Как да разберем, че детето развива ендемична гуша? Дифузна токсична гуша при деца, симптоми и лечение

Ако щитовидната жлеза на вашето дете не работи правилно, сериозни проблемисъс състоянието на всички системи на тялото не е далеч.

Последствието от такава работа може да бъде дифузно токсична гушапри деца, които са без своевременно лечениесе оказва причината за смъртта. Но навременната диагноза и започването на лечение правят прогнозата благоприятна.

Гушата е автоимунно заболяване, което се развива поради прекомерно производство на хормони от щитовидната жлеза. Антителата увреждат тъканта на жлезата и функционалността на органа се увеличава.

Обикновено диагнозата болест на Грейвс (друго име за гуша) се поставя на възраст между 10 и 15 години, но кърмачетата също са податливи на това заболяване. Сред пациентите с тази патология има повече момичета, отколкото момчета. Поради заболяването страдат всички системи в тялото на детето, а щитовидната жлеза нараства значително.

Засега науката само предполага какво причинява развитието на дифузна токсична гуша.

Сред тези причини са следните:

• респираторни заболявания от бактериална и вирусна природа;
• предразположение към болестта на Грейвс, наследено от близки роднини;
• емоционално претоварване;
• чести стресови ситуации;
• депресивни състояния;
• наранявания на главата;
• имунни нарушения;
• дълго излагане на слънце;
• йоден дефицит;
• хипотермия;
• физическа умора;
• диабет;
• нарушение на пигментацията на кожата (витилиго);
• неизправности на надбъбречните жлези.

Симптоми:

• Щитовидната жлеза първо леко, а след това значително се увеличава по размер.
• Изпотяването се увеличава.
• Ноктите стават чупливи.
• Косата пада.
• Очите са широко отворени, блестящи, клепачите са подути, сълзене, мигането е рядко. Светлината зове дискомфортпри пациента. Зрението намалява. Възможно възпаление на лигавицата на очите.
• Неизправности в работата на SSS. В покой пулсът става много по-висок от нормалното. Сърдечни шумове. Пулсовото налягане (разликата между “горното” и “долното” налягане) е високо.
• Затруднено дишане, ако заболяването е достигнало тежък стадий.
• Въпреки ненаситния апетит, пациентът отслабва.
• Възможни храносмилателни нарушения ( редки изпражнения, повръщане). Аз имам болки в корема.
• Психо-емоционални разстройства: детето често е капризно и нервно.
• Проблеми с опорно-двигателния апарат.
• Лесна уморяемост, безсъние, невнимание, много трудно запомняне на нов материал.
• Хиперактивност.
• Уринарна инконтиненция.
• Броят на червените кръвни клетки в кръвта на детето е много по-висок от нормалното.
• Болният трудно понася топлината.
• Метаболизмът на мазнините е нарушен.

Гушата е най често боледуване ендокринна система. най-често засяга хора в трудоспособна възраст.

Описани са методите за лечение на Базедова болест. Хирургия, лекарства, радиоактивен йоди други методи на лечение.

Ако консервативна терапияне помага, гуша щитовидната жлезалекувани с хирургични методи. В тази статия подробна информацияотносно хирургична интервенцияс дифузна гуша.

Класификация

Първа опция за класификация. Разграничават се следните етапи на заболяването:

1. Жлезата е невидима. Чрез допир лекарят може да определи провлака на щитовидната жлеза. Промените в тялото са незначителни.
2. Жлезата може да се палпира, тъй като органът е увеличен. Пациентът го усеща при преглъщане.
3. Жлезата се забелязва дори без палпация.
4. Вратът се удебелява, гушата расте бързо.
5. Гушата е нараснала силно, офталмопатия.

Вторият вариант на класификация включва 3 етапа:

1. Неврохормонални. Тялото е отровено поради твърде много производство на хормони. Щитовидната жлеза е по-голяма, отколкото трябва да бъде нормално.
2. Висцеропатичен. Функционалност вътрешни органипатологично променен.
3. Кахетическа. Организмът на детето е напълно изтощен. Функционирането на вътрешните органи е неправилно, а промените, настъпили в тях, са необратими. С отсъствие медицински грижипациентът умира.

Тежест на болестта на Грейвс:

• лесно. Сърдечната честота е повече от 80 удара в минута. Пациентът внезапно губи тегло.
• Средно аритметично. Сърдечната честота е повече от 100 удара в минута. Тялото на пациента се „топи“: загубата на тегло настъпва много бързо.
• тежък. Сърдечната честота е над 120 удара в минута. Нервната система е изключително възбудена, психоза. Дистрофични променивътрешни органи.

Усложнения

Тиреотоксична криза. Детето става много тревожно, уплашено е.

Кожата му става червена, мокра и гореща. Телесната температура се повишава до 41°C. Вместо силна възбуда и оплаквания за лошо чувствонастъпва нарушение на съзнанието. Възможни са халюцинации.

