távozásából, valamint a gyakori thrombosisból adódik. az üregüket. Mindez megnehezíti és gyakran lehetetlenné teszi az ilyen aneurizmák kivágását.

Az ilyen aneurizmák leggyakoribb lokalizációja a carotis belső artéria infraklinoid és szemészeti része. A nagy és óriási aneurizmák kikapcsolásához gyakran szükséges az afferens artéria kikapcsolása, ha a megfelelő kollaterális keringés megbízható jelei vannak.

Az ilyen aneurizmák hatékony levágása gyakran lehetetlen az aneurizma üregének megnyitása és a vérrögök eltávolítása nélkül. A hordozó artérián keresztüli véráramlás fenntartása érdekében néha speciális alagútkapcsok segítségével kell kialakítani az ér lumenét. A belső nyaki artéria óriási aneurizmáinál bizonyos esetekben sikeresen alkalmazható az aneurizma levágásának technikája olyan körülmények között, amikor vért szívnak magából az aneurizmából és a nyaki artériából. Ehhez dupla lumenű katétert vezetnek be a nyaki artériába a nyak oldaláról, melynek egyik csatornáján keresztül ballont helyeznek a nyaki artériába, hogy ideiglenesen elzárják annak lumenét, a másikon pedig a vért szívják le. .

A probléma egyszerűbb megoldása az aneurizmához közeli belső nyaki artéria ballonnal történő kikapcsolása. A kollaterális keringés elégtelensége esetén először anasztomózis jön létre a felületes temporális artéria és a középső agyi artéria egyik ága között.

Egyes klinikákon az óriási és néhány nehezen elérhető aneurizma kikapcsolására „száraz agyon” végeznek műtéteket mély hipotermia és kardioplegia esetén.

Rizs. 19-19. Agyi erek többszörös aneurizmája (nyilakkal jelölve): jobb oldalon az interna carotis artéria paraclinoid aneurizmája, jobb oldalon az interna carotis artéria supraklinoid aneurizmája, bal oldalon a középső agyi artéria két aneurizmája (digitális kivonás angiogram, direkt vetítés ).

Többszörös aneurizma műtétei

Az esetek körülbelül 30%-ában többszörös aneurizmát találnak (19-19. ábra). A fő feladat a vérzést okozó aneurizma azonosítása.

Ezt kell először kikapcsolni a véráramból.

A modern sebészet lehetőségei lehetővé teszik több aneurizma egyidejű kizárását egy hozzáférésből, ha azok egyoldalúan helyezkednek el.

Sőt, a pterionális megközelítés alkalmazásakor kizárható néhány ellenoldali aneurizma.

Ha a beteg állapota megengedi, tanácsos az összes aneurizmát egyidejűleg kikapcsolni (egy vagy több Hozzáférésből).

SZÖVŐDÉSEK

Intraoperatív szövődmények

Az aneurizma intraoperatív szakadása különösen veszélyes a műtét kezdeti szakaszában, amikor a sebészt megfosztják attól a lehetőségtől, hogy felfedje az afferens artériát annak ideiglenes levágásához. Ez a komplikáció lehetetlenné teheti a művelet sikeres befejezését. Szakadás megelőzése - teljes érzéstelenítés támogatása és a műtét minden szakaszának technikailag teljes végrehajtása. Az egyik fő módszer ennek megelőzésére veszélyes szövődmény, - alkalmazza az afferens artéria ideiglenes levágását vagy átmeneti vérnyomáscsökkentést az aneurizma izolálása idején.

Az agy vérellátása szempontjából fontos erek kikapcsolása. Ez akkor fordulhat elő, ha az adduktor artériát vagy annak ágait (beleértve a perforáló artériákat is) klipszel rögzítik. A legveszélyesebb az artériák kényszerleállása, amikor lehetetlen megállítani a vérzést a megrepedt aneurizma miatt. Az aneurizma melletti artériák átjárhatóságának intraoperatív monitorozására intraoperatív Doppler ultrahang alkalmazható.

Ha artéria kerül a klipbe, az utóbbit lehetőség szerint el kell távolítani, és újra fel kell helyezni (19-20. ábra).

Rizs. 19-20. A jobb belső nyaki artéria (ICA) paraclinoid aneurizma nyakának levágása a - az intraoperatív TCD szerint a klip ágai az elülső boholyartériát (AVA (nyíl jelölve) szorítják); b - a klip áthelyezése után a jól látható az elülső bolyhos artéria eredete (nyilakkal jelölve).

Posztoperatív szövődmények

A korai posztoperatív időszakban a fő szövődmények a vérzés akut periódusában operált betegek érgörcsének, iszkémiájának és agyi ödémájának fokozódásával, valamint hosszú távú ischaemia kialakulásával kapcsolatosak (19-21. ábra). az artériák ideiglenes levágása vagy leállása a műtét során.

Jelenleg nincsenek megbízható módszerek a kialakult érgörcs megelőzésére és megszüntetésére. A műtét után a nimodipin adását a subarachnoidális vérzést követő 10-14. napig folytatják. az aneurizma kikapcsolt állapotában lehetőség van a „3H-terápia” megkezdésére, beleértve a létrehozást is. artériás magas vérnyomás, hipervolémia és hemodilúció. Ennek végrehajtásához vazopresszorokat, krisztalloid és kolloid oldatokat használnak.

A „3H-terápia” vagy annak elemei végrehajtásakor a következő elveket kell betartani.

• A terápiát a fő monitorozása mellett végezzük élettani mutatókés az agyi érrendszer állapotának mutatói. A pulmonalis artériába célszerű katétert beépíteni, hogy meghatározzuk a benne lévő nyomást a tüdőödéma megelőzése érdekében.
• A "3H-terápia" nem javasolt súlyos agyi ödémában szenvedő betegek számára.
• A vérnyomást fokozatosan kell emelni, a maximális szisztolés vérnyomás nem haladhatja meg a 240 Hgmm-t, a centrális vénás nyomás pedig nem haladhatja meg a 8-12 H2O cm-t.
• A hemodilúció során a hematokrit értéket legalább 30-35% -os szinten kell tartani.
• Ha a TCD adatok szerint a vasospasmus megszűnésének jelei jelennek meg, a terápiát fokozatosan le kell állítani.

A tünetekkel járó érgörcs kezelésére a papaverin intraartériásan beadható ballonos angioplasztikával kombinálva. Azon betegek száma, akiknél ez a módszer alkalmazható, az operáltak mintegy 10%-a.

Agyödéma kezelésére elsősorban mannitot alkalmaznak, lehetőleg a koponyaűri nyomás érzékelővel történő szabályozása mellett.

Az agyi ischaemia megelőzése és következményeinek csökkentése érdekében antioxidánsok és neuroprotektorok alkalmazása javasolt.

A betegek állapotának romlása összefüggésbe hozható a hydrocephalus késleltetett kialakulásával (19-22. ábra). Ilyen esetekben dönteni kell a sönt-művelet végrehajtásáról a liquor rendszeren.

ENDOVASZKULÁRIS MŰVELETEK

Az aneurizmák endovaszkuláris kezelését kezdetben úgy végezték, hogy az aneurizma üregét egy belehelyezett ballonnal töltötték meg. Az utóbbi években széles körben elterjedt az aneurizma elzáródásának technikája leválasztható mikrotekercsekkel. Egyes esetekben óriási aneurizmák esetén a teherhordó ér ballonnal történő proximális elzárásának módszerét alkalmazzák a kollaterális véráramlás előzetes vizsgálatával.

Az aneurizmák kikapcsolása levehető mikrotekercsekkel

A mikrospirálok wolfram- vagy platinahuzalból állnak. Különböző átmérőjűek és hosszúságúak, amelyeket az aneurizma méretétől függően választanak ki. A tolóhoz csatlakoztatott tekercset egy korábban behelyezett mikrokatéteren keresztül juttatják az aneurizmába, melynek helyzetét angiográfia segítségével szabályozzák. Két spirális elválasztó rendszer létezik - elektrolitikus és mechanikus.

Egy elektrolitikus rendszerben a tekercs szilárdan rögzítve van a tolóhoz, és a tekercsnek az aneurizmába történő beszerelése után elektrolitikus úton leválasztják. Ebben a rendszerben a mikrospirál leválasztása előtt megváltoztathatja a helyzetét, vagy kicserélheti egy eltérő méretű spirállal.

A mechanikus rendszerben a tekercs egy speciális megfogóeszközön keresztül kapcsolódik a tolóhoz, és a mikrokatéter elhagyása után közvetlenül az aneurizmában válik le.

A legtöbb esetben a műtét helyi érzéstelenítésben és neuroleptanalgéziában történik. Pszichomotoros izgatottságban szenvedő betegeknél általános érzéstelenítést alkalmaznak.

Először a mikrotekercset helyezzük be legnagyobb méret az aneurizmális keret kialakításához. Rövidebb mikrotekercseket helyeznek be, hogy kitöltsék az aneurizmazsák központi részét az első mikrotekercs által kialakított kereten belül. Az aneurizma feltöltésekor a beavatkozás befejeződött (19-23. ábra).

Rizs. 19-23. A fő artéria bifurkációjának aneurizma kizárása tekercsekkel: a - bal oldali csigolya angiográfia közvetlen vetületben; b - a bal oldali csigolya angiográfia ellenőrzése közvetlen vetületben (a nyíl mikrospirálokat jelez az aneurizma üregében).

A mikrokatétert lassan eltávolítják az aneurizmából. A kontroll angiográfiát, amely lehetővé teszi az aneurizma leállásának teljességének meghatározását, közvetlenül a műtét után és 3-12 hónap elteltével végezzük.

A mikrospirálok, különösen a mechanikai rendszer használatának fő feltétele a keskeny nyak jelenléte, amikor a nyak és az aneurizma aljának méreteinek aránya 1:2. Optimális esetben a nyak mérete nem haladja meg a 4 mm-t.

A tekercsek használata nem javasolt kicsi és óriási aneurizmák, valamint széles nyakú aneurizmák esetén. Az aneurizma endovasalis elzáródása nehéz lehet súlyos érgörcsök esetén, különösen az elülső kommunikáló artéria területén lévő aneurizmák esetén.

A mikrospirál segítségével végzett endovaszkuláris műtétek a legmegfelelőbbek a közvetlen sebészeti beavatkozást nehezebb aneurizmák esetén, különösen az arteria basilaris aneurizmáinál, idős, terhelt szomatikus állapotú betegeknél, a subarachnoidális vérzés akut periódusában lévő betegeknél, akiknek állapota nem teszi lehetővé közvetlen beavatkozás (IV. V. szakasz Hunt és Hess szerint).

