Синдром на карпалния тунел. Полумедицински решения: еластични бинтове. Дефиниране на понятия, терминология

Тунелният синдром е колективно понятие, което включва цял списък от периферни патологии нервна система. Болестите са свързани с каналите, по които преминават нервите. По една или друга причина техният обем намалява, което води до увреждане на нервите. Под концепцията " синдром на карпалния тунел„обикновено означава карпален синдром.

Фактори, провокиращи патологията

Развитието на синдрома може да бъде причинено от най-много различни причини. Те засягат както целия организъм, така и конкретно анатомично образувание. Най-често засегнати среден нервкитка, лакът и радиални нерви. По-рядко се наблюдава патология на супраскапуларните и нервите на долния крайник - пириформен, феморален, перонеален и тибиален. Следното може да причини компресия на някое от тези нервни окончания:

Семейна предразположеност. Има заболяване, при което хората се раждат с тесни канали - в този случай развитието на патология е почти неизбежно.
Повишено количество течност в интерстициалното пространство. Това обикновено се проявява като подуване. Това се случва по време на бременност, бъбречна и сърдечна недостатъчност и продължително гладуване.
Диабет. В този случай патологията се развива по няколко механизма:
- влошаване на трофизма на връзките и самия нерв;
- задържане на вода по време на оргазъм и развитие на оток.
Ендокринни нарушения. Менопаузата, приемането на КОК и хипотиреоидизмът също влияят върху тонуса на връзките.
Заболявания съединителната тъкан. Всякакви наследствени патологии, ревматизъм, артрит, артроза, тежко затлъстяване и наранявания - всичко това засяга лигаментния апарат и тъканта, която заобикаля нерва. Такива състояния могат да бъдат усложнени от недостиг на витамини (особено липса на витамин С).

Струва си да разгледаме по-подробно защо карпалният тунел се стеснява, тъй като синдромът на карпалния тунел се среща най-често в този раздел (55-60% от посещенията при лекар):

Постоянни монотонни движения на ръката или нейното пребиваване в неудобно положение. Най-често това се случва при хора, които провеждат повечетодни на компютъра. Податливи на болестта са строители, музиканти, шивачки и дърводелци. Китката е постоянно в неудобно положение, поради което връзката се уврежда с течение на времето - набъбва, а след това се удебелява и започва да оказва натиск върху нерва.
Спортни дейности. Постоянната микротравма на китката или околните тъкани води до тяхното удебеляване. Тази категория включва хора, които се занимават с бойни изкуства, тенис, хвърляне на копие и чук.

Видове патология, симптоми и оплаквания

В допълнение към класическия тип, има още две форми на заболяването, които са свързани със средния нерв на китката:

синдром на pronator teres - често се появява при монотонна работа на pronator teres (например при задържане на дълъг, тесен инструмент - бормашина и др.) или продължителна компресия. В този случай мускулните връзки притискат нерва;
Синдромът на лентата на Strother е вродено състояние, причинено от наличието на допълнителен процес върху радиуса, който оказва натиск върху нерва, което го прави по-уязвим.

Често хората, които излагат ръцете си на монотонни или постоянни големи натоварвания, развиват смущения в други канали - кубитален и радиален.

Средният нерв инервира палеца, показалеца, средния и около 1/3 от безименния пръст, както и по-голямата част от гърба на ръката. Синдромът на карпалния тунел се характеризира със следните симптоми:

болка. Влошава се по време на работа и през нощта (често пречи на съня). Има два вида болка:
- възпалителни - постоянни или вълнообразни, силата може да варира;
– невропатична – усещане за парене, преминаване електрически токпо дължината на нерва.
Изтръпване на крайник.
Атрофични промени - намаляване на височината на палеца в обем, мускулна слабост, фалангите трудно се изправят напълно.
Изтръпване на върховете на пръстите.
Локално понижаване на температурата и цианотична кожа;

Тунелни синдроми на долния крайник

Много по-рядко се наблюдава стесняване на нервните канали на долния крайник. Симптомите са подобни, единствените разлики са в местоположението и тежестта на симптомите:

бедрен нерв - при компресия страда целият преден ръб на долния крайник;
тибиален тунел - симптомите се появяват по цялата задна част на крака;
фибуларен тунел - ще се наблюдава изтръпване и изтръпване в областта на долната част на крака.

Възможни усложнения

Ако не обърнете внимание на симптомите, болестта може да премине в сложен курс. Ще започнат дегенеративни процеси в нервите. Това е опасно, тъй като може трайно да лиши човек от работоспособност. В тежки случаи се развиват контрактури, крайникът започва да прилича на лапа на примат, а пръстите в областта на инервацията спират да се огъват. Ръката намалява по обем, развива се слабост и се развива невъзможност за извършване дори на прости действия. За хората, които работят предимно с ръцете си, това състояние означава загуба на работоспособност.

Усложненията на патологията водят до проблеми със съня и влошаване на качеството на живот. Болният човек не може да държи лъжица дълго време или да вдигне чаша вода. В такива случаи обикновено се посочва хирургично лечение.

Снимката показва ръката на човек с напреднал синдром на карпалния тунел („ръка на примат“ или „ръка с нокът“).

Диагностика

За да се изясни диагнозата, в допълнение към разпитите, лекарят провежда серия от тестове:

Tinel - при потупване в зоната на инервация се наблюдава увеличение болка;
Фалена – ръката се свива и се задържа в това положение около минута. Тестът се счита за положителен, ако се появи болка в инервираните пръсти;
Дуркана – стискането на ръката води до засилване на болката;
Повдигане на крайника - ръцете се изправят над главата и се задържат в това положение за минута. Появата на болка и "иглички" показва патология.

В допълнение към тестовете, при диагностицирането се използват ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, термично изображение и електроневромиография. Тези методи винаги допълват основните изследвания и помагат за установяване на точна диагноза и излекуване на заболяването за кратко време.

Терапевтични мерки

Синдром на карпалния тунел ранни стадииреагира добре на лечение дори и без лекарствена терапия(с изключение на анестетици) и хирургия.

Корекция на начина на живот

Първото нещо, което трябва да направите, е временно да спрете всякакъв стрес върху засегнатия крайник. Лекарят предписва носенето на специален фиксатор - устройство, което държи ръката в правилната позиция. Струва си да обърнете внимание на следните препоръки:

Позата и позицията на ръката по време на работа имат значение. Удобното място ще намали напрежението върху китката ви;
почивките по време на работа и упражненията за 30-40 секунди ще отпуснат връзките и мускулите, ще увеличат притока на кръв, това ще избегне прекомерния стрес;
ако е невъзможно да се намали натоварването по някакъв начин, използвайте допълнителни средства, например топли вани за ръце с лайка или дъбова кора.

Лекарствена и физиотерапия

Ако пациентът страда тунелен синдромкарпален тунел дълго време, тогава е необходимо медикаментозно лечение. За тази цел се използват следните лекарства:

Противовъзпалителните лекарства (включително НСПВС) са ефективни при възпаление на ставите и връзките и при подуване. Обикновено се използва локално под формата на мехлеми, в тежки случаи - перорално или инжекционно. Осигуряват облекчаване на болката и противовъзпалителни ефекти. Обикновено се използват Ибупрофен, Диклофенак, Димексид.
Антиневропатична терапия - това включва лекарства като лидокаин (под формата на плочи), габапентин и слаби антидепресанти. Такива консервативна терапияе насочен специално към невропатичния компонент, така че облекчението може да не дойде веднага, а след няколко дни.
Хормонални лекарства - за силна болкапредписани - "Дексаметазон", "Преднизолон";
Местни анестетици - използват се и под формата на инжекции - "Лидокаин", "Новокаин". Ако болката е силна и пречи на съня, се извършва новокаинова блокада.

Наред с медикаментозното лечение трябва да се използва и физиотерапия:

масаж на китката. Може да се направи в домашни условия. Основното нещо е редовността, а не дозираните усилия;
загрявам;
електрофореза лекарствени вещества– НСПВС, хормони, витамини.

хирургия

Хирургическата интервенция се прибягва в трудни случаи и при липса на ефективност от използването на други методи. Операцията е проста, обикновено се извършва под местна анестезия. Хирургът последователно разрязва слоевете кожа, мускули и след това прерязва напречния лигамент, който оказва основния натиск върху нерва. Поставят се шевове и след 2-3 седмици пациентът се връща в състояние Ежедневието. Съществува риск от развитие на друго състояние - тежко разделяне на малкия пръст и палеца, но такова усложнение се случва рядко.

Съвременният свят не може да съществува без нови технологии. Компютърът и интернет са станали ежедневни спътници на почти всеки човек, млад и стар. Вие и аз прекарваме значителна част от времето си пред компютъра: някои за работа, други за свободното време. Независимо от причината, когато работим с това устройство, ние използваме компютърна мишка за удобство. Изглежда много удобно и безвредно изобретение. Но го нямаше. Редовното използване на мишка може да причини болка и изтръпване, както и слабост в ръката. Пръстите стават непокорни, не могат да държат предмети и болят през нощта. Тези симптоми са причинени от появата на синдром на карпалния тунел. Това е името, дадено на патологичния резултат от използването на компютърна мишка.

