Přední tamponáda se provádí gázovým tamponem o šířce 1 cm a délce 60-70 cm Pro posílení hemostatického účinku se tampon napustí 5-10% roztokem kyseliny epsilon-aminokapronové nebo jiné léčivé látky, která má hemostatický účinek. Pro změkčující účinek namočte tampon do emulze synthomycinu, levomekolu, případně jiných.
1. Pomocí nosního zrcátka zavedeme gázový tampon se zalomenou pinzetou do nosní dutiny podél jejího dna a nosní přepážky do hloubky 6-7 cm. Je nutné zajistit, aby konec pinzety směřoval rovnoběžně se dnem nosní dutiny, a ne směrem k jejímu oblouku (tj. k cribriformní ploténce).
2. Vyjměte pinzetu z nosní dutiny, uchopte s ní tampon, pohybujte se 6-7 cm od vestibulu a pohybujte s ním podél dna nosu a nosní přepážky, opakujte tuto techniku několikrát, dokud se tampon nesloží do tvaru akordeon těsně vyplňuje odpovídající polovinu nosu.
3. Odstřihněte přebytečný tampon, který se nevejde do nosní dutiny. Přiložte na nos obvaz ve tvaru praku.
Přední tampon ponechte v nosní dutině po dobu 24–48 hodin.
Kromě gázových tamponů se pro přední tamponádu nosní dutiny používá elastický tampon sestávající z prstu z gumové rukavice naplněné pěnovou pryží; sinusový katétr "YAMIK".
Zadní nosní tamponáda
Z několika vrstev gázy vytvořte tampon, který odpovídá velikosti pacientova nosohltanu. Pro přibližné určení jeho velikosti je pacient požádán, aby dal dohromady nehtové falangy prvních prstů - objem těchto dvou článků se rovná velikosti nosohltanu. Tampon svažte křížem hedvábnou nití, ponechte 3 nitě dlouhé 25-30 cm;
Protáhněte sterilní pryžový katétr (uretrální) společným nosním průchodem do orofaryngu, odkud se vyjme ústy a sváže 2 hedvábnými nitěmi; Katétr se vytáhne nosem a tampon se dostane do nosohltanu, kde uzavře jednu z choán;
Proveďte přední tamponádu nosu a přivažte tampon na konce dvou nití vyčnívajících z nosu;
Konec nitě visící z úst připevněte lepicí náplastí na tvář;
Přiložte obvaz. Nechte zadní tampon 2 dny.
Přiložení obvazu na nos
Vezměte proužek obvazu (60-70 cm dlouhý a 10-15 cm široký) a přeložte jej na polovinu. Odřízněte připravený obvazový pás ze strany volných konců podél a uprostřed pásu, nedosahujte středu 3-4 cm od každého konce.
Do neseříznuté části obvazu o délce 6-8 cm položte sterilní ubrousky nebo vatu.
Svažte konce obvazu v blízkosti střední části obvazu a vytvořte „houpací síť“ s vatou.
Umístěte obvaz na nos tak, aby „houpací síť“ pevně, ale ne těsně, svírala špičku a křídla nosu a zakrývala pacientovy nosní dírky.
Spodní konce obvazu jsou umístěny nad ušima a svázány na temeni pacienta a horní konce jsou umístěny pod uši a svázány v zadní části hlavy.
Odebírání výtěru z krku
Pravou rukou vezměte a vyjměte sterilní vatový tampon ze suché zkumavky, aniž byste se vatovým tamponem dotkli stěn zkumavky nebo okolních předmětů. Levou rukou uchopte špachtli tak, aby palec podpíral špachtli zespodu a ukazováček a prostředníček (nebo prsteník) byly nahoře.
Požádejte pacienta, aby otevřel ústa, koncem špachtle zatlačte přední 2/3 jazyka směrem dolů, aniž byste se dotkli kořene jazyka. Aniž byste se dotkli jazyka a ústní sliznice, přejeďte vatovým tamponem po povrchu pravé nebo levé patrové mandle shora dolů.
Opatrně vyjměte tampon a vložte jej zpět do zkumavky, aniž byste se vatovým tamponem dotkli stěn zkumavky nebo okolních předmětů. Stejně tak se odebírá stěr z kořene jazyka (jazykové mandle). Pro potvrzení přítomnosti houbové flóry se odběr vzorků provádí metodou seškrabování, rovněž za sterilních podmínek.
