Pracovní činnost Může to jít jinak. Pokud něco nejde podle plánu a objeví se trhliny, znalosti v této oblasti vám umožní věřit lékařům a nebýt znovu nervózní.
V předvečer porodu se ženy raději informativně připravují, a tak se o těle dozví spoustu nových věcí. Porod může být doprovázen rupturami, ke kterým dochází z různých důvodů.
Bez ohledu na to existují doporučení, která vám umožní vyhnout se nepříznivé situaci. Nejčastěji ruptury zažívají ženy, které rodí poprvé. Proto je tak důležité, aby se vyzbrojili informacemi, které mohou být rozhodující.
Příčiny ruptur po porodu
Dokonce i s příznivý průběh Při porodu má protahování hráze svůj limit. Při průchodu plodu dochází navíc k ovlivnění porodních cest, což může způsobit určité komplikace.
Vnitřní přestávky
Mezi vnitřní ruptury patří ruptury děložního čípku a dělohy. Takové komplikace jsou doprovázeny krvácením, vyžadujícím krevní transfuzi a mohou být dokonce smrtelné. Žena by měla dodržovat všechny pokyny porodníka, pak budou všechna rizika minimalizována. Důvody, které mohou vyvolat:
- Předčasné pokusy. Děložní čípek se ještě nestihl otevřít na odpovídající velikost, ale proces již začal.
- Snížená elasticita cervikální tkáně.
- Přítomnost jizev, operace na děložním čípku.
- Porod v pánevním návrhu.
- Pozdní nebo rychlý porod.
Externí
Přibližně 16 procent porodních žen zažije rupturu hráze. Mezi hlavní důvody patří:
- Rychlý porod díky dodatečnému tlaku. Práce se musí uměle zpomalovat.
- Úzká pánev rodící ženy.
- Velké ovoce.
- Předčasné pokusy a nesprávné jednání rodící ženy, která neposlouchá doporučení porodníka.
- S věkem se tón perineální tkáně snižuje.
- Jizvy po stehech, pokud stehy zůstaly dříve po operacích nebo prvním porodu.
- Sportovci mají příliš napumpované svaly, které brzdí porod.
- Anatomické rysy, tzv. „vysoký rozkrok“.
- Nekompetentnost gynekologa, který vede porod, chyby v procesu.
- Infekční choroby.
Co je lepší - samotná ruptura nebo periniotomie?
Lékaři se snaží situaci nenechat prasknout. Odtržené okraje rány se hůře spojují, časem se může objevit hnisání a jejich upevnění nemusí být tak přesné.
Proto, když lékař vidí, že kritickému okamžiku se nelze vyhnout, provede pečlivý řez. Tento přístup nám umožňuje předvídat projev nežádoucí důsledky. Takové hrany se snadněji spojují přesněji a kvalitněji.
Před sešitím lékař posoudí stav ran, nastaví stupeň závažnosti a podle toho se rozhodne, jaké nitě použít a jaké léky proti bolesti píchnout. Pomocí hedvábných nití lékař varuje, že budou muset být odstraněny za 4-7 dní. Ale katgut nebo vicryl samoabsorbující stehy nevyžadují další zásah. Výhodou chirurgického řezu jsou hladké hrany, kontrola hloubky a jistá záruka, že se nebude svévolně prodlužovat.
Jak se provádí perineální perineotomie?
Periniotomie se provádí jako přímý řez do řitního otvoru. Tato možnost nezahrnuje řezání svalů, proto je považována za méně traumatickou.
Existuje riziko, že řez může pokračovat až do konečníku a dokonce do něj zasahovat.
Proto se tato technika používá méně často, častěji u žen, u kterých je vzdálenost od pochvy ke konečníku velká. V 95 procentech případů se lékaři snaží použít epiziotomii, řez je veden šikmo směrem k hrbolkům sedacích kostí.
Je bolestivé zašívat slzy po porodu?
Hodně záleží na individuální toleranci, stejně jako na postižené oblasti. Některé ženy vyžadují pro zákrok anestezii.
Pokud dojde k prasknutí děložního čípku, pak se nejčastěji nepoužívají žádné léky proti bolesti. V ostatních případech se posuzuje stupeň ruptury.
Jak to zašíváš?
Nejprve se sešijí perineální svaly pomocí vstřebatelného šicího materiálu. Na kůži jsou umístěny stehy z nesmrštitelného materiálu. Když je řez rovný, specialista aplikuje kosmetický steh. Nit běží klikatým vzorem a objevuje se vně na začátku nebo na konci řezu. To má za následek tenčí jizvu. Často se používá technika, kdy se tkáň a kůže sešívají jednou nití pomocí absorbovatelného materiálu.
Používá se anestezie?
Výběr anestezie - místní nebo vnitřní - přímo závisí na stupni poškození. Nesmí se použít vůbec, pokud se sešívá tkáň děložního čípku, která je po porodu necitlivá.
K aplikaci stehů v pochvě je nutné lokální anestetikum (Novocaine, Lidokain) nebo celkové (krátkodobá nitrožilní anestezie). Perineum se šije pod Novokainem nebo Lidokainem. V některých případech nemusí být léky proti bolesti použity, protože některé fyziologické mechanismy poskytnout ochranu před projevy bolesti při porodu.
Co když dojde k ruptuře dělohy?
Ruptura dělohy je nebezpečná komplikace, která ohrožuje život těhotné ženy i dítěte. Je nutná okamžitá reakce zdravotnického personálu, nutné manipulace a možná transfuze krve. Důvody: špatné zobrazení plodu, prodloužený porod, dilatace děložního čípku, dehiscence sutury po císařském řezu.
Jak dlouho trvá, než se nástřih a ruptura porodních cest zahojí?
Hojení perinea trvá déle a je obtížnější než ruptury děložního hrdla. Pro lepší efekt vyžaduje odpočinek a asepse, která moderní podmínky se stává složitější. Koneckonců, matka potřebuje neustále sledovat dítě a není možné zajistit úplný odpočinek perinea a zajistit speciální obvaz.
Dosáhnout rychlé hojení zajistit maximální hygienu.
Vyměňte těsnění každé 2 hodiny, projděte všemi postupy úpravy švů antiseptiky. Po každé návštěvě toalety je nutné se umýt teplá voda a roztok manganistanu draselného. Procedura se doporučuje provést do 1,5-2 měsíců po narození.
