Преливане на цяла кръв. Противопоказания за кръвопреливане. Основни функции на хематолога

Съдържание

Кръвопреливането е въвеждането в тялото на цяла кръв или нейни компоненти (плазма, червени кръвни клетки). Това се прави при много заболявания. В области като онкология, обща хирургия и неонатална патология е трудно да се направи без тази процедура. Разберете в какви случаи и как се прелива кръв.

Правила за кръвопреливане

Много хора не знаят какво е кръвопреливане и как се извършва тази процедура. Лечението на човек с този метод започва своята история далеч в древността. Средновековните лекари широко практикували такава терапия, но не винаги успешно. Хемотрансфузиологията започва своята съвременна история през 20 век благодарение на бързото развитие на медицината. Това беше улеснено от идентифицирането на Rh фактора при хората.

Учените са разработили методи за запазване на плазмата и са създали кръвни заместители. Широко използваните кръвни съставки за трансфузия са получили признание в много отрасли на медицината. Една от областите на трансфузиологията е плазмената трансфузия, принципът й се основава на въвеждането на прясно замразена плазма в тялото на пациента. Методът на лечение с кръвопреливане изисква отговорен подход. За да се избегнат опасни последици, има правила за кръвопреливане:

1. Кръвопреливането трябва да се извършва в асептична среда.

2. Преди процедурата, независимо от предварително известни данни, лекарят трябва лично да проведе следните изследвания:

• определяне на груповата принадлежност по системата АВ0;
• определяне на Rh фактор;
• проверете дали донорът и реципиентът са съвместими.

3. Забранява се използването на материал, който не е изследван за СПИН, сифилис и серумен хепатит.

4. Масата на материала, взет наведнъж, не трябва да надвишава 500 ml. Трябва да се претегли от лекар. Съхранява се при температура 4-9 градуса 21 дни.

5. При новородени процедурата се извършва, като се вземе предвид индивидуалната дозировка.

Съвместимост на кръвните групи по време на трансфузия

Основните правила за трансфузия предвиждат стриктни кръвопреливания по групи. Има специални схеми и таблици за съпоставяне на донори и реципиенти. Според Rh системата (Rh фактор) кръвта се разделя на положителна и отрицателна. Човек, който има Rh+, може да получи Rh-, но не и обратното, в противен случай това ще доведе до слепване на червените кръвни клетки. Наличието на системата AB0 е ясно демонстрирано от таблицата:

	Аглутиногени	Аглутинини

Въз основа на това е възможно да се определят основните модели на кръвопреливане. Човек с О (I) група е универсален донор. Наличието на AB (IV) група показва, че собственикът е универсален реципиент; той може да получи инфузия на материал от всяка група. Притежателите на A (II) могат да бъдат трансфузирани с O (I) и A (II), а хората с B (III) могат да бъдат трансфузирани с O (I) и B (III).

Техника на кръвопреливане

Често срещан метод за лечение на различни заболявания е индиректното преливане на прясна замразена кръв, плазма, тромбоцити и червени кръвни клетки. Много е важно процедурата да се извърши правилно, стриктно съгласно одобрените инструкции. Това преливане се извършва с помощта на специални системи с филтър; Лекуващият лекар, а не младшият медицински персонал, носи пълна отговорност за здравето на пациента. Алгоритъм за кръвопреливане:

1. Подготовката на пациента за кръвопреливане включва снемане на анамнеза. Лекарят установява дали пациентът има хронични заболявания и бременност (при жените). Взима необходимите изследвания, определя група АВ0 и Rh фактор.
2. Лекарят избира донорски материал. Оценява се за годност с помощта на макроскопски метод. Двойни проверки с помощта на системите AB0 и Rh.
3. Подготвителни мерки. Провеждат се редица тестове за определяне на съвместимостта на донорския материал и пациента чрез инструментални и биологични методи.
4. Извършване на трансфузия. Торбата с материала трябва да остане на стайна температура 30 минути преди преливане. Процедурата се извършва с еднократен асептичен капкомер със скорост 35-65 капки в минута. По време на трансфузията пациентът трябва да бъде абсолютно спокоен.
5. Лекарят попълва протокола за кръвопреливане и дава инструкции на младшия медицински персонал.
6. Реципиентът се наблюдава през целия ден, особено внимателно през първите 3 часа.

Кръвопреливане от вена в седалището

Автохемотрансфузионната терапия е съкратено автохемотерапия, това е кръвопреливане от вена в седалището. Това е лечебна процедура за подобряване на здравето. Основното условие е инжектиране на собствен венозен материал, който се извършва в глутеалния мускул. Дупето трябва да се затопли след всяка инжекция. Курсът е 10-12 дни, през които обемът на инжектирания кръвен материал се увеличава от 2 ml до 10 ml на инжекция. Автохемотерапията е добър метод за имунна и метаболитна корекция на собственото тяло.

Директно кръвопреливане

Съвременната медицина използва директно кръвопреливане (директно във вена от донора към реципиента) в редки спешни случаи. Предимствата на този метод са, че изходният материал запазва всички свои присъщи свойства, но недостатъкът е сложният хардуер. Трансфузията по този метод може да предизвика развитие на емболия на вени и артерии. Показания за кръвопреливане: нарушения на коагулационната система, когато други видове терапия са неуспешни.

Показания за кръвопреливане

Основни показания за кръвопреливане:

• големи спешни загуби на кръв;
• гнойни кожни заболявания (пъпки, циреи);
• DIC синдром;
• предозиране на индиректни антикоагуланти;
• тежка интоксикация;
• чернодробни и бъбречни заболявания;
• хемолитична болест на новородени;
• тежка анемия;
• хирургични операции.

Противопоказания за кръвопреливане

Съществува риск от сериозни последствия в резултат на кръвопреливане. Основните противопоказания за кръвопреливане могат да бъдат идентифицирани:

1. Забранява се извършването на кръвопреливане на материал, несъвместим със системите AB0 и Rh.
2. Абсолютно неподходящ е донор, който има автоимунни заболявания и крехки вени.
3. Откриването на хипертония степен 3, бронхиална астма, ендокардит и мозъчно-съдови инциденти също ще бъдат противопоказания.
4. Кръвопреливането може да бъде забранено по религиозни причини.

Кръвопреливане - последствия

Последиците от кръвопреливането могат да бъдат както положителни, така и отрицателни. Положителни: бързо възстановяване на тялото след интоксикация, повишен хемоглобин, лечение на много заболявания (анемия, отравяне). Отрицателни последици могат да възникнат в резултат на нарушения на техниката на кръвопреливане (емболичен шок). Трансфузията може да накара пациента да прояви признаци на заболявания, които са били налични при донора.

Кръвопреливане - правила. Съвместимост на кръвните групи по време на кръвопреливане и подготовка на пациента за кръвопреливане

Навременното кръвопреливане спасява живота на хора със сериозни заболявания, включително рак, анемия, тромбохеморагичен синдром, а спешните кръвопреливания могат да спасят дори тези, които са загубили почти цялата си кръв.

В различни епохи са правени опити за кръвопреливане, но това е довело до негативни последици поради процеси на отхвърляне и едва след откриването на кръвните групи и Rh фактора този метод става относително безопасен.

Какво е кръвопреливане?

Хемотрансфузията е трансфузия на кръв и нейните компоненти (плазма, кръвни клетки), използвани при голяма загуба на кръв, дефицит на кръвни съставки.

Съществуват редица строги правила по отношение на тази медицинска процедура. Спазването им намалява риска от усложнения, които могат да доведат до смърт.

Какви видове кръвопреливания има?

