дифтерия - инфекциозна патология, причинени от токсигенни щамове на дифтериен бацил и се проявяват с общ токсичен синдром, възпаление на лигавицата на дихателните пътища и други органи. Това заболяване е животозастрашаващо, особено за неваксинирани хора.
Болестта е позната от древни времена и едва през 19 век получава името си. Дифтерията се превежда от старогръцки като „мембрана, филм“. Дифтерийният бацил е открит за първи път във филм, взет от орофаринкса на болен човек. Leffler изолира патогена в чиста култура, поради което бактерията получи второ име - бацил на Leffler.
Неваксинираните хора преживяват дифтерията най-тежко. Благодарение на ваксината DTP, дифтерията е напълно изчезнала в повечето страни по света. Само навременната ваксинация може да предотврати епидемия от дифтерия и да спаси голяма сумаживее.
Етиология
Причинителят на инфекцията е токсигенният Corynebacterium diphtheriae.
Дифтерийният токсин е полипептид, който е слабо устойчив на топлина и светлина. В допълнение към токсигенността и лизогенността, бактериите имат следните фактори на патогенност - невраминидаза и дехидрогеназа, които осигуряват проникването на микроба в кръвния поток.
Епидемиология
Дифтерията е антропоноза (група инфекциозни заболявания). Източникът на инфекция е човек с тежка или асимптоматична форма на патологията. В момента статусът на здрав носител е изключително често срещан. Той е краткотраен и освободените микроби са невирулентни. Заболеваемостта традиционно нараства през есента и зимата.
Механизми на предаване на инфекцията:
- аерозол,реализирани от въздушни капчици или въздушен прах,
- Фекално-орално,реализирани по контактен, битов и хранителен път.
Ваксинираните хора и тези, които са се възстановили от дифтерия, са надеждно защитени от инфекция, тъй като имат стабилен антитоксичен имунитет. Специфичните антитела предотвратяват развитието на болестта, но в този случай често се образува носител на патогенни патогени. Антитоксичните антитела се предават трансплацентарно (пътят на предаване на патогена през плацентата от майката на плода) и предпазват новородените от дифтерия в продължение на 6 месеца.
Резултатът и тежестта на патологията се определят от количеството натрупан дифтериен токсин.
Патогенеза
Бактериите влизат в тялото заедно с вдишания въздух. Микробите се установяват върху епитела на дихателните пътища, започват активно да се размножават на мястото на проникване, произвеждат екзотоксин и образуват огнище на възпаление.
В патогенезата на дифтерията има 3 етапа:
- некротичен,
- токсичен,
- оток.
Под въздействието на токсина се развива хиперемия на лигавицата, настъпва коагулация и некроза на епитела, кръвообращението се забавя, застоява в съдовете и се увеличава тяхната пропускливост. Течната част на кръвта напуска кръвния поток в тъканта, образува се ексудат. Областите на некроза са покрити с фибринозна плака, съдържаща голям бройдифтерийни коринебактерии и други микроби. Лек курспатологията се характеризира с развитието катарбез фибринозни филми.
Екзотоксинът навлиза в кръвта и се развива токсикемия,при които е нарушено клетъчното дишане. Този етап се проявява чрез синдром на интоксикация, регионален лимфаденит и подуване на околните тъкани, които, достигайки значителни размери, рязко стесняват входа на фаринкса. В същото време настъпва поражение паренхимни органи, миокарда, нервните клетки и надбъбречните жлези.
Хиалуронидазата разрушава елементите на съединителната тъкан съдова стена, чиято пропускливост става още по-голяма, появява се подуване.
Симптоми
Орофарингеална дифтерия
Това е най-честата форма на дифтерийна инфекция, проявяваща се с признаци на интоксикация, катарални и болкови синдроми.
Дифтерия на ларинкса
Това заболяване преминава през 3 последователни етапа на развитие на фона на тежка интоксикация на тялото:
- дисфония,
- асфиксия.
Дисфоничен стадийсе проявява и с дрезгавост на гласа. Продължителността му при деца е приблизително 3 дни, а при възрастни - до седем дни. Стенотичен стадийхарактеризиращ се с афония на гласа и поява на тиха кашлица. Дишането се затруднява, вдишването се удължава, пациентът пребледнява и става неспокоен. Цианозата се увеличава, сърдечната честота се увеличава. На този етап се извършва трахеотомия, за да се предотврати преходът на дифтериен круп към етапа на асфиксия. Проявява се чрез спадане на налягането, повърхностен пулс, нарушено съзнание, конвулсии и завършва със смърт на пациента.
Дифтерия на носа
Тази форма почти винаги се комбинира с дифтерия от друга локализация. Носната кухина е най-често засегната при кърмачета. Интоксикацията е лека, назално дишанестава трудно от едната страна и се появява кърваво течение. По-късно настъпва увреждане на другата половина на носа. Патологичният процес обхваща лигавицата на носната преграда и след това се разпространява в други структури. Носната лигавица набъбва, зачервява се, върху нея се появяват ерозии и язви, покрити с фибринозна плака в под формата на филми,
които лесно се отстраняват. Кожата под носа е мацерирана и покрита с плачещи корички.
Дифтерия на други локализации
- Дифтеритно окопроявява се с интоксикация, едностранен или двустранен конюнктивит, гноен жълтеникаво-сив секрет. На повърхността на хиперемичната и едематозна конюнктива често се появяват фибринозни филми. Кожата около очите става влажна и клепачите се подуват. Дифтерията на очите се среща в една от трите клинични форми - катарална, токсична или мембранна.
- Дифтеритно ухо- вторична патология, която се развива, когато в тялото има фокус на дифтерийна инфекция. Кожа Ушния канали тъпанчето се възпалява, и a фибринозна плака.
- При мъжете със генитална дифтерияЗасяга се препуциума, а при жените - срамните устни, вагината и перинеума. Симптомите на заболяването са подуване, хиперемия и цианоза на вулвата, язви на лигавицата и почти бяла плака.
- При новородени дифтерийната инфекция може да засегне пъпна рана.
Усложнения
Най-често дифтерийната инфекция се усложнява от развитието на полиневропатия, възпаление на миокарда и стеноза на ларинкса.
Скоростта на развитие на усложненията се определя от клиничната форма на дифтерията и тежестта на патологичния процес.
Диагностика
Диагностичните мерки за дифтерийна инфекция включват събиране на оплаквания, анамнеза и епидемиологични данни, общ прегледпациент, провеждане допълнителни методиизследвания.
- Пациентите преминават пълен първичен преглед в УНГ кабинета. Той изследва носната кухина, ларинкса, фаринкса и дирижира риноскопия, фарингоскопия и ларингоскопия.По време на прегледа на пациентите лекарят открива типични признацидифтерия - зачервяване и подуване на лигавиците, наличие на фибринозна плака.
- Бактериологични изследванияе да се подчертае чиста култураот материала за изследване, взет със стерилен памучен тампон, и последващо идентифициране на открития патоген по род и вид. За целта се определят неговите морфологични, културни, биохимични и токсигенни свойства.