Indikace: rány, popáleniny, fixace obvazů po operaci, úrazy dolní čelisti.
1. Posaďte pacienta a uklidněte ho.
2. Vysvětlete průběh nadcházející manipulace.
3. Z obvazu o šířce 20 cm ustřihněte pruh dlouhý 75-90 cm.
4. Přeložte obvazový pruh na polovinu.
5. Konce obvazového pruhu srolujte směrem ke středu (střed je dlouhý 20 cm).
6. Konce obvazového pruhu seřízněte podélně ke středu.
7. Umístěte střed popruhu na oblast brady.
8. Překřižte odříznuté konce:
· Zvedněte spodní zavazování svisle nahoru před ušima k temeni hlavy a zavažte na uzel;
· Spusťte horní úvazy, veďte podél spodní čelisti k zadní části hlavy a svažte je na uzel.
Algoritmus pro aplikaci obvazu na jedno ucho.
Indikace: pooperační stav, onemocnění středního ucha.
1. Posaďte pacienta čelem k vám, uklidněte ho a vysvětlete mu průběh nadcházející manipulace.
2. Vezměte začátek obvazu do levé ruky, hlavu obvazu do pravé.
3. Přiložte obvaz na přední část hlavy.
4. Obvazujte levé ucho zprava doleva, pravé ucho zleva doprava.
5. Vytvořte dva zajišťovací obvazy kolem čelní a týlní oblasti hlavy.
6. Spusťte obvaz z přední části hlavy do horní části boltce.
7. Proveďte zajišťovací obvaz přes přední a týlní oblasti hlavy.
8. Zajistěte obvaz přestřižením konce obvazu a uvázáním na uzel na přední části hlavy.
Algoritmus pro aplikaci „návratného“ obvazu
Jeden prst.
1. Kolem zápěstního kloubu udělejte dvě zajišťovací kolečka obvazu.
2. Umístěte obvaz ze zápěstního kloubu podél hřbetu ruky podél zraněného prstu.
3. Obejděte špičku prstu, přeneste obvaz z povrchu dlaně na základnu prstu a poté z povrchu dlaně přes špičku prstu k základně na zadní straně ruky. S rukou uvolněnou z obvazu držte obvaz na palmárním povrchu pacientovy ruky.
4. Obvaz plíživým typem od základny ke špičce prstu, poté spirálovitě - od špičky prstu k základně.
5. Přeneste obvaz přes hřbet ruky na zápěstní kloub (u kořene prstu - přeneste na ruku křížem).
6. Zajistěte obvaz na zápěstí pomocí dvou upevňovacích koleček.
7. Odstřihněte konec obvazu a zavažte jej na uzel.
Tlak prstu na tepnu v celém rozsahu.
Stlačování tepny po její délce, tzn. nad ránou (blíže k srdci), a to na základě skutečnosti, že některé tepny jsou přístupné pohmatem a jejich průsvit může být zcela zablokován k podkladovým kostním útvarům. Tato metoda je výhodná v tom, že je technicky jednoduchá, neinfikuje ránu a poskytuje dostatek času na přípravu všeho potřebného k použití pohodlnějšího způsobu zástavy krvácení – tlakového obvazu, turniketu nebo twistu.
Můžete stisknout tepnu prstem, dlaní nebo pěstí.
Algoritmus pro digitální kompresi temporální tepny.
2. Uklidněte ho.
3. Přitlačte temporální tepnu nad tragus ucha ke spánkové kosti.
Algoritmus pro digitální kompresi brachiální tepny.
1. Posaďte pacienta čelem k vám.
2. Uklidněte ho.
3. Při krvácení z dolní a střední třetiny a předloktí je pažní tepna přitlačena na humerus na vnitřním okraji m. biceps.
 |
Algoritmus pro digitální kompresi podklíčkové tepny.
1. Posaďte pacienta čelem k vám.
2. Uklidněte ho.
3. Krvácení v horní části ramene se zastaví přitlačením podklíčkové tepny k prvnímu žebru.
4. 
K tomu je pacientova paže stažena dolů a dozadu, načež je tepna za klíční kostí stlačena.
Algoritmus pro digitální kompresi krční tepny.
1. Posaďte pacienta čelem k vám.
2. Uklidněte ho.
3. 
Krvácení z ran hlavy a krku zastavujeme přitlačením společné karotidy k příčnému výběžku krčního obratle YI podél předního okraje m. sternocleidomastoideus na hranici jeho dolní a střední třetiny.