Je zakázáno sedět, protože se stehy mohou rozdělit, takže ženy při porodu jedí ve stoje nebo vleže. Svalům je potřeba zajistit maximální odpočinek a co nejméně vstávat a chodit. V prvních dnech po porodu se nedoporučuje jíst chléb a jiné moučné výrobky, aby se zabránilo vyprazdňování. Stehy jsou odstraněny při konzultaci, ale i poté je nutná hygiena.
V kontaktu s
Porod dítěte je složitý proces a ne vždy jde hladce. Velmi často se u žen po porodu objevují ruptury hráze, cervikální kanál dochází k poranění pochvy a dokonce i k poranění břišní dutiny. V tomto článku se podíváme na všechny příčiny a důsledky a na to, co v takových případech dělat.
Během několika málo poslední měsíce ženské tělo příprava na narození miminka. Během tohoto období se aktivně produkuje hormon, který pomáhá vazům a tkáním kůže stát se pružnějšími a poddajnějšími. Intenzivní produkce estrogenu se připravuje měkké tkaniny: cervikální kanál se stává pružnějším, pochva je měkčí a perineální tkáně se roztahují. To proto, aby se snížilo trauma při narození dítěte.
Existuje však řada faktorů, které vyvolávají vnitřní ruptury po porodu:
- Ženy, jejichž věk přesahuje 30-35 let. Faktem je, že po 30 letech se elasticita tkání výrazně snižuje.
- Mladé matky, které se věnují profesionálnímu sportu. V tomto případě se výrazně zvyšuje elasticita perineálních tkání.
- Pokud je ovoce velké.
- Porucha dilatace děložního čípku.
- Nesprávná prezentace plodu.
- Pokud se používají nástroje, jako jsou porodnické kleště nebo vakuový extraktor.
- Když lékař nebo porodník neposkytne náležitou péči zdravotní péče.
Trauma děložního čípku
Prvním důvodem jsou předčasné pokusy. To se děje následovně: pokusy začaly ještě před otevřením cervikálního kanálu a plod, pohybující se vpřed, jej rozřízne.
Existují 3 stupně závažnosti zranění:
- Disekce cervikálního kanálu nedosahuje hloubky 2 cm.
- Druhý stupeň je více než 2 cm hluboký.
- A nejtěžším stupněm je ruptura děložního čípku a samotné dělohy.
Drobná poranění většinou zůstávají bez povšimnutí. U hlubokých poranění ve většině případů začínající tlačení způsobuje krvácení a po narození miminka zesiluje. Někdy ale nedochází ke krvácení.
Léčba se provádí sešitím poškozených míst vstřebatelnými nitěmi a vyšetřením dělohy za účelem zjištění jejich rozsahu. Mezi komplikace patří zánětlivé procesy v poškozených oblastech. Pro prevenci jsou předepsány antibakteriální látky.
Pokud stehy nejsou aplikovány nebo se oddělují, pak je v důsledku toho děložní čípek obrácený a patologická léze sliznice. V některých případech je to základ pro vznik zhoubných nádorů.
Dalším důsledkem je fetální inkontinence, která vede ke spontánnímu potratu. Řešením tohoto problému je lemování nebo pesar.
Perineální disekce
K prasknutí hráze po porodu dochází v důsledku toho, že hlavička dítěte tlačí svalová tkáň a kůži v této oblasti. Důvodem je nedostatečná elasticita kůže v této oblasti.
Existují tři stupně hloubky poranění perinea:
- Na malé ploše kůže a sliznice.
- Dochází také k poškození svalů perinea.
- Disekce svěrače.
Aby se tomu zabránilo, lékař provede řez v perineu. Indikace pro tuto manipulaci jsou:
- Nebezpečí zranění.
- Předčasný, slabý nebo velký plod.
- Prezentace plodu v pánevním dnu.
Aby nebyly použity léky proti bolesti, je řez veden při nejvyšší kontrakci a díky tomu žena necítí bolest z řezu. Řez se vede buď do strany (episiotomie), nebo přímo do rekta (perineotomie).
Léčba se provádí aplikací stehů na poškozenou oblast. Zde mohou použít nitě, které se samy rozpustí nebo ty, které je třeba odstranit po 5-6 dnech.
Důsledkem je dehiscence stehu a zánět, pokud o něj není řádně pečováno. Rány se hojí déle a v mnoha případech se mění anatomická struktura pohlavní orgány.
Jak dlouho bude trvat, než se vnější slzy zahojí, bude záviset na tom, jak mladá matka dodrží doporučení lékařů.
Poranění dělohy
Ruptura dělohy je často doprovázena velkou ztrátou krve. K tomu dochází v důsledku poškození krevních cév stěn vnitřní výstelky. Charakterizováno krví v moči a vylučováním. To se děje při kontrakcích a zhoršuje se jejich intenzita. Za charakteristické se považují silná bolest v oblasti břicha a v důsledku toho může pupík a kolem něj zmodrat. Pokud není pomoc poskytnuta včas, pak v některých případech nastává smrt.
V takových případech je velmi zřídka možné dítě zachránit, a pokud přežije, může dojít k opoždění vývoje.
Poranění vnitřních pohlavních orgánů
Předčasné tlačení nebo při delším setrvání plodu na jednom místě může způsobit poškození pochvy během porodu. Jizvy se zcela zhojí v případě vážného poškození během 4-6 týdnů, ale pokud je zranění mělké - 2-3 týdny. Aby se zabránilo infekci a rozvoji zánětlivých procesů, jsou předepsány antibakteriální léky.
Poševní ruptura se projevuje krvácením nebo krvácením pod sliznicí. Jsou identifikovány při vyšetření.
Bývají zašívány vstřebatelnými nitěmi a častým následkem jsou záněty v ranách. Následkem zánětu jsou spoje poševních stěn a Měchýř nebo konečníku. V místě spojení se mohou tvořit puchýře nebo píštěle a tuto patologii lze odstranit pouze pomocí chirurgický zákrok. Tyto komplikace jsou ale spíše výjimkou než běžnou praxí.
Poranění břišních svalů
Dalším zraněním může být břišní diastáza, což je natržení břišních svalů. To není jen kosmetický problém, může se vyvinout nebezpečný stav, která bude vyžadovat chirurgický zákrok.
Hlavním důvodem této patologie je zatížení břišní dutina během těhotenství, což vede k protažení svalové tkáně.
