Причини за флегмон: снимки, симптоми, методи на лечение и превантивни съвети. Флегмон - какъв вид заболяване е това? Целулит на шията. Симптоми и лечение

Бърза навигация в страницата

Едно от опасните кожни заболявания е флегмонът, който най-често се среща в остра форма.

Това е или усложнение на възпалителни и гнойни заболявания, като абсцес, сепсис, пневмония и други, или самостоятелно заболяване.

При флегмон възпалението се провокира от стафилококови бактерии и по-рядко от други микроорганизми.

Флегмон - какво е това?

Какво е флегмон? Това остро възпалениеподкожна мастна тъкан. За разлика от абсцеса или цирея, това е дифузен, неограничен процес - флегмонът няма ядро.

Гной не се натрупва на определено място, а равномерно прониква в дълбоките тъкани, което е изпълнено с бързо разпространениеинфекции.

При развитието на флегмон причините са свързани с пролиферацията на бактерии в тъканите. Патогените могат да навлязат в подкожните тъкани по различни начини:

• с изтичане на лимфа и кръв от други възпалени органи;
• при разкъсване на карбункул или абсцес;
• чрез увреждане на кожата и лигавиците.

В повечето случаи флегмонът се причинява от стафилококи. Вторият най-често срещан патоген е стрептококът, например във флегмозната форма на еризипел. По-рядко това е Haemophilus influenzae и други видове бактерии.

Заболяването засяга дълбоките слоеве на кожата - подкожната тъкан и дермата. Епидермалния слой не позволява инфекцията да премине, така че затвореният флегмон е неинфекциозен.

Предразполагащи факториса:

• намален имунитет (ХИВ, прием на определени лекарства);
• диабет;
• наличието на хронично възпаление;
• кариес;
• наранявания на меките тъкани.

Къде се появява флегмонът?

снимка на флегмон на ръката (пръста)

Възпалението може да бъде локализирано в близост до нараняване, язва или друго нараняване. Може да е усложнение след хирургична интервенцияи се появява близо до хирургическия разрез.

Възпалителният процес на дълбоките тъкани често започва там, където целостта на кожата не е нарушена. Целулитът на лицето и шията, бедрата, стъпалата, краката и устната кухина е често срещан.

Флегмозното възпаление може да засегне предната коремна стена и може да бъде перинефрално, междумускулно, субфасциално и др.

• Целулитът може да се развие във всяка част на тялото, където има мастна тъкан.

Форми на флегмон и особености на курса

Заболяването целулит може да се прояви в няколко форми:

• серозен;
• гноен;
• гниещ;
• некротичен;
• анаеробни.

серозен флегмон- е начална форма на възпаление, при което се образува ексудат и се повишава активността на левкоцитите.

Границата между засегнатите и здравите тъкани е невидима, а при палпация се усеща плътен инфилтрат.

• Без лечение тази форма се превръща в гноен или гнилостен флегмон.

Гноен флегмон- на този етап левкоцитните ензими и патогенните бактерии започват да корозират тъканите. В резултат на това започва некротизация и се образува гноен секрет – състои се от мъртви бактерии и левкоцити и е оцветен в зеленикаво-жълто.

В същото време могат да се появят язви и кухини, покрити с гной. В тежки случаи инфекцията прогресира до мускулна тъкани кости, унищожавайки ги.

Гнилостен флегмон- засегнатите тъкани имат зелен или кафяв оттенък, приличат на желе и излъчват зловонни. Причинителите са анаеробни бактерии.

При гнилостната форма съществува висок риск от отравяне на кръвта с по-нататъшно увреждане на вътрешните органи.

Некротичен целулит- отделни участъци от възпалената област умират, тяхното отграничаване от здравата тъкан става забележимо. Образуват се абсцеси, които могат да се спукат сами.

Анаеробна или газова флегмонае бързо прогресиращ гнойно-некротичен процес, който засяга рехавата тъкан между мускулите, под кожата или под фасцията (за разлика от газова гангрена, който се развива в мускулите).

Възпаленото място е подуто и в централната му част започва некроза, като от раната се отделя пенесто съдържание.

Флегмозното възпаление също може да бъде:

• дълбоки или повърхностни;
• остра или в редки случаи хронична;
• ограничени или прогресивни.

Симптоми на флегмон, първи признаци

Флегмозно възпаление на подкожната тъкан има различни форми, а първите признаци на флегмон са следните:

• болезненост на засегнатата област;
• подуване;
• кожата става топла на допир;
• зачервяване се появява, ако възпалението достигне повърхностните слоеве;
• уголемяване на близките лимфни възли;
• обща слабост;
• температурата може да се повиши до 38-40 °C.

Флегмонът протича в два стадия - инфилтративен и гноен. В първата фаза се образува плътно образувание под кожата.

Когато навлезе в гноен стадий, той се размеква и симптомите са следните:

• втрисане, треска (39-40 °C);
• объркване, депресивно или възбудено настроение;
• липса на апетит;
• слабост, чувство на слабост;
• тахикардия;
• главоболие.

В тежки случаи черният дроб и далакът се увеличават, склерите на очите и лигавиците пожълтяват. По тялото се появяват червени ивици по протежение на възпалените лимфни съдове. Ако инфекцията проникне дълбоко и повърхностни вени, се развива тромбофлебит.

Целулит на устатанаричана още ангина на Лудвиг и се развива, когато патогените проникнат в субмандибуларната област. Симптомите в този случай са както следва:

• подуване на езика, понякога толкова силно, че блокира гърлото, което пречи на нормалното дишане;
• лош дъх;
• болка в областта на възпалението;
• повишено слюноотделяне, болка при преглъщане или невъзможност за преглъщане;
• обща загуба на сила.

Целулит на орбитатаразвива се бързо и обикновено от едната страна. Симптоми:

• пулсираща болка в областта на възпалението;
• подуване и зачервяване на клепача;
• неразположение, гадене;
• невъзможност за отваряне на окото;
• треска.

В същото време рискът от развитие на слепота е голям. Ако възпалението засяга зрителния нерв, се образува гнойна язва на роговицата или неврит.

При късна диагноза поради атрофия на окото шансовете за възстановяване на зрението са сведени до нула.

