Периферна туберкулоза лимфни възли- хронично инфекциозно заболяване, характеризиращо се с образуването на специфично грануломатозно възпаление лимфоидна тъкан, при които в 30% от случаите са налице други локализации на туберкулозата.
Туберкулозата на лимфните възли е третата по честота причина за тяхното уголемяване след неспецифичния лимфаденит и метастатичните тумори. Това е много често срещана форма извънбелодробна туберкулоза.
Патогенеза ипатоморфологияДжия.Туберкулозата на периферните лимфни възли по време на първична инфекция се развива главно при деца и юноши. В този случай, през увредената лигавица на устата или чрез кариозни лезии на зъбите, инфекцията прониква в регионалните лимфни възли. Най-често се засягат субмандибуларните, шийните и брадичните възли, по-рядко аксиларните и други възли. Лезията може да бъде изолирана или комбинирана с туберкулоза на други органи.
Клиничниживопис.Има инфилтративни, казеозни и индуративни форми на туберкулоза на периферните лимфни възли.
Инфилтративна форма възниква в ранен периодзаболявания. Характеризира се с възпалителна инфилтрация на лимфен възел (един или повече) с образуване на туберкулозни грануломи. Заболяването често започва остро, телесната температура се повишава до 38-39 ° C, влошава се общо състояние, лимфните възли бързо се увеличават. При палпация те са леко болезнени, с плътна или плътно еластична консистенция. Често лимфните възли се сливат в конгломерати, слети с подкожна тъкан поради включването на околните тъкани в процеса - периаденит. Кожата над възлите не се променя. Увеличаването на периферните възли е възможно без изразени перифокални явления и симптоми на интоксикация. Впоследствие се развива фиброза в лимфните възли (фиг. 15.7).
Казеозни Формата се развива при ненавременна диагноза и по-нататъшно прогресиране на процеса и се характеризира с образуване на огнища на казеозна некроза в лимфните възли. Симптомите на интоксикация се увеличават; засегнатите лимфни възли стават рязко болезнени, кожата над тях е хиперемирана, изтънена, появява се флуктуация и се образува абсцес. В 10% от случаите може да настъпи стопяване и пробив на казеозно-некротични маси с образуване на фистули с гъст гноен секрет, обикновено сиво-бял, без мирис. След изпразване на лимфните възли телесната температура намалява, болката намалява, фистулите бавно зарастват с образуването на характерни белези под формата на френулуми или папили. Когато възлите не са напълно изпразнени, заболяването става хронично с периодични обостряния.
Индуративна форма се развива в случаите, когато под въздействието на терапията или без нея казеозните маси на лимфните възли не пробиват. Възпалителните промени отшумяват, казеозните образувания се заличават. Лимфните възли намаляват по размер, стават плътни и болестта става склонна към вълнообразна прогресия. При малка част от пациентите протича безсимптомно и
Открива се предимно при профилактични прегледи. При късна диагноза казеозните и индуративни промени в лимфните възли значително усложняват лечението.
Рентгенова снимка. Ако процесът е продължителен и има плътни лимфни възли, е показана рентгенография на меките тъкани на шията за определяне на калцификации. Приложението ви позволява да идентифицирате отделни увеличени лимфни възли в лицево-челюстна област, както и конгломерати от слети възли. Характерен признак на туберкулозни лезии е периферното местоположение на некротичен фокус или огнища заедно с подуване на околните меки тъкани.
Диагностикасе основава на анамнеза (контакт с болен от туберкулоза, предишна туберкулоза), обективен преглед, който разкрива симптоми на туберкулозна интоксикация, увеличени периферни лимфни възли, признаци на белодробно увреждане на туберкулоза.
Туберкулиновият тест на Mantoux с 2 TE PPD-L като правило е положителен, дори хиперергичен.
Иглена биопсия или изследване на лимфни възли
на отделена фистула на MBT дава възможност да се установи диагноза при 30-50% от пациентите.
Окончателната диагноза се поставя след оперативно отстраняване на лимфния възел и последващо хистологично и бактериологично изследване. Трябва да се помни, че при някои пациенти това е единствената локализация на туберкулозата и радикалното отстраняване на засегнатия възел насърчава лечението.
Диференциалната диагноза на туберкулозата на периферните лимфни възли се извършва предимно с неспецифичен лимфаденит, който представлява 40% от всички лимфаденопатии, които обикновено се появяват след инфекциозни заболявания, циреи, микротравми, както и злокачествени тумори (лимфом, лимфосаркома, лимфогрануломатоза, туморни метастази). ) и системни заболявания (саркоидоза и др.). При наличие на лимфаденопатия трябва да се има предвид HIV инфекция, чиито ранни симптоми могат да бъдат увеличени периферни лимфни възли.
Лечение. Тактиката на лечение зависи от етапа на процеса и включва антибиотична химиотерапия и хирургични методи на лечение. На етапите на инфилтрация и казеозна некроза се установяват индикации за операция - радикално отстраняване на засегнатите лимфни възли и конгломерати. При абсцесни форми абсцесът се отваря и казеозните маси се отстраняват. При фистулни форми се извършва локално лечение- саниране на фистулния тракт: промиване с антисептични разтвори, отстраняване на отхвърлени казеозни маси, отваряне и отворена санация на абсцеси.