Това състояние възниква не само при работа на компютър, но и в резултат на редица други причини. Преди ерата на компютърните технологии синдромът на карпалния тунел се е срещал главно при хора, заети в индустрии с интензивно използване на ръцете (чести флексии и екстензии). Подобни симптомиможе да се появи и по време на бременност и някои соматични заболявания. От тази статия можете да разберете какво представлява синдромът на карпалния тунел, кога се развива, как се проявява, как да се справите с него и какви мерки можете да предприемете, за да предотвратите появата му.

Карпален тунел - какво е това?

Синдромът на карпалния тунел или синдромът на карпалния тунел е патология на периферната нервна система. Основава се на притискане на медианния нерв в областта на специфичен анатомичен канал в китката (своеобразен тунел), откъдето идва и името на заболяването.

Карпалният тунел се намира на кръстовището на предмишницата и ръката от палмарната страна. Стените му се образуват от костите на предмишницата (радиус и улна) от едната страна, 8 малки кости на китката от друга, между които е хвърлен напречният карпален лигамент. Вътре в този особен тунел се намират средният нерв и сухожилията на мускулите на ръцете. Размерът и формата на канала, дебелината на напречния карпален лигамент първоначално са различни за всеки човек. Тези хора, които имат тесен канал и дебел лигамент, имат повишен рискразвитие на синдром на карпалния тунел. Има интересен модел: синдромът на карпалния тунел практически не се среща при представители на негроидната раса. Това заболяване засяга предимно европейците. Напълно възможно е тъмнокожи представители на човечеството първоначално да имат доста широк канал, така че средният им нерв да не е притиснат в тази област.

Тази част от медианния нерв, която преминава директно през канала, осигурява сензорна инервация на палмарната повърхност на първите три пръста на ръката и половината от безименния пръст (страната, обърната към палеца), както и двигателна инервация на мускулите, които осигуряват движение на палеца (отвличане и противопоставяне на дланта и другите пръсти на ръката). Притискането на медианния нерв в областта на канала води до промени в чувствителността в тези области и намаляване на мускулната сила, което е в основата клинични проявлениясиндром на карпалния тунел.

Причини за притискане на медианния нерв в канала

Обикновено средният нерв се чувства доста спокоен в карпалния тунел. Въпреки това, някои състояния могат да причинят промени в лумена на канала, като по този начин причиняват компресия на нерва и сухожилията, разположени в него. Стесняването на лумена на канала възниква в резултат на подуване на мускулите на ръцете и сухожилните обвивки и нарушено кръвоснабдяване на мускулите. Тези промени възникват, когато:

големи количествамонотонни движения на огъване и удължаване на ръката по време на професионална дейност, включително излагане на вибрации (машинописци, доячки, зъболекари, шивачки, пианисти, монтажници на оборудване, резбари, дърводелци, зидари, миньори и т.н.). Хипотермията на ръката играе допълнителна роля;
продължителен престой на ръката в позиция на прекомерна флексия или екстензия. Най-често това се случва, когато работите на компютър, като използвате мишката в неправилна позиция. Огъването на ръката на повече от 20° спрямо предмишницата, когато човек използва компютърна мишка, води до развитие на синдром на карпалния тунел. За да сте сигурни, че ръката остава в права линия с предмишницата, е необходимо да използвате специална постелка на колела. Подложката осигурява правилната позиция на ръката при работа с компютърна мишка;
травматични наранявания в областта на китката (фрактури, дислокации);
бременност (поради склонност към оток);
рецепция хормонални контрацептиви(което също е причина за образуването на оток в областта на карпалния тунел);
други заболявания на тялото и патологични състояниякоито водят до подуване или намаляване на лумена на канала. Това са захарен диабет, ревматоиден артрит, хипотиреоидизъм (намалена функция щитовидната жлеза), амилоидоза, акромегалия, менопауза, подагра, бъбречна недостатъчност, наднормено телесно тегло.

Това не означава, че всички тези състояния непременно ще провокират развитието на синдрома на карпалния тунел. Те повишават риска от неговото развитие, служат като тласък, предпоставка за възникването му, но нищо повече.

Клинични прояви на синдрома на карпалния тунел

Женските са по-податливи на заболяването. Според статистиката жените страдат от това заболяване 10 пъти по-често от мъжете. Най-често синдромът на карпалния тунел се развива на възраст 40-60 години, когато способността на тъканите да понасят стрес намалява и се развива. хормонални променитяло.

Симптомите се появяват постепенно, като постепенно набират скорост. Основните признаци на синдрома на карпалния тунел са:

изтръпване на първите три пръста (понякога дори на половината на безименния), появяващо се сутрин и при определени движения на ръката. Ако пациентът често се държи за горните парапети в градския транспорт, кара кола с ръце, фиксирани на волана, държи телефона в ръката си, докато говори, всичко това провокира изтръпване и го принуждава да промени позицията си, прехвърлете телефона на другата ръка и т.н. Ако професията изисква постоянни движения на ръката, това също провокира изтръпване;
парестезия – дискомфортв областта на дланта и първите три пръста. Това може да бъде усещане за изтръпване, усещане за пълзене, усещане за парене;
болка в областта на 3-4 пръста (с изключение на малкия пръст), дланта, китката, излъчваща се към предмишницата, лакътната става. Пръстите болят като цяло, а не само в ставите (както при други заболявания). Болката има парещ оттенък. С напредването на заболяването болката заедно с изтръпването започват да притесняват пациента през нощта, пречейки на съня. Пациентите се търкат, разклащат ръцете си, спускат ги от леглото, което донякъде облекчава състоянието (по време на тези действия кръвният поток се подобрява донякъде);
тромавост на пръстите и ръцете. Първоначално този симптом е свързан с нарушение на сетивната инервация на пръстите от средния нерв. Предметите падат от ръцете, пръстите не се подчиняват, стават слаби и твърди. Трудно е да държите химикалка и да пишете или пишете на клавиатурата (пръстите не удрят правилните клавиши). По-късно такава тромавост съществува и поради слабост в отделните мускули на ръката;
обективно намаляване на чувствителността в зоната на инервация на средния нерв (същите първите 3,5 пръста и част от дланта) - хипестезия. Изгубен усещане за лекотадокосване (с памучна вата или перо), разликата между остър и тъп допир. При продължително притискане на средния нерв се развиват тежки нарушения на чувствителността дори при инжекции;
когато автономните влакна, които изграждат средния нерв, са повредени, трофични разстройства. Това се проявява в промяна на температурата на засегнатата ръка (по-често тя става студена на допир), промяна в цвета (бледността се развива по-често), нарушение на изпотяването (увеличаване или намаляване), удебеляване на кожата на длан, помътняване на ноктите. Намаляването на температурата на околната среда е придружено от бледност и студенина на засегнатата ръка;
слабост на мускулите, които движат палеца. Страда главно от отвличане и противопоставяне на палеца. Пациентът не може да хване предмет с ръката си (например, невъзможно е да държи бутилка или чаша в ръката си поради тяхната конкретна форма). Ако компресията на медианния нерв съществува доста дълго време, тогава е възможно дори да се развие хипотрофия (изтъняване) на мускулите на възвишението на палеца (частта от дланта, непосредствено съседна на първия пръст).

В зависимост от причината за синдрома на карпалния тунел, локализацията на промените може да бъде едностранна или двустранна. Ако задължителното условие е да работите с компютърна мишка, тогава ще пострада само работната ръка. Ако стесняването на канала е причинено от бременност или друго заболяване, тогава най-вероятно и двата крайника са включени в процеса. По правило доминиращият крайник (десният при десничарите и левият при левичарите) страда по-силно.

Въпреки факта, че синдромът на карпалния тунел не представлява заплаха за човешкия живот, появата му обаче прави човек неспособен да работи. Освен това, невъзможността за изпълнение трудова дейностможе да продължи няколко месеца. Разбира се, своевременно обжалване за медицински грижии навременната диагноза, последвана от подходяща терапия, водят до възстановяване. Дългосрочно съществуване на заболяването без адекватно лечениеможе трайно да увреди функционирането на ръката и пръстите.

Диагностика

Синдромът на карпалния тунел е заболяване, при което диагнозата може да бъде поставена незабавно при първа консултация с лекар за медицинска помощ. Внимателно събрани жалби, неврологичен прегледи редица тестове, провокиращи симптоми, помагат на лекаря да не направи грешка. Какви изследвания се правят по време на прегледа? Те са доста прости и не изискват специално оборудване. Това:

тест или знак на Тинел. Същността му е следната: потупване (леко потупване) на нивото на кожната гънка в областта на ставата на китката причинява болка и парестезия в областта на първите 3 пръста (по-точно 3,5) , дланта се разпространява към предмишницата (т.е. в онези места, където тези усещания притесняват пациента извън потискането);
Фален тест. За да извършите този тест, е необходимо да огънете ръката в китката под прав ъгъл и да я задържите в това положение за 1-2 минути. Тази позиция провокира изтръпване, парестезия и болка в пръстите и ръката;
турникет (маншет) тест. Рамото на засегнатата ръка се компресира с маншет на тонометър до изчезване на пулса и се задържа в това положение за 1 минута. В резултат на това се появяват типични симптомисиндром на карпалния тунел;
постурална провокация - повдигане на прави ръце над главата и задържане в това положение за 1 минута. Резултатът е същият като при другите тестове.

