Zlomenina holenní kosti bez posunutí dítěte. Zlomenina holenní kosti. Zlomeniny u malých dětí

Děti jsou díky své aktivitě velmi náchylné na domácí úrazy. Podle statistik tvoří 15–18 % všech zranění, která dítě utrpí při hře na ulici, zlomeniny.

Vzhledem k tomu, že kosterní systém se v raném věku liší od kosterního systému dospělého, dětské zlomeniny mají řadu specifických rysů, takže rodiče musí mít alespoň přibližnou představu o tomto typu zranění.

Vlastnosti dětských zlomenin

Nikdo není imunní vůči pádům a zraněním a u dospělých je téměř každý druhý případ zranění zlomeninou. A pokud si dospělí častěji lámou končetiny a krček stehenní kosti, pak u dětí existují dvě „nejzranitelnější“ místa - zlomenina v loketním kloubu a předloktí dítěte.

Kosterní systém dítěte je mnohem aktivnější a lépe zásobený krví, protože je v neustálém procesu růstu, obsahuje velký počet organický protein. Traumatologové sebevědomě prohlašují, že ve většině případů je zlomená kost u dětí takzvaná „zelená tyčinka“. Například na rentgenu vypadá zlomenina paže dítěte jako zlomená zelená větev stromu, po zranění mírně ohnutá.

Někdy lidé, kteří utrpěli zranění ruky nebo nohy v dětství, velmi trpí jejich následky po celý život. Například zlomenina poloměr u dítěte srůstá přesně v oblasti, kde je pozorována aktivní růst kostní tkáně. Pokud nedochází k žádnému posunu nebo úlomkům a proces hojení spočívá pouze v aplikaci sádry, pak není důvod k obavám.

Existují však případy těžkého traumatu, kdy je tvorba kalusu a kostní fúze pomalejší než jeho růst. Důsledkem tohoto procesu je zkrácení nebo zakřivení končetiny.

Klasifikace a povaha zlomenin u dětí

Nejčastěji se zranění týkají končetin. Zlomenina nohy nebo ruky u dítěte může být patologická nebo fyziologická. První se vyskytují na pozadí chronických nebo získaných onemocnění, během kterých je kosterní systém zničen nebo deformován. Druhým jsou spontánní traumatická poranění.

Fyziologické se dělí na otevřené (s poškozením kůže) a uzavřené, s posunem kosti a bez ní.

Zlomená ruka

Poranění ruky jsou klasifikována podle charakteristik poškození kosti a linie, podél které k němu došlo. Posunutá zlomenina paže u dítěte může být šikmá, podélná, šroubovitá nebo příčná. Posun je problematické poranění tubulárních kostí a samotné poškození může být jednoduché, dvojité (kost je zlomená na dvou místech) nebo vícečetné.

Známky zlomeniny paže s posunutím u dítěte jsou otok, otok a silná bolest v oblasti poranění a v mnoha případech - deformace paže a hematom tvořící se na kůži. V prvních dnech po zranění může dítě zažít zvýšená teplota, která je spojena s rupturami tkání a vnitřními modřinami.

Zlomenina klíční kosti a pažní kosti

Tento typ poranění je klasifikován jako vážný, vzniká zejména při pádu na nataženou paži, loket nebo rameno. Při přemístění zlomeniny předloktí u dětí je pozorována netypická pohyblivost ramenní kloub, otok, křupání a deformace. Paže libovolně visí podél těla, dítě s ní nemůže hýbat, jakýkoli pokus způsobuje silnou bolest.

Ale kdyby se to stalo na dně pažní kost, následky mohou být nepředvídatelné, protože trosky se začnou pohybovat na velké vzdálenosti a poškozovat krevní cévy a šlachy. V případě posunuté zlomeniny klíční kosti by měli rodiče na pohmožděné místo okamžitě přiložit chlad a odvézt dítě na nejbližší kliniku.

Zlomenina holenní kosti

I ti, kteří nemají dostatečné znalosti v oblasti medicíny, ale vědí, kde se holenní kost nachází, chápou, že tento typ poranění je také velmi nebezpečný. Ale naštěstí se tato kost u dětí tak často neláme. V v tomto případě příznaky jsou zřejmé - dítě má jasný posun jedné z holenních kostí (malé nebo velké). Ostrá bolest, rychle oteklá noha a výskyt hematomu jsou prvními příznaky zlomeniny holenní kosti. Dítě se obtížně pohybuje a prakticky se nemůže opřít o nohu, protože to způsobuje nesnesitelnou bolest.

Pokud je fibula poškozena, pak se v některých případech může dítě pohybovat. Zajímavý fakt, ale zlomenina holenní kosti u dítěte ve věku 4 let nebo mladší může zůstat bez povšimnutí, protože nemá výrazné příznaky a je velmi často odůvodněna pouze stížnostmi dítěte na periodickou bolestivou bolest.

Zlomenina nosu a temenní kosti

Známky zlomeného nosu u dítěte jsou především zakřivení. Po úrazu by měli rodiče nejprve odstranit zakřivení. Jakmile začnou otoky a hematom, tento příznak odezní a zlomeninu může určit pouze rentgen.

Při první návštěvě kliniky je odborník zpravidla schopen poskládat nos jako „puzzle“. U dětí se takové zlomeniny hojí během 2-3 týdnů a nevyžadují dodatečná léčba nebo chirurgické účasti. Pokud dojde k rozdrcení kosti, bude určitě nutná estetická korekce obličeje, která se provádí na klinice na odděleních maxilofaciální terapie.

Doktor Komarovský: zlomenina u dítěte

Zlomenina temenní kosti u dítěte je pozorována v 70% případů s silné rány hlavy, pády z výšky, mechanická poranění. Jedná se o velmi vzácný typ zlomeniny, protože samotná kost u malých dětí má zvýšený koeficient pevnosti. Zlomenina parietální kosti kojenec je plná nepříjemných následků.

Protože tkáň, která ještě nedozrála, je vystavena traumatu, může to vést ke ztrátě vědomí a duševním poruchám.

Ať už je povaha zlomeniny jakákoli, rodiče si musí pamatovat, že rychlá reakce, jít na kliniku a přijmout naléhavá akce schopný minimalizovat a fyzická bolest a morální trauma dítěte. Ve specializované ambulanci bude dítěti provedeno rentgenové vyšetření, bude mu aplikována sádra a poskytnuta první pomoc.

Kosterní systém dětí se liší od kosterního systému dospělých kosterní soustava nejen ve fyziologických, ale také v biomechanických a anatomických vlastnostech. Proto metody diagnostiky a léčby zlomenin u dětí mají své vlastní zvláštnosti.

Kosti dítěte obsahují tkáň chrupavky. Periosteum u dětí je silnější než u dospělých, takže se tvoří rychleji kalus. Kosterní systém dítěte absorbuje více energie, kosti dětí mají nižší minerální hustotu a větší poréznost než kosti dospělých. Zvýšená hustota je zajištěna přítomností velké číslo Haversiánské kanály. Proto jsou dětské kosti méně elastické a méně pevné než kosti dospělých. Přibližně 10–15 % všech úrazů u dětí má za následek zlomeniny kostí. S věkem se kosti stávají méně porézní, jejich kortikální vrstva houstne a sílí.

Vlastnosti zlomenin u dětí

Při poranění končetin je možné poškození růstových plotének, protože vazy jsou často připojeny k epifýzám kostí. Jejich sílu ale zvyšují perichondrální prstence a propletená mastoidní tělíska. Ligamenta a metafýzy jsou silnější než růstové zóny: jsou odolnější vůči natahování. Závažnost zlomeniny (zda bude posunuta) do značné míry závisí na periostu: je-li periost tlustý, brání to uzavřené redukci kostních fragmentů.