Целулит на шиятачесто придружава гноен лимфаденит. Провокатори могат да бъдат тонзилит, синузит, отит и други възпалителни заболявания на устната кухина и дихателните пътища.

Вратът се увеличава в диаметър и когато се опитате да завъртите главата си, остра болка. Появяват се и симптоми, характерни за възпалението на флегмата - висока температура, главоболие, слабост.

Абсцеси и целулит лицево-челюстна областопасен, защото инфекцията може да се разпространи в менингите и мозъка, причинявайки менингит и мозъчен абсцес. Ако възпалението се развие в дълбоките тъкани под фасцията, тогава рискът от отравяне на кръвта е висок.

Лечение на флегмон - лекарства и методи

Схемата за лечение на флегмон включва:

1. Хирургичен отвор за изтичане на гной и намаляване на риска от интоксикация;
2. Антимикробна терапия;
3. Детоксикация - пиене на много течности, а в тежки случаи прилагане на разтвор на метенамин и калциев хлоридвенозно;
4. Имунотерапия.

Хирургично лечение на флегмон

При флегмон операцията е първата и необходима терапевтична мярка при флегмон - това е отваряне и дренаж на засегнатата област.

Извършва се под обща анестезия, разрязване на повърхностни и дълбоки тъкани. След изтичане на гнойно съдържание, кухината се измива и дренира с помощта на тръби.

След това превръзка с антимикробен мехлем (Levomekol, Levosin) или хипертоничен разтвор. В ранните етапи след операцията не използвайте мазни или вазелинови мехлеми (тетрациклин, Вишневски, синтомицин и др.) За лечение на мястото на отваряне, тъй като те пречат на нормалното изтичане на течност от раната. Сулиодопирон, диоксидин, мирамистин също се използват за лечение на повърхността на раната.

При флегмон възстановяването след операцията отнема не повече от месец.

Ако има проблеми с функционирането на имунната система, тогава в допълнение към антибиотичната терапия на този етап са показани имуноглобулинови препарати. Този протеин насърчава адхезията и утаяването на патогени, които след това се екскретират от тялото с урината.

• На начална фазафлегмон, когато инфилтратът все още не е образуван, операцията не се предписва.

В такива случаи е показана физиотерапия - топли компреси, Sollux, UHF терапия, превръзки с живачен мехлемспоред Дубровин (последните два метода не могат да се комбинират).

Лекарства и антибиотици

При лечението на абсцеси и флегмони са необходими антибиотици. Това е неразделно допълнение към хирургията.

В първите дни предписват антимикробни средства широк обхватдействия и след идентифициране на конкретен патоген, схемата се коригира. Например, когато флегмонът е от пневмококова природа, се използват макролиди, бета-лактами или линкозамиди.

Курсът на антибиотична терапия е от 5 до 10 дни, точната продължителност се определя от лекаря.

Ако антибактериалното лекарство бъде спряно твърде рано, съществува риск от повторно възпаление и дълъг приеме изпълнен с развитие на дисбактериоза и отрицателно въздействиекъм вътрешните органи.

• Анаеробната форма на флегмон след отваряне се лекува с антигангренозни серуми, прилагани подкожно или интрамускулно.

Ензимни продукти

За по-бързо отхвърляне на мъртвата целулитна тъкан се използват некролитични лекарства:

• ензимни мехлеми (Iruksol);
• протеолитични ензими (химопсин, трипсин).

Те лизират (разтварят) некротична тъкан, повишават ефективността на антибиотиците, възстановяват нормалното кръвообращение в засегнатата област и подобряват клетъчния метаболизъм.

Пречистване на кръвта

Ако флегмонът протича в тежка форма с тежка интоксикация на цялото тяло, е показано екстракорпорално пречистване на кръвта:

• плазмафереза ​​- вземане на кръв или част от нея, пречистването й и връщането й обратно в кръвния поток;
• хемосорбция - извън тялото кръвта преминава през почистващи сорбенти и се връща обратно;
• лимфосорбцията е процедура за очистване на лимфата, подобна на хемосорбцията.

Възможни усложнения

Усложнения на флегмон на крака снимка

Разпространението на гноен процес може да причини следните усложнения на флегмона:

• лимфаденит, лимфангит;
• еризипел;
• перикардит;
• сепсис;
• тромбофлебит и, като следствие, белодробна емболия и смърт;
• гнойно-възпалително увреждане на ставните тъкани;
• плеврит;
• остеомиелит;
• Теносиновит.

Съществува и риск от развитие на сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Ако гнойно възпалениезасяга артериалните стени, съществува риск силно кървенеи хеморагичен шок.

Прогноза

Ако заболяването се идентифицира и лекува своевременно, прогнозата за флегмон е благоприятна.

Обратната картина възниква при липса на терапия или късното й начало, с бързо развиващи се гнойни процеси в тъканите между вътрешни органи. В този случай се развива сепсис или други усложнения.

Спонтанен пробив на гной се счита за благоприятен изход, но това се случва в редки случаи.

Към кой лекар да се обърна за флегмон?

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате целулит? Това заболяване се лекува от хирург.

При определена локализация на възпалението може да се наложи помощта на специалист в тази област - гръден, лицево-челюстен хирург и др.

Фистулата е патологична връзка между телесните кухини, облицована с епител. Фистулите се появяват доста често като усложнения на други заболявания. Урогениталните фистули са сложна и многостранна патология, тъй като водят до многоорганни нарушения, дълготрайна и трайна инвалидизация, причинявайки тежки морални и физически страдания на пациентите. Основният симптом на това заболяване е изтичането на урина през образувалата се фистула. В урологичната практика най-често се срещат везиковагинални фистули (61,5%). Проблемът с пикочно-половите фистули, които се развиват в резултат на перфорация на абсцес в кух органили предната коремна стена, все още не е достатъчно проучен. Имайки предвид тези факти, представяме на вашето внимание един рядък случай на фистула при мъж.

