Предмет: Малария.
Цели на урока: Студентът трябва да се научи да диагностицира маларията, да определи тежестта на заболяването, да идентифицира усложненията, да предпише преглед и да проведе лечение.
Продължителност на урока: 4 академични часове(180 минути).
Място на урока:Катедра по инфекциозни болести, класни стаи, болнични отделения
Материално-техническо оборудване:– таблици, стендове, извлечения от медицинска история, нормативна документация.
Време на практическия урок:
встъпително слово на учителя – 10 минути
Преглед базова линиязнания (тестова контрола) – 15 минути
анализ на теоретични въпроси по темата „малария” – 60 минути
супервизия на пациенти или работа с копия на медицински досиета и анализирането им – 60 минути
решаване на ситуационни задачи – 25 минути
обобщаване на урока – 10 минути
Свързани въпроси:
Етиология на маларията.
Епидемиология на маларията.
Патогенеза на маларията.
Класификация на маларията.
Клинични характеристики на малария.
Усложнения на малария.
Лабораторна диагностика на малария.
Диференциална диагноза на малария.
Принципи на лечение на пациенти с малария.
Предотвратяване на малария.
Класификация на огнищата на малария
Разглежда се източникът на малария местност, в която през последните три години са регистрирани случаи на малария, на територията на която се намират анофелогени резервоари.
Потенциално огнище - област, в която е възможно предаване на малария, има внесени случаи, но няма нови местни случаи.
Ново активно огнище е огнище със съществуващо предаване на малария и вторични случаи от внесени случаи.
Активно остатъчно огнище е огнище, при което има предаване на малария и скорошни локални случаи.
Неактивно огнище е, когато не е имало предаване на малария в продължение на две години.
Псевдоогнище е огнище, при което предаването на малария е невъзможно поради липса на вектор или климатични условияИма обаче внесени случаи на малария.
Класификация на случаите на малария
Внесена каса - внесена от друга държава или друга административна територия в рамките на дадена държава.
Вторичен случай от внесен случай е резултат от заразяване на местен жител от внесен случай.
Локален случай е резултат от инфекция на местен жител от вторично внесено лице.
Рецидивиращ случай е случай на малария след стара инфекция.
Случай на ваксинация - инфекция чрез кръвопреливане или използване на нестерилни инструменти.
Класификация на маларията
I. ПО ВИДА ПАЦИЕНТ
Тридневен
Овална малария
Тропически
Четиридневен
II. ПО ПЕРИОД НА БОЛЕДУВАНЕ
(Институт на МП и ТМ на името на Е. И. Марциновски)
Първична малария
Ранни рецидиви (2 седмици-3 месеца)
Междупристъпен период (латентен): а) кратък;
б) дълъг
Устойчива малария
Късни рецидиви (6-14 месеца)
Злокачествени форми и усложнения:
а) маларийна кома
б) хемоглобинурична треска
Показания за кръвни изследвания за малария (от Заповед № 171 от 27 април 1990 г.)
Лица с температура и оплаквания от неразположение и втрисане, живеещи или пристигащи от епидемични райони на страната.
Треска с неизвестна диагноза за 5 дни, по време на маларийния епидемичен сезон - през първите 2 дни.
За заболявания с продължаващо периодично повишаване на температурата, въпреки проведеното лечение в съответствие с установената диагноза.
Реципиенти с треска, която се развива през следващите три месеца след кръвопреливане.
Лица с анамнеза за малария през последните 3 години - за всяко заболяване с повишаване на телесната температура.
Съветски и Чужди гражданикоито са пристигнали от страни в Африка, Азия, Южна и Централна Америка в рамките на три години след пристигането си в Руската федерация - според клиничните показания.
Лица с увеличен черен дроб и далак, жълтеникавост на склерите и кожата, анемия с неизвестна етиология.
ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН САНИТАРЕН ЛЕКАР НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
РЕЗОЛЮЦИЯ
ОТНОСНО допълнителни меркиза предотвратяване на възобновяването на маларията в Руската федерация
1. Да препоръча на Министерството на здравеопазването на Руската федерация:
1.1. Приеми необходими меркиза осигуряване медицински организацииантималарийни лекарства за радикално лечениетридневна малария и усложнени форми на тропическа малария.
1.2. Обмислете възможността за възстановяване на производството антималарийни лекарства.
2. Върховен длъжностни лицасубекти на Руската федерация (на ръководителите на висшия изпълнителен орган на държавната власт на субектите на Руската федерация) да препоръчат:
2.1. Разгледайте на заседанията на санитарните и противоепидемичните комисии въпроса за укрепване на мерките за предотвратяване на маларията и ефективността на текущите мерки за предотвратяване на маларията.
2.2. Осигуряване на отпускане на финансови средства за прилагане на набор от превантивни и противоепидемични мерки за предотвратяване на малария, включително дезинсекция за унищожаване на комари (имаго, ларви), където е възможно предаване на тридневна малария.
