Заповед 191 за малария. За допълнителни мерки за предотвратяване на възобновяването на маларията в Руската федерация

ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН САНИТАРЕН ЛЕКАР НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

РЕЗОЛЮЦИЯ

ОТНОСНО допълнителни меркиза предотвратяване на възобновяването на маларията в Руската федерация

1. Да препоръча на Министерството на здравеопазването на Руската федерация:

1.1. Приеми необходими меркиза осигуряване на медицински организации с антималарийни лекарства за радикално лечениетридневна малария и усложнени форми на тропическа малария.

1.2. Помислете за възстановяване на производството на антималарийни лекарства.

2. Висшите длъжностни лица на съставните образувания на Руската федерация (ръководители на най-високите изпълнителен органдържавните органи на съставните образувания на Руската федерация) да препоръчат:

2.1. Разгледайте на заседанията на санитарните и противоепидемичните комисии въпроса за укрепване на мерките за предотвратяване на маларията и ефективността на текущите мерки за предотвратяване на маларията.

2.2. Осигуряване на отпускане на финансови средства за прилагане на набор от превантивни и противоепидемични мерки за предотвратяване на малария, включително дезинсекция за унищожаване на комари (имаго, ларви), където е възможно предаване на тридневна малария.

3. Да препоръча на ръководителите на държавните органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на опазването на здравето:

3.1. Установяване на строг контрол върху работата на медицинските организации по въпросите навременна диагнозамалария.

3.2. Инструктирайте ръководителите на медицинските организации да вземат под личен контрол въпросите за навременното идентифициране и хоспитализация на пациенти с малария, провеждане на лабораторни изследвания, осигуряване на квалифицирани медицински грижи, регистрация и представяне на заболяването спешни известияза предполагаеми случаи на това заболяване.

3.3. Разполага с необходимото количество антималарийни лекарства за радикално лечение на тридневна малария и резистентни към хлорохин форми на тропическа малария.

3.4. Организиране на ежегодно обучение и тестване на медицинските работници на медицинските организации, предимно звената за линейка и спешна медицинска помощ, по въпроси на епидемиологията, клиничните прояви, диагностиката, лечението и профилактиката на маларията.

3.5. Провеждане на преглед за малария на лица, пристигнали през последните три години от ендемични за малария райони и потърсили медицинска помощ поради повишаване на температурата.

3.6. Осигуряване на системно хигиенно обучение на населението за предотвратяване на заразяване с малария.

4. Ръководителите на организации, независимо от тяхната организационна и правна форма, изпращащи служители в страни от субтропичния и тропическия пояс или организиращи пътувания до тези страни, информират пътуващите:

- относно възможността за заразяване с малария и необходимостта от спазване на превантивни мерки (защита от ухапвания от комари и използване на химиопрофилактични лекарства, които са ефективни в страната на пребиваване);

- относно нуждата след завръщане, ако има такава фебрилно заболяванеспешно се консултирайте с лекар и го информирайте за продължителността на престоя в страните от субтропичния и тропическия пояс и употребата на химиопрофилактични лекарства.

5. Ръководителите на отделите на Роспотребнадзор за съставните образувания на Руската федерация, за железопътния транспорт, засилват контрола:

5.2. За прилагане на мерки за предотвратяване на инфекция с малария от организации, изпращащи служители в страни от субтропичните и тропическите зони.

5.3. За извършване предпазни меркивърху маларията юридически лицаИ индивидуални предприемачи, извършваща туроператорска и туристическа агентска дейност по организиране на пътувания до страни, където маларията е ендемична.

5.4. За своевременно (не по-късно от един месец от датата на регистрация на случая) представяне на карти за епидемиологично изследване на случаите на малария в Rospotrebnadzor.

5.5. За бързо предоставяне на спешни доклади за смъртни случаи от тропическа малария и случаи на малария с местно предаване на Rospotrebnadzor.

5.6. За качествено извършване на ларвицидни обработки в градовете със задължително използване на специализирани технически средства.

5.7. Извършване на третирания с остатъчни инсектициди на местата, където живеят мигранти (недовършени сгради, незаконни претоварни бази, общежития и други места, където живеят мигранти).