Поведението на пациента става неконтролируемо. Ръцете треперят и това треперене може да се превърне в крампи.

Систолното налягане се повишава рязко (може да бъде равно на 230 милиметра живак).Детето повръща и има редки изпражнения. Кожата и лигавиците могат да придобият жълтеникав оттенък. Възможно спиране на отделянето на урина поради патологични променив бъбреците. Появяват се признаци на дехидратация: суха кожа, напукани устни, летаргия.

Сред последствията от болестта на Грейвс са кома, която може да прогресира до тиреотоксична криза; сърдечно-съдова недостатъчност(развива се поради огромното натоварване на сърцето поради заболяване); тетания ( гърчове); парализа; бронхиална астмапоради натиск от увеличената щитовидна жлеза върху трахеята; необратима офталмопатия поради появата на белези върху тъканта около очните ябълки; първична хипертония; диабет; при момичетата - забавен пубертет, смущения в менструален цикъл, киста на яйчника.

Диагностика и лечение

Ако се подозира болестта на Грейвс, трябва да се извършат следните диагностични мерки:

1. Кръвен тест за хормони. Нивото на тези органична материяв кръвта.
2. Ултразвук на щитовидна жлеза. Патологията се показва от такива резултати от изследвания като увеличен размер на щитовидната жлеза, намалена ехогенносторган, повишен кръвен поток.
3. Сцинтиграфия на щитовидна жлеза. Изследването се предписва в редки случаи, тъй като е вредно за тялото на детето. Стинтиграфията определя степента на усвояване на йод от жлезата.
4. Радиоимунологичен анализ на кръв и урина.
5. палпация. Когато размерът на жлезата стане по-голям от нормалното, лекарят може да определи това чрез допир.
6. Визуално откриване на заболяването, когато увеличението на щитовидната жлеза става визуално забележимо.

Лечение на леко увеличение на жлезата

Ако заболяването току-що е започнало да се развива, лечението е възможно с помощта на лекарства у дома.

Лекарствената терапия може да бъде курсова или продължителна. На детето се предписват лекарства на базата на бром. Те спомагат за забавяне на синтеза на тироксин.

Предписан е резерпин (дозировката трябва да е много малка), витамин С.

Други предписания се правят в съответствие с конкретни симптоми. Детето трябва да се пази от всякакъв стрес, трябва да си почива. Големите са забранени физически упражнения. Храненето на пациента трябва да бъде питателно и редовно, като се има предвид фактът, че метаболизмът му е повишен.

Необходими продукти:

• мляко;
• месо;
• яйца.

Нежелателно голям бройкартофи в ястия, честа консумация на фъстъци, бадеми, боб, чай, какао (те съдържат много калий, което влошава здравето на детето с болестта на Грейвс).

Лечение на умерена тежест на заболяването

В много случаи развитието на гуша при дете се случва много бързо.

Ако щитовидната жлеза е силно увеличена, се предписва лекарството Mercazolil.

Пациентът се лекува в болнични условия за един месец.

Ако се наблюдава положителна динамика, дозата на това лекарство се намалява с времето.

Тя не може да бъде рязко намалена, за да се избегне споменатата по-горе тиреотоксична криза.

Може да се предпише облъчване на щитовидната жлеза с радиоактивен йод.След процедурата растежът на гушата спира и жлезата започва да произвежда нормално количествохормони. Но този метод на лечение е опасен за тялото на детето.

За да се премахнат офталмологичните проблеми, се предписва преднизолон.

Хирургично лечение

Ако е неефективно лекарствена терапияоперацията се извършва.

Показания за хирургична интервенция:

• приемането на лекарства не помага за намаляване на размера на щитовидната жлеза;
• гуша блокира дихателните пътища;
• на жлезата са се образували възли;
• тежка степен на офталмопатия.

Жлезата се отстранява напълно или частично. Детето трябва да бъде подготвено за операция. Необходими са три месеца, за да бъде подготовката задълбочена. Операцията се предхожда от прилагане на глюкокортикоиди. Също така трябва да се направи след него.

По време на периода на възстановяване детето трябва да приема лекарства, които да помогнат за нормализиране на всички функции на тялото.

Ако няма съмнение и лекарят диагностицира детето с дифузна токсична гуша, в никакъв случай не трябва да отлагате лечението за по-късно или да се надявате, че всичко ще изчезне от само себе си.

Видео по темата

В детската ендокринология заболяванията на щитовидната жлеза са изключително разпространени. В някои райони на страната ни заболеваемостта е доста висока. Опасността от тези патологии е, че те могат да доведат до появата на най-неблагоприятните проблеми при бебето. клинични симптоми. Нашата статия ще ви разкаже за детския хипертиреоидизъм.

Какво е?

