Специфично лечение на газова гангрена. Газова гангрена - причинител на заболяването, симптоми и възможности за лечение

Човек живее заобиколен голямо количествомикроби, които само чакат човек да стане уязвим, за да заразят тялото му. Така, газова гангренасе провокира от патогена на клостридиалната флора върху издатините на крайниците, чиито симптоми могат да се видят още на първия ден. Необходимо е медицинско лечение, тъй като човек не е в състояние сам да се справи с причината.

Сайтът сайт се отнася до газова гангрена като инфекциозни заболявания, тъй като се развива под въздействието на пролиферацията на специална бактерия, която навлиза в раната или дълбока пукнатинана пръстите, след което започва да се развива, но само при едно условие - липсата на кислород.

Газовата гангрена се провокира от различни анаеробни патогени от род Clostridia, но доминираща позиция заема Clostridium perfringens. Бактерията произвежда екзотоксини, които разрушават меки тъкани, и провокира образуването на газове, които разпространяват процеса в по-дълбоките тъкани. Процесът се развива бързо, така че човек забелязва некроза на крайниците си. Трябва да кандидатствате за медицинска помощкогато специалисти хирургичнокоригирайте процеса.

Обикновено микробът се локализира в скелетни мускули, по-рядко – в мускулите коремна кухинаили малък таз.

Най-често газовата гангрена се развива след огнестрелно, разкъсване или разкъсване на меки тъкани. След увреждане на целостта на кожата при контакт с дрехите или земята.

Патоген и причини за газова гангрена

Clostridium е причинителят на газовата гангрена. различни форми. Те живеят в животински изпражнения, които може да са на земята. Бактериите изчезват във въздуха, но спорите могат да се съхраняват в земята или върху мръсни дрехи. Важно условие за проникването му в тялото е рана или вдлъбнатина в мекотъканната кухина, където микробът навлиза и започва своето въздействие.

Екзотоксините на Clostridia провокират разпадане на тъканите в областта, в която се намират. Освен това отпадъчните продукти разрушават червените кръвни клетки, водят до анемия, която може да причини бъбречна недостатъчност.

Обикновено газовата гангрена се развива, когато засегнатата област е лошо обработена, което предотвратява смъртта на микробите.

Симптоми на газова гангрена

През първите 6 часа след увреждане на меките тъкани от клостридиите, човек ще почувства болка в областта, треска и подуване. Има обаче случаи на латентно развитие на заболяването до 3 дни.

Симптомите обикновено се развиват бързо и се проявяват, както следва:

При тахикардия.
В треска.
В упадък кръвно налягане.
В бледа кожа с кафяви петна.
При промяна на поведението, за да станете апатични или възбудени.

Местните признаци са суха кожа в засегнатата област, крепитус (схрускване) при натиск, освобождаване на газови мехурчета, подобни на миризмата на гниене. Самата рана придобива сив нюанс, подобен на варено месо. Постепенно цветът на кожата започва да потъмнява и засегнатата област се увеличава. С течение на времето нивата на хемоглобина намаляват и бъбречната функция се нарушава.

Газовата гангрена се развива в зависимост от вида на клостридиите. Разграничават се следните форми:

Класически - умерено подуване, липса на гной и наличие на голямо количество газове. Площта на засегнатите мускули се увеличава, кожата става кафяв цвят. С течение на времето пулсацията в периферните области изчезва.
флегмонозни – лека форма, при което има подуване, малко гной и газове. Мускулите получават лека некроза, но продължават да запазват розовия си цвят. Кожата е топла, цветът не се променя, пулсът остава непроменен.
Оток-токсичен - голям оток, липса на гной, малко количество газ. Влакното става зелено, локалният пулс в периферните артерии изчезва.
Гнилост (гнилост) - тежка степен на увреждане, мигновено разпространение на некроза в мускулите и влакната. От раната излиза гной и парченца некроза. Появява се кървене, което се дължи на разрушаването на артериите.

Пациентът е заразен за другите, така че трябва да бъде изолиран. Клостридиите умират във въздуха, но спорите на микроорганизма се предават. Хората са изложени на риск, когато влизат в контакт с някой, който е болен след претърпяна операция, развитие на рани, претърпял аборт или подложен на инжекция. Дрехите на пациента отново се изваряват или изгарят. Прекарват се и инструменти и материали, с които пациентът е бил в контакт топлинна обработкав тава за печене.

Диагностика на газова гангрена

Диагностицирането на газовата гангрена е много важно, въпреки че има характерни симптоми, които показват това. Диагнозата се извършва чрез изследване на раната на пациента, както и лабораторни изследванияотделяне от раната. Патогенът се наблюдава под микроскоп.

