Neuralgia tváre sa najčastejšie spája u ľudí s poruchou funkcie trojklanného nervu. V skutočnosti však existuje aj iný typ ochorenia, ktorý, aj keď je oveľa menej bežný, si tiež zaslúži pozornosť. Ide o takzvanú neuralgiu glosofaryngeálneho nervu. Vyjadruje sa v jednostrannom poškodení lebky, charakterizovanom bolestivými syndrómami v krku, jazyku, podnebí a niekedy aj uchu.
Glossofaryngeálna neuralgia môže byť tiež známa ako Sicardov syndróm. Choroba dostala tento názov na počesť francúzskeho neurológa, ktorý ju prvýkrát opísal. Udalosť sa datuje do roku 1920. Syndróm nie je charakterizovaný prevalenciou a je vo všeobecnosti 100-krát menej bežný ako podobné ochorenie trojklaného nervu. Riziko tohto typu neuralgie sa pozoruje u ľudí starších ako 40 rokov, hlavne u mužov.
Je obvyklé rozlišovať dva typy chorôb na základe príčiny ich výskytu:
- Primárne (idiopatické). Vyjadruje sa ako samovznikajúci stav. Dôveryhodný dôvod v tomto prípade nemožno zistiť;
- Sekundárne (symptomatické). Vyjadrené ako komplikácia v dôsledku patológie existujúcej v tele.
V druhom prípade vyniká nasledujúci rad možných dôvodov:
- ateroskleróza;
- Infekčné choroby vírusovej aj bakteriálnej povahy;
- Intoxikácia tela;
- Niektoré typy onkologických útvarov: v oblasti hrtana alebo mozočku;
- Choroby orgánov ENT;
- Zväčšený styloidný proces;
- Dilatácia krčných tepien;
- Mechanické poškodenie mandlí;
- Podráždenie alebo stlačenie nervu svalmi;
- Choroby endokrinného systému.
Ako vidíte, zdrojov choroby je pomerne veľa a všetky majú rôznorodú povahu. Z tohto dôvodu sa závažnosť neuralgie môže medzi ľuďmi líšiť. Povaha liečby teda nebude identická.
Zvlášť stojí za zmienku, že vzťah medzi neuralgiou glosofaryngeálneho nervu a onkologickými formáciami v niektorých prípadoch umožňuje pacientom určiť vývoj rakovina v ranom štádiu.
Príznaky lézií pri glossofaryngeálnej neuralgii
Glossofaryngeálna neuralgia sa prejavuje vo forme syndrómu paroxyzmálnej bolesti, ktorý sa vyznačuje zvyšujúcim sa účinkom.
Bolesť zvyčajne začína v mandlích alebo koreni jazyka a potom sa postupne presúva do podnebia, ucha alebo nosohltanu.
V niektorých prípadoch nepohodlie môže byť tiež cítiť v oblasti očí, čeľuste alebo krku. Je potrebné vziať do úvahy, že útok pokrýva iba jednu stranu tváre a trvá od 1 do 3 minút.
Okrem toho s neuralgiou glosofaryngeálneho nervu môže pacient zaznamenať aj nasledujúce príznaky:
- Stav sucha v ústach, ktorý progreduje do zvýšené slinenie;
- Znížený reflex prehĺtania;
- Zhoršené fungovanie chuťove poháriky Jazyk;
- Hyperemický odtieň pokožky postihnutej oblasti tváre;
- Pocit cudzieho predmetu v hrdle.
Neuralgia, podobne ako mnohé iné ochorenia, sa môže vyskytnúť s remisiami a exacerbáciami. V niektorých prípadoch bolestivé pocity vznikajú nezávisle av iných - ako dôsledok reakcie na dráždivú látku, napríklad kašeľ.
Okrem toho symptómy naznačujú neuralgický zápal prítomný v tele. všeobecný, ktoré sa prejavujú ako:
- Nízka krvný tlak;
- arytmie;
- Všeobecná slabosť tela;
- V niektorých prípadoch strata vedomia.
Toto ochorenie sa vyznačuje sezónnosťou. V dôsledku toho sa najčastejšie vyskytuje v chladnom období.
Ak sa zistia podozrivé príznaky, pacient by mal vyhľadať pomoc neurológa. On je ten, kto môže uskutočniť potrebné vyšetrenia, výsledkom čoho bude potvrdenie alebo vyvrátenie neuralgie glossofaryngeálneho nervu. Je dôležité, aby sa samodiagnostika, pretože túto chorobu má veľmi podobné symptómy ako najmenej dve ďalšie patológie: ganglionitída uzlín a neuralgia trojklaného nervu.
Po vizuálnom vyšetrení hrdla a posúdení vonkajší stav pacient, možno použiť nasledujúce opatrenia diagnostika:
- röntgen. Skúma obe čeľuste na zmeny v styloidnom výbežku. Táto metóda vám umožňuje študovať nielen jeho veľkosť, ale aj štruktúru;
- CT vyšetrenie mozgu. Zamerané na identifikáciu porúch v kostných štruktúrach;
- MRI. Umožňuje vizualizáciu mäkké tkaniny a identifikovať patologické zmeny v ich štruktúre;
- Elektroneuromyografia. Posúďte stav nervového kmeňa glossofaryngeálneho nervu;
- Ultrazvuk krvných ciev. Vykonané na vyšetrenie cievna stena tepny v oblasti hlavy a krku.