Hojení zlomenin

Hojení zlomeniny je ovlivněno především věkem dítěte a také tím, jak blízko je poranění ke kloubu a zda kloubu brání v pohybu. Anatomická repozice úlomků u zlomenin u dětí není vždy nutná. Během hojení dochází k remodelaci kosti v důsledku resorpce staré kostní tkáně a vzniku nové.

Jak mladší dítě, tím větší je možnost přestavby. Pokud je deformace kosti blízko růstové zóny v rovině pohybu osy kloubu, pak se zlomenina rychleji hojí. Hůře se hojí intraartikulární zlomeniny s posuny, rotační zlomeniny, které zhoršují pohyb v kloubu a zlomeniny diafýzy.

Nadměrný růst

Jak se zlomenina hojí, růstové ploténky kostí jsou dále stimulovány průtokem krve, takže dlouhé kosti (například stehenní) mohou začít nadměrně růst. U dětí do 10 let tak může zlomenina stehenní kosti a její následné hojení vyvolat prodloužení této kosti o 1-3 cm během následujících dvou let, aby se tak nestalo, spojují se úlomky kostí bajonetem . Děti starší 10 let podstupují jednoduchou repozici fragmentů, protože jejich nadměrný růst není tak výrazný.

Progresivní deformace

Při poškození epifyzárních zón (v důsledku jejich úplného nebo částečného uzavření) může dojít ke zkrácení kosti nebo její úhlové deformaci. U různých kostí je taková deformace možná různé míry, což závisí na možnostech dalšího růstu těchto kostí.

Rychlé uzdravení

V dětství Zlomeniny se hojí mnohem rychleji než u dospělých. Je to dáno tlustým periostem a schopností růstu dětských kostí. Každým rokem se míra hojení zlomenin snižuje a postupně se blíží rychlosti hojení kostí u dospělých. Většina zlomenin u dětí je léčitelná uzavřeným způsobem. Povaha zlomenin kostí u dětí je dána fyziologickými, biomechanickými a anatomickými charakteristikami jejich kosterního systému.

Nejčastěji u dětí:

Úplné zlomeniny (když se kost zlomí na obou stranách). Kompletní zlomeniny mohou být příčné, šikmé, šroubovité nebo impaktní (impaktní zlomenina však není pro děti typická).

Kompresní zlomeniny se vyskytují, když je komprese podél dlouhé osy tubulární kost. U dětí kompresní zlomeninačasto lokalizované v metafýze a distální části radia. Taková zlomenina se hojí jednoduchou imobilizací za 3 týdny.

Zlomenina kosti „greenstick“ u dětí nastává v případech, kdy ohyb kosti výrazně převyšuje její plastické možnosti: nedojde k úplné zlomenině, ale k poškození.

Plastická deformace, neboli ohnutí – nejčastěji k těmto zlomeninám dochází v koleni a loketní klouby při nedostatečném tlaku na zlomeninu kosti.

Epifyzární zlomeniny u dětí jsou rozděleny do pěti typů:

zlomenina v růstové zóně nastává na pozadí degenerace buněčných sloupců chrupavky nebo na pozadí hypertrofie;

zlomenina růstové ploténky (její části) – zasahuje do metafýzy;

zlomenina části růstové ploténky, která zasahuje do kloubu přes epifýzu;

zlomenina metafýzy, epifýzy a růstové ploténky;

rozdrcení růstové ploténky.

Tato klasifikace umožňuje zvolit metodu léčby a předvídat riziko předčasného uzavření zón růstu epifýz. Při léčbě zlomenin 1. a 2. typu se používá uzavřená repozice, tzn. není nutné úplné vyrovnání fragmentů (pouze u zlomeniny distální části stehenní kost podle typu 2 je nutné úplné zarovnání fragmentů otevřeným nebo uzavřeným způsobem, jinak je možný nepříznivý výsledek). U zlomenin typu 3 a 4 je růstová ploténka posunuta a kloubní plocha, takže léčba těchto zlomenin vyžaduje redukci. Zlomenina 5. typu se nejčastěji pozná podle jejích následků – předčasného uzavření epifýzové růstové zóny.

Zneužívání dětí

Stává se, že poranění kostí u dětí jsou způsobena úmyslným traumatem. Zranění žeber, lopatek a metafýz mohou naznačovat krutost vůči dítěti. dlouhé kosti nebo výběžky obratlů a hrudní kosti. O tom, že dítě zažilo týrání, svědčí mnohočetné zlomeniny, které mohou být v různém stádiu hojení, zlomeniny obratlových těl, separace epifýzy a zlomeniny prstů. O způsobení úmyslného zranění malé dítě kdo ještě není schopen chůze, může říci helikální nebo nesuprakondylická zlomenina stehenní kosti.

V dětství je často pozorována zlomenina klíční kosti mezi její střední a boční částí. Taková zlomenina může být způsobena porodním poraněním, může být důsledkem přímého úderu nebo pádu na nataženou paži. Zlomenina klíční kosti obvykle nezpůsobuje cévní nebo nervové poškození a diagnózu lze snadno stanovit klinickými příznaky a rentgenovým snímkem (pohled shora nebo zepředu). Fragmenty jsou posunuty a jsou umístěny 1-2 cm nad sebou.

K léčbě takové zlomeniny se aplikuje obvaz, který pokrývá ramena a zabraňuje posunutí fragmentů. Při léčbě zlomeniny klíční kosti není nutné úplné vyrovnání fragmentů. Zlomenina se hojí 3-6 týdnů. Kalus lze nahmatat po 6-12 měsících.

Zlomenina proximálního humeru

Zlomeniny proximálního humeru typu 2 u dětí jsou způsobeny pádem dozadu při podpoře rovné paže. Taková zlomenina může být doprovázena poškozením nervů a krevních cév. Diagnostika se provádí pomocí rentgenu ramenního pletence a pažní kosti v laterálních a předozadních projekcích.

K léčbě zlomeniny proximálního humeru se používá jednoduchá imobilizace. Někdy je nutné provést uzavřenou redukci fragmentů. Deformitu ale není nutné zcela eliminovat: postačí nošení šátku nebo dlahy. Při náhlém posunu úlomků je nutná uzavřená repozice úlomků a imobilizace končetiny.

Zlomenina distálního humeru

Jednou z nejčastějších zlomenin je zlomenina distálního humeru. Tato zlomenina může být epifyzární, suprakondylární nebo transkondylární. Epifyzární a suprakondylické zlomeniny mohou být způsobeny pádem na nataženou paži a transkondylická zlomenina je důsledkem týrání dítěte.

Diagnóza se stanoví pomocí rentgenového snímku končetiny v posterolaterální a přední přímé projekci. Narušení spojení ramene s loketní a radiální kostí nebo výskyt otoku na zadní ploše lokte ukazuje na přítomnost transkondylární nebo rentgenologicky neredukovatelné zlomeniny. U takových zlomenin způsobuje pokus hýbat paží bolest a otok. Může se také objevit neurologické poruchy: Pokud se poranění nachází v blízkosti středního, radiálního nebo ulnárního nervu.

K léčbě zlomeniny distálního humeru je důležitá repozice úlomků. Pouze pečlivá redukce může zabránit deformaci pažní kosti a zajistit její normální růst. Redukce se provádí uzavřenou metodou nebo pomocí vnitřní fixace fragmentů, in jako poslední možnost, provede se otevřená redukce.