- Серодиагностика- спомагателен диагностичен метод, състоящ се в извършване на реакция на индиректна хемаглутинация. Преди да се приложи серума, от пациента се взема кръв от вената, в която се определя нивото на антитоксина.
- PCR диагностика.
Лечение
Пациентите с дифтерийна инфекция се хоспитализират в инфекциозното отделение на болницата. Специално вниманиеобърнете внимание на дневния режим на пациентите и тяхното хранене. Необходимо е да се проветри помещението, да се пие достатъчно количествотечности, правете инхалации със сода или отвара от лечебни билки.
Антитоксичният антидифтериен серум е основата за лечение на дифтерия.нея ранно приложениеви позволява да постигнете най-голямото терапевтичен ефект. Действието на серума е насочено към неутрализиране на екзотоксина. Прилага се в малки дози мускулно или венозно след извършване на тестове за кожна чувствителност.
За борба с интоксикацията се препоръчва пиене на много течности и въвеждане на физиологични разтвори в тялото: рехидрон, реополиглюкин, хемодез, албумин, плазма. При тежко протичанепатология и дисфункция на преглъщането, на пациентите се предписват глюкокортикоиди и антихистамини.
Антибактериална терапиянасочени към унищожаване на придружаващата кокова микрофлора. На пациентите се предписват лекарства от групата на пеницилините, тетрациклините и цефалоспорините.
Витаминна терапия- витамини С, В и мултивитаминни комплекси.
Дезинфекционни и антисептични разтвори.
Плазмафереза и хемосорбция- прочистване на кръвта.
Когато се появят първите признаци на стеноза на ларинкса, на пациентите се предписват бронходилататори, антикоагуланти и антихистамини. Лечение дихателна недостатъчностза дифтериен круп се състои от трахеална интубация или трахеостомия.
Предотвратяване
Дифтерията е контролирана инфекция. Активната рутинна ваксинация на населението играе важна роля в борбата с дифтерията и се извършва в съответствие с календара за превантивна ваксинация. За тази цел се използва адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус. Прилага се на деца на 3 месеца, а след това още 2 пъти с интервал от 40 дни.
Понастоящем Ваксинирането на възрастни стана широко популярно.Според рутинната имунизация след реваксинация възрастните получават ваксина срещу дифтерия веднъж на всеки 10 години до достигане на 56-годишна възраст. Страничните ефекти от ваксината са треска, сънливост, загуба на апетит, апатия. На мястото на инжектиране се появява подуване и хиперемия.
Благодарение на активната имунизация, дифтерията е изключително рядка при децата. Свързаната с възрастта честота на дифтерийната инфекция се е променила към „съзряване“.
Възрастни подлежат на задължителна ваксинацияи тези, съставляващи рисковата група:
- Здравни работници;
- Социални работници;
- Работници в транспорта и ресторантьорството;
- Персонал на образователни институции;
- Работници в детската градина.
Неспецифичната превенция се състои в спазване на следните правила:
- Своевременно идентифицирайте и изолирайте пациентите и бактерионосителите.
- Извършете текуща и крайна дезинфекция.
- Прегледайте всички лица, които са били в контакт с пациента веднъж.
- Наблюдавайте пациенти с болки в гърлото в продължение на три дни.
- Провеждане на годишен физически преглед на учениците.
- Наблюдавайте реконвалесцентите от дифтерия в продължение на 3 месеца след изписване от отделението по инфекциозни заболявания.
Видео: дифтерия и тетанус в програмата "Училището на д-р Комаровски"
- остро инфекциозно заболяване с бактериална природа, характеризиращо се с развитие на фибринозно възпаление в областта на въвеждане на патогена (главно са засегнати горните дихателни пътища и лигавицата на орофаринкса). Дифтерията се предава по въздушно-капков и въздушно-прахов път. Инфекцията може да засегне орофаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите, очите, носа, кожата и гениталиите. Диагнозата на дифтерия се основава на резултатите от бактериологично изследване на намазка от засегнатата лигавица или кожа, данни от изследване и ларингоскопия. При поява на миокардит и неврологични усложнения е необходима консултация с кардиолог и невролог.
МКБ-10
A36
Главна информация
- остро инфекциозно заболяване с бактериална природа, характеризиращо се с развитие на фибринозно възпаление в областта на въвеждане на патогена (главно са засегнати горните дихателни пътища и лигавицата на орофаринкса).
Причинители на дифтерия
Дифтерията се причинява от Corynebacterium diphtheriae, грам-положителна, неподвижна бактерия, която има вид на пръчка, в краищата на която има зърна волютин, придаващи вид на клуб. Дифтерийният бацил е представен от два основни биовара и няколко междинни варианта. Патогенността на микроорганизма се състои в освобождаването на мощен екзотоксин, втори след тетанус и ботулин по токсичност. Щамове бактерии, които не произвеждат дифтериен токсин, не причиняват заболяване.
Патогенът е устойчив на влиянието на околната среда и може да оцелее върху предмети или в прах до два месеца. Понася добре ниски температури и умира при нагряване до 60 °C след 10 минути. Ултравиолетово облъчванеи химически дезинфектанти(лизол, хлорсъдържащи агенти и др.) действат пагубно на дифтерийния бацил.
Резервоар и източник на дифтерия е болен човек или носител, който отделя патогенни щамове на дифтериен бацил. В преобладаващата част от случаите инфекцията възниква от изтрити и нетипични хора клинични формизаболявания. Изолирането на патогена по време на периода на възстановяване може да продължи 15-20 дни, понякога до три месеца.
Дифтерията се предава по аерозолния механизъм главно чрез въздушни капчици или въздушен прах. В някои случаи е възможно прилагането на контактно-битов път на инфекция (при използване на заразени битови предмети, прибори, предаване чрез мръсни ръце). Патогенът е способен да се размножава в хранителни продукти(мляко, сладкарски изделия), допринасящи за предаването на инфекцията чрез хранителни пътища.
Хората имат висока естествена чувствителност към инфекция, след преболедуване се формира антитоксичен имунитет, който не предотвратява носителството на патогена и не предпазва от повторно заразяване, но допринася за по-лесно протичане и липса на усложнения. ако възникне. Децата от първата година от живота са защитени от антитела срещу дифтериен токсин, предавани трансплацентарно от майката.
Класификация
Дифтерията варира в зависимост от местоположението на лезията и клиничния курс в следните форми:
- дифтерия на орофаринкса (локализирана, широко разпространена, субтоксична, токсична и хипертоксична);
- дифтериен круп (локализирана крупа на ларинкса, разпространена крупа, когато са засегнати ларинкса и трахеята, и низходяща крупа, когато се разпространи в бронхите);
- дифтерия на носа, гениталиите, очите, кожата;
- комбинирано увреждане на различни органи.
Локализираната дифтерия на орофаринкса може да се появи в катарална, островна и мембранна форма. Токсичната дифтерия се разделя на първа, втора и трета степен на тежест.