Všetky potrebný proces diagnostika môže trvať 2-3 dni.
Taktika liečby
Cieľom liečby neuralgie je odstrániť syndróm bolesti alebo minimálne znížiť jeho intenzitu. Na tento účel sa používajú rôzne metódy: z konzervatívnej liečby lieky pred operáciou.
Medikamentózna liečba
Po prvé, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré poskytujú analgetický účinok.
Dnes existuje množstvo liekov proti bolesti Tie obsahujú:
- Miestne produkty. Roztoky Dicoin, Lidokaín. Aplikujú sa priamo na koreň jazyka. Spravidla sa bolesť uvoľní do 6-7 hodín;
- Lokálne injekcie. Novokaín 1-2%. Tiež sa vykonáva okamžite priamo ku koreňu jazyka;
- Nesteroidné protizápalové lieky. Diklofenak, ibuprofén.
Okrem toho môžu byť priradené nasledovné:
- Antikonvulzíva;
- neuroleptiká;
- vitamíny B1, B6, B12;
- Imunomodulačné komplexy.
Tiež s ťažkým syndróm bolesti Môžu byť indikované antidepresíva a lieky na spanie.
Fyzioterapia
Fyzioterapeutické postupy ukazujú dobré výsledky pri liečbe neuralgie glosofaryngeálneho nervu. Môžu mať nasledujúci účinok:
- Znížte intenzitu bolesti;
- Zlepšiť krvný obeh;
- Priaznivo ovplyvňuje výživu tkanív.
Existuje mnoho fyzioterapeutických procedúr rôzneho typu. V tomto prípade platí nasledovné:
- Sínusové simulované prúdy do oblasti hrtana a mandlí;
- Galvanizácia;
- Elektroterapeutická metóda diadynamická terapia;
- Ultrazvuková terapia s liekmi proti bolesti;
- Elektroforéza liečiva;
- Magnetoterapia;
- Laserová punkcia.
Všetky tieto postupy sa vykonávajú na krku, hrdle, zadnej časti hlavy a horných hrudných stavcoch. Každý kurz v priemere obsahuje 10 až 15 sedení. V tejto veci je veľmi dôležité zachovať systematický a komplexný prístup.
Chirurgia
V niektorých prípadoch liečte neuralgiu bez chirurgická intervencia nemusí byť možné. Dôvodom operácie je spravidla hypertrofia styloidného procesu alebo vývoj nádorový proces. Operácia zvyčajne zahŕňa odstránenie potrebnej formácie.
Tradičné metódy
Nie je zlé doplniť klasiku liečebná terapia ľudové prostriedky. Môžu mať pozitívny vplyv na urýchlenie procesu hojenia, najskôr by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom.
Príklady takýchto metód sú:
- Kôra vŕby. 10 gramov drvenej kôry nalejte do pohára horúca voda a varíme 20 minút. Pite polievkovú lyžicu 2 krát denne;
- Čierna reďkovka. Čerstvo vylisovaná šťava sa vtiera do postihnutých oblastí;
- Chren. Používa sa podobne ako čierna reďkovka;
- Valeriána lekárska. Koreň tejto rastliny sa rozdrví, pridá sa k nemu 1 polievková lyžica listov rue a varí sa vriacou vodou. Táto infúzia sa pije 1 pohár denne;
- Eukalyptus a med. 50 gramov sušených listov eukalyptu sa naleje do pol litra horúcej vody, potom sa varí ďalších 10 minút. Na samom konci pridajte 2 lyžice včelí med a aplikujte pleťové vody na postihnuté miesta;
- Zemiaky, chren a med. Zemiaky sú strúhané na jemnom strúhadle. Všetky zložky sa zmiešajú v 1 polievkovej lyžici. Výsledný produkt sa aplikuje tenká vrstva na zapálených miestach.
V žiadnom prípade by ste nemali zanedbávať medikamentózna terapia. Tradičné metódy sa má používať len ako doplnok k hlavnej liečbe predpísanej lekárom.
Lézia (neuralgia) glosofaryngeálneho (IX) nervu (G52.1) je neuralgia, pri ktorej dochádza k záchvatom bolestivých a spúšťacích zón v oblasti inervácie glosofaryngeálneho nervu.
možné etiologické faktory: kompresia hypertrofovaným styloidným výbežkom, osifikácia stylohyoidálneho väzu, kompresia nervu krvnými cievami. Životná história môže byť relevantná predchádzajúce infekcie(30 %), poranenia hlavy (35 %), intoxikácia (25 %).
Prevalencia: 0,16 na 100 tisíc ľudí. Najčastejšie sú postihnutí muži nad 40 rokov.
