Okluze (cévní obstrukce) je závažným projevem cévní insuficience. Klinická dopplerografie okluzních lézí tepen mozku a končetin

nepřítomnost Dopplerova spektra průtoku krve v tepně a barevné zbarvení jejího lumen;
lumen tepny je vyplněno echostrukturami různé echogenity;
nepřítomnost normální (radiální) pulsace arteriálních stěn (po pečlivém vyšetření je dopředný pohyb celé cévy zaznamenán v rytmu srdeční činnosti);
průměr tepny je zmenšen ve srovnání s intaktní kontralaterální tepnou;
s okluzí ICA se rychlost průtoku krve v ipsilaterální CCA snižuje jak v systole, tak (ve větší míře) v diastole;
rychlost průtoku krve v bazénu zajišťující kolaterální oběh (ipsilaterální vertebrální tepna nebo kontralaterální ICA), kompenzační zvýšení.

Obtíže v diagnostice

Potíže s diagnostikou okluze ICA vznikají se špatnou kvalitou obrazu, vysokou úrovní bifurkace, přítomností plaku, který vytváří ultrazvukový „stín“, a také při rozlišování mezi okluzí a subtotální stenózou, zejména pokud je stenotický plát prodloužený, excentricky nachází a lumen má klikatý průběh.

Snímání

Pečlivé skenování zkoumaného objemu distální tepny a využití barevného mapování průtoku umožňují na jedné straně vyhnout se nadměrné diagnostice uzávěru v případě stenotické léze a na druhé straně odpovědět na životně důležitou otázku pro pacienta o přítomnosti či nepřítomnosti zřetelného distálního lůžka, a tedy o možnosti rekonstrukční operace.

Stanovení další taktiky léčby

V případě uzávěru CCA je pro stanovení další taktiky léčby pacienta zásadně důležité identifikace průchodnosti bifurkace. V některých případech může být ICA kolaterálně naplněna prostřednictvím větví ipsilaterálního ECA z kontralaterálního ECA. V těchto případech jsou při provádění barevné cirkulace v oblasti bifurkace vizualizovány vícesměrné toky - antegrádní (v ICA) a retrográdní (v ECA a jejích větvích); při stlačení kontralaterálního CCA se průtok krve zastaví (obr. 14.25).

Rýže. 14:25. Okluze a. carotis interna. Obrázek v režimu toku barev

ICA a ECA je možné odlišit pouze podle směru krevního toku, protože rychlost krevního toku v obou tepnách je v systole i diastole snížena a tvar křivky je výrazně vyhlazen.

Průzkum:

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl+Enter.

UZAVŘENÍ PRAVÉ VNITŘNÍ KAROTIDY

Na konzultaci s Dr. Evgenijem Anatoljevičem Letunovským v Městském centru laserové chirurgie v Moskvě se můžete telefonicky objednat.

Navštivte inovativní web Dr. Letunovského

DOTAZY V OSOBNÍCH ZPRÁVÁCH JSOU PLACENÉ! Všechna vysvětlení k odpovědi jsou pouze v okně „Názor publika“.

Potřebujete udělat krevní testy: 1. koagulogram, 2. lipidogram

Chcete-li předepsat vhodnou léčbu, zašlete výsledky testů e-mailem

Na základě jakých studií byla stanovena diagnóza okluze?

Pokud existuje cévní poradna selhání mozku, má smysl uvažovat o otázce chirurgické léčby. Informace najdete na odkazu

Co je to okluze krční tepny a jak se léčí?

Okluze krční tepny je zablokování přívodu krve v důsledku tvorby cholesterolového plaku ve stěně cévy. Zjišťuje se speciálními vyšetřeními mozkových cév podle svědectví neurologa. Nedostatek léčby vede k mrtvici, poruchám řeči, vysoký krevní tlak a další neduhy. Je lepší tomuto stavu tepen předcházet, než se jej pokoušet léčit později. Navíc neexistují žádné léky, které by usazeniny rozpouštěly. Existují pouze léky, které snižují jejich produkci. Výrůstky lze odstranit pouze na operačním sále jejich odstraněním.

Definice a předpoklady pro vzhled

V krční oblasti, obratle a karotide velké nádoby. Okluze a. carotis interna neumožňuje krvi dodávat výživu mozkovým buňkám, sluchovým a řečovým orgánům, jakož i dalším systémům umístěným přímo v mozku.

Anatomicky se rozlišují vnější a vnitřní krční tepny. První zásobuje oči a obličejové svaly, druhá prochází spánkovou kostí přímo do šedé hmoty. Dochází k částečnému a úplnému narušení průtoku krve v důsledku tvorby usazenin tuku, vápníku a soli.

Bez možnosti pohybu krve tepna oteče a praskne.

Mozková mrtvice může být způsobena:

ucpání tepny;
klikatou strukturu vlastní cévy, způsobenou hypertenzí nebo vrozenou anomálií.

Porucha nebo zastavení krevního zásobení způsobuje následující onemocnění:

diabetes mellitus;
nadměrná tělesná hmotnost (více než 30 % normálu);
dlouhodobá hypertenze;
hematomy, poranění nožem v krku nebo traumatická poranění mozku;
ateroskleróza;
tvorba krevních sraženin;
zvýšené hladiny cholesterolu;
extrasystol v důsledku fyzického nebo emocionálního přetížení;
infekční a neinfekční zánětlivá onemocnění;
poškození radioaktivní tkáně.

Předpoklady pro léčbu jsou také:

pocit nevolnosti, závratě;
náhlé zhoršení zraku, sluchu, řeči;
necitlivost končetin, bolest nohou;
ochrnutí kterékoli strany těla.

Při deaktivaci těla je přítomnost okluzních změn již zřejmá. Pokud existují další příznaky, při kterých může člověk stále chodit a mluvit, měl by okamžitě vyhledat kliniku. Specialisté provedou vyšetření, předepíší testy, potřebné testy krev, moč; Sestaví léčebný plán zohledňující kompletní klinický obraz pacienta a jeho další onemocnění.

Obraz vjemů je obecně podobný stavu před mrtvicí. Preventivní opatření dobré před propuknutím nemoci. Ne vždy se však lze ateroskleróze a následnému uzávěru (ucpání) cévy vyhnout. V některých případech se mrtvice vyskytují neočekávaně, bez zjevný důvod. Proto vám pravidelné návštěvy vašeho terapeuta mohou zachránit život.

Vyšetřovací metody

Existuje několik typů detekce překryvů v a. carotis interna (ICA):

Vizuální, hmatové.
Počítač a RTG (tomografie, angiografie, Doppler).
Biochemické krevní testy na cholesterol, sodík, vápník a draslík.
Měření tlaku v oblasti hlavy.
Ultrazvuková diagnostika.

Rentgenové metody jsou založeny na zavedení kontrastní látky, jejíž pohyb jasně ukazuje buď zúžení cévy, nebo její ucpání.

Ultrazvukové měření tlaku v mozku určuje rychlost pohybu krve. Na základě tohoto posouzení jsou učiněny předpoklady o přítomnosti překážek.

Nadbytek sodíku a vápníku také ukazuje na tvorbu sraženin, které se mohou odlomit a proudem krve vstoupit do srdečních chlopní a ucpat je, což vede k těžkým srdečním onemocněním, dokonce až k úplnému zastavení funkce orgánu. V poškozené cévě je narušena elasticita tkání, stávají se křehkými a tenkými. To vede k jejich deformaci a krvácení.

Provádí se dopplerovská analýza, aby se zjistilo vymizení průtoku krve v tepně, zatímco stěny jsou natřeny fixem. Rychlost cerebrálního oběhu se zvyšuje.

Při předoperační přípravě se provádí další počítačová studie - perfuzní tomografie, která zjišťuje objem krve v mozku. Na základě závěru je posouzen stav každého oddělení a jsou určeny oblasti s největší pravděpodobností cévní mozkové příhody.

Soubor diagnostických postupů je zaměřen na identifikaci hustých struktur v tepnách, které zásobují mozek, změny jejich průměru, integrity tkáně, rychlosti průtoku krve a tlaku. Objektivní posouzení vám umožňuje identifikovat onemocnění, provést operaci včas nebo ji odmítnout a zvolit jinou metodu léčby.

Terapeutické akce

V mírné stadium nemoci nekomplikované jinými, předepisují se léky, které ředí hustá krev, protizánětlivé, hypotenzní. Pokud tam doprovodné nemoci, pak se navrhuje nejprve ošetřit je. Potlačením nebo utlumením rozvoje základního onemocnění lze vyléčit aterosklerotické změny průchodnosti tepen. Užívání aspirinu, velkých dávek vitamínu C a Marevany podle návodu se jeví jako účinné.

Angioplastická operace může snížit velikost usazenin v tkáni tepny. Pomocí katétru se do léze zavede stent, který hraje hlavní roli ve zvětšení lumen; tok živin do mozkových buněk je obnoven. Metoda se používá, když skleróza postihuje více než polovinu cévního řečiště, a kombinuje se s léky.

Bypass je metoda, která využívá chirurgický skalpel. Otevírají lebeční kosti, jdou přímo do mozkové tepny a staví jakýsi „most“ z pacientových vlastních čistých tepen, aby krev mohla obejít hlavní cestu a jít dál.

Ocitnout se na chirurgickém stole není těžké. Nemoc se rychle rozvíjí, pokud vedete nesprávný životní styl, málo cvičíte, užíváte léky, aniž byste dbali pokynů nebo bez rady lékaře.