1. Vezměte proužek obvazu (60-70 cm dlouhý a 10-15 cm široký) a přeložte jej na polovinu. Odřízněte připravený obvazový pás ze strany volných konců podél a uprostřed pásu, nedosahujte středu 3-4 cm od každého konce.
2. Vložte sterilní ubrousky nebo vatu do neproříznuté části obvazu o délce 6-8 cm.
3. Zavažte konce obvazu v blízkosti střední části obvazu a vytvořte „houpací síť“ s vatou.
4. Umístěte obvaz na nos tak, aby „houpací síť“ těsně, ale ne těsně, obepínala špičku a křídla nosu a zakrývala pacientovy nosní dírky.
5. Umístěte spodní konce obvazu přes uši a zavažte je na temeni pacienta a horní konce umístěte pod uši a zavažte je v zadní části hlavy.
Odebírání výtěru z krku
1. Pravou rukou vezměte a vyjměte sterilní vatový tampon ze suché zkumavky, aniž byste se vatovým tamponem dotkli stěn zkumavky nebo okolních předmětů. Levou rukou uchopte špachtli tak, aby palec podpíral špachtli zespodu a ukazováček a prostředníček (nebo prsteník) byly nahoře.
2. Požádejte pacienta, aby otevřel ústa, koncem špachtle zatlačte přední 2/3 jazyka směrem dolů, aniž byste se dotkli kořene jazyka. Aniž byste se dotkli jazyka a ústní sliznice, přejeďte vatovým tamponem po povrchu pravé nebo levé patrové mandle shora dolů.
3. Opatrně vyjměte tampon a vložte jej zpět do zkumavky, aniž byste se vatovým tamponem dotkli stěn zkumavky nebo okolních předmětů. Stejně tak se odebírá stěr z kořene jazyka (jazykové mandle). K potvrzení přítomnosti houbové flóry se odběr vzorků provádí seškrabáním, rovněž za sterilních podmínek.
Mazání sliznice hltanu a mandlí
1. Připravte si držák z hltanové vaty z měkké kovové hltanové sondy s cívkou a malým kouskem vaty. Navlhčete vatu léčivým roztokem.
2. Požádejte pacienta, aby otevřel ústa, koncem špachtle zatlačte přední 2/3 jazyka směrem dolů, aniž byste se dotkli kořene jazyka. Krouživými pohyby aplikujte léčivou látku na sliznici zadní části krku a patrových mandlí.
3. Odstraňte špachtli a sondu, pokud se jedná o dítě, požádejte rodiče, aby ji nekrmili ani nepili po dobu 30-60 minut.
Mytí lakun palatinových mandlí
2. Umístěte zaoblenou tenkou kanylu na 5-10 ml injekční stříkačku. a dobře zabezpečit. Naplňte injekční stříkačku antiseptickým roztokem.
3. Levou rukou uchopte špachtli tak, že palec podpírá špachtli zespodu a ukazováček a prostředníček (nebo prsteníček) jsou nahoře. Požádejte pacienta, aby uchopil podnos ve tvaru ledviny a držel jej před sebou pod bradou.
4. Požádejte pacienta, aby otevřel ústa, koncem špachtle zatlačte přední 2/3 jazyka směrem dolů, aniž byste se dotkli kořene jazyka.
5. Pravou rukou vezměte injekční stříkačku, zasuňte hrot kanyly do ústí jedné z jamek pravé patrové mandle do hloubky 0,3-0,5 cm a vtlačte roztok v množství 1-2 ml. Poté stříkačku vyjměte a požádejte pacienta, aby vyplivl proplachovací roztok do podnosu ve tvaru ledviny.
6. Vypláchněte všechny lakuny pravé a levé patrové mandle.
Kompletace sady nástrojů pro tracheotomii
Sestavte si tracheotomickou soupravu skládající se z:
Břišní skalpel – 1 kus;
Chirurgická pinzeta – 2 ks;
Anatomická pinzeta – 2 ks;
Hemostatická svorka „Mosquito“ rovná – 1 kus;
Hemostatická svorka „Mosquito“ zakřivená – 1 kus;
Přímá hemostatická svorka (Billroth) – 2 ks;
Zakřivená hemostatická svorka (Billroth) – 2 ks;
Přímá hemostatická svorka (Kocher) – 2 ks;
Zakřivená hemostatická svorka (Kocher) – 2 ks;
Hák na talíře podle Farabeufa – 2 ks;
Jednozubý ostrý háček – 1 ks;
Tracheotomický dilatátor rány (Trousseau) – 1 kus;
Nosní zrcátko s délkou čelisti 60 mm. - 1 PC;
Sada tracheostomických trubic od č. 1 do č. 6;
Obecný chirurgický držák jehly – 1 kus;
Ligarure jehly od č. 1 do č. 3
Péče o tracheostomii
V prvních dnech po tracheostomii, při použití kovových nebo plastových kanyl s vnitřními hadičkami, by měly být toalety 2-3krát denně.