Туберкулозата на лимфните възли представлява 20-40% от извънбелодробната туберкулоза. Това заболяване е по-често при деца и жени. Също така си струва да се отбележи, че заболяването е по-често при жителите на Азия и Африка. В развиващите се и развитите страни продължава да се причинява от Mycobacterium tuberculosis. Обикновено се засягат периферните лимфни възли: субмандибуларни, ингвинални и аксиларни групи. Ангажирани са също интраторакалните и абдоминалните лимфни възли. Честотата на асоциираното белодробно засягане варира от 5% до 62%.
Лечението на туберкулозата на лимфните възли често е свързано с редица трудности. Повечето случаи обаче могат да бъдат лекувани медицински и хирургична интервенциярядко се изисква.
Туберкулоза на лимфните възли: клинична картина
Туберкулозният лимфаденит обикновено се проявява като постепенно увеличаванеи безболезнено подуване на един или повече лимфни възли, продължаващо от няколко седмици до няколко месеца. Някои пациенти, особено тези с обширно заболяване, може да имат системни симптоми, като:
- треска;
- отслабване;
- умора;
- нощно изпотяване.
Може да има проблемна кашлица изразен симптоммедиастинален лимфаденит.
Първоначално възлите са твърди и подвижни. По-късно възлите могат да станат плътни и кожата над тях може да се възпали. За още късен стадийВъзлите могат да омекнат, което да доведе до образуване на абсцеси, които може да са трудни за лечение. Необичайно големи възли могат да компресират или нахлуят в съседни структури, усложнявайки хода на заболяването.
Интраторакалните възли могат да компресират един от бронхите, което води до ателектаза - белодробна инфекция или торакален канал, водеща до отделяне на храчки. Понякога цервикални възлиможе да притисне трахеята, което да доведе до обструкция на горните дихателни пътища.
Ефект на HIV върху туберкулозен лимфаденит
HIV инфекцията значително промени епидемиологията на туберкулозата. Туберкулозата на лимфните възли е по-често срещаната форма на извънбелодробна туберкулоза при тези пациенти. Освен това е по-често срещано от лимфома, саркома на Капоши и лимфаденопатията. Тези пациенти обикновено са възрастни мъже. При пациенти със СПИН може да се наблюдава специална формадифузно заболяване. Лимфаденопатия, треска, загуба на тегло и съпътстваща белодробна туберкулоза са по-чести при HIV-инфектирани пациенти.
Диагностика на лимфните възли
Туберкулозата на лимфните възли трябва да се разграничава от лимфаденопатията по следните причини. Това включва:
- реактивна хиперплазия;
- лимфом;
- саркоидоза;
- вторичен карцином;
- генерализирана HIV лимфаденопатия;
- сарком на Капоши; лимфаденит, причинен от микобактерии.
При лимфома възлите имат еластична консистенция и рядко се движат. При лимфаденопатия, дължаща се на вторичен карцином, възлите обикновено имат жилава структура и са прикрепени към подлежащите структури или серозата.
Специфичната диагноза на туберкулозен лимфаденит изисква наличието на микобактерии. Туберкулиновият кожен тест е положителен при повечето пациенти с туберкулозен лимфаденит; отрицателен тесте по-малко от 10%. По този начин положителният кожен тест потвърждава диагнозата и намалява вероятността от туберкулозен лимфаденит.
Туберкулинов тест трябва да се направи от всички пациенти, за които се подозира, че имат туберкулозен лимфаденит. Това не само изключва всяко съществуващо интракардиално заболяване, но и наличието на активно белодробно белодробно заболяване. Това служи като потвърждение на туберкулозата на лимфните възли в случаите, когато диагнозата остава под съмнение.
Някои пациенти може да се нуждаят ехография коремна кухинаи компютърна томография на гръдния кош. Увеличените лимфни възли могат да се появят като области на повишена калцификация. Компютърната томография също може да покаже заболяването.
Традиционно се извършва биопсия с отстраняване за диагностициране на туберкулозен лимфен възел. Аспирационната цитология с тънка игла (FNAC) е относително по-малко инвазивна, безболезнена външна процедура, която се е доказала като безопасна, евтина и надеждна. Обикновено туберкулозните лимфни възли при биопсия показват агрегати от болни клетки, многоядрени гигантски клетки и казеозна некроза. Казеинови грануломи се наблюдават в почти всички анализирани проби (77%). Натривките могат да покажат наличието на киселинно-устойчиви бацили при 25-50% от пациентите.
Алтернативни диагностични методи като полимеразни тестове верижна реакциятъканите за идентифициране на туберкулозни бацили изглеждат обещаващи, но серологичните тестове не са достатъчно чувствителни, за да бъдат наистина полезни. Инвазивни процедури като медиастиноскопия, видеонасочена торакоскопия или трансбронхиална биопсия могат да бъдат подходящи за малък брой пациенти с интраторакално заболяване.