Има пет основни вида кръвопреливане в зависимост от метода на кръвопреливане.

Директно кръвопреливане

Кръвта се взема от предварително прегледан донор с помощта на спринцовка и се инжектира директно в пациента. За да се предотврати коагулацията на течността по време на процедурата, могат да се използват вещества, които предотвратяват този процес.

Показва се, ако:

• Индиректната инфузия не показва ефективност и състоянието на пациента е критично (шок, 30-50% загуба на кръв);
• Пациент с хемофилия има обширен кръвоизлив;
• Установени са нарушения в хемостатичните механизми.

Процедура за кръвопреливане

Обменно кръвопреливане

По време на тази процедура кръвта се отстранява от пациента и едновременно с това се инжектира донорска кръв. Този метод позволява бързо отстраняване на токсичните вещества от кръвния поток и възстановяване на липсата на кръвни елементи. В някои случаи, използвайки този метод, се извършва пълно кръвопреливане.

Извършва се, когато:

• Хемолитична жълтеница при новородени;
• Състояние на шок, развило се след неуспешно кръвопреливане;
• Остра бъбречна недостатъчност;
• Отравяне с токсични вещества.

Преливане на собствена кръв на пациента (автохемотрансфузия).

Преди операцията от пациента се изтегля определено количество кръв, което след това се връща при кръвоизлив. Този метод, свързан с въвеждането на собствена кръв, има предимство пред другите поради липсата на отрицателни ефекти, които възникват при въвеждането на донорски материал.

Показания за трансфузия:

• Проблеми при избора на подходящ донор;
• Повишени рискове при трансфузия на донорски материал;
• Индивидуални характеристики (рядка група, бомбайски феномен).

Съвместимост на кръвта

Автохемотрансфузията е намерила приложение в спорта и се нарича кръвен допинг: спортистът се инжектира с предварително изтеглен материал 4-7 дни преди състезанието. Той има редица неблагоприятни ефекти и е забранен за употреба.

Противопоказания:

• Ниска концентрация на протеини;
• Сърдечна недостатъчност степен 2 или по-висока;
• Тежък дефицит на тегло;
• Систолично налягане под 100 mm;
• Психични заболявания, придружени от нарушения на съзнанието;
• Нарушаване на процесите на кръвоснабдяване на мозъка;
• Онкологични заболявания в терминален стадий;
• Проблеми с черния дроб или бъбреците;
• Възпалителни реакции.

Индиректно кръвопреливане

Най-разпространеният метод за кръвопреливане. Материалът се приготвя предварително с помощта на специални вещества, които удължават срока на годност. Когато възникне необходимост, на пациента се прелива кръв с подходящи характеристики.

Реинфузия

Тази техника се счита за част от автохемотрансфузията, тъй като пациентът се инжектира със собствената си кръв. Ако по време на операцията възникне кървене и течността навлезе в една от телесните кухини, тя се събира и реинжектира. Тази техника се използва и при травматични увреждания на вътрешни органи и кръвоносни съдове.

Реинфузионното кръвопреливане не се практикува, ако:

Преди приложение събраната кръв се филтрира през осем слоя марля. Могат да се използват и други методи за почистване.

Кръвопреливането също се разделя според начина на приложение:

Интравенозно.Това се прави със спринцовка (венепункция) или с катетър (венесекция). Катетърът е свързан към субклавиалната вена и през него се доставя донорен материал. Може да се монтира дълго време.

Подклавиалната вена е много подходяща за катетеризация, тъй като е удобно разположена, лесна за намиране при всякакви обстоятелства и скоростта на кръвния поток в нея е висока.

Интраартериален.Извършва се в следните случаи: когато сърдечният ритъм и дишането спират, причинени от голяма загуба на кръв, с ниска ефективност на класическите инфузии във вената, с остро състояние на шок, по време на което се наблюдава изразено понижение на кръвното налягане. наблюдаваното.

Процесът на кръвопреливане използва артерии в бедрото и рамото. В някои случаи приложението се извършва интрааортално - кръвта се насочва в аортата, най-голямата артерия на тялото.

Трансфузията е показана при клинична смърт, която настъпва поради обемна загуба на кръв по време на хирургични интервенции в гръдния кош, и за спасяване на живот в други критични ситуации, когато вероятността от смърт поради тежко кървене е много висока.

Интракардиален.Тази процедура се прави в изключително редки случаи, когато няма алтернативни възможности. Донорският материал се влива в лявата камера на сърцето.

Вътрекостен.Използва се само в случаите, когато други методи за кръвопреливане не са налични: при лечение на изгаряния, които обхващат голяма част от тялото. За въвеждане на материала са подходящи кости, които съдържат трабекуларна субстанция. Най-удобни за тази цел са следните зони: гърди, калканеус, бедрена кост, илиачен гребен.

Вътрекостната инфузия се извършва бавно поради структурата и за ускоряване на процеса се създава повишено налягане в контейнера за кръв.

В какви случаи е необходимо кръвопреливане?

Поради рисковете от кръвопреливане, които са свързани с различна степен на чувствителност на организма към компоненти на чужд материал, е определен строг списък от абсолютни и относителни показания и противопоказания за процедурата.

Списъкът с абсолютни показания включва ситуации, при които е необходимо кръвопреливане, в противен случай вероятността от смърт е близо до 100%.

Абсолютни показания

Тежка загуба на кръв(над 15% от общата кръв). При значителна загуба на кръв съзнанието е нарушено, наблюдава се компенсаторно повишаване на сърдечната честота и съществува риск от развитие на сопорозни състояния и кома.

Донорският материал възстановява загубения кръвен обем и ускорява възстановяването.

Тежък шокпричинени от прекомерна загуба на кръв или други фактори, които могат да бъдат елиминирани чрез кръвопреливане.

Всеки шок изисква спешно лечение, в противен случай има голяма вероятност от смърт.

При облекчаване на по-голямата част от шоковите състояния често е необходимо използването на донорски материал (това не винаги е цяла кръв).

Ако се открие кардиогенен шок, трансфузията се извършва с повишено внимание.

Анемия, при която концентрацията на хемоглобина е под 70 g/l.Тежките видове анемия рядко се развиват на фона на недохранване; обикновено тяхното развитие се дължи на наличието на сериозни заболявания в организма, включително злокачествени новообразувания, туберкулоза, стомашни язви и заболявания, свързани с нарушени процеси на кръвосъсирване.

Също така тежка анемия от постхеморагичен тип се развива на фона на тежка загуба на кръв. Кръвопреливането, извършено навреме, ви позволява да възстановите загубения обем хемоглобин и ценни елементи.

Травматични наранявания и сложни хирургични операции, довели до масивен кръвоизлив. Всяка хирургическа интервенция изисква наличието на предварително подготвени запаси от донорска кръв, която ще бъде прелята, ако целостта на стените на големите съдове е нарушена по време на операцията. Това важи особено за сложни интервенции, които включват такива, извършвани в зони, където са разположени големи съдове.

Списъкът с относителни показания включва ситуации, при които кръвопреливането е допълнителна мярка наред с други терапевтични процедури.

Относителни показания

анемияКръвопреливането се използва за лечение на анемия с различна тежест.

Тази процедура се извършва, ако има специални показания, включително:

1. Нарушения в механизмите на транспортиране на кислород във венозна кръв (разберете с какво е наситена);
2. Сърдечни дефекти;
3. Интензивни кръвоизливи;
4. Сърдечна недостатъчност;
5. Атеросклеротични промени в мозъчните съдове;
6. Проблеми с белодробната функция.

Ако е налице едно показание (или повече от едно), се препоръчва трансфузия.