Az aneurizma üregének teljes elzáródása tekercsekkel (100%) a betegek körülbelül 40%-ánál érhető el. Az esetek körülbelül 15%-ában az aneurizma teljes leállása kevesebb, mint a térfogatának 95%-a.

Komplikációk

Az intraoperatív szövődmények az aneurizma műtét közbeni szakadásával, az aneurizma falának perforációjával a spirállal, az agyi artériák ágainak tromboembóliájával az aneurizma üregéből, a teherhordó ér részleges vagy teljes elzáródásával járnak együtt a tekercs kialakulásával. agyi ischaemia.

A közvetlenül a műtétet követő posztoperatív szövődmények a subarachnoidális vérzés akut periódusában végzett műtétek során a vasospasmus és az agyi ischaemia fokozódásával, valamint az intraoperatív szövődmények következtében kialakuló agyi ischaemiával járnak.

A műtét utáni hosszú távú időszakban fennáll az újbóli vérzés veszélye, ha az aneurizma nincs teljesen lezárva. Ezzel kapcsolatban minden betegnek javasolt a műtét után 6 hónappal kontroll angiográfiás vizsgálat, és szükség esetén ismételt beavatkozás.

Általában a szövődmények aránya az aneurizma tekercsekkel történő kikapcsolásakor körülbelül 10-15%.

Az aneurizmák sebészi kezelésének eredményei

Az artériás aneurizmában szenvedő betegek kezelésének eredménye elsősorban a betegség fejlődési stádiumától függ.

A hideg időszakban végzett közvetlen műveletekkel gyakorlatilag nincs halálozás.

Halálesetek és súlyos szövődmények, ami rokkantsághoz vezet, főként nagy és óriás aneurizmában, valamint a vertebrobasilaris régió aneurizmáiban szenvedő betegeknél rögzítik.

A betegek akut időszakban történő kezelésekor a posztoperatív mortalitás in a legjobb klinikák 10% körül ingadozik, a teljes halálozási ráta pedig a magas kockázat miatt nem műtéten átesett betegeket is figyelembe véve 20%. Ez utóbbi adat azonban lényegesen alacsonyabb, mint a műtét hiányában várható halálozási arány.

A túlélő betegek körülbelül 7%-a fogyatékos marad, és állandó gondozást igényel. Ugyanakkor a műtét után a betegek akár 80% -a önálló életmódot folytathat, és körülbelül 40% visszatérhet a munkába.

A direkt és endovaszkuláris műtétek posztoperatív mortalitása az akut stádiumban megközelítőleg azonos, az endovaszkuláris beavatkozásoknál a rokkantság mértéke valamivel alacsonyabb.

Az agyszövet oxigén- és tápanyaghiánya agyi rendellenességekhez vezethet. Ez akkor fordul elő, ha rendellenesség van. szeretettel- érrendszer személy. Az egyik ilyen betegség a nyaki gerinc jobb vagy bal oldalán lévő nagy artériás ér lumenének kitágulása, vagy a nyaki artéria aneurizmája. Ennek a jelenségnek a következtében a vér nem tud teljesen áramolni az agyszövetbe, ami súlyos oxigénhiányhoz - agyi stroke-hoz - vezet.

A nyaki artéria az egyik legnagyobb párosított ér, beleértve:

• Általános álmosság.
• Külső carotis.
• Belső artéria.

Az aorta lumenének szélessége fél centiméter, de az átmérő megkétszereződésével az agyi oxigénéhezésre jellemző tünetek jelentkeznek.

A nyaki erek különös kitágulása diffúz vagy korlátozott lehet. Ezen a területen a falak elvesztik rugalmasságukat, elvékonyodnak, és táska képződik. A nyaki artéria ereinek fala durva kötőszövetből áll, és vérrögök halmozódnak fel benne. Lehet, hogy egy vagy több ilyen képződmény érintett a belső vagy a külső falak között.

A nyaki erek nyaki artériája aneurizma okai lehetnek:

• Vaszkuláris atherosclerosis;
• A nyaki gerinc sérülései vagy ezen a területen végzett műtétek;
• A tuberkulózis és a szifilisz fertőzések behatolása a szervezetbe, valamint a fül-, orr- és torokbetegségek;
• Az intrauterin fejlődéssel kapcsolatos rendellenességek.

Ha betegség fordul elő, nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy ne vezessen az artéria átmérőjének növekedéséhez.

Fajták

A nyaki artéria aneurizmáját a tágulás helyétől függően osztályozzák:

• A sphenoid csont alatt, a koponya aljának területén a barlangi sinus tágulása található.
• A folyamatok felett – szupracuneiform.
• Azon a területen, ahol az artéria ketté válik - bifurkáció.

A vaszkuláris aneurizmák mindegyikét a megnyilvánulás speciális jelei és tünetei jellemzik, ezért a szakember könnyen azonosíthatja a rendellenesség helyét az edényben.

Általában minden olyan rendellenesség, amely az agy oxigén- vagy tápanyaghiányához kapcsolódik, különféle patológiákhoz vagy neurológiai rendellenességekhez vezet, amelyek a megfelelő tünetekkel fejeződnek ki:

• Fejfájás, szédülés, ájulás.
• A betegség az artéria eltérésének területén látáskárosodáshoz vezet.
• Memóriazavarok, alvászavarok, figyelmetlenség, irritáció és néhány egyéb pszichés zavar.
• Ha a tágulási terület megérinti az idegeket, akkor ez a hely fájni kezd.
• Orr- és szájvérzés, nehéz be- és kilégzés, nehéz beszéd, mindez arra utalhat, hogy az artéria átmérője megnőtt, így a közeli szerveket érinti.

Ezenkívül előfordulhatnak a nyaki artéria aneurizma tünetei, például fájdalom a trigeminus ideg mentén, csökkent érzékenység és szemmotoros funkció.

Diagnosztika

Ha ilyen betegségben szenved, forduljon egy neurológushoz, aki felajánlja a vizsgálat elvégzését a betegség típusának pontos meghatározásához.

Határozza megA nyaki artéria aneurizmája a következő diagnosztikai módszerekkel diagnosztizálható:

• A koponya patológiáinak kimutatására fényképeket készítenek röntgensugarak. Fontos, hogy több különböző oldalról, mert teljes körű ellenőrzés fejek.
• Az erek betegségének megerősítésére, amellyel kapcsolatban a a fő probléma, elektroencefalográfiát kell végeznie.
• A mágneses rezonancia képalkotás megerősíti a jogsértést és jelzi a helyét.
• Az MRI mellett angiográfiát is alkalmaznak a tágulás helyének meghatározására.
• Ezeknek a diagnosztikai módszereknek köszönhetően lehetséges a diagnózis pontos diagnózis Val vel további kezelés beteg.

Az artériás aneurizma gyógyítására jelenleg a véráramlás helyreállítását célzó műtéteket alkalmaznak.

A nyaki artéria aneurizma kezelési lehetőségei háromféle műtétet foglalnak magukban:

• Endovaszkuláris. Sok szövődmény van e típus után, ezért rendkívül ritkán használják.
• A kitágult ér kóros részének eltávolítása és pótlása protézissel.
• Ha az eltávolítás nem lehetséges, akkor a vaszkuláris bypass behelyezéssel történik további útvonal a vérnek az emberi test fejéhez való áramlásáért.
• Csúcstechnológiás endovaszkuláris technikák. Itt ugyanaz történik, mint a második esetben, csak angiosebészet segítségével.

Minden módszer teljesen megszabadítja az embert a betegségtől és annak jellemző tüneteitől, felszabadítva a lumen véráramlását.

Szövődmények műtét után

Az emberi életre nézve az egyik legkockázatosabb műtét a szív- és érrendszeri műtét.

Számos szövődmény fordulhat elő a nyaki artéria műtét után vagy alatt:

• Súlyos vérzés, amelyben a beteg a helyszínen meghalhat;
• A protézis terület varrásakor a „natív” ér elszakadhat;
• Vérrög képződése az edényben, ahol az idegen fragmentumot behelyezték;
• Új átmérőnövekedés az artériában.

Ezen következmények bármelyike ​​azonnali vagy egy idő után halálhoz vezethet. Ezért a szakember köteles elemezni a helyzetet a műtét előtt, lehetséges problémákat végrehajtása során és annak következményeivel.

Megelőzés

A vaszkuláris aneurizma megjelenésének megelőzése érdekében évente vizsgálatot kell végezni, elkerülni a sérülések előfordulását nyaki gerincés megszabadulni a koleszterin plakkoktól az erekben.

Így a nyaki artéria aneurizma súlyos betegség, amelyet nem lehet elhanyagolni. Három fajtája van, amelyek az értágulás helyének elhelyezkedése szerint különböztethetők meg.

A patológiát négy módszerrel azonosítják, amelyek segítenek pontosan meghatározni a patológia helyét, és segítenek előírni a páciens négy műtéti módszerének egyikét. A megelőzés alapja az egészségügyi intézmények rendszeres látogatása a általános vizsgálat test.

sostavkrovi.ru

A betegség okai

Sajnos korábban Ma Nem lehetett megállapítani az ilyen patológiák kialakulásához vezető okokat. Egyes helyzetekben az aneurizma kialakulása az agyüregbe jutó fertőzött emboliák miatt következik be, míg más esetekben a betegség forrása lehet:

• nyaki vagy fejsérülések;
• magas vérnyomás;
• veleszületett patológia, azaz a gyermek már hibás artériával születik;
• szív elégtelenség;
• érelmeszesedés plakkok képződésével az erek falán.

Elég gyakori a trauma következtében kialakuló belső nyaki artéria aneurizma. Néha hamis aneurizmák vannak, amelyek más patológiákhoz hasonlóan bizonyos kezelést igényelnek. A veleszületett aneurizmák a nyaki vénák olyan patológiája, amely felnőtteknél nem található meg.

A betegség tünetei

A betegség klinikai megnyilvánulásai számos összetevő tünetet tartalmaznak: kóros duzzanat, annak pulzálása és zaj az auskultáció során.

A betegség tünetei

Sajnálatos módon, külső tünetek ennek a betegségnek a kialakulásával a nyaki artéria területén hiányoznak. A bőr felületének gondos vizsgálatakor nem figyelhetők meg patológiák rajta.