Трябва да се спазват следните характеристики:

Симптом на лигатура - след поставяне на лигатура (специална нишка), след 15 минути тя попада в кожата.
Симптом на Краузе - поява на газове в мускулна тъканзасегнатата област има формата на рибена кост, както се вижда на рентгенова снимка.
Симптомът на шпатулата е появата на хрущене при потупване с шпатула върху засегнатата област.
Симптом на тапа от шампанско е, че при изваждане на тампона от раната се чува пукане с отделяне на газ.

Как да се лекува болестта?

Лечението на заболяването се извършва в хирургично гнойно отделение, където раната се отваря дълбоко, чак до фасцията, мускулите и фибрите. Мъртвите участъци от кожата се отстраняват и раната се измива с лекарства, които освобождават кислород - калиев перманганат или водороден прекис. Раната се оставя отворена, за да изтече гнойта. През първите 3 дни превръзките се правят много пъти на ден. След завършване се прилага антивирусна терапия.

Като лекарства на пациентите се предписват антибиотици, които се прилагат върху краищата на раната, лекарства срещу интоксикация, както и лекарства за елиминиране на бъбречна и сърдечна дисфункция и възстановяване на хемоглобина.

Пациентът трябва да се съобрази почивка на легло, пийте много течности, яжте висококалорични храни и не движете засегнатия крайник. Хирургическа интервенцияможе да бъде обширен до отстраняване на цял крайник в големи области на лезията.

Прогноза

Пациентът трябва да разбере, че газовата гангрена няма да изчезне сама. Ще обхване все по-големи области, което ще доведе до бъбречна недостатъчност, кървене, шок и дори смърт. Следователно прогнозата е разочароваща при липса на лечение.

Всеки ден голям брой хора в света са ранени или ранени. Често след нараняване определен брой микроорганизми навлизат в повърхността на раната, което води до развитие на усложнения. Газовата гангрена е сериозна инфекция, която се развива дълбоко в раната, след като анаеробни (микроорганизми, които живеят и се размножават само без кислород) микроорганизми достигнат нейната повърхност.

Газовата гангрена прогресира бързо и без спешно лечение ще доведе до смърт на крайниците и впоследствие до тежка интоксикация и смърт.

Симптоми:

подуване на увредения крайник,
гниене и некроза на увредени мускули,
зловонниот увредения крайник и образуването на газови мехурчета вътре в раната.

Етиология и патогенеза на газовата гангрена

Причинител на газова гангрена - анаеробни бактериирод клостридии, най-често Clostridium perfringens, по-рядко Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. фаллакс. Тези микроорганизми обикновено живеят в червата на тревопасните животни. Заедно с изпражненията те попадат в почвата и водата. Патогенът е стабилен в външна среда, се задържа дълго време в почва, уличен прах и вода. Клостридиите оцеляват в аеробни и анаеробни условия, но могат да се възпроизвеждат само при липса на кислород.

Предавателният механизъм е контактен. Инфекцията възниква след навлизане на патогена в повърхността на раната. Най-често газовата гангрена се развива при дълбоки раникъдето няма достъп до кислород. Мъртвите кожни участъци са субстрат за пролиферацията на клостридии, така че инфекцията често се развива в малки рани, които не са били първоначално лекувани.

Клостридиите, след като проникнат дълбоко в раната, започват да се размножават при анаеробни условия. Бактериите произвеждат екзотоксини, които причиняват тъканна некроза, както и газове. Инфекцията се развива бързо. Екзотоксинът прониква в човешката кръв, причинявайки тежка интоксикация. Симптомите се увеличават бързо без лечение, заболяването продължава 2-3 дни, след което настъпва смърт.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта

Мръсните, инфектирани рани са основната причина за газова гангрена. Най-често инфекцията се развива в дълбоки рани, причинени от замърсен предмет, както и в големи смачкани рани, където има благоприятни условия за размножаване на патогена. Инфекцията се развива и в повърхностни ранис разкъсвания, некроза и лоша циркулация. Има фактори, които допринасят за развитието на газова гангрена:

наличието на причинителя на газова гангрена в прах, почва, дрехи или върху предмети, които са били в контакт с раната;
липса на първична хирургична обработка на раната;
наличието на мъртва тъкан в раната;
плътно затваряне на рани с гипс или превръзка без достъп на въздух;
наличието на дрехи, пръст и прах в раната.

Важно е да запомните, че газовата гангрена се развива само при благоприятни условия за клостридиите. И това е липсата на кислород в раната и наличието на мъртва тъкан. При такива условия клостридиите се размножават бързо и допълнително увреждат човешката тъкан.

Съвет на лекаря. Ако получите плитка рана, не забравяйте да я лекувате възможно най-скоро: измийте повърхността на раната, нанесете антисептици и след това стерилна превръзка, което няма да окаже натиск. Отваряйте редовно раната, за да позволите на кислорода да достигне до нея. Това ще предотврати развитието на газова гангрена

Класификация на газовата гангрена

Зависи от клинични проявлениятова е във формата:

емфизематозен (класически);
едематозно-токсични;
флегмонозни;
гнилост или гнилост.