Кръвоизливи, причинени от нарушения в механизмите на хомеостазата.Хомеостазата е система, която поддържа кръвта в течна форма, контролира коагулационните процеси и премахва остатъците от съсирена кръв.

Тежка интоксикация.В тези ситуации се използва обменно кръвопреливане, което е показано за бързо отстраняване на отровите от тялото. Той е ефективен при отстраняване на токсични вещества, които остават в кръвта за дълго време (акрихин, въглероден тетрахлорид), и при възстановяване на вещества, които водят до разпадане на червените кръвни клетки (олово, нитрофенол, анилин, нитробензен, натриев нитрит) след влизане тялото.

Нисък имунен статус.Ако има недостиг на левкоцити, тялото е уязвимо към инфекции и в някои случаи те могат да бъдат попълнени с помощта на донорски материал.

Бъбречни нарушения.Един от симптомите на тежка бъбречна недостатъчност е анемията. Неговото лечение не започва във всички случаи и е показано, ако ниската концентрация на хемоглобина може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Кръвопреливането за тази патология дава краткосрочна полза и процедурата трябва да се повтаря периодично. Преливането на червени кръвни клетки е често срещано явление.

Чернодробна недостатъчност.Преливането на кръв и нейните елементи е показано за коригиране на нарушенията в механизмите на хомеостазата. Извършва се при показания.

Онкологични заболявания, които са придружени от вътрешни кръвоизливи, нарушения на хомеостазата и анемия. Трансфузията намалява риска от усложнения, облекчава състоянието на пациента и помага за възстановяване след лъчетерапия и химиотерапия. Но не се прелива цяла кръв, тъй като това ускорява разпространението на метастазите.

Септична лезия.В случай на сепсис кръвопреливането повишава имунната защита, намалява тежестта на интоксикацията и се използва на всички етапи от лечението. Тази процедура не се извършва, ако има сериозни нарушения в работата на сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други органи, тъй като това ще доведе до влошаване на състоянието.

Хемолитична болест при новородени.Кръвопреливането е ключов метод за лечение на тази патология както преди, така и след раждането на дете.

Лечение с кръвопреливане се провежда и при тежка токсикоза и гнойно-септични заболявания.

41% от пациентите с рак съобщават, че искат облекчение от силна умора, дължаща се на анемия, която се лекува с кръвопреливане.

Кога трансфузията е противопоказана?

Наличието на противопоказания за кръвопреливане се дължи на:

• Повишен риск от реакция на отхвърляне;
• Повишен стрес върху сърцето и кръвоносните съдове поради увеличен обем на кръвта след трансфузия;
• Обостряне на възпалителни и злокачествени процеси поради ускорен метаболизъм;
• Увеличаване на количеството продукти от разпада на протеините, което увеличава натоварването на органите, чиито функции включват отстраняване на токсични и отпадъчни вещества от тялото.

Абсолютните противопоказания включват:

• Инфекциозен ендокардит в остра или подостра форма;
• Белодробен оток;
• Тежки нарушения в механизмите на церебралното кръвоснабдяване;
• тромбоза;
• миокардиосклероза;
• Склеротични промени в бъбреците (нефросклероза);
• Миокардит с различна етиология;
• Трети или четвърти етап на хипертония;
• Тежки сърдечни дефекти;
• Кръвоизлив в ретината;
• Тежки атеросклеротични промени в съдовите структури на мозъка;
• болест на Соколски-Буйо;
• Чернодробна недостатъчност;
• Бъбречна недостатъчност.

При преливане на кръвни съставки много абсолютни противопоказания стават относителни. Освен това повечето абсолютни противопоказания се пренебрегват, ако рискът от смърт при отказ на кръвопреливане е висок.

Относителни противопоказания:

• Амилоидна дистрофия;
• Висока чувствителност към протеини, алергии;
• Дисеминирана белодробна туберкулоза.

Представители на някои религии (например Свидетели на Йехова) могат да откажат кръвопреливане по религиозни причини: тяхното учение определя тази процедура като неприемлива.

Лекуващият лекар претегля плюсовете и минусите, свързани с показанията и противопоказанията, и взема решение относно целесъобразността на процедурата.

Как се наричат ​​хората, на които се прелива кръв?

Лицето, което получава материал, взет от донор, се нарича реципиент. Така се наричат ​​не само тези, които получават кръв и кръвни съставки, но и тези, които получават донорски органи.

Донорският материал се тества щателно преди употреба, така че вероятността от неблагоприятен изход е сведена до минимум.

Какви изследвания се правят преди кръвопреливане?

Преди да извърши кръвопреливане, лекарят трябва да направи следното:

• Анализ, който ви позволява да определите към коя група принадлежи кръвта на реципиента и какъв е неговият Rh фактор.Тази процедура се извършва винаги, дори ако пациентът твърди, че знае точно характеристиките на собствената си кръв.
• Тест за определяне дали донорският материал е подходящ за определен реципиент: биологичен тест по време на трансфузия. При въвеждане на игла във вената се инжектират 10-25 ml донорски материал (кръв, плазма или други компоненти). След това кръвоснабдяването спира или се забавя, след което след 3 минути се инжектират още 10-25 ml. Ако след три инжекции кръв благосъстоянието на пациента не се е променило, материалът е подходящ.
• Тест на Бакстър: 30-45 ml донорски материал се влива на пациента и след 5-10 минути се взема кръв от вената. Поставя се в центрофуга, след което се оценява цветът му. Ако цветът не се е променил, кръвта е съвместима, ако течността е станала по-бледа, донорският материал не е подходящ.

Също така в някои случаи се извършват други тестове за съвместимост:

• Тествайте с желатин;
• тест на Кумбс;
• Тест в самолет;
• Двуетапен тест с използване на антиглобулин;
• Тест с полиглюкин.

Кой лекар извършва кръвопреливане?

Хематологът е лекар, който се занимава с патологии на кръвта и хемопоетичната система.

Основните функции на хематолога:

• Лечение и профилактика на заболявания на кръвоносната система и хематопоетичните органи (включително анемия, левкемия, патологии на хемостазата);
• Участие в изследване на костен мозък и кръв;
• Идентифициране на характеристиките на кръвта при сложни случаи;
• Провеждане на високоспециализирани изследвания;
• Контрол на процесите на кръвопреливане.

Има и отделна посока в медицината, която е пряко свързана с процесите на кръвопреливане - трансфузиология. Трансфузиолозите проверяват донорите, наблюдават трансфузионното лечение и събират кръв.

Какви са правилата за кръвопреливане?

Общите правила за процедурата включват следното:

Неспазването на тези правила е опасно, тъй като води до развитие на тежки усложнения при пациента.

Алгоритъм за кръвопреливане

Информация за това как правилно да се извърши кръвопреливане, за да се предотвратят усложнения, отдавна е известна на лекарите: има специален алгоритъм, според който се извършва процедурата:

• Установява се дали има противопоказания и индикации за кръвопреливане. Пациентът също се интервюира, за да се установи дали преди това е имал кръвопреливане и ако е имал такова, дали са възникнали усложнения. Ако пациентът е жена, по време на интервюто е важно да се установи дали има опит с патологична бременност.
• Извършват се изследвания, за да се определят характеристиките на кръвта на пациента.
• Избира се подходящ за неговите характеристики донорен материал. След това се извършва макроскопска оценка, за да се определи неговата пригодност. Ако във флакона има признаци на инфекция (наличие на съсиреци, люспи, помътняване и други промени в плазмата), този материал не трябва да се използва.
• Анализ на донорски материал според кръвногруповата система.
• Провеждане на тестове, които ви позволяват да разберете дали донорският материал е подходящ за реципиента.
• Трансфузията се извършва капково, като преди процедурата донорският материал се загрява до 37 градуса или се оставя на стайна температура за 40-45 минути. Трябва да капете със скорост 40-60 капки в минута.
• По време на кръвопреливане пациентът е под постоянно наблюдение. След приключване на процедурата се съхранява малко количество донорски материал, за да може да се изследва, ако реципиентът има проблеми.
• Лекарят попълва медицинска история, която включва следната информация: характеристики на кръвта (вид, Rh), информация за донорския материал, дата на процедурата, резултати от тестове за съвместимост. Ако възникнат усложнения след кръвопреливане, тази информация се записва.
• След кръвопреливане реципиентът се наблюдава в продължение на 24 часа, провеждат се изследвания на урината, измерват се кръвно налягане, температура и пулс. На следващия ден реципиентът дарява кръв и урина.