Ако все още има съмнения относно правилността на диагнозата, тогава на пациента се предписва допълнителен метод за изследване - електроневромиография. Този метод ви позволява да потвърдите дисфункцията на средния нерв и да изясните местоположението на увреждането му, както и да разграничите синдрома на карпалния тунел от други заболявания на периферната нервна система (включително гръбначна остеохондроза).

Всичко по-горе е валидно само по отношение на синдрома на карпалния тунел, тоест за изясняване на тази конкретна диагноза. Ако самият синдром е резултат от някакво друго заболяване (захарен диабет, артрит и др.), Тогава може да са необходими други допълнителни методи за изследване.

Лечение

Успешното лечение на синдрома на карпалния тунел изисква разглеждане на причината за заболяването. Ако това е професионална дейност, тогава тя трябва да бъде спряна за периода на лечение. Ако причината е в наличието на друго заболяване, то трябва да се лекува заедно със синдрома на карпалния тунел, в противен случай няма да настъпи възстановяване.

Правилното лечение на синдрома на карпалния тунел винаги е изчерпателно. Използването на медикаментозни и нелекарствени методи заедно с някои манипулации в областта на канала почти винаги дава положителен резултат и болестта отстъпва.

Нефармакологичните мерки включват:

акупунктура;
компреси с димексид и анестетик, нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак);
прилагане на кубчета лед за няколко минути 1-2 пъти на ден (помага за намаляване на отока в областта на канала).

Използвани лекарства:

нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, нимезулид, ибупрофен, мелоксикам и техните аналози). Лекарствата облекчават болката, намаляват възпалението и подуването в областта на карпалния тунел;
диуретици (фуроземид, лазикс, диакарб). Използването им дава терапевтичен ефектчрез намаляване на отока на тъканите;
лекарства, които подобряват притока на кръв и следователно храненето на средния нерв (пентоксифилин, Никотинова киселина, винпоцетин, ницерголин и други);
Витамини от група B (Kombilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin и други).

Ако тези мерки не са достатъчни, тогава те прибягват до инжектиране в областта на карпалния тунел на глюкокортикоиди с анестетици (хидрокортизон или дипроспан с новокаин или лидокаин). Манипулацията се извършва със специална игла на определено място. Обикновено дори една инжекция е достатъчна за драстично намаляване на симптомите на синдрома на карпалния тунел. И две или три манипулации, извършени на интервали от няколко седмици, могат напълно да се отърват от болестта.

Ако прилагането на хормон с анестетик не доведе до положителен резултат и диагнозата е правилна, тогава остава само една възможност - хирургично лечение.

Хирургичното лечение на синдрома на карпалния тунел включва разрязване на напречния карпален лигамент. Операцията се извършва под локална анестезия. В областта на китката се прави разрез на кожата с дължина 5 cm, след което се срязва лигаментът и се освобождава средният нерв. Възможно е и ендоскопско хирургично лечение. В този случай се правят два разреза от 1-1,5 см и с помощта на специална тръба се привежда инструмент към лигамента, с който се разрязва лигамента. Белег в случай ендоскопска хирургияпо-малко и не толкова болезнено. Въпреки това, може да отнеме известно време (понякога няколко месеца), докато симптомите на синдрома на карпалния тунел напълно изчезнат след операцията. През целия този период пациентът се подлага на физиотерапевтични процедури, насочени към възстановяване на медианния нерв, а също така се предписва физиотерапия.

Понякога синдромът на карпалния тунел не е напълно излекуван дори след хирургично лечение. Това се случва в случаите, когато нервът е необратимо увреден (компресията е била твърде дълга и твърде силна). В такива случаи някои от симптомите остават с пациента завинаги.

Предотвратяване

Ако вашата професионална дейност включва работа на компютър, тогава има редица препоръки, които, ако се следват, ще помогнат да се избегне появата на синдром на карпалния тунел:

правилна работна поза (прав ъгъл между бедрата и долната част на гърба, между рамото и предмишницата. Ръката и предмишницата трябва да са на една права линия. Ръката трябва да лежи на масата и да не виси във въздуха. За да поддържате предмишницата, използвайте специални стойки на колела.);
периодични почивки в работата (на всеки 30-60 минути за 5-10 минути). По време на почивките трябва да правите гимнастика за ръцете си: разклатете ги, свивайте и разтваряйте пръстите си в юмрук, масажирайте ръцете си, използвайте разширител. Това подобрява притока на кръв, намалява венозната стагнация, което служи като превенция на подуване на тъканите;
възможност за регулиране на височината на масата, монитора, подлакътниците, опората на облегалката на стола.

Освен това днес има компютърни мишки под формата на джойстик, което значително намалява натоварването на карпалния тунел. Малко необичайно е, но въвеждането им в офисния живот може значително да намали риска от развитие на синдром на карпалния тунел.

Що се отнася до други професии, заетостта в които може да доведе до развитие на синдром на карпалния тунел, е необходимо да се спазват санитарни, хигиенни и технически спецификацииработи за избягване на появата на това заболяване. Почивките в работата, които не надвишават нивата на вибрации, подходящата продължителност на работното време без извънреден труд и подобни мерки служат за предотвратяване на появата на синдром на карпалния тунел.

Така става ясно, че синдромът на карпалния тунел не е опасно, но много неприятно заболяване. Изобщо не е животозастрашаващо, но създава много неудобства както на работното място, така и в ежедневието. Няма нужда да пренебрегвате симптомите, за които вече сте запознати. Залог успешно лечениена тази патология – при навременното търсене на медицинска помощ.

Неврологът М. М. Шперлинг (Новосибирск) говори за това какво представлява синдромът на карпалния тунел:

Първи канал, програма „Здраве“ с Елена Малишева на тема „Тунелен синдром“:

IN модерен святПовечето професии са неразривно свързани с работата на компютър и именно тази статична работа, с повтарящи се движения на ръцете, задържането им в едно положение за дълго време, допринася за развитието на много от така наречените професионални заболявания. Тези заболявания включват синдром на карпалния тунел (синдром на карпалния тунел).

Какво е синдром на карпалния тунел? Това е заболяване, при което пациентът губи тактилни способности в областта на палеца, показалеца, средния пръст и понякога безименен пръст. | Повече ▼ лека форма на това заболяванехарактеризиращ се с изтръпване на посочената област и човекът трябва редовно да разтрива ръката си, за да възстанови, както си мисли, кръвоснабдяването на пръстите. Но не всичко е в кръвообращението, а в компресията на средния нерв, разположен вътре в карпалния тунел или тунел (оттук и името), минаващ през ръката от предмишницата до китката.

Този тунел е образуван от костна тъкани през него преминават няколко сухожилия, отговорни за флексията и екстензията на пръстите, както и самият среден нерв. Самият канал е доста тесен и в случай на нараняване или прекъсване на мембраната, нервът се притиска, което води до изтръпване и загуба на чувствителност.

Причини за притискане на медианния нерв в канала

Причината за развитието на тунелен синдром е компресията на нерва, преминаващ през канала. Директното компресиране може да възникне по няколко причини:

Естествено подуването и възпалението могат да бъдат предизвикани от трето заболяване. По този начин заболяванията, които по един или друг начин могат да провокират корпорален синдром, включват:

диабет;
артрит;
артроза;
Болест на Рейно;
хипотиреоидизъм;
теносиновит (възпалителни процеси в сухожилията);
туморни процеси директно в медианния нерв (шванома, неврофиброма, периневрома и др.);
акромегалия.

Що се отнася до нараняванията, всяко, дори незначително, нараняване на ръката може да провокира този синдром. Например, човек е получил леко изкълчване на сухожилие или натъртване в областта на ръката. По правило такива наранявания са придружени от оток, който намалява напречното сечение на корпоралния канал от едната или от двете страни. Това намаляване на напречното сечение води до компресия на нерва и появата на тунелен синдром.

В риск са:

Въпреки факта, че според статистиката само 45% от работещите жени в света, те представляват по-голямата част от страдащите от това заболяване.

По отношение на причините, свързани с професионална дейност, рисковата зона включва лица:

със специфична позиция на тялото или китката (касиер);
работа с повторения на действия, които включват става на китката(програмист, IT специалист);
работещ с високи температури(стоманодобивник);
работници в условия на постоянна вибрация (пътни работници, оператори на сондажни машини).

Наличието на такава работа увеличава риска от този синдром, а в комбинация с генетична предразположеност шансовете за придобиване на телесен синдром се увеличават няколко пъти.