Хипертиреоидизмът не е болест, а патологично състояние. Появата му може да бъде причинена от различни заболяваниящитовидната жлеза.Увеличаването на количеството на периферните тиреоидни хормони - Т3 и Т4 с намаляване на TSH (хормон на хипофизата) показва наличието на тиреотоксикоза в организма. Това патологично състояние често се записва както при деца, така и при възрастни. Момчетата боледуват също толкова често, колкото и момичетата.

Здравата тъкан на щитовидната жлеза се състои от множество клетки- тироцити. Тези мощни енергийни станции произвеждат специфични хормони, които имат изразен системен ефект върху целия организъм. Тироцитите са групирани в специални анатомични образувания - фоликули. Между съседни фоликули има области съединителната тъкан, в която се намират нервите и кръвоносните съдове, които осъществяват трофиката на щитовидната жлеза.

Обикновено периферните тиреоидни хормони имат значителен ефект върху функционирането на много вътрешни органи. Те влияят на броя на сърдечните удари в минута, помагат за поддържане на кръвното налягане в нормални граници за възрастта, участват в метаболизма, влияят на настроението и нервна дейност. С възрастта количеството на периферните хормони се променя донякъде. Това се дължи физиологични характеристикичовешкото тяло.

Поради активен растежи развитието на детето, нивото на периферните хормони е доста високо.

причини

Различни фактори водят до развитието на повишено производство на периферни тиреоидни хормони при бебето. патологични състояния. Днес заболяванията на щитовидната жлеза в детската ендокринология излизат значително на преден план. Лечението им е доста дълго и в някои случаи може да продължи дори няколко години.

Развитието на повишени нива на Т3 и Т4 в кръвта при дете се улеснява от:

• Дифузна токсична гуша или болест на Грейвс.Това състояние се характеризира със силно увеличение на щитовидната жлеза. В развитието на болестта активна роляНаследствеността играе роля. Заболяването протича с поява на изразени метаболитни системни нарушения. Дифузното увеличение на щитовидната жлеза допринася за повишаване на нивото на периферните хормони в кръвта.
• Нодуларна гуша.Това заболяване се характеризира с появата на плътни участъци в здравата тъкан на щитовидната жлеза. Най-често тази патология се свързва с липсата на достатъчно йод в диетата на бебето. Болестта е ендемична, т.е. среща се в райони, много отдалечени от морето. Първите признаци на заболяването могат да се развият при деца на възраст 6-7 години.
• Вродени форми.Тази патология се формира в периода на вътрематочно развитие. Това обикновено се случва по време на усложнена бременност на жена, която страда от дифузна токсична гуша. Според статистиката 25% от впоследствие родените бебета имат признаци на клинична или субклинична тиреотоксикоза.

• Наранявания в областта на шията.Травматичните увреждания на шийните прешлени допринасят за механични повредитъкан на щитовидната жлеза, което допринася за по-нататъшно възникванедетето има признаци на тиреотоксикоза.
• Новообразувания на щитовидната жлеза.Нарастващи доброкачествени или злокачествени туморидопринасят за смущенията ендокринен орган, което е придружено от появата на клинични признаци на тиреотоксикоза при детето.

Повечето обща патология, което води до появата на тиреотоксикоза при дете, е дифузна токсична гуша. При тази патология се наблюдава увеличение на размера на щитовидната жлеза. Тя може да бъде незначителна или да се появи доста ярко.

Ендокринолозите разграничават няколко степени на увеличение на щитовидната жлеза:

• 0 градуса.Характеризира се с липсата на клинични и видими знацигуша
• 1-ва степен.Размерът на тъканта на гушата надвишава дисталната фаланга палецбебето се изследва. При визуален преглед не се забелязва локално увеличение на щитовидната жлеза. Елементите на гушата се откриват при бебето само по време на палпация.
• 2-ра степен.При визуален преглед и палпация гушата се очертава много добре.

Симптоми

Нарушената функция на щитовидната жлеза води до появата на много различни клинични признаци при болно дете. Тяхната тежест може да варира. При активен хипертиреоидизъм и значителен излишък на периферни хормони Т3 и Т4, неблагоприятните симптоми на заболяването са значително изразени.

В някои случаи хипертиреоидизмът практически не се проявява клинично. Това показва наличието на субклиничен вариант на курса. В този случай е възможно да се открият нарушения във функционирането на щитовидната жлеза само когато лабораторни изследванияи определяне на периферни хормони.

Когато детето има множество неблагоприятни симптоми, лекарите казват, че има клинична формахипертиреоидизъм.