6. Главни лекари на Федералната бюджетни институцииздравеопазване - центрове по хигиена и епидемиология в съставните образувания на Руската федерация, в железопътния транспорт, заедно с ръководителите на изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на опазването на здравето:

6.1. Осигурете качествено изпълнение лабораторна диагностикамалария.

7. Поверете контрола върху изпълнението на тази резолюция на заместник-ръководителя Федерална службаза надзор в областта на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека на И.В.

А.Ю.Попова

Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация

рег. N 40060

Текст на електронен документ
изготвен от Кодекс АД и проверен спрямо:
Официален интернет портал
правна информация
www.pravo.gov.ru, 14.12.2015 г.,
N 0001201512140046

Резолюция на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация
от 6 октомври 2015 г. N 65
„За допълнителни мерки за предотвратяване на възобновяването на маларията в Руската федерация“

1. Да препоръча на Министерството на здравеопазването на Руската федерация:

1.1. Вземете необходимите мерки за осигуряване на медицински организации с антималарийни лекарства за радикално лечение на тридневна малария и сложни форми на тропическа малария.

1.2. Помислете за възстановяване на производството на антималарийни лекарства.

2. Да препоръча на висшите служители на съставните образувания на Руската федерация (ръководители на висшия изпълнителен орган на държавната власт на съставните образувания на Руската федерация):

3.1. Установете строг контрол върху работата на медицинските организации по отношение на навременната диагностика на маларията.

3.2. Инструктирайте ръководителите на медицинските организации да поемат под личен контрол въпросите за навременно идентифициране и хоспитализация на пациенти с малария, провеждане на лабораторни изследвания, предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, регистриране на заболявания и подаване на спешни известия за случаи на съмнение за това заболяване.

3.6 Осигуряване на системно хигиенно обучение на населението за предотвратяване на маларийна инфекция.

Относно възможността за заразяване с малария и необходимостта от спазване на превантивни мерки (защита от ухапвания от комари и използване на химиопрофилактични лекарства, които са ефективни в страната на пребиваване);

Необходимостта от незабавна консултация с лекар след завръщане при поява на фебрилно заболяване и информиране за продължителността на престоя в страните от субтропичния и тропическия пояс и употребата на химиопрофилактични лекарства.

5.3. За прилагане на превантивни мерки срещу малария от юридически лица и индивидуални предприемачи, извършващи туроператорска и туристическа агентска дейност при организиране на пътувания до страни, където маларията е ендемична.

6. Главните лекари на федералните бюджетни здравни институции - центрове по хигиена и епидемиология в съставните образувания на Руската федерация, в железопътния транспорт, заедно с ръководителите на изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на опазването на здравето:

6.1. Осигуряване на висококачествена лабораторна диагностика на малария.

7. Контролът върху изпълнението на тази резолюция се възлага на заместник-ръководителя на Федералната служба за надзор в областта на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека I.V. Брагин.

А.Ю. Попова

Заповед на Службата на Роспотребнадзор за Москва от 28 май 2012 г. N 48

Всяка година в Москва намалява броят на внесените случаи на малария от ендемични страни, а от 2008 г. не са регистрирани случаи на малария с локално предаване. За разлика от миналите години, когато Москва беше доминирана от тридневна малария от Таджикистан и Азербайджан, сега това е тропическа малария от африканските страни, в два случая с фатален изход (2009, 2010). Основната причина за смъртта са неквалифицирани действия на медицински работници и липса на химиопрофилактика. Всяка година се регистрират рецидиви на тридневна малария поради липсата на инфекциозни болницилекарство за противорецидивно лечение (примаквин).

Всяка година броят на медицинските организации, доставящи кръвни продукти за контрол, намалява. Редица медицински организации доставиха лекарства само веднъж, което не ни позволи надеждно да оценим качеството на лабораторната диагностика на маларията, а повече от 50,0% не ги достави нито веднъж.

В клиничните диагностични лаборатории бяха установени нарушения в качеството на приготвяне на кръвни продукти за малария, недостатъчна и свръхдиагностика, регистрация на направления, резултати от изследвания, срокове за доставка и др. Резултатите от изследванията на кръвни продукти, доставени за контрол, бяха търсени от медицински организации само в 62,2%, което не позволява своевременно отстраняване на установените нарушения. При извършване на надзорни (контролни) дейности специалистите от териториалните отдели не се интересуват от резултатите от контрола на качеството на лабораторната диагностика на маларията в референтната лаборатория (FBUZ „Център по хигиена и епидемиология“ в Москва). Установяват се нарушения на санитарното законодателство по отношение на изпълнението на показанията за изследване на пациенти за малария, събиране на епидемиологична анамнеза и др.