Пациент Акопян Б., 71 години, е приет в урологичната клиника на Арменския медицински център на 21 декември 2009 г. Оплаквания: хиперемия, болка в долната част на корема и скротума, обща слабост, треска до 400C. От анамнезата - през 1993 г. ревизия и дренаж на ретроперитонеалното пространство вдясно по повод паранефрит. Пациентът също отбелязва операция за дрениране на скротума. Данните от обективен преглед показват, че състоянието на пациента при постъпване е тежко. Кожата и видимите лигавици са бледорозови на цвят. Езикът е сух и чист. Долната част на корема (2 надлъжни пръста под пъпа) е силно хиперемирана, болезнена и напрегната при палпация. Скротумът е визуално увеличен по размер, в долната част на скротума се открива външен отвор на фистулата, от който се отделя гнойна урина.

При получаване на данни лабораторни изследванияв нормални граници, с изключение на креатинин - 140,4 µm/l, урея - 13,6 µm/l. Ехография - в областта на предната коремна стена на дълбочина 0,5 см на нивото на пъпа се открива образувание с неясни контури и съдържание на мътна течност (абсцес?), съдържанието на мътна течност е открити в скротума, тестисите не се визуализират. Диагноза: флегмон на предната коремна стена, флегмон на скротума, уретрално-перитонеална фистула.

На пациента по спешност е извършено отваряне и дренаж на флегмон на предна коремна стена, флегмон на скротум, епицистостомия, дренаж на скротум и перивезикално пространство. В ранния следоперативен период раната се третира със слабо концентриран разтвор на KMnO4, трипсин и прах от борна киселина. Пациентът получава HBOT сесии веднъж на ден. На 8-ия следоперативен ден скротуалният дренаж е отстранен. На 15-ия ден бяха отстранени и тазовите дренажи. В късния следоперативен период раната се третира с концентриран разтвор на KMnO4, бетадин и мехлеми от левомикол и силвадеф. В клиниката пациентът получава антимикробни, противовъзпалителни и инфузионна терапия, включително предотвратяване на анаеробни инфекции. Пациентът прекара 31 дни в клиниката, след което беше изписан с подобрение на състоянието. Следоперативният период се усложни вторично намерениерани. Планирана е операция за отстраняване на образувалата се фистула 6 месеца след изписването. Пациентът е препоръчан за пластична хирургия с елиминиране на следоперативен дефект на предната коремна стена с помощта на разцепена кожа.

По този начин причината на това заболяванеможе да се извърши в миналото и единственият радикален метод за лечение на пациенти с фистули остава хирургическият, въпреки факта, че операцията винаги е свързана със значителен риск, висока смъртност, както и последващи пластични операции.

Различни образувания под кожата са резултат от възпалителен процес в организма. За по-голямо удобство на естествената класификация те бяха разделени на няколко вида. Ще разгледаме една от тези формации в тази статия.

Какво е флегмон?

Какво е флегмон? Това е гнойно възпаление на мастната тъкан, което често протича в остра форма и няма ясно определени граници. Ако не се лекува, ще се разпространи в съседни тъкани, мускули и сухожилия. Този процес е болезнен и придружен от повишаване на температурата и общо неразположение.

Видове

Необходимо е да се вземе предвид различното естество на флегмона според неговите видове:

Според механизма на образуване:

• Първичен (образуван в резултат на въвеждане на микроорганизми);
• Вторичен (резултат от разпространението на гнойно възпаление от други органи).

Според формата на развитие:

• остър;
• Хронична (дървесна).

По дълбочина:

• Повърхностно - увреждане на меките тъкани;
• Дълбоко – увреждане на мускулния слой.

По прогресивност:

• Демаркиран;
• Прогресивен.

Според естеството на възпалението:

• Serous - образува се в началния етап и след това преминава в гнилостна или гнойна форма;
• Гнойно - топене на тъкани с образуване на гной;
• Некротичен – образуване на некроза;
• Гнилостно - разрушаване на тъканите с образуване на газ с неприятна миризма;
• Анаеробни – образуване на некроза с газ.

По локализация:

• подкожно;
• Интерорган;
• субфасциално;
• ретроперитонеална;
• Медиастинална тъкан;
• Междумускулна;
• лица;
• челюсти;
• четки;
• бедрата;
• Крака и др.

Етапи на развитие на заболяването:

1. оток;
2. Печат (инфилтрат);
3. Образуване на абсцес.

Образуването на флегмон в клетъчното пространство на всеки орган има свое име, към което е прикрепен префиксът „пара“: - възпаление на бъбречната тъкан, - възпаление на ректалната тъкан, параметрит - възпаление на тазовата тъкан близо до матката и т.н.

причини

Основната причина за развитието на флегмон е инфекция, която прониква в мастната тъкан през рана или порязване, чрез кръв или лимфен поток, от съседни органи. Често патогените са Стафилококус ауреуси стрептококи, които провокират гноен процес. Протея и коли, гнилостен стрептокок провокира гнилостна форма на флегмон. Различни видовеанаеробите имат агресивен характер, при който заболяването се развива бързо.

По този начин флегмонът често е резултат от нараняване, увреждане на целостта на мастната тъкан, проникване на инфекция в нея също чрез кръв или разпространение на съседни гнойни възпаления. Често флегмонът може да се развие в резултат на химическо излагане: инжектиране на бензин, терпентин и др. Под кожата.

Съпътстващите фактори включват намален имунитет, който се наблюдава при:

1. имунна недостатъчност, ХИВ или СПИН,
2. хронични заболявания: туберкулоза, заболяване на кръвта, захарен диабет
3. хронични интоксикации: наркомания, алкохолизъм.

Симптоми и признаци на целулит на мастната тъкан

Характерни признаци и симптоми на мастна тъкан са:

• Температурата се повишава до 40ºС.
• Главоболие.
• Остра слабост.
• жажда.
• Сънливост.
• Втрисане.
• Повръщане.
• Зачервяване и подуване на кожата над флегмона.
• Крайникът се подува, ако върху него се е развил флегмон.
• На пипане флегмонът е болезнен, неподвижен и горещ.
• Блестяща кожа.
• Загуба на апетит.
• Намалено количество урина.
• Движението провокира допълнителна болка, която принуждава пациентите да лежат неподвижно.
• Ексудатът става гноен, което прави флегмона по-мек.
• Пробив на гной или навън с образуването на фистула, или навътре, засягащ съседни тъкани и органи.