Distální zlomenina radia a ulny

U dětí jsou časté i kompresní zlomeniny metafýzy radia. Je to způsobeno pádem na paži s nataženou rukou. Někdy může být taková zlomenina zaměněna za modřinu, takže lidé s takovými zlomeninami jdou do nemocnice pouze 1-2 dny po obdržení zranění.

Diagnostika se provádí pomocí RTG ruky v laterální a předozadní projekci. Pro ošetření se nanáší omítka zápěstního kloubu a předloktí. Dorůstá dohromady za 3-4 týdny.

Zlomenina falangů prstů

Příčinou zlomenin falangů u dětí je nejčastěji skřípnutí prstů dveřmi. Při takové zlomenině se mohou pod nehty tvořit hematomy, které vyžadují drenáž. Při krvácení z pod nehtového lůžka nebo při částečném oddělení nehtu lze diagnostikovat otevřenou zlomeninu. V tomto případě je nutné provést profylaxi tetanu a nasadit antibiotika.

Diagnóza se provádí pomocí RTG prstu v laterálních a předních přímých projekcích. Během léčby se aplikuje sádrový obvaz. Uzavřená redukce fragmentů je nutná pouze při rotaci falangy nebo při jejím ohnutí.

Zlomeniny u dětí začínajících chodit

Šroubovitá zlomenina holenní kost(jeho distální třetina) se vyskytuje u dětí ve věku 2-4 let. Tento typ zlomeniny může nastat, když o něco zakopnete nebo spadnete při hraní. V důsledku toho se objevuje otok měkkých tkání, dítě cítí bolest a špatně chodí.

Diagnóza se provádí pomocí RTG v laterální a přední přímé projekci. V některých případech je navíc nutné provést šikmý rentgen nebo kostní scintigrafii. Ošetření spočívá v aplikaci vysoké sádrové botičky. Po 1-2 týdnech nastává subperiostální tvorba kostní tkáně a po 3 týdnech kostní fúze.

Boční zlomenina kotníku

Oddělení fibulární epifýzy má příznaky podvrtnutí: bolest a otok se objevují v boční oblasti kotníku. Diagnóza je potvrzena rentgenem při zátěži (běžný rentgen zlomeninu neodhalí).

Léčba laterální zlomeniny kotníku se provádí znehybněním fibuly sádrovou botičkou. Léčba trvá 4-6 týdnů.

Zlomenina metatarzu

Metatarzální zlomenina může být způsobena traumatem dorza nohy. V tomto případě měkké tkáně dítěte otečou a objeví se modřiny. Diagnóza se provádí pomocí rentgenu nohy v laterální a předozadní projekci.

Jako ošetření se používá sádrový odlitek, který vypadá jako sádrová bota. Se zlomeninou diafýzy V metatarzální kost zlomenina se nemusí zahojit. V tomto případě se můžete opřít o nohu až po rentgenovém potvrzení přítomnosti známek kostní fúze.

Zlomenina článků prstů na nohou

Taková zlomenina u dítěte může nastat v důsledku traumatu při chůzi naboso. V tomto případě se na prstech objevují modřiny, jsou oteklé a bolestivé. Diagnóza se provádí pomocí rentgenového záření. Přítomnost krvácení naznačuje otevřenou zlomeninu.

Při absenci silného posunutí se uzavřená redukce fragmentů neprovádí. Léčba spočívá v přilepení bolavého prstu ke zdravému na několik dní, dokud otok neustoupí.

Chirurgická léčba zlomenin u dětí

Chirurgická léčba zlomenin u dětí se provádí ve 2-5% případů. Stabilizace chirurgicky prováděné s nestabilní zlomeninou, s mnohočetnými nebo otevřenými zlomeninami, s intraartikulární zlomeninou nebo zlomeninou epifýz s posunem úlomků.

Při léčbě zlomenin u dětí se používají tři hlavní metody: chirurgická metoda:

otevřená repozice s vnitřní fixací;

uzavřená repozice s vnitřní fixací;

vnější fixace.

Otevřená repozice s vnitřní fixací se používá u nitrokloubních zlomenin, dislokovaných zlomenin epifýz, nestabilních zlomenin, poškození cév a nervů, ale i otevřená zlomenina holeně nebo stehna.

Uzavřená repozice s vnitřní fixací se používá u metafyzárních nebo diafyzárních zlomenin, intraartikulárních nebo epifyzárních zlomenin a zlomenin krčku femuru, článků článků nebo distálního humeru.

Zevní fixace (úplná imobilizace místa zlomeniny) se provádí u zlomenin provázených těžkou popáleninou, u nestabilní zlomeniny pánve, u otevřené zlomeniny 2. nebo 3. stupně, u zlomeniny provázené poškozením nervů a cév.

vyskytují stejně často jako u dospělých. Primárně je poškozena diafýza kostí dolních končetin. Vyskytují se všechny typy zlomenin. Z toho je více než 60 % šikmých a spirálových, 20 % příčných a asi 10 % epifyziolýzy.

Mechanismus zranění většinou nepřímé. Diagnostika zlomeniny kosti nohy u dětí není obtížná. Klinické příznaky stejné jako u dospělých: bolest, která zesílí při pokusu o aktivní a pasivní pohyby, deformace bérce. Určité potíže vznikají při rozpoznávání neposunutých zlomenin a trhlin. Je vyžadována radiografie ve dvou projekcích.

Léčba zlomenin diafýzy kostí bérce většinou konzervativní. Chirurgická intervence se používá velmi zřídka. Základní požadavky na ošetření jsou stejné jako u dospělých: dobrá repozice a následná fixace až do konsolidace. Manuální repozice by měla být provedena v celkové anestezii; Lokální anestezie má u dětí malý význam. Při přemístění úlomků musí být anestezie hluboká, aby zatažené svaly nezasahovaly do porovnávání úlomků.

Při repozici tibiálních fragmentů musí být splněny určité požadavky. Je nutné eliminovat úhlové posuny, protože fúze úlomků v začarované poloze následně vede ke zvětšení úhlu a výrazné deformaci. Zakřivení os tibie navíc vede k porušení statiky a v souvislosti s tím i k defektům nohy.

Musí být také odstraněny odchylky délky. Není nutné provádět přesné srovnání fragmentů, které se posunuly do stran. Pokud je osa holenní kosti správná, posunutí úlomků o polovinu průměru nemá velký význam, protože jak dítě roste, holenní kost je přestavěna a po nějaké době se posunutí stává nepozorovatelným.

Ve většině případů se provádí ruční přemístění fragmentů. Pokud však při dobrá anestezie Dvojitý pokus o postavení posunutých fragmentů vedle sebe selže a posunutí může vést k těžké deformaci; dítě by mělo být odesláno do nemocnice k ošetření pomocí skeletální trakce nebo chirurgického zákroku.

Po repozici je končetina fixována sádrou. Kruhové obvazy by neměly být dětem aplikovány v prvních dnech po poranění, aby nedošlo ke stlačení měkkých tkání zvýšením otoku a hematomu. Imobilizace se provádí pomocí zadní hluboké sádrové dlahy, která je fixována měkkým obvazem. O pár dní později, kdy otok ustoupí a nebezpečí stlačení měkkých tkání pominulo, sádrová dlaha se změní na kruhový obvaz, za který se odstraní měkké obvazy, kterými byla dlaha fixována, a nahradit je sádrovými. Před tím je nutné provést rentgen, aby se zajistilo, že nedochází k sekundárnímu posunutí fragmentů.