На територията на Москва има голямо разнообразие от резервоари (695) с площ от 1546,24 хектара. Ларвите на кръвосмучещите комари населяват 72,0% от водоемите, в т.ч. носители на малария - 60,0%.

Според резултатите от фенологичните наблюдения през последните пет години средна продължителностсезон на предаване на малария от жени от първо поколение и възлиза на 88 дни (през 2002-2006 г. - 75 дни).

Повечето от водоемите в града изискват текущ ремонт и редовно висококачествено почистване на водната повърхност от растителност и битови отпадъци. В редица случаи балансьорите на водоемите ненавременно сключват договори с организации за дезинфекция за извършване на антиларвни обработки и в резултат на това не осигуряват необходимите мерки за унищожаване на векторите на малария, което води до увеличаване на техния брой и позиции заплаха за общественото здраве. въпреки това длъжностни лицатериториални отдели на Службата на Роспотребнадзор за град Москва в административни областине са прилагали административни мерки към балансодържатели на водоеми.

За наблюдение и контрол на прилагането на мерките за профилактика на маларията през 2011 г. специалисти от териториалните отдели на Роспотребнадзор в град Москва са участвали в 84 комплексни проверки на медицинските организации в града; административни мерки са прилагани само от специалисти от териториален отдел на службата на Роспотребнадзор за град Москва в Източния административен окръг.

Отделът за държавна регистрация на заболяванията на Федералната бюджетна здравна институция „Център по хигиена и епидемиология в Москва“ не попълва лошо картата на пациент с инфекциозна малария, което увеличава времето, необходимо за провеждане на епидемиологично изследване.

Възможността за поява на локално предавана малария ще остане, докато има внос на тридневна малария от необлагодетелствани страни по време на сезона на предаване на малария.

1. Одобряване:

1.1. Схема за проверка на работата на медицинска организация за профилактика на малария (Приложение № 1).

1.3. Памятка за населението „Превенция на маларията“ (Приложение № 3).

2. Началникът на отдела за надзор на спец опасни инфекциии санитарна защита на територии Иванова Т.Н. дай насока:

2.2. До Московския градски отдел по здравеопазване информация за началото и края на сезона на предаване на малария и за състоянието на заболеваемостта и диагностиката на маларията в Москва въз основа на резултатите от годината и 6 месеца на текущата година.

2.3. Правителството на Москва предоставя информация за санитарното и техническото състояние на откритите водоеми, тяхното население с кръвосмучещи комари, вкл. носители на малария.

3. Ръководителите на териториалните отдели на Службата на Роспотребнадзор за град Москва в административните области трябва да осигурят надзор за:

3.1. Работата на медицинските организации в съответствие с предложената схема за проверка на работата на медицинска организация за превенция на маларията (Приложение № 1).

3.2. Организации, занимаващи се с туристически дейности в страни, засегнати от малария.

3.3. Санитарно-техническото състояние на откритите водоеми, вкл. в зоните за отдих, популацията на маларийни вектори и ефективността на антиларвните мерки, провеждани в тях.

3.4. Подаване на доклад в Службата на Роспотребнадзор за град Москва за всеки случай на малария в рамките на 24 часа от момента на регистрация и карта на епидемиологичното проучване на огнището на инфекциозно заболяване (ф. N 375/u) в рамките на един месец извънредни доклади за всеки случай на малария с локално предаване, с фатален изход.

3.5. Изпращане на доклад за резултатите от епидемиологичното наблюдение до Московския отдел на Роспотребнадзор антималарийни меркиза шест месеца до 15 юли, за една година до 1 февруари.

3.6. Санитарно-просветна работа с населението за превенция на маларията.

4. До главния лекар на Федералната бюджетна здравна институция "Център по хигиена и епидемиология в Москва" Иваненко А.В. осигурявам:

4.1. Предварително епидемиологично и ентомологично проучване на случаи на малария, изготвяне на карти (формуляр 357/u) в съответствие с Препоръките за попълване на Картата на епидемиологичното проучване на огнището на инфекциозно заболяване (Приложение № 2). Подавайте картите не по-късно от 10-то число след отчетния месец.