Struktura plaků je taková, že obsahují nejen cholesterol, ale také krevní destičky, které, když jsou vystaveny negativní faktory začnou slepovat a tvořit krevní sraženinu. Je třeba ji včas identifikovat, než zablokuje mozkovou tepnu.

Okluze krční tepny

Prognóza a prevence

Okluze krčních tepen - léčba v Moskvě

Adresář nemocí

Nervové nemoci

Poslední novinky

je určen pouze pro informační účely

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.

Okluze krční tepny

Uzávěr karotických tepen - částečná nebo úplná obstrukce lumen krční tepny, dodávající krev do mozku. Může mít asymptomatický průběh, ale častěji se projevuje opakovanými TIA, klinickými známkami chronické mozkové ischemie a ischemickými cévními mozkovými příhodami na střední a přední mozkové tepně. Diagnostické pátrání po okluzi karotických tepen je zaměřeno na zjištění lokalizace, geneze a stupně obstrukce. Zahrnuje ultrazvuk karotických cév, angiografii mozku, angiografii magnetickou rezonancí, CT nebo MRI mozku. Nejúčinnější chirurgická léčba spočívá v endarterektomii, stentování postižené oblasti tepny nebo vytvoření cévního bypassu.

Okluze krční tepny

Moderní výzkumy v oblasti neurologie prokázaly, že u většiny pacientů trpících nedokrvením mozku jsou postiženy extrakraniální (extrakraniální) úseky cév zásobujících mozek. Intrakraniální (intrakraniální) cévní změny jsou detekovány 4krát méně často. Přitom uzávěr karotických tepen tvoří asi 56 % případů mozkové ischemie a způsobuje až 30 % mozkových příhod.

Uzávěr karotických tepen může být částečný, kdy dochází pouze k zúžení průsvitu cévy. V takových případech se častěji používá termín „stenóza“. Kompletní okluze je obstrukce celého průměru tepny a kdy akutní vývojčasto vede k ischemické mrtvici a v některých případech k náhlé smrti.

Anatomie systému karotické tepny

Levá společná krkavice (CCA) začíná od oblouku aorty a pravá začíná od brachiocefalického kmene. Oba stoupají vertikálně nahoru a v oblasti krku jsou lokalizovány před příčnými výběžky krčních obratlů. Na úrovni chrupavky štítné žlázy je každá CCA rozdělena na vnitřní (ICA) a vnější (ECA) karotidové tepny. ECA je zodpovědná za prokrvení tkání obličeje a hlavy, dalších estkraniálních struktur a částí tvrdých mozkových blan. BCA prostřednictvím kanálu in spánková kost prochází do lebeční dutiny a zajišťuje intrakraniální krevní zásobení. Vyživuje hypofýzu, čelní, spánkový a temenní lalok mozku na stejné straně. Oční tepna vychází z ICA a zajišťuje krevní zásobení různých struktur oční bulvy a očnice. V oblasti kavernózního sinu vzniká ICA větev, která anastomózuje s větví ECA a prochází k vnitřnímu povrchu základny lebky přes foramen sfenoidální kost. Kolaterální cirkulace probíhá prostřednictvím této anastomózy během obstrukce ICA.

Příčiny uzávěru krční tepny

Nejčastějším etiologickým faktorem uzávěru karotických tepen je ateroskleróza. Aterosklerotický plát se nachází uvnitř cévní stěny a skládá se z cholesterolu, tuků a krevních buněk (hlavně krevních destiček). Jak aterosklerotický plát roste, může způsobit úplnou okluzi krční tepny. Na povrchu plátu se může vytvořit krevní sraženina, která se průtokem krve posouvá dále po cévním řečišti a stává se příčinou trombózy intrakraniálních cév. V případě neúplné okluze se odtrhněte cévní stěna možná samotná plaketa. Poté se změní v embolus, který může vést k tromboembolii menších mozkových cév.

Neprůchodnost krčních tepen může být způsobena i jinými patologickými procesy cévní stěny, například fibromuskulární dysplazií, Hortonovou chorobou, Takayasuovou arteritidou a moyamoyovou chorobou. Traumatická okluze karotických tepen vzniká v důsledku TBI a je způsobena tvorbou subintimálního hematomu. Mezi další etiofaktory patří hyperkoagulační stavy (trombocytóza, srpkovitá anémie, antifosfolipidový syndrom), homocystinurie, kardiogenní embolie (s chlopenními získanými a vrozenými srdečními vadami, bakteriální endokarditida, infarkt myokardu, fibrilace síní s tvorbou krevních sraženin), nádory.

Faktory přispívající ke stenóze a obstrukci karotických tepen jsou: znaky anatomie těchto cév (hypoplazie, tortuozita, kinking), diabetes mellitus, kouření, špatná výživa S zvýšený obsahživočišné tuky ve stravě, obezita atd.

Příznaky uzávěru krční tepny

Klinický obraz obstrukce karotické tepny závisí na lokalizaci léze, rychlosti rozvoje uzávěru (náhlé nebo postupně) a stupni rozvoje vaskulárních kolaterál, které zajišťují alternativní prokrvení stejných oblastí mozku. S postupným rozvojem uzávěru dochází k restrukturalizaci krevního zásobení vlivem kolaterálních cév a určité adaptaci mozkových buněk na aktuální podmínky (snížený přísun živin a kyslíku); vzniká klinika chronické mozkové ischemie. Oboustranný charakter obstrukce má závažnější průběh a méně příznivou prognózu. Náhlý uzávěr karotických tepen obvykle vede k ischemické cévní mozkové příhodě.

Uzávěr karotických tepen se ve většině případů projevuje jako tranzitorní ischemická ataka (TIA) - přechodná porucha mozkové cirkulace, jejíž délka závisí především na stupni rozvoje cévních kolaterál v postižené oblasti. mozek. Nejtypičtějšími příznaky TIA v karotickém systému jsou mono- nebo hemiparéza a poruchy čití na opačné straně (heterolaterální) v kombinaci s monokulární poruchou zraku na postižené straně (homolaterální). Začátkem záchvatu je obvykle necitlivost nebo parestézie poloviny obličeje a prstů, vývoj svalová slabost v celé paži nebo jen v jejích distálních částech. Zrakové postižení sahají od pocitu skvrn před očima až po výrazné snížení zraková ostrost. V v některých případech je možný infarkt sítnice, který spouští vývoj atrofie zrakový nerv. Mezi vzácnější projevy TIA s obstrukcí karotických tepen patří: dysartrie, afázie, paréza obličeje, bolest hlavy. Někteří pacienti uvádějí závratě, točení hlavy, problémy s polykáním a zrakové halucinace. Ve 3 % případů jsou pozorovány lokální křeče nebo velké záchvaty.

Podle různých údajů se riziko ischemické cévní mozkové příhody do 1 roku po vzniku TIA pohybuje od 12 do 25 %. Přibližně u 1/3 pacientů s uzávěrem karotické tepny se cévní mozková příhoda objeví po jedné nebo více TIA a u 1/3 se rozvine bez předchozích TIA. Další 1/3 jsou pacienti, u kterých není ischemická cévní mozková příhoda pozorována, ale TIA se nadále vyskytují. Klinický obraz ischemické cévní mozkové příhody je podobný příznakům TIA, má však trvalý průběh, tj. neurologický deficit (parézy, hypoestézie, poruchy zraku) časem neustupuje a může se pouze snižovat v důsledku včasného adekvátního léčba.

V některých případech nemají projevy uzávěru náhlý začátek a jsou tak nevyjádřené, že je velmi obtížné předpokládat vaskulární původ vzniklých problémů. Stav pacienta je často interpretován jako klinický obraz mozkového nádoru nebo demence. Někteří autoři uvádějí, že podrážděnost, deprese, zmatenost, hypersomnie, emoční labilita a demence se mohou vyvinout v důsledku okluze nebo mikroembolie ICA na dominantní straně nebo na obou stranách.

Obstrukce společné karotidy se vyskytuje pouze v 1 % případů. Pokud se vyvine na pozadí normální průchodnosti ECA a ICA, pak kolaterální krevní tok procházející přes ECA do ICA je dostatečný k tomu, aby se zabránilo ischemická léze mozek Zpravidla jsou však aterosklerotické změny v karotických tepnách víceúrovňové, což vede k výše popsaným symptomům uzávěru.

Oboustranný typ uzávěru karotických tepen s dobře vyvinutými kolaterálami může mít asymptomatický průběh. Častěji ale vede k bilaterálním mrtvicím mozkových hemisfér, projevujícím se spastickou tetraplegií a komatem.

Diagnostika uzávěru karotické tepny

Při diagnostice spolu s neurologickým vyšetřením pacienta a studiem údajů o anamnéze, instrumentální metody studie karotických tepen. K nejdostupnějším, bezpečným a dostačujícím informativní metoda se týká ultrazvukového skenování cév hlavy a krku. Při okluzi karotických tepen ultrazvukové vyšetření extrakraniálních cév obvykle odhalí zrychlený retrográdní průtok krve podél povrchových větví ECA. Za podmínek okluze se přes ně krev pohybuje do oční tepny a přes ni do ICA. Při ultrazvukovém vyšetření se provádí test s kompresí jedné z povrchových větví ECA (častěji temporální tepna). Snížení průtoku krve oční tepnou s digitální kompresí temporální tepny ukazuje na okluzi ICA.

Angiografie mozkových cév umožňuje přesně určit úroveň okluze karotických tepen. Vzhledem k nebezpečí komplikací ji však lze provést pouze v obtížných diagnostických případech nebo bezprostředně před chirurgickou léčbou. MRA – magnetická rezonanční angiografie – se stala výbornou a bezpečnou náhradou angiografie. Dnes je na mnoha klinikách MRA v kombinaci s MRI mozku „zlatým standardem“ pro diagnostiku okluze krční tepny.