Vrátí se k předchozí pozice je to docela těžké. Existuje několik důvodů, proč k takovému zranění dochází: vícečetné těhotenství, nadváha a polyhydramnion (mnohem vyšší zatížení dutiny břišní), častá těhotenství A dědičné příčiny (tuto patologii lze zdědit).
Na počáteční fáze Diastáza nezpůsobuje nepohodlí a je pouze kosmetickým problémem. Ale pokud se neléčí, může přejít do druhého nebo třetího, ale zde je již nutná operace. Příznaky:
- Bolest břicha při ohýbání.
- Špatné trávení.
- Přemístění a porušení vnitřní orgány jejich funkce.
- Břišní svaly atrofují.
- Pupeční kýla.
- Problémy s páteří.
- Problémy v následném těhotenství a komplikace v jeho průběhu.
Zranění v této oblasti těla v počáteční fázi lze řešit doma. S tím vám pomůže soubor cvičení navržených speciálně k řešení takových následků.
Než ale začnete, poraďte se s odborníkem! Abyste si to nezhoršili.
Slabost svalů pánevního dna
Pánevní dno podléhá poškození i po porodu. Svědčí o tom tyto příznaky: inkontinence moči a stolice, bolest v pánvi a hrázi, prolaps poševní stěny. To je hezké vážný problém, ale Kegelovy cviky to mohou pomoci vyřešit. Pokud je budete dělat pravidelně, pomohou vám posílit svaly. pánevního dna. Velmi důležitá je ale pravidelnost. Základem cvičení je „naučit“ svaly stahovat a relaxovat. Abyste předešli této patologii, měli byste během těhotenství začít pravidelně provádět tato cvičení.
Jak je správně provádět, vás naučí váš gynekolog. Po vyšetření vybere nejúčinnější metodu.
Zotavení
Rekonvalescence po porodu obvykle trvá 10 až 14 dní. správná péče za švy. Podívejme se na základní pravidla péče:
- Pokud byly po porodu použity vstřebatelné nitě k poranění děložního čípku a pochvy, pak není potřeba zvláštní péče.
- Vnější poškození bude vyžadovat zvláštní péči, protože stehy jsou aplikovány ve vrstvách a používá se snímatelný materiál. Po každé návštěvě toalety se budete muset umýt čistá voda manganistanem draselným a lehce osušte ručníkem. Bude nutná častá výměna těsnění. Pokud je rodící žena v nemocnici, ošetří ji sestra.
- Odstraňování stehů je nepříjemná procedura, ale při úplném zahojení ran přináší tato procedura úlevu.
- V prvních týdnech budete muset dodržovat lehké jídlo abyste se vyhnuli zácpě.
Stehy se nejčastěji rozpadají v prvních dnech po jejich odstranění. Proto je třeba opatrně se posadit a nedělat náhlé pohyby. Váš gynekolog vám řekne, jak pečovat o jizvy po propuštění a předepíše mast, která urychlí proces hojení a zjemní pokožku.
Nikdo vám s určitostí neřekne, jak dlouho trvá, než se jizvy zahojí, ale v průměru tento proces trvá od 14 dnů a může trvat až 2 měsíce, vše závisí na vlastnostech vašeho těla. Proto lékaři nejčastěji doporučují odložit sex po porodu na 1,5-2 měsíce, aby nedošlo k poranění jizev.
V místě natržení tkáně se vytvoří jizva, která výrazně zúží vchod do pochvy, což způsobí nepříjemné a rovnoměrné bolestivé pocity při pohlavním styku. Mohou vydržet až 6 měsíců. Tento problém vám pomohou vyřešit bezbolestné pózy a změkčující mast nebo lubrikanty.
Ruptury po porodu jsou velmi společný problémženy. S tím se běžně setkávají mladé dívky do 20 let a ženy rodící první dítě ve věku nad 35 let. Perineum a děložní čípek se mohou „roztrhnout“. V kterékoli z těchto situací jsou po porodu vyžadovány stehy. O tom, stejně jako o některých příčinách problému a doporučeních gynekologů, si povíme dále.
Proč je žena „chtivá“?
Důvodů je mnoho. Někteří z nich.
1. Neelastický rozkrok (tuhost perineální tkáně). Z tohoto důvodu dochází po porodu u rodící ženy k prasknutí hráze. Zranění se ale můžete vyhnout, pokud budete v těhotenství masírovat poševní předsíň. Můžete to udělat sami, ale je to pohodlnější s pomocí partnera. Potřebuje použít dva prsty, aby ji velmi opatrně, jemně stáhl dolů. Porodní asistentka provádí stejné úkony. Ale pokud je perineum velmi úzké, bude to bolestivé. Takže masáž perinea během těhotenství nezpůsobuje nepohodlí, můžete si namazat prsty lubrikantem, vaginální gel lubrikant na na vodní bázi. Při vaginální kandidóze byste neměli provádět perineální masáž, bakteriální vaginóza, herpes a další infekční onemocnění.
2. Vysoký rozkrok. Je to jako tohle anatomický rys, ve kterém je vzdálenost od hráze k řiti více než 7 cm.
3. Narození velké ovoce, v podání koncem pánevním.
4. Příliš rychlý, rychlý porod.
5. Dlouhý porod, v důsledku čehož ženě otečou genitálie.
6. Nesprávné jednání porodní asistentky (dost vzácný důvod).
Co se děje při porodu
K ruptuře děložního hrdla během porodu může dojít ještě před jeho začátkem. Faktem je, že tlačení často začíná dlouho před úplným roztažením děložního čípku, které je nezbytné pro nerušený výstup dítěte z dělohy. Žena se mimovolně napíná a v důsledku toho dochází k prasknutí děložního čípku.
Perineum je roztrženo již v procesu vycházení dítěte.
Takovým spontánním rupturám se však lze vyhnout, pokud se provede perineotomie nebo epiziotomie. To je, když lékař provede řez v přímce nebo šikmo ve vestibulu pochvy. To pomáhá eliminovat četné trhliny, které je obtížné sešít. Hůře se hojí a častěji přecházejí v drsné jizvy. Mělo by se říci o anestezii. Naprostá většina žen odpoví, že před proříznutím hráze nebyly nijak anestezovány. Mnoho lékařů se domnívá, že to není nutné. Řez se provádí při tlačení, kdy je žena velmi napjatá, tlačí a prakticky necítí bolest z řezu. Ale moderní lékařiříkají, že je nutná anestezie. A existují i účinné léky to provést.