Лечение на лимфаденит
Туберкулозният лимфаденит е преди всичко медицинско заболяване. Хирургичното изрязване като допълнение към химиотерапията е свързано с по-лош резултат в сравнение с медицинското лечение.
По принцип режимите на химиотерапия, които са ефективни при белодробна туберкулоза, трябва да бъдат ефективни и при туберкулозен лимфаденит. Възможни опции:
- 9-месечен курс, съдържащ изониазид, рифампицин и етамбутол за първите 2 месеца, последван от изониазид и рифампицин за 7 месеца;
- 6-месечен курс, включващ изониазид, рифампицин и пиразинамид за 2 месеца, последван от изониазид, рифрамицин за 4 месеца.
Данните за ежедневна употреба се оказаха ефективни срещу туберкулоза на лимфните възли.
Трудности при лечението на туберкулоза на лимфните възли
В допълнение към трудностите, срещани при диагностицирането на туберкулоза на лимфните възли, които бяха споменати по-рано, проблеми като:
- Увеличени лимфни възли.
- Развитие на симптоми на флуктуация.
- Остатъчна лимфаденопатия след завършване на лечението.
- Рецидиви.
Тези специфични проблеми при лечението на туберкулоза на лимфните възли са отбелязани за първи път от Bird et al през 1971 г. Въпреки че терапията, използвана от тези работници, не беше толкова мощна според съвременните стандарти, тя все пак беше пробив.
Възможните обяснения за такава терапия за туберкулоза на лимфните възли включват:
- Неидентифицирана лекарствена резистентност.
- Лошо проникване лекарствав лимфния възел.
- Повишена реакция на тялото в отговор на микобактериални антигени, освободени по време на лечението на туберкулоза на лимфните възли.
Как да преодолеем трудностите при лечението на туберкулоза на лимфните възли
Правилната диагноза на туберкулозата на лимфните възли, оценката и внимателното проследяване на случая по време на лечението са ключът към успеха при лечението на туберкулоза на лимфните възли.
- Предложен план за лечение: идентифицирайте различните места на засягане, естеството и размера на засегнатите лимфни възли в началото на лечението.
- Идентифицирайте всяко съпътстващо заболяване и го лекувайте едновременно.
- Повечето възли, които се увеличават по време на терапията, в крайна сметка ще реагират на лечението. Тези пациенти изискват само внимателно наблюдение.
- Всеки вторичен бактериална инфекциятрябва да бъдат лекувани по подходящ начин, което може да включва разрез и дренаж на съдържанието.
- Всяко влошаване след 8 седмици лечение изисква блокова резекция, за да се избегнат усложнения.
Остатъчните лимфни възли трябва да се наблюдават внимателно след приключване на лечението. Всяко увеличение на размера или появата на симптоми изисква биопсия за хистопатология. Трябва да се положат всички усилия за изолиране на патогена и получаване бърз резултатчувствителност към антибактериални лекарства, особено в случай на повтарящи се случаи, и коригирайте химиотерапията въз основа на това.
Доказано е, че системните стероиди намаляват възпалението чрез ранна фазатерапия за туберкулоза на лимфните възли и може да се има предвид, ако възелът притиска жизненоважна структура, т.е. бронхите. Преднизолон, 40 mg дневно в продължение на 6 седмици, последвано от намаляване, заедно с подходяща химиотерапия е адекватен избор на терапия. Въпреки това, безопасността и полезността на този подход остава до голяма степен недоказана, освен в случаите на интраторакално заболяване, където е установено, че облекчава натиска върху притиснат бронх.
Свиване
Мнението за селективната форма на туберкулоза, локализирана изключително в белите дробове, е дълбоко погрешно. Това сериозно заболяванезасяга много органи. Една от проявите на тежка патология е туберкулозата на лимфните възли при деца.
Какво е?
Значението на лимфните възли за имунна системадоста забележимо. Те са вид бариера, блокираща проникването патогенни бактериив човешкото тяло.
Именно в лимфните възли се произвеждат лимфоцити, които са антитела срещу всички видове патогени. В ситуация, в която Mycobacterium tuberculosis атакува крехко детско тяло, лимфните възли не винаги могат да се справят с патогени.
Нещо опасно се случва патологичен процес– самите те са изложени на туберкулозна инфекция. В този случай реакцията към инфекция се изразява чрез значително увеличаване на размера на възлите. Това се случва в резултат на активирането на процеса на производство на лимфоцити като защитна реакция.
Това заболяване се развива в някои случаи като независима форма. Но възможността за едновременно възпалителен процесна фона на белодробна туберкулоза.
Трябва да се отбележи, че от всички форми на туберкулоза, които не са свързани с белодробна патология (кости, мозък, черва, кожа), най-честата е поражението на лимфните възли. Децата с отслабена имунна система най-често са изложени на риск. Протичането на заболяването им е съпроводено с тежка клинична картина и сериозни усложнения.
Видове
Развитието на патологията се наблюдава по-често при деца предучилищна възраст. Класификацията на заболяването разграничава два вида. Това е туберкулоза на интраторакални и периферни възли.