Klinický obraz
Ochorenie sa začína náhle objavením sa záchvatov jednostrannej bolesti v koreni jazyka/hrdla počas niekoľkých sekúnd alebo minút. Bolesť môže vyžarovať do ucha, oblasti dolnej čeľuste, krku (40%). Počas paroxyzmu bolesti je zaznamenané suché hrdlo, po ktorom nasleduje zvýšené slinenie (30%). Záchvat bolesti môže byť vyvolaný jedlom, kašľom alebo rozprávaním. Choroba postupuje s exacerbáciami a zlepšeniami.
Pri vyšetrovaní pacienta sa pri palpácii v oblasti uhla dolnej čeľuste a ucha odhalí jednostranná hyperestézia; spúšťacie zóny sú pri koreni jazyka. Faryngeálny reflex môže byť znížený. Mäkké podnebie je menej pohyblivé. Je zaznamenaná xerostómia/hypersalivácia (30 %).
Diagnóza poškodenia glossofaryngeálneho nervu
Vykonáva sa magnetická rezonancia mozgu (príčina kompresie glossofaryngeálneho nervu).
Odlišná diagnóza:
- Ganglionitída horných a dolných ganglií glosofaryngeálneho nervu.
- Artróza temporomandibulárneho kĺbu.
Liečba poškodenia glossofaryngeálneho nervu
- Antikonvulzíva, nenarkotické analgetiká, vitamíny skupiny B.
- Fyzioterapia, liekové blokády.
- Eliminácia faktorov kompresie nervov.
Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom.
Základné lieky
Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.
- (analgetikum). Dávkovací režim: IV, IM, SC v jednej dávke 50-100 mg, možné opakované podanie lieku po 4-6 hodinách Maximum denná dávka- 400 mg.
- (antikonvulzívum). Dávkovací režim: perorálne, začína sa 0,1 g 2-krát denne, potom sa dávka zvyšuje o 0,1 g denne na 0,6-0,8 g (v 3-4 dávkach). Po vymiznutí bolesti sa dávka postupne znižuje na 0,1-0,2 g denne.
- (komplex vitamínov B). Dávkovací režim: liečba začína 2 ml intramuskulárne 1-krát denne počas 5-10 dní. Udržiavacia liečba - 2 ml IM dvakrát alebo trikrát týždenne.
Väčšina spoločná forma lézie glosofaryngeálneho nervu - glosofaryngeálna neuralgia.
Ide o paroxyzmálnu neuralgiu s lokalizáciou bolestivých a spúšťacích zón v oblasti inervácie glosofaryngeálneho nervu.
Prvýkrát ho opísal T.H.Weisenburg (1910), neskôr R.Sicard a J.Robineau (1930).
Ochorenie je pomerne zriedkavé. Podľa moderných údajov tvoria pacienti s neuralgiou glosofaryngu 0,75 až 1,1% pacientov s neuralgiou trojklanného nervu.
Etiológia a patogenéza
Pôvod glossofaryngeálnej neuralgie zostal až do relatívne nedávnej doby málo známy. Overené prípady sa týkali hlavne kompresie nervu hypertrofovaným styloidným procesom spánková kosť a osifikované stylohyoidné väzivo, ako aj novotvary.IN posledné roky ukázalo sa, že pri takzvanej „idiopatickej“ neuralgii glosofaryngeálneho nervu je príčinou ochorenia v skutočnosti kompresia nervového koreňa rozšírenými cievami, zvyčajne zadnou dolnou cerebelárnou a vertebrálnych tepien(Jannetta P.J., 1985; Hamer G., 1986; atď.). V ojedinelých prípadoch môže byť príčinou onkologické ochorenia orofaryngu (rakovina koreňa jazyka, nádory hrtana).
Charakteristiky klinických prejavov
Ľavostranná lokalizácia neuralgie glossofaryngeálneho nervu je zaznamenaná 3,5-krát častejšie ako pravostranná lokalizácia, zatiaľ čo pri neuralgii trojklaného nervu je pravostranná častejšie. U 77 % pacientov sa neuralgia objaví vo veku 20 až 59 rokov a iba u 23 % pacientov neskorý vek. Ochorenie je približne 2-krát častejšie u žien ako u mužov. Trvanie ochorenia sa pohybuje od 1 roka do 20 rokov.Príznaky glossofaryngeálnej neuralgie sú podobné príznakom neuralgie trojklaného nervu a sú charakterizované bolestivými záchvatmi a výskytom spúšťacích zón. Vedúcim klinickým prejavom je krátkodobá paroxysmálna bolesť. Ich trvanie nesmie presiahnuť 1-2 minúty, ale častejšie netrvajú dlhšie ako 20 sekúnd. Pacienti charakterizujú bolesť ako pálenie, vystreľovanie, pripomínajúce zásah elektrickým prúdom. Ich intenzita je rôzna – od strednej až po neznesiteľnú.