Pro rychlejší porod dítěte je mimochodem nutná i epiziotomie a perineotomie. Pokud žena nemůže porodit, nebo se objeví známky hypoxie plodu, lékaři tak urychlují jeho porod.
Bez ohledu na účel, pro který byla hráze řezána nebo ne, pokud jsou v děložním čípku praskliny nebo trhliny, musí být sešity. Lékaři se v této situaci také často dohadují o anestezii. Koneckonců, není tam žádný děložní čípek nervová zakončení, tedy injekce jehlou žena nepocítí, ale na hrázi je... Ale na druhou stranu je velmi nepříjemné dávat injekci do hráze na znecitlivění. Vše se řeší na místě a záleží na rozsahu poškození. Takhle zašívají slzy po porodu v ruských porodnicích. Mimochodem, stehy se aplikují jak vstřebatelnými nitěmi, tak ne. Obvykle se první používají na malé slzy. A za druhé, když jsou mezery velké, jsou tyto stehy odstraněny po propuštění z nemocnice.
Co čeká ženu v porodnici po porodu?
1. Zákaz sezení. Tři týdny si nebudeš moci sednout. 7-10 dní po porodu smíte sedět jednou hýždě na tvrdém povrchu. Mezitím budete muset jíst a krmit dítě ve stoje nebo vleže. V dobrých porodnicích jsou v jídelnách speciální vysoké stoly, kde jedí ženy, které si po porodu nesmějí sednout.
Zpočátku mohou bolet švy. Žena zažívá tíhu v perineální oblasti. 1-2 měsíce je přibližná doba, za kterou se slzy po porodu zahojí, u někoho je to delší, u jiného kratší.
2. Zpracování švů. Každý den na oddělení nebo ve vyšetřovně jsou švy ošetřeny zářivě zelenou barvou. Také v mnoha porodnicích se pro urychlení jejich hojení provádí fyzioterapie. To znamená, že léčba perineálních ruptur po porodu spočívá v přijetí opatření k prevenci jejich zánětu a rychlé zotavení tkaniny Hodně záleží na kvalitě osobní hygieny. Je potřeba se pravidelně a často mýt, cca 1x za 2 hodiny, protože krvácení po porodu je silné, a měnit vložky. Povrch švu musí být suchý.
3. Klystýr před odstraněním stehů. Pokud žena následující 2-4 dny nešla na toaletu, a to se u žen po porodu často stává, protože se před porodem dává i klystýr, je jí tento postup opět důrazně nabízen. Mimochodem, při hlubokých a rozsáhlých rupturách třetího stupně se ženě v prvních 6-7 dnech vůbec nedoporučuje stolice. Aby se švy náhle nerozpadly. Její jídelníček by neměl obsahovat přípravky s projímavým účinkem. Poté je stolice vyvolána klystýrem nebo rektálním čípkem.
Po propuštění z nemocnice
Doma se ženě doporučuje, aby pečlivě sledovala čistotu svých genitálií a myla je heřmánkovým odvarem (nebo podobným).
Následky přestávek po porodu lze pocítit již při prvním pohlavním styku. Mimochodem, intimita povoleno nejdříve 2 měsíce po narození dítěte. Žena pocítí bolest. Ale naštěstí je tento jev ve většině případů dočasný. Tento problém pomáhají vyřešit lubrikanty a pravidelný sex.
Pokud vše ostatní selže, možná budete potřebovat plastickou operaci nebo laserové odstranění jizev.
Napříště samostatný porod po cervikální ruptuře jsou možné. Ale u ruptur 2-3 stupně mohou nastat problémy s otěhotněním... Je bezpodmínečně nutné těhotenství plánovat, zkontrolovat stav děložního čípku před početím. Někdy je těhotenství povoleno až po plastické operaci děložního čípku.
 09.05.2019 19:12:00Jak stimulovat trávení k hubnutí? Kalhoty jsou těsné, žaludek tlačí: pocit sevření a plnosti v žaludku kazí náladu. To by nemělo být! Ukážeme vám, jak stimulovat trávení a zhubnout! |
 09.05.2019 18:35:00Ploché břicho: těchto 9 potravin, které nemůžete jíst! Štíhlý žaludek ve vašich oblíbených džínách nebo v plavkách – o tom si můžete nechat jen zdát? Pak byste se měli obejít bez následujících 9 produktů. |
 08.05.2019 20:31:00 |
Ruptury při porodu nejsou příliš častým jevem, ale jsou nepředvídatelné a vyžadují pozornost. Co jsou? Obvykle se tyto porodní komplikace dělí na dva typy:
- Externí (v perineální oblasti),
- Vnitřní (v pochvě a děloze).
Nejčastěji se vyskytují tržné rány hráze, ale vyskytují se i tržné rány vulvy, pochvy, dělohy a děložního čípku. Článek hovoří o léčbě a následcích, stejně jako o typech a příčinách takových porodních poranění.
Proč dochází k přestávkám?
Proč při porodu dochází k ruptuře? Není možné dát jednoznačnou odpověď. Důvody pro vznik těchto komplikací během porodního procesu přímo závisí na elasticitě svalů pánve a perinea. Jejich schopnost protáhnout se a vrátit se do původního stavu je něco, co ženy dědí. Někdy se však i při úspěšné dědičnosti nelze vyhnout ruptuře, protože tkáně mají svou vlastní mez napětí.
Svalová elasticita je narušena v důsledku následujících faktorů:
- Věk nastávající matky (30 let nebo starší), zejména pokud se jedná o první porod;
- Velká velikost ovoce;
- Nepřesné odstranění hlavy a ramen dítěte zdravotnickým personálem;
- Napumpované svaly v perineální oblasti (u gymnastek, tanečnic, jezdkyň);
- Anatomické rysy (8 nebo více centimetrů mezi perineem a konečníkem - „vysoký rozkrok“);
- Rychlý nebo příliš pomalý porod;
- Jizvy od předchozí porody;
- Pokročilé nebo zhoršené zánětlivý proces ve vagíně;
- Některá onemocnění genitální oblasti (drozd, vulvovaginitida atd.);
- Hrubý chirurgický zákrok (tahání dítěte porodnickými kleštěmi, vyjímání dítěte za nohy atd.);
- Nešikovnost a panika rodící ženy.
Diagnostika
Diagnostiku poporodních poranění provádí lékař vyšetřením do 30 minut po průchodu placenty. Tento postup je povinný podstoupit každou rodící ženu, což umožňuje včasnou diagnostiku a léčbu ruptur. různé stupně potíže.