Симптоми

Поради факта, че пациентът не обръща внимание на проявите на този синдром за дълго време, напреднал стадийнещата могат да бъдат доста тъжни. Така че симптомите на синдрома на карпалния тунел се развиват прогресивно и в самото начало на заболяването основна характеристика- Това е загуба на чувствителност на палеца, показалеца и средния пръст (понякога на безименния), както и на част от дланта.

Преди загуба на чувствителност пациентът може да забележи наличието на външни хрускания или пукания при усукване или огъване на ръката или китката, което е един от признаците на бъдещо заболяване.

Пациентът може да не усети инжекцията, студ или топлина. Постепенно. Към това се добавя изтръпване на пръстите, сърбеж и болка, която започва да се разпространява в цялата ръка и се нарича карпална болка.

Най-тежките атаки се появяват сутрин, след като човек се събуди. Често пациентът е принуден да търка четката дори през нощта, за да я премахне болков симптом, но това е временна мярка.

Постепенно, с напредването на синдрома, пациентът може дори да развие частична парализа на пръстите. Пациентът няма да може да извършва най-простите действия с дясната или лявата си ръка (вземете чаша, закопчайте копче, ръкувайте се), тъй като пръстите му вече няма да се свиват.

На последния етап е възможно да се развият контрактури на ръката.

Контрактурата е ограничение на пасивните движения в ставата.

Диагностика

За да диагностицирате това заболяване, трябва да се свържете с невролог. Лекарят ще проведе серия диагностични процедури, с помощта на които той може да постави правилна диагноза.

Лекарят трябва първо да прегледа пациента и да го разпита за чувствата, които изпитва във връзка с оплакването.

След това ще бъде извършен неврологичен преглед, който включва няколко прости теста:

тест с повдигнати ръце - ако има заболяване, след 30 секунди в позиция с вдигнати ръце пациентът ще почувства изтръпване и "настръхване" на възпалената ръка;
маншет тест - върху областта от лакътя до китката се поставя специален уред (маншет), който наподобява апарат за измерване на кръвно налягане. Този маншет се надува с въздух и лицето започва да се чувства същото, както по време на теста с вдигнати ръце;
Фален тест - сгъване на ръката в ставата на китката и задържане в това положение. След известно време пациентът усеща изтръпване и дори болка;
Тест на Тинел - почукване с чукче по дланта на ръката. Тези действия причиняват изтръпване на пръстите.

В допълнение, има такова нещо като тест за лидокаин. Този анализДопустимо е само при силна болка. Така че, ако болката не отшуми, когато се прилага лидокаин, тогава причината е прищипан нерв.

Несъмнено някои от изследванията могат да се направят и в домашни условия, за да се прецени дали да се посети лекар.

В допълнение към невралгичния преглед, лекарят ще насочи пациента да премине тестове, които включват:

химия на кръвта;
тест за кръв и урина за нивата на захарта;
анализ за тиреостимулиращи хормони и ревматични тестове;
клиничен анализ на кръв и урина;
тестове за циркулация имунни комплексии антистрептокиназа.

В допълнение, в някои случаи може да бъде предписано следните методидиагностика:

радиография (необходима за изключване на артрит или фрактура на крайник);
електромиография;
Магнитен резонанс;
Анализ на нервната проводимост.

Лечение

И така, как да лекуваме синдрома на карпалния тунел? Както при всяко заболяване, има няколко начина за лечение:

лекарства.
Народни средства.

Медикаментозният метод от своя страна се разделя на:

Консервативна.
Оперативен.

Консервативна

За да се възстанови този синдром, не е достатъчно да се вземат лекарства, предписани от лекаря, основата на лечението е защитен режим на засегнатата ръка (китка).

Основното изискване е напълно да се премахне натоварването на засегнатата ръка в продължение на две седмици. Това означава, че служителят не може да изпълнява задълженията си (ако те включват ръчна работа) поне две седмици.

Можете да се лекувате от този синдром колкото искате и да продължите да работите, но резултат няма да има.

Режимът на защита включва:

фиксиране на китката със специален ограничител (наподобява лента за китка и се продава в аптека);
отказ от физическа активност.

Ако не е възможно напълно да откажете да вършите работата си, трябва да се консултирате с физиотерапевт, който ще ви каже как да сведете до минимум натоварването на ръката си във вашия конкретен случай.

Някои упражнения за ръцете и правилни позициипри работа

В допълнение, лекарят може да предпише физиотерапия, която включва:

електрофореза с никотинова киселина;
фонофореза;
парафинови приложения;
лечение с кал;
лазерно лечение;
балнеолечение;
масаж;
мануална терапия.

Освен това, за облекчаване на болката, лекарят може да предпише лекарства на пациента, които облекчават синдром на болкаи намаляване на отока (аспирин, ибупрофен).

Освен това, ако притискането на нерва възникне поради заболяване на трета страна, лекарят предписва лекарства за борба с тези заболявания или дори предписва комплексна терапия.

Добър ефект има студен компрес, но това е временно.

Ако нищо от горното не помогна, трябва хирургична интервенция, а именно ендоскопска хирургия.

Ендоскопската версия на операцията е хирургично лечение през малък отвор в човешкото тяло. Сега няма нужда да се правят широки разрези, лекарите са се научили да оперират хора без това.

Хирургията обикновено включва елиминиране на причината за компресия на средния нерв. Лекар с помощ рентгеново изследванеи други диагностични процедури определя къде точно е настъпила компресията.

При възможност се прави ендоскопски разрез, ако не - обикновен. След това се елиминира причината за компресията (дисекция на лигамента, разширяване на тунела и др.).

В случай на ендоскопска операция, хирургът прави микроскопичен разрез и след това използва специална видеокамера, за да извърши лечението.

Ако говорим за редовна дисекция, тогава в тази ситуация ефектът ще бъде същият, но възстановяването след такава операция ще отнеме повече време.

Във всеки случай по време на операцията връзката се разрязва и колкото по-голям е разрезът, толкова по-голяма е дисекцията.

Възстановяване

Процесът на възстановяване зависи от тежестта на компресията. По правило след операцията на пациента е забранено да прави каквито и да било упражнения в продължение на 1,5 месеца и поради тази причина синдромът на карпалния тунел има неизречено име - най-скъпият синдром (обикновено по време на периода на възстановяване служителят губи много пари без работа).

Като правило, след един ден пациентът вече може да движи пръстите си малко, но нищо повече. Дори обикновена чаша е непоносима тежест за такъв пациент по време на периода на възстановяване.

Устройство за фиксиране на ръката

След 5-6 седмици пациентът забелязва, че контролът върху ръката и пръстите се е възстановил напълно и здравето е значително подобрено.

След 6 месеца можете да започнете физиотерапия и специални гимнастически упражнения.

Как сами да облекчите симптомите

Често симптомите на това заболяване ви изненадват и искате да преодолеете неприятните усещания възможно най-скоро. Какво можете да посъветвате в такава ситуация?

редовните почивки ще помогнат да се избегне изтръпване и изтръпване или банална промяна на дейността, основното е ръцете да заемат различна позиция;
малки упражнения за 1-2 минути могат да облекчат някои симптоми (въртеливи движения в едната и другата посока, разтягащи движения с длани и редовни детски упражнения за пръстите);
ако болката е интензивна, можете да вземете болкоуспокояващо (ибупрофен, кетанов);
ако неприятните усещания започнат да ви посещават редовно, използвайте шина или лента за китка по време на сън, която се носи на възпалената ръка;
Не трябва да поставяте ръцете си под главата си, тъй като това само ще влоши ситуацията, като притисне нерва.

Народни средства

Естествено, този синдром може да се лекува народни начинивкъщи. Лечение на синдрома на карпалния тунел народни средстваВ никакъв случай не трябва да изключвате посещенията при лекар, тъй като той трябва да следи лечебния процес и, ако е необходимо, да коригира лечението.

По-долу са някои рецепти от арсенала на нашите баби.

Тинктура от жълт кантарион

2-3 листа от тази билка се варят 10-15 минути. След което охладената отвара може да се приема по 1-2 ч.л. на ден сутрин и преди лягане.

Ленено масло

Това масло може да бъде закупено от всяко място магазин за хранителни стоки. В продължение на 15 дни трябва да приемате по 1 ч.л. Приемът на масло помага за облекчаване на възпалението.

Доказано е, че повишено съдържаниеВитамин В има благоприятен ефект върху премахването на заболяването.

Чудесен начин за облекчаване на напрежението е да прилагате студени компреси на китката си за 10-15 минути три пъти на ден.

В допълнение към традиционната медицина има алтернативни начинилечения, които включват:

лечение с кал;
акупунктура;
йога.

Предотвратяване

За предотвратяване на синдрома на карпалния тунел има три решения:

инженерство;
лични;
многокомпонентен.

Инженерство

Това решение включва локални подобрения на работното място. По-специално, сега има много опции за така наречените безопасни за здравето артикули (ортопедични клавиатури, мишки, специални опори за китките).