Ischemické poškození mozkových struktur je vizualizováno pomocí MRI nebo CT mozku. Přítomnost „bílé“ ischémie navíc ukazuje na postupnou aterosklerotickou povahu obstrukce karotických tepen a ischemie s hemoragickou impregnací indikuje embolický typ léze. Je třeba také vzít v úvahu, že přibližně u 30 % pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou v prvních dnech ohniskové změny nejsou vizualizovány v mozkové tkáni.

Léčba uzávěru krční tepny

S ohledem na uzávěr karotických tepen je možné použít různé operační taktiky, jejichž volba závisí na typu, úrovni a stupni obstrukce a stavu kolaterálního oběhu. V případech, kdy se operace provádí 6-8 hodin po začátku progresivní ischemické cévní mozkové příhody, úmrtnost pacientů dosahuje 40%. Kvůli tomuhle chirurgická léčba Je vhodné před rozvojem mrtvice a má preventivní význam. Zpravidla se provádí v intervalech mezi TIA, kdy je stav pacienta stabilizovaný. Chirurgická léčba se provádí především u extrakraniálního typu okluze.

Mezi indikace k chirurgické léčbě stenózy a obstrukce karotických tepen patří: nedávná TIA, dokončená ischemická cévní mozková příhoda s min. neurologické poruchy, asymptomatický uzávěr cervikální části ICA více než 70 %, existence zdrojů embolie v extrakraniálních tepnách, syndrom nedostatečného arteriálního prokrvení mozku.

Pro částečnou okluzi karotických tepen jsou operacemi volby: stenting a karotická endarterektomie (everzní nebo klasická). Úplná obstrukce vaskulárního lumen je indikací k vytvoření extra-intrakraniální anastomózy – nové cesty krevního zásobení, která obchází okludovanou oblast. Pokud je zachován lumen ICA, doporučuje se podklíčková-generální protetika, pokud je obstrukce, doporučuje se subclavia-externí protetika.

Prognóza a prevence

Podle zobecněných údajů je asymptomatická částečná okluze karotických tepen do 60 % v 11 případech ze 100 doprovázena rozvojem cévní mozkové příhody do 5 let. Při zúžení průsvitu tepny na 75 % je riziko ischemické cévní mozkové příhody 5,5 % ročně. U 40 % pacientů s kompletní okluzí ICA se ischemická cévní mozková příhoda rozvine v prvním roce jejího výskytu. Provádění preventivní chirurgické léčby může minimalizovat riziko rozvoje cévní mozkové příhody.

Činnosti zaměřené na prevenci arteriální okluze zahrnují zbavení se špatných návyků, správnou výživu, boj s nadváhou, nápravu lipidový profil krev, včasná léčba kardiovaskulární choroby, vaskulitida a dědičné patologie (například různé koagulopatie).

Nedostatek léčby vede k mrtvici, poruchám řeči, vysokému krevnímu tlaku a dalším neduhům. Je lepší tomuto stavu tepen předcházet, než se jej pokoušet léčit později. Navíc neexistují žádné léky, které by usazeniny rozpouštěly. Existují pouze léky, které snižují jejich produkci. Výrůstky lze odstranit pouze na operačním sále jejich odstraněním.

Definice a předpoklady pro vzhled

V cervikální oblasti lze snadno nahmatat velké vertebrální a karotické cévy. Okluze a. carotis interna neumožňuje krvi dodávat výživu mozkovým buňkám, sluchovým a řečovým orgánům, jakož i dalším systémům umístěným přímo v mozku.

Bez možnosti pohybu krve tepna oteče a praskne.

Mozková mrtvice může být způsobena:

ucpání tepny;
klikatou strukturu vlastní cévy, způsobenou hypertenzí nebo vrozenou anomálií.

Porucha nebo zastavení krevního zásobení způsobuje následující onemocnění:

diabetes mellitus;
nadměrná tělesná hmotnost (více než 30 % normálu);
dlouhodobá hypertenze;
hematomy, poranění nožem v krku nebo traumatická poranění mozku;
ateroskleróza;
tvorba krevních sraženin;
zvýšené hladiny cholesterolu;
extrasystol v důsledku fyzického nebo emocionálního přetížení;
infekční a neinfekční zánětlivá onemocnění;
poškození radioaktivní tkáně.

Předpoklady pro léčbu jsou také:

pocit nevolnosti, závratě;
náhlé zhoršení zraku, sluchu, řeči;
necitlivost končetin, bolest nohou;
ochrnutí kterékoli strany těla.

Při deaktivaci těla je přítomnost okluzních změn již zřejmá. Pokud existují další příznaky, při kterých může člověk stále chodit a mluvit, měl by se okamžitě obrátit na kliniku. Specialisté provedou vyšetření, předepíší testy, nezbytné testy krve a moči; Sestaví léčebný plán zohledňující kompletní klinický obraz pacienta a jeho další onemocnění.

Obraz vjemů je obecně podobný stavu před mrtvicí. Preventivní opatření jsou dobrá před propuknutím onemocnění. Ne vždy se však lze ateroskleróze a následnému uzávěru (ucpání) cévy vyhnout. V některých případech se mozkové příhody objevují neočekávaně, bez zjevného důvodu. Proto vám pravidelné návštěvy vašeho terapeuta mohou zachránit život.

Vyšetřovací metody

Existuje několik typů detekce překryvů v a. carotis interna (ICA):

Vizuální, hmatové.
Počítač a RTG (tomografie, angiografie, Doppler).
Biochemické krevní testy na cholesterol, sodík, vápník a draslík.
Měření tlaku v oblasti hlavy.
Ultrazvuková diagnostika.

Rentgenové metody jsou založeny na zavedení kontrastní látky, jejíž pohyb jasně ukazuje buď zúžení cévy, nebo její ucpání.

Ultrazvukové měření tlaku v mozku určuje rychlost pohybu krve. Na základě tohoto posouzení jsou učiněny předpoklady o přítomnosti překážek.

Provádí se dopplerovská analýza, aby se zjistilo vymizení průtoku krve v tepně, zatímco stěny jsou natřeny fixem. Rychlost cerebrálního oběhu se zvyšuje.

Terapeutické akce

V mírném stadiu onemocnění, které není komplikované jinými, jsou předepsány léky, které ředí hustou krev, protizánětlivé a hypotenzní. Pokud existují souběžná onemocnění, navrhuje se nejprve je léčit. Potlačením nebo utlumením rozvoje základního onemocnění lze vyléčit aterosklerotické změny průchodnosti tepen. Užívání aspirinu, velkých dávek vitamínu C a Marevany podle návodu se jeví jako účinné.

Bypass je metoda využívající chirurgický skalpel. Otevírají lebeční kosti, jdou přímo do mozkové tepny a staví jakýsi „most“ z pacientových vlastních čistých tepen, aby krev mohla obejít hlavní cestu a jít dál.

Struktura plaků je taková, že obsahuje nejen cholesterol, ale také krevní destičky, které se při vystavení negativním faktorům začnou lepit a tvoří krevní sraženinu. Je třeba ji včas identifikovat, než zablokuje mozkovou tepnu.

Okluze krční tepny

Okluze krčních tepen je částečná nebo úplná obstrukce průsvitu krčních tepen přivádějících krev do mozku. Může mít asymptomatický průběh, ale častěji se projevuje opakovanými TIA, klinickými známkami chronické mozkové ischemie a ischemickými cévními mozkovými příhodami na střední a přední mozkové tepně. Diagnostické pátrání po okluzi karotických tepen je zaměřeno na zjištění lokalizace, geneze a stupně obstrukce. Zahrnuje ultrazvuk karotických cév, angiografii mozku, angiografii magnetickou rezonancí, CT nebo MRI mozku. Nejúčinnější chirurgická léčba spočívá v endarterektomii, stentování postižené oblasti tepny nebo vytvoření cévního bypassu.

Okluze krční tepny

Uzávěr karotických tepen může být částečný, kdy dochází pouze k zúžení průsvitu cévy. V takových případech se častěji používá termín „stenóza“. Kompletní uzávěr je obstrukce celého průměru tepny a při jejím akutním rozvoji často vede k ischemické cévní mozkové příhodě, v některých případech k náhlé smrti.

Anatomie systému karotické tepny

Levá společná krkavice (CCA) začíná od oblouku aorty a pravá začíná od brachiocefalického kmene. Oba stoupají vertikálně nahoru a v oblasti krku jsou lokalizovány před příčnými výběžky krčních obratlů. Na úrovni chrupavky štítné žlázy je každá CCA rozdělena na vnitřní (ICA) a vnější (ECA) karotidové tepny. ECA je zodpovědná za prokrvení tkání obličeje a hlavy, dalších estkraniálních struktur a části tvrdé pleny mozkové. ICA prochází kanálem ve spánkové kosti do lebeční dutiny a zajišťuje intrakraniální krevní zásobení. Vyživuje hypofýzu, čelní, spánkový a temenní lalok mozku na stejné straně. Oční tepna vychází z ICA a zajišťuje krevní zásobení různých struktur oční bulvy a očnice. V oblasti kavernózního sinu ICA vydává větev, která anastomózuje s větví ECA a prochází na vnitřní povrch báze lební přes foramen sfenoidální kosti. Kolaterální cirkulace probíhá prostřednictvím této anastomózy během obstrukce ICA.