Интраторакални възли
Развитието на първия тип се дължи на непосредствената близост на тази група възли до източника на инфекция, разположен в белите дробове (в областта на корена и медиастинума).
Все пак трябва да се отбележи, че туберкулозата на лимфните възли в тази област често се развива като независимо заболяванеи е вид първично заболяване. Рядко се наблюдава при белодробни лезии.
Патологията протича в хронична форма и е трудно да се диагностицира и лекува. Характерни са множество лезии на възли в тази зона.
Клинична картинапридружено от значително увеличение на лимфоидните тъкани и хиперплазия. В резултат на възпалителния процес се образуват огнища на некроза (казеоза).
Сред проявите на заболяването са:
- туморна форма;
- инфилтративен;
- малка форма.
Характерна особеност на интраторакалната туберкулоза е вероятността от едностранна и двустранна локализация.
Периферни възли
Този вид туберкулоза е най често проявлениеизвънбелодробна форма на заболяването. В повечето случаи са засегнати възли, разположени в следните области:
- трахеален;
- цервикален;
- подключична;
- надключична.
Редки прояви се наблюдават в аксиларната и коремната област.
причини
Характерна особеност на патологичния процес в лимфните възли е бързото му развитие. Имайки способността да блокират активността на отделни бактерии, лимфните възли в случай на масова инфекция не могат да се справят с инфекцията, което води до развитие на туберкулозен процес в различни области.
Сред основните причини трябва да се отбележи:
- Белодробна туберкулоза, поради която патогенни микроорганизмипроникват в лимфните структури с кръвния поток. Ето защо туберкулозата на интраторакалните лимфни възли се развива по-често при деца.
- Извънбелодробното заболяване възниква в резултат на инфекция по въздушно-капков път– през лигавицата на гърлото или носа. Образуването на малки капчици храчки от болен пациент, които могат да се разпространят във въздуха и да останат в утаени прахови частици от 2 часа до един месец, е много често срещан фактор за инфекция. Този процес е придружен от увреждане на периферните лимфоидни тъкани, локализирани в областта на цервикалните възли.
- Туберкулоза на аксиларната, субмандибуларната или ингвинални лимфни възли. Често не един лимфен възел, а няколко групи наведнъж са засегнати от Mycobacterium tuberculosis (MBT).
- Възможно е да възникнат масови огнища на туберкулоза в резултат на инфекция, причинена от консумацията на млечни продукти, които не са претърпели подходяща обработка. В този случай източникът на инфекция са болни животни.
Често причината за развитието на патологията е контактният фактор - чрез битови предмети, повредени кожна покривка, комуникация с пациента. По време на вътрематочно развитие детето може да се зарази чрез кръвта на болна майка.
Симптоми и признаци
В началото на заболяването практически няма изразителни признаци. Острото протичане на началния етап се наблюдава само при деца с висока чувствителност към туберкулозни микобактерии.
При липса на навременно лечение се наблюдават прогресивни прояви, придружени от:
- повишаване на температурните показатели;
- необичайна умора;
- бледа кожа;
- липса на апетит и в резултат на това загуба на тегло;
- прекомерно изпотяване;
- леко увеличение на лимфните възли без болка.
Тъй като състоянието се влошава, възлите, първоначално меки, стават плътни и реагират болезнено на допир. По-нататъшното им развитие води до значителен растеж.
При напредналите форми на заболяването се наблюдава повишена подвижност на лимфните възли и образуване на казеинова некроза в тях. С течение на времето гнойта избива и на мястото на пробива се образува белег.
Дългосрочната специфична интоксикация причинява смущения в дейността на сърцето и кръвоносните съдове.
Диагностика
За постановка точна диагнозаИзползват се следните методи на изследване:
- хистоморфологични;
- имунологични;
- Рентгенов;
- изследване на анамнезата.
Между допълнителни меркиУлтразвук, CT, MRI. Последните два вида изследване се използват, когато е трудно да се постави диагноза.
Повечето ефективен методПриема се биопсия на засегнатата тъкан.
Лечение
Терапевтичният курс е насочен преди всичко към унищожаването на Mycobacterium tuberculosis, елиминирането на лезиите, както и към предотвратяването на усложнения. В допълнение, важен компонент на курса е укрепването на имунната система на детето.
Лечението зависи пряко от състоянието на пациента.
В повечето случаи в основата на възстановителния цикъл е назначаването на такива лекарства, като изониазид, етамбутол, пиразинамид и рифампицин. Общият курс е от 6 до 9 или дори 18 месеца в зависимост от това клинично протичанезаболявания.
През първите 4 месеца пациентите приемат всички лекарства, след това само етамбутол и пиразинамид.
Сред най-активните лекарства са изониазид и стрептомицин, с помощта на които е възможно да се предотврати по-нататъшното разпространение на патогенни бактерии.
Продължителността и непрекъснатостта на лечението е гаранция за ефективно облекчаване на туберкулозата на лимфните възли.
В зависимост от стадия на заболяването се избира индивидуален избортехники:
- Първи етап - консервативна терапия(антибиотици, противотуберкулозни лекарства).