В зависимост от тежестта на заболяването има 3 степени на тежест:

светлина;
средно аритметично;
тежък.

Клинична картина на газова гангрена

Инкубационният период на заболяването е 1-3 дни. Започва внезапно с проява на локални симптоми. Основните местни симптоми на газова гангрена:

подуване на увредената област;
остра нарастваща болка в раната;
наличието на газ дълбоко в раната, който се отделя при натискане и има неприятна гнилостна миризма;
разпадане на тъканите дълбоко в раната;
отделяне на гной или ихор от раната;
промяна в цвета на увредената зона. Крайникът се покрива с кафяви петна, а мъртвите зони стават сини.

В зависимост от формата на газовата гангрена, клинична картинапроменя се малко.

Класическият (емфизематозен) се характеризира с образуване на голямо количество газ в меките тъкани, отокът е лек. Нараненият крайник е сух, блед и студен. Бързо развива суха некроза. С течение на времето върху кожата в близост до увреждането се появяват кафяви петна, а мъртвите зони стават синьо-зелени. Тази форма се характеризира със силна синдром на болка, който постоянно се засилва. При натиск върху раната се отделя газ с неприятна миризмаи малко количество течност. Пулсът в увредените зони не се открива. С течение на времето крайникът напълно губи чувствителност поради некроза на нервните окончания.

Едематозно-токсичната форма се характеризира с образуването на обширен оток, който се разпространява в близките здрави области на тялото. Газ и гной в раната се образуват в малки количества и отокът се увеличава бързо. Кожата се подува, става напрегната, лъскава и студена. От раната се виждат бледи, подути мускули. Отокът притиска кръвоносните съдове и нервни окончания, и крайникът бързо умира.

Флегмонната форма се характеризира с бърз курс. От раната се отделя голямо количество гной и газ. Гнойните маси също бързо се разпространяват през междумускулните пространства до здрави области, включвайки повече тъкани във възпалителния процес. При тази форма не се образуват петна по кожата, кожата обикновено е топла и бледорозова, а пулсацията в артериите остава.

Гнилостната форма е най-тежката, обикновено се развива, когато коремът е повреден или гръден кош. Характеризира се с бърз поток, тъканите бързо умират. Голямо количество гной се отделя от раната заедно с парчета мъртва тъкан и голяма сумагаз. Изхвърлянето има неприятна миризма, увреденото място става сиво на цвят.

След като токсините проникнат в кръвта, пациентът развива симптоми на интоксикация:

повишаване на телесната температура до 40 ° C;
понижаване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота;
обща слабост, болки в тялото;
безсъние.

Без своевременно лечениепациентите умират в рамките на 2-3 дни.

Към кой лекар да се свържете, прогноза на заболяването и усложнения на инфекцията

Лечението на газовата гангрена се извършва в болнични условия. Пациентът се лекува от специалист по инфекциозни заболявания заедно с хирург. Лечението продължава до пълното възстановяване на пациента. Ако състоянието е задоволително, посещенията при пациента са разрешени, тъй като той не е заразен.

Прогнозата на заболяването зависи от времето на започване на лечението. При малки рани в ранните етапи е възможно да се спаси увреденият крайник. По-често заболяването завършва с ампутация на крайник.

Усложнения на газовата гангрена:

сепсис с развитието на тежка интоксикация и увреждане на всички вътрешни органи;
смърт на целия крайник.

За съжаление усложненията се развиват често, тъй като повечето хора не търсят помощ при проникващи наранявания на меките тъкани. Заболяването се развива бързо. Без лечение газовата гангрена е фатална в рамките на 2-3 дни.

важно! При дълбоки и обширни рани се консултирайте с лекар възможно най-скоро за първична хирургична обработка на раната и предписване на профилактика на газова гангрена

Диагностика на газова гангрена

Не е трудно да се установи диагноза, тъй като инфекцията се характеризира със специфична клинична картина. За потвърждаване на диагнозата се използват рентгенови лъчи на увредените зони. Изображенията определят наличието на газ в меките тъкани. Магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография(CT). Увредена тъканимат порьозност вътре, което потвърждава наличието на газ в тях.

Също така се използва микроскопско изследванесъдържанието на раната. В намазката се откриват клостридии, което потвърждава диагнозата газова гангрена.

Посяването на съдържанието на раната върху хранителни среди и култивирането им при анаеробни условия е информативно. Колониите от клостридии растат върху средата, което потвърждава диагнозата газова гангрена. Но този метод не се използва, тъй като продължителността на неговото изпълнение е 5-7 дни.