Příčiny uzávěru krční tepny

Nejčastějším etiologickým faktorem uzávěru karotických tepen je ateroskleróza. Aterosklerotický plát se nachází uvnitř cévní stěny a skládá se z cholesterolu, tuků a krevních buněk (hlavně krevních destiček). Jak aterosklerotický plát roste, může způsobit úplnou okluzi krční tepny. Na povrchu plátu se může vytvořit krevní sraženina, která se průtokem krve posouvá dále po cévním řečišti a stává se příčinou trombózy intrakraniálních cév. Při neúplné okluzi se může samotný plát odtrhnout od cévní stěny. Poté se změní v embolus, který může vést k tromboembolii menších mozkových cév.

Faktory přispívající ke stenóze a obstrukci karotických tepen jsou: znaky anatomie těchto cév (hypoplazie, tortuozita, kinking), diabetes mellitus, kouření, nezdravá strava s vysokým obsahem živočišných tuků ve stravě, obezita atd.

Příznaky uzávěru krční tepny

Uzávěr karotických tepen se ve většině případů projevuje jako tranzitorní ischemická ataka (TIA) - přechodná porucha mozkové cirkulace, jejíž délka závisí především na stupni rozvoje cévních kolaterál v postižené oblasti. mozek. Nejtypičtějšími příznaky TIA v karotickém systému jsou mono- nebo hemiparéza a poruchy čití na opačné straně (heterolaterální) v kombinaci s monokulární poruchou zraku na postižené straně (homolaterální). Typickým počátkem záchvatu je výskyt necitlivosti nebo parestézie poloviny obličeje a prstů, rozvoj svalové slabosti v celé paži nebo pouze v jejích distálních částech. Poruchy vidění sahají od pocitu skvrn před očima až po výrazné snížení zrakové ostrosti. V některých případech je možný infarkt sítnice, který spouští rozvoj atrofie zrakového nervu. Mezi vzácnější projevy TIA s obstrukcí karotických tepen patří: dysartrie, afázie, paréza obličeje, bolest hlavy. Někteří pacienti uvádějí závratě, točení hlavy, problémy s polykáním a zrakové halucinace. Ve 3 % případů jsou pozorovány lokální křeče nebo velké záchvaty.

V některých případech nemají projevy uzávěru náhlý začátek a jsou tak nevyjádřené, že je velmi obtížné předpokládat vaskulární původ vzniklých problémů. Stav pacienta je často interpretován jako klinický obraz mozkového nádoru nebo demence. Někteří autoři uvádějí, že podrážděnost, deprese, zmatenost, hypersomnie, emoční labilita a demence se mohou vyvinout v důsledku okluze nebo mikroembolie ICA na dominantní straně nebo na obou stranách.

Obstrukce společné karotidy se vyskytuje pouze v 1 % případů. Pokud se vyvine na pozadí normální průchodnosti ECA a ICA, pak je kolaterální krevní tok procházející přes ECA do ICA dostatečný, aby se zabránilo ischemickému poškození mozku. Zpravidla jsou však aterosklerotické změny v karotických tepnách víceúrovňové, což vede k výše popsaným symptomům uzávěru.

Diagnostika uzávěru karotické tepny

V diagnostice spolu s neurologickým vyšetřením pacienta a studiem anamnézy mají zásadní význam instrumentální metody pro studium karotických tepen. Nejdostupnější, bezpečnou a docela informativní metodou je ultrazvukové skenování cév hlavy a krku. Při okluzi karotických tepen ultrazvukové vyšetření extrakraniálních cév obvykle odhalí zrychlený retrográdní průtok krve podél povrchových větví ECA. Za podmínek okluze se přes ně krev pohybuje do oční tepny a přes ni do ICA. Při ultrazvukovém vyšetření se provádí test s kompresí jedné z povrchových větví ECA (většinou temporální tepny). Snížení průtoku krve oční tepnou s digitální kompresí temporální tepny ukazuje na okluzi ICA.

Angiografie mozkových cév umožňuje přesně určit úroveň okluze karotických tepen. Vzhledem k nebezpečí komplikací ji však lze provést pouze v obtížných diagnostických případech nebo bezprostředně před chirurgickou léčbou. MRA – magnetická rezonanční angiografie – se stala výbornou a bezpečnou náhradou angiografie. Dnes je na mnoha klinikách MRA v kombinaci s MRI mozku „zlatým standardem“ pro diagnostiku okluze krční tepny.

Ischemické poškození mozkových struktur je vizualizováno pomocí MRI nebo CT mozku. Přítomnost „bílé“ ischémie navíc ukazuje na postupnou aterosklerotickou povahu obstrukce karotických tepen a ischemie s hemoragickou impregnací indikuje embolický typ léze. Je třeba také vzít v úvahu, že přibližně u 30 % pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou nejsou v prvních dnech vizualizovány ložiskové změny v mozkové tkáni.

Léčba uzávěru krční tepny

S ohledem na uzávěr karotických tepen je možné použít různé operační taktiky, jejichž volba závisí na typu, úrovni a stupni obstrukce a stavu kolaterálního oběhu. V případech, kdy se operace provádí 6-8 hodin po začátku progresivní ischemické cévní mozkové příhody, úmrtnost pacientů dosahuje 40%. V tomto ohledu je chirurgická léčba vhodná před rozvojem cévní mozkové příhody a má preventivní význam. Zpravidla se provádí v intervalech mezi TIA, kdy je stav pacienta stabilizovaný. Chirurgická léčba se provádí především u extrakraniálního typu okluze.

Mezi indikace k chirurgické léčbě stenózy a obstrukce karotických tepen patří: nedávná TIA, dokončený ischemický iktus s minimálním neurologickým postižením, asymptomatický uzávěr cervikální části ICA více než 70 %, přítomnost zdrojů embolie v extrakraniálních tepnách tepen, syndrom nedostatečného arteriálního prokrvení mozku.

Prognóza a prevence

Mezi opatření zaměřená na prevenci arteriální okluze patří zbavení se špatných návyků, správná výživa, boj s nadváhou, úprava profilu krevních lipidů, včasná léčba kardiovaskulárních onemocnění, vaskulitidy a dědičných patologií (například různé koagulopatie).

Okluze krčních tepen - léčba v Moskvě

Adresář nemocí

Nervové nemoci

Poslední novinky

je určen pouze pro informační účely

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.

Okluze levé strany

Při okluzi ICA (obr. 44) jsou možné tři možnosti směru toku krve v supratrochleární tepně:

Obr.44. ICA okluze.

1- OCA, 2- ICA pahýl, 3- ECA.

Retrográdní průtok krve v supratrochleární tepně při uzávěru ICA ukazuje na zahrnutí orbitální anastomózy, což, jak bylo uvedeno výše, ještě nenaznačuje, že tato anastomóza je jediná v kolaterální kompenzaci. Výsledky kompresních testů jsou stejné jako v případě těžké stenózy ICA (obr. 45).

Obr.45. Retrográdní průtok krve v supraorbitální tepně během okluze ICA.

K antegrádnímu průtoku krve v supratrochleární tepně na postižené straně dochází za přítomnosti silného průtoku podél PSA z protější krční tepny. Komprese homolaterální CCA nevede ke změně velikosti antegrádního průtoku krve v supratrochleární tepně. Když dojde ke stlačení kontralaterální společné karotidy, prudký pokles nebo inverze krevního toku v supratrochleární tepně, což indikuje přívod krve do uzavřené vnitřní krkavice z kontralaterální společné krční tepny přes PSA.

Mnohem méně často antegrádní průtok krve v supratrochleární tepně nereaguje na kompresi jak stejnojmenné, tak kontralaterální společné karotidy, což svědčí o kolaterálním krevním zásobení z vertebro-bazilárního povodí přes PCA s funkčním nebo anatomickým selháním přední komunikující tepna.

Nedostatek průtoku krve v supratrochleární tepně je velmi vzácný jev, což s největší pravděpodobností ukazuje na selhání orbitální anastomózy a nedostatečnou funkci PSA k vyplnění větví oční tepny.

Obecně platí, že periorbitální dopplerovská sonografie poskytuje poměrně povrchní představu o stavu kolaterálního oběhu během okluze ICA. Nejpřesněji se diagnostikuje pomocí TCD.

Nejspolehlivější známka nepřítomnosti průtoku krve v projekci lokalizace ICA potvrzená v nejasných případech testem D. Russela. Zbývající kritéria mají pomocnou povahu.

Stejně jako u stenózy ICA nemá TCD nezávislou určující hodnotu v přímé diagnóze okluze ICA. K určení stavu oběhu kolaterálu a posouzení rezervy na kompenzaci kolaterálu je však hlavní metodou TCD.

Kritéria pro diagnostiku kolaterálního oběhu při okluzi ICA

Někdy, během základní studie průtoku krve v MCA nebo ACA na straně okluze, spektrum s typické vlastnosti kolaterální průtok krve (nízká systolická a vysoko diastolická složka spektra s poklesem průměrné rychlosti průtoku krve a nízkým PI) (obr. 46).

Obr.46. Kolaterální charakter průtoku krve v MCA během okluze ICA.

Chybějící odpověď na kompresi homolaterálního CCA a snížení průtoku krve při kompresi kontralaterálního CCA svědčí o přítomnosti kolaterální kompenzace krevního oběhu v MCA nebo ACA na straně uzávěru ICA přes ACA (obr. 47 ).

Obr.47. Kolaterální průtok krve do MCA z kontralaterální karotidy

povodí přes ACA v případě okluze ICA.

Kolaterální oběh zadní komunikační tepnou je diagnostikován při absenci změn průtoku krve uprostřed mozková tepna ze strany okluze ICA se sekvenční kompresí obou CCA (obr. 48).