Väčšina pacientov, ktorí hlásia nástup choroby, poznamenáva, že útoky sa vyskytujú náhle medzi plné zdravie. Oveľa menej často sa prekurzory ochorenia objavujú vo forme rôznych lokálnych parestézií, zvyčajne niekoľko týždňov a dokonca mesiacov pred rozvojom ochorenia.
Najčastejšie sú útoky vyvolané rozprávaním, jedením, smiechom, zívaním, pohybom hlavy alebo zmenou polohy tela. Tak ako pri neuralgii trojklaného nervu, záchvaty sa najčastejšie vyskytujú v ranné hodiny, po nočnom spánku, menej často - inokedy počas dňa. Počet záchvatov za deň sa pohybuje od niekoľkých po nespočetné množstvo (neuralgický stav). Počas tohto obdobia pacienti nemôžu nielen rozprávať a jesť, ale dokonca aj prehĺtať sliny.
Nútené sedieť alebo stáť s hlavou naklonenou na postihnutú stranu, keď dôjde k záchvatu, tlačia alebo silne šúchajú ruku na príušno-maxilárnu alebo retromaxilárnu oblasť na strane syndrómu bolesti. Pacienti často vyčerpaní hladom, v ťažkej depresii, so strachom čakajú na ďalšiu záchvat bolesti. Zvýšenie denného počtu bolestivých záchvatov, ako aj trvanie exacerbácie naznačuje progresiu ochorenia.
Primárna lokalizácia bolesti najčastejšie zodpovedá koreňu jazyka, hltanu, palatinovým mandlím, menej často na bočnom povrchu krku, za uhlom dolnej čeľuste (v retromandibulárnej a submandibulárnej oblasti alebo pred tragusom ucha). Často existujú dve oblasti bolesti.
Spúšťacie zóny sú jednou z najviac charakteristické znaky glossofaryngeálna neuralgia a vyskytujú sa u väčšiny pacientov. Ich najtypickejšie umiestnenie je v oblasti mandlí, koreňa jazyka a ich kombinácie nie sú nezvyčajné; menej často sa pozorujú v iných oblastiach, napríklad v traguse ucha.
Vzhľad spúšťacej zóny na koži brady a sliznice spodnú peru, predné 2/3 jazyka, t.j. mimo inervácie 9. páru, pozorované u pacientov s kombinovanou formou neuralgie glosofaryngeálneho a trojklaného nervu. Často dochádza aj k zmene miesta počiatočnej lokalizácie bolesti a spúšťacích zón v rôzne obdobia choroba a jej exacerbácie.
Zóny ožarovania bolesti sú napriek niektorým rozdielom celkom definované. Najčastejšie sa bolesť šíri do hĺbky ucha, hltana, pomerne zriedkavo až do koreňa jazyka, pred tragus a v. bočné úseky krku.
V období medzi bolestivými paroxyzmami v priebehu ochorenia, mierne boľavá bolesť, ako aj pocity pálenia, brnenia, brnenia, prítomnosti cudzie telo v oblasti hltana, koreňa jazyka alebo palatinového oblúka.
Bolesti a parestézie, pretrvávajúce pomerne dlho po skončení akútne obdobie, zintenzívniť pri fyzickom a emocionálnom strese, zmenách meteorologických podmienok, podchladení atď.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Napriek skutočnosti, že neuralgia glosofaryngeálneho nervu je charakterizovaná záchvatmi bolesti charakteristickými pre paroxyzmálnu neuralgiu lokalizovanú v jej typickej oblasti (oblúky, mandle, koreň jazyka), praktici často robia chyby.Neuralgiu glosofaryngeálneho nervu treba odlíšiť od neuralgie lingválneho, horného laryngeálneho, aurikulotemporálneho, okcipitálneho nervu, genikulárne ganglionopatie, horného krčného sympatického ganglia, bolestivej dysfunkcie TMJ, syndrómu jugulárneho foramenu.
Jedným z najcharakteristickejších príznakov neuralgie glosofaryngeálneho nervu je bolesť pri palpácii bodu za uhlom dolnej čeľuste. Oveľa menej často sa bolesť zistí pri palpácii výstupných bodov trigeminálneho a väčšieho okcipitálneho nervu na postihnutej strane.
Treba tiež poznamenať, že pacienti majú často charakteristickú „antalgickú“ polohu s hlavou naklonenou na stranu bolesti. Na rozdiel od syndrómov jugulárneho foramen neexistujú žiadne príznaky prolapsu s neuralgiou glosofaryngeálneho nervu ( bulbárne poruchy, poruchy chuti a bežné typy citlivosť na zadnej tretine jazyka).
Dôležité diagnostický test, čo potvrdzuje syndróm styloidného procesu u pacientov s neuralgiou glosofaryngeálneho nervu, je zavedenie anestetických roztokov do oblasti projekcie styloidného procesu v ústnej dutine. V tomto prípade je možné úplne zmierniť bolesť na niekoľko hodín a niekedy aj na 1-2 dni.