Сред най-честите клинични признаци на заболяването са следните:

• Учестен пулсили сърдечни проблеми. Това често се проявява чрез появата на прекомерно ускорен пулс след незначителни физически или психо-емоционални състояния. При тежък хипертиреоидизъм сърдечната честота се увеличава и в състояние на пълна почивка.
• Конни надбягвания кръвно налягане. Систоличното (горно) кръвно налягане обикновено се повишава. Диастолното (по-ниско) в повечето случаи остава в нормални граници. Тези състояния, характерни за хипертиреоидизма, също допринасят за повишаване на пулсовото налягане.
• Промени в поведението. Детето става прекалено агресивно и лесно възбудимо. Дори малката критика може да насърчи силен отговор. Обикновено подобни промени в настроението са най-силно изразени при юношите. Някои деца имат истински избухливи избухвания.

• Тремор на крайниците.Това е класически признак на тежък клиничен хипертиреоидизъм. Открива се по време на клиничен преглед от лекар с всякаква специалност. Треморът (треперенето) на ръцете обикновено се проверява, когато бебето протегне двете си ръце напред с предварителен затворени очи. Обикновено треперенето на ръцете е слабо, не разпространено.
• Очни симптоми.Проявява се под формата на екзофталм (лека изпъкналост на очните ябълки), твърде широко отваряне на очите, рядко мигане, различни нарушения на конвергенцията (способността за фокусиране върху предмети) и др. специфични знаци. Лекуващият лекар проверява за тези симптоми при детето по време на клиничен преглед. Не само детските офталмолози, но и местните педиатри имат уменията да определят тези клинични признаци при деца.
• Нарушение на съня.Този симптом се проявява при деца на различни възрасти. Обикновено се проявява добре при деца на възраст 3-7 години. Много е трудно да приспите бебето, то често се събужда посред нощ. Често детето се безпокои от нощни шумове, които го принуждават да става по няколко пъти на нощ.

• Патологично повишаване на настроението.В някои случаи дете с признаци на тиреотоксикоза изпитва спонтанни изблици на силна радост и дори еуфория. Обикновено такива епизоди са краткотрайни и могат да бъдат заменени с тежки агресивно поведение. Настроението на бебето се подобрява след предписването на специални лекарства.
• Изразена пулсация в съдовете на шията.Този симптом е свързан с промени в хемодинамиката. Увеличаването на пулсовото налягане води до силно кръвоснабдяване както на главния, така и на периферния кръвоносни съдове. Обикновено този симптом е ясно видим на съдовете на шията.
• Нарушения стомашно-чревния тракт . В по-голяма степен при децата този симптом се проявява под формата на външен вид честа диария. Детето може да отиде до тоалетната няколко пъти на ден. Продължителна диарияводи до различни нарушения V метаболитни процесии оказват негативно влияние върху функционирането на цялата храносмилателна система.
• Повишен апетит.Дете, страдащо от хипертиреоидизъм, постоянно иска да яде. Дори ако детето се е нахранило добре на обяд или вечеря, след няколко часа то отново е много гладно. Бебето се появява постоянно чувство"вълчи глад" В същото време бебето изобщо не наддава излишни килограми, но, напротив, отслабва.

Диагностика

Ако родителите имат някакви подозрения, че детето им има признаци на хипертиреоидизъм, те определено трябва да покажат бебето на лекар. Ако е възможно, потърсете съвет от детски ендокринолог. Този лекар ще може да извърши целия необходим комплекс диагностични меркикоето ще помогне за установяване на правилната диагноза.

Хипертиреоидизмът се диагностицира лесно. За идентифициране на клинични форми се извършва подробен клиничен преглед, включително задължително палпиране на щитовидната жлеза, както и аускултация на сърцето за идентифициране на сърдечни нарушения. След прегледа лекарят предписва серия от лабораторни изследвания, които са необходими за потвърждаване на предварително установената диагноза. Те включват определяне на периферните тиреоидни хормони Т3 и Т4, както и количествени измервания в кръвта хормон TSH.

При хипертиреоидизъм съдържанието на Т3 и Т4 надвишава възрастовите норми и нивото на TSH намалява обратно.

За да се установи клиничната форма на заболяването, лекарят може допълнително да предпише тестове за откриване на специфични антитела към тъканта на щитовидната жлеза. Обикновено този анализ е информативен за идентифициране на автоимунни патологии на този ендокринен орган.

Да идентифицирам функционални нарушенияизползват и лекарите допълнителни методидиагностика Те задължително включват електрокардиография на сърцето. ЕКГ може да открие всякакви нарушения на сърдечния ритъм, които се появяват синусова тахикардияили различни формиаритмии. За да се идентифицират свързаните усложнения, бебето може също да бъде изпратено за консултация с невролог и офталмолог.