Léčba ruptur přímo závisí na místě jejich vzniku, hloubce a charakteru výskytu (ruptura se výrazně liší od řezu), ale spočívá především v sešití poškození v lokální anestezii.
Specialisté v oboru porodnictví a gynekologie mají jasný názor na výhodu řezu oproti slzám, což je odůvodněno několika faktory:
- Řezy pokrývají menší plochu;
- Okraje trhlin jsou méně rovné, což ztěžuje šití a hojení rány;
- Porušení integrity tkáně v důsledku ruptur může vyvolat infekce, záněty pochvy, děložního čípku atd.
Ruptura dělohy při porodu: léčba, následky
Ruptura dělohy je jednou z nejzávažnějších poporodní komplikace, který se vyznačuje porušením celistvosti vnitřní skořápky(nejčastěji podle zadní stěna) děloha. Dochází také k ruptuře děložního hrdla během porodu. Stojí za zmínku, že díky moderní medicína, tyto komplikace jsou nyní stále méně časté.
Existují dva typy ruptur dělohy:
- Spontánní (objeví se, když existuje překážka pro výstup plodu, patologické změny děloha);
- Násilné (vyskytuje se v důsledku hrubého zásahu do procesu porodu).
| Léčba | Důsledky |
|
|
Ruptura hráze při porodu: léčba, následky
Perineální ruptura je komplikace, ke které dochází v důsledku nadměrného natahování porodní cesta A intenzivní tlak na pánevní svaly. K takovému poškození dochází u 7–20 % žen.
Perineální poranění během porodu přicházejí ve třech stupních závažnosti:
- 1. stupeň: Tkáně zůstávají neporušené, poškozena je pouze zadní komisura;
- 2. stupeň: Porušení celistvosti hladkého svalstva hráze a poševních stěn;
- 3. stupeň: K výše uvedeným poraněním se přidává ruptura řitního otvoru a nebo poškození stěny rekta.
Vulvální tržné rány
Když vulva praskne, může poškodit stydké pysky, klitoris a další blízké orgány. Tento druh komplikací se nejčastěji vyskytuje u žen, které rodí poprvé.
Vaginální tržné rány
Vaginální ruptura je patologie charakterizovaná porušením integrity stěn tohoto orgánu a doprovázená krvácením nebo výskytem hematomů.
Existují 3 stupně závažnosti vaginálního poškození během porodu:
- 1. stupeň: je poškozena malá oblast sliznice, aniž by to ovlivnilo hlubší tkáně;
- 2. stupeň: jsou poškozeny stěny a vnitřní vrstvy orgánu;
- 3. stupeň: k výše uvedeným komplikacím se přidávají poranění konečníku.
Epiziotomie
Epiziotomie je nástřih hráze, který provádí lékařský personál během druhé doby porodní. Existují dva typy epiziotomie:
- Perineotomie (mediánní epiziotomie): řez se nachází uprostřed od malých stydkých pysků k řitnímu otvoru;
- Laterální (boční) epiziotomie: řez pod úhlem od stydkých pysků k řitnímu otvoru.
Existují jednostranné a oboustranné epiziotomie. Oboustranná epiziotomie je nutná pouze v případech komplikovaného porodu. O nutnosti nástřihu může rozhodnout pouze lékař, pokud má rodící žena během porodu nějaké indikace.
Jak předejít ruptuře při porodu?
V tomto procesu jednání nastávající matka jsou nesmírně důležité: připravit se na porod, naučit se správně dýchat a také dodržovat všechna doporučení lékařů, kteří budou porod sledovat a v případě zjištění hrozby natržení se rozhodnou pro provedení epiziotomie.
Důležitým aspektem je příprava svalů pochvy a hráze na porod, při které pomůže známá Kegelova gymnastika (střídání napětí a uvolnění svalů pánevních orgánů), ale je třeba počítat s tím, že pokud dojde hrozí potrat, tato cvičení jsou kontraindikována.
Je možné se vyhnout
Nikdo nedokáže říci, zda se rodící žena dokáže vyhnout ruptuře při porodu, rozhodně lze mluvit pouze o minimalizaci rizik. Pokud se začnete připravovat již v těhotenství, lze pravděpodobnost ruptur snížit na minimum nebo jim dokonce zabránit.
Prevence před porodem
Abyste se ochránili před takovou komplikací porodu, jako je ruptura, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:
- Registrujte se včas (před 12. týdnem) k těhotenství v prenatální poradně a navštivte gynekologa včas;
- Sledovat a včas léčit infekční a zánětlivá onemocnění genitální oblasti (soor, vulvovaginitida atd.);
- Trénujte svaly hráze a pánve pomocí Kegelových cvičení a masáží;
- Dodržujte dietu několik týdnů před porodem (omezte množství bílkovin, které zbavují svaly a tkáně pružnosti);
- Psychologicky a prakticky se připravte na porodní proces: naučte se základy správné dýchání, relaxace atd.);
- Dodržujte pokyny zdravotnického personálu.
Období rehabilitace po rozchodu
Obnovení integrity tkáně vyžaduje čas. V tomto období je žena narušena dotěrná bolest v perineální oblasti, ale znatelná bolest by měla během několika dnů odeznít. Musíte být trpěliví a nechat stehy zahojit. Stehy se odstraňují 5-6 dní po jejich umístění, ale je lepší si sednout nejdříve desátý den, takže kojení Budete to muset dělat ve stoje nebo vleže asi týden.
Preventivní opatření po těhotenství
- Správná péče o švy;
- Vyhněte se pohlavnímu styku, dokud se zranění zcela nezhojí;
- Sedí nejdříve sedmý den;
- Nošení bavlněného spodního prádla;
Obnovení sexuální aktivity
Pokud ženy, které nezaznamenaly komplikace po porodu, je pohlavní styk povolen po 6-8 týdnech, kdy tělo mladé matky již vytvořilo speciální těla, která chrání před možné infekce, pak se ženy se slzami nebo řezy potřebují zdržet sexu déle - dokud se stehy zcela nezahojí.
Před obnovením pohlavního styku je lepší navštívit gynekologa, který po vyšetření dá doporučení.