- Втори стадий (хронична форма) – препоръчва се хирургично отстраняванеобразувани в резултат на уплътняване и сцепление на лимфоидни израстъци.
- Третият етап е придружен от развитие на гнойна некроза. Гной, локализиран във възпаления лимфен възел, се изсмуква със спринцовка и след това в него се инжектират лекарства. Последващите процедури включват редовно лечение на фистули, които се появяват след отваряне на възпалената лезия. Измиват се антисептиции отгоре поставете стерилна салфетка.
Показания за употреба на кардинал хирургично лечениестава отсъствие положителен ефектпри използване на консервативно лечение.
Прогнози за възстановяване
Липсата на навременен и продължителен курс на лечение провокира развитието различни усложнения, на които трудно ще устоите.
Относителната ефективност на лечението се показва от образуването на казеинова некроза и хиларна склероза на белия дроб. В този случай протичането на туберкулозата се счита за неблагоприятно.
Изключително рядко туберкулозата на лимфните възли завършва със смърт. Тази ситуация възниква, ако няма навременна диагнозаи лечение.
Но като цяло прогнозата за туберкулоза на лимфните възли при деца е благоприятна. В резултат на адекватен и достатъчно дълъг цикъл на лечение се наблюдава абсолютна резорбция на възпалените лезии и пълно възстановяване.
Предотвратяване
Основен превантивна мяркае BCG ваксинапри раждане на дете (на 2-3 дни) и повторна ваксинация на седемгодишна възраст. Този подход допринася за развитието на стабилен имунитет към mycobacterium tuberculosis.
Има обаче противопоказания за ваксиниране на определена категория деца. Между тях:
- деца, живеещи в семейства на пациенти с идентифициран имунен дефицит;
- случаи на проявление в семейството сериозни усложненияслед ваксинация;
- противопоказан БЦЖ ваксинациядеца, които имат генетични патологии или страдат от заболявания, свързани с централната нервна система.
Ваксинацията се отлага до пълно възстановяване при наличие на инфекциозни или хемолитични заболявания, както и при недоносени деца.
В допълнение към BCG, тестът Mantoux се извършва за откриване на туберкулоза. Тази процедуране съдържа живи бактерии, следователно напълно безвреден.
Извършване превантивни ваксинациипозволява да се избегне инфекция с туберкулоза и да се предотвратят сериозни усложнения. Туберкулозата е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Всички родители трябва да помнят това.
Туберкулозата на лимфните възли се проявява чрез комплекс от имунни реакции и патологични променив отговор на инвазията на тялото на детето от бацила на Кох. Възпалението на различни групи лимфни възли провокира появата на генерализиран процес.
Увреждане на цервикалните възли
Туберкулозният лимфаденит се развива в резултат на проникване на патогена през сливиците или лигавицата на устната кухина в тъканта на регионалните лимфни възли. При дете са засегнати субмандибуларните и югуларните периферни ганглии.
Пациентът не забелязва всички симптоми на заболяването. Ходът на инфекциозния процес става хроничен. Детето се оплаква от появата на плътни, но подвижни образувания под кожата в областта на шията, които не са споени с кожата. Пациентът е загрижен за следните признаци на инфекция:
- световъртеж;
- слабост;
- изпотяване;
- повишена телесна температура;
- умора.
В късен стадий на заболяването кожата над възлите става яркочервена. Пациентът се оплаква от неприятни усещания при допир.
Лимфните възли с размери 0,5-1,5 cm имат плътна консистенция. Увреждането на цервикалните ганглии често води до компресия на хранопровода. Специфичната интоксикация причинява смущения в работата на сърцето, кръвоносните съдове, вегетативната нервна система.
В началото на инфекциозния процес областта костна тъкансе отделя от съседната става, образуват се туберкулозни абсцеси. Детето чувства болка в възлите при палпация, което показва развитието на остър възпалителен процес. По време на ремисия, периферни органи лимфна системанамаляване на размера, образуват се белези, туберкулозната интоксикация изчезва.
При децата заболяването е нетипично ранна възрасти по-малки ученици. ясно изразени. Температурата достига високи цифри - 38-39°C. Пациентът се оплаква от слабост, главоболие.
Туберкулозата на периферните лимфни възли е придружена от сиренеста дегенерация на мъртва тъкан. Флуктуацията на мястото на възпалението се определя чрез палпация. Местни симптомисе появяват с увеличаване на аксиларните, ингвиналните и лакътните лимфни възли.
Заболяването има 3 етапа на специфично увреждане:
- инфилтративен;
- казеозни;
- индуктивен.
Туберкулозата на периферните органи на лимфната система се характеризира с 3 етапа на прогресия, които плавно преминават един в друг:
- начална форма;
- подостра степен;
- остър период.
Уплътнените възли съдържат малки калцификации; по време на рутинен преглед лекарят идентифицира патология в органите на дихателната система.