Délka fixace sádrovou dlahou u zlomenin bércových kostí je u dětí poněkud kratší než u dospělých, chybou je předčasné ukončení imobilizace. Existuje mnoho případů, kdy to vedlo k opakovaným přesunům. Načasování imobilizace u dětí, stejně jako u dospělých, musí být stanoveno na základě údajů z dynamických, klinických a radiologických studií. V každém případě u dětí do 7 let by fixace měla trvat alespoň 4-5 týdnů a u starších dětí - 6-7 týdnů.

U zlomenin holenní kosti v dolní třetině se aplikuje sádrový obvaz na koleno, u zlomenin ve střední a horní třetině - od střední třetiny stehna k prstům.

Dubrov Ya.G. Ambulantní traumatologie, 1986

Zlomeniny u dětí tvoří 10–15 % všech úrazů. Kosterní systém dítěte se svými anatomickými, biomechanickými a fyziologickými vlastnostmi liší od systému dospělých. Zlomeniny u dětí (včetně zlomenin epifýz), jejich diagnostika a léčebné metody mají své vlastní charakteristiky.

NA anatomické rysy kosti dítěte zahrnují přítomnost v nich chrupavková tkáň, růstové ploténky (endplates) a silnější, silnější periosteum, které může rychleji tvořit kalus. Z biomechanického hlediska funkce dětského kosterního systému absorbuje více energie, což lze přičíst nižší kostní minerální hustotě a větší porozitě kostí. Zvýšená pórovitost je způsobena velké množství velké Haversovy kanály. To vede ke snížení modulu pružnosti kostí a menší pevnosti. S dozráváním kostry se zmenšuje pórovitost kostí a jejich korová vrstva (kompaktní hmota) houstne a sílí.

K epifýzám kostí jsou často připojeny vazy, takže při poranění končetin mohou být postiženy růstové ploténky. Jejich pevnost je zvýšena propletením mastoidních tělísek a perichondrálních prstenců. Růstové zóny mají menší sílu než vazy nebo metafýzy. Jsou nejvíce odolné vůči tahu a méně odolné vůči torzním silám. Většina poranění růstové ploténky je způsobena rotačními a úhlovými silami.

Zda zlomenina u dětí bude posunuta, závisí především na tloušťce periostu. Silný periost brání uzavřené repozici úlomků, ale po repozici je drží v požadované poloze.

Hojení zlomenin

K remodelaci kosti dochází v důsledku periostální resorpce staré a současné tvorby kostní tkáně. Anatomická repozice úlomků u některých zlomenin u dětí proto není vždy nutná. Hlavními faktory, které ovlivňují hojení zlomeniny, jsou věk dítěte, blízkost poranění kloubu a překážky v pohybu kloubu. Základem remodelace je růstový potenciál kosti. Možnosti přestavby jsou větší jako mladší dítě. Zlomenina v blízkosti růstové zóny kosti se nejrychleji hojí, pokud pouze deformita leží v rovině osy pohybu kloubu. Hůře se hojí intraartikulární zlomeniny s posunem, zlomeniny diafýzy, rotační zlomeniny a ty, které zhoršují pohyb v kloubu.

Nadměrný růst

Nadměrný růst dlouhých kostí (například stehenní kosti) je způsoben stimulací růstových plotének v důsledku průtoku krve, který doprovází hojení zlomenin. Zlomenina kyčle u dětí mladších 10 let často vede k prodloužení kosti o 1 až 3 cm během následujících 1 až 2 let. Proto jsou úlomky spojeny bajonetem. U dětí nad 10 let je nadměrný růst méně výrazný;

Progresivní deformace

Poškození epifyzárních zón může vést k jejich úplnému nebo částečnému uzavření, což má za následek úhlovou deformaci nebo zkrácení kosti. Stupeň takové deformace se u různých kostí liší a závisí na možnosti dalšího růstu kosti.

Rychlé uzdravení

U dětí se zlomeniny hojí rychleji. Je to dáno schopností růstu dětských kostí a silnějším, metabolicky aktivnějším periostem. S přibývajícím věkem se míra hojení snižuje a blíží se hojení u dospělých.

Povaha zlomenin u dětí je do značné míry určena anatomickými, biomechanickými a fyziologickými charakteristikami dětského kosterního systému. Většina z nich se u dětí léčí uzavřeně.

Úplná zlomenina(zlomenina kosti na obou stranách) je nejčastější. V závislosti na směru jeho linie se rozlišují šroubovité, příčné, šikmé a nárazové. To druhé je pro děti netypické.

Kompresní zlomenina. K takové zlomenině u dětí dochází, když je tubulární kost stlačena podél její dlouhé osy. U malých dětí bývá lokalizována do metafýzy, zejména distálního radia, a prostou imobilizací se zhojí do 3 týdnů.

Greenstick zlomenina u dětí. K tomuto poškození dochází, když ohyb kosti překročí její plastickou kapacitu. Kost nevydrží nadměrné ohýbání, ale tlak je nedostatečný, aby způsobil úplnou zlomeninu.

Plastická deformace neboli ohýbání. Když tlak nestačí na zlomení kosti, ale stále překračuje plastické možnosti kosti, ohýbá se šikmo k dlouhé ose. Linie lomu není na fotografiích vidět. Nejčastěji takové deformaci podléhá ulna a někdy i fibula.

Epifyzární zlomeniny. Existuje pět typů epifyzárních zlomenin u dětí: I - zlomenina v růstové zóně, obvykle na pozadí hypertrofie a degenerace buněčných sloupců chrupavky; II - zlomenina části růstové ploténky, zasahující do metafýzy; III - zlomenina části růstové ploténky, zasahující přes epifýzu do kloubu; IV - zlomenina metafýzy, růstové ploténky a epifýzy; V - rozdrcení růstové ploténky. Tato klasifikace umožňuje predikovat riziko předčasného uzavření epifyzárních růstových zón a zvolit léčebnou metodu. Typy III a IV vyžadují redukci, protože dochází k posunu jak růstové ploténky, tak kloubního povrchu. Typ V je obvykle rozpoznán zpětně podle následků předčasného uzavření epifyzární růstové ploténky. U typů I a II je obvykle postačující uzavřená repozice a nevyžaduje úplné zarovnání fragmentů. Hlavní výjimkou je distální zlomenina femuru typu II. V těchto případech je nutné zcela kombinovat úlomky s uzavřenými popř otevřená metoda, jinak je možný nepříznivý výsledek.

Zneužívání dětí. Poranění kostí jsou často spojena s úmyslným traumatem. Poranění metafýz dlouhých kostí, žeber, lopatek, vertebrálních výběžků a hrudní kosti svědčí o týrání dítěte. Totéž lze uvažovat v případech vícečetných zlomenin (nachází se na různé fáze hojení), oddělení epifýzy, zlomeniny těl obratlů, lebky a prstů. Neúrazové poranění s největší pravděpodobností indikuje šroubovitá zlomenina femuru u dětí, které ještě nemohou chodit, a nesuprakondylická zlomenina femuru.

Zlomenina klíční kosti

Tato zlomenina u dětí mezi střední a boční částí je pozorována poměrně často. Může to být důsledek porodní trauma, ale častěji vzniká při pádu na nataženou paži, nebo přímém úderu. Takovou zlomeninu většinou neprovází poškození nervů nebo cév. Diagnózu lze snadno stanovit na základě klinických a radiologické příznaky. Patologie je detekována na fotografii klíční kosti v předozadní a někdy horní projekci. V typických případech jsou fragmenty posunuty a vzájemně se překrývají o 1-2 cm.