Симптоми на дифтерия
Дифтерията на орофаринкса се развива в по-голямата част от случаите на инфекция с дифтериен бацил. 70-75% от случаите са представени от локализирана форма. Началото на заболяването е остро, телесната температура се повишава до фебрилни нива (по-рядко субфебрилната температура продължава), появяват се симптоми на умерена интоксикация (главоболие, обща слабост, загуба на апетит, бледа кожа, ускорен пулс), възпалено гърлото. Треската продължава 2-3 дни, на втория ден плаката върху сливиците, преди фибринозна, става по-плътна, по-гладка и придобива перлен блясък. Плаките се отстраняват трудно, след отстраняване остават участъци от кървяща лигавица, а на следващия ден почистеното място отново се покрива с фибринов филм.
Локализираната дифтерия на орофаринкса се проявява под формата на характерни фибринозни плаки при една трета от възрастните; в други случаи плаките са разхлабени и лесно се отстраняват, без да оставят кървене. Типичните дифтерийни плаки стават такива след 5-7 дни от началото на заболяването. Възпалението на орофаринкса обикновено е придружено от умерено увеличение и чувствителност при палпиране на регионалните лимфни възли. Възпалението на сливиците и регионарният лимфаденит може да бъде едностранно или двустранно. Лимфните възли са засегнати асиметрично.
Локализираната дифтерия рядко се среща в катарална форма. В този случай се отбелязва субфебрилна температура или температурата остава в нормални граници, интоксикацията е лека, а при изследване на орофаринкса се забелязва хиперемия на лигавицата и известно подуване на сливиците. Болката при преглъщане е умерена. Това е най лека формадифтерия. Локализираната дифтерия обикновено завършва с възстановяване, но в някои случаи (без подходящо лечение) може да прогресира до по-разпространени форми и да допринесе за развитието на усложнения. Обикновено треската изчезва на 2-3-ия ден, а налепите по сливиците – на 6-8-ия ден.
Общата дифтерия на орофаринкса се наблюдава доста рядко, не повече от 3-11% от случаите. При тази форма плаката се открива не само върху сливиците, но и се разпространява в околната лигавица на орофаринкса. В този случай синдромът на обща интоксикация, лимфаденопатията и треската са по-интензивни, отколкото при локализирана дифтерия. Субтоксичната форма на орофарингеална дифтерия се характеризира със силна болка при преглъщане в областта на гърлото и шията. При изследване на сливиците те имат изразен пурпурен цвят с цианотичен оттенък, покрити с плака, което се отбелязва и върху увулата и палатинните дъги. Тази форма се характеризира с подуване подкожна тъканнад плътни, болезнени регионални лимфни възли. Лимфаденитът често е едностранен.
Понастоящем токсичната форма на орофарингеална дифтерия е доста често срещана, често (в 20% от случаите) се развива при възрастни. Началото обикновено е бурно, с бързо повишаване на телесната температура до високи стойности, засилване на интензивна токсикоза, цианоза на устните, тахикардия, артериална хипотония. Възниква силна болкав гърлото и шията, понякога в стомаха. Интоксикацията допринася за нарушаването на централната нервна дейност, гадене и повръщане, могат да се появят разстройства на настроението (еуфория, възбуда), съзнанието, възприятието (халюцинации, заблуди).
Токсичната дифтерия от II и III степен може да допринесе за интензивен оток на орофаринкса, което пречи на дишането. Плаките се появяват доста бързо и се разпространяват по стените на орофаринкса. Филмите се удебеляват и стават по-груби, а плаките се задържат две или повече седмици. Отбелязва се ранен лимфаденит, възлите са болезнени и плътни. Обикновено процесът включва една страна. Токсичната дифтерия се характеризира с безболезнено подуване на шията. Първата степен се характеризира с подуване, ограничено до средата на шията, при втора степен достига до ключиците, а при трета се разпространява по-нататък към гърдите, лицето, задната част на врата и гърба. Пациентите съобщават за неприятни гнилостна миризмаот устата, промяна в тембъра на гласа (назалност).
Хипертоксичната форма е най-тежката и обикновено се развива при хора, страдащи от тежки хронични болести(алкохолизъм, СПИН, диабет, цироза и др.). Треска с огромни студени тръпки достига критични нива, тахикардия, нисък пулс, спад на кръвното налягане, тежка бледност в комбинация с акроцианоза. С тази форма на дифтерия може да се развие хеморагичен синдром, прогресира инфекциозно-токсичен шок с надбъбречна недостатъчност. Без подходящо медицински грижисмъртта може да настъпи още на първия или втория ден от заболяването.
Дифтериен круп
При локализиран дифтериен круп процесът е ограничен до лигавицата на ларинкса, при широко разпространена форма е включена трахеята, а при низходяща крупа - бронхите. Крупата често придружава орофарингеалната дифтерия. Все по-често в напоследъкТази форма на инфекция се наблюдава при възрастни. Заболяването обикновено не е придружено от значителни общи инфекциозни симптоми. Има три последователни етапа на крупа: дисфония, стеноза и асфиксия.
Дисфоничният стадий се характеризира с поява на груба “лаеща” кашлица и прогресираща дрезгавост на гласа. Продължителността на този етап варира от 1-3 дни при деца до седмица при възрастни. След това настъпва афония, кашлицата става тиха - гласни струнистават стенотични. Това състояние може да продължи от няколко часа до три дни. Пациентите обикновено са неспокойни, отбелязват се бледа кожа и шумно дишане. Поради възпрепятстване на преминаването на въздуха, по време на вдишване може да се получи прибиране на междуребрените пространства.
Стенотичният стадий преминава в асфиксия - затрудненото дишане прогресира, става често, аритмично до пълно спиране в резултат на обструкция на дихателните пътища. Продължителната хипоксия нарушава мозъчната функция и води до смърт от задушаване.
Дифтерия на носа
Проявява се под формата на затруднено дишане през носа. При катарален вариант на курса - изпускане от носа със серозно-гноен (понякога хеморагичен) характер. Телесната температура, като правило, е нормална (понякога субфебрилна), интоксикацията не е изразена. При преглед носната лигавица е разязвена, забелязват се фибринозни налепи, които при филмовия вариант се отделят като парчета. Кожата около ноздрите е раздразнена, може да се появят мацерация и крусти. Най-често назалната дифтерия придружава орофарингеалната дифтерия.
Дифтеритно око
Катаралният вариант се проявява под формата на конюнктивит (предимно едностранен) с умерен серозен секрет. Общото състояние обикновено е задоволително, няма температура. Мембранният вариант се характеризира с образуване на фибринозна плака върху възпалената конюнктива, подуване на клепачите и серозно-гноен секрет. Местните прояви са придружени от субфебрилна температура и лека интоксикация. Инфекцията може да се разпространи и в другото око.
Токсична формахарактеризиращ се с остро начало, бързо развитие на общи симптоми на интоксикация и треска, придружени от силно подуване на клепачите, гнойно-хеморагичен секрет от окото, мацерация и дразнене на околната кожа. Възпалението се разпространява към второто око и околните тъкани.