3. Да препоръча на ръководителите на държавните органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на опазването на здравето:
3.1. Установяване на строг контрол върху работата на медицинските организации по въпросите навременна диагнозамалария.
3.2. Инструктирайте ръководителите на медицинските организации да вземат под личен контрол въпросите за навременна идентификация и хоспитализация на пациенти с малария, провеждане на лабораторни изследвания, предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, регистрация на заболявания и представяне спешни известияза предполагаеми случаи на това заболяване.
3.3. Разполага с необходимото количество антималарийни лекарства за радикално лечение на тридневна малария и резистентни към хлорохин форми на тропическа малария.
3.4. Организиране на годишно обучение и тестване медицински работницимедицински организации, предимно звена за линейка и спешна медицинска помощ, по въпроси на епидемиологията, клиничните прояви, диагностиката, лечението и профилактиката на маларията.
3.5. Провеждане на проучване за малария на лица, пристигнали през последните три години от ендемични по малария райони, които са кандидатствали за медицински грижикогато температурата им се повиши.
3.6. Осигуряване на системно хигиенно обучение на населението за предотвратяване на заразяване с малария.
4. Ръководителите на организации, независимо от тяхната организационна и правна форма, изпращащи служители в страни от субтропичния и тропическия пояс или организиращи пътувания до тези страни, информират пътуващите:
- относно възможността за заразяване с малария и необходимостта от спазване на превантивни мерки (защита от ухапвания от комари и използване на химиопрофилактични лекарства, които са ефективни в страната на пребиваване);
- относно нуждата след завръщане, ако има такава фебрилно заболяванеспешно се консултирайте с лекар и го информирайте за продължителността на престоя в страните от субтропичния и тропическия пояс и употребата на химиопрофилактични лекарства.
5. Ръководителите на отделите на Роспотребнадзор за съставните образувания на Руската федерация, за железопътния транспорт, засилват контрола:
5.2. За прилагане на мерки за предотвратяване на инфекция с малария от организации, изпращащи служители в страни от субтропичните и тропическите зони.
5.3. За извършване предпазни меркивърху маларията юридически лицаИ индивидуални предприемачи, извършваща туроператорска и туристическа агентска дейност по организиране на пътувания до страни, където маларията е ендемична.
5.4. За своевременно (не по-късно от един месец от датата на регистрация на случая) представяне на карти за епидемиологично изследване на случаите на малария в Rospotrebnadzor.
5.5. За бързо предоставяне на спешни доклади за смъртни случаи от тропическа малария и случаи на малария с местно предаване на Rospotrebnadzor.
5.6. За качествено извършване на ларвицидни обработки в градовете със задължително използване на специализирани технически средства.
5.7. Извършване на третирания с остатъчни инсектициди на местата, където живеят мигранти (недовършени сгради, незаконни претоварни бази, общежития и други места, където живеят мигранти).
6. Главни лекари на Федералната бюджетни институцииздравно-хигиенни и епидемиологични центрове в съставните образувания на Руската федерация, по железопътния транспорт заедно с ръководителите на властите Изпълнителна властсубекти на Руската федерация в областта на здравеопазването:
6.1. Осигурете качествено изпълнение лабораторна диагностикамалария.
7. Поверете контрола върху изпълнението на тази резолюция на заместник-ръководителя Федерална службаза надзор в областта на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека на И.В.
А.Ю.Попова
Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация
рег. N 40060
Текст на електронен документ
изготвен от Кодекс АД и проверен спрямо:
Официален интернет портал
правна информация
www.pravo.gov.ru, 14.12.2015 г.,
N 0001201512140046
Лица с температура и оплаквания от неразположение и втрисане, пристигнали от епидемичните райони на страната;
Треска с неизвестна диагноза за 5 дни, по време на епидемичния сезон на малария - през първите 2 дни;
За заболявания с продължаващо периодично повишаване на температурата, въпреки проведеното лечение в съответствие с установената диагноза;
Реципиенти с повишаване на температурата, което се развива през следващите 3 месеца след кръвопреливане;
Лица с анамнеза за малария през последните 3 години, за всяко заболяване с треска;
Руски и чуждестранни граждани, пристигащи от страни в Африка, Южна и Централна Америка, в рамките на 3 години след пристигането си в Русия по клинични показания;
Хора с увеличен черен дроб и далак, жълти склери и кожата, анемия с неизвестна етиология.
Контингентите подлежат на допълнителен прегледза малария:
Демобилизиран от редиците руска армияи тези, които са служили на границата с Азербайджан и Таджикистан;
Малки търговци на едро от същите страни;
Чуждестранни студенти от ендемични страни;
Специалисти, работили по договор в ендемични по малария страни, както и туристи;
Бежанци и вътрешно разселени лица от места, където маларията е ендемична;
Строителни екипи от Азербайджан и Таджикистан.