Autonómno-vaskulárne poruchy pri neuralgii glosofaryngeálneho nervu sú jemné a prejavujú sa vo forme opuchu, hyperémie a menej často plaku na koreni jazyka. Slinenie počas bolestivých záchvatov je zvýšené, ale v období medzi útokmi je zvyčajne normálne.
Pacienti nemajú výrazné sťažnosti na poruchu chuti, ale väčšina pociťuje zvýšenú bolesť pri konzumácii kyslých a slaných jedál; Často sa vyskytuje hyperhézia až horka. Množstvo pacientov pociťuje silný laryngeálny kašeľ v čase bolestivého záchvatu a po ňom.
Liečba
Na zastavenie bolestivého paroxyzmu sa koreň jazyka a hltanu lubrikujú 10% roztokom kokaínu 3 krát denne, čo zmierňuje bolesť počas 6-7 hodín. V pretrvávajúcich prípadoch sa podávajú novokainové injekcie. Okrem toho sa používa blokáda oblasti rozvetvenia karotídy trichlóretylom alebo novokaínom. Predpísané sú nenarkotické analgetiká.Diadynamické sínusové modulované prúdy sú účinné na retromaxilárnu oblasť, mandle, hrtan (10-15 procedúr na kurz). Diadynamická terapia sa zvyčajne kombinuje s liekmi: vitamín B12, aminazín, difenín, finlepsín. Odporúča sa kurz galvanizácie.
Nevyhnutná je aj etiologická liečba základného ochorenia, antiinfektíva, analgetiká, antipsychotiká a unitiol.
Ak je styloidný proces zväčšený, vykoná sa zodpovedajúca operácia. Ak nie je efekt, použije sa rádiotómia na úrovni zadnej lebečnej jamky, traktotómia a mezencefalická kordotómia.
B.D. Trošin, B.N
POŠKODENIE GLOSFARYNGOVÉHO A VAGUSOVÉHO NERVOVÉHO SYSTÉMU
Systém glosofaryngeálneho a vagusového nervu sú dva samostatné anatomické a funkčné komplexy, ktorých aktivity sú úzko prepojené. Každý nervový systém zahŕňa centrálne a periférne motorické neuróny pre hltanové svaly, receptory a dráhy, subkortikálne a kortikálne štruktúry, vlákna a autonómne uzliny zapojené do poskytovania citlivosti na chuť, slinenia, aktivity vnútorné orgány, - všetky štruktúry, ktoré zabezpečujú činnosť IX a X párov hlavových nervov.
Nervové lézie sú zriedkavo izolované a v niektorých prípadoch nie je možné určiť, ktorý nerv je postihnutý viac. Sú však aj také nozologické formy a syndrómy prevládajúceho poškodenia glosofaryngeálneho a vagusového nervového systému. Z lézií glosofaryngeálneho nervového systému v klinickej praxi Neuralgia glosofaryngeálneho nervu je najbežnejšia.
Neuralgia glosofaryngeálneho nervu
Glossofaryngeálna neuralgia je často nesprávne diagnostikovaná ako neuralgia trojklaného nervu, pretože tieto dva stavy majú veľa podobností.
V posledných rokoch silnie názor, že existujú dve formy ochorenia: primárna (idiopatická) a sekundárna (symptomatická). Je známe, že ľudia zvyčajne ochorejú nad 40 rokov. Pravdepodobne, ako pri neuralgii trojklaného nervu, treba rozlišovať dve formy glosofaryngeálnej neuralgie, prevažne centrálnu a prevažne periférnu.
Pri rozvoji ochorenia sa význam pripisuje metabolickým poruchám a aterosklerotickým zmenám, ako aj infekčné procesy (chronická tonzilitída, angína, chrípka), intoxikácie, najmä otrava tetraetylolovom atď. Zistilo sa, že syndróm neuralgie glosofaryngeálneho nervu sa vyskytuje v dôsledku poranenia lôžka mandlí nadmerne predĺženým styloidným procesom, ako aj osifikáciou stylohyoidu väzivo, nádory cerebellopontínneho uhla a aneuryzma krčnej tepny, rakovina hrtana a pod.
Zvláštnosti klinické prejavy. Ochorenie sa vyskytuje vo forme bolestivých paroxyzmov, ktoré začínajú v oblasti koreňa jazyka alebo mandlí a šíria sa do velum, hrdla a ucha. Bolesť niekedy vyžaruje do uhla dolnej čeľuste, očí a krku. Útoky sú zvyčajne krátkodobé a trvajú 1-3 minúty. Vyvolávajú ich pohyby jazyka, najmä pri hlasnom rozhovore, jedení teplého alebo studeného jedla, podráždenie koreňa jazyka alebo mandle (spúšťacie zóny). Bolesť je vždy jednostranná. Počas záchvatu sa pacienti sťažujú na sucho v hrdle a po záchvate sa objaví hypersalivácia. Množstvo slín na bolestivej strane je vždy znížené, a to aj v období slinenia (v porovnaní so zdravou stranou). Sliny na strane bolesti sa ukážu byť viskóznejšie, zvyšuje sa ich špecifická hmotnosť a zvyšuje sa obsah hlienu.