A bőrelváltozások megjelenését csak kivételes esetekben figyelik meg, és általában a carotis aneurizma megnyilvánulását a fáradtságnak tulajdonítják. A betegség diagnosztizálásának nehézségei fokozott figyelmet igényelnek az egészségre, és a személyt figyelmeztetni kell az olyan tünetekre, mint például:

• időszakos súlyos fejfájások, amelyek ok nélkül, sőt enyhe fáradtság következtében jelentkeznek;
• alvási problémák;
• szédülés;
• kellemetlen csengés a fülben;
• pulzáció a fülben és a fejben.

A betegség megnyilvánulásának jellemzői

A páciens vizsgálatakor észlelheti az artéria mentén elhelyezkedő kóros duzzanatot. Mély elhelyezkedése és a lágy szövetek megnövekedett sűrűsége miatt azonban nem valószínű, hogy képes lenne meghatározni egy ilyen tünetet. Még egy jellemző tulajdonság A nyaki artéria aneurizma ennek a duzzanatnak a pulzálása, amelyet tapintással és néha vizuális vizsgálattal határoznak meg. Abban az esetben, ha az aneurizma mérete túl kicsi és a lágy szövetek mélyén lokalizálódik. nagy mennyiség vérrögök, valószínűleg nem tudja meghatározni a pulzációját.

Hallgatás közben egyfázisú zaj észlelhető az aneurizma területén vagy az artéria irányában. Ha sérülés következtében aneurizma alakul ki, a végtagok perifériás részein a vér mozgása zavart okoz, de más esetekben ilyen tünetek nem figyelhetők meg. Leggyakrabban az erek és az artériák jól átjárhatók, de tapintással csökkent perifériás pulzus látható.
A nyaki artéria aneurizma területén erős fájdalmas érzések, súlyosságuk és erősségük a területen élők számától függ idegtörzsek. A betegség gyors előrehaladása és az aneurizmális zsák szakadása ahhoz a tényhez vezet, hogy a fájdalmas érzések egyszerűen elviselhetetlenné válnak.

A betegség ilyen tüneteit egy szakember vizsgálata során azonosíthatja, aki a nyaki artéria aneurizma lefolyásának természetétől függően átfogó kezelést ír elő.

A betegség formái

Az agyi aneurizmák különböző osztályozásúak, és a fő csoport az artéria alakja és mérete szerint, amelyen találhatók. Az agyi aneurizma osztályozása alak szerint:

• saccularis;
• fusiform.

A carotis artéria belső aneurizma kialakulása két formában fordulhat elő:

• daganatszerű;
• vérmes.

Az aneurizmák kialakulása a közös nyaki artérián és a belső artérián egyaránt előfordulhat. Elsősorban a nyaki artéria aneurizma második formáját diagnosztizálják, amelyben a vér kiömlése a betegség korábbi tünetei nélkül történik. Az apoplexia formájában jelentkező szubarachnoidális vérzés váratlanul jelentkezik, és csak kisszámú beteg tapasztal erős fejfájást e jelenség előtt.

A belső nyaki artéria aneurizma

A belső nyaki artéria aneurizma helyétől függően több csoportra oszthatók:

• a szupraklinoid artériás szakasz aneurizmái;
• aneurizmák, amelyek a nyaki artéria bifurkációjában keletkeznek;
• patológia, főleg barlangos sinusitisben lokalizálódik.

A belső nyaki artéria aneurizma tünetei a következők:

• súlyos fejfájás a frontális vagy paraorbitális régióban;
• problémák a vizuális észleléssel;
• az oculomotoros ideg parézise;
• a trigeminus ideg érzékenységének patológiája.

A betegség diagnózisa

A diagnosztizált agyi aneurizma, nevezetesen a nyaki artéria veszélyes betegség, amelyre kötelező a kezelés. A betegség diagnosztizálásának kezdeti szakasza a páciens vizuális vizsgálata és kórtörténetének tanulmányozása, figyelembe véve az agyi aneurizma klinikai képét.

Egyes esetekben egyszerű vizsgálattal azonosíthatók a kanyargós temporális artériák, az aorta pulzálása és a nyak nyaki verőereiben gyors pulzáció. A pácienssel folytatott beszélgetés során tisztázzák vérnyomásának állapotát és rossz szokásait.

A nyaki artéria aneurizma diagnosztizálása olyan kutatási eljárások elvégzését jelenti, mint:

• Az erek ultrahangos vizsgálata és az artériák állapota - ez a módszer lehetővé teszi a betegség azonosítását, és pontos információkat nyújt az erek állapotáról és véráramlásáról.
• angiográfia - segít meghatározni az artéria sérült szakaszának helyét és kiterjedését;
• tomográfia;
• Súlyos esetekben a CT-angiográfiát használják a betegség diagnosztizálására. Ez a módszer kontrasztanyag használatán alapul, amelyet vénába fecskendeznek és röntgenfelvétel készítésére használnak. Ezáltal pontos képeket lehet kapni, amelyek az artériák állapotáról és a bennük bekövetkezett változásokról adnak tájékoztatást. Ezt a módszert meglehetősen ritkán alkalmazzák, mivel használata növeli a stroke és az atheroscleroticus plakkok kockázatát, amelyek trombózist okozhatnak.

A betegség kezelése

Az agyi aneurizma kezelése kötelező, különösen, ha a nyaki artériát érinti. Bármelyik pillanatban felrobbanhat, és talán ez traumatikus hatás nélkül is megtörténik.

Az aneurizma felszakadásakor kialakuló vérzés során a visszatérő vérzés kockázatának csökkentése érdekében a beteget ágynyugalomra írják elő. Ezen túlmenően nagy figyelmet fordítanak a vérnyomás szintjére, és a kezelést gyakran fájdalomcsillapító és nyugtató gyógyszerekkel végzik.

Műtéti „kikapcsolás” után előírt gyógyszereket, segít javítani az agy vérkeringését, tágítja az ereket és javítja a vér tulajdonságait. Az intenzív ellenére terápiás kezelés, a legtöbb esetben nem lehet megakadályozni az újravérzést.
Ma az agyi aneurizma kezelését többféle terápia alkalmazásával végzik, de a sebészeti beavatkozást tekintik a leghatékonyabbnak és legracionálisabbnak. Ez a módszer a fő módszer, ha szakadt aneurizmát diagnosztizálnak.

A sebészeti beavatkozással járó kezelés az aneurizma és a sérült artériák falának kimetszését célozza a megfelelő véráramlás fokozatos helyreállításával. Az érátültetés alkalmazása segít a normális véráramlás sikeres helyreállításában az artérián keresztül.

Friss tanulmányok szerint a legracionálisabb a carotis aneurizma szakadása után a lehető leggyorsabban elvégezni a műtétet, természetesen ha a beteg állapota ezt lehetővé teszi. Az ilyen korai műtétek segítenek megelőzni a visszatérő vérzés kockázatát, eltávolítják a felgyülemlett vért a subarachnoidális térből és megakadályozzák az artériás görcs kialakulását.

A műtéti kezelés egy későbbi szakaszban összetettebb. Ez fokozott koponyaűri nyomással és agyödémával jár, ami nehézségeket okoz az aneurizma megközelítése során.

Az aneurizma akut periódusban történő felrepedésekor számos szövődmény alakulhat ki, amelyek között különösen gyakori az ismétlődő vérzés, az agyi ischaemia és érgörcs, valamint az intracerebrális haematoma kialakulása.

Az aneurizma megelőzése

A belső nyaki artéria aneurizma megelőzésére irányuló intézkedések végrehajtása olyan alapvető szabályok betartása, amelyek segítenek megőrizni az agy ereit és az egész testet. E cél eléréséhez a következőket kell tennie:

• elutasítani az ilyet rossz szokások mint a dohányzás és az alkohol;
• tekintse át étrendjét, és részesítse előnyben a megfelelő étrendet;
• rendszeres testmozgás;
• Ha lehetséges, éljen nyugodt életet és kerülje a stresszes helyzeteket;
• időszakonként menjen át szükséges kutatásokatés megelőző orvosi vizsgálatok.

A műtét után olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek hígítják a vért, ami segít elkerülni a megvastagodást és a vérrögképződést. A megelőző intézkedések egyik összetevője a vércukor- és koleszterinszint, valamint a vérnyomás ellenőrzése.

Fontos megelőző intézkedés az artériás hipertónia időben történő kezelése és a rendszeres szakorvosi ellenőrzés, ha fennáll a betegség kialakulásának veszélye. Az érelmeszesedés megelőzésére, amely az aneurizma egyik oka, betartása speciális diéta amely magában foglalja a zsíros ételek fogyasztásának elkerülését.

A nyaki verőér belső aneurizma progressziója súlyos betegség, amely veszélyt jelent az emberi életre. Éppen ezért a betegség kialakulásának első jeleinél a lehető leghamarabb idegsebész segítségét kell kérni.

cerdcesosud.ru

Patológiai anatómia

Az etiológiai tényező bizonyos mértékig meghatározza az aneurizmális expanzió formáját. Főleg két formája van: fusiform aneurizma, amelyben az összes réteg diffúz kiterjedése van érfal, saccularis aneurizma, amelyben az érfal egy részének öböl alakú kiemelkedése van.

A szifilitikus mesarteritis elsősorban az artéria középső zubbonyának károsodásához vezet. Ennek eredményeként az artéria fala képtelenné válik ellenállni a pulzushullám sokkjának, és az artéria megnagyobbodása alakul ki, amely azután előrehalad.

Az érelmeszesedés, amely elsősorban az erek intimát érinti, mind saccularis, mind fusiform aneurizmák kialakulásához vezet. A lipoid lerakódások és az artériás falburjánzási folyamat középső héjának elfajulásához, az utóbbi felszakadásához és aneurizmális expanzió kialakulásához vezet. Az úgynevezett dissecting aneurizmák gyakoriak az érelmeszesedésben. A lipoidózishoz társuló nagy és közepes méretű artériák falának atherocalcinosisa diffúz aneurizmák kialakulásához vezet.

Göbös periarteritis esetén gyulladás lép fel, majd az artéria mediális tunikájának nekrózisa, ami aneurizma kialakulását eredményezi, általában az ér rugalmas membránjának szakadása után. Ilyen aneurizmális tágulatok keletkeznek javarészt kis kaliberű hajókon.

Az aneurizmák jelentős csoportját az embóliás eredetű aneurizmák alkotják, különösen az embólia mycoticus jellegével. A gyulladásos folyamat ezekben az esetekben az artéria belső nyálkahártyájára megy át, majd átterjed a középső tunikára és az adventitiára, ami aneurizmális képződés kialakulásához vezet. Endocarditis esetén 10,2%-ban fordulnak elő.