Obr.48. Kolaterální průtok krve do MCA z vertebrobazilární oblasti

s okluzí ICA.

Poměrně často může kolaterální oběh probíhat prostřednictvím dvou nebo více kolaterálních oběhových cest. U TCD je možné diagnostikovat kombinaci kolaterálních toků orbitální anastomózou a PSA (obr. 49).

Obr.49. a - umístění retrográdního průtoku krve podél oční tepny

přes orbitální okno;

b- umístění průtoku krve podél MCA přes PSA.

Je také možné identifikovat kombinovanou funkci orbitální anastomózy s průtokem podél PCA. Diagnostika kombinace toků pomocí PSA a SSA je prakticky obtížná.

Stav cerebrální perfuzní rezervy (CPR) podle údajů TCD.

Studium stavu kolaterální cirkulace v povodí uzavřené karotidy má velmi velká důležitost určit taktiku léčby a prognózu onemocnění. Vysoká perfuzní rezerva určuje příznivější prognózu dalšího průběhu cerebrovaskulární insuficience, nízká kolaterální cirkulační rezerva je jednou z nejvíce důležité komponenty při určování indikací k chirurgické léčbě.

Sledování změn průtoku krve ve střední mozkové tepně ze strany uzávěru ICA se nejčastěji provádí pomocí TCD. Sada zařízení pro provádění aktivačního testu obsahuje systém pro získání 5-6% směsi oxidu uhličitého se vzduchem, čerpané do vaku, ze kterého se provádí inhalace hadicovým systémem, a náustek s ventilem. Inhalační systém funguje na principu polootevřeného okruhu, kdy je směs plynů vdechována z vaku a vydechována do okolí. Výfuková hadice je připojena ke kapnografu, který měří napětí oxidu uhličitého (pCO2) ve vydechovaném vzduchu.

Schéma aktivačního testu pro stanovení KPR je znázorněno na Obr. 50.

Obr.50. Schéma provedení aktivačního testu s oxidem uhličitým s

První fáze studie zahrnuje inhalaci vzduchu se současným záznamem průměrné rychlosti průtoku krve v segmentu M3 střední mozkové tepny pomocí TCD (za přítomnosti dvoukanálového zařízení - na obou stranách, s jednokanálovým záznamem - na straně okluze ICA) a napětí oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu. Tato fáze studie pokračuje, dokud není dosaženo plató jak v rychlosti průtoku krve MCA, tak v pCO2. Poté se provede samotný test - inhalace 5-6% směsi vzduchu a oxidu uhličitého po dobu 3-5 minut, dokud se v TCD a kapnografu nedosáhne nového „plató“. Poté se test zastaví.

Kvantitativní hodnocení tzv. Index CPR se provádí podle vzorce

ICPR = (V1-V0) / (pCO2′-pCO2),

kde V0 je průměrná rychlost průtoku krve v segmentu M3 v klidu; V1 - průměrná rychlost průtoku krve v segmentu M3 po aktivačním testu; pCO2 - napětí oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu v klidu; pCO2′ - napětí oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu po aktivačním testu.

Výpočet pCO2 v krvi pomocí vzorce:

pCO2 = (Pa / 100 %) x CO2 %,

kde Pa je atmosférický tlak, CO2 % je procento koncentrace oxidu uhličitého na konci výdechu.

U zdravých pacientů je hodnota PMR 3,22 ± 0,33 cm/s/mmHg, zatímco u okluze ICA je to 0,99 ± 0,53 cm/s/mmHg s hodnotou CPR pod 1,1 cm/s/mmHg funkce kolaterálních zdrojů krevního zásobení je ve stavu dekompenzace, což naznačuje existující riziko mrtvice způsobené možné porušení obecná hemodynamika.

b. Indikace k chirurgické léčbě

Revaskularizace mozku pro okluzi ICA na dlouhou dobu zůstal neřešitelným problémem. První operace trombektomie z ICA v akutním období CMP byly ve většině případů neúčinné nebo nemožné, zvláště když se trombóza rozšířila do intrakraniálních částí ICA, což následně vedlo k upuštění od těchto operací. Četné studie prokázaly, že u okluze ICA je závažnost cerebrovaskulární insuficience spíše výsledkem nedostatečné kolaterální cirkulace než samotná okluze ICA.

V tomto ohledu je vytvoření extra-intrakraniální mikroanastomózy (EICMA) mezi povrchovou temporální tepnou (STA) a kortikálními větvemi středních nebo předních mozkových tepen (MCA, ACA) s uzávěrem ICA (obr. 51). nejadekvátnější operace zaměřená na revaskularizaci mozku a zvýšení perfuzního tlaku (PP) v okludované ICA.

Obr.51. Schéma provádění extrakraniálně-intrakraniální

mikroanastomóza (EICMA) pro okluzi vnitřní karotidy

1 - větev povrchové temporální tepny, 2 - korová větev střed

Myšlenka vytvoření EICMA byla poprvé navržena v roce 1912 Crutrie a byla realizována v roce 1967 Donaghy a Yazargil.

Zavedení tohoto typu chirurgické korekce do praxe bylo považováno za významný pokrok v léčbě cerebrovaskulárních onemocnění, neboť dříve byli pacienti s uzávěrem ICA považováni za inoperabilní a vysoké riziko opakující se mrtvice.

V současné době jsou určeny hlavní indikace pro vytvoření EICMA. Nejprve byl formulován koncept hemodynamického významu EICMA. Vytvořená anastomóza mezi větvemi a. temporalis superficialis a arteria cerebri media je hemodynamicky významná při plnění velkých větví nebo kmene arteria cerebri media (obr. 52).

Obr.52. Angiografie pravé karotidy: autovenózní štěp

(šipka) mezi CCA a pobočkou MCA.

Takovou anastomózu jsme označili za hemodynamicky významnou EICMA. Pokud jsou vyplněny pouze malé větve MCA, umístěné v bezprostřední blízkosti anastomózy, pak byla taková anastomóza označena jako hemodynamicky nevýznamná EICMA. Typ anastomózy se určuje pomocí TCD, jak je znázorněno na Obr. 53.

Obr.53. A. Schéma umístění transkraniálního senzoru (vlevo) a

Dopplerogramy (vpravo) pro typ I EICMA: komprese SVA (a) ne

vede ke změnám průtoku krve, stlačení kontralaterálního CCA

(b) - ke snížení průtoku krve.

B. Schéma umístění transkraniálního senzoru (vlevo) a

Dopplerogramy (vpravo) pro typ II EICMA: komprese SVA (a)

vede ke snížení průtoku krve, stlačení kontralaterálního CCA

b) nemění průtok krve. (Cooperberg E.B.et al.Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1-N.6)/P>

Lokalizace retrográdního průtoku krve v oblasti anastomózy s jeho redukcí při kompresi povrchové temporální tepny v hloubce 25 až 55 mm nepochybně svědčí o hemodynamickém významu EICMA.

Jaké jsou podmínky pro vznik hemodynamicky významné EICMA?

Vycházejí z objektivně prokázaného postoje, že EICMA má smysl pouze tehdy, je-li v okludované ICA nízká mozková perfuzní rezerva (CPR), kdy je kolaterální krevní oběh spojovacími tepnami Willisova kruhu a dalšími kolaterály tak „zatížen“ že je realizována potřeba dalšího zvýšení průtoku krve (v případě jakýchkoli nepříznivých extracerebrálních faktorů) a riziko rozvoje mozkové ischemie se prudce zvyšuje. Současně, když je kolaterální oběh dobře vyvinutý, je KPR dostatečně vysoká, aby reagovala zvýšením průtoku krve v jakékoli nepříznivé situaci. Pro stanovení tohoto důležitého ukazatele je klinicky simulována situace, kdy je nutné zvýšení průtoku krve. Řada výzkumníků používá testy na drogy (diamox, nitroglycerin), jiní (včetně nás) používají aktivační test s inhalací 5-6% směsi oxidu uhličitého a vzduchu.

Roli KPR při určování indikací pro EICMA jsme potvrdili na základě matematické vícerozměrné analýzy. Pro tuto analýzu byly pomocí TCD hodnoceny následující parametry:

stav komunikujících tepen Willisova kruhu (přední, zadní komunikující tepny) a oční anastomózy podle kritérií podrobně popsaných v této příručce;
hodnota cerebrální perfuzní rezervy (CPR);
typu fungování EICMA (hemodynamicky významné a hemodynamicky nevýznamné).

Pomocí této metody bylo provedeno kvantitativní hodnocení stavu mozkové tkáně počítačová tomografie(CT) („General Electric“ (USA)) se studiem hustoty podle Hamsteadovy stupnice a objemovou rekonstrukcí ohnisek destrukce s měřením jejich velikosti v kubických centimetrech a lokalizací (povrchová, hluboká).

Stav vertebrálních tepen (VA) a kontralaterální ICA byl hodnocen pomocí angiografie a dopplerovského ultrazvuku.

Klinický efekt vytvoření EICMA jsme hodnotili na základě dynamiky neurologického stavu během dlouhodobého pozorovacího období (od 0,5 do 4 let).

Pro vícerozměrnou matematickou analýzu byly tedy použity následující vlastnosti:

stav neurologického deficitu v bodech;
stav komunikujících tepen Willisova okruhu, zvlášť pro přední komunikující tepnu (ACA), zadní komunikující tepnu (PCA) a pro orbitální anastomózu (OA);
hodnota indexu CPR v cm/s/mm.Hg (CPPR) na straně okluze ICA;
stav PA;
objem ložiskové léze mozkové tkáně dle CT údajů (v cm krychlových), včetně lokalizace léze - povrchové nebo hluboké;
klinická účinnost po vytvoření EICMA (obnovení a zlepšení byly definovány jako „ pozitivní efekt“, při absenci dynamiky – „žádný efekt“).