Събирането на епидемиологична анамнеза включва установяване на:
движения на пациента в продължение на 3 години;
Анамнеза за малария или контакт с болен от малария;
Кръвопреливане през последните 3 месеца и възможност за вертикална инфекция (от майка на плод).
Лечение
азПревантивно лечение подлежат на рискови групи в периода на активна инфекция с комари, лица с малария в анализа, контакт с пациент с малария и кръвопреливане през последните 3 месеца. Лечението се провежда:
а) сезонни за населението в огнището - делагил или тиндурин 0,5 g 1 път седмично през периода на престой в огнището;
б) извън сезона за предотвратяване на късни прояви на тридневна малария - примахин 1 табл. 0,009 g 3 пъти на ден в продължение на 14 дни.
II. Предварителна обработкасе извършва до изясняване на диагнозата и предотвратяване на възможността от заразяване с комари в една стъпка – една терапевтична доза. За резистентност към хлорохин, хинин 10 mg/kg или мефлохин 25 mg/kg.
III. Клинично лечениесе извършва за предотвратяване на пролиферацията на маларийни плазмодии в червените кръвни клетки. Използвайте delagil 1 ден, 2 и 3 дни - 1,0 g: първа доза - 0,5 g, втора доза - 1 път на ден, 0,5 g.
План за действие за идентифициране на пациент със съмнение за малария
Събиране на епидемиологична и географска история от пациента или придружаващите го лица.
Изолиране на пациента.
Определяне на индикации за кръвен тест за малария: пристигащи от Таджикистан, Азербайджан, Дагестан и други страни с някакви симптоми; с температура и лица с оплаквания от неразположение и втрисане, живеещи или пристигащи от епидемични райони на страната; треска с неизвестна диагноза за 5 дни, по време на епидемичния сезон на малария - през първите 2 дни (епидемичен сезон от 1 юни до 1 октомври); за заболявания с продължаващо периодично повишаване на температурата, въпреки проведеното лечение в съответствие с установената диагноза; реципиенти с повишаване на температурата, което се развива през следващите 3 месеца след кръвопреливане; лица с анамнеза за малария през последните 3 години - за всяко заболяване с висока температура; Руски и чуждестранни граждани, пристигнали от страни в Африка, Азия, Южна и Централна Америка в рамките на 3 години след пристигането си в Русия - според клинични показания; хора с увеличен черен дроб и далак, жълтеникавост на склерата и кожата, анемия с неизвестна етиология.
Вземане на кръв за малария (натривка - 2 бр., дебела капка - 2 бр.), изследване в болнична лаборатория по 1 бр.
След като вземете кръв за анализ, започнете превантивно лечение с делагил в доза от 1 g перорално.
Те чакат резултат от кръвен тест за малария, провеждат симптоматично лечение.
При получаване положителен анализкръвни изследвания за малария, поставя се диагноза малария и се решава въпросът за хоспитализация.
Вземат епидемиологичен комплект от градската станция. Идентифицираният пациент се съобщава по схемата за уведомяване при установяване на опасна инфекция (особено опасна инфекция).
Лечението на пациента с малария продължава по следния режим (приемане на лекарства в присъствието на медицинска сестра с бележка в медицинската история): 1-ви ден - делагил 1 g; след 8 часа - 0,5 g (дозата се дава при съмнение за малария), primaquine 3 таблетки наведнъж. (под контрол общ анализурина); 2-ри ден - делагил 0,5 g; примахин 3 табл 3-ти ден - делагил 0,5 g; primaquine - 3 таблетки; от 4 до 14 дни - примахин 1 табл. 3 пъти на ден; 2-ри и 3-ти ден кръвни тестове за малария, за да се определи ефективността на лечението.
Ако пациентът не е транспортируем: пациентът се хоспитализира в изолатора на спешното отделение или се прехвърля в отделно отделение (ако е в отделението); оказа се симптоматична терапия; консултант по инфекциозни болести, ръководител на отделение по инфекциозни болести, главен инфекционист на региона, през нощта - “ Линейка"; Пациентът се уведомява в съответствие със схемата за уведомяване, когато бъде открит POI.
Те продължават да работят в огнището: осигуряват временна хоспитализация на фебрилни пациенти, контактували с малария; проведе преглед за малариен плазмодийвсички контакти за огнището; проследяване на огнището в продължение на 24 дни от датата на изолиране на пациента (измерване на температурата, преглед на кожата, определяне на размера на черния дроб и далака); извършвам превантивно лечениеконтакт; посещения от врата на врата за идентифициране на контакти; здравно образование за предотвратяване на малария; идентифицирайте наводнени мазета и помещения, за да предотвратите размножаването на комари.
„Указател медицинска сестра"2004, "Ексмо"