A nyaki artéria arrozív aneurizmái az artéria falának pusztulása miatt fordulnak elő fertőző folyamat annak közvetlen közelében fejlődik. Az aneurizmális formációk kialakulása egy specifikus tuberkulózisfertőzés miatt is lehetséges.

A carotis aneurizma tünetei

A tünetek és a klinikai kép a jelek klasszikus hármasának jelenlétéből áll: kóros duzzanat, pulzáció és zaj az auskultáció során.

Bár valódi carotis aneurizma alakul ki az artéria falának károsodása miatt kóros folyamat s ily módon eltér a traumástól, ennek ellenére a betegek kikérdezésekor gyakran megállapítható, hogy az aneurizma kialakulása egy-egy sérülés után, gyakran kisebb, olykor egyszerűen kínos mozgás, lökés után következett be.

A kóros duzzanat általában az artéria lefutása mentén alakul ki, és szinte mindig megfigyelhető jel, bár néha előfordulhat, hogy az artéria mélyen elhelyezkedő és bőséges lágyszövetek esetén a duzzanat nem észlelhető. Ennek a tapintással meghatározott, esetenként szemmel is észrevehető duzzanatnak a lüktetése is fontos és állandó jel carotis artéria aneurizma. Csak néha, kis aneurizmákkal, amelyek mélyen a lágy szövetek, és ha az aneurizma ürege is tele van vérrögökkel, a pulzáció nehezen észlelhető, vagy akár teljesen hiányozhat.

Az auskultációval meghatározott zörej természeténél fogva egyfázisú, és szisztolés zörejnek minősül. Ez a zaj általában csak az aneurizma területén vagy az artéria mentén hallható.

A végtag perifériás részeinek keringési rendellenességei általában enyhék, mivel nem járnak együtt az artéria törésével, ahogyan az a traumás aneurizmáknál megfigyelhető. A legtöbb esetben az artéria és a disztális erek átjárhatósága megmarad. Tapintással és különösen oszcillográfia segítségével azonban kimutatható a perifériás pulzus csökkenése. A fájdalom általában megfigyelhető, és a nyaki artéria aneurizma területén lokalizálódik. Intenzitásuk elsősorban az aneurizma közeli idegtörzsekre gyakorolt ​​nyomásától függ. Nagyon súlyos, néha teljesen elviselhetetlen fájdalom jelentkezik az aneurizma gyors, progresszív megnagyobbodásával vagy az aneurizmazsák felszakadásával.

Carotis aneurizma kezelése

Az artériás aneurizma jelenléte a műtét abszolút indikációja, mivel lefolyásuk egyik jellemzője a zsák felszakadására való hajlam. Kivételt képez a súlyos koszorúér-elégtelenség jelenléte anginás állapottal, súlyos veseelégtelenséggel és májelégtelenséggel. Ezekben az esetekben a műtét kérdését egyénileg döntik el.

A carotis artéria nem traumás aneurizmája esetén a sebészeti beavatkozásnak az aneurizma és a kórosan megváltozott artériafalak kimetszését, majd a véráramlás helyreállítását kell tartalmaznia. Az ilyen típusú aneurizmák különböző típusú leállítási műveletei sokkal veszélyesebbek, mint az arteriovenosus aneurizmák esetében, a kollaterális keringés elégtelen fejlődése miatt. Az artérián keresztüli véráramlás helyreállítása a legtöbb esetben csak érátültetéssel lehetséges. Csak viszonylag ritka esetekben lehetséges a zsák tangenciális kimetszése és az artéria oldalsó varrása. Fusiform aneurizma esetén az artéria teljes érintett szegmensét ki kell metszeni, és a hibáját műanyagra kell cserélni. Legelterjedtebb ben Utóbbi időben műanyag fogsor.

A művelet a következőképpen történik. Az aneurizma feltárása és az artéria afferens és efferens végeinek izolálása után gumicsövekkel rögzítik őket. Ezt követően kinyitják az aneurizmazsákot, eltávolítják az „aneurizmális csészét”, és elkülönítik a zsákba nyíló artéria mindkét végét. Ezenkívül a művelet lefolyása változhat. Az aneurizmazsákot kimetsszük, és az artériás defektust atraumatikus tűvel ellátott burkolóvarrat segítségével end-to-end anasztomózissal ellátott alloplasztikus protézissel helyreállítjuk. Ha az artéria falának sérülése a keresztezett ér végeiig terjed, akkor egy második protetikai lehetőség is elvégezhető, amikor egy műanyag protézis csatlakozik az artériához, nyilvánvalóan az ér egészséges területein, ami nagyban hozzájárul a a művelet sikere. A véna integritása megmarad a nyaki artéria aneurizmák rekonstrukciós műtétei során.

Azokban az esetekben, amikor a teljes aneurizmazsák eltávolítása nagyon traumás, vagy az idegtörzsek vagy más fontos képződmények károsodásához vezethet, megengedhető, hogy az aneurizmazsákot ne távolítsák el teljesen, hanem csak részlegesen vágják ki, gondosan összevarrva az összes kinyíló kollaterálist. azt, majd az üreges zacskót. Az artériás törzs folytonosságát protézissel állítják helyre. Ez a módszer jelentősen bővíti a sebész képességeit a nagyon összetett aneurizmák sebészi kezelésében, és javítja a posztoperatív eredményeket.

Az arteria carotis aneurizmák rekonstrukciós műtétei során a kapott hatás meglehetősen kielégítő és stabil, ha a műtét után hosszú távon ellenőrizzük. A normális vérkeringés szinte minden betegnél helyreállítható. Különösen kedvező helyreállítási műveletek váltási műveletekhez képest, amelyek nagyon rossz eredményeket adnak valódi artériás aneurizmák esetén.

műtétzone.net

Érelmeszesedés

A nyaki artériák ateroszklerózisa, általában megnyilvánulása ennek a betegségnek akkor fordul elő, ha más szakaszok artériái már érintettek az érelmeszesedésben. Ebben az esetben artéria szűkület lép fel. A szűkület a nyaki artéria elzáródása, amely az érben ateroszklerotikus plakk megjelenésének következménye. Ennek eredményeként csökken és megnehezíti a vér áthaladását az artérián. Agyi stroke vagy artériás trombózis kialakulása lehetséges.

Az egészséges nyaki artéria általában sima, de az atherosclerosis előrehaladása miatt plakk képződik az artériák falán. Ez jelentősen szűkíti a távolságukat. Ezeket a plakkokat az erekben lerakódott koleszterin képezi. A koleszterin mellett kötőszöveti rostok és lipidfrakciók alkothatják. Az ilyen plakkok számának és méretének növekedésével az artéria lumenje szűkül. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az emberi agy nem kap eleget szükséges mennyiség vér. Ebben az állapotban a nyaki artériák atherosclerosisát diagnosztizálják. Ez a betegség azt jelenti komoly fenyegetéséletért. Mivel az érelmeszesedés kialakulása szélütéshez és rossz agyi keringéshez vezethet.

Ez a betegség leggyakrabban az idősebb emberek testét érinti, mint a fiatalokat. Így minél idősebb egy személy, annál valószínűbb, hogy érelmeszesedés alakul ki. Tehát a már 80 éves embereknél ez a betegség körülbelül 10 százalékban nyilvánul meg.

Néha kis plakkok képződnek az edényekben, amelyeket idővel repedések és szakadások károsítanak. Ez a durvaság érzékelhető emberi test mint a vereség. Emiatt az ateroszklerotikus plakkok gyulladása lép fel. Ennek eredményeként vérrög képződik. Ha ilyen vérrög képződik a nyaki artériában, az súlyosan megzavarhatja az emberi agy vérellátását, és bizonyos esetekben teljesen elzárhatja azt. Ez stroke-hoz vezet.

A betegség másik fejleménye a vérrög felszakadása, ami a plakk apró darabokra való felosztásához vezet. Ezek a részecskék a vérrel együtt haladnak, és amikor belépnek a kis artériákba, eltömítik azokat. A betegség előrehaladtával stroke is előfordul.

A nyaki artériák atherosclerosisának korai szakaszában semmilyen tünet nem jelentkezik. Az érelmeszesedés első tünete pedig a legtöbb esetben a stroke. A betegséget csak akkor ismerheti fel, ha nagyon alapos és figyelmes hozzáállással rendelkezik az egészségére. A beteg megjegyzi néhány jelet, amelyek megelőzik a stroke előfordulását. A szakértők az ilyen jeleket átmeneti ischaemiás rohamoknak nevezik. Az erre az állapotra jellemző tünetek legfeljebb egy órán át tartanak.

Az ilyen támadások jellemzőek súlyos gyengeség testét és zsibbadt állapotát. A test egyik fele viszketést érezhet, a másik pedig bizsergést. Nagyon gyakran az érelmeszesedés ilyen tünetei a test végtagjain, a lábban vagy a karban jelentkeznek. Ezt a rohamot a végtagok feletti kontroll elvesztése jellemezheti. Néha az egyik szem látása romolhat vagy teljesen eltűnhet. A beszéd ebben az állapotban zavaró lehet. Általában egy napon belül a támadás jelei teljesen eltűnnek.

Az ilyen támadás a stroke előtti állapot jele. Ezt a jelet semmilyen körülmények között nem szabad figyelmen kívül hagyni. Nagyon fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, és vegyen részt teljes körű orvosi vizsgálaton.

Az érelmeszesedés kialakulása a nyaki artériákban hasonló a többi erek érelmeszesedéséhez. Néha ez az állapot carotis aneurizmát okozhat. A nyaki artériák ateroszklerózisa leggyakrabban diabetes mellitusban szenvedő betegeknél alakulhat ki.

A carotis aneurizma kialakulása

Az olyan betegség, mint az agyi aneurizma, a leginkább életveszélyes betegség az ember számára, amely leggyakrabban halálos kimenetelű vérzést okozhat a koponyán belül. Az artéria lumenének szerves vagy diffúz kiterjedését, valamint az artéria falainak kiemelkedését carotis aneurizmának nevezik. Az artériák falának aneurizmái különböző vastagságúak és kötőszöveti hegekből állnak. Az üregében különböző eredetű vérrögök lehetnek.

Leggyakrabban az aneurizmák a nyaki artériákban fordulnak elő. Az orvostudományban az aneurizmákat egyszeres és többszörösre osztják. Előfordulásuk okai még nem teljesen tisztázottak. Vannak olyan esetek, amikor ez a patológia az agyba jutó fertőző embólia miatt fordul elő. Más típusú aneurizmák általában az atherosclerosis hátterében fellépő változások miatt keletkeznek.