4.2. Изследване на кръвни продукти за малария, доставени от медицински организации в Москва за контрол.

4.3. Представяне на анализ на състоянието на заболеваемостта и диагностицирането на малария, резултатите от фенологичните наблюдения (месечно, шест месеца, година).

4.5. Определяне на видовия състав на комарите, броя на преимагиналните стадии във водните обекти, фенологията и екологичните характеристики на местата за размножаване на комари в съответствие с MU 3.2.974-00 „Маларийни комари и борба с тях на територията на Руската федерация“. Регистрация в дневници f. 369/u-87 „Дневник за работа по борбата с ларвите и възрастните на кръвосмучещи членестоноги“, f. 372/у-87 „Списание за основни фенологични наблюдения на ентомофауната”.

4.6. Извършване на корекции, допълнения и промени в паспортите на резервоарите (ф. 373/u-87), картотеката на резервоарите.

4.7. Незабавно докладване на всеки случай на фатална малария, случай с локално предаване, късна диагноза.

4.8. Изчисляване и представяне на информация за началото на ефективния сезон на заразяване на комарите, началото и края на сезона на предаване на малария.

4.9. Бързо уведомяване за незадоволителна санитарно-техническа поддръжка на водоемите или случаи на неефективно третиране на водоеми.

6. Запазвам си контрола по изпълнение на поръчката.

Изпълняващ длъжността ръководител В.М. Глиненко

СХЕМА ЗА ПРОВЕРКА НА РАБОТАТА НА МЕДИЦИНСКА ОРГАНИЗАЦИЯ ЗА ПРОФИЛАКТИКА НА МАЛАРИЯ

1. Организационни мерки:

1.1. Наличие на план за превантивни и противоепидемични мерки, одобрен от ръководителя на организацията, раздел „Превенция на маларията“.

1.3. Внедряване нормативни документирегулиране на работата по профилактика на маларията в съответствие с плана за медицински конференции.

1.4. Осигуряване на лекарите в спешното отделение, болничните отделения, амбулаторните лекари, клинико-диагностичната лаборатория, спешното отделение, линейките и пунктовете за спешна медицинска помощ (екипи и др.) със списък на страните „Разпространение на маларията в света и химиопрофилактика“ и Списък с показания за скрининг за малария.

1.5. Провеждайте годишен анализ на заболеваемостта от малария (през последната година).

1.6. Провеждайте тримесечно наблюдение на медицинската документация при фебрилни пациенти (" Медицинска картастационарен", е. N 00-1/у, "Медицински картон на амбулаторно болен", е. N 025/у-87, "История на развитието на детето", е. N 112/у).

2. Случайна проверка на медицинска документация:

2.1. Наличието и качеството на събиране на епидемиологична история с бележка в медицинската документация („Медицински картон на стационарен пациент“, f. N 00-1/u, „Медицински картон на амбулаторен пациент“, f. N 025/u- 87, "История на развитието на детето", f. N 112/у) с посочване на страната и периода на пребиваване през последните 3 години.

2.2. Водене на досие на фебрилни пациенти.

2.3. Изпълнение на показанията за изследване на кръвта за малария и график на назначенията:

Лица, които са пристигнали от ендемични по малария райони или са посетили ендемични страни през последните три години с някоя от следните симптоми: треска, втрисане, неразположение, главоболие, увеличен черен дроб, далак, пожълтяване на склерата и кожата, херпес, анемия - в деня на търсене на лекарска помощ;

Лица с температура и неустановена диагноза - 3 дни през епидемичния сезон и 5 дни през останалата част от годината;

Пациенти с продължаващо периодично повишаване на температурата въпреки лечението - в съответствие с поставената диагноза;

Реципиенти - с повишаване на температурата през последните три месеца след кръвопреливане;

Лица, живеещи в активен фокус, - при всяко повишаване на температурата.

2.4. Изготвяне на препоръки за лабораторно изследване на кръвта за малария, спазване на времето за вземане на кръвни проби и преглед на резултатите.

2.6. Спазване на сроковете за доставка на кръвни продукти за контрол във Федералната бюджетна институция "Център по хигиена и епидемиология в Москва".

3. Провеждане на възпитателна работа с лицата, пътуващи до засегнати от малария страни и назначаване на химиопрофилактика.