Потвърдена е туберкулоза на периферните лимфни възли хистологично изследване, а пункцията на болния орган установява наличието на атипични клетки. Детето е с повишен риск от развитие тежки усложнения, защото По време на изследването е невъзможно да се използват някои диагностични методи. Бронхите се компресират по време на инфилтративния стадий на туберкулозата на интраторакалните възли и се развива ексудативно възпаление.
Симптоми на извънбелодробната форма на заболяването
Туберкулозата на лимфните възли при деца е придружена от продължителна субфебрилна температура. Увеличаването му се наблюдава ежедневно в интервала от 16.00 до 18.00 часа. Понякога пациентът не усеща температурата и се чувства добре.
Туберкулозният екзотоксин действа върху нервни клетки, бавно разрушава тяхната структура. Детето става невнимателно, паметта се влошава, появява се сънливост и апетитът намалява. Пациентът губи телесно тегло без видими причини. Влошаването на общото състояние води до пълен отказот ядене.
Нощните изпотявания са характерна особеносттуберкулоза на лимфните възли - симптомите са изразени, течната секреция е обилна. Хиперхидрозата се развива в областта на шията и главата.
По кожата на детето се появява пилинг, причинен от хормонален дисбаланс и въздействието на токсините. Лимфните възли се увеличават до 10 mm. Около очите се появяват зони със синкав цвят, а цветът на кожата на пръстите се променя.
Сърдечно-съдовата система на детето страда. Пулсът се променя, появяват се сърцебиене, Това е тъпа болка V гръден кошналяво.
Симптомите на извънбелодробната туберкулоза зависят от характеристиките на тялото на пациента и стадия на заболяването.
Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли
Заболяването се развива в резултат на първична инфекция при деца и юноши. Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли е придружена от инфилтративни промени в бронхопулмоналните и трахеобронхиалните периферни органи. Казеозно-некротичните усложнения на острия инфекциозен процес се развиват при деца.
Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли в тялото на детето е разделена на 2 вида:
- инфилтративен;
- тумороподобни.
Детето се оплаква от главоболие, отпадналост, неразположение и липса на апетит. Болка и сухота в гърдите болезнена кашлицасе появяват по време на сложен ход на патологичния процес.
Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли причинява развитие на усложнения:
- повърхностен бронхит;
- интерлобарен или костален плеврит.
Клиничните форми на патологичния процес имат различен курс. При дете туберкулозата на интраторакалните възли (ITN) се проявява с бърза регресия на симптомите с ограничени форми на инфекциозния процес.
Пациентът развива инфилтративен бронхоаденит. Пациентът се оплаква от намален апетит, бледност, слабост, раздразнителност и умора. Температурата е висока - 38,5°C. При инфилтративен процес се появява кашлица по време на дълбок дъх, чуват се фини бълбукащи хрипове.
Прогресивният ход на заболяването води до казеозна дегенерация на лимфните възли. Ако съдържанието им навлезе в бронхите или хранопровода, пациентът изпитва следните симптоми:
- болка в епигастричния регион;
- гадене;
- обилно кървене.
При хроничен стадийзаболяване се появяват симптоми, свързани със свръхчувствителност на тялото.
Заболяването е придружено от общо изтощение и повишено изпотяване. Малките деца развиват кашлица. Детето се оплаква от дискомфортВ очите. Пациентът е загрижен за фотофобия, лакримация и мускулни спазми на клепачите.
По конюнктивата се образуват мехури, наподобяващи малки възли. Детето развива фликтенулозен конюнктивит.
Симптомите на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли се откриват при изследване на дете за реакция на Манту. Пациентът развива периферна дилатация венозни съдовев областта на първото и второто междуребрие вдясно. Специфичното възпаление на лимфните възли в медиастинума при малки деца причинява пристъп на задушаване - асфиксия.
Симптоми на коремна туберкулоза
Увреждане на мезентериалните лимфни възли се наблюдава при първични и вторични инфекциозни процеси. При малко дете заболяването започва постепенно. Симптомите на туберкулозата се разделят на 2 групи: общи и специфични.
Пациентът се оплаква от болка в мускулите, слабост, умора, субфебрилна температура. Болка в областта на пъпа, облекчена в покой и влошена след хранене, е важен симптомтуберкулозна инфекция. Клиничната картина в острия ход на патологичния процес е в много отношения подобна на симптомите на "остър корем".
Лекарят открива, че лимфният възел вляво от пъпа е увеличен по размер. Симптомите на перитонеално дразнене се появяват при улцеративно-деструктивно увреждане на периферните възли. Пациентът се оплаква от висока температура сутрешните часове, появата на кръв в изпражненията. Пациентът изпитва фалшиво желание за дефекация.
Туберкулозата на мезентериалните лимфни възли често завършва с усложнения - патологичният процес обхваща целия перитонеум. Състоянието на пациента е тежко. Коремът се увеличава, болката е пароксизмална, появяват се гадене и повръщане. Чрез палпация лекарят определя дали има напрежение в мускулите на предната коремна стена. Лимфните възли на мезентериума се увеличават по размер, стават меки и понякога причиняват слепване на чревните бримки. Пациентът страда от интоксикация и развива чревна непроходимост.