Лечение на инфекция

Пациентите се откарват спешно в болницата. Когато диагнозата газова гангрена се потвърди, пациентът незабавно се изпраща в операционната зала за спешност хирургично лечение. Повредената зона се отваря с широки надлъжни разрези по цялата увредена зона от различни страни за добър достъп на кислород до повредата. Разрезите се правят дълбоки, като се засягат кожата, подкожието и фасцията. След това се изрязват всички мъртви тъкани, критериите за жизнеспособност на тъканите по време на операцията са червеният или розовият цвят на мускулите, запазване на кръвоснабдяването на областта (при разрязване се отделя кръв от раната). Разрезите се третират с водороден прекис, дренират се и се зашиват хлабаво, за да се поддържа достъп до кръвен поток.

"Лампас" надлъжни разрези при лечение на газова гангрена (снимка: www.image.slidesharecdn.com)

След операцията пациентът се превързва 3-4 пъти на ден, разрезите остават отворени. Предписва се почивка на легло, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Прилага се и локална и обща антибиотична терапия. На пациентите се провежда детоксикационна терапия с колоидни и кристалоидни разтвори. Провежда се и лечение съпътстващи заболявания- сърдечна и бъбречна недостатъчност, анемия.

При тежко протичанеинфекция или късно започване на лечението, когато е увредено голямо количество мека тъкан, се извършва ампутация на крайника. IN постоперативен периодНа пациентите се прилагат също антибиотична терапия, детоксикация и симптоматична терапия.

Предотвратяване на газова гангрена

Причинителят на газовата гангрена е широко разпространен по целия свят, така че всеки може да се зарази с клостридиум. Специфична профилактикаинфекцията не се е развила.

Неспецифичната профилактика се състои в навременна първична хирургична обработка на раната и предписване на антибиотици широк обхватдействия. Първичното хирургично лечение се състои от следните етапи:

дисекция на рани;
ревизия на канала на раната;
отстраняване на всички нежизнеспособни зони;
зашиване на раната с дренаж, ако е необходимо.

Всички манипулации се извършват в стерилни условия. Навременното първично хирургично лечение на раната ви позволява да премахнете всички мъртви тъкани, да дезинфекцирате раната и да отворите достъпа на кислород до повърхността на раната.

Ако е невъзможно да се извърши първичната хирургично лечениерани, е необходимо да се измие, да се почисти от мръсотия и остатъци от дрехи и да се третира с антисептици. Повърхността на раната трябва да се остави отворена, като се осигури достъп на въздух до нея. Такива манипулации ще предотвратят развитието на газова гангрена.

Газовата гангрена е тежка, бързо прогресираща инфекция, която без лечение води до смърт в рамките на 2-3 дни. Ето защо при дълбоки и замърсени щети е по-добре да потърсите помощ от специалисти. Предотвратяването на развитието на инфекция е по-лесно, отколкото лечението.

Газовата гангрена е анаеробна инфекция, която се развива поради обширно увреждане на тъканите. По правило се нарича: огнестрелни рани, разкъсвания и натъртвания, открити фрактурии авулсии на крайници, наранявания на дебелото черво и др тежки наранявания. Колкото по-голяма е степента на увреждане на телесните тъкани и колкото по-замърсени са те, толкова по-благоприятни са условията за развитие на инфекция. Причинителят на газовата гангрена са анаеробни микроби, които се хранят с мъртви клетки в раната. По време на процеса на размножаване тези микроби отделят специфичен газ. Това е не само един от характерните симптоми на наличието на инфекция, но също така причинява обширна интоксикация на жизненоважните системи на тялото. По правило инфекцията се развива през първите 24 часа след нараняването, но в някои случаи признаците на заболяването се появяват много по-късно. Също така отбелязваме, че когато се диагностицира газова гангрена, лечението трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като заболяването е изключително опасно и често води до смъртта на пациента.

Газова гангрена - симптоми и клиника

В момента лекарите разграничават 4 форми на газова гангрена.

Класическата газова гангрена се характеризира с локално подуване на увредените тъкани, което постепенно преминава в некроза и е придружено от интензивно образуване на газ. Кожата около раната става бледа и покрита с кафяви петна. При палпация от него се отделят газови мехурчета и сангвинна течност. Повредените тъкани придобиват сиво-зелен оттенък и след няколко часа най-накрая умират, освобождавайки трупна миризма. Класическата газова гангрена не е придружена от отделяне на гной.

Едемотоксична форма на заболяването газова гангрена. Около зоната на увреждане се появява обширен оток, който постепенно се разширява до по-нататък здрава тъкан. Няма гной, газообразуването е слабо. Отокът се разпространява изключително бързо. В резултат на това некрозата на мускулната тъкан се появява почти веднага след нараняване.

Флегмонозна газова гангрена - симптомите, за разлика от други форми, са леки. В повечето случаи тъканната некроза е ограничена до малка площ, но самият процес е придружен от отделяне на гной и образуване на газ. Температурата на кожата не се понижава, няма петна по кожата и отоци.