При дълбок флегмон, в допълнение към описаните по-горе симптоми, има задух, понижено кръвно налягане, слаб, ускорен пулс, цианоза или жълтеникавост на кожата, малко уриниране и болка в главата.

Флегмон при дете

Напълно възможно е детето да развие флегмон поради нараняване и инфекция. В този случай е необходимо да се свържете с педиатър, за да може да го елиминира в ранните стадии на заболяването.

Целулит при възрастни

При възрастни също се получават наранявания. Те често пренебрегват собственото си здраве, водейки други заболявания до гнойно възпаление. И при мъжете, и при жените инфекцията може да се прехвърли от друг орган. Тук също не трябва да се самолекувате, за да не доведете гнойното възпаление до хронична форма и да не предизвикате усложнения.

Диагностика

Диагностиката на флегмона започва с общ преглед, което показва всички симптоми на заболяването. Освен това се провеждат тестове за изясняване на причината за възникването му:

• Анализ на кръвта.
• Засяване на ексудата за патогена.
• Анализ на урината.
• Рентгенова снимка на засегнатата област.
• Ултразвук на възпалената област.
• CT и MRI.

Лечение

Лечението на флегмон се извършва изключително в болнични условия. Първоначално е необходимо да се елиминира гнойта; съответно лечението започва с евакуация на гноен ексудат - отваряне и дренаж. Извършва се ексцизия на некротични зони, както и допълнително отваряне и ексцизия при разпространение на гной. Тази процедура не се извършва само когато флегмонът е в началния етап на своето развитие, когато гной все още не се е образувал.

Как да се лекува флегмон? Тук физиотерапията става ефективна:

• UHF терапия.
• Лампа Sollux.
• Загряващи компреси и загряващи възглавници.
• Дубровинова превръзка (компрес с жълта живачна смес).
• Дермопластика.
• Инфузионна терапия.

Лекарствата се използват активно за насърчаване на възстановяването и отхвърлянето на мъртва тъкан:

• Протеолитични ензими.
• Мехлем с ензими - ируксол.
• Масло от морски зърнастец и шипка.
• Троксевазин.
• Болкоуспокояващи.
• антибиотици.
• Антигангренозни серуми.
• Разтвор на хексамин.
• Разтвор на калциев хлорид.
• Разтвор на глюкоза.
• Адонилен, кофеин и други лекарства, които подобряват сърдечно-съдовата функция.
• Общо укрепващи средства.
• Имуномодулатори.

Лечението не се провежда у дома, за да не се провокира хронифициране на заболяването или разпространение на гной. Диетата се състои в прием на много течности и храни, богати на витамини. Пациентът се съобразява почивка на леглос надценяване на засегнатия крайник.

Прогноза за живота

Целулитът е опасна болестзащото може да бъде фатално. Колко дълго живеят пациентите? Всичко зависи от зоната на лезията и разпространението на гной. Ако се лекува флегмон, тогава прогнозата за живота е благоприятна. Но при липса на медицинска помощ са възможни усложнения:

1. тромбофлебит.
2. Еризипел.
3. Лимфаденит.
4. Лимфангит.
5. сепсис.
6. Теносиновит.
7. Гноен менингит.
8. Вторичен флегмон.
9. Гноен артрит.
10. Гноен плеврит.
11. Гноен артериит.
12. Остеомиелит.

За да се предотврати заболяването или неговите усложнения, трябва да се спазва превенцията на заболяването:

• Избягвайте нараняване.
• Лекувайте инфекциозните заболявания своевременно.
• При наранявания лекувайте рани и изгаряния.
• Потърсете помощ, ако се появят симптоми.

Днес проблемът с анаеробната инфекция все още е актуален специално мястопри гнойна хирургия, което се свързва с изключителната тежест на заболяването, високата скорост на прогресиране на гнойно-некротичния процес, разпространяващ се в големи участъци от меките тъкани

проф. Е.И. Брехов,
член-кореспондент RAMS A.M. Светухин,
Кандидатите на медицинските науки I.S. Багинская и А.В. Хохлов,
Доктор на медицинските науки A.B. Земляной, А.А. Воробьов

Анаеробни неклостридиални флегмони
Е.И. Брехов, А.М. Светухин, И.С. Багинская, А.В. Хохлов, А.Б. Земляной, А.А. Воробьов

Днес проблемът с анаеробната инфекция все още заема специално място в гнойната хирургия, което се свързва с изключителната тежест на заболяването, високата скорост на прогресиране на гнойно-некротичния процес, разпространявайки се в големи участъци от меките тъкани. Това от своя страна предопределя развитието на изразени системни възпалителни реакции, сепсис и като следствие полиорганна недостатъчност, което води до неблагоприятна прогноза на заболяването. Анаеробните гнойно-възпалителни лезии на меките тъкани на крайниците често водят до дълбока инвалидност. Смъртността при развитие на анаеробна инфекция на раната остава изключително висока високо нивои възлиза на 14-80%. Понастоящем голямо значение се отдава на неклостридиалните форми на анаеробни микроорганизми, които в 88-95% от наблюденията участват в развитието на остри инфекциозен процес. По-често анаеробната неклостридиална инфекция се причинява от облигатни анаероби, които развиват и упражняват своите патогенен ефектпри аноксични условия или при ниски концентрации на кислород. Трябва обаче да се помни съществуването на голяма група факултативни анаероби, включително бактерии от семейство Enterobacteriaceae (Klebsiella, Escherichia, Proteus и др.), Които при условия на интерстициална хипоксия преминават от аеробен към анаеробен метаболизъм и са способни да причинявайки развитието на гнойно-възпалителен процес, клинично и патоморфологично идентичен с този, развиващ се в присъствието на типични анаероби. В повечето наблюдения (92-98%), по време на развитието на тези процеси на инфекциозна рана, анаеробите се откриват във връзка с аеробни микроорганизми (Streptococcus, Staphylococcus и др.), Които проявяват изразена патогенност и влошават тежестта на заболяването. Една от най-пълните класификации на анаеробните инфекции в хирургията днес е дадена от A.P. Колесов и др. .