Péče o švy
Pokud se poškození nelze vyhnout, je nutné provést soubor opatření na podporu rychlého hojení:
- Denní dezinfekce stehů speciálními antibakteriálními roztoky;
- Mytí genitálií po každé návštěvě toalety (měli byste se mýt zepředu dozadu);
- Užívání vzduchových lázní, které pomáhají vysušit švy;
- Výměna hygienických vložek několikrát denně;
- V prvních dnech, kdy je nutkání na stolici, je lepší nejprve použít glycerinový čípek, který stolici změkčí.
Těhotenství a porod si hrají důležitá role v životě ženy. Je možné správně porodit bez ruptur, na to byste se měli předem psychicky i fyzicky připravit!
Mezi projevy traumatu matky patří poškození porodních cest a dělohy. K ruptuře po porodu dochází u 5-20 % žen. Poškození dělohy se vyvíjí mnohem méně často - v jednom případě z 3000. Četnost poranění vazů a kloubů pánevních kostí je ještě nižší.
Jaké jsou tam mezery?
Postiženy jsou převážně měkké tkáně (perineum, pochva, děložní čípek). Jejich poranění jsou obvykle pozorována u primipar. V případě abnormálního průběhu porodu a nesprávného nebo včasného provádění porodnické péče jak v průběhu prvního, tak i opakované porody Může nastat závažná komplikace – ruptura dělohy. K natažení nebo poškození stydkých a iliosakrálních kloubů dochází s vrozenou vlastností - slabostí pojivové tkáně.
Poranění hráze a pochvy
Jedná se o tzv. vnější zlomy, jejichž příčiny jsou:
- velké ovoce;
- rychlý průběh porodního procesu;
- slabá pracovní aktivita, vyvinutá sekundárně;
- prodloužený porod;
- vložení extenzoru hlavy dítěte do pánevního kruhu, např. obličejového, kdy hlava dítěte vstupuje do porodních cest ne v nejmenší velikosti;
- nevhodné velikosti pánve a plodu;
- deformace měkkých tkání jizvami po předchozích porodech;
- , na konci těhotenství;
- těhotenství po termínu (více než 42 týdnů);
- nesprávné dýchání během 2. doby nebo předčasné pokusy;
- použití porodnických kleští.
Poškození vagíny a vulvy
Poranění vulvy jsou doprovázena povrchovými slzami klitorisu a malých stydkých pysků. Poranění dolní poševní oblasti jsou často kombinována s perineálním postižením. Pokud dojde k ruptuře pochvy v horní třetině, může se rozšířit až na děložní čípek. Jsou situace, kdy není sliznice poškozena, ale měkké tkáně pod ní jsou drceny hlavičkou procházející porodními cestami. V důsledku toho se v hluboké vrstvě poševní stěny objeví hematom neboli krvácení.
Zevní genitál jsou dobře zásobeny krví, takže i při menším poškození je to pravděpodobné silné krvácení. Vzniklé defekty se sešijí, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození kavernózních těles klitorisu. Pro takový zásah se používá nitrožilní anestezie pokud žena předtím neprodělala epidurální anestezii.
Submukózní hematom se otevře, pokud je jeho velikost větší než 3 cm, je vyčištěn a poškozené cévy jsou sešity. Pokud je krvácení velmi velké, nechají se v jeho dutině několik dní drenážní proužky a na tkáň se umístí stehy. Používá se vstřebatelný šicí materiál, který není nutné později odstraňovat.
Pokud dojde k poranění horní části pochvy, musí lékař pečlivě vyšetřit děložní hrdlo a vyšetřit dělohu, aby se poškození nerozšířilo na tyto orgány.
Perineální ruptura
Obvykle se vyvíjí během 2. doby porodní. Může být přirozená nebo se může objevit v důsledku perineotomie (umělé naříznutí hráze k usnadnění porodu).
Existují 3 stupně závažnosti patologie:
- I – poškozena pouze kůže hráze a poševní stěna v její spodní části;
- II – dochází k poškození svalových struktur pánevního dna a ruptuře zadní komisury;
- III – jsou postiženy hlubší tkáně, zejména svěrač nebo stěna rekta.
Trhlina třetího stupně je vážné zranění. Na nesprávné zacházení v budoucnu se stává příčinou fekální inkontinence.
Vzácným, ale závažným stavem je centrální ruptura. Dítě se nerodí vagínou, ale rodí se otvorem vytvořeným uprostřed hráze. Rektální svěrač a zadní komisura nejsou zraněny, ale dochází k rozsáhlému poškození svalů.
Existují tři fáze patologického procesu:
- Nadměrné natahování měkkých tkání, jejich stlačení hlavičkou nebo pánví dítěte a potíže s odtokem krve žilami (zvnějšku je to doprovázeno cyanózou kůže).
- Otok tkáně, charakterizovaný výskytem zvláštního lesku kůže.
- Komprese tepen, bledá barva kůže, podvýživa měkkých tkání a jejich prasknutí.
Pro diagnostiku takových poranění se porodní cesty vyšetřují ihned po narození dítěte. Ošetření zranění se provádí v první půlhodině. Pokud při porodu nebyla použita regionální anestezie, je pacientce podáno anestetikum intravenózně. Operaci by měl provádět zkušený gynekolog, protože při nesprávném šití může dojít k prolapsu svalů hráze, pochvy a dělohy. deformace jizvy tuto anatomickou oblast a dokonce i fekální inkontinenci. V případě svalového poranění se šijí vstřebatelnými stehy a na kůži se přikládají nevstřebatelné stehy. Po několika dnech jsou odstraněny.
Porod bez ruptury hráze probíhá za následujících podmínek:
- správné řízení procesu porodní asistentkou a lékařem;
- naučit ženu, jak se chovat při porodu dítěte v těhotenství;
- včasná epiziotomie (nástřih), pokud hrozí poškození tkáně.
Poranění děložního čípku
K jeho prasknutí dochází při tlačení, hlavně u prvorodiček. Jeho důvody:
- jizvy po elektrokoagulaci, konizaci, prodělané před těhotenstvím, laserová expozice nebo cervikální kryochirurgie;
- následky ruptury děložního hrdla při předchozích porodech;
- velká váha dítěte;
- extenze nebo okcipitální prezentace (její zadní pohled);
- rychlý postup nebo nekoordinace pracovní činnosti;
- vakuová extrakce k extrakci plodu, použití porodnických kleští.
Existují tři stupně závažnosti zranění:
- I stupeň - provázeno jednostranným nebo oboustranným poškozením délky až 2 cm Příznaky často chybí.