4. Процедурата за лечение на пациент със съмнение за малария се оценява:

Събиране на епидемиологична анамнеза (престой в район, неблагоприятен за малария през последните 3 години, треска през последните 3-5 дни преди лечението, кръвопреливане в рамките на 3 месеца);

Измерване на температура и назначаване на кръвен тест за малария;

Незабавен кръвен тест за малария, информирайте Вашия лекар за резултатите от изследването.

Ако е невъзможно да се направи кръвен тест в деня на лечението (вечер, през нощта, през почивните дни и почивни дни) при съмнение за тропическа малария, хоспитализирайте специализирана болницас диагноза съмнение за малария, с тежка клинична картинабез да се чака резултатът от теста, лечението започва веднага след вземане на кръв;

Лечението на пациенти с малария се извършва само в болнични условия;

Въведете данните в дневника инфекциозни заболявания(ф. 60/у).

5. Обучение на персонала:

5.1. Лекция „Малария: Диагностика, лечение и профилактика” – веднъж на три години (април – май).

5.2. Обсъждане на текущи нормативни документи и недостатъци в работата на медицинска организация в диагностиката, лечението и профилактиката на маларията на медицинска конференция - ежегодно (април - май).

5.4. Проучване на нормативни и методически документи за профилактика на маларията с новоназначени служители медицински работници(под личен подпис).

6. Качеството на поддържане на регистъра на инфекциозните болести (f. 60/u) - лични досиета на пациентите, пълнота и време на предаване на информацията към OGHR.

7. Санитарно-просветна работа.

Точка 2. Вид, тип патоген. Посочете латинско иметип патоген или вид при смесена инфекция.

Точка 3. Пациент: местен, посетител (включително чужденец) - подчертайте, посочете датата на пристигане и откъде е дошъл.

Точка 10. Посочете всички медицински организации, където е кандидатствал и където е идентифициран пациентът.

Точка 12. Посочва се пълното наименование на институцията, изпратила съобщението за пациента и датата.

Точка 13. Посочете първоначалната диагноза при контакт на пациента.

Точка 15. Посочете как е идентифициран пациентът (извикване на лекар вкъщи, амбулаторна среща, в болница, профилактичен преглед- контакт в огнището, чужд студент и др.).

Точка 17. Посочва се датата на заболяването според пациента.

Точка 21. Посочете датата на лабораторно потвърждение на диагнозата.

Точка 27. Посочете лекарството и времето на химиопрофилактиката за пациенти в чужбина и в Руската федерация, качеството на изпълнение (редовност, продължителност, спазване на дозите).

Клауза 27а. Подчертайте подходящата точка, където може да е възникнала инфекцията. Посочете държава, провинция или регион (за внос) или пълен адрес и дати на престой.

В секцията „Други“ посочете дали преди това сте имали малария, какъв тип, къде, кога.

Параграф 39. Посочете видовете вектори на малария в огнището.

Точка 40. Посочете наличието и площта на анофелогенни резервоари в огнището и прилежащите райони в радиус от 3 km.

Параграф 41. В зависимост от ситуацията, посочете началото на ефективния сезон на заразяване с комари и сезона на предаване на малария през текущата година и крайната дата на ефективния сезон на заразяване с комари и сезона на предаване. Ако пациент с малария бъде идентифициран преди началото на сезона на предаване на малария през текущата година, посочете крайната дата на спорогония (сезон на предаване) през предходната година.

Параграф 42. Посочете наличието и вида на маларийните комари в жилищни и помощни помещения, тяхната плътност на стая. Обърнете внимание на вида, възрастта и изобилието на ларвите на маларийни комари за вземане на проби в огнището на тридневна малария по време на сезона на предаване.

Параграф 44. Посочете броя на лицата, които са получили предварително лечение на лица, заподозрени за малария в огнището, с единична доза хлорохин (само в сезона на предаване на малария), началната и крайната дата на сезонната химиопрофилактика с хлорохин и междусезонната превантивна лечение с примахин, броят на лицата, подложени и реално обхванати от мерките (извършва се съгласувано със Службата на Роспотребнадзор за град Москва).