Гнилостна форма на гангрена. Развива се много бързо с интензивен разпад на тъканите. Мускулната некроза настъпва изключително бързо с отделяне на гнойно съдържание и отделяне на газ. Скоростта на развитие на инфекцията се обяснява със симбиозата на анаеробни и гнилостни бактерии. В този случай причинителят на газовата гангрена отделя токсини, които разрушават протеините на тъканите и стените на съдовете, което води до появата на вторично ерозивно кървене. Има и още един характерна особеност: ако предишните форми на заболяването най-често се локализират на крайниците, тогава гнилостната газова гангрена се разпространява главно в медиастинума и ректума.

Що се отнася до общите симптоми на заболяването, можем да подчертаем редица от най-много типични признацигазова гангрена:

понижено кръвно налягане;
депресия или, обратно, твърде много вълнение;
тахикардия;
повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
болезнено безсъние;
дехидратация;
бързо дишане;
бързо развиваща се анемия.

Газовата гангрена, чието лечение не е започнало навреме, води до бърза смърт (в рамките на 2-3 дни). Понякога смъртта настъпва много по-бързо (така наречената „мигновена” газова гангрена). В последния случай само спешно операцияи квалифицирани сестрински грижи.

Газова гангрена - лечение и профилактика

При най-малкото съмнение за инфекция е необходимо да се започне активно хирургично лечение. Лекарят трябва да проведе широка дисекциявсяка увредена зона и изрязване на мъртва тъкан. В същото време се осигурява правилен дренаж за отстраняване на гнойното съдържание на раната. По краищата на увредената зона се инжектират антибиотици с широк спектър на действие. Ако има потвърдена диагноза газова гангрена, лечението се състои в незабавна ампутация на крайника, последвана от хипербарна кислородна терапия (пациентът редовно се поставя в камера с инсталиран високо налягане(не повече от 3 atm).

Веднага след откриване на газова гангрена, на пациента се предписва интензивно инфузионна терапияизползване на плазма, албумин, протеини и електролитни разтвори. Ако се развие газова гангрена, чиито симптоми показват появата на анемия, на пациентите се извършва кръвопреливане с едновременно приложениеантибиотици.

Ако се установи причинителят на газовата гангрена, лекарите използват моновалентни антигангренозни серуми. Ако не, тогава на пациентите се дават поливалентни серуми с широк спектър на действие.

Що се отнася до общите събития. Пациентите с диагноза газова гангрена се изолират от останалите пациенти. В близост до тях е изграден денонощен сестрински пункт. Всички инструменти и бельо са внимателно обработени. Имайте предвид, че бактериалните спори умират само когато повторно кипене, следователно, за дезинфекция е по-добре да използвате въздушна или парна стерилизация с помощта на специално оборудване.

Спазването на правилата за предпазни мерки при лечението на газова гангрена също се отнася за медицински работници. Те трябва да извършват всички процедури с гумени ръкавици. Последните редовно се дезинфекцират. Превързочните материали и други консумативи се унищожават веднага след приключване на превръзката.

Видео от YouTube по темата на статията:

Газова гангренапричинени от Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Газовата гангрена обикновено се развива при обширно раздробяване на тъкан (огнестрелни рани, разкъсвания, разкъсвания и натъртвания), често замърсени с пръст и остатъци от дрехи. Колкото повече тъкани са унищожени, особено мускулите, толкова по-благоприятни са условията за развитие на газова гангрена.

Какво провокира / Причини за газова гангрена:

Причинители на газова гангрена- анаеробни микроби, които постоянно живеят в червата на домашни тревопасни животни. Те могат да бъдат засети от кожата и изпражненията на практически здрави индивиди. Хранителната среда са мъртви мускули и други тъкани в раната. Възпроизвеждането на микроби се извършва в среда без кислород. Повечето анаеробни микроби произвеждат газ по време на жизнените си процеси. Анаеробната инфекция има тенденция към бързо разпространение, причинява тежка обща интоксикация на тялото. Входните точки на инфекцията са най-често травматични авулсии на крайници, размекнати рани и много по-рядко - чужди тела, рани на дебелото черво. Дори малка ранаможе да се усложни от анаеробна инфекция. Анаеробната гангрена се развива през първия ден след нараняване, по-рядко по-късно.

Симптоми на газова гангрена:

Клиничните характеристики на газовата гангрена зависят от вида на бактериите. И така, Cl. perfringens се характеризира с токсично-хемолитично, фибринолитично и некротично протичане. кл. septicum причинява кърваво-серозен оток на тъканите, докато газът се отделя в малки количества и не винаги. Действието на неговите токсини води до хемолиза на червените кръвни клетки. Въвеждане на токсин Cl. septicum в експеримента предизвиква незабавна обща реакция: понижаване на кръвното налягане, тежки нарушения сърдечен ритъмв зависимост от увреждането на сърдечния мускул. кл. oedematiens причинява бързо нарастващо подуване на тъканите с отделяне на големи количества газ; подобно на други бактерии от тази група, той отделя хемолитичен токсин. кл. histolitycum е способен да разтваря живи тъкани, да топи мускули, съединителната тъкан. Само след 10-12 часа експозиция, меките тъкани могат да бъдат толкова унищожени, че костите да станат видими.