Тази статия представя клинично наблюдение на развитието на спонтанно придобит в обществото ендогенен смесен анаеробен флегмон на ретроперитонеалното пространство и меките тъкани на дясното бедро, което се причинява от факултативна анаеробна грам-отрицателна ферментираща пръчка от род Klebsiella, свързана с аеробни бактериална патогенна микрофлора и протича с тежка обща възпалителна интоксикация и развитие на сепсис.

Пациент Ц., 26 години, отбелязан на фона на соматичното благополучие остро началозаболявания с поява на болка в долни секциикорема, придружен от гадене, сухота в устата, повишаване на телесната температура до 38,6°C. Проведе самостоятелно лечение - взе нестероидни противовъзпалителни средства. На 3-ия ден от началото на заболяването поради неефективност на самолечението и влошаване общо състояниее хоспитализиран в хирургичното отделение на една от градските клинични болници в Москва, където има съмнение за перитонит. Пациентът е опериран по спешност и е извършена диагностична срединна лапаротомия. При инспекция на коремните органи на остър хирургични заболяванияне е намерено. Има изпъкналост и подуване на париеталния перитонеум в проекцията на дясното латерално ретроперитонеално пространство. Интраоперативно клиничната ситуация се оценява като ретроперитонеален (анаеробен?) флегмон. Лапаротомната рана е зашита плътно на слоеве. Извършена е дясностранна лумботомия: ретроперитонеалното пространство е отворено, извършено е свободно уплътняване и дренаж на ретроперитонеалната тъкан. В следоперативния период инфузия и антибактериална терапия, но състоянието на пациента се влошава. На 2-рия ден постоперативен периодувеличаване на отока вдясно долен крайникна нивото на бедрата, придружен болезнени усещанияв отсъствието на други местни знацивъзпаление. В тази връзка по медиалната повърхност в средната трета на дясното бедро е използван разрез с дължина до 20 cm за отваряне и дрениране на флегмона на дясното бедро. Въпреки взетите мерки, състоянието на пациента продължава прогресивно да се влошава, поради което по-нататъшно лечениее преместен в отделението по гнойна хирургия клинична болница №1.

Пациентът е приет в отделението по гнойна хирургия в тежко състояниена 6-ия ден от началото на заболяването. Отбелязани са объркано съзнание, силна бледност на кожата, учестено дишане до 30 удара в минута, затруднено дишане, тахикардия до 120 удара в минута при нормално кръвно налягане, сух език. Коремът е увеличен по обем, симетричен, не участва в акта на дишане, а при палпация е напрегнат и болезнен във всички части. Положителен симптом на потупване от двете страни без дизурични нарушения. На предна коремна стена: следоперативна рана с конци - средна лапаротомия; вдясно е отворена постоперативна лумботомична рана, през която са отстранени два поливинилхлоридни дренажа. При преглед се забелязва изразен оток, хиперемия и локална хипертермия на дясната странична и илиоингвинална област и областта на дясното бедро. Размерът на десния долен крайник е увеличен в обем до 5,0 cm на нивото на бедрото и до 1,0 cm на нивото на горната трета на крака спрямо левия, непроменен долен крайник.

В деня на приемане по спешност е извършено хирургично лечение на обширен анаеробен флегмон на дясната странична повърхност на предната коремна стена и дясното бедро под ендотрахеална анестезия. По време на инспекцията на следоперативни рани на дясната странична повърхност на предната коремна стена (дясностранна лумботомия) и медиалната повърхност на дясното бедро се обръща внимание на наличието върху кожата на маргиналните области на лилаво-цианотични сливащи се петна без ясна диференциация на границите с тенденция към образуване на мокри некротични изменения. Дъното на постоперативната лумботомична рана е представено от долния ръб десен лобчерен дроб и част от възходящото дебело черво, покрита с фибринозни отлагания. Меките тъкани на предно-страничната стена на коремната кухина са наситени с мътен серозен ексудат с остър гнилостна миризма. Подкожната мастна тъкан и фасциалните образувания в областта на следоперативната рана на дясното бедро имаха матов, мръсносив вид с признаци на съдова тромбоза, бяха наситени с мътни. серозно-гноенжълт ексудат, който влезе в раната в малки количества и също имаше остър гнилостна миризма(Фиг. 1).

По време на хирургичен дебридман и некректомия, последвани от саниране и опаковане на следоперативни рани, следоперативният подход на лумботомия беше разширен надолу и медиално успоредно надясно ингвинална гънка(достъп на Пирогов) с последващо медиално изместване на париеталния перитонеум. По време на инспекцията на ретроперитонеалната тазова тъкан се забелязва поглъщането на мътен серозно-гноен ексудат с остра гнилостна миризма, разпространяваща се ретроперитонеално по десния страничен канал. Следоперативната рана по медиалната повърхност на дясното бедро също е разширена по цялата си дължина до ниво колянна става. Отбелязано е поемането на обилно мътна серозно-гнойна секреция с подобни симптоми по-горе. Тежки симптоми на целулит, фасциит, миозит, обширен оток на аддукторите на бедрото и много тромбирани малки венозни съдове, отбелязани по време на одита, се разглеждат като патогномонични клинични интраоперативни признаци на анаеробна неклостридиална инфекция. Допълнително са направени два противоапертурни разреза в областта на дясното бедро по предно-латералната и задната повърхност.

Бактериологичното изследване на раневия секрет разкрива растеж на факултативни анаеробни грам-отрицателни ферментиращи бацили от рода Klebsiella.

По този начин тежестта на състоянието на пациента се определя от наличието на обширен анаеробен неклостридиален флегмон, развитието на изразени явления на интоксикация на фона на системна възпалителна реакция (постоянна хипертермия на ниво 38,5-39,5 ° C; сърдечна честота до 120-140 в минута; разходна левкоцитоза с изразена смяна на левкоцитната формула до появата на миело- и промиелоцити, изразена токсогенна грануларност на неутрофилите). При увеличаване дихателна недостатъчностпациентът е интубиран и прехвърлен към респираторна поддръжка (вентилатор).