Клауза 45. „Текуща дезинфекция“ - посочва се лекарството, използвано за антимагнитно третиране на помещения, датите на третирането по ентомологични показания; “Окончателна дезинфекция” - посочва се препарата, датите на третиранията; „Дезинфекция“ - посочете името на лекарството, дозировката за ларвицидно третиране на резервоари, датите на третиране.

Заболяване в огнището: посочете вида на огнището (псевдоогнище, потенциално огнище, ново активно, ново устойчиво, активно персистиращо), отбележете мястото на инфекцията (на мястото на пребиваване, почивка, работа и др.), внесени или местен случай.

Посочете пълното име провеждане на епидемиологично проучване.

НАПОМНЯНЕ ЗА НАСЕЛЕНИЕТО „ПРЕВЕНЦИЯ НА МАЛАРИЯ“

Заразяването става чрез ухапвания от маларийни комари, заразени с Plasmodium, чрез кръвопреливане, от майката на плода.

Известни са 4 форми на малария: тридневна, четиридневна, овална, тропическа. Най-опасната е тропическата малария, която може да бъде фатална, ако късно се свържете с лекар.

Инкубационният (латентният) период е от 7 до 30 дни за тропическа малария и до 3 години за други форми.

Симптоми - повишена телесна температура (в някои случаи температурата не достига високи стойности), втрисане, силно изпотяване, главоболие, слабост.

Трябва да се помни, че ранни проявималарията е подобна на първите признаци на други заболявания. Диагнозата може да бъде поставена само от лекар след лабораторни изследваниякръв.

За тропическа малария без навременна специфично лечениена разположение фатален изходмного краткосроченот началото на заболяването (5-7 дни).

С цел профилактика е необходимо да се приема редовно антималарийни лекарствапри посещение на ендемичен район: "Delagil" ("Chloroquine"), ако има риск от заразяване с тридневна малария или "Mefloquine" ("Lariam"), ако има риск от заразяване с тропическа малария. Приемът на лекарства трябва да започне 1 седмица преди заминаването за тропиците, да продължи през целия период на престоя и 3 седмици след завръщането. В деня на приема на лекарството е забранено да пиете алкохол, да шофирате, да се занимавате с работа или спорт, които изискват повишена концентрациявнимание.

Изборът на лекарството зависи от страната на пребиваване, дозата се определя от лекаря.

Когато сте в страни, засегнати от малария, трябва да се предпазите от ухапвания от комари. За целта при здрач и вечерно времеПрепоръчва се използването на репеленти (възпиращи средства), които се нанасят върху кожата и дрехите. Използвайте според инструкциите.

За да предотвратите навлизането на комари в стаята, прозорците и вратите трябва да бъдат замрежени, а по време на сън е препоръчително да използвате завеси. За обработка на вътрешните пространства се използват електрически фумигатори, спирали против комари, пръскачки (аерозоли) и други средства. Освен това можете да използвате букети от лайка, които ще прогонят комарите за 5-7 дни. Народни средства, отблъскващи комарите: миризмите на карамфил, евкалипт, босилек, анасон - използват се под формата на масла за нанасяне върху кожата или капнете капка масло върху източника на огън (в камина, печка, огън, тиган) .

Предмет: Малария.

Цели на урока: Студентът трябва да се научи да диагностицира маларията, да определи тежестта на заболяването, да идентифицира усложненията, да предпише преглед и да проведе лечение.

Продължителност на урока: 4 академични часове(180 минути).

Място на урока:Катедра по инфекциозни болести, класни стаи, болнични отделения

Материално-техническо оборудване:– таблици, стендове, извлечения от медицинска история, нормативна документация.

Време на практическия урок:

встъпително слово на учителя – 10 минути

Преглед базова линиязнания (тестова контрола) – 15 минути

анализ на теоретични въпроси по темата „малария” – 60 минути

супервизия на пациенти или работа с копия на медицински досиета и анализирането им – 60 минути

решаване на ситуационни задачи – 25 минути

обобщаване на урока – 10 минути

Свързани въпроси:

Етиология на маларията.

Епидемиология на маларията.

Патогенеза на маларията.

Класификация на маларията.

Клинични характеристики на малария.

Усложнения на малария.

Лабораторна диагностика на малария.

Диференциална диагноза на малария.

Принципи на лечение на пациенти с малария.

Предотвратяване на малария.