• Радиоактивен йод.Използва се, когато ранното консервативно лечение е неефективно. Тази техника може да се извършва само в специални отделения, предназначени за лъчетерапия. За нормализиране на състоянието и премахване на клиничните признаци на хипертиреоидизъм се предписва курс на лечение с препарати с радиоактивен йод. Ефективността на метода е доста висока, но в някои случаи може да възникне рецидив на заболяването.
• Бета блокери.Тези лекарстванамалявам сърдечен пулси възстановите нормални показателиработата на сърцето. Предписват се при тежки клиничен хипертиреоидизъми се използват за прием на курсове. Когато се почувствате по-добре лекарствасе отменят.
• Нормализиране на дневния режим.Всички деца с клинични признаци на хипертиреоидизъм трябва да избягват силен физически и психо-емоционален стрес. Прекомерни натоварванияв училище може да доведе до влошаване на благосъстоянието на детето и дългосрочно персистиране на признаци на хипертиреоидизъм.

За да научите какво е хипертиреоидизъм при деца, вижте следното видео.

Дифузната тиреотоксична гуша е тежко ендокринно заболяване, характеризиращо се с повишаване на нивото на тиреоидните хормони в кръвта. При токсична гуша (Базедова болест) щитовидната жлеза произвежда хормони в отговор на стимулация на нейните рецептори от специфични антитела, които имитират действието на хормона, стимулиращ хипофизата (TSH). При дифузна токсична гуша редица метаболитни и неврологични симптоми. В тази статия ще разгледаме основните моменти, свързани с проблема с Базедова болест при деца.

Какво представлява хипоталамо-хипофизната система?

Хипоталамо-хипофизната система е сложен механизъмневро-хуморална интеграция на регулаторните процеси на тялото. С други думи, тази система съчетава ендокринната и нервни механизмиконтролират функционирането на нашето тяло.

Висши центровеТази система се намира в мозъчната кора и хипоталамуса ( специален центърмозък, отговорен за функционирането на вътрешните органи). Това е мястото, където се натрупва и обработва информация. След това сигналите се предават на специална ендокринна жлеза - хипофизата, разположена в основата на мозъка, чиято задача е да контролира другите ендокринни жлезинашето тяло. С помощта на хипоталамо-хипофизната система генерираните в мозъка нервни сигнали и програми се преобразуват в биохимични съобщения, разбираеми за всички клетки в тялото ни.

Работата на щитовидната жлеза също е подчинена на работата на хипоталамо-хипофизната система: хипофизната жлеза контролира щитовидната жлеза с помощта на специфичен хормон - TSH (тироид-стимулиращ хормон). След като получи съобщение под формата на молекули на този хормон, щитовидната жлезазапочва да произвежда своите хормони, които имат известен ефект на освобождаване на енергия.

Какво представлява дифузната токсична гуша? Защо тази болест се нарича така?

В медицината гушата е заболяване на щитовидната жлеза, което е придружено от увеличаване на нейния размер.

Както казахме по-горе, функционирането на щитовидната жлеза се контролира от TSH на хипофизната жлеза. Този хормон обаче контролира не само интензивността на работата, но и растежа на тъканта на щитовидната жлеза.

Големи количествахормоните водят до увеличаване на размера на жлезата. Тази ситуация се наблюдава например при ендемична гуша (една от формите на хипотиреоидизъм), когато размерът на жлезата се увеличава в отговор на намаляване на количеството йод, постъпващ в тялото (в този случай се синтезират малко хормони на щитовидната жлеза, което от своя страна води до повишена ниво на TSHи пролиферация на тиреоидна тъкан).

При токсична дифузна гуша ролята на TSH се играе от определен тип антитела, една от частите на които е много подобна на TSH и следователно се възприема от щитовидната жлеза като сигнал за растеж и повишена работа.

Гушата се нарича "дифузна", ако цялата жлеза се увеличи наведнъж, а не отделните й участъци.

Терминът "токсична гуша" се използва за означаване на ефекта на заболяването върху метаболизма на тялото на болния човек. Ефектите от заболяването до известна степен наподобяват симптомите на отравяне (токсин - отрова).

Дифузната токсична гуша се нарича още болест на Грейвс, по името на лекаря, който пръв я описва подробно.

Кой страда от дифузна токсична гуша?

Хората от всички възрасти могат да страдат от дифузна токсична гуша. възрастови категории, мъже и жени (при жените това заболяване се среща няколко пъти по-често). При децата болестта на Грейвс се развива най-често в юношеството. Момичетата боледуват средно 6 пъти по-често от момчетата. При новородени заболяването (или по-скоро симптомите) на токсична гуша възниква само ако майката, която е родила детето, е страдала от това заболяване.

Какво се случва с дифузна токсична гуша? Каква е причината за заболяването?

Базедовата болест е ясен примерхипертиреоидизъм, т.е. повишаване на функцията на щитовидната жлеза над физиологичното ниво. Но откъде идват излишните хормони?