Защо не можете да прелеете друга кръвна група?

Ако на човек се даде кръв, която не е подходяща за него, ще започне реакция на отхвърляне поради реакцията на имунната система, която възприема тази кръв като чужда. Ако се прелее голямо количество неподходящ донорен материал, това ще доведе до смърт на пациента. Но грешки от този вид са изключително редки в медицинската практика.

Колко време отнема едно кръвопреливане?

Скоростта на инфузия и общата продължителност на процедурата зависи от различни фактори:

• Избраният метод на приложение;
• Количеството кръв, което трябва да се прелее;
• Характеристики и тежест на заболяването.

Средно едно кръвопреливане продължава от два до четири часа.

Как се извършва кръвопреливане на новородени?

Дозировката на кръвта за новородено се определя индивидуално.

Най-често кръвопреливането се извършва за лечение на хемолитична болест и има следните характеристики:

• Използва се методът на обменно кръвопреливане;
• Материалът се трансфузира или от първата група, или от идентифицираната при детето;
• Червените кръвни клетки се използват за трансфузия;
• Капва се и плазма и заместващи я разтвори;
• Преди и след процедурата се прилага албумин в индивидуална дозировка.

Ако на дете е прелята кръвна група I, кръвта му временно придобива тази група.

Къде се взема кръв?

Основните източници на материали включват:

Къде можете да дарите кръв?

Лице, което иска да дари материал, трябва да се яви в някой от пунктовете за кръводаряване. Там ще му кажат какви изследвания трябва да си направи и в какви случаи не може да бъде донор.

Какви видове среди за кръвопреливане има?

Трансфузионните среди включват всички компоненти и лекарства, които са създадени на кръвна основа и се въвеждат в кръвоносните съдове.

• Консервирана кръв.За да се запази кръвта, към нея се добавят консерванти, стабилизиращи вещества и антибиотици. Продължителността на съхранение зависи от вида на консерванта. Максималният срок е 36 дни.
• Хепаринизиран.Съдържа хепарин, натриев хлорид и глюкоза, които го стабилизират. Използва се през първите 24 часа, използва се в устройства, които осигуряват кръвообращение.
• Свеж цитрат.В материала е добавено само стабилизиращо вещество, което предотвратява съсирването - натриев цитрат. Тази кръв се използва през първите 5-7 часа.

Цялата кръв се използва много по-рядко от компонентите и лекарствата, базирани на нея, и това е свързано с голям брой рискове, странични ефекти и противопоказания. Трансфузията на кръвни съставки и лекарства е по-ефективна, тъй като е възможно да има целенасочен ефект.

• Еритроцитна суспензия.Състои се от червени кръвни клетки и консервант.
• Замразени червени кръвни клетки.Плазмата и кръвните клетки, с изключение на червените кръвни клетки, се отстраняват от кръвта с помощта на центрофуга и разтвори.
• Еритроцитна маса.С помощта на центрофуга кръвта се разделя на слоеве и след това се отстранява 65% от плазмата.
• Тромбоцитна маса.Получава се с помощта на центрофуга.
• Левкоцитна маса.Използването на левкоцитна маса е показано при септични лезии, които не могат да бъдат излекувани с други методи, с ниска концентрация на левкоцити и за намаляване на левкопоезата след химиотерапия.
• Течна плазма.Използва се в първите 2-3 часа. Съдържа полезни елементи и протеини.
• Суха плазма.Произвежда се с помощта на вакуум от предварително замразени храни.
• Протеин.Използва се в спорта, източник на аминокиселини.
• албумин.Използва се при асцит, тежки изгаряния и за възстановяване от шокови състояния.

Червени кръвни клетки и хемоглобин

Трансфузионният материал се съхранява в специални контейнери.

Какви са рисковете от кръвопреливане?

Нарушенията и заболяванията след кръвопреливане обикновено са свързани с медицински грешки на всеки етап от подготовката за процедурата.

Основните причини за развитието на усложнения:

• Несъответствие между характеристиките на кръвта на реципиента и донора.Развива се кръвопреливане шок.
• Свръхчувствителност към антитела.Възникват алергични реакции, включително анафилактичен шок.
• Материал с лошо качество.Отравяне с калий, фебрилни реакции, инфекциозно-токсичен шок.
• Грешки по време на кръвопреливане.Блокиране на лумена в съд с тромб или въздушен мехур.
• Масово кръвопреливане.Отравяне с натриев цитрат, синдром на масивна трансфузия, белодробно сърце.
• Заразена кръв.Ако материалът за дарение не е добре тестван, той може да съдържа патогенни микроорганизми. Опасни заболявания, включително ХИВ, хепатит и сифилис, се предават чрез кръвопреливане.

Какви са ползите от кръвопреливането?

За да разберете защо се прелива кръв, струва си да разгледате положителните ефекти от процедурата.

Донорният материал, въведен в кръвоносната система, изпълнява следните функции:

• Заместител.Обемът на кръвта се възстановява, което има положителен ефект върху сърдечната дейност. Газотранспортните системи се възстановяват и свежите кръвни клетки изпълняват функциите на изгубените.
• Хемодинамичен.Функционирането на тялото се подобрява. Притокът на кръв се увеличава, сърцето работи по-активно, кръвообращението в малките съдове се възстановява.
• Кръвоспиращ.Хомеостазата се подобрява, кръвосъсирването се повишава.
• Детоксикация.Прелятата кръв ускорява прочистването на организма от токсични вещества и повишава устойчивостта.
• Стимулиращ.Трансфузията предизвиква производството на кортикостероиди, което има положителен ефект както върху имунната система, така и върху общото състояние на пациента.

В повечето случаи положителните ефекти от процедурата са повече от отрицателните, особено когато става дума за спасяване на животи и възстановяване от тежки заболявания. Преди изписване след кръвопреливане, лекуващият лекар ще даде препоръки относно храненето, физическата активност и ще предпише лекарства.

Видео: Кръвопреливане

В съвременната медицина процедурата за кръвна група все още се използва доста често - това е процесът на нейното прилагане от здрав донор до пациент със здравословни проблеми (реципиент). Изисква спазването на определени правила и не е без усложнения. Следователно тази операция се извършва с най-голямо внимание от страна на медицинския персонал.

Какво е необходимо в самото начало?

Преди да започне процедурата по трансфузия, лекарят ще проведе проучване и необходимите изследвания. Донорът или реципиентът трябва да имат паспорт със себе си, за да записват правилно всички данни. При наличието им медицински специалист ще прегледа пациента или донора, ще измери кръвното налягане и ще установи възможни противопоказания.