Туберкулозна интоксикация при деца и юноши
Микобактериите навлизат в интраторакалните лимфни възли чрез кръвния поток, развивайки се остра интоксикациятяло. Пациентът развива специфични клинични симптоми и функционални промени в органите. Туберкулозата на лимфните възли при деца само в някои случаи причинява алергична реакция при детето.
Благосъстоянието на пациента се влошава рязко, ако противотуберкулозната терапия не се проведе навреме. Хронична интоксикациясе проявява като емоционална нестабилност, алергични реакции, тахикардия, аритмия, ниско кръвно налягане.
Родителите често питат лекаря дали туберкулозата на лимфните възли е заразна или не. Заболяването се предава от болен на здрав човек. Детето може да се зарази с туберкулоза от болни животни чрез нискокачествени млечни и месни продукти. Бацилът на Кох навлиза в лимфната система от болни органи, засегнати от туберкулоза:
- бъбрек;
- бели дробове;
- кости.
Откажи защитни силиорганизъм допринася за разпространението на причинителя на туберкулозата. Лимфаденитът често се развива като самостоятелно заболяване, черният дроб и далакът са засегнати, а калциевите соли се натрупват в лимфните възли. малко детелекувани в болница за предотвратяване на опасни усложнения.
Туберкулозата на периферните лимфни възли се счита за една от най-честите причини за тяхното увеличение, на второ място по честота след неспецифичния лимфаденит и туморния процес. Това хронично заболяванеинфекциозен характер, който се характеризира със специфично грануломатозно възпаление на лимфоидната тъкан, често комбинирано с други локализации.
Това клинична форматуберкулозата се среща във всички възрасти (по-често при деца и юноши) и е една от водещите локализации на извънбелодробната туберкулоза. IN напоследъкброят на случаите на множество локализации на туберкулоза при деца с увреждане на лимфните възли се е увеличил.
Причини и механизми на развитие
Обикновено лимфните възли се засягат по време на първична инфекция с Mycobacterium tuberculosis.В по-голямата част от случаите туберкулозен лимфаденитсе развива в резултат на това локална реакциярегионална лимфна система за проникване на микобактерии в тялото, след което инфекцията почти веднага се разпространява през съдовете с потока на лимфа и кръв. В резултат на това възниква обща имунна реакция с участието на всички компоненти на лимфната система, като първоначално засегнатите лимфни възли запазват водеща роля за дълго време. По този начин по време на първичната инфекция възниква увреждане на периферните лимфни възли. По-често в патологичния процес участват следните групи от тези образувания:
- цервикален (около 80% от всички случаи);
- аксиларен;
- ингвинална
Друг начин специфично възпалениелимфните възли е свързано с ендогенно реактивиране на процеса на всяка локализация с намаляване на общата реактивност на тялото или излагане на неблагоприятни фактори:
- стрес;
- интеркурентни заболявания;
- обща хипотермия.
Понякога първичният туберкулозен процес в лимфните възли протича безсимптомно и незабелязано от пациента. Въпреки това, в бъдеще, ако имунната система е отслабена, тя може да се повтори.
При увреждане на лимфните възли от специфичен процес в тях настъпват ексудативни и пролиферативни промени. На начални етапиЗаболяването се характеризира с пролиферация, последвана от фаза на казеозна некроза и образуване на абсцес. Впоследствие се наблюдава образуване на фистулен тракт, през който се отделят казеозни маси. След затваряне на фистулата на нейно място се образува груб белег.
Характеристики на симптомите
Туберкулозният лимфаденит обикновено има хроничен ходи започва с увеличаване на отделните лимфни възли във всяка група. Независимо от локализацията може да протича безсимптомно или с различна тежест на клиничните прояви.
Когато протича безсимптомно, заболяването се открива случайно от самия пациент или от лекаря по време на рутинен преглед. В този случай единственото оплакване на пациента може да бъде наличието на туморно образувание във всяка област, което се променя малко по размер от момента на откриването му. Освен това такива лица могат дълго времеда се наблюдава в общомедицинска мрежа с неуточнена диагноза и без подходящо лечение.
При подострия ход туберкулозният лимфаденит се появява известно време след инфекция или туберкулоза. различни локализации. По-често се засягат няколко лимфни възли. Отначало те са плътни, подвижни, неслети с околните тъкани. С напредване на заболяването те могат да образуват конгломерати с омекване в центъра и гнойно разтопяване на тъканта. На този фон пациентите развиват общи оплаквания:
- повишаване на телесната температура до 37-37,5 градуса;
- слабост, летаргия;
- изпотяване;
- лош апетит и др.
При някои пациенти обаче обща реакцияза инфекция отсъства, което затруднява диагнозата.
През определено времев областта на засегнатия лимфен възел абсцесът се отваря с образуването на фистулен тракт, от който се отделя типичен ронлив гной. Наред с фистулите може да се открие специфичен процес най-много в други лимфни възли различни етапиразвитие. След отшумяване на възпалението фистулите се затварят и на тяхно място се образуват белези. В същото време интоксикацията намалява и пациентите се чувстват задоволително до ново обостряне на процеса, което по-често се случва през есенно-пролетния период под въздействието на различни фактори, отслабване на имунната система.