Prognóza hemodynamické účinnosti EICMA (obr. 54) ukázala, že hlavním faktorem je nízký index CPR, odrážející nedostatečnou kolaterální kompenzaci krevního oběhu spojovacími tepnami Willisova kruhu do povodí okludované ICA. tvorba hemodynamicky účinné EICMA, která za těchto podmínek působí podle potřeby doplňkový zdroj kolaterální oběh. Současně se zjišťuje stav dalších ukazatelů, včetně počátečního stavu neurologického deficitu (indikátor „BALL“), mozkové tkáně (indikátory „CT“ a „GO“) a také vertebrálních tepen („PA“). ” indikátor) mají významný význam pro predikci hemodynamické účinnosti EICMA neměly.

Významnou roli stavu mozkové perfuzní rezervy ilustrují údaje na Obr. 55, ze kterého vyplývá, že pokles PMR indexu na 1,2 a méně odpovídá hemodynamicky významnému typu EICMA.

Obr.54. Predikce hemodynamické účinnosti metodou EICMA

1 - stupeň cerebrovaskulární insuficience v bodech, 2 - stav

kolaterální oběh přes PSA, 3- kolaterální stav

centrální perfuzní rezerva (CPR), 5 - velikost mozkového infarktu dle

počítačová tomografie, 6 - velikost hlubokého ohniska mozkového infarktu dle

údaje z počítačové tomografie, 7- stav vertebrálních tepen dle

angiografie (Kuperberg E.B. et al. Mezinárodní symposium of

transkraniální

Obr.55. Srovnání předoperačních indexů KPR s typy EICMA

Doppler a intraoperační monitorování, St. Petersburg, 1995)

Zajištění hemodynamické účinnosti EICMA je nutná podmínka indikace pro tuto operaci. Teprve po spolehlivé prognóze, že anastomóza bude hemodynamicky významná, lze učinit prognózu její klinické účinnosti.

Prognóza klinické účinnosti EICMA (přirozeně s hemodynamicky významnou EICMA), provedená rovněž metodou vícerozměrné matematické analýzy, ukázala (obr. 56), že klinická účinnost závisela především na výchozím stavu neurologického onemocnění. stavu (indikátor „BALL“) as ním úzce související ukazatele stavu mozkové tkáně („CT“ a „GO“).

Pozitivní prognóza klinické účinnosti je možná pouze s minimálním objemem poškození mozkové tkáně podle počítačové tomografie v přítomnosti povrchových lézí, což odpovídá vysokým hodnotám indikátoru „SCORE“.

Obr.56. Predikce klinické účinnosti metodou EICMA

1- stupeň cerebrovaskulární insuficience v bodech, 2- kolapsový stav

terální oběh přes PSA, 3 - stav kolaterální cirkulace přes PCA a oční anastomózu, 4 - velikost mozkového infarktu podle počítačové tomografie, 5 - velikost hlubokého ložiska mozkového infarktu podle počítačové tomografie, 6 - stav vertebrálních tepen podle angiografie.

(Kuperberg E.B. et al. Mezinárodní sympozium transkraniálních

Doppler a intraoperační monitorování, St. Petersburg, 1995)

Hemodynamické indikace pro EICMA jsou tedy formulovány následovně:

stav mozkové hemodynamiky u pacientů s uzávěrem ICA je určujícím faktorem pro hemodynamické indikace pro vytvoření extra-intrakraniální anastomózy;

vytvoření EICMA není indikováno v případech vysoké mozkové perfuzní rezervy;

vytvoření EICMA je indikováno v případech nízké mozkové perfuzní rezervy, kdy metoda matematické multifaktorové analýzy dává jistou předoperační prognózu hemodynamicky významné anastomózy;

při kombinaci extrakraniálních lézí karotické tepny (stenóza a. carotis externa, okluze nebo stenóza a. carotis communis) s okluzí ICA je nezbytná prioritní rekonstrukce těchto segmentů k zajištění normálních hemodynamických podmínek pro EICMA.

Současně je dosažení významných pozitivních klinických výsledků možné pouze s mírným neurologickým deficitem (TIA, dokončená cévní mozková příhoda s zbytkové světlo jevy) s minimálním poškozením mozkové tkáně podle počítačové tomografie.

Pouze shoda podmínek hemodynamické a klinické účinnosti určuje kumulativní indikace revaskularizace mozku u chronického uzávěru ICA. Je třeba ještě jednou zdůraznit, že pouze pečlivý výběr na základě hemodynamických a klinických příznaků je nejpřesnějším způsobem stanovení indikací k této operaci. Transkraniální dopplerovská ultrasonografie je jednou z podpůrných metod k dosažení tohoto úkolu.

Arteriální uzávěr je akutní vaskulární nedostatečnost, ke které dochází, když dojde k ucpání nebo zablokování krevních cév, v důsledku čehož je narušen přívod krve do určitého orgánu, což vede k poruchám jeho fungování.

Patologický proces se vyvíjí v důsledku poranění cév nebo v důsledku výskytu průchodnosti krve, což způsobuje kyslíkové hladovění orgánů a jejich nedostatečné zásobování užitečné prvky, což často vede k odstranění oblasti těla postižené nekrózou.

Hlavně pozorováno tenhle typ onemocnění u mladých lidí, kteří vedou sedavý způsob života, protože to vede k vysokému riziku onemocnění.

Léková terapie je použitelná pro počáteční fáze, kdy dojde k ucpání cév, je nutná chirurgická intervence v kombinaci s konzervativními metodami.

V pokročilých případech je prognóza přežití velmi nízká, protože patologie vede k velmi vážné komplikace, které nejsou vždy slučitelné se životem.

Etiologie

Ucpání cév vede k problémům se zásobováním orgánů a tkání kyslíkem a živinami. Nejčastěji jsou postiženy popliteální tepny patologický proces se vyvíjí náhle a bez zjevného důvodu; Průsvit cév je blokován krevními sraženinami nebo emboliemi a jejich velikost ovlivňuje průměr cévy a může zcela zablokovat průtok krve.

Oblast, která se nachází pod ucpanou cévou, odumírá a začíná tkáňová nekróza. Příznaky budou záviset na lokalizaci patologického procesu a na vývoji kolaterálního oběhu.

Hlavní důvody jsou:

když krevní sraženiny blokují krevní cévy;
hromadění cholesterolu na stěnách cév (s);
vzduchové bubliny, tuk, kapalina;
protahování nebo vyčnívání krevních cév (s aneuryzmatem);
zraněné cévy;
zvýšená srážlivost krve;
zánětlivé procesy v krevních cévách;
srdeční choroba;
leukémie – rostoucí nádorové buňky způsobují blokádu.

Je třeba také zdůraznit následující predisponující faktory:

zneužívání alkoholu, drog a kouření;
dědičná predispozice;
chirurgické operace postihující krevní cévy;
těhotenství a porod;
velká tělesná hmotnost;
sedavý způsob životaživot.

Je třeba včas zabránit patologickým procesům v cévách, protože vedou ke smrti pacienta. Okluze periferních tepen je plná rozvoje závažných komplikací.

Klasifikace

Zablokování krevních cév lze pozorovat v jakékoli části lidského těla a rozlišují se následující typy:

obstrukce ve velkých a středně velkých cévách a oblastech, které jsou v jejich blízkosti;
zablokování malých cév, které dodávají krev do nohou a chodidel;
smíšené, kdy se jedná o velké i malé cévy.

V závislosti na příčině arteriální okluze existují:

vzduch;
Tlustý;
aterosklerotický.

Podle lokalizace patologického procesu se rozlišuje následující klasifikace:

Arteriální okluze dolní končetiny. Vyskytuje se v důsledku krevních sraženin, křečí nebo poranění cév, projevuje se bolestí, bledostí kůže z nedostatku kyslíku. V tkáních jsou pozorovány otoky a je narušen krevní oběh, teplota postižené oblasti klesá, někdy je pozorováno vrásnění a suchost kůže, snižuje se citlivost a fyzická aktivita do distálních a proximálních kloubů. Existuje vysoké riziko vzniku gangrény. Nejčastěji diagnostikovanou lézí je popliteální tepna.
Okluze krční tepny. Může se jednat o úplné nebo částečné ucpání cév zásobujících mozek, což může způsobit infarkty a mozkové mrtvice. Levá společná krkavice (CCA) vychází z aortálního oblouku a pravá z brachycefalického kmene, stoupající vzhůru, se nachází před výběžky krčních obratlů. Odchylky lze pozorovat u vnější ECA, která je zodpovědná za zásobování cév a tkání obličeje a hlavy krví. Uzávěr a. carotis interna (ICA) je méně častý. ICA je zodpovědná za intrakraniální krevní oběh, zásobuje a vyživuje mozek, frontální, temporální, parietální lalok, procházející celou lebkou. Cévy vedoucí do očí se oddělují od ICA. Problémy v oblasti společné karotidy způsobují chronická onemocnění s mozkem a zrakem.
Okluze Koronární tepny, které jsou zodpovědné za dobíjení myokardu, je běžné. Když je průtok krve zcela zablokován, způsobuje. Když se nádoba úplně neuzavře, je diagnostikována. Příčinou jsou mastné plaky a krevní sraženiny. Chronická forma tohoto patologického procesu vede k tvorbě bypassových cest, ale jsou mnohem slabší a časem mohou vést k. V 98 % případů jsou problémy se srdečními tepnami spojeny s aterosklerózou.
Okluze femorální tepny je nejzávažnějším typem blokády. Příznaky se objevují během cvičení, pak se zhoršují, objevuje se necitlivost a ztráta citlivosti. Uzávěr a. femoralis superficialis je způsoben ucpáním malých cév, vyskytuje se nejčastěji a není považován za nebezpečný.
Okluze podklíčkové tepny. Vede do rukou a mozku, objevuje se slabost rukou, závratě, problémy s řečí a zrakem. Je to párová větev aorty. Pravá vychází z brachiocefalického kmene, přechází do levé podklíčkové tepny a odstupuje z aortálního oblouku. Existuje mnoho důvodů pro zablokování a důsledky jsou velmi vážné.
Okluze kyčelní tepny je druhá největší po aortě a větví se z vidlice aorty v oblasti čtvrtého bederního obratle. Prvním příznakem patologie je ischemie nohou, rychlá únavnost, necitlivost, bolest při chůzi. Tento patologický proces vede k poruchám v pánevních orgánech a v důsledku toho způsobuje narušení fungování břišních orgánů.
Okluze levé vertebrální tepny. Způsobuje poruchy krevního zásobení mozku, může způsobit chronické selhání prokrvit a provokovat.
Okluze renální tepny - charakterizovaná bolestí v boku, vyvolává horečku, nevolnost a může vést k. Vyskytuje se nejčastěji v důsledku krevních sraženin. V těžkých případech způsobuje orgánový infarkt.