Дифтерия на ухото, гениталните органи (анално-генитални), кожата
Тези форми на инфекция са доста редки и като правило са свързани с особеностите на метода на заразяване. Най-често се комбинира с дифтерия на орофаринкса или носа. Характеризират се с оток и хиперемия на засегнатите тъкани, регионален лимфаденит и фибринозни дифтерийни плаки. При мъжете дифтерията на половите органи обикновено се развива по препуциума и около главичката, при жените - във влагалището, но може лесно да се разпространи и да засегне малките и големите срамни устни, перинеума и областта анус. Дифтерията на женските полови органи е придружена от хеморагичен секрет. Когато възпалението се разпространи в областта на уретрата, уринирането причинява болка.
Дифтерията на кожата се развива на места, където целостта на кожата е нарушена (рани, ожулвания, язви, бактериални и гъбични инфекции), ако са изложени на патоген. Проявява се като сиво покритие върху област на хиперемична, подута кожа. Общото състояние обикновено е задоволително, но локални проявиможе да съществува дълго време и бавно да регресира. В някои случаи се регистрира асимптоматично носителство на дифтериен бацил, което е по-често характерно за лица с хронично възпалениеносна кухина и фаринкс.
Определянето на повишаването на титъра на антитоксичните антитела е от спомагателно значение и се извършва с помощта на RNGA. Дифтериен токсин се открива с използвайки PCR. Дифтерийният круп се диагностицира чрез изследване на ларинкса с помощта на ларингоскоп (подуване, хиперемия и фибринозни филми се отбелязват в ларинкса, в глотиса и трахеята). Ако се развият неврологични усложнения, пациентът с дифтерия трябва да се консултира с невролог. Ако се появят признаци на дифтериен миокардит, се предписва консултация с кардиолог, ЕКГ и ултразвук на сърцето.
Лечение на дифтерия
Пациентите с дифтерия се хоспитализират в инфекциозни отделения, етиологичното лечение се състои в прилагане на антидифтериен антитоксичен серум по модифицирания метод на Безредки. В тежки случаи е възможно венозно приложениесерум.
Комплексът от терапевтични мерки се допълва с лекарства според показанията; при токсични форми се предписва детоксикационна терапия с използване на глюкоза, кокарбоксилаза, витамин С и, ако е необходимо, преднизолон, в някои случаи -. При заплаха от асфиксия се извършва интубация, при обструкция на горните дихателни пътища - трахеостомия. Ако има опасност от развитие на вторична инфекция, се предписва антибиотична терапия.
Прогноза и профилактика
Прогнозата за локализирани форми на лека и умерена дифтерия, както и при навременно приложение на антитоксичен серум, е благоприятна. Прогнозата може да се влоши от тежкия ход на токсичната форма, развитието на усложнения и късното начало. терапевтични мерки. В момента, поради разработването на средства за подпомагане на пациентите и масовата имунизация на населението, смъртността от дифтерия е не повече от 5%.
Планово се провежда специфична профилактика за цялото население. Ваксинирането на деца започва на тримесечна възраст, реваксинацията се извършва на 9-12 месеца, 6-7, 11-12 и 16-17 години. Ваксинациите се извършват с комплексна ваксина срещу дифтерия и тетанус или срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус. Ако е необходимо, възрастните се ваксинират. Болните се изписват след оздравяване и двукратно отрицателно бактериологично изследване.
Почти всеки жител на Русия може да намери запис на DTP или ADS в сертификата си за ваксинация. Тези ваксини правят огромна разлика - те предпазват хората от ранна възраст, от дифтерия. Преди въвеждането на масовото им производство това остро инфекциозно заболяване е било едно от най често срещани причинидетската смъртност в света. Поради липсата на човешки имунитет, коринебактериалните токсини бързо се повлияват различни органи, което води до тяхната недостатъчност, развитие на шок и смърт.
За щастие, в съвременния свят дифтерията при деца и възрастни има напълно различна прогноза и курс. Ваксинацията коренно промени ситуацията, като значително намали разпространението на болестта. Разработени лекарства и медицинска тактикапозволяват успешно да се справят с дифтерия в 96% от случаите. Диагнозата на заболяването също не е трудна, тъй като механизмът на развитие и причината за тази патология са точно известни.
Малко за бактериите
Причинителят на дифтерията е Corynebacteria diptheriae. Той е доста стабилен (издържа на сушене, ниски температури) и е добре запазена в апартаментни условия. За да се отървете от него, ще трябва да кипнете вода за около 1 минута и да третирате домакински предмети или стени с дезинфектанти (белина, фенол, хлорамини и др.) за поне 10 минути. Има много форми, но симптомите и лечението на дифтерия не зависят от това.
Причина и предразполагащи фактори
Дифтерията се развива само по една причина - контакт с болен или носител на инфекцията. Трябва да се отбележи, че в първия случай (чрез контакт с пациент) вероятността от заразяване е 10-12 пъти по-висока, но тази ситуация се случва много по-рядко. Тъй като 97% от руснаците, според професор V.F. Uchaikin, ваксинирани, бактерионосители са основните източници на дифтерия.
Инфекцията се предава от източника по два начина:
- Във въздуха:кихане, кашляне, издухване на носа, когато капчици храчки с бактерии падат върху лигавиците или кожните рани на друго лице;
- Контактно-битови: споделяне на общи предмети/дрехи със заразен човек, споделяне на храна – поради утаяването на бактерии в околната среда.
Трябва да се отбележи, че дифтерията не засяга здрави и ваксинирани хора. Предразполагащи фактори, които възникват преди инфекцията, са:
- Липса на навременна ваксинация (ваксинация - DTP или ADS);
- Възраст от 3 до 7 години - през този период на развитие майката вече не храни детето с мляко, така че то губи своите антитела. И вашият собствен имунитет, в момента, просто се формира;
- Отслабване на имунната система по някаква причина (в края менструален цикъл; след боледуване; наличието на хипотиреоидизъм, ХИВ, кръвни тумори и др.);
- Изминава голям период от време след ваксинацията без контакт с пациенти (тъй като имунитетът срещу дифтерия отслабва). За да се разболее възрастен, този фактор трябва да се комбинира с намаляване на имунитета.
Наличието на горните фактори води до една от формите на дифтерия. Тъй като болестта се предава по въздух чрез накапване, разпространява се бързо в затворени пространства и ограничени групи, в присъствието на податливи хора.
Рискови групи за разпространение на инфекцията са:
- всякакви организирани групи, в които преобладават неваксинирани хора;
- ученици от интернати и сиропиталища;
- образователни групи (както студенти от средни и висши учебни заведения, така и ученици);
- лица, служещи в армията (обикновено новобранци);
- население на страни от третия свят и бежанци;
- пациенти на стационарно лечениев психоневрологичните диспансери.
Тъй като дифтерията се разпространява доста бързо, е необходимо пациентът да се изолира своевременно. Настанен е в отделенията инфекциозна болницатип “полубокс” - със собствен санитарен възел и плътно затворен вход.
Кога пациентът е заразен?
Инкубационен период(времето от заразяването до появата на първия симптом) може да отнеме до 10 дни. Средно - около 2. Пациентът е опасен за другите, като се започне от последен денинкубационен период до пълно премахванепатоген от организма, което може да се докаже само с бактериологично изследване.