На този въпрос може да се отговори само чрез вникване в механизмите на развитие на самото заболяване и процесите на контрол на щитовидната жлеза. Дифузна токсична гуша е автоимунно заболяване, тоест заболяване, причинено от атака на тялото от собствената му имунна система. При Базедовата болест тази „атака“ е от много специфичен характер: клетките на имунната система започват да произвеждат антитела, които могат да се свържат с клетките на щитовидната жлеза, която възприема това като получаване на сигнал под формата на TSH (виж по-горе ) и започва да работи активно.

Това нарушаване на собствената имунна система на тялото може да бъде генетично обусловено.

Как протича заболяването? Какви са основните му симптоми?

Разграничават се следните етапи на болестта на Грейвс:
Невротичен стадий – пациентът преживява различни симптомиот външната страна нервна система; Щитовидната жлеза практически не се увеличава.

Неврохормонален стадий – появяват се тежки симптомиотравяне с тиреоидни хормони (тиреотоксикоза); Щитовидната жлеза е значително увеличена (гуша).

Висцеропатичен стадий - продължителното повишаване на нивото на тиреоидните хормони води до промени във вътрешните органи.

Кахектичният стадий се характеризира с пълно изтощение на тялото.
Основните симптоми на заболяването могат да бъдат разделени на следните категории:

Неврологични симптоми: пациентите с болестта на Грейвс показват силна раздразнителност, възбуда и се оплакват от безсъние. Често срещан симптомзаболяването е треперене: треперене на протегнати ръце и пръсти, треперене на цялото тяло в изправено положение, треперене на затворени клепачи.

Симптоми отвън на сърдечно-съдовата система: един от симптомите на тиреотоксикоза е постоянното увеличаване на сърдечната честота (до 180 в минута!) и повишаване на кръвното налягане, поради повишената работа на сърцето, може да се усети в артериите силен пулс, пулсацията става забележима цервикални артерии. Често пациентите с болестта на Грейвс се оплакват от задух и сърцебиене по време на физическо натоварване.

Симптоми от стомашно-чревния тракт - на фона на дифузна токсична гуша може да се развие персистираща диария или запек. Децата с това заболяване ядат много, но въпреки това отслабват.

Очни симптоми на болестта на Грейвс: очни симптомиБолестта на Грейвс се счита за нейните класически симптоми. При деца с дифузна токсична гуша може да се отбележи следните симптоми: широко отваряне на клепачите, липса на стесняване на палпебралната фисура по време на смях или други емоции, рядко мигане на очите, треперене при затваряне на клепачите, "блясък в очите", пигментация (потъмняване) на кожата на клепачите, подуване на клепачите, неравномерно разширени зеници.

Какво е тиреотоксична криза?

Тиреотоксичната криза е опасно състояние, което може да усложни хода на болестта на Грейвс. Тиреотоксичната криза се характеризира с рязко и масивно освобождаване на тиреоидни хормони в кръвта. Тиреотоксичната криза може да бъде предизвикана от стрес, упражнения, нараняване или хирургични интервенцииНа щитовидната жлеза.

Симптомите на кризата са следните: рязко увеличениетелесна температура до 40 ° С, изразено повишаване на сърдечната честота до 200 удара в минута, повишена възбуда, а след това апатия и сънливост на пациента, повръщане, гадене, диария. Тиреотоксичната криза е изключително опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ.

Как се диагностицира дифузната тиреотоксична гуша?

Диагностиката на болестта на Грейвс се извършва от специалист ендокринолог.

Диагнозата на заболяването се установява въз основа на: симптоми и клинични признаци на заболяването, данни за развитието на заболяването, предоставени от пациента, информация, получена при прегледа на пациента (например увеличение на щитовидната жлеза) , както и лабораторни методипреглед на пациента.

Основният метод за лабораторна диагностика на тиреотоксикозата е определянето на концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза (Т3 и Т4), както и хормона на хипофизата (TSH).

За да определите размера и структурата на щитовидната жлеза, може да се наложи ултразвуково изследване(ултразвук).

За потвърждаване на диагнозата болест на Грейвс се определят антитела, които стимулират щитовидната жлеза.

Как се лекува дифузната токсична гуша при деца?

Има три основни направления в лечението на болестта на Грейвс: медикаментозно лечение, хирургично лечение и лечение радиоактивни изотопиЙода. Последен прегледлечение (лъчетерапия) не се прилага при деца.

Какво е медикаментозното лечение на тиреотоксична гуша и как се провежда?
Медикаментозното лечение на болестта на Грейвс се извършва с лекарства, които инхибират функционирането на щитовидната жлеза, тиреостатици (например тиамазол). Продължителността на лечението и дозировката на лекарството се определят от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент. Средна продължителностлечението на леки форми на заболяването може да продължи шест месеца, а за тежки форми 5 години. Един от странични ефекти лечение с лекарстваВъзможно е инхибиране на хематопоезата, поради което по време на лечението се препоръчва системно проследяване на състава на кръвта.