Правила за трансфузия

Кръвопреливането въз основа на кръвни групи се извършва, като се вземат предвид определени основи. Индикациите за манипулацията и необходимата доза прелята течност се предписват от медицински специалист въз основа на клинични данни и проведени изследвания. Правилата за кръвопреливане по групи са създадени за безопасността както на донора, така и на реципиента. Специалистът трябва, независимо от предишните прегледи, лично да извърши следното:

1. Разберете групата според системата ABO и сравнете данните с наличните показания.
2. Разберете характеристиките на червените кръвни клетки, както на донора, така и на реципиента.
3. Тест за обща съвместимост.
4. Направете биоанализ.

Процесът на определяне на кръвната идентичност

Важен момент при трансфузията е да се определи идентичността на биологичната течност и наличието на инфекции в нея. За да направите това, се взема кръвна проба за общ анализ, полученото количество се разделя на две части и се изпраща за изследване. В лабораторията първият ще бъде проверен за наличие на инфекции, количеството на хемоглобина и др. Вторият се използва за определяне на кръвната група и нейния Rh фактор.

Кръвни групи

Кръвопреливането според кръвните групи е необходимо, за да се предотврати слепването на червените кръвни клетки в тялото на пациента поради реакция на аглутинация при получаване на тестовата проба. Кръвните групи на човешкото тяло според класификационната система ABO се разделят на 4 основни типа. Според класификацията ABO разделянето става поради наличието на специфични антигени - А и В. Всеки от тях е прикрепен към специфичен аглутинин: А е прикрепен съответно към α, а B към β. В зависимост от комбинацията на тези компоненти се образуват добре познатите кръвни групи. Комбинирането на компоненти със същото име е невъзможно, в противен случай червените кръвни клетки ще се слепят в тялото и то просто няма да може да продължи да съществува. Поради това са възможни само четири известни комбинации:

• Група 1: няма антигени, има два аглутинина α и β.
• Група 2: антиген А и аглутинин β.
• Група 3: антиген B и аглутинин α.
• Група 4: липсват аглутинини, присъстват антигени А и В.

Групова съвместимост

Съвместимостта на кръвните групи за трансфузия играе важна роля по време на операцията. В медицинската практика се извършват трансфузии само на идентични видове, които са съвместими помежду си. Много хора се чудят каква кръвна група имат, но не разбират самия процес. И все пак има такива подходящи компоненти. Което е въпрос, който има ясен отговор. Хората с първа кръвна група, поради липса на антигени, са универсални донори, а тези с четвърта се считат за разбиране на процеса на кръвопреливане.

Кръвна група	Кой може да прелива (донор)	На кого може да се направи кръвопреливането (реципиент)
		Всички групи
	1-ва и 2-ра групи	2 и 4 групи
	1-ва и 3-та група	3 и 4 групи
	Всички групи

Въпреки факта, че в съвременния свят има много начини за лечение на различни заболявания, все още не е възможно да се избегне процеса на кръвопреливане. Таблицата за съвместимост на кръвните групи помага на медицинските специалисти да извършат правилно операцията, което спомага за запазването на живота и здравето на пациента. Идеалният вариант за трансфузия винаги ще бъде да се използва кръв, която е идентична както по тип, така и по Rh. Но има случаи, когато кръвопреливането е жизнено необходимо да се извърши възможно най-скоро, тогава универсалните донори и реципиенти идват на помощ.

Rh фактор

По време на научни изследвания през 1940 г. в кръвта на макаците е открит антиген, който по-късно получава името Rh фактор. Това е наследствено и зависи от расата. Тези хора, които имат този антиген в кръвта си, са Rh положителни, а ако го няма, те са Rh отрицателни.

Съвместимост при кръвопреливане:

• Rh отрицателен е подходящ за преливане на хора с Rh отрицателен;
• Rh положителният е съвместим с всяка Rh кръв.

Ако използвате Rh-положителна кръв за пациент с Rh-отрицателна категория, тогава в кръвта му ще се произвеждат специални анти-резус аглутинини и с друга манипулация червените кръвни клетки ще се слепят. Съответно такова кръвопреливане не може да се извърши.

Всяко кръвопреливане е стрес за човешкия организъм. Пълна кръв се прелива само ако загубата на тази биологична течност достигне 25% или повече. Ако се губи по-малко обем, се използват кръвозаместители. В други случаи е показано преливане на определени компоненти, например само червени кръвни клетки, в зависимост от вида на лезията.

Примерни методи

За провеждане на тест за съвместимост избраният серум на реципиента се смесва с проба от донора върху лист бяла хартия, като се накланя в различни посоки. След пет минути резултатите се сравняват, ако червените кръвни клетки не се слепват, донорът и реципиентът са съвместими.

1. Червените кръвни клетки на донора, пречистени с физиологичен разтвор, се зареждат в чиста епруветка, масата се разрежда с топъл желатинов разтвор и две капки от серума на реципиента. Поставете сместа на водна баня за 10 минути. След това време се разрежда с физиологичен разтвор в количество от 7 милилитра и се разбърква старателно. Ако не се открие адхезия на червени кръвни клетки, донорът и реципиентът са съвместими.
2. 2 капки серум на реципиента, 1 капка полиглюкин и 1 капка донорска кръв се накапват в центрофужна епруветка. Епруветката се поставя в центрофуга за 5 минути. След това разредете сместа с 5 ml физиологичен разтвор, поставете епруветката под ъгъл от 90° и проверете съвместимостта. Ако няма адхезия или промяна на цвета, донорът и реципиентът са съвместими.

Биологичен анализ

За да се намали рискът от усложнения, се извършва биотест. За да направите това, малко количество кръв се прелива на реципиента и неговото благосъстояние се наблюдава в продължение на три минути. При липса на негативни прояви: повишена сърдечна честота, нарушено дишане, манипулацията се повтаря още два пъти, като внимателно се наблюдава пациентът. Трансфузия може да се извърши само когато не са открити негативни прояви, в противен случай операцията не се извършва.

Методика

След като са извършени всички необходими манипулации за определяне на кръвната група и съвместимостта, започва самото кръвопреливане. Инжектираната кръв не трябва да е студена, разрешена е само стайна температура. Ако операцията е спешна, тогава кръвта се нагрява на водна баня. Процесът на трансфузия се извършва капково с помощта на система или директно с помощта на спринцовка. Скоростта на приложение е 50 капки за 60 секунди. По време на трансфузията медицински специалисти измерват пулса и кръвното налягане на пациента на всеки 15 минути. След манипулацията на пациента се препоръчва почивка и лекарско наблюдение.

Необходимост и противопоказания

Много хора свързват кръвопреливането с просто капене на лекарство. Но това е сложен процес, при който чужди живи клетки навлизат в тялото на пациента. И дори при перфектно подбрана съвместимост, съществува риск кръвта да не се вкорени. Ето защо е изключително важно лекарите да определят, че такава процедура не може да бъде избегната. Специалистът, който назначава операцията, трябва да е твърдо убеден, че други методи на лечение няма да бъдат ефективни. Ако има съмнение, че кръвопреливането ще бъде от полза, по-добре е да не го правите.

Последици от несъвместимост

Ако съвместимостта по време на кръвопреливане и кръвни заместители не е пълна, реципиентът може да развие негативни последици от такава процедура.

Нарушенията от такава операция могат да бъдат различни; те могат да бъдат свързани с проблеми във вътрешните органи или системи.

Появяват се чести смущения в черния дроб и бъбреците, нарушава се обмяната на веществата, дейността и функционирането на хемопоетичните органи. Промени могат да настъпят и в дихателната и нервната система. Лечението на всякакъв вид усложнения трябва да се проведе възможно най-рано, под наблюдението на лекар.