Класификация на огнищата на малария

Разглежда се източникът на малария местност, в която през последните три години са регистрирани случаи на малария, на територията на която се намират анофелогени резервоари.

Потенциално огнище - област, в която е възможно предаване на малария, има внесени случаи, но няма нови местни случаи.

Ново активно огнище е огнище със съществуващо предаване на малария и вторични случаи от внесени случаи.

Активно остатъчно огнище е огнище, при което има предаване на малария и скорошни локални случаи.

Неактивен фокус е, когато не е имало предаване на малария в продължение на две години.

Псевдоогнище е огнище, при което предаването на малария е невъзможно поради липса на вектор или климатични условияИма обаче внесени случаи на малария.

Класификация на случаите на малария

Внесена каса - внесена от друга държава или друга административна територия в рамките на дадена държава.

Вторичен случай от внесен случай е резултат от заразяване на местен жител от внесен случай.

Локален случай е резултат от инфекция на местен жител от вторично внесено лице.

Рецидивиращ случай е случай на малария след стара инфекция.

Случай на ваксинация - инфекция чрез кръвопреливане или използване на нестерилни инструменти.

Класификация на маларията

I. ПО ВИДА ПАЦИЕНТ

Тридневен

Овална малария

Тропически

Четиридневен

II. ПО ПЕРИОД НА БОЛЕДУВАНЕ

(Институт на МП и ТМ на името на Е. И. Марциновски)

Първична малария

Ранни рецидиви (2 седмици-3 месеца)

Междупристъпен период (латентен): а) кратък;

б) дълъг

Устойчива малария

Късни рецидиви (6-14 месеца)

Злокачествени форми и усложнения:

а) маларийна кома

б) хемоглобинурична треска

Показания за кръвни изследвания за малария (от Заповед № 171 от 27 април 1990 г.)

Лица с температура и оплаквания от неразположение и втрисане, живеещи или пристигащи от епидемични райони на страната.

Треска с неизвестна диагноза за 5 дни, по време на маларийния епидемичен сезон - през първите 2 дни.

За заболявания с продължаващо периодично повишаване на температурата, въпреки проведеното лечение в съответствие с установената диагноза.

Реципиенти с треска, която се развива през следващите три месеца след кръвопреливане.

Лица с анамнеза за малария през последните 3 години - за всяко заболяване с повишаване на телесната температура.

Съветски и Чужди гражданикоито са пристигнали от страни в Африка, Азия, Южна и Централна Америка в рамките на три години след пристигането си в Руската федерация - според клинични показания.

Лица с увеличен черен дроб и далак, жълтеникавост на склерите и кожата, анемия с неизвестна етиология.

Лица с температура и оплаквания от неразположение и втрисане, пристигнали от епидемичните райони на страната;

Треска с неизвестна диагноза за 5 дни, по време на маларийния епидемичен сезон - през първите 2 дни;

За заболявания с продължаващо периодично повишаване на температурата, въпреки проведеното лечение в съответствие с установената диагноза;

Реципиенти с повишаване на температурата, което се развива през следващите 3 месеца след кръвопреливане;

Лица с анамнеза за малария през последните 3 години, за всяко заболяване с треска;

Руски и чуждестранни граждани, пристигащи от страни в Африка, Южна и Централна Америка, в рамките на 3 години след пристигането си в Русия по клинични показания;

Лица с увеличен черен дроб и далак, жълтеникавост на склерите и кожата, анемия с неизвестна етиология.

Контингентите подлежат на допълнителен прегледза малария:

Демобилизиран от редиците руска армияи тези, които са служили на границата с Азербайджан и Таджикистан;

Малки търговци на едро от същите страни;

Чуждестранни студенти от ендемични страни;

Специалисти, работили по договор в ендемични по малария страни, както и туристи;

Бежанци и вътрешно разселени лица от места, където маларията е ендемична;

Строителни екипи от Азербайджан и Таджикистан.

Събирането на епидемиологична анамнеза включва установяване на:

движения на пациента в продължение на 3 години;

Анамнеза за малария или контакт с болен от малария;

Кръвопреливане през последните 3 месеца и възможност за вертикална инфекция (от майка на плод).