Léčba. Ve většině případů se aplikuje obvaz, který pokrývá ramena a zabraňuje pohybu fragmentů. Jejich úplné kombinace je zřídka dosaženo, ale není to nutné. Obvykle sroste dohromady za 3-6 týdnů. Po 6-12 měsících. U hubených dětí je často hmatný kostní mozol.

Zlomenina proximálního humeru

Ke zlomeninám proximálního humeru typu II u dětí často dochází, když upadnou dozadu, zatímco se podepřou rovnou paží. Někdy je to doprovázeno poškozením nervů a krevních cév. Diagnóza je stanovena pomocí rentgenu ramenního pletence a humeru v předozadní a laterální projekci.

K léčbě se používá jednoduchá imobilizace. Méně obvyklé je provádět uzavřenou redukci fragmentů. Možnost kostní remodelace v této oblasti je velmi vysoká (rameno vyrůstá z 80 % od proximální epifýzy); proto není nutné usilovat o úplné odstranění deformace. Stačí nosit obvaz, ale někdy se doporučuje dlahování. Pokud dojde k prudkému posunu fragmentů, je nutná jejich uzavřená repozice s imobilizací.

Zlomenina distálního humeru

Jedná se o jednu z nejčastějších zlomenin u dětí. Může být transkondylární (oddělení distální epifýzy), suprakondylární nebo epifyzární (např. zlomenina laterálního kondylu). Transkondylická zlomenina u dětí obvykle vzniká v důsledku týrání dítěte. K dalším zlomeninám často dochází při pádu na nataženou paži. Diagnóza je stanovena pomocí radiografie postižené končetiny v předních přímých, posterolaterálních projekcích. Pokud čára není vidět, ale spojení mezi ramenem a poloměrem je přerušeno, ulna nebo se objeví známky na zadní ploše lokte, je třeba předpokládat transkondylární nebo rentgenologicky nedetekovatelnou zlomeninu. Typické znaky K otoku dochází také při pokusu o pohyb paží. Vzhledem k blízkosti n. medianus, ulnaris a radialis k místu poranění se mohou objevit i neurologické poruchy.

Léčba – je nutná pečlivá repozice fragmentů. Pouze v tomto případě je možné zabránit deformaci a zajistit normální výška pažní kost. Používá se metoda uzavřené repozice a často se používá perkutánní vnitřní fixace fragmentů. Pokud to nelze provést, je nutná otevřená redukce.

Distální zlomenina radia a ulny

Kompresní zlomenina distální metafýzy radia je jednou z nejvíce časté zlomeniny u dětí se obvykle vyskytuje při pádu na paži s nataženou rukou. Zlomenina je v tomto případě zasažena; otoky nebo krvácení jsou vyjádřeny v minimální stupeň. Často se mylně považuje za podvrtnutí nebo modřinu a léčí se pouze 1-2 dny po úrazu. Klinické projevy nespecifické. Při palpaci je obvykle mírná bolestivost. Diagnóza je potvrzena pomocí rentgenu ruky v předozadní a laterální projekci.

U takového poranění se na předloktí a zápěstí přikládá sádrový obvaz. Tato zlomenina se u dětí hojí za 3-4 týdny.

Zlomenina falangů prstů

K tomuto zranění obvykle dochází, když jsou prsty zasaženy nebo přiskřípnuty dveřmi. Při zlomenině distální falangy u dětí se může pod nehtem vytvořit bolestivý hematom, který vyžaduje... Krvácení zpod nehtového lůžka a částečné oddělení nehtu svědčí o otevřené zlomenině. V takových případech proveďte aktivní léčba s výplachem ran, prevencí a užíváním tetanu. Někdy se zlomenina u dětí vyskytuje podél růstové zóny falangy (nejčastěji typu II podle klasifikace Salter-Harris). Diagnóza je potvrzena rentgenografií prstu v předních přímých a laterálních projekcích.

Léčba. Obvykle se aplikuje sádrový odlitek. Potřeba uzavřené repozice fragmentů vzniká pouze při ohnutí nebo rotaci falangy.

Zlomeniny u dětí začínajících chodit

Děti ve věku 2-4 let (někdy až 6 let) mají často šroubovitou zlomeninu distální třetiny holenní kosti. Obvykle k němu dochází pádem při hraní nebo zakopnutím o předmět. Klinické projevy zahrnují bolest, selhání chůze a mírný otok měkkých tkání. Při palpaci, která způsobuje bolest, můžete cítit mírné zvýšení teploty v místě poranění. Rentgenový snímek v přední linii. boční projekce mohou být nedostatečné; Scintigrafie kostí s Tc je citlivější, ale je potřeba jen zřídka.

Léčba. V podezřelých případech se aplikuje vysoká sádrová bota. Za 1-2 týdny. Rentgenový snímek ukazuje známky tvorby subperiostální kosti. Ke konečné fúzi obvykle dochází do 3 týdnů.

Boční zlomenina kotníku

U dětí často dochází k avulzi distální fibulární epifýzy (typ I dle Salter-Harris klasifikace). Tento typ zlomeniny se obvykle projevuje příznaky podvrtnutí. Je však třeba připomenout, že vazy silnější než kosti avulze epifýzy je pravděpodobnější než ruptura vazu. Děti pociťují otok a bolest v bočním kotníku. Při palpaci lze určit, že kost je bolestivější než každý ze tří postranních vazů. Rentgen většinou zlomeninu neodhalí. Diagnózu lze potvrdit stresovou radiografií, ale to je zřídka nutné.

Léčba. Avulze distální fibulární epifýzy vyžaduje imobilizaci krátkou sádrovou botou na 4–6 týdnů. Léčba jako u těžkého podvrtnutí kotníku. Proto se radiografie pod zátěží provádí jen zřídka. Následné rentgenové snímky odhalí subperiostální kostní formaci v metafýzové oblasti distální fibuly.

Zlomenina metatarzu

K této zlomenině u dětí obvykle dochází při traumatu dorza nohy. Po poranění se u dětí rozvine otok měkkých tkání; Někdy jsou patrné modřiny. Palpace je bolestivá přímo nad místem zlomeniny. Diagnóza se provádí pomocí radiografie nohy v předozadní a laterální projekci.

Často je také pozorována zlomenina tuberkulu páté metatarzální kosti, nazývaná „zlomenina tanečníka“. Dochází k němu při úponu šlachy peroneus brevis, obvykle při rotaci chodidla, kdy kontrakce peroneálních svalů je zaměřena na normalizaci jeho polohy. Otok, ekchymóza a citlivost jsou omezeny na tuberkulu pátého metatarzu. Bolest nastává také při kontrakci peroneálních svalů. Diagnóza je potvrzena rentgenem.

Léčba. Používá se sádrový odlitek ve formě krátké botičky. Postupně se nechávají opřít o bolavou nohu. Výjimkou je zlomenina diafýzy páté metatarzální kosti. Poranění se pak často nehojí a odpočívat na postižené noze je možné až po zjištění známek zpevnění kosti na rentgenovém snímku.

Zlomenina článků prstů na nohou

Zlomeniny u dětí falangy malých prstů se obvykle vyskytují v důsledku jejich přímého poškození při chůzi naboso. Prsty jsou bolestivé, otékají a objevují se na nich modřiny. Je možná i mírná deformace. Diagnóza se provádí pomocí radiografie. Krvácení ukazuje na možnost otevřené zlomeniny.