Ако възникне несъвместимост по време на биоанализ, човекът също ще почувства негативни прояви, но в много по-малка степен. Реципиентът може да почувства втрисане, болка в гърдите и лумбалния гръбнак. Пулсът ще се ускори и ще се появи чувство на тревожност. Ако се установят тези признаци, не трябва да се прави кръвопреливане. В момента несъвместимостта по време на кръвопреливане по кръвна група практически не се среща.

Кръвопреливането е доста важна процедура, която се основава на трансплантацията на жива човешка тъкан. По-специално ще говорим за кръвопреливане. Този метод е широко разпространен в медицинската практика. Днес този метод се използва за различни цели - лечение на сериозни заболявания, както и като превантивни мерки.

Сред областите на самата медицина това може да включва трансфузията в хирургията, гинекологията, травматологията, онкологията и др. От този списък най-сериозните са трансфузиите в онкологията, тъй като в този случай е необходима не само линейка за пациента, но и правилно лечение.

Индикациите за кръвопреливане в този случай са повече от ясни – заместване на загубени в резултат на заболяването здрави клетки. Пациентът с рак се нуждае от здрави клетки и стимулиране на хемопоетичните компоненти. Затова в случая кръвопреливането е най-важно. Трансфузиите също често се предписват при тежка загуба на кръв, например след тежка операция или раждане на жена.

Има случаи, когато такава процедура не е много успешна. Например възникват следоперативни усложнения, които най-често се дължат на неправилен подбор на кръв. За да изберете подходящ донор, трябва да знаете кръвната група и Rh фактора. Също така в този случай е много важно да запомните някои показания и противопоказания за трансфузия.

В медицинската практика могат да възникнат и технически грешки при трансфузията, тъй като не винаги е възможно да се стигне до опитен лекар и да се извърши успешно трансфузията. Следователно се оказва, че кръвопреливането е доста сложна и отговорна процедура, която изисква професионализъм и определени познания.

Абсолютни показания за кръвопреливане

Трансфузията се извършва в изключителни ситуации, когато простата терапия не е подходяща. Това важи и за спомагателни реакции, например след тежка кръвозагуба, след шок, при тежка анемия или след големи операции.

Ако е загубено твърде много кръв, трябва незабавно да се извърши кръвопреливане, за да се предотврати изпадането на пациента в анафилактичен шок. Най-сериозният случай е, когато загубата на кръв е не повече от 30%, така че е необходима спешна помощ. Преливането на кръв и нейните отделни компоненти също се предписва за:

• анемия от различен произход и на различни етапи;
• сложни кръвни заболявания;
• гнойно-възпалителни заболявания, които възникват по различни причини;
• тежка интоксикация.

В такива случаи основната цел на трансфузията е да се замени липсващият обем кръв или нейните отделни компоненти. Друга важна задача за лекарите може да бъде спешното добавяне на тези компоненти, които са отговорни за съсирването на кръвта. Такава намеса в тялото е много сериозна, но в някои ситуации просто не можете без нея и трябва да спасите човека.

Основното нещо е да изберете правилната кръвна група и Rh фактор, за да не предизвикате алергични реакции при пациента по време на трансфузия. Ако по-нататъшното лечение и възстановяване е напълно възможно без трансфузия, тогава е по-добре да откажете това и да изберете по-традиционни методи за възстановяване. Това се обяснява с факта, че има определени противопоказания за кръвопреливане. По-често това се отнася преди всичко донорите и самия пациент.

Противопоказания за кръвопреливане

Противопоказанията са свързани с наличието на определени периодични и хронични заболявания. Особено опасно е да се извършва кръвопреливане, когато има проблеми с функционирането на кръвоносната система. По този начин е възможно да се идентифицират определени ситуации, при които трансфузията е строго забранена. Това:

• септичен ендокардит;
• декомпенсация на сърдечната дейност поради миокард, сърдечно заболяване или миокардиосклероза;
• хипертония трета степен;
• мозъчно-съдов инцидент;
• тромбоемболична болест;
• различни алергии;
• тежка чернодробна недостатъчност;
• обща амилоидоза;
• бронхиална астма;
• остър гломерулонефрит.

В допълнение към факта, че има определени противопоказания, има и редица реципиенти, чието тяло може да не понася алергична и трансфузиологична история. Групата от такива хора включва тези, които:

• преди повече от три седмици вече е претърпял кръвопреливане и е придружено от някои реакции;
• всички жени, претърпели неуспешно раждане или спонтанен аборт;
• пациенти, които вече имат раков тумор в стадия на разпадане, както и различни кръвни заболявания или продължителни гнойни процеси.

В такива случаи е наложително да уведомите лекаря за наличието на определени заболявания. Ако самият пациент не може да направи това, тогава лекарят, въз основа на познаването на показанията и противопоказанията за кръвопреливане, трябва сам да проведе съответните тестове и да определи дали този пациент може да се подложи на кръвопреливане или не.

Подготовка на пациента за кръвопреливане

Необходимо е да се определи кръвната група и Rh фактор на пациента, за да се избере правилно донор. Също така е задължително да се проведат всички изследвания на функционирането на сърдечно-съдовата система, пикочните пътища и дихателната система, за да се определи незабавно дали има противопоказания.

Преди трансфузията трябва да се направи предварителен кръвен тест за откриване на алергични реакции 2 дни преди кръвопреливането. Преди процедурата за трансфузия пациентът трябва напълно да изпразни пикочния мехур и червата. Може да е необходима клизма за пълното му изпразване. Най-добре е да правите това на празен стомах или веднага след лека закуска.

Също толкова важна отговорност е правилният избор на кръвопреливане, тъй като има няколко възможности. Например, това може да бъде кръвопреливане при лечение на анемия, тромбоцитопения, левкопения и директно за нарушения на кръвосъсирването. При откриване на определени заболявания може да се предпише компонентно кръвопреливане, т.е. директно фокусиране върху левкоцити, тромбоцити, червени кръвни клетки или самата кръвна плазма. Всички останали компоненти се изпращат обратно в лабораторията за съхранение, тъй като пациентът може да се нуждае от други части за трансфузия.

В медицинската практика вече е установено, че концентрираните компоненти носят много повече полза за пациента в сравнение с общото кръвопреливане. Общото кръвопреливане ще бъде не по-малко важно при хронични заболявания, за допълване на общото състояние на кръвта или при тежка кръвозагуба. Например, с въвеждането на няколко милилитра съставна кръв може да се допълни необходимата функционална част в кръвоносната система. В друг случай ще е необходим поне един литър от цялата кръв, за да се помогне на пациента.

По някаква причина повечето хора смятат, че знаят всичко или почти всичко за кръвопреливането. Познанията в областта на трансфузиологията обаче често се ограничават до автохемотерапия (наша собствена, разбира се).

Междувременно науката за кръвопреливането се корени в далечното минало; нейното развитие започва много преди нашата ера. Опитите да се използва кръвта на животни (кучета, прасета, агнета) не донесоха успех, но кръвта на друг човек (донор) спасяваше многократно. Защо се случи това - човечеството научи едва в началото на миналия век (1901 г.), когато австрийският лекар Карл Ландщайнер, чийто живот се състоеше от непрекъснати открития, даде на света друго - ученият установи, което формира основата за безопасно кръвопреливане за винаги. Вторият по важност еритроцит е открит от Ландщайнер и Винер едва 40 години по-късно (1940 г.), след което броят на посттрансфузионните усложнения още повече намалява.