1. Po otevření západkového zámku vnější trubice vyjměte vnitřní (vložte) trubici a ponořte ji na 5-7 minut do 3% roztoku peroxidu vodíku. Poté vyčistěte vnitřní povrch trubice pomocí ohebné sondy s omotanou vatou, opláchněte tekoucí vodou a ošetřete antiseptickým roztokem. Poté tubu osušte a namažte ji vazelínovým olejem, 1% hydrokortizonovou mastí nebo antibiotickou mastí.
2. Před instalací vnitřní trubice do vnější dezinfikujte tracheobronchiální strom pomocí sterilního katétru napojeného na elektrickou odsávačku a odsajte patologický sekret (hlen, hnis, krev) z průdušnice.
3. Před a po každé aspiraci vkapejte do průdušnice 1-2 ml antiseptického nebo izotonického roztoku chloridu sodného. Při odsávání proplachujte katétr (pokud je ucpaný hustým hlenem, krustami apod.) odsáváním antiseptickým roztokem.
4. Po sanitaci vložte vnitřní trubku do vnější.
5. Kůži kolem tracheostomické trubice ošetřete zinkovou mastí nebo pastou Lassar
6. Pod kryt tracheostomické kanyly umístěte sterilní gázový polštářek (4 vrstvy) ve formě „kalhot“.
7. Ke snížení viskozity hlenu v průdušnici pravidelně vstřikujte do kanyly 5-10 ml fyziologických roztoků (2% roztok hydrogenuhličitanu sodného, izotonický roztok chloridu sodného).
Související informace.
Sekvenční řazení:
Z obvazu se odtrhne proužek o délce 75 cm až 1 m;
Konce proužku se odříznou, aby se získaly čtyři úvazy a neuříznutý střed o délce asi 15 cm;
Rána na nose je pokryta sterilním ubrouskem;
Střední část popruhu je umístěna na ubrousku přes obličej;
Kravaty jsou zkřížené v oblasti lícních kostí - horní je spuštěna, protažena pod ušima a zavázána na uzel na krku, spodní kravata jsou zdvižena a zavázána vzadu na hlavě (obr. 62 , A).
Sling bandáž brady
K tomuto převazu je potřeba delší kus obvazu - cca 1,2-1,5 m. Délka nenastřiženého středu, který by měl překrýt obvaz na ráně, je po překrytí rány středem závěsu , vazby jsou zkřížené. Spodní tkaničky jsou zvednuté svisle nahoru před ušima a zavazují se na temeni hlavy. Horní úvazy směřují vodorovně podél dolní čelisti k týlu, udělá se kříž, přivede na čelo a zaváže (obr. 62, b).
Sling čelenka
Na tento obvaz potřebujete širší obvaz (alespoň 20 cm) dlouhý cca 1 m Konce obvazu po překřížení zavážeme na čele a pod bradou (obr. 62, Obr. G).
Rýže . 62. Sling bandáže.
a - na nos; b - na bradě; V - do parietální oblasti;např - do týlní oblasti.
Sling bandáž na koruně
Střed šátku se stejně jako u jiných bandáží nasadí na obvazový materiál a po překřížení v zadní části hlavy a pod bradou zajistí úvazy (obr. 62, PROTI). Tento obvaz vyžaduje také široký obvaz.
Přikládání obvazů pomocí elastických síťovinových obvazů
Indikace: pletené síťovinové obvazy jsou určeny k fixaci obvazů a léků na libovolné části těla (obr. 63).