Problémy v radiální tepna způsobit poruchy na horních končetinách, protože je problém s přívodem krve do této části pohybového aparátu. Může se objevit necitlivost, bledost a nekróza.

Jakýkoli typ patologického procesu v malých nebo velkých cévách vyžaduje okamžitou léčbu, protože následky mohou být fatální.

Příznaky

Vývoj patologického procesu v oblasti brachiocefalické cévy bude charakterizován slabostí, závratěmi a sníženým výkonem. To jsou velké cévy, které zásobují krev měkké tkaniny mozek a hlava. Tento proces může také zahrnovat levá tepna, což výrazně zhoršuje průběh klinického obrazu.

Arteriální okluze je charakterizována následujícími příznaky:

bolest hlavy;
nevolnost;
rychlá únavnost;
bolestivé pocity během cvičení;
halucinace;
rozmazané vidění;
zmatek;
bolest nohy;
bledost kůže;
snížení teploty v postižené oblasti;
paralýza nohou, brnění, necitlivost a pálení;
nekróza a edém;
nedostatek pulzu v místě léze;
rychlý puls;
problémy s řečí, dýcháním, polykáním.

Každý z uvedených příznaků musí být analyzován a musí být včas zjištěna příčina, kvůli které se objevil, aby se předešlo závažným komplikacím patologie. Samoléčba v v tomto případě je zakázáno, protože pouze lékař může určit přesnou příčinu takových příznaků.

Diagnostika

Při prvních projevech klinického obrazu byste se měli poradit s lékařem. Specialista vyšetří pacienta, zjistí povahu klinického obrazu a shromáždí osobní anamnézu.

Provádějí se také následující diagnostická opatření:

krevní koagulogram;
USDG ( duplexní skenování);
CT arteriografie;
MR angiografie;
cerebrální angiografie;
MRI mozku a krevních cév.

Po komplexní studii je předepsána vhodná terapie, která je vybrána individuálně pro každého pacienta.

Léčba

V počátečních fázích manifestace onemocnění je předepsáno konzervativní terapie, a příčina, která způsobila vývoj těchto patologických procesů, je odstraněna.

Mohou být předepsány následující léky:

antispasmodika;
ředit krev;
trombolytika;
léky proti bolesti;
protizánětlivé;
ke zlepšení funkce srdce.

Fyzioterapeutické postupy jsou předepsány:

diadynamická terapie;
magnetoterapie;
baroterapie;
plazmaforéza.

Léčba okluze srdeční tepny bude sestávat ze zmírnění křečí a bolesti, poté se provedou chirurgické zákroky:

Rentgenová endovaskulární technika - chirurgická intervence se provádí přes kůži pacienta pomocí speciálních nástrojů a radiačního zobrazování;
tromboembolektomie – odstranění krevní sraženiny z cév;
endarterektomie - s její pomocí se obnoví normální průtok krve v cévách;
protetika – pro ty úseky krevních cév, které bylo nutné odstranit;
stentování – provádí se na srdci, je instalován speciální rám;
amputace – v důsledku nekrózy tkáně.

Amputace se provádí pouze v případě, že začala nekróza tkáně a není možné zachránit končetinu. Po takovém postupu je nutná dlouhodobá rehabilitace, která bude spočívat v použití konzervativních opatření a psychologického tréninku. Po úplném zhojení je vybrána protéza.

Možné komplikace

Problémy v srdečních tepnách způsobují velmi vážné komplikace, které nejsou vždy slučitelné se životem.

V tomto případě mluvíme o následujících patologiích:

mrtvice;
infarkt;
paréza obličeje;
problémy se zrakem;
kyslíkové hladovění orgánů, poruchy a úplné zastavení;
smrt.

U pokročilých forem cévního onemocnění nelze vyloučit úmrtí.

Prevence

Pokud budete dodržovat následující pravidla, můžete výrazně snížit riziko onemocnění:

vést zdravý životní styl;
dělat jógu, lehkou gymnastiku;
odmítnout špatné návyky;
jíst zdravé a kvalitní potraviny;
sledovat tělesnou hmotnost;
vyhýbat se ;
léčit chronická onemocnění.

Při prvních příznacích se musíte poradit s lékařem a podstoupit vhodné terapeutické postupy. Pro účely prevence musíte užívat vitamínové komplexy, dodržovat dietu a nadměrně nepoužívat mastné a mastné kyseliny smažené jídlo. Jezte více zeleniny a ovoce a také potraviny obsahující kyselinu listovou.

Blokáda krční tepny, nazývaná také stenóza krční tepny, je zmenšení vnitřního povrchu krční tepny v důsledku tvorby aterosklerotického plátu. Jinými slovy, zablokovaná krční tepna je výsledkem ucpání krevní cévy v krku v důsledku tvorby plaku na jejích stěnách.

Krkavice jsou dvě velké krevní cévy běžící na každé straně krku, které přivádějí krev, kyslík a důležité živiny do mozku. Rozvětvují se z aorty a stoupají nahoru podél krku. Právě přes krční tepny je puls cítit na každé straně krku. Zablokování těchto tepen je vyvoláno aterosklerózou, progresivním vaskulárním onemocněním charakterizovaným tvorbou vnitřní stěny arteriální aterosklerotické pláty, skládající se z tukových látek, vápníku, fibrinu, buněčného odpadu a cholesterolu. Toto onemocnění způsobuje zúžení tepen a způsobuje stav známý jako onemocnění karotid.

Rizika ucpání krční tepny

Je třeba poznamenat, že ucpání krční tepny je jedním z hlavních faktorů přispívajících k mrtvici. Je to proto, že postupem času, jak plak tvrdne a trvale zužuje tepnu, je průtok krve a kyslíku do mozku omezen. Bez dostatečné krve a kyslíku začnou mozkové buňky odumírat. To má za následek ztrátu funkce a trvalé poškození mozku nebo smrt pacienta.

V určitých případech se může výsledný plak odtrhnout od stěny tepny, projít krevním řečištěm a uvíznout v jedné z mozkových cév. To může vyvolat přechodný ischemický záchvat. V tomto ohledu je velmi důležité sledovat výskyt příznaků ucpání karotické tepny, aby byla přijata všechna nezbytná opatření, než se stav pacienta začne zhoršovat.

Běžné příznaky

V počátečních stádiích nemusí blokáda krční tepny způsobovat žádné příznaky. Pokud dojde k výraznému nahromadění plaku v tepně, ale významně to neovlivní průtok krve, obvykle nejsou žádné příznaky. Postupné zvyšování akumulace plaku však může vést k úplnému zablokování průtoku krve a způsobit přechodný ischemický záchvat nebo mozkovou mrtvici.

V případě přechodného ischemického záchvatu se mohou objevit následující příznaky:

Slabost nebo neschopnost pohybovat rukama a nohama
Zmatek a závratě
Bolest hlavy
Mdloby
Obtížnost, nezřetelná řeč
Ztráta motorické koordinace
Náhlá a dočasná necitlivost v oblasti obličeje
Dočasná ztráta zraku
Obtížné polykání
Pocit brnění v rukou, který vyzařuje do jiných částí těla

Pokud člověka postihne mozková mrtvice, může kromě těchto příznaků dojít i ke ztrátě dalších vitálních funkcí. důležité funkce těla, jako je zapamatování a myšlení, jedení jídla, funkce močového měchýře a ovládání emocí.

Diagnostika

Pokud se objeví některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud nedojde k mrtvici nebo paralýze, většina lékařů se spoléhá na kontrolu pulsu stetoskopem, aby odhalili jakékoli neobvyklé zvuky, které se objevují, když se krev pohybuje kolem překážky. Jakmile se určí místo ucpání, provede se duplexní sken k jeho lokalizaci a určení množství krve protékající tepnou. ultrasonografie. K určení stupně stenózy se používá jiná metoda diagnostický test, známé jako mozková angiografie. Do tepny se vstříkne speciální kontrastní látka (obvykle modrá nebo černá), po které se provede rentgenové vyšetření. Výsledky této studie ukazují, díky kontrastní látce, přesné umístění a velikost blokády.