Az aneurizma olyan embereknél is előfordulhat, akiknek veleszületett hibája van az agyi artéria fejlődésében, fejsérülés vagy magas vérnyomás.

A vaszkuláris aneurizmák daganatszerű és apoplexiás formái is lehetnek. Az aneurizma második formája sokkal gyakrabban fordul elő, mint az első. Az apoplexia formájában jelentkező vérzés hirtelen, a korábbi tünetek megnyilvánulása nélkül jelentkezik. Az aneurizma ezen formája a subarachnoidális vérzés hirtelen kialakulásával jár.

Ritka esetek fordulnak elő, amikor a vérzés előtt a pácienst fájdalomérzet zavarja a fej frontális-orbitális régiójában, és a koponyaidegek parézise lép fel.
Az aneurizma megrepedésének legelső tünete a hirtelen fellépő éles fejfájás. Egy helyen megjelentek, ilyenek fájdalmas érzések szétterjedt az egész fejben. A fájdalom erősödésével a beteg rosszul érzi magát, és akár eszméletét is elveszítheti. Ebben az esetben a beteg mentális állapota is szenvedhet. Vérzés esetén, amikor vér tölti meg az agy kamráit, a beteg állapota rendkívül súlyossá válik. A legtöbb esetben ez a folyamat a beteg halálával végződik.

A nyaki artériák belső aneurizmáinak elhelyezkedésétől függően a következő típusokra oszthatók:

• trükkös arcüreggyulladás aneurizmája;
• aneurizma, amely a nyaki artéria bifurkációja közelében található;
• az artéria supraclinoid szakaszának aneurizma.

Ha a betegnek artériás aneurizmarepedése van, szigorú ágynyugalomban kell maradnia, amelynek legalább hat-nyolc hétig kell tartania.

Az aneurizma kezelésének radikális módszere a műtét, amely magában foglalja az aneurizma nyakának levágását. A mai napig új módszereket fejlesztettek ki e betegség kezelésére, és sikeresen alkalmazzák a gyakorlatban.

Diagnosztika

A nyaki artériák diagnózisa a páciens vizsgálatával és kikérdezésével kezdődik. Ebben az esetben a páciens klinikai képének fő része kialakul. A vizsgálat során kiderülhet, hogy a betegnek kanyargós temporális artériái vannak, pulzál az aortában, és fokozott pulzáció a nyaki artériákban.

Az orvosnak meg kell találnia a beteg rossz szokásait és vérnyomásának állapotát. Az interjú után a diagnózis magában foglalja a beteg vizsgálatát. Ehhez hallgassa meg a nyaki artériákat, és észlelje az örvényes véráramlást. Ez a jelenség tájékoztatja a szakembert a szűkületek jelenlétéről. Szükséges a beteg vérnyomásának mérése.

Többek között ezt a betegséget érrendszeri ultrahang és angiográfia segítségével diagnosztizálják. Ezt gyakran megteszik azoknál a betegeknél, akiket műtétre készítenek elő. Az angiográfia segítségével a szakemberek értékelik az artéria sérült szakaszának hosszát és elhelyezkedését.

Is informatív módszer a diagnosztikát az artériák állapotának ultrahangos vizsgálatának tekintik. Egy ilyen tanulmány világos képet ad az erek szerkezetének állapotáról és véráramlásáról. Ez a diagnosztikai módszer pontosan meghatározza a betegség jelenlétét. Ritka esetekben további vizsgálatok szükségesek az érbetegségek diagnosztizálásához, pl. tomográfia vagy CT - angiográfia.
Az angiográfia technikája kontrasztanyag használatából áll, amelyet vénába fecskendeznek, és röntgenfelvételt készítenek. Ez pontos képet ad, amely lehetővé teszi az artériák állapotának és a bennük bekövetkezett változások pontos meghatározását. De ezt a technikát keményen használják. Mindent a szélütés és az ateroszklerotikus plakk sérülésének túl magas kockázata magyaráz, ami trombózist válthat ki.

A nyaki artériák betegségeinek kezelésére az orvosnak meg kell határoznia a betegség súlyosságát, valamint azt, hogy mennyire fejlett a szűkület, és mennyire érintette az ereket az érelmeszesedés. A szakembernek fel kell mérnie a beteg általános állapotát, és figyelmet kell fordítania a betegség összes tünetére. Ha a nyaki erek ateroszklerózisát észlelték, sürgős intézkedéseket kell tenni. Ehhez a páciensnek meg kell változtatnia életmódját és gyógyszeres kezelésen kell átesnie, a szakember összes ajánlásának megfelelően.

A betegnek figyelmeztetnie kell az orvost más betegségek, például a cukorbetegség jelenlétére. Mindenekelőtt a cukorbetegség kialakulása miatt fellépő érrendszeri károsodások kezelése a páciens vérnyomásának, valamint a vércukorszintjének normalizálása. Ezt az orvos által felírt gyógyszerek szedése és a diéta betartása biztosítja. A vércukorszintet csökkentő gyógyszerek szedését cukorbetegeknek rendszeresen kell szedniük.

Ha a beteg magas vérnyomásban szenved, akkor olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek normalizálják a vérnyomást. A cukorbetegségben szenvedő betegek vérnyomásának normalizálása érdekében olyan gyógyszereket kell alkalmazni, mint a diuretikumok, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók és angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók. A vér koleszterinszintjének csökkentése sztatinokkal lehetséges.

Le kell szoknia a dohányzásról, és meg kell szabadulnia minden rossz szokástól. A diéta betartásával a beteg mindenekelőtt korlátozza a koleszterin bevitelét. Néha olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkenthetik a vér koleszterinszintjét, ezek a sztatinok.

Ha a beteg ereit súlyos érelmeszesedés érinti, akkor az orvosok előírják sebészet. Az ilyen beavatkozás során az érben lévő plakkot eltávolítják. Ez kiszélesíti az artéria lumenét. Ez a művelet többféle sebészeti módszerrel is elvégezhető. Ilyen kezelési módszerek közé tartozik az endarteectomia, a stentelés és a ballonos angioplasztika.
Az endarterectomiát általános vagy helyi érzéstelenítéssel végezzük. A plakk eltávolítására szolgáló metszés ezzel a módszerrel kicsi. Néha, amikor az artériát az érelmeszesedés súlyosan károsítja, az orvosok ércserét végeznek. Ilyen esetekben a véráramlást a protézisen keresztül végzik. Ha a nyaki artéria elhajlik, akkor kiegyenesítjük, eltávolítjuk a kórosan megváltozott részeket.

Angioplasztika és stentelés esetén az orvosok helyi érzéstelenítést alkalmaznak. A femorális artériát az ágyék területén átszúrják. Egy katétert helyeznek be, és továbbítják a lézió helyére. Katéter segítségével a műtéthez szükséges eszközöket a nyaki erek elváltozásainak helyére szállítják. Néha az orvosok stent implantátumot helyeznek be az artériás lumen rögzítése után.

Az orvos választja ki a kezelési módszert az artériás sérülés pontos elhelyezkedésének meghatározása alapján.

Ha a sebészeti beavatkozás nem tanácsos, akkor az érelmeszesedést gyógyszeres kezeléssel kezelik. Ebben az esetben szigorúan be kell tartani az orvos utasításait. A betegnek be kell vennie az előírt gyógyszereket, teljesen abba kell hagynia a dohányzást és fel kell hagynia minden rossz szokással. Minden nap meg kell tenni testmozgás. A vércukorszintet, a vérnyomást és a koleszterinszintet folyamatosan ellenőrizni kell. A kezelési folyamat magában foglalja a sztatinok és az aszpirin szedését.

Ha megtagadja a nyaki artériák betegségeinek kezelését, a beteg folyamatosan általános rossz közérzetet érez, ami fejfájásban és szédülésben fejeződik ki. Ebben az esetben a vérkeringés súlyosan károsodik, és a beteg meghalhat.

Megelőzés

Ha betartja a nyaki artériák megelőző intézkedéseit, elkerülheti az ateroszklerózis megnyilvánulását, és jelentősen lelassíthatja annak kialakulását, ha a betegség folyamata már megtörtént.

A nyaki artériák megelőzése:

• a rossz szokások feladása, különösen a dohányzás;
• napi testmozgás;
• megfelelő táplálkozás.

Ennek a betegségnek a megelőzése érdekében egészséges életmódot kell vezetni, és be kell tartania a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére szolgáló összes intézkedést. Az aktív életmód és a megfelelő táplálkozás segít megelőzni az aneurizma kialakulását. Fontos, hogy ne lépje túl a koleszterin szintjét a szervezetben, és folyamatosan figyelje azt. Ha a vérnyomás folyamatosan emelkedik, akkor folyamatosan ellenőrizni kell, és az orvos által felírt gyógyszereket kell alkalmazni.

Mivel az elhízott embereket elsősorban a betegség fenyegeti, ellenőrizniük kell súlyukat, és meg kell próbálniuk fogyni. Ha egy személy már átesett érsebészeti beavatkozáson, akkor szigorúan be kell tartania a megelőző intézkedéseket. Ez nemcsak a betegség megelőzéséhez, hanem a szervezet normális működésének támogatásához és a visszaesések elkerüléséhez is szükséges. A megelőzést ilyen esetekben különös gonddal kell kezelni. Tehát nem szabad belélegezni a cigarettafüstöt, mert passzív dohányzás súlyos károkat okoz a szervezetben.
Szükséges a felesleges kilóktól is megszabadulni. A tudósok bebizonyították, hogy ha elveszítünk öt plusz kilogrammot, az ember sokkal jobban érzi magát, ami a koleszterin- és vércukorszint csökkenésével magyarázható. Ez segít csökkenteni a használt gyógyszerek adagját.

Az érelmeszesedésben szenvedőknek különös figyelmet kell fordítaniuk napi étrendjükre. Az étkezésnek naponta négyszer kell történnie. Ebben az esetben kerülni kell kései vacsoraés egészségtelen rágcsálnivalók. Uzsonna szükséges friss gyümölcs vagy zöldségeket. Hasznosak a böjtnapok, amelyeket hetente legalább egyszer be kell tartani. A böjt napján kefirt, görögdinnyét, almát vagy más típusú ételt kell enni.

A túl zsíros ételeket ki kell zárni a napi étrendből, és csökkenteni kell a szénhidrátok mennyiségét. Ha helyesen közelíti meg étrendjét, jelentősen csökken a vér koleszterin- és cukorszintje, ami csökkenti az érrendszeri betegségek kockázatát is.