Лична

Това решение включва това, което касае служителя, а именно обръщане на внимание на позицията на тялото (стойката), редовно обучение по време на работа. Освен това можете да използвате специални устройства, които ще следят времето, прекарано в статично положение, и ще дадат сигнал, че трябва да се загреете и да направите гимнастика за ръцете или пръстите си.

Многокомпонентен

Това решение е най-радикалното и включва или промяна на мястото на работа, или по-малко болезнен вариант за служителя - преструктуриране на работното място (ремонт, преустройство и др.).

Според проучванията именно инженерните решения имат най-голяма превантивна полза. Докато личният вариант не беше особено ефективен.

Но това не означава, че не можете да комбинирате инженерна опция с лична или многокомпонентна в комбинация, резултатът ще бъде много по-добър, отколкото ако не правите нищо.

Така че синдромът на карпалния тунел е неприятно и в някои случаи досадно заболяване, което може да бъде елиминирано както с консервативни, така и с хирургични методи. Въпреки това е по-добре да не го носите в болницата и да предотвратите заболяването предварително. Направи го правилно!

Може би от време на време изпитвате сърбеж и лека болкав областта на китката, което е придружено от чувство на слабост в ръката,- сякаш си изгубил контрол над него. Тези симптоми не се срещат при всички хора, но ако ги срещнете и особено ако станат хронични, е много неприятно, тъй като не можете да използвате ръката си пълноценно и болката рано или късно става непоносима. Днес ще говорим за синдром на карпалния тунел.

Какво можете да направите, ако сте сред нещастните, които изпитват тези симптоми? Наистина ли операцията е единственият изход? Няма лек, няма лекарство, което да се отърве от тази болест?

Традиционната медицина, като правило, обича да лекува всяко анатомично заболяване с помощта на хирурзи. Ако някоя част от двигателя се счупи в колата, днес механиците искат от производителя нова част и я сменят. Май вече няма добри майстори, освен ако не са специалисти по смяна на части. Изглежда, за съжаление, подобна ситуация се развива и в медицината.

Но може би има друг изход? Ще се опитаме да обясним причините, симптомите и да говорим за възможностите за лечение (както „конвенционални“, така и алтернативни) на това неприятно заболяване.

Какво е синдром на карпалния тунел?

Карпалният тунел (известен още като карпален тунел) е тясно пространство в китката, през което минават сухожилията на флексора на пръста и средният нерв, една от най-важните части на ръката. Каналът вече е много тесен, но поради редица причини може да се стесни още повече, което ще доведе до прищипване на нерва. Прищипаният нерв няма да може да функционира напълно.

Натискът върху медианния нерв води до промени в чувствителността на ръката и загуба на способността да се движи. Това може да се изрази в усещане за сърбеж или може би в усещане доста болка. Едновременно с болката или сърбежа се появява слабост и болният не може да контролира ръката си, предимно палеца и показалеца.

Това се случва, защото мускулите не получават необходимите импулси от медианния нерв. С течение на времето мускулите могат да „забравят“ как да се движати ръкостискането на човек, страдащ от синдром на карпалния тунел, ще стане много слабо.

причини

Вече казахме, че мястото, където средният нерв се свързва с ръката, се нарича карпален тунел. Този канал е много тесен и най-малкото възпаление може да доведе до прищипване на нерва. Когато нервът е прищипан, усещате болка, сърбеж, изтръпване или слабост. Това е синдром на карпалния тунел.

Синдромът на карпалния тунел обикновено засяга хора на възраст между 30 и 60 години, като мъжете са по-склонни да изпитат това състояние, отколкото жените. Също така се случва човек да има много тесен карпален тунел от раждането - в този случай синдромът най-вероятно ще се развие с течение на времето.

Някои хора вярват, че повтарянето на едни и същи движения отново и отново причинява болка в ръката, но това не е непременно вярно - въпреки че някои повтарящи се движения все пак трябва да се избягват. Абсолютно известно е, че постоянното използване на вибриращи инструменти увеличава риска от придобиване на синдрома - например работниците, които разбиват бетон с ударен чук, са податливи на него.

Въпреки това, няма убедителни проучвания, доказващи, че синдромът на карпалния тунел е свързан с работа на компютър (както с клавиатура, така и с мишка), игра музикални инструментиили някакъв спорт.

Рискът от придобиване на синдром на карпалния тунел се увеличава:

Повтарящи се фрактури и артрози
Кисти или тумори в китката
Ревматоиден артрит ( автоимунно заболяванезасягащи ставите)
Хипотиреоидизъм
Затлъстяване и алкохолизъм
Задържане на течности в тялото (по време на бременност или менопауза)

Най-често обаче синдромът се проявява идиопатично, тоест причината за появата му е неизвестна и лечението се свежда до премахване на симптомите, а не на самата болест.

Симптоми

Непохватност, когато се опитвате да хванете нещо с пръсти или ръка
Изтръпване или сърбеж в палеца или три пръста в близост (показател, среден, безименен)
Постоянно сърбеж в дланта на ръката
Трудност при опит да вземете чанта, слабост при опит да хванете нещо (това е много често оплакване)
Болка, простираща се от китката до лакътя
Болка в ръцете или китката
Проблеми с двигателните умения на пръстите
Слабост на едната или двете ръце
Атрофия на мускула в основата на палеца (това се случва в напреднали случаи)

Как да разберете кога е време да отидете на лекар?

Да се Не бъркайте симптомите на синдрома на карпалния тунел със симптомите на артрит, трябва да отидете на лекар, ако:

ръката ви постоянно боли и болката само се увеличава, дори ако изобщо не я напрягате цял ден;
Когато движите ръката си, имате чувството, че нещо скърца или пука вътре.

След като сте сигурни, че не страдате от синдром на карпалния тунел, можете да изберете подходящото лечение въз основа на тежестта на състоянието.

Диагностика

За постановка точна диагнозаЛекарят може да използва теста Phalen или теста Tinel.

Тест на Тинел: потупване (перкусия) на мястото, където преминава средният нерв в китката, при наличие на синдрома води до болка в областта на дланта
Фален тест: Максималната флексия на ръката за минута със синдрома причинява сърбеж, изтръпване или слабост

Най-честите тестове за диагностициране на синдрома на карпалния тунел са:

Рентгенова снимка на китката. Показва дали има стеснение на канала в местата, където минава средният нерв.
Електромиография. Този метод изследва електрическата активност на скелетните мускули.
Измерване скорост на нервната проводимост.

Резултатите от последните две проучвания определено ще се отклоняват от нормата, ако сте открили синдром на карпалния тунел с помощта на тестовете Phalen и Tinel.

Опции за лечение

Опитайте да го носите през нощта в продължение на няколко седмици. гривна с твърда шинатака че ръката да не се движи. Ако това не помогне, опитайте да го носите през деня поне месец. Опитайте се да не поставяте дланите си под главата си, докато спите и налагайте студени компреси на китката си.

Лекарства

Използва се за лечение на синдром на карпалния тунел нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен или напроксен. Може да облекчи болката за известно време кортикостероидни инжекции.

Хирургическа интервенция

Освобождаване на средния нерв- Това хирургична процедура, при което се прерязва напречната връзка (тя е тази, която оказва натиск върху нерва). Операцията обикновено помага, но не във всички случаи и възстановяването след процедурата може да отнеме няколко месеца.

В повече от половината случаи се налага операция, но понякога обичайно лечениеоблекчава симптомите на синдрома на карпалния тунел.

Как да предотвратим синдрома на карпалния тунел?

За да намалите напрежението върху китката си, трябва да смените своята работно мястои домашен живот.

Поддържайте правилната стойка

По време на почивка ръцете ви трябва да са отпуснати, а ръцете не трябва да се огъват. Опитайте се да избягвате повтарящи се движения, които включват китката ви.
Екранът на компютъра трябва да е на нивото на очите. Клавиатурата трябва да е разположена достатъчно нискотака че ръцете да не се огъват при работа на компютъра.
Опитвам не взимай нещата с три пръста- това увеличава натоварването на китката. Използвайте цялата си четка. Ако работата ви изисква непрекъснато да хващате, стягате или развивате нещо, постоянно сменяйте ръцете си и им давайте минута-две почивка.

Следете позицията си при сън

Когато заспите, ръцете ви трябва да са до тялото, а китките ви не трябва нито да се огъват, нито да се изправят. Ръцете не трябва да се поставят под тялото или главата - това води до натиск и в резултат на това болка, причинена от синдрома на карпалния тунел.

Използвайте ергономични неща

Не пренебрегвайте предмети с добре проектиран дизайн, тъй като те ще помогнат за намаляване на риска от нараняване на китката. Те включват компютърни аксесоари, като подложка за мишка или издърпваща се тава за клавиатура. Не забравяйте от време на време да си правите почивка от работата на компютъра, особено ако ви болят ръцете.

Упражнения за китки и ръце

Тези упражнения ще ви помогнат да подобрите кръвообращението и да облекчите напрежението.