Клинична картинахарактеризира локални симптомиИ общи прояви. В съответствие със локални симптомиИма 4 форми на газова гангрена:
- емфизематозна (класическа) форма.Локалният оток на тъканите под въздействието на микроби и техните токсини се превръща в некроза с изразено образуване на газ. Раната става суха, без признаци на гранулиране, с обширна некроза. При палпиране на областта на раната от нея може да се отдели кървава течност и газови мехурчета. Кожата около раната става бледа, студена и покрита с кафяви петна. Раната показва смачкани мускули, които умират в рамките на няколко часа, придобивайки сиво-зелен оттенък. Болката в раната се увеличава рязко. Пулсът в периферните артерии изчезва. Когато мускулите са унищожени, се появява трупна миризма. Крайникът постепенно става кафяв, чувствителността се губи и става мъртва навсякъде. В този случай не се образува гной;
- едематозно-токсична форма.Първоначално около раната се наблюдава обширен оток, който след това се разпространява встрани от засегнатата област. Образуването на газ е незначително. Няма гнойно отделение. От раната се отделя кървава течност с цвета на месна помия. Отокът се увеличава буквално пред очите ни (ако около крайника се постави конец, след няколко минути нишката ще започне да се „врязва“ в кожата). Поради компресия от едематозната течност, мускулите стават бледи и изпъкват от раната. Подкожна мазниназеленикав оттенък, желеподобен вид. Кожата е рязко напрегната, лъскава, студена на допир. Пулсът изчезва и, бързо напредвайки, се развива некроза. Газови мехурчета могат да се видят на рентгенова снимка. При тази форма на газова гангрена има малко или никакви газове от раната;
- флегмонозна форма.Тази форма на газова гангрена е по-малко жестока и често е ограничена до една област. С тази форма дори е възможно да се ограничи дълбочината на процеса и да се подчертае дълбоко и повърхностни формипоражения. Секрецията е гнойна, с газови мехурчета. Мускулите често Розов цвят, със зони на некроза. Възпалителен процесчесто се разпространява през междумускулните пространства. Обикновено локалната температура на кожата не се понижава и кожата е топла на допир. По правило пулсът в периферните съдове се запазва. Петна по кожата липсват или не са значително изразени, както и подуване;
- гнилостна или гнилостна форма.Обикновено се развива много бързо, придружено от бързо разпадане. Процесът се разпространява главно във влакното, в междумускулните пространства. Настъпва много бърза некроза на мускулните фасции в раната и те придобиват мръсносив цвят. Секретът е гнилостен, с участъци от мъртва тъкан, с газове и остър гнилостна миризма. Такива промени обикновено се причиняват от симбиоза на анаеробни и гнилостни бактерии. Трябва да се отбележи, че патогените на гнилостните инфекции имат токсини, които разрушават протеините на всяка тъкан, включително стените на кръвоносните съдове. Следователно, при тази форма често се появява вторично ерозивно кървене. Ако първите три форми най-често се локализират на крайниците, тогава гнилостната форма се разпространява в близост до ректума, медиастинума и др.

По този начин, основните местни симптомигазова гангрена са:
- подуване;
- наличие на газове в меките тъкани;
- мускулен разпад;
- липса на симптоми, характерни за възпалителния процес.

Общи симптоми.
Инкубационен период при анаеробна инфекциякратко - 2 - 3 дни. Рядко се наблюдава фулминантна форма на газова гангрена. Общи симптоми на заболяването:
- тахикардия;
- понижаване на кръвното налягане;
- възбуда на пациента, приказливост (понякога, напротив, депресивно настроение);
- болезнено безсъние;
- телесната температура е повишена от самото начало на заболяването, често над 38 - 390C. Хипертермията е лош прогностичен признак;
- обща интоксикация и дехидратация играят роля;
- дишането е учестено;
- пулс до 120 - 140 удара в минута;
- развива се хемолиза на червените кръвни клетки, което води до бързо развиваща се анемия;
- нивото на хемоглобина спада до 70 - 100 g/l;
- броят на червените кръвни клетки спада до 1 - 1,5. 1012/л;
- отбелязва се левкоцитоза до 15 - 20,109 / l с изместване на левкоцитната формула наляво поради увеличаване на лентовите неутрофили, с появата на млади форми, при липса на еозинофили;
- страда остро отделителна функциябъбреците се развива олигурия и след това анурия. В тежки случаи може да се появи хематурия.

Заболяването прогресира много бързо и ако лечението не започне своевременно, смъртта настъпва бързо (в рамките на 2 - 3 дни).