A műtét után a betegek olyan gyógyszereket szednek, amelyek hígítják a vért. Az aszpirin alkalmas ezekre a célokra. Adat megelőző intézkedések segít abban, hogy a vér ne sűrűsödjön be, és ne képződjenek vérrögök.

Az érrendszeri megbetegedések megelőzése érdekében rendszeresen ellenőrizni kell a vércukor- és koleszterinszintet, valamint a vérnyomást. Ehhez rendszeresen kell gyakorolnia, kerülje a fizikai inaktivitást. De az edzést abba kell hagyni, ha mellkasi fájdalmat, légszomjat vagy egyéb kellemetlen tüneteket tapasztal. A sporthoz óvatosan kell hozzáállni.

Az artériás magas vérnyomást azonnal kezelni kell, nagyon fontos intézkedés megelőzés.

Ha továbbra is fennáll a betegség veszélye, a beteget rendszeresen orvosnak kell kísérnie, hogy figyelemmel kísérje egészségi állapotát.

symptomlecheniye.ru

A nyaki artéria (arteria carotis communis) egy nagy, párosított ér, fő funkció amely vérrel látja el a fej, az agy és a szem nagy részét.

Számos definíció létezik:

• Közös nyaki artéria;
• Jobb és bal;
• Beltéri és kültéri.

Ebből a kiadványból megtudhatja, hogy valójában hány nyaki artéria van egy személynek, és mindegyik milyen funkciókat lát el. De először nézzük meg, honnan származik ez a szokatlan név - a nyaki artéria.

Carotis artéria: miért hívják így?

Nyomás a nyaki artériára és receptoraira (afferens végképződmények idegrostok) nyomásnövekedésként érzékelik, és elkezdenek aktívan csökkenteni azt. Egy személy szívverése lelassul az erek összenyomódása miatt, oxigén éhezés ami álmosságot okoz. Ebből a tulajdonságból kapta a nyaki artéria a nevét.

Figyelem! A nyaki verőér erős és hosszan tartó mechanikai behatása esetén eszméletvesztés és akár halál is előfordulhat. A tétlen kíváncsiság kedvéért ne próbálja ellenőrizni, mi történik, ha megnyomja a nyaki artériát. A figyelmetlenség visszafordíthatatlan következményekkel járhat!

Ennek ellenére mindenkinek tudnia kell a nyaki artéria helyét: ez szükséges lehet az áldozat segítéséhez.

Hogyan lehet megtalálni a nyaki artériát?

Leggyakrabban a pulzust a kar segítségével mérik. De ha az artéria sérült személy gyengén tapintható, majd a szívverést a nyaki carotis artéria mentén mérjük.

Melyik oldalról érdemes mérni?

Jobb, ha ezt a jobb kezével csinálja jobb oldal. A bal pulzus mérésénél egyszerre két artériát is összenyomhat, és akkor az eredmény megbízhatatlan lesz.

Lépésről-lépésre utasítás:

Carotis artériák: elhelyezkedés és funkciók

A közös nyaki artéria vagy nyaki artéria olyan artéria, amelynek két azonos érje van:

• VAL VEL jobb oldal(a brachiocephalic törzsből származik):
• VAL VEL bal oldal(az aortaívből).

Mindkét ér azonos anatómiai felépítésű, és függőlegesen felfelé irányulnak a mellkason keresztül a nyak területére.

A sternocleidomastoideus izom felső határa felett, a légcső és a nyelőcső közelében, minden ér a belső és külső nyaki artériákra oszlik (az osztódási pontot bifurkációnak nevezik).

Az ág után belső artéria kiterjesztést képez ( carotis sinus), több idegvégződéssel borított és a legfontosabb reflexzóna. Ennek a területnek a masszírozása magas vérnyomásban szenvedő betegek számára ajánlott, mint önálló vérnyomáscsökkentési módszer krízis idején.

Miért felelős a külső ág?

A külső ág kulcsfontosságú funkciója a fordított véráramlás biztosítása, hogy segítse a csigolyaágat és a belső nyaki artéria ágait, amikor azok szűkültek.

Mely szervek látják el a vért a külső ágakkal:

• Arcizmok;
• fejbőr;
• fogak gyökerei;
• Szemgolyók;
• A dura mater bizonyos területei;
• Pajzsmirigy.

Hol halad át a nyaki verőér belső ága?

A belső ág a halántékcsonton lévő 10 mm átmérőjű lyukon keresztül jut be a koponyába (intrakraniális hely), amely az agy alján a csigolyaerekkel együtt a Willis kört - az agyi vérellátás fő forrását - képezi. . Az artériák mélyen benyúlnak a konvolúciókba a kérgi központok, a szürke- és fehérállomány, valamint a medulla oblongata magjai felé.

A belső nyaki artéria szegmensei:

Az arteria carotis külső ága: betegségek, tünetek

A belső nyaki artériával ellentétben a külső nem közvetlenül látja el az agyat vérrel.

Normális működésének megzavarása azonban számos patológiát okozhat, amelyek kezelését sebészeti módszerekkel végzik a plasztikai, fül-orr-gégészeti, állcsont- és idegsebészet területéről:

Ezek a betegségek a következőkből származhatnak:

• Arc sérülések;
• Korábbi orrplasztika és fül-orr-gégészeti műtétek;
• Sikertelen eljárások: foghúzás, szúrások, arcüreg-öblítés, injekciók a szemüregbe;
• Magas vérnyomás.

Ennek a patológiának a patofiziológiai megnyilvánulása egy arteriovenosus shunt, amelynek elvezető pályái mentén az artériás vér magas nyomású a fejéhez megy. Az ilyen anomáliákat az agyi vénás pangás egyik okának tekintik.

Különböző források szerint az angiodysplasia az összes érbetegség 5-14%-át teszi ki. Ezek jóindulatú képződmények (hámsejtek szaporodása), amelyek körülbelül 70%-a az arc területén lokalizálódik.

Az angiodysplasia tünetei:

• kozmetikai hibák;
• Bőséges vérzések, amelyek nehezen kezelhetők a vérzésmegállítás szokásos módszereivel;
• Lüktető fájdalom a fejben (főleg éjszaka).

A műtét alatti súlyos vérzés végzetes lehet.

A nyaki artéria és a belső törzs lehetséges patológiái

Az olyan gyakori betegségek, mint a tuberkulózis, az érelmeszesedés, a fibromuszkuláris diszplázia, a szifilisz, kóros elváltozásokhoz vezethetnek a nyaki artériában, amelyek a következők hátterében fordulnak elő:

• Gyulladásos folyamatok;
• A belső héj növekedése;
• Disszekciók betegeknél fiatal(a belső artériás membrán szakadása a vér behatolásával a falak közötti térbe).

A disszekció eredménye az artéria átmérőjének szűkülete (szűkülete) lehet, amely az agy oxigénéhezését okozza, és szöveti hipoxia alakul ki. Ez az állapot ischaemiás stroke-hoz vezethet.

Más típusok kóros elváltozások a nyaki artéria szűkülete okozza:

• Trifurkáció;
• Aneurizma;
• A belső nyaki artéria kóros kanyargóssága;
• Trombózis.

Trifurkáció egy olyan kifejezés, amely egy artéria három ágra való felosztására utal.

Két típusa van:

• Elülső– a belső közös nyaki artéria osztódása elülső, basilaris, hátsó artériára;
• Hátulsó– három agyi artéria ágának összekötése (hátsó, középső, elülső).

A nyaki artéria aneurizma: mi ez és mik a következményei?

Aneurizma- ez az artéria egy szakaszának kiterjesztése a fal helyi elvékonyodásával. Ez a betegség lehet veleszületett, de kialakulhat hosszan tartó gyulladás, izomsorvadás és ezek elvékonyodott szövettel való helyettesítése. A belső nyaki artéria intrakraniális szegmenseinek területén koncentrálódik. Veszélyes patológia, amely tünetmentesen alakul ki és azonnali halált okozhat.

Az elvékonyodott fal szakadása akkor fordulhat elő, ha:

• Nyak- és fejsérülések;
• Fizikai vagy érzelmi stressz;
• A vérnyomás éles emelkedése.

A felesleges vér felhalmozódása a subarachnoidális térben szövetek összenyomódását és az agy duzzadását okozhatja. Ebben az esetben a beteg túlélése a hematóma méretétől és az orvosi ellátás gyorsaságától függ.

A nyaki artéria trombózisa

Trombózis- a jogsértés egyik leggyakoribb oka agyi keringés. Érdemes részletesebben foglalkozni ezzel a betegséggel, tüneteivel és kezelési módszereivel.

A vérrögök többnyire belsőleg alakulnak ki nyaki ütőér a bifurkáció helyén - a külső és belső ágak villája. Ezen a területen a vér lassabban mozog, ami megteremti a feltételeket a vérlemezkék lerakódásához az erek falán, azok ragasztásához és a fibrinszálak megjelenéséhez.

A vérrögök kialakulása provokálja:

A trombózis klinikai megnyilvánulásai a következőktől függenek:

• A vérrög mérete és képződésének sebessége;
• A biztosítékok feltételei.

Lefolyása szerint a nyaki artéria trombózisa lehet:

• Tünetmentes;
• Éles;
• Szubakut;
• Krónikus vagy pszeudotumor.

Külön figyelembe vesszük a betegség gyors (progresszív) lefolyását, amelynek során a vérrög megnövekszik, és behatol az agy elülső és középső artériáiba.

A közös törzs szintjén kialakuló trombózist a következő tünetek jellemzik:

• Fülzúgásos panaszok;
• Rövid távú eszméletvesztés;
• Súlyos fej- és nyaki fájdalommal kapcsolatos panaszok;
• A rágóizmok gyengesége;
• Látás károsodás.

A szem elégtelen vérellátása a következőket okozhatja:

• szürkehályog;
• látóideg atrófia;
• Átmeneti vakság;
• Csökkent látásélesség a fizikai aktivitás során;
• Pigment jelenléte a retinában, kísérő atrófiával.

A belső nyaki artéria trombózisával a koponya bejárata előtti területen a betegek a következőket tapasztalják:

• Súlyos fejfájás;
• Érzésvesztés a lábakban és a karokban;
• A fejbőr fájdalma az érintett területen;
• Hallucinációk, ingerlékenység;
• Beszédproblémák a némaságig (bal oldali elváltozásokkal).

A nyaki artéria intracranialis részének trombózisának tünetei:

• Tudatzavar, túlzott izgatottság állapota;
• Fejfájás;
• Hányás;
• Érzésvesztés és a test felének immobilizálása az érintett oldalon.