IN v niektorých prípadoch Počas záchvatu sa u pacientov rozvinie presynkopa resp synkopa. Prejavujú sa krátkodobou točením hlavy, závratmi, stratou vedomia, poklesom krvného tlaku. Pravdepodobne je vývoj týchto stavov spôsobený skutočnosťou, že pri neuralgii glossofaryngeálneho nervu dochádza k podráždeniu depresorového nervu, ktorý je súčasťou IX páru kraniálnych nervov. V dôsledku toho dochádza k útlaku vazomotorické centrum a pokles krvného tlaku.
Pri vyšetrovaní pacientov s neuralgiou glosofaryngeálneho nervu sa zvyčajne vyskytujú výrazné odchýlky od normy v nervový systém nie sú zistené. Iba niektorí z nich hlásia bolesť pri palpácii oblasti uhla dolnej čeľuste a určitých oblastí vonkajšej čeľuste. zvukovodu(hlavne pri záchvate), znížený faryngeálny reflex, oslabená pohyblivosť mäkkého podnebia, hypergeúzia až horkosť v zadnej tretine jazyka (všetky chuťové podráždenia vnímame ako horkú).
Choroba sa vyskytuje s exacerbáciami a remisiami. Po niekoľkých záchvatoch sa pozorujú remisie rôzneho trvania, niekedy až rok. Spravidla však s progresiou ochorenia sa záchvaty postupne stávajú častejšie a intenzita bolestivého syndrómu sa zvyšuje. V budúcnosti môže byť bolesť konštantná, zosilňujúca sa pod vplyvom rôzne faktory, najmä pri prehĺtaní.
U niektorých pacientov môže klinický obraz ochorenia vykazovať príznaky prolapsu zodpovedajúce zóne inervácie glosofaryngeálneho nervu. V týchto prípadoch hovoria o neuritickom štádiu neuralgie glosofaryngeálneho nervu alebo jeho neuritíde.
Neuritída sa prejavuje neustála bolesť v koreni jazyka, hltane, hornej časti hltana a dokonca aj ucha, ktoré sa periodicky zintenzívňujú a trvajú niekoľko hodín.
Pri vyšetrovaní pacientov sa zistí hypestézia v zadnej tretine jazyka, v oblasti mandlí, velum a hornej časti hltana, poruchy chuti v koreni jazyka a znížené slinenie v dôsledku príušných slín žľaza.
Podobný klinický obraz, ktorý je mimoriadne ťažko odlíšiteľný od komplexu symptómov neuralgie glosofaryngeálneho nervu, objavuje sa ganglionitída horných a petrosálnych uzlín IX. hlavový nerv. Diagnóza ganglionitídy je nepochybná, ak sa v oblasti hltana a hltana objavia herpetické vyrážky.
Odlišná diagnóza. Neuralgiu glosofaryngeálneho nervu treba odlíšiť od neuralgie trojklaného nervu. Rozdiel je v tomto. Pri glosofaryngeálnej neuralgii je bolesť lokalizovaná hlavne v oblasti koreňa jazyka mandlí, hltanu a bolestivý bod je v oblasti uhla dolnej čeľuste, zatiaľ čo pri neuralgii trojklanného nervu bolesť je zaznamenaný v zóne inervácie vetiev trigeminálneho nervu. Spúšťacie zóny pre neuralgiu trojklanného nervu sa nachádzajú na tvári, často okolo pier a pri neuralgii glosofaryngu sa nachádzajú na koreni jazyka. Terapeutický účinok pri neuralgii trojklaného nervu sa dosahuje použitím antikonvulzív a pri neuralgii glosofaryngu mazaním koreňa jazyka, hltana a mandlí lokálnymi anestetikami.
Prognóza neuralgie glosofaryngeálneho nervu je zvyčajne priaznivá. Ochorenie si však vyžaduje dlhodobé pretrvávajúca liečba 2-3 roky a niekedy aj dlhšie.
Núdzová starostlivosť o neuralgiu a neuritídu glosofaryngeálneho nervu.
Na zastavenie bolestivého paroxyzmu namažte koreň jazyka a hltanu 10% roztokom kokaínu 3-krát denne, ktorý zmierňuje bolesť na 6-7 hodín. V pretrvávajúcich prípadoch sa podávajú injekcie novokaínu (2-5 ml). 1-2% roztok sa vstrekne do koreňa jazyka).
Navrhujú blokovať oblasť rozvetvenia karotídy trichlóretylom alebo novokaínom. Predpísané sú nenarkotické analgetiká. Tieto opatrenia vedú k zníženiu intenzity bolesti a vymiznutiu napätého očakávania útoku.