Léčba. Při absenci velkého posunu trauma malých prstů obvykle nevyžaduje uzavřenou redukci fragmentů. Jinak můžete jen tahat za prsty. Stačí bolavý prst obvázat na zdravý; to zajišťuje uspokojivou repozici úlomků a zmírňuje bolest. Doporučuje se používat berle několik dní, dokud otok neustoupí.

Chirurgická léčba zlomenin u dětí

Některá zranění se hojí lépe, když jsou úlomky přemístěny otevřeným nebo zavřeným způsobem s následnou vnitřní nebo vnější stabilizací. Chirurgická intervence u zlomenin u dětí je indikován ve 2-5 % případů. Chirurgická stabilizace růstových oblastí, které se ještě neuzavřely, se obvykle provádí, když:

zlomenina epifýz s posunem fragmentů;
intraartikulární zlomenina s posunem fragmentů;
nestabilní zlomenina;
mnohočetné, otevřené zlomeniny.

Zásady chirurgické léčby zlomenin u dětí se výrazně liší od zásad u adolescentů a dospělých. Opakovaná uzavřená repozice epifyzárních fragmentů je kontraindikována, protože dochází k opětovnému poškození zárodečných buněk růstových zón. Anatomické zarovnání fragmentů je zvláště nutné u dislokovaných intraartikulárních a epifyzárních zlomenin. Vnitřní fixace fragmentů by měla být provedena jednoduchými metodami (např. pomocí Kirschnerova drátu, který lze odstranit ihned po fúzi). Obvykle neusilují o rigidní fixaci, která brání pohybům končetiny; Úlomky stačí přidržet pružným obvazem. Externí fixátory by měly být co nejrychleji odstraněny a nahrazeny dlahováním, které se používá po odstranění poškození měkkých tkání nebo po stabilizaci zlomeniny.

Chirurgické metody. V léčbě zlomenin u dětí se používají především tři operační metody. Dislokované epifyzární zlomeniny (zejména Salter-Harris typ III a IV), intraartikulární zlomeniny a nestabilní zlomeniny u dětí mohou vyžadovat otevřenou repozici s vnitřní fixací. Tato metoda se používá i při poškození nervů, cév, někdy i při otevřených zlomeninách stehenní nebo holenní kosti. U některých dislokovaných epifyzárních, intraartikulárních a nestabilních metafyzárních a diafyzárních zlomenin je indikována uzavřená repozice s vnitřní fixací. Typicky se tato metoda používá pro suprakondylické zlomeniny distální části ramene, zlomeniny článků prstů a krčku stehenní kosti. Tato metoda vyžaduje pečlivé anatomické zarovnání fragmentů. Pokud to nelze provést, provede se otevřená redukce.

Indikace pro vnější fixaci:

těžká otevřená zlomenina II a III stupně;
zlomenina doprovázená těžkými popáleninami;
zlomenina se ztrátou kosti a měkkých tkání, vyžadující rekonstrukční (vaskulární pedikulární štěp, kožní štěp);
zlomenina, která vyžaduje tah (jako když se ztratí velký kus kosti);
nestabilní zlomenina pánve;
zlomenina u dětí, doprovázená traumatem lebky a spastickou svalovou kontrakcí;
zlomenina vyžadující obnovení integrity nervů a krevních cév.

Zevní fixace zajišťuje u dětí silnou imobilizaci místa zlomeniny, umožňuje samostatné ošetření přidružených poranění a umožňuje transport pacienta na diagnostické a jiné ošetřovny. Většina komplikací zevní fixace je spojena s infekcí podél čepu a opětovnou zlomeninou po odstranění.

Článek připravil a upravil: chirurg

Na nohou leží opora celého lidského těla. Kostra nohy se skládá z různých kostí, jejichž poškození narušuje normální lidský pohyb. Holenní kosti jsou hlavní struktury nohy, která nadměrné zatížení může být zraněn.

Zlomenina holenní kosti (holenní kosti), stejně jako zlomenina lýtkové kosti, jsou zcela běžné jevy. Typicky ze 100 typů zlomenin tvoří 10 % zlomeniny tibie. Takové poškození je zpravidla nebezpečné. Zranění jsou obvykle zaznamenána v centrální oblasti kosti, ale existují také situace, kdy jsou také zaznamenány interkondyly tuberkulu tibie.

Holenní kost se skládá ze dvou fragmentů: tibie a fibula. Holenní kost je dlouhá a objemná. Zahrnuje tělo a dva konce kloubu. Holenní kost se podílí na tvorbě kolena a hlezenních kloubů. V čem kolenní kloub se tvoří díky účasti proximálního konce a kotníku - díky distální části kosti.

Fibula se nachází v blízkosti tibie, na jejích koncích jsou 2 hlavice, které jsou navzájem spojeny pomocí téměř plochých kloubů. Díky tomu je klouzání v oblasti hlavy kosti omezeno. Proximální i distální hlavice kosti obsahují kloubní plochy, které jsou reprezentovány úzkými štěrbinovitými prostory.

Tibie a fibula již nejsou navzájem srostlé; fibula je ve svých pohybech poněkud volná. Ale kvůli pevnosti je mezi těmito kostmi natažena vazivová membrána, které se také říká mezikostní membrána. Na rozdíl od holenní kosti se fibula neúčastní tvorby.

Klasifikace

Zlomeniny holenní a lýtkové kosti se vyskytují stejně často jako poranění jiných kostí. Mezi oběma fragmenty a důvody, proč ke zranění dochází, je však řada rozdílů.

Zlomeniny holenní kosti jsou obvykle klasifikovány jako:

Stabilní, u kterého ke zlomenině tibie dochází bez posunu, nebo není významná. Zpravidla jsou taková poranění lokalizována podél osy a fragmenty se během procesu fúze nepohybují.
Příčná, ve které je linie poškození kolmá k ose.
Dislokované zlomeniny jsou charakterizovány poškozením, při kterém je narušena kostní osa a dochází k oddělení kostních fragmentů. Zpravidla se takové zlomeniny nehojí samy o sobě, vyžadují chirurgická operace.
Šikmý, ve kterém je linie poranění v šikmém úhlu. Oběť v důsledku takové zlomeniny zažívá progresivní nestabilitu. K poškození často dochází ve spojení s fibulou.
Rozmělněný, ve kterém jsou 2 nebo více fragmentů.
Spirálové, šroubové, šroubovité zlomeniny tibie, u kterých je poškození spirálovitě vyznačeno atp.
Uzavřené zlomeniny, které se vyznačují celistvostí kůže a nepřítomností viditelných úlomků a ran mimo kůži. Poranění je často lokalizované, má silný otok a hematom. Pokud není pomoc poskytnuta včas, krevní oběh v lokalizované oblasti bude narušen, v důsledku čehož svalové buňky zemřou. V těžkých případech je nutná amputace končetiny.
Otevřené zlomeniny, které se vyznačují přítomností otevřené rány a trosek přesahujících její hranice. Při otevřených zlomeninách často dochází ke krvácení a poškození svalové tkáně, vazů a šlach. Často se rozvinou komplikace a zotavení trvá dlouho.

Je také běžné rozlišovat:

intraartikulární a extraartikulární zlomeniny tibie;
zlomeniny hlavy fibuly bez posunutí;
zlomenina tuberosity tibie;
zlomenina diafýzy tibie;
zlomeniny distální metaepifýzy tibie;
pochodové zlomeniny, stresové zlomeniny, tlakové zlomeniny.

Zlomeniny lýtkové kosti jsou většinou klasifikovány podle stejných znaků, proto se rozlišují:

Zlomeniny lýtkové kosti s posunutím a bez posunutí.
Zlomeniny hlavy (krku nebo těla) fibuly;
Izolované zlomeniny fibulární diafýzy;
Příčné zlomeniny;
Roztříštěné nebo roztříštěné;
Spirální zlomeniny.