A nyaki artériás trombózis diagnosztizálásának módszerei

A páciens panaszai alapján az orvos csak vérrög jelenlétét feltételezheti, de a végső diagnózis felállításához műszeres vizsgálatok eredményeire van szükség, mint például:

• Antikoaguláns gyógyszerek - Fibrinolizin, Gepardin, Dicumarin, Sincumar, Phenilin;
• Trombolitikumok – Fibronilosin, Plasmin, Urokinase, Streptodecase (csak az első szakaszban hatásos).

A csatorna bővítésére és a görcs enyhítésére novokain blokádot alkalmaznak szimpatikus csomópontok vagy azok eltávolítása.

A carotis artériák patológiáinak sebészi kezelésének módszerei

1. Az arteriovenosus shunt kivágása. A külső nyaki artéria trombózisának műtéti kezelésében ez a technológia hatástalan, mert súlyos szövődményekkel jár.
2. A nyaki artériák stentelésének módja az erek átjárhatóságának helyreállítása stent (vékony fémháló) behelyezésével. A legelterjedtebb, jól bevált technika.
3. A trombózisos vagy kanyargós terület eltávolítása és cseréje műanyaggal. A műtét a vérzés kockázatával és a jövőbeni visszaesés (vérrögképződés újbóli kialakulása) nagy valószínűségével jár. Ezen okok miatt a technikát nem használják széles körben.
4. A véráramlás új útvonalának megteremtése a belső nyaki verőér és a subclavia artériák közötti mesterséges sönt segítségével.

A nyaki artérián végzett műveleteket speciálisan végzik sebészeti osztályok. A módszer megválasztását a kezelőorvos határozza meg, figyelembe véve az állapotot, az életkort, a nyaki artéria károsodásának mértékét és a beteg agyának károsodását.

Videó

Az érrendszer betegségei elsősorban azért veszélyesek, mert a fejlődés kezdeti szakaszában nehéz diagnosztizálni őket. Az egyik ilyen betegség a nyaki artéria aneurizma. Szinte lehetetlen észrevenni, amíg súlyos egészségügyi problémák nem érzik magukat.

Az aneurizma felnőtteknél és gyermekeknél is előfordulhat. Ugyanakkor évekig is kialakulhat, és az ember nem is sejti.

Ebben az anyagban megvizsgáljuk az aneurizma veszélyeit, felismerését és kezelését.

A betegség formái

A carotis aneurizma az ér falának kiemelkedése vagy az artéria lumenének kitágulása. Azon a helyen, ahol a nyújtás történt, a fal elvékonyodik, és a legkisebb terhelés hatására megtörheti integritását. Ennél a betegségnél az érben egy zsák jelenik meg, amelyben különböző időpontokban alvadt vérrögök halmozódnak fel.

A carotis aneurizma számos formája létezik, a betegség jellemzőitől függően.

Az előfordulás helye szerint:

1. A külső nyaki artéria aneurizma. Elég ritka.
2. A belső nyaki artéria aneurizma. A betegség ezen formája gyakoribb, és gyakran migrációs és diffúz patológiák formájában jelenik meg. A legtöbb esetben az ilyen aneurizma oka az atherosclerosis.

Az aneurizma alakja szerint az artériákat a következőkre osztják:

• Sacccular. Üreges oktatás, amely egy „lábbal” vagy talppal ellátott tasakra hasonlít az ér lumenével. Ez a forma leggyakrabban felnőtt betegeknél fordul elő.
• Fusiformes. Ez egy aneurizma, amelynek nincsenek világos határai, és időszakosan megváltoztatja alakját.
• Fusiform. Ebben az esetben az artéria összes kidudorodó fala sima körvonalú.

Az aneurizmák más osztályozása is létezik:

1. Downstream – akut (gyorsan fejlődik, és általában nagyon súlyos következményekkel jár) és krónikus (gyakran örökletes hajlam miatt fordul elő, és nem halad előre az élet során).
2. Méretben - milliáris (legfeljebb 3 mm átmérőjű), szabályos, nagy, óriás (több mint 2,5 cm).
3. Szerkezet szerint - egykamrás aneurizmák és többkamrás aneurizmák.

Az aneurizma típusa és a betegség természete, amikor diagnosztizálják, befolyásolja a kezelési módszereket.

Tünetek

A carotis aneurizma előfordulhat hosszú évek semmilyen módon nem nyilvánul meg, ami nagyon veszélyes. Ha a sérülés nem nagy méretű, akkor gyakran nincsenek külső jelek. Az aneurizmát csak speciális diagnosztikai módszerekkel lehet kimutatni.

Ha a formáció nagy méretű, akkor a bőr felette megváltozik. Duzzanat jelenhet meg. Ha tapintásra keménynek érezzük a konzisztenciát, akkor az aneurizmazsákot vérrögök töltik ki, ha rugalmas és feszült, akkor folyékony vérrel tölti fel.

Ha a véráramlás súlyosan károsodik, az agy nem kap elegendő oxigént és tápanyagot, ami neurológiai és agyi tüneteket okoz. Ezért a betegek számos ilyen megnyilvánulást észlelhetnek:

• Fejfájás, amely fülzúgással, szédüléssel és esetleg ájulás. Az ilyen tünetek ischaemiás rohamok következtében alakulnak ki.
• Ha az aneurizma összenyomja a közeli idegeket, fájdalom jelentkezhet a nyak területén, amely átterjed a fej hátsó részébe és a vállövbe.
• Nagy a látási problémák kockázata.
• Pszicho-érzelmi változások figyelhetők meg. Egy személy álmatlanságban szenvedhet, ingerlékeny és gyors indulatú lehet. Objektív okok nélkül a beteg gyakran fáradtságot tapasztal, romlik a memóriája, figyelme.
• Ha a formáció növekszik és lenyűgöző méretet ér el, akkor nyomást gyakorol a szomszédos szervekre. A torok és a légcső összenyomódása miatt beszédzavar, rekedtség, légzési nehézség, torok- vagy orrvérzés léphet fel.
• Az aneurizma kialakulásának területéhez kapcsolódó tünetek is lehetnek. Ide tartoznak a szemmozgási rendellenességek, a trigeminus ideg mentén fellépő fájdalom és az érzékszervi zavarok.

Az aneurizma veszélye, hogy olyan, mint egy időzített bomba. Például nagymértékben megnő a belső vérzés valószínűsége az edényen lévő képződmény felszakadása miatt. Hemorrhagiás sokk lehetséges. Sajnos a betegnek nem mindig van ideje segíteni, és már a műtét előtt bekövetkezik a halál.

Van egy másik veszély is - a trombózis. Az ér elzáródása következtében vagy az aneurizma megreped, vagy egy másik helyen vérrög képződik a mellette lévő szövetek infarktusával együtt.

Okoz

Az artériás aneurizma a következő betegségek hátterében alakulhat ki:

Vannak olyan tényezők is, amelyek kiválthatják az aneurizma kialakulását:

• a vérnyomás gyakori emelkedése;
• genetikai hajlam az aneurizma kialakulására;
• túlzott fizikai aktivitás normál pihenés hiányában;
• nyaki sérülések;
• trombotikus és ateroszklerózisos folyamatok;
• sebészeti beavatkozások a nyaki artérián.

A veszélyeztetetteket azonnal ki kell vizsgálni és kezelni kell a súlyos szövődményeket okozó alapbetegségek miatt.

Diagnosztika

A diagnózis azzal kezdődik, hogy az orvos megvizsgálja a beteget, tanulmányozza a beteg panaszait és kórtörténetét.

A klinikai kép elkészítése után patológiákat írnak fel instrumentális módszerek kutatás, amely magában foglalhatja:

• A nyaki artériák duplex vagy triplex szkennelése. Az orvos kétdimenziós vagy háromdimenziós vetítésben vizsgálja az erek állapotát.
• A nyaki artéria ultrahangja. Ez a fajta vizsgálat segít megérteni az érfal szerkezetét, a véráramlás sebességét és a lumen állapotát. A dopplerográfia lehetővé teszi az edények állapotának részletes vizsgálatát és a lehetséges jogsértések azonosítását.
• MRI és CT. Segít az aneurizma pontos helyének, alakjának és méretének meghatározásában a legapróbb részletekig. Ez segít kiválasztani a megfelelő kezelési stratégiát.
• Angiográfia. Speciális kontrasztanyagot fecskendeznek be közvetlenül a véredénybe, majd egy sor röntgenfelvételt készítenek.
• EEG (elektroencephalográfia). Segít azonosítani érrendszeri rendellenességek az agyban.

A kapott eredmények alapján az orvos diagnózist készít, és eldönti, hogy milyen kezelési módszereket kell alkalmazni.

Kezelési módszerek

A leghatékonyabb, de elég veszélyes módszer bizonyos kockázatokkal járó kezelés műtét.

Ez azonban eltérő lehet:

• Endovaszkuláris módszer. Csak olyan kis aneurizmák kezelésére alkalmas, amelyek nehezen elérhető helyeken helyezkednek el. Egy kis bemetszésen keresztül egy speciális katétert helyeznek be az edénybe, és magához az aneurizmához helyezik. Angiosebészeti optika segítségével távolítják el.
• Részleges reszekció. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha nem lehet teljesen eltávolítani a formációt. A műtét során az aneurizmazsák egy részét kivágják, majd a tasaküreget és a kollaterálisokat összevarrják, majd protézis segítségével helyreállítják a véráramlást.
• Teljes eltávolítás. Az eltávolított terület helyére egy másik ér egy részét vagy egy műanyag protézist helyeznek. Ha az aneurizma nagyon nagy (több mint 5 cm), akkor el kell távolítani az artéria teljes szegmensét, és gumitömlőre kell cserélni.

Konzervatív kezelési módszereket is alkalmaznak. Ezek az erek falának megerősítéséből és a folyamat stabilizálásából állnak.

Ha egy aneurizma már megrepedt, a betegnek ágynyugalmat biztosítanak, folyamatosan figyelik a vérnyomást és gyógyszereket írnak fel. Közülük: értágítók; antihipoxánsok; thrombocyta-aggregációt gátló szerek; az agyi keringés javítását célzó eszközök; fájdalomcsillapítók; nyugtatók.

Az erek normál tónusának fenntartása és az aneurizma kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat:

1. Figyelje a testsúlyát.
2. Kövesse az étrendjét.
3. Megtagadni a rossz szokásokat.
4. Próbáljon minél kevesebb füstölt húst és zsíros ételeket enni.
5. Kerülje a stresszt, a konfliktusokat, az aggodalmakat és a túlzott fizikai megterhelést.
6. Pihenjen és aludjon megfelelően.
7. Rendszeresen végezzen megelőző vizsgálatokat, és ha szükséges, rendszeresen vegyen be egy vérhígító gyógyszert.