Класификация на дифтерията
В последната ревизия на международната класификация на болестите дифтерията се разделя само по местоположение:
- Неуточнена - може да бъде само при предварителна диагноза, тъй като лекарят е длъжен да определи локализацията на процеса;
- гърла;
- назофаринкса;
- ларинкса;
- кожа;
- Другият принадлежи на редки форми, които се срещат в 1-2% от случаите (конюнктива, очи, уши и др.).
Подобна класификация обаче не е достатъчна за характеризиране на заболяването. Руските лекари по инфекциозни болести са разработили свои собствени принципи на систематизация, които се използват в клинична практикаи се използват за формулиране на диагноза:
| Принцип на класификация | Форми |
| По местоположение |
|
| По разпространение |
|
| Въз основа на наличието на токсин в кръвта и тежестта на симптомите |
|
Отделно има хеморагична форма, която е придружена от кървене от засегнатата област. За успешно лечение, важно е да се разбере, че това е признак на дифтерия, а не просто нараняване на съда. За да направите това, достатъчно е да обърнете внимание на състоянието на пациента и други симптоми.
Симптоми на различни форми на дифтерия
Повечето ваксинирани хора имат асимптоматична дифтерия. Те стават носители на бактерии и могат да заразят неваксиниран човек, но тази вероятност е 10-12 пъти по-малка, отколкото при контакт с болен човек. Ако бактериите попаднат върху лигавиците на податлив човек, тогава започва класическият курс на дифтерия. Първите признаци на дифтерия обикновено са:
- зачервяване на сливиците;
- остра болка при преглъщане;
- образуване на дифтеритичен филм: гладък, лъскав, сив или белезникаво-жълт. Не е възможно да се отдели от кожата, тъй като е доста плътно слят с нея. Ако пациентът го откъсне, остава кървяща рана, която отново се покрива с филм.
Впоследствие се добавят и други симптоми, въз основа на които са идентифицирани различни формидифтерия. Важно е да ги разграничите, за да оцените правилно опасността за живота на пациента и да изберете адекватна тактика за лечение на дифтерия.
Локализирана дифтерия на гърлото
Това е лека форма на инфекция, която засяга предимно ваксинирани деца или възрастни с отслабена имунна система. Общото здраве страда леко. Може да се развие летаргия, загуба на апетит, безсъние и умерено главоболие. Температурата при 35% от пациентите остава нормална, при останалите се повишава до 38-39 o C. Отличителна чертатази форма на дифтерия - изчезването на треската в рамките на 3 дни, докато местните симптоми продължават, които включват:
Поддържане на добър имунитет
Дифтерията е заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Навременни действия на родителите за създаване добър имунитетпри дете, ще му помогне да избегне остра инфекция в бъдеще.
Неспецифичните мерки за предотвратяване на дифтерия включват поддържане на добър имунитет. За да направите това, можете да използвате втвърдяване (не по-рано от 5 години), умерена физическа активност, добро хранене(с включване на витамини, минерали и други хранителни вещества в диетата), чист въздух.
Често задавани въпроси от пациенти (или техните родители)
Ще се разболее ли отново дете, което е боледувало от дифтерия?
Вероятността от рецидив на заболяването е не повече от 5%. И дори това да се случи, детето ще издържи лека формадифтерия.
Необходимо ли е да премахнете филма, който се образува в устата на детето?
Абсолютно не. След адекватно лечение с антитоксин тя ще се отдели сама, а на нейно място ще има нова лигавица. Ако човек го премахне самостоятелно, ще се образува рана, която скоро ще бъде затворена отново с този филм.
Защо някои неваксинирани деца развиват токсичната форма, а други развиват само обикновената форма?
Това се определя от състоянието на имунитета на детето. Ако то е добре развито и детето не е страдало от други инфекциозни заболявания в близкото минало, вероятността да развие обща форма е по-голяма.
Ваксинацията е доста скъпа, а в интернет пишат, че е неефективна - струва ли си изобщо да си я правите?
Клинични изследвания на СЗО и руски инфекционисти са доказали неговата ефективност. DTP ваксинии РЕКЛАМИ. Тази ваксинация има средна цена от 600-800 рубли в Русия, което може да се превърне в проблем за семейния бюджет (особено за големи семейства). Ковчегът на дете обаче струва много повече от DTP. И вероятността родителите на дете без ваксина да се нуждаят от нея се увеличава значително.
Ваксината срещу дифтерия има ли странични ефекти?
Многобройни изследвания са доказали възможността за само 4 странични ефекти:
- Треска (37-38 o C);
- Слабости;
- Зачервяване на мястото на инжектиране;
- Появата на леко подуване (след инжектиране).
Трябва ли възрастните да бъдат повторно ваксинирани?
СЗО не смята това за необходимо. Ако обаче очаквате контакт с болен в близко бъдеще, консултирайте се с лекар. Той ще назначи тест за търсене на антитела срещу коринебактериалния токсин в кръвта ви. Ако няма достатъчно от тях, препоръчително е да инсталирате ADS веднъж.
Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от бацилите на Loeffler. В зависимост от местоположението на патогенния фокус се разграничават няколко вида дифтерия: дифтерия на фаринкса, ларинкса и носа. Формите на рядка локализация включват очите, лигавиците на устата и кожата.
Причинителите на заболяването са патогенни неподвижни пръчици, които са разположени под ъгъл една спрямо друга и, когато се гледат под микроскоп, приличат на римската цифра V. Патогенът е стабилен във външната среда и е способен да проявява голяма вариабилност в зависимост от върху условията, в които се намира.
Пръчката на Лефлер
Пръчката на Leffler понася температури до 0 °C и остава жизнеспособна за дълго време, когато е суха. Причинителят на дифтерия е покрит с филм или слуз, така че дори когато е изсушен, той може да остане жизнеспособен и токсичен до няколко месеца. Ако бактериите са в разпръснато състояние във въздуха, тогава дори на слънчева светлина те остават жизнеспособни няколко часа, а на тъмно - до 2 дни.
Единственото нещо, което убива Пръчката на Льофлер, – дезинфекционни разтвори. При размножаване дифтерийната бактерия отделя екзотоксин, който е много опасен за хората. Източникът на инфекцията е болен човек или бактерионосител.
Инфекция
Инфекцията настъпва в последния ден от инкубационния период. След като патогенът престане да се екскретира от тялото на пациента, той престава да представлява опасност за другите.
По правило процесът на очистване на организма от патогена продължава средно около 1 месец, но в зависимост от тежестта на заболяването може да бъде по-дълъг или по-кратък.
Дифтерията се предава по въздушно-капков път. Патогенът се предава на човек чрез говорене, кихане или кашляне. Съществува обаче и безконтактен път на предаване на болестта, тъй като патогенът дълго времепродължава върху предмети от бита, а в някои продукти пръчката може дори да се размножава.
Заболяването започва с образуването на локален възпалителен фокус на мястото, където е проникнал патогенът. Дифтерийните бактерии отделят токсин, който се разпространява в тялото по лимфогенен път, което води до развитие на обща интоксикация. Най-честите места на локализиране на патогенния фокус са ларинкса, фаринкса и ухото. Често се засягат носа и дори лигавиците, очите и кожата.