V případech mrtvice nebo paralýzy mohou lékaři provádět testy, jako je CT, duplexní skenování karotid, transkraniální Doppler, MRI, magnetická rezonanční angiografie, xenonové CT, radionuklidová gama tomografie, cerebrální angiografie, stejně jako pozitronová emisní tomografie a transezofageální echokardiografie.

Jak se léčí ucpaná krční tepna?

Léčba zablokované krční tepny závisí na různých faktorech, včetně věku, zdraví a zdravotní historie trpěliví. Typicky je průběh léčby určen přítomnými známkami a symptomy, stupněm stenózy a snášenlivostí různých chirurgických zákroků a léky, například normapulsa.org Obecně lze léčbu ucpání krční tepny provádět ve třech hlavních oblastech – užívání léků, změna životního stylu a operace.

Změna životního stylu

Kromě věku a rodinné anamnézy blokády karotické tepny patří mezi rizikové faktory tohoto onemocnění zvýšené krevní tlak, vysoká úroveň cholesterolu v krvi a cukrovky. Kouření, dieta s vysoký obsah nasycené tuky, sedavý způsob života a obezita. Pro kontrolu tvorby aterosklerotických plátů byste měli přestat kouřit a jíst stravu s nízkým obsahem nasycených tuků a trans-tuků. Důležité je udržovat si normální váhu a dodržovat ji zdravá dieta výživa a pravidelný pohyb. Také pro účinně redukovat Aby se snížilo riziko mrtvice, je třeba kontrolovat krevní tlak a cukrovku.

Užívání léků

Pokud je tepna ucpaná plakem z méně než 60 %, mohou být předepsány určité léky, které zabrání tvorbě krevních sraženin v tepně. Často se používají protidestičkové látky, jako je klopidogrel a dipyridamol. Tyto léky snižují schopnost krevních destiček přilnout k sobě a vytvářet krevní sraženiny v tepnách. Ke snížení rizika krevních sraženin se také používají antikoagulační léky nebo léky na ředění krve.

Pokud máte vysoký krevní tlak, mohou vám být doporučeny antihypertenzní léky, které jej pomohou kontrolovat. Na zvýšené množství Ke kontrole hladiny krevního tuku se používají antihyperlipidemika, jako je pravastatin a simvastatin. Tyto léky jsou známé tím, že snižují tloušťku stěn tepen a zvyšují jejich lumen.

Chirurgické metody léčby

Pokud aterosklerotické pláty blokují tepnu ze 70 procent nebo více, nebo pokud pacient již prodělal malou mozkovou příhodu, je třeba zvážit chirurgické metody léčba. U blokád mezi 50 % a 69 % mohou lékaři doporučit operaci na základě věku a zdravotního stavu pacienta.

Karotická angioplastika se stentováním

Novějším postupem pro léčbu zablokovaných karotid než endarterektomie je karotická angioplastika se stentováním. Být minimální invazivní postup, zahrnuje zavedení katétru do krční tepny přes krevní cévu v třísle. Jakmile je katétr na svém místě, nafoukne se v tepně malý balónek, aby se tepna otevřela, a na místo ucpání se pak umístí stent. Stent je malá síťka drátu, která udržuje tepnu otevřenou. Aby se během zákroku částice plaku nepřesunuly do jiných částí těla, používá chirurg k jejich zachycení embolický filtr.

Endarterektomie

Jedná se o standardní chirurgický zákrok používaný k léčbě zablokované krční tepny, při kterém jsou řezem na krku odstraněny tukové plaky v krční tepně. Po získání přístupu k tepně řezáním tkáně chirurg tepnu upne a podélně otevře. Poté provede fyzické odstranění pláty seškrábáním a na konci se tepna rozšíří pomocí chlopně ve tvaru kosočtverce a sešije.

Aby se zabránilo smrtelné mrtvici nebo paralýze, je nutné sledovat výskyt příznaků ucpané krční tepny a okamžitě poskytnout vhodnou léčbu. Abyste se vyhnuli zablokování krční tepny, je důležité pečovat o své zdraví a udržovat jej v dobrém stavu fyzická zdatnost. Opatření, jako je vyhýbání se alkoholu a tabáku, nízkotučná a nízkocholesterolová strava a pravidelné cvičení, mohou výrazně pomoci předcházet tomuto onemocnění.

Okluze krční tepny je patologický stav, při kterém dochází k ucpání tepen. Může být částečná nebo úplná. Většinou jsou postiženi dospělí, což je způsobeno přítomností chronická onemocnění(ateroskleróza, trombóza). Okluze je nebezpečná, protože může vést k přechodným ischemickým atakám, mrtvici a náhlé smrti.

Příčiny

Mezi rizikové faktory pro blokádu krční tepny patří:

Aterosklerotické plaky. Vznikají v důsledku poruch metabolismu lipidů, kdy se na stěnách karotických tepen ukládají lipoproteiny s nízkou hustotou a vápenaté soli. Příčinou může být dědičná dyslipidémie, závislost na tučných jídlech, pečivu a sladkostech, obezita, nízká fyzická aktivita a rodinná anamnéza.
Embolie. Céva je ucpaná krevní sraženinou nebo odděleným aterosklerotickým plátem.
Trombóza. Příčinou může být hyperkoagulace (zvýšená srážlivost krve).
Srpkovitá anémie.
Dědičná porucha metabolismu methioninu.
Antifosfolipidový syndrom.
Infarkt myokardu.
Nádory.
Fibrilace síní.
Srdeční vady s poškozením chlopňového aparátu.
Fibromuskulární dysplazie. Tato patologie charakterizované narušenou distribucí kolagenu v tepnách a tvorbou fibromuskulárních vláken.
Obří buněčná temporální arteritida. Jedná se o autoimunitní onemocnění, při kterém cirkulující imunitní komplexy poškozují stěny tepen.
Nespecifická aortoarteritida (Takayasuova choroba).
Moya-moya nemoc. Je charakterizována zúžením a. carotis interna (ICA) a tvorbou kolaterál (obtokových cest pro průtok krve).
Hematomy. Nejčastěji jsou důsledkem zranění (modřiny).
Trombocytóza (patologické zvýšení počtu bílých krvinek v krvi).
Infekční endokarditida.

Okluze se často vyskytuje u pacientů s cukrovkou, kuřáků a lidí s nadváhou.

Fáze formování

Onemocnění probíhá v několika fázích. Zpočátku dochází k částečnému (neúplnému) ucpání tepny. Průtok krve je zachován, ale množství krve vstupující do mozku za jednotku času klesá. V důsledku toho se vyvíjí chronická hypoxie a mozková ischemie. V této fázi jsou možné následující příznaky:

pohybové poruchy;
bolest hlavy;
zhoršení paměti a snížená pozornost;
snížená schopnost učení;
emoční setrvačnost (nestabilita);
ztráta zájmů;
porucha myšlení;
podrážděnost;
úzkost.

Při poruše průchodnosti karotických tepen často dochází k přechodným ischemickým záchvatům. Vyznačují se následujícími projevy:

Monopéza nebo hemiparéza (omezení pohybů jedné nebo dvou končetin na 1 straně).
Ztráta citu na druhé straně. Necitlivost a parestézie jsou možné.
Svalová slabost.
Obtížné polykání.
Závrať.
Nevolnost.
Zmatek.
Křeče a epileptické záchvaty.
Zhoršení zraku ve formě skvrn před očima, snížení zrakové ostrosti a nystagmu. V těžkých případech dochází k atrofii zrakového nervu. Pouze někdy při částečné okluzi jsou pozorovány poruchy řeči.

Při těžkém (více než 70 %) uzávěru a. carotis interna se může vyvinout akutní porucha krevního oběhu, jako je mrtvice. Tato fáze se vyznačuje:

Apraxie. Schopnost provádět jakékoli akce v požadovaném pořadí je narušena.
Afázie. Osoba není schopna mluvit nebo nerozumí řeči ostatních.
Dysartrie (zhoršená výslovnost slov a frází).
Anosognosie (neschopnost osoby posoudit svůj zdravotní stav).
Aprozódie (porucha řeči projevující se nesprávným umístěním přízvuku, intonací a kolísáním tónu).
Smyslové postižení.
Hemiparéza.
Emoční poruchy.
Oboustranná slepota.

S oboustrannou okluzí klinický obraz nejjasněji vyjádřeno. Často se objevuje tetraplegie (úplné ochrnutí 4 končetin) a kóma.

Léčba

Tato patologie je léčena chirurgicky. Operaci se doporučuje provést předem (před rozvojem mrtvice). V opačném případě je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Jsou možné následující typy chirurgických zákroků:

Stentování. Zahrnuje dilataci krevních cév pomocí stentu nebo balónku. Stentování je účinné, když částečné zablokování plavidlo.
Karotická endarterektomie (odstranění části postižené tepny).
Tvorba anastomózy. Indikováno pro úplnou neprůchodnost krční tepny.
Protéza.

Kromě hlavní terapie jsou:

Masáž oblasti hlavy a límce.
Přísná dieta. Při ateroskleróze se doporučuje vyhýbat se tučným jídlům, alkoholu, sladkostem, pečivu a omezit příjem soli.
Léčba trombózy a dalších onemocnění, která způsobují ucpání krčních tepen.
Užívání léků. Statiny (Aterostat, Rosucard), antihypoxanty (Actovegin), antioxidanty (Mexidol), metabolické látky (Glycin), nootropika (Cerebrolysin, Encephabol), protidestičkové látky (Curantil), fibrinolytika (Streptokináza), adaptogeny a léky zlepšující krevní oběh (Vinpocetin ) může být předepsáno , Trental).
Fyzioterapie.

Samoléčba cévní obstrukce je nepřijatelná.

V kontaktu s