Špecializovaná pomoc. Diadynamické alebo sínusové modulované prúdy sú účinné na retromaxilárnu oblasť, mandle, hrtan, 10-15 procedúr za kurz. V prípadoch, keď bolesť vyžaruje do iných oblastí, sú predpísané diadynamické prúdy do oblastí ožarovania bolesti, najmä do hornej časti krčka maternice. sympatický uzol(modulované krátke obdobia). Typicky sa diadynamická terapia kombinuje s liekmi: 1000 mcg vitamínu B12 intramuskulárne; 1 ml 2,5% roztoku aminazínu; perorálne 0,05 g difenínu 2-krát denne; finlepsin 0,2 g 2-3 krát denne. Odporúča sa postup galvanizácie (8-9 procedúr pri sile prúdu 3-5 mA; anóda je na koreni jazyka a katóda je na retromaxilárnej oblasti).
Nevyhnutná je aj etiologická liečba základného ochorenia: antiinfektíva, analgetiká, antipsychotiká. Predpokladá sa, že na poškodenie nervov spôsobené intoxikáciou je účinnejší 5% roztok unitiolu, ktorý sa podáva 5-10 ml intramuskulárne. Jeho pôsobenie je založené na skutočnosti, že liek pomáha odstraňovať toxické látky a intersticiálne metabolické produkty z tela.
Ak je styloidný proces zväčšený, vykoná sa príslušná operácia.
Ak nie je účinok, uchýlia sa k rádiotómii na úrovni zadnej lebečnej jamky, traktotómii, ako aj mezencefalickej kordotómii.
Neuralgia tympanického nervu (Reichertov syndróm). Ako je známe, bubienkový nerv je vetvou glosofaryngeálneho nervu, ale jeho poškodenie vytvára symptómový komplex, ktorý je vo svojich klinických prejavoch podobný neuralgii glosofaryngeálneho nervu, ale poškodeniu genikulárneho ganglia. Ide o zriedkavý komplex symptómov, ktorého etiológia a patogenéza sú stále nejasné. Boli urobené návrhy o úlohe infekcie a vaskulárnych faktorov.
Charakteristiky klinických prejavov. Pacienti pociťujú akútne vystreľujúce bolesti v oblasti vonkajšieho zvukovodu, ktoré sa objavujú v záchvatoch a postupne ustupujú. Bolesť sa vyskytuje bez viditeľného vonkajšie dôvody, spontánne. Na začiatku ochorenia frekvencia záchvatov nepresahuje päť až šesť za deň. Choroba sa vyskytuje s exacerbáciami, ktoré trvajú niekoľko mesiacov, potom môže remisia pokračovať niekoľko mesiacov.
U niektorých pacientov môže rozvoju ochorenia predchádzať nepríjemný pocit vo vonkajšom zvukovode, ktorý sa niekedy rozšíri na celú tvár.
Pri vyšetrovaní takýchto pacientov býva objektívne znaky choroba nie je zistená; bolesť môže byť zaznamenaná iba pri palpácii zvukovodu.
Vzhľadom na to, že koncové vetvy bubienkového nervu spolu s vetvami sympatikového plexu internej krčnej tepny tvoria bubienkový nervový plexus, komplex symptómov, ktorý vzniká pri poškodení bubienkového nervu, sa nazýva aj syndróm tympanického plexu.
Naliehavé a špecializovanú pomoc. Predpísať nenarkotické analgetiká; syntetické deriváty kyselina salicylová, pyrazolón, anilín atď silná bolesť analgetiká sa používajú v kombinácii s antihistaminiká(2 ml 50 % roztoku analgínu s 1 ml 2,5 % roztoku diprazínu intramuskulárne). Elektroforéza novokaínu sa vykonáva v oblasti zvukovodu, priebeh terapie vitamínmi B (B) a B12.
Ak nedôjde k žiadnemu účinku, niekedy je potrebné uchýliť sa k transekcii glossofaryngeálneho nervu.
Jednostranné poškodenie hlavového nervu IX, prejavujúce sa záchvatovitými bolesťami v koreni jazyka, mandlí, hltana, mäkkého podnebia a ucha. Sprevádzané porušením vnímanie chuti zadná 1/3 jazyka na postihnutej strane, zhoršené slinenie, znížené faryngálne a palatinálne reflexy. Diagnóza patológie zahŕňa vyšetrenie neurológom, otolaryngológom a zubným lekárom, MRI alebo CT vyšetrenie mozgu. Liečba je prevažne konzervatívna, pozostáva z analgetík, antikonvulzív, sedatív a hypnotík, vitamínov a výplňové prostriedky, fyzioterapeutické techniky.
Všeobecné informácie
Neuralgia glosofaryngeálneho nervu je pomerne zriedkavé ochorenie. Na 10 miliónov ľudí pripadá približne 16 prípadov. Ľudia väčšinou trpia po 40. roku života, muži častejšie ako ženy. Prvý opis choroby podal v roku 1920 Sicard, a preto je patológia známa aj ako Sicardov syndróm.