NA obecné charakteristiky zahrnout:

Pochodové zlomeniny.
Avulzní zlomeniny.
Zlomeniny dolní třetiny kosti.
Zlomeniny horní třetiny kosti.
Dvojitá zlomenina, při které jsou zlomeny obě kosti (časté).
Obrazné zlomeniny.

Kód traumatu podle MKN 10

Zlomenina tibie kódu dle MKN 10 v kombinaci se zlomeninou lýtkové kosti (s hlezenním kloubem)

Příčiny

Příčiny poškození holenních kostí mají některé podobnosti a rozdíly. V obou případech dochází v důsledku toho ke zranění silný tlak na kosti, což lze pozorovat při pádu nebo nárazu. Následkem nárazu, pokud stále dochází k dodatečné zátěži, dojde k promísení kosti a ke zlomenině.

Taková zranění jsou obvykle mnohočetná a nebezpečná kvůli komplikacím. Největší nebezpečí představují otevřené zlomeniny s četnými poraněními a ztrátou krve.

tibiální kost je častěji poraněna a také často dochází k poškození obou holenních kostí najednou.

Holenní kost, jejíž zlomeniny se vyskytují častěji, je zraněna z následujících důvodů:

Pád z výšky.
Technogenní katastrofy.
Přírodní katastrofy.

Poškození holenní kosti těmito faktory zpravidla není ojedinělé a je kombinováno s mnoha dalšími poraněními.

Zlomenina fibuly nastává v důsledku:

Pády z výšek.
Náraz přímého úderu beranem do vnější části holeně (v případě nehody).
„Šroubovací“ pohyb v okamžiku, kdy je holeň pevně fixována.

Nejčastěji dochází k poranění epifýzy nebo krčku kosti. Jako příklad se často používá model s čepem. Při nárazu do talu se čep otevře, což způsobí, že se jedna jeho část posune do strany, totéž se stane při poškození fibuly. Poškození může být vzadu nebo nahoře. Poškozena je i mezikostní membrána.

Příznaky

Známky zlomeniny holenní kosti jsou podobné poraněním kostí jiných končetin.

V obou případech se bolest vyskytuje v lokalizované oblasti.
Je téměř nemožné došlápnout na nohu; silná bolest a nepohodlí.
Samotná bérec je oteklá a v postižené oblasti se tvoří hematom.
Dochází k deformaci končetin.
Necitlivost v dolní části nohy, někdy namodralá kůže.
Pokud je zlomenina otevřená, dochází ke ztrátě krve a poškození tkání umístěných v blízkosti rány.

U zlomeniny fibuly jsou přítomny stejné základní příznaky zlomeniny. Bolest však nemusí být tak výrazná, nebo ji oběť nemusí vůbec cítit. Je to dáno především tím, že se poškodí cévy, noha znecitliví a bolest se neprojeví naplno. Mohou být doprovázeny příznaky.

Často jsou identifikovány další příznaky zlomeniny fibuly:

otok;
krvácející;
s otevřenou zlomeninou - vyčnívající kus kosti;
s avulzí – visící končetinou.

První pomoc

má své vlastní podobnosti.

Pokud dojde ke zlomenině lýtkové kosti nebo zlomenině holenní kosti, musíte:

Snižte intenzitu bolesti, abyste se vyhnuli bolestivému šoku u oběti.
V případě ztráty krve se poraďte s odborníkem na pohotovost a pokuste se zastavit krvácení. K tomu jsou okraje rány ošetřeny antiseptikem a poškozená oblast je pokryta sterilním volným obvazem.
Poté se provede imobilizace, aby se zabránilo další posun. K tomu je třeba zvednout a zajistit zraněnou končetinu, pokud máte boty, je vhodné je sundat. Poraněná noha se znehybní a přiloží se dlaha. K tomuto účelu můžete použít jakékoli předměty, které jsou po ruce (překližka, deska, tyčinky). Je důležité přikládat dlahu tak, aby spodní část zakrývala kotník a horní část dosahovala k horní části stehna.

Po poskytnutí první pomoci musí postižený počkat na příjezd sanitky a pokud možno s ním na pohotovost. To je nezbytné, aby bylo možné podat svědectví o tom, co se stalo, a informovat lékaře, co bylo odebráno předčasně, co

Poznámka!

Relevance problému první pomoci vyžaduje znalosti, které lze uplatnit v praxi.

Diagnostika

Zlomeniny holenní a lýtkové kosti jsou diagnostikovány pomocí rentgenového záření. V některých případech může být zapotřebí výsledek CT, MRI nebo ultrazvuku. O konkrétním typu diagnózy vás bude lékař podle potřeby informovat.

Diagnostika a terapeutická taktika pro všechny zlomeniny tibie:

Prohlídka a výslech oběti.
Určení charakteru poškození (zda je porušena kloubní plocha tibie a fibuly, identifikace okraje zlomeniny, určení uzavřené nebo otevřené zlomeniny).
Provádění radiografie. Tenhle typ Studie se provádějí ve dvou projekcích a díky obrázku můžete zjistit, která kost je zlomená - holenní nebo fibula, a také identifikovat počet poranění kostí a jejich umístění.

Léčba

Při léčbě zlomenin holenní kosti použijte:

Konzervativní terapie
Chirurgická intervence.

Konzervativní léčba neposunuté zlomeniny tibie se provádí pomocí blokády a aplikace bolesti sádrový odlitek. Sádra by měla zajistit koleno, bérce a chodidlo. Pokud byl posun nevýznamný, provede se lokální uzavřená redukce pomocí lokální anestezie. Doba imobilizace normálně umístěných fragmentů je 1,5-4 měsíce. Pokud je zranění komplexní, může to trvat déle - 4-6 měsíců. Obvykle nosí sádru stejnou dobu.

Poznámka!

U zlomenin holenní kosti se časový rámec pro léčbu a rekonvalescenci liší. V některých případech, kdy zlomenina není významná, bez posunutí a mnohočetných fragmentů, může lékař přiložit sádrovou dlahu a po kontrolním snímku po 21 dnech ji odstranit, pokud kosti srostly. Někdy to může trvat déle, protože doba hojení je například u starších lidí delší.

Co je konsolidace zlomenin?

Konsolidace (neboli fúze) je proces, při kterém poškozené kostní fragmenty srůstají dohromady. Konsolidace probíhá ve 4 fázích:

První stadium - 3 dny - dochází k mnohonásobnému průniku leukocytů do místa léze a resorpci odumřelé tkáně.
Druhou fází je mnohonásobná proliferace buněk kosterního systému, mineralizace kostí a plnění chrupavkové tkáně.
Třetí fází je obnovení prokrvení postižené oblasti.
Čtvrtou fází je fúze kosti, vytvoření periostu a jeho pronikání do krevních cév.

Doba konsolidace pro tibii a malou fibulu je 60-120 dní v závislosti na lokalizaci léze.

Za účelem fixace a imobilizace se používá těsný obvaz nebo ortéza. Přiloží se dlaha, která nohu zafixuje, dokud nebudou úlomky zcela srostlé.