Възпалителен процес
Възпалителният процес на мястото на инфекцията има фибринозен характер. Това се проявява чрез клетъчна некроза, коагулация на фибриноген и образуване на фибринозен филм. Фибринозното възпаление може да бъде лобарно и дифтерно. В първия случай се получава повърхностно увреждане на лигавицата (в този случай засегнатият филм лесно се отделя от долните тъкани). По време на процеса на дифтерия се засягат и дълбоко разположени тъкани (в този случай филмът е плътно свързан с тях).
Тъканите около местоположението на патогенния фокус стават подути и възпалителният процес се разпространява широко, улавяйки влакното.
Форми
Тежките форми на заболяването се характеризират с кръвоизливи в различни областитяло. Заболяването е особено опасно, защото в резултат на тежка интоксикацияТялото претърпява увреждане на централната нервна система на пациента, както и на бъбреците и надбъбречните жлези. Сърдечно-съдовата система също страда. Едно от честите усложнения на дифтерията е миокардитът, при който сърдечният мускул силно се увеличава по размер и става отпуснат.
В резултат на образуването на стенни тромби може да възникне церебрална емболия и развитие на централна парализа. Смъртта при дифтерия в повечето случаи настъпва поради сърдечно-съдова недостатъчности миокардит.
Възстановяването настъпва поради натрупването на антитоксин в тялото. Филмът постепенно се отхвърля и повърхностните язви се лекуват.
Най-често срещаната форма на дифтерия е фарингеалната дифтерия. Може да бъде токсичен и нетоксичен. При токсични форми на дифтерия на фаринкса се наблюдава подуване в областта на регионалните лимфни възли. Нетоксичните форми могат да бъдат локализирани и широко разпространени. По-често се среща локализирана форма, характеризираща се с концентрация на патологичния процес в областта на сливиците.
Прогнозата за тази форма на заболяването е благоприятна, с навременно и правилна терапиязаболяването протича без усложнения.
В зависимост от тежестта на локалните промени дифтерията бива тонзиларна, островна и катарална. В началото на заболяването температурата на пациентите леко се повишава (до 38 °). В този случай пациентът изпитва затруднения при преглъщане. При преглед сливиците са умерено зачервени и покрити с налеп. В първите дни на заболяването тази плака изглежда като тънък филм, но след известно време ръбовете му придобиват отчетливи очертания, а самата плака изпъква над повърхността на сливиците.
При тонзиларната форма на заболяването плаката прилича на плаки или острови. Пациентът изпитва болка при преглъщане, Лимфните възливъзпалена и болезнена. При катарална формаНе тежки симптомиинтоксикация, така че диагнозата може да се установи само при употреба лабораторни методиизследвания.
При локализирани форми на дифтерия пациентът се съветва да прилага антидифтериен серум. По правило в такива случаи след 2-3 дни състоянието на пациента се подобрява значително. Ако не се лекува, заболяването придобива токсична форма.
Токсичната форма на дифтерия в повечето случаи се развива в резултат на ненавременно или Не правилно лечение. Заболяването започва остро: веднага се повишава висока температура, пациентът се оплаква от силно главоболие, слабост, болки в корема и повръщане. Фибринозната плака засяга не само сливиците, но и мекото и твърдото небце. В резултат на увреждане на назофаринкса дишането на пациента е затруднено, може да се появи кръвоизлив.
При субтоксичната форма отокът не е значителен и е локализиран предимно едностранно, като обхваща областта около регионалните лимфни възли. Трябва да се има предвид, че колкото по-изразен е отокът, толкова по-увеличени са лимфните възли. При тежки формиболестните възли са големи, плътни и болезнени.
Най-опасните форми на дифтерия
Повечето опасни формидифтерия – фулминантна и хеморагична, които са хипертоксични. В първия случай отокът на фаринкса се появява бързо след няколко часа, започва да се появява интоксикация на тялото. Във втория случай плаката е кафява на цвят поради натрупването на кръв в нея.
При фулминантната форма на заболяването пациентът изпитва замъгляване на разума, кръвното налягане пада и сърдечната дейност се забавя. Прогресивната интоксикация води до смърт няколко дни след началото на заболяването. В повечето случаи причината за смъртта е съдова недостатъчност.
Дифтерията на ларинкса се нарича още круп. Първичната крупа се локализира в ларинкса, вторичната - в носа или фаринкса. Характерни особеностиДифтерията на ларинкса е тежка кашлица, промяна на гласа и стеноза. Заболяването преминава през 3 стадия - катарален, стенозиращ и асфиксичен.
По време на катаралния стадий телесната температура на пациента се повишава, в същото време се наблюдава кашлица и дрезгав глас. След 2 дни започва стенотичният стадий, при който плътен фибринозен филм причинява спазъм на ларингеалните мускули. Този процес е придружен от подуване на лигавицата, което води до развитие на стеноза.
Стенозата обикновено се развива постепенно и преминава през 4 етапа. На първия етап пациентът изпитва шумно дишане, на втория етап гласът изчезва. При вдишване междуребрените пространства и субклавиалните ямки се прибират. На третия етап се появяват симптоми на кислородна недостатъчност, което води до хипоксия на мозъчната кора. На четвъртия етап настъпва отравяне на кората на главния мозък с въглероден диоксид. След известно време настъпва смърт.
Дифтерия в носа обикновено се наблюдава при деца младенческа възраст. Тази формане дава заболяване висока температура. Детето става трудно да диша и от носа се появява течност. кървави въпроси. На носната лигавица се появява фибринозен филм.
Дифтерията на очите може да бъде лобарна или дифтерна. В първия случай фибринозен филм покрива конюнктивата. В този случай клепачите на пациента са подути, наблюдава се кърваво изпускане от очите, а палпебралните фисури са стеснени. Фибринозният филм лесно се отстранява от конюнктивата. При дифтеричната форма филмът се слива с подлежащите тъкани. В този случай температурата на пациента се повишава значително и се наблюдава изразено подуване на клепачите. Плаката е покрита с кръв и трудно се отстранява от конюнктивата. Това е най-тежката форма на заболяването, чието усложнение е пълна слепота.
Дифтерията на ухото се характеризира с увреждане на епитела на слуховия канал и тъпанче. В тези области се образува фибринозен филм. При дифтерия на кожата се появява обрив от пелена или екзема, покрити с дифтериен филм. В резултат на заболяването често се развиват различни токсемии и токсични усложнения.
Повечето опасно усложнениедифтерията е надбъбречна недостатъчност, която се развива в резултат на обширно увреждане на надбъбречната кора. В повечето случаи усложнението се проявява на третия ден от заболяването. При палпация пулсът на пациента е ускорен и нишковиден, кръвното налягане е ниско. Това усложнениепочти винаги завършва с колапс и смърт.
Въпреки това, с навременна употреба на серум и кортикостероидни лекарства, пациентът може да бъде изведен от това състояние. Друго усложнение на дифтерията е токсичната нефроза. Нефрозата не е животозастрашаваща и симптомите изчезват, когато се възстановите.