- II stupeň - tkáňová divergence nedosahuje k okrajům děložního čípku, ale přesahuje délku 2 cm Poškození cév způsobuje středně těžké krvácení, které neustává po uvolnění placenty a kontrakci myometria.
- III stupeň – těžké poškození, zahrnující horní sekce pochva, často sousední děložní segment.
Pokud není poranění děložního čípku doprovázeno krvácením, lze jej poznat pečlivým vyšetřením pomocí zrcadel. Tato manipulace se provádí u všech rodících žen v prvních 2 hodinách po ukončení porodu. Pokud dojde ke krvácení, vyšetření a léčba se zahájí okamžitě, jakmile placenta vyjde a je potvrzena její celistvost.
Při podezření na rupturu třetího stupně se děložní dutina vyšetřuje manuálně.
Poranění děložního čípku se šijí katgutem.
Poškození symfýzy pubis
Dříve se tato komplikace rozvinula při použití vysokých kleští nebo při použití Kristellerovy metody při porodu velkého plodu. V současné době je ruptura symfýzy pubis pozorována extrémně zřídka, hlavně na pozadí symfyzitidy - změkčení pojivové tkáně, která tvoří vazy v této oblasti. Během narození dítěte se stydké kosti rozcházejí o 5 mm nebo více, aniž by se vrátily do své původní polohy. Je možné poškození artikulace kostí křížové a pánevní.
Tato komplikace je charakterizována bolestí v oblasti stydké, která se objevuje krátce po porodu. Zesílí, když otevíráte boky a chodíte. Chůze se mění, v postižené oblasti se objevuje zarudnutí a otok.
Použitý konzervativní léčba, ve kterém je kolem pacientovy pánve, která se vpředu kříží, umístěn široký obvaz a na jeho koncích je zavěšeno závaží. Takto jsou stydké kosti mechanicky přitlačovány k sobě. Nevýhodou této metody je klid na lůžku během několika týdnů. Proto je to možné chirurgická operace, při kterém se kosti na obou stranách dělohy k sobě přitahují například pomocí drátu.
Porodní trauma dělohy
Vnitřní ruptury během porodu zahrnující děložní hltan a samotnou svalovou stěnu jsou v polovině případů doprovázeny smrtí dítěte a mohou způsobit smrt i samotné ženě. V moderním porodnictví se taková patologie vyskytuje zřídka, protože predisponující faktory poškození jsou rozpoznány včas a pacient je odkazován.
Důvody pro to vážný stav– překážka pro dítě v přirozených porodních cestách a patologii děložní stěny, který vznikl ještě před těhotenstvím. Ruptura dělohy může být neúplná nebo úplná. Neúplná se vyskytuje ve spodní části orgánu, nepokrytá pobřišnicí, a na rozdíl od kompletní neproniká do břišní dutiny. Patologii lze pozorovat v jakékoli části a nejčastěji se vyskytuje v místě jizvy po císařském řezu nebo myomektomii.
Mechanické poškození způsobené překážkou při narození dítěte je dnes diagnostikováno jen zřídka. Rizikové faktory:
- úzká pánev;
- novotvary pánevních orgánů;
- velká velikost ovoce;
- jizvy na děložním čípku nebo poševní stěně;
- nesprávná prezentace nebo poloha dítěte.
Mnohem častěji se zranění vyvíjí v oblasti patologicky změněných tkání. Dochází k narušení normální struktury myometria:
- po operaci;
- na velké množství porod (4 nebo více);
- s četnými potraty nebo kyretážemi;
- po .
Porodníci stále častěji využívají operace císařským řezem, který po zhojení zanechá jizvu. Na opakovat těhotenství tkáně postupně slábnou a „roztahují se“, což se během porodu zintenzivňuje. Poškození myometriálních cév vede ke krvácení do děložní stěny a teprve poté dochází k prasknutí orgánu.
Porodník si musí být vědom nebezpečí násilného poranění dělohy. Jeho ohrožení je reálné v situaci, kdy je porod stimulován pomocí oxytocinu u vícerodičky s velkým plodem a patologicky změněnou děložní stěnou. V tomto případě se myometrium začne intenzivně stahovat a i sebemenší rozdíl ve velikosti pánve a plodu vede k rychlému protržení svalové stěny.
Příznaky hrozícího rozchodu:
- po odpuštění plodové vody dochází k častým, postupně zesilujícím, velmi bolestivým kontrakcím;
- žena se trápí nejen během kontrakcí, ale také v obdobích odpočinku mezi nimi;
- srdeční frekvence se zvyšuje, objevuje se dušnost;
- močový měchýř se nachází nad pubis, močení je narušeno, v moči lze detekovat krev;
- žaludek dostává tvar" přesýpací hodiny» v důsledku posunutí kontrakčního prstence dělohy směrem nahoru;
- genitálie otečou.
Příznaky počínajícího poškození dělohy:
- známky bolestivého šoku - křik, neklid, zarudnutí obličeje;
- konvulzivní povaha kontrakcí, pokusy se objevují, když je hlava umístěna vysoko;
- krvavý výtok z porodních cest;
- a smrt dítěte.
Na úplná přestávka se objeví náhle během kontrakce ostrá bolest. Pracovní činnost se úplně zastaví. Vnitřní krvácení doprovázené bledostí, pocením, oslabeným tepem, závratí a ztrátou vědomí. Plod odumírá a může se přesunout do dutiny břišní. Krev nadále proudí z porodních cest.
Celý proces od začátku až po dokončení ripování trvá jen několik minut.
Někdy dojde k poškození během posledního zatlačení. Je narozen zdravé dítě, pak vyjde po porodu. Postupně se začínají objevovat známky ztráty krve. Diagnóza se provádí po manuálním vyšetření děložní dutina nebo při nouzové laparoskopické operaci.
Neúplná ruptura je charakterizována následujícími příznaky:
- bledost, bušení srdce, snížený krevní tlak;
- bolest v dolní části břicha, která často vyzařuje („dává“) do nohy;
- nadýmání a bolestivost břicha, která se postupně stává difuzní.
V případě hrozícího nebo počínajícího poškození je indikován okamžitý císařský řez, intenzivní infuzní terapie(nitrožilní infuze roztoků, v případě potřeby krevní produkty). Pokud je to možné, děloha je zachována sešitím defektu. Pokud je zranění závažné, provádí se amputace.
Prevence ruptur dělohy spočívá v pečlivém vedení těhotenství a porodu u rizikových pacientek.