По-нататъшното лечение се провежда в интензивното отделение, където при персистиращи метаболитни, циркулаторни и респираторни нарушения се извършва трахеостомия, за да се извърши продължителна механична вентилация и адекватна санация на трахеобронхиалното дърво.

При многократно хирургично лечение на постоперативни рани в областта на дясното бедро на фона на персистиращи явления на фасциит, миозит и обширен оток е извършено изрязване на некротично променени области на адукторните мускули на бедрото и фасциалните образувания. В резултат на спешни патоморфологични изследвания бяха диференцирани огнища на некроза на мускулни влакна с фокални натрупвания на неутрофилни левкоцити около последните и дифузна инфилтрация на неутрофилни левкоцити по епи- и перимизиума.

Въпреки това, въпреки лечението, при извършване на последващ етап хирургични леченияпризнаци на дистрофия, некробиоза и некроза на мускулни влакна на повърхностните мускули на предното бедро (m. sartorius, m. rectus femoris, m. adductor longus) отново бяха идентифицирани и потвърдени чрез спешни хистологични изследвания, поради което последните бяха изрязани.

При извършване на поетапни некректомии в областта на следоперативната рана на страничната и илиоингвиналната област вдясно се извършва дренаж и опаковане на ретроперитонеалното пространство, тазовата тъкан и коремната кухина. Лечението на следоперативната рана на дясната странична и илиоингвиналната област се усложнява от повтарящи се епизоди на евентрация на бримка на тънките черва през дефект в париеталния перитонеум, който впоследствие се затваря чрез прилагане на късни вторични конци, тъй като възпалението отшумява и раната беше почистен (фиг. 2).

Ако тежкото състояние на пациента продължава поради сепсис, поради прогресия на гнойно-некротизиращ фасциит и миозит с междумускулно проникване, простиращо се до периоста бедрена кости засягането на паравазалната тъкан по дължината на a. et v. femoris, както и появата на енцистирани гнойни огнища в междумускулните пространства на дясното бедро, консилиумът обсъди въпроса за възможна радикална хирургия- дезартикулация на дясно бедро. Последното обаче се счита за неподходящо и опасно поради разпространението на гнойно-некротичния процес към десния илиопсоас мускул. Приоритетът е избран за активна хирургична тактика с поетапна некректомия и саниране на гнойно-некротични огнища, на фона на масивна антибактериална и интензивна инфузионно-трансфузионна терапия с използване на екстракорпорална детоксикация по метода на разширена хемофилтрация.

Като дренажни и изпълняващи кухини компоненти по време на поетапно хирургично лечение и ежедневни превръзки на следоперативни рани на дясното бедро, дясната странична и илио-ингвиналната област, както традиционните материали за тампониране с полиетиленгликолови мехлеми "Levomekol", "Dioxikol"), така и съвременните оклузивни интерактивни дренажи са използвани продукти на основата на абсорбиращи полимери и текстилни влакна от активен калциев алгинат.

За да се оцени състоянието на меките тъкани и анатомичните образувания на дясното бедро и дясната илиоингвинална област, участващи в гнойно-възпалителния процес, бяха извършени динамично ултразвуково изследване, както и компютърна томография, което позволи да се идентифицират и двата признака на възпаление и следоперативни промени, както и наличие на интермиофибриларни и интерфасциални пропуски в засегнатата област.

Избраната тактика на лечение позволи постепенно да се спре прогресията на широко разпространения гнойно-некротичен процес, да се спре възпалението и да се постигне почистване на обширни повърхности на раната. В тази връзка на 40-ия ден стационарно лечениеЗапочва поетапно затваряне на следоперативни рани на дясното бедро и дясната илиоингвинална област с помощта на дистанционни ударопоглъщащи конци. На 47-ия ден беше извършена автодермопластика на голям (площ до 350,0 cm2) ранев дефект на предната вътрешна повърхност на дясното бедро със свободно перфорирано кожно ламбо (фиг. 3 и 4).

По време на крайъгълния камък хирургични меркисе извършваше постоянно бактериологично изследванесекреция от рана, която разкрива асоциация на факултативни анаеробни грам-отрицателни ферментиращи бацили от рода Klebsiella с аеробни неферментиращи грам-отрицателни бацили от рода Pseudomonas (P. aeruginosa), както и с грам-положителни коки от рода Staphylococcus (S. aureus), проявяващи изразена полирезистентност към повечето групи антибактериални лекарства. Тази асоциация патогенни бактерии, според нас, утежни тежестта и персистирането на патологичния раневи процес.

Тежкото състояние на пациента и неблагоприятната прогноза за изхода на заболяването до голяма степен се определят от развитието на сепсис, метаболитни, имунни, циркулаторни нарушения, прояви на електролитен дисбаланс, хипо- и диспротеинемия, дихателна и бъбречна субкомпенсирана недостатъчност, както и като наличието на широко разпространен гнойно-некротичен процес и дълготрайни обширни рани дефекти на меките тъкани.

За постигане на стабилизиране на общото състояние на пациента, разрешаване на смесена факултативна анаеробна инфекция, облекчаване на широко разпространен и продължителен гнойно-некротичен процес на фона на комплексна терапия с използване на 7 сесии на екстракорпорална детоксикация и дългосрочна респираторна поддръжка за 29 дни, 26 етапа необходими са хирургични лечения и некректомии, извършени под обща анестезия за 47 дни, 19 литра прясно замразена плазма, 2 литра 20% разтвор на плазмабумин и 2 литра червени кръвни клетки за плазмозаместване и кръвопреливане на компоненти. Активен комплексно лечениеи грижи в продължение на 68 дни (от които 47 дни в интензивно отделение) позволиха, благодарение на постоянството и вярата на лекарите и медицинския персонал на болницата, да се постигне възстановяване на пациента и преместването му в рехабилитационен център.

По този начин лечението на пациенти с тежки форми на анаеробна неклостридиална инфекция изисква индивидуален, етиологично и патогенетично базиран подход с използване на активни хирургическа тактика. В този случай е необходим постоянен бактериологичен контрол на отделянето от раната своевременно откриванемикробни асоциации, които влошават тежестта и персистирането на патологичния процес на раната, и адекватна корекция на провежданата антибактериална терапия.