Ha egy személy azon betegek kockázati csoportjába tartozik, akiknél aneurizma alakulhat ki, különösen óvatosnak kell lennie az ajánlások betartásával. Ez nemcsak az egészségét, de talán az életét is megőrzi.

A nyaki artéria nagyon teljesít fontos funkciója– vért és vele oxigént szállít a fej és a nyak szerveibe. A szem, a mellékpajzsmirigy és a pajzsmirigy, a nyelv és az agy működése függ tőle. Bármilyen meghibásodás ennek a működésében nagy hajó veszélyes az emberi életre. Éppen ezért annak a ténynek a felfedezése, hogy a bal oldali nyaki artéria fáj, több mint komoly ok arra, hogy szakemberhez forduljunk.

A nyaki artériák betegségei

A nyaki artéria egy páros ér, azaz mind a bal, mind a jobb oldalon található emberi test. A bal artéria azonban hosszabb, mivel a mellkas aortájából ered, a jobb ér pedig a brachycephalic törzsben, mindkettő az izmok és a fascia által elrejtve halad át a nyakon és az agyban végződik.

Leggyakrabban a nyaki artéria fájdalmát a következő betegségek okozzák:

1. Az aneurizma az erek olyan veszélyes állapota, amelyben a lumen jelentős mértékben kitágul, vagy falaik kinyúlnak. Ilyenkor az ér megnyúlt szövete törékennyé válik, a kialakuló tágulásban vérrögök halmozódnak fel, aminek következtében az agyban és más szervekben oxigén éhezés léphet fel, és szélütés jelei is jelentkezhetnek. Leggyakrabban az aneurizma a nyaki artériát érinti;
2. Az érelmeszesedés az veszélyes betegség, amelyben az artériákban plakk képződik, ami az ér elzáródását okozza. Emiatt a vér áthaladása akadályozott, ami agyi stroke-ot és értrombózist is okozhat. Az érelmeszesedés a nyaki artériát érinti utoljára, miután a plakk már más artériákban is kialakult. Ebben az esetben az atherosclerosis aneurizmát okozhat.

Az aneurizma okai

Az artériás aneurizma meglehetősen gyakori, és a betegség felnőtteknél és gyermekeknél is megfigyelhető. Sokkal ritkábban az aneurizmák érintik vénás erek. Kiváltó okok ez a patológia, még mindig feltáratlan. Azonban számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek jelentősen növelik az aneurizma kockázatát, és lehetnek veleszületettek vagy szerzettek.

Ezek a tényezők a következők:

• Ateroszklerotikus plakkok megjelenése;
• Betegségek a szív-érrendszer;
• Sérülések és sebészeti beavatkozások a nyakban és a vállövben;
• Az agyi artériák izomrétegének patológiái, a veseartériák hypoplasiája, mások veleszületett betegségek hajók;
• Fertőző betegségek - szifilisz, tuberkulózis, embólia, valamint az ENT szervek különféle bakteriális és vírusos elváltozásai.

Az aneurizma típusai

Az aneurizma többféle típusa létezik, amelyeket bizonyos tényezők alapján osztályoznak.

Az aneurizma alakja szerint a következők vannak:

1. Sacccular;
2. Fusiform (fusiform);

Mérete szerint:

• Kicsi - legfeljebb 0,3 cm;
• Normál - 0,3-1,5 cm;
• nagy - 1,5-2,5 cm;
• Óriás - 2,5 cm-től.

Szerkezete szerint:

1. Egykamrás;
2. Többkamrás;

Helyszín szerint:

• Az agy elülső kommunikáló artériájának aneurizma (a legtöbb esetben - az esetek 45% -ában);
• A belső nyaki artéria aneurizma (az esetek 26% -ában fordul elő);
• A fej középső agyi artériájának aneurizma (az esetek 25% -ában diagnosztizálják);
• A vertebrobasilaris rendszer aneurizmája (az esetek 4%-ában gyakori).

Emellett az aneurizmakárosodás eseteinek 15%-ában többszörös forma, pl. A betegség két vagy több artériában fordul elő.

Az aneurizma tünetei

Határozza meg az aneurizma jelenlétét saját maga, csak úgy külső jelek, szinte lehetetlen, annak ellenére, hogy a nyak bőre nagyon vékony, és az alatta lévő erek jól láthatóak.

És csak bizonyos esetekben lehetséges a bőr színének megváltozása, ezért figyelni kell a következő tünetekre:

1. Rendszeres fáradtságérzés;
2. Állandó és intenzív fejfájás;
3. Szédülés;
4. Csengés és zaj előfordulása a fülben;
5. Az artéria lüktetése, amely a fejbe és a fülbe sugárzik;
6. Felbukkanás pszichológiai problémák- ingerlékenység, álmatlanság, figyelem és memória romlása;
7. A tapintás során fájdalom jelentkezik a nyakban, a fej hátsó részén és a vállövben;

Amint az aneurizma elkezd fejlődni és növekedni kezd, a következő jelek jelenhetnek meg:

• Rekedt hang, zavar beszédfunkciók, vérzés a szájból és az orrból - mindez a közeli szervek aneurizma általi összenyomásának eredménye lesz;
• Az arc egyik oldalának bénulása vagy zsibbadása;
• A látás romlása.
• Olyan helyzetben, amikor szövetrepedés következik be, a következők fordulnak elő:
• Hirtelen erős fejfájás;
• Hányinger és hányás érzése;
• A nyaki izmok fokozott tónusa;
• Fényérzékenység;
• Görcsök;
• Néha eszméletvesztés lehetséges, és nagyon ritka esetekben - kóma.

Az aneurizma kezelése

Az aneurizma legalább egy tünetének előfordulása azt jelzi, hogy orvoshoz kell fordulni. Hiszen a nyaki artéria aneurizmák károsodásának mindig egyéni lefolyása van, csak ennek figyelembevételével írható elő kezelés hatékony terápia. Tehát, ha az érintett terület kicsi, és a progresszió nem gyors, akkor a beteg csak időszakos megfigyelést írhat elő.

Jelenleg egyetlen módja van az erek aneurizma kezelésére - műtét, amelynek során az érszövet érintett részét eltávolítják, és mesterséges protézissel helyettesítik. Egyes esetekben speciális bypass graftokat varrnak be, amelyeken keresztül a vér az agyba áramlik az aneurizma által károsodott nyaki artéria területeinek részvétele nélkül.

Az érelmeszesedés okai

Az ateroszklerózis fő oka a nyaki artéria mikroszkopikus traumája, ahol később plakkok képződnek (zsírlerakódások, rostos szövetek, kalcium felhalmozódása).

A következő tényezők járulnak hozzá a mikrotraumák megjelenéséhez:

1. Elhízottság;
2. Magas koleszterin- és trigliceridszint a vérben;
3. Folyamatosan emelt vérnyomás, melynek során a vér megnyomja az artéria falát;
4. Alacsony fizikai aktivitás;
5. Rossz szokások;
6. Súlyos stressz;
7. Alacsony szintű immunitás.

Az atherosclerosis tünetei

A legtöbb esetben az atherosclerosis a fejlődés kezdeti szakaszában kifejezett tünetek nélkül jelentkezik, és ennek eredményeként a diagnózis csak stroke után következik be.

A betegség ilyen kifejlődésének megelőzése érdekében érdemes még a látszólag komolytalan tünetekre is odafigyelni:

• Rendszeres fáradtság. Ha egy személy állandóan gyengének érzi magát különösebb ok nélkül, akkor ez oxigénhiányt jelez az agyban;
• Zsibbadás, bizsergés, viszketés a test egyik oldalán;
• beszédzavarok, amelyek az agyműködés oxigénéhezés miatti romlása miatt is fellépnek;
• A bal vagy a jobb szem elvakítása.

Az atherosclerosis diagnózisa

A diagnózis felállításához az orvos kikérdezi a pácienst állapotáról, bizonyos tünetek megnyilvánulásáról és bármely krónikus betegség jelenlétéről.

A felmérésen kívül a szakember vizsgálatokat is végez:

• Az erek meghallgatása (hallgatása);
• a beteg súlyának meghatározása;
• A testtömeg-index kiszámítása;
• Vérnyomás mérés.

Az érelmeszesedés diagnosztizálásának leghatékonyabb módja azonban az artériák ultrahangos vizsgálata szűkület céljából.

Ezenkívül a plakk helyének meghatározásához kontrasztanyagot fecskendeznek az erekbe, majd röntgenfelvételt készítenek. Bizonyos helyzetekben MRI és számítógépes tomográfia végezhető.

Az érelmeszesedés kezelése

Teljesen megszabadulni a plakkok véredény Csak az előfordulásuk okát lehet kicsikarni. Tehát fel kell hagynia a rossz szokásokkal - dohányzás, alkohol, helytelen táplálkozás. Ezenkívül a koleszterin-, a vércukor- és a vérnyomásszintet vissza kell állítani a normális szintre, ami segít javítani az artériák rugalmasságát. Ráadásul, ha túlsúlyos, akkor meg kell szabadulnia tőle. Valóban, érelmeszesedés esetén minden elvesztett plusz kilogramm segít a káros anyagok eltávolításában és a vércukor mennyiségének csökkentésében.

A gyógyszeres terápiát csak szakember választja ki, minden egyes eset tanulmányozása után. Tehát leggyakrabban be van írva kis adagokban Az aszpirin és a sztatinok olyan gyógyszerek, amelyek hígítják a vért. Fájdalomcsillapítókat is felírnak arra az esetre, ha a nyaki artéria fájni kezd, valamint vérnyomáscsökkentő gyógyszereket – vérnyomáscsökkentő gyógyszereket.

Súlyos érelmeszesedés esetén a kezelést műtéten keresztül végezzük. Tehát, ha az emléktábla rendelkezik kis méret, akkor az endarterectomiás módszert alkalmazzák, azaz. A nyaki artériában bemetszést végeznek, majd eltávolítják a plakkot, és varratokat helyeznek az érre.

Ha a plakkok az ér nagy területét érintik, az érintett területet eltávolítják, és protézissel helyettesítik.

Fontos megjegyezni, hogy nincsenek komolytalan betegségek, különösen a szív- és érrendszerben, ahol a kezelés késése az életébe kerülhet. Éppen ezért, ha a fenti tünetek bármelyike ​​jelentkezik, valamint ha a nyaki artéria jobb vagy bal oldalon fáj, azonnal forduljon orvoshoz segítségért.