Možné komplikace
Trauma tkáně během porodu může mít vážné následky:
- krvácení s tvorbou hematomu;
- hnisání výsledné akumulace krve s tvorbou abscesu;
- infekce stehem;
- otok, který ztěžuje močení.
Následně se vytvoří jizva, která způsobí deformaci děložního čípku. V některých případech to vede k potratu následných těhotenství a často slouží jako indikace k císařskému řezu. V těžkých případech plastická operace děložního čípku nebo odstranění zjizvené tkáně pomocí laserová technika. Další komplikací je nebo „převrácení“ cervikálního kanálu.
Poškození pochvy a stydkých pysků obvykle ne těžké následky. Pokud dojde k poranění klitorisu, může se jeho citlivost dočasně snížit. Pokud je kůže poškozena, vytvoří se malá jizva.
Období zotavení
Je mnohem snazší předcházet slzám měkkých tkání, než je léčit. Pokud k úrazu dojde, je nutné dbát pokynů lékařů pro rychlé uzdravení.
Jak dlouho trvá, než se slzy po porodu zahojí?
Nejčastější z nich (perineální poranění) vymizí po 4-5 týdnech. Pro příznivé hojení v prvních dnech jsou stehy ošetřeny antiseptiky, například roztokem brilantní zeleně nebo peroxidem vodíku. Poté jsou pacientovi poskytnuta následující doporučení:
- omyjte se vodou po každém močení nebo defekaci zepředu dozadu;
- oblast švu dobře osušte ručníkem nebo papírovým ubrouskem;
- vyměňujte hygienické vložky co nejčastěji, ideálně každé 2 hodiny;
- zajistit přístup vzduchu do perineální oblasti;
- chodit více, ale bez nepohodlí nebo bolesti;
- vyhnout se zácpě, v případě potřeby použít projímadla, nejlépe glycerinové čípky;
- při zvýšení bolesti se objeví výtok neobvyklá barva nebo zápach, horečka, měli byste okamžitě kontaktovat gynekologa.
Jak po epiziotomii, tak po natržení hráze se nedoporučuje alespoň týden sedět. Pak je lepší sedět na nafukovacím gumovém kruhu, aby nedošlo k napnutí látky a roztržení švů.
Zotavení po porodu komplikovaném rupturami závisí na jejich lokalizaci a závažnosti. Ovšem s včasnou detekcí a sešitím těžké komplikace jsou necharakteristické a v budoucnu může žena rodit přirozeně.
Prevence
Aby nedošlo k poranění, musí se rodička na porod řádně připravit a při samotném procesu klidně dodržovat všechny pokyny zdravotnického personálu.
Příprava v těhotenství
Abyste se naučili správně rodit bez ruptur, měli byste navštívit „Školu pro těhotné“, která funguje téměř ve všech prenatální poradna. Pokud to není možné, můžete se na všechny otázky zeptat lékaře vedoucího těhotenství.
- rytmická kontrakce perineálních svalů, řitní otvor a vagina();
- pomyslné uchopení držadel velké tašky s rozkrokem v polodřepu a její zvedání s narovnáním nohou;
- imaginární pohyb výtahu nahoru a dolů pochvou s napětím v odpovídajících svalech.
Taková gymnastika zlepšuje krevní oběh v tkáních pánevního dna, pomáhá je posilovat a zvyšovat elasticitu.
Je velmi důležité seznámit se s obdobími porodními, dýchacími vzory a chováním při kontrakcích a tlačení.
Asi měsíc před očekávaným narozením miminka lze na tuto oblast pravidelně aplikovat mandlový nebo jiný olej pro zvlhčení a výživu tkání hráze. rostlinný olej, do kterého se v případě potřeby přidá několik kapek esenciální olej eukalyptus, citron, jehličnaté stromy. Je nežádoucí zavádět do pochvy jakékoli látky, protože to může vyvolat zvýšení tonusu dělohy a.
Jak se vyhnout ruptuře během porodu?
Vše závisí nejen na snaze ženy, ale také na rychlosti průchodu dítěte porodními cestami, jeho váze, poloze a mnoha dalších faktorech. Pokud hrozí prasknutí měkkých tkání, lékaři provedou řez, který se hojí mnohem rychleji.
Operace epiziotomie se provádí při hrozivé ruptuře měkkých tkání ve 2. době porodní. Lékař provede malý řez v kůži perinea od středu ke straně. Není nutná žádná anestezie. Pokud se použije epidurální anestezie, je takový zásah pro pacienta zcela bezbolestný. Ihned po dokončení porodu se řez pečlivě sešije.
Jak správně tlačit?
- Začněte až na příkaz porodní asistentky, když je děložní čípek dostatečně dilatovaný, aby hlavička vyšla ven.
- Netlačte, když hlavička prochází děložním čípkem, na to vás upozorní i lékař, který dítě rodí.
- Před zatlačením se plynule a rychle nadechněte a poté 15 sekund silně vydechujte a současně zatěžujte břišní svaly. Během jednoho pokusu opakujte tento výdech třikrát.
- V intervalu mezi pokusy se co nejvíce uvolněte.
- Pokud nemůžete tlačit, začněte dýchat „jako pes“ – rychle a mělce.
Aplikace porodnického gelu
Porodnický gel na ruptury Dianatal pomůže usnadnit narození dítěte a zabránit poškození tkání. Na povrchu pochvy vytváří lubrikační film, který snižuje tření na hlavičce dítěte. Studie ukázaly, že použití takového gelu nejen urychluje porod, ale také chrání perineální tkáň.
Lék je dostupný ve dvou formách, z nichž první je určena k léčbě porodních cest během dilatace děložního čípku a druhá - během období tlačení. Gel zavede lékař do pochvy pomocí aplikátoru. Je sterilní a neobsahuje škodlivé látky a je jediným aktuálně licencovaným produktem pro usnadnění porodu a ochranu mateřské tkáně.
Dianatal porodnický gel byl vyvinut ve Švýcarsku, vyroben v Německu a jeho jedinou nevýhodou je jeho vysoká cena. Tento lék není zařazen v seznamu léků, které porodnice poskytují v rámci státních záruk bezplatné lékařské péče, tedy podle politiky. Pokud se žena chystá rodit v placená klinika, měla by si ujasnit, zda bude takový gel použit. Můžete si ji koupit sami tak, že ji před porodem dáte svému lékaři.