Изпълнение на спешни хистологични изследванияв интраоперативния период, както и своевременно динамично ултразвуково изследване и компютърна томографияни позволи надеждно да оценим жизнеспособността на тъканите, участващи в гнойно-възпалителния процес, и да определим разпространението на лезията по междуфасциалните и интерфибриларните пространства на интересуващата ни област.

Необходимо е ефективно взаимодействие и взаимно разбирателство между лекари и медицински персонал при прилагането както на терапевтичните мерки, така и на грижите за тази категория пациенти.

Лечението на пациенти с анаеробна инфекция на меките тъкани (включително тези, причинени от факултативни анаероби) трябва да се извършва в специализирани отделения на болници и болници, чиито лекари имат достатъчен опит, както и необходимите диагностични и логистични възможности, позволяващи безпрепятствено, своевременно и пълно извършване на обем терапевтични и диагностичнисъбития.

Литература

1. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутившченко И.А. Гнойна хирургия. Атлас. М: Бином 2004;133.
2. Подбран лекционен курс по гнойна хирургия. Изд. В.Д. Федорова, А.М. Светухин. М: Миклош 2007;204-217.
3. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаеробни инфекции в хирургията. Л: Медицина 1989г.
4. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Рана и инфекция на раната. М: Медицина 1990;397.
5. Lickhaupt H., Ahrens A. Анаеробна инфекция im Kopf. Халсберех. HNO 1993;4:41.
6. Paul Hartmann A.G. Методически указания за лечение на рани. М: Пол Хартман 2000; 106.

Флегмонът е заболяване, характеризиращо се с образуването дифузно възпалениегноен характер. Засяга основно фибрите. Патологията има една особеност, която е характерна само за нея - процесът на възпаление няма ясно определени граници. Той може да се разпространи безпрепятствено и бързо през меките тъкани, като представлява заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента.

Изложени на риск от развитие на флегмон на лицето или друга област на тялото са новородени деца, хора на възраст от 17 до 35 години и възрастни хора.

Патогени

Флегмонът на ръката, бедрото или друга част на тялото се развива поради въвеждането на патогенни микроорганизми в тъканта. Ето защо клиницистите разделят флегмона на два основни вида:

• чието развитие се провокира от абсолютно патогенни микроорганизми;
• причинено от опортюнистични микроорганизми, които обикновено винаги присъстват върху лигавиците и кожата на човек.

Основните причинители на това заболяване са:

• анаероби, които не образуват спори;
• Протей.

причини

Основната причина за прогресирането на това възпалително заболяване е патогенната активност на микроорганизмите, които засягат меките тъкани. Но си струва да се отбележи, че не всички хора, които са били диагностицирани с тези микроби, са развили флегмон. Това предполага, че за появата на тази патология е необходима комбинация от следните фактори:

• наличието или липсата на алергия в тялото;
• състояние на имунната система;
• общият брой микроорганизми, които са влезли в лезията (мека тъкан);
• вирулентност на патогенни микроби;
• състояние на кръвообращението;
• наличието на лекарствена резистентност в микроорганизмите, които са проникнали в първичния фокус.

Видове

IN медицинска литературафлегмонът се класифицира според много критерии. Неспецифичният флегмон е три вида - анаеробни, гнойни и гнилостни.

Класификация по тип патоген:

• гонококов;
• гъбични;
• стафилококова;
• стрептококов;
• пневмококов;
• клостридиален;
• колибациларен;
• смесена инфекция.

Класификация в зависимост от механизма на възникване:

• независима форма. В този случай флегмонът на бедрото, ръката, крака и други части на тялото се развива самостоятелно, а не на фона на други патологии;
• развива се като усложнение на хирургични заболявания;
• развива се след хирургична интервенция (флегмон на херниалния сак);
• Целулитът може да възникне поради увреждане на определена част от тялото.

В зависимост от локализацията на възпалителния процес:

• флегмон на ръката;
• флегмон на шията;
• флегмон на века;
• флегмон на крака;
• флегмон на слъзния сак;
• флегмон на Фурние;
• флегмон на орбитата и др.

Форми

В зависимост от патогенезата тази патологична формация се разделя на следните форми:

• серозен.Нарича се още начален стадий на развитие на болестта. Характеризира се с образуване на инфилтрат, образуване на възпалителен ексудат, както и повишено привличане на бели кръвни клеткикръв към мястото на възпалението. На този етап има ясна граница между здрави и засегнати меки тъканиНе. Ако не започнете да лекувате флегмон, той бързо ще се превърне в гнойна или гнилостна форма;
• гноен.На този етап, поради патологичната активност на микроорганизмите, започва тъканна некроза, което води до образуване на гноен секрет. Цветът му е жълтеникаво-зелен. На повърхността на кожата започват да се образуват ерозии и язви, които са покрити с гнойно покритие отгоре. Ако имунната систематялото отслабва и не може да издържи на такова натоварване, тогава възпалението от тъканите ще се разпространи към костите и мускулните структури - ще започне тяхното унищожаване;
• гнилост.Развитието на тази форма е провокирано анаеробни микроорганизми. нея отличителна чертае, че в хода на своята жизнена дейност бактериите секретират неприятни миризми. Следователно раните също ги отделят. Засегнатите тъкани са зелени или кафяв цвят. Ако се опитате да ги премахнете, те ще започнат да се разпадат и да излъчват неприятна миризма;
• некротичен. Отличителна чертаТази форма е образуването на некротични участъци от тъкан, които са ограничени от здравата тъкан от левкоцитен вал. Това ограничение води до образуването на абсцеси на места, където са локализирани патологични огнища, които могат да се отворят сами. Често се наблюдава некротизиращ целулит при новородени;
• анаеробни.Процесът има серозен характер. От местата на некрозата се отделят специфични газови мехурчета.

Симптоми

Флегмонът има както местни, така и общи симптоми. Местните са класически признаци, които съответстват на всеки възпалителен процес:

• подуване на тъканите;
• болка;
• зачервяване на кожата;
• местно повишаване на температурата;
• засегнатият орган не изпълнява функциите си.