Sekundárna neuralgia glosofaryngeálneho nervu môže nastať, keď infekčná patológia zadná lebečná jamka (encefalitída, arachnoiditída), traumatické poranenie mozgu, metabolické poruchy(diabetes mellitus, hypertyreóza) a kompresia (podráždenie) nervu v ktorejkoľvek časti jeho prechodu. Posledne menované je možné pri intracerebrálnych nádoroch cerebellopontínneho uhla (glióm, meningióm, meduloblastóm, hemangioblastóm), intracerebrálnych hematómoch, nádoroch nosohltanu, hypertrofii styloidného výbežku, aneuryzme krčnej tepny, osifikácia stylohyoidálneho väzu, proliferácia osteofytov jugulárneho foramenu. Mnoho lekárov hovorí, že v niektorých prípadoch môže byť prvým príznakom rakoviny hrtana alebo hltana neuralgia glosofaryngeálneho nervu.
Symptómy
Neuralgia glosofaryngeálneho nervu sa klinicky prejavuje jednostrannými bolestivými paroxyzmami, ktorých trvanie sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do 1-3 minút. Intenzívna bolesť začína pri koreni jazyka a rýchlo sa šíri do mäkkého podnebia, mandlí, hltana a ucha. Možné ožiarenie do spodná čeľusť, oči a krk. Bolestivý záchvat môže byť vyvolaný žuvaním, kašľom, prehĺtaním, zívaním, konzumáciou príliš horúceho alebo studeného jedla alebo bežnou konverzáciou. Počas útoku pacienti zvyčajne cítia sucho v krku a po ňom - zvýšené slinenie. Sucho v hrdle však nie je konštantný znak choroby, pretože mnohí pacienti majú sekrečnú insuficienciu príušná žľazaúspešne kompenzovať iné slinné žľazy.
Poruchy prehĺtania spojené s parézou hltanového zdvíhača nie sú klinicky vyjadrené, pretože úloha tohto svalu pri prehĺtaní je nevýznamná. Spolu s tým môžu byť ťažkosti pri prehĺtaní a žuvaní potravy spojené s porušením rôzne druhy citlivosť, vrátane proprioceptívnej – zodpovedná za precítenie polohy jazyka v ústna dutina.
Neuralgia glosofaryngeálneho nervu má často vlnovitý priebeh s exacerbáciami na jeseň resp. zimné obdobia roku.
Diagnostika
Neuralgiu glosofaryngeálneho nervu diagnostikuje neurológ, hoci na vylúčenie chorôb ústnej dutiny, ucha a hrdla je potrebná konzultácia so zubným lekárom a otolaryngológom. O neurologické vyšetrenie neprítomnosť citlivosti na bolesť (analgézia) je určená v oblasti základne jazyka, mäkkého podnebia, mandlí, horné časti hrdla. Uskutoční sa test citlivosti na chuť, počas ktorého sa na symetrické oblasti jazyka nanesie pipetou špeciálny chuťový roztok. Dôležité má identifikáciu izolovanej jednostrannej poruchy citlivosti na chuť zadnej 1/3 jazyka, pretože obojstrannú poruchu chuti možno pozorovať pri patológii ústnej sliznice (napríklad pri chronickej stomatitíde).
Skontroluje sa faryngálny reflex (výskyt prehĺtaní, niekedy kašľania alebo dáviacich pohybov v reakcii na dotyk papierovej trubice zadná stena hltan) a palatinálny reflex (dotyk mäkké podnebie sprevádzané zdvihnutím podnebia a jeho jazýčka). Jednostranná absencia týchto reflexov hovorí v prospech poškodenia n. glossopharyngeus, ale možno ho pozorovať aj v patológii blúdivý nerv. Identifikácia počas vyšetrenia hltana a hltana vyrážky typické pre herpetická infekcia, naznačuje ganglionitídu uzlín glosofaryngeálneho nervu, ktorá má symptómy takmer identické s neuritídou glosofaryngeálneho nervu.
Na zistenie príčiny sekundárnej neuritídy sa uchyľujú k neurozobrazovacej diagnostike - CT alebo MRI mozgu. Ak to nie je možné, priradí sa
Na zmiernenie paroxyzmu bolesti sa hltan a koreň jazyka lubrikujú 10% roztokom kokaínu, ktorý odstraňuje bolesť na 6-7 hodín pri syndróme pretrvávajúcej bolesti, zavedením 1-2% roztoku novokaínu do koreňa je naznačený jazyk. Spolu s tým sa na perorálne podávanie predpisujú nenarkotické analgetiká (fenylbutazón, sodná soľ metamizolu, naproxén, ibuprofén atď.) a antikonvulzíva (fenytoín, karbamazepín). V prípade syndrómu silnej bolesti sa navyše odporúča užívať lieky na spanie, sedatíva, antidepresíva a antipsychotiká.
Dobrý účinok majú fyzioterapeutické techniky: diadynamická terapia alebo SMT na oblasť mandlí a hrtana, galvanizácia. Odporúčaný vit. B1, multivitamínové komplexy, ATP, FiBS a iné všeobecné posilňujúce lieky.
O úspešné odstránenie príčinou ochorenia, najmä so syndrómom kompresie glosofaryngeálneho nervu, je prognóza zotavenia priaznivá. Na úplné zmiernenie neuralgie je však potrebná dlhodobá terapia počas niekoľkých rokov.