Опасно усложнение на дифтерията е миокардитът, който се проявява в началото на втората седмица от заболяването. Пациентът се влошава общо здравословно състояние, появява се слабост, изглежда блед. Пациентът е неспокоен и се оплаква от болки в корема и гадене. При аускултация се наблюдава разширяване на границите на сърцето, увеличаване на черния дроб, нарушен пулс. Всички тези явления показват тежък патологичен процес, който може да доведе до смърт.
Процесът на възстановяване на пациента след миокардит е дълъг, като правило продължава 2-3 месеца. В допълнение към миокардита могат да се появят симптоми на ранна парализа на фона на дифтерия. В повечето случаи има парализа на мекото небце с изчезването на неговата подвижност.
Пациентът често изпитва затруднения при хранене и преглъщане. Парализата е предпоставка за по-нататъшното възникване на полиневрит. Полирадикулоневритът се открива месец след началото на заболяването. Пациентите изпитват намаляване на сухожилните рефлекси. Особено опасни са парализите, водещи до нарушаване на функциите на много системи и органи. В случай че патологичен процесПоявява се пневмония и е възможна смърт.
Лечение
При лечението на дифтерия се използва антидифтериен серум. Освен това, колкото по-рано се приложи серумът, толкова по-благоприятна е прогнозата. При леки форми на дифтерия е достатъчно еднократно инжектиране на серум, а в случай на интоксикация лекарството трябва да се прилага в продължение на няколко дни.
При токсични форми на дифтерия са показани интравенозни капкови инфузии на протеинови препарати - албумин или плазма. Освен това на пациента се предписват неокомпенсан и хемодез с 10% разтвор на глюкоза, предписват се кокарбоксилаза и преднизолон.
По време на лечението пациентът се нуждае от витаминна терапия. Пациентът трябва да спазва стриктно почивка на леглопрез целия период на лечение. При дифтериен круп на пациента трябва да се осигури почивка и приток на чист въздух. По време на периода на лечение са показани успокоителни: фенобарбитал, аминазин, бромиди. Необходимо е обаче внимателно да се гарантира, че пациентът не изпада в дълбок сън.
За отслабване на стенозата на ларинкса се използват глюкокортикостероиди. Филмите и слузта от дихателните пътища се отстраняват с помощта на електрическо изсмукване. За да се предотвратят усложненията на крупата с пневмония, на пациента се предписват антибиотици. При тежки случаи на стеноза се извършва трахеотомия.
Бактерионосителите се подлагат на лечение в продължение на 1 седмица. Показани са еритромицин, тетрациклин и аскорбинова киселина.
Възниква под въздействието на специална бактерия. Заболяването се характеризира с бързо развитие, тежко протичане и характерни прояви. За да се предотврати смъртта, е важно да се диагностицира болестта навреме и да се започне лечение.
Кратка информация за заболяването
Дифтерията е остро инфекциозно заболяване. Неговият причинител е специална бактерия Corynebacterium diphtheria (бацил на Leffler). Характерна особеностЗаболяването е развитие на възпалителен процес на мястото на проникване на бактерии (обикновено в назофаринкса и орофаринкса).
Опасността от заболяването се крие не в самия възпалителен процес, а в отделяните от бактериите токсини. Те причиняват тежка интоксикация на организма, засягат сърдечно-съдовата и нервна система, както и почти всичко вътрешни органи. Интоксикацията е причината за смъртта на болните хора.
Причини за развитие и методи на инфекция
Причината за дифтерия е навлизането в човешкото тяло на коринобактерии или дифтериен бацил. Corynobacter, веднъж попаднал в благоприятна среда, започва активно да се размножава, произвеждайки отпадъчни продукти - дифтериен екзотоксин.
Как се предава болестта
Инфекцията може да се предава по следните начини:
- чрез вдишвания въздух;
- при контакт с болен човек или носител на дифтериен бацил;
- чрез увреждане на кожата;
- през ушите;
- с ежедневни средства;
- чрез храната (месо, мляко).
Факторите, които могат да провокират развитието на дифтерия, включват следните патологични състояния:
- вирусни и бактериални инфекциозни заболявания;
- хронични заболявания на УНГ органи;
- детски инфекциозни заболявания.
Човек, който е имал дифтерия, развива временен имунитет. Това означава, че след 10 години той отново може да страда от това заболяване, но в по-голяма степен. лека форма. Има същия ефект. Ваксинацията не гарантира липса на инфекция. Това обаче гарантира липсата на усложнения. Дори ваксиниран човек да се зарази с дифтерия, той ще я изпита в лека форма.
Как се развива патологичният процес
Дифтерията при възрастни е по-лека, отколкото при децата. Преди появата на ваксината срещу дифтерия обаче това заболяване засягаше предимно деца. Сега заболяването е доста рядко и се среща главно при възрастни на възраст от 19 до 45 години.
Развитието на възпалителния процес започва от мястото на въвеждане на Corynobacter. Засегнатите от инфекцията тъкани набъбват и се покриват с почти бяло фибринозно покритие, състоящо се от мъртви епителни клетки. Плаката расте плътно заедно със засегнатата повърхност. При опит за отстраняване от кожата или лигавиците остава ранева повърхност, която кърви дълго време.
Тъй като патогенът на дифтерия се размножава, той отделя дифтериен екзотоксин, който е отпадъчен продукт от бактериалната дейност. Попадайки в кръвта и лимфата, веществото се разпространява с техния ток в цялото тяло, засягайки вътрешните органи. Най-уязвими са сърцето, бъбреците, черният дроб, надбъбречните жлези и нервната система.
Най-често пръчката навлиза в човешкото тяло през орофаринкса. Инкубационният период, т.е. периодът от момента на заразяване до появата на първите признаци, може да варира от 2 дни до една седмица. И тежестта на проявите на заболяването директно зависи от тежестта на заболяването, по-точно от степента на интоксикация.
Симптоми на заболяването
Дифтерията е трудна за диагностициране. Две групи признаци помагат да го разпознаете:
- прояви на възпалителен характер;
- прояви на интоксикация.
Признаците на интоксикация се изразяват, както следва:
- при слабост и общо неразположение;
- повишена телесна температура;
- при главоболие;
- сънливост, апатия;
- бланширане на кожата;
- при увеличаване на сърдечната честота;
- при възпаление на лимфните възли.
Интоксикацията е главната причинаразвитие на усложнения и смърт на пациента.
Признаците на интоксикация са подобни за всяка форма на заболяването. Единствената разлика е локални симптоми, възникващи в местата на бактериална инвазия.
Форми на дифтерия
В зависимост от местоположението на лезията се разграничават следните форми на заболяването:
- дифтерия на орофаринкса;
- лобарна дифтерия;
- назална дифтерия;
- дифтерия на очите;
- дифтерия с рядка локализация.
Признаци на увреждане на орофаринкса
При навлизане на патогенен бацил през орофаринкса се възпалява лигавицата на фаринкса и сливиците. Това състояниепридружени от следните симптоми:
- хиперемия на лигавиците;
- нарушение на акта на преглъщане;
- възпалено гърло;
- или ;
- периодична кашлица.