Процесът на прогресиране на флегмон може да бъде разделен на два етапа - инфилтрация и гнойна лезия. На първия етап под кожата се появява плътна формация, която не е трудно да се идентифицира чрез палпация. При гнойна лезияпоявява се омекване. Ако внимателно разгледате засегнатата област, ще забележите, че около нея има червени ивици - това са възпалени лимфни съдове (характерен симптом).

Общи симптоми, които показват прогресията на гнойно-възпалителен процес:

• главоболие;
• втрисане;
• хепатомегалия;
• спленомегалия;
• треска до 40 градуса;
• нарушение на съзнанието;
• намален апетит;
• жълтеникавост на лигавиците;
• обща слабост.

В случай на тежка патология се наблюдават нарушения на важни органи:

• неизправност на дебелото и тънкото черво.

Също така, симптомите на патологията зависят от местоположението на възпалителния процес.

Маса на шията

В този случай в брадичката или подмандибуларната област (в областта Долна челюст) възникват възпалителни образувания. Този процес е придружен от обща слабост, треска, неразположение и главоболие. Засегнатата област се подува. Целулитът на шията е опасен, защото бързо прогресира, обхващайки все повече и повече нови тъкани. В резултат на това се засягат долната челюст, лицевите тъкани и дори мозъкът (). Флегмонът на шията трябва да се лекува възможно най-скоро, за да се избегнат опасни усложнения. Хирург лекува флегмон на шията.

Целулит на века

Флегмонът на века се проявява със следните симптоми:

• в областта на клепачите се образува дифузно уплътняване;
• клепачът набъбва;
• локално повишаване на температурата (на клепача);
• болезненост на засегнатата област;
• отокът бързо се разпространява до цялото око, както и до втория клепач;
• увеличаване на регионалните лимфни възли;
• главоболие;

Болест на Фурние

Патологията на Фурние е една от най-опасните и бързо развиващи се. Патоген – анаеробна инфекция. Флегмонът на Фурние започва остро, скроталната тъкан бързо умира. В същото време състоянието на пациента е много тежко.

Симптоми на болестта на Фурние:

• втрисане;
• неразположение;
• повишаване на температурата;
• главоболие;
• силна болка в областта на скротума;
• размерът на органа се увеличава;
• хиперемия и подуване на кожата;
• с болестта на Фурние, изливът се натрупва в тестисите;
• скротумът придобива "дървесна" консистенция;
• регионален лимфаденит;
• Ако болестта на Фурние не се лекува своевременно, тогава върху кожата на скротума ще се образуват мехури със серозно-хеморагично съдържание и кафяви петна. Това вече показва, че се развива;
• Без лечение флегмонът на Фурние причинява пълно разтопяване на скротума.

Образуване на лезия на ръката

Флегмонът на ръката се развива поради проникването на гнойна инфекция в тъканта. Обикновено образуванието се образува в центъра на дланта, на китката или на върха палец. В този случай пациентът ще почувства неприятно потрепване и пулсация в крайника. Засегнатото място също боли.

Флегмон на орбитата или слъзния сак

Целулитът на слъзния сак е много рядък. В резултат на появата му засегнатата област се подува и става рязко болезнена. Пациентът практически не отваря очи, до които се е образувал флегмон на слъзния сак.

Флегмон на орбитата - изключително опасна патология. Трябва да се диагностицира и лекува възможно най-рано, тъй като забавянето може да причини непоправима вреда на здравето. Ако флегмонът на орбитата се разпространи до зрителния нерв, човекът ще ослепее. И тогава ще бъде невъзможно да се възстановят нервните окончания.

Флегмонът на орбитата се проявява с появата на силно главоболие, болка в орбиталната област, треска и понякога гадене. Тези тревожни симптоми не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като възпалението може да се разпространи много бързо и да засегне близките тъкани. Орбиталният целулит може да се разпространи и в мозъка.

Образуване на долната челюст

Флегмон на долната челюст е опасна болест, което може да засегне дълбоките слоеве на челюстта и клона на нерва. Основната причина за прогресирането на заболяването е нараняване устната кухинаили долна челюст, през които инфекцията може да проникне в тъканта (екстракция на зъби, удари, терапевтично лечение на зъбни канали и др.).

Флегмонът на долната челюст се проявява със следните симптоми:

• гниеща миризма от устата;
• подуване на езика;
• силно подуване на долната челюст;
• болка във врата и долната челюст. Пациентът може първоначално да почувства, че го болят зъбите, докато се появи оток;
• топлина;
• асиметрия на лицето;
• нарушение на функцията за говор и преглъщане;
• пациентът не може да отвори напълно устата си.

Целулитът на челюстта трябва да се лекува възможно най-скоро и не само защото може да причини загуба на зъби. Ако отокът се разпространи до цялата челюст, шията и дихателните пътища, т.е. висок рискразвитие, асфиксия, вени по лицето,.

Целулит при новородени

Отделно, струва си да се подчертае флегмонът на новородените. Това е гнойно-инфекциозно заболяване, причинено от стафилококи. При децата е особено трудно, тъй като реактивността на тялото все още не е формирана. Развитието на флегмон при новородени може да бъде предшествано от мастит или обрив от пелена.

Симптоми:

• повишена телесна температура;
• детето е неспокойно;
• суче лошо;
• подуване и зачервяване на кожата, главно на гърба. Петното нараства и придобива син оттенък. Ако го усетите, можете да забележите неговата плътност, а в центъра - колебание.

Диагностика

• проверка;
• лабораторни изследвания;
• ако е необходимо, диагностична пункция.

Лечение

Лечението на флегмон (на ръката, Fournier, на лицето) се основава на следните принципи:

• отваряне на флегмона, за да се осигури нормално изтичане на гной и намаляване на симптомите на интоксикация;
• антибиотична терапия за унищожаване на патогенни микроорганизми;
• детоксикационна терапия;
• имунотерапия.

Особено важно е да се лекува болестта на Фурние възможно най-скоро, тъй като забавянето или неправилно избраната тактика на лечение може да доведе до прогресиране на гангрена. Лечението на всякакъв вид флегмон се извършва само в болнични условия и под наблюдението на квалифицирани хирурзи.