Лечение

азПревантивно лечение подлежат на рискови групи в периода на активна инфекция с комари, лица с малария в анализа, контакт с пациент с малария и кръвопреливане през последните 3 месеца. Лечението се провежда:

а) сезонни за населението в огнището - делагил или тиндурин 0,5 g 1 път седмично през периода на престой в огнището;

б) извън сезона за предотвратяване на късни прояви на тридневна малария - примахин 1 табл. 0,009 g 3 пъти на ден в продължение на 14 дни.

II. Предварителна обработкасе извършва до изясняване на диагнозата и предотвратяване на възможността от заразяване с комари в една стъпка – една терапевтична доза. За резистентност към хлорохин, хинин 10 mg/kg или мефлохин 25 mg/kg.

III. Клинично лечениесе извършва за предотвратяване на пролиферацията на маларийни плазмодии в червените кръвни клетки. Използвайте delagil 1 ден, 2 и 3 дни - 1,0 g: първа доза - 0,5 g, втора доза - 1 път на ден, 0,5 g.

План за действие за идентифициране на пациент със съмнение за малария

Събиране на епидемиологична и географска история от пациента или придружаващите го лица.
Изолиране на пациента.

Определяне на индикации за кръвен тест за малария: пристигащи от Таджикистан, Азербайджан, Дагестан и други страни с някакви симптоми; с температура и лица с оплаквания от неразположение и втрисане, живеещи или пристигащи от епидемични райони на страната; треска с неизвестна диагноза за 5 дни, по време на маларийния епидемичен сезон - през първите 2 дни (епидемичен сезон от 1 юни до 1 октомври); за заболявания с продължаващо периодично повишаване на температурата, въпреки проведеното лечение в съответствие с установената диагноза; реципиенти с повишаване на температурата, което се развива през следващите 3 месеца след кръвопреливане; лица с анамнеза за малария през последните 3 години - за всяко заболяване с висока температура; Руски и чуждестранни граждани, пристигнали от страни в Африка, Азия, Южна и Централна Америка в рамките на 3 години след пристигането си в Русия - според клинични показания; хора с увеличен черен дроб и далак, жълтеникавост на склерата и кожата, анемия с неизвестна етиология.

Вземане на кръв за малария (натривка - 2 бр., дебела капка - 2 бр.), изследване в болнична лаборатория по 1 бр.

След като вземете кръв за анализ, започнете превантивно лечение с делагил в доза от 1 g перорално.

Те чакат резултат от кръвен тест за малария, провеждат симптоматично лечение.

При получаване положителен анализкръвен тест за малария, поставя се диагноза малария и се решава въпросът за хоспитализация.

Вземат епидемиологичен комплект от градската станция. Идентифицираният пациент се съобщава по схемата за уведомяване при установяване на опасна инфекция (особено опасна инфекция).

Лечението на пациента с малария продължава по следния режим (приемане на лекарства в присъствието на медицинска сестра с бележка в медицинската история): 1-ви ден - делагил 1 g; след 8 часа - 0,5 g (дозата се дава при съмнение за малария), primaquine 3 таблетки наведнъж. (под контрол общ анализурина); 2-ри ден - делагил 0,5 g; примахин 3 табл 3-ти ден - делагил 0,5 g; primaquine - 3 таблетки; от 4 до 14 дни - примахин 1 табл. 3 пъти на ден; 2-ри и 3-ти ден кръвни тестове за малария, за да се определи ефективността на лечението.

Ако пациентът не е транспортируем: пациентът се хоспитализира в изолационното отделение на спешното отделение или се прехвърля в отделно отделение (ако е в отделението); оказа се симптоматична терапия; консултант специалист по инфекциозни болести, началник на отделението по инфекциозни болести, главният специалист по инфекциозни болести на региона се обажда, през нощта - “ Линейка"; Пациентът се уведомява в съответствие със схемата за уведомяване, когато бъде открит POI.

Те продължават да работят в огнището: осигуряват временна хоспитализация на фебрилни пациенти, контактували с малария; проведе преглед за малариен плазмодийвсички контакти за огнището; проследяване на огнището в продължение на 24 дни от датата на изолиране на пациента (измерване на температурата, преглед на кожата, определяне на размера на черния дроб и далака); извършвам превантивно лечениеконтакт; посещения от врата на врата за идентифициране на контакти; здравно образование за предотвратяване на малария; идентифицирайте наводнени мазета и помещения, за да предотвратите размножаването на комари.

„Указател медицинска сестра"2004, "Ексмо"