Характерна фибринозна плака се появява в рамките на два дни след инвазията на diphtheria corynobacter. Плаката има вид на филм, чиито ръбове са ясно очертани. Ако се опитате да премахнете филма, на негово място ще се образува кървяща рана. След известно време мястото на раната отново се покрива с филм. Тежката инфекция се характеризира с силно подуванетъкан, която може да се разпространи в цялата област на шията до ключиците.
Признаци на лобарна форма
Крупозната форма на заболяването е сложен тип орофарингеална дифтерия. Развитието на крупа води до запушване на дихателните пътища с фиброзен филм, придружено от тежък оток на тъканите. С напредването на заболяването могат да бъдат засегнати следните дихателни органи:
- ларинкса и фаринкса (по-често се развива при деца);
- бронхи и трахея (среща се главно при възрастни).
Крупозната дифтерия е придружена от следните прояви:
- бледност и впоследствие синкавост на кожата, поради недостатъчно снабдяване с кислород;
- продължителна лаеща кашлица;
- дисфония;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- дихателна дисфункция.
Пулсът и кръвното налягане на пациента намаляват до загуба на съзнание. Много често болните хора страдат от конвулсии, причиняващи задушаване и като следствие смърт.
Признаци на дифтерия в носа
Тази форма заразна болестпротича в доброкачествена форма с умерена интоксикация.
Болните хора имат затруднено дишане през носа.
Те се появяват от носа, който може да съдържа частици кръв. Лигавицата на носната кухина се зачервява и набъбва, покрива се с фибринозен филм, язви и ерозии.
Признаци на очна дифтерия
Дифтерията на окото може да се появи в няколко форми.
Катарална форма. Придружава се катарална дифтерия възпалителен процесв съединителната мембрана на очите, която отделя слъзна течност. Визуална функциянарушени в резултат на нагнояване. При тази форма на заболяването практически няма признаци на интоксикация. Само леко повишаване на телесната температура може да показва влошаване на състоянието на пациента.
Филмова форма. При тази форма на заболяването съединителната мембрана на очите се покрива с фиброзна плака. Мембранозната дифтерия е придружена от подуване на тъканите и нагнояване. Телесната температура не надвишава 37,50. Състоянието на пациента се влошава изразени признациинтоксикация.
Токсична форма. Токсичната дифтерия на очите се характеризира с бързо развитие, придружено от изразени признаци на интоксикация. При пациентите регионалните лимфни възли се възпаляват. Развива се подуване на клепачите, което може да се разпространи в близките тъкани. В допълнение към съединителната мембрана, възпалителният процес се разпространява и в други части на очите.
Признаци на рядка дифтерия
Тази форма на заболяването е изключително рядка и се характеризира с увреждане на гениталиите и кожата.
Увреждането на гениталните органи при мъжете е придружено от възпалителен процес, засягащ препуциума. При жените възпалението се разпространява към срамните устни и вагината. И при мъжете, и при жените може да бъде засегната областта на ануса и перинеума. Засегнатите места се подуват и зачервяват поради възпаление на кръвоносните съдове. Заболяването е придружено от кръвно течение. Актът на уриниране е придружен от болка.
Дифтерийният бацил има тенденция да прониква в повърхности на рани, микропукнатини, обрив от пелена или участъци от кожата, засегнати от гъбички. Засегнатите участъци от кожата са покрити с мръсносив филм. Появява се изпод филма гноен секретсмесен с кръв.
Заболяването е придружено от умерени признаци на интоксикация. Процесът на заздравяване на раната обаче може да отнеме повече от месец.
Как се лекува дифтерията?
Токсините, отделени от бацила на Loeffler, отравят тялото, причинявайки развитието тежки усложнения. Ако заболяването е локализирано в един орган, усложнения възникват при 10-15% от пациентите. При тежки случаи на заболяването вероятността от развитие на тежки последствия се доближава до 100%. Ето защо е важно да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на заболяване.
Терапевтични лечения
Лечението на всяка форма на заболяването, включително доброкачествени, се извършва в болнични условия. Пациентът се настанява в инфекциозното отделение, където остава до пълно възстановяване. Хората със съмнение за дифтерия или носителство на бацила на Loeffler също подлежат на хоспитализация.
Основното лечение за всяка форма на заболяването е прилагането на антитоксичен дифтериен серум. Това вещество активно потиска жизнената активност на екзотоксина. Антибиотиците, за съжаление, нямат ефект върху причинителя на заболяването.
Дозировката на антитоксичния серум се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент. Този параметър се изчислява въз основа на тежестта на заболяването. Ако се подозира локализирана форма на дифтерия при пациент, прилагането на серум се отлага до изясняване на диагнозата. Токсичната форма на заболяването изисква незабавно приложение на антидифтериен серум. Веществото се прилага интрамускулно. При тежки форми - венозно.
Лекарствена терапия
Други могат да помогнат за облекчаване на признаци на интоксикация лечебни техники. Те включват:
- инфузии лекарствени разтвори(прясно замразена кръвна плазма, глюкокортикоиди, витаминни формулировкии други);
- плазмаферезата е процедура, която включва пълно пречистване на кръвта;
- хемосорбцията е метод за пречистване на кръвта със сорбенти.
За облекчаване на проявите на заболяването се използва антибактериална терапия. Като лекарства се използват следните групи антибиотици:
- пеницилин;
- еритромицин;
- тетрациклин;
- цефалоспорини.
В случай на поражение дихателната системаПрепоръчва се интензивно проветряване на помещенията, овлажняване на въздуха и пиене на много течности с преобладаване на алкални напитки. За пациентите е полезно да консумират алкални минерална вода, мляко със сода. Също така се препоръчва да се извършват инхалации с противовъзпалителни средства.
За подобряване на дихателната функция пациентите могат да изискват интравенозно приложение на еуфилин, диуретици и антихистамини. Когато заболяването премине в лобарна форма, преднизолон се прилага интравенозно. Ако предприетите мерки не дадат положителен резултат, пациентите се съветват да инсталират назални катетри, през които овлажненият кислород навлиза в белите дробове.
Възможности за хирургично лечение
Хирургията се извършва само в особено тежки случаи. Те включват:
- блокиране на дихателните пътища с фибринозни филми;
- прогресия на дихателна недостатъчност (разрешена чрез трахеостомия).
Предпазни мерки
Основната превантивна мярка срещу дифтерия е ваксинацията. Превантивни ваксинациине гарантират пълна защита срещу дифтериен коринобактер. Въпреки това, ваксинираният човек преживява лека форма на заболяването. След възстановяването той развива временен имунитет.
Ваксинацията се извършва в съответствие с ваксинационния календар, което позволява да се осигури на тялото силен имунитет срещу дифтерия.
Важно е своевременно да се идентифицират пациенти с дифтерия чрез систематично бактериологично изследване на хора, страдащи от заболявания на назофаринкса и орофаринкса. Ако се открие дифтерия, лицето незабавно се изолира от обществото. Тази мярка важи и за бактерионосители.
Помещенията, в които са се намирали болни, се дезинфекцират. Дезинфекцират се и всички предмети, с които пациентът е бил в контакт.
Трябва да се помни, че дифтерията е сериозно заболяване, което при липса на подходящо лечение винаги завършва със смърт. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар навреме и да следвате всичките му инструкции.