Общи въпроси

Специализираните лечебни заведения също събират кръв за бъдещи кръвопреливания.(научни и практически центрове по трансфузиология, кръвни банки, станции за кръвопреливане) и кабинети, управлявани от големи хирургични и хематологични клиники. Кръвта, предназначена за трансфузия, се взема от донора в специални контейнери с консервант и стабилизатор, изследва се за инфекции (хепатит, ХИВ, сифилис) и се изпраща за по-нататъшна обработка. От него се получават кръвни компоненти (еритроцитна маса, плазма, тромбомаса) и лекарства (албумин, гама-глобулин, криопреципитат и др.).

Кръвопреливането се третира като трансплантация на чужда тъкан; по принцип е невъзможно да се избере среда, идентична за всички антигенни системи,Ето защо вече почти никой не използва цяла кръв, освен ако няма спешна нужда от директно кръвопреливане. За да се сведе до минимум имунизацията на пациента, когато се взема кръв, те се опитват да я разделят на компоненти (главно червени кръвни клетки и плазма).

За предотвратяване на парентерални инфекции (ХИВ, хепатит), събраната кръв се изпраща за карантинно съхранение(до шест месеца). Никоя биологична среда обаче не може да се съхранява толкова дълго при температурата на конвенционален хладилник, без да загуби полезните си свойства и да придобие вредни качества. Тромбоцитите изискват специална обработка, срокът им на годност е ограничен до 6 часа, а червените кръвни клетки, въпреки че могат да живеят в хладилник до 3 седмици, не могат да издържат на замръзване (мембраната се разрушава и -). В тази връзка, когато събират кръв, те се опитват да я разделят: на формирани елементи (еритроцити, които могат да бъдат замразени при точка на кипене на азот (-196 ° C) в разтвори, които защитават клетъчните мембрани- те впоследствие ще бъдат измити) и плазма, която може да издържи на ултраниски температури без никакво заграждение.

стандартна процедура за кръвопреливане

По принцип хората знаят за най-често срещания метод за кръвопреливане:С помощта на система за преливане от съд с кръв (хемакон - торбичка с хемоконсервант, бутилка) биологичната течност се доставя в кръвния поток на пациента (реципиента) чрез пункция на вена, разбира се след предварителни тестове за съвместимост. , дори ако кръвните групи на двойката донор-реципиент напълно съвпадат.

Въз основа на постиженията на различни области на медицината (имунология, хематология, сърдечна хирургия) и собствените си клинични наблюдения, трансфузиолозите от настоящето значително промениха възгледите си по отношение на донорството, универсалността на кръвопреливането и други разпоредби, които преди това се смятаха за непоклатими .

Задачите на кръвта, навлизаща в кръвния поток на нов гостоприемник, са доста многостранни:

• Заместваща функция;
• Кръвоспиращ;
• Стимулиращ;
• Детоксикация;
• Хранителен.

основна кръвногрупова съвместимост (AB0)

Към кръвопреливането се подхожда предпазливо, без да се набляга на гъвкавосттатази ценна, ако се борави правилно, биологична течност. Безразсъдното разширяване на възможностите на кръвта може да се окаже не само неоправдано, но и опасно, защото само еднояйчните близнаци могат да бъдат абсолютно идентични. Други хора, дори роднини, се различават значително един от друг в индивидуалния си набор от антигени, следователно, ако кръвта осигурява живот за един, това не означава, че тя ще изпълнява подобна функция в тялото на някой друг, който може просто да не го приеме и затова умри.

Сърце до сърце

Има много методи за бързо заместване на загубата на кръв или изпълнение на други задачи, възложени на тази ценна биологична среда:

1. Индиректно кръвопреливане(методът, описан по-горе, който включва преливане на донорска кръв във вената на реципиента);
2. Директно (незабавно) кръвопреливане– от вената на кръвоподаващия към вената на реципиента (продължително кръвопреливане – с апарат, интермитентно – със спринцовка);
3. Обменно кръвопреливане– трансфузия на консервирана донорска кръв вместо частично или напълно отстранена реципиентна кръв;
4. Автохемотрансфузия(или трансфузия на автоплазма): предварително приготвената кръв се прелива, ако е необходимо, на този, който я е дарил при подготовката за операцията, т.е. в този случай донорът и реципиентът са едно лице. (Да не се бърка с автохемотерапия);
5. Реинфузия(един от видовете автохемотрансфузия) - собствената ценна биологична течност, разлята (по време на злополуки, операции) в кухината и внимателно отстранена оттам, се инжектира обратно в увреденото лице.

Кръвните компоненти могат да се преливат капково, струйно или струйно-каково - скоростта се избира от лекаря.

Между другото, кръвопреливането се счита за операция, чието изпълнение е отговорност единствено на лекаря, а не на медицинския персонал (медицинската сестра само помага на лекаря).

Кръвта, предназначена за трансфузия, също се доставя в кръвния поток по различни начини:

Трябва да се отбележи, че типът кръвопреливане, споменат по-горе, наречен автохемотрансфузия (интравенозно или друго въвеждане на биологична среда, приготвена от самия пациент в случай на непредвидени обстоятелства, възникнали по време на операция), има много малко общо с автохемотерапията, която е преливане на кръв от вена в седалището и се използва за малко по-различни цели. Сега най-често се използва автохемотерапия за акне, акне и различни видове гнойни кожни заболявания, но това е отделна тема, с която трябва да се запознаете.

Провеждане на операция по кръвопреливане

Въз основа на принципите на валидност на тази операция, лекарят, на първо място, трябва внимателно да проучи кръвопреливането и алергичната история на пациента, следователно в разговор с лекаря пациентът трябва да отговори на редица въпроси:

• Правили ли сте кръвопреливане преди и ако да, какви са били реакциите?
• Забелязва ли пациентът някакви алергии или заболявания, чието развитие може да бъде причинено от някакъв алерген?
• Ако реципиентът е жена, сред най-важните приоритети е изясняване на акушерската история: жената омъжена ли е, колко бременности и раждания е имала, имало ли е спонтанни аборти, мъртвородени, здрави ли са децата? При жени с обременен тест операцията се отлага до изясняване на обстоятелствата (извършва се тест на Coombs за идентифициране на имунни антитела);
• Какво е претърпял пациентът през целия си живот? Каква съпътстваща патология (тумори, хематологични заболявания, гнойни процеси) възниква по време на подготовката за кръвопреливане?

Като цяло, за да избегнете евентуални усложнения, трябва да знаете всичко за човек преди кръвопреливане и на първо място дали той попада в групата на опасните реципиенти.

В зависимост от това какъв ефект лекарят очаква от полученото лекарство, какви надежди възлага на него, се предписват определени компоненти (но не цяла кръв), които преди преливане, са внимателно проучени и комбинирани според известни антигенни системи:

Операцията по кръвопреливане може да има характер на спешна интервенция, тогава лекарят се ръководи от обстоятелствата, но ако е планирана, тогава пациентът трябва да бъде подготвен съответно: за няколко дни той е ограничен в консумацията на протеинови храни и в деня на процедурата му се дава лека закуска. За предпочитане е пациентът да се заведе за операция сутрин, след като се уверите, че червата и особено пикочният мехур са изпразнени.

Една капка кръв спасява живот, но може и да го унищожи

При получаване на чужда цяла кръв тялото на пациента става повече или по-малко сенсибилизирано, следователно, като се има предвид, че винаги съществува опасност от имунизация с антигени на онези системи, за които не знаем, в момента медицината не е оставила почти никакви абсолютни показания за цяла кръвопреливане.