Кръгови движения на китките. Поставете ръцете си с дланите надолу и ги завъртете първо пет пъти наляво, а след това още пет пъти надясно.
Разтягане на палеца. Изправете дланта си, вземете я с лявата си ръка палецдясната ръка и я издърпайте и след това обратно. Задръжте пръста си в това положение за 10 секунди. Повторете упражнението пет пъти с палции двете ръце.
Изпънете и петте си пръста. Изправете дланта си и изпънете пръстите си. Останете в това положение 10 минути. Повторете упражнението 3-5 пъти.
Флексия и екстензия. Вземете гумена топка и я стиснете 10 пъти. След това изправете дланта си и повторете упражнението с другата ръка.

Възможно е само упражненията да не ви бъдат достатъчни: в някои случаи е необходимо да промените начина си на живот, както по отношение на работата, така и по отношение на почивката. Някои професии изискват постоянно да държите вибриращи инструменти в ръцете си, а това е много вредно за китката.

Домашни средства за лечение на синдрома на карпалния тунел

Народните средства са насочени към облекчаване на възпалението и по този начин облекчаване на болката, причинена от синдрома на карпалния тунел.

Запарка от жълт кантарион: вземат се три листа от жълт кантарион, заливат се с чаша вода и се варят 10 минути. Пийте поне една чаша от запарката дневно, за да облекчите болката и сърбежа, причинени от синдрома на карпалния тунел. Освен това тази напитка има успокояващ ефект, което ще ви помогне да се справите по-добре с болката. И този ще позволи да се унищожи порочен кръгкогато болката причинява негативни емоции , които от своя страна влошават болката.
Ленено масло: Приемайте по лъжица дневно в продължение на 2-4 седмици. Последните проучвания показват, че мастни киселини, съдържащи се в ленено масло, помагат за облекчаване на възпалението.
витамини от група В: Добавете към диетата си храни, богати на витамини от група В. Те включват картофи, ориз, банани, зелени зеленчуци и пилешки гърди. Ако предпочитате да си набавяте витамини от таблетки, не забравяйте това дневна нормаза витамините от група В е 2 милиграма.
Пакети с лед на китката или ръката: Студът противодейства на възпалението и облекчава болката. В никакъв случай Избягвайте горещи компреси, ако имате синдром на карпалния тунел., само ще го влошат.

И, разбира се, всички средства, които насърчават нормалното здраве, ще помогнат при синдрома на карпалния тунел, да не говорим О правилното храненеИ редовни упражнения- незаменими компоненти здрав образживот.

Ако синдромът на карпалния тунел не се лекува, обикновено няма да доведе до усложнения. Въпреки това, ако не се лекува, тогава Средният нерв може да бъде трайно увреден.

Както и да е, не забравяйте, че хирургическата интервенция (за която вашият хирург вероятно ще настоява) не винаги е най-доброто решение, а последствията от операцията може да са по-лоши от самата болест. Преди да се свържете с хирург, направете всичко възможно и следвайте указанията в нашата статия. Ако природни средстване помагат, тогава не се колебайте да посетите лекар.

Синдромът на карпалния тунел е състояние, което се развива, когато средният нерв вътре в карпалния тунел е прищипан или наранен. В този случай се нарушават движенията и чувствителността на пръстите (засегнати са първите три и част от четвъртия пръст).

Има предвид синдром на карпалния тунел професионална болест, тъй като най-често се развива при хора с определени професии, чиито дейности са свързани с монотонно огъване и удължаване на ръката. Например музиканти, шивачи, секретарки (работа с компютърна мишка и клавиатура).

Синдромът на карпалния тунел има две други имена: синдром на карпалния тунелИ синдром на карпалния тунел. Въпреки че последното име не е напълно правилно, тъй като има и други тунелни синдроми (например синдром на компресия на дълбокия клон на улнарния нерв).

Статистика

Общото световно разпространение на синдрома на карпалния тунел варира от 1,5 до 3%. Освен това около 50% от всички пациенти са активни потребители на персонален компютър.

Според различни източници синдромът на карпалния тунел се среща 3-10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Пикът на заболяването е между 40 и 60 годишна възраст. Това обаче не означава, че по-младите хора не са податливи на това заболяване: според статистиката 10% от всички случаи са на възраст под 30 години.

Смята се, че хората, които работят дълги часове на компютър всеки ден, са най-податливи на развитие на синдром на карпалния тунел. Според едно проучване всеки шести прегледан има. Потребителите, които са изложени на най-голям риск, са тези, чиято ръка е изпъната на 20° или повече спрямо предмишницата, докато работят с клавиатурата и компютърната мишка. Синдромът на карпалния тунел е сравнително „млада“ болест. За първи път заболяване, подобно на синдрома на карпалния тунел, е описано от английския хирург сър Джеймс Пейджет през 1854 г. при пациент с фрактура на лъчевата кост на нивото на китката.

Малко по-късно се оказа, че заболяването може да се развие при работници, извършващи монотонни движения.

Е, в наше време, когато персоналният компютър е твърдо влязъл в живота модерен човек, синдромът на карпалния тунел почти се превърна в епидемия. Науката обаче не стои неподвижна. Ето защо има страхотна новина за активните потребители на персонални компютри: разработена е специална платформа и летяща компютърна мишка с магнитен пръстен, която може да издържи тежестта на човешка ръка. Този стилен нов продукт може да се използва както за лечение на синдрома на карпалния тунел, така и за предотвратяване на неговото развитие.

Структурата и функцията на нервите

В тялото ни има около 85 милиарда нервни клетки. Те се намират в главния и гръбначния мозък (централна нервна система - ЦНС), както и във възли (клъстери от нервни клетки), разположени извън ЦНС (например спинални ганглии - близо до гръбначния стълб).

Процесите, излизащи от нервните клетки, се събират заедно и образуват снопове - нерви.

Заедно всички нерви образуват периферната нервна система, чиято задача е да предава импулси от главния и гръбначния мозък към органите и тъканите. Освен това всеки нерв е отговорен за своя област или орган.

Структура на нервна клетка (неврон)

Нервна клетка(неврон) е високоспециализирана структурна единица на нервната система, която има тяло(сому) и издънки(аксон и дендрити).

Тяло нервна клеткасъдържа сърцевина и е ограничена отвън със стена, която се състои от два слоя мазнина. Поради това в клетката влизат само мастноразтворими вещества (например кислород).

неврониимат различни форми (сферични, вретеновидни, звездовидни и други), както и броя на процесите. В зависимост от функцията, която изпълняват, невроните биват чувствителни (получават импулси от органи и ги предават към централната нервна система), моторни (изпращат команди от централната нервна система към органи и тъкани) и интеркаларни (комуникират между сетивните и двигателните неврони) .

Тяло на нервната клетканеспособни за възпроизвеждане (разделяне) и възстановяване при увреждане. Въпреки това, когато аксон или дендрит се отреже, клетката осигурява възстановяване на мъртвата част от процеса (растеж).

Аксон и дендрити

Аксон- дълъг процес на нервна клетка, която предава възбуждане и информация от неврон към изпълнителен органили тъкани (например мускули).

Повечето нервни клетки имат само един аксон. Въпреки това, той може да се раздели на няколко клона, които се свързват с други клетки: мускулни, нервни или жлезисти. Тази връзка между аксона и целевата клетка се нарича синапс. Между аксона и клетката има синоптична цепнатина.

В края на всеки клон на аксона има удебеляване, в което има везикули със специално вещество - медиатор. До определен момент той е в „спящо“ състояние.

Отвън повечето аксони са покрити с Шванови клетки (изпълняват поддържаща и хранителна функция), които образуват миелиновата (пулпна) обвивка. Между клетките на Schwann има възли на Ranvier, област, където миелиновата обвивка е прекъсната. В някои аксони обаче липсват Шванови клетки - немиелинизирани влакна.

Периферната нервна система се характеризира с миелинови влакна.

Дендрити- къси разклонени процеси на неврон, с помощта на които той получава информация от клетките на тялото и други нервни клетки.

Структура на нервите

Нерв - структура, в която са разположени снопове от преплетени снопове нервни влакна(главно аксони), вървящи успоредно един на друг.

Отвън нервът е покрит в три слоя:

1. Ендоневриумът съдържа капиляри (малки съдове), които доставят нервни влакна.
2. Периневриумът, който "облича" снопове от нервни влакна, тъй като съдържа колаген (протеин, който е в основата на съединителната тъкан), който изпълнява поддържаща функция.
3. Епиневриумът е външният слой, образуван от плътна съединителна тъкан, която обгражда нерва.

Нервите предават импулси от главния и гръбначния мозък към клетките на органите и тъканите на тялото.

Как се предава нервен импулс?

Това труден процес, което се извършва с помощта на натриево-калиева помпа. Какво означава това? Факт е, че стената на външния слой на аксона е сложна структура(мембрана), благодарение на която натриевите и калиевите йони могат да текат както в, така и от аксона. В резултат на това се образува импулс, който се предава от аксона към други клетки.

Как се осъществява импулсният трансфер?

Обикновено аксонът е в покой и не провежда импулси. Следователно калиевите йони се движат вътре в тялото на аксона, а натриевите йони излизат навън (подобно на това, ако свежа клетка се постави в солен разтвор).