Кога се предписва хирургично лечение на болестта на Грейвс?
хирургиядифузната токсична гуша включва отстраняване на по-голямата част от щитовидната жлеза, така че останалата част отделя хормони в количества, достатъчни за нормална операциятяло.

Хирургичното лечение е последна инстанция. Необходимостта от такова лечение може да възникне при следните случаи:
Голяма гуша, компресия на шийните органи от щитовидната жлеза;

Наличието на активни ("горещи") възли в щитовидната жлеза;

Рецидив на заболяването след преминаване пълен курслечение;

Местоположението на гушата зад гръдната кост или на друго място (ектопия на щитовидната жлеза);

Непоносимост към лекарствено лечение или силно потискане на хемопоезата по време на лечението.

Библиография:
1. G.F. Александрова, Клинична ендокринология: Ръководство за лекари, М.: Медицина, 1991 г.
2. Абрамова N.A. Ендокринология, М.: GEOTAR-Media, 2008 г.

Дифузната токсична гуша е патологично състояние, което се развива в резултат на повишена работа на щитовидната жлеза, което се състои в повишено производство на тиреоидни хормони и освобождаването им в кръвта.

Това заболяване засяга различни системи, органи, метаболитните процеси са нарушени. В тази връзка прояви дифузна гушасе различават по полиморфизъм. Първото описание на заболяването при петгодишно дете е намерено в медицинска литературапрез 1902 г. Оттогава до днес са публикувани много трудове за това как се проявява дифузната токсична гуша и как се лекува. Беше забелязано, че на детствопредставлява до 6% от случаите на това заболяване. Момичетата са по-често податливи на това. Дифузната гуша се развива предимно в юношеска възраст. Описано тази патологияи при кърмачета. Има и няколко случая на вродена тиреотоксикоза.

Дифузна токсична гуша: етиология

Наблюденията на проявите на заболяването показват, че инфекцията често е причина за появата му при деца. Дифузната токсична гуша може да бъде предшествана от болки в гърлото, остра респираторна инфекция, скарлатина, влошаване хроничен тонзилит, дифтерия, психическа травма, хипотермия, прекомерна слънчева радиация. В 30% от случаите основна роля играе наследственият фактор.

Заслужава да се отбележи и специалната склонност към разпространение на токсична гуша тийнейджърски години. Това се дължи на нестабилността на ендокринната система и сложното неврохуморално преструктуриране тялото на дететопо това време.

Дифузна токсична гуша: симптоми

Тиреотоксикозата се характеризира с три клинични проявления: увеличена щитовидна жлеза, тахикардия, екзофталм. Първият симптом се наблюдава при всички случаи на дифузна гуша. По правило или двата дяла на жлезата и провлака се увеличават равномерно, или само десният. Поради ускорения кръвен поток,. съдови симптоми: пулсации и вибрации при палпиране, шум при слушане. Има четири степени на уголемяване на жлезата:

I - усеща се, но все още не се вижда при преглъщане;

II - по време на усвояването на храната желязото вече е ясно видимо;

III - забелязва се и при визуална проверка, шията се удебелява;

IV - прекалено уголемена жлеза променя формата на шията.

Още симптоми

Следващият симптом, екзофталмът, се наблюдава в повече от 75% от случаите. Степента на тиреотоксикоза и изпъкналостта на очната ябълка не са взаимосвързани. При тежко протичанеПри дифузна гуша екзофталмът може да бъде слабо изразен и обратно. Този симптом остава дори след операция. Сърцето също е значително засегнато от тиреотоксикоза: тахикардия се отбелязва дори по време на сън, задух и леко разширяване на органа.

Дифузна токсична гуша: лечение

Умерено до тежко заболяване изисква децата да останат в болницата. За нормализиране на дейността на централната нервна система се използват сънотворни и успокоителни. На фона на тази терапия е необходимо да се прилагат антитироидни лекарства, които инхибират образуването на хормони в щитовидната жлеза и навлизането им в кръвта. Комплексна терапиявключва и витамини. Ако консервативно лечениене дава траен ефект, а дифузната токсична гуша е III-IV степен, щитовидната жлеза подлежи на резекция.

Точните причини за появата на дифузна токсична гуша при деца не са установени. Могат да се идентифицират само няколко фактора за появата на тази патология:

• остри и хронични бактериални заболявания;
• пикантен и хроничен ходинфекциозни заболявания;
• може да възникне поради генетично предразположение;
• емоционална нестабилност: стрес, депресия;
• в резултат на травматично увреждане на мозъка;
• дълго излагане на пряка слънчева светлина;
• липса на йод в тялото на детето;
• хипотермия;
• тахикардия;
• понижен имунитет;
• неизправности на имунната система.