Ако туберкулозният лимфаденит се появи на фона на активно заболяване, тогава той обикновено има остро начало. Характеризира се с тежка интоксикация и изразени деструктивни промени в лимфните възли. Последните бързо се увеличават по размер и нагнояват. Обикновено в процеса са включени лимфните възли на няколко области.
Също остро протичанеТуберкулозата на тази локализация се среща при бременни жени и възрастни хора. Ако лимфните им възли са засегнати, те могат да получат тежка интоксикация с висока температура, неразположение, силно.
При липса на лечение за всеки курс на лимфаденит е възможно генерализиране на процеса. Дълъг курсЗаболяването често води до нарушаване на функционирането на сърдечно-съдовата система и автономните центрове.
Диагностични принципи
Достатъчна е диагнозата туберкулоза на периферните лимфни възли не е лесна задачаза специалист се основава на цялостен прегледтърпелив. Голямо значениев същото време те внимателно събират оплаквания и анамнеза за заболяването, защото именно те позволяват да се подозира неговата природа. Важно е да разберете:
- продължителност на заболяването;
- характеристики на неговия дебют и ход;
- наличие на предишен или активен туберкулозен процес;
- контакт на пациента с източник на микобактерии;
- склонност към рецидив на заболяването и др.
По време на прегледа лекарят обръща внимание на локализацията на процеса и състоянието на засегнатите лимфни възли (консистенция, кохезия помежду си и с околните тъкани, размер), идентифицирайки признаци на туберкулоза.
За да се изясни диагнозата, на пациента се предписва допълнителен прегледкоето включва:
- и провокативни тестове;
- определяне на концентрацията на антитуберкулозни антитела в засегнатите тъкани;
- бактериологично изследване на отделянето от фистулния тракт;
- хистологични и цитологично изследванетъкан, получена чрез биопсия или след радикално отстраняване на лимфен възел;
- откриване на микобактерии в засегнатата област с помощта на метода;
- и коремната кухина (за откриване на огнища);
- лимфография.
В допълнение, при туберкулоза често се откриват промени в:
- ускорена ESR;
- лимфоцитоза, моноцитоза;
- анемия;
- нарушения на протеиновия метаболизъм (промени в съотношението на албумин и глобулини);
- положителни острофазови реакции.
При провеждане диференциална диагнозаТрябва да се изключат други заболявания, които протичат с увреждане на лимфните възли:
- неспецифичен лимфаденит (открива се след инфекциозни заболявания, микротравми; бързо се обръща по време на лечение с антибиотици);
- (системно заболяване, засягащи предимно дихателните органи, в които се образуват епителиоидноклетъчни грануломи различни органии тъкани);
- (развива се известно време след ухапване или надраскване от котка; първо се образува папула на мястото на увреждане, след което общото състояние се нарушава и регионалните лимфни възли се увеличават);
- (има остро начало с треска, болки в гърлото, увеличени лимфни възли; те обаче не гноясват или не се прилепват един към друг);
- (инфекцияс увреждане на нервната система и опорно-двигателния апарат, уголемяване на черния дроб и далака);
- латерална киста на шията (заболяването започва през пубертета, характеризира се с наличието на едностранна безболезнена формация на шията, която може да нагноява);
- ракови метастази (лимфният възел има плътна консистенция и неравна повърхност; изследването обикновено разкрива първичния туморен фокус);
- (изумени различни групилимфни възли, в дебюта на шийката на матката; това е придружено от ниска температура с втрисане, повишено изпотяванеи сърбеж по кожата);
- (злокачествено заболяване, характеризиращ се с бързо увеличаване на размера и поникване на околните тъкани) и др.
Принципи на лечение
Лечението на туберкулозата на периферните лимфни възли е продължително. Тя се основава на противотуберкулозни лекарства, предписани, като се вземе предвид чувствителността на патогена. Лечението на пациенти с туберкулоза на периферните лимфни възли е продължително и труден процес. Това изисква комбинация от консервативни и хирургични техники.
На първо място се възлага дългосрочно лечениепротивотуберкулозни лекарства, като се вземе предвид чувствителността на патогена. Продължителността на такава терапия зависи от активността на процеса, степента на лезията и наличието на туберкулоза в други локализации в тялото. Допълнително се използва витаминна и детоксикираща терапия.
В активния стадий на възпалението могат да се използват физиотерапевтични процедури за повишаване на защитните сили на организма и повлияване на патологичния фокус (например лазерна терапия, ултравиолетово лъчение).
Хирургично лечение се извършва по време на получаване антибактериални лекарстваако е посочено:
- образуване на абсцес на лимфни възли;
- липса на ефект от консервативно лечение;
- дълготрайни незарастващи фистули.
Използване хирургични методив системата за лечение на туберкулозен лимфаденит направи възможно повишаване на ефективността на борбата срещу тази форма на туберкулоза, намаляване на продължителността на нейното лечение и намаляване на честотата на рецидивите.