Jsou vyrobeny z elastické nitě opletené syntetickými vlákny a bavlněnou přízí. Vyrábějí se v balení po 5-20 m V případě potřeby odřízněte požadovaný kus, který se snadno natáhne a nasadí na tělo, aniž by narušoval krevní oběh nebo omezoval pohyby v kloubech. Tyto obvazy se dodávají v 7 velikostech a jsou vybírány v závislosti na oblasti těla: č. 1 - pro prsty, ruce dospělých, ruce a ruce dětí; č. 2 - na kloubech ruky, předloktí, chodidla, lokte, zápěstí a kotníku dospělých; č. 3 a 4 - na předloktí, rameni, bérci a kolenním kloubu dospělých; na stehně, hlavě dětí; č. 5 a 6 - na hlavě, stehně dospělých; na hrudi, břiše, pánvi, perineu dětí; č. 7 - na hrudníku, břiše, pánvi, hrázi dospělých. Použití elastických síťovinových obvazů výrazně šetří obvazový materiál, zjednodušuje aplikaci obvazu a zkracuje dobu jeho aplikace. Tyto obvazy lze po umytí a sterilizaci použít opakovaně.
Rýže. 63. Typy elastických síťovinových obvazů.
Čísla udávají velikosti obvazů.
Nejčastěji se k terapeutické imobilizaci zlomenin používají sádrové odlitky. Ošetřovatelský personál musí ovládat techniku přípravy a aplikace sádrových odlitků. Sádrový prášek by měl být bílý, suchý, dobře prosátý a měkký na dotek a při zahřívání by neměl vypouštět vodní páru (sklo nad zahřátou sádrou by se nemělo zamlžovat). Sádra by měla být skladována v těsně uzavřených krabicích nebo krabicích na suchém místě.
Testy kvality sádry
Při smíchání stejných dílů sádry a vody ztvrdne kvalitní sádrová kaše, rozetřená v tenké vrstvě, za 5-7 minut. Při stlačení prstem na vytvrzenou hmotu nezůstane žádný otisk a nevychází vlhkost. Kousek vytvrzené kvalitní sádry se láme, ale nedrolí se.
Sádru smícháme s vodou pokojové teploty a vzniklou hmotu stočíme do koule. Po dokončení se ze sádry odvalila koule
Sádrové odlitky
Pro terapeutickou imobilizaci se aplikují sádrové obvazy. Díky vysokým plastickým vlastnostem sádry lze fixační obvaz přiložit na jakoukoli část těla. Sádrové obvazy se připravují ručně nebo se používají v lékařském průmyslu.
Tvrdé obvazy
Sekvenční řazení:
Přiložte na ránu sterilní ubrousek s léky;
Protáhněte prsty (ruce) obou rukou uvnitř obvazu; natáhnout obvaz;
Umístěte jej na požadovanou oblast těla;
Sundají ruce. Obvaz se stahuje, těsně pokrývá tělo a bezpečně fixuje obvaz.
Sádrový obvaz je volně svinutý a uložen v krabicích na suchém místě;
Zařízení. Kus obvazu 70-80 cm dlouhý, nůžky.
Cílová. Fixace obvazového materiálu.
1. Provést psychologickou přípravu pacienta.
2. Umyjte si ruce.
3. Používejte gumové rukavice.
4. Pozvěte pacienta, aby zaujal polohu, která je pro něj pohodlná (sedí).
5. Postavte se čelem k pacientovi.
6. Nůžkami ustřihněte kus obvazu podélně na obou stranách, uprostřed nechte neustřižený úsek o délce 5-6 cm.
7. Přiložte obvaz s neseříznutou částí na špičku nosu, překřižte konce v oblasti jařmových oblouků a horní konce položte pod uši a zavažte na zadní straně krku; spodní jsou nad ušima a zavazují se vzadu na hlavě.
8. Při přikládání obvazu na bradu přiložte neseříznutou část na bradu, překřižte konce a zvedněte spodní konec nahoru a svažte jej u temene opačným koncem. Konec, který byl nahoře, veďte k týlu, zde jej překřižte koncem přicházejícím z opačné strany a přivažte jej na čelo.
9. Při aplikaci podobného obvazu na zadní část hlavy po překřížení svažte spodní konce na čele a horní konce pod bradou.
10. Stejným způsobem přiložte obvaz na temenní a čelní oblast, konce zavažte vzadu na hlavě a pod čelistí.
11. Zkontrolujte správnost obvazu, aby bezpečně zakrýval poškozenou oblast.
12. Dezinfikujte použité vybavení.
13. Umyjte a osušte si ruce.
14. Udělejte si poznámku do příslušného lékařského dokumentu.