Когато обаче към аксона пристигне импулс от дендрита, ситуацията се променя: натрият се движи вътре в аксона, а калият излиза навън. В резултат на това вътрешната среда на аксона става кратък периодположителен заряд, водещ до спиране на притока на натрий в клетката. Но в същото време калият продължава да напуска аксона.

Междувременно натриевите йони вътре в клетката се разпространяват в други части на аксона, променяйки пропускливостта на нейната мембрана, като по този начин улесняват по-нататъшното разпространение на импулса. Когато премине през определена точка в аксона, тялото на нервната клетка получава „команда“ да се отпусне, така че се връща в състояние на покой.

Това предаване на импулси е доста бавно (например сигнал, изпратен от мозъка, достига до ръката след минута). Въпреки това, благодарение на миелиновите обвивки, той се ускорява, докато „скача“ през интервалите на Ранвие.

Импулсът обаче трябва да достигне до съседна клетка. За да направите това, достигайки удебеляването в края на неврона, той насърчава освобождаването на медиатори от везикулите, които влизат в синоптичната цепнатина. След това медиаторите се свързват със специални рецептори на клетката на целевия орган (мускули, жлези и др.). В резултат на това възниква действие: движение на ръката, пръстите, завъртане на главата и т.н.

Анатомия на ръката, китката и предмишницата

Ръката е част от човешката ръка, която има три части:

Всички кости на ръката са свързани помежду си чрез стави, връзки и мускули. Благодарение на това стават възможни движения в ръката, които се контролират от нервната система.

предмишница -част от човешката ръка, която се състои от две тръбести кости (дължината преобладава над ширината): радиуса и лакътната кост. Ограничена е от горната страна лакътна става, а отдолу - с китката.

Устройство и функции на средния нерв

Характеристики на пасажа

Средният нерв започва в областта на рамото от клонове, образувани от влакна гръбначномозъчни нерви(шести до осми шиен и първи гръден). След това отива към ръката, но не дава никакви разклонения на нивото на рамото и лакътната ямка.

Достигайки областта на предмишницата (от лакътя до ръката), средният нерв отделя няколко клона. След това преминава в карпалния тунел под напречния карпален лигамент и се разклонява на крайни клонове.

По своя ход средният нерв инервира следните мускули:

Повърхностен и дълбок флексор на пръстите, които са отговорни за огъване на пръстите II-V
Мускулът, който помага за огъване и завъртане на предмишницата, е pronator teres
Мускул флексор карпи - огъва и отвлича ръката
Мускулът, който огъва нокътната фаланга на първия пръст
Мускулът palmaris longus, който огъва ръката и опъва палмарната апоневроза (широка сухожилна пластина, която покрива мускулите на ръката от палмарната повърхност)
Квадратният мускул, който е отговорен за въртенето на ръката и предмишницата
Мускул абдуктор полицис
Мускулът, който противопоставя палеца на всички останали
Мускул, който огъва палеца
Мускули, които огъват II-III пръсти.

Функции на средния нерв

Въз основа на областите на инервация, средният нерв участва във флексия и отвличане на ръката навътре, флексия на пръстите, издигане на първия пръст към другите пръсти на ръката, ротация на ръката и предмишницата.

Средният нерв също инервира кожата на палмарната повърхност на ръката на първия, показалеца и средния пръст, както и части от безименния пръст, а на гърба на ръката кожата на крайните фаланги на показалеца и средния пръсти.

По този начин средният нерв осигурява както движение, така и усещане на ръката.

Причини за увреждане на средния нерв

Луменът на карпалния тунел е доста тесен. Следователно всеки фактор, който води до неговото стесняване или провокира растежа на тъканта вътре в него, може да причини развитието на синдром на карпалния тунел, тъй като това притиска медианния нерв между костите и сухожилията на китката.

Продължителна работа на компютър (използване на компютърна мишка и клавиатура)

Най-често води до развитие на синдром на карпалния тунел, тъй като този вид дейност причинява леко хронично увреждане на меките тъкани на ръката, както и на сухожилията, преминаващи в карпалния тунел. Причината са повтарящи се, подобни, бързи и чести движения на ръката и ръката. В резултат на това възниква асептично (небактериално) възпаление на сухожилията, преминаващи в карпалния канал, което води до тяхното подуване и прищипване от ретинакулума.

Проучванията обаче показват, че не всички често използващи персонални компютри развиват синдром на карпалния тунел. За настъпването му са необходими определени условия. Например, най-често изложени на риск са хората с III-IV степен на затлъстяване (луменът на карпалния тунел се стеснява поради мазнини), женски пол (анатомично по-тесен карпален тунел) и някои други фактори.

Артрит: ревматоиден, псориатичен или подагрозен артрит, както и други ревматични заболявания, засягащи ставите

В началото на заболяването има възпалителна реакцияв ставите на областта на китката. В допълнение, системните заболявания (засягат тялото като цяло) водят до развитие на възпаление и подуване на меките тъкани, включително мускулите и сухожилията, преминаващи през карпалния тунел, така че неговият лумен се стеснява.

След това, с течение на времето, когато протичането на основното заболяване се влошава, настъпва стареене на ставния хрущял. Поради това те губят своята еластичност и по тях се появяват пукнатини. В резултат на това хрущялът постепенно започва да се износва, а на места до такава степен, че костта се оголва. Такива промени водят до смърт на хрущяла и сливане на ставните повърхности. Поради това възникват деформации, в резултат на които нормалното анатомична структураръка и карпален тунел.

Остри наранявания на китката

Те причиняват развитието на синдром на карпалния тунел в приблизително 10% от всички случаи на заболяването. Бързо потискат производството на възпалителни медиатори в тъканите (хистамин, простагландини). Поради това болката и подуването намаляват, а чувствителността на тъканите се подобрява.

Въпреки това, системните кортикостероиди имат голяма сумастранични ефекти (например нарушение на съня, образуване на язви в стомаха и червата). Поради това те се използват с повишено внимание, особено при определени заболявания (например диабет). Освен това те потискат активността имунна система, следователно, при наличие на инфекции те не се предписват.
Има още един неприятен момент: след спиране на кортикостероидите може да се развие синдром на "рикошет": всички симптоми бързо се връщат.

Локално лечение

Счита се за най-ефективен за облекчаване на остри симптоми.

Въвеждане на лечебни смеси

С помощта на специална дълга игла в карпалния тунел се инжектира лекарствена смес от анестетик (лидокаин или новокаин) с кортикостероиден хормон (дипроспан или хидрокортизон). Като правило, след прилагане на лекарства в кухината на карпалния тунел, болката и други симптоми на заболяването изчезват след известно време. Въпреки това, в някои случаи болката може да се увеличи, но след 24-48 часа постепенно намалява.

С този метод на лечение състоянието на пациента се подобрява след първата инжекция. Ако симптомите не изчезнат напълно, тогава се правят още две процедури с двуседмичен интервал между тях.

Ако заболяването се повтори (симптомите се появят отново), курсът на лечение се повтаря.

Локални компреси със сложен състав

Една от опциите за композиция:

Димексид - 50 мл
Разтвор на лидокаин 10% - 2 ml или новокаин 2% - 30 ml
Разтвор на хидрокортизон - 1 ампула
Вода - 30 мл

Компресът се поставя за 40-60 минути.

Приготвеният състав може да се съхранява на хладно място и да се използва няколко дни.

Синдром на карпалния тунел: хирургия

Препоръчва се операция, ако симптомите продължават 6 месеца.

Целта на интервенцията е да се намали натиска върху медианния нерв чрез разширяване на лумена на карпалния тунел.

Има два вида операции, които се извършват под локална анестезия:

След операцията, a гипсова превръзказа няколко дни. Физиотерапия и физиотерапия(движенията на пръстите трябва да се извършват с фиксирана китка).

3 месеца след операцията функцията на ръката се възстановява с 70-80%, а след 6 месеца - напълно.

След възстановяване пациентът може да се върне при своя обикновено семействодейности. Въпреки това, ако не промените условията на работа (правилно подреждане на работното място, използване на резници), съществува висок риск от рецидив (връщане на симптомите на заболяването)

Нелекарствено лечение

За лечение на синдрома на карпалния тунел много лекари използват акупунктура, мануална терапия и други техники.

За хипотиреоидизъмНазначава се хормонална заместителна терапия: L-тироксин, Eutirox.

По време на менопаузатафизиологични или изкуствени (отстраняване на яйчници) за заместителна терапияса назначени хормонални лекарствасъдържащи естроген (женски полов хормон). Но такова лечение е възможно само ако жената е имала последната си менструация преди не по-късно от 10 години и е на възраст под 60 години.

Ако жена в менструация имаприемате хормонални контрацептиви, се е развил синдром на карпалния тунел, след което те се отменят или се сменят с друго лекарство.

Лечение захарен диабет насочени към предотвратяване на скокове в нивата на захарта през деня. Защото именно в този случай се образуват в големи количества вещества, които увреждат невроните. Лечението обаче има свои собствени характеристики в зависимост от вида на заболяването.