Диагностика на газова гангрена:

Диагнозата се поставя въз основа на характерната рана, обща интоксикация. Диагнозата се потвърждава рентгеново (определяне на "порьозността" на мускулната тъкан) и микроскопски (откриване на клостридии в секрета от раната). Диференциална диагнозаизвършва се с фасциален газообразуващ флегмон (без мускулно увреждане) и гнилостна (гнилостна) инфекция.

Лечение на газова гангрена:

Основното условие за предотвратяване на газова гангрена е навременната и пълна PST на раната с изрязване на нежизнеспособна тъкан, както и ръбовете и дъното на раната в рамките на здрава тъкан. Тази операция трябва да се извърши под обща анестезия или обща анестезия. Опитът показва, че надеждата за превантивни действияантигангренозните серуми са неоправдани. В допълнение, въвеждането на серум често причинява тежки усложнениядо развитие анафилактичен шок. Тъй като анаеробите са чувствителни към антибиотици, при всяка обширна рана, дори и такава, която е претърпяла адекватна PCO, е необходимо да се извърши както локално, така и обща терапияширокоспектърни антибиотици.

Предотвратяване на газова гангрена:

Ако има съмнение за развитие на газова гангрена, комбинация от активно хирургично лечение с енергично общи дейности. Необходимо е да се извърши широка дисекция на всички съмнителни зони и да се изреже цялата нежизнеспособна тъкан. Трябва да се използват широки успоредни (лопастни) разрези за разрязване на фасцията и меките тъкани до пълна дълбочина. Правилният дренаж трябва да осигури изтичане на секрет от раната. Специално трябва да се подчертае, че раните трябва да останат отворени. Необходимо е да се въведат широкоспектърни антибиотици в дъното и ръбовете на раните. Ако диагнозата се потвърди и гангрената се разпространи, е необходима незабавна ампутация или дезартикулация на крайника. Раната не може да бъде зашита след ампутация. Хипербарната кислородна терапия е показана като допълнение към операцията, но не и вместо нея. За целта пациентът се поставя в камера с високо кръвно налягане(до 3 атмосфери), през първия ден поне 3 пъти по 2 - 2 1/2 часа. В следващите дни сеансите могат да се провеждат веднъж на ден.

Освен това, веднага след откриване на гангрена, е необходима интензивна инфузионна терапия с въвеждане на албумин, плазма, електролитни разтвори и протеини. На пациенти с анемия се извършва трансфузия на прясно приготвена една група цяла кръвили маса на червените кръвни клетки. В същото време се прилагат високи дози антибиотици интравенозно или интраартериално.

Антигангренозните серуми (ако патогенът е идентифициран - моновалентен, а ако не е идентифициран - поливалентен) се прилагат интравенозно в доза от 150 000 AE. Серумът се разтваря в изотоничен разтворнатриев хлорид и се нагрява до 36 - 370°С.

Пациентите с газова гангрена трябва да бъдат изолирани. Те трябва да имат отделен медицински пункт. Цялото бельо и инструменти трябва да бъдат специално обработени. Важно е да запомните, че вегетативните форми на бактерии умират при варене, а спорите им запазват жизнената си активност и умират само при частично (повторно) кипене. По-добре е инструментите да бъдат подложени на въздушна стерилизация (в пещ за сухо нагряване) при температура 1500С или стерилизация в парен стерилизатор под налягане 2 - 2 1/2 атмосфери.

Здравните работници, които се грижат за пациентите, трябва да поддържат лична хигиена. Превръзки, лечение на устната кухина, кожататрябва да се извършва с гумени ръкавици, които трябва редовно да се дезинфекцират (хлорамин, карболова киселина, лизол и др.) след всяка превръзка. Целият превързочен материал трябва да се изгори веднага след превръзката.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате газова гангрена:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за газовата гангрена, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарите ще те прегледат и ще те проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и ще ви окаже необходимата помощ и ще постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката по него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте на медицински портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Газова гангрена– тежък хирургична патология, което се състои в развитието на анаеробна инфекция в раната, което води до масивна тъканна некроза. Гангрената е опасна, защото токсични ефективърху тялото и често води до смърт, дори когато е осигурено пълното количество лечение. Името на болестта показва естеството патологичен процес: жизнена дейност патогенни микроорганизмив раната се придружава от образуването на голямо количество газ, който остава в меките тъкани под формата на мехурчета.

Причинители на газова гангрена

Основният причинител на газовата гангрена е Clostridium perfringens. Инфекцията може също да бъде свързана с Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans и др.

Clostridium perfringens принадлежи към анаеробни организми, напълно адаптирани за живот в безкислородни условия. Живее в почвата, животинските изпражнения, канализацията - навсякъде, където човешки или животински черва могат да попаднат в тях. Клостридии за дълго времемогат да останат жизнеспособни, тъй като образуват защитна капсула за стабилност във външната среда. В допълнение, клостридиите са адаптирани да оцеляват в екстремни условия и са доста устойчиви на високи и ниски температури, ултравиолетови лъчи, химически дезинфектанти.