Co dělat, když máte posunutou zlomeninu holenní kosti

Pokud dojde ke zlomenině holenní kosti s posunutím, je indikováno následující:

Anestetizujte lokalizaci poranění pomocí léků proti bolesti.
Proveďte kosterní trakci. K tomu je fixována speciální pletací jehlou, která je zajištěna na boku a na ní je zavěšena zátěž. Díky tomu jsou svaly natažené a úlomky kostí do sebe nemohou zapadnout. Ve stavu skeletální trakce se provádí repozice, po které musí být pacient dále v tahu až do okamžiku, kdy se nevytvoří kalusový výrůstek.
Růst kalusu se čas od času kontroluje pomocí fotografie, a pokud je vše v pořádku, trakce se po 5-6 týdnech odstraní. Poté se aplikuje sádrový obvaz, který fixuje polohu vyrovnaných kostí.
Sádra se nosí 2-4 měsíce, poté, když je sádrová dlaha odstraněna, začíná období zotavení.

Chirurgická léčba

Operace je indikována v případech, kdy nedochází po dlouhou dobu ke srůstu kostí; když jsou zranění četná a jsou postiženy nervy a cévy, a také když mluvíme o o otevřené zlomenině proximální tibie.

Operace zlomeniny proximální tibie, stejně jako dalších částí tibie, se provádí v několika fázích:

Fáze 1– úlevu od bolesti silnými lokálními anestetiky popř.

Fáze 2– otevřená osteosyntéza. U zlomenin v epimetafýze nebo proximální metaepifýze tibie musí být osteosyntéza provedena opatrně a věnovat pozornost měkkých tkání, neboť průběh další léčby závisí na stupni jejich poškození. U zlomenin proximální tibie se používá i minimálně invazivní uzavřená osteosyntéza.

Fáze 3– fixace kostních úlomků tyčinkami. Lze také použít šrouby, kolíky, destičky a Ilizarovův aparát.

Fixace pomocí tyčí: zavádí se do kostního kanálku po provedení řezu v kůži tak, že jeden konec je mimo kanál. Tím je dosaženo spolehlivé fixace kostních fragmentů. Poté, když kosti srostou, tyč se odstraní.

Fixace pomocí dlahy: u pacienta, který byl zraněn starý muž, použijte talíře. Zavádějí se předem připravenými otvory, načež se přišroubují ke kostem samořeznými šrouby. Díky tomu je zaznamenávána poloha úlomků, dokud nejsou zcela srostlé.

Tento způsob fixace nemohou používat děti a ty, kterým metoda poškodí okostice a naruší růst kostní tkáně.

Fixace pomocí samořezných šroubů: pokud dojde k úhlovému poranění podélné kosti s posunem, jsou kostní fragmenty fixovány pomocí samořezných šroubů. Jakmile úlomky srostou, šrouby se odstraní.

Fixace pomocí přístroje Ilizarov: samotný přístroj je pevný rám, který je upevněn přes nohu. Sestavuje se na pletacích jehlicích, které se vkládají do otvorů samotných úlomků kostí a vytahují se. Díky tomuto zařízení je fixace tuhá a lze upravit polohu samotných fragmentů.

Fáze 4– imobilizace končetiny, pravidelné fotografie během procesu imobilizace.

Zpravidla se při dislokované zlomenině holenní a lýtkové kosti ihned operuje. Protože každá minuta se počítá. Pokud není pomoc poskytnuta včas, může dojít k odříznutí končetiny z důvodu nekrózy poškozené tkáně a možné sepse.

Rehabilitace

Rehabilitace po zlomeninách tibie a dislokovaných zlomeninách lýtkové kosti se provádí po zhojení úlomků a sejmutí sádry nebo jiné fixace. Lékaři zpravidla sami vybírají sadu rehabilitačních cvičení a doporučují nosit elastický obvaz.

Jak vyvinout nohu po zlomenině

Rehabilitace po zlomeninách holenní kosti je dlouhá a zahrnuje:

Vývoj nohy po zlomenině holenní kosti. V tomto případě musí být noha vyvinuta co nejdříve (pouze po lékařském potvrzení), protože během procesu nošení sádrové boty svalová tkáň postupně začíná atrofovat. Měli byste však pochopit, že cvičení s maximálním zatížením nelze provádět, aby nedošlo k opakovanému přemístění, protože kost ještě nezpevnila. Zatěžování by mělo být prováděno postupně.
Další efektivní a užitečná metoda rehabilitace po zlomenině holenní kosti je masáž. Pomáhá zahřát svalová tkáň, zlepšit krevní oběh, v důsledku čehož bude proces obnovy probíhat rychleji. Délku zotavovacích procedur by měl určit lékař. Zpravidla je to 7-10 dní. Někdy to může trvat déle.
Můžete také použít fyzioterapeutické prostředky, které zlepšují výživu poraněných tkání a buněk a rychleji probíhají regenerační procesy.
Komplexní fyzikální fyzioterapeutická cvičení stanoví rehabilitační lékař, který zohlední stav v době úrazu a stav v době rekonvalescence. Zároveň vybírají speciální techniky rehabilitace, díky které bude rekonvalescence končetiny probíhat rychleji. Fyzioterapie se provádí od počátečního vývoje bérce, po kterém se pacient musí postupně zvedat na nohy bez cizí pomoci a dřepovat.

Kromě všech výše popsaných opatření je důležité se zbavit špatné návyky, nadváhu. Podle lékařských předpisů je nutné provádět celou škálu rehabilitačních opatření a užívat léky.

Masáž

Jak již bylo zmíněno výše, masáž má příznivý vliv na proces regenerace, proto je třeba ji provádět co nejpečlivěji. Pokud holenní kost po zlomenině trochu bolí, část bolesti pomůže zmírnit masáž.

Komplikace a důsledky

Komplikace zlomeniny tibie a fibuly jsou různé. Nejnebezpečnější je amputace končetiny v důsledku nekrózy poškozených tkání a propuknutí sepse po infikovaném hematomu. Tomu se však lze vyhnout, pokud je oběti poskytnuta pomoc včas a správně. Také pokud se pacient sám neléčí a neuchýlí se k léčbě zlomeniny tradiční medicínou, esoterikou apod.

Co by se ještě mohlo stát? Následky zlomeniny:

Úlomky kostí se řádně nehojily a byla nutná okamžitá operace s šestiměsíční imobilizací.
Rozvinula se artritida a artróza.
Zlomenina poškodila peroneální nerv.
Infikovala se otevřená rána.
Došlo k cévní komplikaci.

Prevence

Abyste předešli zlomenině zadní hrany holenní kosti nebo obou bérců, musíte si dávat pozor, na co šlapete, jinými slovy „dívat se na své nohy“. Měli byste se starat o své zdraví, sledovat svou váhu a vyhýbat se nezdravé jídlo, zvyky. Doporučuje se včas léčit jakékoli nemoci a postarat se o sebe.

Koupit boty správnou velikost. Toto pravidlo platí i pro výběr válečků, bruslí apod. Nedoporučuje se nadužívání podpatků. Pokud si na sebe budete dávat pozor včas, dokážete se vyhnout mnoha problémům, včetně zlomenin holenní a lýtkové kosti. Být zdravý!

Vážení čtenáři webu 1MedHelp, pokud máte k tomuto tématu ještě dotazy, rádi je zodpovíme. Zanechte své recenze, komentáře, sdílejte příběhy, jak jste to zažili podobné zranění a úspěšně se vypořádal s následky! Vaše životní zkušenost může být užitečný pro ostatní čtenáře.

Autor článku:| Ortopedický lékař Vzdělání: Diplom v oboru všeobecné lékařství získal v roce 2001 lékařská akademie jim. I. M. Sechenov. V roce 2003 ukončila postgraduální studium v oboru „Traumatologie a ortopedie“ v Městské klinické nemocnici č. 29 pojmenované po. N.E.