Симптоми

Болестта на Грейвс (дифузна токсична гуша) не се развива толкова бързо при деца, колкото при възрастни. Ето защо тя може за дълго времене се представяй. Разграничават се следните симптоми на това заболяване:

• щитовидната жлеза се увеличава значително по размер;
• хиперемия на кожата;
• секрецията на потните жлези се увеличава;
• отбелязват се крехкост и отделяне на нокътната плоча.

Един от добре познатите признаци на болестта на Грейвс е силно изпъкнал очни ябълки. Това ще доведе до прекомерна лакримация, фотофобия поради не напълно затворени клепачи. Очите бързо се уморяват и зрението се влошава. Може да се появи конюнктивит.

Други признаци на това заболяване ще бъдат:

• от сърдечно-съдовата система: тахикардия, сърдечни шумове, пулс се увеличава; тежка формав хода на дифузна токсична гуша, детето може да изпита смущения във функционирането на дихателната система;
• от стомашно-чревния тракт: диария, повръщане, коремна болка, повишен апетит, отслабване;
• придружени от разстройство на централната нервна система: емоционална нестабилност, придружена от нервност, сълзливост, нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат;
• детето бързо се уморява, качеството на съня се нарушава, паметта се влошава, вниманието се разсейва, за детето е трудно да се концентрира върху нещо за дълго време;
• липса на уриниране;
• метаболизмът на мазнините е нарушен;
• броят на червените кръвни клетки е патологично увеличен.

За измерване на увеличението на щитовидната жлеза е обичайно да се разграничават 5 степени:

• палпацията на щитовидната жлеза разкрива увеличение на нейния провлак;
• палпацията разкрива увеличение на страничните дялове на жлезата;
• увеличаването на размера на щитовидната жлеза може да се определи само чрез изследване;
• щитовидната жлеза е значително увеличена;
• гушата е доста голяма по размер.

Диагностика на дифузна токсична гуша при дете

Диагнозата на болестта на Грейвс може да бъде поставена от клинични признаци. Първите забележими признаци на това заболяване ще бъдат: силно увеличение на щитовидната жлеза, изпъкнали очи, значителна загуба на тегло, ускорен пулс.

Най-ефективният е кръвен тест за хормони. Той проверява: общи и свободен тироксин, трийодотрионин. При дифузна токсична гуша броят на изследваните хормони ще бъде значително увеличен.

При лабораторна диагностикаВажен показател е определянето на йод, който е свързан с кръвните протеини. Извършва се и изследване за откриване на натрупване на радиоактивни вещества в щитовидната жлеза.

Допълнителни методи за диагностициране на болестта на Грейвс:

1. За определяне на размера и формата на щитовидната жлеза се използва методът на пневмотиреоидография.

2. Изследвайте времето на преминаване на рефлекса от ахилесовото сухожилие.

3. При наличие на дифузна гуша, тя ще бъде по-голяма от нормалното.

Болестта на Грейвс трябва да се разграничава от:

• дифузна нетоксична гуша;
• Тиреоидит на Хашимото;
• дрънкам.

Усложнения

Повечето опасна последицаДифузната токсична гуша може да причини нарушение в производството на хормони в щитовидната жлеза. Това от своя страна ще доведе до изоставане в растежа и развитието. Ако щитовидната жлеза е силно увеличена, детето може да развие хипотиреоидизъм.

Усложненията включват:

• екзофталм (изпъкналост на очите);
• тиреотоксична криза (може да доведе до кома);
• нарушаване на сърдечно-съдовата (сърдечна недостатъчност) и дихателната (задух, затруднено дишане) системи.

Лечение

Какво можеш да направиш

Дете с тази диагноза трябва да създаде спокойна среда у дома. Постарайте се детето да си почива повече и да не се преуморява. Високата физическа активност не трябва да се насърчава или допуска. Диетата трябва да бъде балансирана и правилна. Не трябва да въвеждате в диетата си храни, съдържащи калий и йод. Шоколадът, така обичан от децата, също е изключен.

Какво прави един лекар

Провежда преглед, събира анамнеза, предписва лабораторни изследвания. Веднага след като резултатът от теста стане известен и потвърди Болест на Грейвс, лекарят назначава болнично лечение на детето. Лечението може да бъде медикаментозно и хирургично. При лекарствен методПри лечението се използват лекарства, които потискат функционирането на щитовидната жлеза (тиреостатици). Дозировката и курсът на лечение се избират индивидуално за всеки конкретен случай.

Хирургичният метод се предписва от лекар, когато много големи размеригуша, която притиска трахеята. Това води до затруднено дишане.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на тази патология при деца, трябва да се спазват следните правила:

• Опитай се да избегнеш стресови ситуации, нервни сътресения.
• Укрепване на имунитета на детето.
• Използване на йодирана сол в храната.
• Включете в менюто морски дарове, ядки, сушени кайсии.
• По време на лечение на настинки.