Абсолютната индикация за кръвопреливане е сериозното състояние на пациента, което заплашва смъртта и е резултат от:

• (загубата е повече от 15% от обема на циркулиращата кръв - BCC);
• , като следствие от смущение в хемостатичната система (разбира се, би било по-добре да се прелее липсващият фактор, но може да не е наличен по това време);
• шок;
• Тежка, която не се счита за противопоказание;
• Травми и тежки хирургични интервенции с масивна кръвозагуба.

Но има повече от достатъчно абсолютни противопоказания за кръвопреливане,и по-голямата част от тях са различни патологии на сърдечно-съдовата система. Между другото, за трансфузията на някои компоненти (еритроцитна маса, например), те могат да станат относителни:

1. Остра и подостра (подостра, когато има прогресия на процеса с циркулаторна декомпенсация) септична;
2. Пресни и емболии;
3. тежък ;
4. Белодробен оток;
5. , миокардиосклероза;
6. с нарушения на кръвообращението 2В – 3 градуса;
7. , етап – III;
8. Изразени церебрални съдове;
9. нефросклероза;
10. Кръвоизливи в ретината;
11. Остра ревматична треска и пристъп на ревматизъм;
12. Хронична бъбречна недостатъчност;
13. Остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Относителните противопоказания включват:

• Обща амилоидоза;
• Дисеминирана белодробна туберкулоза;
• Свръхчувствителност към протеини, протеинови препарати, алергични реакции.

Ако животът на човек е застрашен (абсолютни показания), тогава противопоказанията обикновено се пренебрегват(изберете по-малката от двете злини). Но за да се защити максимално пациентът, се прилагат специални мерки: те подхождат по-внимателно към избора на компоненти (например, можете да прелеете червени кръвни клетки или можете да използвате EMOLT, който е по-малко агресивен по отношение на имунологични реакции), опитайте се да замените кръвта с кръвозаместващи разтвори, доколкото е възможно, прилагайте антихистамини и др.

Какво разбираме под думата "кръв"?

Човешката кръв може да бъде разделена на компоненти (кръвни клетки и плазма) и от нея могат да се приготвят лекарства, въпреки че това е доста трудоемко, състоящо се от дълъг производствен процес, който читателят няма да се интересува. Затова ще се съсредоточим върху най-разпространените трансфузионни среди (компоненти), които изпълняват функциите си по-добре от цяла кръв.

червени кръвни телца

Основната индикация за трансфузия е дефицитът на червени кръвни клетки. Когато е ниско (под 70 g / l), червените кръвни клетки се преливат, ако спадът в нивото му се дължи преди всичко на намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки (под 3,5 x 10 12 / l) и хематокрит ( под 0,25). Показания за трансфузия на червени кръвни клетки:

1. Постхеморагична анемия след нараняване, операция, раждане;
2. Тежка форма - IDA (тежки хемодинамични нарушения при пациенти в напреднала възраст, сърдечни и респираторни нарушения, с нисък хемоглобин при млади хора при подготовка за операция или раждане);
3. Анемични състояния, придружаващи хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (особено на черния дроб) и други органи и системи;
4. Интоксикация поради изгаряния, отравяния, гнойни процеси (червените кръвни клетки адсорбират токсични вещества на повърхността си);
5. Анемия, дължаща се на потискане на хемопоезата (еритропоеза).

Ако пациентът има признаци на нарушения на кръвообращението в микроваскулатурата, като кръвопреливане се предписва еритроцитна суспензия (разреден ермас).

За да се предотвратят реакции след трансфузия, е препоръчително да се използват промити червени кръвни клетки три пъти (или 5 пъти):С помощта на физиологичен разтвор от Ermassa се отстраняват левкоцити, тромбоцити, електролити, консерванти, микроагрегати и други ненужни за болния организъм субстанции (EMOLT - маса на червените кръвни клетки, изчерпана от левкоцити и тромбоцити).

Поради факта, че в момента кръвта, предназначена за трансфузия, е замразена, Ermassa в родното си състояние практически никога не се намира. Пречистеният компонент се прелива в деня на измиване, като основа за такава допълнителна обработка на червените кръвни клетки се счита:

• Анамнеза за усложнения след трансфузия;
• Наличието на авто- или изоимунни антитела в кръвта на реципиента (което се среща при някои форми на хемолитична анемия);
• Предотвратяване на синдрома на масивно кръвопреливане, ако се очаква да се прелеят големи обеми кръв;
• Повишено съсирване на кръвта;
• Остра бъбречна и бъбречна недостатъчност.

Очевидно е, че допълнително измитите червени кръвни клетки позволяват извършването на кръвопреливане и помагат на човек дори в случаите, когато заболяването му е сред противопоказанията.

хемакон с кръвна плазма

плазма

Кръвна плазма- най-достъпният компонент и „гореща стока“, която концентрира значително количество полезни вещества: протеини, хормони, витамини, антитела и поради това често се използва в комбинация с други компоненти на кръвта. Показания за употребата на този ценен продукт са: намален обем на кръвта, кървене, изтощение, имунна недостатъчност и други сериозни състояния.

Тромбоцити

На новородено с хемолитична жълтеница, причинена от HDN, се извършва заместващо кръвопреливане с промити червени кръвни клетки от група 0 (I), съвместими според Rh системата. Освен това, преди и след кръвопреливане, на бебето се прилага 20% албумин в доза от 7-8 ml / kg телесно тегло и плазмени заместващи разтвори, които се вливат само след трансфузия на Ermassa.

След обменно кръвопреливане, ако бебето няма първата кръвна група, се образува временна химера, тоест не се определя неговата собствена кръвна група, а групата на донора - 0 (I).

Като цяло кръвопреливането на новородено е много трудна и отговорна работа,затова докоснахме тази тема само мимоходом, без да навлизаме в тънкостите на процеса.

Усложнения

Усложненията по време на кръвопреливане могат да имат различен произход, но главно те са причинени от грешки на медицинския персонал по време на подготовката, съхранението и провеждането на кръвопреливане.

Основни причини за усложнения:

• Групова несъвместимост на донора и реципиента (трансфузионен шок с нарастваща интраваскуларна хемолиза);
• Сенсибилизация на тялото на пациента към имуноглобулини (алергични реакции);

разрушаване (хемолиза) на чужди червени кръвни клетки

• Лошо качество на въведената биологична среда (калиева интоксикация, пирогенни реакции, бактериален токсичен шок);
• Грешки в метода на кръвопреливане (въздух);
• Масивно кръвопреливане (синдром на хомоложна кръв, цитратна интоксикация, остра дилатация на сърцето - с бързо кръвопреливане, синдром на масивна трансфузия);
• Инфекция с инфекциозни заболявания чрез преливане на кръв (въпреки че карантинното съхранение значително намалява риска от тези усложнения).

Трябва да се отбележи, че усложненията по време на кръвопреливане изискват незабавна реакция от страна на медицинския персонал. Тяхната клинична картина е доста красноречива (висока температура, втрисане, задух, цианоза, понижено кръвно налягане, тахикардия) и състоянието може да се влошава всяка минута с развитието на още по-сериозни усложнения: остра бъбречна недостатъчност, белодробен инфаркт, интраваскуларна хемолиза, и т.н.

Грешки по време на кръвопреливане се правят главно от здравни работници, които не са изучили достатъчно основите на трансфузиологията,но те могат да струват живота на пациента, така че към този въпрос трябва да се подходи сериозно и отговорно (измерете седем пъти и едва след това отрежете).

След като сте решили да се подложите на кръвопреливане, трябва правилно да определите показанията и противопоказанията, тоест да претеглите плюсовете и минусите.

Видео: доклад за кръводаряване и кръвопреливане

Видео: лекция за кръвопреливане