Навлизане на Clostridium токсин храносмилателен трактсъс замърсена храна, причинява тежка интоксикация, която може да бъде фатална.

Рани, заразени с Clostridium perfringens, могат да причинят гангрена. При което важно условиеза това е липсата на достъп на кислород до раната и артериална кръв. Обикновено такива лезии възникват от остри тънки предмети (нож, шило, пирон), които проникват дълбоко в тъканта, без да се докосват големи съдовеи без да се обажда силно кървене. Ако от раната е изтекло голямо количество кръв, най-вероятно тя се е почистила. по естествен пътот всички микроорганизми. Друг възможен вариант за благоприятни условия за пролиферация на клостридии е обширна разкъсана рана, с участъци от отделена тъкан, лишени от кръвоснабдяване, фасциални джобове. Такива условия могат да се създадат при рани по долните крайници. Инфекцията на рана с клостридии най-често става с пръст или животински изпражнения.

Най-благоприятната среда за размножаване на Clostridium perfringens е pH 7,2-7,4; наличие на глюкоза, протеин; липса на кислород; t 39-43°С.

Диагностични критерии за наличие на клостридии в раната е изолирането на пропионова, маслена и оцетна киселина с помощта на газова хроматография.

Симптоми

С развитието на газова гангрена, голямо количество газ (водород, въглероден двуокис), те се подуват, ръбовете на раната се разминават и меките тъкани могат да изпъкнат навън. Ако преди това е била приложена превръзка, пациентът може да се оплаче, че е започнал да натиска. Характерен симптом– крепитус (усещане или звук на спукване на газови мехурчета) при натиск върху кожата. рентгеново изследванеоткрива газови мехурчета в тъканите. Раната е суха, сива с плака, без признаци на възпаление, докато тъканната смърт настъпва бързо с образуването на голямо количество токсини. Кожата около раната е бледа и с развитието на некрозата върху нея се появяват тъмни петна. Общо състояниерязко се влошава: телесна температура 38-40 ° C, кръвно налягане е ниско, пулс 120 или по-висок, често повърхностно дишане, силна жажда, изразено остро бъбречна недостатъчност(намалено дневно отделяне на урина), говорна възбуда (безпричинна приказливост).

В зависимост от преобладаващите симптоми се разграничават следните форми на газова гангрена:

Оток - подуването е по-изразено,
Емфизематозно - образуването на газ е особено изразено,
Смесен - едематозно-емфизематозен,
Некроична – преобладава некрозата,
флегмонозно - гангрена се развива в ограничена област в областта на раната,
Разтопяване на тъканите - бърза тъканна некроза с тежка интоксикация.

Лечение

Резултатът от лечението до голяма степен зависи от времето на доставяне на пациент с гангрена в хирургическа болница. На сцената първа помощважно е да се извърши облекчаване на болката. Транспортирането след доставката подлежи на задължителна дезинфекция.

Пациентът трябва да бъде изолиран в отделна стая, всички превръзки се унищожават след смяната, хирургическите инструменти и оборудването се подлагат на специална двойна дезинфекция, контактният персонал облича чисти медицински дрехи и обувки след посещение в стаята.

хирургия

Максимално отваряне на раната за осигуряване на достъп до кислород, което има пагубен ефект върху клостридиите. Необходимо е дълбоко отваряне на фасциалната обвивка в целия засегнат мускулен сегмент: кожа, подкожна тъкан, фасция. Правят се разрези с лампа по протежение на мускулните влакна дълбоко до костта, изрязват се мъртви и натрошени тъкани, раната се третира с водороден прекис, изисква се инсталиране на дренаж и хлабава тампонада с водороден прекис или разтвор на калиев перманганат. Раната остава широко отворена.

За подобряване на процеса на оксигенация се предписват процедури в барокамера, където кислородът се подава под налягане и по-лесно прониква в тъканите.

Антигангренозният серум трябва да се прилага интравенозно в количество от 150 000 AE на ден, разреден наполовина с топъл физиологичен разтвор. Продължителността на лечението зависи от клиничната картина.

Когато бързо развиваща се некрозаИ рязко влошаванеусловия се извършва ампутация (ако е засегнат крайник). Операцията се извършва по жизненоважни причини (за спасяване на живот).

Антибактериална терапия

До 40 милиона единици пеницилин на ден се прилагат интравенозно или комбинация високи дозиклиндамицин и бензилпеницилин интравенозно или интрамускулно.

Кларитромицин, азитромицин, тетрациклин и левофлоксацин могат да се използват като заместител на основните лекарства.

Инжекциите се прилагат интрамускулно около раната антибактериални лекарстваширок спектър на действие за предотвратяване на вторична инфекция.