При диабет тип I се предписва инсулин (с кратко, продължително или средно действие). Дозировката и режимът на приложение са индивидуални, в зависимост от тежестта на заболяването и нивата на кръвната захар.

При диабет тип II се предписват лекарства за понижаване на глюкозата (Glucophage, Metformin), които повишават чувствителността на клетъчните стени към инсулин, подобрявайки приема на глюкоза. Освен това те намаляват образуването на глюкоза в черния дроб, както и нейното усвояване в червата.

Докато се поддържа частична функция на панкреаса, се използват лекарства, които стимулират производството на инсулин от неговите клетки. Това са сулфонилурейни производни: хлорпропамид, гликвидон и др.

Независимо от вида на диабета, за подобряване на храненето на тъканите се предписват препарати с тиоктова киселина (Tiogamma, Berlition). Те подобряват усвояването на глюкозата от тъканите, свързват свободните радикали (нестабилни молекули, които увреждат други нормални клетки на тялото), особено клетките на нервната система.

За хронични бъбречна недостатъчност лечението е насочено към подобряване на функцията и кръвообращението в бъбреците, премахване излишна течностот тялото и крайните продукти на протеиновия метаболизъм.

За тази цел се използват лекарства, които разреждат кръвта и подобряват кръвообращението в малките съдове (например Варфарин, Ангиофлукс).

Понякога се предписват диуретици (в зависимост от степента на запазване на бъбречната функция).

За отстраняване на крайните продукти от протеиновия метаболизъм се използват сорбенти (Polysorb, Enterosgel и други).

При високо кръвно налягане се използват лекарства, които го регулират: АСЕ инхибитори (Диротон, Каптоприл), калциеви антагонисти (Верапамил) и др.

В случай на тежка бъбречна недостатъчност (етап III-IV) пациентът е свързан към апарат за изкуствен бъбрек.

Физиотерапевтични процедури

Те са се доказали добре както по време на лечението с лекарства, така и по време на рехабилитационния период след операцията.

Но въпреки тяхната ефективност, те не са подходящи за всеки.

Общи противопоказания за физиотерапевтични процедури

Туморни процеси
Бременност
Тежка III степен сърдечна недостатъчност
Всички инфекциозни вирусни заболявания в остър период(наличие на повишена телесна температура)
Тежък курсзахарен диабет (високи нива на захар)
Високото кръвно налягане е временно противопоказание. След нейното нормализиране може да се пристъпи към процедурата.
Наличие на пейсмейкър
Епилепсия с чести пристъпи, истерия и психоза
Намалено съсирване на кръвта и склонност към кървене
Тежко нарушение на сърдечния ритъм: тежко предсърдно мъждене (контракцията на вентрикулите и предсърдията е асинхронно) и тежка екстрасистола (при това заболяване сърдечен пулс)
Наличие на пустулозен възпаление на кожата (място на излагане на устройството)

Физиотерапевтичните процедури се предписват както за лечение на синдрома на карпалния тунел, така и на заболяванията, довели до неговото развитие.

Ултрафонофореза

Изпълнява се заедно с лекарства.

По време на процедурата тялото се въздейства от ултразвукови вибрации, които улесняват проникването на лекарства в клетката.

В допълнение, терапевтичният ефект на самия ултразвук: той разширява кръвоносните съдове и ускорява притока на кръв в капилярите. Благодарение на това болката намалява или изчезва, отокът намалява и хематомите се разсейват.

Като лекарства се използват димексид, болкоуспокояващи, хормони и други лекарства. Изключение правят някои лекарства, които ултразвукът унищожава: новокаин, витамини от група В, аскорбинова киселинаи други вещества.

Целите са намаляване на болката и възпалението, ускоряване на възстановяването на тъканите.

Показания

Заболявания на опорно-двигателния апарат: остеохондроза, артроза, артрит (съдови заболявания)
Активна белодробна туберкулоза
Индивидуална непоносимост към лекарства за ултрафонофореза

Начин на приложение

Първо, медицинският работник избърсва областта на кожата, която е обект на процедурата, с дезинфекционен разтвор. След това нанесете върху кожата лекарство, след което прилага устройство, което доставя ултразвукови вълни на мястото на лечение.

Продължителността на една процедура е от 10 до 30 минути. Курс - 8-12 сесии. След няколко месеца, ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря.

Терапия с ударна вълна

Методът се основава на действието на акустични ударни вълни (генерирани от специален сензор), чиято честота е по-ниска от възприеманата човешко ухо- инфразвук. Тези вълни имат висока енергийна амплитуда и кратка продължителност, поради което се разпространяват в меки тъканибез да ги повредите. В същото време те възстановяват метаболизма и насърчават обновяването на клетките.

В резултат на това кръвообращението в засегнатата област се подобрява, болката намалява и чувствителността се възстановява. Освен това след няколко процедури костните израстъци започват да се разпадат и на мястото на лезията започват да растат нови съдове.

Методът е толкова ефективен, че ако лечението започне своевременно, то е равно на резултата, получен след операцията.

цели

Лечение на остри и хронична болкапричинени от травми, заболявания на опорно-двигателния апарат (остеохондроза, артрит и други) и нервната система.

Показания

Артроза, артрит, остеохондроза, хернии и протрузии междупрешленни дискове, шипа на петата
Камъни в жлъчния мехур и бъбреците
Бавно зарастване на фрактури
Травми на меките тъкани: мускули, връзки, сухожилия
Стягане на белези на мускули, сухожилия и връзки, следователно свободни движения(флексия, екстензия) в крайниците са ограничени
Болка от натъртвания, счупвания, навяхвания
Изгаряния и трофични язви
Хронична болка в мускулитев резултат на продължително и често претоварване

Противопоказания

(в допълнение към общите)

Възраст до 18 години, тъй като вълните действат върху зоните на растеж на костите. Докато при тяхното увреждане се развиват необратими промени, които се отразяват зле на развитието на скелета на детето.

Методика

Медицинският работник помага на пациента да се настани по-удобно на дивана, след което избърсва областта на кожата, дезинфекцира и обезмаслява. След това конфигурира устройството в зависимост от областта на приложение и заболяването (има няколко програми). След това върху кожата се нанася специален гел, след което на мястото на третиране се поставя сензор, който изпраща терапевтични импулси.

Курсът на лечение е 5-7 процедури, всяка от които е с продължителност 20-30 минути. Процедурите се провеждат на интервали от 3-7 дни. След лечението около 90% от пациентите имат значително подобрение на състоянието си. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след няколко месеца.

На бележка

Не прилагайте ударни вълни в областта на главата, червата, дебелото кръвоносни съдовеи белите дробове.

Профилактика на синдрома на карпалния тунел

Според статистиката броят на пациентите със синдром на карпалния тунел в последните годинисе увеличи, тъй като персоналният компютър се наложи здраво в живота на съвременния човек. Образуването на болестта обаче може да бъде предотвратено.

И така, какво да правим въз основа на механизма на развитие на болестта?

Подредете работното си място
Изберете височината на компютърното бюро така, че подлакътниците на стола да са на едно ниво с повърхността му. В това положение, докато работите (пишете или движите компютърна мишка), предмишниците лежат спокойно на масата или подлакътниците и не са окачени. Поради това ръцете са отпуснати по време на работа и ръката в китката не се огъва. В този случай няма допълнително натоварване на канала и средният нерв не е притиснат.

Освен това, докато работите, се уверете, че долната част на гърба е разположена под ъгъл от 90° по отношение на бедрата, а ъгълът между рамото и предмишницата също е 90°.

Опитайте се да не се напрягате или изцеждате. Внимавайте да не издърпате главата си между раменете.

Изберете удобна клавиатура и компютърна мишка
Ако позицията на ръцете е правилна по време на работа, тогава ръцете лежат спокойно над работната повърхност, така че движенията в тях са свободни. Ако обаче клавиатурата е разположена високо, трябва да държите ръцете си над нея във висящо положение. Тази позиция увеличава натоварването на карпалния тунел. Затова е по-добре да закупите специална подложка за ръце или наклонена клавиатура.

Изберете компютърна мишка, така че да се побира в дланта ви, докато работите. Така ръката се уморява по-малко и е отпусната. За хората, които вече са развили синдром на карпалния тунел, са разработени специални компютърни мишки, които имат формата на джойстик. При работа с тях карпалният тунел практически не се натоварва.

Освен това има специални подложки за компютърна мишка, които имат възглавница (по-добре е да изберете такава с гел пълнител) на нивото на китката. В тази позиция по време на работа карпалният тунел е в изправено състояние и е минимално натоварен.

Позиция на четките при работа

Регулирайте ъгъла и височината на вашия монитор

По такъв начин, че текстът да е на нивото на очите по време на работа. Защото, ако мониторът е разположен ниско, тогава трябва постоянно да накланяте главата си надолу, ако е високо, след това го повдигнете. При такива движения кръвообращението в шийни прешленигръбнака и ръцете.